АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПУЭРПЕРИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Муравина, Елена Львовна

• Муравина, Елена Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муравина, Елена Львовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПУЭРПЕРАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ И СПОСОБАХ БОРЬБЫ С НЕЙ.

1.1 Современные представления о пуэрперальной инфекции: этиология, патогенез, диагностика и лечение.

1.2 Роль современных перинатальных технологий в изменении акушерских подходов к осложнениям пуэрперия.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных женщин

2.2 Клинические методы исследования.

2.3 Микробиологические методы исследования: бактериоскопическое, бактериологическое.

2.4 Инструментальные методы исследования.

2.5 Пагоморфологическое исследование.

2.6 Анкетирование родильниц и персонала 44 2.7. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

3.1 Сгруктура ГСИ родильниц и новорожденных до и после внедрения СПТ.

3.2 Клиническая характеристика обследованных женщин.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ К ЛИНИКО-ЭПИДЕМИО ЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДО И ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ

4.1 Динамика ГСИ родильниц и новорожденных до и после внедрения СПТ.

4.2 Динамика ГСИ новорожденных до и после внедрения СПТ.

4.3 Организационные аспекты функционирования родильного дома до и после внедрения СПТ.

4.4 Современный подход к выбору дезинфекцирующих средств gg

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

БИОТОПОВ ГЕНИТАЛЫЮГО ТРАКТА БЕРЕМЕННЫХ, ОЧАГОВ

ВОСПАЛЕНИЙ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ,

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1 Микробиологические характеристики биотопов генитального тракта обследованных женщин.

5.2 Эпидемиология ГСИ новорожденных и родильниц.

5.3 Инструментальные методы исследования. цд

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПУЭРПЕРИЯ»

Актуальность проблемы. Несмотря на то, что вековой опыт службы родовспоможения располагает современными принципами оказания перинатальной помощи, основополагающим звеном которой является предотвращение осложнений у матери и ребенка, частота послеродовых гнойно - септических инфекций (ГСИ) продолжает оставаться лидером списка причин материнской смертности (Новикова C.B. и соавт., 2007; Jovanovic N., TerzicM., Dotlic J., 2009; RaukP.N., 2010) [56,136,157].

Мировые тенденции таковы, что по причине септических осложнений ежегодно регистрируется гибель 120 тысяч женщин и каждого четвертого новорожденного.

Следует признать, что внедрение современных методик асептики и антисептики, появление широкого спектра антибактериальных средств, улучшение методик хирургического вмешательства и качества шовного материала оказались неспособными повлиять на уровень послеродовых осложнений инфекционной природы (Салов И.А. и соавт., 2006; Шарапова О.В. и соавт., 2004; Smaill F.M., Gyte G.M., 2010; Tharpe N., 2008)[70,88, 164,168]. Более того, безуспешность врачебных усилий в противостоянии росту инфекционно — воспалительных заболеваний (ИВЗ) констатирует суммарная частота послеродового и послеабортного сепсиса в 2008 г. (22%).

Тенденция к неуклонному росту пуэрперальных осложнений, как и низкая эффективность методов диагностики этих нозологий на ранних стадиях развития актуализируют необходимость расширения представлений об эпидемиологии и этиологии этих процессов с учетом тенденций последнего десятилетия.

Следует признать, что изолированная концентрация внимания исключительно на анамнестических факторах риска как первопричинах ГСИ изначально «обречена», тогда как углубленному анализу подлежат сложившиеся технологии родовспоможения, выхаживания, лечения и реабилитации родильниц и новорожденных (Радзинский В. Е., 2000; 2005;

Радзинский В.Е., Костин И.Н., 2007) [64,65,66]. Предпосылками к возникновению ГСИ является приверженность традиционному укладу ведения послеродового периода, более того, сам факт функциональной состоятельности обсервационного отделения с изолированным пребыванием матери и ребенка, нерациональным грудным вскармливанием, поздней выпиской не только сомнителен, но и опасен вспышками инфекционных заболеваний.

Резюмируя отсутствие какой - либо тенденции к снижению частоты послеродовых инфекционно — воспалительных заболеваний, можно отметить не только недостаточное качество медицинской помощи - запоздалую диагностику и высокую частоту диагностических ошибок, недооценку степени тяжести заболеваний, неэффективную терапию, но и высокую зависимость осложнений пуэрперия от «традиционных» подходов к родовспоможению в акушерских клиниках. Следовательно, необходима оптимизация процесса оказания медицинской помощи родильницам, суть которой сводится к ориентированию на физиологическое течение послеродового периода, возможное лишь при внедрении современных перинатальных технологий (СПТ).

Есть основание полагать, что результативность тактики выявления групп женщин с высоким инфекционным риском, минимального вмешательства в физиологию родового акта, своевременное распознавание и адекватные лечебно - диагностические подходы в отношении эндометрита и его завуалированной формы - субинволюции матки будет представлена реальным снижением частоты пуэрперальных осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшить исходы родов и послеродового периода у женщин с высоким риском реализации гнойно-септических заболеваний. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить частоту и структуру осложнений послеродового периода после естественных родов и кесарева сечения.

2. Выявить сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания, предсуществующие пуэрперальным осложнениям.

3. Показать роль современных перинатальных технологий в изменении акушерской тактики при ГСИ родильниц и новорожденных.

4. Оценить эффективность предложенной тактики профилактики и лечения осложнений пуэрперия у женщин с высоким риском.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Представлена сравнительная характеристика осложнений пуэрперия после самопроизвольных родов и абдоминального родоразрешения.

В результате проведенного исследования получены новые данные о значении клинико-анампестических факторов в генезе ГСИ после самопроизвольных родов и кесарева сечения.

Оценена роль современных перинатальных технологий как обязательного профилактического звена в снижении послеродовых ГСИ родильниц и новорожденных.

Научно обоснована и клинически подтверждена целесообразность раннего включения в объем обследования родильниц сонографии (па 3-й сутки), выполнения в группах риска развития ГСИ запланированной гистероскопии с морфологическим и бактериологическим исследованием биоптата эндометрия, внутриматочного лаважа антисептическими растворами.

Дано научное обоснование алгоритмированного подхода к ведению родильниц с высоким риском развития ГСИ: прогнозирования, профилактики и лечения пуэрперальных осложнений на основании совокупности мероприятий: анализа степени перинатального риска, внедрения СПТ и адекватных лечебно - диагностических подходов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Расширение представлений о новых факторах риска пуэрперальной инфекции позволит своевременно и целенаправленно проводить профилактические мероприятия в предгравидарном периоде, при беременности и в родах (восстановление эубиоза, избегание ятрогенных вмешательств). Показано, что выделение групп высокого риска по реализации ГСИ повысит информационную ценность своевременно выполняемых в этой когорте сонографических и гистероскопических исследований.

Определена диагностическая ценность эхографического и гистероскопического методов диагностики пуэрперальных осложнений матки (чувствительность и специфичность).

Продемонстрирована значимость внедрения СПТ как неотъемлемой меры в изменении акушерской тактики при ГСИ родильниц и новорожденных в сравнении с традиционным подходом.

Показана более высокая эффективность комплексного подхода для прогнозирования развития ГСИ родильниц и новорожденных (степень перинатального риска) и профилактики (внедрение СПТ), адекватных лечебно - диагностических подходов (сонография, гистероскопия).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Данная работа проведепа в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучгиения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2010). Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы, одна - в журнале, рецензируемом ВАК.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2010).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Принадлежность женщин к группе высокого риска развития гнойно-септических осложнений пуэрперия обусловлена соматической и гинекологической отягощенностью, дисбиотическими состояниями генитального тракта (бактериальный вагиноз, вагиниты, цервициты), необоснованно длительной предродовой госпитализацией.

2. Основой пуэрперального благополучия матерей и новорожденных является приверженность СПТ за счет внедрения немедленного (в течение 30 мин. после родов) прикладывания ребенка к груди, нивелирования противоестественного раздельного пребывания ребенка с матерью, традиционных почасового вскармливания, докорма и «выпаивания», сокращения сроков госпитализации и своевременного перевода на 2-й этап выхаживания.

3. Приверженность СПТ вкупе с микробиологическим мониторингом флоры внешней среды, очагов воспаления родильниц и новорожденных и ежеквартальной сменой дезинфектантов позволяет достичь значительного снижения внутрибольничных штаммов патогенных инфектов (золотистого стафилококка и кишечной палочки - в два раза) вплоть до полного их исчезновения (клебсиелла).

4. Сонографический анализ темпов инволюции послеродовой матки и содержимого ее полости как после самопроизвольных родов, так и после кесарева сечения позволяет стратифицировать родильниц по когортам, требующим активного лечебно—диагностического подхода.

5. Запланированные гистероскопия и вакуум — аспирация полости матки с последующим лаважем растворами антисептиков позволяют добиться реального снижения частоты пуэрперальных осложнений в группах риска ГСИ (эндометрита) родильниц - в десять раз.

6. Показатели гнойно-септической заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. свидетельствуют о минимизации эпизодов осложнений пуэрперия после внедрения СПТ: родильниц - с 10,0%о до 5,5%о, новорожденных - с 3,0%о до 0,7%о.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 171 странице машинописного текста, содержит 24 таблицы и 22 рисунка. Указатель литературы включает 181 источник, из них 93 на русском и 88 — на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муравина, Елена Львовна

ВЫВОДЫ

1. Частота пуэрперальных осложнений родильниц до внедрения СПТ составила: после самопроизвольных родов - 71,5%, после кесарева сечения - 28,5%, ГСИ новорожденных - 25,1%.

Ведущими клиническими вариантами ГСИ родильниц являлись: пуэрперальная инфекция матки (субинволюция - 38,9%, эндометрит - 18%) и поверхностная раневая инфекция (частичное расхождение швов промежности - 32,7%), серома послеоперационного шва - 5,5%). Основными нозологическими вариантами ГСИ новорожденных определены: конъюнктивит - 10,4%, омфалит - 2,8%, везикулопустулез — 2,1%.

2. Вероятность развития ГСИ пуэрперия определяют состояния, предрасполагающие к срыву микроценоза генитального биотопа: низкий индекс соматического здоровья (заболевания мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта), инвазивные внутриматочные вмешательства и сопряженные с ними воспалительные заболевания гениталий.

3. Эффективность микробиологического мониторинга и ежеквартальной смены дезинфектантов как ведущих звеньев системы противоэпидемических мероприятий определяет снижение регистрации внутрибольничных штаммов: золотистого стафилококка и кишечной палочки - в два раза, вплоть до полного их отсутствия (клебсиелла).

4. Модификация акушерской тактики ведения послеродового периода на фоне приверженности СПТ (раннее прикладывание к груди, совместное пребывание новорожденного с матерью, свободный режим грудного вскармливания, ранняя выписка) позволяет нивелировать нарушения лактационной функции (лактостаз, мастит), перитонит, уменьшить частоту ГСИ родильниц в десять раз, новорожденных - в четыре раза.

5. Перинатальные исходы новорожденных в условиях реализации СПТ имеют выраженные отличия: гипоксически - ишемические поражения

ЦПС встречаются в 2 раза реже. Реализация СПТ способствует сокращению развития эпизодов ГСИ новорожденных в роддоме (до четверти), что в три раза реже, чем до их внедрения.

6. Поздняя клиническая манифестация пуэрперальных осложнений матки (на 4-5 сутки после родов) уменьшает чувствительность сонографического исследования: у четверти (25,6%) родильниц патологические состояния интерпретируются неверно.

7. Сонографическими маркерами осложненного течения пуэрперия являются: замедление темпов инволюции матки - менее чем на треть от исходного объема (31,5%), увеличение размеров полости матки более 15 мм, внутриматочные «находки». Вероятность развития поверхностной раневой инфекции после кесарева сечения определяет характер репаративных процессов: достоверно меньшая средняя условная площадь швов на 3-й сутки и ИИПШ<0,05.

8. Разработанный алгоритм ведения родильниц с высоким инфекционным риском, основанный на внедрении СПТ, ранней сонографической стратификации потоков (на 3-й сутки), запланированных при отклонении от физиологического течения пуэрперия гистероскопии и внутриматочного лаважа, позволяет снизить частоту ГСИ матки: субинволюции - в 12,5 раз (38,9% против 3,1%), эндометрита - в 8 раз (2,3%). Рациональный подход к лечению пуэрперальных осложнений матки позволяет сократить сроки пребывания в роддоме практически вдвое: 11,5±2,5 и 13,5±1,7 дня при субинволюции матки и эндометрите против 5,5±0,4 дней в среднем.

9. Среднемноголетняя распространенность послеродовых инфекций родильниц до и после внедрения СПТ (с 2005 по 2009 гг.) снизилось с 10,0%о до 5,5%о, новорожденных - с 3,0%оо до 0,7%о.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наступлении беременности анализ клинико-анамнестических факторов с подсчетом факторов перинатального риска позволяет выявить когорту с высоким инфекционным риском (средняя и высокая степень перинатального риска). Обязателен пересчет суммы баллов по триметрам и интранагально.

2. Послеродовый период женщин с высоким инфекционным риском должен протекать в условиях приверженности СПТ: раннего прикладывания к груди (в течение 30 мин. после родов), совместного пребывания матери и ребенка, свободного режима грудного вскармливания, микробиологического мониторинга и ежеквартальной смены дезинфектантов.

3. При неудовлетворительных результатах сонографического скрининга -на 3-й сутки:

• после самопроизвольных родов - уменьшении объема матки к 3-м суткам менее, чем на треть от исходного (31,5%), размерах полости более 15 мм, наличии внутриматочных «находок»,

• после кесарева сечения - при ИИГТШ<0,5 - выполняется запланированная гистероскопия - с последующей вакуум-аспирацией содержимого полости матки и внутриматочным лаважем антисептическими растворами (как монопольный вариант - при «чистой форме» эндометрита, в т.ч. и после кесарева сечения).

4. Вышеуказанные мероприятия сопровождаются бактериологическим и морфологическим исследованием удаленного материала.

5. Лечебно-диагностические мероприятия подобного плана при осложненном течении пуэрперия не являются поводом для длительного нахождения в стационаре. Непременным условием физиологического ведения пуэрперия является ранняя выписка (на 3-4е сутки после самопроизвольных родов и 5-6е — после кесарева сечения) (рис.22).

И«,

I йКУ-М^'* '< --¡-^ыш тцшвш

ЖШШ» (шщшгшти© атомные

Мц.-иМ'.у.р г-) вщтттигвть ■ с» <~ » . >•,(?

-Л",У- - (г. ЯД

I ^)I: I •; I у ¡"V; |; ч.

•;.!:(') >1* Г- и-.',

Д ;! - и»(• I »«! УД ;

Рис. 22. Алгоритм прогнозирования и профилактики осложнений пуэрперия'у женщин с высоким инфекционным риском.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муравина, Елена Львовна, 2011 год

1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.- 1200 с.

2. Абаев Ю.К. Воспалительные заболевания новорожденных. -Издательство: Феникс, 2007. 256 с.

3. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А., Шамхалова И.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. СПб., 2005. — 226 с.

4. Акимкин В.Г. Организация деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения: Руководство. М.: МЦФЭР, 2005. - 272 с.

5. Арутюнян К.Н., Шляпников М.Е. Патологическое исследование последов у родильниц с пуэрперальным эндометритом// Материалы XI Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. -16 с.

6. Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т.2. -С. 32-35.

7. Беседина Е.И., Шишова Г.А., Слюсарь Л.И. Актуальные вопросы профилактики внутрибольничных инфекций. Вопросы экспериментальной и клинической медицины // Сборник статей, 2008, выпуск 12. Т.2. - С. 121-126.

8. Биштави А.Х., Жаров E.B. Значение детокеикации в комплексной терапии послеродового эндометрита // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Т.1. - С. 191-192.

9. Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Ладодо К.С. и соавт. Использование современных молочных смесей в питании грудных детей // Рос. педиатрический журнал. 2003. - Т. 2, № 3. - С. 55-59.

10. Бородашкин В.В., Зайцева Л.В., Самчук П.М. Морфометрия миометрия в послеродовом периоде // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 47.

11. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга //Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. Т. 2, № 4. - 2000. - С. 33-38.

12. Гепчиков Л.А., Торчинский Н. В., Бурсуек Г. П. и соавт. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских и педиатрических стационарах // Журнал микробиологии. -2000. -№ 4.-С. 110-113.

13. Горин B.C., Серов В.Н., Бирюкова Л.А. и соавт. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - №1. - С.21-29.

14. Горшунова Г.П. Современные технологии снижения перинатальных потерь: дис. . канд. мед. наук. — Владивосток. -2003.-23 с.

15. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 2004.141 с.

16. Гуртовой Б.Л., Ванько Л.В., Касабулатов Н.М. и соавт. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология. 2006. — Т. 1. — С. 3034.

17. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Воропаева С.Д. Послеродовый мастит. Научно практические итоги по диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 5. - С. 15-18.

18. Гус А.И., Бабичева Т.И. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия // Материалы 6-го Российского форума «Мать и дитя».-М., 2004. С. 3.

19. Густоварова Т. А., Иваняп А.Н., Коржуев С.И. Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения // Российский вестник акушера-гинеколога.• 2007. № 4. - С. 45-49.

20. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность. Екатеринбург: УрО РАН, 2000. 239 с.

21. Инфекционный контроль в стационаре: Руководство / Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. 2-е изд., перераб. и доп. -Смоленск: МАКМАХ, 2003. 272 с.

22. Казарьян С.М. Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2008.-29 с.

23. Ковалева Е.П., Семина H.A. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002. № 5. -С. 17-20.

24. Комиссарова Т.В. Роль микробиологического мониторинга в системе профилактики внутрибольничпых инфекций в условиях перинатального центра // Сибирский консилиум. 2004. - № 7. - С. 32-35.

25. Конь И.Я., Сафронова А.И., Сорвачева Т.Н. и соавт. Состояние микрофлоры кишечника у детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания" // Рос. педиатрический журнал. 2002. - № 1. - С. 7-1 1.

26. Конь И .Я. Некоторые актуальные вопросы современной детской диетологии (путрициологии) // Вопросы детской диетологии. -2003. -№ 1.-С. 8-15.

27. Конь И.Я. Актуальные вопросы детской нутрициологии // Вопросы детской диетологии. 2004. - № 2. - С. 12-20.

28. Коровина H.A., Чебуркина A.B., Овсянникова Е.М. Профилактика педиатрических инфекций: V конгресс педиатров. М., 1999. - С. 209.

29. Костенко А.Ю., Ильенко Л.И. О естественном вскармливании и правилах ухода за новорожденными. М., 2000. - 127 с.

30. Крамарский В.А., Раевская Л.Ю., Дудакова В.Н. Морфологический индекс как прогностический критерий заживления раны на маткепосле кесарева сечения // Акушерство и гинекология. — 2002. № 5. - С. 56-57.

31. Крамарский В.А., Дудакова В.Н. Особенности заживления раны на матке после кесарева сечения у родильниц высокой степени риска гнойно-септических осложнений // Сибирский медицинский журнал. 2009. - № 2. - С. 46-49.

32. Краснов В.М. Оптимизация питания новорожденных // Вопросы современной педиатрии //Сборник материалов X съезда педиатров России. 2005. - Т. 4, № 1. - С. 199.

33. Краснов В.М., Зольникова Т.В., Краснов М.В. Пути повышения эффективности медицинской помощи детям // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т.4., №1. - Сборник материалов X съезда педиатров России. - С. 263.

34. Краспопольский В.И., Буянова С.П., Щукина H.A. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика // Российский вестник акушера -гинеколога. 2007. - Т. 7, № 5. - С. 76-81.

35. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тез. докл. 4.1. М.: Медицина, 2002. - С. 6-8.

36. Кулаков В. И., Гуртовой Б. Д., Анкирская A.C. и соавт. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 3-7.

37. Кулаков В.И., Чернуха Е.А. Дискуссионные вопросы кесарева сечения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2004. - С. 109-112.

38. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. -М., 2004.-320 с.

39. Куперт М.Л., Солодун П.В., Куперт А.Ф. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики) // Российский вестник акушеров-гинекологов. 2003. - Т. 4. — С. 42-46.

40. Куперт М.А., Куперт А.Ф. Новый подход к лечению эндометритов после родов// Российский вестник акушеров-гинекологов. — 2004. — Т.1.-С. 33-36.

41. Логутова Л.С, Титченко Л.И., Тареева Т.Г. и соавт. Новые ультразвуковые технологии в диагностике стертых форм послеродового эндометрия // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - Т. 4. - С. 23-26.

42. Логутова Л.Г., Титчеико Л.И., Новикова C.B. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений// Российский вестник акушера — гинеколога. 2007. - Т. 7, № 5. - С. 24-30.

43. Лысенко К.А., Щетинина Н.С, Пырегов A.B. и соавт. Дифференцированный подход к профилактике гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. — 2006. № 13. - С. 188195.

44. Лысенко К.А., Щетинина Н.С., Тютюпник В.Л. Оптимизация профилактики эндометрита после кесарева сечения // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 142.

45. Майорова И.М., Иванян А.Н., Наумкин H.H. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно-септическуюзаболеваемость // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 272-273.

46. Манухии И.Б., Бурдули Г.М., Селиванова Г.Б. Сепсис после осложненных родов// Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. -С. 34-38.

47. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология: руководство. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. 520 с.

48. Меджидова Д.Р., Омаров С.-М.А., Абдусаламова З.К. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. -160 с.

49. Наумкин Н. Н., Иванян А. Н., Смирнова Т.И. Ранняя диагностика и профилактика субинволюции послеродовой матки // Вестник новых мед. технологий. 2008. - № 2. - С. 46-48.

50. Нетребенко O.K. Вскармливание детей с лактазной недостаточностью // Вопросы детской диетологии. 2004. - № 2. -С. 88-92.

51. Новикова С.В., Тареева Т.Г., Федотова A.B. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики// Российский вестник акушера — гинеколога. — 2007. -Т.7, № 5. С. 56-59.

52. Новиков С.В., Логутова Л.С., Титченко Ю.П. Использование эхографии и энергетической допплерографии в диагностике послеродового эндометрита // Материалы XI Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 177.

53. Новиков Б.Н., Рябцева И.Т. Ручная вакуум-аспирация содержимого полости матки в профилактике послеродового эндометрита// Материалы XI Российского форума «Мать и дитя» . 2007. - С.176.

54. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Щербакова Н.В. Клинические и эпидемиологические аспекты инфекционно-воспалительных заболеваний в акушерстве // Акушерство и гинекология. — 2005. -№ 4.-С. 55-57.

55. Оленева М.А. Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорожденных: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 27 с.

56. Орджоникидзе Н.В., Тюгюнник В.Л. //Русский медицинский журнал. 2001-2002. - Т. 6(9) - С. 215-218.

57. Орджоникидзе Ы.В., Фёдорова Т.А., Данеляп С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения //Акушерство и гинекология. — 2004. № 5. - С. 3-5.

58. Пекарев О.Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов. Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2004.-28 с.

59. Радзинский В.Е. Применение современных перинатальных технологий // Материалы Республиканской научно-практической конференции "Здоровый новорожденный", 2000. С. 65-67.

60. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Гинеколог. 2005. - № 10. - С. 42-44.

61. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство // Акушерство и гинекология. -2007. — № 5. С. 12-17.

62. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Кольпиты //Российский вестник акушера гинеколога. - 2006. - Т. 6, № 5. - С. 61-62.

63. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Consilium medicum. 2006. - № 8-1. - С. 5-9.

64. Рутенберг Д.Г., Конычев A.B., Конычева Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты и хирургическое лечение лактационных маститов // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. - Т. 57, № 3. - С. 55-59.

65. Салов И.А., Романовская A.B., Рогожина И.Е. Особенности течения послеродового эндометрита на современном этапе //Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М. 2006, -С. 228.

66. Салов И.А., Романовская A.B., Рогожина И.Е. и соавт. Состояние микроциркуляции при тяжелой форме послеродового эндометрита // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. -С. 227-228.

67. Салов И.А., Турлупова Т.И., Киреева ЛЛО. Послеродовый эндометрит, факторы риска возникновения, комплексное лечение, профилактика // Материалы XI Российского форума «Мать и дитя». -М., 2007.-223 с.

68. Самчук П.М., Протопопова Н.В., Шарифулин М.А. Диагностика несостоятельности шва на матке в раннем послеоперационном периоде. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М., 2002.-С. 335-336.

69. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в исходе родов для матери и плода: дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 181 с.

70. Селихова М.С., Костенко Т.И., Попова Е.С. Особенности лактации у родильниц с инфекционными осложнениями // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 237.

71. Селихова М.С., Котовская М.В. Ведение послеродового периода у женщин с травмами мягких тканей родовых путей // Акушерство и гинекология. 2009. - № 6. - С. 48-50.

72. Сергевнин В.И., Шарипова И.С., Авдеева Н.С. и соавт. Формирование кожного микробиоценоза новорожденного как фактор снижения гнойно-септической заболеваемости // Акушерство и гинекология. 2009. - № 3. - С. 61-63.

73. Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И. и соавт. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу). / Под ред. Кулакова В.И.-М., 2001.-29 с.

74. Серов В.П., Жаров Е.В., Биштави А.Х. Возможности локального применения актовегина для лечения родильниц с раневой инфекцией передней брюшной стенки после кесарева сечения // Российский вестник акушера — гинеколога. — 2007. Т.7, № 5. - С. 82- 84.

75. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Шульчина И.В. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение // Российский медицинский журнал «Мать и дитя». 2007. -Т. 15,№ 17. - С. 1261-1265.

76. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения// Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 21-27.

77. Стрижова Н.В., Кутеко А.П., Гавриленко A.C. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 30-34.

78. Сундетова P.A. Особенности ранней неонатальной адаптации доношенных и недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. 19 с.

79. Тютюнник B.JL, Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения // Русский медицинский журнал. 2002. - № 10(18) (162). - С. 803-805.

80. Федорович O.K., Вержак A.A. Новый способ хирургической операции путем одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с промыванием // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. № 3-4. — С. 23-24.

81. Фурцев В.И., Будникова Е.В. Информирование беременных об основах физиологии начала и поддержания лактации реальный путь расширения практики грудного вскармливания// Вопросы современной педиатрии. - 2005.

82. Шарапова О.В., Корсунский A.A., Никольская Л.А. и соавт. О проекте Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации // Российский вестник перипатологии и педиатрии. 2004. - № 5. - С. 6.

83. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И. и соавт. Комплексная терапия эндомиометритов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -Т.З, №6. - С. 38-43.

84. Шляпников М.Е., Арутюнян К.Н. Структура возбудителей послеродового эндомиометрита и их чувствительность к антибактериальным препаратам различных химических групп // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 299-300.

85. Щеплягина JI. А. Влияние грудного вскармливания на минерализацию костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2004. -№ 2. - С. 12-18.

86. Щуров Д. Г. Эпидемиологическая и экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в г. Москве: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 21 с.

87. Яковлев С.В. http://obzor.westsib.ru/news/78323.

88. Abolyan L.V. The breastfeeding support and promotion in Baby-Friendly Maternity Hospitals and Not-as-Yet Baby-Friendly Hospitals in Russia// Breastfeed. Med. 2006. - V.l, N 2. - P.71-78.

89. Ajayi A.B., Oladokun A., Ogundepo M.O. XVIII Figo World Congress Malaysia of Gynecology and Obstetrics. 2006. - V.2 - P. 68.

90. Anorlu R.I., Maholwana В., Hofmeyr G.J. Methods of delivering the placenta at caesarean section //Cochrane Database Syst. Rev. 2008. V.16;(3):CD004737.

91. Baksu A., Kalan A., Ozkan A. The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005 Mar;84(3):266-9.

92. Barbut F., Carbonne В., Truchot F. et al. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod 2004; 33(6): 487-96.

93. Bardzulin N.T., Bochoriashvili K.A., Abashidze Ts.T. Early results of evidence-based perinatal care technologies implemented by Zestafoni maternity hospital // Georgian Med. News. 2006. Sep;(138):45-8.

94. Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Puerperal pathology//An. Sist. Sanit. Navar. 2009;32 Suppl 1:169-75.

95. Blenning C.E., Paladine H. An approach to the postpartum office visit. // Am. Fam. Physician. 2005 Dec. 15;72(12):2491-6.

96. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2003. - Vol. 28. - P. 3382 - 8.

97. Brown D.L. Pelvic ultrasound in the postabortion and postpartum patient//Ultrasound Q. 2005 Mar.;21(l):27-37.

98. Chelmow D., Hennesy M., Evantash E.G. Prophylactic antibiotics for nonlaboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analysis// Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 91(5): 166-5.

99. Chongsomchai C., Lumbiganon P., Laopaiboon M. Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta in vaginal birth // Cochrane Database Syst. Rev. 2006 Apr. 19;(2):CD004904.

100. Chongsuvivatwong V., Bachtiar IT., Chowdhury M.E. Maternal and fetal mortality and complications associated with cesarean section deliveries in teaching hospitals in Asia // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2010 Feb;36(l):45-51.

101. Chuwa E.W., Wong C.M., Tan Y.Y. et al. MRS A breast abscesses in postpartum women // Asian J. Surg. 2009 Jan.;32(l):55-8.

102. Collin S.M., Baggaley R.F., Pittrof R. Could a simple antenatal package combining micronutritional supplementation with presumptive treatment of infection prevent maternal deaths in sub-Saharan Africa? // BMC Pregnancy Childbirth. 2007 May 23;7:6.

103. CORONIS Trial Collaborative Group. The CORONIS Trial. International study of caesarean section surgical techniques: a randomised fractional, factorial trial //BMC Pregnancy Childbirth. -2007. Oct. 22;7:24.

104. Costantine M.M., Rahman M., Ghulmiyah L. et al. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 Sep.;199(3):301.el-6.

105. Deans R., Dietz H.P. Ultrasound of the post-partum uterus // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol.- 2006 Aug.;46(4):345-9.

106. Dehbashi S., Ilonarvar M., Fardi F.H. Manual removal or spontaneous placental delivery and postcesarean endometritis and bleeding// International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2004 Jul.;86(l):12-5.

107. Demirezen S. Bacterial vaginitis: general overview. Mikrobiyol. Bui. -2003 Jan.;37(l):99-104.

108. Denney J.M., Culhane J.F. Bacterial vaginosis: a problematic infection from both a perinatal and neonatal perspective. Semin. Fetal. Neonatal Med. 2009 Aug;14(4):200-3.

109. Dinsmoor M.J., Gilbert S., Landon M.B. Perioperative antibiotic * prophylaxis for nonlaboring cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 2009 Oct;l 14(4):752-6.

110. Edwards M.S., Baker C.J. Group B streptococcal infections. In: Remington J.S., Klein J.O. editors // Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Co. 2001. p. 1091156.

111. Escobar G.J., Li D., Armstrong M.A. et al. Neonatal Sepsis Workups in Infants > 2000 Grams at Birth: A Population-Based Study // Pediatrics. -2000.-Vol. 106. P. 256 - 263.

112. Escobar G.J., Li D., Armstrong M.A. et al. Neonatal Sepsis in immature infants //J. Pediatr. Flealth Care. 2004. - Vol. 15(2). - P. 45 - 52.

113. Faro S. Postpartum endometritis // Clin. Perinatol. 2005 Scp.;32(3):803-14.

114. Fetterolf D.E., Stanziano G., Istwan N. Application of disease management principles to pregnancy and the postpartum period // Dis. Manag. 2008. - V. 11. - N 3. - P. 161 -168.

115. Franchi M. et al. A randomized clinical trial of two surgical techniques for cesarean section // Am. J. Perinatol. 1998. - V. 15. - N 10. - P. 589-594.

116. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis // Curr. Womens Health Rep. 2003. - V.3. - N 4. - P. 274-279.

117. French L.M., Smaill F.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - V.18. - N 4. -CD001067.

118. Gardella C., Goltra L.B., Laschansky E. High-concentration supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of postcesarean surgical site infection: a randomized controlled trial // J. Obstet. Gynecol. 2008. - V. 112. - N 3. - P. 545-552.

119. Gibbs R.S., Schrag S. Role of aerobic gramnegative bacilli in endometritis after cesarean section // J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 104. - P.1062-1076.

120. Gould I.M. Alexander Gordon, puerperal sepsis, and modem theories of infection control Semmelweis in perspective // Lancet Infect. Dis. -2010.-V. 10.-N 4.-P. 275-278.

121. Haas D.M., Morgan A.I., Darei S. et al. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. - V.17. - N3.

122. Halliday E., Foote K., Dryden M. Neonatal group B streptococcal infection // Lancet. 2001. - V. 358. - P. 9275. - 70.

123. Harris J., Goldmann D. Infections acquired in the nursery: Epidemiology and control. In: Remington J.S., Klein J.O., eds. //1.fectious diseases of the fetus, newborn and infants. 5th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2001. - P. 1371-418.

124. Hofmeyr G.J., Mathai M., Shah A. et al. Techniques for caesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. V.23. - N 1. -CD004662.

125. Hofmeyr G.J., Smaill F.M. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. - V.20. - N 1. - CD000933.

126. Hussein J., Fortney J.A. Puerperal sepsis and maternal mortality: what role new technologies play? // Int. J. of Gynecology and Obstetrics. -2004. -V. 3. P. 367-369.

127. Ifnan F., Jameel M.B. Maternal morbidity and mortality associated with delivery after intrauterine fetal death // J. Coll. Physicians Surg. Pak. -2006. V.16.-N 10.-P. 648-51.

128. Irwin K. Predictive value of clinical diagnostic codes for the CDC case definition of pelvic inflammatory disease (PID): implications for surveillance//Sex. Transm. Dis. 2003. - V. 30. - N 11. - P. 866- 870.

129. Jovanovic N., Terzic M., Dotlic J. Prevention of postpartal endometritis: antibiotic of choice // Srp. Arh. Celok. Lek. 2009. - V. 137. - N 9-10. - P. 506-510.

130. Kamaya A., Ro K., Benedetti N.J., Chang P.L. Imaging and diagnosis of postpartum complications: sonography and other imaging modalities. // Ultrasound Q. 2009. - V. 25. - N 3. - P. 151 -162.

131. Klein L.L., Gisbbs R.S. Infection and preterm birth //Gynecol. Bristol. Clin. North. Am. 2005. - V. 32. - P. 397-410.

132. Koskas M., Nizard J., Salomon L.J. Abdominal and pelvic ultrasound findings within 24 hours following uneventful Cesarean section // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. - V.3. - N 4. - P. 520-526.

133. Kramer H.M., Schutte J.M., Zwart J.J. et al. Maternal mortality and severe morbidity from sepsis in the Netherlands // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009. - V. 88. - N 6. - P. 647-53.

134. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D. et al. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora // Obstet. Gynecol. 2003. - V. 101.-N3.-P. 516-522.

135. Liabsuetrakul T., Choobun T., Peeyananjarassri K. Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - N 3. - CD004455.

136. Loudon I. The cause and prevention of puerperal sepsis // J. R. Soc. Med. 2000. -V. 93. - P. 394-395.

137. Lumbiganon P., Thinkhamrop J., Thinkhamrop B. Vaginal Chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B Streptococcal and HIV) // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - V.4. - CD004070.

138. MacLean A.B. Urinary tract infection in pregnancy// Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - V. 17. - N 4. - P.273-276.

139. Maharaj D. Puerperal pyrexia: a review. Part I // Obstet. Gynecol. Surv. 2007. - V.62. - N 6. - P. 393-399.

140. Maharaj D. Puerperal Pyrexia: a review. Part II. // Obstet. Gynecol. Surv. 2007. - V.62. - N 6. - P.400-406.

141. Martell L.K. From innovation to common practice: perinatal nursing pre-1970 to 2005 // J. Perinat. Neonatal Nurs. 2006. - V.20. - N 1. -P. 8-16.

142. Mathai M., Hofmeyr G.J. Abdominal surgical incisions for caesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - V. 24. - N 1. -CD004453.

143. Merten S., Dratva J., Ackermann-Liebrich U. Do baby-friendly hospitals influence breastfeeding duration on a national level?// Pediatrics. 2005. - V. 116. - N 5. - P.702-708.

144. Michie C.A., Gilmour J.W. Breastfeeding and viral transmission: risks, benefits and treatments // Arch. Dis. Child. 2001. - V. 84. - P. 381-382.

145. Mulic-Lutvica A., Axelsson O. Postpartum ultrasound in women with postpartum endometritis, after cesarean scction and after manual evacuation of the placenta // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007. — V. 86. -N2. 210-217.

146. Nomura R.M., Alves E.A., Zugaib M. Maternal complications associated with type of delivery in a university hospital // Rev. Saude Publica. 2004. - V. 38. -N l.-P. 9-15.

147. Normand M.C., Damato E.G. ■ Postcesarean infection // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 2001. - V. 30. -N 6. - P. 642-648.

148. Owens S.M., Brozanski B.S., Meyn L.A. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision // Obstet. Gynecol. 2009. V. 114. - N 3. - P.573-579.

149. Poorbarfehee S., Namavar Lahromi B. Prevalence and complications of colonization with group B streptococci in pregnant women of southern Iran // XVIII Figo World Congress Malaysia of Gynecol, and Obstet. -2006. -N 2.-P. 67-68.

150. Rauk P.N. Educational intervention, revised instrument sterilization methods, and comprehensive preoperative skin preparation protocol reduce cesarean section surgical site infections // Am. J. Infect. Control. -2010. V. 38. -N 4. -P. 319-323.

151. Renfrew M.J., Craig D., Dyson L. Breastfeeding promotion for infants in neonatal units: a systematic review and economic analysis // Health Technol. Assess. 2009. - V. 13. - N 40. - P. 141 -146.

152. Rocha L.R., Gutiérrez G.L.B., Rodríguez B.M.A. Incidence of infected surgical wound and prophylaxis with cefotaxime in cesarean section // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. - V. 73. - N 10. - P. 537-543.

153. Rufener S.L., Adusumilli S., Weadock W.J. Sonography of uterine abnormalities in postpartum and postabortion patients: a potential pitfall of interpretation // J. Ultrasound Med. 2008. - V. 27. - N 3. - P. 343348.

154. Shaamash A.IT., Ahmed A.G., Abdel Latef M.M. Routine postpartum ultrasonography in the prediction of puerperal uterine complications // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007. - V. 98. -N 2. - P. 93-99.

155. Simms I., Eastick K., Mallinson T.R. et al. Association between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease// J. Clin. Pathol. 2003. - V.56. - N 8. - P.616-618.

156. Smaill F., ITofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. - Vol. 3. - CD000933.

157. Smaill F.M., Gyte G.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. - V. 20. - N 1. - CD007482.

158. Sokol E.R., Cásele IT., ITaney E.I. Ultrasound examination of the postpartum uterus: what is normal? // J. Matern. Fetal Neonatal Med. -2004.-V. 15. -N 2.- P.95-99.

159. SuG. D., Gong S.P., Yu Y.H. et al. Intraoperative and postoperative risk factors for surgical site infection following cesarean section // Di Yi Jun Yi Da Xue Bao 2005. - V. 25. - N 8. - P. 1005-1006.

160. Tabcharoen C., Pinjaroen S., Suwanrath C. Pregnancy outcome after age 40 and risk of low birth weight //J. Obstet. Gynaecol. 2009. - V. 29. -N5.-P. 378-383.

161. Tharpe N. Postpregnancy genital tract and wound infections // J. Midwifery Womens Health. 2008. - V. 53. - N 3. - P. 236-246.

162. Tita A.T., Hauth J.C., Grimes A. Decreasing incidence of postcesarean endometritis with extended-spectrum antibiotic prophylaxis //J. Obstet. Gynecol. -2008.-V. lll.-N l.-P. 51-56.

163. Tita A.T., Owen J., Stamm A.M. Impact of extended-spectrum antibiotic prophylaxis on incidence of postcesarean surgical wound infection // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - V. 199. - N 3. - P. 303.el-3.

164. WHO. Department of Child and Adolescent Health and Development. Mastitis: causes and management // Geneva: WHO/FCH/CAH/OO, 2000.

165. WHO Reproductive health library. Department of Reproductive Health and Research // World Health Organisation. Geneva. 2006. - P.47.

166. Wiescnfeld C.H. et al. Association between elevated neutrophil defensinlevels and endometritis // J. Infect. Dis. — 2002. V. 186. - N 6. - 792-797.

167. Wilkinson C., Enkin M.W. WITHDRAWN: Manual removal of placenta at caesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - V. 18. — N 3. CD000130.

168. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections // Emerg. Infect. Dis. 2001. -V. 7. - N 5. - P. 198 -201.

169. Yudin M.H. et al. Vaginal polmorphonulear leukocytes and bacterial vaginosis as markers for nistologic endometritis among women without symptoms of pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. -2003. V. 188. - N 2. -P. 318-323.

170. Yudin M.H. Bacterial vaginosis in pregnancy: diagnosis, screening, and management // Clin. Perinatol. 2005. - V.32. - N 3. - P. 617-627.

171. Zubor P., Szunyogh N., Dokus K. Application of uterotonics on the basis of regular ultrasonic evaluation of the uterus prevents unnecessary surgical intervention in the postpartum period // Arch. Gynecol. Obstet. -2010.- V. 282.-N3.-P. 261-267.

172. Zupan J., Aahman E. Perinatal mortality for the year 2000: estimates developed by WHO // Geneva: World Health Organization, 2005.