Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Оленева, Марина Александровна

• Оленева, Марина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оленева, Марина Александровна

Список сокращений.

Введение.5

Глава I. Обзор литературы.9

1.1. Статистика, этиология, патогенетические аспекты ГВЗ родильниц и новорожденных.9

1.2. Современные перинатальные технологи.24

Глава II. Контингент, материалы и методы исследования.36

2.1. Контингент.

2.2. База.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Анализ анамнестических данных.38

2.3.2. Клиническое обследование.

2.3.3. Эпидемиологическое исследование.

2.3.4. Лабораторные методы исследования.

2.3.5. Микробиологические методы исследования.

2.3.5.1. Бакгериоскопическое исследование.

2.3.5.2. Бактериологическое исследование.42

2.3.6. Функциональные методы исследования.

2.3.7. Статистические методы.

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин.45

Глава IV. Результаты клинико-эпидемиологического исследования до

4 и после внедрения СПТ.57

4.1. Сравнительный анализ санитарно-технического состояния в родильного дома №25 до и после внедрения СПТ.57

4.2. Анализ гнойно-воспалительной заболеваемости родильниц до и после внедрения СПТ.'.60

4.3. Анализ гнойно-воспалительной заболеваемости новорожденных до и после внедрения СОТ.69

4.4. Эпидемиология ГСЗ новорожденных и родильниц.74

4.5. Современный подход к выбору дезинфекционных средств.78

4.6. Современные перинатальные технологии, проблемы внедрения.81

Глава V. Обсуждение результатов исследования.83

Выводы.95

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорожденных»

Актуальность проблемы;

Наиболее актуальной проблемой в акушерстве и перинатологии продолжает оставаться инфекционная патология, занимающая^ одно из ведущих мест в1 структуре перинатальных потерь,, а также во- многом определяющая заболеваемость детей первых месяцев, жизни. Несмотря на целенаправленные научные исследования, совершенствование методов диагностики и новейшие достижения в области фармакологии, частота инфекционно-воспалительных осложнений не снижается, в: среднем ИВЗ выявляются, у 10-25% родильниц и у 10-15% детей раннего возраста (Берлев И.В. и соавт., 1998) [17]. Возникновение ИВЗ, обусловленных аутофлорой, является наиболее известным, хотя и не единственным последствием нарушения иммуно-микробиологического равновесия человеческого организма:

По единодушному мнению отечественных акушеров и гинекологов, существующие* в настоящее время технологии родовспоможения, выхаживания^ лечения- и реабилитации не позволяют прогнозировать снижение частоты внутриутробной и перинатальной инфекции [23; 51, 59, 79]. Регулярное возникновение вспышек инфекций новорожденных в родильных домах, несмотря на- снижение' рождаемости, и двукратное уменьшение нагрузки на родильные стационары, подчеркивают неэффективность и малую результативность прежних превентивных технологий и диктуют необходимость развития новых профилактических мероприятий [79].

В' литературе имеется немного исследований, применявших строгое определение исключительно грудного вскармливания, и вследствие этого нет ясности в, отношении преимуществ последнего по сравнению с другими формами грудного вскармливания:. Учитывая проблемы, с терминологией и определением исключительно- грудного вскармливания- точных статистических данных на сегодняшний день нет. Тем не менее; согласно ВОЗ (2000), 35% младенцев в возрасте от 0 до 4 мес. получают исключительное грудное вскармливание. Однако в мире отмечается весьма широкое колебание частоты исключительного грудного вскармливания - от 2% в, Нигерии (1992) до 69,1% в Швеции (2000). В общем можно отметить следующую тенденцию: исключительное грудное вскармливание наименее распространено в Африке и Юго-Восточной Азии, а наибольшая приверженность данному методу вскармливания1 новорожденных отмечается в Северной Европе. В РФ, по данным официальной- статистики, около 42% детей первых трех месяцев жизни находятся на естественном вскармливании [19];

В основе современных перинатальных технологий (СПТ), по мнению В.Е. Радзинского (2000) [79] лежит совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное грудное вскармливание, ранняя выписка из родильного стационара, формирование иммуномикробиологического контакта матери, новорожденного и младенца с первых минут после рождения. Считается, что СПТ способны снизить неонатальные ИВЗ новорожденных в 7-15 раз; младенцев - в 6 раз, повысить индекс здоровья детей'в 2 и-более раза [79, 110, 113, 161].

В настоящее время- в литературе нет всеобщего признания эффективности метода дезинфекции родовых путей в снижении ГСЗ перинатального периода, и существующие разноречия могут быть разрешены только дополнительными рандомизированными исследованиями [136].

В связи с этим нами было проведено комплексное изучение эпидемиологической ситуации родильного дома в периоды до и после внедрения СПТ и оценка уровня ИВЗ матерей и новорожденных.

Цель исследования. Снижение показателей послеродовой инфекционно-воспалительной заболеваемости (ИВЗ) родильниц и новорожденных путем внедрения современных перинатальных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить основные тенденции материнской и перинатальной заболеваемости в Московском мегаполисе и в родовспомогательных учреждениях ЮЗАО.

2. Проанализировать ИВЗ родильниц и новорожденных в городском родильном доме до и после внедрения современных перинатальных технологий (СПТ).

3. Выявить динамику микробиологических результатов обследования женщин и детей, окружающей среды и предметов ухода.

4. Оценить эффективность организационных мероприятий по внедрению СПТ и наметить пути их совершенствования.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное изучение эпидемиологической ситуации родильного дома в периоды до и после внедрения СПТ и оценка уровня ИВЗ матерей и новорожденных.

Практическая значимость.

На основании исследования разработаны практические рекомендации для персонала женских консультаций, родильных домов и педиатрических стационаров.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Внедрение СПТ в условиях любого родильного стационара, независимо от инженерно-технических особенностей, приводит к многократному снижению ИВЗ родильниц и новорожденных.

2. Частота ИВЗ родильниц и новорожденных зависит от видового состава биотопа родильного стационара, ежемесячный мониторинг которого позволяет своевременно менять ассортимент используемых в роддоме дезинфектантов.

Апробация работы.

Работа выполнена в 2003-2006 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф.проф. В.Е.Радзинский) Российского университета дружбы народов, родильного дома № 25 (глав, врач М.А.Оленева).

Основные положения работы доложены на окружных научно-практических конференциях врачей - акушеров-гинекологов ЮЗАО г.Москвы (2003, 2004 гг.), заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2006). Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста; содержит 24 таблиц, 7 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам, и методам исследований, клинической характеристики обследуемого контингента, изложения результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 161 источника, в том числе 109 - на русском языке и 52 - на других.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Оленева, Марина Александровна

Выводы

1. Положительные тенденции материнской и- перинатальной заболеваемости в родовспомогательных учреждениях г. Москвы в 2000-2005-гг. характеризуется снижением числа послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц с 18,1%о до 3,8%о, новорожденных - с 22,9 %о до 5,6%о; по ЮЗАО соответственно с 5,5%о до 2,2 %о и с 5,8°/оо до 3,4%о; по 25 родильному дому с 3,4%о до 0,2%о; ис10,3%о до 1,3%о соответственно.

2. Противоположные тенденции отмечены в состоянии, здоровья беременных и рожениц: частота анемии по родильному дому достигла 34,4%, гестоза - 23%, заболеваний МПС - 11,3%, что ^соответствует аналогичным показателями в1 г. Москве и РФ. Указанные заболевания и осложнения беременности, приводят к увеличению оперативного родоразрешения и хирургических манипуляций;. в> родах: частота кесаревых сечений увеличилось с 16 до 20%.

3. Современные перинатальные технологии, положенные в основу профилактики ИВЗ родильниц и новорожденных, за; 8 лет внедрения привели к четырехкратному снижению маститов, эндометритов, расхождений швов, и пятикратному снижению ИВЗ новорожденных. Сохраняющиеся- отдельные случаи относятся к «малым» формам, представлены конъюнктивитом, дакриоциститом и не требуют госпитализации в неонатальный стационар.

4. Современные перинатальные технологии в сочетании с современными дезинфектантами и разработанной- системой ежеквартальной смены последних приводят к существенному изменению микробной обсемененности-женщин, детей И' окружающей среды. В результате снижается частота выявления патогенных микроорганизмов из очагов воспаления у новорожденных и их место занимает условно патогенная микрофлора родильниц.

5. Современные перинатальные технологии улучшают не только клинические, но и медико-экономические показатели, выражающиеся в уменьшении длительности пребывания родильниц в стационаре.

Практические рекомендации

1. Дальнейшее снижение ИВЗ родильниц и новорожденных в условиях несовременных, построенных в 50-60 годы, родильных домов должно базироваться на сочетании внедрения СПТ и использовании современных средств дезинфекции при соблюдении всех требований нормативных документов санитарно-эпидемиологического режима родовспомогательных учреждений.

2. Внедрение СПТ не требует реконструкции помещений, а обеспечивается перераспределением имеющихся палат с целью совместного пребывания в них матери и ребенка. Основного внимания требует реорганизация работы,, медицинского персонала (обучение, практические занятия и контроль).

3. При внедрении СПТ следует учитывать, что основным фактором, препятствующим внедрению СПТ в родильных домах, является психологическая неготовность врачей и среднего персонала к отказу от традиционных методов ухода за новорожденными: «пустышки»;, докармливание, допаивание. Преодоление сложившихся стереотипов во внедрении СПТ требует от 3 до 5 лет и заканчивается достижением показателей количественного и качественного улучшения эпидемиологической обстановки, результатом чего является снижение заболеваемости родильниц и новорожденных.

4. Организационные мероприятия по внедрению СПТ должны базироваться на сочетании обучения персонала, рожениц, членов их семей принципам совместного пребывания матери и ребенка, в том числе и в обсервационном отделении, в сочетании с безусловным выполнением противоэпидемиологических мероприятий в родовспомогательных учреждениях.

5. Внедрение СПТ должно сочетаться с новыми технологиями дезинфекции основании ежемесячного микробиологического мониторинга персонала помещений родовспомогательного учреждения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оленева, Марина Александровна, 2006 год

1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Журн. Акуш. и гинек.-1996. № 6. - с.3-5

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных: диагностика и лечение//Автореферат дис. .канд. мед. наук. Москва. -1996 -С 17.

3. Аллахкулиева С. 3., Хашаева Т. X., Одаманова М. А. Факторы риска развития гипогалактии у женщин с ожирением // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М:, 2002. - С. 152-153.

4. Анастасьева В.Г. Наш опыт лечения беременных женщин с бактериальным вагинозом//Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. Конференции «Актуальные вопросы, инфекций в акушерстве и гинекологии». СПб:. - 1998 .-С. 76-77.

5. Антоньев А.А., Бульвахтер JI.A. Кандидоз у беременных и новорожденных //. Клиническая лекция. Москва. - 1982. - С. 15.

6. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода// Журн. Акуш. и гинек. 1997. - № 6. - с.3-7.

7. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза//Вестник РААГ. 1996. - № 4.

8. Баранов АА. Здоровье детей в России. Москва - 1999. - с. 66 - 69.

9. Башмакова М.А. Методологические аспекты взаимоотношения аутофлоры и организма человека//Вестник АМН СССР. 1977. - №4. - С 74-79.

10. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция, и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенк // Журн. Акушерство и гинекология. 1995 № 1. -С. 15-17.

11. Белобородова Н.В. Инфекции, вызываемые грампозитивными возбудителями и опыт применения ванкомицина в' интенсивной терапии новорожденных // Журн. Педиатрия. -1994. № 3. - С. 69-74. 1

12. Белокрысенко С.С., Парфенюк Р.А. Микробиологический контроль за лекарственной устойчивостью возбудителей' гнойно-септических инфекций? новорожденных детей//Антибиотики и химиотерапия. -1990. № 5.-134 - С. 21-24.

13. Берлев И.В., Кочеровец В.И., и соавт. Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1998. -№2. -С. 88-91.

14. Берлев И.В., Молчанов O.JL Особенности микробиоценоза и биохимического состава влагалищной жидкости у беременных // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. -С. 79.

15. Берлев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина А.А. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных // Журн. акушерства и женских болезней.-2000. -49. №4.-С.58- 61.

16. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. Ленинград. -1979:

17. Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Ладодо К.С., Лукоянова О.Л., Семенова Н.Н. Использование современных молочных смесей в питании грудных детей // Рос. Педиатрический журнал. 2003. — Т2. - №3. - С. 55 - 59.

18. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Тактика ведения акушерских больных с осложненными формами гнойного воспаления. // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - С. 211-2121

19. Ваганов В.В. Перинатальная! медицина в России // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1993. - №1. - С. 5 - 9.

20. Ваганов Н.Н., ГавриловаЛ.В., Зелинская Д.И. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство 1994 г.-1996 г.» // Российский вестник, перинатологии и педиатрии. -1995. №3. - G.54-58.

21. Вахлова И.В. Региональные аспекты естественного вскармливания» // Перинатальные проблемы и прогнозирование. Екатеринбург, 2000. - С. 114-115.

22. Владимирова А.В. Пути оптимизации вскармливания недоношенных новорожденных группы высокого риска: автореф. дис. .канд. мед. наук-М., 1999.

23. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Актуальные проблемы естественного вскармливания // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 38 - 41.

24. Гаврилова JI.B. Новые подходы к внедрению современных перинатальных технологий в профилактике внутрибольничных инфекций // Ж. акушерства и женских болезней. 1998. - спец. выпуск. - с. 153.

25. Генчиков Л.А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн. микробиол, эпидем и иммунобиол. 1996. - №3. - С. 103 - 105.

26. Голикова Т.М. Гнойно-септические заболевания в структуре детской заболеваемости и мероприятия по их снижению/ТПедиатрия. 1997. - №1.1. С. 38-41

27. Горнгунова Г. П. Современные технологии снижения перинатальных потерь, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -М., 2003.

28. Гридчик A.JI. Еще раз о< материнской-смертности // Рос.вестн. акушера -гинеколога. 2001. - Т.1.№1. - С. - 58-60.

29. Гридчик АЛ. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика): автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002.

30. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерств // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1994. - № 1. - С. 16-20.

31. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В., Бубнова А.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного //Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 20-26.

32. Гуртовой БЛ., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. Москва: Русфармед. - 1996.1. С. 147.

33. Гуртовой Б.Л. и др. Послеродовой эндометрит: Инф. письмо.-М., 1999.

34. Дорофейчук В.Г., Бейер Л-.В., Богдарина А.В. Предупреждение заболеваний, связанных с кишечным дисбактериозом, у детей раннего возраста // Мед. помощь.- 1995.-№5.-С.25-27.

35. Драгун И. Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.

36. Емельянова А.И. Диагностика, терапия- и. прогнозирование бактериальной инфекции, у беременных и, родильниц; Автореферат дис. доктора-мед: наук. -Москва. -1987.-С. 45.

37. Илютович Т.Б. О морфологии инфекций новорожденных,,, вызванных некоторыми условно-патогенными грамотрицательными бактериями // Педиатрия.- 1986.-№ 7.-С. 32-35.

38. Кира. Е.Ф., Цвелев Ю.В., Поспелова В.В., Ханина Г.И. Лечение бактериального- вагиноза // Тезисы докл. науч.-практ. конференции «Дисбиотические состояния человека, пути, профилактики1 и лечения». Пермь. -1993. -С. 32-33.

39. Кира; Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы .инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 82-83.

40. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология* и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. -1998. № 2. - С. 72-76.

41. Киселевич М.Ф. Течение послеродового периода при неспецифических кольпитах // Вопросы охраны-материнства и детства. 1979. № 9. - С.72.

42. Киселевич М.Ф. Микрофлора влагалища во 2-й половине беременности и результаты санации с целью снижения послеродовой заболеваемости матери и новорожденного. Автореферат дис. канд. мед. наук. - Курск. -1983.

43. Конь И .Я. Рациональное вскармливание и здоровье детей: современные аспекты // Рос. Педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 45 - 50.

44. Конь И.Я. Некоторые актуальные вопросы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопрсы детской диетологии-2003.-№ 1. С. 8- 15.

45. Коровина Н.А., Чебуркина А.В., Овсянникова Е.М. Профилактика педиатрических инфекций: V конгресс педиатров. М., 1999. - С. 209.

46. Костенко А.Ю., Ильенко Л.И. О естественном вскармливании и правилах ухода за новорожденными. М., 2000. - 127 с.

47. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Евсюкова И.И. Тактика ведения беременности, родов и новорожденных при урогенитальной инфекции // Акушерство и гинекология. 1989. - № 8. - С. 74-77.

48. Краснов В.М., Зольникова Т.В., Краснов М.В. Пути повышения эффективности медицинской помощи детя // Вопросы современной педиатрии-2005. Т4. - прил. №1-Сборник материалов X съезда педиатров России. - с. 263.

49. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. Москва. - 1989.

50. Куваева И.Б., Лададо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей: диетическая коррекция // Москва: Медицина. 1991.

51. Кузнецова Л.К., Кешишян Е.С., и соавт. Кандидозные менингиты новорожденных // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. -№ 2.-С. 32-33.

52. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С. 3-6.

53. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин // Акуш и гин. 1997. - №5. - С. 19 - 22.

54. Кулаков В. И., Гуртовой Б. Л., Анкирская А. С., Антонов А. Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 3-7.

55. Кушнарева М.В., Дементьева Т.М., Чернонос И.П., и соавт. Клиническая и бактериологическая эффективность препарата аципол у новорожденных с дисбактериозом кишечник // Педиатрия. 1995. - № 3.- С .73-75.

56. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов А.В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. —1997.-№3.-С. 94-99.

57. Литяева Л.А. Микроэкологические подходы к профилактике инфекционных заболеваний у новорожденных. Диссертация доктора мед. наук.-Оренбург.-1992.

58. Майорова И.М., Иванян А.Н., Наумкин Н.Н. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно-септическую заболеваемость // Материалы IV Российского форума «Мать-и дитя». М., 2002. - С. 272-273.

59. Манухин И. Б. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999. С. 239.

60. Мощич П.С., Чернышева Л.Г., Знаменский В.А., Саргасян В.П. и др. Особенности становления микрофлоры у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 1. - С. 29-32.

61. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных- и родильниц // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. -№2.-С. 91-94.

62. Мухина В.В., Жилинская Н.К. Опыт работы по» внедрению охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в условиях женской консультации // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - С. 71-72.

63. Нетребенко 0:К. Новые клинические исследования гипоаллергенной смеси у детей // Вопросы детской диетологии. 2003. - №1. - С. 94 - 97.

64. Никонов А.П., Анкирская А.С., Нисилевич В.Ф. Значение генитальных микоплазм-в этиологии послеродового эндометрита // Акушерство и-гинекология. 1993. -№3.- С. 20-23.

65. Нисевич Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей. (По материалам Конгресса педиатров России) // Педиатрия. 1995. -№4.-С. 67-69.

66. Ожиганова И.Н., Полуяхтова М.В., Головко В.Д., Тулакина Л.Г. Микоплазмоз и перинатальная патология // Тезисы докл. науч.-практ. конференции дерматовенерологов Урала, Сибири и Дальнего Востока: Екатеринбург. - 1994,-С. 29.

67. Пауков С. Применение нитрата эконазола «Гино-Певарил» в терапии влагалищных микозов при беременности // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1995. -№ 2. - С. 36-41.

68. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. -Москва. 1976.

69. Плотко Е.Э. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в генезе послеродового эндометрита. Организация его диагностики и терапии. Автореферат дис. канд. мед. наук. Омск. - 1996. - С. 22

70. Радзинский В. Е. Эффективность профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных с бактериальным вагинозом и кольпитом // Журн. акушерства и жен. болезней. 1998. - №2. - С. 15-17.

71. Радзинский В. Е. Применение современных перинатальных технологий / Материалы Республиканской научно-практической конференции "Здоровый новорожденный", 2000. С. 65-67.

72. Римашевская Н.М. Русский крест // Природа. №6. - 1999.

73. Салов И.А., Скок JI.M., Маринушкин Д.Н. Влияние урогенитальной инфекции на: антенатальное развитие плода // Материалы симпозиума «Новое в урологии, андрологии, дерматовенерологии: наука и практика». Москва.-1996.-С. 82-85.

74. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.П., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. -Москва. -1996. С. 40.

75. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 34-35.

76. Самсыгина Г.А., Корнюшин М.А., Чечекова О.Б. Эволюция возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных // Педиатрия. 1997. -№3. -С. 10-14.

77. Сенцова Т.Б;, Хан Э.Р., Союнова О.Ю. «Синдром инфицирования» у новорожденных детей: микроэкологические особенности // Педиатрия. 1996. -№5.-С: 12-16.

78. Серебрянник E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореферат дис. канд. мед. наук. -Москва. 1997. - С. 23.

79. Серов В.Н. Акушерский сепсис диагностика и: терапия // Материалы II Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г. - М.; 2000. - С. 130-132.

80. Серов В.Н: Основные причины материнской смертности последние 5 лет // Пробл. беременности.,-2001. №3. -С. 15-19.

81. Сидорова И.С., Макаров И.О., Сидоров Е.С., Рязанова E.G. и др. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - т. 42. -№ 1.-С. 15-20.

82. Симчера И А., Добрынин В.М., Берлев, И.В. и др. Частота выявления вагинального кандидоза при беременности//Ж. акуш. и женск. бол; спец. выпуск.-1998.-c.101.

83. Струнина И.Г. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как фактор риска перинатальной патологии // Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. -1993.-С.24.

84. Тамазян Г.В. Эффективность перинатальных технологий в снижении заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.

85. Тареева Т.Г., Туманова В.А., Ткачева И.И. и др. Рецидивирующий бактериальный вагииоз у беременных: связь с заболеваниями, передающимися половым путем//Вестник РААГ. 1999. - № 3.- с.68-70.

86. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. Внутриутробные, инфекции // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1997. - № 2. - С. ,89-99.

87. Филатов В. И., Волобуев А. И., Новикова 3. В. // Акушерство и гинекология. -№ 6. С. 62-64.

88. Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н., Минаев В.И., Маликов В.Е. и др. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекции в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 1997. - № 2. - С. 55-57.

89. Фролова О.Г., Пугачева Т.М., Гудимова В.В. Статистика перинатальной смертности // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т4. - прилож. №1. -Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - с. 563.

90. Фурцев В.И., Будникова Е.В. Информирование беременных об основах физиологии начала и поддержания лактации реальный путь расширения практики грудного вскармливания // Вопросы современной педиатрии. - 2005.

91. Т4. — прилож. №1-. Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности.медицинской помощи детям» - с. 563.

92. Шендеров Б.А. Антимикробные препараты и нормальная микрофлора. Проблемы и возможные пути решения // Антибиотики и химиотерапия. 1988.12.- С. 921-926.

93. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И., Давыдкин Н.Ф., Калакутский Л.И. Комплексная терапия эндомиометритов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатол. 2004. - ТЗ. - №6. - С. 38 - 43.

94. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова* Т.М. и сгоавт. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики, и управления здравоохранением им. НА Семашко; тематический выпуск Ч. 1. М. - 1997. - с. 9 - 16.

95. Щеплягина ЛА, Моисеева Т.Ю. и др. Минерализация костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2003. - №3. - С. 16-22.

96. Щербаков А.Ю. Невынашивание беременности//Междунар. мед. ж.урн.-1998.-Т.4. -№2. -с.73-76.

97. Яцуха М.В., Тулаинова И.К. Диагностика гарднереллеза и другой* неспорообразующей анаэробной инфекции мочеполовых органов // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 12. - С. 57-61.

98. Ben-David Y., Hallak M., Evans M.I. et al. Amnionitis and premature delivery with intact amniotic membranes involving Staphylococcus aureus. A case-report// J. Reprodi Medi. 1995: - Vol;40| № 6; - P.485-486?

99. Brandtzaeg PI Mucosal immunity: integration between; mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2003. - Vol. 28. - P. 3382 - 8.

100. Cerkez-Habek J, Habek D. Epidemiologic characteristics of sexually transmitted-infection/coinfection with; Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae- // Acta Med Croatica. 2001 ;55(4-5): 191 -201.

101. Edwards M.S., Baker C.J; Group В streptococcal infections. In: Remingtons J.S.,Klein J.O. editors. Infectious^ diseases of the fetus and: newborn infant. 5th ed-. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p.1091-156.

102. Garland S.M., Boowman E.D. Role of Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis // Pathology. 1996. - Vol. 28. - P. 266 - 269.

103. Gene M.R. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 16(6). - P. 913-922.

104. Gomez R., Ghezzi F., Romero R. et al. Premature labor and intra-amniotic infection. Clinical aspects and role of the cytokines in diagnosis and pathophysiology // Clin. Perinatol. 1995. - Vol.22, № 2. -P.281-342.

105. Guyer В., Martin J.A., MacDorman M.F., Anderson R.N., Strobino D.M. Annual summary of vital statistics—1996// Pediatrics. -1997.-Vol. 100 P. 905-918.

106. Hammerschlag M.R. New diagnostic methods for chlamydial infection in women // Medscape Womens Health. 1999. - vol. 4(5). - PI 1.

107. Harris J., Goldmann D. Infections acquired in the nursery: Epidemiology and control. In: Remington JS, Klein JO, eds. Infectious, diseases of the fetus,.newborn and,« infants. 5th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2001. - P. 1371-418.

108. Hugonnet S., Pittet D. Hand hygiene revisited: lessons from the past and present // Curr Inf Dis Rep. 2000: - Vol. 2. - P. 484 - 489.

109. Hussein J, Fortney JA. Puerperal sepsis and maternal'mortality: what role* new technologies play? // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2004. - Vol. 3.-P 367-369.

110. Isaacs D., Barfield C.P., Grimwood K. et al. Systemic bacterial and fungal infections in infants in Australian neonatal units // Med J Aust. 1995. - Vol. 162. - P. 198-201.

111. Kenyon S., Boulvain M., Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Cochrane review). 2003

112. Kramer M.S., Chalmers В., Hodnett E.D., et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus // JAMA. —2001. Vol. - 285(4). - P. 413-420.

113. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D., Bassett P. Intravaginal clindamycin, to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora. Obstet Gynecol. 2003' Mar;101(3):516-22.

114. Llahi-Camp Y.M. The association of bacterial vaginosis with a history of second trimester miscarriage//lnt.Y.STD AIDS. 1997. - Vol.8, № 1.- P.27-29.

115. Loudon I. The cause and" prevention of puerperal sepsis. J R Soc Med. — 2000. — . Vol. 93.-P. 394-395.

116. Lumbiganon P., Thinkhamrop J., Thinkhamrop В., Tolosa . J.E. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group В Streptococcal.and HIV) // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - Vol. 18. -CD004070.

117. Mahon B.E., Rosenman M.B., Graham M.F., Fortenberry J.D. Postpartum Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections // Am J Obstet Gynecol. —2002.-Vol. 186.-P. 1320- 1325.

118. Maniatis A.N., Palermos J., Kuntzanou M., Maniatis N.A. et al. Streptococcus agalactiae: a vaginal pathogen? // J. Med. Microb. 1996. - Vol. 44. - N3.-P. 199-202.

119. Mead P.B. Streptococcal screening in Obstetrics // Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 98.-P. 721 -733.

120. Michie C.A., Gilmour J.W. Breastfeeding and viral transmission: risks, benefits and treatments // Arch Dis Child. 2001. - Vol. 84. - P. 381-2.

121. Moi E.L., Fredlund E.L., Tornqvist E., Danielson D. Mobiluncus species in bacterial vaginosis: aspects of pathogenesis //APMJS.- 1991. Vol. 99. - P. 1049-1054.

122. Nambiar S., Singh N. Change in epidemiology of health care-associated infections in a neonatal intensive care unit // Pediatr Infect Dis J. 2002. - Vol. 21(9). - P. 839842.

123. Numazaki K., Asanuma H., Niida Y. Chlamidia trachomatis infection in early neonatal period // BMC Infectious diseases. 2003. - Vol. 3. - P. 2-6.

124. Reid V.C., Hartmann K.E., McMahaon M., Fry E.P. Vaginal preparation with povidone iodine and post-cesaerian infectious morbidity: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 97. - P. 147 - 152.

125. Rouse D.J., Hauth J.C., Andrews W.W., Milss B.B., Maher J.E. Chlorhexidine vaginal irrigation for the prevention of peripartal infection: a placebo controlled randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. 1997. - Vol. 176. - P. 617 - 622.

126. Safe Motherhood Inter-Agency Group (SMIAG). Global data: causes of maternal death, 2003

127. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - Vol-. (3):CD000933i

128. Stegmann B.J., Carey J.C. TORCH Infections. Toxoplasmosis, Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus В19), Rubella, Cytomegalovirus (CMV), and Herpes infections // Curr Womens Health Rep. 2002. - Vol. (4). - P. 253-258.

129. Stray-Pedersen B. Is screening for genetal infections in pregnancy necessary? // Acta Obstet Gynecol Scand. 1997. Vol. 76. - P. 116 - 120.

130. Taha E.T., Robert J.B., Robin L.B. et al. Effect of cleansing the birth canal with antiseptic solution on maternal and newborn morbidity and mortality in Malawi: clinical trial // BMJ. 1997. - Vol. 315. - P. 216 - 220.

131. Tsu V.D., Shane B. New and underutilized technologyes to reduce maternal mortality: call to action from a Bellagio workshop // International Journal' of Gynecology and Obstetrics 2004.

132. WHO. Department of Child and Adolescent Health and Development. Mastitis: causes and management. Geneva: WHO/FCH/CAH/OO, 2000.

133. Watts D.H., Rrohn M.A., Hillier S.L., Eschenbach D.A. The association of occult amniotic fluid1 infection* with gestational age and neonatab outcome among women in preterm labor // Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 79(3). - P. 351-357.

134. Widmer A.F. Replace hand washing with use of waterless alcohol hand rub? // Clinic Infect Dis. 2000. - Vol. 31. - P. 136 - 143.

135. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections // Emerg Infect Dis. 2001. - Vol. 7(5). - P. 198 -201.

136. Zupan J., Aahman E. Perinatal mortality for the year 2000: estimates developed by WHO. Geneva: World Health Organization, 2005.