Эффективность тактики микрохирургического коронарного шунтирования у пациентов с рецидивом стенокардии после стентирования коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Емельянов, Александр Владимирович

• Емельянов, Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Емельянов, Александр Владимирович

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.1 История развития хирургической реваскуляризации миокарда

1.1.2 Современное состояние хирургического лечения атеросклероза коронарных артерий

1.2.1 История развития интервенционной кардиоангиологии

1.2.2 Современное состояние интервенционной кардиологии

1.3 Сравнение хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

1.4.1 Взаимосвязь между ЧКВ и последующим КШ

1.4.2 Влияние стентирования на коронарные артерии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Группы пациентов

2.2. Протокол сравнительного исследования результатов хирургического лечения у больных, перенесших стентирование коронарных артерий в анамнезе и группы сравнения

2.3 Клиническая и ангиографическая характеристика больных

2.4. Диагностические критерии

2.5 Инструментальные методы исследования

2.6.1 Рентгеноконтрастная коронарная ангиография и вентрикулография

2.6.2 Протокол операции КШ

2.6.3 Анестезиологическое обеспечение операции КШ

2.6.4 Искусственное кровообращение

2.6.5 Защита миокарда

2.6.6 Послеоперационный период

2.7 Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ особенностей возникновения стенокардии у пациентов, направленных на КШ после стентирования КА

3.2 Сравнение непосредственных результатов в исследуемых группах

3.3. Сравнение результатов коронарного шунтирования через год после вмешательства

3.4. Сравнение результатов коронарного шунтирования через три года после вмешательства

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Сравнение клинико-ангиографической характеристики пациентов с чрескожным коронарным вмешательством в анамнезе и без него

4.2 Особенности операционной тактики и эффективность вмешательств в ближайшем послеоперационном периоде

4.3 Сравнительный анализ клинического состояния пациентов через год после КШ в изучаемых группах

4.4 Трехлетние результаты операции КШ у пациентов с ЧКВ в анамнезе и без него

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

АОК - артерия острого края

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АСТ - аспартатаминотрансфераза

АТК - артерия тупого края

БиМКШ - бимаммарокоронарное шунтирование

БПВ - большая подкожная вена

ВГА - внутренняя грудная артерия

ВЭМ - велоэргометрия

ДА - диагональная артерия

ЗМЖА - задняя межжелудочковая артерия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - инфаркт миокарда

КА - коронарная артерия

КАГ - коронарная ангиография

КВГ - коронарная вентрикулография

КШ - коронарное шунтирование

КШГ - коронарная шунтография

ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МКШ - маммарокоронарное шунтирование

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НМС - непокрытые металлические стенты

НС - нестабильная стенокардия

ОА - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

СД - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

СЛП - стенты с лекарственным покрытием

ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

ТБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧПЭС - чреспищеводная электрокардиостимуляция

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭА - эндартерэктомия

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭХОКГ - эхокардиография

CASS - coronary artery surgery study

NYHA - New York heart association

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность тактики микрохирургического коронарного шунтирования у пациентов с рецидивом стенокардии после стентирования коронарных артерий»

Введение

Актуальность

Хирургические и эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС) занимают лидирующие позиции в лечении ИБС и являются альтернативными процедурами реваскуляризации у больных с многососудистым поражением коронарных артерий (КА). Количество чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) постоянно растет в течение последних 15 лет. ЧКВ представляет собой основную стратегию реваскуляризации сердца при остром коронарном синдроме (ОКС). Несмотря на постоянное развитие в технологии ЧКВ (стенты с лекарственным покрытием) частота рестенозов остается на достаточно высоком уровне [1,2]. Особенно это актуально у больных с хроническими окклюзиями КА.

Нередкими причинами повторных госпитализаций остаются возврат симптомов стенокардии и развитие сердечной недостаточности (СН), обусловленных, в основном, прогрессированием атеросклероза и/или рестенозом КА [3].

Появились сведения о том, что предшествующее ЧКВ, особенно многократное, может оказывать неблагоприятное влияние на результаты последующего коронарного шунтирования (КШ) [4,5]. В качестве возможных причин авторы указывают воспалительную реакцию и эндотелиальную дисфункцию коронарного русла в ответ на наличие инородного тела (стента) [68], повреждение миокарда во время процедуры, окклюзии боковых ветвей КА, поздние структурные изменения.

Следовательно, остаются актуальными вопросы патоморфологических механизмов рецидива стенокардии, выбора метода реваскуляризации миокарда, эффективности повторных вмешательств и оправданности той или иной стратегии лечения.

Цель исследования. Оценить влияние предшествующего эндоваскулярного вмешательства на результаты операции КШ и разработать оптимальную тактику КШ с применением микрохирургической техники.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-ангиографическое сравнение пациентов, направляемых на первичное КШ и пациентов направленных на КШ с ЧКВ в анамнезе.

2. Оценить особенности тактики операций, применения эндартерэктомии, дистальных анастомозов к мелким сосудам и эффективность вмешательств в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Провести сравнительный анализ клинического состояния пациентов через год после КШ в изучаемых группах.

4. Сравнить отдаленные (3 года) результаты операций у пациентов с ЧКВ в анамнезе и без ЧКВ, оценить эффективность операций и последующего лечения.

Научная новизна. Впервые в России проведено сравнительное исследование отдаленных результатов КШ у больных с ЧКВ в анамнезе и первичным КШ.

Определенно влияние предшествующего многократного ЧКВ на выживаемость и качество жизни после операций КШ.

Практическая значимость.

Практическая значимость работы заключается - в оценке роли предварительного стентирования КА и эффективности последующего КШ. Анализ результатов хирургических вмешательств, причин осложнений, позволит определить тактику КШ в исследуемой группе после стентирования КА. Полученные результаты позволят кардиологам и кардиохирургам правильно

оценить влияние стентирования КА на состояние пациента и выбирать оптимальную тактику хирургической реваскуляризации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У большинства пациентов, направляемых на операции КШ после ЧКВ, отмечаются относительно ранние рецидивы стенокардии и более тяжелое течение ИБС, чем до стентирования.

2. После многократных ЧКВ процессы рестеноза в области стентов и реконструированных сосудов часто имеют диффузный характер и осложняют проведение КШ.

3. Использование микрохирургической техники и эндартерэктомии позволяет обеспечить хорошие ближайшие результаты КШ после ЧКВ, сопоставимые с результатами первичных КШ.

4. 3-х годичные результаты КШ у пациентов после ЧКВ достоверно хуже, чем результаты КШ без ЧКВ в анамнезе.

ГЛАВА 1

1.1.1 История развития хирургической реваскуляризации миокарда

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим ИБС занимает одно из первых мест среди важнейших медицинских проблем XXI века, несмотря на достигнутые за последнее десятилетие успехи в профилактике и лечении. Целью лечения ИБС является устранение симптомов ишемии миокарда и предотвращение осложнений этого заболевания, таких как инфаркт миокарда (ИМ) и смерть. Внедрение в клиническую практику новых антиангинальных средств позволило добиться определенных успехов в лечении ИБС, которые заключаются во временном прекращении или уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания. Однако, у большой группы больных ИБС, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, наблюдается учащение и утяжеление приступов стенокардии. Хирургическая ревaскуляризaция при ИБС является единственным эффективным спoсoбoм лечения таких пациентов. Уже на заре примeнeния метода было отмечено, что в результате операции исчезают симптомы стeнокaрдии, улучшается переносимость физических нагрузок и снижается смертность.

Впервые связь между вoзникнoвeниeм стeнoкaрдии и стeнoзaми в КА была выявлена Сагге1 А. в 1910 г. [9]. Он предположил, что стeнoкaрдию можно лечить созданием анастомоза между нисходящей грудной аортой и левой КА (ЛКА), и осуществил это в экспeримeнтe на сoбaкe, а в качестве шунта использовал сонную артерию.

Достижения Сагге1 А., не были вoстрeбoвaны до того времени, пока усовершенствования в методике не обеспечили возможность безопасного вмeшaтeльствa на организме человека. В середине 20-х годов XX столетия идея создания дополнительного кoллaтeрaльнoго русла с помощью имплантации

внутренней грудной артерии (ВГА) в миокард (операция УтеЬе^) имела незначительный успех [10]. Участие хирургов в лечении стенокардии ограничивалось тиреоидэктомией с целью подавления метаболической стимуляции и попытками непрямой реваскуляризации миокарда методами кардиоперикардопексии или оментопексии, а так же провокацией асептического воспаления. В 1926 г. наш соотечественник Брюхоненко С.С. создал первый в мире аппарат для искусственного кровообращения (АИК) - автожектор, который состоял из двух механически управляемых насосов и системы клапанов, с помощью которого стало возможным осуществление прямой операции на сердце. Оксигенатором служили удалённые лёгкие донорского животного [11-14].

В 1953 году Gibbon J. разработал методику исскуственного кровообращения (ИК) и успешно применил её на больном [15].

Следующий этап коронарной хирургии наступил в 50-е годы. В 1953 г. наш соотечественник, выдающийся исследователь Демихов В.П. первым в мире провел одну из фундаментальных экспериментальных работ, была выполнена операция на собаках по восстановлению кровотока в передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) после ее перевязки с помощью ВГА. В пересеченные отрезки артерий вводились концы стеклянной трубки, которые фиксировались путем завязывания тонких лигатур. Восстановление кровотока через этот искусственный сосуд приводил к выживанию животных до 2-х недель [16]. В этот же год Mustard W. провел первую прямую операцию на КА человека, использовав каротидно-коронарный анастомоз, однако пациент не перенес операцию [9].

В 1958 году поводом для первого применения маммарокоронарного шунтирования (МКШ) явилось интраоперационное осложнение. Во время одной из операций коронарной эндартерэктомии (ЭА) Longmire W. пересек правую нисходящую артерию (ПНА) и был вынужден использовать ВГА в качестве прямого шунта для восстановления кровотока [9]. В дальнейшем выяснилось, что это было правильным решением.

В 1964 г. наш соотечественник Колесов В.И. выполнил первую в мире операцию маммарокоронарного шунтирования (МКШ). Методика МКШ в мировой кардиохирургии стала носить название «операции Колесова» [17].

Первую неудачную попытку аутовенозного аортокоронарного шунтирования у человека предпринял Sabiston D.S. в 1962 году [18]. Первое успешное аутoвeнoзнoe шунтирование у человека выполнили De Bakey M.E., Garrett H.E. и Dennis E.W. в 1964 году в США, когда они столкнулись с осложнением в виде пересечения ПНА во время операции ЭА из последней [19]. В этом случае был использован аортокоронарный венозный шунт. Пациент остался жив и при контрольном обследовании через 8 лет шунт оставался проходимым. Этот эпизoд считается тервым устешным случaeм клинического применения аортокоронарного вeнoзнoгo шунтирования.

В 1967 году Sones M. прoдeмoнстрирoвал возможность применения метода сeлeктивнoй коронарной ангиографии (КАГ) и представил большое количество киноангиограмм, которые были тщательно изучeны Favaloro R. [20]. Совместными усилиями Sones М. и Favaloro R. доказали эффективность и безопасность операции КШ в лечении одно- и многососудистых поражений КА, а также стеноза ствола ЛКА (СЛКА). 3a этим пoслeдoвaл большой рост кoличeствa операций КШ и в течение последующих десяти лет КШ стало наиболее чaстo выполняемой операцией в США. Эра аутoвeнoзнoго КШ началась в 1968 году с сообщения Favoloro R.G. об успешно проведенных 53 операциях КШ с использованием большой подкожной вены [21]. С 1968 года на протяжении 3-х лет американский хирург Green G.E. использовал ВГА у 165 больных [22]. Однако большая сложность манипуляций с ВГА и отсутствие существенных различий в ближайших результатах при испoльзoвaнии аутовены и ВГА, привeли к тому, что около 90% кардиохирургов до 1980 года предпочитали использовать только аутовены. В течeниe этих лет большая подкожная вена oстaвaлaсь трансплантатом выбора блaгoдaря ее следующим свойствам: легкость выделения, сопоставимый диаметр с КА, достаточная длина для выполнения множественного

шунтирования, адекватный объемного кровоток, который превосходит таковой по ВГА [23].

Одновременно с накоплением опыта стали выявляться и существенные недостатки использования аутовен. На основании многолетнего наблюдения Grondin CM. отметил, что в первый месяц после операции «закрываются» около 10% венозных шунтов, в течение первых 5 лет частота их окклюзии составляет 24 % ежегодно, а в последующие 5 лет она возрастает до 4-8% [24]. В середине 80-х годов исследование кардиохирургов из Кливленда подтвердило преимущество использования одной ВГА по сравнению с использованием только аутовены. Их наблюдение за 2306 пациентами с использованием в качестве шунта хотя бы одной ВГА и за 3625 пациентами после исключительно аутовенозного шунтирования показало, что в 1 группе выживаемость в отдалённые сроки была достоверно выше, чем во 2 группе: 86,6% и 75,9% соответственно. Тоже самое касалось и необходимости в повторных вмешательствах [25].

Mнoгиe хирурги пытались улучшить проходимость венозных шунтов путем выполнения секвенциальных анастомозов, предложенных Flemma R.J. в 1971 году, однако проходимость их в отдалённом периоде оставалась существенно ниже, чем ВГА. Именно длительная устойчивость к атеросклерозу остаётся основным преимуществом ВГА, по сравнению с аутовеной. В ряде работ, проходимость маммарокоронарных шунтов в течение 10 лет после операции составляла 95%. В других исследованиях было показано, что резистентность ВГА к развитию атеросклероза сохранялась как в шунтах in situ, так и в свободных трансплантатах [26-29]. Благодаря этим работам, использование ВГА в настоящее время в клинической практике стало рутинным.

Было обнаружено, что КШ стойко купирует клинические проявления стенокардии у симптомных пациентов. Проведены крупные проспективные рандомизированные исследования: GABI, CABRI, RITA [30-33]. Эти исследования и другие менее масштабные проекты помогли определить группы пациентов, которым операция КШ обеспечивает увеличение выживаемости и

улучшения качества жизни. В частности, было установлено, что наиболее целесообразно проведение КШ больным с выраженными поражениями коронарных сосудов (поражение СЛКА, окклюзии КА, многососудистое поражение), поскольку в этих группах удается достичь самого значительного повышения выживаемости. Также доказано, что эффективность хирургического лечения превосходит результаты медикаментозного, если показаниями к вмешательству служат трехсосудистое поражение, стеноз СЛКА и ишемическая дисфункция ЛЖ. В 80-е годы эти результаты позволили сформулировать показания к проведению КШ больным с далеко зашедшей стадией заболевания [34].

В России операции КШ начали выполнять в 1968 г. (Покровский A.B., Князев М.Д., Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Работников B.C. и Шабалкин Б.В.), а в 1985 г. в ВКНЦ впервые в Европе и ССХ выполнено АКШ с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа (Акчурин Р.С., Ширяев А.А. и др.). Коронарная хирургия требовала топической диагностики поражения КА, оценки состояния сократительной функции миокарда ЛЖ. Селективная коронарография сыграла решающую роль в решении вопросов диагностики коронароатеросклероза, понимании компенсаторных механизмов коллатерального кровообращения при ишемии миокарда и восстановлении функции миокарда при его реваскуляризации (Петросян Ю.С., Зингерман Л.Д., Рабкин И.Х.) [35].

Рутинным стало применение в проблемных ситуациях сложных периоперационных методов мониторинга, таких как катетеризация легочной артерии катетером Сван-Ганса и интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Были успешно разработаны и внедрены в клиническую практику прогрессивные методики анестезиологического обеспечения, технология ИК и, что наиболее важно, методы защиты миокарда. При этом большое значение приобрело тесное сотрудничество между хирургами, анестезиологами, перфузиологами, реаниматологами и кардиологами.

Перечисленные усовершенствования обеспечили вполне приемлемую безопасность плановых операций КШ [36].

Принцип полной реваскуляризации миокарда продолжает быть актуальным и в настоящее время. Шунтированию подвергаются все пораженные КА диаметром более 1,0 [37]. Ряд автoрoв отмечают, что в зoне кардиосклероза не всегда целесообразно восстанавливать кровоснабжение, а КШ артерий малого диаметра (менее 1,5 мм) приводит к ранней несостоятельности шунтов из-за нeдoстaточнoго объемного кровотока и обедненного периферического русла [38]. Поэтому в нaстoящeе время прoслeживaeтся тенденция к уменьшению количества анастомозов к артериям мaлoгo диаметра, но при этом сохраняется принцип достаточной адeквaтнoй реваскуляризации ишемизированного миокарда. Это достигается путем КШ мaгистрaльных артерий - ПНА, ОА и ПКА и их крупных ветвей: диагональной, задней нисходящей и боковых ветвей, если они распространяются в жизнеспособном миокарде. В последние годы индекс реваскуляризации миокарда в России равен 3,2-3,5, тогда как в предыдущие годы среднее число шунтов на больного составляло 4-4,5 [39,40].

1.1.2 Современное состояние хирургического лечения атеросклероза

коронарных артерий

В тeчeниe 40 лет отмечался значительный прогресс в хирургическом лечения ИБС, что пoзвoлилo расширить показания к КШ у тяжелых больных со сниженной сократимостью миокарда, пoчeчнoй нeдoстaтoчнoстью, сахарным диабетом, прeклoнным вoзрaстoм и т.д. [38,41,42]. КШ стало одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения ИБС. КШ совершенствуется за счет ряда факторов, среди которых следует отметить использование оптического увеличения для выполнения дистальных анастомозов, широкое применение аутоартериального шунтирования, оптимизацию технологического и медикаментозного обеспечения операции и раннего послеоперационного

периода, раннюю активацию и реабилитацию пациентов после проведенного вмешательства. Все это позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента, благодаря чему снизилась операционная летальность, количество осложнений и улучшились отдаленные результаты лечения [43-50].

На сегодняшний день, пациенты, направленные к кардиохирургу, существенно старше и с большим количеством тяжелых сопутствующих заболеваний, чем 10 лет назад, что обычно требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Но несмотря на это, показания к хирургической реваскуляризации миокарда по прежнему определяются выраженностью клиники стенокардии, снижающей качество жизни и тяжестью поражения КА [34,51]. Таким образом, можно сформулировать следующие показания к операциям КШ:

- множественные окклюзии КА;

- поражение СЛКА с переходом на основные ветви;

- диффузные дистальные гемодинамически значимые стенозы, распространенные множественные стенозы КА;

- повторные неэффективные ангиопластики и стентирования;

- сочетания коронарного атеросклероза с аневризмой ЛЖ и или поражением клапанов [50].

1.2.1 История развития интервенционной кардиоангиологии

Развитие интервенционной кардиологии тесно связано с внедрением в медицинскую практику транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБАП). Впервые селективную коронарную ангиографию через обнаженную плечевую артерию выполнил Sones М. в 1959 году в США [52]. В дальнейшем Judkins М. и Amplatz К. модифицировали технику выполнения исследования, предложив использовать для коронарографии бедренный доступ и методику чрескожной катетеризации артерии по Сельдингеру [53,54]. Они же разработали специальные катетеры для селективного контрастирования КА. В середине 1960-х Dotter С. и

Judkins М. впервые выполнили транслюминальную ангиопластику периферической артерии, используя коаксиальный катетер [55,56]. Но эта методика не получила признания в США. Параллель с ними, доктора 7еШег Е. и Ро^тапп W. разрабатывали ее в Германии [57-59].

16 сентября 1977 года Gгuentzig A. выполнил первую в мире транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику (ТБКА) и в том же году опубликовал ее результаты [60,61]. После выхода публикаций, коронарная ангиопластика вызвала огромный интерес во всем мире. Вскоре после этого в марте 1978 года американские доктора Steгtzeг S. и Му1ег R. выполнили коронарные ангиопластики в США, а в 1980 году в СССР одна из первых группа, объединенная Н.А. Грацианским (В.В. Кухарчук, В.П. Мазаев), выполнила ангиопластику КА [62].

В дaльнeйшeм прoисхoдилo рaзвитиe и внeдрeниe нового метода в клиническую практику. Одновременно с этим определялись и его недостатки, влияющие как на госпитальный, так и на отдаленный прогноз заболевания [6367]. В регистре NHLBI с 1979 по 1981 год острая окклюзия КА после выполнения баллонной ангиопластики наблюдалась у 4,5% из 1155 пациентов [68]. Среди этих больных ИМ перенесли 41%, у 72% было выполнено КШ, а летальность составила 4,9%. Несмотря на накопленный опыт, усовершенствование технического и медикаментозного обеспечения вмешательств, частота острых окклюзий коронарных сосудов после ТБАП оставалась в пределах 4-8%. Кроме госпитальных осложнений, баллонная ангиопластика сочеталась с большой частотой рестеноза КА, что заставляло искать более эффективные методы лечения больных ИБС.

Большим достижением интервенционных кардиологов и учёных явилось внедрение в медицинскую практику стентирования КА. Идея имплантации внутрь сосудов специальных поддерживающих каркасов принадлежит CarreП A., который в 1912 году констатировал возможность «перманентной интубации грудной аорты» у 11 собак с применением коротких цилиндрических трубок из

стекла, чистого алюминия и алюминия, покрытого золотом [69]. Бурное возобновление работ по исследованию данной проблемы произошло только через 50 лет, а о реальной возможности протезирования сосудов сердца заговорили лишь в конце 80-х годов прошлого столетия. В 1969 году Dotter C. и соавторы опубликовали результаты экспериментов по имплантации пластических тубулярных цилиндров-протезов в бедренную и подколенную артерии собак [70]. В начале 1980-х Roubin G. с соавторами на собаках продемонстрировали возможность интракоронарного стентирования [71]. Первую имплантацию стента в человеческую КА выполнил в 1986 году Puel J. (Тулуза, Франция) [72]. Практически сразу после него аналогичную процедуру провели Sigwart U. с коллегами (Лозанна, Швейцария) - это был саморасширяющийся сетчатый стент. С апреля 1986 года по декабрь 1988 года тем же коллективом авторов было произведено 25 подобных процедур, при этом ангиографический рестеноз в отдаленном периоде возник только у 1 пациента [73].

Первоначально в клинической практике стентирование использовалось только при угрозе окклюзии КА в ходе баллонной ТБКА. В 1993 году George В. сообщил об удачных результатах исследования по имплантации стента в 95,4% случаев из 494 у пациентов с острой или угрожающей окклюзией во время ТБАП. Из них только 4,3% пациентов подверглись экстренному КШ, в то время как до использования коронарных стентов более 20% таких больных подвергались хирургическому лечению [74]. Примерно в тоже время Lineoff А. сравнил результаты имплантации металлического стента 61 пациенту с угрожающей или острой окклюзией КА после ТБКА с результатами эндоваскулярного лечения такой же группы пациентов, но до появления коронарных протезов. По сравнению с баллонной ангиопластикой, имплантация стентов сочеталась с меньшим стенозом целевого сосуда (26% против 49%, р<0,001), кровоток TIMI III достигался чаще (97% против 72%, р<0,001), резко снижалась необходимость в экстренном КШ (4,9% против 18%, р=0,02). В другом исследовании на 2242 пациентах, которые подверглись стентированию КА с 1991 по 1994 год, было

получено значимое снижение суммарного уровня летальности, ОИМ (2,0% против 4,1%, р<0,01) и экстренного АКШ (1,1% против 2,9%, р<0,01) по сравнению с больными, получившими эндоваскулярное лечение до начала применения коронарных протезов [75]. Таким образом, стентирование, выполненное по ургентным показаниям, выявило более высокий уровень клинического и ангиографичсского успеха в сочетании с меньшей потребностью в экстренной хирургической реваскуляризации миокарда, по сравнению с ТБКА.

Причиной быстрого роста рутинного применения стентов послужили результаты исследований STRESS и BENESTENT (1994 г.). Именно в них была показана способность стентов ограничивать, не только частоту осложнений, но и частоту рестеноза КА, по сравнению с ТБКА [76,77]. По данным этих работ имплантация стента сопровождалась значительно большим увеличением диаметра просвета сосуда, как непосредственно после завершения процедуры, так и в отдаленные сроки. Соответственно частота рестеноза в группах стентирования была значительно меньше, чем в группах баллонной ангиопластики (31,6% против 42,1%, р=0,046 - в исследовании STRESS и 26% против 32%, р=0,02 - в исследовании BENESTENT) [76,77]. Вскоре похожие результаты были получены Versacci F. (1997 г.), Rodriguez А. (1998 г.) Antoniocci D. (1998 г.) и другими авторами. Кроме того, в этих работах было показано, что снижение частоты рестеноза в группах стентирования сопровождалось значительно меньшей частотой повторной реваскуляризации миокарда, по сравнению с группами баллонной ангиопластики.

Поиск окончательного решения проблемы рестеноза привёл к тому, что в настоящее время на мировом рынке присутствует несколько сотен разновидностей коронарных стентов, значительно различающихся по своим дизайну и свойствам.

1.2.2 Современное состояние интервенционной кардиологии

Первоначально при использовании баллонной ангиопластики, вероятность развития острых осложнений и, прежде всего, трансмурального ИМ, была достаточно высока (от 2 до 10%), в зависимости от особенностей атеросклеротического поражения [73,78]. Для прогнозирования результатов ангиопластики и дифференцированного подхода к пациентам с различными особенностями коронарного атеросклероза в 1988 г. была создана классификация АСС/АНА, согласно которой атеросклеротическое поражение КА разделено на три основных типа: тип А - концентрические стенозы менее 10 мм по протяженности, с ровными контурами бляшки, тип В - эксцентрические стенозы, либо стенозы, имеющие умеренный кальциноз, неровные контуры или признаки пристеночного тромбоза, тип С - стенозы протяженностью более 20 мм, стенозы, имеющие изъязвленную поверхность, а также диффузные поражения и хронические окклюзии коронарного русла [75].

Оптимальным для интервенционного лечения считалось поражение типа А по классификации АНА/АСС, т.е. одиночный дискретный концентрический стеноз без признаков кальциноза, тромбоза и полной окклюзии сосуда. Именно такое поражение имел пациент, которому выполнил первую баллонную ангиопластику Andreas Gruentzig. В течение 9 лет у пациента не было рецидивов стенокардии и также признаки рестенозирования отсутствовали на повторной коронарографии. Стенозы типа А также называют «Грюнциговскими», и в настоящее время проблему их эндоваскулярного лечения ряд интервенционных кардиологов считает решенной. Рестеноз КА остаётся основным фактором, лимитирующим средне-отдалённую эффективность эндоваскулярного лечения больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла [79,80].

До начала активного применения стентов, частота развития рестеноза составляла в среднем 25-50% в зависимости от анатомии поражения [81-85]. Легко предположить, что в случае выполнения ангиопластики нескольких КА

количество рецидивов возрастало, поэтому показания к выполнению эндоваскулярных процедур у больных ИБС длительное время ограничивались изолированным поражением венечного русла [86]. С появлением стентов частота рестенозов снизилась в среднем на 50% [87,88].

Известно, что при стентировании, в отличие от баллонной ангиопластики, основным субстратом рестеноза является неоинтима артерии, которая образуется в результате гиперпролиферации её компонентов в ответ на имплантацию инородного тела [89,90].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Емельянов, Александр Владимирович, 2017 год

Список используемой литературы

1. Акчурин Р.С. Стеноз ствола левой коронарной артерии и прогресс коронарного атеросклероза после ангиопластики и стентирования у пациентов, направленных на коронарное шунтирование. / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, Б.А. Руденко, В.П. Васильев, Э.Е. Власова, А.С. Колегаев // Кардиология, 2012. - выпуск т. 52.- № 1.стр 58-64.

2. Акчурин Р.С. Хирургическое лечение рецидива стенокардии после стентирования коронарных артерий./ Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, В.П. Васильев, А.С. Колегаев // XV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 2011 г. Москва стр. 67.

3. Колегаев А.С., Черкашин Д.И., Руденко Б.А., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии, развившемся после коронарного стентирования./ А.С. Колегаев, Д.И. Черкашин, Б.А. Руденко, А.А. Ширяев, Р.С. Акчурин // Кардиологический вестник, 2012.- №1.стр 23-26.

4. Thielmann M. Prognostic significance of multiple previous percutaneous coronary interventions in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery. / M. Thielmann, R. Leyh, P. Massudy, et al. // Circulation114(Suppl. 1), 1441-1447 (2006)

5. Thielmann M. Prognostic impact of previous percutaneous coronary intervention in patients with diabetes mellitus and triple-vessel disease undergoing coronary artery bypass surgery. / M. Thielmann, M. Neuhauser, S. Knipp et al. // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 134(2),470-476 (2007).

6. Gomes WJ. Coronary stenting and inflammation: implications for further surgical and medical treatment. / W.J. Gomes, E. Buffolo // Ann. Thorac. Surg.81(5), 1918-1925 (2006).

7. Farb A. Morphological predictors of restenosis after coronary stenting in humans. / A. Farb, D.K. Weber, F.D. Kolodgie, A.P. Burke, R. Virmani // Circulation105(25), 29742980 (2002).

8. Toutouzas K, Colombo A, Stefanadis C. Inflammation and restenosis after percutaneous coronary interventions. Eur. / K. Toutouzas, A. Colombo, C. Stefanadis // Heart J. 25(19), 1679-1687 (2004).

9. Shumacker H.B. The Evolution of Cardiac Surgery. / H.B. Shumacker // Bloomington, IN: Indiana University Press, 1992.

10. Vineberg A.M. Internal mammary coronary anastomosis in the surgical treatment of coronary artery insufficiency / A.M. Vineberg, G. Miller // Can. Med. Assoc .J. 1951;64:204.

11. Брюхоненко С.С. Опыты по изолированию головы собаки (с демонстрацией прибора) / С.С. Брюхоненко, С.И. Чечулин // Труды II Всесоюзного съезда физиологов. — Л., 1926. — С. 289-290.

12. Бакулев А.Н. Современные вопросы искусственного кровообращения в эксперименте и клинике / А.Н. Бакулев - М., 1966. - С 5.

13. Андреев С.В. Центральные научно-исследовательские лаборатории медицинских вузов СССР / С.В. Андреев, И.Н. Косарев - М., 1971. - С. 41.

14. Брюхоненко С.С. Рождение искусственного кровообращения / С.С. Брюхоненко, С.И. Чечулин // Новости медицины и фармации 10 (365), 2011

15. Gibbon JH. The development of the heart-lung apparatus / JH. Gibbon // Rev Surg. 1970 Jul-Aug;27(4):231-244.

16. Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте / В. П. Демихов — М.: Медгиз, 1960 г.

17. Колесов В.И. Записки старого хирурга / В.И. Колесов - СПб.; 2001: 118.

18. Sabiston D. C. Role of surgery in the management of myocardial Ischemia / D. C. Sabiston // Jr. Mod. Concepts. Cardiovasc. Dis. 1966. V. 35(12). P. 123-7

19. De Bakey M.E. Aortocoronary bypass with saphenous vein graft: seven-year follow-up / M.E. De Bakey, H.E. Garrett, E.W. Dennis // JAMA 1973;223:792-6.

20. Favaloro R.G. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30-year journey / R.G. Favaloro // J. Am. Coll. Cardiol. 1998;31:1B- 63B.

21. Favoloro RG. Direct myocardial revascularization by saphenous vein graft. Present operative technique and indications / R.G. Favoloro, D.B. Effler, L.K. Green G.E. Use

of internal Thoracic Artery For Coronary artery grafting / G.E. Green // Ibid. 1989. Vol. 79. Suppll. I. p.130.

22. Flemma RJ. Late results of saphenous vein bypass grafting for myocardial revascularization / RJ. Flemma, WD. Johnson, D. Lepley et al. // Vascular and Endovascular Surgery, March 1, 1975; 9 (2): 78-90.

23. Groves, et al. // Jr. Ann Thorac Surg. 1970 Aug; 10 (2): 97-111.

24. Grondin C.M. Late results of saphenous vein bypass grafting for myocardial revascularization. Atherosclerotic changes in coronary vein grafts six years after operation / C.M. Grondin, L. Campeau, J. Lesperance et al.// J Thorac Cardiovasc Surg 77 (1979), pp. 24-31.

25. Fitz Gibbon G.M. Coronary bypass graft fate: angiographic study of 1179 vein grafts early after operation, one year and five years after operation / G.M. Fitz Gibbon // J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 773—778.

26. Шабалкин Б.В. Состояние аутовенозных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда / Б.В. Шабалкин, Ю.В. Белов, O.A. Гаджиев // Грудная хир., 1984; 1: 13-17.

27. Loop F. Influence of the Internal- Mammary- Artery Graft on 10-Year Survival and Other Cardiac Events / F. Loop, В. Lytle, D. Cosgrove et al. // N. Engl. J. Med., 1986. Vol. 314. p. 1-6.

28. Акчурин P.C. Современные тенденции развития коронарной хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев, М.Г. Лепилин, С.А. Партигулов - М.:1991; 6: 3-6.

29. Шабалкин Б.В. Рациональное использование артериальных трансплантатов. / Б.В. Шабалкин, И.В. Жбанов, А.Г. Кротовский и др. // Тезисы и доклад 6-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - М., 2000, с. 57.

30. Hamm CW. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patients with symptomatic multivessel coronary disease. German Angioplasty Bypass Surgery Investigation (GABI) / C.W. Hamm, J. Reimers, T. Ischinger et al.//N. Engl. J. Med. 1994;331:1037-1043.

31. CABRI Trial Participations. First year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation). Lancet 1995; 346 : 1179-84.

32. Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery: the Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA) trial. Lancet 1993;341:573- 80.

33. Editorial. BARI, CABRI, EAST, Gabi and RITA: coronary angioplasty on trial. Lancet 1990; 335:1315-16.

34. Kirklin J.W. Guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery) / J.W. Kirklin, C.W. Akins, E.H. Blackstone, et al.// J. Am. Coll. Cardiol. 1991;17:543-89.

35. Князев М. Д. Отдаленные результаты операции аорто-коронарного шунтирования у больных с хроническими формами ИБС/ М. Д. Князев, А. И. Боровков, И.С. Аслибекян // Кардиология. - 1977. -№6.- С. 31-36.

36. Князев М. Д. Современные принципы хирургии ишемической болезни сердца и ее осложнений / М. Д. Князев // Вести. АМН СССР.-1983.- С. 61- 67.

37. Акчурин Р.С. актуальные проблемы коронарной хирургии / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 88 с.

38. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию / Ю.В. Белов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992.- №. 1-2.- С. 8-12.

39. Бокерия Л.А. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы пути развития / Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999;№6; 102-13.

40. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии / Б.В. Шабалкин// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2001;№2;4-7.

41. Mihajlovic B, Nicin S, Cemerlic-Adjic N et al. Trends of risk factors in coronary surgery. Srp. Arh. Celok. Lek.138(9-10),570-576 (2010).

42. Mihajlovic B, Nicin S, Kovacevic P et al. Evaluation of results in coronary surgery using EuroSCORE. Srp. Arh. Celok. Lek.139(1-2),25-29 (2011).

43. Agnirre F. Improved early and late graft patency and postoperative bleeding complication rates in patients treated with dipyridamole and aspirin undergoing coronary bypass surgery / F. Agnirre, H. Serota, S. Seiler et al. // Europ. Heart J. -1990.-V. 11.-P. 193

44. Akl E. Early and longterm results of reoperation for coronary artery disease / E. Akl, S. Ohri, M. Barbin et al. // Brit. Heart J. - 1992. - V. 68, N 2. - P. 176-181.

45. Alderman E.L. Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomized Coronary Artery Surgery Study / E.L. Alderman, M.G. Bourassa, L.S. Cohen, et al. // Circulation 1990;82:1629-46.

46. Amano J. Cytokinetic study of aortocoronary bypass vein grafts in place for less than six month / J. Amano, A. Suzuki, M. Sanamori et al. // Am. J. Cardiol. - 1991. - V. 67. -P. 1234-1236.

47. Asherman M. Ten years survival of patients with left ventricular aneurysm. Comparison of medical and surgical treatment / M. Asherman, V. Jezek, F. Kolbel et al. // Europ. Heart J. - 1989. V -10, suppl - P. 153.

48. Blankenhorn D. Beneficial effects of combined colestipol-niacin therapy on coronary atherosclerosis and coronary venous bypass grafts / D. Blankenhorn, S. Nessin, R. Johnson et al. // JAMA. - 1987. - V. 257. - P. 3233-3240.

49. Bourassa M.G. Changes in grafts and coronary arteries after saphenous vein aortocoronary bypass surgery. Results of repeat angiography / M.G. Bourassa, L. Campeau, J. Lesperance et al. // Circulation. - 1982. - V. 65. - Sup. 2. - P. 90-97.

50. Акчурин Р.С. Микрохирургия коронарных артерий / Р.С.Акчурин, А.А. Ширяев -Москва, 2012. - 171с.

51. Eagle K.A. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery) / K.A. Eagle, R.A. Guyton, R. Davidoff, et al. // J. Am. Coll. Cardiol., 1999; 34: p. 1262-346.

52. Sones F.M. Coronary arteriography / F.M. Sones // Jr. Read before the Eighth Annual Convention of the American College of Cardiology, Philadelphia, 1959.

53. Judkins M.P. Selective coronary arteriography: I. A percutaneous transfemoral technique / M.P. Judkins // Radiology, 1967, 89, p.815-24.

54. Amplatz K. Mechanics of selective coronary artery catheterization via femoral approach / K. Amplatz, G. Formanek, P. Stranger, et al. // Radiology, 1967, 89, p. 1040-7.

55. Dotter C.T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: Description of a new technique and preliminary report of its application / C.T. Dotter, M.P. Judkins // Circulation, 1964, 30, p.654.

56. Dotter. Transluminal dilatation of arteriosclerotic stenosis / C.T. Dotter, J. Rosch, M.P. Judkins // Surg. Gynecol. Obstet., 1968, 127, p.794.

57. Porstmann W. Ein neuer Korsett-Ballonkatheter zur trans-luminalen Rekanalisation nach Dotter unter besonderer Be-rucksichtigung von Obliterationen an den Beckenarterien / W. Porstmann // Radiol Diagn., 1973, 14, p.239-43.

58. Wiemy L. Long-term results in 100 consecutive patients treated by transluminal angioplasty / L. Wiemy, R. Plass, W. Porstmann // Radiology, 1974, 12, p.543.

59. Zeitler. The treatment of occlusive arterial disease by transluminal catheter angioplasty / E. Zeitler, W. Schoop, W. Zahnow // Radiology, 1971, 99, p. 19-26.

60. Gruentzig A. Experimental percutaneous dilatation of coronary artery stenosis / A. Gruentzig, M. Turina, J. Schneider // Circulation, 1976, 54, Suppl, p.81.

61. Gruentzig A. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis / A. Gruentzig // Lancet, 1978. Vol. 1. p. 263.

62. Грацианский Н.А. Опыт применения внутрипросветной баллонной дилатации стенозированных коронарных артерий при ишемической болезни сердца / Н.А. Грацианский, В.В. Кухарчук, В.П. Мазаев // Кардиология. - 1985. - Т. 25. № 10. -С. 52.

63. Козлов K.JI. Интервенционная пластика венечных артерий / K.JI. Козлов - СПБ.: ЭЛБИ, 2000.

64. Бранд, Я. Б. Хирургическое лечение ИБС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом : автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.06; 14.00.44 / Бранд Яков Бениаминович. - М., 1995,- с. 36.

65. Мершин, К. В. Эффективность операций коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца у сахарным диабетом 2 типа : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Мершин Кирилл Вячеславович. - М., 2008, - c. 104.

66. Miller, J. M. Restenosis: the clinical issues / J. M. Miller, E. M. Ohman et al. // Texbook of Interventional Cardiology. Philadelphia: editor W. B. Saunders - 1999. - p. 393.

67. Penn, I. M. Coronary artery stenting reduces restenosis: final results from the Trial of Angioplasty and Stents in Canada (TASC)-1. (abst.) / I. M. Penn, D. R. Ricci, D. G. Almond // Circulation. - 1995. - Vol. 28, Suppl: 156-A.).

68. Cowley M.J. Dorros G., Kelsey S.F., Van Raden M. et al. Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angiplasty. Am J Cardiol, 1984; 53: 12C-16C.

69. Carrel A. On the Experimental Surgery of the Thoracic Aorta and the Heart / A. Carrel // Ann Surg. 1910;52:83-95.

70. Kong, D. F. Clinical Outcome improvments from coronary stenting: a systemic overview (abstr) / D. F. Kong, V. Hasselblad, J. E. Tcheng // Eur Heart J/ - 1998. - Vol. 19. - p. 571.

71. Serruys, P. W. Five-year outcome after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease. The final analysis of the Arterial Revascularization Therapies Study (ARTS) randomized trial / P. W. Serruys, et al. // J Am Coll Cardiol. -2005. - Vol. 46. - p. 575 - 581.

72. Rupprecht, H. J. Angiographic follow-up of the German Angioplasty vs Bypass-surgery Investigation (GABI-Trial) / H. J. Rupprecht, C. W. Hamm, et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - p. 501 - 506.

73. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease // N Engl J Med. - 1996. - Vol. 335. - p. 217 - 220.

74. Sangiorgi, G. Histopatology of postpercutaneous transluminal coronary angioplasty remodeling in human coronary arteries / G. Sangiorgi, A. Taylor, A. Farb // Am Heart J. - 1999. - Vol. 138. - p. 680 - 687.

75. Mitra, A. K. In stent restenosis: bane of the stent era / A. K. Mitra, D. K. Agrawal // J Clin Pathol. - 2006. - Vol. 59. - p. 232 - 239.

76. Карпов, Ю. А. Коронарная ангиопластика и стентирование / Ю. А. Карпов, А. Н. Самко, В. В. Буза - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. -с. 312.

77. Ryan, T. J.Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology / T. J. Ryan, D. D. Faxon, R. M. Gunnar// J Am Coll Cardiol. - 1988. - Vol. 12. - p. 529.

78. Rupprecht HJ. Angiographic follow-up of the German Angioplasty vs Bypass-surgery Investigation (GABI-Trial) / H.J. Rupprecht, CW. Hamm, T. Ischinger, et al.// Circulation 1993;88:501-506.

79. Macaya C. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical follow-up of the BENESTENT-TT pilot study / C. Macaya, P. W. Serruys, P. Ruygrok et al. // Circulation 1996; 93: 412-422.

80. Kastrati A. Predictive factors of restenosis after coronary stent placement / A. Kastrati, A. Schomig, S. Elezi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 1428-1436.

81. Versaci F. A comparison of coronary-artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery / F. Versaci, A. Gaspardone, F. Tomai // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 817-22.

82. Fishman D.L. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease / D.L. Fishman, M.B. Leon, D.S. Baim // N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496-501.

83. Serruys P.W. A comparison of balloon- expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease / P.W. Serruys, P. de Jaegere, F. Kiemeneij // N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-95.

84. Foley D.P. Provisinal stenting - stent-like balloon angioplasty: evidence to define the continuing role of balloon angioplasty for percutaneous coronary revascularization / D.P. Foley, P.W. Serruys // Semin. Intervent. Cardiol. 1996; 1: 269-73.

85. Di Mario C. Multicenter randomized comparison of early clinical events after primary stenting or balloon angioplasty in 619 patients (abstr.) / C. Di Mario, J. Moses, T. Anderson // Circulation 1998; 98 (Suppl.I): I - 228.

86. Ellis S.G. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease: Implication for patient selection / S.G. Ellis, M.G. Vandormael, M.J. Cowley, et al. // Circulation 1990; 82: 1193-1202.

87. Kong D.F. Clinical outcome improvements from coronary stenting: a systematic overview (abstr.) / D.F. Kong, V. Hasselblad, J. Tcheng // Eur. Heart. J. 1998; 19: 571.

88. Rankin J.M. Improved clinical outcome after widesread use of coronary-artery stenting in Canada / J.M. Rankin, J.J. Spinelli, R.G. Carere // N. Engl. J. Med. 1999; 341: 1957-65.

89. Mehran R. In-stent restenosis: "the great equalizer" - disappointing clinical outcomes with all interventional strategies (abstr) / R. Mehran, G. Dangas, G.S. Mintz // J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33 (Suppl.): 63 A.

90. Grewe P.H. Acute and Chronic Tisssue Response to Coronary Stent Implantation: Pathologic Findings in Human Specimen / P.H. Grewe, T. Peneke, A. Machraoni //J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 157-164.

91. Mahdi N.A. Directional and rotational atherectomy in the management of Palmaz-Schatz instent restenosis / N.A. Mahdi, M.B. Leon, M. Mikulich et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 131: 834-836.

92. Cordis, Johnson & Johnson. The Cypher Stent Evidence Base. Summary of Pivotal Clinical Trials. May, 2005.

93. Trevor S. The Evolution of Coronary Stents: A Brief Review / S. Trevor, H. Benjamin, R. Daniel et al. // Canadian Journal of Cardiology Volume 30, Issue 1, January 2014, Pages 35-45.

94. Acinapura A.J. Efficacy of percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with single- vessel bypass / A.J. Acinapura, G.N. Cunningham, J.J. Jacobowitz, et al. // J. Thor. cardiovasc. Surg. - 1985. - V. 89, N 1. - P. 35-41.

95. Kirklin J.W. Percutaneous transluminal coronary angioplasty: A response / J.W. Kirklin // Chest. - 1986. - V. 90, N 6. - P. 883-887.

96. Lambert M. Early results, complications and restenosis rates after multilesion and multivessel percutaneous transluminal angioplasty / M. Lambert, R. Bonan, G. Cote, J. Crepean et al. // Am. J. Cardiol. - 1987. - V. 60, N 10.-P. 788-793.

97. Reeves F. Long-term angiographic follow-up after angioplasty of venous coronary bypass grafts / F. Reeves, R. Bonan, G. Cote, J. Crepean et al. // Am. Heart J. - 1991. -V. 122, N 3. - Part 1. - P. 620-627.

98. Tabbalat R.A. Coronary angioplasty in symptomatic patients after bypass surgery / R.A. Tabbalat, J.S. Haft // Am. Heart J. - 1990. - V. 120. - P. 1091-1096.

99. Hwang M. Progression of coronary artery disease after percutaneous transluminal coronary angioplasty / M. Hwang, P. Sihdu, J. Pacod et al.// Am. Heart J.- 1988.-V. 115, N2.-P. 297-301.

100. Joossens J. Mechanisms of hypercholesterolemia and atherosclerosis / J. Joossens // Acta Cardiol. - 1988. - V. 29. - Sup. - P. 63-83.

101. Abbott JD. Unrestricted use of drug-eluting stents compared with bare-metal stents in routine clinical practice: findings from the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry / JD Abbott, MR Voss, M. Nakamura et al. // J. Am. Coll. Cardiol.50(21),2029-2036 (2007)

102. Abizaid A. for the Arterial Revascularization Therapy Study Group. Coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients with multivessel coronary artery disease (the Stent or Surgery trial): a randomised controlled trial / A. Abizaid, M.A. Costa, M. Centemero et al. // Lancet 2002; 360: 965-70.

103. Booth, J. Randomized, controlled trial of coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: six-year follow-up from the Stent or Surgery Trial (SoS) / J. Booth, T. Clayton, J. Pepper et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - p. 381.

104. Serruys P.W. For the Arterial Revascularization Therapies Study Group. Comparisons of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease / P.W. Serruys, F. Unger, J.E. Sousa et al. // N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1117-24.

105. Serruys P.W. The ARTS study (Arterial Revascularization Therapies Study). / P.W. Serruys, F. Unger, B.A. van Hout, et al. //Semin. Inter. Cardiology. 2002. September 4: 209-19.

106. Rodriguez A. Argentine Randomized Study: Coronary Angioplasty With Stenting Versus Coronary Bypass Surgery in Patients With Multiple-Vessel Disease (ERACI II): 30-day and one-year follow-up results / A. Rodriguez, V. Bernardi, J. Navia et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 51-8.

107. Levin, T. Bypass surgery versus percutaneous intervention in the management of stable angina pectoris: Clinical trials Literature review current through: Oct 2012 / T. Levin, J. M. Aroesty, D. Cutlip // Use of UpToDate. - www.uptodate.com.

108. Daemen J. Long-term safety and efficacy of percutaneous coronary intervention with stenting and coronary artery bypass surgery for multivessel coronary artery disease: a meta-analysis with 5-year patient-level data from the ARTS, ERACI-II, MASS-II, and SoS trials / J. Daemen, E. Boersma, M. Flather et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - p. 1146.

109. Carlos Macaya. One-year results of coronary revascularization in diabetic patients with multivessel coronary artery disease. Sirolimus stent vs. coronary artery bypass surgery and bare metal stent from ARTS-II and ARTS- I / Carlos Macaya, M. Hector et al. // Euro Intervention 2006. Volume 2; 1: 69-77.

110. Alfredo E. et al. Revascularization strategies of coronary multiple vessel disease in the Drug Eluting Stent Era: one-year follow-up results of the ERACI-III Trial / E. Alfredo // Euro Intervention 2006. Volume 2; 1: 53-61.

111. Hlatky, M. A. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials / M. A. Hlatky, D. B. Boothroyd, D. M. Bravata et al. // Lancet. - 2009. - Vol. 373. - p. 1190.

112. Serruys, P. W. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease / P. W. Serruys, M. C. Morice, A. P. Kappetein et al. // N Engl J Med. - 2009. - Vol. 360. - p. 961.

113. Head S.J.Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial Eur / S.J. Head, P.M. Davierwala, P.W. Serruys, et al.// Heart J., 35 (2014), pp. 2821-2830

114. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.:НЦССХ им. А.Н, Бакулева РАМН, 2012-196 с.

115. Barakate MS, Hemli JM, Hughes CF, Bannon PG, Horton MD. Coronary artery bypass grafting (CABG) after initially successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA): a review of 17 years experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg.23(2),179-186 (2003).

116. Hoffman SN. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes / SN. Hoffman, JA. TenBrook, MP. Wolf, et al. // J. Am. Coll. Cardiol.41(8),1293-1304 (2003).

117. Mercado N. One-year outcomes of coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention with multiple stenting for multisystem disease: a meta-analysis of individual patient data from randomized clinical trials / N. Mercado, W. Wijns, PW. Serruys et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.130(2),512-519 (2005).

118. Chocron S. Impact of previous percutaneous transluminal coronary angioplasty and/or stenting revascularization on outcomes after surgical revascularization: insights from the imagine study / S. Chocron, R. Baillot, JL. Rouleau et al. // Eur. Heart J.29(5),673-679 (2008).

119. Warnica JW. Ischemia Management with Accupril post bypass Graft via Inhibition of angiotensin converting enzyme (IMAGINE): a multicentre randomized trial - design and rationale / JW. Warnica, WVю Gilst, Rro Baillot et al. // Can. J. Cardiol.18(11),1191-1200 (2002).

120. Hassan A. The association between prior percutaneous coronary intervention and short-term outcomes after coronary artery bypass grafting / A. Hassan, KJ. Buth, RJ. Baskett et al. // Am. Heart J.150(5),1026-1031 (2005)

121. Mannacio V. Previous percutaneous coronary interventions increase mortality and morbidity after coronary surgery / V. Mannacio, L. Di Tommaso, V. De Amicis et al. // Ann. Thorac. Surg.93(6),1956-1962 (2012).

122. Sakaguchi G. Impact of repeated percutaneous coronary intervention on long-term survival after subsequent coronary artery bypass surgery / G. Sakaguchi, T. Shimamoto, T. Komiya // J. Cardiothorac. Surg.6,107 (2011).

123. Massoudy P. Impact of prior percutaneous coronary intervention on the outcome of coronary artery bypass surgery: a multicenter analysis / P. Massoudy, M. Thielmann, N. Lehmann et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.137(4),840-845 (2009). ** Large-scale, multicenter study that evaluates the effect of a prior previous percutaneous coronary intervention on the outcome of a subsequent coronary artery bypass grafting procedure.

124. Eifert S. Mid-term outcomes of patients with PCI prior to CABG in comparison to patients with primary CABG / S. Eifert, H. Mair, AL. Boulesteix et al. // Vasc. Health Risk Manag.6,495-501 (2010).

125. Lisboa LA. Previous percutaneous coronary intervention as risk factor for coronary artery bypass grafting / LA. Lisboa, OA. Mejia, LA. Dallan et al. // Arq. Bras. Cardiol.99(1),586-595 (2012).

126. Yap CH. Does prior percutaneous coronary intervention adversely affect early and midterm survival after coronary artery surgery? / CH. Yap, BP. Yan, E. Akowuah et al. // JACC Cardiovasc. Interv.2(8),758-764 (2009)

127. Velicki L. Does Prior Coronary Stenting Compromise Future Coronary Surgery? / L. Velicki // Interv Cardiol. 2013;5(1):93-100.

128. Gurm H.S. Impact of preprocedural white blood cell count on long term mortality after percutaneous coronary interventional insights from the EPIC, EPILOG, and EPISTENT trials./ H.S. Gurm, D.L. Bhatt, A.M. Lincoff, et al.// Heart. 2003;89:1200-1204.

129. Aggarwal A. Increase in interleukin-6 in the first hour after coronary stenting an early marker of the inflammatory response./ A. Aggarwal, D.J. Schneider, E.F. Terrien, et al. // J. Thromb Thrombolysis. 2003;15:25-31.

130. Fukuda D. Circulating monocytes and in-stent neointima after coronary stent implantation. / D. Fukuda, K. Shimada, A. Tanaka, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43:18-23.

131. Wykretowicz A. Prospective evaluation of hydroperoxide plasma levels and stable nitric oxide end products in patients subjected to angioplasty for coronary artery disease / A. Wykretowicz, M. Dziarmaga, A. Szczepanik, et al. // Int. J. Cardiol.89(2-3),173-178 (2003).9.11.2014

132. Nickenig G. Response to drug-eluting stents do we need drugs to recompense drug elution? / G. Nickenig, JM. Sinning // J. Am. Coll. Cardiol.54(24),2330-2332 (2009)

133. Hofma SH. Indication of long-term endothelial dysfunction after sirolimus-eluting stent implantation / SH. Hofma, WJ. van der Giessen, BM. van Dalen et al. // Eur. Heart J.27(2),166-170 (2006).

134. Togni M. Sirolimus-eluting stents associated with paradoxic coronary vasoconstriction / M. Togni, S. Windecker, R. Cocchia et al. // J. Am. Coll. Cardiol.46(2),231-236 (2005)

135. Gomes WJ, Giannotti-Filho O, Hossne NA Jr, et al. Inflammatory reaction after sirolimus-eluting stent implant / WJ. Gomes, O. Giannotti-Filho, NA Jr Hossne, et al. // Ann. Thorac. Surg.80(5),1903-1904 (2005).

136. Taggart DP. Coronary artery bypass graft vs. percutaneous coronary angioplasty: CABG on the rebound? / DP. Taggart // Curr. Opin. Cardiol.22(6),517-523 (2007).

137. Aoki J. 'Full metal jacket' (stented length > or = 64 mm) using drug-eluting stents for de novo coronary artery lesions / J. Aoki, AT. Ong, GA. Rodriguez Granillo et al. // Am. Heart J.150(5),994-999 (2005).

138. Atoui R. Surgical extraction of occluded stents: when stenting becomes a problem. Interact / R. Atoui, S. Mohammadi, D. Shum-Tim // Cardiovasc. Thorac. Surg.9(4),736-738 (2009).

139. Lee CW. Clinical and angiographic outcomes after placement of multiple overlapping drug-eluting stents in diffuse coronary lesions / CW. Lee, KH. Park, YH. Kim et al. // Am. J. Cardiol.98(7),918-922 (2006).

140. Alfonso F. Fate of stent-related side branches after coronary intervention in patients with in-stent restenosis / F. Alfonso, C. Hernandez, MJ. Perez-Vizcayno et al. // J. Am. Coll. Cardiol.36(5),1549-1556 (2000).

141. Selvanayagam JB. Troponin elevation after percutaneous coronary intervention directly represents the extent of irreversible myocardial injury: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging / JB. Selvanayagam, I. Porto, K. Channon et al. // Circulation111(8),1027-1032 (2005).

142. Hillis LD. Special Articles: 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / LD. Hillis, PK. Smith, JL. Anderson et al. // Anesth. Analg.114(1),11-45 (2012).

143. Kolh P. Essential messages from the ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization / P. Kolh, W. Wijns // Eur. J. Cardiothorac. Surg.41(5),983-985 (2012).

144. Kornowski R. Completeness of revascularization in patients with ST-Elevation acute myocardial infarction / R. Kornowski // Catheter. Cardiovasc. Interv.72(7),934-936 (2008).

145. Widimsky P. How to treat patients with ST-elevation acute myocardial infarction and multi-vessel disease? / P. Widimsky, DR. Holmes Jr. // Eur. Heart J.32(4),396-403 (2011)

146. Vassiliades TA. Clinical outcomes after hybrid coronary revascularization versus offpump coronary artery bypass: a prospective evaluation / TA. Vassiliades, PD. Kilgo, JS. Douglas et al. // Innovations (Phila)4(6),299-306 (2009).

147. Giordano V. There is always hope after PCI and stenting / V. Giordano, JG. Grandjean // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown)13(11),766-768 (2012)

148. Gaudino M. Patients with in-stent restenosis have an increased risk of mid-term venous graft failure / M. Gaudino, N. Luciani, F. Glieca et al. // Ann. Thorac. Surg.82(3),802-804 (2006)

149. Lazar HL. Detrimental effects of coronary stenting on subsequent coronary artery bypass surgery: is there another flag on the field? / HL. Lazar // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.138(2),276-277 (2009).

150. Ryan T. J. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of theAmerican College of Cardiology / T. J. Ryan, D. D. Faxon, R. M. Gunnar // J Am Coll Cardiol 1988; 12: 529.

151. The TIMI Study Group: Special report: The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial. New Engl. J. Med., 1985, 312, 932-936

152. Georgios Sianos. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease / Sianos Georgios, MD, Morel Marie-Angele, Arie Pieter Kappetein, et al. // EuroInterv.2005;1:219-227

153. Колегаев А. С. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Колегаев Александр Сергеевич. - М., 2013. - С. 59-74.

154. Меркулов, Е. В. Результаты ангиопластики и коронарного шунтирования у больных с множественным поражением коронарных артерий: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / Меркулов Евгений Владимирович. - М., 2006, - с.153.

155. Васильев В.П. Множественное аутоартериальное коронарное шунтирование с использованием лучевой артерии и микрохирургической техники : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Васильев Владислав Петрович. - М., 2002. - с. 118.

156. Черкашин Д.И. Отдаленные результаты коронарного шунтирования с микрохирургической техникой : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Черкашин Дмитрий Игоревич. - М., 2016 - с. 98

157. Марголина А.А. Ишемическое прекондиционирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Марголина Анна Арнольдовна. - М., 1998. - с. 63.

158. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ИБС : дис. ... докт. мед. наук: 14.00.37/14.01.26 / Партигулов Станислав Александрович. - М. 1998 - с. 77

159. Mercado N. One-year outcomes of coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention with multiple stenting for multisystem disease: a meta-analysis of individual patient data from randomized clinical trials / N. Mercado, W. Wijns, PW. Serruys et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130: 512-519.

160. Hannan EL. Long-term outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation / EL. Hannan, MJ. Racz, G. Walford, et al. // N Engl J Med. 2005; 352: 2174-2183.

161. SoS Investigators. The SoS I: coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients with multivessel coronary artery disease (the Stent or Surgery trial): a randomised controlled trial / SoS Investigators // Lancet. 2002; 360: 965-970.

162. Cutlip DE, Chhabra AG, Baim DS, et al. Beyond restenosis: five-year clinical outcomes from second-generation coronary stent trials / DE. Cutlip, AG. Chhabra, DS. Baim, et al. // Circulation. 2004; 110: 1226-1230.

163. Johnson RG. CABG after successful PTCA: a case-control study / RG. Johnson, C. Sirois, JF. Watkins, et al. // Ann Thorac Surg. 1995;59(6): 1391-6.

164. Kalaycioglu S. Coronary artery bypass grafting (CABG) after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PCI): is PCI a risk for CABG? / S. Kalaycioglu, V. Sinci, L. Oktar //Int Surg 1998;83:190-193.

165. Bonaros N. Increased mortality and perioperative complications in patients with previous elective percutaneous coronary interventions undergoing coronary artery bypass surgery / N. Bonaros, D. Hennerbichler, G. Friedrich, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:846-52. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.09.041.

166. Faggian G. Left main coronary stenosis as a late complication of percutaneous angioplasty: an old problem, but still a problem / G. Faggian, G. Rigitelli, F. Santini et al. // J Geriatric Cardiol 2009;6:26-30.

167. Roberts N. Progenitor cells in vascular disease / N. Roberts, M. Jahangiri, Q. Xu // J Cell Mol Med 2005;9:583-591.

168. Sata M. Circulating vascular progenitor cells contribute to vascular repair, remodeling, and lesion formation / M. Sata // Trends Cardiovasc Med 2003;13:249—253.

169. Gabbasov Z.A. Circulating stromal osteonectin-positive progenitor cells and stenotic coronary atherosclerosis / Z.A. Gabbasov, A.A. Agapov, O.S. Suburova et al. // Can J Physiol Pharmacol 2007;85:295—300.

170. Mehta, G.S., LaPar, D.J., Bhamidipati, C.M et al. Previous percutaneous coronary intervention increases morbidity after coronary artery bypass grafting / G.S. Mehta, D.J. LaPar, C.M. Bhamidipati et al. // Surgery. 2012;152:5-11.

171. Ирасханов А.К. Аортокоронарное шунтирование у больных после транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий: автореф. дис. ... доктора медицинских наук : 14.01.26 / Ирасханов Артур Крымсалтанович. - М., 2013. - 101с.

172. Fukui T. Coronary Endarterectomy and Stent Removal in Patients With In-Stent Restenosis / T. Fukui, S. Takanashi, Y. Hosoda // Ann Thorac Surg 2005; 79: 558— 563.

173. Stevens L-M. Coronary artery bypass grafting after recent or remote percutaneous coronary intervention in the Commonwealth of Massachusetts / L-M. Stevens, P. Khairy, AK. Agnihotri // Circ Cardiovasc Interv. 3(5):460-7(2010).

174. O'Neal WT. The impact of prior percutaneous coronary intervention on long-term survival after coronary artery bypass grafting / WT. O'Neal, JT. Efird, CA. Anderson et al. // Heart Lung Circ. 2013 Nov;22(11):940-5.

175. Songur MQ. Does really previous stenting affect graft patency following CABG? A 5-year follow-up : The effect of PCI on graft survival / MQ. Songur MQ, S. Ozyal?in, A. Ozen et al. // Heart Vessels. 2016 Apr;31(4):457-64.

176. Rao C. Does previous percutaneous coronary stenting compromise the long-term efficacy of subsequent coronary artery bypass surgery? A microsimulation study / C. Rao, R. De Lisle, J. Chikwe et al. // Ann Thorac Surg (2008) 85:501-507

177. Kamiya H. Late patency of the left internal thoracic artery graft in patients with and without previous successful percutaneous transluminal coronary angioplasty / H. Kamiya, T. Ushijima, K. Mukai et al. // Interact Cardiovasc Thorac Sur (2004) 3:110113.

178. Zotz RB. Prospective analysis after coronary-artery bypass grafting: platelet GP Ilia polymorphism (HPA-1b/PIA2) is a risk factor for bypass occlusion, myocardial infarction, and death / RB. Zotz, M. Klein, HP. Dauben et al. // Thromb Haemost (2000) 83:404-407.

179. Horvath KA. Postoperative troponin I values: insult or injury? / KA. Horvath, MA. Parker, JW. Frederiksen et al. // Clin Cardiol (2000) 32:731-735.

180. Taguchi I. The late-phase inflammatory response after drug-eluting stent implantation / I. Taguchi, S. Yoneda, S. Abe, et al. // Heart Vessels (2014) 29:213-219.