Ранняя лучевая диагностика и коррекция поздних стенозов коронарных шунтов и стентов. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Любимцев, Дмитрий Валерьевич

• Любимцев, Дмитрий Валерьевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Любимцев, Дмитрий Валерьевич

Введение...................................................................................................................6

Глава I. Диагностика поздних стенозов коронарных шунтов и стентов

(обзор литературы)................................................................................................14

Глава II. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования

2.1. Характеристика групп пациентов.................................................................36

2.2. Клинико - лабораторные исследования.......................................................37

2.3. Методы лучевой диагностики.......................................................................37

2.3.1. Рентгенография органов грудной клетки.................................................37

2.3.2.Дуплексная ультразвуковая ангиография брахицефальных артерий.....37

2.3.3. Дуплексная ультразвуковая ангиография абдоминального отдела аорты, подвздошных и бедренных артерий....................................................................38

2.3.4. Эхокардиография........................................................................................39

2.3.5. Стресс-эхокардиография (стресс-эхоКГ) с добутамином и ЧПЭСП................................................................................................................40

2.3.6. МСКТ коронарография/шунтография......................................................41

2.3.7. Селективная прямая коронарография и шунтографии...........................43

2.4. Методы функциональной диагностики.......................................................47

2.4.1.Стандартная электрокардиография............................................................47

2.5. Методики статистической обработки результатов.....................................47

Глава III. Результаты МСКТ коронарографии/шунтографии и стресс-эхоКГ с ЧПЭСП и добутамином....................................................................................48

3.1. Результаты исследования у пациентов первой группы, перенесших баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий простыми

металлическими стентами............................................................................48-67

3.2 Результаты исследования у пациентов второй группы, перенесших баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий сиролимус

выделяющими стентами...............................................................................67-85

3.3. Результаты исследования у пациентов третьей группы, которым были

проведены аутовенозные АКШ и МКШ.....................................................85 - 99

Заключение..........................................................................................................100

Выводы.................................................................................................................110

Практические рекомендации.............................................................................111

Список литературы.............................................................................................113

АНА/АСС -

АД-АКШ -БАП-БАП и СТ -ВПА-ВСА-ВСУЗИ -ВТК-ДВ-ЗБВ -ЗМЖВ-КАГ-

КДР" кмпэ-

КСР-ЛБА-ЛКА -

МДКТ (МСКТ)

мскт-кг -мкш-

МРТ-

нлс-

НСА -ОА (ОВ) -

Список сокращений

американская ассоциация сердца / американский кардиологический колледж артериальное давление аортокоронарное шунтирование баллонная ангиопластика баллонная ангиопластика и стентирование внутренняя подвздошная артерия внутренняя сонная артерия внутрисосудистое ультразвуковое исследование ветви тупого края диагональная ветвь задняя боковая ветвь задняя межжелудочковая ветвь коронароангиография конечный диастолический размер контрастная миокардиальная перфузионная эхокардиография конечный систолический размер левая бедренная артерия левая коронарная артерия - мультисрезовая компьютерная томография мультисрезовая компьютерная томография-коронарография

маммарокоронарное шунтирование/ маммарокоронарный шунт магниторезонансная томография нарушение локальной сократимости наружная сонная артерия огибающая артерия (огибающая ветвь)

окс-окт-

ОПА-ОСА -ОФЭКТ -

ПА-ПБА -ПКА -ПМЖВ-ПНА -ПЭТ-ПЭТ-КТ -

скт-

Стресс-эхоКГ ФДГ-

чсс-

эхоКГ -

острый коронарный синдром оптическая когерентная томография общая подвздошная артерия общая сонная артерия однофотонная эмиссионная компьютерная томография позвоночная артерия правая бедренная артерия правая коронарная артерия передняя межжелудочковая ветвь передняя нисходящая артерия позитронно - эмиссионная томография комбинированная методика ПЭТ и МСКТ спиральная компьютерная томография миокарда стресс-эхокардиография 2-(флуорин-13) флуоро-2-дезокси-д-глюкоза число сердечных сокращений эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя лучевая диагностика и коррекция поздних стенозов коронарных шунтов и стентов.»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Проблема ранней диагностики и своевременного оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями является приоритетной, даже с учетом успехов в развитии кардиологии, широкое применение интервенционных методов диагностики и ангиохирургического лечения ИБС.

Поздняя диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий, стенозов коронарных стентов и аортокоронарных шунтов приводит к развитию «острого коронарного синдрома», как правило, трансформирующегося в острый инфаркт миокарда или внезапную «коронарную» смерть при несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи. Если в США до 2003 года основной задачей при остром коронарном синдроме являлось доставка больного в специализированный стационар для проведения тромболитической терапии не позже 2 часов от момента его развития, то с 2004 года сформулирована новая задача - транспортировка больного в специализированный стационар не позже 1 часа от момента развития ОКС для проведения экстренной коронарной ангиографии, БАП и СТ или АКШ [134].

Бурное развитие интервенционной кардиологии в России к 2000 году привело к увеличению числа ангиохирургических методов лечения ИБС: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование. Высокая клиническая эффективность ангиохирургических методов лечения ИБС внесла определенную эйфорию в решение актуальной задачи лечения ИБС. Благодаря применению ангиохирургических методов лечения ИБС, достигался быстрый клинический успех, улучшалось качество жизни пациентов, исчезала необходимость приема больших доз пролонгированных нитратов, (3-блокаторов, блокаторов ионов

Са . Со временем первоначальная эйфория заметно стихла. Было выявлено, что в простых металлических стентах, в

МКШ и аутовенозных шунтах за счет пролиферации неоинтимы и прогрессирования атеросклероза возникают стенозы и последующие окклюзии. Аналогичная ситуация отмечалась также в стентах с антипролиферативным покрытием, однако в основе генеза нарушения их проходимости лежали механизмы местного тромбообразования, за счет подавления фибринолиза [3,10,15]. Только в России сердечнососудистыми заболеваниями страдают 23 млн. человек, в 2009 г. от этой патологии в мире умерли 19,2 млн. человек, из них 9,4 млн. от ишемической болезни сердца [5]. В Российской Федерации и развивающихся странах летальность от осложнений ИБС продолжает расти, несмотря на незначительное улучшение демографических показателей. В 2009 г. она составила 52,1% [5]. По крайней мере, около 34% смертности от ИБС составили тромбозы и окклюзии коронарных шунтов и стентов [2, 11, 28, 46, 48,92]. Аналогичная обстановка отмечается как в США, так и в странах развитой Европы [73,115,127,138]. Невзирая на огромные денежные средства (более 63 миллиардов долларов), ежегодно выделяемые США для диагностики и лечения коронарного атеросклероза, разработку нового поколения стентов, операции АКШ и МКШ, летальность от ИБС в 2010 году составила 681,3 тысяч человек (данные института национального здоровья США и АНА/АСС) [9,134].

На сегодняшний день один из путей снижения смертности после проведения операций АКШ, МКШ, БАЛ и СТ коронарных артерий - ранняя диагностика стенозов коронарных шунтов и стентов и своевременно начатое лечение. В настоящее время отмечено, что необходимость повторных реваскуляризирующих интервенций в раннем послеоперационном периоде (до 1,5 лет) возникает в среднем у 36% пациентов после ангиохирургического лечения ИБС (АКШ, МКШ, стентирование) [4, 11,15, 28]. Из них у 24% - в первое полугодие, у 9% в течение 6-12 месяцев, у 3% от 1 года до 1,5 лет [4]. Многочисленные мультицентровые рандомизированные двойные слепые исследования по выявлению тромбозов и окклюзий стентов и шунтов

предполагали проведение коронароангиографии через 6 месяцев в течение 2 лет, без предварительного неинвазивного обследования пациентов. Таким образом, из 12897 больных примерно у 8567 пациентов не было выявлено поражения коронарных шунтов и стентов и они не нуждались в проведении коронароангиографии. Случаи тромбоза и окклюзий коронарных шунтов и стентов, выявленные в этих исследованиях, случаи внезапной смерти свидетельствуют о несвоевременности применения коронароангиографии [115, 122, 123, 127, 154]. Более того не следует забывать, что хотя КАГ, признана «золотым стандартом» диагностики ИБС, летальность при ее выполнении составляет в среднем около 0,4% [9].

Многими авторами отмечены частые случаи поздних (свыше 4 лет) тромбозов и окклюзий коронарных шунтов и стентов с развитием инфарктов миокарда, а также случаи «внезапной смерти», которых можно было бы избежать при своевременной диагностике стенозов коронарных шунтов и стентов [3, 6, 24, 39,43, 50].

Назрела необходимость ранней неинвазивной диагностики стенозов коронарных шунтов и стентов с применением стресс-эхоКГ или МСКТ-КГ.

Предложенный протокол стресс-эхоКГ с добутамином и ЧПЭСП в диагностике стенозов коронарных шунтов и стентов безопасен, обладает высокими показателями диагностической ценности, однако не может отличить собственно стенозы коронарных шунтов и стентов и сегментарные стенозы de novo, и служит преимущественно для формирования групп пациентов, подлежащих КАГ или МСКТ-КГ [13].

Широкое развитие МСКТ и МСКТ-КГ как метода визуализации сердца и коронарных артерий отмечено в развитых странах Европы и США. Так в США ежегодно проводится более 2,3 млн. МСКТ-КГ [3].

Изучение возможности ранней лучевой диагностики поздних стенозов коронарных шунтов и стентов с применением методики МСКТ-КГ и легло в основу данной работы.

Цель исследования

Изучить роль и возможности 64-МСКТ и цифровой ангиографии в ранней диагностике поздних стенозов коронарных шунтов и стентов с учетом применения нагрузочных проб и определить пути их малоинвазивной коррекции.

Задачи исследования

1. Проанализировать и изучить новые методики и подходы, а также основные этапы клинического и лучевого обследования у больных со стенозами коронарных шунтов и стентов в позднем послеоперационном периоде свыше 5 лет.

2. Сравнить данные цифровой коронароангиографии и 64-МСКТ-КГ в различных клинических группах пациентов со стенозами коронарных шунтов и стентов.

3. Уточнить и дополнить алгоритм комплексного лучевого обследования больных со стенозами коронарных шунтов и стентов в позднем послеоперационном периоде.

4. Показать возможность своевременной малоинвазивной коррекции поздних стенозов коронарных шунтов и стентов.

5. Показать значение комплексной лучевой диагностики в раннем выявлении поздних стенозов коронарных шунтов и стентов для кардиологии, ангиохирургии, медико-социальной реабилитации и лучевой диагностики.

Научная новизна исследования

Исследование является обобщающей работой, посвященной целенаправленному исследованию возможностей 64-МСКТ-КГ в диагностике стенозов коронарных шунтов и стентов в позднем послеоперационном периоде свыше 5 лет.

Впервые проведен сравнительный анализ цифровой коронароангиографии, 64-МСКТ-КГ, стресс-эхокардиографии у пациентов со стенозами коронарных стентов.

Впервые проведен сравнительный анализ цифровой коронароангиографии, 64-МСКТ-КГ у пациентов со стенозами коронарных шунтов.

Впервые произведена баллонная ангиопластика и стентирование простого металлического стенозированного стента стентом с лекарственным покрытием.

Впервые проведена баллонная ангиопластика и стентирование стенозированного стента с лекарственным покрытием простым металлическим стентом.

Впервые применена баллонная ангиопластика и стентирование стенозированного аортокоронарного шунта стентом с лекарственным покрытием.

Уточнен алгоритм лучевого обследования при подозрении на стенозы коронарных шунтов и стентов в различных клинических группах пациентов.

Практическая значимость работы

Показана высокая диагностическая эффективность 64-МСКТ-КГ в выявлении поздних стенозов коронарных шунтов.

Отмечена низкая диагностическая ценность 64-МСКТ-КГ в диагностике поздних стенозов коронарных стентов.

Доказано увеличение возможности проведения раннего повторного малоинвазивного ангиохирургического лечения пациентов с поздними стенозами коронарных шунтов и стентов и улучшение их качества жизни.

Доказана необходимость применения баллонной ангиопластики и стентирования стенозированного аортокоронарного шунта в позднем послеоперационном периоде стентом с лекарственным покрытием.

Показана целесообразность проведения баллонной ангиопластики и стентирования стенозированного стента с лекарственным покрытием простым металлическим стентом - стент-в-стент в позднем послеоперационном периоде.

Рекомендовано произведение баллонной ангиопластики и стентирования простого металлического стенозированного стента стентом с лекарственным покрытием - стент-в-стент в позднем послеоперационном периоде.

Отмечено повышение эффективности ранней диагностики стенозов коронарных шунтов и стентов у больных в позднем послеоперационном периоде с целью профилактики развития острого инфаркта миокарда и острой коронарной смерти.

Показана необходимость проведения метода 64-МСКТ перед выполнением КАГ у больных с поздними стенозами коронарных шунтов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Необходимо более широкое использование 64-МСКТ-КГ у пациентов при диагностике поздних стенозов коронарных шунтов.

2. Отсутствует целесообразность применения 64-МСКТ-КГ у пациентов при диагностике поздних стенозов коронарных стентов.

3. Необходимо более широкое проведение раннего повторного малоинвазивного ангиохирургического лечения пациентов с поздними стенозами коронарных шунтов и стентов и улучшение их качества жизни.

4. Целесообразно применение методики стресс-эхоКГ с добутамином и ЧПЭСП у больных с подозрением на стенозы коронарных шунтов и стентов для формирования групп пациентов, с целью их дальнейшего углубленного обследования и проведения малоинвазивного ангиохирургического лечения.

5. Следует усовершенствовать алгоритм лучевого исследования при диагностике стенозов коронарных шунтов и стентов в позднем послеоперационном периоде.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Все 100 больных с подозрением на стенозы коронарных шунтов и стентов в позднем послеоперационном периоде были обследованы автором лично. В процессе сбора диссертационного материала использовались результаты современных высокотехнологичных диагностических методов:

цифровые коронарные ангиографии, 64-мультисрезовые спиральные компьютерные томографии-коронарографии, ультразвуковые ангиографии брахицефальных артерий и подвздошно-бедренных сегментов, эхокардиографии, стресс-эхокардиографии. Проводился анализ результатов и описание лучевых методов исследования. На основе статистически выверенных данных определены возможности 64-МСКТ в ранней диагностике стенозов коронарных шунтов и стентов у больных в позднем послеоперационном периоде.

Вклад автора в написание диссертационного исследования составляет 90%. Внедрение результатов исследования

Результаты исследования применяются в ГКГ МВД России, ЦП № 1 МВД России, в ФГУ «КБ №1» УД Президента РФ, в ГКБ № 70 г. Москвы. Основные положения исследования представлены на съездах и научно-практических конференциях: 2 съезд УЗД ЮФО (Краснодар, 2011), Невский радиологический форум 2011 - (СПб, 2011), «Радиология 2011» - (Москва, 2011), VI съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики - (Москва, 2011), «Радиология 2012» - (Москва, 2012), «Актуальные вопросы ведомственной медицины» - (Москва, 2012). Работа апробирована на совместном заседании кафедр лучевой диагностики, госпитальной терапии №2, хирургических болезней с курсом ангиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ 15 мая 2013г. (протокол №108).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликованы 14 печатных работ, в том числе 7 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация выполнена на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ на базе ФКУЗ «ГКГ МВД России» в соответствии с планом НИР МГМСУ по проблеме 34.00 «Лучевая диагностика в клинической практике» (государственная

регистрация № 01200906301). Тема диссертации утверждена на Ученом совете ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ 11. 06. 2011 г. протокол № 9. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (169 источников, в том числе 141 - иностранный). Работа включает 39 таблиц и 21 рисунок.

Глава I. ДИАГНОСТИКА ПОЗДНИХ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ И СТЕНТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология и факторы риска развития стенозов коронарных шунтов и стентов.

XXI век ознаменовался широким внедрением интервенционных методов диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы. Однако, не смотря на применение высокотехнологичных методов обследования и лечения, создание новых лекарственных средств, диагностика и лечение ишемической болезни сердца являются приоритетными задачами для современного практического здравоохранения. Несмотря на развитие интервенционной кардиологии, сохраняется тенденция высокой смертности от сердечнососудистых заболеваний, которые по распространенности занимают первое место в России. При этом поражается наиболее трудоспособная часть мужского населения (от 30 до 60 лет) [5, 20].

Развитие интервенционных методов лечения ИБС привело к существенному увеличению как чрескожных вмешательств на коронарных артериях (БАЛ и СТ), так и больших оперативных вмешательств -аортокоронарных шунтирований [3, 5]. Впечатляющие результаты интервенционной кардиологии, подтвержденные ангиографически после вмешательств, дали веский повод к относительному оптимизму в отношении хирургического лечения ИБС [3, 6, 16]. Быстрое исчезновение приступов стенокардии у пациентов, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение, а зачастую отказ от применения антиангинальных препаратов являлись неоспоримыми преимуществами ангиохирургического лечения ИБС [3, 5, 27, 117]. На пике применения стентов предпринимались попытки стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии, поражение которого ранее считалось прерогативой аортокоронарного шунтирования (АКШ) [2]. Однако с течением времени появились грозные осложнения как при чрескожных интервенциях, так и при АКШ и МКШ - тромбозы и окклюзии коронарных шунтов и стентов [2, 4, 11, 108]. Первоначально при

стентировании коронарных артерий применялись голометаллические стенты. Возникавшие при их установке как острые и подострые тромбозы, так и подострые окклюзии за счет пролиферации неоинтимы, заставили искать новые пути решения этой проблемы [10, 11, 15, 27, 115, 120]. Созданные стенты с лекарственным покрытием сиролимус, предотвращающим пролиферацию неоинтимы, первоначально давали обнадеживающие результаты [3, 16, 17]. Однако при более поздних рандомизированных многоцентровых исследованиях были выявлены тромбозы этих стентов, несмотря на проводимую двухкомпонентную дезагрегантную терапию [4, 6, 65, 115, 123, 127]. Поиск новых лекарственных покрытий привел к появлению пакпитаксел-вымывающих, эротолимус-вымывающих и зотаролимус-вымывающих стентов. Однако по частоте развития поздних тромбозов и «больших осложнений» они достоверно не отличались от сиролимус-вымывающих стентов [48 ,108, 123]. Попытка использовать только ангиопластику паклитаксел-покрытым баллоном при стенотическом поражении мелких артерий не принесла ожидаемых результатов по частоте развития поздних тромбозов и «больших осложнений» [48]. Не смотря на вышеизложенное, рекомендации АНА/АСС ограничивают применения голометаллических стентов, учитывая больший уровень опасных для жизни осложнений при их применении [134]. Известно, что в многоцентровых исследованиях диагностика поражения коронарных стентов и коронарных шунтов основывалась на проведении коронароангиографии больным через 6 месяцев в течение 2 лет наблюдения без применения нагрузочных тестов и МСКТ-КГ. При этом из 12897 больных у 8567 пациентов не было выявлено поражения коронарных шунтов и стентов и они не нуждались в проведении коронароангиографии. Выявленные в этих исследованиях (BASKET-LATE, TAXUS (SYNTAX), PRECOMBAT, MAIN-COMPARE) в позднем послеоперационном периоде случаи тромбоза и окклюзий коронарных шунтов и стентов, случаи внезапной смерти свидетельствуют о

несвоевременности применения коронароангиографии и распространенности поражения коронарных шунтов и стентов [108, 122, 127].

Применение стресс-эхокардиографии, как индикатора нарушения проходимости стентированной/шунтированной коронарной артерии, -позволяет своевременно сформировать группы больных для углубленного обследования с применением КАГ и МСКГ-КГ [3, 6, 16, 23, 43, 50, 72, 73, 91].

В рекомендациях АНА/АСС и ЕСА нет единого подхода к тактике ведения пациента при обнаружении стеноза коронарного шунта или стента (проведение баллонной ангиопластики или АКШ). Теоретически целесообразно при возможности проводить баллонную ангиопластику и стентирование стенозированного коронарного шунта стентом с лекарственным покрытием. При обнаружении рестеноза коронарного стента (БАЛ и СТ голометаллического стента - стентом с лекарственным покрытием и наоборот), учитывая различные патогенетические механизмы рестеноза в различных стентах [10, 130, 148].

Эволюция коронарных стентов, варианты эндоваскулярной реваскуляризации и механизмы рестеноза стентов.

Впервые имплантация самораскрывающегося коронарного стента выполнена Ульрихом Сивгаром в 1986 г. Первоначально применялись лишь простые металлические стенты. По своей структуре и способу изготовления эволюция стентов от матричных с лазерным нанесением насечек, отличающихся высокой радиальной устойчивостью, высокой рентгеноконтрастностью и жесткостью конструкции до мелкоячеистых стентов, обладающих мягкостью конструкции, возможностью их имплантации в мелкие и извитые коронарные артерии, низкой рентгеноконтрастностью и меньшей радиальной устойчивостью. Первоначально, частота рестеноза голометаллических стентов колебалась от 70,0% до 90,0% в период первого года после установки стента [3].

С внедрением ВСУЗИ в 1994 году и накоплением материала, в 1996 году было доказано, что тромбоз голометаллических коронарных стентов был

связан с техническим погрешностями при их имплантации. С устранением технических погрешностей при установке стентов процент их рестеноза в период первого года после их имплантации снизился до 40,0%.

При установке стентов достигался различный эффект реваскуляризации миокарда, связанный с возможностью устранения всех стенозов коронарных артерий, или невозможностью имплантации стентов в некоторые стенозированные участки коронарных артерий.

В зависимости от технических возможностей и функциональной значимости стенозов коронарных артерий определены варианты эндоваскулярной реваскуляризации:

1. Полная анатомическая реваскуляризации с устранением всех типов стенозов более 40,0% с диаметром артерий более 1,5 мм.

2. Функционально полная реваскуляризация - устранение основных стенозов, которые могут привести к ишемии миокарда в симптом-связанных артериях.

3. Функционально неполная реваскуляризация - отсутствие возможности устранения 1 и более стенозов, способных вызвать ишемию миокарда.

Относительно невысокий процент рестенозов в первый год, после имплантации голометаллических стентов и значительный рост рестенозов вплоть до окклюзии коронарных стентов в последующий год, явились поводом к изучению механизмов рестенозов простых металлических стентов на основе патоморфологической картины и установления патофизиологических процессов рестеноза.

Рестеноз - совокупность патофизиологических процессов реакции сосудистой стенки артерии на механическое воздействие. Он включает многофакторный механизм: стимуляция факторов роста при повреждении сосудистой стенки, пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, истончение и растяжение медии сосудистой стенки, приводящие к уменьшению эластических свойств и появления эластического возврата

(elastic recoil) - увеличение степени сужения коронарной артерии после удачной ее дилатации за счет высокоэластических свойств стенки сосуда.

Каскад этапов заживления сосудистой стенки после установки голометаллических стентов[10].

1. Тромботическая стадия (обусловлена осаждением тромбоцитов) -от момента установки стента до 14 дней после имплантации.

2. Стадия острого воспаления - (от имплантации стента до 3 мес. после нее) - тромб постепенно лизируется за счет клеток, ответственных за воспаление.

3. Стадия тканевой грануляции - (от 3 мес. до года) клеточная инфильтрация совместно с пролиферацией гладкомышечных клеток.

4. Стадия развития экстрацеллюлярного матрикса, состоящего из протеогликанов и коллагеновых субтипов (свыше 1 года).

5. Ремоделирующая стадия - феномен рубцевания интимы (формирование неоинтимы, миграция гладкомышечных клеток в неоинтиму) свыше 1,5 года.

С целью блокирования 1 и 5 этапов заживления сосудистой стенки были выпущены стенты с лекарственным покрытием:

1. Гирудин, гепарин - (ВХ Sonic Hepacoat)

2. Ингибиторы С - протеазы, металлопротеазы (Batimastat)

3. Противоопухолевые - паклитаксел (Taxus, Apollo)

4. Иммунодепрессивный эффект: сиролимус (Cypher), зотаролимус (Endeavor), эверолимус (Xience V).

В настоящее время широкое распространение получили лишь стенты с лекарственным покрытием, угнетающим неоинтимальную прогрессию -паклитаксел и производные сиролимуса. Возможно применение новых поколений стентов, захватывающих клетки-предшественники эндотелия, выведут БАП и CT на новый уровень, однако широкомасштабных исследований данных стентов пока не проводилось [27, 37].

Сиролимус блокирует фазу С1 клеточного цикла, путем связывания специфического белка тТСЖ, что предотвращает пролиферацию Т-лимфоцитов, а также пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.

Паклитаксел блокирует и в2 фазы клеточного цикла, обеспечивая сходный эффект. При этом оба лекарственных покрытия выраженно подавляют фибринолиз, что приводит к увеличению участков стента, покрытых фибрином, и подавляют восстановление интимы на прилежащих участках 1-2 мм от стента [2].

Различные типы рестеноза коронарных стентов представлены на рис. 1.

Локальный рестеноз в стенте (тип I)

Рестеноз перемычки/изгиба (1а) краевой (1Ь)

локальный центральный (1с) мультифокальный (1с1)

Диффузный рестеноз в стенте (типы II, III, IV)

внутри стента (тип II) пролиферативный (тип III)

окклюзионный (тип IV) Рис. 1. Схема типов рестеноза коронарных стентов.

Гемодинамическая значимость типов рестеноза далеко неоднозначна. Более того, информативность современных диагностических методов

исследования в той или иной степени зависит от типа рестеноза коронарных стентов.

Факторами риска рестеноза при применении голометаллических стентов являются:

1. Трехсосудистая ангиопластика

2. Стентирование диффузных стенозов

3. Ангиопластика ПМЖВ

4. Ангиопластика стенозов типа III (С)

5. Сахарный диабет

Факторами риска при применении стентов с лекарственным покрытием являются:

1. Артериальная гипертензия

2. Сахарный диабет

3. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности > 3 ммоль/л.

Роль различных методов исследования в диагностике стенозов

коронарных шунтов и стентов.

Стандартная электрокардиография (ЭКГ). Изменения параметров ЭКГ при ИБС детально описаны. Ишемия миокарда проявляется, нарушением фазы реполяризации, проявляющейся подъемом или снижением ST сегмента, появлением инвертированного отрицательного или высокого положительного Т зубца [3, 14]. Данные изменения не являются специфичными для ИБС [3, 16, 28]. Эти патологические изменения наблюдаются, как правило, при возникновении ишемии миокарда, вызванной стенозом нативных коронарных артерий, а также стенозом коронарных шунтов и стентов. При некоронарогенных поражениях миокарда: различных интоксикациях, дегенеративных и воспалительных изменениях, нарушениях обмена, дистрофических состояниях и инсультах, передозировке лекарственных средств [3, 28]. В целях дифференциальной диагностики вышеописанных изменений на ЭКГ покоя используются пробы с нитратами или нитритами, анаприлином, калия хлоридом [3, 28]. Оценка этих проб в

ряде случаев не дает четкого представления о наличии или отсутствии ишемии в бассейне ранее стентированной/шунтированной артерии [3, 28].

ЭКГ исследования с физической нагрузкой наиболее широко распространены в диагностике ишемической болезни сердца[3, 45, 50, 85, 97]. Они используются в качестве первого звена диагностики ИБС, учитывая их относительно невысокую стоимость, широкую доступность комплектов стресс оборудования, хорошо отработанную методику. Основным признаком ишемии миокарда при нагрузочных ЭКГ исследованиях является горизонтальная или косонисходящая депрессия или подъем сегмента ST. Следует иметь в виду, что существует группа пациентов, у которых отмечаются сложности трактовки ЭКГ при проведении нагрузочных проб [3, 99]. Это больные, находящиеся на постоянном приеме лекарственных средств, которые невозможно отменить перед исследованием: [3 - блокаторы, салуретики, антиаритмические средства [3, 97]; больные с измененным комплексом ST-T в покое: внутрижелудочковой блокадой, концентрической гипертрофией миокарда, кардиомиопатией, синдром предвозбуждения и др. [3, 97, 116, 155, 161], с корригированными и не корригированными клапанными пороками [3, 162, 167], женщины [3, 97]. ЭКГ нагрузочные тесты малоинформативны у пациентов, перенесших операции АКШ, БАП и СТ [3, 50, 162]. Более того, они не дают ответа, имеется ли у больного стенозирование коронарного шунта или стента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Любимцев, Дмитрий Валерьевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Архипова И.М., Синицын В.Е. Оценка коронарных стентов in vitro с помощью мультиспиральной компьютерной томографии: первичные результаты // Медицинский вестник МВД. 2011. № 3. С. 39-40.

2. Батыралиев Т. А. Стентирование "незащищенного" ствола левой коронарной артерии: осложнения при 3-летнем наблюдении // Кардиология. 2009. № 2. С. 22-26.

3. Беленков Ю.Н., Сергиенко В.Б. Роль неинвазивных методов исследования в диагностике атеросклероза // Кардиология. 2007. № 10. С. 3745.

4. Бокерия Л. А. Оценка поздних тромбозов при использовании стентов "Cypher" в лечении больных с различными формами ишемической болезни сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2010. № 1. С. 31-35.

5. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения: Практ. руководство. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 191 с.

6. Бузиашвили М. Р., Диагностические и тактические аспекты ведения больных в ближайшие и отдаленные сроки после аутоартериальной реваскуляризации миокарда //Дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 134 с.

7. Веселова Т.Н., Шитов В.Н., Влодзяновский В.В. и др. Сравнение мультиспиральной компьютерной томографии и стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда // Вестник рентгенологии и радиологии. 2011. № 4. С. 24-30.

8. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. 254 с.

9. ВОЗ. Информационный бюллетень №317. Женева: ВОЗ, 2011. 132с.

10. Габбасов 3. А. Клеточные аспекты патогенеза стенозирования артерий и рестеноза стентов // Клиническая геронтология. 2009. № 3. С. 3-9.

11. Герасимов A.M., Черкавская О.В., Руденко Б. А. и др. Эффективность повторных эндоваскулярных вмешательств при развитии рестенозов различных типов стентов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2012. № 1. С. 21-27.

12. Демографический ежегодник России: статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2010. 589 с.

13. Елисеева JI.B. Стресс-эхокардиография в диагностике стенозов аортокоронарных шунтов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. №4(88). С. 85.

14. Козлова JI. В., Влияние хронической сердечной недостаточности на результаты коронарной ангиопластики со стентированием у больных ишемической болезнью сердца.//Дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 131 с.

15. Кремнева J1. В. Независимые предикторы ишемических событий после коронарного шунтирования у больных хронической ИБС (по результатам годового наблюдения) // Клиническая фармакология и терапия. 2011. № 3. С. 86-89.

16. Марков В. В. Клинико-лучевая оценка эффективности стентирования сиролимус-элюирующими стентами коронарных артерий с диффузным атеросклеротическим поражением. // Дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2011. 118 с.

17. Матчин Ю. Г. Опыт применения стентов с лекарственным покрытием у больных с протяженными и диффузными поражениями коронарных артерий // Кардиология. 2007. № 9. С. 41^16.

18. Населения Российской Федерации в 2011 г. М. 2012. 349 с.

19. Никонова М.Е., Федотенков И.С., Ширяев A.A. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в послеоперационном обследовании пациентов, перенесших коронарное шунтирование // Вестник рентгенологии и радиологии. 2012. № 1. С. 28-33.

20. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению //Кардиология. 2009. № 2. С. 67-72.

21. Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В. и др. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий // Кардиология. 2008. № 1. С. 9-14.

22. Синицын В.Е., Глазкова М.А., Мершина Е.А. и др. Возможности снижения лучевой нагрузки при проведении МСКГ коронарографии: использование адаптивной статистической интеративной реконструкции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. № 3. С. 44^9.

23. Соколова Е.А. Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий // Дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 124 с.

24. Телен М., Эрбел Р., Крейтнер К. Ф., Беркхаузен Й. Лучевые методы диагностики болезней сердца: Пер. с нем. / Под общ. ред. В. Е. Синицына. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 408 с.

25. Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда//Кардиология. 2008. № 1. С. 4-8.

26. Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Имаев Т.Е. и др. Мультиспиральная компьютерная томография в планировании транскатетерной замены аортального клапана // Вестник рентгенологии и радиологии. 2011. № 4. С. 18-23.

27. Черкавская О.В., Руденко Б.А., Кочетов А.Г. и др. Клинические результаты применения новых биоинженерных технологий (стенты, захватывающие клетки-предшественники эндотелия) в лечении ишемической болезни сердца // Вестник рентгенологии и радиологии. 2012. № 1. С. 9-16.

28. Шафранская К. С., Прогнозирование отдаленных результатов коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. //Дис. ... канд. мед. наук. М., 2011.141 с.

29. Abdel-Salam Z., Nammas W. Which protocol for which segment: a comparative study of different pharmacological stress echocardiography protocols for predicting viability in segments with varying degrees of dissynergy // Echocardiography. 2009. № 5. P. 541-552.

30. Ahmad M. Real-time three-dimensional dobutamine stress echocardiography: a valuable adjunct or a superior alternative to two-dimensional stress echocardiography? // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011. № 5. P. 443-454.

31. Akazawa S., Tojikubo M., Nakano Y. et al. Usefulness of sum of the thickness of plaque in the carotid artery for predicting the presence and the extent of the coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus without known coronary artery disease // Diabetes Res. Clin. Pract. 2012. V. 96. № 2. P. 111-118.

32. Arnoldi E., Henzler Т., Bastarrika G et al. Evaluation of plaques and stenosis // Radiol. Clin. North Am. 2010. № 4. P. 729 -744.

33. Asferg C., Usinger L., Kristensen T.S., Abdulla J. Accuracy of multi-slice computed tomography for measurement of left ventricular ejection fraction compared with cardiac magnetic resonance imaging and two-dimensional transthoracic echocardiography: a systematic review and meta-analysis // Eur. J. Radiol. 2012. V. 81. № 5. P. 757-762.

34. Badano L.P., Muraru D., Rigo F. et al. High volume-rate three-dimensional stress echocardiography to assess inducible myocardial ischemia: a feasibility study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. № 6. P. 628-635.

35. Bansal M., Jeffriess L., Leano R. et al. Assessment of myocardial viability at dobutamine echocardiography by deformation analysis using tissue velocity and speckle-tracking // JACC Cardiovasc. Imaging. 2010. V. 21. № 2. P. 121-131.

36. Barmeyer A.A., Stork A., Muellerleile K. et al. Contrast-enhanced cardiac MR imaging in the detection of reduced coronary flow velocity reserve // Radiology. 2007. V. 39. № 2. P. 377-385.

37. Beijk M.A.M., Klomp M.,Verouden N.J.W, et al. Genous™ endothelial cell capturing stent vs. the Taxus liberte stentin patients with de novo coronary lesions with a high risk of coronary restenosis: a randomized, single center, pilot study // Eur. Heart J. 2010. V. 31. № 9. P. 1055-1064.

38. Ben-Haim S., Kupzov E., Tamir A. et al. Changing patterns of abnormal vascular wall F-18 fluorodeoxyglucose uptake on follow-up PET/CT studies // J. Nucl. Cardiol. 2006. № 6. P. 791-800.

39. Berman D.S., Hachamovitch R., Shaw L.J. et al. Roles of nuclear cardiology, cardiac computed tomography, and cardiac magnetic resonance: Noninvasive risk stratification and a conceptual framework for the selection of noninvasive imaging tests in patients with known or suspected coronary artery disease // J. Nucl. Med. 2011. № 2. P. 287-318.

40. Bettencourt N., Toschke A.M., Leite D. et al. Epicardial adipose tissue is an independent predictor of coronary atherosclerotic burden // Int. J. Cardiol. 2012. V. 158. №2. P. 26-32.

41. Caudron J., Fares J., Hauville C. et al. Evaluation of multislice computed tomography early after transcatheter aortic valve implantation with the Edwards SAPIEN bioprosthesis // Am. J. Cardiol. 2011. V. 108. № 6. P. 873-881.

42. Chan AK, Govindarajan G, Del Rosario ML. et al. Dobutamine stress echocardiography Doppler-estimation of cardiac diastolic function: a simultaneous catheterization correlation study // Echocardiography. 2011. V.28. № 4. P. 442447.

43. Chandarana M.J., Srichai MB. Evaluation of myocardial abnormalities and ischemia // Radiol. Clin. North Am. 2010. № 4. P. 771-782.

44. Chandraratna P.A., Mohar D.S., Sidarous P.F. et al. Implications of Acute Left Ventricular Remodeling during Squatting Stress Echocardiography // Echocardiography Dis. 2012. V. 29. № 6. P. 700-705.

45. Chauvel C, Abergel E, Renault L. Improving stress echocardiography accuracy for detecting left circumflex artery stenosis: a new echocardiographic sign? //Arch. Cardiovasc. Dis. 2012. V. 105. № 4. P. 196-202.

46. Chia K.K., Park J.J., Postle J. Frequency of late drug-eluting stent thrombosis with non-cardiac surgery // Am. J. Cardiol. 2010. V.106. № 1. P. 1-3.

47. Ciampi Q., Pratali L., Citro R. et al. Identification of responders to cardiac resynchronization therapy by contractile reserve during stress echocardiography // Eur. J. Heart Fail. 2009. № 5. P. 489^196.

48. Cortese B, Micheli A, Picchi. A Paclitaxel-coated balloon versus drug-eluting stent during PCI of small coronary vessels, a prospective randomized clinical trial. The PICCOLETO study/ Heart. 2010. V 96. № 12. P. 1291-1296.

49. Cortigiani L., Rigo F., Sicari R. et al. Prognostic correlates of combined coronary flow reserve assessment on left anterior descending and right coronary artery in patients with negative stress echocardiography by wall motion criteria//Heart. 2009. № 17. P. 1423-1428.

50. Cortigiani L., Sicari R., Bigi R. et al. Usefulness of stress echocardiography for risk stratification of patients after percutaneous coronary intervention // Am. J. Cardiol. 2008. № 9. P. 1170-1174.

51. Cury R.C., Nieman K., Shapiro M.D. et al. Comprehensive cardiac CT study^evaluation of coronary arteries, left-ventricular function, and myocardial perfusion - is it possible? // J. Nucl. Cardiol. 2007. № 2. P. 229-243.

52. Czekajska-Chehab E., Tomaszewska M., Olchowik G. et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum in ECG-gated multislice computed tomography of the heart // Med. Sci. Monit. 2012. V. 18. № 7. P. 54-59.

53. Da Costa A., Gate-Martinet A., Rouffiange P. et al. Anatomical factors involved in difficult cardiac resynchronization therapy procedure: a non-invasive

study using dual-source 64-multi-slice computed tomography // Europace. 2012. V. 14. № 6. P. 833-840.

54. DaH'Armellina E., Morgan T.M., Mandapaka S. et al. Prediction of cardiac events in patients with reduced left ventricular ejection fraction with dobutamine cardiovascular magnetic resonance assessment of wall motion score index // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. № 4. P. 279-286.

55. de Azevedo C.F., Hadlich M.S., Bezerra S.G. et al. Prognostic value of CT angiography in patients with inconclusive functional stress tests // JACC Cardiovasc Imaging. 2011. V. 4. №7. P. 740-751.

56. De Bonis M, Taramasso M, Grimaldi A et al. The GeoForm annuloplasty ring for the surgical treatment of functional mitral regurgitation in advanced dilated cardiomyopathy // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2011. V. 40. № 2. P. 488^195.

57. De Kemp R.A., Yoshinaga K., Beanlands R.S. Will 3-dimensional PET-CT enable the routine quantification of myocardial blood flow? // J. Nucl. Cardiol. 2007. № 3. P. 380-397.

58. Dehmeshki J., Ye X., Amin H. et al. Volumetric quantification of atherosclerotic plaque in CT considering partial volume effect // IEEE Trans. Med. Imaging. 2007. № 3. P. 273-282.

59. Di Carli M.F., Dorbala S. Cardiac PET-CT// J. Thorac. Imaging. 2007. № l.P. 101-106.

60. Di Carli M.F., Dorbala S., Meserve J. et al. Clinical myocardial perfusion PET/CT // J. Nucl. Med. 2007. № 5. P. 783-793.

61. Di Cesare E., Battisti S. Intravascular coronary ultrasound imaging and dobutamine stress magnetic resonance imaging in patients with atypical chest pain not suitable for stress echocardiography // Am. J. Cardiol. 2011. № 1. P. 175-182.

62. Donati O.F., Burg M.C., Desbiolles L. et al. High -pitch 128-slice dual-source CT for the assessment of coronary stents in a phantom model // Acad. Radiol. 2010. V. 17. P. 1366-1374.

63. Ehara S, Matsumoto K, Shirai N. et al. Typical coronary appearance of dilated cardiomyopathy versus left ventricular concentric hypertrophy: coronary volumes measured by multislice computed tomography // Heart Vessels. 2012. V. 49. №2. P. 214-219.

64. El Sibai K., Itani S., Rabah A. et al. Evaluation of the appropriateness criteria for coronary computed tomography angiography in an academic medical center in a developing country: comparison of the 2006 and 2010 criteria // J. Nucl. Cardiol. 2011. V. 18. № 6. P. 1053-1058.

65. Erne P., Schoenenberger A.W., Burckhardt D. et al. Effects of percutaneous coronary interventions in silent ischemia after myocardial infarction: the SWISSIII randomized controlled trial // JAMA. 2007. № 18. P. 1985-1991.

66. Fabbri A., Ottani F., Marchesini G. et al. Predicting unfavorable outcome in subjects with diagnosis of chest pain of undifferentiated origin // Am. J. Emerg. Med. 2012. V. 30. № 1. P. 61-67.

67. Fischhach R., Juergens K.U., Ozgun M. et al. Assessment of regional left ventricular function with multidetector-row computed tomography versus magnetic resonance imaging // Eur. Radiol. 2007. № 17. P. 1009-1017.

68. Forte E.H, Rousse M.G, Lowenstein J.A. Target heart rate to determine the normal value of coronary flow reserve during dobutamine stress echocardiography // Cardiovasc Ultrasound. 2011. V.4. № 5. P. 10.

69. Fujino M., Kanzaki H., Tanaka J. et al. Dobutamine stress echocardiography unmasks acute worsening of mitral regurgitation with latent left ventricular outflow tract obstruction behind diastolic heart failure in hypertensive heart disease // Intern. Med. 2009. № 2. P. 95-99.

70. Funabashi N., Misumi K., Ohnishi H. et al. Characterization and morphology of atherosclerotic plaque of coronary arteries: utility of electron-beam tomography to detect non-calcified plaque: a comparison with conventional coronary angiography and intravascular ultrasound // Int. J. Cardiol. 2007. № 1. P. 108-113.

71. Gallagher K.P., Matsuzaki M., Osakada G. et al. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis // Circ. Res. 1983. V.52. P. 716 - 729.

72. Geleijnse M.L., Krenning B.J., van Dalen B.M. Factors affecting sensitivity and specificity of diagnostic testing: dobutamine stress echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009. №11. P.l 199-1208.

73. Gershlick A.H. Role of non-invasive imaging in the management of coronary artery disease: an assessment of likely change over the next 10 years. A report from the British Cardiovascular Society Working Group // Heart. 2011. №4. P. 423—431.

74. Ghadri J.R., Goetti R., Fiechter M. et al. Inter-scan variability of coronary artery calcium scoring assessed on 64-multidetector computed tomography vs. dual-source computed tomography: a head-to-head comparison // Eur. Heart J. 2011. V. 32. № 15. P. 1865-1874.

75. Ghadri J.R., Küest S.M., Goetti R. et al. Image quality and radiation dose comparison of prospectively triggered low-dose CCTA: 128-slice dual-source high-pitch spiral versus 64-slice single-source sequential acquisition // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 28. № 5. P. 1217-1225.

76. Govind S.C., Gopal A.S., Netyo A. et al. Quantification of low-dose dobutamine stress using speckle tracking echocardiography in coronary artery disease // Eur. J. Echocardiogr. 2009. № 5. P. 607-612.

77. Gratz S, Kaiser W, Hóffken H. Diagnostic imaging in patients with coronary artery disease: the nuclear medicine physicians' view // Dtsch. Med. Wochenschr. 2011. V. 136. №41. P. 2094-2099.

78. Gürsoy M.O., Ózkan M., Aykan A.C. Multimodality imaging of the mitral paravalvular abscess cavity with left ventriculo-atrial fistula // Heart Lung Circ. 2012. V. 21. № 5. P. 284-286.

79. Hascoet S, Bongard V, Chabbert V. et al. Early triage of emergency department patients with acute coronary syndrome: Contribution of 64-slice

computed tomography angiography // Arch. Cardiovasc. Dis. 2012. V. 105. № 6-7. P. 338-346.

80. Hernando L, Corros C, Gonzalo N. et al. Morphological characteristics of culprit coronary lesions according to clinical presentation: insights from a multimodality imaging approach // Int. J. Cardiovasc Imaging. 2012. V. 61. № 5. P. 565-572.

81. Hollenbeck B.K., Nallamothu B.K. Financial incentives and the art of payment reform // JAMA. 2011. V. 306. № 18. P. 2028-2030.

82. Hsu J.T., Kyo E., Chu C.M. et al. Impact of calcification length ratio on the intervention for chronic total occlusions // Int. J. Cardiol. 2011. V.150. № 2. P. 135-141.

83. Hussein H, El-Menyar A, Ahmed E. et al. Severe chest pain during stress dobutamine echocardiogram in patient with patent epicardial coronary arteries // Am. J. Emerg. Med. 2011. № 3. P. 358.

84. lino R., Yokoyama N., Konno K. et al. Impact of combined assessment of coronary artery calcium score, carotid artery plaque score, and brachial-ankle pulse wave velocity for early coronary revascularization in patients with suspected coronary artery disease // Int. Heart J. 2012. V. 53. № 3. P. 154-159.

85. Ilic S., Ilic MD., Stoickov V. Frequency and characteristics of myocardial ischemia recorded during stress echocardiography in patients with high coronary risk // Vojnosanit Pregl. 2011. № 5. P. 393-398.

86. Ito Т., Terashima M., Kaneda H. In vivo assessment of ergonovine-induced coronary artery spasm by 64-slice multislice computed tomography // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 5. № 2. P. 226-232.

87. Ito Т., Nasu K., Terashima M. et al. The impact of epicardial fat volume on coronary plaque vulnerability: insight from optical coherence tomography analysis // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 13. № 5. P. 408-415.

88. Jeetley P., Burden L., Greaves K. et al. Prognostic value of myocardial contrast echocardiography in patients presenting to hospital with acute chest pain and negative troponin // Am. J. Cardiol. 2007. № 10. P. 1360-1373.

89. Jhawar M.B., Balla S., Alpert M.A. et al. Left ventricular outflow tract and mid-cavity obstruction may cause false-positive dobutamine stress echocardiograms // Eur. J. Echocardiogr. 2011. № 3. P. 14.

90. Joshi K., Alam I., Rüden E. et al. Effect of improvement in left ventricular ejection fraction on long-term survival in re vascularized patients with ischaemic left ventricular systolic dysfunction Eur. J. Echocardiogr. 2011. V. 12. № 6. P. 454-460.

91. Kass M., Allan R., Haddad H. Diagnosis of graft coronary artery disease // Curr. Opin. Cardiol. 2007. № 2. P. 139-145.

92. Kelle S., Egnell C., Vierecke J. et al. Prognostic value of negative dobutamine-stress cardiac magnetic resonance imaging // Med. Sei. Monit. 2009. № 10. P. 134-136.

93. Kochanowski J., Piatkowski R., Grabowski M. et al. Utility of stress echocardiography in selecting the optimal mitral valve procedure in patients with severe ischemic mitral regurgitation undergoing coronary artery bypass grafting // Pol. Arch. Med. Wewn. 2012. V. 122. № 5. P. 7-25.

94. Kühl J.T., Lenborg J., Fuchs A. et al. Assessment of left atrial volume and function: a comparative study between echocardiography, magnetic resonance imaging and multi slice computed tomography // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012. №5. P. 1061-1071.

95. Lackner K., Bovenschulte H., Stützer H. et al. In vitro measurements of flow using multislice computed tomography (MSCT) // Int. J. Cardiovas.c Imaging. 2011. V. 27. № 6. P. 795-804.

96. Lehmkuhl L.H., von Aspern K., Foldyna B. et al. Comparison of aortic root measurements in patients undergoing transapical aortic valve implantation (TA-AVI) using three-dimensional rotational angiography (3D-RA) and multislice

computed tomography (MSCT): differences and variability // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 49. № 6. P. 454-461.

97. Lu C., Lu F., Fragasso G. et al. Comparison of exercise electrocardiography, technetium-99m sestamibi single photon emission computed tomography, and dobutamine and dipyridamole echocardiography for detection of coronary artery disease in hypertensive women // Am. J. Cardiol. 2010. № 9. P.1254-1260.

98. Mansencal N., El Hajjaji I., El Mahmoud R. et al. Prevalence of coronary artery spasm during dobutamine stress echocardiography // Am. J. Cardiol. 2012. V. 109. № 6. P. 800-804.

99. Mastouri R., Mahenthiran J., Sawada S.G. The role of stress echocardiography and competing technologies for the diagnostic and prognostic assessment of coronary artery disease // Minerva Cardioangiol. 2009. № 4. P. 367-387.

100. Mastouri R., Sawada S.G., Mahenthiran J. Current noninvasive imaging techniques for detection of coronary artery disease // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2010. № 1. P.77-91.

101. Mettler F.A.Jr., Bhargavan M., Faulkner K. et al. Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sourses - 1950-2007 // Radiology. 2009. V. 253. №2. P. 520-531.

102. Meyhoer J, Ahrens J, Neuss M. et al. Rotational angiography for -preinterventional imaging—in-transeatheter—aortic-valve-implantation //-Catheter-Cardiovasc. Interv. 2012. V. 79. № 5. P. 756-765.

103. Mizia-Stec K., Pysz P., Jasiriski M. et al. Preoperative quantification of aortic valve stenosis: comparison of 64-slice computed tomography with transesophageal and transthoracic echocardiography and size of implanted prosthesis // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 28. № 2. P. 343-352.

104. Mizouni H., Arous Y., Hedhli M. Multi slice computerized tomography of the heart and coronary arteries // Tunis Med. 2012. V. 90. №3. P. 201-204.

105. Mohammadzadeh A., Shabestari A.A., Mohammadzadeh M. et al. Diagnostic performance of multislice CT coronary angiography in the assessment of significant coronary artery disease //Acta Med. Iran. 2012. V. 50. № 1. P. 3136.

106. Mollet N., Maffei E., Martini C. et al. Coronary plaque burden in patients with stable and unstable coronary artery disease using multislice CT coronary angiography // Radiol Med. 2011. V. 116. № 8. P. 1174-1187.

107. Montgomery D.E., Puthumana J.J., Fox J.M. et al. Global longitudinal strain aids the detection of non-obstructive coronary artery disease in the resting echocardiogram // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 13. №7. P. 579587.

108. Morice M.C., Serruys P.W., Kappetein A.P. et al. Outcomes in petients with de novo left main disease treated with either percutaneous coronary intervention using paclitaxel-eluting stents or coronary artery bypass graft treatment in the surgery between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery (SYNTAX) trial // Circulation. 2010. V. 121. P. 2542 - 2547.

109. Nabi F., Malaty A., Shah D.J. Stress cardiac magnetic resonance // Curr. Opin. Cardiol. 2011. V. 26. №5. P. 385-391.

110. Nakanishi-Minami T., Kishida K., Nakagawa Y. et al. Metabolic syndrome correlates intracoronary stenosis detected by multislice computed tomography in male subjects with sleep-disordered breathing // Diabetol. Metab. Syndr. 2012. V. 1. № 4. P. 6.

111. Nardi P., Pellegrino A., Romagnoli A. et al. Multidetector computed tomographic coronary angiography as an alternative to conventional coronary angiography in non-coronary surgical patients // J. Cardiovasc. Surg. 2012. V. 52. № 3. P. 429-435.

112. Naser N., Buksa M., Sokolovic S. et al. The role of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease compared with coronary angiography // Med. Arh. 2011. V. 65. № 3. P. 140 - 144.

113. Nasti R., Carbonara O., di Santo Stefano M.L. et al. Coronary artery disease is detectable by multi-slice computed tomography in most asymptomatic type 2 diabetic patients at high cardiovascular risk // Diab. Vase. Dis. Res.2011. V. 9. № l.P. 10-17.

114. Nemes A., Leung K.Y., van Burken G. et al. Side-by-side viewing of anatomically aligned left ventricular segments in three-dimensional stress echocardiography // Echocardiography. 2009. № 2. P. 189-195.

115. Nordmann F.J., Driel M., Bucher H.C. Mortality in randomized controlled trials comparing drug-eluting vs. bare metal stents in coronary artery disease: a meat-analysis // Eur. Heart. J. 2006. № 21. P. 2784-2793.

116. Nucifora G., Schuijf J.D., van Werkhoven J.M. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011. V. 27. № 6. P. 777-785.

117. Ojaghi-Haghighi Z, Abtahi F, Fazlolah S.et al. Coronary flow reserve, strain and strain rate imaging during pharmacological stress before and after percutaneous coronary intervention: comparison and correlation // Echocardiography. 2011. № 5. P.570 - 574.

118. Ovrehus K.A., Munkholm H., Bottcher M. et al. Coronary computed tomographic angiography in patients suspected of coronary artery disease: impact of observer experience on diagnostic performance and interobserver reproducibility // J. Cardiovasc. Comput .Tomogr. 2010. №3. P. 186-194 .

119. Pakkal M, Raj V, McCann GP. Non-invasive imaging in coronary artery disease including anatomical and functional evaluation of ischaemia and viability assessment // Br. J. Radiol. 2012. V. 84. № 3. P. 280-295.

120. Palmieri С., Gargani L., Trianni G. et al. Venous graft in-stent restenosis: diagnostic and treatment evolution // Recenti Prog. Med. 2011. V. 102. № 9. P. 347-349.

121. Papadopoulou S.L., Neefjes L.A., Garcia-Garcia H.M. et al. Natural history of coronary atherosclerosis by multislice computed tomography // JACC Cardiovasc. Imaging. 2012. V. 5. № 3 Suppl. S. 28-37.

122. Park D.V., Seung K.B., Kim Y.H. et al. Long-term safety and efficiacy of stenting versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery disease: 5-year results from the MAIN-COMPARE // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. №6. P. 117-124.

123. Park D.W., Kim Y.H., Yun S.C. et al. Comparison of zotarolimus-eluting stents with sirolimus- and paclitaxel-eluting stents for coronary revascularization: the ZEST (comparison of the efficacy and safety of zotarolimus-eluting stent with sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stent for coronary lesions) randomized trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. № 11. P. 1187-1195.

124. Patel S., Kiefer T.L., Ahmed A. et al. Comparison of the frequency of coronary artery disease in alcohol-related versus non-alcohol-related end stage liver disease//Am. J. Cardiol. 2011. V. 108. №11. P. 1552-1555.

125. Pellikka P.A., McCully R.B. Physician billing and cardiac stress testing patterns // JAMA. 2012. V.307. № 22. P. 781- 783.

126. Peteiro J, Bouzas-Mosquera A, Estevez R. et al. Head-to-head comparison of peak supine bicycle exercise echocardiography and treadmill exercise echocardiography at peak and at post-exercise for the detection of coronary artery disease // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012. V. 25. №3. P. 319-326.

127. Pfisterer M. BASKET-LATE: Higher rate of cardiac death and MI after DES implantation and clopidogrel discontinuanion. Режим доступа: hhtp://www.tctmd.cjm/csportal/appmanager/tctmd/main?_nfpb=true_pageLabel=T CTMDContenthdCon= 1389141 (5June 2008).

128. Priest V.L., Scuffham P.A., Hachamovitch R. et al. Cost-effectiveness of coronary computed tomography and cardiac stress imaging in the emergency

department: a decision analytic model comparing diagnostic strategies for chest pain in patients at low risk of acute coronary syndromes // JACC Cardiovasc. Imaging. 2011. № 5. P.549- 556.

129. Rafiq S., Johansson P.I., Zacho M. Thrombelastographic haemostatic status and antiplatelet therapy after coronary artery bypass surgery (TEG-CABG trial): assessing and monitoring the antithrombotic effect of clopidogrel and aspirin versus aspirin alone in hypercoagulable patients: study protocol for a randomized controlled trial // Trials. 2012. V. 27. № (1). P. 48.

130. Rieber J., Meissner O., Babaryka G. et al. Diagnostic accuracy of optical coherence tomography and intravascular ultrasound for the detection and characterization of atherosclerotic plaque composition in ex-vivo coronary specimens: a comparison with histology // Coron. Artery Dis. 2006. № 5. P. 425430.

131. Rist C., Johnson T.R., Becker A. et al. Dual-source cardiac CT imaging with improved temporal resolution: Impact on image quality and analysis of left ventricular function // Radiol. 2007. № 4. P. 287-290.

132. Rodgers G.P., Ayanian J.Z., Balady G. et al. American College of Cardiology/American Heart Association. Clinical Competence statement on stress testing: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association/ American College of Physicians - American Society of Internal Medicine Task Force on Clinical Competence // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. № 8. P. 741-751.

133. Rosner A., Avenarius D., Malm S., et al. Persistent dysfunction of viable myocardium after revascularization in chronic ischaemic heart disease: implications for dobutamine stress echocardiography with longitudinal systolic strain and strain rate measurements // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012. №2. P. 127-135.

134. S.B., Smith S.C., Hirshfeld J.W. et al. ACC/AHA/SCAI 2011 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. - Режим доступа: http://circ.ahaiournals.Org/cgi/content/full/l 17/2/261

135. Sadeghian H., Majd-Ardakani J., Lotfi-Tokaldany M. et al. // Comparison between dobutamine stress echocardiography and myocardial perfusion scan to detect viable myocardium in patients with coronary artery disease and low ejection fraction // Hellenic J. Cardiol. 2009. №1. P. 45-51.

136. Sakakura K., Wada H., Taniguchi Y. et al. Intravascular ultrasound-guided coronary stenting without contrast medium for the treatment of catheter-induced aortocoronary dissection. Cardiovasc. Interv. Ther. 2012. V. 97. № 5. P. 389-397.

137. Sampson U.K., Dorbala S., Limaye A.et al. Diagnostic accuracy of rubidium-82 myocardial perfusion imaging with hybrid positron emission tomography/computed tomography in the detection of coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. № 1. P. 1052-1058.

138. Sans S., Kesteloot D. On behalf of the Task Force. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe // Eur. Heart J. 2010. № 18. P. 1231-1241.

139. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M.et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by tow-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. № 2. P. 358-367.

140. Schultz C., Rossi A., van Mieghem N. et al. Aortic annulus dimensions and leaflet calcification from contrast MSCT predict the need for balloon postdilatation after ТА VI with the Medtronic Core Valve prosthesis // Eurolntervention. 2011. V. 7. №5. P. 564-572.

141. Schultz C., Tzikas A., Moelker A. Correlates on MSCT of paravalvular aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation using the Medtronic Core Valve prosthesis // Catheter Cardiovasc. Interv. 2011. V. 7. № 3. P. 446^15.

142. Shah B.R., Cowper P.A., O'Brien S.M. Et al. Association between physician billing and cardiac stress testing patterns following coronary revascularization. JAMA. 2011. V. 306. № 18. P. 1993-2000.

143. Shaikh K., Chang S.M., Peterson L. Safety of contrast administration for endocardial enhancement during stress echocardiography compared with noncontrast stress// Am. J. Cardiol. 2012. № 2. P. 1444-1450.

144. Shelley S., Indirani M., Sathyamurthy I. et al. Correlation of myocardial perfusion SPECT with invasive and computed tomography coronary angiogram // Indian Heart J. 2012. V. 64. № 1. P. 43-49.

145. Shiraishi I., Kajiyama Y., Yamagishi M. The applications of non-ECG-gated MSCT angiography in children with congenital heart disease // Int. J. Cardiol. 2012. V. 156. № 3. P. 309-314.

146. Shreibati J.B., Baker L.C., Hlatky M.A. Association of coronary CT angiography or stress testing with subsequent utilization and spending among Medicare beneficiaries // JAMA. 2011. V. 306. № 19. P. 2128-2136.

147. Steinwender G., Szolar D., Preidler K. et al. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced 64-row MSCT coronary angiography in patients with severe coronary calcification in the clinical routine // Rofo. 2011. V. 183. № 12. P. 11451150.

148. Takano M., Yamamoto M., Inami S. et al. Appearance of lipid-laden intima and neovascularization after implantation of bare-metal stents extended late-phase observation by intracoronary optical coherence tomography // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. № 1. P. 26-32.

149. Takemura A., Suzuki A., Inaba R. et al. Utility of coronary MR angiography in children with Kawasaki disease // Am. J. Roentgenol. 2007. № 6. P. 534-539.

150. Tsang W., Bateman M.G., Weinert L. et al. Accuracy of aortic annular measurements obtained from three-dimensional echocardiography, CT and MRI: human in vitro and in vivo studies // Heart. 2012. V. 98. № 15. P. 1146-1152.

151. Ussia G.P., Barbanti M., Sarkar K. et al. Accuracy of intracardiac echocardiography for aortic root assessment in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation // Am. Heart J. 2012. V. 163. №4. P. 684-689.

152. Uznañska B., Plewka M., Wierzbowska-Drabik K. et al. Early prediction of ventricular recovery in Takotsubo syndrome using stress and contrast echocardiography // Med. Sci. Monit. 2009. № 6. P. 89-94.

153. van der Wall E.E., de Graaf F.R., van Velzen J.E. et al. IVUS detects more coronary calcifications than MSCT; matter of both resolution and cross-sectional assessment? // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011. V.27. № 7. P. 10111014.

154. van Loon RB, Veen G, Baur LH. Et al. Improved clinical outcome after invasive management of patients with recent myocardial infarction and proven myocardial viability: primary results of a randomized controlled trial (VIAMI-trial) // Trials. 2012. V. 13. № 1. P. 10-17.

155. Vasconcelos F.de L., Santos B.F., Santana N.de O. et al. Prognostic value of exercise stress echocardiography in patients with left bundle branch block // Arq. Bras. Cardiol. 2011. V. 97. № 6. P. 478-484.

156. Vucurevic G., Tanaskovic S., Ilijevski N. et al. Right-sided aortic arch with anomalous origin of the left subclavian artery: case report. // Srp. Arh. Celok Lek. 2011. V. 139. № 9-10. P. 666-668.

157. Wang Q, Sirois E, Sun W. Patient-specific modeling of biomechanical interaction in transcatheter aortic valve deployment // J. Biomech. 2012. V. 45. № 11. P. 1965-1971.

158. Wang Z., Ding Z.X., DI X.B. Et al. Initial experience of 640-slice CT coronary angiography in pacemaker patients // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2012. V. 39. № 8. P. 721-724.

159. Wirianta J., Mouden M., Ottervanger J.P. et al. Prevalence and predictors of bridging of coronary arteries in a large Indonesian population, as detected by 64-slice computed tomography scan //Neth. Heart J. 2012. V. 42. № 6. P. 541-550.

160. Yajima R., Kataoka A., Takahashi A. et al. Distinguishing focal fibrotic lesions and non-fibrotic lesions in hypertrophic cardiomyopathy by assessment of regional myocardial strain using two-dimensional speckle tracking echocardiography: Comparison with multislice CT // Eur. Heart J. 2011. V. 34. № 17. P.1991-2002.

161. Yanik A., Yetkin E., Senen K. et al. Value of dobutamine stress echocardiography for diagnosis of coronary artery disease in patients with left bundle branch blockage // Coron. Artery Dis. 2010. № 7. P. 545-548.

162. Yao S., Bangalore S., Ahuja A. Stress echocardiography: risk stratification, prognosis, patient outcomes and cost-effectiveness // Minerva Cardioangiol. 2009. № 3. P. 15-31.

163. Yao S.S., Wever-Pinzon O., Zhang X. et al. Prognostic value of stress echocardiogram in patients with angiographically significant coronary artery disease //Am. J. Cardiol. 2012. V. 109. №2. P. 153-158.

164. Yoo J., Yang J.H., Choi B.W. et al. The frequency and risk of preclinical coronary artery disease detected using multichannel cardiac computed tomography in patients with ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis. 2012. V. 33. № 3. P. 286-294.

165. Yoon S.R., Jung A.Y., Choi S.H. et al. Anomalous double right coronary arteries: characteristic multidetector-row computed tomography findings // J. Comput. Assist. Tomogr. 2010. № 5. P. 666-669.

166. Yoon Y.E., Chang H.J., Cho I. Incidence of subclinical coronary atherosclerosis in patients with suspected embolic stroke using cardiac computed tomography // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011. V. 27. № 7. P. 1035-1044.

167. Zeng S.L., Li Y.J., Huang T. Relationship between congenital heart disease and bronchial dysplasia // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2011. V. 13. № 11. P. 893-895.

168. Zhang W., Kuang L., Chen J. Left coronary artery-to-right atrium fistula: an evaluation of MSCT angiography before and after transcatheter closure with a PDA occluder // Heart Lung Circ. 2011. V. 20. № 6. P. 368-371.

169. Zhu H., Hozumi T., Takemoto Y. et al. Estimation of myocardial ischemia by diastolic strain analysis in exercise stress echocardiography: comparison with exercise thallium-201 single photon emission computed tomography // J. Cardiol. 2011. №2. P. 165-172.