Эффективность профилактической лимфотропной и NO-терапии осложнений у больных открытыми переломами костей голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Новиков, Юрий Владимирович

• Новиков, Юрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новиков, Юрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 .Общие принципы лечения открытых переломов костей голени.

1.2.0боснование метода антибиотикотерапии.

1.3.Патогенетическое лечение гнойно-воспалительных процессов при открытых переломах трубчатых костей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Особенности медицинской помощи в сравниваемых группах.

2.2.1.Хирургическая тактика.

2.2.2. Иммунокорригирующие мероприятия.

2.3. Основная группа.

2.3.1 Лекарственное насыщение лимфатической системы.

2.3.2. Применение аппарата «Плазон» для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов при открытых переломах костей голени.

2.3.3.Системная энзимотерапия в послеоперационном ведении травматологических больных.

2.3.4. Иммуномодулирующая терапия.

2.4. Методы исследований.

2.4.1 Клинический метод.

2.4.2 Рентгенологический метод.

2.4.3. Лабораторные методы исследований.

2.4.4. Микробиологические исследования.

2.4.5. Иммунологические исследования.

2.5 Лабораторно-экспериментальные методы исследования.

2.6. Математическая обработка результатов исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Данные микробиологических исследований.

3.2.Клинико-экспериментальное обоснование лимфотропной антибиотикотерапии в условиях проведения МЭ-терапии.

3.3.Особенности иммунной защиты после открытых переломов костей голени:. а) группа сравнения; б) основная группа.

3.4. Динамика восстановления показателей иммунной защиты в основной группе.

3.5. Результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность профилактической лимфотропной и NO-терапии осложнений у больных открытыми переломами костей голени»

Актуальность темы. Лечение переломов длинных трубчатых костей занимает основное место в работе травматологических отделений стационаров и травматологических пунктов поликлинических учреждений. Большая часть этих повреждений приходится на активный трудоспособный возраст от 20 до 40 лет, что увеличивает комплексные материальные затраты общества на восстановление трудоспособности пострадавших, которые исчисляются миллиардными суммами (Городниченко А.И., Усков А.Н., 1999; Boden В.Р. et.al., 1999; Beck Т. et.al., 2000; Pelissier P. et.al., 2003; Thornton B.P.et.al.,2005).

Среди открытых переломов длинных трубчатых костей преобладают открытые переломы костей голени, среди которых около трети составляют травмы с обширным повреждением мягких тканей и костей (Битчук Д.Д., 1983; Иванова Н.П. и соавт, 1985; Мертель И.И., 1994; Анкин H.JL, Анкин Л.Н., 2002; Cattermole N.R. et.al., 1996; Shin A.Y.et.al., 1997; Olson S.A. et.al., 2003; Jang E.C. et.al.,2003). К сожалению приходится констатировать, что несмотря на постоянное совершенствование лечения этих травм, количество несращений и формирования ложных суставов достигает 28- 56% (Буа-чидзе О.Ш. и соавт. 1985; Кузьменко В.В. и соавт., 1985; Зайцев Н.М., 1999; Cham J.S. et.al., 1998; 2000), частота ампутаций - до 16% ( Каплан A.B. и соавт.,1985; Бабовников В.Г. и соавт.,1999; Thornton В.Р. et.al., 2005; Nakazawa et.al.,2005).

Одной из ведущих причин осложнений является довольно высокая вероятность развития гнойно-воспалительных процессов, обусловленных как характером травмы, так и реактивностью организма и являющихся наиболее частой причиной инвалидности, уровень которой достигает 74% (Ни-колаенко A.A., 1974; Николаенко В.К., Иванов В.А., 1997; Яременко Д.Ф. и соавт., 1994; Ohtsuka Н. et.al.,2002; Harley B.J. et.al.,2002; Jain F.K. et.al.,2005; Krieg J.C., 2003).

Совершенствование лечебной тактики при переломах костей голени состоит в повышении эффективности первичной хирургической обработки ран путем дополнения методами промывания ран антисептиками, гипотермии, вакуумирования, лазерной обработки, гипербарической оксигена-ции, магнитотерапии и другими воздействиями (Аксельрод А.Ю. и савт., 1986; Али-Заде Ч.А., Арутчева A.A., 1985; Войтенок Н.К. и соавт., 1985; Говорто H.H. и соавт., 1987; Краснов А.Ф. и соавт., 1996; Тепов A.B. и соавт., 1997; Челноков А.Н., 1997; Fredericson M. et.al.,1995; Herscokici D.Jr. et.al.,2003;Verhelle N. et.al.,2003;Lehr J. et.al.,2004).

Антибиотикотерапия является неотъемлемым атрибутом лечения и профилактики инфекционных осложнений, хотя и не лишена ряда негативных явлений, связанных с воздействием на естественную микрофлору и реактивность организма (Яковлев C.B.,1997; Страчунский Л.С.и соавт., 2002). Широкое применение антибиотиков в хирургической практике для профилактики и лечения инфекционных процессов способствует отбору штаммов бактерий, способных сохранять жизнеспособность при концентрациях препарата, которые подавляют основную часть микробной популяции. Это требует увеличения дозовой нагрузки препарата, что проявляется ростом негативных последствий (Сидоренко C.B., 2002). Одним из путей снижения отрицательных последствий является повышение концентрации антибактериального препарата в имеющемся или предполагаемом очаге, при снижении дозовой нагрузки на весь организм. Из разрабатываемых в последнее время способов реализации данного требования ( местное применение, внутриартериальное введение и др.) находят эндолимфатический и лимфотропный пути введения лекарственных препаратов (Панченков Р.Т. и соавт.,1986; Выренков Ю.Е. и соавт., 1996, 1998; Ярема И.В. и соавт., 1999; Ефименко H.A. и соавт., 2001; Зубарев П.Н. и соавт., 2005; Г.М.Кавалерский, Ю.Е.Выренков, 2005).

Основным преимуществом последних путей введения является постоянное и продолжительное поступление препарата в общий кровоток, позволяющее избегать пиковой нагрузки, которая стимулирует экскрецию препарата из организма и дополнительная доставка медикамента лимфоцитами. Последнее обеспечивается тем, что в региональных лимфоузлах после эндолимфатического или лимфотропного введения концентрация антибиотика почти на порядок выше, чем это бывает после других способов введения. Лимфоциты, инфильтрирующие воспалительный, очаг поступают из лимфоузлов, адсорбируя на своей поверхности антибиотик, увеличивая тем самым концентрацию препарата точно в локусе патологического процесса (Модина Т.Н. и соавт.,2000).

Для борьбы с раневой инфекцией разрабатываются и внедряются другие методы, основанные на дополнении и стимуляции естественных защитных сил организма. Одним из таких мер является применение аппаратов, вырабатывающих воздушно-плазменный поток, содержащий оксид азота (N0). Известно, чтов организме животных оксид азота, обеспечивающий бакте-рицидность, генерируется макрофагами. Однако у человека бактерицидные концентрации оксида азота не достигаются (УоиЫоиклэ Il.et.al., 1995). Выпускаемый отечественной промышленностью универсальный воздушно-плазменный аппарат «Плазон» позволяет проводить как стерилизацию раневой поверхности, так и биостимуляцию регенераторных процессов (Бре-хов Е.И.,2003). Сочетанное применение антибиотико- и МО-терапии позволяет надеяться на синергический эффект, что требует проведения дополнительных исследований.

Получение позитивных результатов, предупреждение хронических воспалительных процессов в травматологии возможно только при достаточной иммунорезистентности организма пострадавшего. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий должны вводится современные методики и препараты, способствующие восстановлению защитных сил организма.

Однако отсутствие сведений об эффективности применения влияния комплекса мероприятий, направленных на антибактериальную защиту, повышение иммунорезистентности организма, снижение интенсивности нек-робиотических изменений, стимуляции регенераторных процессов в мягких и костных тканях сдерживает применение эндолимфатической и лим-фотропной антибиотикотерапии, МО-терапии, иммуномодуляторов и системной энзимотерапии в практической травматологии.

Цель работы

Целью настоящего исследования явилось выявление эффективности мероприятий, направленных на этиологические факторы развития воспалительных процессов, местные и общие факторы патогенеза посттравматических изменений, оптимизацию условий для течения регенераторных процессов при применении современных способов антибактериальной терапии, использовании иммуномодуляторов и системной энзимотерапии у больных с открытыми переломами костей голени.

Задачи исследования:

1. Выявить уровень бактериальной обсемененности тканей раневой поверхности при открытых переломах костей голени в момент поступления в клинику и возможность снижения ее воздушным плазменным потоком оксида азота.

2. Определить чувствительность высеваемых из ран бактерий при открытых переломах костей голени к тарцефоксиму.

3. Установить особенности фармакокинетики антибиотика при лимфо-генном введении без и с обработкой раневой поверхности оксидом азота.

4. На основании изучения пролиферативной активности фибробластов соединительной ткани раны, остеобластов надкостницы и лимфобла-стов паховых лимфоузлов в условиях эксперимента показать эффект КЮ-терапии на репарацию поврежденных тканей.

5. Определить выраженность изменений основных показателей неспецифической и специфической иммунной защиты при разных степенях тяжести открытых переломов костей голени и особенности их нормализации при общепринятых и предлагаемых способах ведения пациентов.

6. Выявить эффективность лимфогенной антибиотикотерапии, МО-терапии, системной энзимотерапии и иммуномодулятора полиоксидония в комплексном лечении открытых переломов костей голени на частоту первичного заживления ран, время стационарного лечения и восстановления трудоспособности.

Научная новизна исследования

Показано, что степень иммуносупрессии после открытых переломов костей голени коррелирует с выраженностью повреждений мягких тканей и костей.

Выявлено, что эффект МО-терапии мягких тканей в зоне травмы связан не только с антимикробным действием, но и со стимуляцией митотической активности лимфобластов, фибробластов и остеобластов.

Установлено, что МО-терапия на фоне лимфогенного введения антибиотика способствует увеличению содержания последнего в раневом экссудате.

Доказано, что применение комплекса мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в области травмы, повышение иммуноре-зистентности организма и оптимизацию условий для посттравматической регенерации (лимфогенная антибиотикотерапия, МО-терапия, введение иммуномодулятора «Полиоксидоний» и системная энзимотерапия) ускоряют репаративную регенерацию мягких тканей и кости и улучшают качество лечения.

Практическая значимость работы.

Дано обоснование необходимости усиления этиопатогенетической профилактической терапии при открытых переломах костей голени.

Проведен сравнительный анализ динамики восстановления иммунологической резистентности организма при сравниваемых методах лечения.

Предлагаемые профилактические и лечебные мероприятия позволяют существенно снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений, увеличить вероятность заживления ран первичным натяжением.

Применение комплекса предлагаемых мероприятий дает возможность уменьшить суммарную дозу антибактериальных препаратов, существенно уменьшить сроки стационарного лечения при увеличении частоты благоприятных отдаленных результатов, значительно снижает экономические затраты.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Применяемые традиционные методы профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов, особенно при тяжелых формах открытых переломов костей голени недостаточно эффективны.

2. Динамика повреждения и восстановления иммунорезистентности организма после открытых переломов костей голени.

3. Обоснование необходимости применения современных способов совершенствования этиопатогенетической терапии гнойно-воспалительных осложнений и стимуляции репаративных процессов после переломов.

4. Предложена схема проведения дополнительного комплекса лечения.

5. Обоснована результативность применения предлагаемых мероприятий

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Предлагаемые дополнительные лечебно-профилактические мероприятия нашли применение в работе травматологических отделений г. Москвы.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследований и основные положения диссертации обсуждены и доложены на:

1. 24-й научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. Красногорск 28 мая 2004 г.;

2. на 2-м съезде Лимфологов России. Санкт-Петербург май 2005 г. ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Является соавтором монографии «Лимфатическая терапия в травматологии» М., 2005 г.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Новиков, Юрий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Высеваемые из раны бактерии в большинстве случаев проявляли высокую или умеренную чувствительность к тарцефоксиму.

2. При открытых переломах костей голени со значительными повреждениями мягких тканей в момент поступления пациентов в приемное отделение клиник бактериальная обсемененность раны превышает уровень, достаточный для развития воспалительного процесса.

3. Обработка раневой поверхности воздушным плазменным потоком, со--держащим оксид азота, производится в следующем режиме: работы аппарата «Плазон»: диаметр выходного канала наконечника 1,8 мм; расстояние тканей от сопла манипулятора 15-20 см; температура воздушного потока не выше 40° С; содержание N0 - 200-300 ррш; экспозиция -5-7 сек на 1 см площади раны, снижает бактериальную обсемененность более чем на 2 порядка.

4. Лимфотропное введение тарцефоксима пациентам с открытыми переломами костей голени позволяет сохранять повреждающую концентрацию препарата в крови и раневом экссудате на протяжении 24 часов.

5. Лимфотропное введение тарцефоксима в сочетании с 1ЧО-терапией статистически значимо увеличивает концентрацию антибиотика в раневом экссудате с 3-го до 24-го часа наблюдения.

6. В экспериментах на животных выявлена стимуляция пролиферативной активности лимфобластов в региональных лимфоузлах, фибробластов мягких тканей раны и остеобластов надкостницы травмированной конечности в процессе 1ЧО-терапии.

7. Фагоцитарный индекс и фагоцитарное число нейтрофилов при легких формах открытых переломов костей голени (1 и 2 тип по Густильо-Андерсену) не изменяются, а после более тяжелых форм (За-с типы переломов) имеет место выраженное снижение компенсаторных возможностей фагоцитарной активности нейтрофилов в первые дни после травмы.

8. Открытые переломы костей голени приводят к угнетению иммунноре-гуляторного индекса специфической иммунной защиты, определяемого частным от тимусзависимых хелперно-индукторной к супрессорно-цитотоксической популяции лимфоцитов. Выраженность данного явления выше при тяжелых типах травмы.

9. Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов при общепринятых методах послеоперационного лечения тяжелых форм травмы имели тенденцию к нормализации к 14-15 суткам.

Показатели специфической иммунной защиты после травмы 1,2 и За типа в этих условиях восстанавливаются к 7-9 суткам, а после травм Зв и Зс типов их нормализация регистрируется к 14-15 суткам стационарного лечения только у пациентов с отсутствием гнойно-воспалительных процессов.

10. Включение в комплекс лечебных мероприятий лимфотропной или эн-долимфатической антибиотикотерапии, обработки раны плазменным потоком оксида азота в режиме Ж)-терапии в до- и послеоперационных периодах, иммуномодуляции отечественным препаратом «Полиоксидо-ний», а при третьих типах травм по Густильо-Андерсену системной эн-зимотерапии вобэнзимом, приводит к полной нормализации всех показателей специфической и неспецифической иммунной защиты после тяжелых типах травм к 7-9 суткам наблюдения.

Комплекс дополнительных мероприятий позволил существенно уве -личить частоту первичных заживлений ран, снизить время стационарного лечения в среднем на пострадавшего с 45 суток в группе сравнения до 28 суток в основной группе и повысить качество отдаленных последствий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Предлагаемая схема дополнения комплексной терапии пострадавших с открытыми переломами костей голени включает:

1. Антибиотикотерапия. Лимфотропное, а при наличии повреждения кожи и подкожной клетчатки в местах инъекции, эндолимфатическое введение антибиотика широкого спектра действия тарцефоксима в дозе 4,0 1 раз в сутки. Первую инъекцию желательно осуществлять за 1-2 часа до оперативного вмешательства. Всем пострадавшим антибиотикотерапия проводится 3 суток, а затем только при наличии воспалительных процессов.

2. 1ЧО-терапия. После первичной хирургической обработки раны раневую поверхность обдувать плазменным потоком аппарата «Плазон» с расстояния 15-20 см от сопла манипулятора при температуре 36-40 градусов С по 5-7 секунд на 1 кв. см. поверхности. В последующие дни этот режим проводить при перевязках. Длительность курса определяется исчезновением призанков воспаления и образования зрелых грануляций.

3. Иммуномодуляция. Внутримышечное введение полиоксидония по 12 мг 1 раз в сутки проводить 5 суток всем пациентам. При медленной положительной динамике заживления раны продолжать вводить по 6 мг препарата 10 дней.

4. Системная энзимотерапия При травмах 2, За, Зв и Зс типов вобэнзим (100 мг панкреатина, 60 мг папаина, 45 мг бромелаина, 10 мг липазы, 10 мг амилазы, 24 мг трипсина, 1 мг химотрипсина и 50 мг рутозида) назначали по 3 драже 3 раза в день. При хорошей переносимости дозу увеличивали до 10 драже 3 раза в день. Длительность курса 7-10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новиков, Юрий Владимирович, 2006 год

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. // М.: Медицина. 1980.- 216 с.

2. Аксельрод А.Ю., Ашурова Л.Д., Божанов H.H. и др. Руководство по гипербарической оксигенации. // М.: 1986, 416 с.

3. Али-Заде Ч.А., Арутчева A.A. Гнотобиологические принципы профилактики и лечения механических повреждений конечностей.// Хирургия, 1985, № 5, с.69-71.

4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. // М.: Книга-плюс, 2002, 480 с.

5. Ашрофов A.A., Ибишов К.Т. Профилактика и лечение острой гнойной инфекции боевых огнестрельных ран в зоне карабахского конфликта. III-Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996, с. 149151.

6. Бабовников В.Г., Курашвили И.И. Значение оценки механизма тупой травмы и патоморфологической характеристики повреждений мягких тканей конечностей в лечении открытых переломов. // Лечение открытых переломов и их последствий. М., 1985, с. 97-101.

7. Беличенко М.И. Первичная хирургическая обработка проводится ли она? // Ортопедия и травматология, 1984, № 5, с. 67-68.

8. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. // Л.: Медицина, 1988. 224 с.

9. Беляков A.A., Капитанский И.С. Причины осложнений при лечении открытых переломов диафиза длинных трубчатых костей. // Ортопедия и травматология. 1978, № 8, с. 14-19. •

10. Битчук Д.Д. Хирургическое лечение некоторых видов открытых диа-физарных многооскольчатых переломов с дефектом кости. // Ортопедия и травматология. 1985, № 10, с. 13-18.

11. Бондаренко A.B. Тактика лечения открытых диафизарных переломов костей голени у больных с политравмами. Дисс. канд. мед.наук. Барнаул. 2001.-229 с.

12. Брехов Е.И. Предисловие к кн.: Руководство по применению аппарата "Плазон" в хирургической практике ( Ред. Ефименко H.A.). Гос. ин-т усовершенствования врачей МО РФ М.: 2003. с.6-7.

13. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстифеева O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и им-мунокорригирующей терапии. // Хирургия, 2002. № 4, с. 69-75.

14. Брусина Е.Б. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в хирургии. // Автореф. дисс.канд.мед.наук. Омск, 1996. 45 с.

15. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Зоке Х.О. Остеосинтез аппаратом Илизарова в лечении последствий острых переломов длинных трубчатых костей. // Лечение открытых переломов и их последствий. М., 1985, с. HS-MI.

16. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лимфология эндотоксикоза. М., Медицина, 1990.-217 с.

17. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, 1981. 108 с.

18. Бэц Г.В., Рынденко В.Г. Применение стержневых аппаратов при лечении переломов костей голени. // Ортопедия и травматология. 1988, № 7, с. 7-11.

19. Варавва JI.A. Роль кожной пластики в лечении ран и открытых переломов при свежих и гранулирующих дефектах кожи.// Авто-реф.дисс.канд.мед.наук. Новосибирск. 1981. 24 с.

20. Битюгов И.А., Варавва JI.A., Котенко В.В. и др. Промывание ран и первичная кожная пластика при открытых переломах длинных трубчатых костей. // Ортопедия и травматология, 1981, №8, с. 14-16.

21. Войновский Е.А., Васильев А.Ю., Майчук В.Ю., Селезнева О.Ю. Аэробная микрофлора и раневая инфекция. // Тез. 3-ей Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2002, с. 13.

22. Войтенок Н.К., Хадра Зейн, Зильберг В.М. К вопросу о влиянии лазерного излучения низкой интенсивности на микрофлору ран.// Вестник хирургии, 1985, № 9, с. 54-56.

23. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И. Лимфогенные методы в комплексном лечении хирургической патологии. //Анналы хирургии, 1996, № 1, с. 50-55.

24. Выренков Ю.Е., Шишло В.К., Вазило В.Е. Реакция лимфатических узлов на лекарственное насыщение лимфатической системы. // Сборник научных трудов: «Памяти академика Д.А.Жданова» М., 1998, с. 38-39.

25. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Ахундов И. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.// Анналы хирургии, 1999, № 4, с. 74-78.

26. Герасименко Л.И. Фиксация спицами и внеочаговый компрессионно-дистанционный остеосинтез при открытых диафизарных переломах костей голени. //Вестникхирургии, 1982, № 1, с. 40-44.

27. Гнетов A.M., Позднякова Б.Я., Либерзон Р.Д. Профилактика гнойных осложнений в травматологии.// Тезисы докладов 6-го съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997, с. 294.

28. Говоров H.H., Педдер В.Д., Глотов В.А. и др. Ультразвук в комплексном лечении открытых переломов костей голени. // Ортопедия и травматология, 1987, №2, с. 44-45.

29. Гогричиани Н.Е. Профилактическая и послеоперационная лимфогенная терапия при закрытых переломах костей голени. // Дисс. канд.мед.наук. М., 2001.- 156 с.

30. Говоров H.H. Лечение больных с открытыми диафизарными переломами костей голени и профилактика раневой инфекции. Дисс. канд. мед.наук. Новосибирск. 1982. -218 с.

31. Гольдвидис С.Л., Зайцев Н.М., Замулин А.Д. Прогнозирование течения послеоперационного периода при оперативных вмешательствах в ортопедии.// Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции. Комарово, 1996, с. 33-34.

32. Гольдман Б.Л., Литвинова H.A., Корнилов Б.М. и др. Остеосинтез металлическими пластинами в лечении переломов длинных трубчатых костей. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1985.- № 6.- с. 58.

33. Гольдман Б.Л., Водянов Н.М., Литвинова H.A. и др. Возможности накостного остеосинтеза в урогенитальной травматологии. // Ортопедия, травматология и протезирлование. 1986. - № 2.- с. 12-15.

34. Гольдман Б.Л., Литвинова H.A., Корнилов Б.М. Накостный остеосинтез металлическими пластинами.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№ 2, - с. 30-33.

35. Горячев А.Н., Попов Л.С., Тарасенко С.Ф. Первичная хирургическая помощь при открытых повреждениях конечностей. // Ортопедия и травматология, 1985, № 3, с 70-71.

36. Городниченко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестрежневыми аппаратами.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2000, № 4, с. 15-18.

37. Горячев А.Н., Тарасенко Н.Ф.,Говоров H.H. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке.// 2-я Всесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция», М.: 1986, с. 27-29.

38. Горячев А.Н., Попов Л.С., Тарасенко С.Ф. Первичная хирургическая помощь при открытых повреждениях конечностей. // Ортопедия и травматология. 1985. - № 3.- С. 70-71.

39. Гостищев В.К. и др. Новые технологии на основе использования оксида азота в лечении гнойных ран. // Доклады 3-й Всеармейской конференции с международным участием. М., 2002. - С. 13-15.

40. Грицюк A.A. Рациональная хирургическая тактика в лечении огнестрельных костно-мышечных дефектов тканей. // Тезисы докладов 3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. М., ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. - 2002. - С. 16-17.

41. Грачев C.B. NO—терапия новое направление в медицине. // Сборник научных трудов: «NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине». М.: 2001. -С. 19-22.

42. Грашов М.В., Гришин С.Г. Первичное пластическое закрытие дефектов мягких тканей при открытых переломах костей голени. // Ортопедия и травматология. 1972. - № 11.- С. 15-20.

43. Данилов Д.Г., Шендерова Е.А. Некоторые особенности остеомиелита бедренной кости, развившегося после интрамедуллярного остеосинтеза.// Травматология и ортопедия. 1996. - № 2. - С. 19-22.

44. Демьянов В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. // Отропедия и травматология. -1987. С. 6-12.

45. Дерябин И.И., Рожков A.C., Чернов Э.В. Профилактика и лечение гнойных осложнений тяжелой механической травмы. // Вестник хирургии. -1981. -№ 7.-С. 70-73.

46. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. Н. Новгород: НГМА, 2003. -229 с.

47. Дрягин В.Г., Дордуля Д.В. Накостный остеосинтез при огнестрельных переломах костей конечностей. // Тез. докладов 6-го съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород. 1997. - С. 303.

48. Дубров З.Я. Остеосинтез болтом при закрытых винтообразных и косых переломах костей голени.// Дисс. канд.мед.наук. М.: 1975. 108 с.

49. Дубров Я.Г. По поводу статьи Л.Н.Ачкина «Некоторые проблемы ос-теосинтеза. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985. -№ 10. -С. 64-65.

50. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис. // Хирургия им. Н.И.Пирогова. 2000. - № 3. - С. 44.

51. Ефименко H.A., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Бекунова Л.Н., Пекшев A.B. Воздушная и физическая плазма в местном лечении анаэробной инфекции. // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М.: 1999. С. 51-53.

52. Ефименко H.A. Марахонич Л.А. Москаленко В.И. Перспективы развития плазменной хирургии в военной медицине. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 32-35.

53. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М.: РМАПО, 2001. 160 с.

54. Ефименко H.A. (ред.), Хрупкин В.И., Марахонич Л.А., Чернеховская Н.Е., Шехтер А.Б., Шишло В.К. и др. Руководство по применению аппарата «Плазон» в хирургической практике. Гос. институт усовершенствования врачей МО РФ. М.: 2003. 96с.

55. Жданов Г.М., Вайнтруб С.М., Якубов Ю.Н. Лечение открытых переломов голени с обширными скальпированными ранами.// Хирургия. -1989. -№8.-С. 127-129.

56. Закревский JI.K. Гнойно-некротический остит при огнестрельных ранениях голени в Великую отечественную войну и при открытых переломах в мирное время.// Травматология и ортопедия России. -1995. № 2. - С. 3-5.

57. Захарова Г.Н. Топилина Н.П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. М.: Медицина, 1974. -220 с.

58. Зайцев Н.М. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений при лечении открытых переломов костей голени: Автореф. дисс.канд.мед. наук. Прокопьевск. 1999. - 22с.

59. Зубарев Н.П.,Синенченко Г.И.,Курыгин A.A. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии. С -Петербург.: 2005. 225 с.

60. Зырянов H.H., Дорошко Ю.А., Логинов Е.П. Опыт лечения тяжелых травматических повреждений нижних конечностей. // Тезисы докладов 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород. 1997. - С. 310.

61. Иванова Н.П., Белхотвинова Л.А., Хоменко В.А. Хирургическая тактика при лечении больных с переломами и обширной травмой мягких тканей.// Хирургия. -1985. -№ 11. С. 77-80.

62. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного компрессионно- ди-стракционного остеосинтеза.// Ортопедия и травматология. -1971. № 11. -С. 7-15.

63. Каплан A.B., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей. М.: Медицина, 1975. -272 с.

64. Каплан A.B. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина, 1979. -568 с.1. Сх

65. Каплан A.B. К итогам дискуссии о том, что понимать под первичной обработкой ран? // Ортопедия и травматология. -1985. № 5. -С. 59-64.

66. Каплан А.В.Пожариский В.Ф., Кадиров A.C. Размозжжения и отрывы сегментов конечностей у больных с политравмой. // Ортопедия и травматология. -1985. № 7. - С. 1-4.

67. Каплан A.B., Мохсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985. 384 с.

68. Кахарью Э., Корпала О., Анти-Пойка И. Внешняя фиксация при открытых переломах болыпеберцовой кости.// Клиническая хирургия. -1989. № 6.-С. 37-39.

69. Кейльман В.К. Профилактика гнойных осложнений в комплексном лечении открытых переломов костей голени. Дисс. канд.мед. наук. -Горький. -1988.-233 с.

70. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: 2002. С. 273-275.

71. Краснов С.А., Дубров В.Э., Колесников В.Н. Применение внеочагового остеосинтеза у больных с открытыми переломами костей голени.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1997. - № 2. - С 30-33.

72. Краснов А.Ф., Давыдкин Н.Ф., Цыганов Р.Г. Гипербарическая оксиге-нация как новое направление в травматологии и ортопедии. // Анналы травматологического общества. 1996. - № 3. - С. 70-76.

73. Кузьменко В.В., Гришин С.Г., Гудков В.С. Лечение открытых переломов.// Лечение открытых переломов и их последствий. М.: 1985. С. 21-25.

74. Кузьмин К.П. Что понимать под первичной обработкой ран? // Ортопедия и травматология. -1982. № 1. - С. 65-68.

75. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1986. -486 с.

76. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. // Хирургия. -2000. С. 54-59.

77. Кузин М.И., Кургузов О.П. Об использовании холода и эластического бинтования для профилактики и лечения СДР. // Военно-медицинский журнал. 1966. - № 11. - С. 19-22.

78. Кулик В.И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени. Автореф. дисс. д-ра мед. наук, 1992, 50 с.

79. Купин Н.П. Исследование локального воздействия холода на температурные изменения в организме и разработка комплекса гипотермической аппаратуры. Автореф. дисс. канд. техн.наук. М.: 1979. 20 с.

80. Лаврентьев A.B. Комплексный подход к лечению сложных повреждений нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук. С.Петербург., 1998.- 291 с.

81. Лапутина К.В. Оперативное лечение диафизарных переломов голени. Дисс. канд.мед.наук. М., 1965. - 170 с.

82. Любошиц H.A., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и последствиями.// Ортопедия и травматология. -1980. № 3. - С. 47-52.

83. Лысиков A.B.Локальная гипотермия спинного мозга в послеоперационном периоде у больных с застарелой осложненной травмой позвоночника. Дисс. канд.мед. наук. -М., 1985. 150 с.

84. Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы. Прага.: 1968.-256 с.

85. Марахонич Л.А., Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Новые направления в хирургической обработке огнестрельных ран мягких тканей с использованием плазменных потоков.// Военно-медицинский журнал. 1995. - № 19. -С. 79-81.

86. Марченко А.И. Эндовидеохирургическая местная иммунотерапия в комплексном лечении. Дисс.канд.мед. наук. М., 2002. - 126 с

87. Мартель И.И. Лечение тяжелых открытых переломов костей голени по Илизарову. Автореф.дисс.канд.мед. наук. Пермь., 1994. -20 с.

88. Мателенок Е.М. Ирригационно-аспирационная обработка ран в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений открытых переломов. Автореф.дисс.канд.мед. наук. Харьков., 1989. - 23 с.

89. Мельникова В.Н., Петраков В.А. Значение микробного этиологического фактора для выбора мер предупреждения и лечения гнойных осложнений при открытых переломах. // Лечение открытых переломов и их последствий.-М.: 1985.-С. 114-117.

90. Меньшиков В.В. (Ред.) Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1988. - 368 с.

91. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. -276 с.

92. Михельсон Э.Р., Кучерук Е.Ф. Первичный внутрикостный металлоос-теосинтез при оскольчатых диафизарных переломах костей голе-ни.//Ортопедия и травматология. 1981. -№ 6. - С. 40-41.

93. Мишустин В.Н., Мишустин H.H., Андрианов В.А. Сравнительный анализ классификации открытых переломов.// Человек и его здоровье.: Сборник научных работ. Курск.: 2000. вып. 3. - С.93-94.

94. Модина Т.Н., Шишло В.К., Вазило В.Е., Круглова И.С. Механизмы насыщения тканей пародонта и региональных лимфатических узлов при эндолимфатическом и лимфотропном введении антибиотиков.// Пародон-тология. 2000. - № 3. - С. 9-12.

95. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин A.B. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции.// Хирургия. 2001. - № 2. -С. 63-66.

96. Николаенко A.A. Частота, причины и динамика инвалидности после открытых диафизарных переломов костей голени. Автореф.дисс.канд мед. наук. Смоленск. 1974. - 19 с.

97. Николенко В.К., Иванов Б.А. Опыт применения пасты гидроксиапати-та в лечении больных с дефектами костей голени.// Тезисы докладов 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород., 1997. С. 326.

98. Охотский В.П., Бялик И.Ф., Клюквин И.Ю. Лечение больных с гнойными осложнениями открытых переломов длинных костей. // Хирургия. -1998. -№ 10.-С. 51-53.

99. Пак В.П. Профилактика гнойных осложнений при открытых диафизарных переломах костей голени. Автореф.дисс.кан.мед. наук Пркопьевск., 1989.-21 с.

100. Пальцев М.А., Иванов А.А, Северин С.Е. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина. 2003.- 228 с.

101. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Энд о лимфатическая ан-тибиотикотерапия. М.: Медицина. 1984. — 240 с.

102. Пархисенко Ю.А., Глухов A.A. Опыт лечения хирургического сепсиса. // Инфекция в хирургии проблема современной медицины. Тезисы докл.3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, -2002.- С. 148.

103. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации. М.: 1984. 18 с.

104. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. 416 с.

105. Пинегин Б.В. Сариф А.С.(ред) Отечественный иммуномодулятор «Полиоксидоний»: механизм действия и клиническое применение. М.: Изд-во «Констатнта», 2000. 94 с.

106. Пляцок А.О., Даниленко В.Н. Клиническая оценка тарцефаксима в практике неотложной абдоминальной хирургии.// Medical Market, 1999, v.32, p. 20-22.

107. Райт А., Бростофер Дж., Мейл Д. Иммунология. М.: Мир, 2000. 592 с.

108. Редон В.А. Применение местной гипотермии после операций на коленном суставе.// Вестник хирургии им. Грекова. 1979. - т. 22. - № 5. -С.69-73.

109. Русаков А.Б. Опыт Великой отечественной войны и проблемы современной травматологии.// Ортопедия и травматология. -1985. -№ 5. С. 5-8.

110. Русньяк И., Фелди М., Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения. Изд-во АН Венгрии. 1957. -856 с.

111. Сапин М.Р., Этинген JI.E. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996. -304 с.

112. Сидоренко C.B. Механизмы резистентности микроорганизмов. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.М.: 2002. -С. 21-31.

113. Сидоренко C.B. Инфекции желудочно-кишечного тракта. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред Л.С.Страчунского и др. М.: 2002, С. 234-237.

114. Сильманович H.H. Хирургические методы иммунореанимации. Дисс. докт.мед. наук. Москва, 2000. 215 с.

115. Слободский А.Б., Осинцев Е.Ю. Условия для наложения первичного шва при огнестрельных переломах костей конечностей.// Тез. докл. 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. — С. 332.

116. Страчунский JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. (ред) Практическое руководство по'антиинфекционной химиотерапии. М.: 2002. 381 с.

117. Страчунский JI.C., Богданович Т.М. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: 2002. -С. 32-39.

118. Страчунский JI.C., Розенсон O.JI. Антибиотикопрофилактика в хирургии. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С.Страчунского. М.: 2002. С. 276-278.

119. Стручков В.И., Муляев Л.Ф., Стручков Ю.В. Осложнения и опасности при лечении открытых переломов. // Хирургия, 1984. - № 1. - С. 108-111.

120. Томм Т.И. Методы диагностики и контроля течения раневого процесса. //Гнойная рана. Киев.: Здоровье, 1985. -С 42-58.

121. Теплов A.B., Полонский А.К. Магнитолазерная терапия огнестрельных ран конечностей. // Тез. докл. 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. С. 384.

122. Ткаченко С.С. Опыт советской медицины в Великой отечественной войне и современные принципы этапного лечения пострадавших с огнестрельными ранениями конечностей. // Ортопедия и травматология. -1985. № 4. -С. 1-5.

123. Туманян Г.А., Айвазян В.П., Ханамирян Т.В. Аллопластика костных дефектов при огнестрельных переломах.// Тез. докл. 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. -С.337.

124. Федосеев М.М. Повторная хирургическая обработка при огнестрельных ранениях. // Тез. докл. 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. с. 341.

125. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Истамов И.Х. Экологическая иммунология. М.: 1995.-125 с.

126. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции. // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 61-64.

127. Ханапияев У.Б., Асамов М.С., Шодиев В.У. Влияние иммуномодули-на на иммунный статус больных с открытыми переломами костей голени.// Ортопедия, травматолгия и протезирование. 2000. - № 3. - С. 82-84.

128. Холодов Л.Е., Яковлев В.П. Клиническая фармакокинетика. Руководство. М.: Медицина, 1985. 463 с.

129. Чаклин В.Д. Открытые и осложненные переломы костей голени. // Руководство по хирургии. М.: 1961. С. 416-417.

130. Чаплинский В.В., Чехович Г.Г., Попик Е.И. О хирургической обработке ран мирного времени. // Ортопедия и травматология. -1984. № 2. — С. 64-66.

131. Челноков А.Н. Применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля в лечении диафизарных переломов костей голени по Г.А.Илизарову. Автореф.дисс.канд мед. наук. Пермь, 1997, -23 с.

132. Черещнев В.А., Кеворков H.H., Бахметьев Б.А. Физиология иммунной системы и экология. // Иммунология, 2001, - № 3, - С. 12-16.

133. Шапошников Ю.Г. Хирургическая обработка ран. // Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984 .- С. 176-191.

134. Шапошников Ю.Г., Кесян Г.А., Кондратьева И.Е. Лечение и профилактика осложнений огнестрельных переломов. // Тез. докл. 6-го Съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. -С. 346.

135. Юмашев Г.С. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 1984. 316 с.

136. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. М.: 1997. 188 с.

137. Яковлев В.П., Яковлев С.В. (ред) Рациональная антимикробная фармакотерапия. // Ркуоводство для практикующих врачей. М.: Литтера, 2003. 1008 с.

138. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Ткачев В.К. Некоторые аспекты им-мунореанимации. // Врач, -1996. № 8, = С. 15-20.

139. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., Вазило В.Е. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы.// Хирургия, 1998. -С. 14-16.

140. Яременко Д.А., Шевченко Е.Г., Тарише В.Б. Первичная инвалидность от травм опрно-двигательного аппарата.// Ортопедия и травматология. -1994, -№3.- С. 86-89.

141. Ashford R.U., Mehta J.A., Cripps R. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures. Injury, 2004, 35(4), p. 411-6.

142. Babalis G.A., Yiannakopoulos C.K., Karliaftis K., Antonogiannakis E. Prevention of posttraumatic hypoxaemia in isolated lower limb long boneeractures with a minimal prophylactic dose of corticosteroids. Injury, 2004, 35 (3); p. 309-17.

143. Bartelett J.G. Pocket book of infections deseases therapy. Lippincott Williams. Wilkins, Philadelphia, 2000. 447 p.

144. Beardmore A. A., Brooks D.E., Wenke J.C., Thomas D.B. Effectiveness of local antibiotic delivery with an osteoinductive and osteoconductive bone-graft substitute. J. Bone Joint.Surg. Am., 2005, 87-A (1); p. 107-12.

145. Beck T.J., Ruff C.B., Shaffer R.A. et.al. Stress fracture in military recruits: gender differences in musele and bone sasceptibility factrors. Bone, 2000, v. 27, N 3, p. 437-444.

146. Boden B.P., Lohnes J.H., Nunley J.A., Garrett W.E. Tibia and fibula fractures in soccer plaers. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose., v.7, N 4, p. 262-266.

147. ChamJ.S., Ueng S.O., Wang C.G., Lee S.S., Chao E.K., Shin C.H. Management of small infected tibial defects with antibiotic-impregnatedautogenic cancellous grafting. J. Trauma, 1998, v. 45, N 4, p. 719728.

148. Cham G.S., Ueng S.W., et.al. Antibiotic-impregnated autogenic cancellous bone grafting is an effectike and safe method for the management of small infected tibial defects: a comparison study. J. Trauma, 2000. v.48, N 2, p. 246-255.

149. Chandra R.K. Nutrition, immunity and infection. Prcc. Natl. Acfd. Sci. USA, 1996, v. 93, p. 14304-14307.

150. Chandra R.K. Graging of the immune system. Can nutrient supplements improve immunity in the elderly. JAMA, N 277, p. 1898-1899.

151. Claes L., Grass R., Schmickal T., Eggers C., Gerngross H., Mutschler W., et.al. Monitoring and healing analysis of 100 tibial shaft fractures. Langenbecks Arch. Surg., 2002, 387 (3-4):146-152

152. Cattermole Y.R., Hardy J.R.,Gregg P.J. The footballe fracture. Dr. J. Sports. Med., 1996, v.30, N 2, p.171-175.

153. Clowes G.H.A (Ed) Trauma, Sepsis and Shock. The Physiological Basis of Therapy. New York and Basel, 1988. 615 p.

154. Conroy J., Agarwal M., Giannoudis P.V.,Matthews S.J. Early internal fixation and soft tissue cover of severe open tibial pilon fractures. Int. Orthop., 2003, 27 (6): 343-7.

155. Derwedumen J. A new interamedullary compression device for fractures and pseudoarthroses of the long bones: A priliminary report. // Acta orthop. belg.- 1897.- v.45. -16.- p. 659-665.

156. Diehl K. Festigkeitun tessuchungen von un terschenkel-osteosynthesen. Arch. orth. Chir. 1975. - 82.- p. 205-216.

157. Digby G.M. A study after tibial castbracing. // Injury.- 1983. -v. 14. 15.-p. 509-512.

158. Durst J. Traumatologische Praxis. Standarts in Diagnostik und Therapie for alle Fachgeiete. Schattauer, Stuttgart New York, 1997, - 340 p.

159. Edge A.J., Dencham R.A. External fixation for complicated fractures.// J. Bone Joint. Surg.-1981.- v.63-b.- 'l.- p.92-97.

160. Ebraheim N.A., Madsen T.D., Humpherys B. The tibialis anterior used as a local mascle flap over the tibia after soft tissue loss. J. Trauma, 2003, 55(5); p. 959-61.

161. Fredericson M., Bergman A.G., Hoffman K.L., Dillingham M.S. Tibial stress reaction in runners. Correlation of clinical symptoms and scintigraphy with a new magnetic resonanse imaging grading system. Am.J.Sports Med., 1995, v.23, N 4. p.472-481.

162. Fousek J., Klesl Z. Analysis of complications in the treatment of fracture leg fractures with unreamed intramedullary nailing. Rozhl. Chir., 2002, 8(2); p. 68-75.

163. Fujita M., Yokoyama K., Nakamura K., Uchino M., Wakita R., Itoman M.

164. Tibial fractures associated wich crush injuries to the soft tissues of the dorsal foot in children. Injury, 2004, 35(3); p. 272-7.

165. Gehr J., Neber W., Hilsenbeck F., Friedl W. New concepts in the treatment of ankle joint fractures. The IP-XS (XSL) and IP-XXS (XXSL) nail in the treatment of ankle joint fractures. Arch. Orthop. Trauma Surg., 2004, 124(2): p. 96-103.

166. Gicquel P., Giacomelli M/C., Basic B., Karger C., Clavert J.M. Problems of operative and non-operative treatment and healing in tibial fractures. Injury, 2005,36 Suppl. 1: A 44-50

167. Gilliam G.S.,Polk H.C. Factors Predisposing to Bacterial Invasion. In book: Trauma, sepsis and Shock. The Physiological Basis of Therapy (Ed. Clowes G.H.A.) New York and Dasel, 1988, p. 55-69.

168. Gaggenbichler J.R. Einflus hydrolytischer Enzyme auf Thromusbilding und Thrombolyse. Die Medizinische Welt, 1988, b. 39, S. 277-280.

169. Gustilio R.B., Anderson J.T. Prevention of ibfection in the treatment of one thousant and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J. Bone Joint. Surg. (Am), 1976, v.58, N 4, p. 4530458.

170. Guo W.H., Tian L., Chan K.L., Dallman M., Tam P.K. Role of CD4+ and CD8+ T-cells in early late acute rejection of small bowel. J. Pediatr. Surg., 2001, v.36,N3,p/352-356.

171. Imran Y., Vishvanathan T. Does right leg require extra protection? Five-year review of type 3 open fractures of the tibia. Singapore Med. J., 2004, 45(6), p. 280-282.

172. Jain A.K., Sinha S. Infected nonunion of the long bones. Clin. Orthop. Relat. Res., 2005, (431): p.57-65.

173. Hakimi M., Hollander D., Kraemer M.S., Azvedo C., Windolf J. Management oa soft tissue injury III B open tibial fractures: are local muscle flaps still up-tu-date? Zentralbl. Chir., 2002, 127(8): p. 694-699.

174. Harley B.J., Beaupre L.A., Jones C.A., Dulai S.K., Weber D.W. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures. J. Orthop, Trauma, 2002, 16(7): p. 484-490.

175. Henry S.L. Managment of opsilateral distal tibia and ankle fractures. Am.J. Orthop., 2002, 31 (1 Suppl): p. 7-10.

176. Herscovici D.Jr., Sanders R.W., Scaduto J.M., Infante A., DiPasquale T. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J. Orthop. Trauma, 2003, 17 (10): p.683-688.

177. Hoogendoorn J.M.,vfn der Werken C. The adverse effects of smoking on healing of open tibial fractures, Ned Tijdschr. Geneesrd., 2002,146 (35): 1640-4.

178. Horas U., Popa R.B., Kilian O., Stahl J.P., Yeiss C., Schnettler R. "Biorigid" interloking after unreamed intramedullary nailing of tibial shaft fractures. Unfallchirurg., 2002, 105(9): 797-803.

179. Horger J., More V., Van Schaik W. Zirkulierende Immunkomplexe bei Polgarthritispatienten. Natur- and Ganzheits-Medizin, 1988, N 1, s.l 17-122.

180. Khatod Ml. Botte M.J., Hoyt D.B., Meyer R.S. et.al. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in tritment and infection. J. Trauma, 2003, v. 55, N 5, p. 949-954.

181. Krieg J.C. Proximal tibial fractures: current treatment, results, and problems. Injury, 2003, 34, Suppl. 1, p. 2-10.

182. Malik M.N., Harwood P., Diggle P., Khan S.A. Factors affecting rates of infection and nonunion in intramedullary bailing. J.Bjne Joint. Surg. Dr. 2004, 86(4); 556-60.

183. Matin P. Basic principles of nuclear medicine techniques for detection and evalution of trauma and sports medicine injuries. Semin. Nucl. Med. 1988, v.18, N2, p. 90-112.

184. McHale R.A., Ross A.E. Treanment of infected tibial nonunions with debridement, antibiotic beads, and the Ilizarov method. Mil.Med., 2004, 169(9); 728-34.

185. Milenkovic S,. Mitkovic M., Radenkovic M. External skeletal fixation of the tibial shaft fractures. Vojnosanit. Pregl., 2005, 62(1); 11-5.

186. Nakasawa H., Nozaki M., Higasimori T., Kikuchi Y., Honda T., Isago T., Sasaki K. Fibula osteoseptocutaneous flap with a variant preforator and peroneal artery arising from anterior tibial artery. J.Reconstr. Microsurg., 2005, 21(2); 119-24.

187. Nielson J.H., Sallis J.G., Potter H.G., Helfet D.L., Lorich D.G. Correlation of interosseous membrane tears to the level of the fibular fracture, J. Orthop. Trauma, 2004, 18(2); 68-74.

188. Ohtsuka H., Yokoyama K., Higashi K., Tsutsumi A., Fukushima N., Noumi T., Itoman M. Use of antibiotic-impregnated bone cement nail to treat septic nonunion ater open tibial fracture. J.Nrauma, 2002, 52 (2): 364-366.

189. Olson S.A., Schemitsch E.H. Open fracture of the tibial shaft: an update. Instr. Course Lect., 2003; 52: p. 623-631.

190. Park S.H., Silva M., Bank W.J., McKellop H., Lieberman J.R. Effect of repeted irrigation and debridement on fracture healing in an animal model. J. Orthop. Res., 2002, 20(6): p. 1197-11204.

191. Park S.H., Silva M. Effect of intermittent pneumatic soft-tissue compression on fracture-healing in an animal model. J. Bone Joint. Surg. Am., 2003, 85-A(8): p. 1446-1453.

192. Pelissier P., BOireau P., Martin D., Baudet J. Bone reconstruction of the lower extremity: complications and outcomes. Plast. Reconstr. Surg. 2003, 111(7): p. 2223-2229.

193. Rainer C., Meirer R., Schwabegger A,H., Ninkovic M.M. Perforator-pedicled skin island flap for coverage of microvascular anastomoses inmyocutaneous flaps in the lower extremity. Plast. Reconstr. Surg., 2003, 112(5): p. 1362-1367.

194. Ransberger K. Die Enzymetherapie des Krebses. Die Heilkunst, 1989, N 2, s. 22-34.

195. Shin A.J., Moran M.E., Wenger D.R. Intramalleolar triplane fractures of the distal tibial epiphysis. J. Pediatr. Orthop., 1997, v. 17, N 3, p. 352-355.

196. Scheef W. Enzymtherapie. Lehrbuch der Naturheilverfahren. 1987, Bd. 2, S. 9-105.

197. Sirkin M., Sanders R., DiPasquale T., Herscovici D.Jr. A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex pilon fractures. J. Orthop. Trauma, 2004, 18(8 Suppl): S. 32-38.

198. Schleicher P. Immunokomplexe und Autoaggression. Natur-und Ganzheits. Medizin, 1988, N 1, S. 103-107.

199. Stalekar H., Fuckar Z., Ekl D., Susric A., Loncarec K., Ledic D. Primary vs secindary wound reconstruction in Gustilo type III open tibial shaft fractures: follow-up study of 35 cases. Croat. Med.J., 203. 44(6); p. 746-755.

200. Tomas A.D., Green A.L., Giles S., Thomas P.V. The current management of tibial fractures: are clinical guidelines effective? Ann. R.Coll. Surg. Engl., 2003, 85(6); p. 413-416.

201. Thornton B.R., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited soft-tissue defect wich open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study. Ann. Plast. Surg. 2005, 54(3); p. 276-280.

202. R.K. Long-term results of multiple-stage treatment for posttraumatic osteomyelitis of the tibia. J. Trauma, 2004, 56(3); p. 633-642.

203. Verhelle N., Van Zele D., Liboutton L., Heymans O. How to bdeal bone exposure and osteomyelitis: an overview. Acta Orthop. Belg., 2003, 69(6): p. 481-494.

204. Vikoren T.H., Fenwick J.A., Cross B.J., Ragni M.W., Gruen C.S. Anticardiolipin antibody associated arterial thrombosis following fibula fracture. Foot Ankle Int., 2003, 69(6): p. 481-496.

205. Voldoukis J., Riveros-Moreno V., Dugas B. The of leischmania major by human macrophages is mediated by nitric oxide induced after ligation of the Fc epsilon R II / CD 23 surface antigen. Proc, Nathion. Acad. Sci. USA., 1995, v. 22, p. 7804-7808.

206. Yajima H., Tamai S., Kobata Y., Murata K., Fukui A., Takakura Y. Vascularized composite tissue transfers or open fractures with massive soft-tissue defects in the lower extremities. Microsurgery, 2002, 22(3): p. 114-121.

207. Yang E.C., Eisler J. Treatment of isolated type I open fractures: is emergent operative debidement necessary? Clin. Orthop. Relat. Res., 2003, (410); 289-294.

208. Yasar S., Lin C.H., Wei F.C. One-stage reconstruction of composite bone and soft-tissue defects in traumatic lower extremities. Plast. Reconstr. Surg., 2004, 114(6); p. 1457-1466.

209. Zavitkovsky P., Malkus T. Fractures of the tibial pylon: treatment options and outcomes. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech., 2004: 71(4): p. 228-236.

210. Zelle B.A., Gruen G.S., Klatt B., Haemmerle M.J., Rosenblum W.J., Prayson M.J. Exchange raemtd nailing for aseptic nonunion of the tibia. J. Trauma, 2004, 57(5); p. 1053-1059.