Лечение инфицированных повреждений голеностопного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Кумар, Раджеш

• Кумар, Раджеш
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кумар, Раджеш

ВВЕДЕНИЕ . 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы . 10

ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала и методы исследования . 35

2.1. Клиническая характеристика больных. 35

2.2. Клинико-рентгенологические проявления инфицированных повреждений голеностопного сустава. 47

2.2.1. Клиническая картина. 47

2.2.2. Рентгенологическое исследование. 48

2.2.3. Компьютерная томография. 53

2.2.4. Ангиографическое исследование. 54

2.2.5. Микробиологическое исследование. 56

ГЛАВА 3. Лечение инфицированных повреждений голеностопного сустава. 60

3.1. Общие принципы комплексного хирургического лечения. 60

3.2. Особенности оперативной тактики. 64

3.2.1. Метод одноэтапного оперативного лечения. 64

3.2.2. Тактика оперативного лечения. 65

3.3. Артродез голеностопного сустава. 66

3.3.1. Предоперационная подготовка больных. 66

3.3.2. Доступ к патологическому очагу и техника операции. 73

3.3.3. Остеосинтез при переломах, несращениях, деформации костей голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции для достижения компрессионного артродеза. 86

ГЛАВА 4. Результаты комплексного лечения переломов костей, составляющих голеностопный сустав, осложненных гнойной инфекцией. 109

4.1. Результат лечения. 109

4.2. Ошибки и осложнения. 117

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение инфицированных повреждений голеностопного сустава»

Актуальность темы

Лечение гнойной инфекции является кардинальным вопросом теории и практики хирургии и отражает уровень развития всей медицины. В связи с ростом госпитализма и антибиотикорезистентности, изменением иммунологической реактивности, возрастанием удельного веса заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, в том числе неспорообразующими анаэробами, с одной стороны, а также с ростом числа тяжелых травматических повреждений скелета и возрастанием хирургической активности при их лечении, с другой - эта проблема становится все более актуальной.

Большое внимание исследователи уделяют разработке общих вопросов возникновения, развития и лечения гнойных ран (27, 57, 100, 103), однако разная локализация поражения изменяет течение процесса, и, зачастую, требует особых подходов к лечению.

Повреждения голеностопного сустава относятся к тяжелым и наиболее часто встречающимся среди травм нижних конечностей. Не всегда благоприятные исходы консервативного лечения заставляют расширять показания к остеосинтезу, а повышенная реактивность тканей с легко компрометирующимся при травмах лимфо- и кровообращением и механизм травмы - раздавливание небольшого слоя мягких тканей болыпеберцовой костью изнутри - увеличивают опасность послеоперационных осложнений. При открытых повреждениях голеностопного сустава частота гнойных осложнении возрастает до 20-40% (70, 83, 92,98,99, 189, 153).

Гнойная инфекция в дистальных отделах нижних конечностей отличается упорным течением с частыми рецидивами. Большие трудности в лечении создают «дефицит» мягких тканей, их трофические изменения, высокая обсемененность кожи микроорганизмами.

Лечению инфицированных повреждений, посттравматических деформаций и послеоперационных гнойных осложнений голеностопного сустава посвящены единичные публикации, анализирующие небольшое число наблюдений (38, 105, 112, 114,138,208,249).

Авторами не рассматриваются оперативно-тактические принципы на основе комплексного подхода к проблеме реабилитации этой тяжелой категории больных.

Из консервативных мероприятий решающая роль придается способам регионарного введения лекарственных препаратов. Продолжается поиск новых методик, предлагаются различные составы вводимых «коктейлей» (5, 106, 125, 155, 184, 185).

Недостаточно внимания уделяется предоперационной подготовке, выбору оперативных доступов к голеностопному суставу, что приводит к большому проценту послеоперационных осложнений. Например, при переднем доступе для выполнения артродеза на фоне инфекции первичное заживление раны отмечено только в 50% случаев (139).

Возможность ликвидации дефекта мягких тканей рассматривается, в основном, в аспекте использования способов трансмиопластики (126, 193) и микрохирургической техники (157,189, 270, 286).

Артродез голеностопного сустава позволяет получить благоприятные функциональные результаты (104, 192) и признан основным методом лечения гнойного артрита (3, 213). Тем не менее, методика и техника артродеза в условиях раневой инфекции, особенно костнопластического, необходимость которого возникает при обширных разрушениях сустава, остаются недостаточно разработанными.

Все вышеизложенное характеризует сложность проблемы и отражает актуальность работы.

Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику систему радикально-восстановительных мероприятий, направленных на купирование инфекционного процесса, сокращение сроков и улучшение исходов лечения больных с инфицированными повреждениями и послеоперационными гнойными осложнениями в области голеностопного сустава.

Задачи исследования:

1. Провести анализ клинико-рентгенологической картины при инфекционных осложнениях переломов костей голеностопного сустава.

2. Изучить характер микрофлоры гнойных очагов и определить чувствительность к антибиотикам.

3. Усовершенствовать тактику консервативного лечения и предоперационной подготовки больных, уточнить показания к применению разных способов оперативного лечения.

4. Разработать систему комплексного радикального восстановительного лечения больных с повреждениями и посттравматическими деформациями голеностопного сустава, осложненными гнойной инфекцией, в зависимости от формы и распространенности гнойно-некротического процесса.

5. Усовершенствовать методику и технику артродезрования инфицированного голеностопного сустава, в том числе костнопластического, при обширных разрушениях таранной и метаэпифиза болыпеберцовой костей.

Основные результаты исследования и их новизна.

Работа основана на анализе результатов исследования и лечения 88 больных с повреждениями и посттравматическими деформациями голеностопного сустава, осложненными гнойной инфекцией и остеомиелитом, поступивших в клинику за период с 1995 по 2002 гт. в различные сроки после травмы - от нескольких дней до 3 лет. Оперированы все больные. Выполнено 410 оперативных вмешательств, в том числе резекционных секвестрнекрэктомий костей голеностопного сустава с компрессионным артродезом - 88, среди них у 8 - в сочетании с астрагалэктомией. В 40 случаях для достижения артродеза использован «коллапан». В 18 случаях для компенсации укорочения проведен Билокальный осгеосинтез по Илизарову. У 30 больных для замещения дефекта кожи параллельно основному вмешательству проведена кожная аутопластика. У 4 больных проводились повторные секвестрнекрэктомии.

Диссертация посвящена, разработке одноэтапного патогенетически обоснованного комплексного лечения гнойных осложнений в области голеностопного сустава, дифференцированному использованию способов консервативного и оперативного лечения в зависимости от локализации, распространенности и стадии гнойно-некротического процесса.

В результате выполнения работы получены следующие данные, характеризующие новизну исследования:

Разработана система одноэтапного комплексного лечения больных с инфицированными травматическими повреждениями голеностопного сустава и послеоперационными гнойными осложнениями в этой области. Она включает: радикальную резекционную секвестрнекрэктомию составляющих голеностопный сустав костей вплоть до обширных резекций метаэпифиза болыпеберцовой кости и астрагалэктомий; адекватный чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова с целью стабильной фиксации сустава для достижения артродеза и при необходимости одновременно восполнения дефекта дистракционными регенератом соответствующей длины; общую и местную целенаправленную антибактериальную терапию; стимуляцию остеогенеза, коррекцию гомеостаза, включая иммунокоррекцию. Такая комплексная система позволяет объединить этап купирования остеомиелитического процесса и этап реконструктивно-восстановительного лечения.

Впервые при артродезировании пораженного гнойным процессом голеностопного сустава с целью оптимизации остеогенеза и создания антибактериального депо применен гидроксиапатитсодержащий препарат коллапан с антибиотиком.

Усовершенствована техника операции артродезрования голеностопного сустава: применение двустороннего чрезберцового доступа, резекционная секстрнекрэктомия пораженных участков, по возможности с сохранением лодыжек, использование биоимплантанта коллапана с антибиотиком. Она позволяет при минимальном травмировании мягких тканей широко раскрыть для ревизии все отделы сустава.

Усовершенствована техника наложения аппарата ческостной фиксации с учетом характера деформации стопы и голеностопного сустава.

Практическая ценность работы

Предложенный одноэтапный комплексный метод лечения больных с инфицированными повреждениями голеностопного сустава и их осложненными последствиями позволяет параллельно с ликвидацией нагноительного процесса добиться восстановления опороспособности и функции поврежденной конечности в 95,3% случаев. При этом значительно сокращается сроки лечения.

Использование гидроксиапатитсодержащего препарата Коллапан, усовершенствование техники артродезирования и компоновки аппарата чрескостной фиксации, включение в комплекс лечения озонотерапии и энзимотерапии повышают эффективность лечения данной тяжелой категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Радикальная хирургическая санация гнойно-некротического очага, адекватное дренирование, замещение дефектов кости и мягких тканей с помощью местных тканей и с использованием композитных материалов, выполнение артродеза при деструкции голеностопного сустава являются основой для ликвидации гнойного процесса и восстановления опорной функции конечности.

2. Применение озонотерапии и системной энзимотерапии повышает эффективность лечения гнойного некротического процесса в области голеностопного сустава.

Апробация работы

Основные положения исследования доложены и обсуждены:

- на VII съезде травматологов-ортопедов России. (Новосибирск 2002);

- на заседании проблемной комиссии «Ортопедия и проблемы позвоночника, имплантанты и внешние конструкции, реабилитация больных при заболеваниях органов движения и опоры» ГУН ЦИТО им.Н.Н.Приорова, протокол № 7 от 09.06.2003.

Итоги исследования отражены в 7 научных работах, опубликованных в республиканских изданиях, получено три удостоверения на рационализаторские предложения.

Работа выполнена в отделении последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательного аппарата (заведующий доктор медицинских наук, профессор З.И.Уразгильдеев) Государственного Учреждения Науки Центрального Научно Исследовательского Института Травматологии и Ортопедии им. Н.Н.Приорова (директор академик РАН и РАМН профессор С.П.Миронов).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Кумар, Раджеш

ВЫВОДЫ

1. Грубые нарушения трофики, выявленные у больных с переломами костей, составляющих голеностопный сустав, осложненных гнойной инфекцией, находятся в прямой зависимости от тяжести повреждения костей, распространенности процесса, давности заболевания и числа произведенных в данной области хирургических вмешательств.

2. Методом выбора лечения переломов костей голеностопного сустава, осложненного гнойной инфекцией, является применение одноэтапного комплексного лечения, включающего радикальную хирургическую санацию очага инфекции, компрессионный артродез с применением аппаратов чрескостной фиксации, компенсацию укорочения в сочетании с коррекцией гомеостаза, иммунного статуса и рациональной антибактериальной терапией, что создает условия для ликвидацию гнойного процесса, раннего восстановления опороспособности и функции поврежденной конечности.

3. При тотальном остеомиелите таранной кости показано выполнение астрагалэктомии.

4. Применение биоимплантата «Коллапан» при резекции голеностопного сустава по поводу остеомиелита способствует лучшей адаптации концов отломков, созданию местного антибактериального депо в гнойном очаге и оптимизации остеогенеза.

5. Одноэтапный комплексный метод оперативного лечения по сравнению с многоэтапным избавляет больных от повторных хирургических вмешательств, сокращает длительность лечения в 1,5-2 раза и позволяет добиться положительных результатов в 95,3% случаев.

6. Больные с переломами костей голеностопного сустава осложненными остеомиелитом должны лечиться в специализированных отделениях по лечению осложненной травмы, имеющих подготовленный медицинский персонал и располагающих необходимыми условиями для лечения и реабилитации этой тяжелой категории пострадавших.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важность вопросов тактики лечения больных с переломами костей, составляющих голеностопный сустав при наличии инфекции, очевидна. Наличие значительного числа пациентов с такого рода патологией обусловлено не только осложнениями и ошибками, допущенными при лечении свежих повреждений, но и утяжелением травм, увеличением, особенно в последние годы, сложных множественных и сочетанных повреждений, открытых переломов. Частота гнойных осложнений, возникающих при открытых переломах костей голеностопного сустава по данным разных авторов составляет до 20-52,4% (70, 83, 98). Самые грозные из этих осложнений -травматический остеомиелит и гнойный артрит - развиваются соответственно в 25-70% случаев (153, 189). Они чаще всего взаимообуславливают и взаимоотягощают друг друга.

Возникновению гнойных остеоартритов голеностопного сустава способствуют анатомо-физиологические особенности области - большие функциональные нагрузки на сустав, его сложное строение, значительная поверхность с образованием «бухт» и бурс, особенности кровообращения и применение неадекватных методик остеосинтеза, не обеспечивающих стабильной фиксации костных отломков в течение длительного времени.

Процесс обычно начинается с поражения костных образований суставного отдела болыпеберцовой кости, внутренней затем наружной лодыжки, таранной кости. При переломо-вывихах, открытых вывихах, подтаранных вывихах таранная кость лишается кровоснабжения, а затем в отдельных случаях превращается в секвестр значительных размеров.

Длительно текущие гнойные процессы в костях голеностопного сустава и окружающих мягких тканях, периодически возникающие обострения приводят к образованию множественных рубцов кожи и свищей, локализация которых не всегда соответствует расположению основного гнойного очага.

Лечение этих осложнений представляет сложную теоретическую и практическую проблему восстановительной хирургии. Случаи, когда остеомиелит сочетается с дефектом кости - так называемая «двойная патология» - являются наиболее тяжелыми. В то же время единого мнения относительно тактики хирургического лечения таких больных до сих пор нет.

Как показывает анализ литературы, существуют разногласия в вопросе характера, очередности и этапносги выполнения оперативных вмешательств по поводу травматических повреждений костей и суставов и их последствий, сочетающихся с травматическим остеомиелитом. По мнению одних авторов (19, 147), на первом этапе следует ликвидировать очаг инфекции, а на втором, спустя 6-12 месяцев, выполнять реконструктивно-восстановительные операции с целью сращения кости и восстановления функции конечности. Другие (4, 6, 8, 25, 76, 77, 78, 102) - считают возможным проводить разные по характеру оперативные вмешательства в один этап. При этом часть хирургов (67, 151) считают обоснованным достижение анкилоза голеностопного сустава при сопутствующем остеомиелите по возможности закрытым способом, а часть (4, 6) - предпочитают радикальные вмешательства вплоть до сегментарной резекции кости с целью ликвидации гнойно-воспалительного процесса.

Нужно заметить, что предлагаются различные методики оперативных вмешательств для достижения анкилозирования голеностопного сустава. Предложены секвестрнекрэктомии при наличии ограниченного воспалительного процесса в области лодыжек (23,95,148).

При распространенном же процессе проводится резекция голеностопного сустава с последующей фиксацией в аппарате Илизарова. Предложены методики переднего вне- и внутрисуставного артродеза по Campbell, использование свободной костной пластики.

В отдельных случаях для купирования воспаления и достижения анкилоза голестопного сустава после его резекции применяют комплекс тканей, костно-мышечно-кожный лоскут на сосудистых микроанастомозах (189).

С учетом сказанного мы поставили перед собой цель - разработать и внедрить в клиническую практику систему радикально-восстановительных лечебных мероприятий, направленных на купирование инфекционного процесса, сокращение сроков и улучшение исходов лечения больных с инфицированными повреждениями и послеоперационными гнойными осложнениями в области голеностопного сустава.

Исходя из этого, мы должны были решить следующие задачи: изучить особенности клинико-рентгенологической картины инфекционных осложнений при повреждениях голеностопного сустава;

- анализировать характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам;

- совершенствовать консервативное лечение и предоперационную подготовку больных, выработать показания к различным способам оперативного лечения;

- разработать схему комплексного радикально восстановительного лечения больных с повреждениями и посттравматическими деформациями голеностопного сустава, осложненными гнойной инфекцией, в зависимости от формы и распространенности гнойно-некротического процесса;

- усовершенствовать методику и технику артродеза инфицированного голеностопного сустава, в том числе костно-пластического, при обширных разрушениях таранной и эпиметафиза берцовых костей.

Работа основана на данных наблюдения и лечения 88 больных с инфицированными переломами, посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом костей, составляющих голеностопный сустав. Клиническое обследование и лечение больных осуществляли в клинике гнойных осложнений и последствий травм опорно-двигательного аппарата ГУН ЦИТО им.Н.Н.Приорова (руководитель отделения — профессор, доктор мед. наук З.И.Уразгильдеев) в период 1995-2002 гг.

Среди больных мужчин было 70, женщин - 18, их возраст варьировался от 17 до 70 лет. Давность заболевания с момента получения травмы составляла от нескольких месяцев до 3 лет. У 28 (31,8%) травмы были получены в результате дорожно-транспортных происшествий. Пострадавших от бытовых травм было 33, производственных - 12, пострадавших в результате падения с высоты было 9 (10,2%). Огнестрельные повреждения — 3 (3,4%) и травмы, сопровождающие синдром длительного сдавления - 3 (3,4%) случая.

У 65 больных (73,8%) в анамнезе были изолированные переломы, у 16 (18,2%) - множественные, у 7 (8%) — сочетанные повреждения.

Более половины больных 45 (51,1%) были с переломами дистального метаэпифиза берцовых костей голени, у 27 (30,7%) - переломы двух лодыжек с подвывихом стопы, у 10 (11,4%) - перелом двух лодыжек в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости, у 6(6,8%) -перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы. У 25 пациентов выше указанные повреждения сочетались с переломом таранной кости.

До поступления в нашу клинику больные на этапах лечения неоднократно подвергались различным оперативным вмешательствам по поводу как самих переломов, так и их осложнений. При поступлении 24 больных не могли самостоятельно передвигаться.

Обследование больных показало, что у всех имеется остеомиелит. У 40 больных он сочетался с различными видами несращения переломов (несросшийся перелом, ложный сустав, дефекты кости), помимо этого, у 43 человек имели место дефекты мягких тканей, у 6 - контрактура и анкилоз голеностопного сустава в порочном положении, у 42 - длительно не заживающие гнойные раны и трофические язвы в области голеностопного сустава, у 29 - свищи, у 36 - наличие инородных тел (металлоконструкций), у 88 - трофические нарушения мягких тканей конечности.

Травматический остеомиелит, дефект костей и мягких тканей, а также различные виды несращения костей и деформации являлись основным видом осложнений, которые обусловливали тяжесть состояния и инвалидизацию больных. Травматический остеомиелит в сочетании с несращением отмечен у 22 больных. Значительный дефект кости более 4 см - у 18 больных, из них у 8 больных после астрагалэктомии. Эквинусная деформация стопы отмечалась у 6 больных, эквино-варусная - у 6 больных, варусная - у 2 больных. Гнойно-некротический процесс осложнял течение переломов, извращал репаративную регенерацию вплоть до полного ее прекращения.

Хроническое течение травматического остеомиелита поддерживалось различными местными факторами. Основными из них были секвестрация костных отломков (88 наблюдений), выраженные нарушения трофики конечности (88), наличие инородных тел, в том числе металлоконструкций (36), нарушение стабильности костных отломков (30), инфицированная раневая поверхность мягких тканей (42), обнажение и скелетирование концов костных отломков (43).

При обследовании больных, кроме клинических и рентгенологических, использовали специальные методы исследования: микробиологический, ангиографический, компьютерная томография.

Бактериологическое обследование показало, что микрофлора из гнойных очагов в 75% была представлена в монокультуре в 25% - ассоциациями микробов: преобладали ассоциации стафилококка с грамотрицательной микрофлорой. Среди штаммов стафилококка БЬаигеиз был выявлен в 29,4%; плазмонегативные виды - 23,5%. На долю энтерококков приходилось 13,7% случаев. Грамотрицательная микрофлора была представлена Рз.аеп^тоБае (33,3%).

Препаратами выбора при лечении инфекции, обусловленной этими возбудителями, остаются ванкомицин, линезолид, рифампицин, нетромицин. Культуры РБ-аеп^тозае оказались резистентными к амикацину в 14% случаев, цефтазидиму в 40% и цефепиму в 20% случаев. Ванкомицин резистентных штаммов среди энтерококков обнаружено не было.

При ангиографическом исследовании выявлена зависимость степени нарушения кровоснабжения конечности от обширности патологического процесса, давности заболевания, а также числа проведенных ранее хирургических вмешательств в данной области. Отсюда напрашивается вывод о необходимости проведения радикального одноэтапного оперативного лечения по возможности в более ранней стадии патологического процесса.

Как видно из представленной характеристики, особенностью состояния анализируемого нами контингента больных являлось наличие травматического остеомиелита и одного из видов несращения или дефекта кости, а также деформации в области голеностопного сустава.

Ввиду наличия «двойной» патологии предусматривалось комплексное лечение, направленное одновременно на все звенья патогенеза заболевания. Его основными принципами являлись:

1) радикальная хирургическая санация гнойного очага инфекции вплоть до обширной сегментарной фистулосеквестрнекрэктомии;

2) воздействие на патогенную микрофлору, вызвавшую и поддерживающую гнойно-воспалительный процесс, при этом основная роль отводилась рациональной целенаправленной антибиотикотерапии;

3) общее воздействие на организм больного с целью повышения защитных сил и сопротивляемости инфекции: нормализация основных показателей гомеостаза с помощью рациональной инфузионной и медикаментозной терапии, включающая системную энзимотерапию (СЭТ),

ЛФК, коррекция иммунной системы с помощью иммуномодуляторов и озонотерапии;

4) адекватный остеосинтез для обеспечения стабильности костных отломков, а также компенсации дефекта кости (билокальный или полилокальный);

5) создание условий для регенерации тканей в месте очага и профилактика рецидива гнойно-воспалительного процесса с использованием гидроксилапатитсодержащего препарата Коллапан.

Основным являлся оперативный метод лечения, направленный на ликвидацию очага инфекции достижения артродеза голеностопного сустава и восстановление опороспособности конечности.

Ключевым моментом для нас являлась разработка одноэтапного метода оперативного лечения больных. Он предусматривал выполнение по возможности в один этап хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию очага инфекции и на обеспечение условий для достижения опороспособности и восстановления функции конечности. По полученным нами данным это существенно улучшает результаты и сокращает сроки лечения и реабилитации.

Тщательная разработка тактики оперативного лечения дала нам возможность применить одноэтапный метод при любых вариантах локализации патологических процессов у наших больных, т.е. совмещать санирующий и реконструктивно-восстановительный этапы лечения.

Единственным препятствием для проведения одноэтапных операций является распространенная форма хронического остеомиелита. В этих случаях основной задачей была ликвидация (купирование) прогрессирующего гнойно-некротического процесса в костях и окружающих мягких тканях, а восстановительно-реконструктивные операции на костях обычно откладывались на второй этап.

Одним из условий успеха восстановительных операций и достижения положительного результата являлась полноценность санации очага инфекции, поскольку одной из основных причин извращения и подавления процессов репаративной регенерации, развития трофических и функциональных нарушений в пораженной конечности является наличие гнойной инфекции в области перелома. Хирургическая санация гнойных очагов предусматривала прежде всего радикальное устранение некротизированных и нежизнеспособных тканей.

Радикальная хирургическая санация очагов инфекции была произведена подавляющему большинству больных.

С целью сращения костей, т.е. достижения артродеза голеностопного сустава мы применяли аппараты чрескостного остеосинтеза. При этом на голени использовали спицевые аппараты (аппарат Илизарова).

Использование данного вида остеосинтеза позволяет стабилизировать отломки, исправлять деформации, производить замещение как мягкотканых, так и костных дефектов, осуществить удлинение конечности. Это дает возможность в более ранние сроки, чем при многоэтапном лечении, активизировать больных.

Определяя показания к применению чрескостного остеосинтеза, важно было прежде всего определить показания к применению открытого метода.

Открытый чрескостный остеосинтез был выполнен нами у всех 88 больных. Показаниями к его проведению явилось: наличие остеомиелита костей, составляющих голеностопный сустав и гнойного артрита в сочетании с: а) отсутствием сращения костей голеностопного сустава; б) наличием в области голеностопного сустава инородных тел, в том числе конструкций погружного остеосинтеза; в) сращением костей голеностопного сустава в порочном положении.

Открытый остеосинтез мы проводили обычно после радикальной санации гнойных очагов.

Оперативному лечению по разработанной тактике в период 1995-2003 гг. было подвергнуто 88 больных с переломами костей голеностопного сустава, осложненными остеомиелитом. Одноэтапный метод оперативного лечения, включающий проведение разных по характеру и целям операций, направленных на ликвидацию очага инфекции и восстановление функции и опороспособности поврежденной конечности применен у всех. Им было выполнено в общей сложности 410 оперативных вмешательств.

Осложнения, возникшие в период с момента проведения операции до выписки больного из стационара (ранние) и в сроки до 6 лет после выписки (поздние), отмечены у 19 пациентов. В большинстве случаев их удалось купировать в процессе лечения, и общие результаты лечения не пострадали.

Результаты оперативного лечения изучены у всех 88 больных в сроки от 3-х месяцев до 6 лет. Оценка их осуществлялась по следующим критериям. Хорошим результатам соответствовали больные, если отсутствовал рецидив гнойно-воспалительного процесса в течение всего периода наблюдения, наступило анкилозирование в голеностопном суставе в правильном положении, компенсировалось укорочение, отсутствовали боли, отеки, восстановились опороспособность и функция конечности, а также работоспособность больного.

Удовлетворительным результат признавали в тех случаях, когда отсутствовал рецидив остеомиелита в течение всего указанного периода; наступило анкилозирование в голеностопном суставе, достигнута компенсация укорочения и восстановлена работоспособности. Отмечаются умеренные боли, отек при физических нагрузках.

Вывод о неудовлетворительном результате делали при рецидиве гнойно-воспалительного процесса и несостоявшемся анкилозе в голеностопном суставе.

Соответственно этим критериям хорошие результаты лечения получены у 60 больных (68,0%), удовлетворительные - у 24 (27,3%). Неудовлетворительный результат констатирован у 4 (4,7%) больных, которым проведено повторное оперативное вмешательство с положительным результатом. В результате комплексного лечения достигнута компенсация дефекта кости методом би- и полилокального остеосинтеза до 4 см у 12 больных, в пределах 5-8 см у 5 больных, до 12 см у 1 больного. Максимальная величина дефекта, замещенного дистракционным регенератом, составила 12 см.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о целесообразности использования метода одноэтапного оперативного лечения при переломах костей голеностопного сустава и их последствиях, осложненных инфекцией, и о его высокой эффективности. Одноэтапное оперативное лечение не только избавляет от дополнительных хирургических вмешательств, но в 1,5-2 раза сокращает сроки лечения, дает возможность в более ранние сроки приступать к активной реабилитации и восстановлению опороспособности и трудоспособности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кумар, Раджеш, 2004 год

1. Аболина А.Е., Абрамов М.Л., Жигунов Л.В. и др. Исходы лечения тяжёлых повреждений голеностопного сустава //Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата: Сб.науч.тр,/Ленингр.НИИТО им.Р.Р.Вредена.- Л.:Б.и ; 1983. С.65-68.

2. Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Гемосорбция в комплексном лечении больных гнойными артритами //Вести, хирургии им. Грекова.- 1988. -Л 6,-С.119-123.

3. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г. и др. Остео миелит.-М.: Медицина, 1986. С.208 (Б-ка практ.врача. Важ. В опр .хирургии).

4. Алексеев Б.В., Бебурешвили А.Г. Новый способ антеградной эндолимфатической инфузии // XXXI всесоюз. съезд хирургов: Тез.докл-Ташкент: Медицина, 1987.- С.172.

5. Амирасланов Ю.А. Активное хирургическое лечение больных с открытыми переломами при наличии гнойных ран в условиях управляемой абактериальной среды // Дис. д-ра мед.наук.- .- 1986. С.283.

6. Апанасенко Б.Г., Задорожный А.А., Голубев Ю.М. Опыт оперативного лечения закрытых переломо-вывихов таранной кости //Весты.хирургии им.Грекова.-1975. № 6,- С.103-105.

7. Аранович A.M. Лечение больных с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложненными хроничесим остеомиелитом //Автореф.дис. докт. мед.- наук Пермь-1995 С.23.

8. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей.-М.: Медгиз, 1955. -СМв.

9. Ахмедов М.А., Рахимов А.У., Шаев X. 0 лечении гнойных поражений суставов у детей при остеомиелите //Вестн. хирургии им.Грекова.- 1981.-№ 7. С.91-93.

10. Бабоша В.А., Сирота Е.Г., Юртовец Ю.Г. Ауто аллопластика при повреждениях и заболеваниях костей конечности. //Тез.докл. Межд.симп. « Биоимплантология на пороге XXI века». -М.-2001.- С.56.

11. Багиров А.Б. Лечение больных с внутри и околосуставными переломамии длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза. //Дисс. докт. мед. наук . М. 1992, - С.278.

12. Беленький Б.И. Формула для расчёта угла эквинуса стопы при артродезах голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование.-1963.-№ 10. С.68-69.

13. Белокуров Ю.Н., Граменипкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. — С.128.

14. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии.- М.-1993.-27.-30.

15. Берченко Г.Н., Уразгильдеев З.И., Кесян Г.А., Биоактивные гидроксилапатито-содержащие биоимплантаты в травматологии и ортопедии. //Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С.59.

16. Бобров М.И., Варварин О.П., Иванов А.М. и др. Тактика активного хирургического лечения травматологических больных с гнойными осложнениями и заболеваниями конечностей //Мат. I пленума ассоциации травматологов и ортопедов РФ.- Самара.- 1994.- С.25-27.

17. Бодулин В.В., Воротников A.A., Хералов А.К. и др. Радикальное лечение посттравматического остеомиелита костей голени //Мат. I пленума ассоциации травм, и ортоп. РФ.- Самара.- 1994.- С.27-29.

18. Болтов Д.Ф., Воронин H.H., Болгова В.Г. и др. Использование аллобрефопластического материала при лечении хронического остеомиелита у детей. //Тез.докл. Межд.симп. « Биоимплантология на пороге XXI века». -М.-2001.- С.62.

19. Болтрукевич С.И., Калугин A.B., Карев Б.А. и др. Костная аллопластика деминерализованным костным трансплантатом //Здравоохранение Белоруссии; -1989.-№ 4.- С.27-30.

20. Болтрукевич С.И., Карев Б.А. Трансплантация статических аллогенных тканей в травматологии и ортопедии. //Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С.63.

21. Борисов И.В. Обоснование целесообразности проведения ранних восстановительных операций при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией //Дис.канд.мед.наук.- М.- 1994.

22. Боровченков В.В., Колобков В.А. О лечении сложных повреждений голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование.-1985 №1 С.23-25.

23. Буачидзе О.М., Оноприенко Г.А. Компрессионный артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова //Ортопедия, травматология и протезирование.-1981.-№ 3.- С.30-32.

24. Булынин В.И., Глухов A.A., Иошуров Н.П. Лечение ран. Воронеж -1998.- С.247.

25. Вернигора И.П., Черняк Д.М., Коструб A.A. и др. Лечебная тактика при открытых переломах голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб./ МЗ УССР. Киев.НИИ ортопедии; Вып. 19.- Киев: Здоров'я, 1989. С.80-83.

26. Вернигора И.П., Гирняк Д.М., Коструб A.A., и др. Лечебная тактика при открытых переломах голеностопного сустава. //«Ортопедия,травматология протезирование» Респ. Межвед.сборн.вып.19. Киев 1989. - С.80-83.

27. Витько Н.К., Багиров А.Б., Буковская, и др. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава. //Лечащий врач -2000 № 2. С.61-64.

28. Вихриев Б.С., Аминов B.C., Белоногов Л.И. и др. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии //Воен.-мед. журн.-1988. № 10.- С.30-33.

29. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов //Вестн. хирургии им.Грекова.- 1984.-№ 2.- С.89-92.

30. Войтович В.В. К технике артродеза голеностопного сустава щи тяжёлых посттравматических артрозах // Пластические операции в травматологической и ортопедической практике,- Л.:Б.и.,1967. С Л 49-154 -(Тр. Ленингр. НИИТО им. Р.Р.Вредена).

31. Войтович В.В. Сравнительная опенка реабилитации инвалидов различными методами артродеза голеностопного сустава пра последствиях травм // Ортопедия, травматология и протезирование. М - 1973.- № 9 -С.53-55.

32. Волошин В.П. Стабилизирующие операции при последствиях повреждений голеностопного сустава // Хирургия, 1986. -Л 11. -С.21-25.

33. Волошин В.П. Сравнительная оценка артрдезирования способов артродеза голеностопного сустава.- Дисс. канд. мед.наук, М., 1985. -С. 180.

34. Волынская 1.Б. Компрессионннй артродез голеностопного сустава с помощью металлических болтов, //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1967- № 9. С.73-75.

35. Воробьёв H.A., Волошин А.И. Топографо-морфологическое и клиническое обоснование некоторых оперативных доступов к голеностопному суставу

36. Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. меж-вед, сб./ Ш УССР. Киев. НИИ ортопедии; Вып. 1- Киев: Здоров»я, 1971;- С.60-80.

37. Гигов Л. Резултати от артродезата на глазенната става //Ортопед, травматол. (София),- 1973.- Г.1, № 3-4.- С.213-214.

38. Горячев А.Н., Сытин Л.В., Агаджанян В.В. и др. Посттравматические остеомиелиты бедра И Сов. медицина.- 1978.- Л 3.- С.20-24.1983.- С.128.

39. Громов М. В., Оленин В. В. Лечение больных с открытыми переломовывихами стопы//Сб.тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов Украины. Киев, 1979.- С.191 -192.

40. Григорян А.С., Айвазов В.П., Вардеванян Г.Г. и др. Наш опыт замещения больших инфицированных костных дефектов //Удлинение конечностей и замещение дефектов костей.- Ялта.- 1996.- С.33-35.

41. Гринёв М.В. Остеомиелита —Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние,1977.- С.152.

42. Гринёв М.В., Юсупов Ю.Н. О тактике лечения больных гнойным артритом // Вести, хирургии им.Грекова.-1981 -№ 5.- С.81-84.

43. Гришин И.Г, Компрессионный артродез голеностопного сустава // Материалы пленума все союз. науч. общества травматологов-ортопедов (23-25 авг. в г.Риге).- М.: Б.и., 1966.- С.72-73.

44. Гришин И.Г. Сравнительная оценка некоторых способов артро-деза. голеностопного сустава у взрослых // Вопросы хирургии и смежных областей.- М.: Б.и., 1966.- С.95-99.- (Тр. ЦИУВ; Т.88).

45. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Трутяк И.Р. и др. Варианты лоскутной пластики в области пяточного сухожилия // Вестн. хирургии им.Грекова.-1987.- №3. С.120-125.

46. Грязнухин Э.Г. Комбинированный метод лечения множественных переломов, костей голеностопного сустава и стопы // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. трJ Ленингр. НИИТО им.Р.Р.Вредена- JL: Б.и., 1983 С.65-68.

47. Губко А. А. Аутоспонгиозная костная пластика в, условиях инфицированной костной раны //Гнойные осложнения при повреждениях костей: Материалы пленума всесоюз. общества травматологов-ортопедов, май 1986 г.- L: Б.и., 1989.- С.36-38.

48. Гудушаури О.Н., Гогуадзе Д.М. О компрессионном артродезе голеностопного сустава//Ортопедия, травматология и протезирование.-1978,-№ 1 2.- С.54-56.

49. Гудушаури О.Н., Чопикашвили В.А. Метод компрессионного артродеза голеностопного сустава и суставов стопы //Вестн. Хирургии им.Грекова,-1976.-№3.- С.54-57.

50. Гуляев В.Н., Одноралов В.Е. Внутрисуставные и околосуставные повреждения как причина инвалидности //Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр./ JIe-нингр. НИИТО им.Р.Р.Вредена.- Л.:Б.и.,1983.- С.98-100.

51. Данилова А.Е Артродез голеностопного сустава //Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии: Науч. тр./Свердловский НИИТО; Т.Х.- Свердловск, 1970.- С.374-385.

52. Даценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.Н. Гнойная рана.- Киев: Здоров'я, 1985.- С.136.

53. Даценко Б.М., Перцев И.М, Беловов С .Г. и др. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран //Клинич. хирургия.-1984- № 1.- С. 10-14.

54. Демиров Г., Кушев Ст., Аганасов Аг., Джамбазов Б. Бималеоларни фрактури на глезена //Ортопед, травматол. (София).- 1978,-Г.2У, Л 1-2.-С.74-76.

55. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Т.Шапошникова, 1984.-С.344.

56. Драчук.С.Т, Рубленик И.М., Зинченко А.Т; Хирургическое лечение сложных повреждений таранной кости //Вести, хирургии им.Грекова,-1982,-№2.- С.81-83.

57. Ермолов А.С, Удовский Е.Е., Белопольский А.А. и др. Состояние неспцифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургической инфекции //Хирургия.- 1987;-№ 1.-С.76-79.

58. Жаденов И.И., Либерзон Р.Д., Гнетнев A.M. и др. Ультразвуковая санация и местное лечение гнойных очагов у травматологических больных //Мат. I пленума ассоциации травм, и ортоп. РФ.- Самара.- 1994.- С.34-36.

59. Жеребцов Л.И Лечение хронического остеомиелита костей стопы // Хронический остеомиелит : G6. науч. тр.- Л.:: ЛСГМИ, 1962 .-С.113-119.-(Тр. Ленингр.Сан.-гигиен.мед .ин-та; Т. 143).

60. Житницкий P.E., Гаркуша И.Г. Социально-экономическая оценка хронического травматического остеомиелита // Ортопедия, травматология и протезирование 1988,- № 7,- С.53-56.

61. Заблоцкий И.Р., Яцкевач Я.Е. Пути улучшения исходов лечения при внутрисуставных переломах голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб'J МЗ УССР. Киев ортопедии; Выл. 19.- Киев: «Здоров'я,» 1989.- С.68-71.

62. Замилацкий A.A., Костнопластическая реконструкция повреждений кости и их последствий. /ЛГез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века». -М.-2001.- С.75.

63. Зубарев П.Н., Синенчина Г.И. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении послеоперационных абсцессов в брюшной полости // Вестн. хирургии им.Грекова.- 1989.- № 9,- С.40-44.

64. Иванов В.И., Герцен И.Г., Игнатьев A.M. Раздробленные внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости и их лечение //Ортопедия, травматология и протезирование 1982.-Л 7.- С.5-10.

65. Иванов Г.А., Доманов С.Д., Дмитриевский A.C. и др. Восстановительное хирургическое лечение последствий переломов длинных трубчатых костей в условиях гнойной инфекции //Мат. I пленума ассоциации травм, и ортоп. РФ.- Самара.- 1994.- С.36-39.

66. Игнатьев А.М. Анализ лечебной тактики и результатов лечения у больных с многооскольчатыми переломами дистального суставного конца болыпеберцовой кости //Здравоохранение Казахстана,- 1981.-№ 8.- С.52-54.

67. Илизаров Г.А. Возможности лечения ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей по нашему методу //У съезд травматологов ортопедов СССР: Тез.докладов.- М.- 1988,- Ч. 2.- С.28-30.

68. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода Юксперементально-теоритические и клинические аспекты метода чрескостного остеосинтеза : Сб. тр./ КНИИКОТ Курган, 1983.- С.16-25.

69. Илизаров Г.А., Окулов Г.В. Компрессионный артродез голеностопного сустава и близлежащих суставов стопы //Ортопедия, травматология и протезирование,- 1976.- № 11.- С.54-57.

70. Использование инфузионной терапии в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом: (Метод, рекомендации)/ МЗ.УССР;

71. Калабухова Н.Ф., Левомеколь комбинированный препарат для лечения гнойных ран //Новые лекарственные препараты. Эксспресс-информация.- М.: ВНИИМИ, 1985,- №8.- С.19-23.

72. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов.- М.- 1985.- С.383.

73. Каплунов А.Т., Окулов Г.В. Сравнительная оценка некомпрессионных и компрессионных способов артродезирования голеностопного сустава //Вестн. хирургии им.Грекова,- 1977.- № 11.,- С.93-96.

74. Каршина Н.Л., Вениаминов Л.К., Иноземцев О.В. Внутрисосу-дистое лазерное облучение крови и лечение больных с хирургической инфекцией // Вестн. хирургии им.Грекова,- 1989,- № 9,- С.48-51.

75. Каштан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985,- С.384.

76. Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Аграчева И.Г. и др. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы //Ортопедия, травматология и протезирование.-1990- № 1,- С.19-24.

77. Книшевицкий В.М. Причины неудовлетворительных исходов при переломо-вывихах голеностопного сустава // Хирурги* 1981.- № 6.- С.76-78.

78. Кожно-мышечная пластика гнойных костных полостей голени, голеностопного сустава и предплюсны: (Метод, рекомендации) /МЗ РСФСР. Новосибирский НИИТО; Сост.: Р.П.Кернерман.-Новосибирск,1981.- С .29.

79. Колесников Ю.П. Удлиняющий артродез голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование 1988,- № 5.- С.63-64.

80. Колобков В.А. Реабилитация сложных переломах голеностопного сустава //Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр./ Горьк. НИИТО.- Горький, 1984.-С.68-70.

81. Колонтай Ю.Ю., Лоскутова А.Е. Лечение повреждений голеностопного сустава и стопы, осложнённых раневой инфекцией //У съезд травматологов-ортоиедов респ. Закавказья: Тез. Докл.- Ереван,1984. С.51-52.

82. Корж A.A., Рыдненко В.Г. Комплексные меры профилактики и лечения больных посттравматическим остеомиелитом //Материалы УШсъезда травматологов-ортопедов УССР.- Киев: Здоров'я, 1980,- С.141-145.

83. Костная пластика в условиях инфицированной раны: (Метод, рекомендации) / МЗ БССР; Гродненский мед. ин-т; Сост.: С.И.Болтрукевич и др.- Минск:Б.и., 1988.- С.16.

84. Кравцов Д.В., Классификация и хирурргическое лечение гнойных остеоартритов голеностопного сустава //VII съезд травматологов-ортопедов России. Тезисы докладов том I. Новосибирск .2002. С.234-235.

85. Крупко И.Л., Глебов Ю.М. Переломы области голеностопого сустава и их лечение. Л.: Медицина, 1972,- С.112.

86. Кузин И.И., Костючёнок Б.М. Раны и раневая инфекция.- М.:Медицина, 1990.- С.591.

87. Кузин М.И., Колкер И.И., Варес А.Ю. и др. Антибактериальный эффект препаратов для местного лечения ожоговых и гнойных ран //Хирургия.-1967.-№1.- С.14-18.

88. Кузьменко В.В., Романчук И.А. О методике компрессионного артродеза плечевого, лучезапястного и голеностопого суставов //Ортопедия, травматология и протезирование .-1968.-. П.- С.53-55.

89. ЮЗ.Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985; -С.272.

90. Лавруков A.M. Функциональная пригодность стопы после артродеза голеностопного сустава. // Дисс. канд.мед.наук. —Свердловск 1986 - С.203.

91. Левин Ю.М., Буянов В.М., Данилов К.Ю и др. Лимфотропная антибиотикотерапия //«Хирургия»- 1987,- № I,- С.72-76.

92. Лечение хронического остеомиелита с применением деминерализованных костных трансплантатов: (Метод, рекомендации) /Ленингр.сан.-гигиен. мед.» ия-т, Ленингр. НИИТО им.Р.Р.Вредена; Сост.: С.А.Линник, В.И.Савельев.- Л.:Б.и.,1967.- С.16.

93. Ломтатидзе. Е.Ш., Иванов П.В., Питкевич Ю.Э., Ломтатидзе В.Е., Хирургическое лечение переломов лодыжек по системе АО. //VII съезд травматологов- ортопедов России. Тезисы докладов том П. Новосибирск. 2002.- С.90-91.

94. Лоскутов А.Е. Восстановительное лечение больных с последствиями травм голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование «Респ. межвед. сб./ МЗ УССР Киев» НИИ ортопедии; Вып. 16.- Киев, 1986.- С.111-113.

95. Н0.Лубегина.З.П. Профилактика и лечение деформаций стоп после полиомиелита.-М.Б.И., 1963.-С.184.

96. Ш.Луцевич Э.В., Цветненко И.В., Фёдоров В.Н. и др. Лечение дефектов длинных трубчатых костей в условиях гнойной инфекции //У всесоюз. съезд травматологов-ортопедов (Одесса 22-24 сент. 1988г.): Тез. докл.- М.:Б.и.„ 1988.- Ч. 2.- С.36-37.

97. Львов Б.М., Проценко А.И. Компрессионный артродез голеностопного сустава в лечении осложнённых повреждений сустава и деформаций стоп .М. 1977.- :С.6.- Деп. во ВНИИМИ № 16.- С.25-78.

98. ПЗ.Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная инфекция в травматологии и ортопедии //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- М.- 1978.-Вып. 18.- С. 19-23.

99. Мартинович A.B., Инфицированные повреждения и посттравматические деформации голеностопного сустава. // Дисс. канд.мед.наук. Минск 1990. - С.128.

100. Н5.Махсон H.E., Синявин К.Г. Гнойная раневая инфекция при политравме //Ортопед.травматол.- 1986.- N 9.- С.21-24.

101. Пб.Махсон Н.Е., Уразгильдеев З.И. Лечение остеомиелита, осложненного свищами //Хирургия.- 1984.-N 1.-С.74-77.

102. Махсон Н.Е., Уразгильдеев З.И., Мельникова В.М. Профилактика раневой инфекции и остеомиелита у больных с политравмой //Y съезд травматологов и ортопедов СССР.- М.- 1988.- Ч. 1.- С.116-117.

103. Меламед A.A. Косматов В.И. Лечение переломо-вывихов таранной кости //Хирургия.- 1971.- № 6.- С.78-79.

104. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии М.: Медицина, 1975.- С.224.

105. Меркулов В.Н.,Дорохин А.И., Лекишвили В.В., и др. Актульные аспекты использования костных имплантатов в лечении ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей у детей. // Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С.86.

106. Микусёв И.Е. Способ артродеза голеностопного сустава //Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава,- Казань, 1975.-С.102-107.- (Тр. Казан. НИИТО; Т. 18).

107. Митиш В.А. Активное хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей //Дис.канд.мед.наук.- М.- 1991.-С.161.

108. Муйжулис А.К., Пфафроде Г.О. Артродез голеностопного сустава при застарелых посттравматических деформациях Рига, 1971.- 0,297.- (Тр. Рижск. НИИТО; Вып. II.

109. Мурылев В.Ю. Эндолимфэтическая лекарственная терапия у больных, оперированных на крупных суставах. // Автореф. дис. Канд.мед.наук. М.-1998.-С. 20.

110. Никитин Г.Д, Рак A.B., Линик С.А. др. Хирургическое лечение хронического остеомиелита. .- Л.:Медипина. Ленингр. отд-ние, 2000, -С.286.

111. Никитин Г.Д., Линник с.А., Никитин Д.Г. и др. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита //Вестн. хирургии им.Грекова,- 1984,- № II, С. 110-116.

112. Никитин Г.Д., Линник С.А., Кравцов А.Г, и др, Трансмиопластика при лечении хронического остеомиелита костей нижних конечностей //Вестн. хирургии им.Грекова,- 1985- № 3,- С.95-100.

113. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения .- 2-е изд., перераб. и доп.- Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1983.- С.296.

114. Очкуренко A.A. Опыт лечения абсцесса Броди у детей с использованием искусственных имплантатнтов на основе гидроксиапатита. // Тез.докл. Межд.симп. « Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С.93.

115. Панасюк А.Ф., Иванов С.Ю.Д1екишвили М.В. и др. Новые биокомпозиционные материалы «Биоматрикс» и «Алломатрикс-Имплант» для замещения костных дефектов. // Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С.96.

116. Панков И.О., Лечение тяжелых переломо- вывихов области голеностопного сустава. // Дисс. канд.мед.наук.-Казань. 1994. С. 137.

117. Панченков Р.Т., Выренков Ю.В, Ярема И.В. и др. Эндолимфа-тическая антибиотикотерапия.- М.: Медицина, 1984,- С.239.

118. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении перитонита //Вестн.хирургии им.Грекова,- 1982.- № 5,- С. 6-10.

119. Первеев В.И., Захаров Н.В. Опыт применения обменного плазмофореза в лечении гнойно-септических осложнений // Вести, хирургии им.Грекова.-1988,- № 7.- С.83-86.

120. Петров Н.В., Киртадзе Д.Г., Уразгильдеев З.И. и др. Особенности лечения посттравматических дефектов болыпеберцовой кости, осложненных остеомиелитом //Тез.докл. I Межд.конф.«Раны и раневая инфекция».- М.-1993.- С.177-179.

121. Попкиров С. Гнойно-септическая, хирургия,- София: Медицина и физкультура, 1977,- С.504.

122. Радушкевич B.JI., Житницкий P.E., Таевский A.B. и др. Внутриартериальная инфузия в лечении, тяжёлых травм и гнойно-воспалительных процессов верхней конечности //Вести, хирургии им.Грекова,-1984,- № 5.- С.78-80.

123. Разраб.: Киев. НИИ ортопедии; Сост. Т.А.Куценко, Н.П.Грицай.- Киев: Б.и.,1987 С.18.

124. Рак A.B., Линник С. А., Хай мин В.В. и др. Гнойные остеоартриты голеностопного сустава //Современные медицинские технологии и переспективы развития военной травматологии и ортопедии: Материалы конференции,С-Петербург 2000.- С.203-204.

125. Регионарные методы химио- и спазмолитической терапии при лечении посправматических остеомиелитов и артритов: (Метод, рекомендации) / Сост.: В.В. Агаджанян и др.- Прокопьевск, 1984.- С.14.

126. Русанов Ю.А., Худобин К.И., Илларионов В.В. Экспертиза трудоспособности при переломах области голеностопного сустава у шахтёров //Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава .- Казань, 1975,-С.115-121.- (Тр. Казан. НИИТО; T.I8).

127. Сивков С.Н. Опыт массовой заготовки деминерализованных костных трансплантатов для клинического применения. //IV всерос. Сьезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.- Куйбышев, 1984,- С.118-120.

128. Симонов A.A., Куница С.Н., Хералов А.К. и др. Открытый компрессионный артродез голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции // Актуальные проблемы практической медицины: Тез. краевой науч. конф,- Ставрополь, 1986.- С.97-100.

129. Снетков А.И.Берченко И.А., Касымов И.А., и др. Новые разновидности деминерализованных аллотрансплантатов в восстановительной хирурги опорно-двигательного аппарата у детей. //Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С. 104.

130. Снетков Касымов И. А., Лекишвили.М.В. и др. Использование гидроксилапатит — содержащего материала при замещении дефектов костей у детей. //Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С. 103.

131. Способ замещения остеомиелитической полости: А.С.1147377СССР; А 61 В 17/56./ Г.А.Илизаров и др; Курган. НИИЭКОТ.

132. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство • по гнойной хирургии,- М.: Медицина, 1984,- С.512.

133. Терновой К.С., Жила Ю.С., Булах А.Д. Сорбционная детоксикация в; лечении открегых переломов конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. хирургии им. Грекова,- 1987.- № 6,- С.68-71.

134. Техника мышечной пластики остеомиелитических полостей: (Метод, рекомендации) / Респ. центр травматологии и ортопедии; Сост.: М.Рожинский, М.Кудайкулов,- Фрунзе, 1987,- С.9.

135. Титов C.B. Консервативное лечение переломов лодыжек методом ранней активизации // Сов. медицина,- 1987.- № 7.- С.103-105.

136. Травматология / Под. редак. М.Гарлицкого,- Варшава, 1973.- С.488-494.

137. Удод В.М., Трофименко С.П., Шабаш Е.Г. и др. Эксперементально -титаническое обоснование применения папаина в; гнойной хирургии // Вести, хирургии им.Грекова.- 1984.- № 6,- С. 48-51.

138. Уотсон-Джонс.Р. Переломы костей и повреждения суставов.- М.: Медицина, 1972.- С.672.

139. Уразгильдеев З.И. Гнойные процессы костей и суставов таза и нижних конечностей //Дис.д-ра мед.наук.-M., 1990.-С.323.

140. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н., Кумар Раджеш. Применение «Коллапана» при комплексном лечении остеомиелита костей и суставов». // Тез.докл. Межд.симп. «Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С. 115.

141. Флоренский Н.Д. Компрессионный артродез голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.- I960.- № 8.- С. 14-16.

142. Хвисюк Н.И., Корж Н.Р., Тарасенко В.И. Костная аллопластика в современной ортопедии. // Тез.докл. Межд.симп. « Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С.117.

143. Хлопов H.A., Нагибин В.И. Хронический остеомиелит длинных трубчатых костей,- Алма-Ата: Казахстан, 1988.- С. 144.

144. Ходжаев P.P., Маннанов G.M., Кадыров P.O. Гнойная инфекция при открытых внутрисуставных переломах // Повреждения и заболеваниякрупных суставов конечностей: Сб., науч, трJ Ташк. гос.мед.ин-т, Ташкент: ТашМИ, 1986, С.97-100.

145. Чернавский В.А., Ондрина С.П. Травматический остеомиелит как осложнение при открытых переломах //Раневая инфекция в травматологии и ортопедии.- М., 1973.- С. 133-136.

146. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении дефектов бедренной кости в условиях гнойной инфекции: Метод, рекомендации) / МЗ РОФСР; Сост.: Г.А.Илизаров и др.- Курган, 1979.-С.39.

147. Шапошников Ю.Г., Решетников Е. А. Дифференциальная терапия общей гнойной инфекции // Сов. медицина,- 1980.- Л5,- С.28-31.

148. Шевцов В.И., Аранович A.M., Клюшин Н.М. Лечение методом чрескостного осгеосинтеза больных с укорочениями голени и хроническим остеомиелитом //Удлинение конечностей и замещение дефектов костей.-Ялта.- 1996.- С.94-95.

149. Шодиев Б.У. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении, последствий переломов голеностопного сустава // Повреждения и заболевания нижних конечностей: Сб. науч. тр. / Ташк. гос. мед. ин-т.-Ташкент; ТашМИ, 1985.- С. 135-137.

150. Шугарев H.A., Лапин В.В. Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.-1975.-№ 12.- С.61-62.

151. Шулутко Л.И., Тарнополыжий Я.И. Анализ инвалидности после переломов костей //Ортопедия, травматология, и протезирование:

152. Респ.межвед. сб. / МЗ УССР. Киев. НИИ ортопедии; Вып.5,- Киев, 1976.-С. 13-17.

153. Щербакова Э.Г. Теоретические и практические аспекты эндолимфатической антибиотикотерапии // Профилактика и лечение гнойной инфекции при механических травмах различной локализации Материалы всесоюз.конф.(Саратов, 1984 г.).-М.:ЦИТО, 1985.-С.166-169.

154. Юсупов И.А., Дуюнов А.И. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при остром аппендиците// Вестн. хирургии им.Грекова,- 1989.- №8.- С.63-65.

155. Яковцева А.Ф., Доценко М.Б., Сорокина И.В., Захарчук A.B. и др. Морфология репаративных процессов в стерильной и инфицированной ране на фоне применения « Тутопласт» // Тез.докл. Межд.симп. « Биоимплантология на пороге XXI века».-М.-2001.- С. 54.

156. Ahlberg A., Henricson A.S. Late results of the ankle fusion// Acta Orthopaed.Seand.- 1981.- Vol.52, № I.- P.103-105.

157. Ambroggio G., Oberto E., Teich-Alasia S. Twenty years' experience using the grossaa-leg flap technique // Ann.Plast.Surg.-1989,- Vol.9, N 2.- P. 156-163.

158. Andesl H., Hussl H.,Papp Ch.et al. Aktuelle reconstructive verfahren zur defektoleckung an olen extremitaten // ChirurgI982.-Bd. 53. P.235-240.

159. Arnold P.G., Prunes Carrilo F. Vastus medialis muscle flap for functional dosure of the exposed knee joint // Plast.reconstr.Surg. - 1981.- Vol. 68, № I.-P.69-72.

160. Auterhoff H., Knabe J. Lehrbuch der pharmazeutischen Chemie, ll.vyd., Wissensch. Verlagsges. m. b. H., Stuttgart P.983.

161. Bonk U., Frieden H. Gewebsartraglichkeit von gentamycin-PMMA-ketten und kugeln // Arch.Orthop.Unfallchirurgie.- 1979.-Bd.93, N 3. P.241-242.

162. Boobbyer G.N. The long-term results of ankle arthrodesis // Acta Orthoped .scand.- 1981.- Vol. 52, № I.- P. 107-110.

163. Buck P., Morrey BF., Ghao E, Y, E The optimum position arthrodesis of the ankle. A gait study of the knee and ankle// J.Bone Jt.Surg,- 1987,- Vol.69-A, N 7.- P. 1052-1062.

164. Byrg H.S., Spicer T.E., Cierney G. Management of open tibial fracture // Plast.reconstr.Surg.- 1985.- Vol.76, № 5. P.719-728.

165. Cameron H.U., Kostuik J.P. Ischemia associated with the Gharnley anterior approach to the ankle. Report of the two cases //J.Bone Jt.Sure.- 1976.- Vol. 58-A, N 7, P.1043-1045.

166. Cavlak T., Stolzer P. Totale talusluxation // Chir.Praxis.-1978.- Bd.24, N 2. P.257-264.

167. Chang N., Mathes S.J. Comparison of the effect of bacteri al inoculation in musculocutaneous and random-pattern flaps // PIast.reconstr.Surg.- 1982.- Vol.70, N I.- P. 30.

168. Gharlet C. Resultats lontains des arthrodesis tibio-tar-sienaes.- Lyon; 1972.-P.139.

169. Chamley J.C. Compression arthrodesis of the ankle and shoulder // J.Bone Jt .Surg., 1951.- Vol. - P.180-191.

170. Cheng H.H., Rong G.W., Yin T.C. et al. Caverage of wounds in the distal lower leg by advancement of an enlarged medial gastrocnemius skin flap // Plast.reconstr.Surge- 1984.- Vol.73, N 4.- P.67I-675.

171. Chuinard E.G., Peterson C.R.E. Distraction-compression bone graft arthrodesis of the ankle. A method especially applicable in children // J.Bone JtSurg.-1963.- Vol.45-A, N 3.- P.481- 491.

172. Clawson R.S., McKay D.W. Arthrodesis in the presence in infection // Clin.Orthop.- 1976.- Vol.114.- P.209-213.

173. Dennis M.D., Tullos H.S. Blair tibio-talar arthrodesis for injuries to the talus // J.Bone Jt Surg.- 1980.- Vol. 62-A, N I.- P. 103-107.

174. Dibbell D.G., Edstrom L.E. The gasirocnemius myocutaneous flap // Clin.Plast.Surg.- 1980,- Vol. 7, N I.- P.45-50.

175. Drimmer M.A., Krasna M. J. The vastus lateralis myocutaneous flap // Plast.reconstr.Surg.- 1987,- Vol. 79, № 4. P.560-564.

176. Eckman J.B., Heniy S.L., Mangino P.D. et al. Wound and serum levels of tobramycin with the prophylactic use of tobramycin-impregnated polymethylmethacrylate beads in compound fractures // Clin.Orthopaed,- 1988.-Vol.237. P.213-215.

177. Evanski P.M., Waugh T.R. Management of arthritis of the ankle. An alternative to arthrodesis // Clinical.orthoped.and Relat. Res, 1977 - Vol. 122.- P.l 10 -115.

178. Feldman J.J., Cohen B.E., May J.w The medial gastrocnemius myocutaneous flap // Plast.reconstr.Surg.- 1978.- Vol. 61, N. 4.- P.531- 539.

179. Fisher J., Wood M.B. Experimental comparison of bone revascularization by musculocutaneous and cutaneous flap // Plast.reconstr.Surg.- 1987.- Vol. 79, № 1-P. 81-90.

180. Fitzgerald R.N., Ruttle P.M., Arnold Ph.G. et al. Local muscle flaps in the tretment of chronic osteomyelitis // J.Bone Jt.Surg.- 1985,- Vol.67, N 2.- P.175-185.

181. Fjermeros H., Hogen R. Post-traumatic arthrosis in the ankle and foot treated with arthrodesis //Acta Chir.Scand.- 1967.-Vol.133,- P.527-532.

182. Ger R. Muscle transposition for treatment and prevention of chronic post-traumatic osteomyelitis of the tibia // J.Bone Jt.Surg.- 1977.- Vol. 59-A, № 6.- P.784-791.

183. Gerard Y., Lamargue B., Segal Ph. La plase de la synovectomie des arthrites aigaes a pyogenes // Revue du Rhumatisme.-1977- Vol.44, N 12.- P.741 -747.

184. Gordon L., Chin E.J. Treatment of infected non-unions and segmentel defects of the tibia with stage microvascular muscle transplantation and bone-grafting //J.Bone Jt.Surg.- 1980,- Vol. 70-A.- P. 377-386.

185. Goudarzi Y.M. Klinische erfahrungen mit einer fibrin-spongiosaplomtbe zur behandlung der chronischen knocheninfertionen und abs loraje infectionsprophyloxe bei nicht infiziertem. knochenherd//Aktual.Traumatol.-1983.- Bd 13, № 5.- P. 205-209.

186. Grabb W., Argenta L.C. The lateral calcaneal artery skin flap /the lateral calcaneal artery, lessor saphenous, vein and sural nerve skin flap // Plast.reconstr.Surg.- 1981.- Vol.68, N 5.- P.723- 750.

187. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty five open fractures of long bones // J.Bone Jt.Surg.- 1976.-Vol. 58-A, N 4.- P.453-458.

188. Harakas N.K. Demineralised bone matrix-induced osteogenesis // Clin.Orthop,-1984.- Bd.I88.- P.239-249.

189. Harle A. die behandlung der osteomyelitis mit dem. gentamyicin-PMMA // OrthopJPraxo- 1978.- Bd.I4, № 10.- P. 765-769.

190. Hartramph C.R., Scheflan M., Bostwich J. The flexor digi torum. brevis muscle island pedicle flap a new dimension in heel reconsstruction // Plast.reconstr.Surg.- 1980,- Vol.66, № 2.- P.264- 270.

191. Henderson H.J., Dixon P.L., Godfrey A.M. et al. Rigid fixation and myoplastic techniques for the salvage of major tibial injuries //Internationel Orthopaedics.-1982- N.6.- P.71-77.

192. Hertel E., Hetzer A. Arthrodese versus arthroplastik des oberen Sprunggelenkes // Krankenhausarzt.- 1978.- Bd.5I, N 4.- P.213-219.

193. Hone M.R. Dowel fusion of the ankle joint /proceedings/ // J.Bone Jt.Surg.-1968,- Vol.50-B.- P.678.

194. James E.T.R., Gruss J.S. Closure of osteomyelitic and traumatic defects of the leg by muscle and musculocutaneous flaps // J.Trauma,- 1983,- Vol.23, N 5.-P.411-419.

195. Kennedy J.C. Arthrodesis of the ankle with particular reference to the Gallie procedure // J.Bone JtSurg,-1960,- Vol. 42-A,- P.1308-1316.

196. Lachiewicz P.E. Inglis A.E. Ranawat C.S Total ankle replacement in rheumatoid arthritis // J.Bone JtSurg.- 1984.-Vol.66-A. № 3 .- P.336-340.

197. Lance E.M., Poval A., Fries I. et al. Arthrodesis of the ankle joint, A follow-up study // Clin.Orthop.- 1979,- Vol.142.- P.146-158.

198. Langenberg R. Ergebniss bei der operativen behandlung von sprunggelenksfrakturen // Znl.Chirurg.- 1986- Bd.in, N 20.-P.1255-1262.

199. Landra A.P» Salvage of a seriously injured lower limb with a musculo-cutaneous cross leg flap // British. J.Plast.Surg. 1982.-Vol.350 - P.42-45.

200. Leeds H.C., Ehrlich M.G. Instability of the distal tibio-fibular syndesmosis after bimalleolar and trimalleolar ankle fractures // J.Bone JtSurg.- 1984.- V0I.66-A. N 4. P.490-503.

201. Marcus E.E., Balourdas G.M, Heiple K.G. Ankle arthrodesis \ by chevron fusion with internal fixation and bone-grafting // J. Bone Jt.Surg.- 1983.- Vol.65-A, N 6, P.833-838.

202. Massias P., Letournel E., Evrard J et al. Place de la Chirurgie dans le traitement des infections articulaires a pyogenes | Hevue du Ehumatisme,- 1981.- Vol.48, N 2, P.213-217.

203. Mathes S.J., Alpert B.S., Chang H. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis experimental and clinical correlation //Plast.reconst.Surg.- 1982.-Vol.69.,N 5-P.815-829.

204. Maxwell G.P., Hoopes J.E. Management of compound injuries of the lower extremity //Plast.reconst.Surg.- 1979.- Vol.63,N 2. P.l76-185.

205. Mazur J.M., Schwartz E.» Simon S.R. Ankle arthrodesis long-term follow-up with gait analisis // J.Bone Jt.Surg.- 1979.- Vol. 61-A.- P.964-975.

206. Meeder PJ., Schmelzeisen H Artnrodese der gelencverbin-dungen des talus // Therapiewoche.- 1978.- Bd.28, F 8.- P. 1575-1577.

207. Meisner H.t Struch E.Haberman S.et al. Fibrin seal appli cation clinical experience // Toracic a.cardiovasc.Surge- 1982.- Vol.30, N 4.- P.232-233.

208. Meyers M.H., Herron M.A. Fibrin adhesive seal for the re pair of osteochondral fracture fragments // lin.orthop.relat.Res.-l 984.- Vol. 182.-P.258-263.

209. Michelson W. Beiderseitige talusluxationsfractur// heiifcunde.- 1980.-Bd,83, N I. P.35-38.

210. Miller W.A. Postoperative wound infection in ankle surgeiy // Foot Ankle.- 1983.- Vol.4, N 1. P.102-104.

211. Moller-Larsen F. Petersen N.C. Longitudinal rior tibial muscle flap with preservet function // Surg.- 1984.- Vol.74, N 3 P.398-401.

212. Morgan C.P., Henke J.A. Beiley R.W. et al. Long-term results of tibiotalar arthrodesis // J.Bone Jt.Surg,- 1985 Vol. 67-A,- P.546-550.

213. Moscati L, Elenteri M., Massarelli M. Trattamento chirurgico delle perdite di sos tanza a canco degli arti inferiori // Minerva chir.- 1988.- Vol.43, № 19 P. 16011604.

214. Muhr G., Giebel G., Tscherae H. Synovektomie bei der eit-rigen kniegelenksentzundimg // Ortnpade.- 1983.- Bd.I2, N 4 P.229-234.

215. Nade S., Burwell R.G. Decalcified bone as a substrate for osteogenesis // J.Bone Jt.Surg.- 1977.- Vol.59-A, 5K 2.- P.l89-196.

216. Papineau l.q., Alfayeme A., Dalcourt J.P. et al. Osteomyelite chroniquent excision et greffe de spongieux a II air libreapres mises a plate extensives // IntOrthop- 1979.- Vol.3, N 3. P. 165-176.

217. Pinzur M.S., Meyer P.R Complete posterior dislocation of the talus. Case report and discussion // Clinical Orthp. and Relat.Res.- 1978.- Vol.131, N 2.- P.205-209.

218. Ratliff A.H.C. Conpression arthrodesis of the ankle // J. Bone Jt.Surg,- 1959.- Vol.41-B.- P.524-534.

219. Rommens P., Schmit-Menerburg K.P. Ten years of experience with the operative management of tibial chaft fractures // J.Trauma.-1987.- Vol.27 N 8. P.917-927.

220. Rothacker J. We, Gabanela M.E. External fixation for arthrodesis of the knee and ankle // Clin.Orthop.Relat.Res.- 1983,-Vol.180.- P.101-108.

221. Russotti J.M., Johuson K.A., Cass J.R. Tibiotalocalcaneal arthrodesis for arthritis and deformiti of the hind part of the foot // J.Bone Jt.Surg.- 1988.-Vol.70-A, N 9, P. 1304-1307.

222. Said E., Hunka L., Siller T.H. Where ankle fusion stands todey // J.Bone Jt.Surg.- 1978.- V0I.6O-B.- P.211-214.

223. Said E., Hunka L., Siller T. Ankle fusion accurrent study // The foot and ankle» selection of papers from the Amer. Orthopaedic foot soc. meet /Ed.: J.E.Bateman, A W.Trott.-Stuttgart; New York: Thieme: Stratton, 1980,- P.131-136.

224. Salibian A.5K., Menick F.G. Bipedicle gastrocnemius musclocutaneous flap for defects of the distal one third of the leg // Plast.reconst.Surg.- 1982.- Vol.70, N L- P. 17-23.

225. Salimbeni-Ughi J., Santoni-Rugie P., P.de Vizia Q. The gastrocnemius myocutaneous flap: an alternative meihod to repair severe lesions of the leg // Arch.Orthop.Traumalr.Surg.- 1981.- Vol.98.- P.195-200.

226. Salter R.B., Bell R.S., Keeley F.W. The protective effect of continuous passive motion an living articular cartilage in acute septic arthritis:an experemental investigation in the rablit //iciin.Orthop.Relat.Res.- 1981,- Vol.159- P.223-247.

227. Schellman M.D., Mockwitz J. Zur technik des autologen spongiosatransplantation // Unf allchirurgie.- 1980,- Bd.6, N I, P.49-51.

228. Schmidt H.G-.K., Partecke BoD. Die behandlung chronischer knocheninf ektioaen mit ausgedehntem haut/weichteildef ect unter Verwendung frei übertragener läppen mit mikrovaskularen anastomosen //Onfallheilkunde,-1984.- Bd.8. Iff 10, P.416-424.

229. Schuckmann W. Beitrag zur arthrodese des oberen spumggelenkes // Beitr.Orthop.Traumate- 1986,- Bd.J3,N 12. P.609-615.

230. Schuckmann P., Schuckmann W. Unsere erfahrungen mir demeinsata von septopalketten bei der behandlung baisterieller arthritiden und osteomyelitiden // Beitr.Orthop.Traumat.,- I989-Bd.36, P.9-15.

231. Scranton P.E Use of internal compression in arthrodesis of the ankle // J.Bone JtSurge- 1985.- Vol.67-A,.- P. 550.

232. Solonen K.A. Bauttamus L. Operative treatment of ankle fractures // Acta Orthop.Scand,- 1968.- 01.39, P.222-237.

233. Staples O.S. Posterior arthrodesis of the ankle and subtalar joints // JBone Jt.Surg,- 1956- Yol.38-A, If L- P.50-58.

234. Stark W.J. The use of pedicled muscle flaps in the surgi cal treatment of chronic osteomyelitis resulting from compound fractures // J.Bone Jt.Surg- 1946.- Vol.28.- P.343-350.

235. Stewart MJ.t Beeler T.C., McConnell J.C. Compression arthrodesis, of the ankle Evaluation of a cosmetic modification //J.Bone JtSurg.-1983.- Vol. 65-A, 3K 2,- P.219-225.

236. Szyszkowitz R., Eeschauer R., Seggl W. Talusfrakturen // Unfallheilkunde.-1983,- Bd.86.- P. 262-274.

237. Thelen E. Die arthrodese des oberen Sprunggelenkes indication-technik-ergebniss // Therapiewoche.- 1978.- Bd.28, № 8.- P. 125-128.

238. Thomson P.B., Siemssen S.J., Hall K.V. et al. Muscle transposition for treatment of osteomyelitis of the tibia// ScandJ.Plast.reconstr.Surg.- 1985.- Vol.19. № 1.-P.81-85.

239. Tolhurst D.E. A comprehensive classification of flaps: the anatomic system // Plast.reconstr.Surg.- 1987.- Vol.80, № 4.- P. 608-609.

240. Tomas F.B. Arthrodesis of the ankle // J.Bone Jt.Surg.-1969.- Vol.5I-B, N I.- P. 53-59.

241. Torholm 0., Sven-AkeHedstrom, Sunden G. et al. Synovectomy in bacterial arthritis // Act a Orthop.Scand.- 1983. Vol.54, H 5.- P.748-753.

242. Tscherne H., Giebel G., Muhr G. et al. Synovectomy as for purulent joint infection//Arch.Orthop.Traum.Surg.- 1984.-Vol. 105, -P.162-164.

243. Yan de Werken, Burri C», Wolter D. Autologe spongiosa-transplantation //AktualeTraumatol.- 1979.- Bd.9, If 4-.- P. 197-204.

244. Velozco A., Fleming L.L., Nahai F. Soft-tissue of the leg associated with the use Hoffmann external fixator // J.Trauma 1983.-Vol.23 , N 12. -P.1052-1057.

245. Waugh T.E., Wagner J. , Stinghfield F.E. An evaluation of pantalar arthrodesis. A follow-up study of one hundred and sixteen operations // J.Bone Jt.Surg.-1965.- Vol.47-A,N 7. P.1315-1322.

246. Weiland A. J., Moore J.R, Daniel R.K. The efficacj- of free tissus transfer in the treatment of osteomyelitis // J.Bone Jt.Surg 1984-.Vol.66- N 2. P.181-193.

247. While A.A. A precision posterior ankle fusion // Clin.Orthp.- 1974.- Vol.98.-P.239-250.