Огнестрельный остеомиелит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Овденко, Андрей Григорьевич

• Овденко, Андрей Григорьевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Овденко, Андрей Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткая характеристика современных ранящих снарядов и боеприпасов взрывного действия.

1.2. Морфофункциональные предпосылки инфекционных осложнений огнестрельной костно-мышечной раны.

1.3. Микрофлора огнестрельных гнойно-некротических ран и остео-миелитических полостей.

1.4. Патоморфология и патогенез огнестрельного остеомиелита.

1.5. Клиника и диагностика огнестрельного остеомиелита.

1.6. Лечение огнестрельного остеомиелита.

ГЛАВА 2. ПЛАНИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Планирование исследования.

2.2. Методы и методики экспериментальных исследований.

2.2.1. Моделирование огнестрельных переломов длинных костей в эксперименте.

2.2.2. Измерение импульсных давлений в мозговой полости кости и в мягких тканях биоманекена.

2.3. Методы и методики клинических исследований.

2.3.1. Статистический анализ данных историй болезни раненых.

2.3.2. Методики общегистологических, гистохимических и нейромор-фологических исследований.

2.3.3. Методики лабораторных исследований.

2.3.4. Лучевая диагностика

2.3.5. Электрофизиологические методы исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ.

3 Л. Частота огнестрельного остеомиелита в структуре боевых повреждений конечностей.

3.2. Основные патогенетические факторы, определяющие развитие гнойных осложнений.

3.3. Ретроспективный анализ лечебно-эвакуационных мероприятий у раненых с гнойными осложнениями огнестрельных переломов.

3.4. Исходы лечения раненых с огнестрельным остеомиелитом.

3.5. Обсуждение результатов.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ, НАНЕСЕННЫХ СОВРЕМЕННЫМИ РАНЯЩИМИ СНАРЯДАМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

4.1. Особенности повреждения мягких тканей при огнестрельных переломах конечностей в эксперименте на биоманекенах.

4.1.1. Результаты исследования повреждающего действия штатных высокоскоростных ранящих снарядов на мягкие ткани конечностей.

4.1.2. Результаты исследования повреждающего действия низкоскоростных ранящих снарядов на мягкие ткани конечностей.

4.1.3. Особенности огнестрельного повреждения мягких тканей новыми видами стрелкового оружия.

4.1.4. Повреждение сосудов и нервов.

4.2. Результаты исследования характера и объема разрушения костных структур при огнестрельных переломах конечностей.

4.2.1. Особенности повреждения длинных костей скелета штатными высокоскоростными ранящими снарядами.

4.2.2. Характер огнестрельных переломов при ранениях низкоскоростными ранящими снарядами.

4.2.3. Особенности повреждения длинных костей скелета новыми видами огнестрельного оружия.

4.3. Величины импульсного давления, возникающего в мягких тканях и мозговой полости кости при огнестрельных переломах.

4.4. Обсуждение результатов экспериментов на биоманекенах.

ГЛАВА 5. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНГИОНЕЙРО

ДИСТРОФИЧЕСКОГО СИНДРОМА У РАШНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОНЕЧНОСТЕЙ.

5.1. Состояние кожи в острой и хронической стадии огнестрельного остеомиелита.

5.2. Сравнительная оценка изменений со стороны сосудистого русла

5.3. Изменения периферической нервной системы в острой и хронической стадии огнестрельного остеомиелита.

5.4. Сравнительная оценка изменений мышечной ткани.

5.5. Изменения в надкостнице и кости.

5.6. Обсуждение результатов исследования (ангионейродистрофиче-ский синдром в патогенезе гнойных осложнений).

ГЛАВА 6. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

6.1. Общеклинические и биохимические анализы крови у раненых с огнестрельным остеомиелитом.

6.2. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике гнойных осложнений огнестрельной костно-мышечной раны.

6.3. Местные и общие показатели провоспалительных цитокинов у раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей.

6.4. Особенности неспецифического иммунного ответа у раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей.

6.5. Специфический иммунный ответ у раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей.

ЛАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. тика огнестрельного остеомиелита. еское исследование. томография.! нансная томография.!

•е исследование. термография.!

•гические методы диагностики. определение напряжения кислорода. пия.Z

8.6.4. Электромиостимуляция в профилактике и лечении ангионейродистрофического синдрома у раненых с огнестрельным остеомиелитом

ГЛАВА 9. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ

ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА.

9.1. Острый огнестрельный остеомиелит.

9.2. Хронический огнестрельный остеомиелит.

9.2.1. Оригинальное устройство для несвободной костной пластики на основе стержней.

9.2.2. Локальный хронический огнестрельный остеомиелит.

9.2.3. Распространенный хронический огнестрельный остеомиелит.

9.2.4. Хронический огнестрельный остеомиелит с вовлечением в гнойный процесс смежного сустава.

9.2.5. Хронический тотальный огнестрельный остеомиелит.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Огнестрельный остеомиелит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение)»

Актуальность темы. Лечение гнойных ран, в том числе хронического остеомиелита, несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы, продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем в хирургии, о чем свидетельствуют материалы многочисленных Всесоюзных и Всероссийских съездов хирургов, в том числе состоявшаяся в Москве (30 октября - 1 ноября 2002 года) научная конференция с международным участием «Инфекция в хирургии: проблема современной медицины», на которой была учреждена Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям.

Социальная значимость проблемы вытекает из того, что гнойными осложнениями и остеомиелитом страдает наиболее работоспособная часть населения, при этом более половины из них (по данным медико-социальной экспертной комиссии) признаны инвалидами и находятся на государственном обеспечении.

За последнее десятилетие проблема остеомиелита рассматривается многими авторами как общебиологическая в связи с видовым изменением гноеродной микробной флоры, нарастанием ее антибиотикорезистентности, стойкими вторичными иммунодефицитными состояниями макроорганизма и безуспешностью лечения.

Наиболее тяжелой формой остеомиелита является огнестрельный. В 50-е годы XX века 50 % коечного фонда хирургических отделений госпиталей занимали больные с хроническим огнестрельным остеомиелитом. В настоящее время частота гнойных осложнений также не имеет тенденции к снижению (24, 41, 54, 56, 63, 110, 142). Во многом это связано с повышением поражающих свойств современного стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. Так, в республике Афганистан и Чеченской республике частота боевых повреждений конечностей колебалась от 54 до 70 %, а в отдельных наступательных операциях достигала 60 - 80 %. Согласно разработанным хирургами кафедры военно-полевой хирургии ВМедА критериям тяжести повреждений и тяжести состояния (шкала ВПХ - ОР) у большинства военнослужащих преобладали тяжелые (85,4%) и крайне тяжелые ранения (5,5 %). Шок был зарегистрирован у 65 % раненых.

Несмотря на достижения современной науки, в том числе, применение антибиотиков последних поколений и новых медицинских технологий, частота гнойных осложнений огнестрельных ран остается высокой и составляет 25 -38 % после огнестрельных и 40 - 60 % после минно-взрывных ранений. Неутешительными остаются исходы лечения огнестрельного остеомиелита вследствие высокой частоты ампутаций (10 ± 3 %) и выхода на инвалидность (42 ±8 %) (41, 110,219, 221).

В современной литературе до настоящего времени остаются малоизученными характер боевых повреждений,- нанесенных современными видами оружия; анализ лечебных мероприятий на- этапах медицинской эвакуации; факторы, повлиявшие на возникновение инфекционных осложнений огнестрельных ран. Практически неизученными остаются поражающие свойства новых видов стрелкового оружия (7, 8, 10). Отсутствуют современные сведения об алгоритме диагностического поиска ранних инфекционных осложнений огнестрельных костно-мышечных ран, иммунореактивности раненых с огнестрельным остеомиелитом, не отработаны схемы иммунопрофилактики. Не до конца изученными остаются многие патоморфологические и патофизиологические аспекты трофических расстройств, определяющих в итоге длительное, а порой и безуспешное лечение раненых. Требуют обобщения и стандартизации мероприятия комплексного лечения раненых с гнойными осложнениями огнестрельных костно-мышечных ран и огнестрельного остеомиелита (214, 215).

Отмеченные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. На основании комплексных клинико-экспериментальных исследований, направленных на выявление факторов, влияющих на развитие гнойных осложнений в огнестрельной костно-мышечной ране, изучения поражающих свойств современных и новых видов оружия, этиологии, патогенеза, особенностей клинического течения гнойных ран конечностей и огнестрельного остеомиелита, разработать алгоритм диагностических мероприятий, предложить оптимальную программу общего и местного лечения, определить стандарты хирургической помощи при различных стадиях заболевания на этапах медицинской эвакуации.

Задачи исследования. 1. На основании данных историй болезни военнослужащих, получивших ранения в Афганистане и Чеченской республике установить основные факторы, повлиявшие на развитие гнойных осложнений и оценить анатомо-функциональные результаты лечения.

2. Изучить в эксперименте особенности огнестрельных переломов костей и ранений мягких тканей конечностей, наносимых пулями из современных и новых видов стрелкового оружия.

3. Разработать наиболее рациональные и информативные методы раннего выявления гнойных осложнений у раненных в конечности.

4. Изучить в динамике развитие ангионейротрофических расстройств у раненых с гнойными осложнениями огнестрельных переломов конечностей.

5. Предложить программу комплексного лечения раненых с гнойными осложнениями костно-мышечных ран и огнестрельным остеомиелитом.

6. Разработать тактику хирургического лечения раненых с огнестрельным остеомиелитом при различных стадиях его развития.

Научная новизна. На основании сравнительного анализа результатов лечения раненых выявлены основные факторы, способствующие развитию гнойных осложнений и остеомиелита в огнестрельной костно-мыщечной ране, определены основные группы дефектов оказания хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации, намечены пути улучшения анатомо-функциональных результатов лечения военнослужащих.

Впервые в эксперименте определен объем огнестрельного повреждения мягких тканей, микроциркуляторного русла и кости при ранениях плеча, предплечья, бедра, голени, крупных суставов из штатных и новых видов стрелкового оружия.

Определены основные морфологические элементы нейродистрофиче-ского синдрома, сроки первичных проявлений, перехода в фазу необратимых изменений.

Обоснована ангионейродистрофическая теория патогенеза огнестрельного остеомиелита, классификация степени тяжести трофических расстройств.

Изучены показатели местного и общего иммунитета, динамика нарушений его цитокинового и нейтрофильного звеньев в острой и хронической стадиях огнестрельного остеомиелита.

Определен алгоритм диагностических мероприятий, направленных на изучение гомеостаза, местных изменений тканей, микробного пейзажа с применением лабораторных, биохимических, морфологических, лучевых и электрофизиологических методов исследования.

Разработана схема комплексного лечения, направленного на повышение защитных сил организма в целом, в частности, изучены особенности трансфузионной терапии, определены преимущества переливания фильтрованных эритроцитов, применения аутовакцин, иммуномодулятора ВИЛОН, отработаны методики гемосорбции, нагрузки клеточных элементов крови антибиотиками, эндолимфатической антибиотикотерапии, оксигенобаротера-пии, электромиостимуляции у раненых с огнестрельным остеомиелитом. Разработаны стандарты хирургического лечения раненых в острой и хронической стадиях огнестрельного остеомиелита.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты изучения историй болезни 5780 раненых, получивших огнестрельные переломы костей конечностей (3806 - в Афганистане и 1974 - в Чеченской республике). Из них военнослужащих с огнестрельным остеомиелитом было 246 человек. Кроме того, детально обследованы 262 раненых с огнестрельным остеомиелитом, лечившихся в клинике военной травматологии и ортопедии. Проведены морфологические, гистохимические, цитологические, нейроморфологические и электронно-микроскопические исследования тканей, взятых у 81 раненого с огнестрельным остеомиелитом. Также исследованы ткани после ампутаций и реампутаций конечностей у пяти раненых с огнестрельным остеомиелитом (всего 307 препаратов). Экспериментальные исследования по изучению поражающих свойств штатных и новых видов оружия были проведены на 116 сегментах трупов мужчин среднего возраста в первые сутки после смерти. В экспериментах оценивали давление, создаваемое пулей в кости и мягких тканях, характер повреждений. В ходе исследования выполняли артериографию, вульнерографию, препаровку мягких тканей. Из поврежденных костей изготавливали сухие препараты, которые оценивали с помощью морфометриче-ских и морфоскопических методик.

У 138 раненых наряду со стандартными общеклиническими и биохимическими данными были изучены параметры клеточного, цитокинового, гуморального, нейтрофильного звеньев иммунитета в динамике лечения. Раненым с огнестрельным остеомиелитом, находившимся на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии, выполняли рентгенологические, радио-нуклеидные (сцинтиграфия) исследования, компьютерную томографию (фистулографию, денситометрию, ангиографию), магнитно-резонансную томографию, УЗИ-допплерографию, инфракрасную термографию, реовазогра-фию, транскутанное определение напряжения кислорода. Общий объем представленных лабораторных, лучевых и инструментальных данных превышает 15 тыс. исследований.

Практическая ценность работы. На значительном экспериментальном материале детально установлены характер и масштабы повреждений тканевых структур сегмента конечности современными ранящими снарядами. Впервые определены величины давления в костной и мышечной тканях при передаче им кинетической энергии современными ранящими снарядами. Установлены морфологические особенности повреждений костной ткани, в частности сохранение связи с мягкими тканями более чем у 90 % костных осколков.

Доказана возможность и необходимость соблюдения сберегательной тактики первичной хирургической обработки огнестрельных костно-мышечных ран, нанесенных современным стрелковым оружием. Внедрение этих положений в клиническую практику позволило значительно снизить частоту гнойных осложнений в период проведения антитеррористической операции в Чеченской республике.

Морфологическими, лучевыми, инструментальными методами исследований доказано наличие аигионейродистрофического синдрома у раненых с огнестрельным остеомиелитом. Целенаправленные лечебные мероприятия позволяют разорвать замкнутый круг патологического процесса.

Разработана последовательность диагностических исследований, направленных на раннее выявление очага огнестрельного остеомиелита.

Изучены изменения местного и общего иммунитета, разработана схема иммунокоррекции.

Предложены стандарты общего и хирургического лечения в острой и хронической стадиях огнестрельного остеомиелита.

Доказана высокая эффективность введения антибиотиков под жгутом со стимуляцией терминального кровотока.

Усовершенствован способ несвободной костной пластики с помощью КДА Илизарова.

Положения, выносимые на защиту. 1. Основными факторами, влияющими на развитие гнойных осложнений, в том числе остеомиелита, у раненых являются масштабы разрушения мягких тканей и костей, некомпенсированная кровопотеря, а также дефекты неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации, среди которых наиболее значимыми были недостаточная инфузионно-трансфузионная терапия и чрезмерно радикальная первичная хирургическая обработка ран.

2. Современные виды оружия, в частности автомат Никонова «Абакан» (АН-94), винтовка снайперская специальная (ВСС), пистолет 6П35 «Грач», американская винтовка М-16 А2, в эксперименте наносили более тяжелые разрушения, чем штатное оружие, что дает возможность прогнозировать увеличение частоты гнойных осложнений.

3. Наиболее информативными методами раннего выявления инфекционных осложнений у раненных в конечности является исследование цитоки-нового и нейтрофильного звеньев иммунитета, оптимальное сочетание лучевых и электрофизиологических методов исследования.

4. Обязательным звеном в патогенезе гнойных осложнений является развитие ангионейродистрофического синдрома, имеющего системный характер.

5. Комплексная терапия раненых с огнестрельным остеомиелитом должна включать инфузионно-трансфузионную и целенаправленную антибактериальную терапию, коррекцию иммунореактивности организма, улучшение трофики тканей, а также хирургическую санацию гнойно-некротического очага с последующими реконструктивно-восстановительными операциями.

6. Тактика хирургического лечения определяется фазой, протяженностью гнойно-некротического процесса и степенью выраженности ангионейродистрофического синдрома.

Реализация результатов исследования. Результаты диссертационного исследования представлены в пяти отчетах по темам НИР (№ 3. 96. 137. п 5; № 2. 00. 081. п 5; № 2. 00. 69. п 5; № 2. 00. 068. п 5; № 4. 00. 096. п 6.), в которых изложены данные по раневой баллистике, морфологии, структурных нарушениях органов и тканей конечности, лабораторной диагностике, иммунотерапии, особенностям гемотрансфузии и билокального остеосинтеза у раненых с огнестрельным остеомиелитом.

По теме диссертации в 2000 г. издана монография «Огнестрельный остеомиелит» в соавторстве с В.М. Шаповаловым. Опубликовано 54 печатные работы.

Материалы работы доложены на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества травматологов-ортопедов, на Международном конгрессе «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов». Результаты работы используются при лечении раненых в клинике военной травматологии и ортопедии, в окружных и гарнизонных госпиталях (г. Ростов на Дону, Санкт-Петербург, Хабаровск, Владикавказ, Моздок, Грозный).

Данные диссертационного исследования послужили основой для написания главы нового учебника по военной травматологии и ортопедии, применяются в учебном процессе при подготовке слушателей факультета подготовки врачей и I факультета, а также для написания учебно-методических разработок и лекций.

По материалам диссертации разработаны и внедрены 15 рационализаторских предложений, поданы заявки на патентование трех изобретений.

Объем и структура. Диссертационная работа написана на 344 страницах и состоит из введения, обзора литературы и восьми глав. В тексте имеется 122 рисунка и 79 таблиц. Список литературы включает 367 источников (из них 257 отечественных и 110 - зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Овденко, Андрей Григорьевич

выводы

1. В результате медико-статистического анализа этапного лечения 5780 раненых было установлено, что современные огнестрельные ранения конечностей характеризуются тяжелыми разрушениями костей (оскольчатые и раздробленные переломы - 82,0 %) и мягких тканей (обширные повреждения - 41,3 %), высокой частотой повреждений магистральных сосудов и нервов (12,1 % и 18,5 % - соответственно), массивной кровопотерей (24 %) и общим тяжелым состоянием у 88,5 % раненых. Основными факторами, определяющими значительную частоту раневой инфекции (23 % в республике Афганистан, 19,7 % на территории Чеченской республики) и огнестрельного остеомиелита (5,2 % и 2,3 % соответственно), были недостаточный объем инфузи-онно-трансфузионной терапии (44,5 %), излишний радикализм при проведении первичной хирургической обработки костно-мышечных ран (31,0 %) при оказании неотложной помощи, а также низкая эффективность реабилитационных мероприятий (27 %) на заключительном этапе лечения.

2. Экспериментальные исследования поражающих свойств штатных и новых видов стрелкового оружия показали, что объем огнестрельного повреждения находится в прямой зависимости от величины кинетической энергии, массы, контура вхождения пули в ткани конечности. Он был максимальным на дистанции 10 м при ранениях высокоскоростными пулями калибра 5,45 мм (АН-94) в режиме «спаренный выстрел», а также на всех дистанциях выстрела пулями калибра 5,56 мм к винтовкам М-16 А2 и 7,62 мм СВД при потери стабильности их полета. При прохождении современных ранящих снарядов через ткани сегмента конечностей импульсное давление в мышцах и мозговой полости длинных костей достигает 15-16 атм. В то же время морфологическими исследованиями доказано, что, несмотря на значительную тяжесть разрушений костной ткани, более 90 % костных осколков сохраняют связь с окружающими мягкими тканями.

3. Одним из главных звеньев патогенеза огнестрельного остеомиелита, во многом определяющим стратегию и тактику лечения раненых, является развитие ангионейродистрофического синдрома. О его наличии свидетельствуют такие клинико-морфологические признаки, как нарушение сосудистой и нервной трофики; воспаление и формирование стенки хронического абсцесса; длительная интоксикация и антигенная стимуляция; склероз стенок сосудов, нервных стволов, мышечной ткани и надкостницы; нарушение процессов регенерации костной ткани. Анализ результатов исследования показал, что при сохраняющемся гнойном процессе в течение первых 2 мес. после ранения, ангионейродистрофический синдром выражен в легкой степени, от 2-6 мес - в средней, через 6 мес - уже в тяжелой, порой клинически необратимой форме.

4. Оценка клинических и лабораторных показателей течения травматической болезни у раненых с развившимися гнойными осложнениями показала, что у 98 % из них наблюдалась анемия, у 53 % - гипопротеинемия, у 91 % - вторичный иммунодефицит с недостаточной фагоцитарной функцией нейтрофилов. С высокой достоверностью и в ранние сроки (в среднем за 10 сут. до начала клинических проявлений) о развитии гнойных осложнений и огнестрельного остеомиелита свидетельствовало повышение таких показателей цитокинового звена иммунитета как интерлейкины (ИЛ-Ig; /3, ИЛ-8), фактор некроза опухоли (ФНО-а). Наиболее полную информацию о распространенности гнойного очага и о степени ангионейродистрофического синдрома позволяет получить комплексное использование лучевых (рентгенография, сцинтиграфия, КТ или ЯМРТ, инфракрасная термография, УЗИ) и электрофизиологических (полярография, реовазография) методов исследования.

5. Предложенная программа комплексной терапии инфекционных осложнений огнестрельных костно-мышечных ран, учитывающая характер повреждения; фазу, распространенность гнойного процесса; степень выраженности ангионейродистрофического синдрома, позволяет ликвидировать гнойные очаги у 85 % раненых и снизить частоту развития огнестрельного остеомиелита до 15 %.

6. Комплексная терапия, включающая своевременную инфузионно-трансфузионную (фильтрованными эритроцитами) и целенаправленную антибактериальную терапию с созданием максимальной концентрации препарата в очаге нагноения; коррекцию иммунореактивности (ВИЛОН, аутовак-цинация) и трофики поврежденной конечности, электромиостимуляцию, ок-сигенобаротерапию в сочетании с адекватным хирургическим и реабилитационным лечением позволила добиться стойкой ремиссии у 92 % раненых с огнестрельным остеомиелитом.

7. Разработанные стандарты хирургического лечения раненых с огнестрельным остеомиелитом, учитывающие стадии воспаления, характер и протяженность очага поражения позволяют не только радикально санировать гнойно-некротический очаг, но и выполнить ряд реконструктивно-восстановительных операций, направленных на восстановление костной структуры и функции конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по профилактике и лечению гнойных осложнений у раненных в конечности на этапах медицинской эвакуации

1. Профилактика общих и местных инфекционных осложнений включает повышение защитных сил организма, рациональную тактику лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации и полноценную реабилитацию раненых.

2. В экстремальных климатических и боевых условиях возрастает потребность в витаминах антиоксидантного действия, белковых смесях, стероидных и нестероидных анаболических гормонах, тиоловых препаратах. Наилучшим антиоксидантным витаминно-микроэлементным комплексом является "Глутамевит", содержащий витамины А, Вь В2, Вб, РР, С, Е, глутамино-вую кислоту, рутин, альфа-токоферол, пантеонат кальция, фолиевую кислоту, К, Са, Fe, Си (возможно также применение "Аэровита", Декамевита", "Ундевита"). После получения ранения с целью прекращения цепных реакций свободно-радикального окисления, которые резко активизируются в начальный период острых патологических состояний, необходим прием более сильных синтетических антиоксидантов, таких как ионол и олифен. Среди препаратов, насыщенных белковыми смесями, показаны белковые препараты типа "Бодрость" (комбинация сухой осветленной крови животных с сухим молоком 1:1), содержащие широкий спектр минеральных веществ, микроэлементов. Положительное действие описанных препаратов проявляется в нормализации структуры и функции клеточных мембран при регуляторно-метаболических нарушениях в условиях хронического эколого-профессионального перенапряжения. Это оказывает, в конечном итоге, им-муномодулирующий эффект, способствующий повышению защитных сил и устойчивости организма к инфекционным осложнениям.

3. Оказание медицинской помощи раненым на этапах эвакуации должно выполняться в строгом соответствовии с «Указаниями по военно-полевой хирургии, 2000».

4. Первичная хирургическая обработка на этапе квалифицированной медицинской помощи должна выполняться только у раненых с продолжающимся кровотечением, при разрушении сегмента и при обширных загрязненных ранах. Остальные раненые после инъекции им анальгетиков и паравуль-нарного введения антибиотиков, укрепления или замены шин транспортной иммобилизации подлежат эвакуации.

5. В случаях, когда эвакуация с этапа квалифицированной медицинской помощи в ранние сроки невозможна, раненым с огнестрельными переломами конечностей показана коррекция гомеостаза, инфузионно-трансфузионная терапия и первичная хирургическая обработка ран, которая должна быть сберегательной по объему и щадящей по отношению к костным осколкам. ПХО включает обкалывание ран раствором антибиотика, обильное промывание раневого канала антисептиками, рассечение кожи входного и выходного отверстий, выполнение здесь же подкожных декомпрессивных фасциотомий, введение со стороны входного и выходного отверстий в область перелома дренажных перфорированных трубок, подшиваемых к коже, для промывания раствором перекиси водорода (с помощью шприца). Завершают ПХО введением в раневой канал разогретой водорастворимой мази (группы "Левоме-коль"), с иммобилизацией конечности гипсовыми лонгетами. Промывание раневого канала раствором перекиси водорода и введение водорастворимой мази повторяют ежедневно в течение 5-7 суток. К этому сроку явления воспаления и травматического отека, как правило, купируются, что служит показанием к удалению дренажей.

6. На этапе специализированной медицинской помощи реализуется весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Следует отметить, что при правильном положении костных отломков обездвиживание конечности осуществляют гипсовой циркулярной повязкой, рассеченной по длине; при смещении отломков, дефектах кости и мягких тканей выполняют внеоча-говую фиксацию. Лечение раненых с гнойными осложнениями должно проводиться в условиях отделения гнойной хирургии госпиталя. В штат такого отделения на военное время должен быть включен травматолог, имеющий первичную специализацию по костной гнойной хирургии. Диагностика должна начинаться с выявления нарушений гомеостаза, анализа уровня про-воспалительных цитокинов, установления эпидемиологически значимого возбудителя заболевания, степени выраженности АНДС, активности и конфигурации гнойного очага. Для этого необходимо сочетание лабораторных и инструментальных методов исследования (общеклинические, биохимические анализы крови, иммунограмма, рептгено- сцинти-, термо- и допплерография, КТ, ЯМРТ, трапскутанное определение напряжения кислорода и т.д.).

Общие принципы лечения раненых с огнестрельным остеомиелитом включают: воздействие па организм в целом; на возбудителя заболевания; хирургическое лечение гнойного очага. Коррекцию гомеостаза необходимо начинать с восполнения ОЦК, гемотрансфузии отмытых и фильтрованных эритроцитов, полноценного питания, витаминотерапии. В последующем выполняют аутовакцинацию, переливание гипериммунной плазмы, назначают иммуномодуляторы (ВИЛОН), инфузионную терапию, ангиотропные препараты для профилактики АНДС. Необходимы также оксигенобаротерапия, электромиостимуляция. Воздействие на возбудителя заболевания включает местную (противовоспалительные блокады) и общую антибиотикотерапию. Наиболее эффективным остается внутриартериальный путь введения препарата.

В острой фазе огнестрельного остеомиелита хирургическая тактика должна ограничиться вскрытием и дренированием гнойного очага с фиксацией костных отломков скелетным вытяжением, лонгетной повязкой или аппаратом Илизарова в упрощенной компановке. В хронической фазе выполняют радикальную некрсеквестрэктомию с одним из вариантов реконструк-тивно-восстанови-тельных вмешательств. При возникновении вторичных костных дефектов, операцией выбора является билокальный остеосинтез в аппарате Илизарова. На заключительном этапе реабилитации раненым с огнестрельным остеомиелитом показано санаторно-курортное лечение.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Овденко, Андрей Григорьевич, 2004 год

1. Абрамов Г.Г. Профилактика и лечение контрактур коленного сустава после огнестрельных ранений : Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 208 с.

2. Аверкиев В.А. Огнестрельные ранения суставов : Дис. . д-ра. мед. паук.-Л., 1988.-484 с.

3. Аверкиев Д.В. Особенности огнестрельных ранений плечевого сустава, нанесенные современными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков : Дис. . канд. наук. СПб., 1997. - 158 с.

4. Авцын А.П. Очерки военной патологии. М. : Медгиз, 1946. - 263 с.

5. Агаджанян В.В. Динамика регионарного кровообращения при посттравматических остеомиелитах нижних конечностей в условиях различных методов лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Новосибирск, 1979,- 15 с.

6. Алексеев А.В. Механизм повреждения и принципы хирургического лечения при ранениях стальными шариковыми осколками : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972. - 18 с.

7. Алексеев А.В., Озерецковский А.В., Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями 5,56 мм // Воен. мед. журн. - 1989. - № 8. - С. 73 — 75.

8. Али-Заде Ч.А., АльХайсам А. Особенности первичиой микрофлоры у больных с постоперационным остеомиелитом // Сб. тр. ин-та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. М., 2001. - С. 13 - 14.

9. Али-Заде Ч.А., АльХайсам А., Гулиев Ф.Г. Поиск методов оптимизации выбора оперативного лечения у больных с постоперационным остеомиелитом // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001.-С. 11-13.

10. Амирасланов Ю.А., Борисов И.В. Хронический остеомиелит длинных костей — стандарты обследования и лечения // Сб. тр. ин-та хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.-М., 2001.-С. 14-21.

11. Арьев Т.Я. Хронический огнестрельный остеомиелит: (Патанато-мия, патогенез, клиника и лечение): Дис. д-ра мед. наук. Л., 1948. - 468 с.

12. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Техника мышечной пластики костных полостей и результаты ее применения // Коиф. по вопросам восстановительного лечения инвалидов Отечественной войны : Тез. докл. -М., 1950.-С. 26-27.

13. Арьев Т.Я. Хронический огнестрельный остеомиелит // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1951. - Т. 2.-С. 391 -490.

14. Арьев Т. Я., Никитин Г. Д. Мышечная пластика костных полостей. -М. : Медгиз, 1955. 176 с.

15. Атаносов А., Маринов X. Съвременнято огнестрельно оружие и особенностите на нараванията, приминени от него // Воен. мед. дело. -1976.-Т. 30, №5.-С. 59-62.

16. Афиногенов Г.Е., Еропкина Е.М. Бактериальная адгезия и способы ее предотвращения // Сб. тр. Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 1994. - С. 8 - 15.

17. Афиногенов Г.Е. Микробный фактор и ранние этапы инфекционного процесса в ране // Сб. тр. Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 1994. - С. 4 - 8.

18. Бадиков В.Д., Крылов К.М. Принципы рациональной антимикробной профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации // Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. - С. 67 - 68.

19. Бадиков В.Д., Крылов К.М., Миннуллин И.П. Микрофлора огнестрельных и минно-взрывных ран у пострадавших при длительной задержке на догоспитальном этапе // Воен. — мед. журн. 1996. - Т.317, № 9.-С.34- 37.

20. Бадиков В.Д., Печенев В.Н. Организация и проведение микробиологических исследований в очагах массовых санитарных потерь : Учеб. пособие. СПб.: ВМедА, 1997. - 28 с.

21. Бадиков В.Д. Микробиология боевой хирургической травмы : Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 41 с.

22. Барский А.В. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев : Метод, пособие для субординаторов, интернов и хирургов здравпунктов и поликлиник. Куйбышев : Б. и., 1981. - 72 с.

23. Бачу И.С., Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Функциональная внутрикостная микроциркуляция. Кишинев : Штиинца, 1984. - 167 с.

24. Белокуров Ю.Н. Динамика кровоснабжения нижних конечностей при переломах костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. -№2.-С. 33 -37.

25. Белоусов А.Е. О значении направления полета пули при огнестрельных переломах костей голени // Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. Л., 1975. - С. 76.

26. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов костей голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации костных отломков : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1976. - 246 с.

27. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Ермаков А.Н. и др. Ближайший результат лечения хронического остеомиелита большеберцовой кости и хронической язвы с использованием свободного кожно-мышечного лоскута // Вестн. хирургии. 1983.-Т. 131, №7.-С. 151.

28. Белоусов А.Е., Шаповалов В.М., Юшманов Г.И, Случай свободной пересадки мышцы с микрососудистыми анастомозами для пластики костной полости в «безмышечной» зоне голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № И.-С. 53-54.

29. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Юшманов Г.И. Результат свободной пересадки кожно мышечного лоскута с целью подготовки порочной культи бедра к протезированию // Вестн. хирургии. - 1984. - Т. 132, № 5. - С. 152.

30. Белоусов А.Е., Шаповалов В.М., Тихилов P.M., Юшманов Г.И. Пластика обширного дефекта мягких тканей надплечья островковым кожно-мышечным лоскутом // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 135, № 8. - С. 152.

31. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина, 1988. - 224 с.

32. Беляев А.А., Бибикова Л.А., Грицанов А.И. и др. Нейродистрофиче-ский синдром при минно-взрывной травме конечностей. Л. : ВМедА, 1990. -42 с.

33. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. -М. : Медицина, 1993.-239 с.

34. Беркутов А.Н. Учение Н.И. Пирогова о гангренозных осложнениях и современные взгляды на анаэробную инфекцию огнестрельных ран // Вестн. хирургии. 1970. - Т. 105, № 8. - С. 141.

35. Беркутов А.Н. Особенности современных огнестрельных ран // Обь-ед. науч. сессия по современ. проблемам травматологии : Тез. и автореф. науч. докл. / АМН СССР, Воеи. мед. акад. - Л., 1974. - С. 25 - 26.

36. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране // Объед. науч. сессия, посвящ. 60 летию Вооруженных Сил СССР / АМН СССР, Воен. - мед. акад. - Л., 1978. - С. 3 - 4.

37. Битчук Д.Д. Хирургическое лечение некоторых видов открытых диафизарных многооскольчатых переломов с дефектом кости : Эксперим. — клинич. исслед. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - № 10.-С. 13-18.

38. Блюмин И.Ш. Секвестры и костные осколки (фрагменты) при хронических огнестрельных остеомиелитах // Госпит. дело. 1947. - № 7. - С. 11 - 15.

39. Бобоша В .А., Жуков Ю. Б., Карих Р. И., Борзых А. В. Огнестрельные повреждения магистральных сосудов : Обзор // Клинич. хирургия. 1986. - № 10. - С. 53 - 57.

40. Брайцев В.Я. Огнестрельный анаэробный остеомиелит : Дис. . д -ра. мед. наук. Чкалов, 1944. - 515 с.

41. Брунс П. Bruns Р.. Негуманное оружие на войне // Воен. мед. журн. - 1898. -Ч. 194, окт. - С. 483-488.

42. Брускин Я.М. Остеомиелиты после огнестрельных переломов : Этиология, патогенез, диагностика и лечение. — Свердловск : Медгиз, 1946. — 184 с.

43. Бугайченко Н.В., Бромин А.И., Беспалов А.А. К вопросу о длительности дренирования полости после секвестрнекрэктомии // Сб. тр. Ин- та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. -М., 2001. С. 21 -22.

44. Вахтель B.C. Рентгенологические наблюдения над лимфообращением в конечностях при некоторых патологических состояниях : Эксперим. исслед. // Сб. реф. науч. работ за 1950 год / Воен. мед. акад. - JL, 1953. - С. 189-191.

45. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М. : Медицина, 1974. - 247 с.

46. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей : Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. - 208 с.

47. Войно Ясенецкий В.Ф. Наш опыт лечения огнестрельного остеомиелита в госпиталях глубокого тыла // Тр. окруж. хирургич. копф. госпиталей СибВО. - Красноярск, 1944. - С. 81 - 90.

48. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. -3-е изд. Л. : Медгиз, 1956.-631 с.

49. Гайдуков В.М. Лечение ложных суставов и дефектов костей голени : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1967. - 380 с.

50. Гайдуков В.М. Современные методы лечения ложных суставов костей : Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1988. - 341 с.

51. Гайдуков В.М. Ложные суставы костей : Этиопатогенез. Диагностика. Лечение : Рук. для врачей. СПб. : Наука, 1998. - 105 с.

52. Генке А.В. Бактерицидные свойства костного мозга и этиология остеомиелита : Дис. .д-ра медицины. СПб., 1903. - 134 с.

53. Гирголав С.С., Арьев Т.Я. О хроническом огнестрельном остеомиелите // Врачеб. дело. 1947. - № 11. - Стб. 1061 - 1070.

54. Гончар Заикина Н.Г. Закономерности микроциркуляторного русла некоторых костей скелета человека : Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1976.-34 с.

55. Горский С.М. Автомат Никонова: прошлое, настоящее, будующее // Оружие. 2001. - № 3. - С. 2 - 9.

56. Гостищев В.К., Затолокин В.Д., Сажин В.П. Бактериальные протео-литические ферменты в гнойной хирургии. Воронеж : Изд - во Воронеж, ун -та, 1985.-84 с.

57. Гостищев В.К. Общая хирургия. -М. : Медицина, 1993. 575 с.

58. Грабовой А.Ф., Татаров В.Г. Костная аутопластика спонгиозой в открытой ране с использованием лазерных лучей при лечении хронического остеомиелита // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 9. -С.53 - 53.

59. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л. : Медицина, 1981.-302 с.

60. Гринев М.В. Роль мышечного лоскута в заживлении остеомиелити-ческих полостей : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1962. -216 с.

61. Гринев М.В. Хронический остеомиелит : Дис. . д-ра. мед. наук. -Л., 1969. -438 с.

62. Гринев М.В. Остеомиелит. Л. : Медицина, 1977. - 152 с.

63. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб.; М. :Б. и., 2001.-316 с.

64. Грицанов А.И. Чрескостный остеосинтез в системе лечения пострадавших с закрытыми оскольчатыми переломами костей : Дис. . д ра. мед. наук.-Л., 1985.-510 с.

65. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П., Файзи Н. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно взрывных повреждений // Воен. - мед. журн. - 1990. - N 9. - С. 46 - 48.

66. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма : Учеб. пособие для курсантов и слушателей Акад. СПб. : ВМедА, 1997. - 72 с.

67. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травмы : Учеб. пособие. СПб. : ВМедА, 1999. -110 с.

68. Давыдовский И.В. Патогенез и патологическая анатомия хронического остеомиелита огнестрельного происхождения // Тр. XXV Всесоюз. съезда хирургов. М., 1948. - С. 89 - 93.

69. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека : Морфол. и обще-патол. анализ : Т. 1 : Огнестрельная рана. Раневые инфекции. М. : Изд-во АМН СССР, 1952.-360 с.

70. Даль М.К. Эволюция огнестрельных костных повреждений с пато-логоанатомической точки зрения // Вестн. хирургии. 1944. - Т. 64, № 3. -С. 3-7.

71. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. Кишинев : Штиинца, 1990.-315 с.

72. Дегтярев М.С. АК 46. Первые автоматы Калашникова // Ружье. Оружие и амуниция. - 1999. - № 3. - С. 18 - 22.

73. Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами : Дис. . д ра. мед. наук. - Л., 1983. - 505 с.

74. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Всегда ли нужна первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов? // Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991.-С. 131 - 133.

75. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Особенности хирургического лечения боевых повреждений голени // Тез. 22-го пленума правления Всесоюз. науч. о-ва травматологов, ортопедов. Иркутск, 1991. - С. 64 - 64.

76. Дедушкин B.C., Николепко В.К. Лечение огнестрельных ранений кисти : Метод, рекомендации / М во обороны Рос. Федерации, Гл. воен. -мед. упр. - М. : Б. и., 1993. - 31 с.

77. Дерижанов С.М. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных остеомиелитов // Тр. 2-го пленума Госпитального совета Наркомздрава СССР. М., 1943. - С.117 - 122.

78. Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи в России и Советском Союзе. 2-е изд., испр. - Л. : Медгиз, 1952. - 72 с.

79. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М. : Медицина, 1984. - 343 с.

80. Додрас Н., Вазнри Н., Осман 3. и др. Лечение обширных огнестрельных ран и костных дефектов большеберцовой кости перемещением колено фасциального костного трансплантата // Раневая инфекция. Взрывная травма. - Кабул, 1986. - С. 68 - 70.

81. Долго Сабуров Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека. -3-е изд., перераб. и доп. - Л. : Медгиз, 1956. - 142 с.

82. Долинин В.А. Современные достижения клинической медицины и возможности их практической реализации в системе этапного лечения поражений огнестрельным оружием : Рукопись. Л., 1976. - 46 с.

83. Дубров Э.Я. О заживлении перелома диафиза длинной трубчатой кости первичным натяжением : Эксперим. исслед.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1963. - 18 с.

84. Дубров Э.Я., Оноприенко Г. А. Данные артериографии при первичном заживлении кососпирального диафизарного перелома // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - № 3. - С. 30 - 33.

85. Дубров Э.Я., Оноприенко Г. А. Некоторые особенности микроциркуляции и генерации костной ткани при диафизарных переломах // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 2. - С. 1-6.

86. Дулаев А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации : Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1991. - 229 с.

87. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Попов В.Л., Тюрин М.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1. - С. 4 - 9.

88. Еланский Н.Н. Заключения к томам 15 и 16 // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1954. - Т. 16. -С. 607 - 640.

89. Еланский Н.Н. Краткий обзор развития методов лечения огнестрельных переломов конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952. - Т. 15. - С. 15 - 28.

90. Еланский Н.Н., Клевиц В.Е. Десятилетний опыт лечения больных хроническим остеомиелитом // Хирургия. 1959. - № 4. - С. 6 - 16.

91. Еремин А.В., Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш. Хирургическое лечение хронического остеомиелита и антибактериальная терапия // Сб. тр. ин -та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. М., 2001. - С. 22 - 24.

92. Ерохов А.Н. Огнестрельные переломы в области коленного сустава и методы фиксации обломков костей : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1978. -274 с.

93. Житницский Р.Е., Виноградов В.Г., Шапурма Д.Г. Хронический травматический остеомиелит длинных костей : Вопросы патогенеза, клиника, диагностика, лечение. Иркутск : Изд - во Иркут. ун - та, 1989. - 106 с.

94. Завадская В.Д. Лучевая диагностика остеомиелита : Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. - 25 с.

95. Захаров И.И. Мышечная и кожная пластика при хроническом остеомиелите. Ижевск : Б. и., 1970. - 187 с.

96. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митысов В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М. : Видар, 1999. - 104 с.

97. Зубарев П.Н., Епифанов М.В., Крылов К.М. Особенности течения гнойных осложнений огнестрельных ран в Афганистане и нерешенные вопросы их профилактики и лечения // Воен. мед. журн. - 1992. - № 4. - С. 52 -54.

98. Зубков М.Н., Зубков М.М., Окропиридзе Г.Г., Уразгильдиев З.И. Современные аспекты этиологии и антимикробной терапии остеомиелита длинных костей // Сб. тр. ин-та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. М., 2001.-С. 24-26.

99. Илизаров Г.А. Напряжение растяжения как фактор, возбуждающий и поддерживающий регенерацию и рост костной и мягкой тканей // Структура и биомеханика скелетно мышечной и сердечно - сосудистой систем позвоночных. - Киев, 1984. - С. 38 - 40.

100. Илизаров Г.А., Аранович A.M., Клюшин Н.М. Удлинение по Или-зарову укороченных нижних конечностей в условиях гнойной инфекции : Метод, рекоменд. Курган, 1992. - 17 с.

101. Использование современных методов диагностики в практике медицины катастроф: Практ. рекомендации по теме № 6.3 91 - п 5 : Проект / Отв. исполн. И.М. Самохвалов; Науч. рук. Е.К. Гуманенко; ВМедА. - СПб. : Б. и., 1996.-70 с.

102. Канорский И.Д., Василысова З.Ф., Вавилова Г.С. Комплексное лечение больных с хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001.-С. 26-28.

103. Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей (не осложненные и осложненные инфекцией). Ташкент : Медицина, 1975. - 196 с.

104. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Жизнь костной ткани. М. : Наука, 1979.- 175 с.

105. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб. : Гиппократ, 1998. - 156 с.

106. Климова С.В., Пинегин Б.В., Кулаков А.В. Комарова И.А. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто и длительно болеющих людей // Иммунология. 1997. - № 5. - С. 7 - 10.

107. Копчев И. Лечение на огнестрелните костни дефекта и псевдо-артрози с костен аутотрансплантат. София : Медицина и физкултура, 1960.- 142 с.

108. Корнев П.Г. Проблема раневого остеомиелита // Вестн. хирургии. 1944. - Т. 64, № 3. - С. 29 - 36.

109. Корнев П.Г. Огнестрельный остеомиелит // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1951. - Т. 2. - С. 276-390.

110. Корнилов Н.В., Бибикова JI.A., Новикова Н.С., Мухин И.А. Состояние неспецифической резистентности у больных с механической травмой в ранние сроки // Физиологические механизмы развития экстремальных состояний. СПб., 1995. - С. 48.

111. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костносуставного аппарата. JI. : Медгиз, 1961. -55 с.

112. Крылов К.М., Хрупкин В.И., Бадиков В.Д. Современные методы активного лечения огнестрельных ранений мягких тканей // Тр. Воен. мед. акад.-СПб., 1992.-Т. 231. - С.71 - 81.

113. Крюк А.С. Хирургическое лечение поздней стадии хронического остеомиелита. Минск : Беларусь, 1965. - 144 с.

114. Кузин В.В. Использование амтизола сукцината с целью профилактики постишемических нарушений при пересадке тканей в пластической хирургии конечностей : Дис. . канд. наук. СПб., 1992. - 184 с.

115. Кумейко А.В. «Макаров» // Ружье. Оружие и амуниция. 1998. - № 6. - С. 26-28.

116. Кусков В.Д. Состояние периферического кровотока как дополнительный критерий оценки результатов лечения переломов // Сб. науч. тр. Ле-нингр. ин та усоверш. врачей. - 1974. - Вып. 127. - С. 122 - 124.

117. Кутин А.А., Слюньков В.В. О стандартах диагностики и лечения гематогенного остеомиелита у взрослых пациентов // Сб. тр. ин-та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. М., 2001. - С. 28 - 33.

118. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев : Штиинца, 1981. - 167 с.

119. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. — М. : Медицина, 1996. 207 с.

120. Лечение современного огнестрельного остеомиелита : Отчет о НИР по теме 76 85 ВАП / Науч. рук. С.С. Ткаченко; Отв. исполн. Г.И. Юш-мано; Центр, воен. - мед. упр. МО СССР, ВМедА, - Л., 1985. - 55 с.

121. Лидский А.Т. Инфицированный огнестрельный перелом (огнестрельный остеомиелит). Свердловск : Медгиз, 1946. - 99 с.

122. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия : Пер. с англ. М. : Мир, 1969. - 645 с.

123. Лииник С.А. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика, диагностика и лечение : Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1988. - 459 с.

124. Линник С.А., Никитин Г.Д., Рак А.В. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика, диагностика и лечение // Сб. тр. Ин- та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. М., 2001. - С. 33 - 39.

125. Лубегина З.П. Оперативное лечение хронического огнестрельного остеомиелита : Дис. . д ра мед. наук. - Л., 1964. - 432 с.

126. Лыткин М.И., Косачев И.Д., Пуни Ц.А. Некоторые вопросы гнойной инфекции огнестрельных ран // Вестн. хирургии. 1970. - Т. 105, №11.-С. 3- 10.

127. Лыткин М.И., Зубарев П.Н. Хирургическая обработка ран // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 144, № 5. - С. 3 - 8.

128. Львов С.Н. Динамика изменений кожной температуры пальцев кисти при закрытых переломах фаланг // Изменения периферического кровообращения (микро- и макроциркуляции) при повреждениях и заболеваниях конечностей. Иваново, 1976. - С. 21 - 24.

129. Максименков А.Н. Классификация и характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952.-Т. 15.-С. 29-43.

130. Максименков А.Н. Характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей голени // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952. -Т. 15. - С. 451 - 478.

131. Мамзина Н.М. Клиника и лечение ложных суставов и костных дефектов голени после огнестрельных переломов : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1953. - 10 с.

132. Мамонтов В.Д., Анисимова Л.О., Афиногенов Г.Е. К вопросу о необходимости раннего хирургического лечения послеоперационных гематом // Сб. тр. Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 1994. - С. 57 - 64.

133. Матусис З.Е. Гноеродный протей и его значение в хирургической инфекции // Сб. науч. работ Горьков. ин та травматологии и ортопедии. -1960.-Т. 4.-С. 79-97.

134. Махлин И.А., Хомутов В.П. Организация оказания специализированной ангиотравматологической помощи пострадавшим : (Сообщ. 2-е) //Воен. мед. журн. - 1992. - № 1. - С. 35 - 38.

135. Мачабели А.Н. Лечение несросшихся переломов и болтающейся конечности после огнестрельных ранений // Тр. Четвертого пленума Госпит. совета Наркомздравов СССР и РСФСР. М., 1946. - С. 341 - 349.

136. Мельников Н.И. Течение и терапия гнойных инфекций, осложненных протеем // Тр. Уфим. НИИ вакцин и сывороток. 1955. - Вып. 3. - С. 173 -184.

137. Меркулов Г.А. Курс патологоанатомической техники. -5-е изд., испр. и доп. Л.: Медицина, 1969. - 423 с.

138. Микроскопическая техника : Рук. для врачей и лаборантов / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. М. : Медицина, 1996. - 543 с.

139. Мирович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952. - Т. 20. - С. 31 - 49.

140. Миронов Г.М., Коновалов В.А., Чалый Н.Н. Замещение дефектов костей конечностей после огнестрельных переломов // Воен. мед.журн. -1938.-№11.-С. 28 -30.

141. Мусса М. Внеочаговый остеосинтез внешними аппаратами в комплексном лечении раненых с осложненными переломами костей и ранениями суставов : Дис. д-ра мед. наук. Л., 1982. - 357 с.

142. Мухин Н.С. Ранние нейротрофические нарушения и методы их коррекции при механических повреждениях : Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001.-210 с.

143. Нгуен Хань Зы. Ранения крупных периферических кровеносных сосудов и их последствия. М. : Медицина, 1985. - 191 с.

144. Непран Л.П., Шумило А.В., Махинько Н.А. Восстановление огнестрельных дефектов бедра и голени методом чрескостного остеосинтеза в условиях гнойной инфекции // Метод Илизарова : Теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. - С. 231 - 233.

145. Нечаев А.П. Эволюция стрелкового оружия и представлений о раневой баллистике // Информ. бюл. по вопросам воен. мед. службы иностр. армий и флотов / Воен. - мед. акад. - Л., 1979. - № 61. - С. 3 - 14.

146. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно взрывная травма. - СПб. : АОЗТ "Альд", 1994. - 487 с.

147. Никитенко И.К. Клиническое значение ангиографии при хроническом гематогенном остеомиелите : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1964.- 19 с.

148. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит : Пластическая хирургия. Л. : Медицина. 1990. - 199 с.

149. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб. : Рус. Графика, 2000. - 288 с.

150. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Наш взгляд на остеомиелит и его лечение // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001.-С. 39-43.

151. Никулин Б.А. Тактика использования иммунологических методов исследования при различных болезнях // Воен. мед. журн. - 1994. - № 1. - С. 26-31.

152. Носков В.К., Цуканов Ю.Т. Электромагнитно-резонансный способ стимуляции остеогенеза в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. -М, 2001.-С. 46-47.

153. Нурдулла-Ходжаев Т.Ф., Абдулхаков Н.Т., Шамиев Д.Т. Лечение больных с дефектами длинных трубчатых костей // Тр. V Весоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1990. - Ч. 2. - С. 24 - 27.

154. Огарков И.Ф. Рентгенодиагностика входных и выходных пулевых отверстий на коротких трубчатых костях // Тр. Воен. мед. акад. - Л., 1958. -Т. 84. - С. 57 - 68.

155. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Останавливающее действие -важнейший показатель эффективности ручного стрелкового оружия в ближнем бою // НПО Спецматериалы. 1999. - №. - С. 118 - 119.

156. Опыт военно-полевой хирургии армии США во Вьетнаме : Монография / Ген. Штаб ВС СССР. М., 1976. - 618 с.

157. Охотский В.П., Бялик И.Ф., Клюквин И.Ю., Звездина М.В. Лечение посттравматического остеомиелита // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 47-53.

158. Павлов И.П. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения больных с гематогенными остеомиелитами : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1956. - 14 с.

159. Папченко М.К., Исаева Э.Г., Верпигора И.П. Астахова B.C. Особенности лечения дефектов длинных костей, осложненных аэробнойинфекцией // Тр. V Всесоюз. съезда травматологов ортопедов. - М., 1990. -Ч. 2.-С. 36-41.

160. Петров Н.Н. О закрытии костных полостей // Врачеб. газ. 1916. -№23. -С. 20-32.

161. Петров Р.В., Лебедев К.А. Диагностика иммунопатологических состояний на основании оценки баланса в формировании компонентов иммунной системы // Иммунология. 1984. - № 6. - С. 38-43.

162. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегии Б.В., Черноусов А.Д. Донозо-логическая диагностика нарушений иммунной системы // Иммунология. -1995. -№ 2.-С. 4-5.

163. Пехото Г.Г., Дарвин В.В., Каширский О.В. Профилактика осложнений в хирургии остеомиелитов длинных костей // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 53 - 56.

164. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции : Ч. 1-2:4. 1. - М. ; Л. : Медгиз, 1941. -338 с.

165. Пирс Э. Гистохимия : Теоретическая и прикладная : Пер. со 2 го англ. изд. - М. : Изд. иностр. лит., 1962. - 926 с.

166. Поленов А.Л. Трофические расстройства на конечностях после огнестрельных ранений, генез их и хирургическая терапия. -2-е изд., перераб. и доп. Л. : Медлит, 1944. - 87 с.

167. Пономарев Ю.Н. М-16 // Ружье. Оружие и амуниция. 1997. - № 3. - С. 12 - 24.

168. Пономарев Ю.Н. Летопись ПМ // Ружье. Оружие и амуниция. -1999. -№3. -С. 6-14.

169. Попкиров С. Г. Гнойно-септическая хирургия. -2-е перераб. и доп. изд. София: Медицина и физкультура, 1977. 502 с.

170. Попов В.Л., Дыскин Е.А. Раневая баллистика: Судеб. мед. экспертиза. - СПб.: ВМедА, 1994. - 162 с.

171. Порицкая С.П. Характер регенерации околокостных и внутрикост-ных сосудов в костном регенерате на месте перелома трубчатых костей // Вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1958. - С. 199 - 208.

172. Привес М.Г., Зотова Н.И. Некоторые закономерности развития коллатерального лимфообращения // Сб. тр. по морфологии и хирургии, по-свящ. 35 летию врачеб., науч. - пед. и обществ, деятельности проф. А.И. Лаббока. - Благовещенск, 1960. - С. 26 - 35.

173. Пшесников К.П. Микрохирургическая аутотрансплантация при повреждениях, их последствиях и заболеваниях опорно двигательной системы : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 1992. - 39 с.

174. Рабинович Народецкая Л.А. Роль нервной системы в развитии и компенсации экспериментального остеомиелита : Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - Алма - Ата, 1963. - 18 с.

175. Разработка биофизических методов отграничения вторичного некроза в огнестрельной ране : Отчет о НИР по теме 86 94 - п 5 / Науч. рук. И.А. Ерюхин; Отв. исполн. Л.Б. Озерецковский; Гл. Воен. - мед. упр. МО РФ, ВМедА, - СПб., 1994. - 45 л.

176. Рак А.В. Оперативное лечение ложных суставов длинных трубчатых костей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1974. - 17 с.

177. Рак А.В. Хронический остеомиелит таза, диагностика и лечение: Дис. . д ра. мед. наук. - Л., 1987. - 558 с.

178. Рак А.В., Линник С.А., Никитин Г.Д., Павлов А.О. Остеомиелит плечевой кости и особенности его лечения // Сб. тр. Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 1994. - С. 132 - 136.

179. Раны и раневая инфекция : Рук. для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. -2-е изд перераб. и доп. М. : Медицина, 1990. - 591 с.

180. Рахман С. Особенности применения чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении ложных суставов костей конечностей огнестрельного происхождения : Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992.-203 с.

181. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -4-е, испр. и доп. изд. М. : Медицина, 1964. - Кн. 1. - 530 с.

182. Реутов П.С., Третьяков А.С., Борисович К.Н., Бурнейко Я.П. Лечение осложненных переломов голени с использованием аппаратов внешней фиксации // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. - Т. 2. - С. 199 - 202.

183. Рикун О.В. Методы фиксации костных отломков при современных огнестрельных диафизарных переломах бедра : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1981.-250 с.

184. Румакин В.П. Морфологические изменения в миокарде при крово-потере : Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. — 189 с.

185. Русанов Г.А. Поднадкостничная резекция диафиза при огнестрельном остеомиелите конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1954. - Т. 16. - С. 340 - 362.

186. Рычагов Т.П., Зайцев М.Ф., Русаков В.А. Некоторые проблемы современного лечения остеомиелита и пути их решения // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 56 - 58.

187. Самохвалов И.М. Особенности течения травматической болезни при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях конечностей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1985. -21 с.

188. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации : Дис. .д-ра. мед. наук. СПб., 1994. - 389 с.

189. Санаторный этап реабилитации больных, перенесших травмы опорно двигательного аппарата: (Метод, рекомендации по теме № 162 - 95- п 12) / Науч. рук. В.М. Шаповалов; Отв. исполнитель P.M. Тихилов; ВМе-дА.-СПб., 1995.-34 л.

190. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск : Б. и., 1994. - 139 с.

191. Сидорин B.C. Патологическая анатомия и патогенез инфекционных осложнений операционных ран : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1983.-20 с.

192. Сидорин B.C. Патоморфология иммунной системы при травматической болезни у раненых : Дис. . д ра. мед. наук. - СПб., 1993. - 598 с.

193. Сидорин B.C. Иммунная система // Тр. Воен. мед. акад. - СПб. : 1995.-Т. 238.-С. 34-37.

194. Слободский А.Б., Осинцев Е.Ю. Лечение хронического остеомиелита костей конечностей // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 58 - 60.

195. Современная боевая хирургическая травма. М. : Воениздат, 1979.- 120 с.

196. Соловьева К.С. Кровеносное и лимфатическое русло конечности при закрытом переломе костей голени : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1974. 19 с.

197. Стаматин С.И., Якунина Л.Н. Наш опыт лечения больных с дефектами эпифизов и диафизов трубчатых костей // Тр. V Всесоюз. съезда травматологов ортопедов. - М., 1990. - Ч. 2. - С. 44 - 50.

198. Станчиц Ю.Ф. Клинико-анатомические особенности огнестрельных переломов костей голеностопного сустава и стопы и методы фиксации отломков : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1977. - 223 с.

199. Стручков В.И. Выступление в прениях на заседании хирургического общества Москвы от 24. 12. 1954 г // Хирургия. 1955. - № 8. - С. 93 -95.

200. Терещенко В.Ю., Малышев К.В., Бакиров Р.Ф. Коррекция гено-токсических нарушений в комплексном лечении хронического остеомиелита // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 60 -61.

201. Терновой К.С., Жила Ю.С., Булах А.Д. К вопросу лечения дефектов длинных костей // Тр. V Всесоюз. съезда травматологов ортопедов. -М., 1990.-Ч. 2.-С. 15- 19.

202. Тихилов P.M. Оксигенобаротерапия при лечении осложнений и последствий травм конечностей : Дис. . канд. мед. наук. Л., 1986. - 243 с.

203. Тихилов P.M., Печкуров А.Л. Оксигенобаротерапия в системе реабилитации раненых травматологического профиля // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, получивших боевые травмы и ранения. -СПб., 1996.-С. 128- 133.

204. Ткаченко С.С. Огнестрельные диафизарные переломы костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - N 3. - С. 5 - 10.

205. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М., Юшманов Г.И. Особенности течения и лечения огнестрельного остеомиелита трубчатых костей //Вестн. хирургии. 1983. - Т. 131, № 8. - С. 153 - 157.

206. Ткаченко С. С., Шаповалов В. М., Станчиц Ю. Ф., Юшманов Г. И. Тотальное удаление остеомиелитического очага голени с одномоментным укорочением конечности и последующим ее удлинением // Вестн. хирургии. 1983.-Т. 130., №3.-С. 151.

207. Ткаченко С.С., Юшманов Г.И. Одномоментная резекция пораженных гнойным процессом отломков большеберцовой кости при открытом переломе с последующим восстановлением длины сегмента // Вестн. хирургии. 1984.-Т. 132,№5.-С. 152.

208. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. JI. : ВМедА., 1985.- 599 с.

209. Ткаченко С.С., Станчиц Ю.Ф., Тихилов P.M., Юшманов Г.И. Ок-сигенобаротерапия в комплексном лечении больных с травмами // Воен. — мед. журн. 1985. - № 10. - С. 33 - 35.

210. Ткаченко С.С., Станчиц Ю.Ф., Тихилов P.M., Юшманов Г.И. Ок-сигенобаротерапия в комплексном лечении больных с хроническим остемие-литом и гнойно некротическими ранами // Вестн. хирургии. - 1985. - Т. 134, № 3. - С. 155.

211. Тодуа Ф.И., Федоров В.Н., Колесников В.А. Современная рентгенологическая и радиологическая диагностика остеомиелита // Мед. радиология. 1988. - Т. 33, № 4. - С. 69 - 73.

212. Троицкий А.А. Радикальные операции с глухим швом при хроническом остеомиелите // Врачеб. дело. 1955. - № 1.- Стб. 45 - 48.

213. Тюрин М.В., Озерецковский Л.Б., Тулин Д.В. Угроза «эпидемии» огнестрельных ранений // НПО Спецматериалы. 1999. - № 2. - С. 113 - 114.

214. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. - 432 с.

215. Федоров В.Н. Диагностика хронических гнойных заболеваний костей и суставов с использованием компьютерной томографии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988. 19 с.

216. Фетцер В.В., Зорин А.Ю., Лебедев А.А. Лечение хронического посттравматического остеомиелита на фоне несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. -М, 2001. - С. 61 - 63.

217. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты. СПб. : Б. и., 1998.- 111 с.

218. Фролов Г.М., Шапот Ю.Б., Кашанский Ю.Б. и др. Хирургическая тактика при лечении пострадавших с множественными повреждениями и шоком в остром периоде травматической болезни : Метод, рекомендации / Ленингр. НИИ скорой помощи. Л., 1986. - 21 с.

219. Фролов Г.М. Клинические проблемы переломов и их осложнений при шокогенной травме : Автореф. дис. . д-ра мед. паук. СПб, 1993. — 40 с.

220. Хаитов Р.В., Пинегин Б.В. Основные задачи клинической иммунологии по изучению функциональной активности фагоцитирующих клеток // Иммунология. 1995. - № 3. - С. 6 - 10.

221. Хандриков Г.В. К вопросу о так называемом огнестрельном остеомиелите // Госпит. дело. 1946. - № 3. - С. 40 - 44.

222. Хэм А., Кормак Д. Гистология : В 5 т. : Т. 3 : Пер. с англ. М. : Мир, 1983.-292 с.

223. Чадаев А.П., Хуторянский И.Н. Дренажно промывное лечение хронического остеомиелита трубчатых костей // Сб. тр. Ин - та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 64 - 66.

224. Чайка Т.В. Динамика морфологических изменений при огнестрельном остеомиелите // Вестн. хирургии. 1944. - Т. 64, № 3. - С. 8 - 14.

225. Чаклин В.Д. Принципы, техника и предварительные результаты оперативного лечения хронического остеомиелита // Конф. по вопросам восстановительного лечения инвалидов Отечественной войны : Тез. докл. -М., 1950. С. 21 - 23.

226. Чаклин В.Д. Костная пластика. М. : Медицина, 1971. - 228 с.

227. Черкасова Л.С. Характеристика биохимических нарушений, обнаруженных при огнестрельном остеомиелите : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань; Минск, 1952. - 16 с.

228. Чернух A.M. Травматическое повреждение (общие патофизиологические механизмы) // Объед. науч. сессия по современ. проблемам травматологии : Тез. и автореф. науч. докл. / АМН СССР, Воен мед. акад. - Л., 1974.-С. 23 -25.

229. Чибисова М.А., Тютин Л.А. МРТ-диагностика заболеваний кост-но-мышечной системы // Клиническое применение магнитно резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист». - М., 1996. - С. 50 - 59.

230. Чугунова С.А. Безлуцкий П.Г., Бенсман В.М. Хирургическая тактика лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 66 - 67.

231. Шаповалов В.М. Физические методы обработки гнойных ран конечностей : (Клинико эксперим. исслед.) : Дис. . канд. мед. наук. - Л., 1981. - 295 с.

232. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих : Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 325 с.

233. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб. : Спец. лит., 1995. - 135 с.

234. Швецкий А.Г. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом «хронический остеомиелит» // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 67 - 70.

235. Шевцов В.И., Клюшин Н.М. Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей методом чрескостного остеосинтеза // Сб. тр. Ин та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 70 - 72.

236. Шумило А.В. Профилактика послеоперационного остеомиелита при лечении больных с остеомиелитом и дефектами большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1997. 23 с.

237. Эльяшев А. И. Регенерация костной ткани и способы ее стимуляции. Л. : ЛенГИДУВ., 1939. - 38 с.

238. Юдин С. С. Принципы и техника хирургического иссечения военных ран // Заметки по военно полевой хирургии. - М., 1943. - С. 141 - 153.

239. Юшманов Г. И. Металлический остеосинтез закрытых диафизар-ных переломов бедра : Дис. . канд. мед. наук. JI., 1971. - 232 с.

240. Юшманов Г. И. Лечение неклостридиальной анаэробной инфекции при повреждениях конечностей // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 130, № 3. - С. 149.

241. Юшманов Г. И., Береснев М. С., Юркевич В. В. Результат лечения остеомиелита, осложнившего перелом пяточной кости // Вестн. хирургии. -1983. Т. 130, № 3. - С. 148 - 152.

242. Юшманов Г. И. Отдаленный результат лечения осложнений у больного с открытым переломом бедра // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 131, №8.-С. 152.

243. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточяность. М. : Берег, 1999. - 128 с.

244. Allgower М. Verschraubung von Tibial frakturen // Acta Chir. Helv. -I961.-Bd28,№2.-S. 214-224.

245. Almskog B.A., Hlljamae H., Hasselgren P.O. at al. Local metabolic changes in subtal following high enrgy missile Inury // J. Trauma. - 1982. - Vol. 22, №5. -P. 382-387.

246. Aozasa M., Amino N., Iwatani Y. et al. Familial OKT4 epitope deficiency: studies on antigen and lymphocyte function // Clin Immunol. Immunopa-thol. 1985. - Vol. 37, № 2. - P. 48 - 55.

247. Bellamy R.F. The causes of death in conventional land warfare : implication for combat casualty care research // Mil. Med. 1984. - Vol. 149, № 2. - P. 55-62.

248. Berlin R., Gelin L., Janson B. Local effects of assault rifle bullets in live tissues // Acta Chir. Scand. 1976. - Suppl. 459. - P. 1 - 84.

249. Berlin R., Gelin L., Janson B. Various technical parameters influencing wound production // Acta Chir. Scand. 1979. - Suppl. 489. - P. 103 - 120.

250. Blomquist G. Panel discussion: Berlin R., Janson В., Kokinakis W., Scchanovic D. et al. Varions technical parameters influenciens wound production // Acta Chir. Scand. 1979. - Suppl. 489. - P. 103 - 120.

251. Bouhoutsous I.A. Les plales vasculalres // Rev. int. sevr. sante ar-mees. 1981. - T. 54, № 7/8. - P. 609 - 614.

252. Brian G., Terry P. Foot and ankle infections after surgery // Clin Or-thop. 2001. - № 391. - P. 162- 170.

253. Buncke H.J., Furnas D.W., Cordon L., Achauer B. Free osteocutaneous flap from a rib to the tibia // Plast. Reconstr. Surg. 1977. - Vol.- 59, № 6. - P. 799 - 805.

254. Coates J.B., Beyer J.C. Wound ballistics. Washington : Med. Depart. U. S. Army, 1962.- 184 p.

255. Conference of Goverment Experts on the use of Certain Conventional Weapons, Lucerne, 24. 09 18. 10. 1974. - Geneva : International Committee of the Red Cross, 1975,- 106 p.

256. Conzen H. Knochentransplantatlon Indication und Technik // Un-fallchlrurgie. - 1989. - Bd 15, № 4. - S. 184 - 188.

257. Cooper G.J., Ryan J.M. Interaction of penetrating missiles with tissues : Some common misapprehensions and implications for sound management // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77, № 8. - P. 606 - 610.

258. Crawforn R.R. A history of the treatment non union of the fractures In the 19th century In the United States // J. Bone Joint Surg. - 1973. - Vol. 55 - A, №8.-P. 1685 - 1697.

259. Darouche R.O., Landon G.C., Kilma M., Musher D.M., Markowski J. Osteomyelitis associated with pressure sores // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154, №7.-P. 753-758.

260. Davis G.L. Management of open wounds of joints during the Vietnam war // Clin. Orthop. 1970. - № 68. - P. 3 - 9.

261. De Boer H.H., Wood M.B. Bone changes in the vascularl-zed fibular grafts // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71 - B, № 3. - P. 377 - 388.

262. Demuth W.E. Bullet velocity and design as determinants of wounding capability : an experimental study // J. Trauma. 1966. - Vol. 6, № 2. - P. 222 -232.

263. Demuth W.E., Smith J.M. High-velocity bullet wound of muscle and bone : The basis of early treatment // J. Trauma. 1966. - Vol. 6, № 6. - P. 744 -755.

264. Demuth W.E. Bullet velocity makes the difference // J. Trauma. 1969. -Vol. 9, №7.-P. 642-643.

265. Demuth W.E. The mechanism of shotgun wounds // J. Trauma. — 1971. -Vol. 11, № 3. P. 219 - 229.

266. Dennis J.W., Frykberg E.R., Crump J.M. New perspectives on the management of penetrating trauma in proximity to major limb arteries // J. Vase. Surg. 1990. - Vol. 11., № 1. - P. 84 - 93.

267. Domanleckl J., Orlowski Т., Prizystasz T. Gunshot wounds caused by modern firearms in the light of our investigations // J. Truama. 1988. - Vol. 28, № 1 (Suppl.). - P. 163 - 165.

268. El Ezaby F.A., El - Shozbady W.A. The surgical effects of wound ballistics of October War weapons // J. Trauma. - 1988. - Vol. 28, № 1 (Suppl.). -P. 174- 177.

269. Genant H.K., Wilson J.S., Bovill E.G. et al. Computed tomography of the musculosceletal system // J. Bone Joint Surg. 1980. - Vol. 62 - A, № 7. - P. 1088- 1101.

270. Cierny G. Infected tibial nonunions (1981 1995) // Clin. Orthop. -1999.-№360.-P. 97 - 105.

271. Gold R.H., Hawkins R.A., Katz R.D. Bacterial osteomyelitis : findings on plan radiography, CT, MR, and scintigraphy // AJR : Am. J. Roentgenol. -1991. Vol. 157, № 2. - P. 365 - 370.

272. Goldblatt D., Scadding G.K., Lund V.J. et al. Association of GM allotypes with the antibody response to outer membrane proteins of common upper respiratory tract organism, Moraxella catarrhalis // J. Immunol. 1994. - Vol. 153, № 11.-P. 5316-5320.

273. Gordon L., Chiu E.J. Treatment of infected non-unions and segmental defects of the tibia with staged microvascular muscle transplantation and bone-grafting // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70 - A, № 3. - P. 377 - 386.

274. Green S.A. Osteomyelitis: the Ilizarov perspective // Orthop. Clin. North Am. 1991. - Vol. 22, № 3. - P. 515 - 521.

275. Habouche M.P. Commentaires sur le traitement de la perte de fragments osseux causee par des missiles et des mines a grande vitesse // Rev. Int. serv. sante armees. 1980. - T. 53, № 6. - P. 537 - 545.

276. Halm M., Strauss E., Yang E. Gunshot wounds to the forearm // Orthop. Clin. North Am. 1995. - Vol. 26, № 1. - P. 85 - 93.

277. Hanson L.A., Soderstrom Т., Oxelius V.A. Immunoglobulin subclass deficiencies. Monografs in allergy. 1986. - Vol. 20. - P. 117 - 124.

278. Hirsch E.F. United States navy surgical research Republic of Vietnam 1966 1970 : A retrospective rivlew // Mil. Med. - 1987. - Vol. 152, № 5. - P. 238 -240.

279. Holle J., Frey M., Mandl H. Reconstruction of a compound tibia skin defect with osteocutaneous flap // Int. J. Microsurg. - 1981. - Vol. 3, № 1. - P. 25 -30.

280. Holtom P.D., Smith A.M. Introduction to adult posttraumatic osteomyelitis of tibia // Clin Orthop. 1999. - № 360. - P. 6 - 13.

281. Hong R. Evaluation of immunity 11 Immunol. Invest. 1987. - Vol. 16, № 2.-P. 453-499.

282. Howard C.B., Einhorn M., Dagan R., Yagupski P., Porat S. Fine needle bone biopsy to diagnose osteomyelitis // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Vol. 76- B, № 2. P. 311-314.

283. Janos J. Chirurgie initiale des plaies causees par projectiles // Rev. Int. serv. sante armees. 1970. - T. 43, N 12. - P. 849 - 857.

284. Johnson D.E., Grum J.M., Lumjiak S. Medical consequences of the various wearpons systems used In combat Thailand // Mil. Med. 1981. - Vol. 146, № 9. - P. 632 - 634.

285. Khourl' R.K., Show W.W. Reconstruction of the lower extremity with microvascular free flaps. A 10 year experience with 304 consecutive cases // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29. № 8. - P. 1086 - 1094.

286. King K.F. Orthopaedic aspects of war wounds in South Vietnam // J. Bone. Joint Surg. 1969.-Vol. 51 - В, № l.-P. 112-118.

287. Klosterhalfen В., Peters K.M., Tons C. et all. Local and systemic inflammatory mediator release in patients with acute and chronic posttraumatic osteomyelitis // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № 3. - P. 372 - 378.

288. Kokinakis W., Neades D., Piddington M.A. A Gelatin methodology for estimating vulnerability of personnel to military rifle systems // Acta Chir. Scand. -1979.-Suppl. 489.-P. 35 57.

289. Kuhn J.P., Berger P.E. Computed tomographic diagnosis of osteomyelitis // Radiology. 1980. - Vol. 130, № 3. - P. 503 - 506.

290. Laboratory investigations in clinical immunology: method, pitfalls, and clinical indications. A second IUIS / WHO report // Clin Immunol. Immunopathol.- 1988. Vol. 49. - P. 478 - 497.

291. Lew. D.P., Waldvogel F.A. Osteomyelitis // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 336, № 14. - P. 999 - 1007.

292. Li M., Ma J., Fu R. The charakteristics of the pressure waves generated in the soft taget by impact and its contribution to indirect bone fractures // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, № 1. - P. 104 - 109.

293. Lin J., Guo R., Wu B. Pressure vasiation in temporary cavities trailing three different projectieles penetrating water and gelatin // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, № 1. - P. 9- 13.

294. Littlewood E.A.J., Hattenberger M.R., Luscher C. et all. Local expression of tumor necrosis factor alpha in an experimental model of acute osteomyelitis in rats // Infect. Immun. 1997. - Vol. 65, № 8. - P. 3438 - 3443.

295. Machens H.G., Pallua N., Becker M. et all. Technecium 99 human immunoglobulin (HIG) : a new substance for scintigraphic detection of bone and joint infections // Microsurgery. - 1996. - Vol. 17, № 5. - P. 272 - 277.

296. Mackowiak P.A., Jones S.R., Smith J.W. Diagnostic value of sinus -tract cultures in chronic osteomyelitis // JAMA 1978. Vol. 239, № 5. - P. 2772 -2775.

297. Mader J.T., Cripps M.W. Adult Posttraumatic osteomyelitis of the tibia //Clin Orthop.- 1999. -№ 360.-P. 14-21.

298. Mader J.T., Shirliff M.E., Bergquist S.C. Antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis // Clin Orthop. 1999. - № 360. - P. 47 - 65.

299. Manion S.S., La Valley A.L. Radiographic diagnosis of bone and joint infection // Diagnosis and management of bone infections / Ed. By L.E. Jauregui. -New York : Marcel Dekker, 1995. P. 325 - 372.

300. Mathes S.J. The muscle flap for management of osteomyelitis // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 306, № 3. - P. 294 - 295.

301. Mellislonos E.J., Parks D.H. Posttraumatic reconstruction with free tissue transfer analysis of 442 consecutive cases // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29, N 8. -P. 1095 - 1103.

302. Moore T.J., Mauney C., Barron J. The use of quantitative bacterial counts in open fractures // Clin. Orthop. 1989. - № 248. - P. 227 - 230.

303. Morrison W.B., Schweitzer M.E., Bock G.W., et al. Diagnosis of osteomyelitis: utility of fat suppressed contrast - enhanced MR imaging // Radiology. - 1993. - Vol. 189, № l.-P. 251 -257.

304. Moxley J.H. Keynote address // Mil. Med. 1982. - Vol. 147, № 4. -P. 273-277.

305. Nelson CL., Evans R.P., Blaha J.D. et all. A comparison of gentamicin-impregnated polymethylmethacrylate bead implantation to conventional antibiotic therapy in infected total hip and knee arhroplasty // Clin Orthop. 1994. - № 298. -P. 229-239.

306. Newman L.G., Waller J., Palestro С J., et al. Leukocyte scanning with 1 llln is superior to magnetic resonance imaging in diagnosis of clinically unsuspected osteomyelitis in diabetic foot ulcers // Diabetes Care. 1992. - Vol. 15, № 6.-P. 1527- 1530.

307. O' Brien B.M. Microvascular reconstructive surgery. Edinburg : Churchill Liwingstone, 1977. - 359 p.

308. Orr H.W. Osteomyelitis and compound fractures. St. Louis, 1929. P. 44 - 69.

309. Owen-Smith M.S. High velosity missile wounds. Baltimore : Arnold, 1981.- 182 p.

310. Parker M. Can the administration of antibiotics be useful for immediate treatment of combat casualties ? // Med. Corps. 1986. - № 2. - P. 71 - 16.

311. Patzakis M.J., Greene N., Holton P., Shepherd L. Culture Results in open wound treatment with muscle transfer for tibial osteomyelitis // Clin Orthop. -1999. -№360.-P. 66-70.

312. Perry C.R. Bone repair techniques, bone graft, and bone graft substitutes // Clin Orthop. 1999. - № 360. - P. 71 - 85.

313. Peters K.M., Koberg K., Rosendahl Т., Schmutzler W., Zwadlo K.G. Alteration in the pattern of macrophage subtypes in chronic osteomyelitis compared with joint infection // Int. Orthop. 1995. Vol .19, № 3. - P. 162 - 163.

314. Popkirov St. Osteoplastische Auffullung Knochendefektes bei der chronische Osteomyelitis // Zentralbl. Chir. 1958. - Jg. 83. - H. 37. - S. 1779 -1792.

315. Raffi M., Firoosnia H., Golimbu C. et al. Hematogenous osteomyelitis with fat-fluid level shown by CT // Radiology. 1984. - Vol. 153, № 2. - P. 493 -494.

316. Ragsdale B.D., Josselson A. Experimental gunshort fractures // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, № 1 (Suppl.). - P. 109 - 115.

317. Ragsdale B.D. Gunshort wounds : a historical retrospective // Mil. Med. 1984. - Vol. 149, № 6. - P. 301 - 315.

318. Ram P.C., Martinez S., Korobkin M. CT Detection of Intrajsseous Gas: A New Sign of Osteomyelitis // Am. J. Roentgenol. 1981. - Vol. 137, № 4. - P. 721 -723.

319. Romeis B. Mikroskopische Technik. Munchen : Urban und Schwar-zenberg, 1989.-697 S.

320. Rosen R.A., Morehouse H.T., Karp H.J. Intracortical Fissuring in osteomyelitis //Radiology.- 1981.-Vol. 141, №1.-P. 17-20.

321. Schulten M.W. Eine Methode, um Knochenhohlen im Femur und im Humerus durch plastische Operation auszufiillen // Arch. klin. chir. 1897. - Bd 54, H. 2. - S. 328 -363.

322. Seligson D., Klemm K. Adult posttraumatic osteomyelitis of the tibial diaphysis of the tibial shaft // Clin Orthop. 1999. - № 360. - P. 30 - 36.

323. Smith D.K., Neal J.J., Holmberg S.D. et al. Unexplained opportunistic infections 11 N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328, № 3. - P. 380 - 392

324. Soothill J. F., Steward M.W. The immunopathological significance of the heterogeneity of antibody affinity // Clin. Exp. Immunol. 1971. - Vol. 9, №. 2.-P. 193- 196.

325. Sorensen R.U., Boehm K.D., Kaplan D. et al. Cryptococcal osteomyelitis and cellular immunodeficiency associated with interleukin 2 deficiency // J. Pediatr.-1992.-Vol. 121, №6.-P. 873-879.

326. Sowa D.T., Weiland A.J., Clinical applications of vascularized bone aurografts // Orthop. Clin. North Am. 1987. - Vol. 18, № 2. - P. 257 - 273.

327. Sparacia G., Barbiera F., Lo Casto A. et al. Osteomielite cronica della ossa lunghe // Radiol. - Med. (Torino). - 1996. - Vol. 92, № 1 - 2. - P. 1 - 5.

328. Spira T.J., Jones B.M., Nicholson J.K.A. et al. Idiopathic CD4 + T-lymphocytopenia an anasis of five patients with HIV infections // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328, № 2. - P. 386 - 392.

329. Sykes L.N., Champion H.R., Fouty W.J. Dum-dums, hollow-points, and devastators: Techniques designed to increase wounding potentional of bullets // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, № 5. - P. 618 - 623.

330. Taylor G.I., Watson N. One stage repair of compound lag defects with free revascularlzed flaps of groin skin and iliac bone // Plast. Reconstr. Surg. - 1978. - Vol. 61, № 4. - P. 494 - 506.

331. Tehranzadeh J., Wang F., Mesgarzadeh M. Magnetic resonance imaging of osteomyelitis // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1992. - Vol. 33, № 6. - P. 495 -534.

332. Tetsworth K., Cierny G. Osteomyelitis debridement techniques // Clin Orthop. 1999. - № 360. - P. 87 - 95.

333. Thoresby F.P., Darlow H.M. The mechanisms of primary infection of bullet wounds //Brit. J. Surg. 1967. - Vol. 54, № 5. - P. 359 - 361.

334. Tian H., Deng G., Huang M. Quantitative bacteriological study of the wound to rack // J Trauma. 1988. - Vol. 28, № 2. - P. 215 - 216.и \

335. Во R., Во I. Absorbtion of missile energy! in soft tissue // Acta Chir. Scand. 1976. - Vol. 142, №. 3. - P. 201 - 207. \

336. Pahwa R., Chatila Т., Pahwa S. et al. Recombinant interleukin 2 therapy in severe combined immunodeficiency disease // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. -1989. - Vol. 86, № 13. - P. 5069 - 5073. \

337. Trueta J. The Rol of Vessels in Osteogenesis // J. Bone Joint. Surg. -1963.-Vol. 45 B, № 3.-P. 402-418. \

338. Tsukayama D.T. Pathophysiology of posttraumatic osteomyelitisV/ Clin Orthop.-1999.-№360.-P. 22-29. \

339. Tumen S.S., Tohmen A.G. Nuclear medicine techniques in septic\ar-thritis and osteomyelitis // Rheum. Dis. Clin. North Am. 1991. Vol. 17, № 3. -559-583.

340. Van Loghem E., Zegers B.J.M., Bast E.J.E.G. et al. Selective deficiency of immunoglobulin A2 // J. Clin. Invest. 1983. - Vol. 72, № 6. - P. 1918 -1923.

341. Wahn U. Evaluation of the child with suspected primary immunodeficiency // Pediatr. Allergy Immunol. 1995. - Vol. 6, № 2. - P. 71 - 79.

342. Wang Z.G., Peng J.X., Lin Y.Q. Pathomorphological observations of gunshot wounds //Acta Chir. Scand. 1982. - Suppl. 508. - P. 185 - 186.

343. Watkins F.P., Pearce B.P., Stainer M.C. Physical effects of the penetration of head simulants by steel spheres // J.Trauma. 1988. - Vol. 28, № 1. - P. 40 -54.

344. Weiland A.J., Moore J.R., Daniel R.K. The efficacy of free tissue transfer in the treatment of osteomyelitis // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66 - A, № l.-P. 181-193.

345. Wing V.W., Johnson T.L., Simpson F. Chronic osteomyelitis examined by CT//Radiology.- 1985.-Vol. 154, № 1.-P. 171 174.

346. Wiss D.A., Gellman H. Gunshot wounds to the musculoskeletal system // Skeletal trauma. Philadelphia, 1992. - Vol. 1. - P. 367 - 401.

347. Witschi Т.Н., Omer G.E. The treatment of open tibial shaft fractures from Vietnam war// J. Trauma. 1970. - Vol. 10, № 2. - P. 105 - 111.

348. Zimmerli W., Lew P.D., Waldogel F.A. Pathogenesis of foreign body infection : evidence for a local granulocyte defect // J. Clin. Invest. 1984. - Vol. 73.-P. 1191 - 1200.