Профилактика хирургической инфекции у больных с открытыми переломами конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Исаев, Серик Жанабаевич

• Исаев, Серик Жанабаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исаев, Серик Жанабаевич

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Особенности хирургического лечения открытых переломов конечностей.

Глава 4. Микрофлора раны у больных с открытыми переломами конечностей и ее роль в развитии гнойной инфекции.

Глава 5. Характеристика микрофлоры толстого кишечника при различных методах профилактики хирургической инфекции у больных с закрытыми переломами конечностей.

Глава 6. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика хирургической инфекции у больных с открытыми переломами конечностей»

В последнее время во всем мире заметно повышение числа травм и рост инвалидности, вызванной их последствиями. Чаще всего, в 75% случаев, пострадавшие становятся инвалидами при повреждениях конечностей, причем в 45 -65% - в результате открытых переломов (И. В. Бауэр с соавт., 2002; П. В. Елфимов с соавт., 2002; С. М. Court-Brown et al., 1998; P. Hoiness, О. Roise, 1999; С. P. Valenziano et al., 2002). Основными причинами приводящим к таким неудовлетворительным результатам лечения является нагноение и развитие остеомиелита (И. Ф. Бялик, 1984; А. А. Сафронов, 1992; И. Ю. Клюквин с соавт., 1997; Г. Д. Никитин с соавт., 2002; М. Н. Gonzalez et al., 2002; С. Laporte et al., 2002).

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме лечения открытых переломов конечностей, остаются дискутабельными некоторые аспекты хирургической тактики: времени, частоты, степени радикальности хирургической обработки, целесообразности дренирования раны, методов его осуществления фиксации и др.

В связи с широким распространением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам и антисептикам, относительно частым наблюдениям аллергических и других реакций непереносимости химиотерапевтических средств требуется разработка новых методов профилактики хирургической инфекции. Авторским коллективом сотрудников Оренбургской государственной медицинской академии разработан лекарственный препарат - "споробактерин жидкий" (регистрационное удостоверение МЗ РФ Р № 000792/01-2001). Он получен в результате открытия В. И. Никитенко (1990) ранее неизвестного механизма защиты организмов теплокровных от инфекции (феномен транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта). Этот живой бактериальный препарат (пробиотик) использовался для лечения нагноений ран, перитонита, холангита, панкреатита, тонзиллита, дисбактериоза (Н. М. Грачева с соавт., 1994; А. А. Третьяков с соавт., 2001; В. С. Тарасенко с соавт., 2001; В. К. Есипов с соавт., 2001; С. А. Линник с соавт., 2001; М. В. Фомина, 2003; Д. В. Есипов, 2004 и др.). Эффективность «споробактерина жидкого» как средства профилактики хирургической инфекции у больных с открытыми переломами конечностей практически не изучалась.

Считаем, необходимым объективно оценить степень интоксикации при такой тяжелой травме, которой являются открытые повреждения длинных трубчатых костей. Вероятно, интоксикация способствует увеличению числа нагноений ран. В связи с этим целесообразно изучить эффективность внутривенных вливаний кровезаменителей.

Все выше перечисленное и послужило основанием для выполнения данного исследования.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности профилактики гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах конечностей.

Для достижения этой цели были решены следующие задачи:

1. Изучена целесообразность проведения выполнения повторных первичных хирургических обработок у больных с открытыми переломами.

2. Выявлены оптимальные способы фиксации отломков при открытых переломах в зависимости от вида и локализации повреждения.

3. Определен состав микрофлоры заживающих первичным натяжением и гнойных ран. Сопоставлены особенности течения раневого процесса с исходным состоянием микрофлоры.

4. Определена частота возникновения нагноений ран у больных с открытыми переломами конечностей при различных схемах профилактического применения антибиотиков.

5. Исследована клиническая эффективность нового пробиотика "споробактерина жидкого" как средства профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

6. На основании объективных параметров установлено наличие интоксикации у пострадавших с открытыми переломами конечностей, разработаны меры по ее купированию.

Научная новизна.

Предложенная нами новая методика выполнения повторных первичных хирургических обработок позволяет щадящее и в то же время радикально санировать очаг повреждения от некротизированных тканей и, в результате, уменьшить число нагноений у больных с открытыми переломами конечностей.

При анализе материалов исследования выявлено, что фиксация открытых переломов длинных трубчатых костей компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова снижает частоту развития хирургической инфекции ран, особенно при открытых переломах голени. В то же время при ограниченных повреждениях бедра, предплечья, плеча методом выбора может быть накостный или внутрикостный остеосинтез пластинами, штифтами. У больных с открытыми переломами плеча возможно использование скелетного вытяжения на шинах нашей модификации (патенты Республики Казахстан № 14399 и № 14868 (2004 г.).

Обнаружено, что в большинстве ран после операций выполненных в асептических условиях выявляются микроорганизмы. При высеве бактерий рода Bacillus нагноений ран, как правило, не было. В то же время у больных со стерильными ранами и при выделении другой микрофлоры вероятность нагноения намного выше. Это позволило разработать способ прогнозирования нагноений ран в послеоперационном периоде (заявка на изобретение Российской Федерации № 2004 128099 (030508).

Впервые у данной категории больных установлена высокая эффективность живого бактериального препарата «споробактерина жидкого» в качестве средства профилактики хирургической инфекции.

У пострадавших с открытыми переломами конечностей выявлено развитие интоксикации. Это обосновывает необходимость проведения соответствующих лечебных мероприятий по ее купированию практически у всех больных с таким видом тяжелой травмы.

Научно-практическое значение.

Установлено, что в настоящее время основными возбудителями нагноений ран у пострадавших с открытыми переломами являются монокультуры золотистого, эпидермального, сапрофитирующего стафилококка грамотрицательных бактерий (протей, кишечная палочка и др.), в значительной степени устойчивые к используемым в клинической практике антибиотикам.

Определена частота развития местных и общих гнойно-воспалительных осложнений при металлоостеосинтезе закрытых переломов конечностей в зависимости от схемы применения и вида антибиотиков.

Показано, что «споробактерин жидкий» практически не дает нежелательных побочных реакций и осложнений, способствует нормализации ряда показателей гуморального иммунитета, а по сравнению с антибиотиками, более удобен и дешев в применении.

Внутривенные вливания кровезаменителей по 1,5 — 2,5 литра в течение 5-10 суток способствуют уменьшению интоксикации и, как следствие, способствуют уменьшению частоты возникновения хирургической инфекции у пострадавших с открытыми переломами длинных трубчатых костей.

Установлена целесообразность стимуляции регенерации сухожилий и других мягких тканей постоянным электрическим током малой силы (25 -30 мкА). Новизна данной методики подтверждена патентом Республики Казахстан № 14893.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Оптимизация хирургического комплекса лечения пострадавших с открытыми переломами конечностей в результате совершенствования методики первичной хирургической обработки и определения оптимальных способов фиксации способствуют уменьшению частоты развития хирургической инфекции.

2. Назначение лекарственного препарата «споробактерин жидкий» может быть методом выбора при проведении мероприятий по профилактике хирургической инфекции у больных с открытыми переломами конечностей.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты исследований представлены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по хирургии Оренбургской государственной медицинской академии в 2005 году. Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение» (г. Москва, 2004), на 5-ом Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2003», на III научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2003), на Межобластной научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии повреждений (Оренбург,

2003), на Региональной научно практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных научных работ, получены патенты Республики Казахстан № 14399, № 14868, № 14893 и подана заявка на выдачу патента на изобретение Российской Федерации № 2004 128099 (030508).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 216 источников, в том числе работы 152 работы на русском языке и 121 публикацию на иностранных языках. Работа иллюстрирована 11 фотографиями и рисунками, 11 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Исаев, Серик Жанабаевич

ВЫВОДЫ.

1. Разработанная нами методика многоэтапной щадящей первичной хирургической обработки с ушиванием ран наглухо в условиях специализированного стационара позволяет радикально санировать очаг повреждения от нежизнеспособных тканей и, как следствие, уменьшить число нагноений у больных с открытыми переломами конечностей.

2. Фиксация открытых переломов длинных трубчатых костей компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова снижает частоту развития хирургической инфекции ран, особенно при открытых переломах голени. В то же время при ограниченных повреждениях бедра, предплечья, плеча методом выбора может быть накостный или внутрикостный остеосинтез пластинами, штифтами. У больных с открытыми переломами плеча возможно использование скелетного вытяжения на шинах нашей модификации.

3. Длительное в течение 5-10 суток профилактическое назначение антибиотиков первого поколения малоэффективно. Для предупреждения развития хирургической инфекции более целесообразно сочетать парентеральное введение антибиотиков с внутрикостным при промывании по методу Сызганова - Ткаченко или использовать антибиотики резерва.

4. Анализ посевов микрофлоры из раны в первые трое суток после травмы у пострадавших с открытыми переломами длинных трубчатых костей позволяет прогнозировать течение раневого процесса и возможность развития местных гнойных осложнений.

5. Лекарственный препарат «споробактерин жидкий» является одним из наиболее эффективных средств профилактики хирургической инфекции у больных с открытыми переломами конечностей.

6. «Споробактерин жидкий» практически не дает побочных реакций, удобен в применении, способствует более быстрой, по сравнению с антибиотиками, нормализации температуры тела, числа лейкоцитов, СОЭ, содержания иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови.

7. При открытых переломах конечностей у больных, начиная с первых суток после травмы, возникают явления интоксикации: отмечается увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, содержания молекул средней массы в сыворотке крови, времени парамецийного теста.

8. Внутривенные вливания кровезаменителей в течение 5 - 10 суток с разовым объемом инфузий от 1,5 до 2,5 литров способствуют купированию интоксикации и, как следствие, приводят к уменьшению частоты возникновения хирургической инфекции у пострадавших с открытыми переломами длинных трубчатых костей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В условиях специализированного стационара у больных с открытыми переломами конечностей при выполнении первичной хирургической обработки рекомендуется максимально щадящее удаление поврежденных тканей и ушивание раны наглухо. Через одни - двое суток необходимо снять швы и повторно провести первичную хирургическую обработку с наложением швов без дренажей. При необходимости подобные оперативные вмешательства могут быть выполнены еще один или более раз.

2. При открытых переломах голени и обширных повреждениях других сегментов конечностей считаем наиболее оптимальным использованием для фиксации компрессионно-дистракционных аппаратов Г. А. Илизарова. В то же время при ограниченных повреждениях бедра, предплечья, плеча методом выбора может быть накостный или внутрикостный остеосинтез пластинами, штифтами. У больных с открытыми переломами плеча возможно использование скелетного вытяжения на шинах нашей модификации.

3. Целесообразно проведение бактериологических исследований не только из отделяемого гнойных ран, но и в первые трое суток после травмы. Последнее дает возможность проведения прогнозирования вероятности развития хирургической инфекции. При обнаружении бактерий рода Bacillus раневой процесс, в основном, будет протекать без осложнений. У больных со стерильными посевами или выделенными из ран микроорганизмами других видов рекомендуется проведение профилактической антибактериальной терапии.

4. Длительное в течение 5-10 суток профилактическое назначение антибиотиков первого поколения малоэффективно. Для предупреждения развития хирургической инфекции следует сочетать парентеральное введение антибиотиков с внутрикостным при промывании по методу Сызганова - Ткаченко или использовать антибиотики резерва.

5. Для профилактики нагноений ран у пострадавших с открытыми переломами конечностей вместо антибиотиков рекомендуется назначение через рот пробиотика «споробактерина жидкого» по 1 мл два раза в сутки в течение 5-10 дней.

6. У больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей рекомендуется коррекция интоксикации путем внутривенной инфузионно-трансфузионной терапии объемом 1,5 — 2,5 литра в течение 5-10 суток.

7. С целью стимуляции регенерации мягких тканей возможно использование постоянного электрического тока малой силы (25 — 30 мкА).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исаев, Серик Жанабаевич, 2005 год

1. Агаджанян В. В., Козлов В. А., Лившиц М. В. и др. Ингибиция простагландинов в профилактике нагноений при открытых переломах костей голени. //Ортопед, травматол., 1989, № 10, с. 70 -72.

2. Агаджанян В. В., Лившиц М. В., Пак В. П., Зайцев Н. М. Некоторые аспекты профилактики и лечения открытых переломов. //Восстановительное лечение и медицинская реабилитация: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1993. Вып. 1, с. 91 93.

3. Агаджанян В. В., Кожевников В. С. Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов. Ленинск-Кузнецкий, Новосибирск, 1996, 344 с.

4. Ашмарин И. А., Воробьев А. А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л., Медицина, 1962, 180 с.

5. Барский А. В., Семенов К. П., Тренин В. И. и др. Периферическое венозное кровообращение при хроническом остеомиелите длинных трубчатых костей. //Ортопед, травматол., 1980, № 2, с. 6 9.

6. Ю.Биргер М. О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследований. М., Медицина, 1982. 462 с.

7. Блатун JI. А. Современные возможности антимикробной терапии раневых инфекций мягких тканей и остеомиелита. //Антибиотики и химиотерапия. 2002, т. 47, № 9, с. 31 36.

8. Богомолов Н. С., Пхакадзе Т. Я., Большаков Л. В. Проблемы инфекции в хирургии и пути их решения. //Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995, с. 448.

9. Болванович А. Е. Некоторые патофизиологические особенности вливаний в венозное русло костей с целью обезболивания и лаважа при открытых переломах костей конечностей. //Дисс. канд. мед. наук, Саранск, 1998, 185 с.

10. Брюсов П. Г., Ефименко Н. А. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи. //Военно-медицинский журнал. 1997, № 7, с. 14 -19.

11. Бухарин О. В., Васильев Н. В. Система бета-лизина и ее роль в клинической и экспериментальной медицине. Томск, изд. Томского университета, 1977, 190 с.

12. Бухарин О. В. Персистенция патогенных бактерий. М., Медицина, 1999, 366 с.

13. Бухарин О. В., Черешнев В. А., Сулейманов К. Г. Антимикробный белок тромбоцитов. Екатеринбург, 2000, 200 с.

14. Бялик И. Ф. комплексный метод профилактики и лечения нагноений открытых переломов. // Дисс. докт. мед наук, М., 1984, 388 с.

15. Венцел В. П. Внутрибольничные инфекции. М., Медицина, 1990, 656 с.

16. Вишневский А. А., Костюченок Б. М. Раны и проблема профилактики раневой инфекции. //Тр. 29 Всесоюзного съезда хирургов, Киев, 1975, с. 55-58.

17. Воробьев А. А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. М., Шендеров Б. А. Дисбактериозы актуальная проблема медицины. //Вестн. Рос. АМН. 1997, №3. С. 4-7.

18. Втюрин Б. В., Делекторский В. В., Ковальчук В. К. Механизм патогенности бактерий при различных инфекциях. //Архив патологии, 1994, 5, с. 10 -15.

19. Габриэлян Н. И., Дмитриев А. А., Савостьянова О. А. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. //Анестезиология и реаниматалогия. 1985, № 1, с. 36 38.

20. Гарелик Е. И., Литвинов С. Д. Лечение открытого перелома костей кисти материалом «Литар». //VII съезд травматологов — ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 316-317.

21. Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. Причины неудач и пути оптимизации антибактериальной терапии хирургического сепсиса. //Актуальные вопросы современной хирургии: Тр. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Волгоград, 1993, с. 16.

22. Герасимов А. А., Гайдин Д. И., Матузов С. А. и др. Использование лимфотропного способа введения тимогена при осложненном течении переломов. //Сб. научных работ, Чита, 1996, с. 63 66.

23. Говоров Н. Н., Педдер В. В., Глотов В. А. и др. Ультразвук в комплексном лечении открытых переломов костей голени. //Ортопед, травматол., 1987, № 2, с. 44-45.

24. Гоцик А.А., Захаров В.В., Попов А.В. Место споробактерина в комплексном лечении обожженных. //Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. тезисов научн.-практ. конф. врачей Приволжского военного округа. Оренбург. 2000, с. 80 83.

25. Гринёв М. Ф., Воробьев Ф. Ф. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран. //Вестник хирургии им. Грекова. 1996, 155 (6), с. 56 60.

26. Грязнухин Э. Г., Грязнухин К. Э., Краснова М. В. Применение активированных растворов в комплексном лечении раневой инфекции. //VII съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 321.

27. Давыдова Н. В. Динамика микрофлоры и фагоцитарных показателей у хирургических больных с гнойно-воспалительными процессами под влиянием некоторых физико-биологических методов лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1986,28 с.

28. Демьянов В. М., Кулик В. И., Карпцов В. И. Особенености обездвиживания отломков при множественных и сочетанных диафизарных переломах длинных трубчатых костей. /Юртоп. травматол., 1982, № 3, с. 9 — 13.

29. Диваков М. Г., Иванов В. П. Профилактика и лечение инфекционных осложнений ран у больных с открытыми переломами костей.

30. Проблемы профилактической медицины: Сб. науч. тр. Витебск, 1995, с. 80 82.

31. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. //Иммунология травмы. -Свердловск: изд-во Уральского университета. 1989, 188 с.

32. Дудко Г. Е., Драчук П. С., Зинченко А. Т. и др. остеосинтез конструкциями из полигликолида. //Ортопед, травматол., 1989, №11, с. 13-15.

33. Елфимов П. В., Кузнецова Н. Л., Рыбин А. В. Технологическая модель травматологической службы крупного административного центра. //VII съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 29-30.

34. Есипов В. К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения. //Дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1999, 325 с.

35. Есипов В. К., Полякова В. С., Есипов Д. В., Хотян А. Р. Патогенетические основы рациональной терапии распространенного перитонита. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 53 56.

36. Есипов Д. В. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2004, 27 с.

37. Жебеленко Г. И., Васильев И. Г., Яровая Г. А., Муладзе Р. Б. Состояние калликреин-кининовой системы и уровень антипротеиназного потенциала при послеоперационном лечении различных форм перитонита. //Вопросы медицинской химии. 1995, т. 41, с. 49 53.

38. Жигаленкова Н. В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических факторов. //Дисс. канд. мед. наук, М., 2000, 217 с.

39. Кадынцев И. В. Восстановительное лечение открытых переломов голени. //Дисс. канд. мед. наук, Пермь, 1998, 126 с.

40. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его клиническом значении. //Врачеб. дело. -1941. -№ 1, с. 31 33.

41. Камерин В. К., Дьячков А. Н., Мартель И. И. Монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в лечении открытых переломов. //Гений ортопедии. 1995, N 1, с. 42 45.

42. Каштан А. В., Маркова О. Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей неосложненные и осложненные инфекцией. Медицина, Ташкент, 1975, 194 с.

43. Каплан А. В., Маркова О. Н., Лебедев В. И. и др. Особенности лечения открытых переломов при политравме. //Лечение открытых переломов костей и их последствий. М., 1985, с. 8 -12.

44. Каплан А. В., Махсон Н. Е., Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов. М., Медицина, 1985, 384 с.

45. Кейер А. Н., Пронин О. В., Савельев М. С. Об обработке мышц при первичной ампутации нижней конечности. //Вестн. Хирургии, 1983, №7, с. 93-97.

46. Кельман В. К., Шафит С. Е. Использование системы оценки тяжести повреждения больше 7 при сохранении конечностей в случаях раздробленных переломов со сдавлением мягких тканей. //Гений ортопедии. 1997, N 2, с. 21 27.

47. Кирковский В. В., Третьяк С. И., Мерзляков А. Е., Руммо О. О. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом. //Хирургия. 2000. №9, с. 11-15.

48. Клюквин И. Ю., Охотский В. П., Бялик И. Ф. и др. Хирургические аспекты профилактики гнойных осложнений у пострадавших с открытыми переломами длинных костей. //Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1997, N 2, с. 37-41.

49. Клюквин И. Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарными переломами конечностей. //Дисс. д-ра мед. наук, М., 1998, 360 с.

50. Коваленко И. Л., Давыдов А. Б., Белых С. И. и др. Комбинированный остеосинтез с применением биосовместимых полимерных фиксаторов в лечении переломов длинных костей. //Ортопед, травматол., 1990, № 7, с. 11-15.

51. Козлов Р. С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000, т. 2, № 1, с. 16 30.

52. Корж А. А., Рынденко В. Г. Регионарная интенсивная терапия при тяжелых открытых переломах конечностей. //Хирургия, 1984, № 1, с. 1-4.

53. Корж А. А., Рыдненко В. Г. Открытые переломы и этапное их лечение. //Хирургия, 1988, № 8, с. 3 6.

54. Корж А. А., Рынденко В. Г. Особенности остеосинтеза стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами. //Ортопед, травматол., 1990, №7, с. 1 -5.

55. Корнева Т. К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1999, т. 8, № 3, с. 55 60.

56. Костюченок Б. М., Колкер И. И., Карлов В. А. и др. Вакуум -воздействие при хирургической обработке гнойных ран. //Вестн. хирургии, 1986, № 9, с. 18 21.

57. Краснов С. А. Остеосинтез открытых диафизарных переломов костей голени. //Дисс. канд. мед. наук, М., 1997, 167 с.

58. Краснов С. А., Дубров В. Э., Колесников В. Н. Применение внеочагового остеосинтеза у больных с открытыми переломами костей голени. //Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1997, № 2, с. 30 33.

59. Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника. М., Медицина, 1989, 206 с. Краткий определитель бактерий Берги. //Под ред. Дж. Хоулта. Изд. "Мир", М., 1980, 496 с.

60. Кудашев С. Г. Экспериментальное обоснование нового способа профилактики хирургической инфекции огнестрельных ран. //Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2000, 120 с.

61. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М., Медицина, 1981, 688 с.

62. Кузин М. И., Шимкевич JI. JL Патогенез раневого процесса. //В кн.: Раны и раневая инфекция под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченока. М., Медицина, 1981, с. 114 -160.

63. Кузьменко В. В., Лазарев А. А., Скороглядов А. В. и др. О первичной хирургической обработке ран. //Ортопед, травматол., 1983, 2, с. 65 67.

64. Кулик В. И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени (Эксперим.-клинич. исслед.) //Автореф. дис. докт. мед. наук, СПб., 1992,52 с.

65. Кулик В. И., Мамонтов В. Д., Афиногенов Г. Е., Грязнухин Э. Г. Лечение осложнений открытых диафизарных переломов костей голени. //Диагностика, профилактика и лечение раневой инфекции в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. СПб, 1994, с. 68 76.

66. Кукулянский А. А., Соколовская А. Д., Гнатенко Т. В. Влияние антибиотиков на микрофлору кишечника у детей от 2 до 6 лет. //В сб.: Материалы Научно-практической конференции, посвященные 10-летию Минского диагностического центра. Минск, 1999. С. 50 51.

67. Лаврентьев А. В. Комплексный подход к лечению сложных повреждений нижних конечностей. //Дисс. канд. мед. наук, СПб., 1998, 291 с.

68. Лебедев А. А. К вопросу о сущности первичной хирургической обработки ран. //Ортоп. травматол., 1983, № 2, с. 66 67.

69. Лезвинский Я. С. Профилактика и раннее лечение травматического остеомиелита (Клинико-эксперим. исслед.) //Дисс. докт. мед. наук, Киев, 1989, 239 с.

70. Лещенко И.Г., Бучин П.И., Новокшенов B.C., Серпокрылова Н.К. Химиотерапия раневой анаэробной неклостридиальной инфекции. //Огнестрельная рана и раневая инфекция. //Материалы Всесоюзной конференции, Ленинград, 1991, с. 196 -197.

71. Лещенко И. Г., Головня Н. Г. Огнестрельная рана и принципы её лечения. Самара, 1992, 58 с.

72. Лещенко И. Г., Новокшенов В. С. Новая проблема хирургии — анаэробная неклостридиальная инфекция. Самара, 1993, 117 с.

73. Линник С. А., Рак А. В., Бялик И. Ф. и др. Лечение больных хроническим остеомиелитом и гнойными ранами с применением споробактерина. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, №2, с. 12-14.

74. Линник С. А., Рак А. В., Фахрутдинов Р. 3. И др. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика диагностика и лечение. //VI1 съезд травматологов — ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 338.

75. Лыткин М. И., Поляк М. С. Организационно-методические аспекты антибиотикотерапии в хирургической клинике. //Вестн. хирургии, 1986, № 9, с. 3 9.

76. Мартель И.И. Лечение тяжелых открытых переломов костей голени по Илизарову. //Автореф. дисс. канд. мед. наук, Курган, 1994, 170 с.

77. Медведкин В. М., Копылов В. А., Воронов О. В. и др. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, с. 47-49.

78. Мельникова В. М. Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных. //Ортопед, травматол., 1984, № 10, с. 6 9.

79. Мельникова В. М., Петраков А. А. Значение микробного этиологического фактора для выбора мер предупреждения и лечения гнойных осложнений при открытых переломах. //Лечение открытых переломов и их последствий. М., 1985, с. 114 117.

80. Мельникова В. М. Химиопрофилактика и химиотерапия раневой инфекции. //Ортопед, травматол., 1988, № 11, с. 14 18.

81. Мельникова В. М,, Грачева Н. М., Беликов Г. П., и др. Химиопрофилактика и химиотерапия оппортунистических инфекций. //Антибиотики и химиотерапия. 1993. Т. 10 -11, с. 44 48.

82. Мельникова В. М., Беликов Г. П., Щербакова Э. Г., и др. Проблемы химиопрофилактики и химиотерапии эндогенной инфекции и дисбактериоз. //Вестн. Рос. АМН. 1997, № 3, с. 26 29.

83. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. Л., Медицина, 1974,384 с.

84. Мирзоян А. Э. Применение метода Илизарова в условиях массового поступления больных с тяжелой травмой. //Дисс. докт. мед. наук, Курган, 2003, 216 с.

85. Мусалатов X. А., Мурылев В. Ю., Зорохович О. Л. Эндолимфатическая терапия при открытых повреждениях суставов. //VII съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 341 -342.

86. Науменко 3. С., Розова Л. В., Клюшин Н. М. Изучение видового состава анаэробной микрофлоры у больных хроническим посттравматическим остеомиелитом. //Международная конференция "Раны и раневая инфекция". Тез докл. М., 1993, ч. 1, с. 93.

87. Наумова И. В. Отомикозы у детей. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рос. гос. мед. ун-т. М. 1999. 27 с.

88. Нечаев Э. А., Грищанов А. И., Фомин Н.Ф. и др. Минно-взрывная травма. СПб., АО «Альд», 1994, 488 с.

89. Никитенко В. И., Бухарин О. В., Никитенко И. К. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях. Заявка на открытие № ОТ 11353. Депонировано во ВНИИГПЭ, 1986, 22 с.

90. Никитенко В. И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных. //Дисс. докт. мед. наук, Оренбург, 1985, 326 с.

91. Никитенко В. И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных. //Хирургия, 1990, 9, с. 94 99.

92. Никитенко М. В., Никитенко В. И. Препарат споробактерин жидкий. Патент РФ №2217154, 27.11.2003 г., 10 с.

93. Никитин Г. Д., Линник С. А. Гнойные осложнения при различных методах наружной фиксации переломов конечностей, их профилактика и лечение. //Политравма. Тез докл. Харьков, 1986, с. 131 -133.

94. Никитин Г. Д., Рак А. В., Линник С. А. и др. Хирургическое лечение остемиелита. Русская графика, СПб, 2000, 288 с.

95. Никитин Г. Д., Рак А. В., Линник С. А. и др. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. ЛИГ, СПб., 2002, 192 с.

96. Носов А. А. Магнитолазерное воздействие в профилактике и лечении гнойных послеоперационных осложнений. //Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1989, 23 с.

97. Окропиридзе Г. Г., Петраков А. А., Арутчева A. JI. Анаэробная бактериемия при гнойно-септических осложнениях у травматологических и хирургических больных. //Хирургия, 1996, № 1, с. 70 72.

98. Осепян И. А., Айвазян В. П. Влияние протеолитических ферментов на динамику послеоперационных отеков кисти. //Ортопед, травматол., 1981, №8, с. 28-30.

99. Охотский В. П., Бялик И. Ф., Клюквин И. Ю. Лечение больных с гнойными осложнениями открытых переломов длинных костей. //Хирургия, 1998, N10, с. 51-53.

100. Перьянова О. В., Коконков В. А., Жабрович О. А. Микрофлора гнойных ран кожи и мягких тканей и её чувствительность к антибиотикам. //Современные проблемы антимикробной химиотерапии: Мат. IV Росс, конф., 2002, с. 11.

101. Портенко Ю. Г. Профилактика инфекционных осложнений после плановых операций на органах брюшной полости и мочевой системы с учетом микрофлоры кишечника. //Дисс. канд. мед. наук. Тверь. 1999, 100 с.

102. Пхакадзе Т. Я., Окропиридзе Г. Г., Уразгильдеев 3. И. и др. Инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии: микробиологические аспекты. //VI1 съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 353 - 354.

103. Пылаева С. И., Гординская Н. А., Кувакина Н. А. и др. Микробиологические особенности посттравматических раневых клостридиозов. //VI1 съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 354.

104. Рынденко В. Г., Горидова Л. Д., Андрейчин В. А. Клинические аспекты кожной пластики при тяжелых открытых переломах конечностей. //Ортопед, травматол. 1990, № 1, с. 36 37.

105. Рябова С. С., Бурыкина И. А., Бурдыга Ф. А. и др. Значение коррекции реологических свойств крови в лечении больных с открытыми конечностей. //Рос. мед. журн., 2001, N 2, с. 29 31.

106. Сафронов А. А. Диагностика, лечение и профилактика осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей. //Дисс. докт. мед наук, Оренбург, 1992, 368 с.

107. Сергеев С. В., Загородний Н. В., Абдулхабиров М. А., Эзмекна С. Использование антилимфолина в профилактике гнойных осложнений.

108. VI1 съезд травматологов ортопедов России. Тез. докл. Т. 1, Новосибирск, 2002, с. 357 - 358.

109. Симоненко Е. В. Некоторые аспекты лечения закрытой травмы грудной клетки. //Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2002, 126 с.

110. Слепых Н. И., Стадников А. А., Третьяков А. А. Профилактика и лечение послеоперационных раневых инфекций пробиотиком споробактерином. //Пособие для врачей. Оренбург. 2001, 39 с.

111. Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2000, Фармединфо, 192 с.

112. Тарасенко В. С. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения. //Дисс. докт. мед. наук. Оренбург. 2000, 380 с.

113. Тарасенко В. С., Стадников Б. А., Никитенко В. И., Стадников А. А. Способ лечения острого деструктивного панкреатита. //Пособие для врачей. Оренбург, 2000, 24 с.

114. Тарасенко В. С., Стадников Б. А., Валышев А. В., Шефер А. В. Экспериментально-клиническое обоснование применения споробактерина в лечении панкреонекроза. //Ж. Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 57 59.

115. Терехов А. М. Отсроченная хирургическая обработка при лечении открытых переломов голени со значительным повреждением мягких тканей. //Дисс. канд. мед. наук, Харьков, 1990, 153 с.

116. Ткаченко С. С. Акимов Г. В., Грицанов А. И. Клиника и лечение открытых и закрытых оскольчатых переломов длинных трубчатых костей методом внеочагового чрескостного остеосинтеза. //Ортопед, травматол., 1980, № 5, с. 2 — 5.

117. Ткаченко С. С. О некоторых проблемных вопросах лечения открытых переломов. //Ортопед, травматол., 1982, № 9, с. 1 8.

118. Третьяков А. А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе. //Дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1998, 340 с.

119. Третьяков А. А., Стадников А. А., Валышев А. В. Клинико-экспериментальное обоснование применения споробактерина в комплексной терапии холангита при механической желтухе. //Анналы травматологии и ортопедии. Самара, 2001, № 2. С. 42 46.

120. Фомина М. В. Комбинированное лечение синуитов у детей с использованием споробактерина. //Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2003, 132 с.

121. Чуев П. Н., Лукич В. Л., Коротаев Г. М. и др. Актуальные вопросы клиники гнойно-септических осложнений в хирургии. //Клин, медицина. 1986, № 10, с. 14-19.

122. Шаманек Т. П., Подледнев В. И., Сурков В. И. и др. Клинико-биологические параллели нарушений иммунного статуса и дисбактериоза кишечника. //Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докл. Всерос. науч.- практ. конф. М., 1996. С. 40.

123. Шапошников Ю.Г., Кондратьева И.Е. Иммунобиологические факторы заживления ран. //Хирургия. 1981, № 5, с. 25 28.

124. Шапошников Ю. Г., Решетникова Е. А., Рудаков Б. Я. Диагностика и лечение ранений. // М., Медицина, 1984, 344 с.

125. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. //Т. 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М., ГРАНТЪ, 1998, 288 с.

126. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. //Т. 2: Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М., ГРАНТЪ, 1998, 416 с.

127. Щербин Ф. Г. Хронические остеомиелиты анаэробной этиологии: Диагностика, клиника, лечение. //Дисс. канд. мед. наук, М., 1989, 24 с.

128. Щетинин А. К., Тарасенко В. С., Чевычалова Е. В. Консервативное лечение острого холецистита. //Актуальные проблемы военной и практической медицины. Сб. трудов Ш научн.-практ конф. врачей Приволжско-Уральского воен. окр. Оренбург, 2002, с. 170 172.

129. Яровая Г. А., Васильев И. Т., Нешкова Е. А. Новые аспекты микробного патогенеза перитонита. //Хирургия, 1996, № 1, с. 77 79.

130. Alexander J. W. Prophylactic antibiotics in trauma. //Amer. Surg., 1982, v. 48, 2, p. 45 48.

131. Adawi D., Molin G., Jeppsson B. Inhibition of nitric oxide production and the effects of arginine and Lactobacillus administration in an acute liver injury model. Ann. Surg., 1998, Dec., 228(6), p. 748 755.

132. Alonge Т. O., Salawu S. A., Adebisi А. Т., Fashina A. N. The choice of antibiotic in open fractures in a teaching hospital in a developing country. //Int. J. Clin. Pract., 2002. Jun., v. 56 (5), p. 353 356.

133. Ameziane L., Daoudi A., Souhail M. S. et al. Coverage of tissue loss in the upper limb (ten cases). //Chir. Main. 2003, Apr., 22(2), p. 95 98.

134. Anglen J. O. Wound irrigation in musculoskeletal injury. //J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2001. Jul-Aug., 9 (4), p. 219 226.

135. Arai K., Toh S., Yasumura M. et al. One-bone forearm formation using vascularized fibula graft for massive bone defect of the forearm with infection: case report. //J. Reconstr. Microsurg., 2001. Apr., 17(3), p. 151-155.

136. Arazi M., Memik R., Ogun Т. C., Yel M. Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur. //J. Bone Joint Surg. Br., 2001. Jul., 83 (5), p. 663 667.

137. Bahrs C., Schnabel M., Frank T. et al. Lavage of contaminated surfaces: an in vitro evaluation of the effectiveness of different systems. //J. Surg. Res., 2003, Jun., 1,112(1), p. 26 30.

138. Balow С. H. Utilizing in vitro Surveillance in Clinical Decision Making for the Hospital and Community Environments. //In: J.A. Bosso editor. Emerging Resistance with Gram-Positive Aerobic Infections: "Fact or Fictions" 1997, p. 41 49.

139. Barillo D. J. Using mafenide acetate in acute and chronic wounds. //Ostomy Wound Manage, 2002. Sep., p. 5 10.

140. Benoni J. Antibiotic administration and oral bacterial therapie in infants. //Chemotherapia, 1984, v. 3, N 5, p. 291 294.

141. Berg R. D. Bacterial translocation from the intestines. //Jikken Dobutsu, 1985, Jan., 34(1), p. 1 -16.

142. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections. //Drugs, 1999, 58 Suppl. 1, p. 51 67.

143. Bhandari M., Guyatt G. H., Tornetta P. et al. Current practice in the intramedullary nailing of tibial shaft fractures: an international survey. //J. Trauma, 2002. Oct., v. 53 (4), p. 725 732.

144. Bjorkman P., Nilsson A., Riesbeck K. A pilot with pain in his leg: thigh abscess caused by Salmonella enterica serotype Brandenburg. //J. Clin. Microbiol., 2002, Sep., v. 40(9), p. 3530 3531.

145. Bouza E., Munoz P. Micro-organisms responsible for osteo-articular infections. //Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol., 1999. Mar., 13 (1), p. 21 35.

146. Bowger G. W., Cooper G. J. Small fragment wounds: biophysics and pathophysiology. //J. Trauma, 1996. Mar., 40 (3 suppl), p. 159 164.

147. Buirma R. J. A., Horrevorts A. M., Wagenvoort J. H. T. Incidence of multi-resistant Gram-negative isolates in eight Dutch hospitals. //Scand. J. Infect. Dis. 1991, 5 Suppl. 78, p. 35 44.

148. Candro R. K., Gupta S., Singh H. Inducer and suppressor cell subsets in proteinenergy malnutrition analysis by monoclonal antibodies. //Nut. Res., 1982, v. 2, №, p. 21 26.

149. Carlicr J. P., K"ouas G., Lozniewski A. et al. Osteosynthesis-associated bone infection caused by a nonproteolytic, nontoxigenic Clostridium botulinum-like strain. //J. Clin. Microbiol., 2004. Jan., 42 (1), p. 484 486.

150. Castaing J., Burdin Ph., Audurier A. ct al. Une conception do Г antibioprophylaxie en chirurgie orthopedique. //Supplement N 11. Revue de Chirurgie Orthopedique. 1986, vol. 72, p.109 111.

151. Collins D. N., Temple S. D. Open Joint Injuries. Classification and Treatment. //Clin. Orthopaed., 1989, v. 243, June, p. 48 56.

152. Cosco F., Risi M., Pompili M., Boriani S. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia. //Chir. Organi Mov. 2001, Jul-Sep., 86(3), p. 191 -197.

153. Court-Brown С. M., Rimmer S., Prakash U., McQueen M. M. The epidemiology of open long bone fractures. //Injury, 1998. Sep., 29(7), p. 529-534.

154. Edlich R. F., Rodenheaver J. Т., Morgan R. F. et al. Principles of Emergency Wound Management. //Ann. Emerg. Med., 1988, 17, p. 1284 -1302.

155. Eijer H., Hauke C., Arens S. et al. Fix and local infection resistance influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results. //Injury, 2001. Sep., 32, suppl. 2, p. 38 43.

156. Faisham W. I., Nordin S., Aidura M. Bacteriological study and its role in the management of open tibial fracture. //Med. J. Malaysia, 2001. Jun., 56 (2), p. 201 206.

157. Fanin В., Chevalley F., Raselli P. et al. Surveillance prospective des infections nosocomiales dans un service de traumatologie et orthopedie. //Helv. Chir. Acta, 1993, Sept. 60(1-2), p. 211 218.

158. Felten A., Desplaces N., Nizard R. et al. Peptostreptococcus magnus osteoarticular infections after orthopedic surgery. 14 cases and pathogenicity factors. //Pathol. Biol. (Paris), 1998. Jun., 46 (6), p. 442 448.

159. Fernander-Arjona M., Herruzo-Gomer Sancha F., Cabrera R., Calero-Rey J. Four year study of the risk factors of surgical wound infection in 5260 traumatological patients. //Minerva Med. 1996, May, v. 87(4), p. 189 194.

160. Forward D., Moran C. G. Diagnosis and immediate care of open fractures. //Hosp. Med., 2002. May, v. 63 (5), p. 298 299.

161. Fu X. B. Effects of shock and reperfusion on multiple organ funcian after gunshot wounds. //Chung-Nua-Wai-Ko-Tsa-Chin. 1992. Sep., 30(9), p. 563 566.

162. Garner J. S., Hierzholzer Jr. W. J. Controversies in isolation policies and practices. //In: R.P. Wenzel editor. Prevention and Control of Nosocomial Infectionsy. 2nd ed. 1993, p. 70-81.

163. Giacometti A., Cirioni O., Schimizzi A.M. et al. Epidemiology and microbiology of surgical wound infections. //J. Clin. Microbiol. 2000. Feb., v. 38(2), p. 918 922.

164. Girolami A., Little R. A., Foex B. A., Dark P. M. Hemodynamic responses to fluid resuscitation after blunt trauma. //Crit. Care Med., 2002. Feb., 30 (2), p. 385 392.

165. Gonzalez M. H., Tarandy D. I., Troy D. et al. Free tissue coverage of chronic traumatic wounds of the lower leg. //Plast. Reconstr. Surg. 2002, Feb., 109(2), p. 592 600.

166. Greenbaum В., Zionts L. E., Ebramzadeh E. Open fractures of the forearm in children. //J. Orthop. Trauma, 2001. Feb.,15(2), p. Ill 118.

167. Grotz M.R., Deitch E.A., Ding J. et al. Intestinal cytokine response after gut ischemia: role of gut barrier failure. //Ann. Surg. 1999, Apr., 229(4), p. 478 486.

168. Gustilo R. В., Anderson J. T. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long bones. //J. Bone Jt. Surg., 1976, 58 A, 4, p. 453 458.

169. Hamelmann H., Vestweber К. H., Ullmann V. Chirurgische relevante Nebenwirkungen von Medikamentes: Antibiotica. //Chirurgia, 1981, vol. 52. N 2, p. 65 69.

170. Heckman J. D, Ryaby J. P., Mc Cabe J. et al. Acceleration of tibial fracture-healing by non-invasive, low-intensity pulsed ultrasound. //J. Bone Joint Surg. Am. 1994. Jan., 76(1), p. 26 34.

171. Heinrich P., Fleiasher G. M., Peter K. N. Erfassung Krankenhauserworbener Infektionen. //Zbl. Chlr., 1982, vol. 107, p. 621 627.

172. Hierzholzer W.J., Zervos MJ. Bacterial Infections of Humans. //In: A.S. Evans, P.S. Brachman editors. Epidemiology and Control. 2nd ed. 1991, p. 467 497.

173. Hinsley D. E., Hobbs С. M., Watkins P. E. The role of laser Doppler flowmetry in assessing the viability of bone fragments in an open fracture. //Injury, 2002. Jun., 33 (5), p. 435 438.

174. Hirshmann J. V., Jnui T. S. Antimicrobial prophylaxis: a critic of recent triale //Rev. Inf. Dis., 1980, vol. 2, N 1, p. 1 23.

175. Hofer H. P., Wildburger R., Szyszkowitz R. Observations concerning different patterns of bone healing using the Point Contact Fixator (PC-Fix) as a new technique for fracture fixation. //Injury, 2001. Sep., 32 Suppl. 2, p. 15-25.

176. Hofmann G.O., Bar Т., Buhren V. The osteosynthesis implant and early postoperative infection: healing with or without removal of the material? //Chirurg. 1997. Nov., 68 (11), p. 1175 -1180.

177. Hoiness P., Roise O. Amputasjon eller rekonstruksjon av en sirkulasjonstruet hardt skadet ekstremitet? //Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1999, Nov, 20,119(28), p. 4178 4181.

178. Johnson K. D, Johnson D. W. C. Orthopedic experience with methicillin-resistant Staphylococcus aureus during a hospital epidemic. //Clin. Orthopaed. 1986, vol. 22. Nov., p. 282 288.

179. Kakkos S. K., Kirkilesis J, Scopa C. D. et al. Nonabsorbable antibiotics reduce bacterial and endotoxin translocation in hepatectomised rats. HPB //Surg. 1997,10(5), p. 283 291.

180. Kerver A. J. H, Rommes J. H, Mevisscn Verhage E. A. E. et al. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective randomized study. //Critical Care Med. 1988, 16, p. 1087 1093.

181. Kilian O, Bundner M. S, Horas U. et al. Long-term results in the surgical treatment of pilon tibial fractures. A retrospective study. //Chirurg. 2002. Jan,73 (l),p. 65 -72.

182. Knapp V, Weller S. Weichteilversorgung bei offenen Frakturen. //Akt. Traumatol., 1978, 8, 5, p. 319 327.

183. Knoke M, Bernhardt H, Mollmann R, Bootz T. Therapeutische Studie zum Einfluss der selektiven Dekontamination auf das mikrobielle Overgrowth-Syndrom des Dunndarms. //Gastroenterol. J, 1989, v. 49, N 2, p. 59 62.

184. Kohlman H., Vecsei V., Rabitsch К. et al. Zur Indikation der Verriegelungsnagelung bei offenen Frakturen. //Akt. Traumatolog., 1988, v. 18, №2, p. 52-63.

185. Koster F., Gaffer A., Jackson Т. M. Recovery of cellular immune competence during treatment of proteincalorie malnutrition. //Amer. J. Clin. Nutr. 1981, v. 34, № 5, p. 887 889.

186. Kratzat R., Braun A., Schumacher G. Erate klinische Erfahrungen mit dem Fibrin-Antibiotikum-Verbund bei der Osteomyelitis. //Orthop. Prax., 1981, vol.17, N 10, p. 852 855.

187. Kratzat R., Braun A., Schumacher G. Klinische Erfahrungen mit dem Fibrin- Antibiotikum-Verbund bei Knochen und Weichteilinxektionen. //Aktuel. Chir., 1982, vol. 17, N 2, p. 58 62.

188. Kutscha-Lissberg F., Hopf K. F. Why do osteosyntheses fail? The problem with biomechanics and biology. //Unfallchirurg. 2003. Sep., 106(9), p. 708 721.

189. Laporte C., Demachy M. C., Thevenin-Lemoine C. Tibial osteitis caused by Pantoea agglomerans after open grade IIIB tibial shaft fracture. //Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2002, Oct., 88(6), p. 625 627.

190. Lemaire L. C., van Lanschot J. В., Stoutenbeek C. P. et al. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven. //Br. J. Surg. 1997, Oct., 84(10), p. 1340 1350.

191. Lortat A., Bornett D., Coignard S. et al. Infection post-operatoire des fractures de l'extremite superieure du femur. //Revue de Chirurgie Orthopedique. 1987, v. 73, 3, p. 179 187.

192. Madden J. A., Hunter J. O. A review of the role of the gut microflora in irritable bowel syndrome and the effects of probiotics. //Br. J. Nutr., 2002. Sep., v. 88, suppl. 1, p. 67 72.

193. Mader J. Т., Gierny G. The Principles of the Use of Preventive Antibiotics. //Clin. Orthopaed. relat. Res. 1984, v. 190, p. 75 82.

194. Manchini G., Vaerman J. P., Carbonera A. O., Heremans J. F. A singleradialdiffusion method for the immunological quantiliation of protein. //Procides of the bi61ogical fluids. //Ed. N. Peeters. Amsterdam; L.; N. Y. Elsevier, 1964, p. 370 379.

195. Marinella M. A. Cellulitis and sepsis due to sphingobactcrium. //JAMA, 2002. Oct., 23-30, 288 (16), p. 1985.

196. Markmiller M. Lokal gestielte Muskellappenplastiken in der Traumatologie des Unterschenkels. //Unfallchirurg, 2001. Jun., 104(6), p. 536-546.

197. Marotte J.H, Frottier J, Cazalet G. et al. Antibiotherapie preventive et infection post-operatoire en chirurgie orthopedique //Revue de chirurgue orthopedique. 1986, vol. 71, N 2, p. 79 86.

198. Mc Gee D.W, Mc Murray D.N. Protein malnutrition reduces the JgA immune response to oral antigen by altering В cell and suppressor T-cell functions. //Immunology, 1988, v. 64. № 4, p. 697 - 702.

199. Mc Gregor J. C., Palmer J. H. A critical review of flap repairs in the lower mimbone unit's experience over the past five years. //Chir. Plast, 1985, v. 8, N 2, p. 95 -102.

200. Mc Henry T, Simmons S., Alitz C., Holcomb J. Forward surgical stabilization of penetrating lower extremity fractures: circular casting versus external fixation. //Mil. Med. 2001. Sep., 166 (9), p. 791 795.

201. Mc Naught С. E, Woodcock N. P, Mitchell C. J. and other. Gastric colonisation, intestinal permeability and septic morbidity in acute pancreatitis. //Pancreatology, 2002, v. 2(5), p. 463 468.

202. Mc Naught С. E, Woodcock N. P., MacFie J, Mitchell C. J. A prospective randomised study of the probiotic Lactobacillus plantarum 299V on indices of gut barrier function in elective surgical patients. //Gut. 2002. Dec., v. 51, N 6, p. 827-831.

203. Millership S.E, Patel N, Chattopadhyay B. The colonization of patients in an intensive treatment unit with gram-negative flora: the significance of oral route. //J. Hosp. Infect. 1986, 7, p. 226 235.

204. Nichols R. L, Condon R. E. Prophylactic antibiotics in Surgery. //Antimicrobial Therapy, 1980, N 33, p. 350 360.

205. Oh C. W, Park В. C, Ihn J. C, Park H. J. Primary unreamed intramedullary nailing for open fractures of the tibia. //Int. Orthop, 2001, 24 (6), p. 338-341.

206. Ohtsuka H, Yokoyama K, Higashi K. et al. Use of antibiotic-impregnated bone cement nail to treat septic nonunion after open tibial fracture. //J. Trauma, 2002. Feb, v. 52 (2), p. 364 366.

207. Qidwai S. A. Intramedullary Kirschner wiring for tibia fractures in children. //J. Pediatr. Orthop, 2001. May-Jun, 21(3), p. 294 297.

208. Ong C.T, Choon D. S, Cabrera N. P, Maffulli N. The treatment of open tibial fractures and of tibial non-union with a novel external fixator. //Injury, 2002, Nov, 33 (9), p. 829 834.

209. Patzakis M. J, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wound. //Clin. Orthoped, 1989, v. 243. Jun, p. 36 40.

210. Pavoni G. L., Falcone M., Baiocchi P. et al. Conservative medical therapy of infections following osteosynthesis: a retrospective analysis of a six-year experience. //J. Chemother., 2002.Aug.,14(4), p. 378 383.

211. Pearl R. M., Arstein D. A vascular approach to the presentation in infection. //Ann. Plast. Surg. 1985? V. 14, N 5, p. 443 450.

212. Peters С. E., Sebourn C. Z. Wound ballistics of unstable projectiles. Part 11: temporary cavity formation and tissue damage. //J. Trauma, 1996, Mar., 40 (3 suppl), p. 16 21.

213. Petrie A., Sabin С. Наглядная статистика в медицине. //Перевод с английского. М., изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2003, 144 с.

214. Pibarot M.L., Brion N., Carbon С. Les principes generaux de prescription d'un antibiotherapie. //Revue Prat. (Paris). 1985, vol. 35, N 15, p. 821 826.

215. Pulate A., Olivier L. C., Agashe S. et al. Adaptation of Ilizarov ring fixator to the economic situation of developing countries. //Arch. Orthop. Trauma Surg., 2001,121 (1 2), p. 79 - 82.

216. Ridgeway S., Sood M., Enchil-Yawson M., Rowntree M. An alternative technique for the delayed primary closure of traumatic wounds. //Injury, 2002. Sep., 33 (7), p. 647 649.

217. Rose R. Treatment of pilon fractures using the Ilizarov technique. Case reports and review of the literature. //West Indian. Med. J., 2002. Sep., 51 (3), p. 176 -178.

218. Roth A. I., Fry D. E., Polk H. C. Infectious Morbidity in Extremity Fractures. //J. Trauma, 1986, vol. 26, N 8, p. 179 -187.

219. Russell G. V., King C., May C. G., Pearsall A. W. Once daily high-dose gentamicin to prevent infection in open fractures of the tibial shaft: a preliminary investigation. //South Med. J., 2001. Dec., v. 94 (12), p. 1185-1191.

220. Salimonu L. S., Ojo-Amaize E., Williams A. J., Johonson A. O. Depressed natural killer cell activity in children with proteincalorie malnutrition. //Clin. Immunol, and Immunopathol. 1982, v. 24, № 1, p. 1 7.

221. Sarap M. D., Scher K. S., Jones C. W. Anaerobic coverage for wound prophylaxis. Comparison of cefazolin and cefoxitin. //Amer. J. Surg. 1986, vol. 151, N2, p. 213-215.

222. Sartor C., Edwards J. R., Gaynes R. P., Culver D. H. Evolution of hospital participation in the National Nosocomial Infections Surveillance System, 1986 to 1993. //Amer. J. Infect. Control. 1995, v. 223, p. 364 368.

223. Schmelzeisen H., Weller S. Biomechemische Probleme bei der Therapie infizierter Frakturen. //Akt. Traumatol., 1977, 7, 1, p. 1 9.

224. Schweiberer L. Verhutung und Behandlung von Infektionen nach Osteosythesen. //Chirurg., 1977, 48, p. 1 -5.

225. Seekamp A., Kontopp H., Tscherne H. Hannover Fracture Scale '98— Neuevaluierung und neue Perspektiven eines etablierten Scoresystems. //Unfallchirurg, 2001. Jul., 104 (7), p. 601 610.

226. Singer S. M, Nash Т. E. The role of normal flora in Giardia lamblia infections in mice. //J. Infect. Dis. 2000, Apr, v. 181, N 4, p. 1510 1512.

227. Stewart K. J, Wilson Y, Keating J. F. Suction dressings are no substitute for flap cover in acute open fractures. //Br. J. Plast. Surg, 2001. Oct, 54(7), p. 652-653.

228. Sultan S, Shah A. A. Management of open tibial fractures at Ayub Teaching Hospital, Abbottabad. //J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad, 2001. Jan-Mar, 13 (l),p. 22-23.

229. Suskind R.M. The effect of breast fudeng failure on the immune response. //Num. Milk, Biol, and Soc. Value. Jut Simp. Breast Feed, 1980, p. 137 -144.

230. Taeger G, Ruchholtz S, Zettl R. et al. Primary external fixation with consecutive procedural modification in polytrauma. //Unfallchirurg. 2002. Apr,105 (4), p. 315-321.

231. Tigani D, Sabetta E, Specehia L. et al. A comparison between delayed and immediate intramedullary nailing in the treatment of comminuted fnd open fractures (grade 1) of the tibia. //Ital. J. Arthop. Traumat, 1989, v. 15, N 11, p. 25-31.

232. Topalan M, Ermis I. Cross-leg free flap for emergency extremity salvage: case report. //J. Reconstr. Microsurg, 2001. Apr, 17(3), p. 157-161.

233. Tropet Y, Garbuio P, Obert L. et al. One-stage emergency treatment of open grade IIIB tibial shaft fractures with bone loss. //Ann. Plast. Surg, 2001. Feb, 46 (2), p. 113-119.

234. Tu Y. K, Yen C. Y, Yeh W. L. et al. Reconstruction of posttraumatic long bone defect with free vascularized bone graft: good outcome in 48 patients with 6 years' follow-up. //Acta Orthop. Scand, 2001. Aug,72(4), p. 359-364.

235. Valenziano С. P, Chattar-Cora D, O'Neill A. et al. Efficacy of primary wound cultures in long bone open extremity fractures: are they of any value? //Arch. Orthop. Trauma Surg, 2002. Jun, 122(5), p. 259 261.

236. Van Landuyt K, De Cordier B.C., Monstrey S. J. et al. The antecubital fasciocutaneous island flap for elbow coverage. //Ann. Plast. Surg. 1998. Sep, 41(3), p. 252-257.

237. Venkatramani H, Sabapathy S. R. Collagen sheets as temporary wound cover in major open fractures before definitive flap cover. //Plast. Reconstr. Surg, 2002. Nov, 110 (6), p. 1613 1614.

238. Wang Z. The past, present and future of wound ballistics research in China. //J. Trauma, 1996. Mar, 40 (3 suppl.), p. 46 49.

239. Weinzweig N., Gonzalez M. Surgical infections of the hand and upper extremity: a county hospital experience. //Ann. Plast. Surg. 2002. Dec., v. 49(6), p. 621 627.

240. Weller S. Der fixteur externe im Dienst der Prophylaxe und Therapie von Infektionen. //Aktual. Traumatol., 1982,12, 2, p. 43 47.

241. Williams D.N. Gustilo R.B. The Use of Preventive Antibiotics in Orthopaedic Surgery. //Clin. Orthop. Relat. Res. 1984, vol. 190. Nov., p. 83 88.

242. Worldlock P., Slack R., Harvey L. et al. The preventation of ihfection in open fractures. An experimental study of the effect of antibiotic therapy. //J. Bone St. Surg., 1988, vol. 70, N 9, p. 1341 1347.

243. Zerahn В., Storgaard M., Arendrup M. Deep wound infection with Salmonella enteritidis following osteosynthesis. //Ugeskr. Laeger., 1997. Dec., 29, 160(1), p. 53.

244. Zinghi G. F., Boriani S., Masetti G. et al. L' osteosyntheses differee par lame-plague dans les fractures complexes et comminutives du femur. //Acta Orthopaed. Belg., 1985, v. 51, N 5, p. 782 789.