Дифференцированный подход к хирургическому лечению постинфарктного ремоделирования левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Ватолина, Татьяна Владимировна

• Ватолина, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ватолина, Татьяна Владимировна

Введение.

Глава 1. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью (обзор литературы).

1.1. Постинфарктное ремоделирование ЛЖ как причина прогрессирования сердечной недостаточности.

1.2. Патогенез постинфарктного ремоделирования.

1.3. Диастолическая сердечная недостаточность.

1.4. Методы лечения пациентов ИБС, осложненной левожелудочковой дисфункцией.

1.4.1. Коронарная реваскуляризация.

1.4.2.Хирургическая коррекция ишемической митральной недостаточности

1.4.3. Реконструктивные операции применяемы при постинфарктном ремо-делировании ЛЖ.

1.5. Историческое развитие реконструктивной хирургии постинфарктной аневризмы левого желудочка.

1.6. Современные тенденции в реконструктивной хирургии левого желудочка.

1.7. Вторичное послеоперационное ремоделирование.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Методика хирургического лечения.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ.58 3.1. Анализ различий в исходном состоянии в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования.

3.2. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений и госпитальной летальности после хирургического лечения у пациентов ИБС в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования.

3.3. Роль диастолической дисфункции в осложнениях раннего послеоперационного периода у пациентов после вентрикулопластики ЛЖ.

3.4. Факторы, влияющие на непосредственные результаты хирургического лечения пациентов ИБС в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования.

Глава 4. Анализ средне-срочных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов ИБС в зависимости от исходного типа постинфарктного ремоделирования.

4.1. Результаты хирургической реконструкции ЛЖ через 6 месяцев после операции.

4.2. Результаты хирургической реконструкции ЛЖ через 12 месяцев после операции.

Глава 5. Роль ударного объема в оценке динамики клинического состояния пациентов после реконструктивных операций на ЛЖ.

5.1. Связь ударного объема и проявлений сердечной недостаточности.

5.2. Роль послеоперационного ремоделирования в отношении сердечного выброса.

5.3. Связь изменения УИ и исходного типа постинфарктного ремоделирования.

5.4. Анализ эффективности отдельных видов хирургического лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием по индексу изменения ударного объема.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургическому лечению постинфарктного ремоделирования левого желудочка»

Актуальность проблемы.

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность является одной из главных медицинских проблем экономически развитых стран. К началу 21-го века в Российской Федерации насчитывалось 8,1 миллионов человек с клиническими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный - III—IV функциональный класс заболевания.

По данным Американской ассоциации сердца, сердечной недостаточностью (СН) страдают более 5 млн. американцев (Rosamond W. et al., 2007) и 10 млн. европейцев, согласно статистике Европейской ассоциации кардиологов (Cowie M.R. et al., 1997). По данным эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, было выявлено, что в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 млн. человек с признаками ХСН, из которых 3,4 млн. имели выраженный III-IV функциональный класс (ФК) заболевания (Беленков Ю.Н. и соавт., 2006). Распространенность сердечной недостаточности варьируется от 0,4% до 2% во взрослой популяции и увеличивается до 5-10 % у субъектов в возрасте старше 65 лет (Cowie M.R. et al., 1997).

Самыми частыми причинами ХСН в США, Европе и в РФ в последние годы стали: прогрессирующая ИБС и перенесенный трансмуральный ИМ, которые встречаются у 60-70 % стационарных больных с диагнозом ХСН и ассоциируются, прежде всего, с нарушением систолической функции ЛЖ (Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН, второй пересмотр). По данным исследования итальянских ученных SEOSI 70% больных сердечной недостаточностью перенесли инфаркт миокарда в прошлом (Murray J., Preffer М. - 2002).

В связи с совершенствованием методов лечения существенно снизилась смертность в течение первого года после ИМ. Более успешное лечение пациентов в острой стадии привело к увеличению числа больных, выживших после больших и даже повторных инфарктов миокарда, повлекших за собой выраженное нарушение функции ЛЖ. Процесс изменения размеров и формы ЛЖ получил название - «ремоделирование сердца» (Pfeffer М.А., Braunwal-dand Е. 1990).

Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению ПР на сегодняшний день считают: наличие стенокардии, сердечной недостаточности, желудочковых аритмий, тромбоэмболический синдром, а также сочетание этих симптомов (Dor V., 1989; Чернявский A.M., Караськов A.M., 2003).

Хирургическое лечение пациентов с ПР ЛЖ предполагает реваскуляри-зацию, коррекцию клапанной недостаточности, вентрикулопластику ЛЖ (O'Neill J.O., Starling R.C., 2003). В то же время, сниженная систолическая функция левого желудочка и симптоматическая сердечная недостаточность являются независимыми факторами риска операционной летальности (Ал-шибая М.М, 2007; Hernandes A.F., 2006). При проведении только АКШ процент смертности коррелирует с фракцией выброса. Если ФВ менее 30% - 5 летняя выживаемость составляет 65-45% (Atanasuleas С., 2004). При условии наличия жизнеспособного миокарда реваскуляризация восстанавливает фракцию выброса. При значительном рубцовом поражении миокарда, либо наличии хронической аневризмы ЛЖ коронарная реваскуляризация, как единственный метод хирургического лечения, не приведет к нормализации насосной функции сердца и улучшения клиники сердечной недостаточности, в виду сохранения больших объемов ЛЖ.

Основной целью хирургического лечения ПР ЛЖ является максимальное устранение участков асинергии. Однако, при обширной зоне рубцо-вого поражения ЛЖ, радикальное устранение зоны асинергии может привести к деформации полости ЛЖ, что отрицательно сказывается на сердечном выбросе после оперативного лечения. За последние годы появились методики, позволяющие смоделировать оптимальный объем остаточной полости ЛЖ (Чернявский A.M., Хапаев С.А., 2003; Марченко A.B., 2009). Для расчета по такой методике необходимо иметь точное представление о границе жизнеспособного и рубцовоизмененного миокарда. Более сложная ситуация с пациентами без четкого отграничения полости ЛЖ от ассинегричного участка, в случаях диффузного поражения миокарда. Эта категория больных заслуживает более пристального внимания, т.к. нет единого мнения - следует ли уменьшать полость ЛЖ, применять ли общепринятые методики вентрику-лопластики, либо ограничиться реваскуляризацией и коррекцией клапанной недостаточности.

Ряд авторов рекомендуют уменьшение дилатированной полости ЛЖ независимо от исходного состояния миокарда, демонстрируя неплохие отдаленные результаты (V.Dor, 2002). По рекомендациям европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов аневризмэктомия показана всем пациентам с большими аневризмами ЛЖ во время проведения коронарного шунтирования (Guidelines on myocardial revascularization, 2010). Другие исследования демонстрируют различия в отдаленных результатах в зависимости от исходного поражения миокарда (M.Di Donato, 2009).

Одним из самых крупных мультицентровых рандомизированных исследований, проводимых в настоящее время, является STICH-trial, по данным которого выживаемость и госпитализация по кардиальным причинам после ХРЛЖ и АКШ не имеют отличий (Jones R.H., Velazquez E.J., Michler R.E., 2009). Летальность и ее причины, несомненно, заслуживает внимания, но выжившие после операции пациенты далеко не всегда чувствуют себя удовлетворительно и сохраняют работоспособность, не все из них госпитализируются в стационары.

В ряде случаев, после хирургической реконструкции, полость ЛЖ со временем вновь приобретает большие размеры, происходит вторичное послеоперационное ремоделирование, которое проявляется нарастанием сердечной недостаточности и увеличением смертности данной категории больных (Казаков В.А., 2008, Шипулин В.М., 2008; Лежнев А.А., 2010). Патогенез послеоперационного ремоделирования остается до сих пор до конца не изученым.

Неоднородность клинических результатов различных исследований, дискутабельность вопроса о хирургической реконструкции ЛЖ вызывает необходимость более детального выделения показаний и противопоказаний к операции.

Цель исследования

Разработать дифференцированный подход к хирургической коррекции ишемической левожелудочковой дисфункции у пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ путем изолированной реваскуляризации миокарда и в сочетании с реконструкцией левого желудочка.

Задачи исследования

1. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ.

2. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов ИБС с постинфарктным ремоделированием ЛЖ в зависимости от исходного типа постинфарктного ремоделирования.

3. Изучить патогенез обратимости ремоделирования левого желудочка после хирургической коррекции и его роль в клиническом статусе пациентов.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов у пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ после различных видов хирургического лечения.

5. Изучить вклад диастолической дисфункции в структуру послеоперационной летальности пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ.

Научная новизна

• Разработан новый подход к определению эффективности реконструктивных операций на ЛЖ у пациентов с постинфарктным ремоделирова-нием

• Описан патогенез и определена роль вторичного послеоперационного ремоделирования у пациентов после реконструктивных операций на ЛЖ в клинической картине сердечной недостаточности

• Проведен сравнительный анализ эффективности хирургической реконструкции ЛЖ у пациентов с ИБС и постинфарктным ремоделировани-ем ЛЖ в зависимости от исходного типа постинфарктного ремоделирования.

• Определена роль диастолической дисфункции в ранней послеоперационной летальности у пациентов после реконструктивных операций на ЛЖ у пациентов ИБС с постинфарктным ремоделированием ЛЖ.

• Разработан дифференцированный подход к различным видам хирургической коррекции у пациентов с ишемической дисфункцией левого желудочка в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования.

Практическая значимость результатов исследования

Определение типа постинфарктного ремоделирования, а также оценка диастолической функции ЛЖ согласно предложенному алгоритму, позволяет выбрать правильную тактику хирургического лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ. Все это дает возможность уменьшить риск хирургического вмешательства и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и работу отдела сердечно-сосудистой хирургии учреждения Российской академии медицинских наук научно-исследовательского института кардиологии Сибирского отделения РАМН. По теме научной работы получено два патента Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (Роспатент): №2391922 «Комбинированный хирургический способ лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахиаритмиями» от

09.02.2009 до 09.02.2029 (Бабокин В.Е., Шипулин В.М., Дьякова М.Л., Во-рожцова И.Н., Ватолина Т.В., Антонченко И.В., Лежнев A.A., Евтушенко A.B.), №2397718 «Способ подготовки больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахикардиями к операции аневризмэктомии с эндокардэктомией» от

27.08.2010 до 22.04.2029 (Бабокин В.Е., Шипулин В.М., Антонченко И.В., Баталов P.E., Дьякова М.Л., Ваизов В.Х., Павлюкова E.H., Ватолина Т.В., Попов C.B.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ударный индекс наиболее точно характеризует насосную функцию ЛЖ у пациентов с постинфарктным ремоделированием как до, так и после хирургической реконструкции и отражает клиническое состояние больных. Показатель А УИ следует использовать в оценке эффективности ХРЛЖ.

2. Реконструкция полости ЛЖ является операцией выбора у пациентов с 1 и 2 типом постинфарктного ремоделирования.

3. У пациентов с 3 типом ПР результаты ХРЛЖ приравниваются с результатами АКШ.

3. Рестриктивный тип диастолической дисфункции способствует возникновению острой ЛЖ недостаточности во время реконструктивных операций на ЛЖ и в раннем послеоперационном периоде, что обуславливает летальность по кардиальной причине у данной категории больных.

4. Вторичное послеоперационное ремоделирование при адекватном уменьшении дилатированной полости ЛЖ носит компенсаторный характер с целью увеличения сердечного выброса. У данной категории больных не отмечается прогрессирования сердечной недостаточности.

5. Декомпенсированое послеоперационное ремоделирование развивается у пациентов с чрезмерно уменьшенной полостью ЛЖ, проявляется про-грессированием как систолической, так и диастолической сердечной недостаточности.

Личный вклад автора

Данная диссертация является фрагментом работы отдела сердечнососудистой хирургии ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН по теме «Выбор методов восстановления структуры и функции сердца в зависимости от мор-фо-функционального состояние миокарда у кардиохирургических больных с сердечной недостаточностью» №019 2009-2013г.г.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором. Автор самостоятельно разработала алгоритм обследования пациентов до и после выполнения оперативного лечения, принимала участие в оперативном лечении пациентов с постинфарктным ремоделированием, наблюдала пациентов в течение 1 года и более после операций, провела научный и статистический анализ полученных данных.

Апробация работы и публикации по теме диссертации

Основные результаты диссертационной работы были доложены на:

• Десятом ежегодном семинаре «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной кардиологии», Томск 2009г

• Объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов сибирского Федерального округа, Томск 2009г

• XV всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва 2009.

• Одиннадцатом ежегодном семинаре «Актуальные вопросы фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечнососудистой системы».

• Объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием, Томск 2009г.

• 3-rd Joint Congress of Cardiac Surgeons of Ukrainian and of Poland. Kiev, 2009.

• XVI всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва 2010.

• Научно-практической конференции с международным участием, седьмые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина «Пятьдесят лет кардиоторакальной хирургии в Сибири», г.Новосибирск ФГУ «ННИИПК им. Акад. Е.Н.Мешалкина Минздравсоцразвития России.

• XVII всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва 2011.

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 3 научных статьи в журналах рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 5 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и содержит 17 таблиц и 43 рисунков. Список использованной литературы содержит перечень 143 работ, в том числе отечественных - 65 и зарубежных авторов - 78.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ватолина, Татьяна Владимировна

Выводы:

1. Ударный индекс наиболее точно характеризует насосную функцию ЛЖ у пациентов с постинфарктным ремоделированием как до, так и после хирургической реконструкции и отражает клиническое состояние больных. Показатель Д УИ следует использовать в оценке эффективности ХРЛЖ.

2. Отдаленные результаты хирургической реконструкции полости ЛЖ показали эффективность у пациентов с 1 и 2 типом постинфарктного ремоделирования, у пациентов с 3 типом результаты ХРЛЖ приравниваются с результатами АКШ.

3. Исследование влияния диастолической дисфункции на результаты ХРЛЖ показали, что рестриктивный тип диастолической дисфункции способствует возникновению острой ЛЖ недостаточности во время оперативного лечения и в раннем послеоперационном периоде, что обуславливает летальность по кардиальной причине у данной категории больных.

4. При исследовании пациентов с вторичным послеоперационным ремоделированием выявлено, что при адекватном уменьшении дилатиро-ванной полости ЛЖ вторичное послеоперационное ремоделирование носит компенсаторный характер с целью увеличения сердечного выброса, у данной категории больных не отмечается прогрессирования сердечной недостаточности. Декомпенсированое послеоперационное ремоделирование развивается у пациентов с чрезмерно уменьшенной полостью ЛЖ, проявляется прогрессированием как систолической, так и диастолической сердечной недостаточности.

Практические рекомендации:

1. Для определения тактики хирургического лечения у пациентов с постинфарктным ремоделированием необходимо определить тип постинфарктного ремоделирования.

2. При 1 и 2 типе постинфарктного ремоделирования необходимо выполнить реконструкцию полости ЛЖ, соблюдая правила, позволяющие оставить конусообразную полость ЛЖ: косое расположение заплаты, оптимальный длинник ЛЖ.

3. При 3 типе постинфарктного ремоделирования показано выполнение реваскуляризации и коррекции клапанной недостаточности (при наличии показаний).

4. При наличии рестриктивного типа диастолической дисфункции предпочтительным будет ограничиться реваскуляризацией (с коррекцией клапанной недостаточности по показаниям).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ватолина, Татьяна Владимировна, 2012 год

1. Агеев Ф.Е., Скворцов A.A., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. 2000.- вып. 1516. - С. 622-626.

2. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: авто-реф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1997. - 49 с.

3. Бадолян Е.А., Фетилёв С.Б., Авдиева М.А. и др. Показание к операции аортокоронарного шунтирования зависимости от фракции выброса и сегментарной активности левого желудочка // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1991. - № 6. - С. 7-10.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2002. - №1. -С. 7-11.

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Сердечная недостаточность. 2003. - №6. -С. 276-297.

6. Беленков Ю.Н.Современные подходы к лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2. Вып. 1.-URL

7. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1987. - 30 с.

8. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделированиелевого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.:ДеНово,2002.-194с.

9. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия //Тезисы докладов V Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002.

10. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. идр.//Диагностика структурно-геометрических особенностей позднего постинфарктного ремоделирование левого желудоч-ка.//Сердечная недостаточность. 2004. - Т 5. - С.89-96.

11. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключникова И.В. Ишемиче-ское ремоделирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002.

12. Бокерия Л.А., Работников B.C., Бузиашвили Ю.И. Ишемиче-ская болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). -М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2001.

13. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. М., 2003.

14. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий // Грудная и серд.-сосуд.хир.-1999.-№ 6.-С.38-44.

15. Бокерия Л.А. Сравнительный анализ неинвазивных методов вдиагностике аневризмы левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003-Вып.2.- с 33.

16. Бола С.Д., Кемпбелла Р.В.Ф., Френсиса Г.С. Международноеруково-дство по сердечной недостаточности. Пер. с англ. М., 1995. - 89 с.

17. Варданян A.A. Оценка деформации и скорости смещения миокарда у больных ишемической болезнью сердца: дис. .канд. мед. наук.-Москва, 2007. 128с.

18. Волокитина Т. JI. Клинико-функциональная оценка результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией: дис. .канд. мед. наук. Новосибирск 2009. - 162 с.

19. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: Высшая школа, 1976. - 479 с.

20. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной не-доста-точности (данные 20-и летнего наблюдения) : автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2001.

21. Казаков В.А., Лежнев A.A. Причины послеоперационного ре-моделирования левого желудочка после операции Дора // Сибирский консилиум. 2007. - № 7 (62). - С. 41-42.

22. Казаков В.А. Морфологические аспекты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кар-диомиопатией // Артериальная гипертензия. 2009. - № 3 (15). - С. 376-383.

23. Казаков В.А., Суходоло И.В., Шипулин В.М.и др. Морфологический прогноз целесообразности хирургического лечения сердечной недостаточности // Вестник ВолГМУ. 2008. - № 4 (28). -С. 57-59.

24. Казаков В.А., Шипулин В.М., Лежнев A.A. и др. Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2009.-№4.-С. 23-27.

25. Кантор Б.Я., Яблучанский Н.И., Шляховер В.Е. Нелинейная кардиобиомеханика левого желудочка. Киев, 1991. - 209с.

26. Кривощеков Е.В., Бабокин В.Е., Шипулин В.М. Отдаленные результаты пластики ЛЖ по Дору у больных ИБС с обширным постинфарктным кардиосклерозом // Бюлл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2001. - Т. 2, Вып. 6. - С. 53.

27. Кузнецов, Г.Э. Клинико-морфологические параллели ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 2003. - № 12. - С. 19-22.

28. Лежнёв A.A. Клинико-Морфологические аспекты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической кардиомиопатией: дис. . канд. мед. наук. Томск 2010. -144 с.

29. Мареев В.Ю., Ю.Н. Беленков. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. -2002. -Т.З, вып. 3.-С.109-115.

30. Марченко А. В. Хирургическое лечение ишемической болезнисердца, осложненной сердечной недостаточностью : дне. . докт. мед наук. Новосибирск, 2009.

31. Марченко A.B. Дифференциальный подход к выбору пластики ле-вого желудочка при хирургическом лечении постинфарктных аневризм сердца // Материалы пятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН. -2001.-С. 48-49.

32. Марченко С.П., Шихвердиев H.H., Старчик Д.А. Хирургическая анатомия митрального клапана // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2005. - № 5. - С. 11-15.

33. Мелуа A.A. Оценка функциональных резервов сердца и их роль в хирургическом лечении больных постинфарктной аневризмой левого желудочка: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1989.

34. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр).

35. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскокова В.Ю. и др. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение.// Кардиология 1999. - вып.1 -С.54-58.

36. Поляков В.П. Хирургическое лечение больных ишемической кардиомиопатией // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2006-№3 С 9.

37. Рабкин И.Х., Ткаченко В.М., Шабалкин Б.В. и др. Факторы, определяющие успех хирургического лечения хронической постинфарктной аневризмы сердца // Кардиология. 1987. - №6. - С.23.

38. Работников B.C., Мовсесян P.A., Алшибая М.М. и др. Ишеми-ческая кардиомиопатия: аргументы в пользу реваскуляризации миокарда // Тезисы докладов V Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.; 1999.- С.58.

39. Розенберг В.Д., Jl.М. Непомнящих. Патоморфологические критерии ремоделирования постинфарктного сердца // Бюлл. экс-перим. биол. мед.-2003.-Т. 135, № 1. С. 110-114.

40. Рябова Т.Р., Рябов В.В., Соколов A.A. и др. Роль раннего ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности у больных острым передним инфарктом миокарда.// Сердечная недостаточность 2003. - Вып. 4 - С. 131134.

41. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. "Спящий миокард" и "оглу-шенный миокард" как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. -1997,-№2.-С. 98-101.

42. Скопин И.И., Муратов P.M., Фурсов Б.А. Протезирование митрального клапана при его недостаточности с сохранением под-клапанных структур// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2000. -№ 11 12 . - С. 58-60.

43. Суходоло И.В. и др. Морфологический прогноз целесообразности хирургического лечения сердечной недостаточности // Морфология. 2008.-№ 2. - С. 131.

44. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. 1997. - № 5. - С. 63-70.

45. Фундаментальные аспекты лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии. / Под ред. проф. Шипулина В.М. и акад. РАМН, проф. P.C. Карпова. Томск, издательство STT, 2009. -262с.

46. Хапаев С.А. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда: Дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 2005. - 397с.

47. Чернявский A.M. и др. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - Вып.4 - С 4 -8.

48. Чернявский A.M., Караськов A.M., Марченко A.B. Предоперационное моделирование оптимального объёма левого желудочка при хирургической реконструкции постинфарктых аневризм сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 2. - С. 24 -28.

49. Чернявский A.M., Караськов A.M., Марченко A.B. и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2003.

50. Честихин В.В. Оценка функционального резерва сердца при аневризме левого желудочка в комплексе показаний к трансплантации сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1994.-55с.

51. Честухин В.В., Колчанова С.Г., Найдич A.M. и др.Может ли фракция выброса быть мерой оценки эффективности реваскуляри-зации миокарда?// Сердечная недостаточность. 2004. - Вып. 6. С.62-65.

52. Чиналиев С.К. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1995.

53. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Юдин A.JI. и др. Сравнительная ценность объемных показателей функции левого желудочка при аневризме сердца//Кардиология.-1985.-Вып.9,- С.108-112.

54. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Белов Ю.В. и др. Прогнозирование послеоперационной сердечной недостаточности при хирургическом лечении аневризм сердца // Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях. Ереван, 1984.-С. 166-168.

55. Шандаков П.И. Кардиологические и тактические аспекты коррекции постинфарктной недостаточности митрального клапана:дис.канд.мед.наук, Томск, 2010. 146 с.

56. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.- М., 1993.-347с.

57. Шипулин В.М., Казаков В.А., Кривощеков Е.В, и др. Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией // Кардиология. -2007.-№8.-С. 57-59.

58. Шипулин В. М., Бабокин В. Е., Ворожцова И. Н. и др. Факторы риска операции аневризмэктомии у больных ишемической болезнью сердца с обширным постинфарктным кардиосклерозом. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. - Вып.1. - С. 17.

59. Alderman Е, Fisher L, Litwin Р, et al. Results of coronary arterysurgery in patients with poor left ventricular function. Circulation 1983;4:785-95.

60. Alderman EL, Bourassa MG, Cohen LS, et al: Ten year followup of survival and myocardial infarction in the randomized Coronary Artery Surgery Study. // Circulation 1990. Vol. 82. - P.1629-1646.

61. Athanasuleas C.L., Buckberg G.D., Stanley W.H. et al. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure to postinfarction ventricular dilatation.//J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. -P.1439-1445.

62. Bozzi G., Vema E., Skinner J.M. et. al. Quantitative regional contraction analysis of cinevenlriculography: reporting, filling, and retrieval functions using a personal computer // Cathet. Cardiovasc. Diagn. -1989,- Vol.l8.-P.50-59.

63. Braunwald E., Bristow M.R. Congestive heart failure: fifty years of progress.// Circulation 2000. Vol.102, P. 14—23.

64. Buckberg G. D. Questions and answers about the STICH trial: A different perspective// J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005 - Vol.130. -P. 245-249.

65. Cabrol A, Guiraudon G, Laughlin L. et all. Resection of left ventricular aneurisms and fibrous plaques.// J Cardiovasc Surg (Torino). -1974.-Vol.14. P.72-73.

66. Calafiore A, Gallina S, Di Mauro M, et al. Mitral valve procedure in dilated cardiomyopathy: Repair or replacement. // Ann Thorac. Surg. -2001 -vol.71.-P.1146.

67. Carabello B.A. Is it ever too late to operate on the patient with valvular heart disease? // J Am Coll. Cardiol. 2004 - Vol.44, P.376-383.

68. Cohn J.N., Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling.// J Am Coll Cardiol. - 2000 - Vol.35. - P.569-582.

69. Cooley DA, Collins HA, Morris Jr Gc et. al. Ventricular aneurism after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. // JAMA 1958. - vol.167. P.557-560.

70. Cooley DA. Ventricular aneurism after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1988. Vol.46. -P.589.

71. Cope J., Kaza A.K., Reade C.C. et al. A cost comparison of heart transplantation versus alternative operations for cardiomyopathy. //Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 72 - P. 1298-1305.

72. Cotrufo M., Romano G., De Santo L.S. et al.Treatment of extensive ischemic cardiomyopathy: quality of the life following two different surgical strategies. // Eur J Cardiothorac Surg. 2005. - Vol. 27.1. P.481-487.

73. Criffith B.P. Surgical treatment of congestive heart failure: evolving options.//Ann Thorac Surg. 2003. - Vol. 76. - P.2254-2259.

74. Di Donato M. et al. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery// J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - Vol.121. -P.91—96.

75. Di Donato M. et al. Intermediate survival and predictors of death after surgical ventricular restoration. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. -2001. vol.13. - P.468—475.

76. Di Donato M, Frigiola A, Benhamouda M, Menicanti L. Safety and efficacy of surgical ventricular restoration in unstable patients with recent anterior myocardial infarction. // Circulation / 2004- Vol.110(11 suppl 1). - P. 169-173.

77. Di Donato M, Sabatier M, Dor V. et.al. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair.// J Am Coll Cardiol. 1997. -Vol. 29. P.1569-1575.

78. Di Donato M, Serenella Castelvecchio, Tomasz Kukulski. Et. al. Surgical Ventricular Restoration: Left Ventricular Shape Influence on Cardiac Function, Clinical Status, and Survival // Ann Thorac Surg. -2009,-Vol.87-P.455-461.

79. DoenstT. To SITCH or not to STICH: we know the answer, but do we understand the question? // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005 -Vol.129.-P. 246—249.

80. Dor V. Late hemodynamic results after left ventricular patch repair associated with coronary grafting in patients with postinfarction akinetic or dyskinetic aneurysm of the left ventricle. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995.-Vol.110, P. 1291-1301.

81. Dor V, Saab M, Coste P. et. al. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 37,1. P.11-19.

82. Dor V, Sabatier M, Montiglio F. et al. Endoventricular patch reconstruction in large ischemic wallmotion abnormalities. // J Card. Surg. 1999-Vol.14.-P.46-52.

83. Dowling R.D. Results of partial left ventriculectomy in patients with end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy // J. Heart Lung Transplant. 1998. - Vol. 17. - P. 1208-1212.

84. Eaton L.W., Weiss J.L., Bulkley B.H., et al. Regional cardiac dilation after acute myocardial infarction: recognition by two-dimensional echocardiography. // N. Engl. J. Med. 1979. - vol. 30. - P.57.

85. Ertl G., Frantz S. Wound model of myocardial infarction.//Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005. - Vol. 288. - P. 981-983.

86. Fishbein M.C, MacLean D, Maroko P.R. The histologic evolutionof myocardial infarction. // Chest 1978. -Vol.73. - P.843-849.

87. Forman MB, Collins HW, Kopelman HA, et al. Determinants of left ventricular aneurysm formation after anterior myocardial infarction: a clinical and angiographic study. // J Am. Coll. Cardiol. 1986 - Vol. 8. -P.1256.

88. Gaudron P. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction: potential mechanisms and early predictors // Circulation. 1993 - Vol.87. - P.755-763.

89. Geidel S. Downsizing of the mitral valve and coronary revascularization in severe ischemic mitral regurgitation results in reverse left ventricular and left atrial remodeling // Eur. J Cardiothorac. Surg. 2005. -Vol.27- P.1011-1016.

90. Glower DD, Schaper J, Kabas JS, et al. Relation between reversal of diastolic creep and recovery of systolic function after ischemic myocardial injury in conscious dogs. // Circ. Res. 1987. - Vol. 60. - P.850.

91. Guccione J.M., Moonly S.M., Moustakidis P. et al. Mechanism underlying mechanicl dysfunction in the border zone of left ventricular aneurysm: a finite element model study .//Ann. Thorac. Surg. 2001. -.Vol. 71. - P.654-662.

92. Hole T., Hall C., Skjaerpe T. N-terminal proatrial natriuretic peptide predicts two-year remodeling in patients with acute transmural myocardial infarction. // Eur Heart J. 2004. - Vol.25. - P.416-423.

93. Isomura T. Septalanterior ventricular exclusion operation (Pacopexy) for ischemic dilated cardiomyopathy: treat form not disease. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol.29. - P.245—250.

94. Jatene A.D. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. - Vol. 89. - P. 321-331.

95. Jones R, Velazques E, Michel R. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction // The new England journal of medicine. 2009.- Vol. 360. - P.1700-1705.

96. Jugdutt B.I. Ventricular remodeling after infarction and the extracellular collagen matrix: when is enough enough ?// Circulation. 2004. -vol. 108. - P.1395-1403.

97. Kolh P., Wijns W., Danchin N. et all. Guidelines on myocardial revascularisation // European Journal of Cardio-thoracis Surgery. 2010. -Vol. 38. P. 551-552.

98. Likoff W, Bailey C.P. Ventriculoplasty: excition of myocardial aneurism; report of a successful case. // JAMA. 1955. - Vol. 158. P.915-925.

99. Louagie Y., Taoufik A., Lesperance J., Pelletier L.C. Left ventricular aneurysm with predominating congestive heart failure. A comparative study of medical and surgical treatment // J Thorac Cardiovasc Surg. 1987.-Vol. 94,- P. 571-581.

100. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C., et al: Left ventricular remodeling after myocardial infarction // Circulation. -1986. -Vol. 74.-P.693-702.

101. Menicanti L, Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002.-vol. 124. P. 886-902.

102. Menicanti L., Di Donato M. Left ventricular aneurysm/reshaping techniques.// MMCTS 2005 - vol. 20. - P.588.

103. Mickleborough L.L. Left ventricular reconstruction: early and late results. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 128. - P.27—37.

104. Mickleborough L.L., Merchant N., Ivanov J., Rao V., Carson S. Left ventricular reconstruction: early and late results. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128. -P.27-37.

105. Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R. Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - vol.55.-P.792.

106. Mukaddirov M. Reconstructive surgery of postinfarction left ventricular aneurysms: techniques and unsolved problems. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2008. - Vol.34. - P.256-261.

107. O'Neill J.O. The impact of left ventricular reconstruction on survival in patients with ischemic cardiomyopathy // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol.30. P. 753-759.

108. Passamani E, Davis K, Gillepsie MJ, et al. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival in patients with low ejection fraction. // N Engl. J. Med. 1985. - Vol.312. P.1665-1736.

109. Pfeffer M.A., Braunwaldand E. Clinical implications Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 1161 -1172.

110. Pieske B. Reverse remodelling in heart failure fact or fiction?// Eur. Heart. J. - 2004. - Vol.6. - P.66-78.

111. Raman J. Failure modes of left ventricular reconstruction or the Dor procedure: a multi-institutional perspective // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006.-Vol. 30.-P.347-352.

112. Reddy SB, Cooley DA, Dunkan JM. Left ventricular aneurism: twenty-year surgical experience with 1572 patients at the Texas Heart Institute. // Cardiovascular diseases. Bull Texas Heart Inst. 19811. Vol. 8. P. 165-246.

113. Ribeiro G. A. Left ventricular reconstruction benefits patients with ischemic cardiomyopathy and non-viable myocardium // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2006. - Vol.29. - P. 196-201.

114. Robbins J, Maniar P, Gotts W. et al. Prevalence and severity of mitral regurgitation in chronic systolic heart failure. // Am J. Cardiol. -2003-Vol.91.-P.360-262.

115. Salati M., Di Bias. P., Paje A., Santoli C., et al. Severe diastolic dysfunction after endoventriculoplasty // The J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109,- P.694-701.

116. Sartipy U., Albege A., Lindblom D. Risk factors for mortality and hospital re-admission after surgical ventricular restoration // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol.30. - P.762-769.

117. Savage E.B., Downing S.W., Ratcliffe M.B., et al. Repair of left ventricular aneurysm: Changes in ventricular mechanics, hemodynamics, and oxygen consumption // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1992. Vol. 104. - P. 752-762.

118. Schroder J.N. Impact of mitral valve regurgitation evaluated by intraoperative transesophageal echocardiography on long-term outcomes after coronary artery bypass grafting. // Circulation. 2005 - Vol.112. -P.I293—1301.

119. Shipulin V.M., Kazakov V.A., Suhodolo I.V et al. Causes of repeated remodeling of left ventricle after Dor procedure // Interact Car-dioVasc. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 6. - P.772-777.

120. Shipulin V.M., Kazakov V.A., Suhodolo I.V., Krivoshekov E.V., Lezhnev A. A. Prediction of postoperative remodeling of LV in patients with cardiomyopathy. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2006. - Vol. 5 (Suppl. 1). - P. 109.

121. Spinale F.G. Matrix metalloproteinase inhibition during the development of congestive heart failure: Effect on left ventricular dimensions and function // Circ. Res. 1999. - Vol. 85. - P. 364-376.

122. Stoney WS, Alford WS, Burrus GP, Thomas CS. Repair of antero-septal ventricular aneurism. // Ann. Thorac. Surg. 1973 - vol. 15.1. P.394-404.

123. Trichon B, Felker M, Shaw L, et al. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. // Am. J. Cardiol. 2003. -Vol. 91.-P. 538-43.

124. Ueno T./ Mid-term changes of left ventricular geometry and function after Dor, SAVE, and Overlapping procedures // Eur. J. Cardiotho-rac. Surg. 2007. - Vol.32. -P.52-57.

125. Varnauskas E. Twelve year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study. // N. Engl. J. Med. 1988. -Vol. 319.-P. 332-339.

126. Velazquez E.J. et al The rationale and design of the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2007.-Vol.134. P.1540-1547.

127. Visser C.A. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: importance of residual myocardial viability and ischemia. // Heart. -2003.- Vol. 89.-P. 1121-1122.

128. Yamaguchi A., Adachi FLfKawahito K. et al. Left ventricular reconstruction benefits patients with dilated ischemic cardiomyopathy. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P.456-461.

129. Yamaguchi H. Characteristics of myocardial 18Ffluorodeoxyglucose positron emission computed tomography in dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy. //Ann. Nucl. Med. -2000. Vol.14(1). - P. 33—42.

130. Weisman H.F. Cellular mechanisms of myocardial infarct expansion // Circulation. 1988. - Vol.78. - P. 186-201.