Диагностика и лечение повреждений селезенки при закрытой травме живота. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Вильк, Алексей Павлович

• Вильк, Алексей Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вильк, Алексей Павлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Ультразвуковое исследование.

2.2.3. Компьютерная томография.

2.2.4 Ангиографическое исследование.

2.2.5 Лапароскопия.

2.3. Анатомическое и гистологическое исследование удаленных селезенок.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ.

3.1. Клиническая диагностика.

3.2. Лучевые методы диагностики.

3.2.1. Ультразвуковое исследование.

3.2.2. Компьютерная томография.

3.2.3. Ангиография.

3.3. Инструментальные методы диагностики.

3.3.1. Лапароскопия.

3.3.2. Интраоперационная диагностика.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

СЕЛЕЗЕНКИ.

4.1. Результаты консервативного лечения пострадавших с повреждениями селезенки

4.2. Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями селезенки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение повреждений селезенки при закрытой травме живота.»

Актуальность темы.

Повреждения селезенки составляют 16-30% всех закрытых травм органов брюшной полости (Козлов И.З. и соавт., 1988; Doody О. et al 2005) и занимают второе место по встречаемости после повреждений печени (Ball SK., Croley G.G., 1996). По данным отечественной и зарубежной литературы повреждения селезенки встречаются в 15 - 50% наблюдений среди всех пациентов с закрытой и открытой травмой живота (Абасов Б.Х. и соавт., 1982; Шапкин В.В. и соавт., 2004; Doody О. et al, 2005). В структуре травмы от 69 до 95% занимают закрытые повреждения (Чалык Ю.В. и соавт., 1993; Arikan S. et al, 2001). Частота повреждений селезенки при закрытой травме живота может достигать 40 - 50% (Москвичев В.Г., 1988; Стадник О.Е., 1990;). В настоящее время селезенка при ранениях живота повреждается реже (3,5-9%), чем при закрытой травме (Зубарев П.Н. и соавт., 1990; Clancy T.V., 1996).

Основными причинами повреждений селезенки при закрытой травме являются автотравма (46%), падение с высоты (37%) (Шапкин В.В. и соавт., 2004).

Для разрыва селезенки не обязательно приложение большой силы, особенно если она патологически изменена (Tolaymant A, et al 1995; Asgarsi М.М., et al 1997).

От 65,6% до 93% пациентов, госпитализированных с закрытой травмой селезенки, имеют сочетанные и множественные повреждения, изолированные повреждения составляют от 7%до 40,6% наблюдений (Шапкин В.В. и соавт., 2004; Arikan S. et al, 2001). Шок различной степени тяжести сопровождает повреждения селезенки в 50,4% случаев. Наиболее частыми сопутствующими повреждениями при закрытой травме селезенки являются переломы ребер - в 32,8% наблюдений (Шапкин В.В., 2004).

Диагностика повреждений селезенки при закрытой травме живота представляет большие трудности, поэтому разработанные в настоящее время методы дополняют друг друга и используются в соответствии с определенными алгоритмами. В настоящее время основными методами диагностики повреждений селезенки являются УЗИ с допплерографией сосудов селезенки, KT, ангиография, сцинтиграфия.

Эти методы позволяют определить минимальные повреждения паренхиматозных органов. Однако каждый метод обладает определенной чувствительностью и специфичностью, о чем нельзя забывать, принимая решение о тактике ведения больного.

Основным инструментальным методом, используемым в настоящее время, остается УЗИ, этот метод является достаточно точным и быстрым (Abu-Zidan F.M. et al, 1999; Brooks A. et al, 2004; Salera D. et al, 2005). По данным разных авторов чувствительность УЗИ при повреждениях органов брюшной полости составляет от 68% до 100%, а специфичность - от 97,6% до 99% (Bode Р.J. et al, 1999; Brown M.A. et al, 2001; Foo E. et al, 2001; Udobi K.F. et al, 2001; Pak-art R. et al, 2003; Brooks A. et al, 2004; Richards J.R. et al, 2004; Salera D. et al, 2005) при определении свободной жидкости в брюшной полости чувствительность УЗИ составляет - 60%, специфичность - 98% (Richards J.R. et al, 2002).

Многие исследователи склоняются к тому, что методом выбора при диагностике повреждений селезенки является KT исследование брюшной полости (Becker C.D., et al, 1998; Abu-Zidan F.M. et al, 1999; Doody O. et al, 2005). Согласно исследованию Haan J.M. et al (2005) результаты KT сканирования при поступлении соответствуют частоте случаев сохранения селезенки. Однако, в сходном ретроспективном исследовании Aseervatham R. (2000) было показано, что данные, полученные при использовании KT, не всегда точно отображают степень повреждения селезенки. В исследовании Shanmu-ganathan К. et al (2000) была определена чувствительность и специфичность данного метода, которые составили 81% и 84% соответственно, по данным Delgano М. et al (2001) точность составила 95%. При этом компыотеротомо-графическому исследованию не препятствует наличие подкожной эмфиземы, пневматизация кишечника, выраженная подкожно-жировая клетчатка (Shanmuganathan К. et al 2000; Delgano М. et al 2001;).

Вопрос оптимального метода лечения повреждения селезенки при закрытой травме живота остается открытым. Одни авторы придерживаются активного хирургического вмешательства (Zabinski E.J., et al 1992; Guillon F., et al 2000), другие - проводят динамическое наблюдение, под контролем УЗИ, KT, используют миниинвазивные вмешательства (рентгенэндоваску-лярный гемостаз) (Pickhardt В., et al 1989; Konstantakos А.К., 1999).

Хрупкость селезеночной паренхимы обусловливает значительное внут-рибрюшное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы. Поэтому хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заключается в его удалении. Однако многочисленными клиническими исследованиями доказана целесообразность сохранения селезенки. В настоящее время предложены различные виды органосохраняющих операций (ОСО), а в случаях невозможности их выполнения - аутолиентрансплантация (Тверит-нева Л.Ф., и соавт., 1990). Нашло широкое применение консервативное лечение небольших повреждений (Шапкин В.В., и соавт., 2004).

Летальность при повреждениях селезенки при сочетанной травме составляет от 6.8% до 22-40% (Сапожникова М.А. и соавт., 1986; Козлов И.З. и соавт., 1988; Абакумов М.М. и соавт., 1989; 1997; Бондаренко Н.М. и соавт., 1989; Wilson R.H. et al, 1992; Tugnoli G., 2003).

Считается, что определяющими факторами в структуре летальности являются степень кровопотери, сопутствующие экстра- и интраабдоминаль-ные повреждения, возраст больного (Байбулатов Р.Ш., 1986; Козлов И.З., и соавт., 1988; Бондаренко Н.М., и соавт., 1989; Wilson R.H., et al 1992).

Таким образом, лечение травмы селезенки является важной хирургической проблемой, однако до сих пор неясно, какая тактика лечения предпочтительна в зависимости от вида повреждения и общего состояния больного. Факторы, которые влияют на риск осложнений и смертность, а также успех или неэффективность консервативного лечения у больных с повреждениями селезенки при закрытой травме живота еще предстоит установить.

Цель исследования.

Улучшение результатов диагностики и лечения повреждений селезенки при закрытой травме живота.

Задачи исследования.

1. Уточнить частоту и характер повреждений селезенки при изолированной и сочетанной травме живота.

2. Дать сравнительную оценку эффективности лучевых и инструментальных методов диагностики повреждений селезенки в зависимости от состояния пострадавших и характера повреждения.

3. Разработать показания к хирургическому и консервативному методам лечения.

4. Выявить факторы риска внутрибрюшного кровотечения при консервативном лечении повреждений селезенки при закрытой травме.

5. Дать анализ травматических изменений селезенки в процессе консервативного лечения ее повреждений по данным ультразвукового исследования, компьютерной томографии, интраоперационной оценки (в случае оперативного лечения) и морфологического исследования.

Научная новизна.

1. Впервые на основании сравнительной оценки эффективности лучевых и инструментальных методов диагностики повреждений селезенки при закрытой травме живота в зависимости от состояния пострадавших и характера повреждения, разработан алгоритм их применения.

2. Впервые проведен анализ морфологических изменений селезенки в процессе консервативного лечения ее повреждений и уточнены показания к экстренному, отсроченному хирургическому и консервативному методам лечения.

3. Определены факторы риска консервативного лечения повреждений селезенки.

4. Разработан способ выполнения лапароскопической спленэктомии (патент №244409 С1) и уточнены показания к применению данного способа.

Практическая значимость.

Разработанный диагностический алгоритм в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, сроков от момента травмы и клинической картины позволяет выбрать наиболее информативный метод диагностики.

На основании объективных методов исследования разработаны показания к консервативному и хирургическому методам лечения.

Применение предложенного диагностического алгоритма и адекватной тактики лечения позволяет избежать диагностических лапаротомий и уменьшить частоту неоправданных спленэктомий.

Внедрение.

Разработанные положения внедрены в практику диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовско-го.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковое исследование у больных с закрытой травмой живота и подозрением на повреждение селезенки, выполняемое в динамике, является приоритетным методом исследования. При наличии очаговых изменений селезенки для оценки тяжести ее повреждения показано КТ исследование.

2. Консервативное лечение пострадавших с очаговыми повреждениями селезенки возможно при наличии ненарастающего гемоперитонеума объемом менее 500 мл.

3. Возраст, пол пациента, общая степень повреждений (ISS) у пострадавшего и общая тяжесть его состояния (RTS) не являются противопоказанием к консервативному лечению.

4. Увеличение гематом селезенки в размерах, наличие в них кровотока и подкапсульная локализация являются показанием к хирургическим методам лечения.

Личный вклад соискателя.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вильк, Алексей Павлович

ВЫВОДЫ

1. При изолированной закрытой травме живота повреждения селезенки встречаются в 9% наблюдений, при сочетанной закрытой травме в 15%. В большинстве наблюдений (77,5%) имеются повреждения паренхимы и капсулы органа (разрывы), в 22,5% наблюдаются интрапаренхиматозные и под-капсульные гематомы без нарушения целостности капсулы.

2. Ведущим методом диагностики, позволяющим установить характер повреждений селезенки в 78,8% и наличие свободной жидкости в брюшной полости в 96% наблюдений, является ультразвуковое исследование. Чувствительность компьютерной томографии составляет 97,4%, селективной ангиографии и лапароскопии - 100%, однако их применение ограничено при тяжелой сочетанной травме и невозможно при нестабильной гемодинамике.

3. Консервативному лечению подлежат пациенты любого возраста с интрапареихиматозными гематомами без внутрибрюшного кровотечения. Общая тяжесть повреждений других органов и систем и тяжесть общего состояния пострадавшего не влияет на эффективность консервативного лечения.

4.Факторами риска внутрибрюшного кровотечения при проведении консервативного лечения являются нарастание гематом в размерах, наличие в них кровотока и подкапсульная локализация.

5. В процессе консервативного лечения по установленным показаниям очаговые изменения в селезенке в 80,8% наблюдений имеют тенденцию к обратному развитию в среднем в течение 7 суток. В 19,2% наблюдений в те же сроки происходит увеличение гематом с угрозой двухмоментного разрыва, что является показанием к хирургическому лечению.

6. Экстренному хирургическому лечению подлежат пострадавшие с гемоперитонеумом более 500мл: при нестабильной гемодинамике - лапаро-томии и спленэктомии, при стабильной гемодинамике - возможно выполнение органосохраняющей операции, в том числе лапароскопическим доступом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У всех пострадавших с закрытой травмой живота при подозрении на повреждение селезенки необходимо проведение динамического ультразвукового исследования при поступлении, через 2 часа и далее по показаниям.

При выявлении очаговых изменений в паренхиме селезенки при ультразвуковом исследовании необходимо выполнение допплерографии селезеночных сосудов и компьютерного исследования с внутривенным контрастированием с целью выявления кровотока в гематоме селезенки, оценки ее размеров и объема.

Наличие внутрипаренхиматозной гематомы селезенки с минимальным количеством свободной жидкости в брюшной полости (менее 500мл) является показанием к проведению консервативного лечения.

При наличии кровотока в гематоме селезенки необходимо проведение ангиографического исследования с целью эмболизации приводящего сосуда.

Пострадавшим с нестабильной гемодинамикой при наличии большого количества свободной жидкости в брюшной полости (более 500мл) и диагностированной травмой селезенки показана экстренная спленэктомия.

Пострадавшим со стабильной гемодинамикой при наличии небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости (менее 500мл) и диагностированной травмой селезенки показана лапароскопия.

Лапароскопическую спленэктомию необходимо выполнять у пациентов со стабильной гемодинамикой при нарастающей подкапсульной гематоме селезенки (с угрозой двухмоментного разрыва) и объемом гемоперитонеума менее 500мл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вильк, Алексей Павлович, 2013 год

1. Абакумов, М.М. Лазерная коагуляция при разрывах печени и селезенки в эксперименте. / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, М.А. Сапожникова. //Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости. Материалы симпозиума. М., 1988. - С. 106-110.

2. Абакумов, М.М. Экстренная КТ при закрытой травме груди и живота. / М.М. Абакумов, А.И. Ишмухаметов, Ф.А. Шарифуллин // Вестник хирургии. 1997. - № 3. - С. 63 - 68.

3. Абасов, Б.Х. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки. / Б.Х. Абасов, Д.Н. Гаджиев, В.Н. Юсубов // Вестник хирурги. 1982. - 128(6). - С. 84-88.

4. Атанелишвили, Л.И. Изменение тромбоцитопоэтической активности крови после спленэктомии. / Л.И. Атанелишвили // Республиканский съезд гематологов и трансфузиологов Грузии. Тезисы докладов. Тбилиси, 1983.-С. 24-25.

5. Афендулов, С.А. Отдаленные результаты лечения травм селезенки. / С.А. Афендулов, Н.В. Козаченко //Хирургия 1997. - № 5. - С. 49-51.

6. Байбулатов, Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки. / Р.Ш. Байбулатов // Клиническая хирургия. 1986. - № 4. - С. 5-7.

7. Владимирова, Е.С. Диагностика и лечение повреждений селезенки у пострадавших с сочетанной травмой. / Е.С. Владимирова, М.М. Абакумов // Аналы хирургической гепатологии. 2008. - т. 13. - № 2. -С. 27-35.

8. Закрытые повреждения селезенки. / Н.М. Бондаренко, В.И. Десятерик, В.А. Коврижкин, Г.Н. Гагаркин // Клиническая хирургия. 1989. -№ 4. - С. 42-44.

9. Зубарев, П.Н. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии. / П.Н. Зубарев, В.П. Еременко // Вестник хирургии. -1990.-№7.- С. 55-58.

10. Зурнаджьянц, В.А. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии. / В.А. Зурнаджьянц, Ю.В. Назарочкин // Вестник хирургии. -1995.-т. 154.-№3.-С. 46-49.

11. Изменения в тактике лечения травмы селезенки: исход консервативного лечения. / X.JI. Пахтер, A.A. Гут, С.Р. Хофстеттер, Ф.С. Спенсер // Анналы хирургии. 1998. - т. 227. - С. 708-719.

12. Клинико-анатомические сопоставления при повреждениях селезенки. / М.А.Сапожникова, Л.Ф. Тверитнева, А.Н. Погодина, Г.В. Михайлова // Травма живота. Сборник трудов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Москва, 1986. т. 16. - С. 61-64.

13. Козлов, И.З. Повреждения живота. / И.З. Козлов, С.З. Горшков, B.C. Волков // М. Медицина. - 1988. - С. 224.

14. Консервативное лечение повреждений печени и селезенки. / Е.С. Владимирова, М.М. Абакумов, Э.Я. Дубров и др. // в кн. "Актуальные вопросы неотложной хирургии" М. - 1999. - С. 125-128.

15. Кошелев, В.Н. Лазер в брюшной хирургии. / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Саратов, 1986. С. 178.

16. Кошелев, В.Н. Осложнения и летальность при травме селезенки. /

17. B.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Клиническая хирургия. 1991. - № 9.1. C. 49-50.

18. Кошелев, В.Н. Применение лазерного скальпеля в хирургии селезенки. /В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Хирургия. 1991. - № 7. - С. 78-81.

19. Кошелев, В.П. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки. / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии. 1996. - т. 155. -№2.-С. 51-53.

20. Литвин, Т.Д. Применение лазеров при операциях на печени, поджелудочной железе и селезенке в клинической практике. Применение лазеров в медицине. / Т.Д. Литвин // Тезисы доклада. Киев, 1985. - С. 76-77.

21. Москвичев, В.Г. Гемостаз при травме селезенки методом эмболи-зации и внутриартериальной инфузии. / В.Г. Москвичев, В.П. Эсауленко, Л.Н. Ченцова // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 84-86.

22. Опанасенко, A.A. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки. / A.A. Опанасенко, A.A. Сумин, K.P. Карсакпаев // Военно-медицинский журнал. 1991 - № 11. - С. 55-56.

23. Павловский, М.П. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность. Обзор. / М.П. Павловский, С.А. Чуклин, Г.Л. // Орел. Хирургия. - 1986. -№ 6. - С. 136-141.

24. Петровский, Б.В. Остановка кровотечения в процессе операции. / Б.В. Петровский // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 3-7.

25. Полянский, В.К. Применение расфокусированного луча лазера для остановки кровотечения и герметизации ран селезенки. / В.К. Полянский, B.C. Гигаури, В.М. Царев // Военно-медицинский журнал. -1987.-№5.- С. 65.

26. Полянский, В.К. Применение расфокусированного луча СО2-лазера для остановки кровотечения и герметизации ран паренхиматозных органов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Полянский Валерий Константинович Москва, 1987. - 30 с.

27. Пугачев, А.Г. Влияние спленэктомии на иммунологические показатели у детей. / А.Г. Пугачев, В.В. Горячев // Клиническая хирургия. 1983. - № 6. - С. 13-16.

28. Райкевич, Н.П. Двухфазные разрывы печени и селезенки. / Н.П. Райкевич // Хирургия. 1984. - 3. - С. 73-75.

29. Рожинский, М.М. Постспленэктомический гипоспленизм. / М.М. Рожинский // Вопросы клинической медицины. Чита, 1970. - № 5. -С. 84-85.

30. Романенко, А.Е. Закрытые повреждения живота. / А.Е. Романенко // Здоровье. Киев, 1985. - 207с.

31. Сафронов, Э.П. Органосохраняющие операции при травме селезенки: автореф. дис. канд. мед. наук / Сафронов Эдуард Петрович Москва, 1990.-26 с.

32. Скобелкин, O.K. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке. / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.И. Елисеенко // Вестник хирургии. 1988. - т. 140. - №5. -С. 32-33.

33. Скобелкин, O.K. Лазеры в хирургии. / O.K. Скобелкин // М. Медицина. - 1989. - С. 255.

34. Смоляр, A.Ii. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки в свете ближайших и отдаленных результатов: автореф. дис. канд. мед. наук / Смоляр Александр Наумович. Москва, 2001. - 31с.

35. Сорокин, А.П. Клиническая морфология селезенки. / А.П. Сорокин, Н.Я. Полянкина, Я.1Л. Федонюк // Монография. М., 1989. - С.6.

36. Стадник, O.E. Аутотрансплантадия ткани селезенки после спле-нэктомии в эксперименте и клинике: автореф. дис. канд. мед. наук / Стадник Олег Евгеньевич Львов, 1990. - 30 с.

37. Тактика при повреждениях селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота. / Е.С. Владимирова, А.Н. Смоляр, И.В. Ермолова, М.М. Абакумов // Материалы городского семинара. 2001. - т. 145. - С. 29.

38. Тверитнева, Л.Ф. Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани при травме селезенки: автореф. дис. канд. мед. наук / Тверитнева Любовь Федоровна. Москва, 1990. - 32с.

39. Тюрин, Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере. / Ю.Н.Тюрин, А.А. Макаров // М. Москва, 1998. - 528с.

40. Уракчеев, Ш.К. Некоторые вопросы хирургической тактики при повреждении селезенки. / Ш.К. Уракчеев, С.Р. Шахназаров, П.В. Котов // Вестник хирургии. 1996. - т. 155. - №6. - С. 66-68.

41. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки. / М.М. Абакумов, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Титова, Т.И. Ильницкая // Вестник хирургии,- 1989. т. 143. - №10. - С. 134-138.

42. Чалык, Ю.В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии паренхиматозных органов живота: автореф. дис. док. мед. наук /Чалык Юрий Викторович Саратов, 1993. - 35с.

43. Шапкин, В.В. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей. / В.В. Шапкин, А.П. Пипиленко, А.Н. Шапкина // Детская хирургия. -2004. -№1.- С. 27-31.

44. Шапкин, B.C. Тактика при повреждении селезенки. / В.С.Шапкин, В.П. Эсауленко // Хирургия. 1988. - т. 8. - № 7. - С. 1-4.

45. Япрынцев, И.М. Аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии. / И.М. Япрынцев, В.Т. Егиазарян, С.К. Автетян // Вестник хирургии. 1989. - т. 144. - №8. - С. 75-76.

46. New insight for management of blunt splenic trauma: significant differences between young and elderly. / K. Tsugawa, N. Koyanagi, M. Hashizume et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49, №46. -P.l 144-1149.

47. A consecutive ultrasounds for blunt abdominal trauma. / M.G. McKenncy, L. Martin, K. Lentz et al. // J. Trauma. 1996. - 40. - P. 607-612.

48. A patient with systemic lupus erythematosus. // J-Rheumatol. 1995. -Vol. 22. - №12.- p. 2344-2345.

49. A prospective evaluation of surgeon performed sonography as a screening test in blunt abdominal trauma. / E. Foo, J.W. Su, D. Menon et al. // Ann Acad Med Singapore. 2001. - Vol. 30, №1. - P. 11-14.

50. A retrospective analysis of timing of mobilisation and start of enteral feeding in 19 patients treated nonsurgically for splenic trauma. / G. Pacetti, J.A. Romand, M. Aguillar, F. Donald // Swiss-Surg. 1996. - Vol. 2, №6. - P. 235237.

51. Abdominal ultrasound as areliable indicator for conclusive laparotomy in blunt abdominal trauma. / P.J. Bode, L.A. Niesen, A.B. Vanvugt et al. // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, №1. - P. 27-31.

52. Admission angiography for blunt splenic injury: advantages and pitfalls. / J.M. Haan, J. Scott, R.L. Boyd-Kranis et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 51.-P. 1161-1165.

53. Age should not be a consideration for nonoperative management of blunt splenic injury. / C. Cocanour, F. Moore, D. Ware et al. // J. Trauma. 2000. -Vol. 48. - P. 606-612.

54. Akoh, J.A. Splenic access: is conservation applicable. / J.A. Akoh, C.L. Auld // Br J. Clin Pract. 1992. - № 46. - P. 274-271.

55. Albrecht, R.M. Nonoperative management of blunt splenic injuries: factors influencing success in age >55 years. / R.M. Albrecht, C.R. Schermer, A.Morris // Am Surg. 2002. - Vol. 68, №3. - P. 227-230; discussion P. 230-231.

56. Alternatives to splenectomy in adults after trauma: Repair partial resektion and reimplantaion of splenic tissue. / I.S. Millikan, E.E. Moore, G.E. More, R.E. Stevens // Amer. Joura. Surg. 1982. - Vol.144. - P. 711-716.

57. Ando, K. Torsion of autotransplanted splenic tissue in Gaudier disease. K. Ando, T. Miyano, A. Yamataka // J-Pediatr-Surg. 1997. - Vol. 32, №5. P. 747-749.

58. Arden, G.P.Traumatic rupture of spleen. / G.P. Arden, M.S. Christian, E.I. Williams //Int. Surg. 1981. - Vol. 66. - P. 149-154.

59. Aseervatham, R. Blunt trauma to the spleen. / R. Aseervatham, M. Muller // Aust N Z J Surg. 2000 May. - Vol. 70, № 5. - P. 333-337.

60. Asgari, M.M. Spontaneous splenic rupture in infectious mononucleosis: a review. / M.M. Asgari, D.G. Begos // Yale-J-Biol-Med. 1997. - Vol. 70, №2. -P. 175-182.

61. Autotransplantation of the spleen. / S. Knezevic, D. Stefanovic, M. Petrovic et al. // Acta Chir Iugosl. 2002. - Vol. 49, №3. - P. 101-106.

62. Bain, I.M. 10 year experience of splenic injury: an increasing place for conservative management after blunt trauma. / I.M. Bain, R.M. Kirby // Injury. -1998. Vol. 29, № 3. - P. 177-182.

63. Ball, S.K. 2nd Blunt abdominal trauma. A review of 637 patients. / S.K. Ball, G.G. Croley // J-Miss-State-Med-Assoc. 1996 Feb. - Vol. 37, №2. - P. 465-468.

64. Becker, C.D. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries. Part 1: liver and spleen. / C.D. Becker, G. Mentha, F Terrier // Eur Radiol. 1998. - Vol. 8, №4. - P. 553-562.

65. Bergmann, J. Ileus und Ikterus nach heterotoper Autotransplantation der Milz. / J. Bergmann, P. Gerometta, U. Schwerer // Fallbericht. Chirurg. 1985 Feb. - Vol. 56, №2. - P. 123-124.

66. Biint splenic trauma in adults: can CT findings be used determine the need for surgery? / C.D. Becker, P. Spring, A. Glattli, W. Schweizer // Am J. Roentrgenol. 1994. - Vol. 162. - P. 343-347.

67. Blunt abdominal trauma: comparison of ultrasonography and computed tomography in a district general hospital. / F.M. Abu-Zidan, M. Sheikh,

68. F. Jadallah, J.A. Windsor. // Australas Radiol. 1999 Nov. - 43(4). - P. 40-443.

69. Blunt abdominal trauma: screening us n 2,693 patients. / M.A. Brown,

70. G. Casóla, C.B. Sirlin et al. // Radiology. 2001 Feb. - Vol. 218, №2. -P. 352-358.

71. Blunt splenic injuries: dedicated trauma surgeons can achieve a high rate of nonoperative success in patients of all ages. / J.G. Myers, D.L. Dent, R.M. Stewart et al. // J. Trauma. 2000 May. - Vol.48, №5. - P. 801-805; discussion P. 805-806.

72. Blunt splenic injury: operation versus angiographic embolization. / W.L. Wahl, K.S. Ahrns, S. Chen et al. // Surgery. 2004 Oct. - Vol. 136, №4. -P. 891-899.

73. Blunt trauma to the spleen: ultrasonographic findings. / O. Doody, D. Lyburn, T. Geoghegan et al. // Clin Radiol. 2005 Sep. - Vol. 60, №9.-P. 968-976.

74. Bordlee, R.P. Thoracic splenosis: MR demonstration. / R.P. Bordlee, N. Eshaghi, O. Oz // J-Thorac-Imaging. 1995 Spring. - Vol. 10, №2. -P. 146-149.

75. Buchbinder, J.H. Splenosis: multiple peritoneal splenic implants following abdominal injury. / J.H. Buchbinder, C.J. Lipkoff // Surgery. 1939. - Vol. 6.-P. 927-940.

76. Cancerrisiko efter splenektomi. / L. Mellemkjaer, J.H. Olsen, M.S. Linet etal. //Ugeskr-Laeger. 1995 Sep 11. - Vol. 157, №37.-P. 5097-5100.

77. Chaikof, E.L. Fatal overwhelming postsplenectomy infection. / E.L. Chaikof, Ch.J. McCabe // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 149, №4. - P. 534-539.

78. Collin, G.R. Laparoscopic examination of the traumatized spleen with blood salvage for autotransfiision. / G.R. Collin, J.D. Bianchi // Am Surg. -1997. -Vol. 6, №6. P. 478-480.

79. Comparative study of splenic wound healing in young and adult rats. / Y. Kluger, M. Rabau, R. Rub et al. // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, №2. - P. 261264.

80. Computed tomographic grading is useful in the selection of patients for nonoperative management of blunt injury to the spleen. / S. Starnes, P. Klein, L. Magagna, R. Pomerantz // Am Surg. 1998. - Vol. 64, №8. - P.743-748; discussion P. 748-749.

81. Computed tomography-assisted management of splenic trauma. / H. Wasvary, J J. Black, K.M. Sinow, S.E. Wilson // AmJSurg. 1997. - Vol. 174. -P. 276-279.

82. Concomitant blunt enteric injuries with injuries of the liver and spleen: a dilemma for trauma surgeons. / P.R. Kemmeter, R.E. Hoedema, J.A. Foote, D.J. Scholten // Am Surg. 2001. - Vol. 67, №3. - P. 221-225; discussion P. 225-226.

83. Congenital cleft spleen with CT scan appearance of high-grade splenic laceration after blunt abdominal trauma. / T.V. Brennan, G.S. Lipshutz, A.M. Posselt, J.K. Horn // J. Emerg Med. 2003. - Vol. 25, №2. - P. 139-142.

84. Contribution of age and gender to outcome of blunt splenic injury in adults: multicenter study of the eastern association for the surgery of trauma. / B.G. Harbrecht, A.B. Peitzman, L. Rivera et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 51, №5. -P. 887-895.

85. CT findings after embolization for blunt splenic trauma. / K.L. Kilken, K. Shanmuganathan, R. Boyd-Kranis et al. // J. Vaselinen Radial. 2001. - Vol. 12.-P. 209-214.

86. Delgado Milan, M.A. Computed tomography, angiography, and endoscopic cholangiopancreatography in the nonoperative management of hepatic and splenic trauma. / M.A. Delgado Milan, P.O. Deballon // World J. Surg. 2001. -Vol. 25, №11. -P. 1397-1402.

87. Demelriades, D. Indications for laparotomy. / D. Demelriades, G. Velmahos. In: E.E. Moore, D.V. Feliciano, K.L .Mattox editors. // Trauma. 5th ed. New York. NY: McGraw-Hill. 2004. - P. 593-610.

88. Deva, A.K. Delayed rupture of the spleen 5 1/2 years after conservative management of traumatic splenic injury. / A.K. Deva, J.F. Thompson // Aust-N-Z-J-Surg. 1996. - Vol. 66, №7. - P. 494-495.

89. Die Peritonealsplenose im Antigranulozyten-Antikoc.)erszintigramm. / J. Schaffeldt, M. Zimny, O. Sabri, U. Bull // Rofo-Foitschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1998. - Vol. 168, №1. - P. 112-114.

90. Ectopic splenic tissue simu lating a renal mass. / D. Lask, J. Abarbanel, Y. Rechnic, E. Mukamel // J. Urol. 1995. - Vol. 153, №5. - P. 16101611.

91. Espinoza, R. Rorura tardia del bazo: an riesgo deltratamiento conservador. / R. Espinoza, G. Rivero, H. Aguilera // Rev-Med-Chil. 1995. - Vol. 123, №2. - P. 229-232.

92. Esposito, T.J. Injury to the spleen. / T.J. Esposito. R.L. Gamelli // In: D.V. Feliciano, E.E. Moore, K.L. Mattox eds. Trauma. 3rd ed. Stamford. Conn: Appleton & Lange. 1996. - P. 531.

93. Factors affecting the outcome of patients with splenic trauma. / A. Carlin, J. Tyburski, R. Wilson, C. Sieffes // Am Surg. 2002. - Vol. 68. - P. 232239.

94. Failures of splenic non-operative management: is the glass halfempty or half full? / T.K. Bee, M.A. Croce, P.R. Miller et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 50.-P. 230-236.

95. Fioraventi. Des tesoro dell vita humana. 1904, lib. 2, p.8.

96. Fischer, R.B. Improving the care of patients with mayor trauma in the accident and emegency department. / R.B. Fischer, C.H. Dearden // Br.Med Jor. -1990. Vol. 16, 300. - P. 1560-1562.

97. Frizelle, F.A. Delayed rupture of the spleen 5 1/2 years after conservative management of traumatic splenic injury. / F.A. Frizelle // Aust-N-Z-J-Surg. -1997.-Vol. 67, №8.-P. 573.

98. Fry, D.E. Patterns of morbidity and mortality in splenic trauma. / D.E. Fry, R.N. Garisson, H.S. Williams // Amer. Surg. 1980. - Vol. 46. - P. 28-32.

99. Gaetini, A. Autoirmesto di tessuto splenica in tasae omentale dopo splenectomia per trauma. / A. Gaetini, M. Meinero // Minerva cnir. 1985. - Vol. 40,№21.-P. 1473-1475.

100. Guillon, F. Spleen trauma. / F. Guillon, F. Borie, B. Millat // J. Chir (Paris). -2000. Vol. 137, №4. - P. 205-213.

101. Hansen, K. Asplenic-hyposplenic overwhelming sepsis: postsplenect-omy sepsis revisited. / K. Hansen, D.B. Singer // Pediatr Dev Pathol. 2001. - Vol. 4, №2. - P. 105-121.

102. Hartnett, K.L. Management of adult splenic injury: a 20-year perspective. / K.L. Hartnett, R.J. Winchell, D.E. Clark // Am Surg. 2003. - Vol. 69, №7. -P. 608-611.

103. High-intensity ultrasound treatment of blunt abdominal solid organ injury: an animal model. / C.J. Cornejo, S. Vaezy, G.J. Jurkovich et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 57, № 1. - P. 152-156.

104. Holt, M.C. Splenic tissue reimplantation during splenectomy-a good idea? / M.C. Holt//Trop-Doct. 1996.-Vol. 26, №3. - P. 132.

105. Immunological changes following posttraumatic splenectomy. / M. Westerhausen, O. Worsdorfer, U. Gessner et al. // Blut. 1981. - Vol. 43, №6.-P. 345-353.

106. Implications of the "contrast blush" finding on computed tomographic scan of the spleen in trauma. / L. Omert, D. Salyer, C. Dunham et al. // J. Trauma. 2001: - Vol. 51. - P. 277-278.

107. Importance of evaluating organ parenchyma during screening abdominal ultrasonography after blunt trauma. / M.A. Brown, G. Casola, C.B. Sirlin, D.B. Hoyt // J. Ultrasound Med. 2001. - Vol. 20, №6. - P. 577-583; P. 585.

108. Improved antibody responses to delayed pneumococcal vaccination in splenectomized rats. / A.M. Werner, M.M. Solis, R. Vogel et al.. // Am Surg. -1999. Vol. 65, №9. - P. 844-847; discussion P. 847-848.

109. Infektionrisko nach Splenektomie. / J. Seifert, S. Bricler, F. Reese, H. Hamelmann // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Vol. 369. - P. 389-393.

110. Injury to the spleen. / A.B. Peitzman, H.R. Ford, B.G. Flarbrecht et al. // Curr Prob Surg 2001. - Vol.38. - P. 921-1008.

111. Kiser, J.W. Splenosis mimicking a left renal mass. / J.W. Kiser, M. Fagien, F.F. Clore // AJR-Am-J-RoentgenoI. 1996. - Vol. 167, №6. - P. 15081509.

112. Laparoscopically guided blood salvage and autotransfusion in splenic trauma: a case report. / R.S. Smith, R.K. Meister, E.K. Tsoi, H.R. Bohman // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, №2. - P. 313-314.

113. Lesions of the spleen caused by blunt trauma. Proposal of a classification based on CT and correlation with prognosis and treatment. / G. Olivero, A. Franchello, A. Adduci et al. // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49, №9.-P. 751-757.

114. Lo, A. Impact of concomitant trauma in the management of blunt splenic injuries. / A. Lo, A.M. Matheson, D. Adams // N Z Med J. 2004. - Vol. 117 (1201):U1052.

115. Maloo, M.K. Traumatic splenic arteriovenous fistula: splenic conservation by embolization. / M.K. Maloo, P.E. Burrows, R.C. Shamberger // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, №1. - P. 173-175.

116. Management Of blunt splenic trauma in patients older than 55 yaers. / J.E. Barone, G. Burns, S.A. Svehlak, J.B. Tucker // J. Trauma. Injury. - 1999. -Vol. 46, No.l.-P. 87-90.

117. Matonis, L.M. A case of splenosis masquerading as endometrio-sis. / L.M. Matonis, A.A. Luciano // Am-J-Obstet-Gynecol. 1995. - Vol. 173, №3. - Pt I.-P. 971-973.

118. Matthew, J.K. Acute injury to the adult spleen: evolution in diagnosis and management. / J.K. Matthew // P&S Medical Review. 1993. - №1. - P. 1-13.

119. Mclntyre, L.K. Failure of nonoperative management of splenic injuries: causes and consequences. / L.K. Mclntyre, M. Schiff, G.J. Jurkovich // Arch Surg. 2005. -Vol. 140, №6. - P. 563-568; discussion P. 568-569.

120. Miller, R.L. Delayed splenic rupture. / R.L. Miller // J.Trauma-Nurs. -1995.-Vol. 2,№3. -P. 70-73.

121. Monocute cytotoxicity after splenectomy. / K. Kragballe, J.L. Nielsen, J. Soiling, J. Ellegaard // Scand J. Haemat. 1981. - Vol. 27, №4. - P. 271-278.

122. Muller, U. Milzneubildungen nach traumatisch bedingter Splenekto-mie Diagnostik und Funktion. / U. Muller, M. Rothlin // Swiss-Surg. - 1995. -№5. - P. 230-235.

123. Nonoperative management of bimt splenic trauma: a multicenter experience. / T.H. Cogbill, E.E. Moore, G.J. Jurkovich et al. // J. Trauma. 1989. -Vol. 29. - P.1312-1317.

124. Nonoperative management of blunt splenic injury: a 5-yaers experience. / J.M. Haan, G.V. Bochicchio, N. Kramer, Th.M.Scalea // J. Trauma. -2005. Vol. 58, №3. - P. 492-498.

125. Nonoperative management of hepatic and splenic injury in children. / S.J. Bond, M.R. Eichelberger, C.S. Gotschall et al. // Ann Surg 1996. - Vol. 223. - P. 280-289.

126. Non-operative management of splenic trauma. / R. Moog, L. Mefat, I. Kauffmann, F. Becmeur // Arch Pediatr. 2005. - Vol. 12, №2. - P. 219-223.

127. Nonopyrative management ol adult blunt splenic trauma: criteria (or successful outcome. / W.E. Longo, C.C.Baker, M.A. McMillen et al. // AnnSurg. 1989.-Vol. 210.-P. 626-629.

128. Nonsurgical management of patients with blunt splenic injury: efficacy of transcalheler arterial embolization. / A. Hagiwara, T. Yukioka, S. Ohia et al. // Am J. Roemgenol. 1996. - Vol. 167. - P. 159-166.

129. Nucken, H.J. Intrathorakale Splenose, seltene Differentialdiagnose einer pleuralen Raumforderung. / H.J. Nucken, M. Lorey // Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfalir. 1995. - Vol. 163, №6. - P. 538-539.

130. Operative splenic salvage in adults: a decade perspective. /

131. B. Pickhardt, E.E., Moore, F.A. Moore et al. // J. Trauma 1989. Vol. 29. - P. 1386.

132. Optimizing the management of blunt splenic injury in adults and children. / A.K. Konstantakos, A.L. Barnoski, B.R. Plaisier // Surgery. 1999. -Vol. 126, №4. - P. 805-812; discussion P. 812-813.

133. Oschsner, M. Factors of failure for nonoperative management of blunt liver and splenic injuries. / M. Oschsner // World J .Surg. 2001. - Vol. 25. - P. 1393-1397.

134. Outcome of the current management of splenic injuries. / J.A. Nix, M. Costanza, B.J. DaleyM et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 50, №5. - P. 835-842.

135. Pachter, H.L. The current status of splenic preservation. / H.L. Pachter, J. Grau // Adv Surg. 2000. - Vol. 34. - P. 137-174.

136. Pak-art, R. The results of focused assessment with sonography for trauma performed by third year surgical residents: a prospective study. / R. Pak-art, S. Sriussadaporn, T. J. Vajrabukka // Med Assoc Thai. 2003. - Vol. 86, №2. - P. 344-349.

137. Pate, J.W. Postsplenectomy Complications. / J.W. Pate, T.G. Peters,

138. C.R. Andrews // Amer.Surg. 1985. - Vol. 51, № 8. - P. 437-441.

139. Polito, G. A case of splenosis. Assessment with imaging methods. / G. Polito, G. Petracca-Ciavarella, F. Barbano // Radiol-Med-Torino. 1996. - Vol. 92, №5. - P. 657-659.

140. Porta, G. Splenosis: report of a case studied with ultrasonography and computerized tomography. / G. Porta, A. Domenichetti, G. Franchi // Radiol-Med-Torino. 1996. - Vol. 92, №1-2. - P. 147-149.

141. Portal and superior mesenteric venous thrombosis following splenectomy. / A. Hickman, S.K. Wilson, M. Stein, J. Lewis // J. Tenn. Med. Assoc. -1991. Vol. 84, №7. - P. 329-330.

142. Postsplenectomy Splenic activity. / R. Orda, J. Bardk, J. Baron et al. // Ann. Surg. 1981. - Vol. 194, №6. - P. 775-778.

143. Powell, M. Management of blunt splenic trauma: significant differences between adults and children. / M. Powell, A. Courcoulas, M. Gardner// Surgery. 1997. - Vol. 122, №4. - P. 654-660.

144. Prospective evaluation of non-radiologist performed emergency abdominal ultrasound for haemoperitoneum. / A. Brooks, B. Davies, M. Smethhurst, J. Connolly // Emerg Med J. 2004. - 21(5):e5.

145. Prospective evidence of the superiority of a sonography-based algorithm in the assessment of blunt abdominal injury. / B.R. Boulanger, B.A. McLel-lan , F.D. Brenneman et al. // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, №4. - P. 632-637.

146. Protocol-driven non-openiiive management or patients with blunt splenic trauma and minimal associated injury decreases length of stay. / J.M. Haan, N.I. Obeid, M. Kramer, T.M. Scalea // J. Trauma. 2003. - Vol. 55. -P. 317-322.

147. Quiz case of the month. Posttraumatic intrathoracic splenosis. / N. Katranci, M. Parildar, T. Goksel et al. // Eur-Radiol. 1998. - Vol. 8, №1. - P. 151-152.

148. Radiographic characteristics of postinjury splenic autotransplantation: avoiding a diagnostic dilemma. / C.C. Cothren, E.E. Moore, W.L. Biffl et al. //J Trauma. 2004. Vol. 57, № 3. - P. 537-541.

149. Ragsdale, T.H. Splenectomy versus splenic salvage for spleens ruptured by blunt trauma. / T.H. Ragsdale, H.F. Hamit // Amer. Surg. 1984. - Vol. 50,№ 12.-P. 645-648.

150. Renz, B.M. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study for morbidity. / B.M. Renz, D.V. Feliciano // J. Trauma. 1995. - Vol. 57. - P. 633-637.

151. Resende, V. Functions of the splenic remnant after subtotal splenectomy for treatment of severe splenic injuries. / V. Resende, A. Petroianu // Am J. Surg.-2003,- Vol. 185, №4.-P. 311-315.

152. Risk of cancer following splenectomy. /M.S. Linet, O. Nyren, G. Gridley et al. // Int-J-Cancer. 1996. - Vol. 66, №5. - P. 611-616.

153. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. / K.F. Udobi, A. Rodriguez, W.C. Chiu, T.M. Scalea // J. Trauma. 2001. - Vol. 50, №3. - P. 475-479.

154. Roth, H.G. Infectionrisko und chirurgische konsenquenzendes Milzverlustes ini Kindersalter. / H.G. Roth // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Vol. 369, P. 263-267.

155. Rozyski, G.S. A prospective study of surgeon -performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. / G.S. Rozyski, M.G. Ochsner, J.A. Schmidt // J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 492-500.

156. Salera, D. Screening US for blunt abdominal trauma: a retrospective study. / D. Salera, G. Argalia, G.M. Giuseppetti // Radiol Med (Torino). 2005. -Vol. 110, №3.-P. 211-220.

157. Schurr, M.J. Management of blunt splenic trauma: computed tomographic contrast blush predicts failure of non-operative management. / M.J. Schurr, T.C. Fabian, M. Gavanl //J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 507-513.

158. Sclafani, S.J. Non-operative salvage of computed tomography-diagnosed splenic injuries: utilization of angiography for triage and embolization for hemostasis. / S.J. Sclafani, G.W. Shaftan, T.M. Scalea // J. Trauma. 1995. -Vol. 39.-P. 818-827.

159. Secondary ultrasound examination increases the sensitivity of the FAST exam in blunt trauma. / L.H. Blackboume, D. Soffer, M. McKenney et al. //J. Trauma. 2004. - Vol. 57, №5. - P. 934-938.

160. Seki, S. Disruptive forces for swine heart, liver, and spleen: their breaking stresses. / S. Seki, H. Iwamoto // J.Trauma. 1998. - Vol. 45, №6. - P. 1079-1083.

161. Shackford, S.R. The evolution of modern trauma care. / S.R. Shackford // Surg. Clin. North Am. 1995. - Vol. 75. - P. 147.

162. Shanmuganathan, S. Nonsurgical management of blunt splenic injury: use of CT criteria to select palicms for splenic adenography and potential endovas-cular therapy. / S. Shanmuganathan, S. Mirvis, R. Boyd-Kranis // Radiology. -2000.-Vol. 217.-P.75-82.

163. Shimazu, T. Immunologic alterations after splenectomy for trauma. / T. Shimazu, T. Tabata, TI. Tanaka // Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1995. - Vol. 96, №1. - P. 36-43.

164. Singer, D.B. Postsplenectomy sepsis. / D.B. Singer // Pediatr. Pathol.- 1973. -№1. P. 285-311.

165. Smitn, J.S.Jr. Nonoperative management ol the ruptured spleen: a revaluation of criteria. / J.S.Jr Smitn, R.N. Cooney, P.Jr. Mucha. // Surgery. -1996.-Vol. 120. -P.745-750.

166. Sonographic assessment of blunt abdominal trauma: a 4-year prospective study. / J.R. Richards , N.H. Schleper , B.D. Woo et al. // J. Clin Ultrasound.- 2002. Vol. 30, №2. - P. 59-67.

167. Sonographic patterns of intraperitoneal hemorrhage associated with blunt splenic injury. / J.R. Richards, P.J. McGahan, M.G. Jewell et al. // J. Ultrasound Med. 2004. - Vol. 23, №3. - P. 387-394, P. 395-396.

168. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. / P.J. Bode, M.J. Edwards, M.C. Kruit, A.B. van Vugt//AJR Am J Roentgenol.- 1999.-Vol. 172, №4.-P. 905-911.

169. Spleen hemostasis using high-intensity ultrasound: survival and healing. / M.L. Noble, S. Vaezy, A. Keshavarzi et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 53, №6.-P.l 115-1120.

170. Splenectomy and spleen autotransplantation due to splenic cyst. / L. Toth, K. Takacs, Z. Balika, J. Felker // Acta-Chir-Hung. 1997. - Vol. 36, № 14. - P. 364-365.

171. Splenic abscess. / S. Pails, S. Weiss, V.H.Jr. Ayers, L.E. Clarke // Am Surg. 1994. - Vol. 60. - P. 358-361.

172. Splenic Embolization Revisited: A Multicenter Review / J.M. Haan, W. Biffl, M.M. Knudson et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 56. - P. 542-547.

173. Splenic salvage by superselective embolizalion after blunt abdominal trauma. / R. Van der Hul, H. van Overhagen, R. Dallinga, P. de Graaf // Eur J Surg. -2001.-Vol. 167. P.73-75.

174. Splenic salvage in adults at a level II community hospital trauma center. / T.V. Clancy, D.C. Weintritt, D.G. Ramshaw et al. // Am-Surg. 1996. -Vol. 62, №12. - P. 1045-1049.

175. Splenic trauma and treatments. Haseki Educational and Research Hospital Surgical Department survey of the feasibility of surgery for splenic trauma. / S. Arikan, A.F. Yucel, G. Adas et al. // Ulus Travma Derg. 2001. - Vol. 7, №4. - P. 250-253.

176. Splenosis in exit gunshot wound. / R. Burvin, R.Y. Durst, Y. Ben-Arieh et al. // Br-J-Dermatol. 1996 Jul. - Vol. 135, № 1. - P. 148-150.

177. Statewide variation in the treatment of patients hospitalized with spleen injury. / R.S. Mangus, N.C. Mann, W. Worrall et al. //Arch-Surg. 1999. -Vol. 134, № 12.-P. 1378-1384.

178. Study of a "biological focal region" of high-intensity focused ultrasound. / Z. Wang, J. Bai, F. Li et al. // Ultrasound Med Biol. 2003. - Vol. 29, № 5. - P. 749-754.

179. Subcapsular hematoma as a predictor of delayed splenic rupture. / J.J. Black, R.M. Smow, S.E. Wilson, R.A .Williams // Am Surg 1992. - Vol. 58. -P. 732-735.

180. Subcutaneous splenosis. / J.F. Hibbeln, A.C. Wilbur, V.C. Schreiner, D.W. Trepashko // Clin-Nucl-Med. 1995. - Vol. 20, №7. - p. 591-593.

181. The fast is positive, now what? Derivation of a clinical decision rule to determine the need for therapeutic laparotomy in adults with blunt torso trauma and a positive trauma ultrasound. / J.S. Rose, J.R. Richards,

182. F.Battistellaetal.//J. Emerg Med. 2005.- Vol. 29, №1. - P. 15-21.

183. The roule of splenorraphy in splenic trauma. / DJ. Kreis, N. Montero, R. Saltz et al. // Am. Surgeon. 1987. - Vol. 53, №6. - P. 307-309.

184. The treatment of splenic injuries from splenectomy to non-operative management: our experience on 429 cases. / G. Tugnoli, M. Casali, S. Villani et al. // Ann Ital Chir. 2003. - Vol. 74, №1. - P. 37-41; discussion P. 41-43.

185. Thorakale Splenose mit Symptomen einer koronaren Herzkrankheit. /

186. G. Gaedcke, K. Storz, S. Braun et al. // Dtsch-Med-Wochenschr. 1999. - Vol. 124, №33 .-P. 958-961.

187. Tikkakoski, T. Splenic abscess: imaging and intervention. / T. Tikkakoski, T.P. Sinlinoto // Acta Radiol. 1992. - Vol. 33. - P. 561-565.

188. Tolaymat, A. Spontaneous rupture of the spleen ina patient with systemic lupus erythematosus. / A. Tolaymat, F. Al-Mousily, A.B. Haafiz // J. Rheumatol. 1995. - 22(12). - P. 186.

189. Traumatic splenic injuries. / E.M. Sozuer, E. Ok, O. Banli et al. // Ulus Travma Derg. 2001. - Vol. 7, № 1. - P. 17-21.

190. Tribute to a triad: history of splenic anatomy, physiology, and surgery part I. / D.A. III. McClusky, L.J. Skandalakis, G.L. Colbom et al. // World J. Surg. - 1999. - Vol. 23. - P. 31 1-325.

191. Tribute to a triad: history of splenic anatomy, physiology, and surgery part 2. / D.A. III. McClusky, L.J. Skandalakis, G.L. Colborn et al. // World J. Surg. - 1999. - Vol. 23. - P. 514-526.

192. Upadhyaya, P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends. / P. Upadhyaya // Pediatr Surg Int. 2003 Nov. - Vol. 19, № 9-10.-P. 617- 627.

193. Vaezy, S. Control of splenic bleeding by using high intensity ultrasound. / S. Vaezy, R. Martin, G. Keilman // J.Trauma. 1999. -Vol. 47, № 3.- P. 521-525.

194. Vaezy, S. High intensity focused ultrasound: a method of hemostasis. S. Vaezy, R. Martin, L. Crum // Echocardiography. 2001. - Vol. 18, №4. - P. 309315.

195. Vercesi, M. Considerazioni sul valore clinico del-rautoinnesto di mil-za. / M.Vercesi, C. Graci, L. Aldrighetti // Minerva-Chir. 1995. - Vol. 50, №7-8.-P. 687-692.

196. Wasvary, H. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience. / H. Wasvary, G. Howells, M. Villalba //Arn-Surg. 1997. -Vol. 63, №8. - P. 694-699.

197. Wilson, R.H. Management of splenic trauma. / R.H. Wilson, R.J. Moorehead // Injury 1992. - Vol. 23.- P.5.

198. Wolf, H.M. Long-term decrease of CD4+CD45RA+ T-cells and impaired primary immune response after posttraumatic splenectomy. / H.M. Wolf, M.M. Eibl , E. Georgi // Br-J-Haematol. 1999. - Vol. 107, №1. - P. 55-68.

199. Yao, D.C. Using contrast-enhanced helical CT to visualize arterial extravasation after blunt abdominal trauma: incidence and organ distribution. / D.C. Yao, R. Jeffrey, S. Mirvis // AJR Am J Raenigenol. -2002. Vol. 178. - P.17-20.

200. Zabinski, E.J. Delayed splenic rupture: clinical syndrome folowing trauma; report of four cases with analysis of 177 cases collected from the literature. / E.J. Zabinski, H.N. Harkins //Arch. Surg. 1992. - Vol. 46. - P. 186.