Дифференциация научных подходов к восстановительному лечению в здравницах Кубани больных с атрофическими и гипертрофическими поражениями кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Псавок, Фатима Александровна

• Псавок, Фатима Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Псавок, Фатима Александровна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Современная научная трактовка этапной преемственной коррекции в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях клинических проявлений атрофических и гипертрофических изменений кожи (обзор отечественных и иностранных открытых тематических публикаций). стр. 20

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 64

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 64

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 65

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 75-

Глава 3. Научное обоснование принципов терапевтической конгрегации прогрессивных физиоаппаратных технологий, климато-, бальнеолечения и псаммопроцедур в немедикаментозных схемах реабилитации больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи. стр. 80

3.1. Авторская методика терапевтической комбинации фракционного фототермолиза (с помощью неабляционного эрбиевого лазера) и талассопроцедур для оптимизации капиллярной гемодинамики у больных анетодермиями (L90.1), хроническим атрофическим акродерматитом (L90.4) или атрофическими полосами (L90.6 по МКБ-Х). стр.80

3.2. Псаммотерапия как фактор-превалент в системе санаторного лечения больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи. стр.94

3.3. Применение галогеносодержащих природных минеральных вод Краснодарского края как сущностное отличие авторских и традиционных бальнеометодик восстановительного лечения больных с келоидными рубцами. стр.97-

Глава 4. Системные изменения клинико-физиологических констант и показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи на санаторном этапе их восстановительного лечения. стр. 104-

Глава 5. Доказательные характеристики терапевтических преимуществ авторской системы санаторной реабилитации больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи перед традиционными медикаментозными схемами купирования названной патологии. стр. 109-112 Заключение. стр. 113-124 Выводы и рекомендации стр. 125-128 Список литературы. стр. 129-144 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности санаториев. стр. 145

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциация научных подходов к восстановительному лечению в здравницах Кубани больных с атрофическими и гипертрофическими поражениями кожи»

Актуальность темы, представленной научной работы базируется на официальной статистике Минздравсоцразвития РФ и результатах целевых исследований ведущих отечественных дерматологов (А.А. Куба-нова, 2001; Ю.К.Скрипкин, 2001; В.Н. Мордовцев, 2002; А.В.Самцов, 2003; В.А.Самсонов, 2004; Л.И.Тихонова, 2005; К.Н. Суворова и соавт, 2006; Н.Г.Короткий и др., 2008), указывающих, что за последнее десятилетие в России распространенность различных нозологических форм ат-рофических поражений кожи выросла, практически, в 2 раза, достигнув в абсолютном исчислении почти 1,8 млн.человек. В частности, исследуя проблему заболеваемости россиян хроническим атрофическим акродер-матитом, ученые ММА им.И.М.Сеченова (Н.С.Потекаев, Л.П.Ананьева, Д.С.Ткаченко, 2009) отмечают, что у 2/3 больных с подобной патологией, наряду с традиционными секреторными расстройствами кожи, стало чаще наблюдаться вовлечение в патологический процесс мышц кожи с существенной потерей их обычной сократительной способности на ранних этапах болезни. Эти данные коррелируют с результатами, полученными зарубежными специалистами (U.Neubert, P.Kind, M.Meurer, 2000; M.A.Patmas, 2003), свидетельствующими о том, что при хроническом атрофическом акродерматите (L90.4 по МКБ-Х) все чаще стал блокироваться механизм естественного клеточного сдерживания разрастаний соединительной ткани, а на месте атрофированной эластической ткани (более, чем в 25% наблюдаемых клинических случаев) характерно появление подкожных узлов (ранее встречавшихся достаточно редко), особенно на локтях, коленях, на тыле кистей, стоп или в области крестца. По свидетельству E.Brehmer-Andersson, E.Asbrink, A.Hovmark, подобная узловатость при хроническом атрофическом акродерматите стала (за последние 5-8 лет) приобретать в 28-30% случаев не только единичную, но и множественную локализацию, а А.И.Новиков и А.В.Кононов (2008) ссылаются на то, что у 23-25% подобных пациентов узлы под атрофич-ным эпидермисом достаточно быстро, в т.ч. без эффективного лечения, приобретали (при величине от 0,5-0,9 см в диаметре) полушаровидную, резко выступающую над окружающей кожей, форму деревянистой консистенции. Актуализирует научный интерес к поиску инновационных методов восстановительного лечения больных с атрофическими поражениями кожи опыт отечественного дерматолога С.И.Гольцова (2009), который указывает, что за последние 5 лет заболеваемость молодых россиян (в возрасте 18-25 лет) такой относительно редко встречающейся ранее патологией кожи как анетодермия Швеннингера-Буцци (L90.1 по МКБ-Х) возросла на 6,2%, причем тенденция резкого (и внезапного) увеличения площади «выбухающих» пятен на коже туловища отмечается у 60-65% подобных больных. Одновременно, представители ведущих зарубежных дерматологических научных школ, занимающихся проблемами атрофических и гипертрофических поражений кожи (P.Waren, R.Burns, F.Ramirez, 2000; T.Shiohara, N.Moriya, 2003; T.Fitzpatrick, 2005; K.Wolff, 2006; Д.8иштопс1, 2009; et al.), настаивают на приоритетности использования при названной патологии дермы не только антибиотиков (инъекционно), но и различных мазей: антибактериальных, нормализующих кровообращение, замедляющих или усиливающих синтез коллагена, повышающих местный иммунитет, в т.ч. локально на коже (кор-дран, медгель, скаргуард, контратубекс, дерматикс, Альдара и т.д.), тогда как отечественные физиотерапевты и курортологи (В.М.Боголюбов, 2000; А.Н.Разумов, 2003; И.П.Бобровницкий, 2004; Е.А.Турова, 2004; Е.Н.Чалая, 2005; Г.Н.Пономаренко, 2007; В.Д.Остапишин, 2008 и др.) отмечают неиспользуемый сегодня рекреационный потенциал природных физических факторов многих курортов России для восстановительного лечения названного контингента пациентов. Последнее выступило в виде активной мотивации для проведения в рамках затронутой проблемы дополнительных научных исследований по собственной схеме.

Степень разработанности проблемы соотносится с описанными в открытых литературных источниках результатами научных исследований видных зарубежных дерматологов (K.Weber, V.Preac-Mursic, N.Satz, F.Ott, F.Zogg, M.Knoblauch), которые отмечают общие клинические проявления для ряда нозологических форм атрофических заболеваний кожи, когда в 80% случаев анетодермий гистологически выявляется диффузное истончение эпидермиса и сосочкового слоя кожи на фоне (например, при анетодермии Швеннингера-Буцци) выбухания инфильтратов, располагающихся вокруг сосудов, а позднее - в сетчатом и сосочковом слоях кожи. Как указывают E.Asbrink, A.Hovmark, I.Olsson, подобные инфильтраты (в частности, при хронических атрофических акродерматитах) состоят преимущественно из лимфоцитов с примесью плазматических клеток, соседствуют с участками измененной коллагеновой и особенно эластической ткани на фоне различной степени атрофии придатков кожи, в частности, волосяных мешочков, сальных и потовых желез. Иная клиническая картина, по свидетельству А.А.Добровольского (2009), характерна для широко встречающейся за последние 5 лет среди атрофических поражений кожи специфической патологии дермы, носящей название атрофических полос (L90.6 по МКБ-Х), когда вследствие дефицита коллагена и эластина появляются симметричные, параллельно расположенные полосовидные участки атрофии кожи с мелкоскладчатой поверхностью лиловато-красноватого цвета, переходящего по краям в серовато-белый. Причем, хроническая стадия заболевания определяется гипопиг-ментированным истончением стрий, а на сканирующей электронной микроскопии на границе с пораженной кожей выявляется (P.Zheng и соавт., 2002) густая сеть незрелых эластических волокон (с недостаточным содержанием белкового матрикса, что является причиной их скручивания и гомогенизации). В отличие от атрофии кожи плотные келоиды (L91.0 по МКБ-Х), выступают над уровнем кожи в результате замещения собственной ткани дермы на грубый каркас из волокон соединительной ткани (L.K.Nieman, I.Ilias, 2005). По мнению Ю.А. Галлямовой и 3.3. Кардашовой (2008), рост избыточного внеклеточного матрикса в рубце происходит в результате деятельности так называемых «раневых фиб-робластов», которые при травмах, ожогах или при оперативных вмешательствах могут проходить фазу патологической активизации на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца), что обуславливает появление недифференцированных клеток с высоким уровнем синтеза коллагена, т.е. возникает мощный фиброз тканей в виде келоидных рубцов. По сообщению В.В. Юденича (2007), хирургический метод лечения келоидных рубцов эффективен лишь в 38-41% случаев, а В.В. Позднякова и Л.Я. Розенко (2008) указывают, что наряду с традиционными схемами применения кортикостероидов рекомендуется для уменьшения процессов избыточного рубцеобразования использование иммуномодуляторов (интерферонов, препарата «Лонгидаза», в т.ч. методом стандартного фонофореза). В этой связи представляется перспективным изучение опыта сочинской школы курортологов (А.С.Цопиков, 1991; В .В. Лопатинский, 1999; В.П.Утехина, О.Ш. Куртаев и др., 2001; А.В.Аргунов, 2008) в разрешении проблемы использования сероводородной бальнеотерапии при реабилитации больных с гипертрофическими изменениями кожи в виде келоидного рубца.

Цель исследования: сравнительный анализ эффективности лекарственных и немедикаментозных способов восстановительного лечения больных с различными нозологическими формами атрофических и гипертрофических поражений кожи.

Предмет исследования: существующие у ведущих отечественных и мировых школ дерматологов и курортологов научные подходы к реабилитации больных с гипертрофическими и келоидными рубцами, ането- и атрофодермиями, акродерматитами и другими атрофическими поражениями кожи.

Объект исследования представлен в виде сравнительной динамики клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса рандомизированных групп больных, проходивших лечение (как по традиционным, так и по авторским методикам) по поводу анетодермии Швеннингера-Буцци (L91.0), хронического атрофического акродерматита (L90.4), атрофиче-ских полос (Ь90.6поМКБ-Х),а также по поводу келоидных рубцов кожи.

Гипотеза исследования: предлагаемая автором научная трактовка этапной преемственной коррекции (сравнительно: в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях) клинических проявлений атрофи-ческих и гипертрофических изменений кожи может выступать в качестве более перспективного инструментария (чем существующие стандартные методики), если в рамках предполагаемого реабилитационного процесса больных с названной патологией кожи будут внедрены в здравницах: Авторская методика терапевтической комбинации фракционного фототермолиза (с помощью неабляционного эрбиевого лазера) и талас-сопроцедур для оптимизации капиллярной гемодинамики у больных анетодермиями (L90.4), хроническим атрофическим акродерматитом (L90.4) или атрофическими полосами (L90.6 по МКБ-Х).

1. Псаммотерапия (в т.ч.по авторской технике рыхлой или плотной аэроционно-псаммотической подушки) как фактор-превалент в системе санаторного лечения больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач: - выделить (в ходе собственного критического анализа отечественных и иностранных открытых тематических публикаций) основные составляющие современной научной трактовки этапной преемственности коррекции в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях клинических проявлений атрофических и гипертрофических изменений кожи;

- дать научное обоснование принципам терапевтической конгрегации прогрессивных физиоаппаратных технологий, климато-, бальнеоле-чения и псаммопроцедур в немедикаментозных схемах реабилитации больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи;

- сформировать авторскую методику терапевтической комбинации фракционного фототермолиза (с помощью неабляционного эрбиевого лазера) и талассопроцедур для оптимизации капиллярной гемодинамики у больных анетодермиями (L90.1), хроническим атрофическим акродер-матитом (L90.4) или атрофическими полосами (L90.6 по МКБ-Х);

- разработать собственные схемы применения галогеносодержа-щих природных минеральных вод Краснодарского края как сущностное отличие авторских и традиционных бальнеометодик восстановительного лечения больных с келоидными рубцами (L91.0 по МКБ-Х);

- задействовать псаммотерапию как фактор-превалент в системе санаторного лечения больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи;

- проанализировать системные изменения клинико-физиологических констант и показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи на санаторной этапе их восстановительного лечения;

- получить на статистически достоверном уровне наблюдений доказательные характеристики терапевтических преимуществ авторской системы санаторной реабилитации больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи перед традиционными медикаментозными схемами купирования названной патологии.

Теоретическую и методологическую основу исследования составили научные труды ведущих курортологов Юга России (Н.Е.Романова,

Н.А.Гаврикова, Л.А.Ульяновой, И.А.Балабановой, Н.М.Шиховой, А.А. Буюкляна, Л.З.Стернинсона, Р.И.Сычова, В.П.Утехиной, С.Я.Каплун, М.Г.Федорченко, О.Ш.Куртаева, А.В.Криничанского, Ф.Г.Баранцева, Г.В.Кабака, Б.А.Ермакова, 1979-2009 г.г.) по аспектам лечебно-профилактической мультипликативности природных физических лечебных курортных факторов (воздушных и солнечных ванн, морских процедур, ландшафтотерапии) за счет взаимосочетаемости с озонотерапией, использования прогрессивных сквамалитических методов физиотерапевтического лечения, дополнительного введения в процесс комплексного восстановительного лечения больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи собственных биокомпозитов из лекарственных растений, преимущественно распространенных в прибрежных рекреационных зонах Кубани.

Научная новизна исследования определяется следующими результатами, полученными лично автором в период ее обучения в заочной аспирантуре при клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи) в 2007-2010 г.г.:

1. Научно обоснована инновационная схема псаммотерапии как фактора-превалента в системе санаторного лечения больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи.

2. Получены на статистически достоверном уровне наблюдений доказательные характеристики, терапевтических преимуществ авторской системы санаторной реабилитации больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи перед традиционными медикаментозными схемами купирования названной патологии.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, заключена (в ранее не встречавшейся в российских и зарубежных источниках) авторской методике терапевтической комбинации фракционного фототермолиза (с помощью неабляционного эрбиевого лазера) и талассопроцедур для оптимизации капиллярной гемодинамики у больных анетодермиями (L90.1), хроническим атрофическим акродерматитом (L90.4) или атрофическими полосами (L90.6 по МКБ-Х).

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 являются предложенные нами медицинские технологии наружного применения гало-геносодержащих природных минеральных вод Краснодарского края (в частности, гидрокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения и природной хлоридной, натриевой, слабо щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, лечебной воды средней минерализации «Геленд-жикская» скважины 117-М, относящейся по ГОСТ 13273-88 к Тилицко-му типу природных минеральных вод) как сущностное отличие авторских и традиционных бальнеометодик, базирующихся на стандартных схемах использования общих сероводородных ванн в восстановительном лечении больных с келоидными рубцами (L91.0 по МКБ-Х). Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» (медицинские науки) базируется на позитивном эффекте, полученном в результате реализованных нами на базе санатория «Морская звезда» (Лазаревский район курорта Сочи) и санаторно-курортного комплекса Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии «Вулан» (курорт Архипо-Осиповка) авторских методик терапевтической конгрегации (от лат.сог^^айо - объединяю) физиоап-паратных технологий (в частности, фракционного фототермолиза с использованием неабляционного эрбиевого лазера с длиной волны 1540 нм), климато-, бальнеолечения и псаммопроцедур в немедикаментозных схемах реабилитации больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи. Практической значимостью исследования обладает авторский анализ полученных в 2007-2010 годах достоверных (р<0,05) системных изменений клинико-физиологических констант и показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи на санаторной этапе их восстановительного лечения. Эти положения исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: (в дословном изложении) разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников цо изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (112 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев курортов Сочи и Геленджика. Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлена (в рамках авторского критического обзора тематических источников) современная научная трактовка этапной преемственной коррекции в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях клинических проявлений атрофических и гипертрофических изменений кожи. Вторая глава диссертационного исследо

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Псавок, Фатима Александровна

Выводы.

1. Выделены в ходе собственного критического контент-анализа открытых публикаций по теме исследования основные составляющие современной научной трактовки этапной реабилитации больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями колеи, основными из которых являлись: а) преемственность врачебной тактики в коррекции объективных и субъективных показателей состояния здоровья названного контингента пациентов, в т.ч. обязательность своевременного санаторно-курортного лечения в здравницах (включая талассолечение); б) строгая последовательность в соблюдении очередности и терапевтической совместимости климато-, бальнео- и физиоаппаратного лечения с ранее назначенным лекарственным курсом кортикостероидов или других медикаментозных средств; в) использование щадящих методик назначения различных форм питьевой и наружной бальнеотерапии (в качестве профилактики индивидуальных патологических бальнеореакций у больных с изучаемой патологией кожи).

2. Дано научное обоснование использования немедикаментозных схем реабилитации на курортах российского Причерноморья больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи в соответствии с впервые предложенными принципами терапевтической конгрегации (от лат-congregatio - объединяю) физиоаппаратных технологий (в частности, фракционного фототермолиза с использованием неабляционного эрбиевого лазера с длиной волны 1540 нм), климато-, бальнеолече-ния и псаммопроцедур.

3. Сформирована авторская методика терапевтической комбинации (для больных анетодермиями, хроническим атрофическим акродермати-том или атрофическими полосами на коже) физиотерапевтических процедур множественными микролучами с помощью лазерной медицинской системы Palomar Medical Technologies в диапазоне энергии 34-52 мДж/микротермальную зону и талассопроцедур, в т.ч. умеренно-сухих (при относительной влажности 58-70%) теплых воздушных ванн (ЭЭТ от 23° и выше), а также солнечных ванн с постепенным наращиванием ежедневной интенсивности по 5 калорий/см2 на фоне наступления позитивной реакции (в виде расширения поверхностных сосудов на пораженных участках кожных покровов) после 30-40 сек. пребывания в морской воде при t° 21-24°С в рамках методики умеренно-теплых морских процедур свободного плавания в контролируемых акваториях лечебных пляжей.

4. Разработаны для реабилитации больных с келоидными рубцами собственные схемы наружного и питьевого использования галогеносо-держащих природных минеральных вод Краснодарского края (в частности, гидрокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения и природной хло-ридной, натриевой, слабо щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, лечебной воды средней минерализации «Геленджикская» скважины 117-М, относящейся по ГОСТ 13273-88 к Тилицкому типу природных минеральных вод) как сущностное отличие авторских и традиционных бальнеометодик, базирующихся на стандартных схемах использования общих сероводородных ванн в восстановительном лечении названного контингента больных с келоидными рубцами (L91.0 по МКБ-Х).

5. Сформированы оригинальные технологии псаммотерапии, имеющие (как фактор-превалент в системе санаторного лечения) инновационные отличия для пациентов с гипертрофическими Рубцовыми изменениями (в свете авторской техники локально накладываемой на рубец плотной контактно-псаммотической подушки) и для больных с атрофическими поражениями кожи (при использовании другой авторской техники от-пуска общих песочных ванн по принципу рыхлой аэроционно-псаммотической подушки).

6. Проанализирована на статистически достоверном уровне наблюдений системная позитивная динамика клинико-физиологических констант, а также показателей биохимического и иммунного статуса изучаемого контингента больных, среди которых наиболее значимыми были: а) рост в постсанаторном периоде числа на ЛДФ-граммах активно функционирующих в эпидермисе капилляров (вместо имевшей место ранее клинической картины нарушения капиллярной гемодинамики в пораженной кожной ткани; б) позитивно инвертированное соотношение СД4+/СД8+ -лимфоцитов на завершающем этапе реабилитации; в) стабилизация уровня интенсивности свободнорадикальных процессов на фоне нормализации содержания в моче а-глутадион - S-аминотрансферазы (как фермента, являющегося ранним маркёром альтерации воспалительного или дегенеративного процесса в эпидермисе).

7. Получены доказательные характеристики терапевтических преимуществ авторской системы санаторной реабилитации больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи перед традиционными медикаментозными схемами купирования названной патологии, в т.ч. достоверные (р<0,05) данные о: существенном снижении уровня реактивной и личной тревожности; росте показателей объективного состояния и субъективного самочувствия, определяемых по методике САН; нормализации уровня продуктов ПОЛ и ферментов антиоксидант-ной защиты у пациентов, лечившихся в здравницах - базах исследования.

Рекомендации.

Перспективность расширенных рекомендаций внедрения предложенных авторских технологий реабилитации больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи в здравницах не только Краснодарского края, но и в санаторных учреждениях приморских рекреационных зон других субъектов РФ (например, в Приазовье, включая Ростовскую область; на песчаных пляжах прибрежных здравниц Калининградской и Астраханской областей; в Дагестане на Каспийском море), определяется тем, что за 3-летний период наблюдения из санаториев - баз исследования 18,3% и 78,1% больных основной группы наблюдения были выписаны с критериями «значительное улучшение состояния здоровья» и «улучшение состояния здоровья» соответственно, тогда как в контрольной группе уровень завершивших стандартные реабилитационные процедуры со значительным улучшением состояния здоровья был в 5,7 раза хуже (3,2%), а уровень выписанных больных с критериями «улучшение состояния здоровья» достоверно (р<0,05) достиг лишь 52,5%.

Заключение.

Актуальность темы, представленной научной работы базируется на официальной статистике Минздравсоцразвития РФ и результатах целевых исследований ведущих отечественных дерматологов (А.А.Кубанова, 2001; Ю.К.Скрипкин, 2001; В.Н. Мордовцев, 2002; А.В.Самцов, 2003; В.А.Самсонов, 2004; Л.И.Тихонова, 2005; К.Н. Суворова и соавт, 2006; Н.Г.Короткий и др., 2008), указывающих, что за последнее десятилетие в России распространенность различных нозологических форм атрофических поражений кожи выросла, практически, в 2 раза, достигнув в абсолютном исчислении почти 1,8 млн.человек. В частности, исследуя проблему заболеваемости россиян хроническим атрофическим акродер-матитом, ученые ММА им.И.М.Сеченова (Н.С.Потекаев, Л.П.Ананьева, Д.С.Ткаченко, 2009) отмечают, что у 2/3 больных с подобной патологией, наряду с традиционными секреторными расстройствами кожи, стало чаще наблюдаться вовлечение в патологический процесс мышц кожи с существенной потерей их обычной сократительной способности на ранних этапах болезни. Эти данные коррелируют с результатами, полученными зарубежными специалистами (U.Neubert, P.Kind, M.Meurer, 2000; M.A.Patmas, 2003), свидетельствующими о том, что при хроническом атрофическом акродерматите (L90.4 по МКБ-Х) все чаще стал блокироваться механизм естественного клеточного сдерживания разрастаний соединительной ткани, а на месте атрофированной эластической ткани (более, чем в 25% наблюдаемых клинических случаев) характерно появление подкожных узлов (ранее встречавшихся достаточно редко), особенно на локтях, коленях, на тыле кистей, стоп или в области крестца. По свидетельству E.Brehmer-Andersson, E.Asbrink, A.Hovmark, подобная узловатость при хроническом атрофическом акродерматите стала (за последние 5-8 лет) приобретать в 28-30% случаев не только единичную, но и множественную локализацию, а А.И.Новиков и А.В.Кононов (2008) ссылаются на то, что у 23-25% подобных пациентов узлы под атрофич-ным эпидермисом достаточно быстро, в т.ч. без эффективного лечения, приобретали (при величине от 0,5-0,9 см в диаметре) полушаровидную, резко выступающую над окружающей кожей, форму деревянистой консистенции. Актуализирует научный интерес к поиску инновационных методов восстановительного лечения больных с атрофическими поражениями кожи опыт отечественного дерматолога С.И.Гольцова (2009), который указывает, что за последние 5 лет заболеваемость молодых россиян (в возрасте 18-25 лет) такой относительно редко встречающейся ранее патологией кожи как анетодермия Швеннингера-Буцци (L90.1 по МКБ-Х) возросла на 6,2%, причем тенденция резкого (и внезапного) увеличения площади «выбухающих» пятен на коже туловища отмечается у 60-65% подобных больных. Одновременно, представители ведущих зарубежных дерматологических научных школ, занимающихся проблемами атрофических и гипертрофических поражений кожи (P. Waren, R.Bums, F.Ramirez, 2000; T.Shiohara, N.Moriya, 2003; T.Fitzpatrick, 2005; K.Wolff, 2006; Д.8иигтопс1, 2009; et al.), настаивают на приоритетности использования при названной патологии дермы не только антибиотиков (инъекционно), но и различных мазей: антибактериальных, нормализующих кровообращение, замедляющих или усиливающих синтез коллагена, повышающих местный иммунитет, в т.ч. локально на коже (кор-дран, медгель, скаргуард, контратубекс, дерматикс, Альдара и т.д.), тогда как отечественные физиотерапевты и курортологи (В.М.Боголюбов, 2000; А.Н.Разумов, 2003; И.П.Бобровницкий, 2004; Е.А. Турова, 2004; Е.Н.Чалая, 2005; Г.Н.Пономаренко, 2007; В.Д. Остапишин, 2008 и др.) отмечают неиспользуемый сегодня рекреационный потенциал природных физических факторов многих курортов России для восстановительного лечения названного контингента пациентов. Последнее выступило в виде активной мотивации для проведения в рамках затронутой проблемы дополнительных научных исследований по собственной схеме. Цель исследования: сравнительный анализ эффективности лекарственных и немедикаментозных способов восстановительного лечения больных с различными нозологическими формами атрофических и гипертрофических поражений кожи. Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- выделить (в ходе собственного критического анализа отечественных и иностранных открытых тематических публикаций) основные составляющие современной научной трактовки этапной преемственности коррекции в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях клинических проявлений атрофических и гипертрофических изменений кожи;

- дать научное обоснование принципам терапевтической конгрегации прогрессивных физиоаппаратных технологий, климато-, бальнеолече-ния и псаммопроцедур в немедикаментозных схемах реабилитации больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи;

- сформировать авторскую методику терапевтической комбинации фракционного фототермолиза (с помощью неабляционного эрбиевого лазера) и талассопроцедур для оптимизации капиллярной гемодинамики у больных анетодермиями (L90.1), хроническим атрофическим акродерматитом (Ь90.4)или атрофическими полосами (Ь90.6поМКБ-Х);

- разработать собственные схемы применения галогеносодержащих природных минеральных вод Краснодарского края как сущностное отличие авторских и традиционных бальнеометодик восстановительного лечения больных с келоидными рубцами (L91.0 по МКБ-Х);

- задействовать псаммотерапию как фактор-превалент в системе санаторного лечения больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи;

- проанализировать системные изменения клинико-физиологических констант и показателей биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи на санаторном этапе их восстановительного лечения; - получить на статистически достоверном уровне наблюдений доказательные характеристики терапевтических преимуществ авторской системы санаторной реабилитации больных с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи перед традиционными медикаментозными схемами купирования названной патологии.

Эмпирическая база исследования строилась под влиянием избранных методов лечения на динамике клинических проявлений атрофиче-ских и гипертрофических изменений кожи (L90, L91 по МКБ-Х) у единиц наблюдения, т.е. у сформированных в 2007-2010 годах методом непреднамеренного отбора двух рандомизированных групп больных различными нозологическими формами названной патологии кожи. Это было представлено: основной группой единиц наблюдения (п=280, р<0,05), получавшей на базах исследования восстановительную терапию по авторским схемам (изложенным в подразделе «Методы лечения»); контрольной группой единиц наблюдения (п=280, р<0,05), которой амбула-торно (на базе поликлиники муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Городская больница №1») назначалась медикаментозная терапия, рекомендованная действующим Стандартом лечения изучаемой патологии кожи. В названных группах возраст мужчин составлял 25-40 лет, а возраст женщин колебался от 28 лет до 41 года. Для конкретизации результатов исследования этим пациентам объективизировались в рамках визуального осмотра больного: клиническая форма течения ат-рофических и гипертрофических изменений кожи; распространенность и выраженность поражения кожи; клинические признаки вторичной инфекции (бактериальной, кандидозной); площадь непораженной кожи (сухость, цвет, пигментация кожи). Все клинические показатели оценивали в динамике на 1,10 и 30-й дни от начала лечения. Для исследования концентрации продуктов ПОЛ в их гептановой и изопропанольной фазе (Е232/220 - диеновые конъюгаты; Е278/220 - сопряженные кетотриены; Е400/220 - шиффовы основания) использовали комплексный спектро-фотометрический метод определения интенсивности свободнорадикаль-ных процессов по Р.И.Лифшицу в модификации А.В.Соколова (2003). Для идентификации процесса восстановления резистентности изучалась концентрация а-глутатион-8-аминотрансфера-зы, как высокоинформативного и специфичного детоксикационного фермента, явля-щегося ранним маркёром альтерации и начала воспалительного процесса (Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев и др., 2003). Оценка капиллярной гемодинамики (до и после лечения) проводилась с помощью лазерной допплеров-ской флоуметрии, для чего использовали отечественный аппарат ЛАКК-02 (Hilli «Лазма», Россия) по методике спектрального вейвлет-анализа, предложенного А.И. Крупаткиным и соавт. (2003). При анализе ЛДФ-грамм использовался красный канал лазерного излучения (длина волны 0,63 мкм). Оценивали показатель микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы, п.е.), среднее квадратичное отклонение колебаний кровотока (s, п.е.), с помощью вейвлет-анализа определяли нормированные по s амплитуды колебаний кровотока активного диапазона частот (эндотелиального, связанного с NO - активностью, 0,0095-0,02 Гц; нейрогенного симпатического 0,020,046 Гц; сенсорного пептидергического 0,047-0,069 Гц; собственно мио-генного или вазомоций 0,07-0,15 Гц) и пассивных частотных диапазонов (кардиального или сердечного 0,8-1,6 Гц, дыхательного 0,2-0,4 Гц). Изменения рубцовой ткани в срезах биогггантов проводили при морфометрии по А.Е.Гуллеру (2005). Субпопуляции лимфоцитов определяли методом проточной цитометрии с помощью моноклональных антител серии ОКТ и ОКВ фирмы «Orto Diagnostig» (США). Определяли также субпопуляции Т-клеток, несущих поверхностные антигены СОЗ+(зрелые Т-клетки),

CD4+ (хелперы), CD8+ (супрессоры), рассчитывали иммунорегулятор-ный индекс (ИРИ) - отношение CD4+/CD8+. IgA, lgM, lgG сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini и соавт. с помощью стандартных антииммуноглобулиновых сывороток. Содержание общего lgE в сыворотке крови определяли иммунофер-ментным методом с помощью наборов фирмы «Labodia-Xema» (Швейцария-Россия). Динамику показателей психоэмоционального статуса изучаемого контингента пациентов оценивали по критериям теста САН и шкале Спилберга, констатируя позитивные изменения(под влиянием авторских схем восстановительного лечения) показателей реактивной и личностной тревожности, самочувствия, активности, настроения, работоспособности (с учетом данных катамнеза). Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel, при этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований. Рассчитывали средние арифметические величины (М) и их ошибки (т). С целью определения значимости (достоверности) различий сопоставляемых средних величин применяли t-критерий Стьюдента и .F-критерий Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах. При этом разница средних величин считалась достоверной при р < 0,05.

Представленное в рамках исследования научное обоснование принципов терапевтической конгрегации прогрессивных физиоаппаратных технологий, климато-, бальнеолечения и псаммопроцедур в немедикаментозных схемах реабилитации больных с атрофическими и гипертрофическими изменениями кожи потребовало для пациентов основной группы наблюдения разработки и внедрения инновационных подходов к назначению бальнеолечения, (в частности, общих ванн и питьевых процедур с использованием природных галогеносодержащих минеральных вод «Лазаревская» и «Геленджикская», ионный состав которых представлен в таблицах 8 и 9). Комментируя данные таблиц 8 и 9 следует указать, что для усиления антиоксидантной составляющей предложенных схем восстановительного лечения питьевые процедуры больным с атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи назначались в виде 21-дневного курса лечения, когда рекомендовался ежедневный прием вышеуказанных минеральных вод (крупными быстрыми глотками, чтобы ускорить интенсивный переход всей массы воды в кишечник) по 250 мл 3 раза в день при t°=30-35°C за 40 мин. до еды. Кроме этого, антиоксидантный эффект потенцировался небулайзерной ингаляционной терапией, т.е. двукратным (утром и вечером в течение 20 дней санаторной реабилитации, продолжительностью вдыхания до 20-30 мин.) небулайзерным распылением природной минеральной воды «Геленджикская» или «Лазаревская». Общие ванны из названных природных минеральных вод назначались вначале по режиму слабого воздействия, т.е. при t° воды 36°С, продолжительностью 6-8 мин., через день. При хорошей переносимости назначенных ванн пациентами после первых трех ванн t° воды повышалась до 37°С, а время приема ванны увеличивалось до 15-20 минут. После шести ванн, принимаемых через день по описанному режиму, при хорошем самочувствии пациента курс общих ванн продолжался до 12 с режимом: 2 дня ежедневные ванны - день отдыха - 2 последующих дня - ежедневная ванна при t° = 36-37°С, продолжительностью до 15-20 минут. Использовалась авторская схема фракционного фитотермолиза для воздействия на пораженные ткани дермы не сплошным лазерным пятном, а множеством микролучей (излучатель Lux лазерной системы Palomar Medical Technologies, США), направляемых с помощью неабляционного эрбиевого лазера длиной волны 1540 нм с плотностью микротермальных зон от 100/см" до 320/см в подострой стадии, а в хронической - в диапазоне энергии 34-52 мДж/ микротермальную зону (№10, в дни, свободные от общих ванн). Названная техника физиолечения сочеталась с назначением умеренно-сухих (относ, влажность 58-70%) теплых воздушных ванн при ЭЭТ от 23° и выше; умеренной методикой отпуска гелиопроцедур при образовании безэритемной пигментации в ходе постепенного (ежедневного) наращивания кратности солнечных ванн не более чем по пять калорий/см2, а также достижением второго (позитивного) типа кожной реакции на умеренно-теплые морские купания, когда (через 30-40 сек. пребывания в морской воде при t°=21-24°C) наступало расширение поверхностных сосудов на пораженных участках кожных покровов. Одновременно рекомендовались различные формы псаммотерапии, имея в виду следующие различия: а) общие песочные ванные при атрофических поражениях кожи исполнялись по авторской технике рыхлой аэроционно-псаммо-тической подушки, когда предварительно просушенный на деревянных стеллажах и прошедший последующую естественную соляризацию на лечебном пляже (т.е. нагретый солнцем до 48-50°) крупнодисперсный морской песок пофракционно с такой же горячей морской галькой средних размеров (не менее 5-6 см, но не более 10 см в диаметре) укладывался слоем 15-20 см на 90% кожных покровов пациента, что с помощью циркулирующего горячего воздуха (20 процедур по 60 мин. каждая на курс лечения: в 12 часов и в 16 часов ежедневно) между морской галькой и крупными частицами песка способствовало нормализации кровообращения в микрососудистом русле эпидермиса; б) локальные галечно-песочные ванны (превышающие при точечном наложении на кожу пациента в 3-4 раза общую площадь рубцовой ткани у него) для больных с келоидом исполнялись по авторской технике плотной контактно-псаммотической подушки, когда мелкую морскую гальку (не более 1 см в диаметре), подвергшуюся предварительному проветриванию и естественной соляризации до 55-60°, плотно укладывали (пересыпая мелкодисперсным морским песком такой же температуры) на кожу с гипертрофическими Рубцовыми изменениями. Пациентам контрольной группы наблюдения на базе поликлиники муниципального учреждения Сочи «Городская больница №1» предлагались традиционные медикаментозные формы купирования клинических проявлений атрофических изменений кожи (включая антибактериальные препараты широкого спектра действия, препараты витамина Е; токоферол, никотинат ксантинола, ли-дазы 64Ед, в/м, 2 раза в день, №15), а при гипертрофических изменениях кожи - традиционные схемы применения кортикостероидов, интерферо-нов, препарата «Кеналог» (инъекционно) или препарат «Лонгидаза», в т.ч. методом стандартного фонофореза. Вышеописанные инновационные подходы к взаимосочетанию климато-, бальнеолечения, псаммопро-цедур и прогрессивных физиоаппаратных технологий позволили констатировать, что в рамках представленного научного исследования удалось добиться оптимизации ведущих клинико-функциональных характеристик состояния здоровья изучаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 22. Комментируя данные этой таблицы, следует, указать, что оценка капиллярной гемодинамики кожи с помощью лазерной допплеровской флоуметрии показала объективную возможность авторских конгрегативных технологий восстановительного лечения в здравницах оптимизировать уровень адекватных амплитуд осцилляций кровотока миогенного происхождения, определяемых на ЛДФ-граммах, поскольку у пациентов основной группы наблюдений (п=280, р<0,05) число активно функционирующих капилляров возрастало с 3,22+0,03 до 6,93+0,02 (нормальные параметры адекватных амплитуд 6,75-6,95 в изучаемом окне пораженной кожи 700x580 мкм), а у больных контрольной группы наблюдения (лечившихся по стандартным технологиям) аналогичный показатель достиг лишь значений 4,41+0,02. Одновременно число капилляров, функционирующих с патологической амплитудой осцилляций сенсорного пептидергического генеза и изначально составлявшее на ЛДФ-граммах в изучаемом окне (700x580 мкм) измененной кожи 12,01+0,06 (при N=5,22-5,31), достигло у больных из основной группы наблюдения уровня в 5,30+0,01, а в контрольной группе сохранилось на уровне 9,59+0,01, т.е. было в 1,8 раза хуже. Вместе с тем, среди больных из основной группы наблюдения, страдающих келоидными рубцами, при морфометрии по А.Е.Гуллеру (2005) обнаружилась (к концу санаторно-курортного этапа реабилитации) замена грубого келоида на более эластичные фиброзно-дермальные рубцы (у 59,29%), а у 30,35% пациентов этой же группы к концу лечения грубый келоид практически трансформировался в нормотрофические рубцы. Подобного в контрольной группе удалось достичь лишь у 6,07% пациентов, т.е. конечный результат был в 4 раза хуже. Еще более наглядно демонстрировались преимущества авторской системы конгрегации природных физических факторов причерноморских курортов Кубани при лечении больных с атрофическими изменениями кожи, когда по завершению лечения в здравницах клинические проявления анетодермии Швеннинге-ра-Буцци снизились (или исчезли совсем) у 28,6% больных с названной патологией (в контрольной группе у 18,5%), а клинические проявления хронического атрофического акродерматита исчезли у 34% больных из основной группы наблюдения и у 17,2% лиц из контрольной группы наблюдения. Комментируя данные таблицы 23, следует указать, что предложенные схемы санаторного лечения способны оптимизировать (за счет антиоксидантного воздействия сочетанной климато-, бальнеотерапии, псаммопроцедур вкупе с фракционным фототермолизом с помощью неабляционного эрбиевого лазера) динамику уровня продуктов пе-рекисного окисления липидов (диеновых конъюгатов, сопряженных ке-тотриенов, шиффовых оснований) как в гептановой, так и в изопропа-нольной фазе. Так, например, изначально повышенный уровень в обеих названных фазах Е232/220-диеновых конъюгатов у больных из основной группы наблюдения (0,712+0,018 и 0,721+0,024 относ, ед.экстинции) при выписке из здравниц - баз исследования достиг в гептановой фазе уровня 0,544+0,001 при N=0,541-0,545 относ.ед.экстинции, в изопропанольной фазе уровня 0,447+0,002 при N=0,445-0,448 относ.ед.экстинции. В контрольной группе аналогичный показатель составлял (по итогам медикаментозного лечения) уровень 0,59244),015 и 0,461+0,006 относ.ед.экстинции соответственно, т.е.снижался менее интенсивно (в отношении показателей больных из основной группы наблюдения). Кроме этого динамика показателей иммунного статуса (до и после восстановительного лечения) больных атрофическими или гипертрофическими изменениями кожи характеризуется в основной группе наблюдения нормализацией показателей СДЗ+, СД4+, СД8+, а также соотношения СД4^СД8+. Кроме этого, в этой же группе наблюдения после санаторного этапа реабилитации оптимизировался уровень естественных киллеров СД16Ь+ с уровня 32,5+0,3% до 28,4+0,1% (при N=28,2-28,5%), а в контрольной группе наблюдения аналогичный показатель (в %) остался на уровне 30,1+0,3, т.е. почти на 7% превысил норму. Комментируя данные таблицы 24, следует подчеркнуть, что имевший место (как у больных основной, так и у больных контрольной групп наблюдения) повышенный уровень реактивной и личностной тревожности у 65-68% больных с атрофическими или гипертрофическими поражениями кожи, компенсировался после завершения санаторного этапа реабилитации по авторским схемам у больных основной группы наблюдения до уровня 22,95+1,02, а показатель личной тревожности в этой же группе наблюдения снизился с 68,21+2,14 изначально до 23,32+1,78 при выписке из здравниц. При этом, показатели самочувствия, активности и настроения (по методике САН) в основной группе наблюдения повысились с уровня: а) по критерию «самочувствие» с 21,82+1,28 изначально до 84,26+1,16; б) по критерию «активность» с изначального уровня 33,24+1,12 до 80,05+1,25; в) по критерию настроение» с 28,15+1,41 до 82,13+1,62 после лечения. Последние значения соотносились с аналогичными показателями у больных из контрольной группы наблюдения (лечившихся амбулаторно по традиционным схемам медикаментозной терапии), когда критерий «настроение», оп- ределяемый по методике САН, вырос до уровня 75,94+1,23; критерий «активность» увеличился до уровня 68,18+1,32, а критерий «самочувствие» (сниженный изначально до уровня 21,91+1,22) повысился до уровня 65,57+1,24, т.е. составил чуть более 77% от уровня аналогичного показателя в основной группе наблюдения. Другие доказательные характеристики терапевтических преимуществ авторской системы санаторной реабилитации названного контингента пациентов представлены в таблице 25. Комментируя данные названной таблицы, следует сослаться на тот факт, что 18,3% и 78,1% больных основной группы наблюдения были выписаны из здравниц с критериями «значительное улучшение состояния здоровья» и «улучшение состояния здоровья» соответственно, тогда как в контрольной группе уровень завершивших стандартные реабилитационные процедуры со значительным улучшением состояния здоровья был в 5,7 раза хуже (3,2%), а уровень выписанных больных с критериями «улучшение состояния здоровья» достоверно (р<0,05) достиг лишь 52,5%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Псавок, Фатима Александровна, 2010 год

1. Адилов В.Б., Плотникова Г.Н., Петрова Г.Н. Основные бальнеологические группы минеральных вод //Курортология и физиотерапия. Руководство под ред. В. М. Боголюбова.- Т I.- М., 1985.- С. 116-127.

2. Алявдин А.А. К казуистике образования подкожных узлов при ат-рофическом акродерматите.- Русский Вестник Дерматологии.-1926.-№4.-С.726-729.

3. Афифи А., Эйэен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. М.: Мир, 1992.- 488 с.

4. Аштрафян JI.A., Харченко Н.В. и соавт. Склеротический лишай (крауроз) как предрак вульвы.// Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии.-2003.-№4.-С.20-27.

5. Белоусов А.И. Консервативное лечение келоидных и гипертрофических рубцов.// Эстетическая хирургия.-2009.-№1.-С.27-30.

6. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия;Руководство для врачей. -М.:Медицина, 1985.

7. Боголюбов В.М. Питьевые минеральные воды. //Медицинская реабилитация.- М.,1998.- т.1.- С. 148-165.

8. Болецкая Н.А. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди юношей призывного возраста, проживающих в Московской области, за период 2002-2006 годов.//Вестник постдипломного образования.- 2007.-№ 2.-С.27-29.

9. Бунакова Г. В. Гидрохимическая характеристика лечебных минеральных вод Северного Кавказа //Рекреационные ресурсы. Ч. 1. Курортные лечебные факторы и ресурсы, отв. ред. Н. Е. Романов. -Ростов-на-Дону, 1980.- С. 42-103.

10. Вилкова Н.В., Добрых С.В. Компьютерная спирометрия у больных на санаторно-курортном этапе. //Акт. пробл. восст. медицины, ку-рортол. и физиотер.: Материалы межд. конгр. «Здравница-2004».-СПб.,2004.- С.78-79.

11. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации.//Пробл. управ. здравоохр.-2002.-№1-2.-С. 10-13.

12. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической практике. М.: Медицина, 1995. - 325 с.

13. Галло Г. Символическое значение кожных проявлений/ЮегтаШ!. Clinic.-1996.-№ 16.-С.215-219.

14. Галлямова Ю.А., Кардашева 3.3. Гипертрофические и келоидные рубцы.//Лечащий врач.-2009.-№10.-С.24-29.

15. Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги.-М.,Медицина.-2006.-245с.

16. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Янкшин Л.А., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинский

17. Журнал. -1994.-№3 .-С.46-48.

18. Гольцов С.И. Анетодермия Швеннингера-Буцци: клинический случай №225.//Connekticum viva.-2009.-№9.-C.12-16.

19. Гольцов С.И. Инновационные подходы к восстановительному лечению больных, страдающих анетодермией Швеннингера-Буцци.// Medium.-2008.-№5.-С.27-30.

20. Гормонотерапия./под ред. Х.Шамбаха, Г.Кнаппе, В.Карола.-М.: Медицина, 1998.-392 с.

21. Гринчар Ф.Н. Демонстрация больного с атрофическим акродерма-титом в сочетании с опухолями на локтях.-Русский Вестник Дерматологии.- 1924.-№ 12.-С. 1084.

22. Гуллер А.Е. Структурная композиция рубцов кожи человека./В кн.: X Всероссийская научно-практическая конференция "Молодые ученые в медицине" Казань,2005.-С.217-218.

23. Гуллер А.Е., Шехтер А.Б. и др. Послеожоговые рубцы у детей.// Проблемы лабораторного дела: Тезисы XXXV научн.-практ. конф. ММА им. И.М. Сеченова.-Москва, 2005.-С.37-39.

24. Гуляева С.Ф., Шулятьев Г.Ф., Гуляев П.В. Лечебные воды Вятского региона, их внутреннее применение с целью лечения заболеваний и сохранения здоровья. Киров, 2000. - 118 с.

25. Гусаров И. И., Рахманова Т. Б., Рева Ф. В. и соавт. Методика приготовления йодных и йодобромных ванн с наличием молекулярного йода // Вопр. курортол.- 1989- № 2.- С. 62-63.

26. Гусаров И. И., Рева Ф. В., Рахманова Т. Б. и соавт. Об осаждении йода на кожу и поступлении его в организм человека из йодобром-ной ванны //Вопр. курортол.- 1987.- № 5.- С. 63-65.

27. Дифференциальная терапия вторичными факторами и вторичная физиопрофилактика заболеваний в условиях санатория и диспансерного наблюдения: Метод, рекомендации /Зарипова Т.Н., Решетова Г.Г., Сереброва М.А. и др. Томск, 1999. - 45 с.

28. Добрин А.Е. Лечение атрофических поражений кожи на курорте Белокуриха.//Научный сибирский вестник.-2008.-№2.-С.26-29.

29. Добровольский А.А. Новые способы лечения атрофических рубцов (стрий).// Блокнот практического дерматолога.-2009.-№1.-С.22-25.

30. Добровольский А.И. Инновации в лазерных методах лечения атрофических и гипертрофических изменений кожи.// Medium.-2004.-№9.-С.35-38.

31. Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы.-Москва: Высш.шк.,2005.-256 с.

32. Дьячкова С.Я. Местная терапия аллергодерматозов.//Вестник ВГУ.-2005.-№2.-С. 162-166.

33. Дюба В.М., Мостовников В.А. Клиническое применение сочетанно-го воздействия синим и красным светом низкоэнергетических газовых лазеров в дерматологии.//Патогенез и терапия кож. и венер. за-болеваний.-Мн.,2004.- Вып. 27.-С.50-53.

34. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.

35. Иванченко Л.Л. Реабилитация больных с келоидными рубца-ми.//Блокнот практического хирурга.-2004.-№6.-С.59-63.

36. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.

37. Иосифова Е. В., Головин Ф. И., Довжанский С. И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани.- Краснодар, 1978.- 127 с.

38. Ильченко P.P. Минеральные воды Анапы.//Блокнот практического курортолога.-2001 .-№3 .-С.61 -64.

39. Кадастр минеральных вод /Сост. В. В. Иванов и И.С. Талисманова.-М., 1987.- 111 с.

40. Кадилов А.А. Методолгические подходы к врачебным назначениямпитьевых минеральных вод Сочи.- Сочи; СГУТиКД, 2006.-89с.

41. Каменщиков А.В. Обоснование глюкокортикоидной терапии ожогового шока у детей раннего возраста.-М.: Медицина, 1994.-183с.

42. Кандалова О.В. Состояние вегетативной иннервации кожи при ее атрофических поражениях.//Дерма.-1999.-Ж7.-С.32-34.

43. Кандилов А.Б. Лечение атрофических поражений кожи.//Новый вестник дерматолога.-2004.-№6.-С.71-72.

44. Карваял Х.Ф. Ожоги у детей / Х.Ф.Карваял, Д.Х. Парке / пер. с англ. -Москва: Медицина, 1990.- 512 с.

45. Кеттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы/В.М.Кеттайл, Р.А.Арки./пер с англ.- СПб.: Невский диалект,2001.-180с.

46. Колотухин А.И. Состояние системы кровообращения в отдаленном периоде ожоговой болезни у детей.-М.: Медицина, 1990.-119 с.

47. Корниенко О.М. Келоидные рубцы.// Новый хирургический вест-ник.-2009.-№2.-С.57-59.

48. Крутиков М.Г. и соавт. Медицинский аудит часто повторяющихся атрофических поражений кожи.//Дерма.-2004.-№7.-С.101-102.

49. Кубанова А.А. Актуальные вопросы дерматологии в практическом здравоохранении.// Российский журнал кожных и венерических бо-лезней.-2000.-№4.-С. 12-14.

50. Кубанова А.А. Системный анализ заболеваемости дерматозами.// Рос.журн. кожн. и венер. болезней.-2000.-№7.-С.8-11.

51. Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Пономарев Б. А., Богуш П.Г., Васильева А.С., Королева Е.В. Проблемы дерматологии в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения // Вестн. дерматол.- 1999,- № 5.- С.21-23.

52. Левенсон Н.А. Случай акродерматита атрофического и склеродер-мии.-Русский Вестник Дерматологии.-1924.-№10.-С.890-893.

53. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. - 287 с.

54. Лисовская А.Д. Материалы по изучению хронического атрофиче-ского акродерматита.-М., 1958.-250с.

55. Лукашева Н.Н., Овчинникова А.Ю. и соавт. Параметрическая оценка здоровой кожи методом прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии.// Медиа Сфера.-2008.-№3.-С.64-69.

56. Лысенко В.В.Краснодарская йодобромная вода-Краснодар, 1973.- 64 с.

57. Майкл Т. Мак Дермотт. Секреты эндокринологии.-М.: ЗАО «Издательство «БИНОМ»,1998.-518 с.

58. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. - 115 с.

59. Матвеенко А.В. Влияет ли отсроченная терапия на исходы травмы у обожженных//Актуальные проблемы термической травмы: Матер, междунар. конф.,посвящ. 70-летию НИИСП им.И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра.-СПб.,2002.-С.190-191.

60. Машкиллейсон Л.Н., Беньямович Е.Б. Атрофический хронический акродерматит и его отношение к склеродермии.-Труды клиники кожных и венерических болезней Воронежского мединститута.-1938.-№1.-С.103-114.

61. Мещерский Г.И. К учению об идиопатической прогрессивной атрофии кожи и об отношении ее к склеродермии.-М.,1904.-412с.

62. Миделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи.- Витебск, 1997.- С.83-88.

63. Никитина A.M. Методика формирования и отпуска псаммопроце-дур.// Блокнот курортного врача.-2008.-№2.-С.71-73.

64. Никитина A.M. Минеральные воды Геленджика.// Блокнот курортного врача.-2009.-№3 .-С.84-88.

65. Новиков А.И., Кононов А.В. Множественная подкожная узловатость при хроническом атрофическом акродерматите.//Иммунолог Сибири.-2008.-№1 .-С.59-62.

66. ОбразцоваТ.Н. и др.Новые способы применения питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» при ряде заболеваний.//Актуаль-ные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: Материалы всероссийского форума«Здравница-2004».-С. 183.

67. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Книга вторая/ под ред. Дж. Нобеля.- Москва: Практика, 2005.-400 с.

68. Озерская О.С. Профилактика рецидива рубцов после дермабразии.// Medium.-2002.-№4.-C.69-71.

69. Окороков А.Н. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. В 3-х т.- Т.1- Мн.:Высш.шк.; Витебск: Белмедкнига,1999.-200с.

70. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России. //Рос. мед. вестн. 1997. - № 3. - С. 34-42.

71. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / под общей редакцией Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. -М.:ОАО «Издательство « Бионика»,2002.-202 с.

72. Павленко А.Ф. Научное понимание термина «адъювант» в органической химии и иммунологии.// Научный вестник ДВО РАН.-2002.-№2.-С.35-37.

73. Позднякова В.В., Розенко Л.Я. Кортикостероиды и фонофорез лонгидазы в предупреждении избыточного рубцеобразования при травме.//Новый терапевтический вестник.-2008.-№3.-С.84-85.

74. Пономаренко Г.Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке. /Труды IV межд. коиф. «Современ. технологии восстановит. медицины». — Сочи, 2001. — С. 25-28.

75. Поспелов А.И. 2 случая самостоятельной атрофии кожи у взрослых. М: Медицинский обозреватель, 1886.-№26.-565с.

76. Потекаев Н.С., Ананьева Л.П., Ткаченко Д.С. Хронический атрофический акродерматит.//Научный вестник Института ревматологии РАМН.-2009.-№ 1 .-С.72-74.

77. Пржедецкий Ю.В., Позднякова В.В. и соавт. Способ лечения келоидных рубцов.//Патент на изобретение,- RU (11)2195285.-2007.-Агентство по патентам и изобретениям РФ.

78. Природные лечебные ресурсы, пригодные для рекреационных целей в Краснодарском крае. Информационно-методическое письмо, утв. Ученым Советом НИЦ курортологии и реабилитации. Сочи, 2005.-56 с. .

79. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. //Акт. вопр. орган, сан-кур. помощи: Матер.научн.-практ.конф. МЗРФ. -Железноводск, 2003.-С. 10-18.

80. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины. //Медицинская газета: М., 2001. № 85. - С. 10.

81. Роговская С.И. Андрогены и антиандрогены.// Научный вестник акушера.-2006.-№1 .-С. 15-18.

82. Родин А.Д., Чучунова Т.К., Русинова В.И. Актуальные вопросы дерматовенерологии.- Астрахань, 1995.-220 с.

83. Рыжков Н.Т., Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. и др. Оценка качества и перспективы изучения минеральных вод Краснодарского края и Ростовской области. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 5 (регион, вып.). - С. 125-130.

84. Ряшенко Н.Н., Проворцев О.Г. Методология псаммотерапии.// Блокнот курортного врача.-2008.-№1.-С.89-92.

85. Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», «функциональная патология». //Клин. мед. -1998. -№3.- С. 64-66.

86. Свидерский Ю.А. «Скрытый голод» как клинический симптом проявления дефицита йода.// Независимый медицинский вестник Рос-сии.-2006.-№4.-С.42-44.

87. Серов С.И., Терешин С.Ю. Экспериментальное обоснование применения положительно-валентных форм йода в бальнео- и физиотерапии // IX Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курортологов: Тезисы докл. -Ташкент, М, 1989.- С. 77-78.

88. Скопинцев Б.А. Формирование современного состава вод Черного моря. Л.: «Гидрометиздат», 1975.-89 с.

89. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студиницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. М. : Медицина, 1983.-346 с.

90. Соколова Е.В., Аравийская Е.Р. Микротоковая терапия в практике дерматокосметолога.// ВИТАМАКС-XXI век.-2002.-№4.-С.72-74.

91. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 5-11.

92. Стивенсон А., Дэвисон Б. Медико-генетическое консультирование. Пер. с англ.- М. : Мир ,1972.- 198 с.

93. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / под ред. М.Вудли и А.Уэлан.-Москва: Практика, 1995.-364 с.

94. Терешин С.Ю. Влияние хлорида натрия, входящего в состав минеральной воды, на проникновение ионов йода через кожу (экспериментальное исследование) //Вопр. курортол.- 1983.-№6.- С. 52-53.

95. Терешин С.Ю. К физиологическому обоснованию применения молекулярного йода в физиотерапии //Вопр. курортол.-1998.-№5.-С.35-37.

96. Товбушенко М.П. Роль курортной терапии в реабилитации больных с хронической патологией: Материалы науч.-практ. конф. Краин-ка, 1991.-С. 90-92.

97. Хальфин Р.А., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях. //Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1- 2. - С. 26-32.

98. Холопов А.П., Холопов А.А., Сидоренко Е.Ф. Морская вода и мореI139продукты в реабилитации больных //Адаптация организма при стрессовых ситуациях: Тезисы докл. III Международного симпозиума врачей. -Геленджик, Анапа, 1995.- С. 130-133.

99. Царфис А.Г. Санаторно-курортное лечение больных с эндокринной патологией.// Научный вестник русской эмиграции.-2003 .-№2.-С.107-112.

100. Циммерман Я.С. «Западноевропеизмы» и их место в современной русской медицинской терминологии, другие спорные терминологические проблемы. //Рос. журн. гастроэнтерол. -2000.- № 1.- С.59-63.

101. Черешнев В.А., Морова А.А., Рямзина И.П. Биологические законы и жизнеспособность человека (метод многофункциональной восстановительной биотерапии). М.: Медицина, 2000. - 326 с.

102. Шахтарин В.В., Паршков Е.М., Цыб А.Ф. и др. Характеристика йодной недостаточности территорий России, наиболее пострадавших от аварии на ЧАЭС // Врач.-1997.- №4.-С. 36-42.

103. Шета Дердь, Фролков В.К., Разумов А.Н. Механизмы метаболического действия минеральной воды «Поляна купель». //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004».-С. 278-279.

104. Юденич В.В. Способ лечения келоидных рубцов.// Патент Российской Федерации на изобретение (рег.номер RU (II) 2217399 (13) (С2).-Бюл.№5.-2007.-Российское Агентство по патентам и товарным знакам.

105. Яковлев Н.В., Караманян Э.А., Ильиных О.И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. //Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф. Сочи, 2002. - С. 77.

106. Adatto МА, Deprez P. Striae treated by a novel combination treatment-sand abrasion and a patent mixture containing 15% trichloracetic acid followed by 6-24 hrs of a patent cream under plastic occlusion. J Cosmet Dermatol.-2003 .-№2(2).-C.61 -67.

107. Aghassi D. et al. Confocal laser microscopic imaging of actinic keratoses in vivo: a preliminary report. J Am Acad Dermatol.-2000.-№43.-C.42-48.

108. Akiyama H. et al. Assessment of Streptococcus pyogenes microcolony formation in infected skin by confocal laser scanning microscopy. J Dermatol Sci.-2003 .-№32(3).-C. 193-199.

109. Alexiades-Armenakas MR, Bernstein LJ, Friedman PM, Geronemus RG. The safety and efficacy of the 308-nm excimer laser for pigment correction of hypopigmented scars and striae alba. Arch Dermatol.-2004.-№140(8).-C.955-960.

110. Balmelli Т., Piffaretti J.C. Research in Microbiology.-1995.-№146(4).-C.329-40.

111. Bollinger A., Harnischberg F., Schneider E., Luthy R. Acrodermatitis chronica atrophicans als Quelle angiologischer Fehldiagnosen Schw Rundsch Med.-1983.-№72.-C. 1577-1581.

112. Brehmer-Andersson E., Asbrink E., Hovmark A. The histological pattern of acrodermatitis chronica atrophicans. International Conference on Lyme Borreliosis, 4th. Stockholm, 1990.-Abstr.

113. Burgdorf W.H.C., Worret W.-I., Schultka O. Acrodermatitis chronicaatrophicans. Int J Dermatol.-1999.-№18.-C.595-601.

114. Canica M.M., Nato F., Du Merle L.E. Scandinavian J Infectious Diseas-es.-1993.-№25(4).-C.441-448.

115. Cho S, Park ES, Lee DH, Li K, Chung JH. Clinical features and risk factors for striae distensae in Korean adolescents. J Eur Acad Dermatol Ve-nereol.-2006.-№20(9).-C.l 108-1113.

116. Corcuff P. et al. In vivo vision of the human skin with the tandem scanning microscope. Dermatology.-1993.-№186.-C.50-54.

117. Dattwyler R.J., Halperin J.J., Pass H. Ceftriaxone as effective therapy in refractory Lyme disease. J Infect Dis.-1997.-№155C. 1322-1324.

118. Frithz A., Lagerholm B. Acrodermatitis chronica atrophicans. Erythema chronicum migrans and Lymphadenosis benigna cutis Spirochetal diseases? Acta Derm Venereol.-1993.-№63.-C.432-436.

119. Gambichler T. et al. Epidermal thickness assessed by optical coherence tomography and routine histology: preliminary results of method comparison. J Eur Acad Dermatol Venerol.-2006.-№20(7).-C.791-795.

120. Gambichler T. et al. In vivo data of epidermal thickness evaluated by optical coherence tomography: effects of age, gender, skin type, and anatomic site. J Dermatol Sci.-2006.-№44(3).-C.145-152.

121. Garbe C., Stein H., Dienemann D., Orfanos C.E. Borrelia burgdorferi-associated cutaneous В-cell lymphoma clinical and immunohistological characterization of four cases.J Am Acad Dermatol.-1991.-№24.-C.584-590.

122. Goldberg DJ, Marmur ES, Schmults C, Hussain M, Phelps R. Histologic and ultrastructural analysis of ultraviolet В laser and light source treatment of leukoderma in striae distensae. Dermatol Surg.-2005.-№31 (4).-C.385-387.

123. Gonzalez S. et al. In vivo abnormal keratinization in Darier-White's disease as viewed by real-time confocal imaging. J Cut Pathol.-1999.-№26.-C.504-508.

124. Hemandez-Perez E, Colombo-Charrier E, Valencia-Ibiett E. Intense pulsed light in the treatment of striae distensae. Dermatol Surg.-2002.-№28(12).-C.l 124-1130.

125. Huzaira M. et al. Topographic variation in normal skin, as viewed by in vivo reflectance confocal microscopy. J Invest Dermatol.-2001.-№116.-C.846-852.

126. Jimenez GP, Flores F, Berman B, Gunja-Smith Z. Treatment of striae rubra and striae alba with the 585-nm pulsed-dye laser. Dermatol Surg.-2003.-№29(4).-C.362-365.

127. Kang S, Kim KJ, Griffiths CE, Wong TY, Talwar HS, Fisher GJ, Gordon D, Hamilton ТА, Ellis CN, Voorhees JJ. Topical tretinoin (retinoic acid) improves early stretch marks. Arch Dermatol.-1996.-№ 132(5).-C.519-526.

128. Kim В J, Lee DH, Kim MN, Song ICY, Cho WI, Lee CIC, Kim JY, Kwon OS. Fractional photothermolysis for the treatment of striae distensae in asian skin. Am J Clin Dermatol.-2008.-№9(l).-C.33-37.

129. Kosbab R., Thess G., Kostler E. Untersuchungen zur Akrodermatitis chronica atrophicans. Dermatol Monatschr.-1989.-№175.-C.685-690.

130. Langer K., Diem E. Acrodermatitis chronica atrophicans und leroder-mieforme Hautveranderungen bei Borrelieninfektion. Hautarzt.-1988.-№ 39.-C.647-651.

131. Mansotti L. Basic principles and advanced technical aspects of ultrasound imaging. Boston: Martinus Nijhoff Publishers.-1987.-№263.-317c.

132. McDaniel DH, Ash K, Zukowski M. Treatment of stretch marks with the 585-nm flashlamp-pumped pulsed dye laser. Dermatol Surg.-1996.-№22(4).-C.332-337.

133. McDaniel DH. Laser therapy of stretch marks. Dermatol Clin.-2002.-№20(1).-C.67-76, viii.

134. Melchers W., Meis J., Rosa P., Class E. et al. J Clin Microbiol.-1991.29(11).-С.401-406.

135. Montgomery Н., Sullivan R. Acrodermatitis chronica atrophicans. Arch Dermatol Syphilol.-1945.-№51.-C.32-45.

136. Neubert U., Kind P., Meurer M. Congress on Lyme borreliosis,7th: Abstracts. San Francisco (California).-2002.-D635.

137. Nieman LK, Ilias I. Evaluation and treatment of Cushing's syndrome. Am J Med.-2005.-№l 18(12).-C. 1340-1346.

138. Nouri K, Romagosa R, Chartier T, Bowes L, Spencer JM. Comparison of the 585 nm pulse dye laser and the short pulsed C02 laser in the treatment of striae distensae in skin types IV and VI. Dermatol Surg.-1999.-№25(5).-C.368-370.

139. Nouveau-Richard S. et al. In vivo epidermal thickness measurement: ultrasound vs. confocal imaging. Skin Res Technol.-2004.-№10(2).-C.136-140.

140. Patmas M.A. Lyme disease the evolution of erythema chronicum migrans into acrodermatitis chronica atrophicans. Cutis.-1993.-№52(3).-C. 169-70.

141. Rajadhyaksha M. et al. In vivo confocal scanning laser microscopy of human skin II. Advances in instrumentation and comparison to histology. J Invest Dermatol.-1999.-№113.-C.293-303.

142. Rangel O, Arias I, Garcia E, Lopez-Padilla S. Topical tretinoin 0.1% for pregnancy-related abdominal striae: an open-label, multicenter, prospective study. Adv Ther.-2001 .-№ 18(4).-C. 181-186.

143. Satz N., Knoblauch M. Die antibiotische Therapie der Lyme-Borreliose. Schw Med Wschr.-1990.-№120.-C.209-216.

144. Sauermann K. et al. Age related changes of human skin investigated with histometric measurements by confocal laser scanning microscopy in vivo. Skin Res Technol.-2002.-№8(l).-C.52-56.

145. Sigal L.H. Current recommendations for the treatment of Lyme disease. Drugs.-1992.-№43 .-C.683-699.

146. Steere A.C. Lyme disease. N Engl J Med.-1989.-№321.-C.586-596. ' 155. Steigleder G.K. Ixodes-ricinus-Spirochate: wahrscheinlich Ursache der Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer. Dtsch Med Wschr.1994.-№109.-C.3-5.

147. Suh DH, Chang KY, Son HC, Ryu JH, Lee SJ, Song KY. Radiofrequen-cy and 585-nm pulsed dye laser treatment of striae distensae: a report of 37 Asian patients. Dermatol Surg.-2007.-№33(l).-C.29-34.

148. Tay YK, Kwok C, Tan E. Non-ablative 1,450-nm diode laser treatment of striae distensae. Lasers Surg Med.-2006.-№38(3).-C.196-199.

149. Tearney G.T. et al. Determination of the refractive index of highly scattering human tissue by optical coherence tomography. Opt Lett.-1995.-№20.-C.2258-2260.

150. Trelles MA, Levy JL, Ghersetich I. Effects Achieved on Stretch Marks by a Nonfractional Broadband Infrared Light System Treatment. Aesthetic Plast Surg.-2008.

151. Tunzi M, Gray GR. Common skin conditions during pregnancy. Am Fam Physician.-C.2007.-№75(2).-C.211-218.

152. Zemtsov A. Magnetic resonance in dermatology. Arch Dermatol.-1993.-№129(2).-C.215-218.

153. Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Anatomy of striae. Br J Dermatol.1995.-№112(2).-C185-193.

154. Акт внедрения № 16 от 03.04.2010 г.результатов научной работы Псавок Ф.А. в практику деятельности муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Городская больница №1»

155. Акт внедрения № 12 от 05.04.2010 г.результатов научной работы Псавок Ф.А. в практику деятельности санатория «Морская звезда».

156. Акт внедрения № 22 от 12.04.2010 г.

157. НИИ нейроортопедии и восстанови доктор медицинский наук, професс

158. Зам.директора по научной работе1. В.В.Барташевичрезультатов научной работы Псавок Ф.А. в практику последипломной подготовки на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА (г.Сочи).