"Сущностное научное наполнение санаторного этапа реабилитации больных красным плоским лишаем" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Кузнецова, Таисия Георгиевна

• Кузнецова, Таисия Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Таисия Георгиевна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Совершенствование системных подходов к использованию лечебных бальнео- и климатофакторов при реабилитации больных различными нозологическими формами красного плоского лишая (обзор российских и иностранных профильных литературных источников). стр. 18-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 58

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 65

2.3. Методы обследования больных, статистический мониторинг и материалы исследования. стр. 66

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 69-

Глава 3. Научное моделирование условий реабилитационного декувера как методологического инструментария предупреждения медицинских рисков при лечении в здравницах больных красным плоским лишаем. стр.75

3.1. Авторская терапевтическая транскрипция понятия «реабилитационный декувер» в качестве научного критерия, объективизирующего разницу между степенью остаточных проявлений красного плоского лишая (Ь43 по МКБ-X) после авторского курса курортных процедур и интенсивностью клинико-функциональных признаков названной патологии кожи у этих же пациентов при поступлении в здравницы - базы исследования. стр. 85

3.2. Научное обоснование 1а^е1>практики талассолечения больных красным плоским лишаем в современных программах их санаторной реабилитации. стр. 87

3.3. Существенность отличий предлагаемых инноваций сероводородной бальнеотерапии для больных красным плоским лишаем от традиционных схем, представленных другими авторами по проблеме использования природных минеральных вод при этом заболевании кожи. стр. 93

3.4. Научные принципы формирования отличий санаторной диетотерапии в сочетании с авторскими программами магнито-инфракрасно-лазерных (МИЛ) физиопроцедур при латентной стадии лечения типичных и атипичных нозологических форм красного плоского лишая. стр.95-

Глава 4. Системная динамика содержания молочной кислоты в крови, параметров ПОЛ, уровня ТБК-активных продуктов в эпидермисе больных красным плоским лишаем на фоне сравнительных характеристик их иммунного статуса (до и после реабилитации в здравницах черноморского побережья), стр. 100-

Глава 5. Лечебно-профилактическая эффективность модернизированных автором схем санаторного лечения больных красным плоским лишаем и позитивизация качества их жизни по завершению этапа курортной реабилитации. стр. 103

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Сущностное научное наполнение санаторного этапа реабилитации больных красным плоским лишаем"»

Актуальность представленной научной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и публикациями в течение последних пяти-восьми лет ведущих дерматологов России (Ю.К.Скрипкин, 2002; В.А.Самсонов, 2004; А.В.Самцов, В.В.Барбинов, 2006; О.В.Терлецкий, 2007; Л.И.Тихонова, 2009; A.A. Кубанова, 2010), указывающих на то, что в указанный период увеличилась первичная обращаемость в профильные муниципальные учреждения здравоохранения больных красным плоским лишаем и рецидивиро-вание обострений этого заболевания. По данным одного из ведущих исследователей ММА им. И.М.Сеченова профессора K.M. Ломоносова (2011), за последние пять лет вышеуказанное хроническое воспалительное заболевание кожи занимает до 2,4% в общей структуре заболеваний кожи и от 7 до 10 % заболеваний слизистой оболочки полости рта. По сведениям экспертов ВОЗ (G.W. Orecchia, M.C.Belvetere, M.J.Martinetti et al., 2009; A.M.Peluso, C.B.Misciali, C.G. Vincenzi, 2010), с начала текущего века отмечается рост числа больных, страдающих атрофиче-ской, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая, а в трудах G.P.Lutz и R.W.Bauer (2009) описано злокачественное перерождение красного плоского лишая, что (по мнению названных исследователей) послужило поводом для причисления данного клинического случая к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации подобных случаев 10-12%. Вместе с тем, по сообщению О.П. Иванова и А.Н. Львова (2010) наиболее распространенной формой среди больных, поступающих (в латентной стадии течения) на санаторную реабилитацию, является лишай красный плоский (синоним: лишай Вильсона), представляющий собой зудящий дерматоз с плоскими красными полигональными папулами с гладкой, блестящей поверхностью и легким за-падением в центре папулы. Последнее нередко сопровождается поражением слизистых оболочек, ногтей, а на месте папул в 55-60% случаев возникает реинволюционная пигментация. Другой распространенной формой (до 15% больных) среди поступающих в российские дерматологические санатории являются пациенты с атрофическим красным плоским лишаем, представляющим собой вторичный дерматоз, характеризующийся папулезными высыпаниями, на месте которых возникает (в 100% случаев) локализованная кожная атрофия. В этой связи возрастает необходимость изыскания новых схем немедикаментозной терапии названой патологии кожи, поскольку по свидетельству К.Н. Суворовой

2009) поливариантные схемы фармакотерапии дают стойкий положительный эффект (без рецидивов) лишь в 45-48% случаев. При этом актуальность немедикаментозных схем санаторной реабилитации больных красным плоским лишаем (L 43 по МКБ-Х) определяется не только упорным течением назван-ной патологии дермы, но и тем фактом, что современная фармакотерапия не является высокоэффективной вследствие быстрого привыкания больного к современным терапевтическим мероприятиям (Л.И. Тихонова, 2009). В итоге возникает объективная терапевтическая необходимость научного изыскания новых методов лечения данного заболевания, что требует, по свидетельству А.А.Кубановой

2010), «обеспечивать поиск рациональной немедикаментозной (в т.ч. санаторной) терапии, используя для этого природные физические факторы курортов России». Одновременно актуализация собственного научного моделирования особо эффективных схем аэро-, гелиотерапии и морских процедур объяснялась тем, что видные сочинские исследователи (H.A.Гавриков, Н.Е.Романов, Л.А.Ульянова, В.П.Утехина, К.В.Гордон, Г.Д.Ибадова, Г.В. Кабак, A.B. Криничанский, В.Д. Оста-пишин, В.В.Барташевич, Б.Л.Винокуров и др.) считают, что проблема реабилитации в здравницах больных с хроническими заболеваниями кожи требует более глубокого научного анализа и внедрения в алгоритм деятельности здравниц на курортах российского Причерноморья. Последнее составляет побудительные мотивы проведения дополнительных собственных научных исследований.

Степень разработанности проблемы может быть охарактеризована тем фактом, что приоритет российских исследований выработки врачебной тактики лечения больных красным плоским лишаем подтверждается следующим: первое сообщение о красном плоском лишае в отечественной литературе сделали В.М. Бехтерев и А.Г. Полотебнов в 1881 г. Несмотря на то, что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать (Б.А.Беренбейн и соавт., 2000) как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими: дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. По мнению В.П.Адаскевич, О.Д.Мяденец, И.В. Тихоновской (2008) в развитии названного дерматоза ведущая роль может отводиться инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе, лекарственным), а также иммунным нарушениям. По свидетельству D.L.Atherton (2007) и M.K.Spraker (2009) при красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3-26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. В 1-13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок. Однако, K.D.Kaufrnan (2008) считает, что наиболее характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и поЛ°" совидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы. Бесспорным остается тот факт, что (R.J. O'Konnor, F.B.Sarbaugh, 2008) «типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорф^1ои сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. Высыпания могут группироваться с образованием небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе». Научный приоритет использования талассопроцедур при названной патологии кожи принадлежит известному сочинскому дерматокурортологу В.И.Артемьеву (1983), однако, до настоящего периода утвержденных на федеральном уровне методических рекомендаций по проблеме лечения в здравницах больных красным плоским лишаем официально не существует.

Цель исследования: научное обоснование и реализация индивидуальных схем немедикаментозного восстановительного лечения (с обязательным включением талассопроцедур и сероводородных минеральных природных источников Мацестинского месторождения курорта Сочи) для достижения позитивной динамики клинико-функциональных, биохимических и иммунных показателей объективного состояния здоровья больных с различными нозологическими формами красного плоского лишая (L 43 по МКБ-Х) после реабилитации этих пациентов в здравницах российского Причерноморья.

Гипотеза исследования: представленное нами сущностное научное наполнение санаторного этапа реабилитации больных красным плоским лишаем может быть использовано как перспективный методологический инструментарий, если будут учтены наши методы предупреждения медицинских рисков при лечении в здравницах больных красным плоским лишаем, а именно: 1) авторское научное обоснование targetпрактики талассолечения больных красным плоским лишаем в современных программах их санаторной реабилитации; 2) научные принципы формирования отличий санаторной диетотерапии в сочетании с авторскими программами магнито-инфракрасно-лазерных (МИЛ) физиопроцедур при латентной стадии лечения типичных и атипичных нозологических форм красного плоского лишая.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- представить собственный критический анализ существующих системных подходов к использованию лечебных бальнео- и климатофак-торов при реабилитации больных различными нозологическими формами красного плоского лишая, проведя надлежащий обзор российских и иностранных профильных литературных источников;

- сформировать авторскую терапевтическую транскрипцию понятия «реабилитационный декувер» в качестве научного критерия, объективизирующего разницу между степенью остаточных проявлений красного плоского лишая (Ь43 по МКБ-Х) после предложенного курса курортных процедур и интенсивностью клинико-функциональных признаков названной патологии кожи у этих же пациентов при поступлении в здравницы — базы исследования на черноморском побережье Кубани;

- дать научное обоснование 1а^е1:-практики талассолечения больных красным плоским лишаем в современных программах их санаторной реабилитации;

- выделить существенность отличий предлагаемых инноваций сероводородной бальнеотерапии для больных красным плоским лишаем от традиционных схем, представленных другими авторами по проблеме использования природных минеральных вод в (т.ч. Мацестинского месторождения) при этом же заболевании кожи;

- провести моделирование научных принципов формирования отличий санаторной диетотерапии в сочетании с авторскими программами магнитно-инфракрасно-лазерных (МИЛ) физиопроцедур при латентной стадии лечения типичных и атипичных нозологических форм красного плоского лишая на российском Причерноморье;

- объективизировать системную динамику содержания молочной кислоты в крови, параметров ПОЛ, уровня ТБК-активных продуктов в эпидермисе больных красным плоским лишаем на фоне сравнительных характеристик их иммунного статуса (до и после реабилитации в здравницах черноморского побережья Краснодарского края);

- констатировать лечебно-профилактическую эффективность модернизированных нами схем санаторного лечения больных красным плоским лишаем и научно доказать позитивизацию качества их жизни по завершению этапа курортной реабилитации.

Теоретической и методологической основой исследования выступала существующая совокупность научных приемов, используемых такими известными исследовательскими учреждениями РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, для научной идентификации сущностного научного наполнения санаторного этапа реабилитации больных красным плоским лишаем. При этом, использовались методологические выкладки, описанные в трудах ведущих специалистов по восстановительной медицине — Е.Ф. Левицкого, В.М. Боголюбова, М.М. Шихова, С.Н.Мамишева, В.И.Артемьева и др.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2006-2010 годы):

1. Впервые представлена авторская терапевтическая транскрипция понятия «реабилитационный декувер» в качестве научного критерия, объективизирующего разницу между степенью остаточных проявлений красного плоского лишая (Ь43 по МКБ-Х) после предложенного курса курортных процедур и интенсивностью клинико-функциональных признаков названной патологии кожи у этих же пациентов при поступлении в здравницы — базы исследования в рекреационных зонах Краснодарского края.

2. Впервые разработано целостное научное обоснование специализированной 1а^е1-практики талассолечения (т.е. целенаправленного дерматологического использования воздушных и солнечных ванн, а также морских процедур) для больных красным плоским лишаем в современных программах их санаторной реабилитации.

3. Впервые проведено собственное моделирование научных принципов формирования отличий санаторной диетотерапии в сочетании с авторскими программами магнито-инфракрасно—лазерных (МИЛ) физиопроцедур при латентной стадии лечения типичных и атипичных нозологических форм красного плоского лишая.

Существенность отличий предлагаемых инноваций сероводородной бальнеотерапии для больных красным плоским лишаем от традиционных схем, представленных в публикациях других авторов по проблеме использования природных минеральных вод при этом заболевании кожи, заключается в том, что в отличие от сходных по тематике работ в рамках данного исследования коррекция деформированных функциональных показателей у больных красным плоским лишаем наступала при использовании не обычной минеральной воды малой минерализации, хлоридной натриевой слабо щелочной, сульфидной средней концентрации (скважины №1-РЭ Средняя Мацеста), а мацестинской скважины №2Т-2000, где в составе гидросульфидно-сероводородной воды высокой минерализации имелась специфика ионного состава в качестве брома (Вг 61,2 мг/дмЗ), йода (I 8,5 мг/дмЗ) и бора (Н2ВОЗ 168,9 мг/дмЗ )-Это и обеспечило после лечения более выраженный позитив биохимических и иммунных характеристик.

Теоретически значимость представленного исследования для специальности 14.03.11 заключается в том, что предложенные авторские технологии позволили не только конкретизировать лечебно-профилактическую эффективность модернизированных нами схем санаторного лечения больных красным плоским лишаем, но и научно доказать позитивизацию качества их жизни по завершению этапа курортной реабилитации.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования длл специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2006 по 2010 годы достоверной (р<0,05) позитивной динамике содержания молочной кислоты в крови, параметров ПОЛ, уровня ТБК-активных продуктов в эпидермисе больных красным плоским лишаем на фоне сравнительных характеристик их иммунного статуса (до и после реабилитации в здравницах черноморского побережья). Эти вышеприведенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2006-2010 годов: в ОАО «Санаторий «Южное взморье» (354340, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул.Калинина, дом 1; акт внедрения № 20 от 27.04.2011); в санаторно-курортном комплексе «Знание» (354341, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Просвещения, дом 139; акт внедрения № 14 от 28.04.2011); в санатории «Морская звезда» (354200, Россия, г. Сочи, ул. Победы, дом 53; акт внедрения №24 от 26.04.2011). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов и обучения студентов на кафедре дерматовенерологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (350012, Россия, г. Краснодар, ул. Красная, д.4; акт внедрения № 51 от 25.04.2011).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (117 отечественных и 48 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена динамика совершенствования системных подходов к использованию лечебных бальнео- и климато-факторов при реабилитации больных различными нозологическими формами красного плоского лишая. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Кузнецова, Таисия Георгиевна

Выводы.

1. Собственный критический анализ концептуальных воззрений западных и российских научных школ на системность реабилитационного процесса больных красным плоским лишаем выявляет не только их общую концептуальную сущность в способах немедикаментозной активации механизмов антиоксидантной защиты этих пациентов с помощью тех или иных технологий климатобальнеотерапии, но и оттеняет терапевтические преимущества отечественной практики санаторно-курортного лечения подобных больных, поскольку именно на российских курортах продолжает существовать преемственность между поликлиническим (иглорефлексотерапия, психотерапия) и санаторно-курортным этапами реабилитации больных с названной патологией кожи.

2. Авторская терапевтическая транскрипция понятия «реабилитационный декувер» позволяет сформировать научные принципы крите-риальности объективного состояния здоровья больных красным плоским лишаем при их выписке (со значительным улучшением, с улучшением, без улучшения), объясняя этот термин как разницу (фр. découvert) между остаточными признаками красного плоского лишая после санаторных инноваций и их же интенсивностью до лечения в здравницах. При этом, основными критериями служат: а) нормализация в липидном экстракте эпидермиса (при спектрофлюориметрии) ТБК-активных продуктов; б) существенная коррекция показателей ПОЛ в экстракте эпидермисе больных, включая нормализацию диеновых конъюгатов (ДК), кетотриенов (КТ) и сопряженных триенов (СТ); в) стойкая тенденция в позитивной визуальной динамике клинико-физиологических проявлений красного плоского лишая (мономорфная сыпь в виде мелких плоских, блестящих при боковом освещении, полигональных папул, не склонных к периферическому росту; глубокое пупкообразное вдавление в центре папул); г) оптимизация маркеров активного иммуноответа в гепаринизированной лейковзвеси, включая СОЗ-маркёра зрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных) тимоцитов, всех Т-клеток крови и отсутствующего на клетках других видов СБ8-маркёра активации супрессорно-цитотоксических Т-лимфоцитов.

3. Представленное нами научное обоснование таргет-практики талассолечения больных красным плоским лишаем позволило целенаправленно (1а1^е1=мишень) использовать авторские схемы назначения воздушных, солнечных ванн и морских процедур для нормализации ба-зальной и стимулированной активности нейтрофильных гранулоцитов в рамках восстановления их кислородзависимой и кислороднезависимой биоцидности при выписке больных с названной патологией кожи из здравниц.

4. Существенность отличий предлагаемых авторских схем сероводородной бальнеотерапии объяснялась применением не традиционно используемой природной минеральной воды скважины №1-РЭ на Средней Мацесте, а гидросульфидно-сероводородной воды высокой минерализации (мацестинской скважины №2Т-2000), где имеется специфика

3 3 ионного состава в качестве брома (Вг 61,2 мг/дм ), йода (I 8,5 мг/дм ) и бора (Н2ВОЗ 168,9 мг/дм3). Это инициировало нормализацию у 87,4% (п=244, р<0,05) изначально деформированных звеньев антиоксидантной системы больных красным плоским лишаем, что идентифицировалось по уровню в слюне: а) общих тиолов (Ы=4,3±0,1 мкмоль/мл); б) дисуль-фидных групп (К=1,75±0,02 мкмоль/мл) после завершения санаторного этапа реабилитации.

5. Наша собственная модель обновленных научных принципов врачебной тактики сочетанного назначения редуцированной (иммуно-стабилизирующей) диетотерапии, магнито-инфракрасно-лазерных процедур и вышеописанных бальнеоклиматических инноваций позволила у 82,4% (п=230, р<0,05) активизировать процессы иммуностабилизации в крови основных субпопуляций Т-лимфоцитов и зрелых (медуллярных) тимоцитов при нормализации зрелых В-лимфоцитов.

6. На фоне указанных сравнительных характеристик оптимизации иммунного статуса больных красным плоским лишаем (до и после реабилитации по авторским методикам в здравницах черноморского побережья Краснодарского края) удалось объективизировать у 89,6% (п=250, р<0,05) наблюдаемых больных основной группы наблюдения нормальный уровень содержания молочной кислоты в крови (N<1 ммоль/л), тогда как этот же показатель у больных контрольной группы был в 2,3 раза хуже.

7. Лечебно-профилактическая эффективность наших технологий подтверждается тем фактом, что основные визуальные клинико-физиологические проявления красного плоского лишая отмечались при выписке из здравниц-баз исследования лишь у 4% пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе (при использовании стандартных форм медикаментозной терапии в поликлинических условиях) количество подобных пациентов превышало четверть всей численности этой группы.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения заинтересованных специалистов Федерального медико-биологического Агентства и Минздравсоц-развития РФ, что представленный комплекс задействования восстановительных процедур, включая физические (природные и преформирован-ные) лечебные факторы черноморских курортов Кубани, высокоэффективен при лечении больных различными нозологическими формами красного плоского лишая (Ь 43.0; Ь 43.1; Ь 43.2 по МКБ-Х). Предложенные схемы восстановительной терапии достаточно быстро восстанавливают показатели качества жизни (включая психологическое и фиI зическое здоровье) больных красным плоским лишаем, просты для освоения медицинским персоналом как профильных муниципальных учреждений здравоохранения, так и здравниц любых лечебных местностей Российской Федерации, располагающих сходными (с курортом Сочи) природными санационными ресурсами.

Заключение.

Актуальность представленной научной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и публикациями в течение последних пяти-восьми лет ведущих дерматологов России (Ю.К.Скрипкин, 2002; В.А.Самсонов, 2004; А.В.Самцов, В.В.Барбинов, 2006; О.В.Терлецкий, 2007; Л.И.Тихонова, 2009; A.A. Ку-банова, 2010), указывающих на то, что в указанный период увеличилась первичная обращаемость в профильные муниципальные учреждения здравоохранения больных красным плоским лишаем и рецидивирование обострений этого заболевания. По данным одного из ведущих исследователей ММА им. И.М.Сеченова профессора K.M. Ломоносова (2011), за последние пять лет вышеуказанное хроническое воспалительное заболевание кожи занимает до 2,4% в общей структуре заболеваний кожи и от 7 до 10 % заболеваний слизистой оболочки полости рта. По сведениям экспертов ВОЗ (G.W. Orecchia, M.C.Belvetere, M.J.Martinetti et al., 2009; A.M.Peluso, C.B.Misciali, C.G. Vincenzi, 2010), с начала текущего века отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая, а в трудах G.P.Lutz и R.W.Bauer (2009) описано злокачественное перерождение красного плоского лишая, что (по мнению названных исследователей) послужило поводом для причисления данного клинического случая к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации подобных случаев 10-12%. Вместе с тем, по сообщению О.П. Иванова и А.Н. Львова (2010) наиболее распространенной формой среди больных, поступающих (в латентной стадии течения) на санаторную реабилитацию, является лишай красный плоский (синоним: лишай Вильсона), представляющий собой зудящий дерматоз с плоскими красными полигональными папулами с гладкой, блестящей поверхностью и легким западением в центре папулы. Последнее нередко сопровождается поражением слизистых оболочек, ногтей, а на месте папул в 55-60% случаев возникает реинволюционная пигментация. Другой распространенной формой (до 15% больных) среди поступающих в российские дерматологические санатории являются пациенты с атрофическим красным плоским лишаем, представляющим собой вторичный дерматоз, характеризующийся папулезными высыпаниями, на месте которых возникает (в 100% случаев) локализованная кожная атрофия. В этой связи возрастает необходимость изыскания новых схем немедикаментозной терапии названой патологии кожи, поскольку по свидетельству К.Н. Суворовой (2009) поливариантные схемы фармакотерапии дают стойкий положительный эффект (без рецидивов) лишь в 4548% случаев. При этом актуальность немедикаментозных схем санаторной реабилитации больных красным плоским лишаем (L 43 по МКБ-Х) определяется не только упорным течением названной патологии дермы, но и тем фактом, что современная фармакотерапия не является высокоэффективной вследствие быстрого привыкания больного к современным терапевтическим мероприятиям (Л.И. Тихонова, 2009). В итоге возникает объективная терапевтическая необходимость научного изыскания новых методов лечения данного заболевания, что требует, по свидетельству А.А.Кубановой (2010), «обеспечивать поиск рациональной немедикаментозной (в т.ч. санаторной) терапии, используя для этого природные физические факторы курортов России». Одновременно актуализация собственного научного моделирования особо эффективных схем аэро-, гелиотерапии и морских процедур объяснялась тем, что видные сочинские исследователи (H.A. Гавриков, Н.Е.Романов, Л.А. Ульянова, В.П.Утехина, К.В.Гордон, Г.Д.Ибадова, Г.В. Кабак, A.B. Криничанский, В.Д. Остапи-шин, В.В.Барташевич, Б.Л.Винокуров и др.) считают, что проблема реабилитации в здравницах больных с хроническими заболеваниями кожи требует более глубокого научного анализа и внедрения в алгоритм деятельности здравниц на курортах российского Причерноморья. Последнее составляет побудительные мотивы проведения дополнительных собственных научных исследований.

Цель исследования: научное обоснование и реализация индивидуальных схем немедикаментозного восстановительного лечения (с обязательным включением талассопроцедур и сероводородных минеральных природных источников Мацестинского месторождения курорта Сочи) для достижения позитивной динамики клинико-функциональных, биохимических и иммунных показателей объективного состояния здоровья больных с различными нозологическими формами красного плоского лишая (Ь 43 по МКБ-Х) после реабилитации этих пациентов в здравницах российского Причерноморья.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- представить собственный критический анализ существующих системных подходов к использованию лечебных бальнео- и климатофак-торов при реабилитации больных различными нозологическими формами красного плоского лишая, проведя надлежащий обзор российских и иностранных профильных литературных источников;

- выделить существенность отличий предлагаемых инноваций сероводородной бальнеотерапии для больных красным плоским лишаем от традиционных схем, представленных другими авторами по проблеме использования природных минеральных вод в (т.ч. Мацестинского месторождения) при этом же заболевании кожи;

- провести моделирование научных принципов формирования отличий санаторной диетотерапии в сочетании с авторскими программами магнитно-инфракрасно-лазерных (МИЛ) физиопроцедур при латентной стадии лечения типичных и атипичных нозологических форм красного плоского лишая на российском Причерноморье;

- объективизировать системную динамику содержания молочной кислоты в крови, параметров ПОЛ, уровня ТБК-активных продуктов в эпидермисе больных красным плоским лишаем на фоне сравнительных характеристик их иммунного статуса (до и после реабилитации в здравницах черноморского побережья Краснодарского края).

Наблюдение пациентов с изучаемой патологией кожи планово осуществлялось на базах исследования, куда входили следующие сочинские здравницы: санаторий «Южное взморье», санаторно-курортный комплекс «Знание», санаторий «Морская звезда». Клинической базой исследования являлась кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО «Кубанский Государственный медицинский университет». В первую, т.е. в основную группу наблюдения, включались (методом непреднамеренного отбора) больные красным плоским лишаем (п=279, р<0,05), проходившие в период 2006-2010 годов санаторное лечение в вышеуказанных здравницах Кубани, где им проводились по авторским методикам медицинские мероприятия по восстановлению и сохранению здоровья. Контрольную группу (п=279, р<0,05), идентичную основной по рандомизированным признакам (возраст до 30 лет, одинаковые социальные группы населения по уровню образования и имущественному цензу, который можно отнести к российскому «среднему классу»), составили больные красным плоским лишаем (Ь 43.0 по МКБ-Х), проходившие восстановительное лечение на поликлиническом этапе в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Краснодара в аналогичный временной период, но по тривиальным (стандартным) технологиям, которые включали ординарные медикаментозные схемы лечения названной патологии кожи. Результаты лечения объективизировались визуальной динамикой клинико-физиологических проявлений типичной формы красного плоского лишая (мономорфная сыпь в виде мелких плоских, блестящих при боковом освещении, полигональных папул, не склонных к периферическому росту; глубокое пупкообразное вдавление в центре папул; группы небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых имеются множественные, изолированно расположенные, мелкие папулы). В липидном экстракте эпидермиса с помощью отечественного спектрофлюориметра «ОСН-400» регистрировали вещества, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой, т.е. ТБК-активные продукты. Все параметры выражали в соответствующих единицах из расчета на 1 мг общих липидов, содержание которых определяли, используя стандартные наборы фирмы «ER1HS-MANN» (Германия). Показатели ПОЛ эпидермиса у больных красным плоским лишаем исследовали до и после восстановительного лечения следующим образом: после экстракции липидов хлороформ-метанольной смесью в пробах определяли показатели диеновых конъюгатов (ДК), ке-тодиенов (КД) и сопряженных триенов (СТ). Для констатации динамики показателей иммунного статуса у наблюдаемых пациентов, страдающих изучаемыми нозологическим формами красного плоского лишая, выделяли стандартными методами (В.В. Меньшиков, 1998) из гепаринизиро-ванной крови лейковзвесь, мононуклеарные клетки, плазму. Методом непрямой иммунофлюоресценции определяли содержание в этой крови основных субпопуляций лимфоцитов, используя следующую панель моно-клональных антител: CD71, CD25, CD38, CD3, CD8, CD4, CD16, CD22, CD95, HLA-DR. Среди маркеров клеточной дифференцировки, характеризующих степень участия лимфоци гарных субпопуляций в иммунном ответе, использовались: CD3 — маркёр зрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных) тимоцитов, всех Т-клеток крови и отсутствующий на клетках других видов CD8 - маркёр активации супрессорно-цитотоксических Т-лимфоцитов; CD4 - маркёр Т-хелперных (индукторных) клеток; CD 16 -маркер NK-лимфоцитов; CD22 - маркер зрелых В-лимфоцитов. Полученные значения иммунодиагностики соотносили с состоянием кислородне-зависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов, которую оценивали по содержанию лизосомальных катионных белков, определяемых с помощью лизосомально-катионного теста по методике Е.Г. Яблокова,

А.И. Кириенко, В.Ю. Богачева, 1999. Внутриклеточное содержание кати-онных белков оценивали полуколичественно в условных единицах путем расчета среднего цитохимического коэффициента (СЦК). Кислородзави-симую биоцидность нейтрофильных гранулоцитов оценивали с помощью теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) по Park. Для определения стойких нарушений микроциркуляции в клетках кожи, в том числе для определения степени нарушения гидратации эпидермиса использовался метод определения молочной кислоты (по И.С. Балаховско-му и Ю.В. Наточину) в крови изучаемых больных. Оценку адаптационного статуса больных красным плоским лишаем проводили с помощью методик М. П. Захарченко и соавт. (1997), в т.ч. по контролю за магистральными звеньями антиоксидантной системы, например, содержанием общих тиолов (SH) и дисульфидов (SS) в слюне пациентов. Определение динамики показателей психоэмоционального статуса (до и после восстановительного лечения) проводили по методике САН (самочувствие, активность, настроение). Изучение динамики показателей адекватного уровня ответных психоэмоциональных реакций у наблюдаемых пациентов при межличностном общении анализировали по методу определения типологии преморбидной личности (О. А. Голдобина и др., 2003). Для оценки качества жизни у больных красным плоским лишаем применяли российскую версию - опросника MOS-SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey), который содержит следующие шкалы: физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RF), боли (BP), общего здоровья (GH), жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и психологического здоровья (МН). Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 при t > 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным (р=0,95 до р=0,97).

Представленная нами система научно-прикладной состоятельности природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных красным плоским лишаем базировалась на том, что для больных основной группы наблюдения использовалась природная минеральная вода относительно новой скважины №2Т-2000 Мацеста, тогда как ранее на курорте Сочи подобным больным назначались процедуры сероводородной бальнеотерапии с использованием природного источника - скважины №1-РЭ Средняя Мацеста, эксплуатирующейся с начала 30-х годов прошлого века. Терапевтические преимущества минеральной воды, изливающейся из скважины №2Т-2000, объясняются не только её высокой минерализацией, но и содержанием (в отличие от воды скв. №1-РЭ) таких дополнительных лечебных компонентов, как бор, йод, бром. При этом, больным основной группы наблюдения сероводородная бальнеотерапия проводилась по методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода от 50 до 150 мг/л, температурой воды 36°С, продолжительностью от 8 до 15 минут, по два дня подряд с однодневными перерывами, на курс 10 ванн. Назначение талассопроцедур проводилось при использовании авторской схемы чередования влажных (при относительной влажности воздуха 71-85%) и умеренно сухих воздушных ванн (при относительной влажности воздуха 56-70%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике, т.е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см2 до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20 калорий на см2 с напряжением , солнечной радиации по пиранометру (в мин.) 0,5-0,52 калорий на см". Это составляло в итоге (по режиму умеренно-интенсивного воздействия) 20 минут, а по режиму интенсивного воздействия процедура длилась до 40 минут. При этом отрабатывалось целостное научное обоснование специализированной target-практики (от лат. Target = мишень) талассолечения, т.е. целенаправленного дерматологического использования воздушных и солнечных ванн, а также морских процедур, что выражалось для больных красным плоским лишаем особой методикой морских купаний, которые в прохладное время года при Г воды не менее 18° С, начинались с обтираний и обливаний (1-3 дня ежедневно), а затем формировались как процедуры дозированного плавания (не более 20 гребков в мин.) при ? морской воды 20-22 0 1-2-3 мин. по режиму слабого воздействия. В последующие дни морские купания (при их хорошей переносимости больными с красным плоским лишаем) назначались по режиму умеренно-интенсивного воздействия (тёплые, т.е. при 1:° 24° и выше) до 15-20 мин., или рекомендовались как умеренно-тёплые (т.е. при 1:° 21-23 °) — до 10-12 мин. ежедневно. Указанная методика талассопроцедур сочеталась в эти же дни с избранными формами аппаратной физиотерапии, в т.ч. использовался дистанционный способ магнитно-инфракрасно-лазерной (МИЛ) терапии, при котором терминал лазера располагался на расстоянии 0,5-1 см от облучаемого объекта. В зависимости от распространенности процесса продолжительность экспозиции составляла от 5 до 30 мин. Максимальная площадь, обрабатываемая во время 1 сеанса, - 40 см". Первые 5 сеансов проводили с частотой импульсов 1 кГц, последующие 1-5 кГц, остальные 5 или 10-5 кГц. Курс этой терапии по методу Ф.Я. Хайруллина и соавт. (2003) состоял из 15-20 сеансов, проводимых ежедневно. При наличии отклонений в иммунном статусе больного с учетом результатов иммунологических исследований проводили облучение области тимуса в течение 2 мин. частотой импульсов 80 Гц и мощностью излучения свето-диодов 80 мВт. Коррекция показателей адекватного уровня ответных психоэмоциональных реакций у наблюдаемого контингента пациентов проводилась по индивидуальным методикам психотерапии (Б.Д. Карва-сарский, 2003). Лечение дополнялось назначением редуцированного пищевого рациона, но без чрезмерного ограничения калорийности, т.е. до

1800 ккал/сут. (по В.А.Оленевой), что потенцировало эффект антиокси-дантной защиты, полученный от названных схем климатобальнеотера-пии.

Разработанное нами сущностное научное наполнение санаторного этапа реабилитации больных красным плоским лишаем базировалось на том, передовые западные дерматологические школы еще с середины прошлого столетия разработали перспективные приемы планирования врачебной тактики лечения-на курортах Европы, США и Азии больных, страдающих красным плоским лишаем (таблица 9). Авторство концепции (по данным нашего анализа профильных литературных источников) принадлежит R. Melzack, R.S. Medansky, Е. Panconesi, J.Spergel. При этом, прогност-терапевтическая Концепция создавалась названными исследователями с учетом наличия богатых природных лечебных физических факторов бальнеогрязевых курортов Польши, Румынии, Израиля, Швеции и др. Концептуально научно-прикладные механизмы реабилитации больных красным плоским лишаем на этих зарубежных курортах включают в себя разработанный еще в 60-е годы прошлого столетия способ активизации системы антиоксидантной защиты больных красным плоским лишаем в комбинации с медикаментозными технологиями, т.е. назначением повышенных доз иммунотропных препаратов (способных стимулировать синтез противовоспалительных цитокинов) на фоне грязевых аппликаций и группового лечения в габаритных бассейнах, заполненных природной водой местных сероводородных источников. Последнее (более, чем в 50% случаев наблюдения) обеспечивает стойкую коррекцию иммунопоказателей и характеристик психоэмоционального статуса названного контингента пациентов на фоне одновременного эффекта дезинтоксикации эндопродуктов клинического течения красного плоского лишая. Особо следует выделить гот факт, что недостатком данной концепции, на наш взгляд, является отсутствие преемственности между госпитальным и санаторным этапом реабилитации названного контингента пациентов. Более продуктивной представляется отечественная практика моделирования научных приемов реабилитации больных красным плоским лишаем на этапе их санаторно-курортного лечения, где основными авторами концепции выступают (в период 1989-2004 годов поступательно) Ю.К. Скрипкин, А.Б. Смулевич, О.Л. Иванов, А.Н.Львов, А.А.Кубанова и др. Принципиальным положением выдвинутой концепции является вошедшая в действующий Стандарт Минздравсоцразвития РФ немедикаментозная технология санаторно-курортной реабилитации больных красным плоским лишаем. К преимуществам этой Концепции следует отнести высокую степень преемственности врачебной немедикаментозной тактики в рамках поликлинического (включая иглорефлексо-терапию, психотерапию) и санаторно-курортного этапов реабилитации больных красным плоским лишаем. В качестве недостатков отечественной Концепции следует назвать ранее существовавший, но утраченный с середины 90-х годов XX века аспект плановости при направлении больных красным плоским лишаем в профильные санатории (в рамках диспансеризации). Сущностное отличие сформированного научного обоснования таргет-практики талассолечения больных красным плоским лишаем представлено в таблице 15. Комментируя данные этой таблицы, надлежит указать, что конкордантность (т.е. взаимосогласованный терапевтический эффект) различных видов аэропроцедур обеспечивалась целостным комплексом применения различных видов инновационной аэротерапии, что в качестве авторской модификации аэротехнологий для названного контингента пациентов предусматривала расширение границ врачебной тактики, так как дозволяла использование в условиях субтропических российских курортов (на примере Сочи) влажных теплых сред-нединамичных (при скорости ветра 1-4 м/сек) воздушных ванн, по режиму: в 1-й день после адаптации — 15 мин., прибавлять ежедневно по 15 мин. до суммарного достижения полутора часов на 1 сеанс. Кроме этого, инновацией следует признать введенный нами новый (промежуточный) этап талассолечения в виде влажных укутываний махровыми простынями, пропаренными морской водой (t° = 42-45°С) с продолжительностью сеанса 60 мин. и сменой горячих простыней через 15 мин. в течение 10 дней. При последних 5 сеансах влажные укутывания дополняются другим видом морских процедур в виде сеанса дозированного плавания (не более 22 гребков в мин.) при t° морской воды 20-21° 1-2-3 мин. по режиму слабого воздействия, а по режиму умеренно-интенсивного воздействия (тёплые, т.е. при t° 24° и выше) до 15-20 мин., или как умеренно-тёплые (т.е. при t° 22-23 °) - до 10-12 мин. ежедневно.

Обсуждая данные таблицы 18, необходимо подчеркнуть, что предложенная авторская схема магнитно-и нфракрасно-лазерных процедур вкупе с вышеописанными сероводородной бальнеотерапии'и обновленными (научно обоснованными) приемами диетического питания позволило при латентной стадии лечения как типичных, так и атипичных нозологических форм красного плоского лишая обеспечить позитивизацию характеристик адаптационного статуса пациентов основной группы наблюдения, когда содержание в гепаринизированной крови основных субпопуляций лимфоцитов практически пришло в норму у 82,4% наблюдаемых пациентов, включая тот факт, что CD3 (маркёр зрелых Т-клеток), изначально сниженный до 67,24±0,12% после лечения достиг 72,89±0,03% (при N=72,9%). Одновременно, этот же маркёр иммунологического статуса в контрольной группе наблюдения (принимавшей на поликлиническом этапе стандартную медикаментозную терапию) остался на уровне 69,82±0,09% при выписке. К тому же, CD8 (маркёр активации супрессорноцитотоксических Т-лимфоцитов) и CD4, т.е. маркёр Т-хелперных (индукторных) клеток, восстановили свои нормальные параметры у больных из основной группы наблюдения, тогда как у пациентов из контрольной группы эти же маркёры (будучи изначально сниженными, также как и у больных основной группы наблюдения) иммунологического статуса даже не при близились к нижнему порогу нормы по завершению полного курса амбулаторного фармаколечения. Следует подчеркнуть, что предложенная нами редуцированная санаторная диета (упрощающая характер питания до 1800 ккал/сут.) потенцировала процессы иммуностабилизации в крови основных субпопуляций лимфоцитов и зрелых (медуллярных) тимоцитов при нормализации зрелых В-лимфоцитов. Последнее находилось в прямой корреляционной зависимости с позитивизацией характеристик адаптационного статуса наблюдаемых пациентов, поскольку наш мониторинг состояния магистральных звеньев антиоксидантной системы больных красным плоским лишаем констатировал в санаторной группе наблюдения нормализацию в слюне общих теолов (-SH) с 2,91 ±0,24 до 4,21 ±0,15 ммоль/мл (при N=4,3±0,l ммоль/мл. В контрольной группе наблюдения аналогичная лабораторная характеристика (также, как уровень дисульфидных групп в слюне) оставалась в 1,9 раза хуже, чем в основной группе наблюдения.

Комментируя данные таблицы 19, необходимо подчеркнуть, что на фоне сравнительных характеристик иммунного статуса больных красным плоским лишаем (т.е. сведений, представленных ранее в таблице 18) нами констатировалась позитивная динамика содержания молочной кислоты в крови вышеуказанных пациентов, когда процент больных (прибывших в здравницы) с повышенным уровнем данного биохимического показателя достигал изначально 81,36% от общего числа наблюдения. При выписке из санаториев число больных, у которых уровень молочной кислоты в крови оставался выше нормы, снизилось до 9 человек, т.е. в основной группе наблюдения^ составило 10,39%. Аналогичный показатель в контрольной группе был (по завершению поликлинического этапа реабилитации) в 2,3 раза хуже. Подобная динамика отмечалась при исследовании липидного экстракта эпидермиса на предмет идентификации уровня диеновых конъюгатов (изначально 0,811 ¿0,025 отн.ед. экстинкции), а также кетодиенов и сопряженных триенов (изначально 0,415±0,014 отн.ед. экстинкции), что среди больных основной группы наблюдения при выписке из санаториев - баз исследования составило соответственно 0,546±0,007 и 0,277±0,002 отн.ед. экстинкции. В контрольной группе наблюдения данные показатели оказались хуже в 1,2 раза. Последнее находилось в прямой корреляционной связи с показателями качества жизни у больных красным плоским лишаем, а также с визуальной динамикой клинико-физиологических проявлений названного заболевания, что подробно отражено в таблице 20.

Комментируя данные таблицы 20, надлежит указать, что основным результирующим содержанием модернизированных нами схем санаторного лечения больных красным плоским лишаем являлось то, что при выписке из здравниц такие показатели психологического здоровья, как жизнеспособность, социальное функционирование, ролевые эмоции и др. оптимизировались почти у 60% основной группы наблюдения, тогда, как в контрольной группе аналогичный показатель не превышал 38,6%. Кроме этого, практически вдвое увеличилось число больных, которые после завершения санаторного этапа реабилитации чувствовали себя в рамках нормального физического функционирования. Объективным подтверждением этого служат результаты визуального наблюдения, когда среди больных основной группы характерные клинические проявления красного плоского лишая (мономорфная сыпь в виде мелких плоских полигональных папул; глубокое пупкообразное вдавление в центре папул; группы небольших бляшек, покрытых чешуйками с периферийными мелкими папулами) остались лишь в 3-4% случаев, а в контрольной группе продолжали доминировать у 24-26% больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Таисия Георгиевна, 2011 год

1. Адаскевич В.П., Мяденец О.Д., Тихоновская И.В. Красный плоский лишай.-М.: Мед. книга,2008.-204 с.

2. Алик Е.Л.Совершенствование лечения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с учетом психологического статуса больных // Новый дерматологический вестник.-2001 .-№ 10.- С.22-24.

3. Анисимова Т.В. Оценка показателей электроэнцефалограммы, когнитивных функций и психологического статуса у больных красным плоским лишаем. / Т.В. Анисимова, Ю.С-Бутов, Е.И. Гусев // Рос. жур. кожн. и вен. бол. 2004. №6. -С. 22-29.

4. Антропов Ю.Ф. Психосоматические аспекты кожных аллергических проявлений у детей. / Ю.Ф. Антропов // Педиатр, жур. им. Г.Н. Сперанского. 2005. №6. - С. 21-29.

5. Архангельский А.Е. Психопатологические синдромы в дерматологии и венерологии. / А.Е.Архангельский. С.Петербург, 2004. 40 с.

6. Бабаянц P.C., Ракчеев А.П. и др. К применению лазеров с малой мощностью излучения при некоторых дерматозах. //Вестн. дерматологии и венерологии. -2001. № 4. — С. 7-13.

7. Бабаянц P.C., Шибанов В.А., Шпилевая Л.И. О перспективах: использования препаратов адаптогенов в дерматологии-//Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 5.- С. 4-10.

8. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней. //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1998. - № 3. - С. 54-55.

9. Беренбейн Б.А., Кряжева С.С., Шуман Н.И. Фототерапия в дерматологии. М., 1992.-С. 2-13.

10. Болецкая H.A. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди юношей призывного возраста, проживающих в Московской области, за период 2002-2006 годов. // Вестник постдипломного образования.- 2007.-№ 2.-С. 27-29.

11. Горчаков Н.В. Современная рыночная конъюнктура российских минеральных вод.// Рынок столицы.-2009.-№2.-С.24-28.

12. Горчакова Г.А. Пелоидотерапия. //Медицинская реабилитация под ред. В.М. Боголюбова. М., 1998. - Т. 1. - С. 166193.

13. Гущин И.С. Индукция и регуляция синтеза иммуноглобулина Е.-М.: ФармарусПринт, 2005.-282 с.

14. Дранник Г.М. и соавт. Современная классификация иммуно-тропных средств.// Научный вестник НГМУ. 2004 - №6. - С. 29-33.

15. Дюба В.М., Мостовников В.А. Клиническое применение со-четанного воздействия синим и красным светом низкоэнергетических газовых лазеров в дерматологии. //Патогенез и терапия кож. и венер. заболеваний. Мн., 1994. - Вып. 27. - С. 50-53.

16. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине. СПб.: Изд-во МФИН, 1997. -516 с.

17. Банченко Г.В. Рефлексотерапия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая. / Г.В. Банченко, Г.С. Куклин, И.М. Рабинович, М.М. Алиев // Сто-матол. 2001 .-№2.-С. 22-23.

18. Барабаш А.Г. Опыт лечения больных красным плоским лишаем с применением гелий-неонового лазера. / А.Г. Барабаш, А.Г. Кац, З.М. Гетлик // Стоматол. 2002. Т.74, №1. - С.20-21.

19. Баркова C.B. Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта. / C.B. Баркова // Блокнот практического дерматолога.- 2007.-№1.-С.40-42.

20. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психологических и невротических нарушениях. / Т.В. Барлас // Психолог. Жур. 2004. — Т. 15,№6. С.35-38.

21. Баткаев Э.А. Иглорефлексотерапия дерматозов. Изд.-2-ое.-М.:ПРЕСС, 2003.-130 с.

22. Белоусова Т.А. Нозогенные реакции у больных дерматозами фациальной локализации. / Т.А. Белоусова, И.Ю. Дороженок, М.А. Терентьева // Рос. жур. кожн. и вен. бол. 2006. - №1.-С.41-46.

23. Богданов H.A. Взаимосвязь внутренней картины болезни и детских игр как модель, отражающая психосоциальное развитие детей, страдающих дерматитами. / H.A. Богданов // Акту-альн. проблемы психиат., наркол. и неврол.-2008.-Вып. 2,- С. 128-131.

24. Боголюбов В.М. Питьевые минеральные воды. //Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

25. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. // Е.В.Боровский, A.J1. Башкилейсон. М: Медицина, 1984.- 86 с.

26. Васьковская Г.П. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая полости рта и красной каймы губ. / Г.П. Васьковская // Проблемы современной дерматологии: Материалы на-учно-практ. конф. -Ставрополь, 2002.- С.208-210.

27. Воронина JI.Г. Особенности психофизиологического профиля больных красным плоским лишаем. / Л.Г. Воронина // Акту-альн. вопр. воен. и практ. мед. -2000.-№1.- С. 220-221.

28. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. //Пробл. управ, здравоохр. — 2002. -№ 1-2. С. 10-13.

29. Горбунов Е.А. Клинико-патогенетический полиморфизм красного плоского лишая. // Дерматолог Сибири.-2009.-№3.-С.25-27.

30. Гуляева С.Ф., Шулятьев Г.Ф., Гуляев П.В. Лечебные воды Вятского региона, их внутреннее применение с целью лечения заболеваний и сохранения здоровья. — Киров, 2000.-118с.

31. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных красным плоским лишаем. / И.В. Данилычева, Н.И. Ильина// Consilium Medicum.-2008. -Т. 6. С. 95-96.

32. Довжанский С.И. Интраназальный интал-элетрофорез в терапии красного плоского лишая / С.И. Довжанский, Н.А. Сле-саренко, Т.Д. Мясникова // Вестн. дермат. и венерол. 1995. -№8. С. 36-38.

33. Довжанский С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами. / С.И. Довжанский // Вестник дерматол. и венерол. - 2001. - №3. — С. 12-13.

34. Довжанский С.И. Красный плоский лишай. / С.И. Довжанский, Н.А. Слесаренко.- Саратов: Издат. Сарат. Универ., 2000. 176 с.

35. Донецкая С.В. Злокачественное перерождение красного плоского лишая. // Онкология .-2009.-№2.-С.69-72.

36. Дороженок И.Ю. Терапия психических расстройств в дерматологической практике: современный взгляд на проблему./ И.Ю.Дороженок, А.Н. Львов// Рос.жур. кож. и вен.бол. 2006. №4. - С. 16-20.

37. Драчева М.А. Нервно-психические факторы у больных псориазом и красным плоским лишаем. / М.А. Драчева, К.Н. Суворова // Вестн. последипл. мед образ. 2008. - №5.- С.6-9.

38. Завадский В.Н. Клинические варианты красного плоского лишая и особенности реабилитации больных. / В.Н. Завадский // Рос. жур. кож. и вен. бол. -2007.- №5.-С. 11-13.

39. Зайцева И.А. Применение КВЧ-терапии в клинике кожных болезней. / И.А. Зайцева, С.В. Донецкая // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 2005.-С.51-52.

40. Заславский Д.В. Оценка деятельности и пути оптимизации специальной дерматологической амбулаторной службы по данным социологического исследования. / Д.В. Заславский // Проблемы дерматологии: Материалы 6 научн.-практ. конф.-М.,2005. С. 112-114.

41. Захаров В.П. Роль отрицательных эмоций в патогенезе псориаза и красного плоского лишая. / В.П. Захаров // Вестн. дерматол. и венерол. 1995. -№11. С. 46-48.

42. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.

43. Иванов О.П., Львов А.Н. Латентные стадии течеиия красного плоского лишая. // Профилактика заболеваний.-2010.-№6.-С.65-68.

44. Иванова И.Н. Возможности рефлексотерапии и психотерапии в дерматологии. / И.Н. Иванова, P.A. Мансуров // Тезисы на-учн. раб. Первого Рос. конгр. СПб., 2003. - С.43.

45. Иванова И.Н. Динамика клинического и психологического состояния больных красным плоским лишаем в процессе иг-лорефлексотерапии. / И.Н. Иванова // Вестн. последипл. мед. образ. 2001. - №1. - С. 29-30.

46. Иванова И.Н. Опыт применения психотерапии в лечении дерматозов. / И.Н. Иванова // Акт. вопр. дермат. и венерол. -1997. -№3.- С.169-170.

47. Иванова И.Н. Психосоматическое состояние больных красным плоским лишаем. / И.Н. Иванова, P.A. Мансуров // Вестн. дерматол. и венерол. — 2003. -№5.- С. 28-29.

48. Иванова И.Н. Психотерапия в дерматологии. / И.Н. Иванова // Проблемы лечения кожных заболеваний: Материалы девятого всесрос. съезд дермат. М. 1991. - С.59.

49. Исаев Д.Н. Клиника и коррекция пароксизмальных нервно-психических расстройств у детей, страдающих красным плоским лишаем. / Д.Н. Исаев, Б.С. Калашников// Вестн. дермат. и венерол. -1999. №2. - С. 36-40.

50. Использование опросника качества жизни версии ВОЗ (в психиатрической практике). Пособие для врачей психологов под редакцией М.М. Кабанова. -С.Петербург, 1998. 57 с.

51. Ишутина Н.П. Влияние семейных факторов на развитие красного плоского лишая у детей и подростков. / Н.П. Ишутина // Педиатрия. -2001.- №4.- С.52-54.

52. Калашников Б.С. Клиническая картина нервно-психических расстройств при нейродермите, красном плоском лишае, псориазе и алопеции у детей. / Б.С. Калашников // Вестн. дермат. и венерол. 1999. №9. - С. 44-47.

53. Кац А .Г. Гетлик З.М. Красный плоский лишай как фактор снижения качества жизни больных // Дерматокурортология.-2002.-№6.-С.82-85.

54. Кац А.Г. Опыт применения гелий-неонового лазера для лечения красного плоского лишая слизистой полости рта. / А.Г. Кац // Проблемы техники в медицине. Томск, 1993. Т. 2. - С. 47-48.

55. Кащук P.A. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой полости рта. // Зудящие дерматозы: Материалы V научн. -практ. конф. Омск, 2001.- С49-50.

56. Короткий Н.Г. Роль симпато-адреналовой системы в патогенезе красного плоского лишая. / Н.Г. Короткий // Вестн. дерматол. и венерол. 1997. -№11.-С. 38-42.

57. Кочергин Н.Г. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза. / Н.Г. Кочергин, JT.M. Смирнова // Рос жур. кож и вен. бол. 2006. №4. - С 11-16.

58. Кошевенко Ю.Н. Проблемы психосоматики в дерматокосме-тологии./ Ю.Н. Кошевенко // Косметика и медицина. 2002. №32. - С. 18-25.

59. Кубанова A.A. Соотношение типичных и атипичных форм красного плоского лишая в структуре первичной обращаемости в профильные учреждения здравоохранения. // Дерматол, вестн.-2010.-№4.-С.50-54.

60. Куликова Н.В. О роли нарушения пристеночного и полостного пищеварения в патогенезе псориаза и красного плоского лишая. // Дерматология.-2001 .-№7.-С.74-76.

61. Кунгуров Н.В. Психологические аспекты красного плоского лишая у подростков.// Патогенез и лечение аллергодермато-зов: Материалы III традиц. научн-практ. мед. конф. — Екатеринбург, 2008. 143 с.

62. Кушкин Д.Н. Оптимизация лечения больных красным плоским лишаем с применением квантовой гемотерапии на основании оценки вегетативного статуса.// Актуальные вопросы дерматологии: Материалы IX регион, научн.-практ. конф.-Томск, 2006.- С.125-126.

63. Ломоносов K.M. Лишай красный плоский: распространенность и профилактика. // Реабилитология.-2011.-№1.-С.61-64.

64. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта у больных красным плоским лишаем.// Вторичные дерматозы: Материалы VI регион, научн.-практ. конф. — Н.Новгород, 2003,- С. 59-60.

65. Львов А.Н. Невротические экскориации, коморбидные инволюционные истерии у больных красным плоским лишаем. // Рос. жур. кожн. и вен. бол. — 2005. -№6.- С. 39-40.

66. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999.-115 с.

67. Машкилейсон A.JI. Красный плоский лишай. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. / A.JI. Машкилейсон. М., 1984. С. 190-204.

68. Машкилейсон АЛ. Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта ароматическим ретиноидом (RO 10-9359). / А.Л. Машкилейсон, Е.И. Абрамова, А.Н. Райхлин // Вестн. дерматол и венерол. 1986. №2. - С. 39-41.

69. Машкилейсон А.Л. Роль заболеваний пищеварительной системы в патогенезе красного плоского лишая. / А.Л. Машкилейсон, Г.П. Васьковская, Н.Б. Муретова // Стоматол. 1980. -№4. С. 23-25.

70. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни больных красным плоским лишаем. // Клин, фармак. и терап. 2003. №1. - С. 15-19.

71. Мороз В.А. Совершенствование оказания медицинской помощи дерматологическим больным на основе социологического исследования / В.А.Мороз//Актуальные проблемы социальной психологии: Материалы VIII научн.-практ. конф. -Пермь, 2003. С. 80-81.

72. Нечаева О.С. Современные аспекты комплексного подхода к реабилитации больных с заболеваниями кожи. / О.С. Нечаева, C.B. Ключарева // Рос. жур. кожн. и вен. бол. 2007. - №5. -С. 32-34.

73. Никулин Н.К. Распространенность психоневрологических нарушений среди больных псориазом и красным плоским лишаем. / Н.К. Никулин // Нижегородский мед. жур. -2001. -№3.- С. 83-85.

74. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине./ A.A. Новик, Т.П. Ионова. // Северная Пальмира.-2001 .№6. С.79-82.

75. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. // Оценка качества жизни в медицине. // Клинич. мед. 2000. - №2. - С. 10-13.

76. Перцева Т.А., Конопкина Л.И., Ботвинникова Л.А. Качество жизни больных, страдающих аллергическими заболеваниями. / Т.А. Перцева, Л.И. Конопкина, Л.А. Ботвинникова // Астма и аллергия. 2002. - №1. - С. 32-37.

77. Пономаренко Г.Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке. /Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит, медицины». — Сочи, 2001. — С. 25-28.

78. Прохончуков A.A. Лазерная терапия заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. / A.A. Прохончуков, H.A. Жижина, А.Н. Балашов // Стомат. 1996. №3. - С. 55-62.

79. Прудникова А.П. Лазерная терапия красного плоского лишая и слизистой оболочки полости рта. / А.П. Прудникова // Со-времен. стомат. 1999.-№3 (7) .- С.45-47.

80. Рабинович И.М. Значение микрофлоры полости рта в этиологии и патогенезе красного плоского лишая. / И.М. Рабинович, В.В. Хазанова, И.В. Безрукова // Стоматология. 1997. Т.6., №2. - С.72-75.

81. Рабинович О.Ф. Иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой полости рта.// Современная стомотология.-2001 .-№5.-С.48-51.

82. Рабинович О.Ф. Красный плоский лишай слизистой полости рта: аспекты клинической диагностики и современные подходы к лечению. // Клин, стомат.- 1999. -№1. С. 34-37.

83. Раева Т.В. Депрессия у больных с хроническими дерматозами и ее лечение коаксилом. / Т.В. Раева // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2005. - Т. 105.- №9. - С. 57-58.

84. Ревякина В.А. Исследование влияния психосоциальных факторов на течение атопического дерматита, красного плоского лишая и нейродермита. / В. А. Ревякина, А.С. Спиваковская, Е.В. Иванова // Вестник дерматологии и венерологии -2002. -№11/12. С. 8-11.

85. Родин А.Ю. Оценка качества жизни больных псориазом и красным плоским лишаем. / А.Ю. Родин, Е.А. Сердюкова. // Вестник Волг. гос. мед. универ. 2003.- №9.- С. 167-168.

86. Руднева Н.С. Опыт реабилитации детей, страдающих хроническими дерматозами, в санатории Тульской области в летний оздоровительный период. / Н.С. Руднева // Рос. жур. кож. и вен. бол. 2007. -№5. - С. 20-24.

87. Самсонов В.А. Сравнительный анализ клинической эффективности рефлексотерапии и психофармакотерапии в лечении невротических расстройств у дерматологических больных./ В.А. Самсонов, И.К. Жукова. // Вестник дерматол. и вене-рол.1999.- №7. С. 34-37.

88. Скляр В.Е. Лечение красного плоского лишая слизистой полости рта / В.Е. Скляр, Н.И. Кондратьева, Л.М. Шафран // Комплексное лечение и профессиональные стоматологические заболевания, Киев, 1999.-С. 99-100.

89. Скрипкин Ю.К. Первичная обращаемость в муниципальные учреждения здравоохранения больных красным плоским лишаем. // Дерматол. -2002.-№2.-С.91 -94.

90. Смулевич А.Б. Современная психодерматология: анализ проблемы. / А.Б. Смулевич, O.JI. Иванов, А.Н. Львов // Рос. жур. кож. и вен. бол. 2005. - №6.-С. 30-33.

91. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. / Л.Н. Собчик. Москва, 1999. - 76 с.

92. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 5-11.

93. Степура О.Б. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сопутствующими заболеваниями кожи. / О.Б. Степура, Л.С. Пак, Е.В. Акатова // Кардиология. — 1998. -№10.-С. 62-65.

94. Суворова К.Н. Поливариантные схемы фармакотерапии красного плоского лишая. // Дерматология.-2009.-№7.-С.84-87.

95. Сухарев A.B. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов.// Актуальные вопросы лечения заболеваний кожи: Материалы XII регион, научн.-практ. мед. конф. Тверь, 2005.- 35 с.

96. Терентьева М.А. Инновации медикаментозного лечения больных красным плоским лишаем. // Фармация. 2006. - №4. - С.85-89.

97. Терентьева М.А. Психопатологические аспекты патомимии. (На модели невротических экскориаций у больных красным плоским лишаем). / М.А. Терентьева // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. Т.4, №4, С. 160-162.

98. Терлецкий О.В. Новый подход к реабилитации больных с красным плоским лишаем. // Блокнот практического дерма-толога.-2007.-№6.-С.97-99.

99. Тихонова Л.И. Поражения слизистых оболочек и ногтей при красном плоском лишае. // Научный вестник СПб ГМА .2009,- №3.- С.84-86.

100. Трубецкая Е.А. Применение гипноза и символа драмы в комплексном лечении атопического дерматита и красного плоского лишая. / Е.А. Трубецкая. И.Б. Трофимова, В.Ф. Трубецкой / Вестн. последипл. мед. образ. 2003.- №1. - С. 17.

101. Филиппов Н.Е. Клиническая, иммунологическая и биохимическая оценка эффективности электротранквилизации в лечении красного плоского лишая. / Н.Е. Филиппов. // Клиническая медицина.-2000.- №6.- С.80-84.

102. Хавкин А.И., Капустин A.B., Мазитова Л.П., Гребенюк В.Н. Реабилитация больных красным плоским лишаем в условиях районной поликлиники. // Общественное здоровье и здраво-охранение.-2008.-№6.-С.41 -43.

103. Чиликин В.Н. Лечение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. / В.Н. Чиликин // Стоматология. 1998.-№2.- С.25-26.

104. Шабанская М.А. Некоторые показатели дисбактериозов полости рта у больных красным плоским лишаем при разных формах стоматологических заболеваний и коррекционной бактериальной терапии. // Новый стоматологический вест-ник.-2005.-№3.-С.108-110.

105. Юцковская Я.А. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных красным плоским лишаем. / Я.А. Юцковская // Вестник дерматол. и венерол.- 2005. №3. - С. 48-49.

106. Яковлев H.В., Караманян Э.А., Ильиных О.И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. //Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф.-Сочи,2002.-С. 77.

107. Aktan S. Psychiatric disorders in patients attending a dermatology outpatient clinic. / S. Actan, E. Ozmen, B. Santi // Dermatology (2008). Vol. 197. P. 230-234.

108. Arnold L. Psychogenic excoriation: clinical features, proposal diagnostic criteria, epidemiology and approaches to treatment. / L. Arnold, M. Auchrnbach, S.McElroy // CNS Drugs.-2001.-Vol. 15 (5).-P. 351-359.

109. Arnold L. Treatment of psychogenic depression in the eldery patients. / L. Arnold, McElroy // Clin. Geriatrics. 2002. Vol. 10 (12). - P. 36-46.

110. Asher R. Munchgausen's syndrome. / R. Asher // Lanset. 1951. -Vol. 1. -P. 339-341.

111. Atherton D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001 (Sept 15); l(Suppl):l.

112. Babjuk M., Novak J., Dvoracek J. Nd:YAG laser v lecbe povr-chovych lezi penisu. Urologicka klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Rozhl Chir 2002 Nov; 77(11): 497-499.

113. Baker L. Bottoming Out. Why are diaper services disappearing? Emagazine 1998(Sept-Oct);l(5): www.einagazine.com/ september-october, 2008 / 2008 curr.diaper.html.

114. Becker E. W. Development of Spirulina Research in a Developing County India // Spirulina algae of Life. Bull. Inst. Oceano-logr. - 2003. - NS. - No 12. - P. 141 - 155.

115. Beutner K.R., Wiley D.J., Douglas J.M., Tyring S.K., File K., Trofatter K., Stone K.M., Genital warts and their treatment // Clin. Infect. Dis. 1999. - Jan., 28, Suppl. - S.37-56.

116. Bodemer W. Psychosodermatology. / W. Bodermer // The Med-cine J. -2001.-Vol. 6.-P. 297-302.

117. Borel J.F. Mechanism of action and rationale for cyclosporin A in psoriasis. Br J Dermatol 2000; 122:36:5-12.

118. Bos J.D. The pathomechanisms of psoriasis; the skin immune system and cyclosporin. Br J Dermatol 2008;118:141-155.

119. Burkhart C.G., Burkhart C.N. Optimal treatment for scabies remains undetermined. J Am Acad Dermatol 2001;45:637.

120. Clavel C., Masure M., Putaud I. et al. Hybrid capture II, a new sensitive test for human papillomavirus detection. Comparison with hybrid capture I and PCR results in cervical lesions. CHU Reims, France. J Clin Pathol 2003 Oct; 51(10): 737-740.

121. Dragon A.D., Spadoro J.P., Madej R. Quality Control of Polymerase Chain Reaction. Diagnostic Molecular Microbiology. Principles and Applications. Washington: ASM Press; 2003. p. 160 -168.

122. Etherington I.J., Ellis J.R., Luesley D.M. et al. Histologic and immunologic associations of an HPV16 variant in LoSIL smears. Div of Gynaecological Oncology, Univ of Birmingham, Nottingham. Gynecol Oncol 2004 Jan; 72(1): 56-59.

123. Fredericks D.N., Relman D.A. Application of Polymerase Chain Reaction to the Diagnosis of Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2001 ;29:457 88.

124. Gupta M. The use of psychotropic drugs in dermatology. / M. Gupta, A. Gupta // Dermatol. Clin. 2000. Vol. 18, №4. - P.381-386.

125. Hagesee M.E., Jones W.E. Development of an urine PCR assay to detect HPV DNA. LSU Med School, New Orleans, LA, USA. 13th Meeting of ISSTDR, July 11-14, 2004, Denver, Colorado, USA. Abstract Guide: 196.

126. Kalivas J. Dermititis Artefacta Vs. Dermititis Factitia. Dermatology and Psychosomatics. / J. Kalivas 11 Derm, und Psychosom. 2003. Vol 4. - P. 168.

127. Koo J. Psychocutaneons Medicine. / J. Koo, C. Lee. New York, Marcel Dekker.-2003.-477 p.

128. Lutz G., Bauer R. Autoimmunity in red areata. An assessment in 100 patients. (In German) Hautarzt 2009;39:5.

129. Maw R.D., Retiano M., Roy M. An international survey of patients with genital warts: perceptions regarding treatment and impact on life style. // bit. J. STD AIDS. -2000. №9. - p.571-"578.

130. McDonough M., Kew O., Heirholzer J. PCR Detection of Human Adenoviruses. Diagnostic Molecular Microbiology. Principles and Applications. Washington: ASM Press; 2003. p. 389 93.

131. McElwee K.J., Pickett P., Oliver R.F. Hair follicle autoantibodies in DEBR rat sera. J Invest Dermatol 2001;104:34S 35S.

132. Medansky R.S. Dermatopsychosomatics: Classification, psychology and theraputic approaches. / R.S. Medansky, R.M. Handler // J. Amer. Derm. 2001. —Vol. 5, №2.-P. 125-136.

133. Melzack R. Pain mechanism. A new theory. / R. Melzack, P.D. Wall // Science. 1965. Vol. 50. - P. 971-979.

134. Morris R.E. Paramycin: FK506's fratenal twin or distant cousin? Immun Today 2001;J 2:13 7-140.

135. Mulder J.G. Comparison of Disk Diffusion, the Etest, and Detection of mecA for Determination of Methicillin Resistance in Coa-gulase-Negative Staphylococci. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006;15:567 73.

136. Mullis K.B., Faloona F.A. Specific Synthesis of DNA in vitro via a Polymerase-Catalysed Chain Reaction. Methods Enzymol 2004;155:335 50.

137. Nachamkin I., Kang C., Weinstein M.P. Detection of Resistance to Isoniazid, Rifampin, and Streptomycin in Clinical Isolates of Mycobacterium tuberculosis by Molecular Methods. Clin Infect Dis 2004;24:894 900.

138. Nagai Y., Maehama T., Asato 1 et al. Persistance of HPV-infection after therapeutic conisation for CIN 3.//Gynecol.Oncol.-2000.-v. 79(2).-P294-299.

139. Odio M., Friedlander S.F. Diaper dermatitis and advances in diaper technology. Curr Opin Pediatr 2002; 12:342.

140. Olsen E.A. Disorders of hair growth. Mc. Graw-Hill. Inc. 2004,-P.257-285.

141. Orecchia G., Belvedere M.C., Martinetti M. et al. Human leukocyte antigen region involvement in the genetik predispostion to red areata. Dermatológica 2009; 175:10 14.

142. Ortega-Calvo J. J., Marhelos C. B. Hermosin C. Saiz-Yimenez. Chemical composition of Spirulina and eukariotic algae food products marketed in Spain // J. Appl. Phycol. -2003. 5 - p. 425 - 435.

143. Panconesi E. Psychophysiology of stress in dermatology: the psy-chobiological pattern of psychosomatics. / E. Panconesi, G. Hautmann // Derm. Clin. 2006. Vol. 14.-P. 399-422.

144. Peluso A.M., Misciali C., Vincenzi C., Tosti A. Diffuse hypertrichosis during treatment with 5% minoxidil. Br J Dermatol ; 136:1:118-120.

145. Persing D.H, Cimino G.D. Amplification Product Tnactivation Methods. Diagnostic Molecular Microbiology. Principles and Applications. Washington: ASM Press; 2003. p. 105 21.

146. Sedlacek T.V. Advances in the diagnosis and treatment of human papillomavirus infection // Clin Obstet Gynnecol.-1999, Jun.-42(2).- 206-220.

147. Setterfíeld J.F. The managment of oral lichen planus. / J.F. Sette-field, M.M. Black, S.J. Challacombe // Clin.-Exp.-Derm. 2000. -Vol 25, №3. -P. 176-182.

148. Spergel J. Atopic dermatitis and the atopic march / J. Spergler, A-Paller // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 112. - P. 128-139

149. Tichy M., Ticha V., Kolar Z. et al. Zanetliva stromaini reakce v epitelialnich neoplaziich delozniho hrdia v korelaci s infekci HPV. Ustav patologie LF UP, Olomouc. Cesk Patol 2004 Nov; 34(4): 142-148.

150. Van Moffaert M. Psychodermatology: an overview. / M. Van Moffaert // Psychother. Psychosom. 2002. Vol 58, №3-4. - P. 125-136.

151. Vincent S.D. The clinical and therapevtic features of 100 cases. / S.D. Vincent, P.G. Fotos, K.A. Baker // Oral Surg. 2000. Vol. 70. - P. 165-171.