Научные принципы потенцирования у больных остеоартрозом лечебного эффекта природных сероводородных ванн процедурами транскраниальной электростимуляции и магнитолазерной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Афашагов, Харун Юрьевич

• Афашагов, Харун Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афашагов, Харун Юрьевич

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Авторское ранжирование факторов и причин, актуализирующих востребованность существующих концептуальных воззрений на проблему восстановительного лечения больных остеоартрозами (обзор отечественных и зарубежных источников). стр. 15-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 57

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 57

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 58

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 68-

Глава 3. Научно-прикладная состоятельность природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных остеоартрозами. стр. 80-112 3.1. Сероводородная бальнеотерапия как фактор-превалент в комплексной санаторной реабилитации пациентов с первичным остеоартрозом. стр. 80

3.2. Лечебно-профилактическая эффективность транскраниальной электростимуляции в общей системе восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов

М 15 по МКБ-Х). стр. 92

3.3. Научное обоснование взаимосочетания методов маг-нитолазеротерапии и модераторных видов талассопроце-дур для больных с генерализованной формой остеоартроза. стр. 101

Глава 4. Коррекция основных клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психологического статуса больных остеоартрозами, лечившихся по обновленным методикам восстановительной терапии в здравницах Сочи. стр.113

Глава 5. Комплексное оценивание (критерии) результатов внедрения в санаториях модифицированных авторских схем восстановительной терапии больных остеоартрозами. стр. 121 -123 Заключение. стр. 124

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные принципы потенцирования у больных остеоартрозом лечебного эффекта природных сероводородных ванн процедурами транскраниальной электростимуляции и магнитолазерной терапии»

Актуальность представленной научной работы продиктована тем, что по свидетельству Минздравсоцразвития РФ (В .И. Скворцова, 2008), за последний пятилетний период общее количество зарегистрированных в российских муниципальных учреждениях здравоохранения больных болезнями костно-мышечной системы составило более 15,792 млн. человек. По данным О.М. Фаломеевой (2007) в нашей стране увеличивается число страдающих болезнями опорно-двигательного аппарата среди подростков, в первую очередь, мужского пола. Распространенность первично выявленных остеоартрозов за последние 5 лет (2003-2008 гг.) возросла на 18,4% (В.А. Насонова и соавт., 2009). Одновременно в США заболеваниями костно-мышечной системы страдают около 15% населения, однако только 2/3 из них в связи с выраженной симптоматикой активно обращаются к врачам (A.D. Woolf, К. Akesson, 2001). К 2020 г. прогнозируется увеличение доли артрозов в общей структуре патологии органов опоры и движения среди населения США до 18 % (S.A. Oliveria, D.T. Felson et al., 2005). Сходные прогнозы имеются и в отношении населения ряда стран Западной Европы (J.L. van Saase, 2002; H.S. Picavet,

2003). В этой связи Всемирная организация здравоохранения инициировала проведение Декады суставов и костей в 2001—2020 гг. Это направление было своевременно поддержано руководством ООН и правительством многих стран мира (В.Ф. Колбанов, 2009). Задачи Декады были одобрены во многих странах мира, в том числе и Министерством здравоохранения Российской Федерации. На основе этого документа Ассоциация ревматологов России и Институт ревматологии РАМН разработали Национальную программу «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний» (Эрдес Ш.Ф. и соавт.,

2004). К числу заболеваний, на которые было направлено основное внимание Декады, в первую очередь, авторы вышеназванного документа относили остеоартроз. По мнению видных отечественных и иностранных экспертов (Л.Ф. Васильева, 2002; Г.А. Иваничев, 2006; Н.М. Журавлёв, 2007; M.W. Fox, D.G. Piepgrac, J.D. Bartleson, 2000; D.L. Coldenderg, 2004; S.-V. Kaveri, G. Dietrich, V. Huber, 2007) анализ демографической ситуации, социально-экономического состояния и заболеваемости населения и в России, и в мире позволяет предположить, что имеющиеся сегодня негативные тенденции в части распространенности болезней костно-мышечной системы (в т.ч. остеоартрозов) будут нарастать, увеличивая тем самым не только экономическую нагрузку, как на общество в целом, так и на отдельного больного или его семью. Последнее делает актуальным научные изыскания новых методологических подходов к лечению больных с названной патологией суставов (О. Eth-gen., J.-Y. Reginster, 2006).

Степень разработанности проблемы определяется существующими концептуальными воззрениями на проблему восстановительного лечения больных остеоартрозами. Подобные воззрения классифицируют в рамках XIII класса болезней по МКБ-Х эту патологию, как гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, характеризующихся дегенерацией суставного хряща и сопутствующими изменениями субхон-дральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартику-лярных мышц (JI.A. Алексеева, 2002; В.И. Корепанов, 2003; A.B. Савченко, 2006; А.Б. Ситель, 2007; P.M. Brooks, 2001; E.D. Silverman, R.M. Laxer, MJ. Greenwald, 2008). Одновременно A.M. Prieru, A. Adleff, M. Delre (2005) указывают, что остеоартроз не только является самой распространенной суставной патологией, но и ранжируется в качестве второй (по частоте встречаемости в общей структуре заболеваемости населения Земли) причиной утраты трудоспособности после сердечнососудистых заболеваний. По свидетельству В.П. Котельникова (2008) за последние 4 года нетрудоспособность российского населения вследствие остеоартрозов колеблется в пределах 23-31% случаев и 16-26% дней временной нетрудоспособности среди всех болезней костно-мышечной системы, а длительность временной нетрудоспособности у данного контингента больных составила в среднем 22 дня. Вместе с тем, имеются многочисленные доказательства необоснованного отказа врачей общей сети здравоохранения от немедикаментозных схем восстановительного лечения больных остеоартрозами (JI.A. Комарова, Г.В. Раденко, 2001; И.И. Заболотных, 2003; A.M. Решетняк, 2004; O.K. Цевилова, 2005; H.H. Маковецкий, 2007; и др.), хотя системными исследованиями ученых Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (О.Ш. Куртаев, В.П. Утехина, Г.Д. Ибадова, В.В. Лопатинский, С.М. Цабиев и др.) еще в конце 90-х годов XX века успешно отрабатывались научные приемы оптимизации ведущих клинико-функциональ-ных характеристик названного контингента пациентов. Вместе с тем, по свидетельству С.Н. Мамишева и соавт. (2002) эти технологии носили характер частных методик, тогда как остеоартроз (вследствие своего мультифакторного генеза, лежащего в основе развития дегенеративных изменений суставного хряща) требовал широкого научного осмысления в части унификации температурных режимов, кратности, продолжительности, сезонности и терапевтической совместимости лечебных факторов черноморского побережья России в рамках реабилитации пациентов с указанной патологией суставов. В этой связи целью настоящего исследования являлась разработка и внедрение в санаторную практику собственного инструментария, доказывающего на статистически достоверном уровне наблюдений научно-прикладную состоятельность потенцирования у больных остеоартрозом лечебного эффекта природных сероводородных ванн процедурами транскраниальной электростимуляции и магнитолазерной терапии. Поставленная цель определила необходимость последовательного решения следующих задач:

- провести ранжирование факторов и причин, актуализирующих востребованность существующих концептуальных воззрений на проблему восстановительного лечения больных остеоартрозами;

- получить в рамках исследования доказательства научно-прикладной состоятельности природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных остеоартрозами, представив сероводородную бальнеотерапию как фактор-превалент в комплексной санаторной реабилитации пациентов с первичным остеоартрозом;

- конкретизировать лечебно-профилактическую эффективность транскраниальной электростимуляции в общей системе восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов (М 15.0; М 15.9; М 19.0; М 19.2 по МКБ-Х);

- дать научное обоснование взаимосочетания методов магнитолазероте-рапии и модераторных видов талассопроцедур для больных с генерализованной формой остеоартроза;

- осуществить коррекцию основных клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психологического статуса больных остеоартрозами, лечившихся по обновленным нами методикам восстановительной терапии в здравницах Сочи;

- провести на статистически достоверном уровне наблюдений комплексное оценивание результатов внедрения в санаториях модифицированных авторских схем восстановительного лечения больных остеоартрозами.

Теоретической и методологической основой научной работы являлся накопленный ведущими учеными профильных российских НИИ и кафедр восстановительной медицины ВУЗов (А.Г. Шиман, Санкт-Петербург; А.Т. Быков, В.Д. Остапишин, В.В. Барташевич, К.А. Геор-гиади-Авдиенко; Ю.Г. Кабак, В.П. Утехина, К.В. Гордон, Г.Д. Ибадова, Сочи; A.A. Лиев, В.В. Моисеев, Кисловодск; А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, К.В. Лядов, Л.Д. Шалыгин, Москва; Е.Ф. Левицкий, И.А. Колмацуй, Томск) в части реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Научной новизной работы являются следующие результаты, полученные лично автором за 2006-2009 годы обучения в аспирантуре Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации:

1. Достоверно констатирована научно-прикладная состоятельность природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных остеоартрозами, причем сероводородная бальнеотерапия (с использованием минеральной воды высокой минерализации, хлоридной натриевой, слабо кислой, йодо-бромной, борной, крепкой сульфидной или гидросульфидно-сероводородной скважины №2Т-2000 Мацеста) впервые определена как фактор-превалент в комплексной санаторной реабилитации пациентов с первичным остеоартрозом.

2. Доказана лечебно-профилактическая эффективность транскраниальной электростимуляции в общей системе восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов (М 15.0; M 15.9; M 19.0; M 19.2 по МКБ-Х).

Существенность отличий в новизне этих научных положений от результатов, полученных другими авторами, заключается:

- в представленном впервые научном обосновании взаимосочетания методов магнитолазеротерапии и модераторных видов талассопроцедур для больных с генерализованной формой остеоартроза. При этом под термином «модераторность» (от лат. moderato) впервые приводится авторское толкование умеренного дозирования аэро-, гелио- и морских процедур для названного контингента пациентов;

- в отличие от сходных по тематике работ в рамках данного научного исследования коррекция изначально деформированных функциональных показателей у больных остеоартрозами наступала при использовании не обычной минеральной воды малой минерализации, хлоридной натриевой слабо щелочной, сульфидной средней концентрации (скважины №1-РЭ Средняя Мацеста), а мацестинской скважины №2Т-2000, где в составе гидросульфидно-сероводородной природной воды высокой минерализации имелась специфика ионного состава в качестве брома (Вг 61,2 мг/дм3), йода (I 8,5 мг/дм3) и бора (Н2ВОз 168,9 мг/дм3), что и обеспечило после лечения более выраженный позитив биохимических и иммунных характеристик.

Практическая значимость данного научного исследования основывается на впервые представленном комплексном оценивании (т.е. авторских критериях) результатов внедрения в санаториях российского Причерноморья вышеозначенных модифицированных немедикаментозных схем восстановительной терапии больных остеоартрозами. Названное полностью соответствует пункту 2 утвержденного ВАК Паспорта специальности 14.00.51 в следующее формулировке: изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических технологий, а также методов лечения больных, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пациентов и повышения их физической работоспособности.

Личный вклад автора. Автором (как очным аспирантом клинического отдела НИЦ курортологии и реабилитации г. Сочи) осуществлялись: непосредственная разработка и контроль за реализацией оригинальной медико-профилактической технологии оптимизации качества санаторной помощи пациентам, страдающим различными нозологическими формами остеоартрозов, что диктовало обязательность личного участия в коррекции основных клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психологического статуса больных остеоартрозамн, лечившихся по обновленным методикам восстановительной терапии в здравницах Сочи. Ряд клинико-статистических исследований и медико-экономических расчетов проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - до 80%, а в обобщении и анализе материалов исследования — 100%. При этом на материалах исследования автор проводил лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате, включая ранжирование факторов и причин, актуализирующих востребованность существующих концептуальных воззрений на проблему восстановительного лечения больных остеоартрозами.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России. Результаты исследования докладывались: на IV международном медицинском Конгрессе «Интегративная медицина» (Москва, 2009); на научно-практической юбилейной медицинской конференции «Санаторию «Чемитоквадже-50 лет» (Лазаревский район курорта Сочи, 2009); на X научно-практической конференции «Здоровье. Медицинская экология. Наука» (Владивосток, 2009); на Международном Форуме «Здравница-2009» (Москва, 2009). Работа прошла апробацию на заседании клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) ФМБА России (2009).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Сочи. Текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора отечественных и зарубежных источников представлено авторское ранжирование факторов и причин, актуализирующих востребованность существующих концептуальных воззрений на проблему восстановительного лечения больных остеоартрозами. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Научно-прикладная состоятельность природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных остеоартрозами» подробно описывается: а) сероводородная бальнеотерапия как фактор-превалент в комплексной санаторной реабилитации пациентов с первичным остеоартрозом; б) лечебно-профи-лактическая эффективность транскраниальной электростимуляции в общей системе восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов (М 1519 по МКБ-Х); в) научное обоснование взаимосочетания методов маг-нитолазеротерапии и модераторных видов талассопроцедур для больных

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Афашагов, Харун Юрьевич

Выводы.

1. Авторское ранжирование причин, актуализирующих востребованность существующих концептуальных воззрений на проблему восстановительного лечения больных остеоартрозами позволяет конкретизировать основные научные приемы задействования на курорте Сочи баль-неопроцедур, талассо- и физиотерапии для борьбы с излишним весом, гиподинамией, вредными привычками как с факторами риска (первого, второго и третьего ранга встречаемости) у 95-98% наблюдаемых нами в 2006-2009 годах пациентов (побщ=559, р<0,05) с названной патологией опорно-двигательного аппарата. Весь предложенный нами комплекс санаторно-курортного лечения сопровождался психотерапевтической работой лечащего врача, что в основной группе наблюдения заставило 33,5% больных снизить на 7-10 кг избыточную массу тела (в контрольной группе аналогичный показатель наблюдался только у 17,2% пациентов). Более 60% больных основной и 43% контрольной групп наблюдения удалось убедить в необходимости полного или частичного отказа от ряда вредных привычек (табакокурения, пристрастия к крепкому алкоголю, избыточному потреблению кофе и др.).

2. Сероводородная бальнеотерапия (в виде общих ванн с постепенным увеличением концентрации сероводорода от 50 до 150 мг/л при t°~36°C и продолжительностью от 8 до 15 мин., по 2 ванны подряд в течение двух дней с однодневными перерывами, на курс 10 ванн) существенно отличалась в рамках представленного исследования от сходных по тематике работ тем, что позитивная коррекция ведущих характеристик иммунного цитокинового звена (IFNy, TNFa, ILIO) и иных показателей иммунного статуса (CD3+, CD4+/ CD8+, CD16+ и др.) проходила более интенсивно у больных основной группы, где в составе гидросульфидно-сероводородной природной воды высокой минерализации Мацестинско-го месторождения (скв. №2Т-2000) имелась специфика ионного состава в качестве брома (Вг 61,2 мг/дм3), йода (I 8,5 мг/дм3) и бора (Н2ВОз 168,9 о мг/дм ), а для больных контрольной группы использовалась обычная сероводородная малой минерализации природная вода (хлоридная, натриевая, слабо щелочная, сульфидная средней концентрации) скважины №1-РЭ Средняя Мацеста по стандартной методике.

3. Лечебно-профилактическая эффективность разработанной нами схемы транскраниальной электростимуляции с помощью отечественного аппарата «Трансаир-01» в режиме прямоугольных импульсов с частотой 77 Гц и длительностью 3,75±0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток (при суммарном токе не менее 3-3,5 мА, по 30 мин. на сеанс, на курс - 5 процедур), достоверно подтверждалась по завершению санаторного лечения нормализацией содержания лизосомальных кати-онных белков при росте изначально сниженного (1,08±0,05 усл.ед.) среднего цитохимического коэффициента кислороднезависимой и ки-слородзависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов сыворотки крови (до 1,57±0,03 при N=1,5-1,7 усл.ед.) у больных основной группы наблюдения.

4. Взаимосочетание предложенных нами схем магнитолазеротерапии (на отечественном 2х-канальном терапевтическом лазерном аппарате «Узор-А-2К» с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм и индукцией 20мТл при максимальной мощности в импульсе и частотой излучения 80Гц) с аэро-, гелио- и морскими процедурами, отпускаемыми по принципу мо-дераторности (от лат. moderato, т.е. умеренного дозирования), обеспечили достоверную позитивацию характеристик перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты, когда при определении уровня малонового диальдегида эритроцитов у больных из основной группы наблюдения изначальные параметры этого показателя составляли 48,1±1,28 нмоль/л (в контрольной группе 48,3±1,24 нмоль/л), а по завершению курса восстановительных процедур достигли уровня 44,2±1,08 (норма) и 46,0±1,12 нмоль/л соответственно. Одновременно активность каталазы (до лечения соответствовавшей значениям 37,0-37,2 мккат/л в обеих группах наблюдения) нормализовалась у больных основной группы до 31,5±1,2 мккат/л, а в контрольной группе лишь имела тенденцию к снижению.

5. Терапевтическая коррекция основных клинико-функциональных характеристик у наблюдаемых пациентов базировалась на том, что после лечения по нашим схемам изначальная болезненность при пальпации суставов (60,1-60,4 баллов) снизилась в основной группе до уровня 31,8±0,2 балла, оставшись в контрольной группе достаточно высокой (42,1±0,5 баллов), а изначально выраженные ночные боли в суставах (42,7±1,5 балла) снизились по интенсивности в 1,9 раза у больных основной группы наблюдения и лишь в 1,2 раза у больных контрольной группы. Наши схемы немедикаментозной восстановительной терапии обеспечивали стойкую оптимизацию показателей биохимического статуса больных остеоартрозами, включая достоверную (р<0,05) нормализацию параметров альбумина/глобулинового коэффициента, ДФА-теста, уровня С-реактивного белка или ревматоидного фактора в сыворотке крови.

6. Сформированные и внедренные нами в здравницах-базах исследования критерии санаторно-курортной реабилитации рассматриваемого контингента пациентов (М 15.0; М 15.9; М 19.0; М 19.2 по МКБ-Х) позволили провести достоверную (р<0,05) оценку эффективности авторских схем их восстановительного лечения, когда в период 2006-2009 годов были выписаны из санаториев Сочи со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия 12,4% больных основной группы наблюдения и 4,66% пациентов контрольной группы, т.е. в 2,6 раза меньше, а количество выписанных без улучшения пациентов, проходивших лечение по стандартным методикам (контрольная группа), оказался в 8 раз больше, чем процент пациентов, лечившихся в этих же здравницах по авторским технологиям.

Рекомендации.

Перспективность рекомендаций расширенного использования (как в Краснодарском крае, так и в других субъектах РФ, располагающих рекреационными зонами со сходными курортными факторами) предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения больных ос-теоартрозами базируется на полученных автором достоверных (р<0,05) сведениях, что: 1) природные сероводородные ванны (потенцированные нашими методиками транскраниальной электростимуляции и магнито-лазерной терапии) способны позитивно компенсировать изначально деформированные характеристики биохимического статуса больных ос-теоартрозами, т.к. общий белок сыворотки крови, имевший до лечения параметры 92,5±0,4 г/л, после лечения у больных основной группы наблюдения снизился до 85,7±0,9 г/л (при N=65-85 г/л), а в контрольной группе наблюдения остался на уровне 88,3±0,2 г/л; 2) индекс Лекена, квалифицируемый изначально (т.е. при поступлении в здравницы) как «тяжелый» у 72,4-72,6% наблюдаемых больных, оказался умеренно выраженным после предложенного лечения у 36-38% пациентов и определялся как «легкий» у 39,3% (п=110, р<0,05) больных из основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе «легкий» индекс Лекена имели только 15,4% наблюдаемых больных.

Заключение.

Актуальность представленной научной работы продиктована тем, что по свидетельству Минздравсоцразвития РФ, за последний пятилетний период общее количество зарегистрированных в российских муниципальных учреждениях здравоохранения больных болезнями костно-мышечной системы составило более 15,792 млн. человек. Распространенность первично выявленных остеоартрозов за последние 5 лет возросла на 18,4%. Одновременно в США заболеваниями костно-мышечной системы страдают около 15% населения, однако только 2/3 из них в связи с выраженной симптоматикой активно обращаются к врачам. К 2020 г. прогнозируется увеличение доли артрозов в общей структуре патологии органов опоры и движения среди населения США до 18%: Сходные прогнозы имеются и в отношении населения ряда стран Западной Европы. В этой связи Всемирная организация здравоохранения инициировала проведение Декады суставов и костей. Задачи Декады были одобрены во многих странах мира, в том числе и Министерством здравоохранения Российской Федерации. На основе этого документа Ассоциация ревматологов России и Институт ревматологии РАМН разработали Национальную программу «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний». К числу заболеваний, на которые было направлено основное внимание Декады, в первую очередь, авторы вышеназванного документа относили остеоартроз. За последние 4 года нетрудоспособность российского населения вследствие остеоартрозов колеблется в пределах 23-31% случаев и 16-26% дней временной нетрудоспособности среди всех болезней костно-мышечной системы, а длительность временной нетрудоспособности у данного контингента больных составила в среднем 22 дня. В этой связи целью настоящего исследования являлась разработка и внедрение в санаторную практику собственного инструментария, доказывающего на статистически достоверном уровне наблюдений научно-прикладную состоятельность потенцирования у больных остеоартрозом лечебного эффекта природных сероводородных ванн процедурами транскраниальной электростимуляции и магнитолазерной терапии. Поставленная цель определила необходимость последовательного решения следующих основных задач:

- получить в рамках исследования доказательства научно-прикладной состоятельности природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных остеоартрозами, представив сероводородную бальнеотерапию как фактор-превалент в комплексной санаторной реабилитации пациентов с первичным остеоартрозом;

- конкретизировать лечебно-профилактическую эффективность транскраниальной электростимуляции в общей системе восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов;

- дать научное обоснование взаимосочетания методов магнитолазероте-рапии и модераторных видов талассопроцедур для больных с генерализованной формой остеоартроза. В качестве предмета исследования в рамках настоящей работы рассматривалась совокупность современных научных концепций и методологических подходов, т.е. реализационного инструментария восстановительного лечения в здравницах (как в России, так и за рубежом) пациентов, страдающих различными нозологическими формами остеоарт-розов. Объектом исследования являлась непосредственная многоуровневая система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию основных клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического, иммунного и психологического статуса больных остеоартрозами (М 15-19 по МКБ-Х), лечившихся по эксклюзивным методикам восстановительной терапии в здравницах Сочи. Базами исследования были определены: НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ФМБА России; НИИ иейроортопедии и восстановительной медицины (Лазаревский район курорта Сочи); дневной стационар лаборатории восстановительной медицины многоотраслевого научно-производственного объединения «Компания «Добож» (Центральный район курорта Сочи). Основу эмпирической базы исследования составило динамическое наблюдения за (сформированными методом непреднамеренного отбора) двумя группами единиц наблюдения. Обе эти группы подбирались нами на выше означенных базах исследования с учетом принципа рандомизации (по возрасту, полу, образованию, профессиональному признаку, тяжести и давности клинических проявлений остео-артрозов). В первую, т.е. основную группу единиц наблюдения, включались 280 больных остеартрозами, проходивших лечение в здравницах Сочи по авторским методикам. Вторую, т.е. контрольную группу единиц наблюдения составили 279 пациентов с аналогичным диагнозом, проходивших реабилитационные мероприятия в тех же санаториях, но по схемам, предусмотренным действующим Стандартом санаторно-курортного лечения. Из общего числа наблюдаемых больных (п=559) количество мужчин составляло 53,1% (п=297), а женщин было 262 чел., т.е. 46,9%. Общий возрастной состав был следующим: до 50 лет - 28,6% (п=160); 50-60 лет - 33,8% (п=189); старше 60 лет - 37,6% (п=210). Длительность основного заболевания составляла: а) до 3 лет = 34,8% (п=195); б) 4-5 лет= 40,1% (п=224); в) более 5 лет = 25,1% (п=140). Оценка болевого синдрома (до и после лечения) у больных с остеоарт-розами (М 15 по МКБ-Х) проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с расчетом индекса боли по Дартмутской анкете. Субъективное восприятие боли больным корригировалось с оценкой состояния больного врачом по стандартной балльной системе (в покое, ночью, при пассивных движениях, после дня обычной физической нагрузки, при ходьбе по лестнице и т.д.). Оценивался также уровень боли при пальпации сустава и индекс Лекена (в баллах). Полученные данные соотносились с факторами риска развития остеоартрозов, что у конкретного пациента определялось выраженностью следующих характеристик: излишняя масса тела (>80 кг при среднем росте 171±1,4 см у мужчин и 162±1,5 см у женщин), индекс ИМТ>30 кг/м , нарушения статики (плоскостопие, нарушения осанки), особенности профессионального статуса (длительное вынужденное стояние на ногах, ведущее к механической перегрузке опорно-двигательного аппарата; гиподинамия; длительный физический труд высокой и средней степени тяжести); наследственность, отягощенная по прямой генетической линии случаями заболеваний остеоартроза-ми; наличие других анамнестических фактор-рисков (варикозное расширение вен нижних конечностей, травмы крупных суставов и т.д.). Объективизация биохимического статуса больных остеоартрозами проводилась по уровню дифениламиновой реакции (ДФА-тест), С-реактивного белка, хондроитинсерной кислоты, белковых фракций сыворотки крови (а.2-глобулинов, у-глобулинов, альбумин/глобулинового коэффициента), концентрации оксипролина, ревматоидного фактора при капельной латекс-глобулиновой пробе (латекс-тест в модификации Сперанского). При изучении динамики показателей иммунологического статуса содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипированием мононуклеаров периферической крови (МГЖ) с помощью проточной цитометрии с мо-ноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). МПК выделяли из гепаринизиро-ванной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum. Уровень противовоспалительных цитокинов анализировался с помощью проточного цитофлуориметра FACSCali-bur по методике

O.E. Осадчего и соавт. (2000). Полученные значения иммунодиагностики соотносили с состоянием кислороднезависимой биоцидности ней-трофильных гранулоцитов, которую оценивали по содержанию лизосо-мальных катионных белков, определяемых с помощью лизосомально-катионного теста по методике Е.Г. Яблокова, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачева, 1999. Внутриклеточное содержание катионных белков оценива ли полуколичественно в условных единицах путем расчета среднего цитохимического коэффициента (СЦК). Кислородзависимую биоцидность нейтрофильных гранулоцитов оценивали с помощью теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) по Park. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли методом индуцированной хемилюминесценции (ИХЛ) на отечественном биохемолю-минометре (БХЛ-06). Показатели общей антиокислительной активности крови (ОАОА) определяли методом спектрофотометрии на аппарате СФЭК-486. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel-2000», раздел программы «Анализ данных» на персональном компьютере. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценивали по критериям Стьюдента. Различия сравниваемых величин признавали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Представленная нами система научно-прикладной состоятельности природных физических лечебных факторов курорта Сочи в реабилитации больных остеоартрозами базировалась на использовании различных видов сероводородной бальнеотерапии как фактора-превалента в комплексной санаторной реабилитации пациентов с первичным остео-артрозом. В этой связи, для больных основной группы наблюдения использовалась природная минеральная вода относительно новой скважины №2Т-2000 Мацеста, а пациентам контрольной группы (лечившимся по стандартным методикам) назначались процедуры сероводородной бальнеотерапии с использованием природного источника скважины №1-РЭ Средняя Мацеста, эксплуатирующейся с начала ЗОх годов прошлого века (таблица 9). Обсуждая данные таблицы 9, следует указать, что терапевтические преимущества минеральной воды, изливающейся из скважины №2Т-2000, объясняются не только её высокой минерализацией, но и содержанием (в отличие от воды скв. №1-РЭ) таких дополнительных лечебных компонентов, как бор, йод, бром. При этом, больным основной группы наблюдения сероводородная бальнеотерапия проводилась по методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода от 50 до 150 мг/л, температурой воды 36° С, продолжительностью от 8 до 15 минут, по два дня подряд с однодневными перерывами, на курс 10 ванн. Лазеротерапия проводилась от аппарата лазерного терапевтического 2-канального с магнитными насадками «Узор-А-2К», с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм с индукцией 20 мТл, максимальной мощностью в импульсе, с частотой излучения 80 Гц, Транскраниальная электростимуляция осуществлялась по методике с применением аппарата «Транса-ир-01», применялся следующий режим ТЭС прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток, при величине суммарного тока не менее 3-3,5 мА, по 30 минут на сеанс, на курс 5 процедур. В обеих группах наблюдения использовались на реабилитационном этапе в здравницах Сочи : а) гелиопроцедуры по индивидуальному режиму (начиная от 0,25 биодозы по щадящему режиму до 3,0 биодоз по тренирующему, т.е. завершающему режиму воздействия данного физического фактора); б) теплые или индифферентные аэропроцедуры (сухие воздушные ванны при относительной влажности менее 55% и умеренно-сухие при относительной влажности 56-70% в слабодинамическом или среднединамическом режиме, т.е. при скорости ветра не выше 4 м/сек); в) морские купания теплые при 20-24° С, 1-2-5 минут, N 30 ежедневно в период май-сентябрь или в бассейне с морской водой указанной 1° круглогодично). Для контрольной группы наблюдения использовались общие сероводородные ванны по стандартной методике в сочетании с гальванопелоидотерапией в виде электрофореза обогащенной Н28 Адлерской иловой грязи на область пораженных суставов по стандартной методике. Проведенное в рамках представленной научной работы ранжирование причин, актуализирующих востребованность существующих концептуальных воззрений на проблему восстановительного лечения больных остеоарт-розами, позволило конкретизировать ведущие факторы, способствующие развитию данной патологии, что представлено в таблице 15. Комментируя данные таблицы 15 следует подчеркнуть, что наибольшую частоту встречаемости (I ранг) среди факторов риска, потенцирующих развитие остеоартрозов, приобретает избыточный вес, т.е. масса тела больше 80 кг при среднем росте наблюдаемых пациентов 171±1,4 см (мужчины) и 162±1,5 см (женщины). Как показали наши исследования, именно такой избыточный вес встречался при поступлении на базы исследования у 97-98% наблюдаемых пациентов. Второй ранг среди факторов риска развития остеоартрозов по нашим данным приобретает гиподинамия, когда 97,1-97,8% обследованных больных указали на то, что в силу различных причин длительно ведут «сидячий» образ жизни, включающий добровольный отказ пациента от утренней гимнастики, спорта, интенсивных пеших прогулок, физически активного отдыха на фоне пристрастия к крепкому алкоголю, табакокурению, избыточному потреблению крепкого кофе и иным вредным привычкам, составляющим третью ранговую группу факторов риска, которые способствуют развитию остеоартрозов (95-96% наблюдаемых больных). Кроме этого, достаточно большой процент (73-74% от общего числа) пациентов указали на наличие в анамнезе таких факторов, провоцирующих развитие остеоартрозов, как профессиональные вредности (тяжелый физический труд, частые переохлаждения в связи с работой в неотапливаемых помещениях, вынужденное длительное стояние на ногах и т.д.). Лишь пятый ранг по рейтингу среди факторов риска наблюдаемых нами пациентов (60-61%) заняла генетическая предрасположенность к остеоартро-зам, а сопутствующая патология (такая, как варикозная болезнь нижних конечностей, плоскостопие, травмы крупных суставов) обусловливала риск развития различных форм остеоартрозов в 57-58% случаев. При этом необходимо понимать, что у одного пациента могли одновременно встречаться два и более факторов риска развития остеоартроза. Естественно, что весь комплекс санаторно-курортного лечения сопровождался психотерапевтической работой лечащего врача, что в основной группе наблюдения заставило 33,5% больных снизить на 7-10 кг избыточную массу тела (в контрольной группе аналогичный показатель наблюдался только у 17,2% пациентов). Более 60% больных основной и 43% контрольной групп наблюдения удалось убедить в необходимости полного или частичного отказа от ряда перечисленных вредных привычек, что позитивно сказалось на динамике клинико-функциональных характеристик, отраженных в таблице 23. Обсуждая данные таблицы 23 надлежит остановиться на том факте, что при поступлении на базы исследования у 74,2-74,6% больных основной и контрольной групп наблюдения индекс Лекена квалифицировался как тяжелый, составляя 10,18-10,23 баллов. Одновременно боль при движении по лестнице (как вниз, так и вверх) колебалась у этих же пациентов на уровне 48-50 баллов при оценке боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в пределах 61,1-69,8 баллов. Однако после лечения по нашим схемам в ранее указанных здравницах Сочи в период 2006-2009 годов изначальная болезненность при пальпации суставов (60,1-60,4 баллов) снизилась в основной группе до уровня 31,8±0,2 балла, оставшись в контрольной группе достаточно высокой

42,1±0,5 баллов). При этом изначально выраженные ночные боли в суставах (42,7±1,5 балла) снизились по интенсивности в 1,9 раза у больных основной группы наблюдения и лишь в 1,2 раза у пациентов из контрольной группы. Аналогично частота и интенсивность возникновения боли в покое снизились у больных основной группы наблюдения в 2 раза, а у пациентов контрольной группы — в 1,5 раза. Говоря о сравнительной эффективности обновленных нами схем восстановительной терапии и применяемых сегодня стандартных методик санаторной реабилитации больных остеоартрозами, следует адресоваться к индексу Леке-на, когда под влиянием авторских форм восстановительной терапии названный показатель, квалифицируемый изначально (т.е. при поступлении в здравницы) как «тяжелый» у 72,4-72,6% наблюдаемых больных, оказался умеренно выраженным после предложенного лечения у 36-38% пациентов и определялся как «легкий» у 39,3% (п=110, р<0,05) больных из основной группы наблюдения (в контрольной группе «легкий» индекс Лекена имели только 15,4% наблюдаемых больных). Вышеизложенное сочеталось с позитивной динамикой биохимического статуса, что представлено в таблице 24. Комментируя данные таблицы 24 необходимо остановиться на способности природных сероводородных ванн (потенцированных вышеописанными методиками транскраниальной электростимуляции и магнитолазерной терапии) позитивно компенсировать изначально деформированные характеристики биохимического статуса больных остеоартрозами. В частности, общий белок сыворотки крови, имевший до лечения параметры 92,5±0,4 г/л, после лечения у больных основной группы наблюдения снизился до 85,7±0,9 г/л (при N=65-85 г/л), а в контрольной группе наблюдения остался на уровне 88,3±0,2 г/л. Выявленная гиперпротеинемия свидетельствовала об остаточных воспалительных процессах у больных контрольной группы наряду с имеющейся гиперальбуминемией в этой же группе (59,4±0,1 г/л при N=35-50 г/л). Аналогичная картина показателей сыворотки крови отмечалась при изучении уровня а2-глобулинов и у-глобулинов, поскольку изначально увеличенный уровень этих показателей сыворотки крови сократился у пациентов основной группы наблюдения в 1,1 раза, а у больных контрольной группы имел лишь стойкую тенденцию к снижению. Кроме этого, определение ревматоидного фактора сыворотки крови (латекс-тест в модификации Сперанского) показало, что имевшаяся в при поступлении в здравницы в 60-64% положительная проба на ревмофактор отмечалась лишь в 12% по завершению лечения у больных основной группы наблюдения, хотя в контрольной группе осталась на уровне 26% положительных проб при титре 1:20. Вышеозначенное находилось в прямой корреляционной зависимости не только с показателями С-реактивного белка, но и уровнем производных хондроитинсер-ной кислоты, т.к. показатель хондроитинсульфата, изначально увеличенный до 0,052-0,053 мг%, в основной группе наблюдения практически пришел в норму (0,043±0,001 мг%), а у больных контрольной группы снизился незначительно, составив в итоговом варианте 0,049±0,001 мг%. Подобные значения биохимического статуса соотносились со значениями цитокинов, что представлено в таблице 25 .Комментируя данные таблицы 25 следует остановиться на том факте, что комбинированное применение сероводородной бальнеотерапии вкупе с магнитолазерными процедурами и ТЭС достаточно эффективно позволяло проводить коррекцию характеристик иммунного цитокинового звена, что в частности, подчеркивается нормализацией процента цитотоксических С08+-лимфоцитов, накапливавшихся изначально (при разрастании патологического процесса) в сыворотке крови больных остеоартрозами. Нормализация этого показателя у больных основной группы наблюдения (на фоне существенного снижения С04+-лимфоцитов) позволила стабилизировать индекс СТ)4+/ СЭ8+ до нормальных значений по завершению санаторно-курортной реабилитации по нашим схемам. Последнее протекало на фоне нормализации процента СО 16+(известных под термином «естественные киллеры»), что имело место лишь в основной группе наблюдения. Это свидетельствовало о компенсации воспалительных процессов в суставах у пациентов основной группы наблюдения, что сочеталось в этой же группе с существенной позитивной тенденцией уровня показателей цитокинового звена иммунитета. На примере динамики ведущих цитокиновых характеристик (ШЫу сывор., Т№а сывор.) надлежит констатировать позитивное действие наших схем сероводородной бальнеотерапии (с использованием Мацестинской скважины №2Т-2000, которая отличается по ионному составу от минеральной воды традиционно используемой скважины №1-РЭ Средняя Мацеста спецификой наличия йода, брома и бора). Как свидетельствуют данные таблицы 25, комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспосо-бительных сил организма. В частности, предлагаемые нами схемы ТЭС и предварительное воздействие магнитолазерным излучением на области рефлексогенных зон и суставов перед мацестинскими общими ваннами статистически достоверно повышали активность защитно-приспособительных сил организма у больных остеоартрозами. Сравнительный анализ традиционной и модифицированной нами методики отпуска процедур выявил преимущество адаптогенного действия последней (к концу курса лечения в 3,5 раза больше увеличилось число случаев повышенной активации). Последнее особенно наглядно демонстрируется отсутствием случаев бальнеопато-логической реакции в указанном лечебном комплексе: 0% против 3,8% в группе пациентов с гальваногрязелечением, использованным в качестве традиционного метода монофизиотерапии. Указанные адаптационные реакции по многом объяснялись повышением биоцидной функции ней-трофильных гранулоцитов, что представлено в таблице 26. Комментируя данные таблицы 26 следует указать, что предложенные схемы комплексного лечения в здравницах больных остеоартрозами нормализовали как базальную, так и стимулированную активность нейтрофильных гранулоцитов, которая у больных основной группы наблюдения достигла соответствующих значений 10,2±0,02% и 56,7±0,05% при норме ба-зальной активности 10-11%, а стимулированной активности нейтрофильных гранулоцитов 40-60%. Проведенный нами анализ первичной нестабильности внутриклеточного содержания катионных белков (как отображение незатухающего воспалительного процесса в суставах больных остеоартрозом) показал, что сероводородная бальнеотерапия, отпускаемая вкупе с магнитолазеролечением и транскраниальной электростимуляцией позволяет достигнуть у этого контингента пациентов нормальных значений среднего цитохимического коэффициента, что свидетельствует о повышении кислороднезависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов. Одновременно результаты НСТ-теста по Park свидетельствуют о регенерации кислородзависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов, что является объективным тестом, который говорит о снижении уровня воспалительных процессов. Указанное коррелирует с динамикой характеристик перекисного окисления липи-дов, что представлено в таблице 27. Комментируя данные таблицы 27 надлежит подчеркнуть общую позитивацию характеристик перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты больных остеоартрозом из обеих групп наблюдения. Вместе с тем, уровень интенсивности этих процессов был выше среди пациентов основной группы, которые принимали санаторно-курортное лечение по авторским схемам. Так, например, состояние общих липидов, концентрация которых в крови до лечения составляла 2,53±0,16 г/л, к моменту завершения санаторной реабилитации достигла в основной группе порога в 2,40±0,15 г/л, что следует признать верхней границей нормы, тогда как в контрольной группе аналогичный показатель продолжал оставаться и после лечения на повышенном уровне, составив 2,48±0,10 г/л. Сходная картина лабораторной диагностики была при определении уровня малонового диальдегида эритроцитов, когда у больных из основной группы наблюдения изначальные параметры этого показателя составляли 48,1±1,28 нмоль/л (в контрольной группе 48,3±1,24 нмоль/л), а по завершению курса восстановительных процедур достигли уровня 44,2±1,08 (норма) и 46,0±1,12 нмоль/л соответственно. Одновременно активность каталазы (до лечения соответствовавшей значениям 37,037,2 мккат/л в обеих группах наблюдения) нормализовалась у больных основной группы до 31,5±1,2 мккат/л, а в контрольной группе лишь имела тенденцию к снижению. Последнее (вместе с динамикой уровня диеновых конъюгатов, составивших после лечения в основной и контрольной группе 4,21±0,17 отн.ед. и 3,69±0,09 отн.ед. соответственно) свидетельствовало о том, что стандартные методики лечения оказывались менее эффективными в купировании воспалительных процессов и регенерации механизмов антиоксидантной защиты у больных остеоарт-розами. Это же положение подтверждалось динамикой такой важной составляющей в системе АОЗ, как уровень церулоплазмина, который составил у пациентов из основной группы наблюдения на момент завершения санаторной реабилитации 0,298±0,001 г/л (изначально 0,311±0,002 г/л). Обсуждая указанную динамику следует подчеркнуть, что пациенты контрольной группы наблюдения закончили процесс реабилитации с показателями церулоплазмина на уровне 0,305±0,001 г/л, что существенно выше нормы (0,297-0,298 г/л).

Изложенная в таблицах 23-27 динамика объективных и субъективных показателей состояния здоровья больных остеоартрозами легла в основу собственных критериев оценки эффективности их санаторно-курортного лечения, что изложено в таблице 28. Комментируя данные таблицы 28 следует подчеркнуть, что эффективность авторских схем восстановительной терапии определялась для больных остеоартрозами единым комплексом показателей, из которых основными являлись: визуально-аналоговая шкала (ВАШ-тест); оценки боли; оценки состояния здоровья самим больным в соотношении с оценкой объективных показателей его здоровья врачом; индекс Лекена (легкий, умеренный, тяжелый и т.д.); соотношение альбуминов и глобулинов в сыворотке крови; показатели С-реактивного белка, производных хондроитинсерной кислоты в рамках коррекции биохимического статуса у больных остеоартрозами; нормализация ведущих цитокиновых характеристик и иных показателей иммунного статуса в корреляционной зависимости от состояния биоцидной функции нейтрофильных гранулоцитов (по НСТ-тесту и методике Е.Г. Яблокова) при оценке содержания в сыворотке крови ли-зосомальных катионных белков. Названные показатели оценивались в контексте регенерации интенсивности перекисного окисления липидов и всей системы антиоксидантной защиты, что вкупе служило основанием для определения степени улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия больных остеоартрозами (таблица 29). Обсуждая данные таблицы 29 следует указать, что предложенные нами научные принципы потенцирования общих сероводородных ванн из источника Мацестинского месторождения процедурами транскраниальной электростимуляции и магнитолазерной терапии позволили в 2006-2009 годах выписать из здравниц — баз исследования 12,14% (п=34, р<0,05) больных из основной группы наблюдения со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия. Для сравнения следует отметить, что среди пациентов контрольной группы с аналогичным результатом были выписаны 4,66% (п=13, р<0,05) больных остеоартрозами. Об эффективности предложенного нами методологического инструментария говорит тот факт, что в основной группе наблюдения (где больные остеоартрозами проходили санаторную реабилитацию по авторским схемам) были выписаны без улучшения показателей здоровья лишь 1,43% (п=4) пациентов, а в контрольной группе процент выписанных без улучшения показателей здоровья составил 11,47% (п=32), т.е. был в 8 раз больше. При этом с улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия из обеих групп наблюдения были выписаны 83-86% наблюдаемых больных остеоартрозами. \

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афашагов, Харун Юрьевич, 2009 год

1. Албанов В.Ф. Прогнозирование уровня болезней костно-мышечной системы среди населения РФ.// Информационная политика в здравоохранении: Материалы VI традиц. всерос. конф.-СПб, 2009.-С.34-36.

2. Алексеева Л.А. К вопросу о терминологии и клинических проявлениях остеоартрозов.// Блокнот практического артролога.-2002.-№1.-С.17.

3. Алексеева Л.А. Отличия в терминологии «деформирующий артроз» и «остеоартроз» в рамках XIII класса болезней Десятого пересмотра.// Новости медицинской статистики.-2000.-№3.-С.12-14.

4. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитин-сульфат) новое средство для лечения остеоартроза. //Тер. архив. -1999.- N5.- С. 51-53.

5. Алексеева Л.И., Медников Б.Л., Пиявский С.А. и др. Фармакоэконо-мические аспекты применения структума при остеоартрозе // Терапевтический архив. -2001.- № 11.- С. 90-92.

6. Амирджанова В.Н. Шкалы боли и НАР в оценке пациента с ревматоидным аритритом.// Научно-практич.ревматол.- 2006.- С.60-65.

7. Баражков Г.Н. Методика и оборудование для глубокой водной релаксации при лечении заболеваний позвоночника /Актуальные проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2002».-РНЦ ВмиК МЗ РФ, 2002.-С. 39-40.

8. Беневоленская Л. И. (ред.). Руководство по остеопорозу. М.: Бином. Лаборатория знаний; 2003.

9. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. Перспективы улучшения качества жизни у больных остеоартрозом.// Новый лекарственный рынок.-2002.-№4.-С.28-31.

10. Ю.Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. Москва, Медицина, 2000.-315 с.

11. Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А. Информационная медицина и сознание //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С.99-103.

12. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.-М., 2001.-С. 35.

13. Н.Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава // СопвШшп тесНсига -2002. -Т. 4. 8. -С. 396-399.

14. Васильева Л.Ф. Нейрофизиологическое обоснование функциональной слабостимышц.//Прикладная кинезиология.-М.:«Реа», 2002-С. 19-25.

15. Васильева Л.Ф. Организационные вопросы обучения мануальной терапии в России.//Мануальная терапия.-2002.-№ 4.-С. 11-12.

16. Васин В.А. Достижения и основные проблемы отечественного санаторно-курортного лечения на примере курортов юга России //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С. 1-15.

17. Величенко В. К. Дистрофические заболевания позвоночника и суставов. Пермь: Изд-во «Звезда», 2002.-214 с.

18. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации СПб.: ГУЭиФ, 1998. -241 с.

19. Вишневский В.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении остеоартроза // Вестник морской медицины. -2000. -4 (12).

20. Гавриков H.A., Томчани В.В. Фонофорез фильтрата грязевого раствора с анальгином при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов: Метод Рекомендации Сочи, 1979. -10 с.

21. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Большакова Т.Ю. и др. Распространенность ревматических заболеваний по данным эпидемиологического исследования.// Инновационные технологии в ревматологии: Тезисы IV Всероссийской конф. науч.-практ. ревматол. -2008.-№ 2.-С. 13.

22. Гойденко B.C. и др. Подготовка врачебных кадров по рефлексотерапии и мануальной терапии для системы санаториев.// Актуальные проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2001 ».-РНЦ ВмиК МЗ РФ, 2001.-С. 57-58.

23. Горчакова Г.А Пелоидотерапия // Медицинская реабилитация: Руководство: В 3-х т. / Под ред. В.М. Боголюбова. Москва-Пермь, ИПК «Звезда», 1998. - Т. 1. - С166-193.

24. Градов А.П., Гриневич В.Б. Концептуальные основы определения медико-экономической эффективности лечебных процессов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - №3. - С. 5-8.

25. Григорьева В.Д., Орус-оол В.К., Федорова Н.Е. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-2001. 5. - С. 8-11.

26. Данилов Ю.Е., Царфис П.Г. Справочник по курортологии и курортотерапии. М.: Изд-во «Медицина», 1973.-643 с.

27. Дворецкий Д.П. О методе транскраниальной электростимуляции.// Научный вестник физиологии.-2007.-№4.-С.35-39.

28. Дергачев В.В., Ванхальский С.Б. Лазеротерапия в травматологии // Применение лазеров в медицине и биологии: Материалы XIV Между-нар. научн.-практ. конф. Харьков, 2000. -С.118-119.

29. Джагинян А.И., Ибадова Г.Д., Макарова H.A. и др. Комплексная сероводородная бальнео- и лазеротерапия у больных остеоартрозом: Метод, рекомендации Сочи, 1994. -15 с.

30. Деревянко Л.И., Колодяжная М.Г. Хондропротекторы в лечении ос-теоартрозов.// Блокнот ревматолога.-2008.-№3.-С.39-42.

31. Дмуховский P.A., Щегольков A.M., Баранцев Ф.Г. и др. Лечебная физкультура в медицинской реабилитации. Сочи: Изд-во НОЦ РАО, 2005-115 с.

32. Жаденов И.И. Заболевания позвоночника у городского населения. -Киров: Изд-во ПРЕСС, 1999.-183 с.

33. Жарков П. Боли в спине.//Медицинская газета.-2003.-№ 12.-С. 11.

34. Жаденов И.И., Митрофанов В.А., Артёмова Н.В. Ревмоортопедиче-ская помощь населению России.// Проблемы ревматологии: Материалы Всерос. научн.-практ. конф.-М., 2002.-С.69-70.

35. Журавлев Н.М. Остеоартрозы у городского населения России.// Научный вестник Юга России.-2007.-№3.-С.29-31.

36. Иваничев Г.А. Мануальная терапия в лечении трудных случаев ос-теоартроза.// Научный вестник Юга России.-2006.-№4.-С.80-83.

37. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. -М: Центр, 2001 . -176с.

38. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. //Науч.-практ. ревматол.- 2008.-№ 1.-С. 5—16.

39. Каратеев Д.Е., Раденска-Лоповок С.Г., Насонова В.А., Иванова М.М. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: кли-нико-морфологические сопоставления//Тер.архив.-2003.-№5.- стр. 12-20.

40. Касьянова И.М. Минеральные ванны // Медицинская реабилитация (руководством под ред. В.М. Боголюбова) Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1 998.-С 96-1 21 .

41. Коган О.Г. Концепция о трех этапах локальных патологических состояний опорно-двигательного аппарата человека.//Мануальная тера-пия.-2001.-№ 2.-С 6-14.

42. Комарова Л.А, Раденко Г.В. Эффективность лазеротерапии больных деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов // Вопросы курорт., физиотер. и леч. физ. культуры 2001.- № 6. - С. 45-46.

43. Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома: Руководство для врачей. Москва: Типография МЭИ, 2003. -45 с.

44. Королюк М.А. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. 1988.- 1 .-С. 16-19.

45. Корочанская С.П., Абрамов Ю.Г Роль сульфгидрильных групп в механизме действия сульфидных вод при бальнеотерапии // Успехи современного естествознания, 2004. 8 (приложение 1). - С. 71-73.

46. Котельников В.П. Диагностика и консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Блокнот практического артролога. 2008. -№5.-С.44-48.

47. Корякин А.Н., Смирнов А. В. Применение румалона при гонартрозе. //Тер. архив.- 2006.- N5.-0. 64-66.

48. Кузин М.И. и др. Изучение в эксперименте гепатопротекторногосвойства транскраниальной чрезкожной электростимуляции // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1988. - №56 (9). - С.266-268.

49. Лебедев В.П. Транскраниальная электроанальгезия // Болевой синдром / Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова./ СПб., 2002.-С. 162.

50. Лебедев В.П., Ильинский О.Б., Савченко А.Б. Транскраниальная электростимуляция как активатор репаративной регенерации: от эксперимента к клинике. //Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. -СПб. 2003. - С.302-307.

51. Лила A.M., Карпов О.И. Проблемы лечения больных остеоартрозом.// Русский медицинский журнал.-2007.-№4.-С.73-80.

52. Меныпиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. -М.: Изд-во Медицина, 1997.- 356 с.

53. Назаренко Г.И., Героева И.Б., Черкашов A.M. Новая технология функционального исследования позвоночника.//Актуальные проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2002».-РНЦ ВмиК МЗ РФ, 2002.-С. 56-57.

54. Москалевич Б. Ревматические заболевания проблема, недооцениваемая общественным здравоохранением в Польше // Научно-практическая ревматология. — 2001. — №1. — С. 11—15.

55. Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С. и др. Многоцентровая оценка эффективности и переносимости артротека при остеоартрозе: 8-недельное исследование.// Росс. ревматология.-2002.- N4.-C. 18-19.

56. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М.: Анко, 2000.-250 с.

57. Насонов E.JI. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности // Consilium medicum.-2001.-С. 209-215.

58. Насонов Е.Л. Фармакотерапия РА в эру генно-инженерных биологических препаратов. //Тер.арх.- 2007.-№ 5.-С. 5—8.

59. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитинсульфат (Структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность // Терапевтический архив. 2001. № 11. С. 87-89.

60. Насонова В.А., Халтаев Н. Г. Международное десятилетие болезней костей и суставов (The bone and joint Decade 2000—2010) — много дисциплинарная акция. //Тер.арх,- 2001.-№ 5.-С. 5—8.

61. Насонова В.А. и соавт. Распространенность первично выявленных случаев остеоартроза среди населения России.// Актуальные задачи арт-ропии: Материалы V всерос. научной конференции артрологов.-Воронеж, 2009.-С.82-84.

62. Насонова В.А. Итоги многоцентрового исследования препарата структум в России.// Тер. Архив.- 2001.-№4.- С. 84-87.

63. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника.// Тер. Архив.-2000.- №2.-С.5-8.

64. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 1. - С. 7-11.

65. Петрачкова Т.Н. Верификация суставных жалоб в популяции г. Иркутска /Т.Н. Петрачкова, JI.B. Меньшикова //Науч.-практ. ревматология. 2006. - №2. - С.80.

66. Петрачкова Т.Н. Распространенность остеоартроза и ревматоидного артрита в популяции г. Иркутска /Т.Н. Петрачкова, JI.B. Меньшикова //Науч.-практ. ревматология. 2008. - №3. - С.72-76.

67. Петрачкова Т.Н. Факторы риска развития остеоартроза коленных и тазобедренных суставов среди женщин //Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы мед. профилактики.- Иркутск,2006.-С. 104-110.

68. Пономаренко Т.Н. Персонифицированная терапия.// Физиотерапия-наука, теория, практика: Материалы конференции по WELLNESS технологиям. - Спб, 2007.-С9-10.

69. Раденска С.Г. Морфологическая характеристика антифосфолипидно-го синдрома. В кн.: Е.Л.Насонов, Антифосфолипидный синдром.- М.; «Литтерра».- 2004.-стр.49-57.

70. Раденска-Лоповок С.Г. Остеоартроз: возможности морфологической диагностити // Клиническая геронтология.-2004.-т.10.-№6.-С.46-47.

71. Раденска-Лоповок С.Г., Решетняк Т.М. Патология сосудов при анти-фосфолипидном синдроме. Арх.патологии.-2002.-№1.-С.54-57.

72. Разумов А.Н. Актуальные аспекты развития восстановительной медицины и медицинской реабилитации в системе медицинской науки и здравоохранения //Материалы V Междунар. конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-C.33-36.

73. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины. // Медицинская газета: М.-2001.-№ 85.-С 10.

74. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

75. Романов Н.Е. и др. Наставление для врачей по лечению больных на курорте Сочи. Сочи: Изд-во НИИ КиФ, 1974. - 299 с.

76. Савченко А. В. Центральный анальгетический и периферические эффекты транскраниальной электростимуляции. // Северный научный вестник.-2006.-№3.-С.59-62.

77. Ситель А.Б. Единая концепция этиологии и патогенеза спондилоген-ных заболеваний. // Актуальные проблемы восст. мед., курорт, и физио-тер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2002».-РНЦ ВмиК МЗ РФ, 2002.-С 191-192.

78. Ситель А.Б. Мануальная терапия медицина XXI века.//Мануальная терапия. - 2002. - № 4. - С. 6-7.

79. Ситель А.Б. Организация службы мануальной терапии в России. // Мануальная терапия. 2002. - № 4. - С. 10-11.

80. Скворцов Д.В., Шкатов И.В. Опыт исследования пространственной конфигурации позвоночника у больных с дорсопатией. // Мануальная терапия.-2002.-№ 4.-С 40-41.

81. Саидов М.З., Насонова В.А., Османов А.О., Мамаев И.А., Раденска-Лоповок С.Г., Насонов Е.Л. Иммуногистохимическое изучение ангиоге-неза при ревматоидных синовитах и оценка его патогенетического значения. //Иммунология.-2002.- т.23.-№2.- стр.93-96.

82. Сизова Л.В. Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом.-Оренбург, 2004. — 24 с.

83. Скворцов В.В., Тумаренко A.B., Скворцова Е.М. Санационные механизмы воздействия процедурами транскарниальной электростимуляции.// Научный вестник ВолГМУ.-2004.-№5.-С.69-71.

84. Скворцова В.И. Статистика заболеваемости среди различных социальных групп населения России. Доклад на заседании Комитета по здравоохранению Госдумы РФ.-М., 2008.-84 с.

85. ЮЗ.Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодоб-ромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения //Информационное письмо МЗ РФ: Сочи, 1995.-НИИ КиФ.-13 с.

86. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте // Методические рекомендации МЗ РФ: М., 1997.- 20 с.

87. Фетисова Ю.Г. Методология использования экстракорпоральных методов терапии в курортной практике.//Современные подходы к использованию физических курортных факторов: Материалы докл. на X ежегодн. научн. сессии СМИЗС И ЧРЦСМ. Сочи, 2000. - С. 38-42.

88. Фоломеева О.М. Заболеваемость опорно-двигательного аппарата среди подростков.// Проблемы современной артрологии: Материалы IV научн.-практ. конф.-Новосибирск, 2007.-С.172-173.

89. Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А. Тенденции в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5 лет (1999—2003 гг.).// Тер. арх.- 2004.-№ 5.-С. 18—22.

90. Фоломеева О.М. Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Анализ структуры XIII класса болезней // Российская ревматология.- 1998.- № 1.- С. 2-7.

91. Фоломеева О.М. Демографическая ситуация в России: общие и частные аспекты. В кн. Насонов Е. JL, Насонова В. А. (ред.) Ревматология: Нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 23—27.

92. НО.Цапина Т.Н. Качество жизни больных остеоартрозом.// Научно-практич. ревматол.- 2004. №5 .-С. 20-22.

93. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Компоненты эндогенной интоксикации у больных остеоартрозами.// Токсикология.-2003.-№4.-С.75-78.

94. Эрдес III., Демина А.Б., Фоломеева О.М., Раденска-Лоповок С.Г., Зайратьянц О.В. Анализ летальных исходов при ревматических заболеваниях в Москве//Тер.архив.-2003.-№5.- стр.78-82.

95. Эрдес Ш.Ф. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите.//Научно-практ. ревматол. 2003. - №8.-С. 7-52.

96. Эрдес Ш.Ф. и соавт. О Национальной Программе «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний».// Проблемы ревматологии: Материалы Всерос. конф.-М., 2004.-С.4-8.

97. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Оценка содержания ли-зосомальных катионных белков при определении соотношения кисло-роднезависимой и кислородзависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов.// Новое лабораторное дело.-1999.-№2.-С. 107-109.

98. Arnett F.C., Howard R.F., Tan F. et al. Increased prevalence of systemic sclerosis in native American tribe in Oklahoma: association with an Amerindian HLA. Arthr. and Rheum. 2003; 39: 1362—1370.

99. Badley E.M., Ibanez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability // J.Rheumatol. 2005. - Vol. 21. - P. 515-522.

100. Badley M.E. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher // J.Rheumatol. 2002. -№22. -P. 204-206.

101. Bombardier C., Eisenberg J. Looking into the crystal ball: can we estimate the lifetime cost of rheumatoid arthritis? // J.Rheumatol.- 2002. № 12. -P. 201-204.

102. Busci L., Poor D. Efficacy and tolerahility of oral chondroitin sulfate as a symptomatic slow acting drug for osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (suppl A): 37-38.

103. Carroll G.J., Bell M.C., Laing B.A. et al. Reduction of the concentration and total amount of keratan sulfate in synovial fluid from patients with osteoarthritis during treatment with piroxicam. Rheum Dis 2002, 52: 850-854.

104. Choprta J., Webster P. O. PGE1 inhibits neutrophils adherence and neu-trophil-mediated injury to cultured endothelial cells//Am. Rev. Respir. Dis. 2008; 138: 915-920.

105. Clifford P., Martin M., Sheddon E. et al. Treatment of vacos-pastic disease with prostaglandin El // Br. Med. J. 2000; 281: 1031-1034.

106. Caremer P., Hochberg M.C. Osteoarthritis // Lancet. 2007. - Vol. 350. -P. 503-508.

107. De Souza V. R., Kaveri S. A., Kazatchkine M. D. Intravenous immunoglobulin in the treatment of autoimmune and inflammatory disease. Clin. Exp. Rheumatol. 2002; 11 (Suppl 9): S33-S36.

108. Dihem C, Balzer K., Bisler H. et al. Efficacy of a new prostaglandin El regimen in outpatients with severe intermitten claudacion: results of multicenter placebo-controlled double-bjlind trial // J. Vase. Surg. 2001; 25: 537-544.

109. Dingle J.T., Parker M. NSAID Stimulation of Human Cartilage Matrix Synthesis. Clin Drug Invest 2002: 14(5): 353-362.

110. Dreiser R.L. A large, randomised, placebo controlled, double-blind study of Glucosamine Sulfate vs Piroxicam and their association of the kinetics of the symptomatic effect in knee osteoarthritis. Rheumatol Europe 2000; 26: Suppl 2, 285.

111. Ettinger W.H., Burns R., Messier S.P. et al. A randomned trial comparing aerohic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. JAMA 2003, 277, 25-31.

112. Felson D.T., Lawrence R.C. et al. Osteoarthritis: new insight. Part II:

113. Treatment approach // Ann. Intern. Med. 2000; 133: 726-737.

114. Felson D.T., Ahange Y., Anthony J.M. et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. Ann Intern Med 2002, 116: 535-539.

115. Felts W., Yelin E. The economic impact of the rheumatic diseases in ihe United States // J.Rheumatol. 2001. - Bd 16. - P. 867-884.

116. Gabriel S.E., Crowson C.S., Campion M.E., O'Fallon W.M. Direct medical costs unique to people with arthritis // J.Rheumatol. — 1997. Vol. 24.-P. 719-725.

117. Goei H.S., Lund B., Dislel M.R. et al. A double-blind, randomiwd trial to compare meloxicam 15 mg with diclofenac 100 mg in the treatment of osteoarthritis of the knee. Osteoarthrilis Cartilage 2008; 5 (4): 283-288.

118. Greenman Ph. E. Principles of manual medicine.-Baltimore-2000.-347 p.

119. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. (The Melissa Study). Gastro-inteslinal tolerobility of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. J Rheumotol 2005; 37: 937-945.

120. Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I. Arthr. and Rheum. 2008; 58: 15—25.

121. Henry D., Lim L.L., Garcio Rodriquel L.A. et al. Variability in risk of gasrtointestinal complications with individual non-steroidal antiinflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. BMJ 2006; 312: 1563-1566.

122. Kaveri S.-V., Dietrich G., Huber V., Kazatchkine M.D. Intravenous im-mimoglobulins (IVIG) in the treatment of autoimmune disease. Clin. Exp. Immunol. 2001; 86: 192-198.

123. Kazatchkine M.D. Update on mechanism of action of IVIG and clinical consequences. Highlight Report Interlakens Fourth International Symposium on IVIG 11 — 13 June 1996; 2—7.

124. Kozora E. Психосоциальные аспекты ревматических заболеваний // Секреты ревматологии / Пер. с англ. — М — СПб.: БИНОМ — Невский диалект, 2000. —616 с.

125. Lawrence R.C., Felson D.T., Helmick C.G. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthr. and Tieum.2008; 58: 26—35.

126. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A meta-analysis of chondroitmsulfate m the treatment of osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage.- 2001. Vol. 7, Suppl A. - Abstr. 130.

127. Leguesne M., Brandt K., Bellamy N. et al. Guidelines for testing slow act-ing drugs in osteoarthritis //J. Rheumatol., 1994; 21 (suppl. 21): 65-73.

128. Leigh J.P., Fries J.F. Occupation, income, and education as independent covariates of arthritis in four national probability samples // Arthritis Rheum.- 2001. Vol. 34. - P. 984-995.

129. Lewit K. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system.- Butterworth., Heinemann 2002.-346p.

130. Lukert B. P., Raisz I. G. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and management. Ann. Intern. Med. 2000; 112: 352-364.

131. Mayes M.D., Lacey J.V., Beebe-Dimmer J. et al. Prevalence, incidence, survival, and disease characteristics of systemic sclerosis in large US population. Arthr. and Rheum. 2003; 481: 2246—2255.

132. Melo Gomes J.A., Roth S.H., Zeeh J. et al. Double-blind comparison of efficacy and gastroduodenal safety of diclofenac/misoprostol, piroxicam, and naproxen in the treatment of osteoarthrUis. Am Rheum Dis 2006; 52: 881885.

133. Muller-Fasbender H., Bach G., Haase W. et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen m osteoarthritis of the knee // Osteoarthritis Cartilage. -1994.-Vol. 2.-P. 61-69.

134. Noack W., Fisher M., Forster K.K. et al. Glucosamine sulfate in osteoarthritis of the knee // Osteoarthritis Cartilage. 2004. - Vol. 2. - P. 51— 59.

135. Pincus T., Mitchell J.M., Burkhauser R.V. Substantial work disability and earnings losses in individuals less than age 65 with osteoarthritis: comparisons with rheumatoid arthritis // J.Clin.Epidemiol. 1989. - Vol. 42. - P. 449-457.

136. Riedemann P.J., Bersinic S., Cuddy U. et al. A study to determine the efficacy and safety of fenoxicam versus piroxicam, diclofenac and indo-methacin in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. J Rheumatol 2007; 20: 2095-2103.

137. Rothfuss J., Mau W., Zeidler H., Brenner M.H. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review // Semin.Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 26, №5. - P. 771-779.

138. Ruchlin H.S., Elkin E.B., Paget S.A. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Arthritis Care Res. 2000. -№10.-P. 413-421.

139. Sanders D.P., McKinney F.W., Hams W.H. Clinical evaluation and cost effectiveness of preoperative laboratory assessment on patients undergoing total hip arthroplasty // Orthopedics. 1989. - Vol. 12. - P. 1449-1453.

140. Scott D.L., Brooks P.M. Osteoarthritis. 2001. - 55 P.

141. Simon L.S., Stand V. Clinical response to nonsteroidal antiinflammatory drugs // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 40. - H. 1940-1943.

142. Thonar E., Delmas P. et al. Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (suppl A): 31-36.

143. Uhling T., Kvien T. K. Is rheumatoid arthritis disappearing? Ann. Rheum. Dis. 2005; (1): 7—10.

144. Verbruggen G., Goemaere S., Veys E. Chondroitin sulfate: S/DMOAD (structure disease modifying anti-osteoarthritic drugs) in the treatment of finger joint OA. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (suppl A): 37-38.

145. Zhang W., Doherty M., Pascual E. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I. Diagnosis. Report of task force of the ESCISIT. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65 (10): 1301—1311.

146. Акт внедрения № 125 от 02.09.2009результатов научной работы врача Х.Ю. Афашагова в деятельность лаборатории восстановительной медицины многоотраслевого научно-производственного объединения «Компания «Добож».

147. Акт внедрения № 14 от 04.09.2009результатов научной работы аспиранта Х.Ю. Афашагова в деятельность отделов НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (Лазаревский район курорта Сочи).

148. Акт внедрения № 503 от 07.09.2009результатов научной работы врача Х.Ю. Афашаговав деятельность клинического отдела НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА (г. Сочи).