Научное обоснование мультипликативных технологий использования природных лечебных факторов курорта Сочи в комплексном восстановительном лечении детей с келоидными рубцами и контрактурами конечностей после ожоговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Аргунов, Андрей Васильевич

• Аргунов, Андрей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аргунов, Андрей Васильевич

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4-

Глава 1. Систематизация методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей с грубыми Рубцовыми дефектами кожной ткани после ожоговой травмы (обзор отечественных и зарубежных источников). стр. 14

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 43

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 43

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 47

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 50

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 68-

Глава 3. Лечебно-профилактическая мультипликативность сочетанного использования природных физических факторов курорта Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями кожи после ожоговой травмы. стр. 73

3.1. Научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах Сочи талассолечения и бальнеопроцедур детям с постожоговым келоидом. стр. 73

3.2. Взаимосочетаемость озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии при лечении у детей послеожоговых единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей. стр. 78

3.3. Биокомпозиты лекарственных растений сочинской рекреационной зоны как ингредиент комплексного восстановительного лечения детей с последствиями ожоговых травм. стр. 85

Глава 4. Позитивная динамика морфологии эпидермально-го регенерата и других клинико-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в сочинских ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожных покровов. стр. 91-

Глава 5. Критерии и результаты внедрения в муниципальных учреждениях здравоохранения и санаториях Сочи авторских схем восстановительного лечения детей с келоидными рубцами после ожоговой травмы. стр. 100

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование мультипликативных технологий использования природных лечебных факторов курорта Сочи в комплексном восстановительном лечении детей с келоидными рубцами и контрактурами конечностей после ожоговой травмы»

Актуальность исследования находится в прямой корреляционной связи с официальной статистикой Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (Н.Н. Володин, 2007), констатирующей неснижающийся в течение последних 5 лет уровень травм (как последствий негативного воздействия внешних причин) среди населения России, что в абсолютном исчислении ежегодно составляет 12,812,9 млн. чел., среди которых ожоговые травмы занимают 28-29% ежегодно. При этом необходимо подчеркнуть, что в период 2000-2007 годов 60,5-62,7% среди указанных ожоговых больных составляли дети (Н.П. Насонова, И.Н. Лейдерман, Е.И. Пономарёв, 2000; В.Ф. Альес, А.Г. Андреев, Г.И. Ульянова, 2001; И.А. Нуштаев, 2002; В.В. Фурман, 2003; А.А. Алексеев, 2005; Г.И. Ялалова, 2007). Одновременно зарубежные исследователи и эксперты ВОЗ, занимающиеся проблемой гипертрофических изменений кожи и устранением единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей после ожоговых травм (P.G. Horgan, J.A. Mannick, D.B. Dubravec, 2000; R.W. Griffiths, J.E. Laing, 2001; M.V. Mendez, R.G. Molloy, D.S. O'Riordain, 2003; D.E. Taylor, C.A. Paintadosi, 2005; P.B. Thomson, D.N. Herndon, 2006; P.C. Tuite, 2007; et al.), указывают на необходимость задействования различных способов немедикаментозной терапии для сокращения сроков эпителизации ожоговых ран и приживления аутодермотрансплантатов. Более того, ведущие сотрудники НИИ хирургии РАМН им. А.В. Вишневского (М.Г. Крутиков и соавт., 2005) ссылаются на факты неоправданно широкого назначения антибактериальных препаратов (в т.ч. без определения чувствительности микрофлоры к ним) пациентам в возрасте до 14 лет после термической травмы. Вместе с тем, по свидетельству ведущих ученых Нижегородского НИИ травматологии (Е.В. Воскресенский, Э.Д. Малин-кин, 2006; В.А. Жегалов, 2007), социально-экономические трудности настоящего периода развития отечественного здравоохранения наложили негативный отпечаток на качество организации и оказания специализированной медицинской помощи лицам, пострадавшим от ожоговой травмы, в т.ч. детям, среди которых по данным Н.В. Островского и со-авт. (2005) в последние 2 года частота ожогов вновь начала нарастать, составив в среднем 294,2 случая на 10 тыс. детского населения. По отношению ко всем травмам среди детей ожоги составили 28,4%, а в структуре летальности от всех детских травм - 8,3%. Средний же уровень летальности взрослого и детского населения от ожоговых травм по всем стационарам России остается высоким, составив в 2002-2004 гг. 9,1% (Азолов В.В. и соавт., 2005). Одновременно по данным М.Г. Ахме-дова и соавт. (2005) эффективность реконструктивно-восстановительных операций при электротермических ожогах у детей впрямую зависит от ранней немедикаментозной реабилитации, включающей, в том числе, и физиотерапевтические методы воздействия (высокоинтенсивную лазеротерапию и лекарственный электрофорез цитостатиков), что позволяет добиться не только сокращения сроков стационарного лечения детей, но и профилактировать тяжелые рубцовые контрактуры кисти и крупных суставов, считавшихся в недавнем прошлом инкурабельными у 40% детей с ожоговой травмой. К тому же по свидетельству Н.Л. Коротковой (2005), санаторно-курортный этап реабилитации детей, пострадавших от ожогов, чрезвычайно эффективен в плане коррекции психоэмоционального состояния ребёнка с рубцовыми деформациями и послеожоговыми дефектами лица, т.к. эти косметические недостатки служат причинами неадекватного общественного поведения и даже детских психических расстройств (нередко с переоценкой собственных переживаний). При этом по данным О.Ш. Куртаева, Э.А. Караманян, О.И. Ильиных (2004), физические природные лечебные факторы курорта Сочи ещё недостаточно используются для профилактики развития гипоксических процессов в гипертрофированных (постожоговых) тканевых разрастаниях, а также при угрозе микротромбообразования в паранекротической зоне ожоговых ран при их рубцевании. Названное объясняет социальную востребованность инновационных технологий восстановительного лечения детей с последствиями ожоговой травмы, что и предопределило актуальность представленного исследования.

Целью данной работы явилось научное обоснование дозирования, кратности, последовательности врачебных назначений и взаимосовместимости талассолечения, бальнеологических факторов Сочи, озонотера-пии, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с последствиями ожоговой травмы при развитии у них постожогового келоида, а также единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей. Названная цель определила решение следующих задач:

- в рамках дифференцированного обзора тематических отечественных и зарубежных источников провести систематизацию методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей с грубыми Рубцовыми дефектами кожной ткани после ожоговой травмы;

- в рамках авторского эксперимента на базе ведущих муниципальных педиатрических учреждений здравоохранения, детских здравниц и санаториев для семейного отдыха на курорте Сочи получить доказательства лечебно-профилактической мультипликативности сочетанного использования природных физических факторов курорта Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями кожи после ожоговой травмы, проведя собственное научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах Сочи талассолечения и бальнеопроцедур детям с постожоговым келоидом;

- разработать и внедрить авторские схемы взаимосочетаемости озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии при санаторном восстановительном лечении у детей послеожоговых единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей;

- использовать оригинальные биокомпозиты лекарственных растений сочинской рекреационной зоны как ингредиент комплексного восстановительного лечения детей с последствиями ожоговых травм;

- на статистически достоверном уровне наблюдений получить позитивную динамику морфологии эпидермального регенерата и других клини-ко-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожи; ?

- научно обосновать критерии и проанализировать результаты внедрения в муниципальных учреждениях здравоохранения и санаториях Сочи авторских схем восстановительного лечения детей с келоидными рубцами после ожоговой травмы.

Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных автором в период 2003-2007 годов:

1. Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений представлено научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах Сочи талассолечения и бальнеопроцедур детям с постожоговым келоидом.

2. Впервые в рамках эксперимента, одновременно осуществляемого в муниципальных педиатрических учреждениях здравоохранения и санаториях Сочи, получены научные доказательства взаимосочетаемости озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии при лечении у детей послеожоговых единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей.

3. В исследовании впервые представлены собственные биокомпозиты лекарственных растений (распространенных в сочинской рекреационной зоне) как ингредиент комплексного восстановительного лечения детей с последствиями ожоговых травм.

Основной теоретической значимостью диссертационной работы являются собственно разработанные критерии лечебно-профилактической мультипликативности сочетанного использования природных физических факторов Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями кожи после ожоговой травмы. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51' - Восстановительная медицир на, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной за 5ти-летний период (с 2003 по 2007 годы) позитивной динамике морфологии эпидермального регенерата и других клинико-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в сочинских ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожных покровов. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследо

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Аргунов, Андрей Васильевич

Выводы.

1. Проведенная в рамках представленной научной работы систематизация методических и методологических подходов ведущих отечественных и зарубежных исследователей к проблеме медицинской реабилитации детей с грубыми Рубцовыми дефектами кожной ткани после ожоговой травмы, констатирует недостаточную востребованность природных физических лечебных факторов курорта Сочи для профилактики развития гипоксических процессов в гипертрофированных (постожоговых) тканевых разрастаниях, а также при угрозе микротромбообразования в-паранекротической зоне ожоговых ран при их рубцевании.

2. Проведение авторского эксперимента на базе ведущих муниципальных педиатрических учреждений здравоохранения и здравниц курорта Сочи позволило получить реальные доказательства лечебно-профилактической мультипликативности (умножающего санационного эффекта) сочетанного использования минеральных вод и иных природных физических факторов курорта Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями кожи после ожоговой травмы, чему во многом способствовало собственное научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах названной рекреационной зоны талассолечения и бальнеопроцедур (по авторским схемам) детям с постожоговым келоидом.

3. Предложенная в рамках данной научной работы ингредиентная взаимосочетаемость озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитиче-ских методов физиотерапии составила основу инновационных технологий восстановительного лечения, при которых регенерация амплитуды движений (более чем на 50%) в суставах конечностей с изначально ограниченной функцией из-за послеожоговых контрактур произошла у 62,7% детей из основной группы наблюдения, хотя традиционные схемы реабилитации дали аналогичный результат лишь у 37,4% детей из контрольной группы наблюдения.

4. Собственные биокомпозиты лекарственных растений, распространенных именно в сочинской рекреационной зоне (эфирные масла крас-нополянской лаванды, замешанные с отваром арктоуса альпийского, горнолуговой голубики и плодов краснополянской терминалии белле-рической в соотношении 1:10), являлись эффективным природным ингредиентом комплексного восстановительного лечения детей с после-ожоговым келоидом, когда у 79,07% больных основной группы наблюдения удалось добиться по завершению указанных процедур отсутствия боли и зуда в постожоговых рубцах.

5. Позитивная динамика морфологии эпидермального регенерата, т.е. изменения изначально багрово-синюшного, плотного на ощупь (с бугристой поверхностью) келоида на нормотрофические однородные рубцы эластичной консистенции, не имеющие грубо выраженных отличий по цвету кожи, во многом обусловливалась сквамалитическим эффектом от применения отечественного аппарата транскраниальной электростимуляции «Трансаир», когда за счет обезболивания (при электростимуляции выработки бета-эндоморфиновых соединений) после физиотерапевтического сеанса улучшалось микрокровообращение в рубцово-изме-ненных периферических тканях, что подтверждалось положительной оценкой капиллярной гемодинамики в постожоговом келоиде с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

6. В ходе санаторно-курортной реабилитации по авторским схемам была достоверно (р<0,05) констатирована в основной группе детей с последствиями ожоговой травмы нормализация уровня липидов эритроцитов: фосфатидилхолина (с 34,3±0,9 до 28,1±0,2% при N=28 %), кардио-липина (с 5,2±0,3 до 4,2±0,1% при N=4,1 %), уровня фосфатидной кислоты (при N=2,86 %) с 3,92±0,06 до 2,87±0,02%, а подавление активности Са, Mg-АТФазы, исходно диагностированное при поступлении этих детей в здравницы — базы исследования (558,2±69,5 мкмоль Фн/1012 эритроцитов/ч), резко затормозилось.

7. После реализации на базах исследования основной группе наблюдения авторских мероприятий восстановительной терапии время рекаль-цификации плазмы у этих детей увеличилось на 32,5±2 сек. (р<0,05), толерантность крови к гепарину уменьшилась на 25,8±1 сек., активированное парциальное тромбопластиновое время увеличилось на 18,7±1 сек. (р<0,05), фибринолитическая активность плазмина на 2,6±0,2 мм2, а относительная вязкость крови у этих больных с последствиями ожоговой травмы за период санаторной реабилитации уменьшилась практически до нормальных значений (11,3±0,2 сП), тогда как традиционные методы реабилитации детей с аналогичной патологией дали лишь ограниченное позитивное воздействие на вышеназванные показатели плазмен-но-коагуляционной фазы гомеостаза и реологические свойства крови, но не смогли их нормализовать.

8. Позитивная динамика других клинико-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в сочинских ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожных покровов, базируется на том, что процент цитотоксических CD8-, CD16- и С095-лимфо-цитов, накапливающихся в тканях ожоговых больных при системном воспалительном ответе, нормализовался после авторских схем бальнеопроцедур, аэро- и озонотерапии, пелоидолечения и сквамалитических методов аппаратного физиотерапевтического воздействия, а изначально повышенный уровень показателей цитокинового звена иммунитета (IFNy; TNFa) у пациентов основной группы наблюдения в итоге пришел к норме на завершающей фазе санаторной реабилитации, тогда как уровень противовоспалительного цитокина IL10 у больных контрольной группы даже на завершающем этапе традиционного восстановительного лечения продолжал оставаться повышенным.

Рекомендации.

Для объективизации качества восстановительного лечения детей с кело-идными рубцами и контрактурами конечностей после ожоговой травмы рекомендуется пользоваться следующими оригинальными критериями эффективности реабилитационных мероприятий в профильных учреждениях здравоохранения и здравницах:

1. наличие/отсутствие боли и зуда в постожоговых рубцах;

2. морфометрическая оценка рубцовых тканей в срезах биоптантов для идентификации: а) соотношения однородных и комбинированных рубцов в биопсийном материале; б) изменения изначального цвета келоида и его бугристой поверхности на нормотрофические плоскостные однородные рубцы, не возвышающиеся над окружающей кожей и не имеющие грубо выраженных отличий с ней по цвету;

3. определение динамики углометрических показателей, когда реабилитационные мероприятия трансформировали архитектонику послеожо-гового рубца, что позволяло увеличивать движение в суставе пораженной конечности по следующей градации: а) до 45°; б) до 90°; в) до 135°; г) разрешать движение в суставе без ограничений;

4. наличие/отсутствие рентгенологических признаков гетеротопической оссификации в околосуставных мягких тканях на площадях ожога;

5. суммарная позитивная динамика лабораторных показателей биохимического (триглицериды, эфиры холестерина, фосфолипидный состав эритроцитов, кислороднезависимая и кислородзависимая биоцидность нейтрофильных гранулоцитов и т.д.) и иммунного статуса (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD95+ лимфоциты; лейкоциты, иммунное цитокиновое звено, т.е. IFNy, TNFa, IL10 и др.);

6. параметры оценки капиллярной гемодинамики в рамках вейвлетанализа осцилляций кровотока в послеожоговой рубцовой ткани детей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ-грамм); 7. оценка показателей психоэмоционального статуса по психоаналитической шкале «Образ Я» (купирование или наличие внутриличностных кризисов у детей с постожоговым келоидом в номинации таких символов социумного восприятия, как «красота», «здоровье», «популярность у сверстников» и т.д.

где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования подробно описана лечебно-профилактическая мультипликативность сочетанного использования природных физических факторов курорта Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями' кожи после ожоговой травмы. Отдельные подразделы данной главы включают: а) научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах Сочи талассоле-чения и бальнеопроцедур детям с пост-ожоговым келоидом; б) взаимосочетаемость озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии при лечении у детей послеожоговых единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей; в) биокомпозиты лекарственных растений сочинской рекреационной зоны как ингредиент комплексного восстановительного лечения детей с последствиями ожоговых травм. Четвертая глава диссертационной работы подробно освещает позитивную динамику показателей биохимического статуса и других клинико-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в сочинских ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожных покровов. В пятой главе исследования на статистически достоверном уровне (р<0,05) наблюдений представлены оригинальные критерии и собственный анализ результатов внедрения в муниципальных учреждениях здравоохранения и санаториях Сочи авторских схем восстановительного лечения детей с келоидными рубцами после ожоговой травмы. Заключение содержит квинтэссенцию представленного диссертационного исследования, что логически перетекает в выводы и практические рекомендации возможного расширенного использования

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аргунов, Андрей Васильевич, 2008 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. М.: Медицина, 1990. - 384 с.

2. Азолов В.В. Состояние и современные проблемы совершенствования специализированной помощи больным с ожогами в РСФСР / В.В. Азолов, Н.А. Пономарёва, В.А. Жегалов. //Сов.мед.-1991.-№ 9.-С. 3-5.

3. Азолов В.В., Попова М.М., Жегалов В.А., Андреева Т.М. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России // При-лож. к Нижегородскому мед. журн. «Комбустиология». -2004. -С. 27-29.

4. Алексеев А.А. Лечение тяжелообожженных: проблемы и успехи. //Врач.-2005.- №4.-С. 32 -33.

5. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным в России / Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. — М., 2005.—-С. 3-4.

6. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях.// Реаниматология и интенсивная терапия.-1998.- №2.-С.7-16.

7. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Ульянова Г.И., и др. Доставка, потребление и экстракция 02 в острый период ожоговой болезни у детей.// Анестезиология и реаниматология.-2001.- №1.-С. 4 -7.

8. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии.// РИТ.-1998.- №2.-С. 8-12.

9. Арьев Т.Я. Раны и их лечение / Руководство по хирургии.- М., 1992.-С. 647-684.

10. Арьев Т.Я: Термические поражения.- Д.: Медицина, 1996.- 704 с.

11. Ахмедов М.Г. и соавт. Реконструктивно-восстановительные операции при электротермических ожогах у детей.// Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Материалы VIII Всерос. научн.-практ. конф.-Нижний Новгород, 2005.-С. 18-22.

12. Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Бразоль М.А. и соавт. Реабилитация детей с последствиями термической травмы / Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. — М., 2005. — С. 221-222.

13. Бал ох Д., Бензер А. Приоритеты первых дней интенсивной терапии ожоговой травмы. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 1997.-№1.- С. 168 - 170.

14. Бобков А.И. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита.// Хирургия. 1992. - № 4. — С. 94-100.

15. Бородина Н.Б. Клинические особенности течения раневого процесса у детей.- М.: Медицина, 1994.-218 с.

16. Будкевич Л.И. Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике.- М.: Медицина, 1998.-144 с.

17. Будкевич Л.И., Алексеев А.А., Шурова Л.В. Десятилетний опыт применения культивированных аллофибробластов человека при лечениидетей с глубокими ожогами // Матер1али XX зЧзду xipypriB УкраГни. — Терношль, 2002. — Т. 2. — С. 636-639.

18. Бутаева И. С. Состояние центральной и периферической гемодинамики у детей с ожоговым шоком.- М.: Медицина, 1992.-118 с.

19. Васильева Е.М. и соавт. Использование стандартных наборов фирмы «1а Chema» и спектрофотометра DU-65 (фирмы «Весктап») для оценки фракционного состава липидов и фосфолипидов.// Лабораторное дело.-2000.-№2.-С.79-81.

20. Виноградов В.М. Стимуляция заживления операционных ран в эксперименте с помощью комплекса лекарственных препаратов, моделирующего свойства основного вещества соединительной ткани // Здравоохранение Белоруссии.- 1997.- № 4.- С. 29-33.

21. Воздвиженский С.И. Динамика глюкокортикоидной функции коры надпочечников при ожоговом шоке у детей / С.И. Воздвиженский, O.K. Восканьянц, А.В. Каменщиков // Вопр. охраны материнства и детства. -1990.-№3.-С. 52-56.

22. Воздвиженский С.И. Клинико-патогенетические основы комплексного лечения ожоговой болезни у детей раннего возраста.- М., 1997.-22 с.

23. Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Будкевич Л.И., Булетова А.А.

24. Оперативное лечение ожогов у детей // Детская хирургия.- 1997. — №2 — С. 17-19.

25. Газиев Р.Х., Бикбулатов Н.Т., Насыров Х.М. и др. Влияние метил-тиофена, диметилсульфоксида и дибунола на процессы регенерации кожи // Фармакологическая регуляция регенераторных процессов.- Йошкар-Ола, 1999.- С. 303-304.

26. Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги. М., Медицина.-2006.- 245 с.

27. Герасимова Л.И., Смирнов С.В. Эффективность применения активированных растворов хлорида калия в лечении ожоговых ран // Электрохимические методы в медицине: Тез. докл. конф. Дагомыс. М., 1991.-С.61.

28. Глухенький Б.Т., Ластовецкая Г.И., Калюжная Л.Д., Козий Л.М. Опыт лечения препаратом эмбриональной ткани трофических язв. //

29. Врачеб. дело.- 1994.- № 6.- С. 93-94.

30. Голиков П.П., Герасимова Л.И. Динамика уровня гормонов у обожженных.// Нарушения гомеостаза и их коррекция при ожоговой травме: Сб. науч. тр. Москва, 1992. - С. 19 - 23.

31. Гуллер А.Е. Структурная композиция рубцов кожи человека./ В кн.: X Всероссийская научно-практическая конференция "Молодые ученые в медицине" Казань, 2005. - С. 217-218.

32. Гуллер А.Е., Шехтер А.Б. и др. Послеожоговые рубцы у детей.// Проблемы лабораторного дела: Тезисы XXXV научн.-практ. конф. ММА им. И.М. Сеченова.-Москва, 2005.-С.37-39.

33. Дадашев А.И., Толстых Г.П., Дербенев В.А. Антиоксидантные покрытия при лечении ожоговых ран // Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 147-148.

34. Дворецкий Д.П., Караченцева О.В., Ярцев В.Н. Контрактильная функция сосудистых миоцитов: зависимость от степени их предсти-мульного механического растяжения // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова.- 2001 ,-т.87(№ 10).-С. 1318-1324.

35. Докукина Л.Н., Кислицын П.В., Атясова М.Л., Куприянов В.А. Особенности лечения глубоких ожогов у детей раннего возраста / Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. — М., 2005. — С. 161-162.

36. Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы / И.А. Држевецкая. Москва: Высш. шк., 1994. - 256 с.

37. Дыгай A.M. Адренергические механизмы в формировании адаптадионного ответа различных тканей / A.M. Дыгай, О.Ю.Захарова, Т.И. Фомина, Е.Д. Гольдберг // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1992. - Т. 113, № З.-С. 278-280.

38. Егоров В.М., Цап Н.А., Насонова Н.П., Штукатуров А.К. и соавт. Инструктивно-методические рекомендации по оказанию помощи детям-с термической травмой.-Екатеринбург, 2002.-89 с.

39. Егорова И.С. Нарушения некоторых канальцевых функций почек при ожоговой болезни у детей.- М:: Медицина, 1994.-115 с.

40. Еулай П.И. Биологические комплексы для заживления ожогов.// Современные подходы к разработке эффективных- перевязочных средств: Материалы междунар. конф.- М., 1995.- С. 116-117.

41. Жданова В., Змазова В. Инъекционная терапия активированным."кислородом (опыт практического применения) // Les nouvelles esthetiques (русское издание). — 2004. — № 1. — С. 78—84.

42. Жегалов В.А. Социально-экономические аспекты качества организации и оказания помощи детям, перенесшим ожоговую травму.// Актуальные вопросы работы медицинских ожоговых центров: Материалы II Всерос. научн.-практ. конф.-Барнаул, 2007.-С.87-89.

43. Зайцев В.Т., Пекарский Д.Е. Диагностика и лечение токсемии при ожоговой болезни.//Хирургия,-1990.- №5.-С. 33 37.

44. Иванова М.Н. Гормональная терапия ожоговой болезни у детей.- М.: Медицина, 1997.- 22 с.

45. Каменщиков А.В. Динамика основных адаптивных гормонов и гормональная терапия ожогового шока у детей младшего возраста / А.В. Каменщиков // Травматол. и ортопедия. 1994 . - № 9. - С. 12-14.

46. Каменщиков А.В. Обоснование глюкокортикоидной терапии ожогового шока у детей раннего возраста.-М.: Медицина, 1994.-183 с.

47. Каплина Э. Н., Вайнберг Ю.П. Деринат — природный иммуномоду-лятор для детей и взрослых.- М.: Научная книга, 2005. -98 с.

48. Карваял Х.Ф. Ожоги у детей / Х.Ф.Карваял, Д.Х. Парке / пер. с англ. Москва: Медицина, 1990. - 512 с.

49. Катанов Е.С, Николаев Ю.С., Арсютов Г.П. и др. Анализ летальности и причин смерти по материалам Чувашского ожогового центра. // Комбустиология. -2004.-№1.- С. 44.

50. Кеттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М. Кет-тайл, Р.А. Арки. / пер с англ. СПб.: Невский диалект, 2001. -180 с.

51. Кирьянова И.И. Результаты VIII Всероссийской научно-практической конференции комбустиологов.// Научный вестник Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.-2005.-№6.-С.4-8.

52. Колотухин А.И. Состояние системы кровообращения в отдаленном периоде ожоговой болезни у детей.-М.: Медицина, 1990.-119 с.

53. Крупаткин А.И. Колебательный контур регуляции числа функционирующих капилляров с помощью лазерной допплеровской флоумет-рии.// Лабораторный анализ.-2003.-№4.-С.56-60.

54. Крупаткин А.И. Новые возможности оценки иннервации микрососудов с помощью спектрального анализа колебаний микрогемодинамики // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2004.-Т.З (№4).-С.52-59.

55. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление.// Хирургия.-2000.- №2.- С.54-59.

56. Лейдерман И.Н., Насонова Н.П., Оберюхтина И.В. Нутритивная поддержка при тяжелой термической травме. Стандартный протокол (методическое пособие). -Екатеринбург, 2000.- 19 с.

57. Малахов С.Ф., Баутин Е.А., Парамонов Б.А. и др. Применение электрохимически активированных водных сред для лечения ожогов. // ВМЖ.- 1994.-№ 9.-С. 32-34.

58. Малахов С.Ф., Парамонов Б.А., Крайник И.В. Первая помощь и лечение при ожогах дистальных отделов конечностей// Актуальные проблемы амбулаторной хирургии.- СПб., 1992.- С. 55.

59. Матвеенко А.В. Влияет ли отсроченная терапия на исходы травмы у обожженных? // Актуальные проблемы термической травмы: Матер, междунар. конф., посвящ. 70-летию НИИСП им. И. И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра.- СПб., 2002.- С. 190-191.

60. Матвеенко А.В., Плотников С.А., Шиндяпин С.В. Прогнозирование исхода ожоговой травмы. // Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий: Матер, междунар. науч.-практич. конф.-Донецк, 2005.- С. 28-30.

61. Насонова Н.П. Респираторная поддержка в. комплексной противошоковой терапии у детей с тяжелой термической травмой. Екатеринбург, 1997.-30 с.

62. Насонова Н.П., Егоров В.М. и др. Обеспечение неотложной специализированной помощи при транспортировке детей с тяжелой термической травмой в крупном промышленном регионе.// Интенсивная терапия неотложных состояний.- Екатеринбург, 2000.-С. 173- 175.

63. Насонова Н.П., Егоров В.М. Показания к превентивной респираторной поддержке у детей с тяжелой > термической травмой.// Неотложные состояния у детей: Материалы VT конгресса педиатров России.-Москва,. 2000.-G. 207.

64. Насонова Н.П., Солодовник Д.В., Синдром токсического шока: новое лицо старого возбудителя.// Вестник интенсивной терапии.-1999.-№4.-С. 28-31.

65. Нуштаев И., Нуштаев А. Детский ожоговый травматизм.// Врач,-2002.- №3.-С.1 6-17.

66. Озолов В.В. Роль Нижегородского НИИТО в лечении больных, перенесших ожоговую травму.// Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Материалы VIII Всерос. научн.-практ. конф.-Нижний Новгород, 2005.-С.4-8.

67. Окатьев B.C. Патофизиологические изменения печени при ожоговой болезни у детей.- М.: Медицина, 1992.-208 с.

68. Осадчий О.Е., Покровский В.М. Регуляторные эффекты опиоидных пептидов энкефалинов в контроле деятельности сердечно-сосудистойсистемы //Успехи физиол. наук.-2000.-№1.-С.18-30.

69. Островский Н.В. и соавт. Структура летальности от ожогового травматизма-у детского населения России.// Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Материалы VIII Всерос. научн.-практ. конф.-Нижний Новгород, 2005.-С.68-70.

70. Первичко Е.И., Ковязина М.С. Эмоциональный опыт детей с ожоговой травмой.// Системный психоанализ в лечении пациентов в российских ожоговых центрах: Материалы Всерос. научн.-практ. конф.-Казань, 2004.-С. 116-117.

71. Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.: Издательство СП6ГМУ,2003.-184 с.

72. Разумов А.Н., Хан М.А. Восстановительная медицина в педиатрии.// Научный вестник ММА им. И.М. Сеченова.-2005.-№3.-С.51-53.

73. Руднов В.А., Пионтек А.Э. Краткий справочник по анестезиологии' и интенсивной терапии.- Екатеринбург, 1995.- 100 с.

74. Русанов A.M., Новоселова Г.С. Этаден новый синтетический стимулятор посттравматической регенерации тканей // Новые лек. препараты.- 1995.-№3.-С. 18-21.

75. Салистый П.В., Гриценко Д.А., Сайдгалин Г.З., Марковская О.В. Влияние современного лечения термической травмы у детей на ее исходы // Актуальные проблемы термической травмы: Матер, междунар. конф. (СПб., 27-29 июня 2002). — СПб., 2002. — С. 86-87.

76. Самойленко Г.Е Синдром полиорганной недостаточности в хирургии ожогов у детей // Травма. — 2000. — Том 1. — №1. — С. 46-52.

77. Сащенков В А. Коррекция инсулинорезистенции у обожжённых с помощью альфа-токоферола / В.А. Сащенков // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: III Всерос. конф. по травме. Москва, 1996. - С. 173 - 174.

78. Седларик К.М. Альгинаты для лечения ран: Обзор // Хирургия, 1993.-№1.-С. 62-65.

79. Скворцов Ю.Р., Петрачков С.А. Сортировка тяжелообожженных при массовом поступлении. // Прилож. к Нижегородскому мед. журн. «Комбустиология». -2004.- С. 53-54.

80. Смирнов С.В., Габриелян Н.И., Игнатов Р.В., Белоцерковская О.И. Эндотоксемии и критерии ее объективизации у больных с ожогами. //Клиническая медицина.-1999.- №5.-Том 67.-С. 128 131.

81. Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г. и соавт. Принципы хирургической тактики у обожженных. Мат. IX съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 2006.- С. 143.

82. Сыгеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопласти-ка в медицине.- М.: Медицина, 1998.- 256 с.

83. Сыгеников И.А., Николаев А.В., Шехтер А.Б. и др. Лечение ран коллагеновыми препаратами //Хирургия- 1999.- N° 3.- С. 31-38.

84. Титова Г.П. Морфологические особенности изменений слизистой оболочки желудка при ожоговой болезни. Мат. гор. науч.-практ. конф. Желудочно-кишечные кровотечения у тяжел ©пострадавших.- М.-1999.-С.7-10.

85. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йо-добромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. - 13 с.

86. Федорович А.А. Капиллярная гемодинамика в эпонихии верхней конечности// Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2006.-№1.-с.20-29.

87. Фурман В. Интенсивная терапия ожоговых больных. Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии.-М.: Медицина, 2003.-309 с.

88. Здравницы Урала и Поволжья». Уфа, 2004. - С. 188-190.

89. Цопиков А.С. Мацестинская бальнеотерапия при лечении келоид-ных рубцов.// Проблемы дерматокурортологии: Тезисы II научно-практической конференции.-Пятигорск, 1991.-С. 172-173.

90. Шанин В.Ю. Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжелой раневой болезни.// Клиническая медицина и патофизиология.-1997.- №1.-С. 13-22.

91. Шевелев И.И., Русских П.А., Лакатош К.О. Озонотерапия. в лечении гипертрофических и келоидных рубцов // Озонотерапия. Приложение. — Н. Новгород, 2003. — 280 с.

92. Ялалова Г.И., Смольников В.В. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур у детей. // Здравоохр. Башкортостана. 2003. - № 6. - С. 117-120.

93. Ялалова Г.И., Хунафин С.Н. и др. Реабилитация больных, перенесших ожоговую травму, в. Республиканском ожоговом центре /Г.И. Ялалова; С.Н. Хунафин, P.M. Зинатуллин, Г.К. Гилязетдинова// Здравоохр. Башкортостана. 2005. - №1. - С. 88-90.

94. Allgower М., Schoenenberger G. A., Sparkes В. Burning the largest immune organ //Burns. Vol. 21. Suppl. 1. 2006. P. 5-41.

95. Alster T.S., Tanzi E.L. Hypertrophic scars and keloids: etiology andmanagement. Am J Clin Dermatol, 2003, vol. 4, p. 235-243.

96. Arturson G.: Forty years in burns research the postburn inflammatory respons. Burns, 2000.-26: 599-604.

97. Bombaro, K.M. et al. What is the prevalence of hypertrophic scarring following burns? Burns, 2003, vol. 29, p. 299-302.

98. Carvajal H.F. (1994) Fluid resuscitation of pediatric burn victims: A critical appraisal // Pediatr. Nephrol. Vol. 8. - P. 357-366.

99. Chadwick D.L. (1992) The diagnosis of inflicted injury in infants and young children // Pediatric Annals. Vol. 21(8). - P. 477-483

100. Conway E.E, Sockolow R. (1991) Hydrofluoric acid burn in a child // Pediatric Emergency Care. -Vol. 7. — P. 345-347.

101. Dedovic Z. et al. Time trends in incidence of hypertrophic scarring in children treated for burns. Acta Chir Plast, 1999, vol. 41, p. 87-90.

102. Doughty L.A., Kaplan S.S., Carcillo J.A. Inflammatory cytokine and nitric oxide responses in pediatric sepsis and organ failure. Crit Care Med. 2006, Vol. 24, № 7, p. 1137 1143.

103. Griffiths R. W., Laing J.E. A burn formula in clinical practice. Ann. R. Coll.Surg. Engl. 2001., 63, 50-53.

104. Hadjiiski O., Anatassov N. Amniotic membranes for temporary burn coverage // Annals of burns and fire disasters.- 1996.- Vol. 9, № 2.- P. 88-93.

105. Hamanova H., Broz L. Influence of inadequate prehospital and primary hospital treatment on the maturation of scars after thermal injuries. Acta Chir Plast, 2003, vol. 45, p. 18-21.

106. Harms B.A. et al. Microvascular fluid and protein flux in pulmonary and systemic circulation after thermal injury. Micr. Res.,2002,23,77.

107. Hennenberger A., Partecke B.D. Therapy of the severely burned child from the pediatric intensive care vewpoint. Unfalcchirurg. 2005, Apr. 98 (4): 193 197.

108. Herdon D.N., Barrow R.E., Linases H. Et al. Burns. 2000, vol. 14., p.349.356.

109. Holleman J.N. et al. Palmonary effects intravevous fluid therapy in burn resuscitation. Surg. Gynecol. 0bstet.,2000, 147, 161 166.

110. Horgan P.G., Mannick J.A., Dubravec D.B. et all. Effect of low dose recombinant interleukin 2 plus indomethacin on mortality after sepsis in a murine burn model. British journal of surgery, 77 (4) 401-4 \2000.

111. Huang Y.S., Yang L.S., Liu X.S.: Serial experimental and clinical studies on the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrom (MODS) in severe burns. Burns.-1998.-24.-P.706-16.

112. Jones W.G., Barber A.E., KapurS., et all. Pathophysiologic glucocorticoid levels and survival of translocating bacteria. Archives of surgery, 126 (1) 50-5 \2001.

113. Jones W.G., Barber A.E., Minei J.P. et all. Antibiotic prophylaxis diminishes bacterial translocation but not mortality in experimental burn wound sepsis. Journal of trauma. 30 (6) 737-40 \2000.

114. Luce P.V. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2008, vol. 26, № 2, p. 369 376.

115. Marinov Z., Kvalteni K., Koller J. Fluid resuscitation in thermally injured pediatric patient. Acta Chir. Plast. 2007, 39(1): 28 32.

116. Martin J. Evaluation of cortisone in the treatment of burns. Surgery, 2005, vol. 38, №3.

117. McGrouther D.A. Hypertrophic or keloid scars? Eye, 1994, vol. 8 (Pt 2), p. 200-203.

118. Mendez M.V., Molloy R.G., O'Riordain D.S., Holzheimer R.G., Nestor M.S., et all. Lymphokine activated killer cells enhance IL-2 prevention of sepsis-related death in a murine model of thermal injury. Journal of surgical research, 54 (6) 565-70V2003.

119. Moggi C., Memmini G., Turini M., Ciulli L. Severe inflammatiry disease in children. Rationale for corticosteroid immunomodulating therapy :pathogenic therapy. Ped. Med. Chic. 1996. Jul, 18(4) : 395-401.

120. Movafo W.W. et al. The treatment of burned children. Clin Plast Surg 1997, Oct 4 (4): 537-546.

121. Nemeth AJ. Keloids and hypertrophic scars. J Dermatol Surg Oncol, 1993, vol. 19, p. 738-746.

122. Oliveira G.V. et al. Objective assessment of burn scar vascularity, erythema, pliability, thickness, and planimetry. Dermatol Surg, 2005, vol. 31, p. 48-58.

123. Pagliaro P., Rastaldo R., Paolocci N. et al. The endothelium-derived hy-perpolaraising factor: does it play role in vivo and is it involved in the regulation of vascular tone only? // Ital. Heart J.- 2000.-v.l,.№4.-pp.264-268.

124. Ramzy P.I., Wolf S.E., Irtun O., Hart D.W.: Gut epithelial apoptosis after severe burn: effects of gut hypoperfusion. J.Am.Coll.Surg.-2000.-V.190.-N 3.-P.281-7.

125. Renz B.M., Sherman R. Exposure of buttock burn wounds to stool in scald-abused infants and children: stool-staining of eschar and burn wound sepsis. American surgeon, 59 (6) 379-83 \2003.

126. Resnick S.D. Staphylococcal toxin-mediated syndrome in childhood. Seminars in dermatology, 11(1)11-8 \2002.

127. Reynolds E.M., Pyan D.P. et al. Left ventricular failure complicating severe pediatric burn injures. J.Ped. Surg. 1995, Feb., 30(2) : 264 269.

128. Rixen D., Siegel J.H., Friedman H.P. "Sepsis\SIRS", physiologic classification, severity stratification, relation to cytokine elaboration and outcome prediction in posttrauma ctitical illness. Journal of trauma, 41 (4) 581-98 \2006.

129. Saadia К., Lipman J. Multiple organ failure after trauma. British Medical Journal (IBMJ) IAAN : 0959-8146, vol. 313, ISS : 7057, Date: Sap 7, 2006, p. 573 574.

130. Schlag G., Redl H. Mediators of injury and inflammation. World journal of surgery, 20 (4) 406-10 \2002.

131. Schoemaker et al. Prospectiv trial of supranormal values of surve voss as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Shest 2002,vl02,p 208

132. Taylor D.E., Piantadosi C.A. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome. Journal of critical care, 10 (3) 122035 \2005.

133. Thomson P.B., Herndon D.N. et al. Effect on mortaliti of inhalation injury. J. Trauma, 26: 163 165, 2006.

134. Toth K. Experience in the treatment of burn injuriess with NAKSOL // Therapia Hungarica.- 1995.- Special issue.- P. 33-36.

135. Tredget E.E. et al. Hypertrophic scars, keloids, and contractures.< Thetcellular and molecular basis for therapy. Surg Clin North Am, 1997, vol. 77, p. 701-730.

136. Tuan T.L., Nichter L.S. The molecular basis of keloid and hypertrophic scar formation. Mol Med Today, 1998, vol. 4, p. 19-24.

137. Tuite P.C. Crit Care Nurs. Recognition and management of shock in the pediatric patient. 2007, May, 20 (1) : 52 61.

138. Wakabayashi G., Shimazu M., Yoshida M. et al.: Microcirculatory disturbances after surgical insults important role of inflammatory cytokines. Nippon-Geka-Gakkai- Lasshi.-1996.-97(9).-P.759-64.

139. Акт внедрения №46 от 23.01.2008результатов научного исследования врача Аргунова А.В. в деятельность санатория «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи)