Научные приемы использования природных физических факторов Лазаревского района Сочи как ингредиента преемственного (больница-санаторий) восстановительного лечения больных кардиомипатиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Нагучев, Махмуд Индрисович

• Нагучев, Махмуд Индрисович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нагучев, Махмуд Индрисович

Оглавление. стр. 2-3 Введение. стр. 4-

Глава 1. Научная дифференциация существующего методического инструментария лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных кардио-миопатиями (обзор официальных и литературных источников), стр. 18-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 62

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 62

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 64

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 65

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 71-

Глава 3. Монодиальный терапевтический эффект использования природных физических факторов Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края при восстановительном лечении больных кардиомиопатиями. стр. 75

3.1. Научные аспекты авторского толкования понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» в рамках немедикаментозной реабилитации больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и

§-зависимых расстройствах питания. стр. 75

3.2. Гиполипидемическое воздействие природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» при комплексном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных кардиомиопатиями. стр. 95

3.3. Особые режимы прибрежных воздушных ванн и гелиотерапии как метод естественной солевой аэронизации, стабилизирующий реологические константы и нормализующий показатели ПОЛ в системе антиоксидантной защиты больных кардиомиопатиями. стр.100

3.4. Научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания (для оптимизации функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови) больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях, стр. 106-

Глава 4. Существенность отличий в динамике основных клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического статуса больных кардиомиопатиями, проходивших в 2005-2010 годах восстановительное лечение в здравницах Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края по авторским и стандартным методикам. стр.119-

Глава 5. Критерии эффективности и непосредственные результаты внедрения авторской технологии преемственного (больница-санаторий) восстановительного лечения в Лазаревском районе Сочи больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и Mg-зависимых расстройствах питания. стр. 126

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные приемы использования природных физических факторов Лазаревского района Сочи как ингредиента преемственного (больница-санаторий) восстановительного лечения больных кардиомипатиями»

Актуальность поднятой проблемы объясняется динамикой показателей заболеваемости населения России (за последние 5 лет) болезнями системы кровообращения, когда опубликованные статистические данные Минздравсоцразвития РФ указывают на увеличение в 1,8 раза за названный период количества состоящих на диспансерном учете пациентов, страдающих кардиомиопатиями, с 17,4 случаев в 2000 году до 30,6 случаев на 1000 человек в 2009 году (Ю.Н. Беленков, 2010). В разработанных ведущими специалистами Российского Центра восстановительной медицины и курортологии (А.Н. Разумов, Е.С. Валигурская, Л.И Си-земова, Ю.Б. Ерофеев, Е.С. Бережнов и др.) и действующих ныне Медицинских показаниях и противопоказаниях для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (приказ МЗ РФ от 22.12.1999 №227) выделены не все нозологические формы кардиомиопатий, в случае которых рекомендуются местные и федеральные кардиологические санатории на этапе восстановительного лечения больных с названной патологией. В первую очередь, подобная терапевтическая неопределенность присутствует при осуществлении санаторно-курортного этапа восстановительного лечения больных кардиомиопатиями при расстройствах питания или при метаболических нарушениях, хотя видные отечественные и зарубежные кардиологи (Е.И. Чазов, 2000; Л.И. Ольбинская, А.И. Мартынов, Б.А. Хапаев, 2001; P.C. Карпов, 2002; Ю.Б. Белоусов, 2003; Р.Г. Оганов, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская, 2004; Н.В. Перова, Л.А. Хадипаш, 2005; А.О. Конради, Е.В. Шляхто, 2006; Ф.И. Комаров, A.A. Шептулин, 2007; E.S. Ford, W.H. Giles, W.N. Dietz, 2002; H.M. Lakka, D.E. Laaksonen, L.K. Niskanen, 2004; G.M. Reaven, 2007; S. Benson, 2008; et al.) констатируют в структуре масштабных неэпидемиологических исследований среди популяции лиц трудоспособного населения диссеми-нацию кардиомиопатий на фоне выраженного метаболического синдрома до 15% в общей структуре болезней кровообращения. Кластерный анализ диссеминации кардиомиопатий (А. И. Ольбинская,

C.Б.Игнатенко, 2000; А.Г.Обрезан, М.Ф. Базюллек, В.И. Щукин, 2006; и др.) свидетельствует о существенном проценте (в структуре обращения пациентов с названной патологией в учреждения здравоохранения) больных с алкогольными кардиомиопатиями, что по свидетельству В.А.Фролова, Т.А.Казанской, Г.А. Дроздовой (2006) составляет до 25% от общего числа состоящих на диспансерном учете по поводу кардиомиопатий. Несколько ниже (18-20%) в структуре обращений по поводу кардиомиопатий стоит эндокардиальный фиброэластоз, который ряд отечественных и зарубежных кардиологов (В.С.Моисеев и соавт., 2007;

D. Jain, B.Zaret, 2004; B.Shivalcar, A.Maes, M.Borgers, 2006) считают целесообразным именовать врожденной кардиомиопатией, указывая, что в настоящее время известны 9 генов, мутации которых приводят к развитию различных нозологических форм кардиомиопатий, в т.ч. ишемиче-ской кардиомиопатии и гипертрофической необструктивной кардиомио-патии. Более того, по сведениям L.Bachinski и R.Roberts (2008), в Европе прогрессирует уровень заболеваемости дилатационной кардиомиопатии (I 42.0 по МКБ-Х) с частотой 6-8 случаев первичных обращений населения стран ЕС на 1000 населения в год. В развитии смертности от дилатационной кардиомиопатии ведущее место (B.J.Maron et.al., 2007) отводится энтеровирусам, агрессия которых провоцирует такие проявления эндомиокардиальной болезни, как эндокардит Леффлера и эндомиокар-диальный фиброз (J.Towbin, 2008). Вместе с тем, за последние 5-8 лет (E.Yoshida et.al, 2009) идентифицируются у 17% (обратившихся за медицинской помощью по поводу болезней кровообращения) кардиомиопатии при метаболических нарушениях (I 43.1) или кардиомиопатии при расстройствах питания. Ведущие специалисты по восстановительной медицине (И.П. Бобровницкий, 2001; В.Д.Остапишин, 2007; Е.Ф. Левицкий, 2008; И.А. Балабанова, 2009; М.В.Никитин, 2010; и др.) указывают у на недостаточно интенсивное задействование санационных возможностей бальнео- и талассопроцедур в рамках комплексных реабилитационных мероприятий больных, страдающих кардиомиопатиями. Последнее обусловило актуализацию поднятой проблемы и востребованность дополнительных научных исследований по этой тематике.

Степень разработанности проблемы соотносится с результатами научных исследований (Н.П. Мишарин и соавт., 2000; И.В. Леонтьев, 2002; О.Ш. Куртаев, J1.C. Ходасевич и др., 2003; С.М. Лемкин, Л.А. Жо-лобова, В.В. Барташевич, 2006), которые четко указывают на взаимосвязь между наследственным механизмом развития гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и состоянием сократимости сердечной мыщцы при названной патологии. Вышеуказанные исследователи считают, что в 57-60% случаев заболевания удалось выявить связь между ГКМП и мутацией генов 8 сократительных белков саркомера, включающих: {3-миозин тяжелых цепей, миозинсвязывающий С-белок, регуляторный миозин легких цепей, эссенциальный миозин легких цепей, тропонины I и Т, а-тропомиозин, сердечный а-актин. В настоящее время признается, что в 60% случаев заболевание носит семейный характер, имеет ауто-сомнодоминантный тип наследования, но может вызываться также мутацией de novo (B.C. Моисеев, 2003). Р.Г.Оганов и Г.Я.Масленникова (2000) приводят убедительные сведения о взаимосвязи ряда сердечнососудистых заболеваний (в т.ч. ишемической кардиомиопатии) не только от приема алкоголя, но и от особенностей питания индивидуума, а также таких причин, как избыточная масса тела, загрязнение окружающей среды и т.д. При этом вышеназванные исследователи указывают, что приведенные факторы в сочетании с повышенным артериальным давлением у пациентов, страдающих ишемической кардиомиопатией, являются потенциальной причиной высокого риска развития у этих пациентов инфарктов миокарда, нередко завершающихся летальным исходом. Несмотря на высокую вероятность осложнений течения различных нозологических форм кардиомиопатий, видные российские терапевты и курортологи (Е.И. Чазов, 2000; А.Н. Разумов, 2003; С.Н. Мамишев, Б.Л. Винокуров, 2006; и др.) подчеркивают необходимость дифференциации врачебных назначений аэро-, гелио-, морских процедур при санаторном лечении больных, страдающих ишемической кардиомиопатией (I 25.5 по МКБ-Х) и иными нозологическими формами этой патологии, включая кардиомиопатии при метаболических нарушениях и ]У^-зависимых расстройствах питания.

Цель исследования: авторская разработка научных приемов использования природных физических факторов Лазаревского района Сочи (в рамках естественной солевой аэронизации при воздушных приморских ваннах и гелиотерапии) для оптимизации реологических констант и характеристик антиоксидантной защиты, включая восстановление функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях или М^;-зависимых расстройствах питания.

Предмет исследования: существующий методический инструментарий лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных кардиомиопатиями.

Объект исследования: преемственная врачебная тактика (на этапе больница-санаторий) применения авторских технологий восстановительного лечения больных различными нозологическими формами кардиомиопатий в учреждениях здравоохранения и санаториях Лазаревского района курорта Сочи.

Гипотеза исследования: возможно достижение высокого моноди-ального терапевтического эффекта использования природных физических факторов Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края при восстановительном лечении больных кардиомиопатиями, если будут учтены: а) гиполипидемические авторские схемы воздействия природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» при комплексном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных кардиомиопатиями; б) особые режимы прибрежных воздушных ванн и гелиотерапии как метод естественной солевой аэронизации, стабилизирующий реологические константы и нормализующий показатели ПОЛ в системе анти-оксидантной защиты больных кардиомиопатиями; в) реализационные аспекты разработанного нами научного обоснования пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания (для оптимизации функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови) больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- провести научную дифференциацию существующего методического инструментария лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных кардиомиопатиями (в рамках собственного критического обзора официальных и литературных источников);

- выделить научные аспекты авторского толкования понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» в рамках немедикаментозной реабилитации больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и М^-зависимых расстройствах питания;

- доказать возможность гиполипидемического воздействия природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» при комплексном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных кардиомиопатиями;

- сформировать особые режимы прибрежных воздушных ванн и гелиотерапии как метод естественной солевой аэронизации, стабилизирующий реологические константы и нормализующий показатели ПОЛ в системе антиоксидантной защиты больных кардиомиопатиями;

- дать научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания (для оптимизации функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови) больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях;

- идентифицировать существенность отличий в динамике основных клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического статуса больных кардиомиопатиями, проходивших в 2005-2010 годах восстановительное лечение в здравницах Лазаревской рекреационной зоны по авторским и стандартным методикам;

- разработать критерии эффективности, получить и проанализировать непосредственные результаты внедрения авторской технологии преемственного (больница-сана-торий) восстановительного лечения в Лазаревском районе Сочи больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и М§-зависимых расстройствах питания.

Теоретической и методологической основой исследования являются существующие концептуальные научные подходы, используемые ведущими исследовательскими учреждениями РФ (Российским научным Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским НИЦ курортологии и реабилитации, Пятигорским государственным научно-исследовательским институтом курортологии, Томским НИИ курортологии и физиотерапии) для научного анализа эффективности санаторно-курортной реабилитации пациентов, страдающих различными нозологическими формами кардиомиопатий. Использовались методологические подходы, сформированные научными трудами (1989-2009 годы) российских специалистов по кардиологии и восстановительной медицине: Е.И.Чазова, В.И.Шумакова, И.А. Балабановой, В.М. Боголюбова, Ю.Н.Беленкова, А.И.Мартынова, Е.И.Жарова, Ю.А.Карпова, Е.И. Сорокиной.

Научной новизной исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005-2010 годы):

1. Впервые представлены научные аспекты авторского толкования понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» в рамках немедикаментозной реабилитации больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и М^-зависимых расстройствах питания.

2. Впервые дано развернутое научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания (для оптимизации функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови) больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях.

Существенность отличий (от результатов, полученных другими авторами) заключалась в позитивной динамике основных клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического статуса больных кардиомиопатиями, проходивших в 2005-2010 годах восстановительное лечение в здравницах Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края по авторским методикам, включающим впервые разработанные авторские особые режимы прибрежных воздушных ванн и гелиотерапии как метод естественной солевой аэронизации, стабилизирующий реологические константы и нормализующий показатели ПОЛ в системе антиоксидантной защиты больных кардиомиопатиями.

Теоретическая значимость представленной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в её рамках впервые проведена научная идентификация терапевтических выгод предложенной схемы гиполипидемического воздействия природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием М§ и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» при комплексном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных кардиомиопатиями.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Практической значимостью научной работы для специальности 14.03.11 является полученная в рамках исследования объективизация эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в учреждениях здравоохранениях и санаториях больных различными нозологическими формами кардио-миопатий. Эти положения соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение. Результаты работы использованы в период 2005-2010 годов: в муниципальном учреждении здравоохранения Сочи «Городская больница №1» (354200, Россия, Краснодарский край, Лазаревский район г. Сочи, ул. Энтузиастов, 17; акт внедрения №26 от 07.06.2010); в санатории «Морская звезда» (354200, Россия, Краснодарский край, пос. Лазаревское, ул. Победы, д. 53; акт внедрения №19 от 05.06.2010); в НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Краснодарский край, Лазаревский район Сочи, ул. Лазарева, д. 11; акт внедрения №28 от 16.06.2010). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА (354024, Россия, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, д. 14; акт внедрения №704 от 04.06.2010).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (113 отечественных и 45 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев и учреждений здравоохранения Лазаревского района курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена научная дифференциация существующего методического инструментария лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных кардиомиопатиями. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статисти-ческие материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Монодиальный терапевтический эффект использования природных физических факторов Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края при восстановительном лечении больных кардиомиопатиями» представлены: а) научные аспекты авторского толкования понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» в рамках немедикаментозной

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Нагучев, Махмуд Индрисович

Выводы.

1. Дифференциация существующего методического инструментария (в рамках собственного критического обзора официальных и литературных источников) позволяет сделать вывод о том, что имеющийся Стандарт восстановительного лечения больных различными нозологическими формами кардиомиопатий (I 42 по МКБ-Х) опирается в основном на 10 магистральных пунктов комплексных мероприятий по реабилитации пациентов с названной патологией системы кровообращения: 1) постельный режим; 2) негликозидные инотропные средства; 3) неселективные (3-блокаторы; 4) нитраты продленного действия; 5) ингибиторы АПФ; 6) диуретики; 7) антиаритмические средства; 8) антагонисты Са; 9) антикоагулянты и антиагреганты; 10) метаболические фармпрепараты в стандартных дозировках.

2. Представленное авторское толкование понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» предрасполагает научное обоснование того факта, что природные физические факторы в виде талассолечения способны одни, без медикаментов (от древне-греческ. monodia - одногласное звучание), нормализовать такие клинико-функциональные проявления кардиомиопатий, как учащенное сердцебиение, ощущаемые пациентом перебои в работе сердца, головокружения и обмороки при интенсивной физической нагрузке, колющие боли в проекции сердца, слабость, избыточную потливость и др.

3. Гиполипидемическая коррекция изначально повышенных (до санаторно-курортной реабилитации) показателей биохимического статуса больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях (I 43.1 по МКБ-Х) объяснялась авторским моделированием собственных питьевых режимов использования природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская», когда при комплексном восстановительном лечении в здравницах Сочи у больных кардиомиопатиями снижалось (практически до нормальных значений) содержание общего холестерина (195,4±0,5 мг/дл), триглицеридов (174,8±0,2 мг/дл) и липопро-теидов низкой плотности (133,4± 0,6 мг/дл) на фоне повышения липо-протеидов высокой плотности (с уровня 24,6±0,6 до 29,3±0,2 мг/дл).

4. В рамках исследования получены доказательства, что сформированные нами особые режимы прибрежных воздушных ванн и гелиотерапии как метод естественной солевой аэронизации следующим образом стабилизируют реологические константы и нормализуют показатели ПОЛ в системе антиоксидантной защиты больных кардиомиопатиями: изначально ускоренно время рекальцификации плазмы (43,8±3 сек. при N=60-120 сек.) при выписке больных основной группы наблюдения из здравниц Лазаревского района курорта Сочи составило 64,3±2 сек., а-активированное парциальное тромбопласти новое время (изначально сниженное до 34,4±1 сек.) составило 39,7±1сек. при N=38-55 сек. на фоне того, что уровень МДА эритроцитов в основной группе наблюдения снизился при выписке почти в 2 раза.

5. Предложенные схемы восстановительного лечения с использованием морепродуктов (мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары, морская капуста) на фоне авторских приемов отпуска аэро- и гелиопро-цедур способствовали у больных основной группы наблюдения восстановлению функциональной активности ферментов трансмембранного ионного транспорта в эритроцитах больных изучаемыми формами кар-диомиопатий, о чем свидетельствуют выявленные нами корреляционные взаимосвязи с положительным вектором между активностью не только №+-К+-АТФазы и ]У%2+-АТФазы, но также между М£2+-АТФазы и Са2+-АТФазы; №+-К+-АТФазы и Са2+-АТФазы.

6. Существенность отличий в динамике ведущих клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического статуса наблюдаемых нами больных кардиомиопатиями (I 43.1; I 43.2 при МКБ-X) состоит в том, что в основной группе наблюдения больные (проходившие лечение по авторским технологиям) были выписаны за 5-летний период из баз исследования с улучшением объективных показателей состояния здоровья в 80,08% случаев, а в контрольной группе лишь в 65,49% случаев. Одновременно, со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья были выписаны 14,59% наблюдаемых пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе аналогичный показатель составил А,21% от общего числа больных этой группы наблюдения.

7. Разработанные критерии эффективности восстановительного лечения больных изучаемыми нозологическими формами кардиомиопа-тий позволяют констатировать, что год спустя выписки из здравниц- пациенты из основной группы наблюдения в 1,1 раза ощущали меньше (чем пациенты из контрольной группы) болевой синдром в проекции сердца, вели более активный образ жизни, а способность к самообслуживанию у больных, лечившихся на санаторном этапе реабилитации по авторским технологиям, регенерировалась в 1,2 раза интенсивнее, чем у больных контрольной группы.

Рекомендации.

Методическим обоснованием рекомендаций повсеместного внедрения авторской системы использования природных физических факторов Лазаревского района курорта Сочи для больных кардиомиопатиями (I 43.1; I 43.2 по МКБ-Х) является научно обоснованная автором выраженность гиполипидемического воздействия природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» в рамках реабилитации названного контингента пациентов, при условии исполнения авторского 21-дневного курса питьевой и наружной бальнеотерапии, когда рекомендовался ежедневный прием вышеуказанной минеральной воды (крупными быстрыми глотками, чтобы ускорить интенсивный переход всей массы воды в кишечник) по 250 мл 3 раза в день при 1:о=<30-35оС за 40 мин. до еды. Общие ванны из природной минеральной воды «Лазаревская» назначались вначале по режиму слабого воздействия, т.е. при 1° воды 36°С, продолжительностью 6-8 мин., через день. При хорошей переносимости назначенных бальнеопроцедур после первых трех ванн 1° воды повышалась до 37°С, а время ванны увеличивалось до 15-20 минут. После шести ванн, принимаемых через день по описанному режиму, при хорошем самочувствии пациента курс общих минеральных ванн продолжался до 12 процедур с режимом: 2 дня ежедневные ванны - день отдыха; 2 последующих дня - ежедневная ванна при 1° = 36-37°С, продолжительностью до 15-20 минут.

Заключение.

Актуальность поднятой проблемы объясняется динамикой показателей заболеваемости населения России (за последние 5 лет) болезнями системы кровообращения, когда опубликованные статистические данные Минздравсоцразвития РФ указывают на увеличение в 1,8 раза за названный период количества состоящих на диспансерном учете пациентов, страдающих кардиомиопатиями, с 17,4 случаев в 2000 году до 30,6 случаев на 1000 человек в 2009 году. В разработанных ведущими специалистами Российского Центра восстановительной медицины и курортологии и действующих ныне Медицинских показаниях и противопоказаниях для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (приказ МЗ РФ от 22.12.1999 №227) выделены не все нозологические формы кардиомиопатий, в случае которых рекомендуются местные и федеральные кардиологические санатории на этапе восстановительного лечения больных с названной патологией. В первую очередь, подобная терапевтическая неопределенность присутствует при осуществлении санаторно-курортного этапа восстановительного лечения больных кардиомиопатиями при расстройствах питания или при метаболических нарушениях, хотя видные отечественные и зарубежные кардиологи констатируют в структуре масштабных неэпидемиологических исследований среди популяции лиц трудоспособного населения диссеминацию кардиомиопатий на фоне выраженного метаболического синдрома до 15% в общей структуре болезней кровообращения.

Цель исследования: авторская разработка научных приемов использования природных физических факторов Лазаревского района Сочи (в рамках естественной солевой аэронизации при воздушных приморских ваннах и гелиотерапии) для оптимизации реологических констант и характеристик антиоксидантной защиты, включая восстановление функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях или М§-зависимых расстройствах питания. Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- провести научную дифференциацию существующего методического инструментария лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных кардиомиопатиями (в рамках собственного критического обзора официальных и литературных источников);

- выделить научные аспекты авторского толкования понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» в рамках немедикаментозной реабилитации больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и 1У^-зависимых расстройствах питания;

- доказать возможность гиполипидемического воздействия природной гидрокарбонатной хлоридной натриевой, борной (с повышенным содержанием и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» при комплексном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных кардиомиопатиями;

- сформировать особые режимы прибрежных воздушных ванн и гелиотерапии как метод естественной солевой аэронизации, стабилизирующий реологические константы и нормализующий показатели ПОЛ в системе антиоксидантной защиты больных кардиомиопатиями;

- дать научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания (для оптимизации функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови) больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях;

- идентифицировать существенность отличий в динамике основных клинико-функциональных характеристик и показателей биохимического статуса больных кардиомиопатиями, проходивших в 2005-2010 годах восстановительное лечение в здравницах Лазаревской рекреационной зоны по авторским и стандартным методикам;

- разработать критерии эффективности, получить и проанализировать непосредственные результаты внедрения авторской технологии преемственного (больница-сана-торий) восстановительного лечения в Лазаревском районе Сочи больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и ]У^-зависимых расстройствах питания.

Эмпирическая база настоящего исследования формировалась в рамках авторской модели получения монодиального терапевтического эффекта задействования природных физических факторов Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края при восстановительном лечении больных кардиомиопатиями. При этом первая (санаторная) группа единиц наблюдения (основная) состояла из больных (п=281, р<0,05) кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и при зависимых расстройствах питания (I 43.1; I 43.2 по МКБ-Х). Вторая группа наблюдения (контрольная) состояла из лечившихся стационарно больных (п = 281, р<0,05) с аналогичным диагнозом. Комплектование обеих групп наблюдения проходило методом непреднамеренного отбора с соблюдением общероссийского стандарта рандомизирования единиц наблюдения (по возрасту, полу, образованию, профессии, длительности и давности, как основного, так и сопутствующего заболеваний. Применялась следующая тактика восстановительного лечения: 1 этап - пациенты всех групп наблюдения получали медикаментозную терапию в кардиологическом отделении муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Городская больница №1» (где диссертант в течение всего периода исследования заведовал этим отделением); 2 этап предусматривал санаторно-курортное лечение по разработанным автором схемам и применялся только для реабилитации больных из основной группы наблюдения. Для объективизации клинико-функциональных проявлений названных нозологических форм кардиомиопатий использовалось динамическое наблюдение пациентов за их физикальными данными и изменением характера жалоб на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, головокружение, обмороки (при выполнении интенсивных физических нагрузок, также при резкой перемене положения тела), колющие боли в проекции сердца и др. К динамике физикальных данных также относилось изучение динамики систолического шума на верхушке сердца и в III-IV межреберьях слева от грудины (различной интенсивности и продолжительности в зависимости от фаз дыхания и функциональных проб). Для объективизации параметров инструментального обследования больных кардиомиопатиями использовали в качестве стресс-теста учащающуюся ЧПЭС (чреспищеводную предсерд-ную электростимуляцию), которую проводили с помощью универсального отечественного электрокардиостимулятора «Восток» по стандартному протоколу с последовательным увеличением частоты стимуляции со 100 до 160 имп/мин и шагом 20 имп/мин. Во время эхокардиографи-ческого исследования в покое, которое выполняли методом стресс-ЭхоКГ на ультразвуковых диагностических системах HDI-5000 SonoCT фазированным датчиком 2-4 МГц, на каждом этапе стимуляции проводили количественную оценку сегментарной систолической и диастоли-ческой функции левого желудочка с помощью технологии информационно-волнового тканевого допплеровского (ИВТД) исследования. Стро-бируемый объем ИВТД последовательно располагали в центре каждого из 12 сегментов левого желудочка, соблюдая угол инсонации, и регистрировали допплеровский спектр движения стенки. В режиме on-line рассчитывали пиковую систолическую (S, см/с), пиковые раннюю (Е, см/с) и позднюю (А, см/с) диастолические скорости движения стенок левого желудочка, ускорение движения стенки в фазу систолы (Asi, см/с"), продолжительность периодов предизгнания (PEP, мс) и изоволю-метрического расслабления (IVRT, мс) каждого сегмента в состоянии покоя, на пике нагрузки (пороговая ступень) и на этапе стимуляции, предшествовавшем пиковой нагрузке (предпороговая ступень). Систо-лодиастолический диапазон скоростей (SDD, см/с) рассчитывали как сумму волн S и Е. Уровни иммунореактивного инсулина (ИРИ), глюка-гона, свободного тироксина (Т4), свободного трийодтиронина (Т3), ти-реотропного гормона (ТТГ) определяли радиоиммунологическими методами с использованием стандартных диагностических наборов. Кроме этого в группе больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях (I 43.1 по МКБ10) проводили исследование активности ферментов трансмембранного транспорта ионов Na, К, Mg, и Са АТФаз в мембранах эритроцитов (A.M. Казеннов и соавт., 2004). Забор крови производили после 14-часового голодания. Определяли содержание общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотно сти (ЛГТВП) и триглицеридов (ТГ) энзиматическим колориметрическим методом (использовали наборы фирмы «Витал Диагностикум»), общих липидов - OJI (набор фирмы «Лахема»); ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по W. Fridwald и соавт. Результаты оценивали по критериям атерогенности сыворотки, рекомендованным Национальной программой США по холестерину для взрослых лиц. Показатели системы антиоксидантной защиты, в т.ч. Си, Zn-супероксиддисму-тазы (Си, Zn-СОД), каталазы, глутатионпероксидазы (ГПО), а также содержание TSH, гемоглобина (НЬ), активность глутати-онредуктазы (ГР) в эритроцитах больных определяли при поступлении в здравницу (по методике М.П.Захарченко, В.Г.Маймулова, А.В.Шаброва (2002). Определение концентрации малонового диальдегида (МДА) использовали в качестве индекса ПОЛ по методике T.Amano, Т. Matsubara, J. Watanabe, S.Nakayama, N.Hotta (2000). Анализ реологических свойств крови осуществляли путем использования метода вискозиметрии на фоне систематизации изменений плазменно-коагуляционной фазы гомео-стаза, что предполагало задействование унифицированного метода определения времени рекальцификации плазмы, а также изучение показателей активированного парциального тромбопластинового времени и толерантности крови наблюдаемых пациентов к гепарину. Для идентификации нарушений лабораторных показателей у больных кардиомио-патиями при 1У^-зависимых расстройствах питания проводили определение магния по цветной реакции с магоном по методике У.СЬгоше!, У.8уоЬос1а. Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или = 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным, так как он лежал в пределах от р=0,95 до р=0,97.Статистическая обработка включала группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Для оценки статистической связи полученных результатов использовался корреляционный метод и метод регрессии.

При формировании научных аспектов авторского толкования понятия «терапевтическая монодиальность природных лечебных курортных факторов» одним из основных компонентов немедикаментозной реабилитации больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и М§-зависимых расстройствах питания стало применение (по эксклюзивным авторским технологиям) природной нативной лечебной минеральной воды «Лазаревская» (таблица 3). Комментируя данные таблицы 3, следует указать, что для усиления антиоксидантной составляющей предложенных схем восстановительного лечения питьевые процеду ры больным с названными нозологическими формами кардиомиопа-тий назначались в виде 21-дневного курса лечения, когда рекомендовался ежедневный прием вышеуказанных минеральных вод (крупными быстрыми глотками, чтобы ускорить интенсивный переход всей массы воды в кишечник) по 250 мл 3 раза в день при 1;о=30-35оС за 40 мин. до еды. Общие ванны из названных природных минеральных вод назначались вначале по режиму слабого воздействия, т.е. при 10 воды 36°С, продолжительностью 6-8 мин., через день. При хорошей переносимости назначенных ванн пациентами после первых трех ванн 1° воды повышалась до 37°С, а время приема ванны увеличивалось до 15-20 минут. После шести ванн, принимаемых через день по описанному режиму, при хорошем самочувствии пациента курс общих минеральных ванн продолжался до 12 с режимом: 2 дня ежедневные ванны - день отдыха; 2 последующих дня — ежедневная ванна при 1° = 36-37°С, продолжительностью до 15-20 минут. Назначение талассопроцедур основывалось на индивидуальных особенностях течения основного и сопутствующих заболеваний у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолег I товой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось схемой индивидуальных врачебных назначений для каждого пациента длительности приема им для Лазаревской рекреационной зоны курорта Сочи аэро- и гелиопроце-дур в утренние, дневные и вечерние часы (теплых и прохладных периодов года). Наш модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн базировался для пациентов санаторной (основной) группы наблюдения на индивидуальном определении эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1), исходя из наличия у конкретного пациента различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопро-цедуры. Аэротерапия и морские процедуры назначались по унифицированным методикам исчисления (Б.Л. Винокуров и др., 2002) продолжительности: 1) теплых, индифферентных и прохладных воздушных ванн; 2) дозированного или свободного плавания в открытых акваториях морских лечебных пляжей Сочи и в бассейнах (с морской водой) баз исследования. В ходе санаторно-курортной реабилитации изучаемых больных использовался такой методологический прием оптимизации психоэмоционального статуса пациента, как персоналистическая психотерапия по методике Б.Д. Карвасарского (2001), которая выполнялась психотерапевтами баз исследования по рекомендации автора данной научной работы. Одновременно, исходя из величины нормальной массы тела, производили ориентировочный расчет рекомендуемой диеты: при метаболических нарушениях (I 43.1 по МКБ-Х), имеющих выраженную тенденцию наличия избыточного веса, рекомендуемая калорийность пищевого рациона была на 40% меньше его нормальной потребности. В зависимости от клинических проявлений названных нозологических форм кардиомиопатий, процент калорийности пищевого рациона мог сни жаться до 30% или увеличиваться до 50%. Одновременно учитывались индивидуальные энергозатраты больного кардиомиопатиями при назначаемой санатории физической нагрузке по методикам Ф.Г.Баранцева и соавт. (маршруты терренкура различной сложности, ближний туризм, ЛФК, дозированная гребля и др.) При этом принцип построения лечебного питания на фоне дифференцированной физической нагрузки включал (для оптимизации функциональной способности ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта крови) использование диетотерапии по В.А.Оленевой и В.А.Тутельяну, а наша модификация этих схем лечебного питания сводилась к следующему: 1) назначение малокалорийной (редуцированной) диеты энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал/сут.; 2) ограниченное потребление быстро всасывающихся Сахаров, которые при невостребованности из-за низкой физической нагрузки активно способствуют развитию жировых отложений в организме; 3) ограничение жиров животного происхождения за счет увеличения в рационе растительных жиров (50% от общего количества потребляемого жира); 4) преднамеренное создание чувства сытости при назначении пациенту малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты); 5) многократное (до 6 раз в сутки) питание, устраняющее чувство голода и исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.); 6) нормализация водно-солевого обмена при приеме внутрь ( по описанным выше нашим методикам) природной минеральной воды «Лазаревская» на фоне дополнительного ограничения употребления пищевой поваренной соли до 4 г/сут.; 7) использование «зигзагов в питании» (диетоконтрастные или разгрузочные дни), когда в дневном рационе назначается 1-2 раза в-неделю менее 400-500 г/сут. белковых продуктов, включая мясо, рыбу, творог. Для компенсации М^-зависимых нарушений питания больным кардиомиопатиями (I 43.2 по МКБ-Х) в рацион включали богатые магнием морепродукты: мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря в консервированном или натуральном виде, а также морскую капусту. Больным контрольной группы наблюдения (проходившим лечение на стационарном режиме) рекомендовались утвержденные действующим Стандартом схемы медикаментозной терапии, включающие (в условиях постельного режима) прием следующих препаратов: негликозидные инотропные средства (добутамид при клинически осложненном течении кардиомиопатий), неселективные р-блокаторы (пропранолол 0,4-0,48 г/сут.); антагонисты кальция; антикоагулянты и антиагреганты; метаболические препараты (неотон, милдро-нат, предуктал, тиотриазолин), а при необходимости антиаритмические средства (кордарон и др.) в стандартных дозировках.

Предложенные нами научные аспекты толкования понятия «терапевтическая монодиальность (от древне-греческ. monodia - одногласное звучание) природных лечебных курортных факторов» позволили в рамках немедикаментозной реабилитации больных кардиомиопатиями при метаболических нарушениях и Mg-зависимых расстройствах питания добиться позитивной коррекции основных клинико-функциональ-ных проявлений названной кардиопатологии, что представлено в таблице 15. Комментируя таблицу 15, необходимо подчеркнуть, что при поступлении на базы исследования у 100% наблюдаемых больных отмечались жалобы на учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, а также вялость, слабость, избыточная потливость и склонность к депрессиям. У 70-86% больных обеих групп наблюдения при поступлении отмечались колющие боли в проекции сердца, систолический шум на верхушке сердца и в III-IV межреберьях слева от грудины (различной интенсивности и продолжительности в зависимости от фаз дыхания и функциональных проб), а также одышка, головокружение и даже обмороки (при выполнении интенсивных физических нагрузок или при резкой перемене положения тела). В результате использования авторских схем немедикаментозной терапии, т.е. эксклюзивных технологий задействования природных физических факторов Лазаревской рекреационной зоны курорта Сочи, жалобы на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца существенно снизились (5,69%, р<0,05) у больных основной группы, но остались на уровне 30,25% (р<0,05) у больных контрольной группы, то есть были хуже в 5,3 раза. Аналогично этому формировалась динамика наличия систолического шума на верхушке сердца и в III-IV межреберьях слева от грудины, когда до лечения эти клинико-функциональные проявления наблюдались у 68-69% от общего числа больных, а по завершению назначенного им восстановительного лечения продолжали достоверно (р<0,05) регистрироваться у 30,96% больных контрольной группы и лишь у 6,41% больных основной группы наблюдения. Комментируя динамику показателей импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования левого желудочка (таблица 16) необходимо указать, что стресс-ЭхоКГ (с тестом чреспищеводной предсерд-ной регуляции) интенсив но использовался как инструментарий оценки функционального состояния миокарда у больных с названными нозологическими формами кардиомиопатий. В частности, монодиальный терапевтический эффект, достигаемый при использовании природных физических факторов Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края, обеспечивал при восстановительном лечении больных кардиомиопатия-ми уменьшение количества сегментов левого желудочка с нарушениями локальной сократимости, как-то: при поступлении - 64,05% (п=180, р<0,05) больных с указанной кардиопатологией и 18,14% (п=51, р<0,05) при выписке из здравниц пациентов основной группы наблюдения. Для сравнения: количество аналогичных больных в контрольной группе наблюдения изначально составляло 63,34% (п=178, р<0,05), а при выписке осталось на уровне 39,14% (п=110), то есть было хуже в 2,15 раза. При этом пиковая систолическая, пиковая ранняя и пиковая поздняя скорости движения стенок ЛЖ при поступлении в здравницы были снижены на 30-35% у 96-98% больных основной и контрольной группы наблюдения, однако после реализации авторских технологий, названные показатели импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования (при стресс-ЭхоКГ с тестом ЧПЭС) нормализовались у 75-88% больных основной группы наблюдения. Одновременно у пациентов из контрольной группы аналогичные показатели оказались стагнированными, т.е. не изменились при выписке из баз исследования у 62-65%. Комментируя данные таблицы 17, следует указать, что такие ведущие показатели биохимического статуса как содержание общего холестерина и липопротеи-дов высокой и низкой плотности (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП) были существенно повышены у пациентов как основной, так и контрольной групп наблюдения. Однако, включение в предложенную нами тактику санаторно-курортной реабилитации больных кардиомиопатиями эксклюзивных научных приемов использования природных физических факторов Лазаревского района курорта Сочи позволило снизить (практически до нормальных значений) содержание общего холестерина (195,4±0,5 мг/дл), триглицеридов (174,8±0,2 мг/дл) и липопротеидов низкой плотности (133,4± 0,6 мг/дл) при повышении липопротеидов высокой плотности (с уровня 24,6±0,6 до 29,3±0,2 мг/дл). В контрольной группе наблюдения аналогичные показатели имели лишь тенденцию к нормализации под влиянием стандартных схем медикаментозного лечения. Одновременно, предложенные схемы немедикаментозной коррекции реологических свойств крови позволили констатировать, что.при реализации больным кардиомиопатиями (при метаболических нарушениях, I 43.1 по МКБ X) авторских схем восстановительного лечения, время рекальцификации плазмы у этих пациентов составило 64,3±2 сек. (в основной группе наблюдения), оставшись на уровне 49,2±1 сек. (при N=60-120 сек.) у пациентов из контрольной группы. Аналогичную динамику имел такой значимый показатель плазменно-коагуляционной фазы гомеостаза у больных изучаемыми нозологическими формами кар-диомиопатий, как толерантность крови к гепарину (N=40-50 сек.) и активированное парциальное тромбопластиновое время (N=38-55 сек.). Эти показатели составили после лечения у больных основной группы наблюдения 48,3±1 сек. и 52,6±1 сек. соответственно, тогда, как в контрольной группе наблюдения эти же реологические показатели крови не смогли опуститься ниже 61,8±1 сек. (толерантность к гепарину) и подняться выше 37,7±1 сек (тромбопластиновое время). У больных М§-зависимыми кардиомиопатиями при расстройствах питания (I 43.2 по МКБ-Х) содержание магния по цепной реакции с магоном (методика

У.СЬгоше!, У.8уоЬоёа) составило в основной группе наблюдения 0,923±0,006 ммоль/л (при N=0,7-1,2 ммоль/л), а пациентов контрольной группы наблюдения при выписке из баз исследования осталось на уровне 0,672± 0,009 ммоль/л).

Как свидетельствуют данные таблицы 18, использование природных физических факторов Лазаревского района курорта Сочи стало залогом нормализации уровня активности антиоксидантных ферментов: Си, гп-СОД, каталазы, ГПО, а таюке содержания ГБН и активности ГР, обеспечивающей редокс-цикл восстановления у пациентов из основной группы наблюдения ГБН и его окисленной формы Г88Г, по сравнению с данными больных из контрольной группы наблюдения (сопоставимого возраста) в среднем в 1,7-2,3 раза, в то время как уровень МДА в основной группе наблюдения снижался почти в 2 раза. Авторские схемы восстановительного лечения вызывали повышение активности ГР (в 1,2 раза), исходно сниженной (в 1,5 раза) в эритроцитах наблюдаемых больных при поступлении в здравницу в отличие от незначительного терапевтического эффекта старых методик санаторного лечения, которые оказывали слабое влияние на активность ГПО (глутатионпероксидазы). В этой же группе наблюдения восстановилась (после лечения) функциональная активность ферментов трансмембранного ионного транспорта в эритроцитах больных изучаемыми формами кардиомиопатий, о чем свидетельствуют выявленные нами корреляционные взаимосвязи с положительным вектором между активностью не только Ыа+—К4—АТФазы и I | 11 ^ | | |

-АТФазы, но также между -АТФазы и С а" -АТФазы; № -К -АТФазы и Са -АТФазы.

Комментируя данные таблицы 19 следует указать, что разработанные нами критерии выписки из здравниц (со значительным улучшением или с улучшением) объективных показателей состояния здоровья больных с изучаемыми нозологическими формами кардиомиопатий (I 43.1;

43.2 по МКБ-Х) позволяют объективно оценить целесообразность использования для каждого пациента с этой патологией системы кровообращения вышеописанных схем стандартного (медикаментозного) и авторского (немедикаментозного) восстановительного лечения названного контингента пациентов. В пользу последнего свидетельствует то, что среди больных основной группы наблюдения (проходивших лечение по авторским технологиям) были выписаны со значительным улучшением показателей здоровья 14,59%, а в контрольной группе лишь 4,27%. С улучшением этих же показателей на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений были выписаны в основной группе 80,08% больных (в контрольной группе 65,49%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нагучев, Махмуд Индрисович, 2010 год

1. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. -М.: Медицина, 1997. -Т. 1.- С. 423-436.

2. Беляков H.A., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Лечение метаболического синдрома X. Часть II.-Эфферент. тер.- 2000.- № 6 (3).- С. 4-12.

3. Беляков H.A., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Метаболический синдром X. Часть Т. История вопроса и терминологии. — Эфферент. тер. -2000.-№6(2).-С. 3-15.

4. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную ' классификацию болезней //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1998.-№3.~ С. 54-55.

5. Березнева H.A., Арсеньева E.H., Юрявичус А.И. и соавт. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология». М. - 2002. - С. 86-88.

6. Березнева H.A., Сторожевых Т.П., Сербии В.И, Пинелис В.Г. Содержание внутриклеточного кальция в тромбоцитах и их агрегаци-онная способность у детей с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями // Педиатрия. 1998. - № 6. - С. 30-34.

7. Бершова Т.В., Баканов М.И., Сербии В.И., Басаргина E.H., Зурабова Р.Б., Михайлова И.Л. Ренитек в лечении детей с кардиомиопатиями, осложненными сердечной недостаточностью // Медицинский научный и методический журнал. 2003. - № 13. - С. 83-92.

8. Бобров В.А., Следзевская И.К., Лобода М.В. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Киев, 2005.- 110 с.

9. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.-С. 35.

10. Бобровницкий И.П., Еделев Д.А. Метаболические эффекты физических факторов в условиях клинического эксперимента. Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005». — М., 2005. - С. 53-54.

11. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. В 3-х т. — М.; Пермь: ПК «Звезда», 1998. 1950 с.

12. Бойков А.Н., Туманова Н.П. Влияние особенностей метаболизма на эффективность курортной терапии у больных сочетанной патологией кровообращения. Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005».-М, 2005-С. 55.

13. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Дегтярева Е.А., Мерзляков В.Ю., Мов-сесян P.P. Операция динамической кардиомиопластики у детей (успешная операция при лечении дилатационной кардиомиопатии у ребенка 7 лет) // Клиническая хирургия. -1997.- № 7. -С. 71-73.

14. Визир В.А., Березин А.Е. Иммуновоспалительная активация как концептуальная модель формирования и прогрессирования сердечной недостаточности //Терапевтический архив.-2000.-№4.-С.77-80.

15. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 2006. - 241 с.

16. Волчегорский И.А., Долгушин И.И., Колесников О.Л., Цейликман В.Э. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма. — Челябинск, 2000. — 218 с.

17. Галенко-Ярошевский П.А. Фармакологическая регуляция тонуса сосудов. М.: Изд-во РАМН, 2005. - 608 с.

18. Голощапов О.О. Причины дефицита магния в организме челове-ка.//Человек и лекарство: Материалы традиц. форума РАМН.-М.,2009.-С.216-217.

19. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. Медпрактика-М, Москва, 2006.124с.

20. Грязнов Д.А., \Мельник М.В., Осия А.О., Свиридова А.Ю., Шилов A.M. Роль дефицита магния в патогенезе метаболического синдрома. // Биодобавки: материалы IV научно-практической конферен-ции.-Тюмень,2007.-С.28-33.

21. Гуревич М.А., Гордиенко Б.В. Дилатационная и ишемическая кар-диомиопатия: вопросы дифференциальной диагностики // Клиническая медицина. 2003. - № 9,- С. 48-53.

22. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (рекомендации ВНОК). Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». Москва, 2004 г.-82с.

23. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография.-М.: изд-во «ПРЕСС», 2008.-184 с.

24. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Физические факторы Кисловодского курорта в лечении и профилактике метаболического синдрома. -Совр. технологии восст. медицины: Труды VIII междунар. конф. -Сочи, 2005.-С. 268-270.

25. Затикян В.П. Эхокардиографическая оценка различных вариантов кардиомиопатий в пренатальном периоде // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. -С. 26-33.

26. Ивашкин В.Т., Кузнецов E.H. Современные принципы антигипер-тензивной терапии. — Тер. арх. 2001, - № 1. - С. 59-62.

27. Каменева Е.С. Постоянные и переменные составляющие системного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах больных с хронической сердечной недостаточностью при дисметаболической патологии. — Сочи: Изд-во Соч. госуд. университета, 2005. 101 с.

28. Карпов P.C., Пузырев К.В., Павлюкова E.H., Степанов В.А. Моле-кулярно-генетический анализ гипертрофии миокарда левого желудочка. Кардиология. - 2001. - № 6. - С. 25-30.

29. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: Изд-во «ПРЕСС», 2001.-178 с.

30. Ковлен Д.В., Тишаков А.Ю. К вопросу о детерминантах эффективности климатотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Совр. технологии восст. медицины: Труды VIII ме-ждунар. конф. - Сочи, 2005. - С. 328-329.

31. Комаров Ф.И., Шептулин A.A. Неэпидемиологические исследования в популяции лиц трудноспособного населения России.// Проблемы кардиологии: Материалы VI научно-практ. конф. Кардиологов Алтая.-Барнаул,2007.-С.37-40.

32. Конради А.О., Шляхто Е.В. Механизм регуляции агрегационной активности тромбоцитов у больных кардиомиопатиями.// Инновационные методы лечения в кардиологии: Материалы VII традиц. Ме-диц. Конф.~0мск,2006.-С. 156-158.

33. Котлукова Н. Поражение миокарда у детей первого года жизни // Медицинская газета. 2002. - № 79. - С. 12-13.

34. Крысюк О.Б., Обрезан А.Г., Костин H.A. Оптимизация лазеротерапии у больных с патологией кровообращения и нарушениями метаболизма. Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005». - М., 2005. - С. 127.

35. Крысюк О.Б., Пономаренко Г.Н. и др. Влияние метаболизма на эффективность лазеротерапии у больных с сочетанной патологией кровообращения. Совр. технологии восст. медицины: Труды VIII междунар. конф. - Сочи, 2005. - С. 354-357.

36. Куртаев О. Ш., Ходасевич JI. С., Крапивина С. А. и др. Принципы реабилитации хдетей с функциональной кардиопатией. // Здоровье, труд и отдых в XXI веке: Материалы научной конф., посвящ. 10-летию Московского ин-та социальной реабил. 2003. - С. 78-79.

37. Лемкина СМ., Жолобова Л.А., Барташевич В.В. и др. Эхокардио-графическая диагностика некоторых заболеваний сердца.- Краснодар, 2006-57 с.

38. Леонтьева И. В. и др. Неинвазивная диагностика митохондриальной дисфункции и оценка компенсаторных возможностей миокарда у детей с кардиомиопатиями с помощью позитронной эмиссионной томографии. //^Кардиология. 2002. - № 1. - С. 80-85.

39. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Верченко Е.Г. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей (особенности клинического течения, современные подходы к диагностике и лечению). М., 2000. - 42 с.

40. Леонтьева И.В., Литвинова И.С., Даниленко Н.В., Верченко Е.Г. Факторы риска жизнеугрожающих состояний при гипертрофической кардиомиопатии у детей // Вестн. аритмологии. 2000. - № 18. - С. 26-27.

41. Лимаренко М.П., Ткаченко Ю.Ю. Случай гипертрофической кардиомиопатии у больной 16 лет. // Здоровье ребенка.-2008.-№3.-С.72-75.

42. Мамедов М.Н, Киселева Н.В., Оганов Р.Г Значение суммарного коронарного риска у больных с метаболическим синдромом: влияние 8-недельной монотерапии эналаприлом. — Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — 3 (1). - С. 66-71.

43. Мамедов М.Н. Метаболический синдром. — Лечащий врач. Июнь 2000.-С. 2-14.

44. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома (под ред. акад. РАМН Оганова Р.Г.). — М.: Изд-во «Полиграф Холдинг Мультипринт», 2004. - 75 с.

45. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. -Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999.-115 с.

46. Мартынова Д.Ю., Кран Д.И., Галин A.A. Применение озонотерапии в лечении метаболического синдрома на санаторно-курортном- этапе. — Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005».- М., 2005.- С. 146.

47. Мишарина Н.П., Лифляндер-Пачерских А.Н. Изменение функционального состояния больных коронарным атеросклерозом под воздействием плазмафереза и гемосорбции. // Тезисы 5-й конференции

48. Московского общества гемафереза.- М., 2000.-С.80.

49. Модахметов М.С., Отарбаев Н.К., Фурсова А.Г. Морфофункцио-нальные параметры сердечной мышцы у детей с дилатационной кардиомиопатией // I съезд детских врачей республики Казахстан. -2001.-С. 52.

50. Моисеев B.C., Сумароков A.B. Болезни сердца. — М: Универсум 2001.-450 с.

51. Моисеев B.C., Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д. и др. Периндоприл в лечении сердечной недостаточности при различном генотипе АПФ. Клин. фарм. тер. - 2000. - № 4. - С. 22-25.

52. Мутафьян O.A. Кардиомиопатии у детей и подростков. СПб.: Диалект, 2003.-С. 16-92.

53. Мутафьян O.A. Дифференциальная диагностика и лечение кардио-миопатий у детей. CI16.: Медицина, 2002. — 206с.

54. Науменко Е.Я., Самошкина Е.С. Трудности диагностики кардио-миопатий у детей // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология». 2004. - С. 301.

55. Обрезан А.Г., Базюллек М.Ф., Щукин В.И. Некоторые лабораторные характеристики гемограммы и биохимического статуса больных бессимптомной ишемией миокарда.// Научный вестник Спб ГМА им. И.И. Мечникова.-2006.-№3.-С.69-71.

56. Оганов Р.Г. и соавт. Успехи и проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - М., 2004. - № 2. - С. 3-5.

57. Ольбинская JI. И., Игнатенко С.Б. Оценка ближайших и отдаленныхрезультатов качества жизни больных ишемической болезнью сердца при лечении нитровазодилататорами.// Российский кардиологический журнал. -2000.-№4.-С.69-72.

58. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертен-зии: Руководство для врачей. М., 2001. - 312 с.

59. Орлов В.И. Общая терапевтическая стратегия для больных с бессимптомной ишемией миокарда.// Новое в кардиологии: Материалы IV Московской региональной научн. конф. кардиологов.-М., 2005.-С.39-41.

60. Пепайн К. Кардиология в таблицах и схемах под редакцией М. Фрида и С. Грайнс.- М., 1996.-226с.

61. Перова Н.В. Типолипидемическая терапия при метаболическом синдроме: Труды I Международного Научного Форума «Кардиоло-гия-99». М., 1999. - С. 39-48.

62. Полушина Н.И. Роль минеральных вод в профилактике заболеваний //Медицинская газета. 2002. - № 54. - С. 12.

63. Пономаренко Г.Н. Персонифицированная терапия.// Физиотерапия-наука, теория, практика: Материалы конференции по WELLNESS-технологиям.-Спб, 2007.-С.9-10.

64. Попов К.В., Куимов А.А. Оценка качества жизни пациентов с ише-мической болезнью сердца.//Кардиология.-Том 43.-2003.-№7.-С.46-49.

65. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Ревунова И.В. Ангиоспастическая стенокардия: диагностика, течение и медикаментозная терапия.// РМЖ.- 1998.-T.6.-N 14.-С.82.

66. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины //Медицинская газета. -М., 2001. -№ 85. С. 10.

67. Разумов А.Н. Состояние и перспективы курортов Российской Феде-рации.//Актуальные аспекты развития восстановительной медицины: материалы традиционной международной медицинской конференции «Здравница 2008».-М.,2008.-С.4-7.

68. Розано Г.М., Витале К., Кастильони К и др. Лечение артериальной гипертонии и метаболических нарушений. М.: Изд-во «Практика», 2005.- 156 с. 4

69. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. — СПб.: Изд-во СПбГУ-ЭФ, 2001.-263 с.

70. Рябенко Д.В. Выживаемость и оценка риска смерти у больных с различными вариантами дилатационной кардиомиопатии по данным 10-летнего проспективного наблюдения // Украшський ревма-толопчний журнал. 2002. -№ 4. - С. 48-51.

71. Рябенко Д.В., Сидорик J1.JI., Бобык В.И., Федоркова О.М. и др. Иммунный ответ на некоторые внутриклеточные антигены у больных с различными вариантами дилатационной кардиомиопатии // Кардиология. -2001.- № 4. С. 72-75.

72. Селин C.B. Использование научного принципа аверажности восстановительной терапии при реабилитации на курортах Краснодарского края больных стенокардией напряжения различных функциональных классов.-Сочи: НИЦ курортол. и реабил., 2007.-99 с.

73. Сербии В.И. Клинические варианты, особенности течения и результаты лечения дилатационной кардиомиопатии у детей // Педиатрия. 1998.-№4.-С. 59-62.

74. Сиренко Ю.Н., Сыса J1.B., Радченко А.Д. Систолическая и диасто-лическая функции левого желудочка при его гипертрофии различного генеза // Кардиология. 2001. - № 6. - С. 39-42.

75. Сорокина Е.И. К вопросу о применении курортного лечения для оптимизации здоровья //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. -М., 2001. С. 180.

76. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. — 2000. № 5. - С. 12-16.

77. Страхова О.С., Белозеров Ю.М., Темин П.А. Кардиомиопатия при прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна. Динамика процесса (собственные исследования и обзор литературы) // Кардиология детского возраста. С. 28-34.

78. Сумароков А. Кардиомиопатии // Медицинская газета. 2000. - № 23-24.-С. 1-2.

79. Сумин А.Н., Хайрединова О.П. Сумина Л.Ю. и др. Влияние психотерапии на эффективность стационарной физической реабилитации больных с острым коронарным синдромом. — Клин. мед. 2000. -№6.-С. 16-20.

80. Сухарева Г.Э., Имнадзе И.Н., Лебедь И.Г., Устенко Л.И., Булатова С.П. Распространенность различных вариантов кардиомиопатий удетей в Автономной Республике Крым // Тезисы Всероссийскогоконгресса «Детская кардиология». 2004. - С. 302.

81. Тихомиров Е.Е., Березнева И.А., Иванов А.Г., Тихомирова Е.А., Куприянова О.О., Басаргина E.H., Пинелис В.Г. Генный полиморфизм кардиомиопатий у детей // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология». 2004. - С. 303.

82. Топурия Д.И. Лечение больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом на курорте Ессентуки. — Акт. проблемы восст. мед., курорт. и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005». —1. М., 2005.-С. 207-208.

83. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Г.А. Об определении понятия "сердечная недостаточность".-Пат.физиол.-2006.-№4.-С. 37.

84. Хадипаш Л.А., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Олферьев A.M., Ме-тельская В.А., Оганов Р.Г. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2. — Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47. - № 4. - С. 30-34.

85. Чазов Е.И. Эндомиокардиальная болезнь в структуре неэпидемиологических заболеваний.// Актуальные проблемы кардиологии: Материалы Всерос. Форума.-Томск,2000.-С.12-16.

86. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Изд-во Media Medica, 2004. - 112 с.

87. Шикунов С. В. Система талассопроцедур в комплексном восстановительном лечении на курорте Сочи больных ишемической кардиомиопатией. Сочи: Изд-во Соч. государств, ун-та, 2005. - 103 с.

88. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. Тверь: Триада, 2003. - 448 с.

89. Amano T, Matsubara T, Watanabe J, Nakayama s, Hotta N: Insulin modulation of intracellular free magnesium in heart: involvement of protein kinase C. Br J Pharmacol 130: 731- 738, 2000.

90. Azais- Braesco V, Bussiere L, Grolier P, Mazur A, Rayssiguier E.: Effect of magnesium deficiency on triacylglycerol-rich lipoprotein and tissue susceptibility to peroxidation in relation to vitamin E content. Br J Nutr 74: 849- 856, 2005.

91. Azevedo V.M., Albanesi Filho F.M., Santos M.A., Castier M.B., Tura B.R. Prognostic value of chest roentgenograms in children with idiopathic dilated cardiomyopathy Article in Portuguese. // J. Pediatr. (Rio. J.). -2004 Jan.-Feb.- № 80 (1). P . 71-6.

92. Barbagallo M, Resnick LM, Dominguez LJ, Licata G: Diabetes mellitus, hypertension and ageing: the ionic hypothesis of ageing and cardiovascular- metabolic diseases. Diabetes Metab 23: 281- 294, 2007.'

93. Benicio A., Moreira L.F., Bacal F., Stolf N.A., Oliveira S.A. Réévaluation of long-term outcomes of dynamic cardiomyoplasty // Ann. Thorac. Surg. 2003 Sep. -76 (3). - P . 821-7.

94. De Lenardis M, Schindler R, Classen HG: Hypomagnesemia and suboptimal plasma-Mg levels in diabetes mellitus: frequencies and conse-quences.MagnesBul22:53-59, 2006.

95. Freedman AM, Atrakchi AH, Cassidy MM, Weglicki WB: Magnesium deficiency- induced cardiomyopathy: protection by vitamin E. Biochem Biophys Res Communie 170: 1102- 1106, 2008.

96. Freedman AM, Cassidy MM, Weglicki WB: Magnesium- deficient myocardium demonstrates an increased susceptibility to an in vivo oxidative stress. Magnes Res 4: 185- 189, 1991.

97. Garber AJ: Magnesium utilization survey in selected patients with di-abetes.ClinTherl 8:285-294,2006.

98. Gehrmann J., Sohlbach K., Linnebank M., Bohles H.J., Buderus S., Kehl

99. H.G., Vogt J., Harms E., Marquardt T. Cardiomyopathy in congenital disorders of glycosylation // Cardiol. Young. -2003 Aug.-13 (4).-P. 345-51.

100. Grigg L.E., Wigle E.D., Daniel W.G., Rakowski H. Transesophageal Doppler echocardiography in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: clarification of pathophysiology and importance in intraoperative decision making // JACC. 1999. - № 20. - P. 42-52.

101. Guenther T, Merker HJ, Hollriegl V, Vormann J, Bubeck J, Classen HG: Role of magnesium deficiency and lipid peroxidation in atherosclerosis. Magnesium-Bui 6: 44-49, 2004.

102. Haenni A: Magnesium and the insulin resistance syndrome. Ph D Thesis Acta Univ Upsala 2001: 1-69.

103. Kawaguchi A.T., Isomura T., Konertz W., Gradinac S., Dowling R.D.,

104. Kitamura S., Bergsland J., Linde L.M., Koide S., Batista R.J. Partial left ventriculectomy. The Third International Registry Report 2002. International Registry Task Force // J. Card. Surg. -2003 Jul.-Aug. 18 Suppl. 2. - P . S33-42.

105. Kisters K, Hausberg M, Tokmak F, Koneke J, Westermann G, Rahn KH: Hypomagnesemia , borderline hypertension and hyperlipidemia. Magnesium Bui 21: 31-34, 2008.

106. Kuzniar A, Kurys P, Florianczyk B, Szymonik- Lesiuk S, Pasternak K, Stryjecka-Zimmer M: The changes in antioxidant status of heart during experimental hypomagnesemia in balb/c mice. Biometals 14: 127-133, 2001.

107. Motoyama T, Sano H, Fukuzaki H: Oral magnesium supplementation inpatients with essential hypertension. Hypertension 13: 227-233, 2007.

108. Muller DC, Elahi D, Tobin JD, Andres R: the effect of age on insulin resistance and secretion: a review. Semin Nephrol 16: 289-298, 2006.

109. Nadler J, Malayan S, Luong H, Shaw S, Natarajan R, Rude R: Evidence that intracellular free magnesium deficiency plays a key role in increased platelet reactivity in type II diabetes mellitus. Diabetes Care 15: 835841,2002.

110. Radovanovic N.D., Petrovic L.V., Mihajlovic B.B., KovacM.A., Potic Z.R., Zorc M.R. Surgical treatment of heart failure in patients with primary and ischemic dilated cardiomyopathy // Heart Surg. Forum. 2003. - № 6 (5). - P . 320-7.

111. Rayssiguier Y, Durlach J, Gueux E, Rock E, Mazur A: Magnesium and ageing .1. Experimental data: importance of oxidative damage. Magnes Res 6: 369- 378, 2003.

112. Resnick LM: Cellular ions in hypertension, insulin resistance, obesity, and diabetes: a unifying theme. J Am Soc Nephrol 3(4 Suppl): S78-85, 1992.

113. Resnick LM: Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease, and related disorders. The mechanism of "syndrome X." Am J Hypertens 6: 123S 134S, 2003.

114. Resnick LM: Ionic disturbances of calcium and magnesium metabolism in essential hypertension in "Hypertension: Pathophisiology, Diagnosis, and Management" Eds JH Laragh & BM Brenner, Publ Raven Press Ltd, NY, 2nd Ed, 2005: ppl 169-1191.

115. Resnick LM: The cellular ionic basis of hypertension and allied clinical conditions. Prog Cardiovasc Dis 42: 1-22, 2006.

116. Rueddel H, Baehr M, Schaechinger H, Schmieder R, Ising G: Positive effects of magnesium supplementation in patients with labile hypertension and low magnesium concentration. Magnesium Bull 11:93-98,2000.

117. Satoh M., Nakamura M., Akatsu T., Shimoda Y., Segawa I., Hiramori K. Toll-like receptor 4 is expressed with enteroviral replication in myocardium from patients with dilated cardiomyopathy // Lab. Invest. 2004 Feb. - 84 (2). - P . 173-81.

118. Smith P., Arnesen H., Holme I. The effect of warfarin on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N Engl J Med. 1990;323:147-152.

119. Steinbeck G. Calcium antagonists and silent myocardial ischemia. Drugs 1992;43(Suppl 1): 15-20.

120. Storstein L. Diuretics, arrhythmias and silent myocardial ischaemia in hypertensive patients. Eur Heart J 1992;13(Suppl G):81-4.

121. Strauer B.E. Development of cardiac failure by coronary small vessel disease in hypertensive heart disease? Hypertension 1991;9(Suppl 2): sil-s22.

122. Tesson F., Dufour C., Moolman J.C. et al. The influence of the angiotensin I converting enzyme genotype in familial hypertrophic cardiomyopathy varies with the disease gene mutation // J. Molec. Cell. Cardiol. -2001. -№ 29. P. 831-838.

123. Theroux P., Waters D., Lam J., Juneau M., McCans J. Reactivation of unstable angina after the discontinuation of heparin. N Engl J Med. 2002;327:141-145.

124. Tirosh A, Rudich A, Potashnik R, Bashan N: Oxidative stress impairs insulin but not platelet- derived growth factor signaling in 3T3-L1 adipocytes. Biochem J 355(Pt 3): 757- 763, 2001.

125. Topuzoglu G., Erbay A.R., Karul A.B., Yensel N. Concentrations of copper, zinc, and magnesium in sera from patients withidiopathic dilated cardiomyopathy // Biol. Trace. Elem. Res. -2003 Oct -95 (1). -P. 11-7.

126. Weglicki WB, Mak IT, Kramer JH, Cassidy BF, Stafford RE, Phillips TM: Role of free radicals and substance P in magnesium deficiency. Cardiovasc Res>31: 677- 682, 2006.

127. Wiles ME, Wagner TL, Weglicki WB: Effect of acute magnesium deficiency (MgD) on aortic endothelial cell (EC) oxidant production. Life Sci 60: 221-236, 2007.

128. Williams M., Morison I., Parker J., Stewart R. Progression of the culprit lesion in unstable coronary artery disease with warfarin and aspirin versus aspirin alone: preliminary Study. J Am Coll Cardiol. 2001;30:364 -369.

129. Задншряний 1.В. Вторинна мггохондр1альна недостатшсть кардюмющтв як маркер енергетичноТ неспроможност1 мюкарда за умов перинатально! гшоксш // Перинатолопя та пед1атр1я. 2002.-№4.-С. 15-17.

130. Акт внедрения № 19 от 05.06.2010результатов научной работы врача Нагучева М.И. в практику деятельности санатория «Морская звезда»

131. Акт внедрения № 26 от 07.06.2010результатов научной работы врача Нагучева М.И. в практику работы муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Городская больница №1»

132. Акт внедрения № 28 от 16.06.2010результатов научной работы врача Нагучева М.И. в практику деятельности клинического отдела НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины

133. Директор НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины, кандидат медицинских наук

134. Акт внедрения № 704 от 04.06.2010результатов научной работы врача Нагучева М.И. в практику работы НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА