Дифференциально-диагностические признаки рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Фадеева, Ольга Александровна

• Фадеева, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фадеева, Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ХРОНИЧЕСКОГО БОРРЕЛИОЗНОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Основные понятия и термины.

1.2. Сходные звенья патогенеза рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

1.3. Клиническая картина рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

1.3.1. Клиническая картина поражения центральной нервной системы при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите.

1.3.2. Поражение периферической нервной системы при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите.

1.3.3. Экстраневральные симптомы при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите.

1.4. Применение магнитно-резонансной томографии при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите.

1.5. Серологическая диагностика хронического боррелиозного энцефаломиелита.

1.6. Характерные изменения состава цереброспинальной жидкости при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите.

1.7. Диагностические критерии рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

1.8. Клинические особенности и диагностические проблемы при сочетании рассеянного склероза и Лайм-боррелиоза.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных рассеянным склерозом.

2.2. Общая характеристика больных хроническим боррелиозным энцефаломиелитом.

2.3. Методы обследования больных рассеянным склерозом и хроническим боррелиозным энцефаломиелитом.

2.3.1. Клиническое обследование.

2.3.2. Инструментальные методы обследования.

2.3.3. Лабораторные методы обследования.

2.3.4. Иммунологические методы диагностики Лайм-боррелиоза.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных рассеянным склерозом.

3.2. Характеристика основных групп больных рассеянным склерозом по данным исследования сыворотки крови на наличие антител к Borrelia burgdorferi.

3.3. Клинико-инструментальная характеристика больных рассеянным склерозом в сочетании с Лайм-боррелиозом (группы 3 PC).

3.4. Клинико-инструментальная характеристика больных хроническим боррелиозным энцефаломиелитом.

Глава 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИЛ1^НОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ХРОНИЧЕСКОГО БОРРЕЛИОЗНОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА.

4.1. Дифференциально-диагностические аспекты достоверного рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

4.2. Особенности дифференциальной диагностики хронического боррелиозного энцефаломиелита и первично-прогрессирующего рассеянного склероза.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ДОСТОВЕРНЫМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, СЕРОПОЗИТИВНЫХ И СЕРОНЕГАТИВНЫХ

ПО НАЛИЧИЮ АНТИТЕЛ К BORRELIA BURGDORFERI.

5.1. Сравнительная характеристика группы 2 PC (рассеянный склероз с ложноположительными серологическими результатами) и группы 1 PC (рассеянный склероз без антител к Borrelia burgdorferi).

5.2. Сравнительная характеристика группы 3 PC (рассеянный склероз в сочетании с Лайм-боррелиозом) и группы 1 PC рассеянный склероз без антител к Borrelia burgdorferi).

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностические признаки рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита»

Актуальность проблемы

Рассеянный склероз является одним из наиболее социально и экономически значимых заболеваний в неврологической практике.

Большинство регионов России относятся к зоне среднего риска развития рассеянного склероза с показателями распространенности от 30 до 70 случаев на 100 ООО человек и заболеваемостью от 0,5 до 2,5 случая [50]. Средний показатель распространенности рассеянного склероза в Ярославской области составляет 42,6 случая на 100 000 жителей [22].

Рассеянный склероз, как правило, развивается у молодых людей и, при отсутствии адекватного лечения, приводит к выраженным нарушениям неврологических функций, стойкой утрате трудоспособности и снижению качества жизни. По данным ВОЗ, у лиц молодого возраста с неврологическими заболеваниями рассеянный склероз является основной причиной стойкой инвалидизации.

В связи с этим принципиально важно максимально раннее подтверждение диагноза и назначение патогенетической терапии, замедляющей прогрес-сирование и уменьшающей частоту обострений рассеянного склероза.

В настоящее время в клинической практике для диагностики рассеянного склероза широко используются критерии Мак-Дональда (2005) [90]. Однако данные критерии не могут полностью удовлетворить неврологов, так как не существует какого-либо лабораторного или инструментального теста, патогномоничного для этого заболевания. Частота гипердиагностики составляет около 5%, показывая, что каждый двадцатый пациент с диагнозом рассеянного склероза имеет другое заболевание. Особо следует отметить, что диагноз рассеянного склероза является диагнозом исключения, то есть необходимо отсутствие других заболеваний, которые могли бы объяснить имеющуюся у пациента неврологическую симптоматику [123]. Клиническую картину, напоминающую рассеянный склероз, могут имитировать свыше ЮОнозологий и патологических состояний. При построении дифференциально-диагностического ряда целесообразно учитывать региональные особенности, относительную частоту встречаемости тех или иных заболеваний, сходных с рассеянным склерозом. Особый интерес представляет собой проблема дифференциального диагноза рассеянного склероза и нейроборрелиоза.

25 лет изучения в России Лайм-боррелиоза (болезни Лайма, иксодовых клещевых боррелиозов) показали, что эта природно-очаговая трансмиссивная инфекция - одна из наиболее распространенных на территории страны и встречается, по крайней мере, в 70 субъектах Российской Федерации. Регистрируемая заболеваемость Лайм-боррелиозом в 2002 году превысила заболеваемость клещевым энцефалитом. Эти самые общие сведения уже говорят о высокой значимости Лайм-боррелиоза для здравоохранения России; [36]. Заболеваемость Лайм-боррелиозом в Ярославской области в 2009 году составила 36,63 случаев на 100 000 человек, что является одним из самых высоких показателем по России, причем данная тенденция сохраняется на протяжении ряда лет - ежегодно уровень заболеваемости превышает средний по стране в 3-6,4 раза [49].

Хроническое течение Лайм-боррелиоза в России изучено мало, что связано с отсутствием общепринятых критериев диагностики и доступных для широкой практики методов идентификации инфекции [3]. В литературе описаны следующие формы хронического нейроборрелиоза: прогрессирующий энцефаломиелит, церебральный васкулит, хроническая полирадикулопатия и полиневропатия, хронический лимфоцитарный менингит, Лайм-энцефалопатия и другие.

Хронический боррелиозный энцефаломиелит (ХБЭМ) нередко имитирует рассеянный склероз [24, 31, 55, 111, 133]. Сходство клинической картины ХБЭМ и рассеянного склероза обусловлено развитием многоочагового прогрессирующего поражения нервной системы, начинающегося в молодом и среднем возрасте, с наличием спастических пара- и тетрапарезов, атаксии, нарушения зрения, дисфункции тазовых органов, когнитивных расстройств в виде снижения памяти и концентрации внимания [16, 93]. Кроме того, большинство больных ХБЭМ не указывают на предшествующую мигрирующую эритему или укус клеща. Развитие хронического течения боррелиозной инфекции часто происходит после безэритемной и субклинической форм раннего периода Лайм-боррелиоза [83]. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у больных ХБЭМ могут обнаруживаться сходные с рассеянным склерозом очаговые изменения [55, 67, 97, 123, 133]. В России до сих пор не разработаны единые диагностические критерии хронического бор-релиозного энцефаломиелита, что в сочетании с вышеописанными фактами вызывает трудности при постановке правильного и своевременного диагноза.

С другой стороны, Лайм-боррелиоз (в том числе нейроборрелиоз) может развиться у больного с достоверным рассеянным склерозом и неблагоприятно повлиять на клиническое течение основного заболевания.

Несмотря на актуальность проблемы дифференциального диагноза нейроборрелиоза и рассеянного склероза, она не нашла достаточного освещения в литературе. В этой связи возникла идея проведения исследования с комплексным, всесторонним сравнительным обследованием групп больных с диагнозами рассеянный склероз и ХБЭМ.

Цель научного исследования

Выявить сходные и отличительные клинические, нейровизуализацион-ные и серологические признаки рассеянного склероза и хронического борре-лиозного энцефаломиелита и разработать дифференциально-диагностический алгоритм данных заболеваний.

Задачи научного исследования

1. Выявить сходные и отличительные клинические проявления рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

2. Определить нейровизуализационные особенности поражения головного и спинного мозга при рассеянном склерозе по сравнению с хроническим боррелиозным энцефаломиелитом.

3. Выявить сходные и отличительные клинико-инструментальные признаки первично-прогрессирующего рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

4. Оценить распространенность повышенных титров антител к Borrelia burgdorferi в сыворотке крови больных достоверным рассеянным склерозом и представить варианты интерпретации полученных результатов серологических тестов.

5. Установить особенности клинической картины достоверного рассеянного склероза при его сочетании с Лайм-боррелиозом.

6. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

Научная новизна

Доказано, что при хроническом боррелиозном энцефаломиелите по сравнению с рассеянным склерозом наблюдается более частое указание в анамнезе на укус клеща, более частое, раннее и выраженное поражение периферических нервов и корешков, сочетанное поражение нервной системы, суставов и мышц как проявление хронической стадии Лайм-боррелиоза, а также более редкое поражение зрительных нервов.

Показано, что в отличие от рассеянного склероза, очаги демиелиниза-ции при хроническом боррелиозном энцефаломиелите в большинстве случаев имеют очень мелкий размер, не удовлетворяют МРТ-критериям диссеми-нации в месте и крайне редко локализуются в спинном мозге.

Выявлены особенности дифференциально-диагностических признаков первично-прогрессирующего рассеянного склероза и хронического борре-лиозного энцефаломиелита.

Доказано наличие ложноположительных реакций на Лайм-боррелиоз у половины больных рассеянным склерозом с повышенными титрами антител к Borrelia burgdorferi в сыворотке крови.

Выделены особенности течения рассеянного склероза при его сочетании с Лайм-боррелиозом, характеризующиеся более частым полисимптом-ным дебютом, более ранним и тяжелым поражением чувствительной сферы, в том числе развитием полиневропатии, большей частотой артралгий.

Практическая значимость

Предложена таблица дифференциально-диагностических признаков, а также разработан диагностический алгоритм рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита, в котором указаны этапы обследования и дифференциальной диагностики, тактика ведения больных, в том числе при сочетании достоверного рассеянного склероза и Лайм-боррелиоза.

Выделены сходные клинические симптомы поражения нервной системы при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите, обусловливающие необходимость проведения дифференциальной диагностики данных нозологий.

Рекомендовано учитывать наличие и выраженность симптомов поражения периферической нервной системы, артралгий и миалгий, частоту поражения зрительных нервов и факт укуса клеща в анамнезе при проведении дифференциальной диагностики рассеянного склероза и хронического бор-релиозного энцефаломиелита.

Предложено учитывать количество, размер и локализацию очагов демиелинизации в головном и спинном мозге при дифференциальной диагностике рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита.

Рекомендовано обследовать на наличие Лайм-боррелиоза больных с рассеянным склерозом, имеющих укус клеща и мигрирующую эритему в анамнезе, полиневропатию, тяжелые сенсорные нарушения, жалобы на артралгии и миалгии, с использованием двухэтапного метода серологической диагностики для исключения ложноположительных результатов и обоснования целесообразности проведения антибактериальной терапии.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава (г. Ярославль, 2008), заседании президиума Всероссийского общества неврологов (г. Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля (г.Ярославль, 2010), пленуме правления Всероссийского общества неврологов и Всероссийской научно-практической конференции неврологов

Актуальные вопросы диагностики и терапии заболеваний нервной системы» (г. Ярославль, 2010), международном научно-практическом конгрессе Congress of the European Federation of Neurological Societies (г. Мадрид, 2008; г. Женева, 2010), международном научно-практическом конгрессе ECTRIMS (26th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and the 15th Annual Conference of Rehabilitation in MS, Готенбург (Швеция), 2010).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

Для хронического боррелиозного энцефаломиелита, в отличие от рассеянного склероза, характерны следующие признаки: наличие мигрирующей эритемы и укуса клеща в анамнезе, сочетанное поражение центральной (в виде синдрома энцефаломиелита) и периферической нервной системы (в виде полиневропатии и/или радикулопатии), наличие артралгий и миалгий, повышенной скорости оседания эритроцитов, редкое развитие ретробульбар-ного неврита.

При хроническом боррелиозном энцефаломиелите по сравнению с рассеянным склерозом значительно реже выявляются очаги демиелинизации в головном и спинном мозге, удовлетворяющие МРТ-критериям диссеминации в месте.

В эндемичных по болезни Лайма регионах возможно сочетание у пациента рассеянного склероза и Лайм-боррелиоза, что клинически проявляется более частым полисимптомным дебютом, более выраженными чувствительными нарушениями, частым развитием полиневропатии и артралгий.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику неврологических отделений МУЗ «Клиническая больница № 8» г. Ярославля, ГУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница», «Ярославского городского центра диагностики и лечения рассеянного склероза».

Основные теоретические положения диссертации используются в лекциях и семинарах, проводимых на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России для студентов, клинических ординаторов и врачей - слушателей тематического цикла усовершенствования «Актуальные вопросы неврологии».

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 19 рисунками. Список литературы содержит 213 источников, их них 51 отечественный и 162 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Фадеева, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ

1. Сходными признаками рассеянного склероза и хронического боррелиоз-ного энцефаломиелита являются многоочаговость поражения центральной нервной системы с преобладанием пирамидных и мозжечковых расстройств и более частое развитие заболеваний у женщин.

2. Основными признаками, отличающими хронический боррелиозный энцефаломиелит от рассеянного склероза, являются: большая частота указаний на укус клеща в анамнезе, более частое, раннее и выраженное поражение периферических нервов и корешков, полиорганность клинических проявлений хронической боррелиозной инфекции, преимущественно в виде сочетанного поражения нервной системы, суставов и мышц, повышенная скорость оседания эритроцитов, более редкое поражение зрительных нервов.

3. Отличительной особенностью поражения нервной системы при рассеянном склерозе по сравнению с хроническим боррелиозным энцефаломиелитом является наличие множественных очагов в головном мозге, удовлетворяющих МРТ-критериям диссеминации в месте, а также большая частота развития очагов в спинном мозге, с преимущественной локализацией в шейном отделе.

4. Сходными клинико-инструментальными признаками первично-прогрессирующего рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита являются: начало заболевания на четвертом десятилетии жизни, первично-прогрессирующее течение, полисимптомный дебют с развитием нижнего спастического парапареза, наличие очаговых изменений в белом веществе головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии.

5. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз в отличие от хронического боррелиозного энцефаломиелита характеризуется отсутствием мигрирующей эритемы в анамнезе, относительно редким развитием полиневропатии и отсутствием поражения корешков спинного мозга, нормальной скоростью оседания эритроцитов, развитием очагов демиели-низации в головном и спинном мозге, удовлетворяющих МРТ-критериям диссеминации в месте.

6. При однократном серологическом исследовании у трети больных рассеянным склерозом выявляются повышенные титры антител к Borrelia burgdorferi, причем почти у половины из них определяются ложноположи-тельные реакции, частота которых достоверно возрастает с увеличением продолжительности рассеянного склероза.

7. В эндемичном по иксодовым клещевым боррелиозам регионе у каждого пятого пациента с рассеянным склерозом наблюдается его сочетание с Лайм-боррелиозом, что способствует полисимгхтомному дебюту рассеянного склероза, более раннему и тяжелому поражению чувствительной сферы, развитию полиневропатии и артралгий.

8. Алгоритм дифференциальной диагностики рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита основан на выделении отличительных анамнестических, клинических, серологических и нейровизуали-зационных признаков с оценкой их значимости с помощью разработанной таблицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендовано применять в работе врачей-неврологов таблицу дифференциально-диагностических признаков и диагностический алгоритм рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита с целью своевременного и правильного установления диагноза, а также оптимизации лечебной тактики при данных заболеваниях.

В эндемичных по Лайм-боррелиозу регионах у больных рассеянным склерозом при наличии в анамнезе укуса клеща и мигрирующей эритемы, жалоб на артралгии, полиневропатии и радикулопатии, необходимо исключать Лайм-боррелиоз.

Для подтверждения диагноза Лайм-боррелиоза среди пациентов с рассеянным склерозом необходимо неоднократное серологическое тестирование с применением двухшагового принципа диагностики (в качестве скрининго-вого метода использовать иммуноферментный анализ и/или непрямую реакцию иммунофлюоресценции, в качестве подтверждающего - иммуноблот-тинг) для исключения ложноположительных результатов.

Антибактериальную терапию следует проводить больным рассеянным склерозом с клиническими проявлениями Лайм-боррелиоза и наличием диагностических титров антител к Borrelia burgdorferi (очень высоких титров по данным скринингового исследования методом непрямой реакции иммунофлюоресценции или иммуноферментного анализа и/или в случаях сохранения положительных серологических реакции при динамическом обследовании).

Диагностические критерии рассеянного склероза

Мак-Дональда, 2005

Клинические проявления Количество очагов на МРТ Дополнительные требования к постановке диагноза

Дополнений не требуется — достаточно

2 атаки и более 2 очага и более клинической картины (дополнительные данные возможны, но должны соответствовать клинике рассеянного склероза)

Необходимо доказать диссеминацию в месте: диссеминация в месте по МРТ см. ниже), или

2 атаки и более 1 очаг - 2 и более Т2-ГИ очага на МРТ, типичных для рассеянного склероза + позитивный ликвор (олигоклональные IgG или повышенный индекс IgG), или — следующая атака новой локализации

Доказать диссеминацию во времени:

- МРТ-критерии диссеминации

1 атака 2 и более во времени (см. ниже) или — вторая клиническая атака

1. Доказать диссеминацию в месте:

- МРТ-критерии или

1 атака (КИС — клинически изолированный синдром) 1 очаг — 2 и более Т2-ГИ очага на МРТ, типичных для рассеянного склероза + позитивный ликвор (олигоклональные IgG или повышенный индекс IgG). 2. Доказать диссеминация во времени: — МРТ-критерии или — вторая клиническая атака

Первичное прогрессирование, 1 очаг См. критерии 1111РС обострений нет

МРТ-критерии диссеминации в месте (Barkhoff, Tinto re)

Должны наблюдаться минимум 3 пункта из 4-х:

1) 1 и более Gd+ очаг в головном мозге* или 9 Т2-ГИ очагов при отсутствии, очага, накапливающего контраст;

2) 1 и более инфратенториальный очаг;

3) 1 и более юкстакортикальный очаг;

4) 3 и более перивентрикулярных очага. Примечание: 1 очаг в спинном мозге заменяет 1 очаг в головном мозге.

МРТ-критерии диссеминации во времени (Barkhoff, Tintore)

Должен наблюдаться минимум 1 пункт из 2-х: 1) через 3 месяца от дебюта на МРТ есть хотя бы 1 Gd+ очаг, который по локализации не совпадает с очагом дебюта;

2) при отсутствии п. 1, повторное исследование еще через 3 месяца — необходимо обнаружить 1 Gd+ очаг или новый Т2-ГИ

Диагностические критерии первично-прогрессирующего рассеянного склероза

1. Диссеминация во времени на МРТ или прогрессирование в течение 1 года.

2. Доказать диссеминацию в месте (должно наблюдаться 2 критерия из 3-х):

1) МРТ головного мозга (9 и более Т2-очагов или 4 и более Т2-очага и положительный результат при исследовании зрительных вызванных потенциалов),

2) МРТ спинного мозга (2 и более Т2-ГИ очага),

3) позитивный ликвор (олигоклональные IgG или повышенный индекс IgG), при этом лимфоцитарный плеоцитоз не более 50 клеток на 1 мкл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фадеева, Ольга Александровна, 2011 год

1. Актуальные практические вопросы диагностики рассеянного склероза / Н. А. Тотолян и др. // Учебные записки. 2000. - № 7. - С. 37-48.

2. Ананьева Л. П. Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. — Ч. 1. Этиология, клиника, диагностика // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - № 2. - С. 42-45.

3. Ананьева Л. П. Особенности поздних и хронических проявлений иксо-довых клещевых боррелиозов в России // Клещевые боррелиозы : матер, науч.-практ. конф. Ижевск, 2002. - С. 41-43.

4. Безниско (Шипова) Е. Г. Вертеброневрологические нарушения при де-миелинизирующих заболеваниях : дис. канд. мед. наук. — Ярославль, 2003.-124 с.

5. Бондаренко А. Л., Тихомолова Е. Г., Быстрых Н. Ю. Клинические проявления позднего периода Лайм-боррелиоза // Дальневосточный журн. инфекционной патологии. 2005. - № 6. - С. 44-45.

6. Бондаренко А. Л., Тихомолова Е. Г., Быстрых Н. Ю. Неврологические проявления хронического Лайм-боррелиоза // Инфекционные болезни. -2006. Т. 4, № 3. - С. 60-64.

7. Бринар В. В., Позер Ч. М. Лабораторные методы в диагностике рассеянного склероза // Рассеянный склероз // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова- 2002. № 1, прилож. - С. 7-14.

8. Буланова В. А. Клинико-электрофизиологические и некоторые иммунологические аспекты невропатий при системной красной волчанке : дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 2002. — 155 с.

9. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе / Е. И. Гусев и др. // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. -М. : Милош, 2004. С. 158-180.

10. Возможности методов магнитно-резонансной визуализации в диагностике рассеянного склероза / А. Н. Тотолян и др. // Рассеянный склероз // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2002. — № 1, при-лож.-С. 32-41.

11. Воробьева Н. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы // РМЖ. — 2000. -№ 6. С. 33-38.

12. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 264 с.

13. Гузева В. И., Чухловина М. JI. Рассеянный склероз. Диагностика и лечение (возрастные аспекты). — СПб. : Фолиант, 2003. — 174 с.

14. Гусев Е. И., Бойко А. Н., Столяров И. Д. Рассеянный склероз : справочник. М. : Реал Тайм, 2009. - 296 с.

15. Гусев Е. И., Демина Т. JL, Бойко А. Н. Рассеянный склероз. М. : Нефть - газ, 1997. - 464с.

16. Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н. Рассеянный склероз и другие демилинизирующие заболевания. — М. : Миклош, 2004. 540 с.

17. Деконенко Е. П., Ананьева JI. П., Федоров Е. С. Нейроофтальмологиче-ские нарушения при Лайм-боррелиозе // Неврологический журн. — 2006. № 2. - С. 22-26.

18. Деконенко Е. П., Уманский К. Г., Вирис И. Е. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-бореллиозе // Терапевт, арх. -1995. -№ 1.-С. 52-56.

19. Завалишин И. А., Головкин В. И. Рассеянный склероз. — М.: Медицина, 2000. 640 с.

20. Иерусалимский А. П. Клещевые инфекции с позиции клинициста-невролога // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2006.-№2.-С. 71-74.

21. Ильина Н. С., Лесняк О. М. Частота Лайм-боррелиоза и диагностических титров антител к Borrelia burgdorferi у больных с неврологическими заболеваниями в эндемичном районе России // Клин, медицина. — 1996. -№ 4. С. 39.

22. Качура Д. А. Клинико-эпидемиологическое исследование рассеянного склероза на модели городской популяции Ярославской области : дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2003. 181с.

23. Клиника, диагностика и терапия болезни Лайма : метод, рекомендации МЗ республики Беларусь / С. О. Бельгии и др.. Минск, 1999. - С. 19.

24. Клинико-иммунологические особенности иксодовых клещевых борре-лиозов при диссеминированном и хроническом течении / А. Л. Бонда-ренко и др. // Клещевые боррелиозы : матер, науч.-практ. конф. -Ижевск, 2002. С. 78.

25. Клинические аспекты диагностики клещевого боррелиоза / М. М. Шпер-линг и др. // Актуальные вопросы неврологии // Бюл. сибирской медицины. 2008. - Прилож. 1. - С. 106-110.

26. Козлов С. С. Лайм-боррелиоз в Северо-Западном районе России : авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1999.

27. Коренберг Э. И. Иксодовые клещевые боррелиозы: основные итоги изучения и профилактики в России // Клещевые боррелиозы : матер, науч.-практ. конф. Ижевск, 2002. - С. 165-172.

28. Лащ Н. Ю. Клинико-нейрофизиологическое исследование поражений периферической нервной системы у больных рассеянным склерозом : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 28 с.

29. Лесняк О. М. Лайм-боррелиоз. Екатеринбург : УрОРАН, 1999. - 345 с.

30. Лобзин Ю. В., Усков А. Н. Нейроборрелиоз: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение // Нейроинфекции : матер, науч.-практ. конф. — М, 2007.-С. 80-83.

31. Лобзин Ю. В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (Иксодовые клещевые боррелиозы). — СПб. : Фолиант, 2000. 160 с.

32. Малов В. А., Горобченко А. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лайм-боррелиоз) // Леч. врач. 2004. - № 6. - С. 48-51.

33. Манзенюк И. Н., Манзенюк О. Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). Кольцове, 2005. — 84 с.

34. Муравина Т. И. Клинический, нейрофизиологический и иммуногенетиче-ский анализ нейроборрелиоза : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.

35. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М. : Медицина, 2002. — 544 с.

36. Наумов Р. Л., Васильева И. С. Пораженность населения боррелиями и заболеваемость болезнью Лайма // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2005. - № 2. - С. 40^12.

37. Неврологические аспекты Лайм-боррелиоза : метод, рекомендации / Н. С. Баранова и др.. Ярославль, 2006. - 20 с.

38. Особенности течения хронического Лайм-боррелиоза / А. Л. Бондаренко и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 2.i1. С. 25-28.

39. Первая изоляция Borrelia Burgdorferi sensu stricto в России / Н. Б. Горелова и др. // Журн. микробиологии. 2001. - № 4. — С. 10-12.

40. Природная очаговость болезней: Исследования института Гамалея РАМН / под ред. проф. Э. Н. Коренберга. М. : Русаки, 2003. - С. 99121.

41. Прогредиентное течение рассеянного склероза / И. А. Завалишин и др. // Рассеянный склероз // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - № 1, прилож. - С. 26-31.

42. Протокол ведения больных. Рассеянный склероз. — М. : Минздравсоц-развития РФ. С. 5-15.

43. Рассеянный склероз: специалисты, диагностика, лечение / под ред. И. Д. Столярова, А. Н. Бойко. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2008. - 320 с.

44. Степанов И. О. Клинические и электрофизиологические сопоставления при рассеянном склерозе и энцефаломиелополирадикулоневрите : авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2003.

45. Тотолян А. Н. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике поражения головного мозга при демиелинизирующих и системных аутоиммунных заболеваниях // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - № 5. - С. 42-46.

46. Характер поражения нервной системы при клещевом боррелиозе / Е. П. Деконенко и др. // Клещевые боррелиозы : матер, науч.-практ. конф. Ижевск, 2002. - С. 118-121.

47. Шмидт Т. Е. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза // Неврологический журн. 2004. - № 3. - С. 4-15.

48. Эпидемиологический надзор за иксодовыми клещевыми боррелиозами в Ярославской области, клиника, диагностика, меры профилактики : метод. указан. / под ред. Т. А. Дружининой. Ярославль, 2003. - 36 с.

49. Эпидемиология и этиология рассеянного склероза / А. Н. Бойко и др. // Consilium Medicum. 2008. - Т. 10, № 7.

50. Эпидемиология, диагностика и профилактика клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов. Паразитозы / Ф. И. Межазакис и др. / под ред. Л. П. Зуевой. СПб., 2006. - С. 16-20.

51. A bacterial genome in flux: the twelve linear and nine circular extrachromosomal DnAs in an infectious isolate of the Lyme disease spirochete Borrelia burgdorferi / S. Casjens et al. // Mol. Microbiol. 2000. - Vol. 35. -P. 490-516.

52. A Geostatistical Analysis of Possible Spirochetal Involvement in Multiple Sclerosis and Other Related Diseases Megan M. Blewett, 2006.

53. Aberer E. Lyme-borreliosis: an update // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2007. -Vol. 5.-P. 406-414.

54. Ackermann R., Gollmer E., Kupper B. Progressive Borrelien Enzephalomyelitis: chronische manifestation der erythema chronicum migrans kranheit am nerven system // Dtsch. Med. Wochenschr. 1985. - № 110. - P. 1039-1042.

55. Acute peripheral facial palsy in adults / U. Ljostad etal. // J. Neurol.2005. Vol. 252. - P. 672-676.

56. Adams R. D., Victor M. Miltiple sclerosis and allied demyelinative disease. // Principles of neurology / ed. R. D. Adams, R. Victor. 5-th ed. - New York : McGraw-Hill, 1993.-P. 776-798.

57. Anderson V. M., Fox N. C., Miller D. H. Magnetic resonance imaging measures of brain atrophy in multiple sclerosis // J. Magn. Reson. Imaging.2006. Vol. 23. - P. 605-618.

58. Antimyelin antibodies in cerebrospinal fluid and serum of patients with men-ingopolyneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth and other neurological disorders/ G. W. Suchanek etal. // Zentralbl. Bakteriol. Hyg. 1986. - Vol. 263.-P. 160-168.

59. Axonal changes in chronic demyelinated cervecal spinal cord plaques / G. Lovas et al. // Brain. 2000. - Vol. 123. - P. 308-317.

60. Barkhof F. The role of magnetic resonance imaging in diagnosis of multiple sclerosis // Multiple sclerosis : Clinical Challenges and Controversies / ed. A. J. Thompson, C. Polman, R. Hohlfeld. Martin Dunitz, 1997. - P. 43-64.

61. Bashir K., Whitaker J. N. Clinical and laboratory features of primary progressive and secondary progressive MS // Neurology. 1999. - Vol. 53. -P. 765-771.

62. Bednarova J. Cerebrospinal-fluid profile in neuroborreliosis and its diagnostic significance // Folia Microbiol (Praha). 2006. - Vol. 51 (6). - P. 599-603.

63. Biopsy-confirmed CNS Lyme disease: MR appearance at 1.5 T / S. E. Rafto et al. // Am. J. Neuroradiol. 1990. - Vol. 11. - P. 482-484.

64. Borrelia burgdorferi-specific and autoreactive T-cell lines from cerebrospinal fluid in Lyme radiculomyelitis / R. Martin etal. // Ann. Neurol. 1988. -Vol. 24.-P. 509-516.

65. Brain Magnetic Resonance Imaging Does not Contribute to the Diagnosis of Chronic neuroborreliosis / A. Aalto et al. // Acta Radiol. 2007. -Vol. 48 (7).-P. 755-762.

66. Burrascano J. Managing Lyme disease. — 2008. — Oct. — P. 37.

67. C6-peptide serology as diagnostic tool in neuroborreliosis /1. Tjernberg et al. // APMIS. 2008. - Vol. 116. - P. 393-399.

68. Canadian Collaborative Study Group; Parent-of-origin effect in multiple sclerosis: observations from interracial matings / S. V. Ramagopalan etal. // Neurology. 2009. - Vol. 73. - P. 602-605.

69. Casanova B., Coret F., Landete L. A study of various scales of fatigue and impact on the quality of life among patients with multiple sclerosis // Rev. Neurol. 2000. - Vol. 30 (12). - P. 1235-1241.

70. Centers for Disease Control and Prevention Web site / URL: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme.

71. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for test performance and interpretation from the Second national Conference on Serologic Diagnosis of Lyme disease // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1995. -Vol. 44.-P. 590-591.

72. Chmielewska-Badora J., Cisak E., Dutkiewicz J. Lyme borreliosis and multiple sclerosis: any connection? A seroepidemic study // Arm. Agric. Environ. Med. 2000. - Vol. 7 (2). - P. 141-143.

73. Clinical Aspects of Fatigue in Multiple Sclerosis / R. Bergamaschi et al. // Funct. Neurol. 1997. - Vol. 12, № 5. - P. 247-251.

74. Clinical manifestations of Lyme disease / A. C. Steere et al. // Zentralbl Bak-teriol. Mikrobiol. Hyg. 1986. - Vol. 263. - P. 201-205.

75. Committee on Multiple Sclerosis. Clinical and biological features // Multiple sclerosis status and strategies for the future / ed. J. E. Joy, R. B. Johnston. -Washington, DS : National Academies Press, 2001. P. 30.

76. Comparison of finding for patients with Borrelia garinii and Borrelia afzelii isolated from cerebrospinal fluid / F. Strle et al. // Clin. Infect. Dis. 2006. -Vol. 43.-P. 704-710.

77. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite miltiple sclerosis / F. Barkhof et al. // Brain. 1997. -Vol. 120.-P. 2059-2069.

78. Confavreux C., Aimard G., Devic M. Course and prognosis of multiple sclerosis assessed by the computerized data processing of 349 patients // Brain. -1980. Vol. 103. - P. 281-300.

79. Coyle P. K. Neurologic complications of Lyme disease // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 19. - P. 993-1009.

80. Coyle P. K., Krupp L. B., Doscher C. Significance of reactive Lyme serology in multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1993. - Vol. 34. - P. 745-747.

81. Creange A. Clinical manifestations and epidemiological aspects leading to a diagnosis of Lyme borreliosis: neurological and psychiatric manifestations in the course of Lyme borreliosis // Med. Mai. Infect. 2007. - Vol. 37 (7-8).-P. 532-539.

82. Criteria for an increased specificity of MRI interpretation in elderly subjects with suspected multiple sclerosis / F. Fazekas et al. // Neurology. — 1988. — Vol. 38.-P. 1822-1825.

83. Debouverie M. Gender as a prognostic factor and its impact on the incidence of multiple sclerosis in Lorraine, France // J. Neurol. Sei. 2009. -Vol. 286.-P. 14-17.

84. Delayed resolution of white matter changes following therapy of B. burgdorferi encephalitis / J. P. Steinbach et al. // Neurology. 2005. - Vol. 64. - P. 758-759.

85. Detection of Borrelia burgdorferi specific antigen in antibody - negative cerebrospinal fluid in neurologic Lyme disease / P. K. Coyle et al. // Neurology. - 1995. - Vol. 45. - P. 2010-2015.

86. Diagnosis and treatment of Lyme disease / R. L. Bratton et al. // Mayo Clin. Proc. 2008. - Vol. 83.-P. 566-571.

87. Diagnosis of Lyme neuroborreliosis with antibodies to recombinant proteins DbpA, BBK32, and OspC, and VlsE IR6 peptide / J. Panelius et al. // J. Neurol. 2003. - Vol. 250. - P. 1318-1327.

88. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the "McDonald Criteria" / C. H. Polman etal. // Ann. Neurol. 2005. - Vol. 58. - P. 840846.

89. Disseminated lesions at presentation in patients with optic neuritis / I. E. Ormerod et al. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986. - Vol. 49. -P. 124-127.

90. Drislane F. W. Use of evoked potentials in the diagnosis and follow up of multiple sclerosis // Clin. Neurosci. - 1994. - Vol. 2 (3-4). - P. 196-201.

91. Drozdowski W. Multifocal central nervous system lesions multiple sclerosis or neuroborreliosis? // Przegl. Epidemiol. - 2006. - Vol. 60, Suppl. 1. -P. 39^15.

92. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis / A. Mygland et al. // European Journal of Neurology. -2010.-Vol. 17.-P. 8-16.

93. Evaluation of the intrathecal antibody response to Borrelia burgdorferi as a diagnostic test for Lyme neuroborreliosis / A. C. Streere et al. // J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 161 (6). - P. 1203-1209.

94. Evans J. Lyme disease // Curr. Opin. Rheumatol. 1998. - Vol. 10. -P. 339-346.

95. Fadil H., Kelley R. E., Gonzalez-Toledo E. Differential diagnosis of multiple sclerosis // Int. Rev. Neurobiol. 2007. - Vol. 79. - P. 393-422.

96. Fatigue in multiple sclerosis is Associated with specific clinical features / C. Colosimo et al. // Acta. Neurol. Scand. 1995. - Vol. 92, № 5. - P. 353355.

97. FLAIR and magnetization transfer imaging of patients with post-treatment Lyme disease syndrome / K. Morgen et al. // Neurology 2000. - Vol. 57. -P. 1980-1985.

98. Functional brain imaging and neuropsychological testing in Lyme disease / B. A. Fallon et al. // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 25, Suppl. 1. -P. 57-63.

99. Ganglioside antibodies: a lack of diagnostic specificity and clinical utility? / M. Weller et al. // J. Neurol. 1992. - Vol. 239. - P. 455-459.

100. Garcia-Monco J. C., Benach J. L. Lyme neuroborreliosis // Ann. Neurol. -1995. Vol. 37. - P. 691-702.

101. Garcia-Monco J. C., Coleman J. L., Benach J. L. Antibodies to myelin basic protein in Lyme disease patients // J. Infect. Dis. 1988. - Vol. 158. -P. 667-669.

102. Garcia-Monco J. C., Seidman R. J., Benach J. L. Experimental immunization with Borrelia burgdorferi induces development of antibodies to gangliosides // Infect. Immun. 1995. - Vol. 63 (10). - P. 4130^137.

103. Grossman R. I., McGowan J. C. Perspectives on multiple sclerosis // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19. - P. 1251-1265.

104. Haass A. Lyme neuroborreliosis // Curr. Opin. Neurol. 1998. - Vol. 11. -P. 253-258.

105. Halperin J. J. Lyme disease and the peripheral nervous system // Muscle Nerve. 2003. - Vol. 28 (2). - P. 133-143.

106. Halperin J. J. Nervous system Lyme disease // Infect. Dis. Clin. North. Am. -2008. Vol. 22. - P. 261-274 .

107. Halperin J. J. Nervous system Lyme disease // J. Neurol. Sei. 1998. -Vol. 153.-P. 182-191.

108. Halperin J. J. North American Lyme neuroborreliosis // Scand. J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 77. - P. 74-80.

109. Hansen K. Clinical and epidemiological features of Lyme neuroborreliosis in Denmark //Acta. Neurol. Scand. 1994.-Vol. 89, Suppl. 151.-P. 30-33.

110. Heller J., Holzer G., Schimrigk K. Immunological differentation between neuroborreliosis and multiple sclerosis // J. Neurol. — 1990. Vol. 237, № 8. -P. 465-470.

111. Hendon R. M., Brooks B. Misdiagnosis of multiple sclerosis // Semin. Neurol. 1990. - Vol. 5. - P. 94-98.

112. Histopathology of multiple sclerosis lesions detected by magnetic resonance imaging in unfixed postmorten central nervous system tissue / J. Newcombe et al.// Brain.- 1991. -Vol. 114.-P. 1013-1023.

113. Hoppa E., Bachur R. Lyme disease update // Curr. Opin. Pediatr. 2007. -Vol. 19.-P. 275-280.

114. Inflammatory brain changes in Lyme borreliosis. A report on three patients and review of literature / J. Oksi etal. // Brain. 1996. - Vol. 119. -P. 2143-2154.

115. Inflammatory central nervous system demyelination: correlation of magnetic resonance imaging findings with lesion pathology / W. Brack et al. // Ann. Neurol. 1997. - Vol. 42. - P. 783-793.

116. Intrathecal production of specific antibodies against Borrelia burgdorferi in patients with lymphocytic meningoradiculitits / B. Wilske etal. // J. Infect. Dis.-1986.-Vol. 153. -P. 304-314.

117. Isolated demyelinating syndromes: comparison of different MR imaging criteria to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis / M. Tintore et al. // Am. J. Neuroradiol. 2000. - Vol. 21. - P. 702-706.

118. Jacobson D. M., Marx J. J., Dlesk A. Frequency and clinical significance of Lyme seropositivity in patients with isolated optic neuritis // Neurology. -1991.-Vol. 41.-P. 706-711.

119. Jensenius M., Parola P., Raoult D. Threats to international travelers posed by tick-borne diseases // Travel. Med. Infect. Dis. 2006. - Vol. 4. - P. 4-13.

120. Kaiser R. False-negative serology in patients with neuroborreliosis and the value of employing of different borrelial strains in serological assays // J. Med. Microbiol. 2000. - Vol. 49 (10). - P. 911-915.

121. Karussis D., Weiner H. L., Abramsky O. Multiple sclerosis vs Lyme disease: a case presentation to a discussant and a review of the literature // Mult. Scler. 1999. - Vol. 5. - P. 395-402.

122. Kristoferitsch W. neurologic manifestations in Lyme borreliosis // Clin. Dermatol. 1993.-Vol. 11.-P. 393-400.

123. Kurtzke J. F. A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis // Neurology. 1955. - Vol. 5. - P. 580-583.

124. Kurtzke J. F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology. 1983. - Vol. 33. - P. 14441452.

125. Lana-Peixoto M. A. Multiple sclerosis and positive Lyme serology // Ann. Agric. Environ. Med. 2000. - Vol. 7 (2). - P. 141-143.

126. Lana-Peixoto M. A. Multiple sclerosis and positive Lyme serology 11 Arq. Neuropsiquiatr. 1994. - Vol. 52 (4). - P. 566-571.

127. Latent Lyme neuroborreliosis: presence of B. burgdorferi in the cerebrospinal fluid without concurrent inflammatory signs / H. W. Pfister et al. // Neurology. 1989. - Vol. 35 (8). - P. 1118-1120.

128. Lesser R. L. Ocular manifestations of Lyme disease // Am. J. Med. 1995. -Vol. 98. - P. 60-62.

129. Liblau R. Contribution of biology to diagnosis of multiple sclerosis // Rev. Neurol. 2001. - Vol. 157 (8-9 Pt. 2). - P. 963-967.

130. Lilly K., Rosa P. A., Stewart P. E. Biology of infection with Borrelia burgdorferi // Infect. Dis. Clin. North Am. 2008. - Vol. 22. - P. 217-234.

131. Logigan E. L., Kaplan R. F., Streere A. C. Chronic neurologic manifestations of Lyme disease // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 1438-1444.

132. Logigan E. L., Kaplan R. F., Streere A. C. Successful treatment of Lyme encephalopathy with intravenous ceftriaxone // J. Infect. Dis. 1999. -Vol. 180.-P. 377-383.

133. Logigian E. L., Steere A. C. Clinical and electrophysiologic findings in chronic neuropathy of Lyme disease // Neurology. 1992. - Vol. 42. -P. 303-311.

134. Lyme Borreliosis / F. Blanc et al. // European J. of N. 2008. - Vol 15, Suppl. 3. - P. 407.

135. Lyme borreliosis / U. R. Hengge etal. // Lancet. Infect. Dis. — 2003. -Vol. 3.-P. 489-500.

136. Lyme borreliosis in Bosnia and Herzegovina — clinical, laboratory and epidemiological research / S. Dautovic-Krkic et al. // Med. Arh. 2008. — Vol. 62 (2).-P. 107-110.

137. Lyme disease of the CNS: MR imaging findings in 14 cases / R. E. Fernandez et al. // Am. J. Neuroradiol. 1990. - Vol. 11. - P. 479-481.

138. Lyme neuroborreliosis manifesting as an intracranial mass lesion / R. Murray et al. // Neurosurgery. 1992. - Vol. 30. - P. 769-773.

139. Lyme neuroborreliosis. Pathophysiological and diagnosis aspects / A. Barsan et al. // Romanian Journal of Neurology. 2009. - Vol. 8 (1). - P. 18-23.

140. Lyme neuroborreliosis: central nervous system manifestations / J. J. Halperin et al. // Neurology. 1989. - Vol. 39. - P. 753-759.

141. Lyme neuroborreliosis: evidence for persistent up-regulation of Borrelia burgdorferi reactive cells secreting interferon-gamma / W. Z. Wang et al. // Scund. J. Immunol. 1995. - Vol. 42. - P. 694-700.

142. Lyme neuroborreliosis: peripheral nervous system manifestations / J. J. Halperin et al. // Brain. 1990. - Vol. 113. - P. 1207-1221.

143. Lyme optic neuritis / F. Blanc et al. // J. Neurol. Sei. 2010. - Vol. 295 (1-2).-P. 117-119.

144. Lyme-borreliosis incidence of serum antimyelin antibodies / O. Ryskovä et al. // Epidemiol. Mikrobiol. Imunol. 2002. - Vol. 51 (2). - P. 60-65.

145. MacDonald A. B. A life cycle for Borrelia spirochetes? // Med. Hypotheses. -2006.-Vol. 67 (4).-P. 810-818.

146. Magnetic resonance imaging in clinically isolated lesions of the brain stem / I. E. Ormerod et al. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986. - Vol. 49. -P. 737-743.

147. Magnetic resonance imaging in isolated noncompressive spinal cord syndromes / D. H. Miller et al. // Ann. Neurol. 1987. - Vol. 22. - P. 714-723.

148. Magnetic Resonance in multiple sclerosis / D. N. Miller et al.. Cambridge: Cambridge Uneversity Press, 1997. - P. 200.

149. Maloney E. L. The Need for Clinical Judgment in the Diagnosis and Treatment of Lyme Disease // Journal of American Physicians and Surgeons. — 2009.-Vol. 14, №3.-P. 82-89.

150. Mertens H. G., Martin R., Kohlhepp W. Clinical and neuroimmunological findings in chronic Borrelia burgdorferi radiculomyelitis (Lyme disease) // J. Neuroimmunol. 1988. - Vol. 20. - P. 309.

151. Molecular mimicry and antigen-specific T-cell responses in multiple sclerosis and chronic CNS Lyme disease / R. Martin etal. // J. Autoimmun. — 2001. -Vol. 16.-P. 187-192.

152. Montablan X., Rio J. Primary progressive multiple sclerosis // Neurol. Sei. -2001.-Vol. 22.-P. 41-48.

153. Motion-onset and pattern-reversal visual evoked potentials in diagnostics of neuroborreliosis / Z. Kubova et al. // J. Clin. Neurophysiol. 2006. — Vol. 23 (5).-P. 416-420.

154. MR imaging assessment of brain and cervical cord damage in patients with neuroborreliosis / F. Agosta et al. // Am. J. Neuroradiol. 2006. - № 27. -P. 892-894.

155. MR imaging in neuroborreliosis of the cervical spinal cord // E. Hattingen et al. // Eur. Radiol. 2004. - Vol. 14. - P. 2072-2075.

156. Multiple sclerosis or Lyme disease? A diagnosis problem of exclusion / J. C. Garcia-Monco etal. // Med. Clin. (Bare). 1990. - Vol. 94 (18). -P. 685-688.

157. Murray Jock T. Multiple Sclerosis: The History of a Disease. New York : Demos Medical Publishing, 2005. - P. 520-530.

158. Mygland A., Skarpaas T., Ljostad U. Chronic polyneuropathy and Lyme disease // Eur. J. Neurol. 2006. - Vol. 13. - P. 1213-1215.

159. Nadelman R. B., Wormser G. P. Lyme borreliosis // Lancet. — 1998. -Vol 352.-P. 557-565.

160. Neurologie manifestations of Lyme disease: Apropos of 25 cases / J. M. Rag-naud et al. // Rev. Med. Interne. 1995. - Vol. 16. - P. 487-494.

161. Neurological manifestations in patients with sera positive for Borrelia burgdorferi /1. Corral et al. // Neurologia. 1997. - Vol. 12 (5). - P. 2-8.

162. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols / C. M. Poser et al. //Ann. Neurol. 1983. - Vol. 13. - P. 227-231.

163. Nuwer M. R. Evoked potential in multiple sclerosis // Raine C. S., McFarland H. F., Tourtellotte W. W. Multiple Sclerosis: clinical and pathogenetic basis. -London : Chapman Hall, 1997. P. 43-55.

164. Omasits M., Seiser A., Brainin M. Recurrent and relapsing course of borrelio-sis of the nervous system // Wien Klim. Wochenschr. 1990. - Vol. 102. -P. 4-12.

165. Optic neuritis in children / D. S. Morales etal. // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2000. - Vol. 37. - P. 254-259.

166. Pachner A. R. The immune response to infectious diseases of the central nervous system: a tenuous balance // Springer Semin Immunopathol. 1996. -Vol. 18.-P. 25-34.

167. Pachner A. R., Steiner I. Lyme neuroborreliosis: infection, immunity, and inflammation // Lancet Neurol. 2007. - Vol. 6. - P. 544-552.

168. Patients with clinically definite multiple sclerosis, white matter abnormalities on MRI, and normal CSF: if not multiple sclerosis, what is it? / C. Fieschi et al. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995. - Vol. 58. - P. 255-256.

169. Peripheral neuropathies in Lyme borreliosis / J. M. Zajkowska etal. // Pol. Merkur. Lekarski. 2010. - Vol. 29 (170). - P. 115-118.

170. Persistant of B.burgdorferi senso lato in patients with Lyme borreliosis / K. Honegr et al. // Epidemiol. Micribiol. Immunol. 2001. - Vol. 50 (1). -P. 10-16.

171. Pfïster H. W. Rupprecht T. A. Clinical aspects of neuroborreliosis and post-Lyme disease syndrome in adult patients // Int. J. of Medical Microbiology. -2006. Vol. 296, Suppl. 40. - P. 11-16.

172. Primary and transitional progressive MS; a clinical and MRI cross-sectional study / V. L. Stevenson etal. // Neurology. 1999. - Vol. 52. -P. 839-845.

173. Primary progressive multiple sclerosis / A. J. Thompson etal. // Brain. -1997.-Vol. 120.-P. 1085-1096.

174. Prineas J. W. The neuropathology of multiple sclerosis // Koetsier J. C. De-myelinating diseases. — Amsterdam : Elsevier Science Publishers, 1985. P. 213-257.

175. Raine C. S., McFarland H. F., Hohlfeld R. Multiple sclerosis: a comprehensive text. New York: Elsevier. Science Publishers, 2008. — P. 472.

176. Reactivity of neuroborreliosis patients (Lyme disease) to cardiolipin and gan-gliosides / J. C. Garcia-Monco et al. // J. Neurol. Sei. 1993. - Vol. 117. — P. 206-214.

177. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis / W. I. McDonald et al. // Ann. Neurol. 2001. - Vol. 50. - P. 121-127.

178. Recommended standard of cerebrospinal fluid analysis in the diagnosis of multiple sclerosis: a consensus statement / M. S. Freedman etal. // Arch Neurol. 2005. - Vol. 62. - P. 865-870.

179. Relevance of the antibody index to diagnose Lyme neuroborreliosis among seropositive patients / F. Blanc et al. // Neurology. 2007. - Vol. 69. -P. 953-958.

180. Rot U., Mesec A. Clinical, MRI, CSF and electrophysiological findings in different stages of multiple sclerosis // Clin. Neurol Neurosurg. 2006. -Vol. 108, №3.- P. 271-274.

181. Rothermel H., Hedges T. R., Steere A. C. Optic neuropathy in children with Lyme disease//Pediatr. 2001. - Vol. 108. - P. 477-481.

182. Runmarker B., Andersen O. Prognostic factors in a multiple sclerosis incidence cohort with twenty five years of follow-up // Brain. — 1993. Vol. 116. -P. 117-134.

183. Schluesener H. J., Martin R., Sticht-Groh V. Autoimmunity in Lyme disease: molecular cloning of antigens recognized by antibodies in the cerebrospinal fluid // Autoimmunity. 1989. - Vol. 2. - P. 323-330.

184. Schmutzhard E. Multiple sclerosis and Lyme borreliosis // Wien Klin. Wochenschr. 2002. - Vol. 114. - P. 539-543.

185. Schmutzhard E., Pohl P., Stanek G. Borrelia burgdorferi antibodies in patients with relapsing/remitting form and chronic progressive form of multiple sclerosis // Wien. Klein. Wochenschr. 2002. - Vol. 114 (13-14). - P. 539-543.

186. Schumacher F. A. etal. Problems of experimental trials of therapy in multiple sclerosis // Ann. N. Y. Acad. Sei. 1965. - Vol. 122. - P. 552-568.

187. Scott W. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. 3-rd ed. -Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2002.

188. Serodiagnosis of Lyme disease: accuracy of a two-step approach using a fla-gella-based ELISA and immunoblotting / B.J. Jonson et al. // J. Infect. Dis. 1996. - Vol. 174. - P. 346-353.

189. Serologic response to the Borrelia burgdorferi flagellin demonstrates an epitope common to a neuroblastoma cell line / E. Fikrig et al. // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1993.-Vol. 90.-P. 183-187.

190. Severe neuroborreliosis: the benefit of prolonged high-dose combination of antimicrobial agents with steroids — an illustrative case / S. A. Massengo et al. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - Vol. 51. - P. 127-130.

191. Sigal L. H. Immunology of Lyme disease // New Engl. J. Med. — 1990. Vol. 87.-P. 567-571.

192. Sigal L. H., Tatum A. H. Lyme disease patients' serum contains IgM antibodies to Borrelia burgdorferi that crossreact with neuronal antigens // Neurology. -1988.-Vol. 38.-P. 1439-1442.

193. Stages and syndromes of neuroborreliosis / P. Oschmann et al. // J. Neurol. -1998. Vol. 245. - P. 262-272. • !

194. Steere A. C. Lyme Disease // New Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. -P. 115-125.

195. Stevens A., Weller M., Wietholter H. CSF and serum ganglioside antibody patterns in MS // Acta Neurol Scond. 1992. - Vol. 86. - P. 485-489.

196. The diagnosis of Lyme borreliosis. Apropos of a neurological case / O. Peteret al. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1991. - Vol. 121, № 6. -P. 189-193.

197. The epidemiology of multiple sclerosis in Europe / M. Pugliatti etal.. —2006. Vol. 13. - P. 700-722.1 . • ' i

198. The natural history of multiple sclerosis: A geographically based study. 3.

199. Multivariate analysis of predictive factors and models of outcome / B. G. Weinshenker et al.. Brain, 1991. - Vol. 114. - P. 1045-1056.

200. The pathogenesis of Lyme neuroborreliosis: from infection to inflammation / T. A. Rupprecht et al. // Mol. Med. 2008. - Vol. 14. - P. 205-212.

201. The spectrum of immune responses to Campylobacter jejuni and glycoconju-gates in Guillain Barre syndrome and in other neuroimmunological disorders / U. Enders et al. // Ann. Neurol. - 1993. - Vol. 34. - P. 136-144.

202. Tourtellotte W. W. Cerebrospinal fluid in multiple sclerosis // Handbook of clinical neurology. Vol. 9 / ed. P. Vinken, G. Bryun. - Amsterdam : North Holland, 1970. - P. 324-382.

203. Triulzi F., Scotti G. Differential diagnosis of multiple sclerosis: contribution of magnetic resonance techniques // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. — 1998. -Vol. 64, Suppl. l.-P. 6-14.

204. Van der Knaap M. S., Valk J. Magnetic resonance of myelin, myelination and myelin disorders. Berlin : Springer, 1995.

205. Volumetric quantization by MRI in primary progressive multiple sclerosis: volumes of plaques and atrophy correlated with neurological disability / M. Ukkonen et al. // Eur. J. Neurol. 2003. - Vol. 10. - P. 663-669.

206. Weigelt W., Schneider T., Lange R. Sequence homology between spirochaete flagellin and human myelin basic protein // Immunol. Today. 1992. -Vol. 13.-P. 279-280.

207. Wier A., Hansen S., Ballantyne N. Single fiber electromyographic jitter in multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1979. Vol. 42. -P. 1146-1150.

208. Wilske B., Fingerle V., Schulte-Spechtel U. Microbiological and serological diagnosis of Lyme borreliosis // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2007. -Vol. 49.-P. 13-21.

209. Zagorski Z., Biziorek B., Haszcz D. Ophthalmic manifestations in Lyme borreliosis // Przegl. Epidemiol. 2002. - Vol. 56, Suppl. l.-P. 85-90.