Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевых нейроинфекций в Красноярском крае тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, доктор медицинских наук Шетекаури, Светлана Андреевна

• Шетекаури, Светлана Андреевна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шетекаури, Светлана Андреевна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Исторические и современные представления о клещевых нейроинфекциях (литературный обзор)

1.1. Эволюция учения о клещевом энцефалите.

1.1.1. Изучение территориальных особенностей и патоморфоза клещевого энцефалита

1.1.2. Развитие представлений о патогенезе КЭ и механизмах формирования противовирусного иммунитета

1.2. Основные клинико-эпидемиологические аспекты Лайм боррелиоза. Современное состояние проблемы

1.2.1. Открытие и изучение новой клещевой инфекции.

1.2.2. Современные представления о патогенезе Лайм-боррелиоза.

1.2.3. Вопросы классификации, клиники, современной диагностики Лайм-боррелиоза.

1.2.4. Региональные особенности клинического течения боррелиозной инфекции.

1.3. Актуальность изучения эпидемиологии и клиники микстинфекций и эрлихиоза.

1.4. История изучения клещевых нейроинфекций в Восточных регионах страны, в Сибири и Красноярском крае.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика используемых материалов и методов.

ГЛАВА 3. ЭВОЛЮЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КЛИНИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В РЕГИОНЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 3.1. Географическое положение и природные условия края.

3.2. Эпидемиологический анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Красноярском крае.

3.3. Клиника и патоморфоз различных форм клещевого энцефалита на территории края.

3.3.1. Характеристика лихорадочного периода КЭ и клиника лихорадочных форм.

3.3.2. Клинические особенности менингеальной формы и изменения спинномозговой жидкости

3.3.3. Особенности клинического течения очаговых форм клещевого энцефалита

3.4. Особенности двухволнового течения при КЭ.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ЛАЙМ -БОРРЕЛИОЗА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

4.1.Эпидемиология Лайм-боррелиоза.

4.2. Клиническая характеристика различных форм Лайм-боррелиоза в остром периоде

4.2.1. Клиника эритематозной формы.

4.2.2. Клиника безэритематозной формы

4.2.3. Клинические проявления нейроборрелиоза

4.3. Оценка возможностей лабораторной диагностики при острых сезонных инфекциях.

ГЛАВА 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИКА МИКСТИНФЕКЦИЙ (КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ И ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ)

5.1. Эпидемиология микстинфекций.

5.2. Клиническая характеристика микстинфекций в крае.

ГЛАВА 6. ВЫЯВЛЕНИЕ ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

6.1. Впервые выявленные случаи эрлихиоза.

6.2. Повторные заболевания клещевыми инфекциями

6.3. Необычные миксты при клещевых инфекциях.

6.4. К вопросу о патоморфозе прогредиентных форм.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевых нейроинфекций в Красноярском крае»

Актуальность работы. Широкая распространенность природноочаго-вых инфекций, передающихся через укус клеща, продолжает делать эту проблему одной из актуальных во многих регионах России и особенно в Сибири. По заключению В.И. Злобина (2003) за последние 25 лет заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) в Российской Федерации увеличилась более чем в 7 раз, и тенденции к снижению пока не наблюдается [76]. Сегодня КЭ регистрируется в 38 субъектах РФ. Наряду с ростом заболеваемости в известных очагах [А.П. Иерусалимский, 2001; В.К. Ястребов, 2003 и др.] появились случаи возникновения его в регионах, которые ранее относились к благополучным [243, 152]. По статистическим данным, представленным Центром Госсанэпиднадзора России, Красноярский край по заболеваемости КЭ стоит на 2 месте (после Томской области) среди всех регионов Западной и Восточной Сибири [Г.Г. Онищенко, 2003]. Как показывает время, иллюзия возможной ликвидации трансмиссивных заболеваний в ближайшие десятилетия рассеялась. Они по-прежнему играют существенную роль в патологии человека, наносят большой экономический ущерб обществу, продолжают проявляться в виде новых клинических форм и смешанных инфекций [В.И. Покровский, 2002]. Несмотря на разноплановое изучение КЭ в течение шести десятилетий известными исследователями [17, 22, 27, 32, 81, 84, 150, 163, 161, 175, 233, 242], некоторые вопросы остаются нерешенными. Многие из авторов уделяли внимание региональным проявлениям заболеваемости и течению различных клинических форм [71, 103, 105, 108, 123, 125, 128, 137, 151, 156, 169, 176, 184, 185, 186, 188, 194, 197, 200, 204, 219, 226, 232, 236, 238, 239, 318, 331, 337, 353, 357]. Ландшафтные, геоботанические, фаунисти-ческие особенности Красноярского края создают условия для существования активных природных очагов КЭ, Лайм-боррелиоза (ЛБ), клещевого риккет-сиоза (КР) и других трансмиссивных инфекций. Кроме того, общность их переносчиков создаёт уникальные предпосылки для возникновения микстин-фекций (МИ) [110]. Все представленные инфекции обоснованно относятся к клещевым нейроинфекциям (КН), так как одним из основных уровней поражения является нервная система. Особую озабоченность вызывает значительный рост заболеваемости КЭ. За последние 10 лет ежегодно в крае регистрируется в среднем 950 больных КЭ (от 606 до 1595). Средний многолетний показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составляет 31,8 (от 19,8 до 56,1), т.е. в 5,6 — 9,5 раз выше среднероссийского [216]. Заболеваемость КЭ отмечена в 13 городах и в 44 районах края (из имеющихся 49). Экономический ущерб в эпидемические сезоны 2001-2003 годов составил более 44 миллионов рублей. Кроме того, в некоторых случаях КЭ оставляет тяжелые последствия, требующие длительного лечения и многолетней реабилитации. Ежегодно регистрируются летальные исходы.

Второй по частоте встречаемости среди клещевых инфекций является Лайм-боррелиоз (ЛБ), официальная регистрация которого была введена в 1992 году. С этого, периода показатели заболеваемости в крае варьируют от 4,4 до 29,1 на 100 тысяч населения [215, 216, 217]. В 2001 году отмечен наибольший ее рост - на 82,5% по отношению к 2000 году. Заболеваемость превышает среднефедеральный уровень более чем в 3 раза. Эпидемиология этих инфекций имеет много общего. Но если проблемы КЭ изучены достаточно полно, то большая часть вопросов клиники, диагностики и лечения ЛБ остаётся не изученной, особенно это касается безэритемных форм [5, 57, 147, 154, 199]. Отсутствие клещевой кольцевидной эритемы (ККЭ) - типичного клинического маркера ЛБ — значительно затрудняет диагностику, приводит к хронизации процесса и создает трудности в лечении поздних клинических форм.

Наиболее благоприятное положение по заболеваемости клещевым рик-кетсиозом (КР). В структуре краевой заболеваемости клещевыми инфекциями он составляет 1,9 - 7,2 на 100 тысяч населения и представлен легкими клиническими формами. Заболевания КР регистрируются в 18 сельских районах и 5 городах края. За 40-летний период наблюдений отмечено 4 периодических подъема заболеваемости КР в Красноярском крае. Сравнение многолетней динамики заболеваемости КЭ и КР за этот период показывает, что наиболее резкие подъемы заболеваемости (вторая половина 60-х и 80-90-х годов) обеими инфекциями совпадают. При значительном ландшафтном различии природных очагов, а также видов переносчиков и прокормителей, этот факт вызывает особый интерес и объясняется, очевидно, влиянием общих факторов, приводящих к одновременной и цикличной активизации природных очагов КЭ и КР [215].

В последние годы все чаще наблюдаются случаи смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Наиболее часто сочетаются КЭ и ЛБ, редко КЭ и КР (два достоверно подтвержденных случая в крае). Теоретически возможно сочетание трех инфекций (КЭ, БЛ и КР). Достоверность этого утверждения стала возможной благодаря улучшению специфической диагностики всех этих заболеваний, так как верификация микстов без серологического подтверждения практически невозможна. Источником инфицирования КЭ, как и ЛБ, являются одни и те же переносчики - клещи Ixodes persulcatus (I.p). Зараженность клещей возбудителями ЛБ достоверно установлена в 10 городах и 15 районах нашего края, а средний показатель зараженности за 10 лет составляет 7,7±1,8 %. В среднем, зараженность клещей боррелиями в 2 раза выше, чем вирусом КЭ. Но при этом показатели заболеваемости КЭ в 4 и более раз выше, чем ЛБ, что предполагает гиподиагностику ЛБ.

И, наконец, еще одна проблема. Это существование так называемых серонегативных форм КЭ, неподтвержденных доступными методами исследования, возможно являющихся проявлением действия совсем других, неизвестных в регионе возбудителей. Выявление новых, мало изученных в России и в крае форм клещевых инфекций, значительно меняет тактику проведения лечебных и профилактических мероприятий.

Население Красноярского края находится в условиях воздействия комплекса факторов, включающих климатические, социально-бытовые, экономические и другие, которые вызывают перенапряжение и срыв адаптационных возможностей. В сочетании с активностью природных очагов (увеличение численности клещей, их вирусофорности, продолжительность эпидсезонов до 5-6 месяцев, увеличение численности прокормителей) эти факторы могут способствовать росту заболеваемости как КЭ, так и другими природно-очаговыми инфекциями.

Известно, что реактивность иммунной системы определяет патогенез и тяжесть любых инфекционных процессов. Иммунные реакции играют существенную роль и в патогенезе КЭ, являясь одним из определяющих факторов, обусловливающих клинический полиморфизм, степень поражения нервной системы, исход патологического процесса [72, 98, 134, 182]. Уменьшение в последние годы иммунной прослойки населения края также способствует росту заболеваемости.

Одной из важных остается проблема дифференциальной диагностики различных КН между собой, а также с другими сезонными лихорадочными заболеваниями [21, 24, 77, 125, 213, 311]. В связи с этим большое значение приобретает необходимость обоснования и внедрения в практику новых современных методик, способствующих расширению возможностей ранней лабораторной диагностики КН.

Все это обусловило необходимость углубленного и обобщающего изучения эпидемиологии, территориальных клинических особенностей клещевых нейроинфекций, а также выявления новых подходов к улучшению их своевременной диагностики в Красноярском крае. Это положение определило актуальность темы диссертационного исследования.

Цель исследования. Изучить эпидемиологию и клинику основных клещевых инфекций в Красноярском крае, выявить их региональные особенности, на основании которых разработать, научно обосновать и внедрить в практику дифференцированные программы их диагностики и лечения в остром периоде заболеваний.

Задачи исследования.

1. Изучить эпидемиологические аспекты клещевых инфекций в Красноярском крае (КЭ за 50-летний период) и выявить основные факторы, влияющие на уровень их заболеваемости.

2. Провести ретроспективный сравнительный анализ клиники различных форм клещевых инфекций.

3. Выявить региональные особенности течения КЭ, ЛБ и микстинфек-ций на современном этапе.

4. Оценить возможности применяемых методов ранней лабораторной диагностики (ИФА и ПЦР) для верификации различных форм клещевых ней-роинфекций.

5. На основании региональной специфики современных клинических форм разработать и внедрить оптимальные для практического здравоохранения края медицинские стандарты (протоколы), и алгоритмы обследования и лечения больных в остром периоде КЭ и ЛБ.

Научная новизна работы.

Впервые проведён анализ и дана комплексная характеристика эпидемиологии и клиники всех известных в настоящее время природно-очаговых (клещевых) инфекций в таком крупном сибирском регионе, как Красноярский край, в сравнительно-историческом аспекте и представлены перспективы их диагностики. За 50-летний период проанализирована заболеваемость по основной нейроинфекции - КЭ, за 10-летний период - ЛБ и МИ, за последние 2 года заболеваемость эрлихиозом. Установлена принадлежность региона к зоне высокого риска заражения населения всеми клещевыми инфекциями, а также их микстами.

Систематизирована и представлена региональная клиническая характеристика и территориальные особенности течения трансмиссивных заболеваний в Красноярском крае, получены доказательства патоморфоза, касающиеся в первую очередь КЭ.

Выявлено, что за 50-летний период наблюдений патоморфоз коснулся и эпидемиологии и клиники. Он выражается: 1) в усилении активности природных очагов и в расширении их ареала, в том числе в северные и южные территории (появились новые районы, которые ранее не относились к эндемичным); 2) в изменении климатических факторов; 3) в изменении состава профессиональных и социальных групп; 4) в росте числа контактов населения с клещами и росте заболеваемости. Клинические изменения касаются увеличения числа лихорадочных форм, уменьшения менингеальных, изменений в течении хронических форм. В отличие от некоторых регионов страны (Удмуртия, Свердловская и Пермская области) в Красноярском крае наблюдается учащение более легких неочаговых форм КЭ, диффузных менингоэн-цефалитов, серонегативных вариантов. Подобное течение отмечено в соседних Томской (Жукова Н.Г., 2003) и Иркутской областях (Борисов В.А., 1997), что указывает на значение территориальной общности трансмиссивных заболеваний и доминирование единого этиологического агента (преимущественно Сибирского подтипа ВКЭ) [70, 20].

Впервые изучена и представлена обобщающая региональная характеристика клинического течения острого периода Лайм-боррелиоза и ассоциированных инфекций. Получены первые предварительные доказательства существования в крае еще одного заболевания, передающегося через укус клеща, — эрлихиоза.

Полученные результаты позволили значительно расширить представления о характере поражений нервной системы при ЛБ. Нейроборрелиоз в крае представлен преимущественно поражением ПНС (в виде неврита лицевого нерва), реже - поражением ЦНС (в виде доброкачественного менингита). Установлены основные неврологические проявления эритемных и безэритемных форм. Преобладают эритемные формы, вероятно, за счет гипо-диагностики безэритемных форм (особенно в районах края).

Миксты представлены различными сочетаниями. Чаще это КЭ и ЛБ, однако имеются ассоциированные инфекции с эрлихиозом. Проведенный клинический анализ показал, что микстинфекции могут не иметь специфических признаков, а сочетать симптомы обеих инфекций разной степени выраженности, и их дифференциальная диагностика осуществляется только лабораторными методами.

В связи с этим изучена сравнительная характеристика и возможности различных методов диагностики основных клещевых инфекций и представлена их комплексная оценка.

Результаты исследований продемонстрировали преимущество комплексного использования методов выявления антигенов и антител к вирусу КЭ и боррелиям (РИГА и ИФА), а также РНК вирусов и ДНК боррелий (методом ПНР).

Доказана эффективность ИФА для выявления антител класса М и G и ПЦР крови и ликвора для обнаружения РНК вирусов или ДНК боррелий. Установлена необходимость применения современных высокоинформативных методов не только для достоверной верификации различных КИ, но и для их дифференциальной диагностики. Это послужило основой для создания пошагового алгоритма диагностики при наблюдении пациентов от момента укуса клеща.

Полученные результаты о возможностях ПЦР доказывают целесообразность верификации острых сезонных менингитов различной этиологии (в том числе клещевых) этим методом. Такая тактика дает возможность для обоснованного проведения этиотропного лечения клещевых инфекций, контроля за терапией на этапах выздоровления.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Красноярский край в течение многих десятилетий является 'активно действующим природным очагом нескольких клещевых инфекций. Их территориальные особенности характеризуются неуклонным ростом заболеваемости с продвижением в северные районы и крупные города, а также выраженной контрастностью показателей заболеваемости в различных ландшафтных и административных зонах.

2. Региональной клинической особенностью КЭ является преобладание лёгких форм. В отличие от 70-х годов число лихорадочных форм увеличилось в 2 раза, а менингеальных - уменьшилось в 3 раза. Структура очаговых форм также претерпела определённый патоморфоз.

3. Лайм-боррелиоз существует в крае в течение многих десятилетий, а рост его заболеваемости, в первую очередь, связан с появлением достоверных методов верификации, особенно безэритемных форм. Особенностью клиники ЛБ является значительный процент неврологических проявлений (38,8%). Нейроборрелиоз представлен преимущественным поражением периферической нервной системы.

4. За последнее десятилетие в структуре природно-очаговых заболеваний отмечено увеличение удельного веса различных микстинфекций (более чем в 6 раз), в том числе рост ассоциированных инфекций с мало изученными трансмиссивными заболеваниями. Большинство микстинфекций не имеют специфических признаков и протекают в виде лёгких форм.

5. Получены первые данные о существовании в крае еще одной нозологической формы трансмиссивного заболевания - эрлихиоза. Неспецифичность клинических проявлений, сложности лабораторного подтверждения и возможность смешанных инфекций затрудняют его диагностику.

6. Важнейшую роль в верификации всех острых сезонных инфекций имеют современные высокоинформативные методы исследования крови и ликвора (ИФА и ПЦР). Использование предложенного комплекса современных серологических и молекулярно-генетических методов, включенных в территориальные алгоритмы исследований и в стандартные протоколы диагностики и лечения больных, значительно увеличивает возможности своевременной дифференциальной диагностики лихорадочных состояний весенне-летнего периода в эндемичных очагах Красноярского края.

Теоретическая и практическая значимость исследований.

В ходе проведенного исследования установлено, что Красноярский край является напряженным очагом нескольких клещевых инфекций: КЭ, ЛБ, их сочетаниий, а также еще мало известной в Сибири инфекции, передающейся через укус клеща - эрлихиоза.

Проведенный анализ выявил региональные особенности эпидемиологии: изменился ареал их распространения, выявлены новые эпидочаги, произошло значительное расширение территорий.

Резко возросла заболеваемость среди неиммунизированных горожан и лиц, профессионально не связанных с лесом, в том числе лиц старших возрастов.

Отмечено крайне неравномерное распространение заболеваемости по различным областям края. Выявлены наиболее опасные в эпидемиологическом отношении районы края, что делает необходимым усиление проведения профилактических мероприятий и информационной работы среди медицинских работников и населения именно в этих потенциально опасных районах. Это определяется целью эффективного предупреждения трансмиссивных заболеваний.

Доказано, что планирование и увеличение объемов вакцинации во вновь выявленных эндемичных очагах, достоверно уменьшает число заболевших, а также тяжесть клинического проявления КЭ. Учет этих обстоятельств позволяет рассматривать проблему как социально значимую.

Сравнительно-исторический аспект исследования позволил установить, что за 50-летний период наблюдений на территории Красноярского края произошло перераспределение клинических форм КЭ со значительным преобладанием более легких форм. Этот факт привел к кардинальному изменению тактики ведения больных в рамках МЭСов.

В связи с учетом полученных данных были созданы и применяются на практике медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения основных клещевых инфекций для неврологических и инфекционных отделений Красноярского края. Это даёт возможность практическому здравоохранению перераспределять и эффективно использовать современные методы диагностики и увеличивает терапевтические возможности.

Результаты проведенной работы использованы для совместной работы со страховыми компаниями по созданию нескольких специальных программ добровольного медицинского страхования от КЭ. Это позволило увеличить количество застрахованных лиц с гарантированными условиями вакцинации (на 15%) и профилактическим введением иммуноглобулина в первые сутки после укуса клеща (на 35%). Это также дало возможность улучшить условия пребывания пациентов в стационарах и их лечение.

Созданы специальные программы для застрахованных, пострадавших от укуса клеща, но без клинических проявлений заболевания (инаппарантные формы).

Введение в алгоритм диагностики методов ИФА и ПЦР, для одновременного и комплексного исследования возбудителей в крови и ликворе, позволило впервые верифицировать менингиты боррелиозной этиологии, что соответственно полностью меняет тактику их лечения.

Особенностями регионального течения ЛБ является частота безэри-темных форм и значительный процент неврологических осложнений (до 40%). Нейроборрелиоз представлен в виде поражения ПНС (невриты, полиневриты) и ЦНС (менингиты). Это подтверждает необходимость консультаций и наблюдения больных ЛБ врачом неврологом.

Микстинфекции составляют 10% от общего числа больных. Кроме широко распространенных сочетаний КЭ и ЛБ, в крае имеются сочетанные инфекции с эрлихиозом. В связи с этим ассоциированные заболевания также должны лечиться в специализированных отделениях.

Результаты проведенной работы помогли доказать значимость проблемы КН для Красноярского региона. Это дало возможность добиться финансирования и реализации краевой целевой программы «Совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики КЭ».

Проведенные расчеты экономической значимости иммунизации, а также затраты на иммунизацию и предотвращенный ущерб в случае ее проведения, еще раз подтвердили эффективность вложения финансовых средств в специфическую профилактику КЭ и обоснованность увеличения планирования и охвата вакцинацией населения в эндемичных районах.

Результаты работы используются в учебном процессе на курсе неврологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Красноярской государственной медицинской академии. Сибирского Государственного медицинского университета (Томск), Новокузнецкого ГИУВа, при обучении врачей-интернов и клинических ординаторов. Они внедрены в диагностический и лечебный процесс неврологических и инфекционных отделений Красноярского края, Томской области и Кузбасса. Имеются 20 актов внедрения.

Материалы, полученные при исследованиях, используются в работе не только узких специалистов (неврологов, инфекционистов, реаниматологов), но и врачей первичного звена здравоохранения - терапевтов, педиатров, семейных врачей,врачей-консультантов.

На основании полученных данных были созданы и распределены во все районы края методические рекомендации для врачей:

1 .«Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение КЭ», 2003 (24 стр.).

2.«Неврологические аспекты Лайм-боррелиоза (болезни Лайма)», 2003 (70 стр.).

3. «Менингиты и энцефалиты. Критерии диагностики», 2004 (20 стр.).

Полученные результаты позволили разработать и внедрить в практику алгоритмы наблюдения за лицами, пострадавшими от укуса клещей и алгоритмы ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах, которые в доступной форме определяют пошаговые действия врачей или средних медицинских работников в отдаленных регионах края, не имеющих специализированных отделений.

Проведенная сравнительная оценка разных методов исследования продемонстрировала преимущество комплексного использования современных диагностических методов для выявления антигенов и антител к вирусу КЭ и боррелиям, и ПЦР крови и ликвора (для обнаружения РНК вируса и ДНК боррелий), что полностью меняет тактику лечения пациентов.

Ежегодно при Управлении здравоохранения Красноярска работает экспертная комиссия по ретроспективной оценке правильности постановки диагноза и лечения КЭ, результаты которой обсуждаются на рабочих совещаниях. Выводы экспертизы доводятся до руководителей подразделений в виде актов проверки и оформляются как информационные письма с положительной или отрицательной оценкой работы проверяемых отделений; даются советы и практические рекомендации по улучшению дальнейшей работы.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации представлены:

1. На IX Международном конгрессе «Реабилитация в медицине и им-мунореабилитация» (Анталья, 2003);

2. На Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Неотложная медицина на рубеже третьего тысячелетия» (Гомель, 2003);

3. На Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы изучения КЭ и геморрагической лихорадки в их природных очагах» (Ижевск, 1990);

4. На VIII съезде неврологов (Казань, 1995);

5. На расширенном пленуме проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН (Москва, 2003);

6. На Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003);

7. На ежегодных городских, краевых и межрегиональных научно-практических конференциях и заседаниях Красноярского краевого неврологического общества (Красноярск, 1993-2003);

8. На Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевых инфекций» (Красноярск, 2002);

9. На Первом и Втором Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2003 и 2004 гг.).

Публикации. По теме диссертации с 1986 года опубликовано 49 печатных работ. Из них за рубежом - 2, в центральной печати - 10. Выпущено 3 методических пособия для врачей: «Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики клещевого энцефалита», «Неврологические аспекты Лайм - боррелиоза (болезни Лайма)» и «Менингиты и энцефалиты». Созданы информационные письма «Диагностика и лечение КЭ» и «Диагностика и лечение болезни Лайма». Созданы и опубликованы медико-экономические стандарты (протоколы) диагностики и лечения КЭ и ЛБ в условиях стационаров и алгоритмы ведения пациентов на догоспитальном этапе после укуса клещом и после начала заболевания. Опубликованы лекции для врачей-интернов и курсантов ФПК и ППС по проблемам диагностики и лечения КЭ и ЛБ.

Объем работы. Диссертация изложена на 330 страницах машинописного текста, иллюстрирована 114 таблицами и рисунками, содержит 9 выписок из историй болезней. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений. Библиографический указатель включает 361 источник, из них 243 отечественных и 118 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Шетекаури, Светлана Андреевна

ВЫВОДЫ

1 . Красноярский край относится к зоне высокого риска заражения при-родно-очаговыми заболеваниями. 44 района края (из 49 имеющихся) являются потенциально опасными территориями. Многолетний период наблюдений характеризуется неуклонным ростом заболеваемости всех клещевых инфекций.

2. Самой распространенной нейроинфекцией на современном этапе является клещевой энцефалит. Показатели его заболеваемости возросли с 2,9 на 100 тысяч населения в 1951 г. до 56,1 в 1999 г., что превосходит заболеваемость по России в 5 - 9,5 раз. Изменился ареал распространения болезни. Выявленная неравномерность показателей заболеваемости в разных территориях края позволяет дифференцированно подходить к проведению профилактических мероприятий в наиболее значимых эндемичных очагах.

3. В последние десятилетия значительно возрос удельный вес легких проявлений клещевого энцефалита. Преобладают лихорадочные формы (до 76%), число менингеальных форм уменьшилось с 53,7% до 13,1%. Из очаговых форм преимущество за диффузными менингоэнцефалитическими (68%). Летальность остаётся на уровне 1,1%.

4. Выявлен рост заболеваемости Лайм-боррелиозом, что обусловлено улучшением возможностей диагностики. Это позволяет диагностировать не только эритемные, но и безэритемные формы. За десятилетний период наблюдений уровень нзаболеваемости на 100 тысяч населения увеличился с 3,3±0,33 в 1993 г. до 17,1±0,77 в 1999 г., что превышает среднероссийские показатели в 2,5 - 3 раза.

5. Нейроборрелиоз выявлен у 38,8% пациентов и представлен преимущественным поражением периферической нервной системы (64,4%): нейро-патии лицевого нерва составляют 41,4%, полинейропатии - 17,2%. Поражения центральной нервной системы определяются у 35% больных в виде боррелиозного менингита.

6. В Красноярском крае кроме двух широко известных клещевых инфекций - клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза - имеется пока еще мало изученное и редко диагностируемое заболевание, также передающееся через укус клеща, — эрлихиоз. Доля эрлихиоза из общего числа острых клещевых инфекций составляет около 10%. Клинические проявления неспецифичны и представлены легким или умеренно выраженным общеинфекционным синдромом. Неврологические симптомы заболевания включают вегетативные проявления (82%), церебрастенический (98%) и менингеальный синдромы (2,5%). Достоверная диагностика невозможна без лабораторного подтверждения.

7. Во время укуса клеща человек одновременно может быть инфицирован несколькими возбудителями. В результате этого выявляются следующие микстинфекции: клещевой энцефалит в сочетании с Лайм-боррелиозом или эрлихиозом и Лайм-боррелиоз в сочетании с эрлихиозом. В группе природ-но-очаговых инфекций удельный вес микстинфекций возрос с 1,7% (1994 г.) до 10,1% (2000 г.). Клиника всех ассоциированных инфекций характеризуется преимущественно доброкачественным течением.

8. Для достоверной и ранней диагностики всех клещевых инфекций необходимы исследования крови в оптимальные сроки с комплексным использованием нескольких современных методов, выявляющих: антигены возбудителей, специфические антитела против вируса клещевого энцефалита и боррелий (ИФА), а также РНК вируса и ДНК боррелий (ПЦР). Совместное применение этих методик приводит к повышению чувствительности до 87,2±5,5% (для КЭ) и 77±3,4% (для ЛБ). Специфичность методов повышается до 75,5±4,7%.

9. Дифференциальная диагностика и этиологическая верификация всех сезонных (весенне-летних) менингитов возможны с помощью исследования ликвора методом ПЦР. Полученные при этом результаты играют решающую роль для назначения этиотропной терапии.

10. Целесообразно и экономически оправдано использование разработанных алгоритмов ведения больных от момента укуса клеща, а также региональных медицинских протоколов (стандартов) диагностики и лечения клещевых инфекций, которые способствуют оптимально эффективному кли-нико-лабораторному обследованию и лечению пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о региональных особенностях эпидемиологии и клиники клещевых инфекций в Красноярском крае рекомендуется использовать в процессе обучения студентов, интернов, ординаторов, курсантов факультетов усовершенствования врачей.

2. С целью дифференциальной диагностики различных видов клещевых инфекций и для исключения прогредиентности заболеваний рекомендуется использование комплекса современных серологических (ИФА) и молекулярно-генетических (ПЦР) методов исследования сыворотки крови в динамике.

3. Появление выраженной менингеальной симптоматики при остром лихорадочном состоянии в весенне-летний период является показанием для исследования ликвора на клещевые инфекции методом ПЦР. В связи с частым выявлением в эпидсезон боррелиозных менингитов решение о выборе этиотропной терапии должно приниматься на основании результатов анализа ликвора.

4. В связи со сложностью дифференциальной диагностики трансмиссивных инфекций и их микстов, а также с целью концентрации специфических препаратов и экономности их использования рекомендуется всех пациентов с острыми лихорадочными состояниями, возникшими в весенне-летний период, госпитализировать в специализированные отделения под наблюдение инфекциониста, невролога, реаниматолога и оптимально использовать все современные лечебные мероприятия.

5. Больным, перенесшим острую стадию КЭ, необходимо избегать факторов, провоцирующих переход в хроническое течение, в том числе общего наркоза. При наличии показаний к оперативному лечению в течение года после острого периода необходима консультация невролога или инфекциониста и исследование крови на антитела к КЭ.

6. Организаторам здравоохранения регионов, эндемичных по клещевым инфекциям, рекомендуется изыскивать возможности перераспределения финансовых средств (с целью их экономии) в пользу специфической профилактики и современной диагностики трансмиссивных инфекций.

7. Разработанные программы ранней комплексной диагностики в виде алгоритмов ведения пациентов от момента укуса клеща могут использоваться в практической работе врачей неврологов, инфекционистов, эпидемиологов, а также семейных врачей, терапевтов и педиатров.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шетекаури, Светлана Андреевна, 2005 год

1. Алексеев А.Н. Боррелии как вероятные антагонисты вируса клещевого энцефалита: паразитологический и клинический аспекты проблемы / А.Н. Алексеев, Е.В. Дубинина, М.А. Вашукова и др. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 2001. - №3. - С. 3-11.

2. Алексеев А.Н. Возможная причина восстановления активности очага клещевого энцефалита на Крымском полуострове / А.Н. Алексеев // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1993. - №4. - С.113-116.

3. Алексеев А.Н. Новые аспекты эпидемиологии клещевого энцефалита / А.Н. Алексеев // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №5. - С.37-39.

4. Алексеев А.Н. Обмен вирусом клещевого энцефалита между иксодо-выми клещами, совместно питающимися на животных с подпороговым уровнем вирусемии / А.Н. Алексеев, С.П. Чунихин // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №2. - С.48-50.

5. Ананьева Л.П. Клинико-серологическое изучение болезни Лайма на Северо-западе СССР / Л.П. Ананьева, Э.И. Коренберг, И.А. Скрипни-кова // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №6. - С. 2831.

6. Ананьева Л.П. Стадийное течение Лайм-боррелиоза у больных с мигрирующей эритемой в дебюте / Л.П. Ананьева, В.Г. Барскова, И.А. Скрипникова и др. // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. -М., 1993.-С. 66-74.

7. Антыкова Л.П. Эпидемиология болезни Лайма в Санкт-Петербурге / Л.П. Антыкова , Э.И. Коренберг, М.Я. Сергеева и др. // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 112-122.

8. Антыкова JI.П. Эпидемиология клещевого энцефалита / Л.П. Антыкова // Клещевой энцефалит: Тр. Ин-та им. Пастера / Ленинградский НИИ эпидемиологии и микробиологии. Л., 1989. - Т.65. - С.21-25.

9. Бабкин П.С. Дальнейшие наблюдения эритематозной формы клещевого энцефалита / П.С. Бабкин // Материалы межинститутской научной конференции по изучению природно-очаговых заболеваний Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1962. - С. 73-74.

10. Баркова Э.А. Динамика накопления вируснейтрализующих антител у больных различными клиническими формами клещевого энцефалита / Э.А. Баркова, И.А. Иерусалимский // Вопр. вирусол. 1963. - №2. -С.189-193.

11. Бельмах Х.Л. Клещевой энцефалит / Х.Л. Бельмах. Л., 1960. - 198 с.

12. Боброва Л.В. К вопросу о клинике КЭ и болезни Лайма (боррелиоза) у детей / Л.В. Боброва // Современные проблемы нейроинфекций и це-реброваскулярной патологии: Тез. докл. Всерос. науч-практ. конф. -Владивосток, 1991. С. 55.

13. Болотин Е.И. Об особенностях связи заболеваемости клещевым энцефалитом с природными факторами / Е.И. Болотин, Г.Н. Леонова // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1988.- №8.- С.60-64.

14. Боржек Б.П. Кожевниковская эпилепсия последствие клещевого энцефалита / Б.П. Боржек // Вопросы эпидемиологии, микробиологии и иммунологии: Тр. Томск. НИИ вакцин и сывороток. - Томск, 1964. -Т. 15. - С.75-79.

15. Бочкова Н.Г. Новое в диагностике клещевого энцефалита / Н.Г. Бочко-ва, Л.С. Левина // Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами: Тез. докл. междунар. науч. конф. -Иркутск, 1996. С.55-56.

16. Бунин К.Б. Диагностика клещевого энцефалита с двухволновым течением / К.Б. Бунин, Н.М. Белобородова // Сов. мед. 1982. - №4. -С.7-10.

17. Быкова Л.П. Совершенствование иммунологической диагностики клещевого энцефалита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.П. Быкова. -Челябинск, 1988. 15 с.

18. Васильев Н.В. Механизмы формирования иммунитета при клещевом энцефалите / Н.В. Васильев, Ю.В. Федоров, О.А. Васильева // Клещевой энцефалит: Тр. Ин-та им. Пастера / Ленинградский НИИ эпидеми-ол. и микробиол. Л., 1989. - Т. 65. - С. 77-84.

19. Васильев Н.В. Обоснование, разработка и апробация экспрессного метода выявления специфических иммунных комплексов в крови больных клещевым энцефалитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Васильев. Пермь, 1997. - 21с.

20. Васильева О.А. Реактивность организма при вакцинопрофилактике клещевого энцефалита: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / О.А. Васильева. Томск,1971. - 41 с.

21. Верета Л.А. Клещевой энцефалит в Хабаровском крае. Очерки эпидемиологии и клиники / Л.А. Верета, В.М. Кантер. Хабаровск, 1963. -215с.

22. Верета Л.А. Принципы прогнозирования заболеваемости клещевым энцефалитом / Л.А. Верета. М.: Медицина, 1975. - 134 с.

23. Веселов Ю.В. Клиническая характеристика клещевого энцефалита Западной Сибири / Ю.В. Веселов // Клещевой энцефалит и вирусная геморрагическая лихорадка. Омск, 1964. - С. 303-304.

24. Воробьева М.С. Реактогенность и иммунологическая эффективность концентрированной, очищенной вакцины против клещевого энцефалита / М.С. Воробьева, Л.Б. Эльберт, В.П. Грачев // Вопр. вирусол. 1983. - №5. - С. 622-626.

25. Воробьева Н.Н. Поражение кожи в ранней стадии болезни Лайма / Н.Н. Воробьева, Н.С. Ефимова, Т.В. Стрекаловская и др. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию санитарно-эпидемиологической службы. Пермь, 1992. - С. 133-134.

26. Воронцова Т.А. Зональная динамика эпидемического проявления природных очагов болезней человека (Социально-экологические и исторические аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.А. Воронцова. -М., 1990.-32 с.

27. Воронцова Т.А. Иммунологическая структура населения после истребления клещей в природном очаге клещевого энцефалита / Т.А. Воронцова //Вопр. вирусол. 1985. - №2. - С. 186-188.

28. Воронцова Т.А. Особенности бытовых и производственных контактов населения с природными очагами клещевого энцефалита в прошлом и настоящем / Т.А. Воронцова // Журн. микробиол., эпидемиол. и имму-но-биол. 1988. - №6. - С. 103-107.

29. Вотяков В.И. Западный и Восточный варианты клещевого энцефалита / В.И. Вотяков, И.И. Протас, В.М. Жданов // Вирусы и вирусные инфекции человека. М., 1981. - С. 96.

30. Глухов Б.М. Значение нуклеаз в патогенезе нейровирусных заболеваний (клинико-патогенетическое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед наук / Б.М. Глухов. Новосибирск, 1996. - 46 с.

31. Глухов Б.М. Сравнительное изучение терапевтической эффективности рибонуклеазы и противоэнцефалитного гамма-глобулина при клещевом энцефалите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.М. Глухов. Новосибирск, 1968. - 23 с.

32. Гольдман С.В. Хронические прогрессирующие формы клещевого энцефалита / С.В. Гольдман // Невропатол. и психиатрия. 1941. - Т. 10, №4. -С. 36-41.

33. Горин О.З. Современные аспекты проблемы клещевого энцефалита в Восточной Сибири / О.З. Горин, В.И. Злобин // Восточно-сибирский журн. инфекционной патол. 1994. - №10. - С. 11-15.

34. Горин О.З. Современные особенности эпидемиологии арбовирусных инфекций, экологии арбовирусов гриппа в природных биоценозах юга Восточной Сибири: Дис. . д-ра мед. наук / О.З. Горин. М., 1994. -268 с.

35. Григорян Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика моноци-тарного эрлихиоза человека в России: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Григорян. М., 2002. - 20с.

36. Гулина Т.И. Клиническая характеристика клещевого энцефалита в Томском очаге в эпидсезон 1980 г / Т.И. Гулина, JI.A. Яценко, JI.K. Портнягина и др. // Вирусные и бактерийные препараты / Томский НИИ вакцин и сывороток. Томск, 1983. - Т. 31. - С. 282-286.

37. Давыдова А.А. Вирусемия в иммунном организме при герпесе и клещевом энцефалите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Давыдова. -М., 1981.-21 с.

38. Данчинова Г.А. Многолетние изменения заболеваемости населения клещевым энцефалитом в Иркутской области / Г.А. Данчинова, P.JI. Наумов, В.В. Лопии // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1989. -№10. - С. 62-65.

39. Деконенко Е.П. Вирусные энцефалиты: клиника и диагностика в остром и отдаленных периодах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.П. Де-коненко. М., 1988. -40с.

40. Деконенко Е.П. Вопросы клинической дифференциации клещевого энцефалита и Лайм-боррелноза / Е.П. Деконенко, К.Г. Уманский // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики клещевого энцефалита. Иркутск, 1990. - С. 112-113.

41. Деконенко Е.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика кольцевидной эритемы / Е.П. Деконенко, Ю.К. Смирнов, К.Г. Уманский // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1986. - №3. - С. 75-79.

42. Деконенко Е.П. Основные формы поражений нервной системы при Лайм-боррелиозе / Е.П. Деконенко, Л.В. Куприянова, Ю.П. Рудометов, Л.Я. Ахадова // Неврологический журн. 2001. - №5. - С. 9-12.

43. Деконенко Е.П. Полиморфизм клинических проявлений при Лайм-боррелиозе / Е.П. Деконенко, К.Г. Уманский, Л.В. Куприянова и др. // Клин. мед. 1991. - Т.69, №4. - С. 68-70.

44. Дроздов В.Н. Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) у детей / В.Н. Дроздов, Ю.Э. Мысливец // Актуальные проблемы острых инфекций и инвазий человека: Тез. докл. науч.-практ. конф. Кемерово-Киров, 1990. - С. 67-70.

45. Дубов А.В. Клиника клещевого энцефалита в Западной Сибири / А.В. Дубов // Тезисы докладов XI сессии Ин-та вирусологии АМН СССР. -М, 1958.-С. 29-30.

46. Дубов А.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика энцефалита в Кемеровской области в 1955г. / А.В. Дубов // Итоги научной конференции, посвящ. 20-летию НГМИ: Тез. докл. Новосибирск, 1956. - С. 104106.

47. Душкин Е.А. Применение метода флюоресцирующих антител с эрит-роцитарным иммуносорбентом в клинических и эпидемиологических исследованиях при клещевом энцефалите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Душкин. Пермь, 1998. - 24с.

48. Ерман Б.А. Патологическая анатомия современного клещевого энцефалита на Среднем Урале / Б.А. Ерман, JI.H. Зайцева, Л.И. Волкова, Р.Г. Образцова // 2-ой съезд Международного союза патологоанатомов: Тез. докл. М., 1999. - С. 406-407.

49. Ерман Б.А. Ультраструктурная патология лимфатических узлов при клещевом энцефалите / Б.А. Ерман, Л.Д. Тулакина, В.П. Конев, Т.И. Полещук//Архив патол. 1996. - №2. - С. 37-41.

50. Жданов В.М. Механизмы латентных, хронических и медленных вирусных инфекций / В.М. Жданов, В.И. Гаврилов // Смешанные и хронические вирусные инфекции. М., 1975. - С. 9-24.

51. Жукова Н.Г. Клещевой энцефалит в Томской области / Н.Г. Жукова, Н.И. Команденко, Л.Е. Подоплекина. Томск: СибГМУ, 2002. - 254с.

52. Жукова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Томской области за 50 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Жукова. Новосибирск, 1996. - 24 с.

53. Жукова Н.Г. Патоморфоз клещевых нейроинфекций в Томской области: Автореф. дис. д-ра мед наук. СПб., 2003. - 46 с.71.3аломаев Я.Ф. Клещевой энцефалит у жителей Новосибирска за последние годы / Я.Ф. Заломаев, А.П. Иерусалимский, Л.О. Черницына //

54. Одиннадцатая Всесоюзная конференция по природной очаговости болезней: Тез. докл. Тюмень, 1984. - С.63-64.

55. Злобин В.И. Молекулярно-биологическое определение и генотипиче-ская дифференциация вируса клещевого энцефалита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Злобин. М., 1992. - 37 с.

56. Злобин В.И. Сравнение 3-х экспресс-методов индикации вируса клещевого энцефалита / В.И. Злобин, В.А. Кветкова, Э.А. Наволокин // Вопр. вирусол. 1990. - №1. - С. 57-59.

57. Иванов Ю.И. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах / Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк. М.: Медицина, 1990. - 222с.

58. Иванова JI.M. Клещевой энцефалит и борьба с ним / JI.M. Иванова, Е.Н. Левкович // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1959. - №3. -С. 294-301.

59. Иванова JI.M. Современная эпидемиология природно-очаговых инфекций в РСФСР / JI.M. Иванова // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1984. - №2. - С. 17-21.

60. Иванова JI.M. Эпидемические проявления природных очагов и задачи по профилактике клещевого энцефалита в СССР / JI.M. Иванова, А.А. Иванова, Е.А. Котова // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. -1982. Т.60, №3. - С.3-7.

61. Иванова JI.M. Эпидемическое проявление природных очагов и задачи по профилактике клещевого энцефалита в СССР / JI.M. Иванова // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1982. - №3. - С. 3-5.

62. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит / А.П. Иерусалимский // Рук. для врачей. Новосибирск, 2001. - 360 с.

63. Иерусалимский А.П. Некоторые вопросы клиники и патогенеза клещевого энцефалита (Опыт работы клинициста в противоэнцефалитном эпидотряде в одном из очагов Западной Сибири): Автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.П. Иерусалимский. Новосибирск, 1967. - 44с.

64. Иерусалимский А.П. Об изменчивости клиники клещевого энцефалита / А.П. Иерусалимский // Клещевой энцефалит. Минск, 1965. - С. 339349.

65. Изотов В.К. Экспериментальная характеристика персистенции вируса клещевого энцефалита в культуре клеток пойкилотермного животного / В.К. Изотов, С.П. Чунихин // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1981. -№3. -С.27-30.

66. Ильина Н.С. Неврит лицевого нерва характерное проявление Лайм-боррелиоза / Н.С. Ильина, О.М. Лесняк, С.А. Серов // Актуальные вопросы медицинской вирусологии: Сб. науч. тр. - М., 1985. - С. 57-58.

67. Караванов А.С. Сопоставление чувствительности твердофазных имму-носорбентных методов при клещевом энцефалите / А.С. Караванов, Г.П. Пиванова, Г.Г. Баннова // Вопр. вирусол. 1990. - №2. - С. 162-165.

68. Караванов А.С. Эффективность твердофазной иммуносорбентной системы для диагностики клещевого энцефалита / А.С. Караванов // Вопр. вирусол. 1990. - №5. - С. 429-431.

69. Карамышева В.Я. Изменения в органах сирийских хомячков, зараженных вирусом клещевого энцефалита разной степени вирулентности энцефалита / В.Я. Карамышева, В.В. Погодина // Вопр. вирусол. 1987. -№3. - С. 342-347.

70. Карамышева В.Я. Поражение тимуса в патогенезе экспериментального клещевого энцефалита / В.Я. Карамышева, В.В. Погодина // Вопр. вирусол. 1990. - №2. - С. 144-146.

71. Карпов С.П. История изучения природно-очаговых заболеваний в Западной Сибири / С.П. Карпов // Вопросы эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. Томск, 1961. - С. 21-26.

72. Кветкова Э.А. Иммунные критерии прогредиентного течения и выздоровления при клещевом энцефалите / Э.А. Кветкова, Л.П. Ильенко, Р.А. Кротова // Природно-очаговые болезни человека. Омск, 1986. - С. 56-60.

73. Кветкова Э.А. Серологические реакции при клещевом энцефалите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.А. Кветкова. Л., 1966. - 21 с.

74. Кветкова Э.А. Серологические реакции у больных клещевым энцефалитом, привитых против этой инфекции / Э.А. Кветкова. // Клещевой энцефалит: Науч. тр. / Омский мед. ин-т. Омск, 1965. - С. 61-80.

75. Кветкова Э.А. Феномен вторичной иммунологической недостаточности и его значение в патогенезе острого клещевого энцефалита / Э.А. Кветкова, В.Г. Шматко // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - №2. -С.220-224.

76. Кеворков Н.Н. Гормоны репродукции в регуляции процессов иммунитета / Н.Н. Кеворков, Ю.И. Шилов, С.В. Ширшев, В.А. Черешнев. -Екатеринбург: УИФ Наука, 1993. 171с.

77. Киселева Е.В. Многолетняя динамика клинико-эпидемиологических проявлений клещевого энцефалита в Кемеровской области / Е.В. Киселева, M.JT. Лившиц // Природно-очаговые болезни человека: Сб. науч. работ. Омск, 1989. - С. 65-69.

78. Козлова И.В. Опыт работы по экспресс-диагностике и экстренной профилактике клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза в г. Иркутске / И.В. Козлова, О.З. Горин, В.И. Злобин и др. //

79. Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Матер, пленума «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. М., 2003. - С. 63-64.

80. Козьминых Ю.В. Клещевой энцефалит в Удмуртии и прилежащих областях / Ю.В. Козьминых, А.В. Смирнов, К.В. Плехов. Ижевск, 1969.-С.207-213.

81. Колчанова Л.П. Болезнь Лайма в Тюменской области / Л.П. Кол-чанова, Г.Д. Турбо, С.В. Щербаков и др. // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 128-133.

82. Команденко Н.И. Клиника клещевого энцефалита в Ленинградской области в 1956-1986 годах / Н.И. Команденко, Р.И. Кузнецова // Клещевой энцефалит: Тр. ин-та им. Пастера / Ленин-градский НИИ эпидемиологии и микробиологии. Л., 1989. - Т.65. - С.56-65.

83. Конев В.П. Морфогенез экспериментального клещевого энцефалита / В.П. Конев, Э.А. Кветкова // Природно-очаговые болезни человека (вопросы эпидемиологии и профилактики). Омск, 1991. - С. 7179.

84. Коренберг Э.И. Болезнь Лайма / Э.И. Коренберг // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1993. - №3. - С. 48-51.

85. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм-боррелиоза иксодовые клещевые боррелиозы в России / Э.И. Коренберг // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. - 1996. - №3. - С. 14-18.

86. Коренберг Э.И. Материалы по распространению болезни Лайма в СССР / Э.И. Коренберг, С.В. Щербаков, В.Н. Крючечников // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1987. - №2. - С.71-73.

87. Коренберг Э.И. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма / Э.И. Коренберг, В.А. Насонова. М., 1991. - 61с.

88. Коренберг Э.И. Опыт серологического обследования сельского населения эндемичной по боррелиозу Лайма территории / Э.И. Коренберг, М.И. Калинина, И.А. Скрипникова // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №3. - С. 15-16.

89. Коренберг Э.И. Основные черты эпидемиологии болезни Лайма на северо-западе СССР / Э.И. Коренберг, Р.И. Кузнецова, Ю.В. Ковалевский // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1991. - №3. - С. 14-17.

90. Коренберг Э.И. Пределы изменения интенсивности эпидемического проявления природных очагов клещевого энцефалита / Э.И. Коренберг, Л.М. Иванова, Е.В. Юркова // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1986. - №2. - С. 35-39.

91. Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России / Э.И. Коренберг // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 13-31.

92. Коренберг Э.И., Болезнь Лайма в Хабаровском крае / Э.И. Коренберг, С.В. Щербаков, Т.А. Захарычева // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1989. - №4. - С. 74-78.

93. Кравчук Л.Н. Клинико-иммунологические сопоставления при со-четанной инфекции Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита у детей / Л.Н. Кравчук // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С.99-106.

94. Кравчук JI.H. Поражение периферической нервной системы при клещевом боррелиозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.H. Кравчук. Новосибирск, 1989. - 19 с.

95. Крючечников В.Н. Идентификация боррелий, выделенных в Советском Союзе и Чехословакии от клещей Ixodes ricinus (L.). / В.Н. Крючечников, Э.И. Коренберг, С.В. Щербаков и др. // Журн. микро-биол., эпидемиол. и иммунобиол. 1990. - №6. - С. 10-13.

96. Кузнецова Р.И. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Ленинградской области / Р.И. Кузнецова // Клещевой энцефалит: Тр. Ин-та им. Пастера / Ленинградский НИИ вакцин и сывороток. Л., 1989. - Т.65. - С. 12-20.

97. Кузяев Р.З. Некоторые аспекты ранней диагностики клещевого энцефалита / Р.З. Кузяев, В.М. Минаева, Л.К. Ярошенко // Актуальные вопросы медицинской вирусологии. Екатеринбург, 1989. - С. 161-166.

98. Кузяев Р.З. Совершенствование иммунологических методов исследования и их применение в клинико-лабораторной и эпидемиологической диагностике клещевого энцефалита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.З. Кузяев. Челябинск, 1997. - 29 с.

99. Куфко И.Т. Клиника и течение подострого Лайм-боррелиоза / И.Т. Куфко, О.М. Лесняк // Актуальные вопросы медицинской вирусологии: Сб. науч. тр. Екатеринбург, 1994. - С. 265-270.

100. Куфко И.Т. Клинико-иммунологическая характеристика поражения опорно-двигательного аппарата при Лайм-боррелиозе (болезни Лайма) на Среднем Урале: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Т. Куфко. Екатеринбург, 1999. - 25 с.

101. Кучерук В.В. Эпидемиология клещевого энцефалита в Удмуртии / В.В. Кучерук, Э.И. Коренберг, Т.Г. Шулепова и др. // Клещевой энцефалит в Удмуртии и прилежащих областях. Ижевск, 1969. - С. 15-29.

102. Лаврова Н.А. Твердофазный ИФМ для выявления арбовирусов и иммуноглобулинов к ним / Н.А. Лаврова, О.В. Наволокин // Арбовирусы: Сб. докл. Всесоюз. проблемной комиссии. М., 1984. - С. 146153.

103. Лайковская Е.Э. Микст-инфекция Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита / Е.Э. Лайковская, О.М. Лесняк, Л.И. Волкова и др. // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 93-99.

104. Лаймовская болезнь (клещевой боррелиоз): Метод, рекоменд. -М., 1991.-26 с.

105. Ларина Г.И. Взаимосвязь генотипа животного и штаммовых особенностей вируса с иммунным ответом и течением экспериментального клещевого энцефалита // Г.И. Ларина, Е.Н. Левкович // Вопр. вирусол. 1983. - №3. - С. 345-348.

106. Ларина Г.И. Взаимосвязь иммунологического статуса с патогенетическими характеристиками при остром экспериментальном клещевом энцефалите / Г.И. Ларина// Вопр. вирусол. 1989. - №1. - С. 89-92.

107. Ларина Г.И. Иммунный статус и резистентность к вирусу клещевого энцефалита / Г.И. Ларина, В.В. Погодина // Вопр. вирусол. 1985. -№4. - С. 433-435.

108. Левина Л.С. Персистенция вируса клещевого энцефалита в вакцинированном организме / Л.С. Левина, В.В. Погодина // Вопр. вирусол. 1988. - №4. - С. 485-487.

109. Леонова Г.Н. Вопросы профилактики клещевого энцефалита на Дальнем Востоке / Г.Н. Леонова, Н.Н. Баранов, В.А. Игнатенко и др. // Эпидемиология и меры профилактики клещевого энцефалита на Дальнем Востоке. Хабаровск, 1978. - С. 78.

110. Леонова Г.Н. Исторические этапы изучения клещевого энцефалита на Дальнем Востоке / Г.Н. Леонова // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1997. - №5. - С. 91-94.

111. Леонова Г.Н. Клещевой энцефалит в Приморском крае: вирусологические и эколого-эпидемиологические аспекты / Г.Н. Леонова. -Владивосток: Дальнаука, 1997. 190 с.

112. Леонова Г.Н. Эпидемическое проявление природных очагов клещевого энцефалита на территории Приморского края. Пространственная структура заболеваемости / Г.Н. Леонова, Е.Э. Борисовец // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №3. - С. 9-12.

113. Лесняк О.М. Болезнь Лайма / О.М. Лесняк // Детские инфекционные болезни: Рук. Ч.З, Кн.1. - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та. -1994. - С. 34-50.

114. Лесняк О.М. Клинический спектр болезни Лайма в Свердловской области / О.М. Лесняк, Е.Э. Лайковская, М.Я. Чарнис и др. // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 74-81.

115. Лесняк О.М. Некоторые аспекты эпидемиологии Лайм-боррелиоза в Свердловской области / О.М. Лесняк, Д.Н. Пономарев, Л.И. Волкова и др. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1995. -№1. - С. 7-10.

116. Лесняк О.М. Факторы риска развития Лайм-боррелиоза / О.М. Лесияк // Актуальные вопросы медицинской вирусологии: Сб. науч. тр. Екатеринбург, 1994. - С. 258-261.

117. Лобзин Ю.В. Лайм боррелиоз (иксодовые клещевые боррелио-зы) / Ю. В. Лобзин, А.Н. Усков, С.С. Козлов // - СПб, 2000. - С. 17-120.

118. Львов Д.К. Арбовирусы и арбовирусные инфекции / Д.К. Львов, С.М. Клименко, С.Я. Гайдамович. М., 1989. - 336с.

119. Львов Д.К. Изучение влияния уровня гуморального иммунитета на развитие вирусемии при клещевом энцефалите / Д.К. Львов, В.А. Заклинская, К.В. Фокина // Клещевой энцефалит и вирусные геморрагические лихорадки. Омск, 1963. - С. 93-94.

120. Матющенко А.А. Природные очаги болезни Лайма в отдельных ландшафтных зонах Западной Сибири / А.А. Матющенко, С.А. Рудакова // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 133-137.

121. Маянский А.Н. Современная эволюция идеи И.И. Мечникова о внутрисосудистом воспалении / А.Н. Маянский // Иммунол. 1995. -№4. - С. 8-14.

122. Мебель В.Д. Клиника острого периода клещевого боррелиоза Лайма / ВД. Мебель, Г.А. Беитришвили, М.Б. Живия // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1988. - №3. - С. 30-33.

123. Мейерова Р.А. К вопросу эпидемиологии и клиники клещевого энцефалита в Иркутской области / Р.А. Мейерова // Сб. науч. работ конф., посвящ. 20-летию изучения клещевого энцефалита на Дальнем Востоке. Хабаровск, 1959. - Вып. 5. - С. 113-118.

124. Минаева В.М. Клещевой энцефалит на Западном Урале: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Минаева. Пермь, 1972. - 38с.

125. Митрохина Л.А. Клещевой энцефалит в очагах разного ландшафта Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Митрохина. Новосибирск, 1964. - 17 с.

126. Монжиевский Э.А. К эпидемиологии и клинике Кожевниковской эпилепсии / Э.А. Монжиевский // Инфекционные и токсические заболевания нервной системы. Иркутск, 1961. - С. 47.

127. Мысливец Э.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита у детей / Э.Ю. Мысливец, В.Н. Дроздов // Острые инфекционные заболевания. Тез. докл. науч.-практ. конф. Киров -Екатеринбург, 1993. - С. 132-135.

128. Наволокин О.В. Использование прямого ИФМ для индикации и идентификации вируса клещевого энцефалита / О.В. Наволокин, Л.С. Субботина, Л.С. Хоттевицкий // Природно-очаговые болезни человека: Сб. науч. тр. Омск, 1985. - С. 45-50.

129. Назаренко Н.В. Клещевой энцефалит в Алтайском крае: Клинические и нейрофизиологические исследования: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.В. Назаренко. М., 2001. - 48 с.

130. Наумов Р.Л. Зараженность таежного клеща боррелиями в Западном Саяне / Р.Л. Наумов, В.П. Гутова, А.С. Ершова и др. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1994. - №3. - С. 19-20.

131. Наумов Р.Л. Микстинфекции у клещей: правило или исключение / Р.Л. Наумов, И.С. Васильева // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 2002. - №4. - С. 27-33.

132. Наумов Р.Л. Многолетние изменения заболеваемости клещевым энцефалитом в Красноярском крае / Р.Л. Наумов, В.П. Гутова, Л.Г. Степанов и др. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1985. - №2. - С. 72-77.

133. Наумов Р.Л. Роль и место эпизоотологического мониторинга в обеспечении профилактики клещевого энцефалита / Р.Л. Наумов // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1988. - №3. - С. 8-12.

134. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней в Сибири / Г.Г. Онищенко. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. -212 с.

135. Оносовская Л.И. и др. Заболеваемость КЭ в Красноярском крае за последние 3 года / Л.И. Оносовская, М.С. Рерберг // Труды научной конференции с участием научных работников и врачей Восточной Сибири и Дальнего Востока. Иркутск, 1960. - С. 159-164.

136. Павлухин С.М. Рельеф местности и распространение клещевого энцефалита в Западной Сибири / С.М. Павлухин // Доклады по медицинской географии. Л., 1965. - Вып. 2(3). - С. 74-84.

137. Падалян Л.О. Особенности клиники начального периода микст-инфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма в Кемеровской области // Падалян Л.О., Кравчук Л.Н. Беляева И.А. Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 86-93.

138. Панов А.Г. Клещевой энцефалит / А.Г. Панов. Л., 1956. - 283 с.

139. Переверзев В.Д. Эпидемиологическая характеристика южнотаежных очагов клещевого энцефалита в Омской области / В.Д. Переверзев // Нейроинфекционные заболевания Западной Сибири / Под ред. А.П. Иерусалимского. Новосибирск, 1970. - С.89-94.

140. Погодина В.В. Варианты иммунного ответа хозяина на вирус клещевого энцефалита / В.В. Погодина, Г.И. Ларина, М.П. Фролова, Н.Г. Бочкова // Вопр. вирусол. 1984. - №6. - С. 708-715.

141. Погодина В.В. Патогенез персистентных и хронических форм клещевого энцефалита / В.В. Погодина, М.П. Фролова, Б.А. Ерман // Неврология и психиатрия. 1987. - № 2. - С. 170.

142. Погодина В.В. Свойства штаммов серотипа Айна (1448) вируса клещевого энцефалита / В.В. Погодина, Н.Г. Бочкова, Г.В. Корешкова //Вопр. вирусол. 1981. - №6. - С. 741-746.

143. Погодина В.В. Хронический клещевой энцефалит. Этиология, иммунология, патогенез / В.В. Погодина, М.П. Фролова, Б.А. Ерман. -Новосибирск, 1986. 234 с.

144. Поспелова-Штром М.В. Вопросы эпидемиологии клещевого энцефалита и биологические закономерности в его природном очаге / М.В. Поспелова-Штром, М.Г. Рашина. М.: Медицина, 1968. - С. 18 -323.

145. Пригожина В.К. Особенности клещевого энцефалита в Ленинградской области / В.К. Пригожина, И.А. Семенова, И.М. Маноим // Сов. мед. 1989.- №1. - С. 83-85.

146. Присягина Л.А. Некоторые эколого-эпидемиологические особенности очагов клещевого энцефалита в Латвийской ССР / Л.А. Присягина, Л.В. Бабенко, О.В. Смирнов и др. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1979. - №3. - С. 20-29.

147. Протас И.И. Западный клещевой энцефалит (клинические, патогенетические и нозологические аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1978.- 28с.

148. Протас И.И. Клиническая характеристика клещевого энцефалита в Белоруссии (Клинико-эпидемиологические наблюдения и исследования в 1954-1959 гг.): Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И. Протас. -Рига, 1962. 18с.

149. Пшеничнов А.В. О некоторых аспектах изучения клещевого энцефалита / А.В. Пшеничнов // Нейроинфекционные заболевания Западной Сибири / Под ред. А.П. Иерусалимского. Новосибирск, 1970. - С. 71-77.

150. Рейчук Е.А. Болезнь Лайма в Калининградской области / Е.А. Рейчук, Ю.Г. Чернуха, Е.М. Петров // Всесоюзная конф. По природной очаговости болезней, 10-12 октября 1989 г.: Тез. докл. Новосибирск, 1989. - С. 135-136.

151. Рубин С.Г. Антигенные типы и подтипы штаммов вируса клещевого энцефалита из различных регионов / С.Г. Рубин, М.П. Чумаков, И.В. Семашко // Вирусы и вирусные инфекции человека. М., 1981. -С. 63-64.

152. Рычков А.А. Лимфоидная ткань в морфогенезе острого и хронического клещевого энцефалита / А.А. Рычков // Природно-очаговые болезни человека. Омск, 1988. - С. 80-84.

153. Рябов В.И. Клинические особенности клещевого энцефалита в Удмуртии / В.И. Рябов, Т.И. Николаевская, А.И. Мотырева // Здоровье человека в Сибири. Новосибирск, 1989. - 4.2. - С. 156-157.

154. Рябов В.И. Состояние иммунной реактивности и естественной резистентности у больных клещевым энцефалитом / В.И. Рябов, А.И. Мотырева, О.Г. Оленев // Природно-очаговые болезни человека: Респ. сб. науч. работ. Омск, 1990. - С. 43-47.

155. Селиванов В.В. Город русского земледельца / В.В. Селиванов. -Владимир, 1902. Т. 11. - 59 с.

156. Селютина И.А. Материалы по клинической и эпидемиологической иммунологии клещевого энцефалита: Автореф. дис. . канд. мед. наук/И.А. Селютина. М., 1971. - 16 с.

157. Симкин Г.Н. Клещевой энцефалит и другие арбовирусные инфекции / Г.Н. Симкин. М. - Минск, 1962. - 134 с.

158. Скворцова Т.М. Раннее выявление инфицирования вирусом клещевого энцефалита при покусах иксодовыми клещами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.М. Скворцова. Хабаровск, 1969. - 14 с.

159. Скрипникова И.А. Антитела к возбудителю болезни Лайма у больных миокардитом и дилатационной кардиомиопатией / И.А. Скрипникова, М.Ю. Самсонов, Е.Л. Насонов и др. // Клин. мед. 1993. -Т.71,№2.-С. 38-41.

160. Смородинцев А.А. Клещевой энцефалит и его профилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. М., 1986. - 232с.

161. Сорокина М.Н. Итоги 20-тилетнего изучения клещевого энцефалита в Приморском крае / М.Н. Сорокина, Г.Н. Леонова, В.А. Игнатен-ко и др. // Вирусы и вирусные инфекции человека. М., 1981. - С. 77.

162. Стеблов Е.М. Итоги изучения сезонного (весенне-летнего) энцефалита в Казахстане за 11 лет (1935-1945) / Е.М. Стеблов // Нейроинфекции в Казахстане. Алма-Ата, 1946. - Т.1, Вып. 1. - С. 40-106.

163. Степанов Г.П. Руководство по эпидемиологическому анализу / Г.П. Степанов, Е.П. Клименко. М., 1973. - С. 40-64.

164. Субботина Л.С. Результаты использования метода ELISA при изучении клещевого энцефалита и бешенства / Л.С. Субботина, О.В. Наволокин, А.Д. Ботвинкин, Л.В. Матюхина // Журн. микробиол., эпи-демиол. и иммунобиол. 1985. - №1. - С. 73-77.

165. Терентьев В.Ф. Менингеальная форма клещевого энцефалита (клиника, лечение, ближайший и отдаленный исходы): Дис. . канд.мед. наук / В.Ф. Терентьев. Томск, 1966. - 409 с.

166. Уманский К.Г. О нозологических вариантах клещевого энцефалита / К.Г. Уманский, Е.П. Деконенко // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - №2. - С. 184-188.

167. Уманский К.Г. Структура прогредиентных форм клещевого энцефалита / К.Г. Уманский, Е.П. Деконенко // Журн. невропатол. и психиатр. 1983. - №3. - С. 173-179.

168. Усков А.Н. Клршико-иммунологическая характеристика болезни Лайма в Северо-Западном регионе России: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Усков. СПб., 1993. - 19 с.

169. Фастовская Э.И. Материалы по эпидемиологии клещевого энцефалита в зоне строительства Саяно-Шушенской ГЭС / Э.И. Фастовская, С.И. Нозик, К.Г. Оносовская и др. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1968. - Т. 37, №> 2. - С. 263-270.

170. Федоров Е.С. Механизмы регуляции иммунитета в патогенезе болезни Лайма / Е.С. Федоров, В.Г. Барскова, Л.П. Ананьева и др. // Клин. мед. 1999. - №6. - С. 14-19.

171. Хазова Т.Г. Современные эколого-паразитологические особенности очагов клещевого энцефалита и клещевого риккетсиоза в Красноярском крае: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Г. Хазова. Тюмень, 1998.-24 с.

172. Хазова Т.Г. Эпидемиологическое районирование Красноярского края по клещевому энцефалиту / Т.Г. Хазова, Г.А. Евтушок, О.Ф. Дуль-кейт и др. // Микробиол. 1995. - №6. - С. 27-28.

173. Хозинский В.В. Новые данные об иммунологии клещевого энцефалита / В.В. Хозинский, Б.Ф. Семенов // Вирусные инфекции. -Свердловск, 1980. С. 58-60. •

174. Цельников П.С. Материалы к медико-географическому атласу Читинской области (иксодовые клещи) / П.С. Цельников, А.С. Бондарчук // Проблемы краеведения. Чита, 1967. - Вып. 1. - С. 71-78.

175. Черницына JI.O. Иммуногенетические методы в прогнозе клинического течения клещевого энцефалита / JI.O. Черницына, В.Ф. Прокофьев, В.И. Коненков, А.П. Иерусалимский // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - Т. 90, №11. - С.38-43.

176. Черницына Л.О. Клинико-иммунологический анализ клещевого энцефалита у городского населения Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.О. Черницына. Новосибирск, 1990. - 23 с.

177. Чудинов П.И. Особенности течения клещевого энцефалита в Новосибирской области / П.И. Чудинов, В.И. Пригородов, Г.А. Тищенко и др. // Природно-очаговые болезни человека. Омск, 1982. - С. 72-75.

178. Чудинов П.И. Тактика борьбы с клещевым энцефалитом в условиях окультуренных ландшафтов очаговых территорий / П.И. Чудинов, В.И. Пригородов, Г.А. Тищенко и др. // Природно-очаговые болезни человека. Омск, 1982. - С. 72-75.

179. Чукавина А.И. Клиника клещевого энцефалита / А.И. Чукавина, Л.И. Шабунова // Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций: Межвуз. сб. Горький, 1988. - С. 12-18.

180. Чукавина А.И. Критерии диагностики клинических форм клещевого энцефалита / А.И. Чукавина, Т.И. Николаевская, Н.В. Николаева // Тез. докл. съезда врачей-инфекционистов в г. Суздале. М. - Киров, 1992.-Т.2.-С. 65-67.

181. Чумак Н.Ф. Эпидемиологические особенности клещевого энцефалита в Кемеровской области / Н.Ф. Чумак // 7 сессия Института вирусологии: Тез. докл. М., 1954. - С. 17-18.

182. Чунихин С.П. Современное состояние проблемы клещевого энцефалита / С.П. Чунихин, Е.Н. Левкович // Вестн. АМН СССР. 1980. -№10. - С. 45-50.

183. Чурилова А.А. Вирусологические и иммунологические исследования в очагах клещевого энцефалита в Ленинградской области(1955-1985 гг.) / А.А. Чурилова // Клещевой энцефалнт: Сб. науч. тр. Л., 1989.-Т.65.-С. 25-30.

184. Шаповал А.Н. Вспышки клещевого энцефалита на Карельском перешейке и значение их для изучения заболевания / А.Н. Шаповал // Клещевой энцефалит: Тр. Ин-та им. Пастера / Ленинградский НИИ эпидемиологии и микробиологии. Л., 1989. - Т.65. - С. 49-56.

185. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит / А.Н. Шаповал. Л.: Медицина, 1980. - 256 с.

186. Шаповал А.Н. О клещевой эритеме / А.Н. Шаповал, Р.И. Кузнецова, А.А. Чурилова // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. -М., 1993.-С. 56-66.

187. Шаповал А.Н. Стертые формы клещевого энцефалита / А.Н. Шаповал // Клещевой энцефалит: Тр. Ин-та эпидемиол. и вирусных энцефалитов АМН СССР. Минск: Белорусь, 1965. - Т.5. - С. 316-322.

188. Шасаитов Ш.Ш. Клиническая характеристика клещевого энцефалита в Омской области / Ш.Ш. Шасаитов // Научные труды Омского мед. ин-та. Омск, 1965. - Вып. 63. - С. 150-156.

189. Шефер Д.Г. О клиническом наблюдении за лицами, привитыми живой вакциной против клещевого энцефалита / Д.Г. Шефер, С.С. Ма-газаник // Опыт применения живой вакцины против клещевого энцефалита/Под ред. А.В. Дубова. Тюмень, 1971. - С. 50-53.

190. Шубин Н.В. Клещевой энцефалит (Биология вируса, клеща, клиника, лечение и профилактика) / Н.В. Шубин. Изд. 2-е. - Томск, 1974. - 144 с.

191. Шубин Н.В. Клещевой энцефалит в Западной Сибири (По материалам клиники нервных болезней ТМИ): Дис. . д-ра мед. наук (в 2-х т.) / Н.В. Шубин. Томск, 1957. - С. 351-499.

192. Шубин Н.В. Клиника клещевого энцефалита в Западной Сибири / Н.В. Шубин // Научная конференция по заболеваниям с природной очаговостью, посвященной 50-летию Томск. НИИВС: Тез. докл. -Томск, 1956. С. 42-46.

193. Юденкова Т.И. О клещевой эритеме / Т.И. Юденкова // Клещевой энцефалит на Западном Урале. Пермь, 1977. - С. 79-81.

194. Яровенко Г.М. Новые данные по комплексной специфической диагностике клещевого энцефалита в Приморском крае / Г.М. Яровенко // Современные проблемы нейроинфекции и цереброваскулярной патологии. Владивосток, 1991. - С. 12.

195. Ai С.Х. Facial palsy in Lyme disease / C.X. Ai // Zhonghua Shen. Jing. Jing. Shen. Ke. Za. Zhi. 1989. - Vol. 22, №1. - P. 41-43; 63.

196. Anderson B.E. Amblyomma americanum: a potential vector of human ehrlichiosis / B.E. Anderson, K.G. Sims, J.G. Olson, et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1993. - Vol. 49, №2. - P. 239-244.

197. Anderson B.E. Detection of the etiologic agent of human ehrlichiosis by polymerase chain reaction / B.E. Anderson, J.W. Sumner, J.E. Dawson et al. // J. Clin. Microbiol. 1992. -Vol. 30. - P. 775-780.

198. Anderson B.E. Ehrlichia chaffeensis, a new species associated with human ehrlichiosis / B.E. Anderson, J.E. Dawson, D.C. Jones et al. // J. Clin. Microbiol. 1991. - Vol. 29, №12. - P. 2838-2842.

199. Angelov L. Epidemiology, diagnostics, clinical manifestations, prophylaxis and fight against Lyme borreliosis in Bulgaria / L. Angelov, T. Ra-kadieva, E. Kostova, G. Liptchev // Folia Med. (Plovdiv). 1995. - Vol. 37, № 4A Suppl.-P. 94-95.

200. Asbrink E. Cutaneous manifestations in Ixodes-bome Borrelia spirochetosis / E. Asbrink, A. Hovmark // Int. J. Dermatol. 1987. - Vol. 26, №4. -P. 215-223.

201. Bakken J.S. Human granulocytic ehrlichiosis in the upper Midwest United States. A new species emerging? / J.S. Bakken, J.S. Dumler, S.M. Chen et al. // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 212-218.

202. Belman A.L. MRI findings in children infected by Borrelia burgdorferi / A.L. Belman, P.K. Coyle, C. Roque, E. Cantos // Pediatr. Neurol. -1992. Vol. 8, №6. - P. 428-431.

203. Belman A.L. Neurologic manifestations in children with North American Lyme disease / A.L. Belman, M. Iyer, P.K. Coyle, R. Dattwyler // Neurology. 1993. - Vol. 43, №12. - P. 2609-2614.

204. Boriszova D., Budai I. Comparison of four western blot techniques for Borrelia burgdorferi // Abstr. of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary, 1998. - P. 31.

205. Boutros A. Iritis and papillitis as a primary presentation of Lyme disease / A. Boutros, E. Rahn, R. Nauheim // Ann. Ophtalmol. 1990. - Vol. 22, №1. - P. 24-25.

206. Chen S.M. Identification of a granulocytotropic Ehrlichia species as the etiologic agent of human disease / S.M. Chen, J.S. Dumler, J.S. Baklcen, D.H. Walker // J. Clin. Microbiol. 1994. - Vol. 32. - P.589-595.

207. Chen S.M. Identification of the antigenic constituents of Ehrlichia chaffeensis / S.M. Chen, J.S. Dumler, H.M. Feng, D.H. Walker // Am. Trop. Med. Hyg. 1994. - Vol. 50, №1. - P. 52-58.

208. Chu F.K. Rapid and sensitive PCR-based detection and differentiation of aetiologic agents of human granulocytotropic and monocytotropic ehrlichiosis /F.K. Chu // Mol. Cell. Probes. 1998. - Vol. 12, №2. - P. 93-99.

209. Cinco M. Detection of HGE agent-like Ehrlichia in Ixodes ricinus ticks in northern Italy by PCR / M. Cinco, D. Padovan, R. Murgia et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 1998. - Bd. 110, №24. - S. 898-900.

210. Collard M. Tick-borne encephalitis in Alsace / M. Collard, J.P. Gut, D. Christmann et al. // Rev. Neurol. (Paris). 1993. - Vol. 149, №3. - P. 198201.

211. Comer J.A. Diagnosis of Human Ehrlichiosis by PCR Assay of Acute-Phase Serum / J.A. Comer, W.L. Nicholson, J.W. Sumner et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37. - P. 31-34.

212. Coyle P.K. Cerebrospinal fluid immune complexes in patients exposed to Borrelia burgdorferi: detection of Borrelia-specific and -nonspecific complexes / P.K. Coyle, S.E. Schutzer, A.L. Belman et al. // Ann. Neurol. 1990. - Vol. 28, №6. - P. 739-744.

213. Craft J.E. Antibody response in Lyme disease: evaluation of diagnostic tests / J.E. Craft, R.L. Grodzicki, A.C. Steere // J. Infect. Dis. 1984. -Vol. 149, №5. - P. 789-795.

214. Cruz M. Lyme arthritis: oligoclonal anti-Borrelia burgdorferi IgG antibodies occur in joint fluid and serum / M. Cruz, K. Hansen, J. Ernemdh et al. // Scand. J. Immunol. 1991. - Vol. 33, №1. - P. 61-71.

215. Dattwyler R.J. Seronegative Lyme disease. Dissociation of specific T-and B-lymphocyte responses to Borrelia burgdorferi / R.J. Dattwyler, D.J. Volkman, B.J. Luft et al. // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319, №22. - P. 1441-1446.

216. Dawson J.E. Diagnosis of human ehrlichiosis with the indirect fluorescent antibody test: kinetics and specificity / J.E. Dawson, D.B. Fishbein, T.R. Eng et al. // J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 162, №1. - P. 91-95.

217. Dawson J.E. Isolation and characterization of an Ehrlichia sp. from a patient diagnosed with human ehrlichiosis / JE Dawson, BE Anderson, DB Fishbein et al. // J. Clin. Microbiol. 1991. - Vol. 29, №12. - P. 2741-2745.

218. Dawson J.E. Polymerase chain reaction evidence of Ehrlichia chaf-feensis, an etiologic agent of human ehrlichiosis, in dogs from southeast Virginia / J.E. Dawson, K.L. Biggie, C.K. Warner et al. // Am. J. Vet. Res. -1996.-Vol. 57, №8.-P. 1175-1179.

219. Dawson J.E. Serologic diagnosis of human ehrlichiosis using two Ehrlichia canis isolates / J.E. Dawson, Y. Rikihisa, S.A. Ewing, D.B. Fishbein // J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 163, №3. - P. 564-567.

220. Dawson J.E. Serologic diagnosis of human ehrlichiosis using two Ehrlichia canis isolates / JE Dawson, Y Rikihisa, SA Ewing, DB Fishbein // J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 163, №3. - P. 564-567.

221. Dawson J.E., Marry A.M. // Pathology of Emerging Infections. -Washington, 1997. P. 49-59.

222. Deak J. Determination of Borrelia burgdorferi antibodies with different ELISA and confirmatory methods / J. Deak, E. Nagy, E. Weszelovszky // First Congress of the European Society for emerging infections: Abstr. -Budapest, Hungary. 1998. - P. 35.

223. Dennis D.T. Lyme disease / D.T. Dennis / Dermatol. Clin. 1995. -Vol. 13, №3.-P. 537-551.

224. Dobler G. Diagnosis of tick-borne encephalitis: evaluation of sera with borderline titers with the TBE-ELISA / G. Dobler, J. Treib, S.T. Kies-sig et al. // Infection. 1996. - Vol. 24, №5. - P. 405-406.

225. Doutlik S. Immunologic study of Lyme borreliosis / S. Doutlik, V. Kucera, Z. Vacek et al. // Cas. Lek. Cesk. 1989. - Vol. 128, №13. - P. 392395.

226. Dumler J.S. Ehrlichial diseases of humans: emerging tick-borne infections / J.S. Dumler, J.S. Bakken // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20, №5. -P. 1102-1110.

227. Dumler J.S. Human ehrlichiosis: hematopathology and immunohis-tologic detection of Ehrlichia chaffeensis / J.S. Dumler, J.E. Dawson, D.H. Walker // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24, №4. - P. 391-396.

228. Dunn B.E. Identification of Ehrlichia chaffeensis morulae in cerebrospinal fluid mononuclear cells / B.E. Dunn, T.P. Monson, J.S. Dumler et al. // J. Clin. Microbiol. 1992. - Vol. 30. - P. 2207-2210.

229. Duray P.H. Clinical pathologic correlations of Lyme disease by stage / P.H. Duray, A.C. Steere // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1988. - Vol. 539. - P. 6579.

230. Elston D.M. Perinatal transmission of human granulocytic ehrlichiosis / D.M. Elston//N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339, №26. - P. 1941-1942.

231. Everett E.D. Human Ehrlichiosis in Adults after Tick Exposure: Diagnosis Using Polymerase Chain Reaction / E.D. Everett, K.A. Evans, R.B. Henry // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 120. - P. 730-735.

232. Ewing S.A. Attempted transmission of human granulocytotropic Ehrlichia (HGE) by Amblyomma americanum and Amblyomma maculatum / S.A. Ewing, J.E. Dawson, J.S. Mathew et al. // Vet. Parasitol. 1997. - Vol. 70, №1-3.-P. 183-190.

233. Feder H.M. Jr. Early Lyme disease: a flu-like illness without erythema migrans / H.M. Feder Jr, M.A. Gerber, P.J. Krause et al. // Pediatrics. 1993. -Vol. 91, №2.-P. 456-459.

234. Fingerle V. Human granulocytic ehrlichiosis in southern Germany: increased seroprevalence in high-risk groups / V. Fingerle, J.L. Goodman, R.C. Johnson et al. // J. Clin. Microbiol. 1997. - Vol. 35. - P. 3244-3247.

235. Fishbein D.B. Human Ehrlichiosis in the United States, 1985 to 1990 / D.B. Fishbein, J.E. Dawson, L.E. Robinson // Ann. Intern. Med. 1994. -Vol. 120. - P. 736-743.

236. Gila L. Reflex sympathetic dystrophy. A new manifestation of Lyme disease? / L. Gila, A. Guerrero, R. Astarloa // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1990. - Vol. 8, №1. - P. 32-35.

237. Goodman J.L. Direct Cultivation of the Causative Agent of Human Granulocytic Ehrlichiosis / J.L. Goodman, C. Nelson, B. Vitale et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 209-215.

238. Gorke W. Apparent central facial paralysis in Lyme borreliosis / W. Gorke, S. Felix, C. Severien // Klin. Padiatr. 1989. - Vol. 201, №6. - P. 467-470.

239. Granstrom M. Tick-borne zoonoses in Europe / M. Granstrom // Clin. Microbiol. Infect. 1997. - Vol. 3, №2. - P. 156-169.

240. Guex-Crosier Y. Lyme disease in Switzerland: ocular involvement / Y. Guex-Crosier, C.P. Herbort // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1992. -Vol. 200, №5. - P. 545-546.

241. Gustafson R. Prevalence of tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis in a defined Swedish population / R. Gustafson, B. Svenungsson, A. Gardulf et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 22, №3. - P. 297-306.

242. Halperin J. Lyme neuroborreliosis. Peripheral nervous system manifestations / J. Halperin, B.J. Luft, D.J. Volkman et al. // Brain. 1990. - Vol. 113, №4. - P. 1207-1221.

243. Hammers-Berggren S. Serological follow-up after treatment of Borrelia arthritis and acrodermatitis chronica atrophicans / S. Hammers-Berggren, A.M. Lebech, M. Karlsson et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1994. -Vol. 26, №3. - P. 339-347.

244. Hansen K. Lyme neuroborreliosis: improvements of the laboratory diagnosis and a survey of epidemiological and clinical features in Denmark 1985-1990 / K. Hansen // Acta Neurol. Scand. Suppl. 1994. - Vol.151. -S.l-44.

245. Hansen K. Oligoclonal Borrelia burgdorferi-specific JgG antibodies in cerebrospinal fluid in Lyme neuroborreliosis / K. Hansen, M. Cruz, H. Link // J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 161, №6. - P. 1194-1202.

246. Heimer R. A single tissue culture system for the propagation of the agents of the human ehrlichioses / R. Heimer, D. Tisdale, J.E. Dawson // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1998. - Vol. 58. - P. 812-815.

247. Heininger U. Simultaneous palsy of facial and vestibular nerve in a child with Lyme borreliosis / U. Heininger, M. Ries, P. Christ et al. // Eur. J. Pediatr. 1990. - Vol. 149, №11. - P. 781-782.

248. Hercogova J. Contributions to the treatment of dermatologic manifestations of Lyme borreliosis / J. Hercogova, M. Tomankova, P. Bartak // Cutis. 1992. - Vol. 49, №6. - P. 409-411.

249. Hofmann H. Laboratory diagnosis of tick-borne encephalitis // 2 nd International symposium on tick-borne encephalitis. Baden, 1991. - P. 6465.

250. Holzmann H. Characterization of monoclonal antibody-escape mutants of tick-borne encephalitis virus with reduced neuroinvasiveness in mice / H. Holzmann, K. Stiasny, M. Ecker, et al. // J. Gen. Virol. 1997. -Vol.78. -P.31-37.

251. Holzmann H. Correlation between ELISA, hemagglutination inhibition, and neutralization tests after vaccination against tick-borne encephalitis / H. Holzmann, M. Kundi, K. Stiasny et al. // J. Med. Virol. 1996. - Vol. 48, № l.-P. 102-107.

252. Hubalek Z. Seasonal distribution of borreliae in Ixodes ricinus ticks / Z. Hubalek, J. Halouzka, Z. Juricova, S. Svobodova // Zentralbl. Bakteriol. -1994. Vol. 280, №3. - P. 423-431.

253. Huber A. Clinical manifestation of Lyme borreliosis in childhood / A. Huber, W. Baumann // Klin. Padiatr. 1989. - Vol. 201, №2. - P. 133-135.

254. Huppertz H.I. Childhood Lyme borreliosis in Europe / H.I. Huppertz // Eur. J. Pediatr. 1990. - Vol. 149, №12. - P.814-821.

255. Huppertz H.I. Meningitis due to Borrelia burgdorferi in the initial stage of Lyme disease / H.I. Huppertz, V. Sticht-Groh // Eur. J. Pediatr. -1989. Vol. 148, №5. - P. 428-430.

256. Jonsson L. Serum and cerebrospinal fluid examinations in the diagnosis of Borrelia infection in Bell's palsy / L. Jonsson, G. Stiernstedt, J. Carlson et al. //Acta. Otolaryngol. 1990. - Vol. 110, №5-6. - P. 421-426.

257. Kaiser R. Tick-borne encephalitis in southern Germany / R Kaiser // Lancet. 1995. - Vol. 345, №8947. - C. 463.

258. Karadaglic Dj. Skin changes in patients with Lyme borreliosis / Dj. Karadaglic, M. Veljkovic, M. Lazovic et al. // Glas. Srp. Akad. Nauka. Med. 1993. - Vol.43. - P. 141-153.

259. Karma A. Secondary retinitis pigmentosa and cerebral demyelination in Lyme borreliosis / A. Karma, T.A. Pirttila, M.K. Viljanen // Br. J. Ophtalmol. 1993. - Vol. 77, №2. - P. 120-122.

260. Kawabata H. Genomic analysis of Borrelia japonica sp. nov. isolated from Ixodes ovatus in Japan / H. Kawabata, T. Masuzawa, Y. Yanagihara // Microbiol. Immunol. 1993. - Vol. 37, №11. - P. 843-848.

261. Kramer V.L. Detection of the agents of human ehrlichioses in ixodid ticks from California / V.L. Kramer, M.P. Randolph, L.T. Hui et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1999. - Vol. 60. - P. 62-65.

262. Kruger H. Long-term persistence of specific T- and B-lymphocyte responses to Borrelia burgdorferi following untreated neuroborreliosis / H. Kruger, M. Pulz, R. Martin, V. Sticht-Groh // Infection. 1990. - Vol. 18, №5. - P. 263-267.

263. Laubert A. Prognosis of peripheral facial paralysis in Lyme borreliosis (Garin-Bujadoux, Bannwarth meningopolyradiculitis) / A. Laubert, J.P. Ma-lin // HNO. 1989.-Vol. 37, №4.-P. 158-161.

264. Leff R.D. Late stage Lyme borreliosis in children / R.D. Leff, S.P. Akre // South. Med. J. 1989. - Vol. 82, №8. - P. 954-956.

265. Lesser R.L. Neuro-ophthalmologic manifestations of Lyme disease / R.L. Lesser, E.W. Kornmehl, A.R. Pachner et al. // Ophthalmol. 1990. -Vol. 97, №6. - P. 699-706.

266. Lock G. Neuroborreliosis: progressive encephalomyelitis with cerebral vasculitis / G. Lock, G. Berger, H. Grobe // Monatsschr. Kinderheilkd. -1989. Vol. 137, №2. - P. 101-104.

267. Maignan M. Tick-borne encephalitis in central Europe: a rare cause of autochthonous meningo-encephalo-myelitis / M. Maignan, L. Dossou-Gbete, B. Hoen et al. // Presse Med. 1994. - Vol. 23, №2. - C. 98.

268. Mertens H.G. Clinical and neuroimmunological findings in chronic Borrelia burgdorferi radiculomyelitis (Lyme disease) / H.G. Mertens, R. Martin, W. Kohlhepp //J. Neuroimmunol. 1988. - Vol. 20, №2-3. - P. 309314.

269. Mourin S. Epilepsy disclosing neuroborreliosis / S. Mourin, C. Bonnier, G. Bigaignon, G. Lyon // Rev. Neurol. (Paris). 1993. - Vol. 149, №89. - P. 489-491.

270. Murray R. Lyme neuroborreliosis manifesting as an intracranial mass lesion / R. Murray, R. Morawetz, J. Kepes et al. // Neurosurgery. 1992. -Vol.30, №5.-P. 769-773.

271. Nadelman R.B. Erithema migrans and early Lyme disease / R.B. Nadelman, G.P. Wormser // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98, №4A. - S. 15-24.

272. Nuncio M.S., Filipe A.R. Epidemiology of Lyme borreliosis in Portugal // Abstr. of First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary. - 1998. - P. 20.

273. Petresku A.The evidence of circulation of some viruses in a great town of Romania during the first half of 1992 / A. Petrescu, Y. Copelovici, N. Draganescu et al. //Rew. Roum. Virol. 1993. - №3-4. - S.243-251.

274. Pohl P. Cerebrospinal fluid findings in neurological manifestations of Lyme disease / P. Pohl, E. Schmutzhard, G. Stanek // Zentralbl. Bakteriol. Mikrobiol. Hyg. А. 1987. - Vol. 263, №3. - P. 314-320.

275. Preac-Mursic V. Survival of Borrelia burgdorferi in antibiotically treated patients with Lyme borreliosis / V. Preac-Mursic, K. Weber, H.W. Pfister et al. //Infection. 1989. - Vol. 17, №6. - P. 355-359.

276. Prukk T. Seroprevalence of tick-borne Lyme borreliosis in a defined population in Estonia / T. Prukk, K. Kisand, L. Salur et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1999. - Vol. 31, №4. - S. 421-422.

277. Reilly M. Neurological manifestations of Lyme disease / M. Reilly, M. Hutchinson //Ir. Med. J. 1991. - Vol. 84, №1. - P. 20-21.

278. Santino I. Lyme disease seroprevalence in a region of central Italy /1. Santino, R. Nicosia, R. Sessa et al. // New Microbiol. 1995. - Vol. 18, №4. -P. 391-398.

279. Satz N. Diagnostic possibilities and limitations in Lyme borreliosis / N. Satz, M. Knoblauch // Schvveiz. Med. Wochenschr. 1989. - Vol. 119, №52.-P. 1883-1893.

280. Schrader C. A nested RT-PCR for the detection of tick-borne encephalitis virus (TBEV) in ticks in natural foci / C. Schrader, J. Suss // Zen-tralbl. Bakteriol. 1999. - Bd. 289, №3. - P. 319-328.

281. Seidenberg K.B. Orbital myositis with Lyme disease / K.B. Seiden-berg, M.L. Leib // Am. J. Ophthalmol. 1990. - Vol. 109, №1. - P. 13-16.

282. Slavik Z. Heart involvement in Lyme borreliosis. Case report / Z. Slavik, J. Janousek, P. Tax, V. Chaloupecky // Cesk. Pediatr. 1990. - Vol. 45, №5. - P. 276-278.

283. Sorensen R.W. Lyme disease: neurologic manifestations / R.W. Sorensen // Compr. Ther. 1989. - Vol. 15, №7. - P. 16-22.

284. Suss J. Tick-borne encephalitis virus (TBEV) specific RT-PCR for characterization of natural foci of TBE and for other applications / J. Suss, P. Beziat, C. Ramelow, O. Kahl // Zentralbl. Bakteriol. - 1997. - Bd. 286, №1. -P. 125-138.

285. Szer I.S. The long-term course of Lyme arthritis in children / I.S. Szer, E. Taylor, A.C. Steere // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325, №3. - P. 159163.

286. Treib J. Clinical value of specific intrathecal production of antibodies / J. Treib, R. Woessner, G. Dobler et al. // Acta Virol. 1997. - Vol. 41, № 1. -P.27-30.

287. Treib J. First case of tick-borne encephalitis (TBE) in the Saarland / J. Treib // Infection. 1994. - Vol. 22, №5. - C. 368-369.

288. Trofimov N.M. Epidemiological aspects of Lyme disease in Belarus / Trofimov N.M., Bortkevich V.S., Moroz A.G. et al // Abstr. of First Congress of the Europen Society for emerging infections. Budapest, Hungary, 1998.-P. 17.

289. Tysnes O.B. Peripheral facial paresis as a symptom of Borrelia burgdorferi infection / O.B. Tysnes, H. Hofstad, H. Jacobsen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1992.-Vol. 112,№1.-P. 50-51.

290. Vujisic-Tesic B. The role of echocardiography in the evaluation of cardiac damage in Lyme disease / B. Vujisic-Tesic, N. Simin, M. Petrovic et al. // Glas. Srp. Akad. Nauka. Med. 1993. - Vol. 43. - P. 241-243.

291. Vutuc C. Tick-borne encephalitis in Austria: incidence 1990 and 1991 / C. Vutuc, M. Kunze // Eur. J. Epidemiol. 1994. - Vol. 10, №3. - P. 343344.

292. Wang G. Genetic and phenotypic analysis of Borrelia valaisiana sp. nov. (Borrelia genomic groups VS116 and Ml 9) / G. Wang, A.P. van Dam, A. Le Fleche et al. // Int. J. Syst. Bacteriol. 1997. - Vol. 47. - P. 926-932.

293. Webb H.E. Slow virus diseases of the central nervous system // Recent Adv. Med. 1977. - № 17. - P. 83-112.

294. Wygledowska G. Lyme disease—also a childhood disease / G. Wygle-dowska //Wiad. Lek. 1992. - Vol. 45, №13-14. - P. 514-518.

295. Zaludko J. Familial epidemics of tick-borne encephalitis in central Povazie / J. Zaludko, O. Vrbova, R. Hachlincova // Bratisl. Lek. Listy. -1994. -№11.- C. 523-526.