Диагностика и лечение синдрома "сухого глаза" у больных с хроническим блефаритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Прозорная, Людмила Петровна

• Прозорная, Людмила Петровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Прозорная, Людмила Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХСОЬСРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЗАИМОСВЯЗИ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» И ХРОНИЧЕСКОГО БЛЕФАРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клинико-социальное значение синдрома «сухого глаза» и

хронического блефарита

1.1.1. Особенности формирования и функционирования липидного слоя слезной пленки у здоровых людей и больных хроническим блефаритом

1.1.2. Клинические особенности хронического блефарита различной этиологии

1.2. Патогенез синдрома «сухого глаза» у больных с хроническим

блефаритом

1.3. Современные возможности диагностики синдрома «сухого глаза» и

хронического блефарита

1.3.1. Клинико-функциональная диагностика синдрома «сухого глаза»

1.3.2. Современные возможности оценки продукции и качества липидного слоя слезной пленки

1.3.3. Лабораторная диагностика синдрома «сухого глаза» и хронического блефарита

1.4. Современные методы лечения больных с синдромом «сухого глаза»

и хроническим блефаритом

1.4.1. Методы лечения синдрома «сухого глаза»

1.4.2. Методы лечения хронического блефарита

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БЛЕФАРИТОМ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы клинио-функционального исследования органа зрения у пациентов с синдромом «сухого глаза» и хроническим блефаритом

2.2.1. Традиционные методы офтальмологического обследования и их особенности

2.2.2. Методы оценки состояния век и конъюнктивы у пациентов с хроническим блефаритом

2.2.3. Методы функциональной диагностики синдрома «сухого глаза»

2.3. Методы лабораторного обследования больных с хроническим блефаритом

2.3.1. Лабораторные методы выявления хронического блефарита

2.3.2. Цитологические методы исследования при синдроме «сухого глаза» и хроническом блефарите

2.4. Методы лечения больных, использованные в работе

2.4.1. Лечение синрома «сухого глаза»

2.4.2. Методы лечения хронического блефарита

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА

«СУХОГО ГЛАЗА» У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БЛЕФАРИТОМ

3.1. Особенности развития и течения синдрома «сухого глаза» у

больных с хроническим блефаритом

3.1.1.Частота развития ксероза глазной поверхности у больных с

различным клиническим течением хронического блефарита

3.1.2. Клиническая характеристика синдрома «сухого глаза» у

больных с хроническим блефаритом

3.1.3. Особенности продукции и стабильности прероговичной слезной пленки у больных с синдромом «сухого глаза» на фоне

хронического блефарита

3.2. Результаты лабораторных исследований у больных с хроническим блефаритом и синдромом «сухого глаза»

3.2.1. Характер выявленных инфекционных агентов у больных с хроническим блефаритом

3.2.2. Морфологическая характеристика эпителия конъюнктивы у

больных с синдромом «сухого глаза» и хроническим

блефаритом

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА» И ХРОНИЧЕСКИМ БЛЕФАРИТОМ

4.1. Результативность массажа век в сравниваемых группах больных

4.2. Использование комплекса гигиены век в лечении пациентов с хроническим блефаритом и синдромом «сухого глаза»

4.3. Результаты этиотропной терапии больных с хроническим блефаритом

4.4. Сравнительная эффективность применения препаратов «искусственной слезы» у пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне хронического блефарита

4.5. Использование методик временной и постоянной обтурации слезоотводящих путей у пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне хронического блефарита

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

МФА ИФМ ПЦР

СПбГПМУ

ссг

ои

ид

оми

дмж

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

метод флюоресценции антител иммуноферментный метод полимеразная цепная реакция

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет ■ синдром «сухого глаза»

- окклюзионный индекс индекс деформации общий мейбомиевый индекс

- дисфункция мейбомиевых желез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение синдрома "сухого глаза" у больных с хроническим блефаритом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

В последние годы всё большее внимание офтальмологов привлекает синдром «сухого глаза» (ССГ), представляющий собой многофакторное заболевание, частота обнаружения которого за последние 30 лет возросла в 4,5 раза и сегодня составляет более 15% среди населения цивилизованных стран мира [Ruprecht K.W. et al, 2001, Бржеский B.B., 2009 и мн.др.]. Во многих случаях ССГ служит причиной не только выраженных субъективных расстройств, но и стойкого помутнения роговицы, ее изъязвления и даже перфорации [Журова С.Г. и др., 2010].

Вместе с тем, на сегодняшний день достаточную актуальность представляют и вторичные, симптоматические формы ССГ, развивающиеся в том числена почве хронических воспалительных заболеваний век и конъюнктивы. В частности, вторичный ССГ обнаружен у 73.7%-79.4% больных с хроническим блефаритом [Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 1998; Kaerher Т., 1998; Майчук Ю.Ф., 2000, Полунин Г.С. и др., 2005; Майчук Д.Ю., 2005-2006].

С другой стороны, и хронический блефарит,в свою очередь, имеет достаточно высокий удельный вес в структуре всех причин синдрома «сухого глаза». Так, по данным P.J.Driver et al. (1996), Ю.Ф.Майчук и Е.В.Яни (2002) и др., явления блефарита с дисфункцией мейбомиевых желез и мейбомиита выявлены у 35-65% больных с признаками синдрома «сухого глаза». В связи с этими обстоятельствами, Г.С.Полунин с соавт. (2006) предложили выделять т.н. блефароконъюнктивальную форму роговично-конъюнктивального ксероза. Авторывыявляли еев 60-65% случаев от общего числа пациентов с ССГ.

Однако, несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения синдрома «сухого глаза», равно, как и хронического блефарита, многие аспекты проблемы сочетания хронического блефарита с явлениями роговично-конъюнктивального ксероза, требуют исследований и практических решений.

В частности, остаются не изученными особенности клинической картины ксероза эпителия глазной поверхности у таких больных, зависимости клинических проявлений ССГ от выраженности дисфункции мейбомиевых желез и характера их секреции.

Требуют практического решения и вопросы клинической и лабораторной диагностики, а также лечебной тактики в отношении больных с синдромом «сухого глаза», протекающим на фоне хронического блефарита.

Рассмотренные обстоятельства и явились побудительным мотивом к выполнению данного исследования.

Цель исследования.На основании результатов комплексного клинико-лабораторного исследования определить рациональный перечень и последовательность лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых больным с синдромом «сухого глаза», развившимся на фоне хронического блефарита.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить частоту развития ССГу больных с хроническим блефаритом, в зависимости от возраста, пола и характера секреции мейбомиевых желез, а такжеот его осложнения халязионами.

2. Охарактеризоватьклиническое течениесиндрома «сухого глаза», а также формированиеи функциональное состояние прероговичной слезной пленки у больных с хроническим блефаритом.

3. Разработать критерии оценки анатомо-функционального состояния мейбомиевых желез и свободного края века, а также состояния слезного мениска и изучить их диагностическую информативность у больных с ССГ, развившимся на фоне хронического блефарита.

4. Исследовать состав микрофлорыконъюнктивальной полости детей и взрослых с хроническим блефаритом, в том числе при его осложнении халязионами, а также при сочетании с ССГ.

5. Изучить морфологические изменения эпителия конъюнктивы больных с хроническим блефаритом, в том числе при его осложнении халязионами, а также при сочетании с синдромом «сухого глаза».

6. Определить особенности, объём и последовательность диагностических мероприятий, осуществляемых больным с синдромом «сухого глаза», протекающим на фоне хронического блефарита.

7. Оценить результативность различных методов лечения больных с ССГ на фоне хронического блефарита, включающихмероприятия по этиотропному лечению блефарита, гигиене век, а также инсталляции препаратов «искусственной слезы» и обтурацию слезоотводящих путей.

Научная новизна.

В работе впервые изучены особенности клинического течения синдрома «сухого глаза», развившегося у больных с хроническим блефаритом, в сочетании с комплексной оценкой функционального состояния слезных, мейбомиевых желез и прероговичной слезной пленки, а также с цитологическим и микробиологическим исследованием их конъюнктивы.

Разработаны и апробированы в клинической практике методы количественной оценки функционального состояния мейбомиевых желез и свободного края века (индекс деформации свободного края века, окклюзионный и общий мейбомиевый индексы), а также состояния слезного мениска (индекс слезного мениска).

Впервые изучена зависимость характера и выраженности клинических проявлений ССГ от количественных параметров, характеризующих анатомо-функциональное состояние мейбомиевых желез, оцениваемое индексом

деформации свободного края века, окклюзионным и общим мейбомиевым индексами.

Установлено, что частота развития и выраженность клинических проявлений ССГ зависят от характера секреции мейбомиевых желез, пола, возраста и осложнений хронического блефарита халязионами.

По результатам исследований определены перечень и последовательность выполнения основных лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых больным с синдромом «сухого глаза», протекающим на фоне хронического блефарита.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Определен перечень наиболее информативных методов диагностики синдрома «сухого глаза», развившегося на фоне хронического блефарита, и обоснована рациональная последовательность их постановки.

Разработаны и апробированы в клинической практике простые и доступные для каждого практикующего врача методы оценки анатомо-функционального состояния свободного края века, мейбомиевых желез и состояния слезного мениска.

Определены диагностические критерии цитологического исследования эпителия конъюнктивы при сочетании ССГ с бактериальной и/или хламидийной инфекцией, позволяющие оценивать наличие и выраженность его ксеротических изменений.

Предложен алгоритм лечебных мероприятий, ориентированный на особенности клинического течения блефарита и ССГ, включающий этиотропную терапию блефарита, гигиену век, а также комплексное лечение синдрома «сухого глаза».

Методология и методы исследования.

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объёмом выборок исследования. Методы статистической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из результатов многоуровневого анализа значительного

объёмавыборокобследованных и результатов выполненных разноплановых исследований.

Достоверность работы подтверждается публикацией её результатов в рецензированных научных изданиях. По теме диссертации опубликованоЗЗ печатные работы, в том числе 6 - в журналах, входящих в перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях:Юбилейная научная конференции, посвящённая 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии» (Санкт-Петербург, 2005); Фёдоровские чтения - 2006: Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения» (Москва, 2006);УП Международная научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006» (Москва, 2006);11 Конгресс Межрегиональной Ассоциации врачей-офтальмологов. XII международный офтальмологический конгресс

«Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2006); Научно-практическая конференции с международным участием: «Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2008);УП Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения -2008» (Москва, 2008); Юбилейная научнаяконференция, посвящённая 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвящённая 120-летию кафедры и клиники офтальмологии» (Томск, 2011); Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2012); Научно-практическая конференция «Невские горизонты» (Санкт-Петербург, 2012); «Наука и медицина XXI века: традиции, инновации, приоритеты»: 48 Межрегиональная научно-практическая медицинская конференция (Ульяновск, 2013); Научно-практическая конференция офтальмологов УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии» (Екатеринбург, 2013).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Клиническое течение синдрома «сухого глаза» у больных с хроническим блефаритом имеет специфику, определяющуюся характером секреции мейбомиевых желез и осложнениями хронического блефарита, а также возрастом и полом пациента.

2. Индекс деформации свободного края века, окклюзионный и мейбомиевый индексы позволяют оценивать анатомо-функциональное состояние свободного края века имейбомиевых желез.

3. Цитологическое исследование эпителия конъюнктивыдополняет возможности дифференциальной диагностики воспалительного и ксеротического процесса у больных с ССГ на фоне хронического блефарита, ориентируя соответствующим образом лечение таких больных.

4. В лечении больных с синдромом «сухого глаза» на фоне хронического блефарита основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на гигиену век, лечение блефарита и дополнительные - на купирование ССГ.

Личный вклад автора в проведение исследования.

Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Доля личного участия автора в проведении исследований (планирование исследования, выбор и обоснование методик исследования, сбор, обработка, интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций) -100%.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в практику работы офтальмологического отделения Клиники ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава РФ, отделения микрохирургии глаза Мариинской больницы Санкт-Петербурга, включены в учебный процесс (последипломное обучение врачей-офтальмологов) кафедры офтальмологии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава РФ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 220 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 33 таблицы, иллюстрирован 18 рисунками и Зсхемами. Список использованной литературы включает 277 источников (187отечественных и 90 зарубежных).

Глава 1. Современные представления о взаимосвязи синдрома «сухого глаза» и хронического блефарита (обзор литературы).

1.1.Клинико-социальное значение синдрома «сухого глаза» и хронического

блефарита.

В последние годы всё больший интерес отечественных и зарубежных офтальмологов связан с синдромом «сухого глаза» (ССГ), представляющим собой комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности слёзной плёнки.

Историческим началом в изучении ССГ можно считать конец XIX века. Так, в 1882г. на съезде немецких офтальмологов в Гейдельберге профессором Лебером были доложены результаты клинических и гистологических исследований пациентов с заболеванием роговицы, которое назвали нитчатым кератитом [Цит. по: MarquardtR., LempM.A., 1991]. В дальнейшем незаменимый вклад в изучение рассматриваемой проблемы внёс шведский офтальмолог Генрих Съегрен, изложивший результаты своих наблюдений в диссертационной работе «К вопросу о сухом кератоконъюнктивите (нитчатом кератите с гипофункцией слёзных желез)» [SjogrenH.S.,1936]. В литературе данное заболевание можно встретить также, как «синдром Гугерота-Съегрена», «синдром Предтеченского-Съегрена» [Шихов М.М., Оржешковский В.В, 1961, GougerotH., 1925].

Вместе с тем, на сегодняшний день роговично-конъюнктивальный ксероз ассоциируют уже не только с болезнью или синдромом Съегрена и рассматривают, как полиэтиологичное заболевание, частота обнаружения которого за последние 30 лет возросла в 4,5 раза, а сегодня составляет более 15% среди населения цивилизованных стран [RuprechtK.W. etal, 2001, Бржеский В.В., 2009]. При этом особую актуальность представляет взаимосвязь ССГ и хронического блефарита, анализу которой и посвящена эта глава работы.

1.1.1. Особенности формирования и функционирования липидного слоя слезной пленки у здоровых людей и больных хроническим блефаритом.

В основе патогенеза большинства форм роговично-конъюнктивального ксероза лежит нарушение стабильности прероговичной слезной пленки, внорме покрывающей поверхность глаза. В местах соприкосновения век и глазного яблока слёзная плёнка образует верхний и нижний слёзные мениски [Вге^айН., йегкШ., 2001].

С учетом исследуемого нами взаимоотношения ксероза глазной поверхности и хронического блефарита, особого внимания заслуживают особенности формирования самого тонкого - липидного слоя прероговичной слезной пленки. Как известно, толщина его составляет 0,004-0,4мкм, этот слой является продуктом сальных железы Цейсса, видоизменённых потовых желез Молля, а также мейбомиевых железальвеолярного типа. Последние расположены в толще хрящей век: около 25 желез на верхнем веке и 20 - на нижнем; их выводные протоки открываются параллельными рядами на свободном крае века, ближе к его заднему ребру. Опорожнению содержимого мейбомиевых желез способствуют особые мышечные волокна круговой мышцы глаза, т. сШапзЯкЯат [Сомов Е.Е., 1997]. Общее содержание липидов в слезе в норме практически не зависит от пола и возраста и составляет 27,6±4,2мг/ 100мг сухого веса слезы [МаЮЬаА.У., 1993]. Известно, что при синдроме Съегрена общее содержание липидов в слезе увеличивается, в среднем, в 1,1 раза за счёт нейтральных липидов (особенно жирных кислот и холестерина). Кроме того, и сальные, и мейбомиевые железы относят к андрогензависимым. В связи с этим, андрогеновые рецепторы ядер их эпителиальных клеток реагируют на снижение уровня андрогенов изменением фракций нейтральных и полярных липидов в секрете; влияние эстрогенов на функцию мейбомиевых желез до конца не изучено [ОигшооёА.Б., 1995, ЗиШуапВ.Б^а!., 2001]. Липидный слой слёзной плёнки препятствует

чрезмерному испарению слезы, создаёт её поверхностное натяжение и придаёт гладкость поверхности. Кроме того, благодаря выраженной гидрофобности, он служит барьером для инфекцийи защищает поверхность глаза от внешних воздействий [Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 1998, Вге\уШН., 21егЬЩМ., 2001].Липидный слой при мигательных движениях век постоянно меняет толщину: от тонкого, мономолекулярного при открытой глазной щели до максимально «слоистого» при полузакрытом её состоянии [Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 1998].

При развитии хронического блефарита рассмотренные выше физиологические механизмы, обеспечивающие функционирование липидного слоя слезной пленки, нарушаются.

Как известно, больные с хроническимблефаритом сегодня составляют 15,0-23.3% от общего числа пациентов с воспалительной патологией глаз [Майчук Ю.Ф., 2000, Полунин Г.С., 2006], диагностированной у 40,3% больных, обратившихся к офтальмологу [Майчук Ю.Ф., 2000]. Этиология хронического блефарита достаточно многообразна. Так, все присутствующие инфекционныеагенты в конъюнктивальной полости, в том числе и условно-патогенная флора, при определённых условиях могут стать потенциальными возбудителями блефарита. По мнению многих авторов, кокки и, прежде всего, стафилококки, являются наиболее частыми возбудителями инфекционных блефароконъюнктивитов [\УШсохМ.Б.Р., 81ар1е1опееР., 1996, Майчук Ю.Ф., 2000]. Реже причиной воспалительного процесса являются хламидии и вирусы, а также железничный клещ Демодекс и лобковая вошь. Кроме того, блефарит зачастую возникает на почве аллергии, а также воздействия различных артефициальных факторов и в силу многих других обстоятельств.

Вместе с тем, важную роль в развитии хронического блефарита играет состояние мейбомиевых желез: в зависимости от характера их секреции выделяют гипосекреторные и гиперсекреторные формы блефарита. Гиперфункция мейбомиевых желез чаще наблюдается у молодых,

светловолосых людей с нежной кожей, проживающих в регионах с прохладным климатом. Причем у 35% таких пациентов развивается «сухой» кератоконъюнктивит [БпуегР.Г, Ьешр М.А., 1996]. Снижение функции мейбомиевых желез гораздо чаще приводит к развитию ССГ: признаки ксероза выявляют у более, чем 70,0% пациентов.

Несмотря на достаточную изученность проблемы хронического блефарита, известного сегодня каждому практикующему врачу, не решенными все же остаются многие вопросы, в том числе и классификация этого заболевания. Среди достаточно большого их разнообразия, мы остановимся здесь лишь на наиболее часто используемых в литературе.

Так, в основе классификации Т.КаегсЬег (1998) лежат патофизиологические механизмызаболевания, согласно которой различают 4 основные его формы: стафилококковый, себорейный, мейбомиевый и аллергический блефароконъюнктивит.

Классификация Ю.Ф.Майчука (2001) привязана к клинической форме патологического процесса и предусматривает язвенный, себорейный, демодекозный и аллергический блефарит.

Заслуживает внимания классификация блефаритов, основанная на локализации процесса. Так, по предложению!Кашкл (1991), простой (чешуйчатый, себорейный) и мейбомиевый блефарит, используемые ранее для идентификации варианта поражения век, названы передним и задним блефаритами. Выделяется также ассоциированная, смешанная форма [Кански

Д.Д., 2006].

При переднем блефарите в 82% случаев отмечают себорейные изменения кожи головы, носогубных складок и заушных областей [ОпуегР.Г, Ьешр М.А., 1996].По данным Г.С.Полунина и Е.А.Каспаровой (2004), присутствие сухих, и жёстких чешуек косвенно свидетельствует о бактериальной природе процесса. В таких случаях впоследствии нередко развивается язвенная форма блефарита с исходом в мадароз, трихиаз и нарушение конгруэнтности краёв век.

Результатом последнего может стать повышенная испаряемость слезы, с развитием клинической картины ССГ.

Задние или мейбомиевые блефариты часто ассоциированы с передними, однако могут протекать и изолированно. Выделяют два основных типа задних блефаритов: 1. Связанные с дисфункцией мейбомиевых желез в виде повышения их секреции (мейбомиевая себорея), приотсутствииявных признаков воспаления мейбомиевых желез. 2. Блефариты с воспалением, а также закупоркой протоков мейбомиевых желез (задний край век гиперемирован, диффузно воспалён).

При этом клиническая картина «изолированного» блефарита свойственна лишь переднему блефариту. В большинстве же случаев заднего блефарита в воспалительный процесс вовлекается конъюнктива: наблюдают её гиперемию, рыхлость нижних переходных складок, фолликулёз, скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, что формирует клиническую картину уже блефароконъюнктивита.

Осложнением передних блефаритов,при распространении инфекции на железы Цейса и Молля, а такжелуковицы ресниц, служит развитие наружных ячменей. Задний блефаритможет осложниться острым мейбомиитом и халязионом. Рецидивирующие халязионы, а также рубцы хряща века и тарзальной конъюнктивы нередко приводят к нарушению конгруэнтности краёв век и неполному смыканию глазной щели. У таких больных в результате повышается испаряемость слезы и развивается ССГ.

В целом, хронические воспалительные заболевания вспомогательных органов глаза осложняются развитием синдрома «сухого глаза» в 79,4% случаев [Бойко Э.В., и др., 2008]. С другой стороны, удельный вес блефарита в структуре всех причин ксероза у лиц старше 40 лет составляет 4.8%, а в более молодом возрасте - 6.1% [Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2005]. При этом в литературе отсутствуют данные, характеризующие частоту осложнения блефаритов роговично-конъюнктивальным ксерозом в детском возрасте, а

также об особенностях клинического течения ССГ у больных с различными клиническими формами хронического блефарита.

1.1.2. Клинические особенности хронического блефарита различной этиологии.

В доступной литературе нами не обнаружено сведений о роли конкретного инфекционного агента, вызвавшего хронический блефарит, в развитии роговично-конъюнктивального ксероза.

Известно, что первично протекающие хронические конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты нередко ассоциированы с хламидиями (63,3%), микоплазмами (50,7%), уреаплазмами (44,5%), бактероидами (32,7%), которые могут встречаться в моно- и микст-вариантах [Бойко Э.В., и др.; 2008, Агеев B.C., 2009]. При этом хроническая хламидийная инфекция конъюнктивальной полости в большинстве случаев приводит к развитию синдрома «сухого глаза» у таких больных [Бойко Э.В.,и др.; 2008]. Так, по данным В.С.Агеева (2009), развитие ССГ, не имевшего синдромальных и симптоматических причин, часто связано с длительно (2-3 года и более) протекающей хламидийной инфекцией в тканях глазной поверхности.

Рассмотрим краткую характеристику блефароконъюнктивитов, вызванных различными инфекционными агентами.

Блефароконъюнктивит хламидийного генеза.

По данным различных авторов, частота выявляемое™ хламидий среди всех конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов широко варьирует. Она в разные годы колебалась в пределах от 1,1 до 37,5% [Олисова И.А., 2005]. Исследования показали, что офтальмохламидиоз в 83% случаев протекает с бактериемией, в 45-50% - сопутствует урогенитальному хламидиозу [DawsonC.R., 1970, DiamantJ., etal, 2001]. В семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, 30-35% детей также инфицированы, притом в

70% случаев это проявляется хроническим конъюнктивитом или блефаритом [Вахова Е.С., 1995; Делекторский В.В., 1996].

Среди взрослых с выявленными хламидиями в конъюнктиве, конъюнктивит в папиллярной, инфильтративной и фолликулярной его формах диагностируют лишь у трети пациентов [Латыпова Э.А. и др., 1999]. При этом 20,0% больных предъявляют жалобы, характерные для блефарита - на тяжесть, зуд и гиперемию краёв век. У 8,8% таких больных диагностирован мейбомиит. При этом, большинство больных с хламидиозом предъявляют жалобы, характерные для синдрома «сухого глаза»: ощущение сухости, инородного тела за веками и др. [Олисова И.А., 2004].

По данным М.Т.Азнабаева и соавт. (2000), у 43,3% пациентов с хламидийной инфекцией конъюнктивы в процесс вовлекаются кожа и ресничный край век. При этом у 17,0% пациентов диагностируют передний и смешанный блефарит, в том числе осложнённый рецидивирующими ячменями и халязионами с нарушением конгруэнтности краёв век.

Блефарит бактериальной этиологии.

Как известно, род Staphylococcus включает 3 основных вида: золотистый (S.aureus), эпидермальный (S.epidermidis) и сапрофитический стафилококк (S.saprophyticus), каждый из которых подразделяется на самостоятельные биолого-экологические типы. В общехирургической практике в понятие «стафилококковая инфекция» было принято включать только процессы, вызываемые именно золотистым стафилококком(биотип А) [Нисевич Н.И. и др., 1990]. Однако в последние годы имеется немало наблюдений стафилококковой инфекции, в том числе и глазной локализации, обусловленной S. epidermidis, притом не только у новорожденных, недоношенных детей и ослабленных больных. Так, основными возбудителями бактериальных конъюнктивитов, по данным за период с 1998 по 2006 годы, признана условно-патогенная флора - коагулазонегативные стафиллококки S.epidermidis, S.hominis, S.saprophyticus, S.capitis, S.intermedius, S.warneri,

S.lugdunensis и др. Их выявляемость составила от 68,5 до 83,8%. Удельный вес Staphylococcus aureus у таких больных в период с 2001 по 2006 годы составил от 5,0 до 9,0% [Околов И.Н., 2007].

При этом у пациентов с первичным бактериальным процессом преобладакл^.aureus (36,6%); S.epidermidis выявлен в 14,6% случаев [Тарасова J1.H. и др., 2004]. Вторичные же бактериальные процессы, напротив, протекают с преобладанием представителей нормальной микрофлоры: S.epidermidis (53,5%); S.aureus выявлен в 11,3% случаев.

В патогенезе воспаления, вызываемого стафилококками, большую роль играют вырабатываемые ими экзотоксины, в числе которых особенно значим эпидермолитический (эксфолиативный) токсин, вызывающий слущивание эпидермиса [Нисевич Н.И. и др., 1990]. Так, по мнению Ю.Ф.Майчука (2001) и Я.О.Груши (2002), язвенный блефарит следует связывать именно с хронической стафилококковой инфекцией. При этом гиперчувствительность к стафилококку может ужевторично осложнитьсяхроническим папиллярным или фолликулярным конъюнктивитом, токсической эпителиопатией роговицы, краевым инфекционно-аллергическим кератитом. Исследователи подчеркивают связь стафилококка и передних блефаритов [Майчук Ю.Ф., 2002; Груша Я.О., 2002].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Прозорная, Людмила Петровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абрагамович JI.E. Сравнительная характеристика персистирования демодекоза в коже лица, геликобактерной инфекции в гастродуоденальной слизистой оболочке, местной и системной иммунологической реактивности у больных акне розацеа, системными и аллергическими дерматозами: аспекты этиопатогенеза, дифференциальной диагностики, лечения. - Львов, 1996. - 28с.

2. Агеев B.C. О роли хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной инфекций в развитии синдрома «сухого глаза» у лиц с хроническими конъюнктивитами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Спб., 2009. - 22с.

3. Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. Аденовирусные и хламидийные заболевания глаз. - Уфа: Гилем, 1995. - 112с.

4. Азнабаев М.Т., Латыпова Э.А., Мальханов В.Б. и др. Клинические особенности осложнённых форм хламидийного конъюнктивита // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 2000. - С. 199-203.

5. Азнабаев М.Т., Латыпова Э.А., Мальханов В.Б. Применение препаратов циклоферона при комплексном лечении хламидийного конъюнктивита // Вестник офтальмологии. - 2003. - №1. - С.38-39.

6. Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. — Уфа: Информ-реклама, 2004. - 94с.

7. Анджелов В.О., Скопинская С.Н., Вахова Е.С. Новый метод лабораторной диагностики офтальмохламидиоза // Материалы науч. - практ. конф. -Омск, 1997.-С. 47-49.

8. Анджелов В.О., Кричевская Г.И. Алгоритм диагностического лабораторного обследования при вирусных и хламидийных инфекциях глаза // Тез. докл. конф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2001. - С.39.

9. Астахов Ю.С., Рикс И.А Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. - СПб., 2007. - 68с.

10. Астахов С.Ю., Вохмяков A.B. Офтальмологические фторхинолоны в лечении и профилактике глазных инфекций (обзор литературы) // Клиническая офтальмология. - 2008. - Т. 9, №1. - С.28-30.

11. Астахов Ю.С., Олисова И.А., Акопов E.JL, Стегаев В.А. Опыт применения лазерной дисцизии фолликулов при конъюнктивитах различной этиологии // Клиническая офтальмология. - 2002. - №1. -С.10-11.

12. Асташева И.Б. Особенность состояния слёзной системы и стабильности прекорнеальной слёзной плёнки у недоношенных детей // Материалы юбилейной науч. конф., посвящённой 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. - СПб., 2005. - С.210-212.

13. Атаманов В.В., Бычков И.Ю. Способ лечения синдрома «сухого глаза» тяжёлой степени с использованием инъекций ботулотоксина «А» // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы всероссийской юбилейной науч.-практ. конф., посвящённой 120-летию кафедры и клиники офтальмологии Сибирского государственного мед. университета / под ред. И.В. Запускалова. - Томск: СибГМУ, 2011. - С. 14-15..

14. Белху Тесфайе Негуссие Демодекоз в условиях современного мегаполиса (распространение, течение, терапия): Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - М., 2000. -19с.

15. Березнюк Л.Г., Сокович В.Н. Наш опыт комплексного лечения глазного демодикоза // Офтальмологический журнал. - 1995. - № 3. - С. 186-187.

16. Бойко Э.В., Позняк А.Л., Агеев B.C. Хламидийные поражения органа зрения: клиника, диагностика, лечение // Вестник офтальмологии. - 2008. - №1. - С.50-53.

17. Бойко Э.В., Черныш В.Ф., Позняк A.J1., Агеев B.C. Об инфекционной причине синдрома «сухого глаза» // Материалы юбилейной науч. конф. «Поражения органа зрения». - СПб., 2008. - С.31.

18. Бойко Э.В., Агеев B.C., Черныш В.Ф., Позняк A.JI. О роли хламидийной инфекции в развитии синдрома «сухого глаза» // Вестник офтальмологии. -2008.-№4.-С.16-19.

19. Бржеский В.В. Тактика медикаментозной терапии больных с различными клиническими формами синдрома «сухого глаза» // Клиническая офтальмология. - 2008. - Т. 9, №1. - С.4-6.

20. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» - СПб.: Аполлон, 1998.-96с.

21. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза» // Синдром сухого глаза: специализированное изд. московской ассоциации офтальмологов. - 2002. - №2. - С.3-8.

22. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза»: современные методы диагностики и лечения // Справочник поликлинического врача. -2002. -№5.-С.37-40.

23. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). - СПб.: Сага, 2002. - 142с.

24. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). Изд. 2-е, част, перераб. и доп. - СПб.: Левша, 2003. - 120с.

25. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы лечения роговично-конъюнктивального ксероза // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. - М, 2004. - С.250-257.

26. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Диагностика и лечение больных с синдромом «сухого глаза»: краткое руководство для врачей - СПб., 2005. - 20с.

27. Бржеский В.В., Сомов Е.Е., Прозорная Л.П. Синдром «сухого глаза»: современные возможности диагностики и лечения // Современные

проблемы детской офтальмологии: Материалы юбилейной науч. конф., посвящённой 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии: Сб. науч. статей. - СПб.: Пиастр, 2005. - С.208-210.

28. Бржеский В.В., Садовникова H.H., Прозорная Л.П. Некоторые аспекты лечения больных с синдромом «сухого глаза» // Офтальмология стран Причерноморья: Сб. науч. тр. - Краснодар, 2006. - С.296-299.

29. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слёзного аппарата: Пособие для практикующих врачей. - СПб., 2007. - 80с.

30. Бржеский В.В., Садовникова H.H., Прозорная Л.П. Обтурация слёзных канальцев в лечении больных с тяжёлым и особо тяжёлым синдромом «сухого глаза» // VI Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. под ред. проф. Е.А.Егорова. - М., 2007. - С.315-321.

31. Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Прозорная Л.П., Ефимова Е.Л. Возможности лечения хронических инфекционных конъюнктивитов у детей // Российский общенациональный офтальмологический форум. -М., 2009. - С.337-342.

32. Бычков И.Ю., Чехова Т.А., Атаманов В.В. Применение препарата Диспорт для лечения изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» // Фёдоровские чтения - 2008: VII Всероссийская науч.-практ. конф. с международным участием: Сб. науч. ст. // ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова Росмедтехнологии». - М. 2008. - С. 39.

33. Васильева A.M., Чемоданова Л.Е. Диагностика и клиника демодикоза век // Офтальмологический журнал. - 1979. - №1. - С.40-42.

34. Вахова Е.С. Применение новых лекарственных средств в лечении хламидийных заболеваний глаз: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,

1994.- 18 с.

35. Вахова Е.С. Лечение хламидийных конъюнктивитов у детей и подростков // Актуальные проблемы детской офтальмологии. - СПб.,

1995. - С.72-73.

36. Вахова Е.С. Применение новых лекарственных средств в лечении хламидийных заболеваний глаз // Консилиум. - 1999. - №12. - С.7-8.

37.Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. Ломефлоксацин и другие фторхинолоны в комплексном лечении хламидийных конъюнктивитов // Тез. докл. II Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - М., 1995. -С.185.

38. Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. Современные алгоритмы лечения хламидийных поражений глаз // Тез. докл. конф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2001.-С.79.

39. Вахова Е.С., Кричевская Г.И. Клинические особенности, диагностика и лечение хламидийных заболеваний переднего отрезка глаза на современном этапе // Российский общенациональный офтальмологический форум, 6-й: Сб. науч. тр. / Под ред. В.В. Нероева. -М.: Апрель, 2013. - Т.2. - С.584-588.

40. Вишарт Кейт Диагностика наиболее распространённых заболеваний век // Лечащий врач. - 1999. - №6. - С.40-46.

41. Волков В.В. Острота зрения, контрастная чувствительность и устойчивость к слепящим засветам / Функциональные методы исследования в офтальмологии. Изд. 2-е, перераб. и доп.: под ред. A.M. Шамшиновой, В.В. Волкова. -М.: Медицина, 2004. - С.53-62.

42. Воронцова O.A. Некоторые особенности клинического течения синдрома «сухого глаза» у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2013. -20с.

43. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Микрофлора конъюнктивальной полости и её чувствительность к антибактериальным препаратам у детей в норме и при некоторых воспалительных заболеваниях глаз // Офтальмологические ведомости. - 2010. - Т. III, №2. -С.61 -65.

44. Вохмяков A.B. Глазные капли офтаквикс - антибиотик выбора в офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республиканской науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. - Минск., 2006. - С.16-19.

45. Генис Д.Е. Медицинская паразитология, изд.ГУ. - М.: Медицина, 1991. -С.125-127, 208.

46. Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Сравнительная оценка эффективности медикаментозного лечения демодекозного блефароконъюнктивита // Вестник офтальмологии. - 2004. - №4. - С.37-38.

47. Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Результаты исследования местного иммунитета при демодекозном блефароконъюнктивите // Вестник офтальмологии. - 2004. - №5. - С.16-18.

48. Груша Я.О. Патология век / Глазные болезни: учебник под ред. В.Г. Копаевой. - М.: Медицина, 2002. - С.153-165.

49. Данилова A.A., Фёдоров С.М. Паразитарные болезни кожи // Рус. мед. журнал. - 2000. - Т.8, №6. - С.249-254.

50. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Лупан И.Н., и др. Семейный хламидиоз / Росс, ун-т дружбы народов, центр организации подготовки и переподготовки специалистов. - М.: Росс, ун-т дружбы народов, 1996. -22с.

51. Деребизова М.А. Практическое применение метода флуоресцирующих антител в диагностике хламидийных конъюнктивитов // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 2000. - С.219-222.

52. Диагностика синдрома «сухого» глаза / H.Höh. / - Берлин: Dr. Mann Pharma, Bausch Lomb WP, 1999. - 35c.

53. Дмитриев M.A. О лечении блефаритов // Болезни век и конъюнктивы: Сб. науч. работ - Красноярск, 1962. - С.25-33.

54. Долматова И.А. Клинико-этиологическая характеристика бактериальных и хламидийных конъюнктивитов новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М, 1986. - С.14.

55. Евсюков И.И. Хламидийная инфекция матери и её влияние на потомство // Terra medica. - 1996. - №4. - С.31-36.

56. Егоров Е.А. Пиклоксидина гидрохлорид и возможности его применения для антибактериальной терапии в клинике глазных болезней // Клиническая офтальмология. - 2000. - Т.1, №1. - С.26.

57. Егоров Е.А. Блефариты / Офтальмология: Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой JI.K. и др. - М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2008. - С.342-347.

58. Егоров Е.А., Егорова Т.Е. Опатанол при аллергических заболеваниях глаз // Клиническая офтальмология. - 2008. - Т.9, №1. - С.15-17.

59. Ерёменко А.И., Катханов Т.Г. Метод полимеразной цепной реакции (ПНР) в диагностике хламидийного конъюнктивита // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 1999. - С.222-223.

60. Ерёменко А.И., Катханов Т.Г. Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике хламидийного конъюнктивита // Тез. докл. конф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2001. - С.79.

61. Жабоедов Г.Д., Киреев В.В. Синдром «сухого глаза»: клиника, диагностика, лечение / Учебно-методические рекомендации. - Киев, 2006. - 24с.

62. Журова С.Г., Бржеский В.В., Калинина И.В., Ефимова E.JI. Лечение язвы роговицы ксеротической этиологии // Клиническая офтальмология. -2010.-T.il, №2.-С.49-52.

63. Забегайло А.О., Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза»

демодекозной этиологии // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. -22с.

64. Забегайло А.О. Комплаентарность в лечении блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике: II Всероссийская науч. конф. с международным участием. - СПб.: Человек, 2009. - С.82-84.

65. Завьялова H.A., Васильева А.Н., Кочетова Н.Ю. О заболеваниях век и переднего отрезка глазного яблока в связи с клещевой инвазией (демодикозом) // Офтальмологический журнал. - 1989. - №5. - С.275-278.

66. Захаренко Л.П., Колодина H.H., Воронова H.A., Непомнящая Т.И. Хламидии и плоский эпителий // 2-я Всероссийская науч.-практ. конф. «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний»: Сб. науч. тр. - М., 1998. - С.55.

67. Зацепина Н.Д. , Майчук Ю.Ф., Семёнова Г.Я. Поражение глаз при демодикозе: метод, рекомендации - М., 1983. - 17с.

68. Ибрагимова Д.И., Яни Е.В.Персонализация слезозаместительной терапии в лечении различных клинических форм поражения роговицы у больных с «сухим глазом» // Российский общенациональный офтальмологический форум, 6-й: Сб. науч. тр. / Под ред. В.В. Нероева. - М.: Апрель, 2013. -Т.2. - С.606-609.

69. Каримов М.К. Цитологическая диагностика и морфологические изменения при некоторых конъюнктивитах: Дисс. ... канд. мед. наук. -Уфа, 1970.-265с.

70. Каспаров A.A. Офтальмогерпес. - М., 1994. - 224с.

71. Каспаров А.А, Каспарова Е.А. Эффективная комбинация противовирусных средств (полудан и чигаин) в лечении упорных

аденовирусных конъюнктивитов // Тез. докл. II Росс, национальный конгресс «Человек и лекарство». - М., 1995. - С. 191.

72. Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложнённых форм аденовирусного кератоконъюнктивита // Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа: Гилем, 1995. - С.224-227.

73. Каспарова Е.А., Марченко Н.Р., Лосева И. Е. Метод флюоресцирующих антител в экспресс-диагнстике аденовирусных поражений глаза // Вестник офтальмологии. - 1998. - №4. - С.24-26.

74. Каспарова Е.А. Новое в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов (АВКК) // Тез. докл. конф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2001. - С. 181.

75.Катханов Т.Г. Клинико-иммунологические аспекты хламидийного конъюнктивита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов н/Д, 1999. — 20с.

76. Киреев И.В., Залюбовская О.И., Зленко В.В. Фармакодинамика и фармакокинетика современных противоаллергических глазных капель // Новости медицины и фармации в мире. - 2006. - №8. - С.15.

77. Киселёв В.И., Латыпова М.Ф., Дмитриев Г.А. Проблемы клинического применения ПЦР-исследований при диагностике возбудителей урогенитальных инфекций // 2-я Всероссийская науч. - практ. конф. «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний»: Сб. науч. тр. -М., 1998. - С.54-55.

78. Ковалевская М.А. Клинико-иммунологические исследования в сравнительном изучении эффективности лечения хламидиоза органа зрения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2000. - 17с.

79. Ковалевская М.А Применение Тобрекса и Тобрадекса у больных с поражением конъюнктивы век и аллергическими заболеваниями кожи // Новое в офтальмологии. - 2005. - №3. - С.34-36.

80. Колесников О.Ю. Биохимические аспекты действия прополиса при глазной патологии // VII научно-практическая конференция по апитерапии: Матер. VII науч.- практ. конф.: Сб. статей. - Рыбное, 2000. -С.74-75.

81. Колесников О.Ю., Смирнов И.В., Силин К.И. Новые подходы к лечению гнойной язвы роговицы экстрактами прополиса: микробиологические аспекты // Рос. мед.- биол. вестник им И.П. Павлова. - 1998. - №1-2. -С.46-50.

82. Кононов В.М., Бржеский В.В., Пестринская Е.А. Комплексное лечение блефарита демодекозной этиологии у взрослых и детей // 4 Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство». - Москва, 1997. - С. 165.

83. Кордонец И.Г., Балла Н.В. Особенности клинического течения конъюнктивита у новорожденных детей. // Матер, юбилейной науч. конф., посвященной 70-летию основания первой в России кафедры дет. офтальмологии. - СПб., 2005. - С.90.

84. Кубарева И.А., Хокканен В.М., Чудинова О.В. Распространённость синдрома «сухого глаза» у пациентов, страдающих рецидивирующим герпетическим кератитом // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. - М., 2005. - С.142-146.

85. Кузнецова С.М. Сумамед в лечении урогенитальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. - 1996. - №2. - С.3-4.

86. Куликова М.П., Аксенова С.В. Демодикоз глаз у офтальмологических больных // Клинико-экспериментальные аспекты современной медицины: Матер, науч. конф. в Зч. - Саранск, 1999. - 4.2. - С. 180-182.

87. Краснов М.М., Каспаров A.A., Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложнённых форм аденовирусного кератоконъюнктивита // Вестник офтальмологии. - 1998. - №5. - С.23-28.

88. Лабиди А. Современные возможности биометрии слёзного мениска в диагностике и лечении нарушений базальной секреции слезы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -2006. - 24с.

89. Латыпова Э.А., Мальханов В.Б. Особенности лечения паратрахомы на современном этапе // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 1999. - С.234-238.

90. Латыпова Э.А. Клинические особенности, диагностика и лечение осложнённых форм хламидийного конъюнктивита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2000. - 21с.

91. Липская М.И. Розовые угри и демодикоз // Сб. статей науч.-практ. общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга. - СПб., 2000. - С.31-34.

92. Луцевич Е.Э., Лабиди А. Биометрия слёзного ручья как метод оценки базальной слезопродукции // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. - М., 2005 - С.190 -195.

93. Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н., Лабиди А. Сравнительный анализ двух методов оценки секреции слезы // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. - М., 2005.- С.195 - 198.

94. Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н., Лабиди А. и др. Возможности стимуляции слезопродукции // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. -М., 2005.-С.190 -195.

95. Майчук Д.Ю. Клинико-экспериментальное доказательство роли воспаления в патогенезе вторичного «сухого глаза» // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. - М., 2005. - С.209-215.

96. Майчук Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2005.-52с.

97. Майчук Д.Ю. Патогенетическая роль воспаления в формировании вторичного сухого глаза // Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомофизиологические основы патологии органа зрения: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. - М., 2006. - С.255-258.

98. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1981. — 272с.

99. Майчук Ю.Ф. Эпидемиология и профилактика слепоты в мире. - М., 1986. - 148с.

100. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1988. - 288с.

101. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. -1993.-№11.- С.15-17.

102. Майчук Ю.Ф., Лапшина H.A. Эффективность глазных капель эктерицида в лечении бактериальных конъюнктивитов, блефароконъюнктивитов и кератитов // Офтальмологический журнал. -1995. - №4. - С.254-256.

103.Майчук Ю.Ф., Анджелов В.О., Вахова Е.С., Кричевская Г.И. Клинико-лабораторная оценка терапевтической эффективности препарата Максаквин в лечении хламидийных конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. - 1997. - №2.- С. 19-21.

104.Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Глазные мази «Эубетал» и «Колбиоцин» в лечении хламидийных конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. -1998.-№2.- С.32-34.

105. Майчук Ю.Ф. Сравнительное изучение эффективности препаратов колбиоцин и эубетал в лечении хламидийных конъюнктивитов // Consilium medicum. - 1999. - №12. - С.15-16.

106. Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия блефаритов // Consilium medicum. -2001. - С.16-18.

107.Майчук Ю.Ф. Конъюнктива / Глазные болезни: учебник под ред. В.Г. Копаевой. - М.: Медицина, 2002. - С.180-181.

108. Майчук Ю.Ф. Антибиотик флоксал в комплексном лечении бактериальной инфекции при сухом кератоконъюнктивите // Синдром «сухого глаза». - 2002. -№2. - С.21-23.

109. Майчук Ю.Ф. Комплексная терапия хронических блефароконъюнктивитов и конъюнктивитов // Новые лекарственные препараты. - 2005. - №11. - С. 27-30.

110. Майчук Ю.Ф. Оптимизация терапии язвы роговицы // Российский общенациональный форум: Сб. тр. науч.-практ. конф. с междунар. уч. Москва, 9-10 октября 2008 г. - М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий», 2008. - С. 315-323.

111. Майчук Ю.Ф. Блефариты. Современная лекарственная терапия. Краткое пособие для врачей. - М., ООО «Биокодекс», 2012. - 21с.

112. Майчук Ю.Ф., Яни.Е.В. Новые глазные капли интерферона «Локферон» в лечении аденовирусных заболеваний глаз. // Вестник офтальмологии. -

1999.-№2.- С.32-33.

113. Майчук Ю.Ф., Яни.Е.В., Вахова Е.С. Синдром «сухого глаза» как последствие перенесенных офтальмоинфекций // Актуальные вопросы офтальмологии: Матер, юбилейной Всероссийской науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию городской глазной больницы им. В.А. и А.А. Алексеевых - Московского НИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. науч. тр. - М.,

2000.-С.35-36.

114. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., Майчук Д.Ю. и др. Алгоритм лечения острых инфекционных конъюнктивитов, направленные на предупреждение развития синдрома «сухого глаза»: Пособие для врачей. -М., 2004.-21с.

115. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Выбор терапии при синдроме «сухого глаза» с нарушением стабильности липидного слоя слёзной плёнки при дисфункции мейбомиевых желез // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007. - Т.7, №3. - С.57-60.

116. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Классификация дисфункции мейбомиевых желез, сочетающейся с синдромом «сухого глаза», патогенетические подходы в комплексной терапии // Российский медицинский журнал. - 2007. - Т.8, №4. - С. 169-172.

117. Мальханов В.Б. Сравнительное морфологическое изучение тарзоконъюнктивальной ткани при некоторых конъюнктивитах // Новые технологии в офтальмологи: Сб. науч. тр. - Уфа, 2000. - С.231-235.

118. Мальханов В.Б., Латыпова Э.А., Деребизова М.А. Лабораторная диагностика паратрахомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 1999. - С.288.

119. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова O.A. и др. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). - М., 2003. - 16с.

120. Марченко Л.Н. Применение глазных капель офтаквикс для профилактики и лечения внутриглазной инфекции \ Л.Н. Марченко, Л.В. Дулуб, Л.Н. Солодухо и др. // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республ. науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. - Минск., 2006. — С.164-169.

121. Марченко Л.Н., Дулуб Л.В., Солодухо Л.Н., Татур О.Н. Применение^ глазных капель офтаквикс для профилактики и лечения внутриглазной инфекции // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республ. науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. - Минск., 2006. - С.164-169.

122. Матевосова Э.А. Возможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при синдроме «сухого глаза»: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2009. -23с.

123. Миронкова Е.А. Роль дисфункции мейбомиевых желез в патогенезе развития роговичных поражений при синдроме «сухого глаза»: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2008. - 23с.

124. Миронкова Е.А., Майчук Ю.Ф. Комплексная терапия хронических блефаритов и блефароконъюнктивитов // Материалы Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». - 2007. - С.566-567.

125. Миронкова Е.А., Майчук Ю.Ф. Выбор терапии роговичных поражений при ССГ с нарушением стабильности слёзной плёнки и дисфункции мейбомиевых желез // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием. -М., 2008. - С.ЗЗ 1-334.

126. Можеренков В.П. Офтальмологические проблемы кожных заболеваний // Вестник офтальмологии. - 1992. - № 3 - с. 47.

127. Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Хламидиоз глаз // Медицинская помощь.- 1999.-№1.- С.17-19.

128. Назруллаева М.Ф. Сезонность действия клещей домашней пыли в зависимости от микроклимата помещений // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1999. - № 4 - с. 17.

129. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - 623с.

130. Ноишевский К. Лечение хронической трахомы пересадкой слизистой оболочки. Конъюнктивопластика // Врач. - 1980. - Т.11, №29. - С.443-444.

131. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. - М., 1999. -158с.

132. Околов И.Н. Микробиологическая диагностика бактериальных конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезистентности: Методическое пособие. - СПб., 2011. - 20с.

133. Олисова И.А. Современные методы диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Спб., 2005. - 22с.

134.Павлив А.Б. Импрессионная цитология в диагностике сухого кератоконъюнктивита при синдроме Сьегрена // Офтальмологический журнал. - 2002. - №2. - С. 11-18.

135. Павлив А.Б. Синдром Шегрена офтальмологические, иммуногистохимические и патоморфологические критерии диагностики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Одесса, 2005. - 18с.

136. Парпаров А.Б. Новый метод лечения клещевого блефароконъюнктивита // Офтальмологический журнал. - 1988. - № 5. -с.278-279.

137. Пимениди М.К. , Полунин Г.С., Сафонова Т.Н. Дисфункция мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме // Вестник офтальмологии. - 2010. - №6. - С.49-52.

138. Подгорная H.H. Изменение оболочек глаза в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. - 2001. - № 12. - с.78-81.

139. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. - М.: Гэотар-медиа, 2001. -С.281-287.

140. Поздеева A.A., Ширшиков A.A., Градинаров A.M. Определение ПЦР-методом диагностически значимых возбудителей персистирующих инфекций у детей с аллергодерматозами // 2-я Всероссийская науч. -практ. конф. «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний»: Сб. науч. тр. - М., 1998. - С.53-54.

141. Полунин Г.С., Макарова И.А. Натрия кромогликат (лекролин) в лечении хронических аллергических конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. - 1997. - №2.- С.21-22.

142. Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г. Клиническая эффективность блефарогелей в профилактике и лечении блефаритов // Новое в офтальмологии. - 2004. - № 1. — С.44-47.

143. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм синдрома «сухого глаза» // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч.- практ. конф. - М.: ГУ НИИ глазных болезней РАМН, 2005.-С.241-246.

144. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» // Офтальмологический журнал. - 2006. - №3(11). - С. 113-115.

145. Полунина Е.Г., Каспарова Е.А., Забегайло А.О. Клиника и лечение блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» // Офтальмологический журнал. - 2006. - №3(11). - С.111-113.

146. Примаков Ф.Д. Демодикоз глаз // Офтальмологический журнал. -1997.-№2.-С.120-121.

147. Раткина И.Н. Массаж мейбомиевых желез в комплексном лечении дистрофий роговицы // Вестник межрегион, ассоц. «Здравоохранение Сибири». - 2001. - №2. - С.45-47.

148. Розко Т.Е. Клинические особенности, диагностика и лечение блефароконъюнктивитов демодекозной этиологии: Автореф. Дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2003. - 24с.

149. Садовникова H.H. Пол, половые стероидные гормоны и синдром «сухого глаза». Обзор литературы // Современные проблемы офтальмологии. - Сб. науч. статей - СПб.: Пиастр, 2007. - С. 264-271.

150.Садовникова H.H. Особенности клиники, диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» у женщин в климактерии: Автореф. Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 19с.

151.Самуйло Е.К., Козлов P.C., Кречикова О.И. и др. Бактериальные инфекции глаза: структура возбудителей и их резистентность к антибиотикам // Белые ночи: мат. XV юбилейной междунар. офтальм. конгресса - СПб., 2009. - С.163-165.

152. Сенцова Т.Б., Катосова JI.K., Хан Э.Р. Антибиотикограммы микроорганизмов, выделенных из очагов локальных инфекций у новорожденных // Антибиотики и химиотерапия. - 1996. - №1. - С.22-26.

153. Серов В.Н. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). - М, 1996. -46с.

154. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A. Проблема диагностики урогенитального хламидиоза в России // Антибиотики и химиотерапия. -1996. - №2.- С.5-8.

155. Солнцева В.К., Быкова A.C., Воробьёв A.A. и др. Роль клещей рода Demodex и кокковой микрофлоры в патологии кожи // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2001. - №2. - С.23-25.

156. Сомов Е.Е. Герпетические и эпидемические вирусные

кератоконъюнктивиты. - СПб., 1996. - 46с.

<

157. Сомов Е.Е.Клиническая анатомия органа зрения. - СПб.: Ольга, 1997. -

!

144с. ^

158. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.-389с.

159. Е.Е. Сомов, Кононов В.М., Прозорная Л.П. диагностика и лечение демодикозного блефарита у детей // Офтальмологический журнал. - 2001. - №4. - С.70-72.

160. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Краткое руководство по обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». - СПб.: Вель, 2003. - 32с.

161. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слёзной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение); под ред. проф. Сомова Е.Е. - СПб.: Человек, 2011. - 160с.

162. Сомова В.В. Витабакт в лечении воспалительных заболеваний глаз // Тез. докл. по актуальным вопросам офтальмологии. - Челябинск, 1999. -С. 114-116.

163. Сомова В.В. Аденовирусные заболевания глаз, некоторые аспекты клиники, диагностики, лечения // Тез. докл. конф. актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз глаз / МНИИ ГБ им. Гельмгольца - М, 2001.-С.65.

164. Сомова В.В. Микоплазменная инфекция в офтальмологии // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения - 2008»: Сб. науч. статей / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». - М.: ООО «Дом печати «Столичный бизнес», 2008.-С.55 -57.

165. Сухинина Л.Б. Сухинин М.В. Новые технологии лечения хламидиоза конъюнктивы // Матер, юбилейной науч. конф., посвящённой 70-летию основания первой в России кафедры дет. офтальмологии. - СПб., 2005. -С.201-202.

166. Сухова Л.П., Машеро В.В., Щербаков В.М. Сравнительный анализ ПЦР, иммуноферментного, иммунофлуоресцентного и культурального методов исследования // 2-я Всероссийская научно-практическая конференция «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний»: Сб. науч. тр. - М., 1998. - С.37.

167. Тарасова Л.Н. О путях инфицирования хламидийными конъюнктивитами новорожденных при паратрахоме // Тез. докл. конф. по актуальным вопросам инфекционной патологии глаз. — Уфа, 1999. - С.53-54.

168. Тарасова Л.Н. Эпидемиологическая роль УГ резервуара хламидий матерей в происхождении офтальмохламидиозов новорожденных // Тез. докл. конф. по актуальным вопросам офтальмологии. - Челябинск, 1999. -С.91.

169. Тарасова Л.Н. Роль противовоспалительных цитокинов в развитии бактериальных кератитов // Вестник офтальмологии. - 2004. - №6. -С.32-34.

170. Тодор Г.Ю. Клинические особенности и опыт комплексного лечения демодикоза глаз и кожи лица // Офтальмологический журнал. - 1990. - № 7 _с. 443-445.

171. Тухбатуллина Л.Ф. Синдром «сухого глаза» и дисфункция мейбомиевых желез // Восток - Запад: сборник научных трудов науч.-практ. конференции по офтальмохирургии с международным участием / ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан» под ред. проф. М.М. Бикбова. -Уфа: Дизайн Пресс, 2012. - С.354-356.

172. Фёдоров A.A., Шерстнева Л.В. Клинико-цитологические параллели при воспалительных заболеваниях конъюнктивы // Вестник офтальмологии. — 1997.-№2.- С.33-36.

173. Фролова А.И., Худобин В.В. Педикулёз и проблемы борьбы с ним на современном этапе // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1995. - № 3 - С.51-54.

174. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. - М., 2000. - 430с.

175. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. - М.; Мир, 1982. - 371с.

176. Хорошилова-Маслова И.П. Морфогенез и проблемы патогенеза трахомы и аденовирусной инфекции конъюнктивы: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 1975. - 16с.

177. Чарыева А.Ч. Особенности клиники, диагностики и лечения паратрахомы у новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Куйбышев, 1988. - 22с.

178. Чулиг И., Фармакологический профиль азитромицина. Роль в лечении генитальных хламидийных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. -1996.-№2.- С.14-15.

179. Чухман Т.П. Конкременты конъюнктивы как причина воспалительных изменений со стороны переднего отрезка глаза // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Матер, науч. практ. конф.: Сб. науч. статей. - М., 2005. - С.309-312.

180. Чухман Т.П. Кристаллографичеакое исследование слёзной жидкости при воспалительных заболеваниях глаза : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 1999. - 22с.

181. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. Издание второе, переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2004. - С.53-62.

182. Шаткин A.A., Попов В.Л. Хламидийные инфекции. - М.: Медицина, 1986.-С.5-13.

183. Шевалев В.Е. Рубцовый ксероз глаза. - Киев: Медгиз, 1959. - 175с.

184. Шихов М.М., Оржешковский В.В. О так называемом синдроме Предтеченского - Шегрена // Клиническая медицина. - 1961. - №1. -С.136-137.

185. Эфрон Н. Патологии ресниц, связанные с ношением контактных линз // Глаз. - 1999. - №2. - С. 19-27.

186. Яни Е.В., Вахова Е.С. Вторичная инфекция при аденовирусных заболеваниях глаз // Тез. докл. конф. актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз глаз / МНИИ ГБ им. Гельмгольца - М, 2001.-С.212.

187. Ягофаров Ф.Ф. Иммунореабилитация больных демодикозом // Тез. докл. 4 Международного конгр. «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине», Сочи, 5-9 июля, 1998 / Int. J. Immunorehabil. - 1998. - №8. -С.45.

188.Aksunger A., Uhlu K., Karakas N. et al. Impression cytolojy tear film break up and Shirmer test in patients with inactive trachoma // Jap. J. Ophthalmol. -1997.- Vol.5. -P.305-307.

189.BarnhorstD.A., Foster J.A., ChernK.C. etal. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea // Ophthalmology. - 1996. -Vol.103. -P.1880-1883.

190.Brewitt H., Höh H., Kaercher Т., Stolze H.H. Das «Trockenes Auge» Diagnostik und Therapie empf ehlungen der arbeitsgruppe «Trockenes Auge» im BVA // Z pract. Augenheilkd. - 1997. - №18. - P.371-379.

191.Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge: Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie. - Heidelberg: «Kade». - 2001. - P.214.

192.Chowdhury S., Kumar R., Ganguly N.K. et al. Conjunctival impression cytolojy with transfer (CICT) to detect pre clinical Vitamin A deficiency among slum children in India // Brit. J. Nutr. - 1996. - Vol.5. - P.785-790.

193.Craig J.P., TomlinsonA. Age and gender effects on the normal tear film // Adv. Exp. Med. Biol. - 1998. - Vol.438. - P.411-415.

194.Cvenkel В., Globoshnik M., Conjunctival scraping and impression cytology in chronic conjunctivitis. Correlation with microbiology // Eur. J. Ophthalmol. - 1997.- Vol.7, №1.- P. 19-23.

195.Diamant J., Benis R., Schachter J. et al. Pooling of Clamydia laboratory tests to determine the prevalence of ocular Clamydia trachomatis infection // Ophthalmic Epidemiol.-2001.- Vol.8, №2-3.- P.109-117.

196.Donders G.G., Moerman P., De Wet G.H. etal. The association between Clamydia cervicitis chorioamnionitis and neonatal complication // Arch. Gynecol. Obstet. - 1991. - Vol.249, №2. - P.79-85.

197.Driver P.J., Lemp M.A. Meibomian gland disfunction // Surv. Ophthalmol. -1996.-№5.- P.343-367.

198.Dougherty J.M., McCulleyJ.P. Bacterial lipases and chronic blepharitis / Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 1986. - Vol.27. - P.486-491.

199.Dry eye and ocular surface disorders / Ed. by St.C. Pflugfelder, R.W. Beurman, M.E. Stern. - New York; Basel: «Marcel Dekker, Inc», 2004. -428p.

200.Elinfro E.M., Cooper R.J., Klapper P.E. et al. Diagnosis of viral and chlamydial keratokonjynctivitis which laboratory test // Br. J. Ophthalmol. -1999. - May; 83(5), - P.622-627.

201.Evans R.T., Woodland R.M. Detection of clamydiae by isolation and examination//Br. Med. Bull. - 1983.-Vol.3. - P.181.

202.Fraile - Maya J. Tear film osmolarity excels in characterizing the severity of dry eye disease // Euro Times. - 2009. - Vol. 14, №11. - P.20.

203.Fulk G.W., Clifford C. A case report of demodicosis // J. Amer. Assoc. -1990. - Vol.61, №8. - P.637-639.

204.Fulk G.W., Murfy B., Robins M.D. Pilocarpine gel for treatment of demodicosis - a case // Optom. Vis. Sei. - 1996. - Vol.73, №12. - P.742-745.

205.Franck C. Eye symptoms and sings in buildings with indoor climate problems // Acta ophthalmol. - 1986. - Vol. 64. - P. 306-311.

206.Goto E., Endo K., Suzuki A. et al. Tear evaporation dynamics in normal subjects and subjects with obstructive meibomian gland dysfunction // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 2003. - Vol.44. - P.533-539.

207.Gougerot H. Insuffisanse progressive et atrophie des glandes salivaires et mucueuses de la bouche, des conjonctives (et parfois des mucueuses nasale, laringee, vulvaire): Secheresse de la bouche, des conjonctives, vulvaire, etc / |Bull. Soc. Franc. Dermatol. Suphil. (Paris). - 1925. - Bd. 32. - P. 376 - 379.

208.Greiner J.V., Minno G. Zaditen versus placebo and nedocromil // Clinical Therapeutics. - 2003. - Vol.25, №7. - P.1988-2005.

209.Gurwood A.S. Chronic follicular blepharokeratoconjunctivitis sicca secondary to oral contraceptives masquerading as conjunctivitis contact lens intolerance and acne rosacea / Abstr. Annual. Meeteng of the American Academy of Optometry, Seattle, Wash, Dec. 9-13 // Optom. and Vision Sei. -1999.- Vol.12.-P.84.

210.Gutgesell V.J., Stern G.A., HoodC.I. Histopathology of meibomian gland dysfunction // Am. J. Ophthalmol. - 1982. - Vol.94. - P.383-387.

211.Guzey M., Basar E., Ermis S.S., et al. Pretarsal and marginal orbicularis oculi muscle fiber changes in trachomatous cicatrical entropion // Eur. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol.9, №2. - P.89-92.

212.Haller Eva-Maria, Auer-Grumbach P., Stuenzner D. Detection of anticlamydial antibodies in tears // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, №1. -P.125-130.

213.Healy D.P., Holland E.J., Nordlund M.L. et al. Concentrations of levofloxacin, ofloxacin and ciprofloxacin in human corneal stromal tissue and aqueous humor after topical administration // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 6. -P.255-263.

214.Horwath - Winter J., Schmut O., Haller Schober E.M. et al. Iodide ionophoresis as a treatment for dry eye syndrome // Br. J. Ophthalmol. - 2005. Vol. 89. - P.40 - 44.

215.Höh H., Schirra F., Kieinescher C., Ruprecht K.W. Lidkantentenparallele conjunctivale falten sind ein sicheres diagnostisches Zeichen der trockenen Auges // Ophthalmologe. - 1995. - Vol. 92. - P.802-808.

216.Höh H., Schirra F., Kieinescher C., Ruprecht K.W. Lidkantentenparallele conjunctivale Falten (LIPCOF) und trockenes Auge - ein diagnostisches Hilfsmittel fur den Kontaktologen // Contaktologia. - 1995. - Vol. 17. - P.104-117.

217. Höh H. Диагностика Синдрома Сухого Глаза в офтальмологической практике. Dr Mann Pharma / Baush Lomb Woldwide Pharmaceuticals, рус. издание. - 1999.-С.З 5. 218Jerome С., Ramos-Esteban M.D., Vincente de Luise M.D.Лечение эпителиальных кератитов, вызванных вирусом простого герпеса // Highlights of ophthalmology, рус. издание. - 2005. - Том 33, №2. - С.4-7.

219.Jones L.T. The lacrimal secretory system in the treatment // Amer. J. Ophthalmol. - 1966. - Vol. 62, № 1. - P.47-60.

220.Jumblatt M.M., McKenzie R.W., Jumblatt J.E. Mucins of the ocular surface // Cornea. - 2000. - Vol.19, Suppl.2. -P.97.

221.Junk A.K., Lucask A., Kampik A. Topical administrations of metronidazolegel als an effective therapy alternative chronic Demodex blepharitis report // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1998. -Vol.213, №1. -P.48-50.

222.Kaercher T. Blefaritis definition diagnostic therapie // Z / pract. Augenheilk.

- 1998.-№11.- P.429-439.

223.Kaercher T. Blepharitis // Trockenes Auge. - Heidelberg: Kaden, 2001. -S.l 13-126.

224.Kanski J.J. Klinische Ophthalmologie: Lehrbuch und Atlas / 5 Auflage. -München; Jena, 2003. - 732 S.

225.Kilp H. Pathophysiologie des präkornealen Film: Lipidshicht // Fort. sehr. Ophthalmol. 1986.- Vol.83. - P.122-124.

226.Kim S.Y., Lim J.A., Choi J.S. et al. Comparison of antibiotic effect and corneal epithelial toxicity of levofloxacin and moxifloxacin in vitro // Cornea.

— 2007. — Vol. 26. — № 6. — P. 720-725.

227.Kirkwood B.J. Normal flora of the external eye // J. Am. Sei. Ophthalmol. Regist. Nurs. - 2007 - Vol.32, № 1- P. 12-13.

228.Korb D.R., Creiner J.V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of the meibomian gland dysfunction // Adv. Exp. Med. Biol. -1994. - Vol. 350. - P.293-298.

229.Korb D.R., Craig J., Doughtly M. et al. The tear film structure function and clinical examination / Oxford; Amsterdam, etc.: «Butterworth Heinemann», 2002.- 200p.

230.Korb D.R., Blackie C.A. Meibomian gland diagnostic expressibility correlation with dry eye symptoms and gland location // Cornea. - 2008. -Vol. 27.-P.l 142- 1147.

231.Lee W.B., Shwab I.R. Allergy and Medication Induced Ocular Surfase Disease // Dry eye: e practical guide to ocular surface disorders end stem cell surgery / Ed. Amer. Agarwal. SLACK Incorporated. - 2006. - P.78 -91.

232.Lemp M.A., Marguardt R. The dry eye / Berlin; Heidelberg: «Springer -Verlag», 1992.-218p.

233.Lemp M.A. Management of the dry-eye patient // Intern. Ophthalmol. Clin. 1994. - Vol. 34, №1. - P. 101-113.

234.Marcuardt R., Wens F.H. Histologische Untersuchungen zur Becherzellzahl der menschlichen Bindehaut // Klin. Mutbl. Augenheilk. - 1979. - Bd. 175, № 5.-S. 692-696.

235.Maskin S.L. Intraductal meibomian gland probing relieves symptoms of obstructive meibomian gland dysfunction // Cornea. - 2010. - Vol. 29. -P.1145 - 1152.

236.Mathers W., Shields W., Sachdev M. et al. Meibomian gland dysfunction in chronic blepharitis // Cornea. - 1991. - Vol.10. - P.277-285.

237.Mathers W.D., Billborough M. Meibomian gland function and giant papillary conjunctivitis // Am. J. Ophthalmol. - 1992. - Vol.114. - P. 188-192.

238.McCulley J.P. Blepharoconjunctivitis // Int. Ophthalmol. Clin. - 1984. -Vol.24. - P.65-77.

239.McCulley J.P., Sciallis G.F. Meibomian keratoconjunctivitis // Am. J. Ophthalmol. - 1977. - Vol.84. - P.788-793.

240.McCulley J.P., Shine W.E. Changing concepts in the diagnosis and management of blepharitis // Cornea. - 2000. - Vol.19. - P.650 - 658.

241.McDonald J. Surface phenomena of the tear film // Arch. Ophtalmol. - 1969. -Bd. 67. -P.56-61.

242.McDonald J. Dry eye complication after LASIK // Euro Times.- 2001. - Vol. 6, № 4. - P.24-27.

243.McKlevie P. Ocular surface impression cytology // Adv. Anat. Pathol. - 2003.

- Vol.10, №6. -P.328-337.

244.Montero Iruzubieta J., Gonzalez Latorre M., DTaz Ruiz C., Montero Marchena J. Modificationes del test de Shirmer en la queratoconjunctivitis sicca (QCS) tras en tratamento con laser He-Ne. Estudio a doble ciego / Arch. Soc. Espan. Oftalmol. - 1988. - Vol.54. -P.813-818.

245.Muller K., Hardwick S.J., Marchant C.E. et al. Cytotoxic and chemotactic potencies of several aldehydic components of oxidised low density lipoprotein for human monocyte-macrophages // FEBS Lett. - 1996. - Vol. 388. - P.165-168.

246.Murube J. Менеджмент синдрома сухого глаза - немедикаментозное лечение - Часть I // Highlights of ophthalmology, рус. издание. - 2005. -Том 33, №2. — С.2-3.

247.Murube J. Менеджмент синдрома сухого глаза - хирургическое лечение

- Часть 3 / J. Murube // Highlights of ophthalmology, рус. издание. - 2005.

- Том 33, №4. - С.5-6.

248.Murube J. Triple classification of diagnosis of dry eye // The Ocular Surfase ISSN. - 2008. - Vol. 6, № 2. - P.61 - 69.

249.Neu H.C. Microbiologic aspects of fluoroquinolones // Am. J. Ophthalmol. -1991.-Vol. 112 (4 Suppl.) - P. 15-24.

250.Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time // Acta ophthalmol. - 1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.

251.Norn M.S. Lissamine green. Vital staining of cornea and conjunctiva // Acta ophthalmol. - 1973. - Vol. 51. - P.483-491.

252.0gawa G.S., Hyndiuk R.A. The fluoroquinolones: New antibiotics in ophthalmology // Int. Ophthalmol. Clin. - 1993. - Vol. 33. - P. 59-68.

253.Pruzanski W., Greenwald R.A., Street LP. etal. Inhibition of activity of phospholipase A2 by minocycline and doxycycline // Biochem. Pharmacol. -1992. - Vol.44. -P.l 165-1170.

254.Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear concentration of levofloxacin following topical administration of a single dose of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution in healthy volunteers // Clinical Therapeutics. - 2002. -Vol.24, №9. - P. 1439-1450.

255.Schachter J., Dawson C.R. Human chlamydial infections. - Second printing.

- Massachusets: «PSG Publishing Company, Inc», 1978. - 356 p. 256.Schachter J., Grossman M., Azimi P.H. Serology of chlamydia trachomatis in

infants //J. Infect. Dis. - 1982. - Vol.146. - P.530.

257.Shen M., Wang J., Ma H. et al. Upper and lower tear menisci in the diagnosis

of dry eye // Invest. Ofthalmol. Vis Sci. - 2009. - Vol.14. - P54 -57. 258.Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. et al. Ocular surface changes and discomfort in patient with meibomian gland disfunction // Arch. Ophthalmol.

- 1995.-Vol. 113. -P.1266-1270.

259.Shimazaki J., E. Goto, M. Ono [et al.] Meibomian gland disfunction in patients with Siogren syndrome // Ophthalmology. - 1998. Vol.105. - P.1485-1488.

260.Shine W.E., McCulley J.P. The role of cholesterol in chronic blefaritis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1991. - Vol.32. - P.2272-2280.

261.Shine W.E., Silvany R., MeCulley J.P. Relation of cholesterol-stimulated Staphylococcus aureus growth to chronic blefaritis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 1993. - Vol.34. - P.2291-2296.

262.Shine W.E., MeCulley J.P. Keratoconjunctivitis sicca associated with meibomian secretion polar lipid abnormality // Arch. Ophthalmol. - 1998. -Vol.116.-P.849-852.

263.Shine W.E., MeCulley J.P. Assotiation of meibomian oleic acid with meibomian seborrhoea // Cornea. - 2000. - Vol.19. - P.72-74.

264.Schirmer O. Studie zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr // Albrecht v.Graefes Arch. Ophthalmol. - 1903. - Bd. 56, H.2.-S.197-291.

265.Seal D.V., Wright P., Ficker L. et al. Placebo controlled trial of fusidic acid gel and Oxytetracycline for recurrent blepharitis and rosacea //| Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol.1. - P.42-45.

266.Sjögren H.S. Zur Kenntnis der Keratokonjunctivitis sicca // Keratitis filiformis bei hypofunetion der Tränendrüsen. / Diss. Stockholm. - 1933. -P.1-151.

267.Solomon R., Perry H., Wittpen J. Restasis - topical Cyclosporin A // Dry eye a practical guide to ocular disorders and stem cell surgery / Ed. Amar. Agarwal. SLASK incorporated. - 2006. - P. 152-182.

268.Sommer H.J., Johnen J., Schongen P., Stolze H.H. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned rooms (office-eye syndrome) // German J.Ophthalmol. - 1994. - Vol.3, №6. - P.406-408.

269.Song C.H., Chloi G.S., Kim D.K. et al. Enchanced secretory group II PLA2 activity in the tears of chronic blepharitis patients // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 1999. - Vol.40. - P. 2744-2748.

270.Sullivan D.A., Sullivan B.D., Ullman M.D. et al. Androgen influence on the meibomian gland // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 2000. - Vol.41, № 12. - P. 3732-3742.

271.Sullivan B.D., Dana M.R., Sullivan D.A. Influense of aging on the polar end neytral lipid profiles in human meibomian gland secretions // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2001. - Vol.42, № 4. - P.S39. 272.Thiel M.A., Bossart W., Bernauer W. Improved impression cytology techniques for the immunopathological diagnosis of superficial viral infections // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol.81. - P.984-988.

273 .Tseng S.C.G. Evaluation of the ocular surface in dry eye conditions // Intern. Ophthalmol. Clin. - 1994. - Vol. 34, №1. -P. 57-69.

274.Tsubota K., Dorgu M. Autologous Serum Drops // Dry eye a practical guide to ocular disorders and stem cell surgery // Ed. Amer. Agarwal. SLASK incorporated. - 2006. - P.138 - 149.

275.Van Bijsterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome // Arch. Ophthalmol. - 1969. - Bd.82. - P.10-14.

276.Van Haeringen N.J. Clinical biochemistry of tears // Surv. Ophthalmol. -1981.- Vol.26, №2.- P.84 - 96.

277.Willcox M.D.P., Stapletonee F. Ocular bacteriology // Rev. Med. Microbiol. - 1996.- Vol.3. - P.123-131.