О роли хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной инфекций в развитии синдрома "сухого глаза" у лиц с хроническими конъюнктивитами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Агеев, Владимир Сергеевич

• Агеев, Владимир Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агеев, Владимир Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиологические основы увлажнения глазной поверхности

1.1.1. Железы, участвующие в продукции слезной жидкости

1.1.2. Слезная жидкость и ее функции

1.2. Этипатогенетическая основа синдрома «сухого глаза»

1.2.1. Этиология ксеротического процесса

1.2.2. Виды синдрома «сухого глаза»

1.2.3. Клиническая картина синдрома «сухого глаза»

1.3. Клиническая картина конъюнктивитов

1.3.1. Острые конъюнктивиты

1.3.2. Хронические конъюнктивиты

1.3.2.1. Характеристика микоплазменной инфекции

1.3.2.2. Характеристика бактероидной инфекции

1.3.2.3. Характеристика хламидийной инфекции

1.3.3. Патогенез хламидийного поражения органа зрения 43 1.3.3.1. Клинические формы хламидийного поражения органа зрения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной инфекции

2.2.1. Метод прямой иммунофлюоресценции

2.2.2. Метод полимеразной цепной реакции

2.2.3. Культуральный метод

2.2.4. Бактериологическое исследование

2.2.5. Морфофункциональное исследование конъюнктивы

2.2.6. Гистологическое исследование конъюнктивы

2.2.7. Оценка стабильности слезной пленки (проба Норна)

2.2.8. Оценка суммарной слезопродукции (проба Ширмера)

2.3. Статистический анализ результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Структура обследованных больных

3.2. Структура инфекционных агентов, выявленных в конъюнктиве

3.3. Хламидийная инфекция, выявленная в мочеполовом тракте

3.4. Частота выявления синдрома «сухого глаза» у больных с хроническим конъюнктивитом

3.5. Результаты изучения морфофункционалыюго состояния слизистой конъюнктивы у пациентов с синдромом «сухого глаза», ассоциированного с хламидийной инфекцией

3.6. Результаты гистологического исследования конъюнктивы у больных с наличием хламидийной инфекции в конъюнктиве

3.7. Результаты выявления хламидемии у больных с распространенной формой хламидийной инфекции, протекающей с поражением органа зрения

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «О роли хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной инфекций в развитии синдрома "сухого глаза" у лиц с хроническими конъюнктивитами»

В последние годы повышенный интерес офтальмологов вызывает синдром «сухого глаза» (ССГ), который можно определить как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003).

По этиологии ксеротического процесса ССГ относят к одной из трех клинических групп: синдромальной (на почве какого-либо системного заболевания), симптоматической (из-за анатомических нарушений локального характера или авитаминоза А) и артифициальной (вследствие повреждения слезной пленки факторами внешней среды) (Бржеский В.В., Сомов Е.Е. 2003; Mac Cord Medina F., Silvestre de Castro R., Leite S. et al. 2007; Tseng S.C.G. 2002).

При синдромальных и симптоматических формах ССГ патогенетический механизм представляется достаточно понятным, но при артифициальной форме он не столь очевиден. Особенно неясна роль инфекционного фактора в развитии как хронических конъюнктивитов, так и его последствий в виде изменения слезопродукции и слезной пленки. Как правило, субъективные проявления характерны и примерно одинаковы как для хронических конъюнктивитов, так и для ССГ. С другой стороны, для ССГ всегда характерно наличие признаков преимущественно хронического воспаления конъюнктивы («вялая» гиперемия, легкий отек слизистой, наличие скудного отделяемого и др.), хотя и слабо выраженных (Bobo L., Novak N., Mkoch H.

1996; Cordero - Coma M., Anzaar F., Sobrin L., Foster С. 2007; De Pavía С. S., Villarreal A. L., Corrales R. M. et al. 2007; Hyon J. Y., Lee Y. J. et al. 2007).

Показано, что ССГ возникает у лиц с воспалительными заболеваниями вспомогательного аппарата глаза, в частности, встречается у 73,7% - 79,4% больных с хроническими конъюнктивитами различной этиологии, у 60,7% больных с хроническими дакриоциститами, а также диагностируется при мейбомиевом блефарите (Бржеский В.В., Сомов Е.Е. 2003). Однако отсутствует анализ инфекционного фактора в развитии этих заболеваний, а, следовательно, и в развитии ССГ.

Известно, что при хронических конъюнктивитах зачастую выявляется хламидийная инфекция (Майчук Ю.Ф., 2001), которая сложно диагностируется и с трудом поддается терапии, результаты которой не всегда удовлетворительны (Азнабаев М.Т. и соавт., 2003; Астахов Ю.С. и соавт., 2007; Балашевич Л. И. и соавт., 1998; Квасова М.Д., 2003; Майчук Ю.Ф., 2001). Авторы указывают на необходимость направления таких пациентов к урологу или гинекологу для поиска первичных очагов хламидийной инфекции. В то же время в последние годы появились данные о том, что хламидийная инфекция нередко может проявляться в виде распространенной формы с поражением различных органов и систем организма (Воробьёва М.С., 2001; Гранитов В.М., 2000; Делекторский В.В., 1996; Зайцева Н.С., 1976; Лобзин Ю.В. и соавт., 2003; Ильин И.И., 1993; Ченцова О.Б. 2004; Boiko Е., Poznyak A. et al., 1999; Zhang-W., 2001). Кроме того, известно, что хламидийная инфекция протекает в ассоциации с другими микроорганизмами: микоплазмами, уреаплазмами, бактероидами (Кисина В.И., 2001; Лобзин Ю.В. и соавт., 2003; Мавров И.И., 2000; Мальханов В. Б., 2003; Нуралова И.В.,1997; Хлопунова О.В., 2008; Everett K.D.E., 2000; Sandra P., 2003; Fish L.A., 1988; Jones D.B., 1980; Weinstein O., 2006), но данный патологический биоценоз недостаточно изучен при хронических конъюнктивитах и ССГ.

Таким образом, всё это дает повод предположить, что в качестве одной из причин, лежащих в основе хронических конъюнктивитов и ССГ, может оказаться хламидийная или другая инфекция, а протекать они могут на фоне распространённого инфекционного заболевания и являться одним из его признаков.

Цель исследования

Изучить этиопатогенетическую роль хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной, возможно, имеющих распространённый характер, инфекций в развитии первично протекающего хронического конъюнктивита и синдрома «сухого глаза».

Задачи исследования

1. Определить частоту выявления хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной инфекций при первичных хронических конъюнктивитах, а также их связь с развитием синдрома «сухого глаза».

2. Установить факторы, способствующие развитию синдрома «сухого глаза» у больных с первично протекающими хроническими конъюнктивитами.

3. Изучить морфологические изменения конъюнктивы при первично протекающих хронических хламидийных конъюнктивитах, способствующие развитию синдрома «сухого глаза».

4. Определить взаимосвязь хронического поражения конъюнктивы с первичными очагами инфекции в мочеполовом тракте.

Научная новизна исследования

При комплексном клинико-лабораторном обследовании больных хроническими конъюнктивитами изучена частота и соотношение выявления хламидий, микоплазм, уреаплазм и бактероидов, а также и их ассоциаций. Впервые установлено, что длительное инфицирование хламидиями конъюнктивальной полости приводит к морфофункциональным изменениям слизистой конъюнктивы, приводящим к развитию синдрома «сухого глаза».

Практическая значимость работы

Предложено включить в алгоритм клинико-лабораторного обследования больных хроническим конъюнктивитом, осложненным ССГ, тесты, позволяющие выявлять хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и бактероиды. С учетом предложенных тестов разработана схема лабораторного обследования больных хроническим конъюнктивитом, осложненным ССГ. Обоснована методика клинико-лабораторного обследования больных хроническим конъюнктивитом, осложненным ССГ, включающая, помимо тестов Ширмера и Норна, методы иммуногистохимического выявления хламидий, микоплазм и бактероидов, позволяющие уточнить этиологическую природу заболевания и, как следствие этого, повысить эффективность терапевтических мероприятий.

Личное участие автора в получении результатов

Автором лично выполнено исследование бактериологического статуса конъюнктивы пациентов с хроническими конъюнктивитами, материалов урологического тракта и крови у пациентов с распространенной формой хламидийной инфекции. Диссертант принимал непосредственное участие в клиническом обследовании больных. Автором лично сформирована база данных и проведена статистическая обработка полученных результатов с их обобщением.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие синдрома «сухого глаза» у пациентов с первичными хроническими конъюнктивитами, в основном, связано с длительным течением именно хламидийной инфекции.

2. В конъюнктиве, длительно инфицированной хламидиями, развивается дистрофический процесс с характерными морфофункциональными и гистологическими изменениями.

3. Хроническое хламидийное поражение конъюнктивы может рассматриваться не как изолированный, а как один из множественных очагов у больных с распространенной формой хламидийной инфекции.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Полученные результаты и практические рекомендации внедрены и используются в научной и лечебной работе кафедры офтальмологии и инфекционных болезней ФГОУ ВПО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г.), юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Поражения органа зрения» (Санкт-Петербург, 2008 г.).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 134 страницах, содержит 13 таблиц, 12 рисунков. Библиографический указатель включает 170 источников, из которых 94 работы отечественных и 76 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Агеев, Владимир Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Первично протекающие хронические конъюнктивиты нередко ассоциированы с хламидиями (63,3%), микоплазмами (50,7%), уреаплазмами (44,5%), бактероидами (32,7%), которые могут встречаться в моно- и микст- вариантах. При этом первично протекающие хронические конъюнктивиты хламидийной этиологии в большинстве случаев ведут к развитию синдрома «сухого глаза».

2. Развитие проявлений синдрома «сухого глаза», не связанного с синдромальными и симптоматическими причинами, в большинстве случаев связано с длительно (2-3 года и более) протекающими первичными хроническими конъюнктивитами хламидийной этиологии.

3. Хронический воспалительный процесс в конъюнктиве, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается постепенными изменениями слизистой в виде дистрофии эпителиальных клеток с вакуолизацией цитоплазмы и наличием мелких базофильных включений.

4. Хламидийное поражение конъюнктивы нередко является проявлением общего инфекционного заболевания - распространенной формы хламидийной инфекции, проявляющейся бактериемией (83%) и выделением возбудителя из мочеполового тракта (45%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении синдрома «сухого глаза» необходимо провести исследование соскобного материала конъюнктивы на наличие хламидийной и других скрытых инфекций.

2. В алгоритм лабораторного обследования больных для диагностики хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной и бактероидной инфекций целесообразно включать сочетание нескольких методов диагностики: реакцию прямой иммунофлюоресценции, полимеразную цепную реакцию и культуральный метод.

3. При обнаружении хламидийной инфекции в конъюнктиве необходимо не сразу назначать лечение, а провести дополнительное обследование больного с целью диагностики внеглазных (первичных) очагов хламидийной инфекции. Участвовать в выявлении и лечении распространенных форм заболевания необходимо не только офтальмологу (урологу, гинекологу), но и врачу-инфекционисту.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агеев, Владимир Сергеевич, 2009 год

1. Агабабова Э. Р. Болезнь Рейтера // Клиническая ревматология,- М., 1989,- С.348-356.

2. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем,- 2 изд. испр.и доп.- Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997,- С.120-141.

3. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем.-2-е изд., испр. и доп.- Витебск: Изд-во Витеб. мед. ин-та, 2001. 310 с.

4. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем.- Нижний Новгород: Изд-во НГМА, М: Мед книга, 2001.- 416 с.

5. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б. Аденовирусные и хламидийные заболевания глаз Уфа.-1995.-С.112.

6. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Латыпова Э. А. Клинические особенности осложненных форм хламидийного конъюнктивита // Здравоохранение Башкоркостана 2000. - №5. - С.26-29

7. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Латыпова Э. А. Применение1препарата циклоферона при комплексном лечении хламидийного конъюнктивита // Вестник офтальмологии. 2003. - т.119.-№1. - С.38-39

8. Акулович А. И., Будревич А. Е. Диагностика хронического неспецифического застойного простатита // Материалы Ш Всесоюз. съезда урологов,- Минск, 1984,- С 259.

9. Александров В. П., Князькин И. П., Зезюлин П. Н. и др. Клиническое применение Вильпрафена (Джозамицин) у пациентов своспалительными заболеваниями урогенитального тракта // Урология.-2003.- 6,- С.23-24.

10. Анри-Сюше Ж. Хламидиозы в гинекологии (частота, значимость, лечение и профилактика) // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций: Сб. науч. тр. / Под ред.

11. Арипов У. А., Нажмитдинов Л. М., Хаитов Р. М. К механизму действия адъювантов: влияние на миграцию стволовых клеток и В-лимфоцитов костного мозга // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1977. - № 9. - С.56-59.

12. Аспаров А. А. Комплексный подход лечения урогенитального хламидиоза // Хламидийная инфекция.- М., 1990.- С.87-90.

13. Астафьев Б. А., Петров О. Е. Эволюционная генетическая теория паразитизма. Успехи современной биологии.- 1995.- Т. 3, 2. С. 163175.

14. Астахов Ю. С., Квасова М. Д., Крылова Т. А. и др. К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита // Русс. мед. журнал. М. -2001.-№ 1.-С.16-19.

15. Астахов Ю. С., Рикс И. А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов // Учебное пособие. СПб., -2007. - 68 с.

16. Афонин А. В. Диагностика и лечение больных хроническим уретропростатитом, осложненным инфекциями урогенитального тракта: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1991.- 34 с.

17. Ашмарин И. П., Воробьев А. А. Статистические методы в микробиологических исследованиях,- Л., Ленмедгиз, 1962,- 180 с.

18. Балашевич . Л. И., Вахова Е. С., Майчук Ю. Ф. и др. Офтальмохламидиоз // Рекоменд. для врачей. СПб., -1998. - 32 с.

19. Балтрашевич А. К., Воропаева С. Д., Анкирская А. С. и др. Выделение бактероидов из патологического материала // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1982. - № 12,- С.48-52.

20. Башмакова М. А, Современные проблемы хламидиоза в акушерстве и неонатологии // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций: Матер. Всесоюзн. Совещ. М., 1990. - С.8-10

21. Башмакова М. А., Бочкарев Е. Г., Говорун В. М. Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению. М., 2000. - 61 с.

22. Болтович А. В., Чернецов Л. Ф., Ермаков Н. В. и др. Урогенитальный хламидиоз у женщин: Метод, пособие,- Тюмень: Вектор-Бук, 1999,- 48 с.

23. Борисенко К. К., Тоскин И. А., Кисина В. И. О значении колонизации мочеполовых органов M.hominis и U.urealyticum. ИППП. 1999; 3: 2832.

24. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) // СПб.: «Левша», 2003,- 120 с.

25. Вахова Е. С. Применение новых лекарственных средств в лечении хламидийных заболеваний глаз: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995 -С.66-94

26. Волков А. П. Изучение анаэробных инфекций человека: Обзор основных направлений // Тр. Гос. мед. ин-та. Иваново, 1990. - С.24.

27. Воробьева М. С., Манзенюк И. Н. Chlamidia trachomatis: современные представления о возбудителе. Серодиагностика // Науч.-метод. пособие. Новосибирск. - 2003. - 29 с.

28. Гайворовский И. В., Чепур С. В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования,- СПб.: Сезар, 1996.-130 с.

29. Герасимова Н. М., Кунгуров Н. В., Бажин Ю. А. Новая классификация хламидий и её значение для практики // ИППП. 2001. - №1. - С. 14-18

30. Гольдин Р. Б., Нуралова И. В., Раевский К. К. Лабораторная диагностика хламидийных инфекций в клинико-диагностических и санитарно-эпидемиологических лабораториях медицинской службы МО РФ: Метод. Рекомендации / ГВМУ МО РФ // СПб. 1995. - 21 с.

31. Гранитов В. М. Хламидиозы. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 197 с.

32. Даусон Ч. Р., Джонс Б. Р., Тариццо М. Л. Руководство по борьбе с трахомой для программ предупреждения слепоты, ВОЗ, Женева, 1983. — 60 с.

33. Делекторский В. В., Яшкова Г. Н., Лупан И. Н. и др. Семейный хламидиоз // Пособие по клинике, диагностике и лечению. М., 1996-С. 1-24.

34. Дрожжина Г. Н., Гайдамака Т. Б., Ивановская Т. В. Вирусные поражения глаз // Офтальмол. Журнал.-1993.-№4.-С.281-286

35. Зайцева Н. С. Трахома. М.: Медицина, 1976. — С. 47 -51.

36. Зайцева Н. С., Кацнельсон Л. А. Увеиты,- М.: Медицина, 1984.-С. 130.

37. Зацепина Н. Д. Применение крртикостероидов при паратрахоме // Вирусные заболевания глаз: Сборник научных работ. М., 1982.-С. 119122

38. Ильин И. И. Болезнь Рейтера: Кожные и венерические болезни / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — С. 263-284.

39. Ильин И. И. Исторические и эпидемиологические аспекты болезни Рейтера: Сб. научн. тр. //Проблемы патогенеза, диагностики и терапии болезни Рейтера. — Челябинск, 1990. — С. 4-10.

40. Каранадзе Н. А., Южаков А. М. // Вестн. офтальмол.-1984. №3.-С.54

41. Каримов М. К., Кудояров Р. Г., Байбурин Н. А. // Офтальмол. журн,-1984.-№3.-С.203

42. Каримов М. К., Майчук Ю. Ф. // Вестн. офтальмол. 1985,- №5.-С.216

43. Каспаров А. А. Иммунология // Вестн. офтальмол. 1987,- №1.-С.61-62

44. Каспаров А. А. Структура вирусов // 6-й Всеукраинский съезд офтальмологов: Тез. докл.-М., 1995.-Т.6.-С.13-14

45. Каспаров А. А., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Спб.:1998.-580 с.

46. Делекторский В. В., Яшкова Г. Н., Лупан И. Н. и др. Семейный хламидиоз // Пособие по клинике, диагностике и лечеиию. М., 1996.— С. 1-24.

47. Дрожжина Г. Н., Гайдамака Т. Б., Ивановская Т. В. Вирусные поражения глаз // Офтальмол. Журнал.-1993.-№4.-С.281-286

48. Зайцева Н. С. Трахома. М.: Медицина, 1976. — С. 47 -51.

49. Зайцева Н. С., Кацнельсон Л. А. Увеиты М.: Медицина, 1984.-С. 130.

50. Зацепина Н. Д. Применение крртикостероидов при паратрахоме // Вирусные заболевания глаз: Сборник научных работ. М., 1982.-С. 119122

51. Ильин И. И. Болезнь Рейтера: Кожные и венерические болезни / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — С. 263-284.

52. Ильин И. И. Исторические и эпидемиологические аспекты болезни Рейтера: Сб. научн. тр. //Проблемы патогенеза, диагностики и терапии болезни Рейтера. — Челябинск, 1990. — С. 4-10.

53. Каранадзе Н. А., Южаков А. М. // Вестн. офтальмол.-1984. ЖЗ.-С.54

54. Каримов М. К., Кудояров Р. Г., Байбурин Н. А. // Офтальмол. журн,-1984.-№3.-С.203

55. Каримов М. К., Майчук Ю. Ф. // Вестн. офтальмол. 1985,- №5.-С.216

56. Каспаров А. А. Иммунология // Вестн. офтальмол. 1987,- №1.-С.61-62

57. Каспаров А. А. Структура вирусов // 6-й Всеукраинский съезд офтальмологов: Тез. докл.-М., 1995.-Т.6.-С.13-14

58. Каспаров А. А., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Спб.:1998.-580 с.

59. Кацнельсон JT. А., Танковский В. Э. Синдром Рейтера // Из кн.: Увеиты (Клиника, лечение) Москва: 4-й филиал Воениздата, 1998 - С. 125— 130.

60. Квасова М. Д., Крылова Т. А. и др. К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита // Русс. мед. журнал. М. 2001.-№ 1-С.16-19.

61. Кира Е. Ф., Кочеровец В. И., Баскаков В. П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике СПб.: Питер, 1995. - 313 с.

62. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные, микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей: Издание 5-е, обновленное и дополненное. СПб: Изд-во «Ольга», - 2000. - 572 с.

63. Колесов А. П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина, 1989. - 160 с.

64. Колкова Н. И., Мартынова В. Р. К вопросам диагностики хламидийных инфекций // Клин. лаб. диагностика. -1998,- № 2.

65. Кречикова О. И., Козлов Р. С., Богдановия Т. М. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae :методические рекомендации // Клинич. микробиол. и антимикробная химиотерапия.-2004.-Т.2,№1 .-С.88-98.

66. Кротов С. А., Кротов В. А., Юрьев С. Ю. Хламидиозы. Эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза // Реферативное сообщение. -Кольцово. 2001. -С.31-38

67. Кудояров Р. Г. Эпидемиология и профилактика трахомы // Рук-во по трахоме, ч. 1, Уфа, 1970.— С. 34-40.

68. Кудрявцева Л. В., Мисюрина О. Ю., Генерезов Э. В. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции // Пособие для врачей. -М.:Б.и.,-2001.-40 с.

69. Кулешов С. Е. Диагностика и хирургическое лечение анаэробной неклостридиалъной инфекции мягких тканей: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.-487 с.

70. Латыпова Э. А. Клинические особенности, диагностика и лечение осложненных форм хламидийного конъюнктивита: Автореф. дис. . канд. мед. наук Уфа, - 2000. - 21 с.

71. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия: Пер. с англ.-М.: Мир, 1969.-645 с.

72. Мавров И. И. Половые болезни. Харьков: Факт, 2002.

73. Майчук Ю. Ф. Аллергические заболевания глаз. Русский Медицинский Журнал 2000,- Т.7, №1-С.20-22.

74. Майчук Ю. Ф. Глазные инфекции. Русский Медицинский Журнал -2000,- Т.7, №1.-С. 16-19.

75. Майчук Ю.Ф., Вахова Е. С. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз и лечение паратрахомы // Информационное письмо М.,-1995.-С. П.

76. Майчук Ю. Ф., Вахова Е. С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. -1993.-№11.—С. 15-17.

77. Майчук Ю. Ф., Кононенко Л. А., Вахова Е. С. Новые лекарственные средства в лечении бактериальных кератитов и хламидийных конъюнктивитов // Метод, рекоменд. -М., -1998. -12 с.

78. Майчук Ю. Ф., Южаков А. М. Оптимизация антибактериальной терапии при глазных инфекциях // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. - Т.2, № 2. - С. 44-52.

79. Мальханов В. Б., Шаммасова Э. Р., Тихомирова И. Э., Гуляутдинова И.Р. О работе кабинета инфекционных заболеваний глаз Уфимского НИИ глазных болезней // Воспалительные заболевания органа зрения (диагностика, клиника, лечение). Уфа. - 2002

80. Меркулов Т. А. Курс патолого-гистологической техники, издание 5, Медицина, 1969

81. Митрохин С. Д. Микробиологическая диагностика инфекций нижних дыхательных путей нетуберкулезной этиологии на современном этапе развития клинической микробиологии // Инфекции и антимикробная терапия.-2001 .Т.3,№5.-С.5-7.

82. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. — М.: Медицина, 1998. — 304 с.

83. Перетц Л. Г. Значение нормальной микрофлоры для человека. М.: Медицина, 1995 -432 с.

84. Петровская В. Г. Микрофлора человека // БМЭ / Гл.ред. Б.В. Петровский. М., 1981. - Т.15. - С.207-209

85. Погодин О. К. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Петропавловск, 1997. - С. 127-145

86. Пучковская Н. А., Шульгина Н. С., Минеев М. Г. и др. Иммунология глазной патологии // М.: Медицина, 1983. С. 1 -160.

87. Савинов В. А., Таубкин И. С. Лечение хламидийных уретритов у мужчин // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций:Мат.Всесоюзн.Совещ. М., 1990. - С.94-96

88. Скопинская С. П., Анджелов В. О., Вахова Е. С. Изучение эффективности метода ДНК-гибридизации в диагностике аденовирусных и хламидийных заболеваний глаз // Вестник офтальмологии. — 1997. — Т. 113, №4, —С. 31-33.

89. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М., 1998. - 55 с.

90. Тарасова Л. Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогенитального происхождения у детей: Дисс. докт. мед. наук. -Ашхабад, 1985.-387 с.

91. Тышко А. Г. Роль неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клин, хирургия. 1991. - № 9. - С.20-22.

92. Ферфильфайн И. Л., Сланько В. И., Катичев Д. Н. Характеристика нормальной флоры человека // Офтальмол. журн.-1973. №3. - С.160

93. Фофанова И. Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2000. - Уо1.2, № 3. - Р. 70-72

94. Хлопу нова О. В. Экспресс-диагностика неклостридиальных аэробных инфекций иммунофлюоресцентным методом: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 19 с.

95. Хлопунова О. В., Позняк A. JL, Добрынин В. М. Бактероидная инфекция у лиц молодого возраста: диагностика, клиника//Актуальные вопросы антибактериальной терапии воспалительных заболеваний мочеполовых путей:Матер. конф. Спб., 2000.-С.26-27

96. Ченцова О. Б., Межевова И. Ю. Клинические варианты офтальмохламидиоза и комплексные методы лечения // Тезисы докл. VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - 4.2,- С. 166 -167.

97. Ченцова О. Б., Межевова И. Ю. Совершенствование методов диагностики и лечения различных форм офтальмохламидиоза // Актуальные вопросвы воспалительных заболеваний глаз: Всерос. научно-практ. конф. М., 2001. - С 39-40.

98. Ченцова О. Б., Межевова И. Ю., Качков И. А. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) / КОФ.- 2004,- Том 5, № 1.

99. Шимчук JI. Ф., Игудин J1. П., Каунельсон Н. В. и др. О культивировании анаэробных неспорогенных микроорганизмов // Разработка и производство препаратов медицинской биотехнологии.: Тез.докл.

100. Махачкала, 1990. С. 146-147.

101. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Спб.: ВМедА, 2003. - 266 с.

102. Baseman J. В, Dallo S.F, Tully J. G, Rose D. L. Isolation and characterization of Mycoplasma genitalium strains from the human respiratory tract // J Clin Microbiol. 1988. - Vol. 26. - P. 2266-2269

103. Baseman J. B, Tully J. G. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging and burdened by their notoriety // Emerg Infect Dis. 1997. - Vol. 3. - P. 2132.

104. Batteiger B. E. et al. Themajor outermembrane protein of a singi Chlamydia trachomatis serovar can possess more than one serovar-specific epitope // Infect. Immun. -2003. — Vol. 64. — P.542-547.

105. Beatty W.L, Monison P.P., Byrne G.I. Persistent chlamydiae: from cell culture to a paradigm chlamydial patogénesis // Microbiology Reviews. — 1999. —№ 58. —P. 686—699.

106. Behrens-Baumaun W. //Klin. Mbl. Angelhelk.-1984.-Bd.91,№l.-P.21-27

107. Bjorn Hermann, Kristina Sterburg, Per-Anders Mardh. Immune response in chlamydial conjunctivitis among neonates and adults with special reference to tear IgA // AMPIS 1995. - №99. - P.69 - 74

108. Black C. M. Current Methods of laboratory Diagnosis of Ch. trachomatis infections // Clinical Microbiology Reviews. 1997. - Vol. 6. -P. 160- 184.

109. Black C., Hillis S., Newho U. J. et al. New opportunites for Chlamydia prevention: application of science to public health practice // STD. — 1995. — №3.—P. 197—200.

110. Bobo L. et al. Evidence for a predominant proinflammatory conjunctiva cytokine response in individuals with trachoma // Infect. Immun. — 1996. — 64. — 8. — 3273-3279.

111. Bobo L., Novak N., Mkoch H. et al. Evidence for a predominant proinflammatory conjunctiva cytokine response in individuals with trachoma// Infect. Immun.-1996.-Vol.64, №8,- P.3273-3279.

112. Boiko E., Poznyak A., Lobzin Y. Chronic Chlamydial conjunctivitis: Ltsplace in diagnosis and treatment of generalized infection // Abstract Book 12 Congress European Society of Ophtalmology, Stockholm, Sweden. — June 27, V. 1, 1999, —P. 887.

113. Brook I., Yocum P., Shah K. Aerobic and anaerobic bacteriology of otorrhea associated with tympanostomy tubes in children // J. Acta. Oto-Laryngol. 1998,- Vol.118, № 2. - P.206-210.

114. Caldwell H. D. Stewart S., Johnson S., Taylor H. Tear and serum antibody response to Chlamydia trachomatis antigens during acute chlamydial conjunctivitis in monkeys as determined by immunoblotting // Infect. Tmmun. 1987. - P. 93 -98

115. Calleri L. F, Taccani C, Porcelli A. Vaginosi da Ureaplasma urealyticum e rottura prematura delle membrane. Quale ruolo // Minerva Ginecol. 2000. - Vol. 52, № 3. - P. 49-58.

116. Campos W. et al. A chlamydial major outer membrane protein extract as a trachoma vaccine candidate // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2003. — 36. —8. — P. 1477 1483

117. Clyde W. A, Taylor-Robinson D. An experimental model for human Mycoplasmal disease // Yale J Biol Med. 1978. - Vol. 40, № 5,6. - P. 436-443.

118. Cordero-Coma M., Anzaar F., Sobrin L., Foster C. Systemic immunomodulatory therapy in severe dry eye secondary to inflammation // Ocul. Immunol. Inflamm. 2007. - Vol. 15, №2. - P. 99 -104.

119. Cordonnier M, Caspers-Velu L. E, Jacquemin C, Van Nechel C, Tombroff M. Bilateral optic neuropathy and white dot syndrome following a mycoplasmal infection // Br J Ophthalmol. -1993. P. 673 - 676.

120. Costin J. D., Cappner M., Schmidt W. Anaerocult a new system for cultivation of microaerophilic and capneic // European Congress of Clinical microorganisms Microbiology.-Bologaa, 1983,- P.78-81.

121. Courant P. R., Gibbons R. S. Biochemical and immunological Keterogeneity of B.melaninogenicus // Arch. Oral Biol. 1977. - Vol.12. -P.1605-1613.

122. Darougar S., Jones B. R. Trachoma // Br. Med. Bull. 1983,-Vol. 39,-P. 117-122

123. Darougar S., Monnickendam M. A., Woodland R. Menegment and prevention of ocular viral and chlamydial infection // Critical Reviews in microbiology. 1989.-Vol. 16, Iss.5.- P. 269 - 418

124. Darougar S., Treharne J. D., Manissan D., E-Sheikh H., Dines R. J., Jones B. R. Rapid serological test for diagnosis of chlamydial ocular infections // Br. J. Ophthalmol. 1978. - Vol. 62. - P. 503

125. David R., Hardten M. D., Donald J. et. al. Persistant superfacial punctate keratitis after resolution of chlamydial follicular conjunctivitis // Cornea. — 1992.-Vol.l 1, №4.-P. 157-159.

126. Dawson C. R., Juster R., Marx R. et.al. Limbal disease in trachoma and other chlamydia infections risk factors for corneal vascularization // Eye. 1991. - Vol. 3. -№2. -P.237-240

127. De Pavia C. S., Villarreal A. L., Corrales R. M. et al. Dry eye-induced conjunctival epithelial squamous metaplasia is modulated by interferongamma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2007,-Vol. 48, №6. - P. 25532560.

128. De Toledo A. R., Chandler J. W. Conjunctivitis of the newborn // Infect-Dis-Clin-North-Am. -1992. Vol .6, № 4 -P. 807-813.

129. Domeika M. A., Bassiri M., Mardh P. A. Enzyme immunoassay and direct immunofluorescence for detection of Chlamydia trachomatis antigen in male first-void urine // Acta Derm. Venereol. —1994. — Vol. 74, №; 4. — P. 323—326.

130. Dort J. K. Cornea disease // Can. J. Ophthalmol.-1988.-Vol. 72,№12,-P.929-930

131. Eb F. Diagnostic methods of Chlamydia infections // Rev-Med-Interae. 1996,-Vol. 17.-P. 33-35.

132. Eva-Maria Haller, Piet Auer Grumbach, Doris Stuenzner, Harald IT. Kessler, Karen Muellner, Harald Zenz Detection of antichlamydial antibodies in tears // Ophthalmology - 1997. - Vol. 104, № I. - P. 125 - 130

133. Everett K. D. E., Bush R. M., Andersen A. A. Phylogenic analysis of the codiny gene support the new Chlamydia taxonomy. 4-5lh European Chlamydia Congress «Chlamydia 2000». Abstract book. Helsinki, 2000. -P.5.

134. Fish L. A. Bacterial infections // Amer. J. Ophthalmol.-1977,-Vol.105.-P. 423-424

135. Fodor V. Acta Microbiol // Acad Hung. 1980. - Vol. 27. - P. 161169

136. Gerbase A. C., Rowley J. T., Mertens T. E. Global epidemiology of sexually transmitted diseases // Lancet. -1998. Vol. 351. - P. 2-4.

137. Holly F. J. Formations and stability of the tear film // Int. Ophthalmol. Clin. 1973. - Vol. 13, №1. - P. 73-96.

138. Hyon J. Y., Lee Y. J., Yun P. Y. Management of ocular surface inflammation in Sjegren syndrome // Cornea. 2007. - Vol. 26, №9, suppl. l.-P. S13-S15.

139. Igietseme J. U. Molecular mechanism of T-cell control of Chlamydia in mice: role of nitric oxide in vivo // Immunology. 1996. - Vol. 88, № 1. -P. 1-5.

140. Jones D. B. Simptoms of medical and surgical diseases of the cornea.-Mosbi:1980

141. Jones G. R., Gemmell C. G. Impairment by Bacteroides spesies of opsonisation and Phagocytosis of enterobacteria // J. Med. Microbiol.1981,- Vol.15, №3.-P.351-361.

142. Kasper D. L., Finagold S.M. Virulence factor anaerobic // Rev. Inf. Die. 1986. - Vol.2. - P.245-400

143. Kessler H. H., Pierer K., Stuenzizer D. et al. Rapid detection of Chlamydia trachomatis in conjunctival, pharyngeal, and urethral specimens with a new polymerase chain reaction assay // Sex. Transm. Dis.— 1994. — Vol.21 №4.— P. 191—195.

144. Lambe D. W., Moroz D. A. Serogrouping of Bacteroides fragilis subsp. Fragilis by the agglutination test // J. Clin. Microbiol. 1991.- Vol.3. - P.586-592.

145. Mac Cord Medina F., Silvestre de Castro R., Leite S. et al Management of dry eye related to systemic diseases in childhood and longterm follow-up // Acta Ophthalmol. Scand. 2007. - Vol. 85, №7. - P. 739 744.

146. Mac. Donald I., Zabel R., Mitsonlis G. Chlamidya trachomatis infection// Can. J. Ophthalmol.-1988,-Vol. 23,№17.-P.315-317

147. Marckhan R. H. C., Richmond S. J., Walshaw N.W.D., Easty D.L. Severe persistent infection conjunctivitis in a young child // Am. J. Ophthalmol. 1977.-№83.-P. 414-416.

148. Meisel-Mikolajczyk F., Zawidzka E. A. Comparativ study of entorotoxin-producing B.fragilis strains isolated in Poland Pap. Meet. Anaerobe Soc. Amer., Chicago, III., 19-21 Juli, 1997 // Clin Infec. Diseases.- 2000,- Vol. 25, № 3,- P.-151-152. '

149. Messemer E., Behrens-Baumann W., Brewitt H. Diagnose und Therapie der Keratokonjunktivitis sicca // Uni-Med. 2001. - 110 S.

150. Moor M. B., Mc Culley J. P., Newton C. et.al. // Amer. J. Ophthalmol.-1987.-Vol.94.-P. 1645-1661

151. Munford R. S., Dietzchy J. M. Effects of specific antibodies hormoner and lipoproteins on bacterial lipopolysaccharides injected in to the rat // J. Infect. Dis. 1985,- Vol.152, № 1. - P. 175-185.

152. Noboru O., Migazaki K., Chida T., Niwagama K. Serogrouping of B.vulgatus by the agglutination test // J. Clin. Microbiol. 1985. - Vol.22, № 1. - P.56-61.

153. Norn M. S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wettingtime // Acta ophthalmol. (Kobenhavn). 1969. - Vol. 47, №4. - P.865 -880.

154. Nygren H., Dahlen G., Nilsson L. Human complement activation by lipopolysaccharides from Bacteroides oralis, Fusobacterium nucleatum and Veillonella parvula // Inf. and Immun. 1979. - Vol.26, № 2. - P.391-396.

155. Obiso R., Bevan D., Wilkins T. Molecular modeling and analisis of fragilisin, the B.fragilis toxin.: Pap. Meet. Anaerobe Soc. Amer., Chicago, III., 19-21 Juli, 1996 // Clin. Infec. Diseases.- 1997,- Vol. 25, № 3,- P.153-155.

156. Onderdonk A. B., Cisneros Ronald L., Finberg Robert, Crabb Joseph H., Kasper D.L. .Animal model system for studying virulence of and host responce to B.fragilis // J. Inf. Diseas. 1990. - № 12, suppl.2. - P. 169-177.

157. Onderdonk A. B., Kasper D. L., Cisnros J. C. The capsular poly sacharide of Bacteroides fragilis as a virulence factor-comporison of the pathogenic patential of encapsulated and unencapsulated strains // J. Inf. Dis. 1977. - Vol.136, № 1. -P.82-89.

158. Postema E. J., Remeijer L., van-der-Meijden W.I. Epidemiology of genital chlamydial infections in patients with chlamydial conjunctivitis; a retrospective study // Genitourin-Med. 1996. -Vol. 72, № 3. - P. 203-205.

159. Potts J. M, Ward A. M, Rackley R. R. Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum // Urology. 2000. Vol.55, № 4. - P. 486^189

160. Poussin M., Fuentes V., Corbel C., Prin L, Eb F., Orfila J. Capture-ELISA: a new assay for the detection ofimmunoglobulin M isotype antibodies using Chlamydia trachomatis antigen // J. Immunol. Methods. -1997. -Vol. 204, № 1-P. 1-12.

161. Razin S, Yogev D, Naot Y. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas. Microbiol. Molecul. Biol. 1998; P. 1094-156.

162. Romond C., Romond M. Les neuvelles mithodes ^identification des bacteries anaerobies // Rev. Fr. Lab. 1993. - Vol.22, № 255. - P.65-69.

163. Shepard M. C. Isolation and identification of ureaplasmas: An update // Isr J Med Sci. 1966. - Vol. 2, № 6. - P. 778-779

164. Sommer H., Johnen J., Schongen P., Stolze H. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned rooms (office-eye syndrome) // J.Ophthalmol. 1995,-Vol. 113, №2 -P.155-158.

165. Taylor-Robinson D, Barile M. F, Furr P. M, Graham C. E. Ureaplasmas and mycoplasmas in in chimpanzees of various breeding capacities // J Reprod Fertil. 1987. - Vol. 81, №1. - P. 169-173.

166. Treharne J. D., Uwey R. St. C., Darougar S., Jones B. R., Daghfous T. Aiiti-chlamydial antibody in tears and sera, and serotypes of Chlamydial trachomatis isolated from school children in Southern Tunisia // Br. J. Ophthalmol. 1978. - Vol. 62. -P.509

167. Uuskula A, Kohl P. K. Genital mycoplasmas, including Mycoplasma genitalium, as sexually transmitted agents // Int J STD AIDS . 2002. - Vol. 13. - P. 79-85.

168. Vaahtoranta-Lehtonen H. H., Lehtonen O.P., Forsten Y., Meurman O. H., Saari K. M. Tear anti-Chlamydia antibodies in males with chlamydial metritis // Ophthalmic. Res. 1993. - Vol.25, №1. - P.23-29

169. Valtonen V. V. Infiction as a risk factor for infarction and atherosclerosis // Ann. Med. 1999. - Vol.23. - N.5. - P.539-549

170. Veerlins R., Kijistra A. Inhibition of hemolytic compliment activity by lactoferrin in tears // Exp. Eye Res. 1982. - Vol. 34. - P. 357

171. Weinstein O., Shneck M., Levy J., Lifshitz T. Bilateral acute anterior uveitis as a presenting symptom of Mycoplasma pneumoniae infection. Can J Ophthalmol. 2006. - P. 594-595.

172. Wexler H. Pore-forming molecules in gram-negative anaerobic bacteria.: Pap. Meet. Anaerobe Soc. Amer., Chicago, III., 19-21 July, 1996 // Clin. Infec. Diseases.- 1997,- № 25. P.284-286.

173. Yamatomo G. K., Allansmith M. R. Complement in tears from normal humans// Amer. J. Ophthalmol. 1979. - №88. - P.768

174. Yuce A, Yucesoy M, Yucesoy K et al. Ureaplasma urealyticum-induced urinary tract stones in rats // Urol Res. 1996. - Vol. 24, № 6. - P. 345-348.

175. Zhang W., Wu Y., Zhao J. Rapid diagnosis and treatment of chlamydial conjunctivitis // Amer. J. Ophthalmol. 2003. - P.345 - 348