Диагностика и лечение распространенного гнойно-некротического парапанкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Дымников, Денис Александрович

• Дымников, Денис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дымников, Денис Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация острого панкреатита и его осложнений

1.2. Особенности этиологии и патогенеза острого деструктивного ^ панкреатита и его осложнений

1.3. Диагностика ОДП и распространенного гнойно- ^ некротического парапанкреатита

1.4. Лечение ОДП и его осложнений

1.4.1. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита и ^ его осложнений

1.4.2. Консервативное лечение ОДП в фазе гнойных осложнений

1.4.2.1. Нутриционная терапия

1.4.2.2. Иммунотропная терапия

1.4.2.3. Антибактериальная терапия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение распространенного гнойно-некротического парапанкреатита»

Актуальность проблемы. В настоящее время общая летальность при: остром; панкреатите: (0H)i составляет 3-6%, bvtoí время* как; летальность от острого деструктивного панкреатита (ОДП) за последние тридцать лет существенно не' изменилась и составляет в среднем?20 30% (Толстой! АаЩ. с: со г авт. 2003; Шелест П.В. Миронов В.И., 2007; Савельев В.G. с соавт., 2008; Багненко: с: соавт, 2009; . Tooli J1 et all, 2002; Bradley Е Е. 3rds, 2003; NatHens А В-et alí, 2004;; Song MI: etali, 2006; Beger HíG: et ali, 2008):

Острый деструктивный^ панкреатит, характеризуется комплексом, мор-фофунщиональньк изменений не: только^ в самойшоджелудочнойгжелезе,,но также в парапанкреальной жировошклетчатке;.которые обусловливают клиническую картину заболевания; развитие осложнений и его исход (Вашетко Р.В. с соавт., 2000;:Гальперин-ЭЖ с соавт., 2003; Нестерснко Ю.А. с соавт., 2003;.Панов В.П., 2006; Uhl W. etalí, 2002; Banks^A. et al., 2006)

Выделяют два цика летальности при ОДП. Около 30% смертей приходится на первую неделю заболевания. Летальность в этот период обусловлена развитием полиорганной недостаточности (ПОН) на фоне эндогенной интоксикации. Второй пик летальности возникает при развитии: гнойных осложнений (FO) к третьей неделе заболеваниями позже, на его долю приходится около 70% летальных исходов. При этом наибольший уровень летальных исходов (70-80% смертей в структуре поздней летальности) наблюдается у пациентов с распространенным поражением забрюшинной клетчатки, (инфицированный панкреонекроз/распространенный гнойно-некротический пара-панкреатит) (Толстой А.Д. с соавт., 2003; Gloor В. et al., 2001; Raraty M.G. et al., 2004; Tao H.Q. et al., 2004).

В настоящее время отсутствует единый подход к диагностике распространенности панкреонекроза и поражений забрюшинной клетчатки, что не позволяет объективно оценить тяжесть состояния больного и прогноз заболевания. Не определены оптимальные сроки хирургических вмешательств в фазе гнойных осложнений, виды: оперативного; лечения (малоинвазивные вмешательства, лапаротомия и- их комбинация). Не отработаны , оптимальные; схемы; комплексной« антибактериальной? терапии' нутриционной и? иммуно-тропнош терапии при! развитиш гнойных; осложнений^ОДН: Таким« образом; разработка; более совершенных- методов- диагностики и комплексного лечения. гнойных;осложнений; является,:одним?из перспективных путей снижения летальности при ОДП:

11,ель работы. Разработка и научное обоснование оптимального алгоритма диагностики и комплексного лечения распространенного гнойно-некротического парапанкреатита для предупреждения развития осложнений и снижения уровня летальности.

Задачи исследования:

1. Определить информативность лучевых методов в мониторировании поражения забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе и; прогнозировании развития распространенного. гнойно-некротического парапанкреатита.

2; Изучить степень информативности клинических признаков, лабораторных и инструментальных методов диагностики- при распространенном гнойно-некротическом; парапанкреатите и, разработать диагностическую шкалу верификации распространенного гнойно-некротического парапанкреатита.

3. Определить оптимальные сроки выполнения и виды оперативных вмешательств при развитии распространенного гнойно-некротического парапанкреатита

4. Выявить^ компоненты консервативного лечебного комплекса, обладающие наибольшей эффективностью при, распространенном; гнойно-некротическом парапанкреатите.

5. Разработать и научно обосновать алгоритм лечения распространенного гнойно-некротического парапапкрёатита.

Научная новизна: ;

- на основании; произведенного анализа клинических признаковраз-витиях гнойных осложнений! ©ДЩ; оценки информативности? лабораторных; и инструментальных методов диагностики разработана диагностическая шкала. верификации распространенного гнойно-некротического парапанкреатига; определены сроки и показания к выполнению малоинвазивных оперативных. вмешательств и традиционной лапаротомии с некрс еквестрэктоми-ей при; распространенном«гнойно-некротическом«парапанкреатите и; их оптимальное: сочетание;; выявлены наиболее эффективные компоненты* консервативного лечебного комплекса при распространенном; гнойно-некротическом^ парапан-креатитеи разработаны;оптимальные схемы их применения;

- разработан алгоритм комплексного лечения распространенного гнойно-некротического парапанкреатига, включающий; многокомпонентное консервативное лечение и комбинированное хирургическое лечение с применением малоинвазивных оперативных вмешательств.

Практическая, значимость работы:

Произведена оценка информативности ультразвукового и компьютерно-томографического методов исследования в мониторировании поражений поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки в первые две недели течения острого деструктивного панкреатита, а также в выявлении объема и: степени поражения отдаленных от поджелудочной железы забрюшинных клет-чаточных пространств в фазе секвестрации.

Диагностическая: шкала, разработанная на основании комплексного клинико-лучевого обследования; дает возможность на 3 неделе течения остporo деструктивного панкреатита верифицировать развитие распространенного гнойно-некротического-парапанкреатита, что позволяет обосновать адекватную лечебную тактику.

Применение разработанного- лечебно-тактического ^ алгоритма- позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений? и уровень летальности,при распространенном гнойно-некротическом.парапанкреатите.

Положения, выносимые на защиту:

1. Лучевые методы исследования (УЗИ, КТ) являются* высокоинформативными в ранней диагностике панкреонекроза, верификации жидкостных образований в парапанкреальной зоне, перипанкреатического, инфильтрата и мониторировании его течения до верификации распространенного- гнойно-некротического парапанкреатита.

2. Диагностическая шкала, разработанная на основании оценки кли-нико-лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяет с высокой степенью достоверности на 3 неделе заболевания верифицировать развитие распространенного гнойно-некротического парапанкреатита.

3. Хирургическое лечение распространенного гнойно-некротического парапанкреатита должно быть комбинированным и включать применение малоинвазивных методов дренирования на 3 неделе заболевания и лапарото-мии с некрсеквестрэктомией на 4-5 неделе заболевания.

4. Многокомпонентное консервативное лечение должно включать нутриционную, иммунотропную и антибактериальную терапию.

5. Разработанный лечебно-тактический алгоритм позволяет улучшить результаты лечения распространенного гнойно-некротического парапанкреатита (снизить частоту развития осложнений и уровень летальности).

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и учебный процесс кафедры военно-морской и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени» С.М. Кирова, хирургических клиник ГУ еж НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, кафедры рентге-норадиологии ФПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета1 им. акад. И.П. Павлова; используются при изложении лекционного материала по острому панкреатиту и в ходепрактических занятий.

Апробациям работы. Основные положения диссертации доложены на Международном Славяно-Балтийском научно-практическом форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2008» (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2008), научно-практическош конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2008), научно-практической конференции Северо-Западного Региона России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Петрозаводск, 2009), XVI международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Екатеринбург, 2009), VIII Всероссийской конференции Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям.(Санкт-Петербург, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ (из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК).

Структура диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, приложений; изложена на 161 странице, иллюстрирована 23 рисунками и 21 таблицей. Библиографический указатель представлен 191 источником, из них 110 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дымников, Денис Александрович

ВЫВОДЫ

Г. Лучевые методы исследования обладают высокой чувствительностью и специфичностью* в диагностике панкреонекроза и мониторировании 1 течения* деструктивного процесса в забрюшинной клетчатке. Компьютерная томография'с болюсным контрастным усилением позволяет верифицировать, панкреонекроз на 3 сутки от начала1 заболевания в,89,4% случаев. Чувствительность ультразвукового исследования и компьютерной! томографии: в' верификации перипанкреатического инфильтрата на второй неделе заболевания составляет 93,2% и 99,1% соответственно, а специфичность - 94,5% и 96,3%.

2. На основании проведенного корреляционного анализа разработана диагностическая шкала, состоящая из 14 признаков, которая позволяет на 3 неделе течения острого деструктивного панкреатита верифицировать развитие распространенного гнойно-некротического парапанкреатита. Чувствительность шкалы составляет 96,8%, специфичность - 96,7%.

3. При распространенном гнойно-некротическом парапанкреатите наиболее эффективным видом хирургического лечения является комбинация малоинвазивного оперативного вмешательства (чрескожное дренирование под лучевым наведением) на 3 неделе заболевания и лапаротомии с некрсек-вестрэктомией на 4-5 неделе заболевания. Такой вид оперативного лечения позволяет снизить уровень летальности при данной патологии в два раза.

4. Наиболее эффективными компонентами консервативного лечебного комплекса являются энтеральная нутриционная терапия, комбинированная иммунотропная терапия (ронколейкин+пентаглобин) и антибактериальная терапия препаратами с высокой «панкреотропной» активностью, чувствительными к высеваемой флоре.

5. Сочетание поэтапного хирургического и многокомпонентного консервативного лечения позволило получить наиболее эффективный клинический результат и снизить уровень летальности при распространенном гнойно-некротическом парапанкреатите с 65,8% до 30,9%, а частоту развития тяжелого сепсиса - с 75,6% до 40,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При .наличии у пациента с острым деструктивным панкреатитом к началу 3 недели заболевания обширного инфильтрата с распространением по параколярным клетчаточным пространствам необходимо использовать разработанную диагностическую шкалу, которая позволяет с точностью 96,8% верифицировать распространенный гнойно-некротический парапанкреатит:

- гектическая лихорадка с ознобами;

- ЧСС более 100 в 1 минуту;

- ожирение;

- количество лейкоцитов более 14 х109/л;

- количество лимфоцитов менее 1,2 x107л;

- уровень общего белка крови менее 60 г/л;

- уровень глюкозы крови более 8 ммоль/л;

- уровень С-реактивного белка более 200 нг/мл;

- уровень прокальцитонина более 2 нг/мл;

- размер скоплений жидкости (ретроколярных, параколярных) в наименьшем измерении более 5 см;

- плотность жидкостных скоплений (парапанкреальных, ретроколярных, параколярных) выше 20Ни;

- наличие пузырьков газа в пораженной забрюшинной клетчатке;

- количество лейкоцитов, обнаруженных в аспирате при тонкоигольной пункции более 20 в поле зрения);

- положительный результат посева аспирата, полученного при выполнении тонкоигольной пункции (рост патогенной флоры).

Оценка производится следующим способом: если у пациента имеется, минимум 5 признаков, то * с 96% вероятностью у него имеется- распространенный гнойно-некротический парапанкреа-тит.

Т. Хирургическое лечение распространенного ГНПП проводится в несколько этапов. Первый - малоинвазивное дренирование жидкостного, компонента-гнойного очага на 3 неделе от начала ОДП, которое позволяет частично^ купировать проявления гнойной интоксикации ишолиорганной недостаточности. Данный вид оперативного пособия приводит к временному снижению интоксикации в течение 1,5-2 недель, после чего пациенту необходимо > выполнение «широкой» санирующей операции - лапаротомии* с не-крсеквестрэктомией. Этот промежуток времени между хирургическими этапами целесообразно использовать для проведения консервативного лечения, направленного на стабилизацию водно-электролитных потерь организма пациента, компенсацию белковых и энергетических потерь, профилактику генерализации инфекции.

3. Консервативное лечение распространенного ГНПП должно включать:

- энтеральную нутриционную терапии через назогастроинтестиналь-ный зонд, заведенный за связку Трейтца. При расчете потребности в нутри-ентах необходимо придерживаться следующих показателей: энергетическая ценность - 30-40 ккал/кг/сутки; количество вводимого белка - 1,5-2 г/кг/сут. При формировании у больных проксимально расположенных свищей (дуоденальных), при прогнозируемой потребности в длительной нутриционной< поддержке (недели-месяцы) на фоне многократных повторных санирующих операций энтеральную НП возможно проводить через энтеростому.

- комбинированную иммунотропную терапию. Наиболее эффективной является комбинация цитокинового препарата ронколейкин и иммуноглобулинов для внутривенного введения (пентаглобин). антибактериальную терапию препаратами с высокой «панкреотроп-ной» активностью (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны П-Ш поколений в сочетании с метронидазолом и карбапенемы) с учетом чувствительности флоры, выявленной при посевах.

131

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дымников, Денис Александрович, 2011 год

1. Акжигитов Г.Н. Острый"панкреатит / Г.Н. Акжигитов М.': Медицина, 1974. - 168с.

2. Александров Д.А. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / ДГ.А. Александров, М.М: Громов; O.A. Стецюк, А.В: Татауров. // Хирургия. 2002: - №11. - С. 58-62.

3. Атанов Ю.П. Гнойный.панкреатит / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1997. -№8. - С.20-24.

4. Багненко С.Ф. Эффективность энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом / Багненко С.Ф., Захарова Е.В., Рысс А.Ю., Лапицкий A.B. // Вестник интенсивной терапии, 2008. № 1, с. 1-5.

5. Багненко С.Ф. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2007 год / С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров, К.А. Харебов и др. СПб., 2008. - 14 с.

6. Багненко С.Ф. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2008 год / С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров, К.А. Харебов и др. СПб., 2009. - 16 с.

7. Багненко С.Ф. Хирургическая панкреатология / Багненко С.Ф., Курыгин A.A., Синенченко Г.И. СПб.: Речь, 2009. - 608с.

8. Боголюбов В.Л. Хирургические заболевания и повреждения поджелудочной железы / В.Л. Боголюбов // Русская хирургия 1907., раздел ХХХУ.

9. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу STATISTICA. / В:П. Боровиков. М.: Компьютер Пресс, 1998. - 267 с.

10. Брискин Б.С. Возможности рентгеновской компьютерной! томографии в, диагностике и» лечении- гнойных осложнений острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.О. Рыбаков, 0.Х. Халидов, Г.В. Терещенко. // Вестник хирургии. 2002 - Т. 161. - №6: - С.53-58:

11. Брискин' Б.С! Малоинвазивные вмешательства, при* деструктивномj панкреатите / Б.С. Брискин; F.C. Рыбаков; ОгХ. Халидов // Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7. - №1'. - С.188.

12. Брискин Б.С. Выбор способа хирургического лечения- гнойно-некротических осложнений панкреонекроза / Б.С. Брискин,. М.Д. Дибиров, О.Х. Хамедов // Тихоокеан. мед. журн., 2007.- № 4.- С. 38-40.

13. Бутров А.В>. Раннее энтеральное питание в комплексной интенсивной терапии больных с острым некротическим панкреатитом / Бутров A.B., Гатаджаева М.М., Борисов А.Ю. // Consilium Medicum. Прил.: Хирургия. 2006.-Т.8, №1. - С.33-36.

14. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: дис. . д-ра мед. наук. СПб - 1993 - 348с.

15. Вашетко Р.В. Морфология-местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб. - 1993. -32с.

16. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин.- СПб.: Питер, 2000.- 309с

17. Веронский, Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита / Г.И. Веронский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995. Т. 154, № 2. - С.20 - 23.

18. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты /В.М. Воскресенский. М. - 1951.-158с.

19. Гальперин Э.И. Малоинвазивные технологии в лечении больных с гнойными осложнениями панкреонекроза / Э.И. Гальперин, Т.Г.

20. Дюжева, К.В. Докучаев, иг др. // Анналы хир. гепатологии.- 2002. Т.7. - №1. - С. 195.

21. Гальпериш Э;И; Диагностика; ш хирургическое,течение панкреонекроза I Гальпериш Э!Й!, Дюжева^Т.Г;, Докучаев*К;В;, Погосян Чёвокин А:Ю1', Ахаладзе" Г.К,„. Абдель-Галил: Р: // Хирургия: Журнал: им. Н'И'Иирогова^МЗ ^ООЗ5 ; . г

22. Гельфанд Б.Р; Антибактериальная; терапия! абдоминальной хирургическойшнфекции / Еельфанд:,ГологорскишВ:А^,,Бурневич; С.З. и др. М -2002:124. :

23. Гельфанд Б.Р. Прокальцотониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом / Гельфанд. Б.Р., Филимонов М.И:, Бражников Т.Б., Сергеева Н.А., Бурневич С.З: // СотШитМесНсит. Ирил;: Хирургия. 2003, № 2, С. 18Ш'.

24. Глабай В.П. Причины неэффективности «закрытых» вмешательств:при инфицированном, панкреонекрозе / В.П. Глабай, VI.В. Данилов;. Р.Я. Темирсултанов // Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7. - №1. -С.197-198.

25. Гостищев В.К. Активная»тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, В.А. Глушко // Анналы хирургии. - 1997. - № 4. - С. 11-17.

26. Губергриц Н.Б. Клиническая паикреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. Донецк., 2000; -416 е.,

27. Гучев И.А. Панкреонекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики / Гучев И.А., Волков И.П:, Иванова' А.М. // Рус мед. журн: 2007; 15: 12: 965—972.

28. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы /М.В. Данилов, В.Д. Федоров. —М.: Медицина, 1995. 512 с.

29. Данилов, М.В. Хирургическое лечение: гнойного панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глабай // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 28.

30. Данилов M.B. Панкреатит: основные принципы диагностики излечения / М.В. Данилов // РМЖ. 2001. - Т. 9 - С.13 - 14.

31. Данилов М.В: Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом / М.В. Данилов, В.П. Глабай, A.B. Гаврилин, и<др. // Анналы хир. гепатологии: 2002. - Т.7. - №1. -С.52-58.

32. Дуберман Б.Л. Рациональная' тактика диагностики и лечения гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита: дис. .канд. мед. наук./Б.Л. Дуберман.-Арх., 2002. 143 с.

33. Дуберман Б.Л. Малоинвазивные методы диагностики и лечения острого панкреатита и его осложнений: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. / Б.Л. Дуберман. Арх., 2009. - 37 с.

34. Ермолов A.C. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Благовестнов Д.А. // Хирургия. 2007. - №5. - С.4-9.

35. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике. / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб.: Logos, 1995. - 304 с.

36. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при ОДП и ее влияние на летальность / И.И. Затевахин, М.Ш., Цициашвили, М.Д. Будурова // Анналы хирургии. 2002. - № 1. - С. 27-30.

37. Коротько, Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. / Г.Ф. Коротько. -М.: Триада-Х, 2002. 224 с.

38. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей: 2-е изд., исправл. и доп. / А.Л. Костюченко, В.И. Филин СПб.: Деан, 2000. - 480 с.

39. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.Б. Краснорогов Л., 1990. - 32 с.

40. Кубышкин, В. А. Новая классификация острого панкреатита / Кубышкин В:А., Совцов C.JI. // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 39-40.

41. Кубышкин В.А.Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита / В.А. Кубышкин, А.М: Светухин, И.М. Буриев и др. // Анналы хир. гепатологиш,- 2002. Т.7 - №1'. - С.210-2II5.

42. КубышкинВ:А. Острый панкреатит / Кубышкин В.А. // Тихоокеанский медицинский журнал / 2009; №2; с 48-52*

43. Кузнецов В :П. Дисбаланс цитокинов, как, фактор патогенеза гнойно-септических , заболеваний и иммунокорригирующие эффекты лейкинтерферона / В.П. Кузнецов, В.П. Маркелова, В.А., Лазанович и др.7/Медицинская иммунология. 2002. - Т.4, N1. - С.11-20.

44. Лейдерман И.Н., Руднов В. А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Учебно-методическое пособие. Екатеринбург 2000; 24.

45. Литовченко Г.Я. Варианты дренирующих операций при панкреонекрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Г.Я1. Литовченко. -М., 2008. 14 с.

46. Луфт В.М. Протоколы нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине / Луфт В.М., Лапицкий A.B., Захарова Е.В. -Санкт-Петербург, «Геликон-плюс», 2007, 70 с.

47. Луфт В.М. Клинические аспекты нутритивной поддержки больных в медицине: идеология, возможности, стандарты / Луфт В.М., Луфт A.B. // Российский медицинский журнал, 2009;№5; с. 15-19

48. Лященко, Ю. Н. Основы энтерального питания / Ю. Н. Лященко, А. Б. Петухов: М.: Вега Интел XXI, 2001. - 343 с.

49. Мальцева Л.А. Острые панкреатиты: эпидемиология, патогенез, диагностика, организация лечения, хирургическое лечение,интенсивная терапия / Мальцева JI.A., Усенко JI.B., Люлько И.В. и др. Киев: Четверта хвиля, 2005. 256 с.

50. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов.- М.: ООО "БИНОМ-Пресс, 2004'.- 304с.

51. Нестеренко Ю.А. Лечение больных с острыми жидкостными образованиями, поджелудочной железы и сальниковой сумки / Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлусов, A.B. Черняков // Анналы хирургич. гепатологии.- 2006,- Т. И, №3.- С. 23-28.

52. Охлобыстин A.B. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом / A.B. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин // Consilium-medicum. -2000.- Т.2., №7. С.27 - 36.

53. Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого парапанкреатита: дис.докт. мед. наук. / В.П. Панов. СПб., 2006. -347 с.

54. Пермяков Н.К. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы / Н.К. Пермяков, А.Е. Подольский, Г.П. Титова. М. - 1973. - 239с.

55. Пивоварова Л.П. Иммунотерапия гнойных и септических осложнений механических травм / Л.П. Пивоварова, М.П. Логинова, В.В. Арискина. СПб. - 2000. - 22с.

56. Прудков М.И. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита / М.И. Прудков, С.А. Совцов // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, N1. - С.207.

57. Пугаев A.B. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы / A.B. Пугаев, B.C. Волков, Т.В. Григорина-Рябова // 9 Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. - 2000. - С.98.

58. Ратнер Г.Л. Панкреонекроз: клинико-морфологические параллели и показания к операции / Г.Л. Ратнер, Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов //

59. Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 99-100.

60. Решетников Е.А. / Е.А. Решетников, В.П. Башилов, Н.Н; Малиновский, Н.П. Агафонов // Хирургия. 1998: - №6. - с. 81-84.

61. Савельев B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, KhB. Огнев.-М.-1983.-239с.

62. Савельев B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // 9 Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 111-112.

63. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Инфицированный панкреонекроз. Инфекции в хирургии 2003; 1: 2: 34—39.

64. Савельев B.C. Панкреонекрозы. / В:С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.-264с.

65. Сотниченко, Б. А. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений / Б. А. Сотниченко, В. Салиенко, Е. В. Маркелова // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, N1. - 67-71.

66. Толстой, А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. / А.Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.

67. Толстой А.Д. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение) / А.Д. Толстой, А.А. Курыгин, В.П. Панов // -СПб.: Галлея Принт, 2003.- 140с.

68. Толстой А.Д. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов и др. // СПб.: Ясный Свет, 2003. - 256 с.

69. Толстой А.Д. Иммунные нарушения и ' методы иммуноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите / Толстой А.Д., Попович A.M. // Terra Medica. 2003. № 4. С. 28-31'

70. Филимонов М.И. Роль препаратов соматостатина в комплексном лечении больных пакреонекрозом / М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич и др.//Хирургия Consilium medicum. 2005.-№1.-С. 69-71

71. Филин В.И. Парапанкреатит как важный компонент тяжелых форм острого панкреатита / В.И. Филин, М.Г. Спасская, В.П. Жаренкова // Вестник хирургии. 1974. - №9. - С.7-13.

72. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы / В.И. Филин. -JI. 1982. - 248с.

73. Филин В.И. Острый панкреатит и его осложнения / В.И. Филин, Т.П. Гидирим. Кишинев. - 1982. — 146с.

74. Филин, В.И. Неотложная панкреатология. / В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб.: «Питер», 1994. - 416 с.

75. Цициашвили М.Ш. Современные подходы к диагностике панкреонекроза / М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова, Ж.И. Шенилова // Рос. мед. журн.- 2002.- №1.- С. 15-21.

76. Чистяков, A.A. Хирургическое лечение деструктивных форм острого панкреатита / A.A. Чистяков, A.M. Тоскин, А.Н. Желябин // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 127.

77. Шалимов С.А. Острый панкреатит / С.А. Шалимов. Киев, 1991

78. Шелест П.В'. Диагностика, и прогнозирование клинико-морфологических; форм острого? деструктивного панкреатита / П.В. Шелест, В.И: Миронов // Сиб. мед. жури.- 2007.- Т. 73, №6.- С. 5-9.

79. Шугаев* А.И1 Малоинвазивные: методики в комплексном; лечении больных с острым панкреатитом и его,* осложнениями f/АШ! Шугаев, И.Н. Гера, А.Л. Андреев//Вестник хирургии. 19991- Т. - С. 85-89. ' •■•■'. . - ,'■■"■

80. Юнкеров, ВШ; Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований; / В.И; Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб:: ВМедА, 2002. 266 с.

81. Яицкий Н.А. Седов В.М., Сопия P.A. Острый панкреатит. М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 223 с.

82. M-Omran^Ml.Enterallversus^parenteral-'nutritionsfor acute pancreatitis / Al-Omran M., Groof A., Wilke D. // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. -CD002837

83. Amboldi, A. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years / A. Amboldi, M. Musazzi, A. Cornelli et al. // Minerva Chir. -1999. Vol:54, №5.-P. 305-312.

84. Ammori B.J. Early increase in;intestinal permeability in patients with severe acute pancreatitis: correlation with endotoxemia, organ failure, and"mortality / B.J. Ammori, P.C. Leeder, R.F. King II I. Gastrointest Surg. 1999 - Vol. 3, №3 - P. 252-262.

85. Andren-Sandberg A. Pancreatic pseudocysts in the 21st Century. Part I: classification, pathophysiology, anatomic considerations and treatment / A. Andren-Sandberg, C. Dervenis // JOP. J Pancreas.- 2004.- Vol. 5, №1 P; 824.

86. Beger HiG. Diseases of* the Pancreas / H.G. Beger, S. Matsuno, J.L. Cameron. Heidelberg: Springer-Verlag, 2008.- 949 p:

87. Bhatia M; Pathophysiology of acute pancreatitis / Bhatia M., Wong F.E., Cao Y., et al. // Pancreatology 2005. Vol.5, 2/3 - P. 132-144.

88. Bhattacharya S., Bänerjee D., Bauri A.K. et al. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management University Hospital; Steinhoevelstr. 9; D-89075 Ulm, Germany. Received 2007;

89. Bollen T.L. Update on acute pancreatitis: ultrasound^ computed tomography,. and magnetic resonance imaging features / BollemT.L., van Santvoort H.C.,141.• ■

90. Bradley E.L. 3rd: A clinically based classification system for acute pancreatitis / Bradley E.L. 3rd. // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta 1992.

91. Bucher P. Minimally invasive necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis / Bucher P., Pugin F., Morel P. // Pancreas. 2008;36(2): 1:13-9.

92. Cao Y. Meta-analysis of enteral nutrition versus parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis / Cao Y., Xu Y., Lu T., Gao F., Mo Z. //Ann Nutr Metab: 2008;53:268-275.

93. Carroll J.K. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis, and treatment/ Carroll J.K., Herrick B., Gipson T., Lee S.P. // Am Fam Physician. 2008; 77(5):594

94. Carter R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis / Carter R. // HPB (Oxford). 2007;9(3):235-9.

95. Dellinger E.P. Early Antibiotic Treatment for Severe Acute Necrotizing Pancreatitis: A Randomized; Double-Blind; Placebo-Controlled Study / Dellinger E.P., Teilado J.M., Soto N.E. et ali // Ann Surg 2007; 245: 5: 674—683.

96. De Takats G. Acute pancreatic necrosis and its sequelae: a critical study of thirty cases. / G. De Takats, J.M. McKenzie // Ann. Surg. 1932 - Vol.96 -P.418-424.

97. Dong X. In. situ high-volume modified continuous closed and/or open lavage for infected necrotizing pancreatitis / Dong X., Gao S.L., Xie Q.P., Xu L., XuY.L., Wu Y.L. // Pancreas. 2008;36(1): P. 44-49.

98. Eatock F.C. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis / Eatock F.C., Chong P., Menezes N., Murray L., McKay C.J., Carter C.R., Imrie C.W. // Am« J! Gastroenterol 2005; 100:432^439;

99. Farkas G. Surgical" management and complex treatment of infected pancreatic necrosis: 18 year-experience at a single center / Farkas G., Marton J., Mandi Y„ Leindler L. // J Gastrointest Surg. 2006;10: P: 278-285:

100. Flati G. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: Pathophysiology, prevention and treatment / Flati G., Andren-Sandberg A., La Pinta M., et al. // Pancreas 2003;26:8-14.

101. Gloor B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / Gloor B., Muller C.A., Worai M., Martignoni M.E., Uhl- W., Buchler M:W. // Br J Surg 2001; 88:975-9.

102. Gloor B. Pancreatic sepsis: prevention and therapy / Gloor B., Schmidtmann A.B., Worni M.* et. al. // Best Pract Res Clin Gastroenterol! 2002. -v.16(3). - P.379-90.

103. Gotzinger P. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome / P. Gotzinger, T. Sautner, S. Kriwanek et. al. // World. J. Surg. 2002 - 26(4) - P.474-8.

104. Gramlich L. Acute pancreatitis: practical considerations in nutrition support / Gramlich L., Taft A.K. // Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9(4):323-8

105. Gullo L. Acute pancreatitis in five European' countries: etiology and mortality / Gullo L., Migliori M., Olah A., Farkas G., Levy P., Arvanitakis C., Lankisch P., Beger H. // Pancreas. 2002:24: P. 223-227

106. Howard T.J. Declining Morbidity and Mortality Rates in the Surgical Management of Pancreatic Necrosis / Howard T.J., Patel J.B., Zyromski N., Sandrasegaran K., Yu J., Nakeeb A., Pitt H.A., Lillemoe K.D. // J Gastrointest Surg (2007) 11: P. 43^9.

107. Imrie, C. A prospective study of acute pancreatitis / C. Imrie, A. Whyte // Br. J. Surg. 1975 - Vol. 62. - P. 490-494.

108. Imrie C.W. Enteral ands parenteral nutrition in acute pancreatitis / C.W. Imrie, C.R. Carter, C J. McKay // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 - v.l6(3)-P.391-7.

109. Isenmann R. Bacterial infection of pancreatic necrosis: Role of bacterial translocation, impact of antibiotic treatment / Isenmann R., Beger H.G. // Pancreatology 2001;1:79-89.

110. Isenmann R. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: A placebo-controlled, double-blind trial / Isenmann R., Runzi M., Kron M., et al. // Gastroenterology 2004; 126:9971004.

111. Isenmann R. Characteristics of infection with Candida species in patients with necrotizing pancreatitis / Isenmann R., Schwarz M., Rau B., et al; // World J Surg 2002;26:372-6.

112. Johnson C.D. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis / Johnson C.D., Abu-Hilal M. // Gut 2004;53: P. 1340-1344

113. Lankisch, P.G. No strict correlation? between necrosis and organ failure in acute pancreatitis / P.G. Lankisch, D. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. -2000. Vol.20 -P.319- 322!

114. Lankisch P.G. Hemoconcentration:; An early marker of severe: and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal / Lankisch P:G., Mahlke R., Blum T., et al. // Am J Gastroenterol 2001;96:2081-5.

115. Lankisch P.G. Epidemiology of pancretic Disease in Luneberg Caunty / P.G. Lankisch, C. Assmus, P. Maisonneuve, A.B: Zowenfels // Pancreatology. -2002.-№2.-P. 469-477.

116. Lenhart D.K. MDCT of Acute Mild! (Nonnecrotizing) Pancreatitis: Abdominal Complications and Fate of Fluid Collections / Lenhart D.K., Balthazar E.J. // AJR2008; 190:643-649

117. Lindkvist B. Trends in incidence of acute pancreatitis in a Swedish population: is there really an; increase? / Lindkvist B., Appelros S., Manjer J., Borgstrom A*. // Clin'Gastroenterol Hepatol. 2004:2:831-837

118. Louie B.E. Enteral or parenteral nutrition for severe* pancreatitis: a randomized controlled trial5 and health technology assessment8/ Louie B.E., Noseworthy T., Hailey D., Grämlich L.M., Jacobs P., Warnock G.L. // Can J Surg. 2005;48:298-306.

119. Marik P.E. Meta-analysis of parenteral nutrition* versus enteral4 nutrition* in, patients with acute pancreatitis / Marik P.E., Zaloga G.P. // BMJ 2004;328:1407.

120. McClave S.A. Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature / McClave S.A., Chang W.K., Dhaliwal R., Heyland D.K. // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30:143-156.

121. McNaught C.E. Gastric colonisation, intestinal permeability and septic morbidity in acute pancreatitis / C.E. McNaught, N.P. Woodcock, C.J. Mitchell et al. // Pancreatology 2002 - v.2(5) - P.463-8.

122. Meier R. ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. European Society of Parenteral and Enteral Nutrition / Meier R'., Beglinger C., Layer P., Gullo L. et al. // Clin Nutr 2002; 21: 173—183.

123. Moinihan B. Acute pancreatitis / B. Moinihan // Ann Surg 1925 - V.81* -P.132-148.

124. Mortele K.J. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome / Mortele K.J., Wiesner W., Intriere L., et al. // AJR Am J-Roentgenol. 2004;183(5): 1261-1265.

125. Mutinga M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / Mutinga M., Rosenbluth A*., Tenner S.M., Odze R.R., SicaG.T., Banks P.A.• // Int J Pancreatol 2000; 28:91-5.;

126. Naiml.H. Acute pancreatitis- the current'status in management / LH. Nam; S". Murthy // Expert. Opin. Pharmacother.- 2003.- Vol. 4, №2.- P:235-241*.

127. Neoptolemos, J:P. Acute pancreatitis: the substantial human and! financial costs / J.P. Neoptolemos, M. Raraty, M. Finch et al. // Gut. 1998: - Vol.42. - №6. - P.886 - 891.

128. O'Keefe S.J. Total enteral nutrition or total- parenteral nutrition for prophylaxis of infection in patients with severe acute pancreatitis? / O'Keefe S.J. // Nat Clin Pract GastroenterolHepatol. 2007 Sep;4(9):488-9

129. O'Keefe S.J. Nutrition in the management of necrotizing pancreatitis / O'Keefe S.J., Broderick T., Turner M., et al. // Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:315-21.

130. O'Keefe S.J. Physiological effects of enteral and parenteral feeding on pancreaticobiliary secretion in humans / O'Keefe S.J., Lee R.B., Anderson F.P., et al. // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003;284:P.27-36.

131. O'Reilly D.A. Management of acute pancreatitis. Role of antibiotics remains controversial / O'Reilly D.A., Kingsnorth A.N. // BMJ. 2004. -Vol. 328. -P. 9689.

132. Pappas T.N. Con: computerized tomographic aspiration of infected pancreatic necrosis: the opinion against its routine use. Am J Gastroenterol 2005; 100:2373-2374

133. Passaglia C. Nutritional problems in acute pancreatitis / Passaglia C. / Recenti Prog Med. 2007; 98(6):335-8

134. Ranson, J.H.G. Objective early identification of severe acute pancreatitis / J.H.C. Ranson5, K.M. Rifkind, D:F. Roses // Am. J: Gastroenterol. 1974. -Vol. 61.- №6. -P. 443-451.

135. Ranson, J.H.C. Computed8 tomography* and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis / J.H.G. Ranson, E. Baltazar, R. Caccovalo// Ann. Surg. 1982. - Vol. 201. - № 4. - P. 656-683;

136. Rau B. The clinical value of human pancreatic-specific protein, procarboxypeptidase B as an indicator of necrotizing pancreatitis / B. Rau, M. Cebulla, W. Uhl // Pancreas. 1998 - v. 17(2). - P.134-9;

137. Rau B. Laboratory markers of severe acute pancreatitis / Rau B., Schilling M.K., Beger H.G. // Dig Dis 2004;22:247-57.

138. Runzi M. The therapy of acute pancreatitis. General guidelines. / M. Runzi, P. Layer, M.W. Buchler // Z. Gastroenterol. 2000: - Vol.38. - P.571-581.

139. Runzi M. Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necroses / Runzi M., Niebel W., Goebell H., Gerken G., Layer P. // Pancreas 2005;30:195-9

140. Sakorafas G.H. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts / G.H. Sakorafas, A. Tsiotou // J. Clin. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 30, № 4.- P. 343-356.

141. Samel S. The gut origin of bacterial pancreatic infection during acute experimental pancreatitis in rats / S. Samel, S. Lanig, A. Lux et al. // Pancreatology 2002 - v.2(5) - P.449-55.

142. Scaglione M. Imaging Assessment of Acute Pancreatitis / Scaglione M., Casciani E., Pinto A., Andreoli C., De Vargas M. and' Gualdi G.F. //Semin Ultrasound CT MRI2008; 29:322-340.

143. Shankar S. Imaging and percutaneous management of acute complicated pancreatitis / Shankar S., vanSonnenberg E., Silverman S.G., Tuncali K., Banks P.A. // Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27:567-580.

144. Shelat V.G. Minimally invasive retroperitoneal pancreatic necrosectomy in necrotising pancreatitis / Shelat* V.G., Diddapur R.K. // Singapore Med J. 2007 Aug;48(8):220-3

145. Song J.H. Outcome of intensive medical treatments in patients with infected severe* necrotizing pancreatitis / Song J.H., Seo D.W., Byun S.W., Koo D.H., Bae J.H., Lee S.S., Lee S.K., KinrM.H. // Korean J Gastroenterol. -2006. № 48 (5). - P. 337-343.

146. Swaroop V.S. Severe acute pancreatitis / Swaroop V.S., Chari S.T., Clain J.E. / JAMA, 2004; 291:2865-2868

147. Takeda K. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan / K. Takeda, S. Matsuno, M. Sunamura et al. // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3.-P. 316-322

148. Tao H.Q. Clinical characteristics and management of patients with* early acute severe pancreatitis: Experience from a medical center in China / Tao H.Q., Zhang J.X., Zou S.C. // World J Gastroenterol 2004;10: P. 919-921.

149. Tellado J.M. Prevention of infection following severe acute pancreatitis / Tellado J.M. // Curr Opin Crit Care. 2007;13(4):416-420

150. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgical management / S. Tenner, P.A. Banks // World J. Surg. 1997. - Vol.21. - №2. - P.143 - 148.

151. Thumshirn M. Classification of pancreatitis. A critical review and outlook / M. Thumshirn, K. Gyr // Dig. Surg. 1994. - Vol.11. - P.193 - 197.

152. Toouli J. Guidelines for the management of acute pancreatitis / Toouli J., Brooke-Smith M., Bassi C., et al. // J Gastroenterol Hepatol 2002;17(suppl): P. 15-39.

153. Tsiotos G.G. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis / G.G. Tsiotos, M.G. Sarr // Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. -№2. - P. 139 - 144.

154. Uhl W. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis / Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. // Pancreatology 2002; 2: 6: 565—573'.

155. Vege S.S. Management!of pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis / Vege S.S., Baron T.H. // Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:192-6.

156. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects / S. Watanabe // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. -P. 307-311.

157. Weber C.K. From acinar cell damage to systemic inflammatory response: Current concepts in pancreatitis / Weber C.K., Adler G. // Pancreatology 2001 ;1: P. 356-362.

158. Werner J. Managment of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner, S. Feurbach, W. Uhl // Gut.- 2005.- Vol. 54.- P. 426-436.

159. Zyromski N. Evolving concepts in the pathophysiology of acute pancreatitis / Zyromski N., Murr M.M. // Surgery 2003;133: P. 235-237.

160. Классификация острого панкреатита профессора Филина В.И. (1982г.)

161. Согласно данной классификации выделяются три фазы и четыре формы острого панкреатита:

162. Острый панкреатит в фазе отёка (серозного, серозно-геморрагического, геморрагического) или интерстициальный панкреатит;

163. Острый панкреатит в фазе некроза (с геморрагическим компонентом или без него) или некротический панкреатит;

164. Острый панкреатит в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов или инфильтративно-некротический и гнойно-некротический панкреатит.

165. По объёму панкреонекроза выделяют:

166. Тотальный (поражены все три отдела железы);

167. Субтотальный (некроз двух отделов железы);

168. Локальный (некроз в пределах какого-либо отдела железы -головки, тела или хвоста).

169. При остром панкреатите целесообразно выделить три степени интоксикации:1. Лёгкая;1. Средняя;1. Тяжёлая.

170. Классификация острого панкреатита по Савельеву B.C. (1983г)

171. Классификация острого панкреатита по Богеру М.М. (1984г)

172. По патанатомической картине По клиническому течению По этиологии

173. Классификация острого панкреатита по Шалимову С.А. (1990г)

174. I. По клиническому течению:- Регрессирующий.- Прогрессирующий.- Рецидивирующий.1.. По наличию осложнений:- Местные осложнения со стороны самой поджелудочной железы.- Внутрибрюшные осложнения.- Внебрюшные осложнения.

175. Клиническая картина заболевания тесно связана с объёмом деструкции ПЖ, поэтому острый панкреатит классифицируется по клиническим признакам:

176. Острый панкреатит лёгкой степени.

177. Острый панкреатит средней степени.

178. Острый панкреатит тяжёлой степени.

179. При этом подразумевается соответствие каждой морфологической форме определённой степени тяжести заболевания.