Диагностика и лечение острых жидкостных образований поджелудочной железы и сальниковой сумки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черняков, Артем Викторович

• Черняков, Артем Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черняков, Артем Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ОТ АВТОР.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, РАЗВИВШИХСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

1.1. Введение

1.2. Вопросы классификации и патогенеза жидкостных образований, возникших на фоне панкреонекроза.

1.3. Современные аспекты диагностики жидкостных образований поджелудочной железы н сальниковой сумки, всгшккшнх в результате панкреонекроза

1.4. Лечение острых жидкостных образований поджелудочной железы и сальниковой сумки, развившихся на фоне панкреонекроза.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1 Лабораторные методы исследования.

2.2.2 Микробиологическое исследование.

2.2.3 Инструментальные исследования

2.2.4 Основные принципы лечения больных в фазе токсического шока.„,

2.3. Статистическая обработка материала .—

Глава 3. ЭХОСЕМИОТИКА ОСТРЫХ ЖИДКОСТНЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И

САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ.

ЗЛ. Эхографнческне признаки панкреатического острого жидкостного образования.

3.2. Чувствительность н специфичность ультразвукового исследования в диагностике панкреатических острых жидкостных образований,.,.-.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЖИДКОСТНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И С АЛЫ МКОВОЙ СУМКИ.

4.1. Результата лечения больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки размером менее 50 мл, не содержащих секвестральных масс.

4.2. Результата лечения больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки размером более 50 мл, не содержащих секвестральных масс.

4.3. Результаты лечения больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы н сальниковой сумки размером более 50 мл, содержащих секвестральные массы.

4,4. Анализ осложнений у больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумкн.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение острых жидкостных образований поджелудочной железы и сальниковой сумки»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Задача лечения бальных с острыми жидкостными образованиями, возникшими на фойе панкреонекрот, не теряет своей актуальности в настоящее время (Савельев B.C. 2000 г, Гальперин Э.И. 2002 г, Нестеренко Ю.А. с соавт, 2004 г). Социальную значимость проблемы обуславливает высокий уровень заболеваемости острым панкреатитом (Гринберг A.A. 2000 г), развитие деструктивных форм в 15%-20% случаев (Jonson С.Н. 1999г), характеризующихся высокой летальностью до 45% (Wyncoll DJ, 1999 г. Толстой А.Д. 2003 г), преобладание среди заболевших людей трудоспособного возраста (Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Í995 г). В основе отсутствия единого стандарта в лечении больных с панкрсонекроэом и развившихся на его фоне жидкостных образований лежит отсутствие единого понятия о классификации острого панкреатита, споры о которой идут до сегодняшнего дня (Савельев B.C. 2000 г, Гальперин Э,И. 2002 г). В 1992 г. в Атланте была выработана международная классификация острого панкреатита, и которой отдельно выделяются острые скопления жидкости, острые кнетойды (псевдокнеты) н панкреатогенные абсцессы (Bradley E.L. 3ri 1993 rt Beger H.G. 1997 г). Острое жидкостное скопление развивается на ранних стадиях острого панкреатита в результате процессов воспалительной экссудации, имеет неправильную форму без четких границ и собственной волокнистой стенки. Возможно их спонтанное рассасывание, а также прогрессировакнс вплоть до формирования псевдокист и абсцессов. Острая пссвдокнста рассматривается как скопление панкреатической, богатой ферментами жидкости, которая возникает нз-за разрушения панкреатического протока, Острые кнетойды имеют четкую неэпвтелиальную волокнистую стенку и могут быть связанными с панкреатическим протоком. Панкреатогенный абсцесс является инфицированным ограниченным образованием, расположенным как в толще поджелудочной железы, так и вне ее - в зоне панкреатического некроза. Абсцесс поджелудочной железы может представлять собой инфицированный кнстойд. Однако» по данным современных визу агитационных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) трудно классифицировать острое панкреатическое жидкостное образование по критериям Атлантской классификации (Нестеренко Ю.А-, Михайлусов С.В, 2006 с). Оценить степень инфицирован ностн содержимого жидкостного очага позволяет диагностическая пункция под контролем УЗИ идя КТ (Брнскин Б.С. 1991 rt Михайлусов С В., Иманалиев М,Р. 1995 г).

В настоящее время существует два различных подхода к лечению больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки (Толстой А.Д, 2003 г.). Достоинством традиционного оперативного метода является возможность радикальной санации гнойного очага и проведение некрсеквестрэктомии, что препятствует нарастанию эндогенной интоксикации (Савельев B.C. 1983 г. Филин ВГИ„ Костточенко AJI. 2000 г). Отрицательными сторонами оперативного лечения признаны высокая послеоперационная летальность и высокий процент развития послеоперационных осложнений (Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B. 2004 г). Достоинством малойнвазнвной методики, включающей в себя пункции, дренирование под контролем УЗИ и КТ, чресфиетуяьные лапароскопические санации гнойного очага является низкий уровень летальности и послеоперационных осложнений (Barkin J.S. 1981 г, Брнскин Б.С. 1991 г, Михайлусов C.B. 2004 г). Однако, метод требует наличия дорогостоящей аппаратуры и специально обученных специалистов. Имеющиеся в литературе сообщения о малой эффективности нункционного и дренирующего лечения больных с острыми жидкостными образованиями* возникшими на фоне ОДП (Данилов М.В. 1995 г, Глабай В.П 1999 г, Савельев В,С„ Филимонов М.И. 2000 г.), препятствуют широкому внедрению метода в хирургическую практику.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью исследования является оптимизация лечения больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки, развившимися на фоне панкреонекроза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить чувствительность и специфичность серошкального режима УЗИ в диагностике острых жидкостных образований поджелудочной железы н сальниковой сумки.

2. Определить показания к применению различных методов санации острых жидкостных образований поджелудочной железы и сальниковой сумки в зависимости от объема образования и наличия секвестрапьных масс.

3. Определить эффективность различных методов санации острых жидкостных образований поджелудочной железы и сальниковой сумки в зависимости от объема образования и наличия ссквестрольных масс,

4. Оценить отдаленные результаты малоннваэнвных методик и традиционного оперативного лечения у больных с острыми жидкостными образованиями сальниковой сумки н поджелудочной железы, возникшими на фоне острого деструктивного панкреатита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

В результате исследования установлено значение малоинвазивного метода лечения ограниченных острых жидкостных образований поджелудочной железы и сальниковой сумки, возникших на фоне острого деструктивного панкреатита. Определены показания к малоинвазивному и оперативному методам лечения больных с этой патологией. Разработаны критерии выбора пункциониого, дренирующего методов под контролем ультразвука, дренирования жидкостного образования с последующей санациониой омектобурсоскопней в зависимости от объема образовании, наличия секвестральных масс в его полости. Основываясь на анализе отдаленных результатов, обоснована необходимость применения малоинвазивного метода в лечении острых жидкостных образований поджелудочной железы н сальниковой сумки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

В исследовании показана необходимость дифференцированного подхода к лечению больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки, возникшими на фоне ОДП, Малоинвазнвный метод занимает приоритетное место в лечении больных с острыми панкреатическими жидкостными образованиями, что позволяет уменьшить число операций у данного контингента пациентов, а вместе с тем - уровень послеоперационной летальности и послеоперационных осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационной работы внедрены в работу хирургических отделений Городской клинической больницы №15 им. О.М Филатова и Городской клинической больницы №36 г.Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены;

1, На конференции практических врачей «Актуальные вопросы панкреатологни», проводимой в Главном клиническом госпитале МВД России, 23 ноября 2005 г, г. Москва.

2. На Десятом юбилейном московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 19-21 апреля 2006 г, г.Москва.

3. На конференции врачей-хирургов Городской клинической больницы №15 им О.М, Филатова г.Москва I декабря 2005 г. и на заседании кафедра госпитальной хирургии №1 ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА 17 ноября 2006 г,

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в отечественной печати, в том числе 1 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа изложена на 121 страницах машинописного текста; иллюстрирована 26 рисунками, 27 таблицами. Список использованной литературы включает 202 источника, из них 112 отечественных и 90 иностранных авторов.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, содержащих обзор литературы, данные собственных исследований и обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черняков, Артем Викторович

ВЫВОДЫ

1. Диагностическим методом обследования больных с острыми жидкостными образованиями, возникшими в результате панкреонекроза можно считать УЗИ. Чувствительность методики составляет 99%. специфичностью - 55,5%. Прн первичном обследовании трудно дифференцировать острые жидкостные скопления, острые кнстойды, острые абсцессы поджелудочной железы (Атлантская классификация острого панкреатита, 1992 г). В связи с этим, по данным УЗИ, их можно трактовать как «панкреатические острые жидкостные образования»,

2. В лечении больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы н сальниковой сумки объемом менее 50 мл на фоне адекватной терапии острого панкреатита наблюдается резорбция в 29,7% случаях в ближайшем н до 100% в отдаленном периодах. При сохраняющихся признаках интоксикации более 10 суток с момента поступления в стационар на фоне применяемого пункцнонного лечения выздоровление наступает у 77,5% больных.

3. Прн лечении больных с острыми панкреатическими жидкостными образованиями объемом более 50 мл, не содержащих секвсстральных масс, прн их дренировании под контролем ультразвука отмечается выздоровление больных в 80,9% случаях.

4. При острых жидкостных образованиях поджелудочной железы и сальниковой сумки объемом более 50 мл с секвестрами, малоинвазивное лечение, в объеме дренирования с санацнонкой эндоскопической чресфнстульной оментобурсосхописй, и операции дают сопоставимые результаты {/=0,972, р=0.91В).

5. Прн осложнениях ПОЖО в виде прорыва в свободную брюшную полость и кровотечения единственным возможным методом лечения является операция.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование является доступным и эффективным методом в диагностике и динамики размеров ПОЖО в процессе лечения больных с панкреонекрозом.

2. Основными критериями выбора лечебной тактики у пациентов с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки является объем очага, наличие секвестров и развитие осложнений ПОЖО.

3. В лечении больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы н сальниковой объемом менее 50 мл основным методом является консервативная терапия острого панкреатита. В случае сохраняющихся признаков интоксикации в течение более чем 10 суток с момента поступления в стационар необходимы пункции под контролем ультразвука, с последующим исследованием материала на содержание амилазы и микрофлоры для подбора адекватной аитибнотикотерапнн,

4. У больных с объемом острого жидкостного образования поджелудочной железы более 50 мл, не содержащими секвестральных масс, по данным УЗИ, показано чрескожнос дренирование под контролем ультразвука. В случае отсутствия «акустического окна» возможны многократные пункпин образования.

5. При верификации у пациента острого жидкостного образования поджелудочной железы и сальниковой сумки объемом более 50 мл, содержащего секвсстралыше массы, в качестве первого этапа хирургического лечения является дренирование под контролем ультразвука с последующей эндоскопической санацией очага. Показаниями к оперативному лечению следует признать наличие гнойной полости неправильной формы, плотными фиксированными секвестрами к стенкам полости, развитием опасных для жкзнн осложнений (кровотечении, прорыве в свободную брюшную полость с развитием перитонита).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черняков, Артем Викторович, 2007 год

1. Акнлоа Х.А., Ваккасов М.Х. Лечебная тактика нрн поздних осложнениях нанкреонекроза. Н Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 7.

2. Артемьева H.H.» Савинов ИЛ, Саврасов В.М., Хватов A.A., Коханенко Н-Ю. Хирургическая тактика при псевдокнетах поджелудочной железы. И Анналы хирургической гепатологии, -1997. Т.2 (приложение), - С. 74.

3. Ахаладзе Г.Г., Чевокнн А.Ю., Кузовлев Н.Ф. Роль малоинвазнвных вмешательств в хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы на рубеже веков. // Хирургия поджелудочной железы, Москва. - 2000. - С, 8 - 9.

4. Баранов Е.В., Федорук А.М., Третьяк С.И. Чрескожнос дренирование псевдокнст поджелудочной железы под контролем УЗИ. // Анналы хирургической гетгатологни. 1999, - Т.4, - №2, - С. 145,

5. Бсбуришвили А.Г., Зюбина E.H., Бурчуладзе Н-Ш-, Мандриков В.В. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. 1999, - Т.4. - №2, - С. 145 - 146.

6. Белый И.С., Денятерин В.Н, Диагностика и лечение деструктивного панкреатита Н Хирургия, 1980, - №6. - С. 51-54.

7. Блапггко Е.М., Доброе С.Д., Толстых Г.Н. Активизация хирургической тактики при нссформироваиных кнетах поджелудочной железы, И Анналы хирургической гепатологии. 1997. ■ Т.2 (приложение). - С. 78.

8. Бобров OJL, Мендель H.A., Ткаченко A.A.» Семенюк Ю.С. К вопросу о классификации и показаниях к опреацни у больных острым панкреатитом Н Новый хирургический архив 2003. - Т.2 - Ш. - С.57

9. И. Брнскнн Б,С„ Рыбаков Г.С., Терешенко Г.В., Халнлов 0,Х., Суплотова A.A. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панркреатнта Н Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000, - С,20-21.

10. Бронштейн П.Г., Горелнкова H.A., Садыкова Н-У. Результаты лечения нагноившихся кист поджелудочной железы. И Анналы хирургической гепатологин. 1999, - Т.4. -№2. - С 149.

11. Брюковецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и днффернциальной днашостике форм острого панкреатита // Дис. Канд. Мед .наук. Москва, 1995, - С. 145.

12. Буянов В.М., Балалыкни A.C. Экстренная лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита // Хирургия. 1981. - №10. - С.60-64.

13. Бэнке П.А. Панкреатит: пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - С. 129 ~139.

14. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреати те Н Дисс. Докт. Мед. Наук СПб, - 1993. - 348с.

15. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгнн A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит н травмы поджелудочной железы: руководство для врачей СПб: Питер. - 2000. - С.320.

16. Виноградов ВВ., Арипов У.А., Данил OK MB, Кисты поджелудочной железы. Ташкент: Медицина, 1975.- 132с.

17. Власов В.В, Введение в доказательную медицину // М, 2001. - С. 392

18. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н,, Арефьев, А, Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирования под контролем ультразвукового исследования. // Хирургия 1989. ■ №1. - С- 65 -68.

19. Глабай В,Г1,, Данилов М.В,, Темнрбулатов РЛ. Причины неэффективности "закрытых" вмешательств при инфицированном панкреонекрозе Анналы хирургической гепатологин, - 2002. - Т7, - №1. -СЛ97-198,

20. Гланц С.А. Мсдико-бнологическэя статистика // М. 1999. - С.459

21. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. М-: Тркада-Х, 2000,-493 с.

22. Грубннк В.В„ Ткаченко АЛ, Бойко A.B. Малоннвазивные методы лечения кист поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологин. -1999.-1 А. ■ №2. С. 152- 153.

23. Гусейнов Э.К., Коков Л,С., Кубышкни В.А,, Цвнркун В,В, Инва-Знвная топическая диагностика нейроэкдокринных опухолей, // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2ООО. - С. 41 - 42.

24. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Терминсултанов Р.Я. Современные проблемы хнрругнн панкреатита // Анналы хнрругнческой гепатологни. 1996 -№1, -С.67-71.

25. Данилов M B., Фёдоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы, М.: Медицина. - 1995. - 512 с.

26. Демидов В.М., Циповяз С .В., Марков В.О. Хирургическая тактика лечения хронического панкреатита, осложнённого псевдокистой. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000, - С. 46 - 47,

27. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Щербюк А,Н., Титова ГЛ. Современное состояние диагностики н лечения острого панкреатита. И Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 45 -46.

28. Желсзннская Н.В, Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железыв// Антореф. Дне, Канд, Мед. наук. М, - 1997. - 26 с,

29. Жерлов Г.К„ Зыков Д.В., Плотников Е.В. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы. П Анналы хирургической гепатологни. -1999,-ТА-Ш,-С, 156-157.

30. Заводное В.Я., Лотов А.Н., Кондрашин С.А. Инвазнвные методы в терапии осложнений острого панкреатита. // ТОП медицина. - 1995. - №2. - С. 22.

31. Зайцев ДИ., Макаров Ю.И., Рыков О.В. Использование малоинвазнвных методик под УЗ-контродем в лечен нн больных с острым панкреатитом. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. -2000.-С. 43-44.

32. Земсков B.C., Нганга Ж.Л., Колесников Е.Б. Ошибки в диагностике деструктивных форм острого панкреатита // Хирургия, 1984. - №7. - С.99-102.

33. Иванов С.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при желчнокаменной болезни, эхннококкозе печени, кистах поджелудочной железы. // Автореф, Канд. Мед. наук, Самара. - 1997, - 24 с,

34. Иванов С,В,, Охотников О.И„ Бондарев Г.А., Мнляев М.М., Истомин С. Р. Хирургическая тактика при панкрсонскрозс, И Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000, - С. 51 - 52.

35. Ившин В,Г. Чрескожнос лечение пссвдокнст поджелудочной железы. //1-ый Московский международный конгресс хирургов. М,; - 1995. - С 236 -237.

36. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Романова Н.Н., Макаров Ю.И. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологин. 1999. - Т.4. - №2. - С, 158 - 159.

37. Караполян Р,Г. Хронический панкреатит н его осложнения. М., 1974.-269 с.

38. Кармазановскнй Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипу лева И,В„ Бурнев И.М., Акимова Е,В,, Марина Г,Б, СКТ с болюсным контрастным усилением при заболеваниях поджелудочной железы. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 62 - 64.

39. Костырной A.B. Моделирование ложной кисты поджелудочной железы: разработка концепции патогенеза н способа инструментального лечения. Автореф. Дне. Канд. Мед. наук, - Харьков. - 1992. - 19 с.

40. Костырной A.B. Псевдокиста поджелудочной железы как осложнения острого панкреатита И Клин.хнрургия, 2001. - сенг,{9):55-7.

41. Котляров П.М., Власов П.В. Лучевая диагностика опухолей и кист поджелудочной железы. Н Возможности современной лучевой диагностики в медицине. -М.: -1995.-С. 74 76.

42. КраснцкиЙ И.И., Красицкий И.В. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при кнетозных поражениях поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии, (999. - Т.4. - №2. - С. 162.

43. Кубышкнн В.А., Бурнсв И М., Айрапетян А.Т, Хирургическая тактика при кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы, // Анналы хирургической гепатологии. 1999. -Т.4. - Ш. - С Л 63.

44. Кубышкнн В.А., Бурнев И.М., Айрапетян А.Т., Кармазановский Г.И., Гузеева Е.Б., Саввина Т.В. . Роль инструментальных методов в диагностике кистозных и истинных кист поджелудочной железы. Н Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т,4. - №2, - С. 164.

45. Кузня МИ., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит М.:Меднцина -1985. - С.386.

46. Кузнецов В.П., Маркелова В.П. Лазанович В.А- н др. Дисбаланс цитокииов как фактор патогенеза гнойно-ссптнческих заболеваний и иммуннокорригирующне эффекты лейкоинтерферона // Медицинская нммуннологня. 2002. - Т.4, - №1С.11-20.

47. Куниевнч ГЛ., Журенхова Т.В., Степанова FO.A. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. -2000, - С. 82-83.

48. Кутепов М.Г., Ермолаев В.А., Батанов В.А., Островский В.К. Анализ исходов геморрагических форм острого панкреатита // Хирургия. 1986, - №7. -С.71-73.

49. Кутуков ВВ., Бессарабов ВН., Ннчога В.Д., Кучин Ю.В. Роль компьютерной томографии в диагностике местных осложнений острого панкреатита. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. -2000.-С. 67.

50. Лишен ко АД, Лаптев В. В, Гнойные осложнения панкреоиекроза // Хирургия. 1995. - №1, - C.62-6S.

51. Лобанов С.Л,, Коновалова О.Г., Лобанов Л.С. Возможности лапароскопии при панкреонекрозе, // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград. - 2000. - С. 74 - 75.

52. Лотов А,Н„ Андрианов В,Н,, Кулезнсва Ю.В, Чрескожное дренирование постнекротическнх кист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения. // Хирургия. 1994. • №5. - С. 42 - 45.

53. Малярчук В,И„ Базнлевнч Ф-В-, Иванов В.А., Габоян А.С. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 80.

54. Мартыненко О.П. Патогенез и лечение псевдокист поджелудочной железы и панкреатических свищей // Клин .хирургия. • 1997.; (1 ):23-4.

55. Микушкин О.Н., Орлова О.П. Место ультразвука в диагностике заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны Н Тер. архив. -1981. №10. -С,101-105.

56. Мнрошников Б.И., Кондаков С.Б., Удова Е.А. Лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологни. 199. - Т.4. -№2.-С.168.

57. Мнтьков В.В. Югнннческое руководство по ультразвуковой диагностике // М,:Вндар -1996, С. 330,

58. Мнтьков В.В. Ультразвуковая диагностика, Допплерографня (практическое руководство) И М.:Видар. 1999. - С.260,

59. Мовчун АЛ., Тимошин А. Д., Скнпенко О.Г., Достал нее Ж.А„ Воскресенский О.В. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита Н Хирругия. 1993. - №6. - С.28-39.

60. Мыш В.М. Bursitis omentalis как отдельная и доступная прижизненному распознаванию форма болезни // Хирругия. ~ 1948. №3. - С.З-16.

61. Нсстсренко Ю,А., Лаптев В.В., Мнхайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М: ООО"Бином-пресс", - 2004. - С.304,

62. Нестеренко Ю.А., Мнхайлусов С.В. Закрытый метод лечения постнекротическнх кист поджелудочной железы. // Материалы I Всесоюзнойконференции по хирургии печени н желчных путей, Ташкент. - 1991. — С. 231-232,

63. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц СТ.* Лаптев В.В. основные принципы лечения острого панкреатита И Хирургия, 1995. - №1. - С.3-6.

64. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В, Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) // М:Медицина -1994. С.264

65. Переяслов А.А„ Павловский М,П., Довгань ЮД, Жемела В.Г, Тактика лечения больных с пссвдокнстамн поджелудочной железы, // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва, - 2000. - С. 108 - 109.

66. Погребняков В.Ю., Куликов Л.К. Чрескожное дренирование ложных кист поджелудочной железы. // Малоинвазнвные вмешательства в хирургии, -M.: 1996.-С. 175- 179.

67. Попов В.П, Панкреатогенныс омснтобурснты // Автореф. Дне. Канд. Мед. наук. 1999, - 24 с,

68. Прнсзжева ВЛТ, Ннканорова Г.Б. Компьютерная томография в диагностике в диагностике деструктивного панкреатита // Вест. Рент, и рад. -1996. №4- - С.93.

69. Протекал 2521 заседал ня Хирургического общества Москвы и Московской области от 17.01.02. Круглый стол: "Инфицированный паикреонекроз" II Хирургия, 2002. ■ №9. * С. 82-87.

70. Прудков М.И., Галимзяков Ф.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений некротнзирующего панкреатита И Тезисы 9 Всероссийского съезда хирургов, г.Волгоград. 2000, - С97-98.

71. Ратнер ГЛ., Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., Калншннкова О. В. Панкреатические псевдокнсты : обоснование срока и способа операции /( Анналы хирургической гепатологин. • 1999. Т.4. - №2. - С. 172,

72. Рудаков А.А., Дуберман Б.Л. Панкреатическая инфекция, Я Анналы хирургической гепатологни. 1998. - Т.З. - №2 . - С, 94 - 99.

73. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М,,1983.

74. Савельев B.C., Филимонов М.И„ Гельфанд Б.Р. Паикреонекроз: актуальные вопросы классификации и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) И Consillium-Medieurn 2000. -Том 2. - J&7. - С-34-39.

75. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гслъфанд Б.Р, Лечебная тактика при панкреонекроэе. И Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, -Волгоград. 2000. - С. 111-112.

76. Савин А.А., Прокопенко О.П Комплексная диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологин. 1997. - Т.2 (приложение). - С-116

77. Смагнн В.Г., Микушкнн О.Н., Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы II Тер.арх. 1983. - Т.55. - № 12 - С.46-51.

78. Султанов ПА.* Алиев С-А. Диагностика и хирургическая тактика при очаговых кнетозных и гнойных поражениях поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологин. 1999. - Т.4. - X»2. - С. 175.

79. Тодуа Ф.И., Данилов М.В., Внхорев А.В. Компьютерная томография в оценке ранних осложнений после операций на поджелудочной железе. И Хирургия. 1988. - №. -С. 125- 130.

80. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И, Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. М-: Медицина, 1991. - 448 с.

81. Толстой А.Д,, Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашстко Р.В. Скородумов А.В. Парапанкреатит. Спб.:Ясный свет, 2003, - 256 с.

82. Тоскнн К.Д., Старосек В.Н. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Клин.хирургня 1984. -№11.- С.41-42,

83. Федоровский В.В. Посте кротическне кисты и абсцессы поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологин. 1999. - ТА -№2.-С 179.

84. Фидии В Н. Гидирнм Г,П. Острый панкреатит и его осложнения -Кишенев. -1982. -С,61-64.

85. Филин В.И., Костюченко А Л. Неотложная панкреатология. СПб. -1994.-С.146.

86. Черемиснн В.М, Савепло В.Е., Аносов Н.А, Компьютерно-томографическая диагностика острого панкреатита it Вести, хирургии 1994. -№1-2.-С.21-27.

87. Чумаков A.A., Хорев А.Н., Малащенко В.Н„ Агапнтов Ю.Н., Козлов C.B. Профилактика формирования пссвдокист поджелудочной железы. // Анналы хирургической гспатологии. 1999, - Т,4, - №2. - С. Í8Í,

88. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - С. 125 - 136.

89. Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Троннн Р.Ю. Первый опыт эндоскопической санации забрюшинных флегмон у больных с гнойными осложнениями панкреоиекроза // Эндосокпическая хирургия. 1998. - №3. -С.63-64.

90. Ширяева С,В, Оценка эффективности различных методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы. Н Автореф. Дне. Канд. Мед. наук. М. - 1994. - 24 с.

91. Шкроб О.С., Лотов A.Hñ Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий. // Хирургия, 1996. - №5. - С. 21 - 26,

92. Штофнн С.Г., Веронский Г.И. Штофнн Г,С, Новые технологии в лечении деструктивного панкреатита, // Анналы хирургической гепатологии, -Кемерово. 1999. - С, 58.

93. Adams D,B. SLrinvasan A, Failure of percutaneus catheter drainage of pancreatic pseudocysts H Am.Surg. 2000, - Mar;66(3}:2 56-61.

94. M4. Aeborhard P., Haertel M, Die Computertomografie als Hilfe fur die // Helv. Chir. 1980/ - Bd. 47 - ■ P. 581-586.

95. Agha P.P. Spontaneous resolution of acute pancreatic pseudocysts. // Surg. Gynecol. ObsleL -1984;158:22-6.

96. Ahmad N.A„ Koachman M L,, Lewis J.D., Ginsberg G.G. Can EUS alone differentiate between malignant and benign cyctic lesions of the pancreas? H Am. J. Gastroenterol. 2001. - Dec;96(l2):3295-300.

97. Ake Andrcn-Sandberg, Christos Dcrvenis Pancreatic Pseudocysts in the 21 Century. Pan t: Classification. Pathophysiology'. Anatomic Considerations and Tretment // J. of the Pancreas 2004; 5(2):64-70,

98. Ake Andren-Sandberg, Christos Dervenis Pancreatic Pseudocysts in die 21 Century, Part 2: Natural History U J. of the Pancreas 2004; 5{2):64-70,

99. Balthazar E.J., Freeny P,C., VanSonnciberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis, Radiology, 1994. - V.t 93. - P, 297 - 306,

100. Banks P,A., Geraov S.G The role of needle aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis, In/Bradley ELM, ed Acute pancreatitis: Principle and Practise. New York Raven Press. 1993. - P, 99 - 104.

101. Banks PA, Gerzov S.G., Langevin R.E., Silverman S.G., Sica G.T. CT-guided aspiration of suspected pancreatic infection; bacteriology and clinical outcome. Ink J, Pancreatology, 1995. - V. 18. - P. 265 - 270,

102. Barklin J.S., Smith F.R., Perairas S-R. Therapeutic percutaneous aspiration of pancreatic pseudocysts. Dig. Dis. Sc, - 1997. - Vol,26. - P. 585,

103. Batthazar E. CT in diagnostic the forms of the acute pancreatitis t! Surgery 1985. - Vol. 41. - №. - P. 1102-1109.

104. Bcgcx H.G., Rau B., Mayer J., Pralte U, Natural course of acutc pancreatitis // World J, Surg. 1997:21(3): 130-5,

105. Behrman S.W., Mclvin W.S., Ellison E.C, Pancreatic pseudocysts following acute pancreatitis. Am. J. Surg. - 1996. - Vol. 172, - P. 226 - 231.

106. Block S,, mAier W., Bittner R, ct al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: imaging procedure versus clinical staging // Gut. 1986. -VoL27-*s9-P,l035-l042.

107. Boggi U„ Di Candio.G, Campatelli A., Pietrabissa A., Mosca F. Nonoperative management of pancreatic pseudocysts. Problems in differential diagnosis. Int. J. Pancreatol. - 1999 Apr. - 25(2). - 123 - 133.

108. Bounds B.C., Brugge W.R. EUS diagnosis of cystic lesions of the pancreas // Int. J. Gastrointesl, Cncer. 2001;30(l-2):27-31.

109. Bourlicrc M., Sarics N. Pancreatic cysts and pseudocysts associated with acute and chronic pancreatitis. Dig. Dis. Sci. - 1989. - Vol. 34. - P. 343 - 348.

110. Bradley E.L. A clinical based classification system of acutc pancreatitis. -Arch, Surg, 1993. - V.l 28, - P. 586 - 590,

111. Bradley E,L., Clements LJ, Spontaneous resolution of a pancreatic pseudocysts: impications for timing of operative intervention, //Am, J.Surg, -1975;129:23-8.

112. Bradley E.L,, Otson R.A, Current management of pancreatic abscess. — Adv. Surg, 199t.-V.24.-P, 361-388.

113. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesion of the pancreas // Pancreatology. 2001;l(6):637-40,

114. Butzelaar R. The results of the CT in the diagnostic of the acute pancreatitis II Surgery 1979. - Vol 13, - №6. - P.204-218.

115. Ciesiclski L., Czekalski P., Bilski D, The effect of new diagnostic and treatment methods on the course and prognosis of pancreatic pseudocysts. Wiad. Lek, - 1997, - Vol. 50. - P. 119 - 122.

116. Curry C.A., Eng J., Herton K.M., Urban B., Siegetman S. Kuszyk B.C., Fishman E.K, CT of primary cystic pancreatic neoplasms; can CT be used for patient triage and iretment ? AJR Am. J. Roentgenol. -2000. - Jul.- VoU 75(1 ).-P.99-103.

117. D'Egidio A., Sehein M, Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications. U Br. J. Surg. -1991; 78:981-4.

118. Davidian M., Koo A. Pancreatic pseudocysts. Clin. Radiol. - 1992. -Vol. 166,№1.-P. 53-54,

119. Duvnjak M., Duvnjak L., Dodig M. Factors predictive of the healing of pancreatic pseudocysts treated by percutaneous evacuation. -Hepatogastroenterology, 1998. - Vol. 45. - P. 536 - 540.

120. Egidio A,T Schcin M. Acute pancreatitis complicated pancreatic pseudocysts. World J. Surg. - 1992. - Vol. 16, №1. - P. 141 - 145

121. FoStzik H. Pancreatitis and nutrition. Significance of the gastrointestinal tract and nutrition for septic complications // Zentralbl. Chir, 2001. - V, 126(1). -P.4-9.

122. Forsmark C.E., Grendcll J. Complications of pancreatitis // Semin. Gasttointest. Dis. -1991;2:165-76.

123. Gali M.H., al Karawi M.A., Mohamed A.E., Sanima K.B. Non surgical management of pancreatic pseudocysts: two case reports and review of the literature // Hepatogastroenterology. 1996. - Sep-Oct;43(l 1): 1334-8.

124. Gooszen H.G., Schmiuc R.F., Smit P C., Schippcr ME. Analysis and treatment of pancreatic cystic diseases, Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 1999 May. -143(18).-925-930.

125. Hakaim A.G., Broughan T.A., Vogt D.P., Herman U.E. Complications of acute alcoholic pancreatitis. Amcr, Surg. - 1994, - Vol, 60, №5. - P, 306 - 308.

126. Hammel P. Diagnostic value of cyst fluid analysis in cystic lesions of the pancreas; current data, limitations, perspectives, J, Radiol, - 2000 May, - 81(5). -P. 487 - 490,

127. Hartwig W.f Maksan S. M.t Foiteik T., Schmidt J„ Herfarth C., Klar E, Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis tt J, Gastromtest. Surg. 2002;6: P.481-487,

128. Heider R.t Meyer A.A., GaEanko J. A, Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts is associated with a higher failure rate than surgical treatment in unselected patients. Ann, Surg. - 1999 Jun, - 229(6). - P. 781 - 789; discussion P. 787-789,

129. Hoilender L.F. Acute pancreatitis (an interdisciplinary synopsis) H Munich; Vienna; Baltimore : Urba Schwarzenberg. -1983. P,156.

130. Howard J.M., Jordan G.L. Surgical disease of pancreas. Philadelphia, I960.-P. 3-12,

131. Hungness E.S., Robb Ö,W,, Seeskin C., Hasselgrcn P.O., Luchette F,A, Early debridement for necrotizing pancreatitis: is it Worthwhile? J. Am. Coll. Surg. -2002:194: H.740-745.

132. Jan De Waele, Eric Hoste, Stijn Blot el all. Perioperative factors determine outcome after surgery for severe acute pancreatitits ff Crit. Care. -2004;8(6):P.504-511.

133. Jonson C.H., Imrie C.W. Pancreatic diseases It Springer. 1999. - P-253

134. Kaczmarek В. The value of intraoperative ultrasonography during surgery for pancreatitis related changes of the pancreas И Ann. Acad. Med. Stetin. -2000;46:123-36.

135. Kloppel G, Progression from acute to chronic pancreatitis. A pathologist s view. Surg. Clin. North Am. - 1999 Aug. - 79(4). - 801 - 814.

136. Kubota K,t Note Т., Sano KM Abe H., Bandai Y. Makuuchi M. Impact of intraoperative ultrasonography on surgery for cystic lesions of the pancreas // World J, Surg. 1997. - Jan ;21 (I ):72-6.

137. Lange P., Secher N. Pedersen T. Akuta pankreatit behandlet met ven triketaspiration eller Clydende Kost Ugeskr Laeger// Sut£, Gynek. Obstet. 1983,-Vol.145, - №6. - P.421-424,

138. Lasson A., Yenell S„ Nilsson A. Proteolytic activity in pancreatic pseudocyst fluid. International Journal of Pancrcatology, - 1994. - V, 15, - P. 201 -208

139. Leaxsson L.C., Fromkes J,J„ Coopperman M, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of pancrcati pseudocysts. Am, J. Surg. - 1995. - Vol. 150. - P. 683 - 686.

140. Lehman G,A. Pseudocysts, Gastrointest. Endosc. 1999 Mar, - 49{3Pt2). -P. 81-84.

141. Lesur G., Bernades P. Pseudocysts of the pancreas: diagnosis, course and principles of treatment. Presse. Med. - 1996. - Vol. 25. ~ P. 939 - 943.

142. Martin D.E., Baron TJl, Smith J.K., Robbin MX, Kenney P.J. Pancreatic fliud collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US // Radiology. -1997. Jun;203(3):773-8.

143. Martin D R., Semclka R,C. MR imaging of pancreas masses H Magn Reson Imaging Clin. N. Am.- 2000. Nov;8(4):787-S12.

144. Maule WJ., Rebcr H,A, Diagnosis and management of pancreatic pseudocysts* pancreatic ascite and pancreatic fistulas, In: Go VLW ct al. The Exocrine Pancreas. Raven. New York. - 1996, - P. 601 - 610.

145. McConnell D.B., Gregory J R., Sasaki T.M., Vetlo R.M. Pancreatic pseudocyst. Am.J.Surg. - 1982;143:599-601.

146. MierJ., Leon E.L., Castillo A., Robledo F.T Blanco R. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis H Am. S. Surg. -1997;173:71-75.

147. Mullins RJ,, Malangón i M.A., Bergamini T.M., Casey J.M., Richardson J.D. Management of pancreatic pseudocysts. Amer. J. Surg. - 1994, - Vol. 155. -P, 165-172.

148. Nguen G.K., Suen K.C-, Villanueva R.R. Needle aspiration cytology of pancreatic cystic lesions, Diagn. Cytopathol. - 1997, - Vol. 17. - P. 177 - 182,

149. Packcisen J., KJingcn D., Gezella F. Spontaneous rupture of a pancreatic pseudocyst into the portal vein // Z. Gastroenterol. 2001. - Nov;39(l l):961-4.

150. Petrov P., Zunzov 1., Manchev I., Sakakushev B. The surgical treatment of pancreatic pseudocysts following acute pancrcatitits // Khirurgia (Sofiia). -!997;50(2):23-4.

151. Pitchumani C.S. Pancreatic pseudocysts / Gastroentcrologist, 1996. -Mar4(l):33-43.

152. Pitchumani C,S„ Agarwal N, Pancreatic pseudocysts. When and how should drainage be performed? Gastroenterol. Clin, North. Am. - 1999 Sep. -28(3).-615-639.

153. Polakow J., Ladny J R., Serwatka W., Walecki J., Puchalski Z., Czech B. Percutaneous fine-needle pancreatic pseudocysts puncture guided he three-dimensional sonography H Hepatogastroenterology. 2001. - Sep-0ct;48(41):1308-Ü.

154. Rau B,, Uhl W., Buchler M.W., Beger H.G, Surgical treatment of infected necrosis H World J.Surg. 1997;2UI 55-61.

155. Ruiz J„ Leon F.R., Pemia L, The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Rey. Gastroenterol, Pern. - 1996. - Vol, 16. - P. 27-33.

156. Sand J .A., Hyoty MX, Manila J., Dagom J.C., Nordback I.H. Clinical assesment compared \vith cyst fluid analysis in the differential diagnosis of cystic lesions in the pancreas, Surgety. - 1996, - Vol. 119, - P. 275 - 280.

157. Sangay Gupta, Kamran Ahrar, Frank A. Morello, Michael J. Wallace, Marshall Hicks Masses in or around the pancreatic head: CT-guided coaxial line-needle aspiration biopsy with a posterior transcaval approach// Radiology. -2002;222:63-69.

158. Sankaran S., Walt A. The natural and unnatural history of pancreatic pseudocysts.// Br J.Surg. 1975;62:37-44.

159. Schachtcr P.P., Shimonov M„ Gzcrniak A. The role of laparoscopy and laparoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic Itsions of the pancreas // Gastrointest, Endose. Clin. N. Am. 2002. - Oct;t2(4):759-67, vii-viii.

160. Seifeit H., Binmocllcr K.F., Soehendra N, Pancreatic pseudocysts: how and when should they be drained? Bildgebung. - 1995. - Vol. 62. - P. 12-18.

161. Seki H., Ueda T-, Kasuga T., Kotanagi H. Repeated percutaneous aspiration therapy prior to surgeiy for a pancrcatic pseudocysts: report of a cases // Surg. Today, 1998;28(5):559-62.

162. Thumshim M., Gyr R. Classification of pancreatitis. A critical review and outlook // Dig. Surg. 1994. - №11. - P. 193-197.

163. Trinidad E.E., Ramirez-Ronda C.H. Pancreatic abscess and infected pseudocysts. Bol. Asoc. Med. P. R. - 1994. - Vol, 86, - P, 68 - 70.1. Q a?

164. Tsiotos G,G., Sarr M,G, Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis // Curr. Gastroenterol, Rep. 1999. - №2. - P. 139-144.

165. J93. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut 1998:42(supp|.2): 1-13.

166. Van Dam J. EUS in cystic lesions of the pancreas U Gastrointest, Endosc.- 2002. Oct:56{4Suppl):9l-3.

167. Vilarino A.r Cano I., Jimenez M,A,, Lozano F., Gonzalea de Orbe G., Enicans A., Delgado M.D., Berchi F. Treatment of posttraumatic pancreatic pseudocysts by percutaneous Huisman s drainage if Civ.Pediatr, 1995. -Jan;8(l):4Q-3*

168. Walt A J., Bonwman D.L, Weaver D.W., Sachs R.J. The impact of technology' on the menagement of pancreatic pseudocyst- // Fifth annual Samuel Jason Mixter Lecture. // Arch. Surg, 1990; 125:759-63.

169. Warshaw A.L., Rattner D,W. Timing of surgical drainage for pancreatic pseudocyst Clinical and chemical criteria // Ann. Surg, 1985;202:720-4.

170. White E., Wittenberg J., Mueller P, et al. Pancreatic necrosis: CT manifestationsII Radilogy. 1986. - Vol. 158. - №2. - P,343-346.

171. Wiedeck H., Getdner G, Enteral nutrition in acute pancreatitis // Zentralbl. Chir. 2001. - V, 126< 1). - P. 10-14.

172. Will ¡ford M.E., Foster WX., Halvorsen RA. Pancreatic pseudocysts: comparative evalution by sonography and computed tomography. AJR. - 1997. -Vol. 140.-P. 53-57,

173. Wittich G.R., Sonnenberg E.V, We should radiologists intervene in management of pancreatic pseudocysts and other complications of acute pancreatitis.- Ann. J. Roentgenol. 1996. - 166/1, - P. 211,

174. Wyncoll D.I. The management of srvere acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature// Intensive Care Med. 1999;25{2): 146-56.