Диагностика и коррекция изменений костной ткани при лечении больных бронхиальной астмой глюкокортикостероидами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Платицына, Наталия Геннадиевна

• Платицына, Наталия Геннадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Платицына, Наталия Геннадиевна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема остеопороза у больных бронхиальной астмой.

1.2. Современные представления об остеопорозе. Социально-экономические аспекты.

1.3. Физиологические особенности костной системы и кальций -фосфорного обмена. Костное ремоделирование.

1.4. Современные методы диагностики остеопороза. Костная денситометрия. Маркеры костного метаболизма.

1.5. Особенности лечения и профилактики остеопороза у больных 36 бронхиальной астмой.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Протокол исследования.

2.2. Клиническая характеристика пациентов.

2.3. Методы обследования.

2.3.1. Методы инструментального обследования.

2.3.2. Методы лабораторного обследования.

2.3.3. Методы лечения.

2.3.4. Методы статистического анализа.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинические особенности остеопенического синдрома у больных бронхиальной астмой.

3.2. Минеральная плотность костной ткани у больных бронхиальной астмой по данным костной денситометрии.

3.3. Минеральная плотность костной ткани у больных бронхиальной астмой в зависимости от пола и состояния репродуктивной системы у женщин.

3.4. Кальций - фосфорный обмен и костный метаболизм у больных бронхиальной астмой.

3.5. Оценка эффективности препаратов кальция в сочетании с витамином ДЗ в комплексной терапии бронхиальной астмы для коррекции остеопении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция изменений костной ткани при лечении больных бронхиальной астмой глюкокортикостероидами»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Бронхиальная астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием во всем мире. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности [19,93].

Наиболее эффективными препаратами для базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы являются глюкокортикостероиды, которые используются у 50-60 % пациентов [32,97]. Врачи пульмонологи лидируют по назначению системных и ингаляционных ГК в сравнении с врачами других специальностей. Ингаляционные ГК регулярно использует 3% популяции Европы. Исследование, проведенное в Великобритании в 2000 г., показало, что 40% больных, постоянно принимающих пероральные ГК, - это лица с патологией органов дыхания, в том числе 30,5% - с бронхообструктивными заболеваниями [4].

Вместе с тем, использование ГК сопряжено с потенциальной опасностью системных побочных эффектов, особенно заметных в отношении костной ткани. ГК-индуцированный остеопороз рассматривается как одно из наиболее характерных и тяжелых последствий стероидной терапии. Литературные данные свидетельствуют о том, что не только системные, но и ингаляционные ГК оказывают определенное влияние на костный метаболизм [14,17,111,127,192,196]. Результаты проведенных исследований минеральной плотности костной ткани варьируют от выраженной отрицательной динамики до позитивных изменений. Стероидный остеопороз, безусловно, отягощает течение бронхиальной астмы, ухудшает прогноз и качество жизни больных.

В общей структуре заболеваний, приводящих к развитию вторичного остеопороза, ГК - индуцированный занимает ведущее место [3]. По данным различных авторов, при экзогенном введении ГК остеопороз возникает у 3050 % пациентов, его частота, выраженность и темпы развития зависят от дозы и длительности приема ГК [3,35,153].

Большинство исследований рассматривают проблему остеопороза у больных бронхиальной астмой только как следствие гормональной терапии. Тем не менее, выраженность побочных эффектов зачастую зависит еще и от состояния органов, на функцию которых оказывают влияние ГК. Так, например, пациентки с гормонозависимой бронхиальной астмой в постменопаузе более чувствительны к развитию остеопороза по сравнению со здоровыми женщинами [60].

Во многих случаях ускоренное развитие остеопороза у больных БА обусловлено не только ятрогенными, но и первичными патогенетическими факторами этого заболевания вследствие повышенной продукции провоспалительных цитокинов в условиях хронического воспаления [135,159, 167].

Нельзя не учитывать отрицательно влияющую на костную ткань гипоксию, ограничение физической активности (особенно у пациентов с тяжелым течением заболевания) курение, алкоголизм. Важную роль также играют генетические механизмы развития остеопороза, возраст, низкая масса тела, характер питания.

Несмотря на имеющиеся данные о стероидном остеопорозе у больных бронхиальной астмой, в настоящее время нет полного представления о его распространенности, влиянии ГК (особенно ингаляционных) на метаболизм костной ткани. Недостаточно изучены факторы, способствующие прогрессированию остеопении. Нерешенными остаются вопросы о роли самой бронхиальной астмы в развитии остеопенического синдрома.

Таким образом, проблема пульмоногенных остеопатий требует дальнейшего изучения с целью оптимизации методов их диагностики, лечения и профилактики.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить состояние костной ткани у больных бронхиальной астмой при лечении глюкокортикостероидами и оценить эффективность препаратов кальция и витамина Дз для коррекции остеопении у больных бронхиальной астмой

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать минеральную плотность костной ткани у больных бронхиальной астмой с различными вариантами базисной противовоспалительной терапии.

2. Изучить влияние системных и ингаляционных глюкокортикостероидов на частоту, тяжесть и клинические проявления остеопении.

3. Установить корреляционные взаимосвязи степени тяжести бронхиальной астмы и выраженности остеопенического синдрома.

4. Провести сравнительный анализ изменений плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой в различных костных структурах.

5. Изучить влияние менопаузы на состояние костной ткани у женщин с бронхиальной астмой.

6. Выявить особенности метаболизма костной ткани и кальций -фосфорного обмена у больных бронхиальной астмой.

7. Оценить эффективность препаратов кальция и витамина Дз в комплексной терапии больных бронхиальной астмой для коррекции остеопении.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проведено исследование минеральной плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой с различными вариантами базисной противовоспалительной терапии. Выявлена зависимость частоты, тяжести остеопенического синдрома от интенсивности стероидной терапии. Установлено, что для больных бронхиальной астмой, принимающих системные ГК, характерно развитие тяжелого остеопороза.

Впервые у больных бронхиальной астмой проанализированы изменения костной плотности на фоне лечения препаратом «Будесонид - форте». Показана его относительная безопасность в отношении влияния на частоту остеопоротических переломов костей. В ходе исследования установлено, что в первые годы терапии ГК костная плотность в среднем снижается до уровня остеопении, что предполагает проведение эффективной профилактики остеопороза с самого начала гормонального лечения.

Установлены корреляционные взаимосвязи тяжести и длительности бронхиальной астмы с минеральной плотностью костной ткани.

Продемонстрировано, что у женщин с БА дополнительным фактором риска остеопении является менопауза.

Выявлены нарушения метаболизма костной ткани у больных бронхиальной астмой с преобладанием процессов костной резорбции, происходящих в кости.

Установлено, что применение препаратов кальция и витамина Д в комплексной терапии бронхиальной астмы предотвращает дальнейшую потерю, а в ряде случаев способствует приросту МПКТ за счет преимущественного подавления костной резорбции. В то же время у пациентов без лечения отмечается прогрессирование остеопении.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Для практического здравоохранения представлены данные комплексного исследования минеральной плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой с различными вариантами базисной противовоспалительной терапии. Выявлена зависимость степени выраженности остеопенического синдрома от интенсивности гормонального лечения. Данное положение обосновывает необходимость ранней диагностики костных нарушений и своевременного назначения профилактического лечения больным бронхиальной астмой.

Использование рентгеновской денситометрии и современных биохимических маркеров костного ремоделирования позволяет своевременно выявить изменения костной плотности и установить характер процессов, происходящих в кости.

Разработана, апробирована и предложена для клинического применения система лечебно-профилактических мероприятий с включением в комплексную терапию бронхиальной астмы препаратов кальция и витамина Д для коррекции остеопении. Это позволяет не только предотвратить дальнейшую потерю, а в ряде случаев способствует приросту минеральной плотности костной ткани за счет преимущественного подавления костной резорбции.

Динамика минеральной плотности косной ткани и костных маркеров помогает объективно оценить эффективность проводимой терапии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных бронхиальной астмой зарегистрировано снижение минеральной плотности костной ткани по результатам двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Для пациентов с БА характерна высокая частота остеопенического синдрома, основными клиническими проявлениями которого являются оссалгии, изменение роста и осанки, а также атравматические переломы костей скелета.

2. У больных бронхиальной астмой, получающих в качестве базисной противовоспалительной терапии системные ГК, наблюдаются наиболее выраженные изменения МПКТ, тяжелые расстройства костного метаболизма. Ингаляционные ГК вызывают снижение МПКТ до уровня начальной остеопении и не влияют на развитие остеопоротических переломов костей. Выраженность остеопенического синдрома зависит от дозы и продолжительности стероидной терапии. Отрицательное влияние на костный обмен оказывают тяжесть и длительность бронхиальной астмы.

3. У женщин с БА менопауза является дополнительным фактором развития остеопении. Наступление менопаузы значительно увеличивает потери костной массы, приводит к формированию высокого риска остеопоротических переломов костей скелета.

4. Изменение биохимических показателей минерального обмена и маркеров костного метаболизма у больных бронхиальной астмой свидетельствует о преобладании процессов резорбции, происходящих в костной ткани.

5. Препараты кальция в сочетании с витамином Дз являются эффективным методом коррекции остеопении у больных бронхиальной астмой.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения г. Тюмени: Диагностического центра Областной клинической больницы, ЗАО «МСЧ «Нефтяник», взрослой поликлиники ГЛПУ Тюменской Областной клинической больницы №2, ММЛПУ «Городская поликлиника №17», Многопрофильной клиники ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия».

Полученные результаты используются в учебном процессе лечебного факультета, факультета высшего сестринского образования, факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия».

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Платицына, Наталия Геннадиевна

ВЫВОДЫ:

1. Больные бронхиальной астмой представляют собой группу высокого риска развития остеопенического синдрома, что подтверждается результатами остеоденситометрии: остеопения выявлена у 43,5±4,45% обследованных, остеопороз у 26,6±3,97% больных, что в 2,5 раза чаще, чем у практически здоровых лиц.

2. У больных бронхиальной астмой, получающих в качестве базисной противовоспалительной терапии системные ГК, наблюдается тяжелое течение остеопенического синдрома. Будесонид в терапевтических дозах вызывает снижение минеральной плотности костной ткани до уровня начальной остеопении и безопасен в отношении влияния на частоту остеопоротических переломов костей.

3. У больных бронхиальной астмой, принимающих системные ГК, независимо от дозы препарата, установлен остеопенический синдром. Выраженность остеопении определяется продолжительностью стероидной терапии и дозой ингаляционных глкокортикостероидов.

4. У больных бронхиальной астмой с увеличением тяжести и длительности заболевания минеральная плотность костной ткани прогрессивно уменьшается. При легком течении бронхиальной астмы показатели костной плотности соответствуют норме. Бронхиальная астма средней степени тяжести характеризуется развитием остеопении. Тяжелое течение заболевания сопровождается формированием остеопороза.

5. У больных бронхиальной астмой количественные изменения минеральной плотности костной ткани наблюдаются как в трабекулярных, так и кортикальных костных структурах. У пациентов, получающих системные ГК, в патологический процесс чаще вовлекаются кости с губчатым типом строения.

6. У женщин с бронхиальной астмой дополнительным фактором риска остеопении является менопауза. Атравматические переломы костей скелета у пациенток с БА возникают в 3 раза чаще, чем у здоровых женщин в постменопаузе. Прогрессирование остеопенического синдрома наблюдается по мере увеличения длительности постменопаузального периода.

7. У больных бронхиальной астмой изменение биохимических показателей минерального обмена и маркеров костного метаболизма указывает на преобладание процессов резорбции, происходящих в костной ткани.

8. У больных бронхиальной астмой с остеопенией профилактическое назначение препаратов кальция и витамина Дз (в суточной дозе 1000 мг кальция и 400 ME холекальциферола) достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома, предотвращает дальнейшую потерю, а в ряде случаев способствует приросту минеральной плотности костной ткани за счет преимущественного подавления костной резорбции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Проведение остеоденситометрии показано больным бронхиальной астмой, получающим системные ГК, ингаляционные ГК в высоких дозах, пациентам с длительностью бронхиальной астмы более 5 лет, тяжелым течением БА, а также женщинам в постменопаузе.

2. У больных бронхиальной астмой изменения костной плотности наблюдаются как в трабекулярных, так и кортикальных костных структурах, что определяет целесообразность проведения остеоденситометрии костей с различным типом строения.

3. Использование будесонида в низких и средних дозах (200-800 мкг в сутки) является безопасным в отношении влияния на костный метаболизм методом базисной противовоспалительной терапии у больных бронхиальной астмой.

4. Исследование костного метаболизма биохимическими методами в сочетании с остеоденситометрией является оптимальным диагностическим комплексом для выявления остеопенического синдрома у больных бронхиальной астмой.

5. Применение препаратов кальция и витамина ДЗ (в дозе 1000 мг кальция и 400 ME холекальциферола в сутки на фоне сбалансированной диеты по кальцию) в комплексной терапии больных БА является эффективным методом коррекции и профилактики остеопении.

6. Остеоденситометрия в динамике через 6 месяцев, наряду с биохимическими показателями костного метаболизма, позволяет оценить эффективность проводимой терапии остеопении у больных бронхиальной астмой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Платицына, Наталия Геннадиевна, 2004 год

1. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Иоффе И.Д., Корнилов Н.Н. Формирование и перестройка минерального матрикса костной ткани (обзор литературы и собственные данные) // Остеопороз и остеопатии. — 2000.-№3.-С. 6-9.

2. Арапова С.Д., Марова Е.И. с соавт. Результаты лечения стероидного остеопороза при болезни Иценко-Кушинга оссином // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С. 33-36.

3. Баранова И.А, Гаджиев К.З., Чучалин А.Г. Остеопороз у больных бронхиальной астмой //Пульмонология. 1999. - №3 — С. 6-13.

4. Баранова И.А. Бронхиальная астма и остеопороз // Русский медицинский журнал. 2003. -Т.11. - № 22. - С. 1229-1234.

5. Баранова И.А., Гаджиев К.З., Торопцева Н.В. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 6-ой: Тезисы докладов. -Москва, 1999.-С. 385.

6. Баркова Т.В. Место назального аэрозоля миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 39-40.

7. Беневоленская Л.И. Миакальцик (кальцитонин лосося) для интраназального введения в лечении и профилактике остеопороза // Клин, ревматология. 1999. - №2. - С. 9-18.

8. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины. // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - С .4-7.

9. Бунчук Н.В. Фармакотерапия остеопороза // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5. - № 20. - С. 1322-1333.

10. Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // Русский медицинский журнал. -2001.- Т.9. -№24. С. 1140-1150.

11. Вакс В.В., Яцишина О.Н., Марова Е.И. Системный остеопороз у мужчин (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3 — С. 29-36.

12. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий.: Автореф. дис. .док. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002. 40 с.

13. Вознезенский Н.А., Чучалин А.Г. Медицина, основанная на доказательствах: ингаляционные глюкокортикостероиды // Русский медицинский журнал. -2002. Т. 10. - №23. - С. 1066-1069.

14. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А. Оценка эффективности альфакальцидола у больных бронхиальной астмой с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №3. - С. 16-19.

15. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А., Невзорова В,А., Коновалова Е.Н, Рубашек И.А. Хронические обструктивные болезни легких и остеопороз // Терапевтический архив. 2000. - Т.72. - №11. - С. 74-77.

16. Гладчун Т.В., Конопкина Л.И. Влияние ингаляционных глюкокортикоидов на минеральную плотность костной ткани у больных бронхиальной астмой // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 11-й: Сборник резюме. Москва, 2001.-С. 98.

17. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. Перевод с англ. М: Практика. 1999.-459 с.

18. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. / Под редакцией Чучалина А.Г. М.: Издательство «Атмосфера». 2002. -160 с.

19. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: Мысли, которые приходят в голову. Eular Publishers, Basle, Switzerland. 1996. 140 с.

20. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Л., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С. 16-19.

21. Древаль А.В., Марченкова JI.A., Тишенина Р.С., Минченко Б.И., Оноприенко Г.А., Шумский В.И. Эффекты низких доз альфакальцидола при постменопаузальном остеопорозе // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С. 19-23.

22. Емельянов А.В., Шевелев С.Э., Мурзин Б.А., Амосов Б.А. Эффективность кальция и витамина ДЗ в лечении стероидного остеопороза у больных гормонозависимой бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 1999. - №11. - С. 68-69.

23. Емельянов А.В., Шевелев С.Э., Мурзин Б.А., Шубин С.А. Препарат «Кальций ДЗ Никомед» в лечении стероидного остеопороза у больных бронхиальной астмой // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №2. - С.39-40.

24. Ермакова И.П. В помощь практическому врачу. Лабораторная диагностика обмена минеральных веществ // Остеопороз и остеопатии. -2000. №2.-С. 41-48.

25. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 24-26.

26. Здоровцева Т.А. Изучение эффективности и системных эффектов ингаляционных глюкокортикостероидов при длительном их применении у больных бронхиальной астмой.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2002. 24 с.

27. Зоткин Е.Г. Фармакологические возможности улучшения качества кости с помощью Кальций Сандоз и миакальцика // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2000. - №3. - С. 106-108.

28. Зулкарнеев Р.А, Зулкарнеев P.P. Остеопороз // Казанский медицинский журнал. 2001. -Т.82.-№1. - С. 61-63.

29. Каминский Ю.В., Кочеткова Е.А., Коцюрбий Е.А, Рубашек И.А., Гельцер Б.И. Гистоморфологические исследования костной ткани при дыхательной недостаточности // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №1. -С. 12-15.

30. Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 5. - С. 245-250.

31. Кочеткова Е.А, Гельцер Б.И. Оценка состояния костной ткани при хроническом обструктивном бронхите // Остеопороз и остеопатии.2000. №3. - С. Ю-12.

32. Кочеткова Е.А. Функциональное состояние костной ткани у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом и коррекция его нарушений альфакальцидолом.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 2000. 24 с.

33. Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Остеопороз и хроническая обструктивная болезнь легких. Владивосток: Дальнаука. 2003. 235 с.

34. Кочеткова Е.А., Петешова Е.Е., Волкова М.В., Гельцер Б.И. Альфакальцидол в коррекции костного метаболизма у больных бронхиальной астмой // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 8-ой: Тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 281-282.

35. Лежнина М.Б, Лесняк О.М, Пивень А.И, Лебедева М.К. Остеопоротические переломы тел позвонков у больных стерондзависимой бронхиальной астмой // Клиническая медицина. -2000. №9. - С. 28-32.

36. Лепарский Е.А. Международный симпозиум «Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей», Льеж (Бельгия), 4-6 декабря 1997 г. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. -С. 46-47.

37. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. - С. 65-66.

38. Лесняк О.М., Кузьмина Л.И. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С. 35-39.

39. Лесняк О.М., Лесняк Ю.Ф. Раздельные характеристики кортикальной и трабекулярной костной ткани и геометрические свойства кости при старении и некоторых метаболических заболеваниях (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С. 20-24.

40. Лукьянчиков B.C., Калинин А.П. Остеопороз // Клиническая медицина. -1997. Т.75. - №6. - С. 20-24.

41. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г. Остеопороз в практике терапевта: патофизиология, факторы риска, классификация, диагностика, лечение // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. - №3. - С. 5965.

42. Малевич Э.Е., Абельская И.С., Черненко А.Н. Генерализованный остеопороз как симптом некоторых системных заболеваний организма. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики», Минск, 2001. С. 49-51.

43. Марова Е.И. Классификация остеопороза // Остеопороз и остеопатии. -1998-№1 С. 8-12.

44. Марова Е.И. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. №9. - С. 374-376.

45. Марченкова JI.A. Дифференцированный подход к гормональной терапии постменопаузального остеопороза. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1999.-22 с.

46. Марченкова JI.A. Остеопороз: достижения и перспективы (Материалы Всемирного конгресса по остеопорозу. 15-18 июня 2000 г., г. Чикаго, США) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С. 2-5.

47. Марченкова JI.A. Остеопороз: современное состояние проблемы // Российский медицинский журнал. 2000. - №3. - С. 26-30.

48. Минченко Б.И., Марченкова JI.A. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани // Лабораторная медицина. -2000. №3. - С. 45-59.

49. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова О.Б., Бобылев В.Я. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риска по остеопорозу // Терапевтический архив. 1995. - №10. - С. 39-42.

50. Муравьева Т.Н. Лекарственные средства при остеопорозе // Новая аптека. 2002. -№11.- С.67-71.

51. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации // Consilium Medicum. 2002. - Т.4. - №8. - С. 403-408.

52. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 42-47.

53. Насонов Е.Л. Остеопороз в практике врача терапевта // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 6. - С. 288-293.

54. Насонов E.JI. Проблемы остеопороза у мужчин // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 23. - С. 1308-1311.

55. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 1998. — Т.6. - № 18. С. 1176-1180.

56. Насонов Е.Л. Роль кальция, витамина Д и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза // Русский медицинский журнал.1997. №5.-С. 978-982.

57. Насонов Е.Л. Стероидный остеопороз // Русский медицинский журнал.1999. Т. 7. - № 8. - С. 377-384.

58. Насонов Е.Л., Гукасян Д. Применение альфакальцидола (альфа-ДЗ-Тева) для профилактики и лечения остеопороза // Терапевтический архив. —2000. Т.72. - №11. - С. 71-73.

59. Насонов Е.Л., Гукасян Д.А., Насонова М.Б. Иммунопатология ревматоидного артрита и остеопороз: новые данные // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №2. - С. 4-7.

60. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и витамина Д // Клиническая медицина. 1997. - Т.75. - №9. - С. 9-15.

61. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Муравьев Ю.В., Гуща Г.Г. Место миакальцика (синтетический кальцитонин лосося) при лечении и профилактике остеопороза // Терапевтический архив. 1997. - Т.69. - №1. - С. 24-26.

62. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: «Стин», 1997. - 429 с.

63. Насонов Л. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов // Остеопороз и остеопатии.1998. -№1.- С. 18-20.

64. Некрасова М.Р. Остеопороз у пожилых жителей г. Тюмени // Пожилой человек. Качество жизни. Сборник докладов VIII региональной научно-практической конференции, Тюмень, 2003. С. 28-37.

65. Палеев Н.П., Черейская Н.К., Сливец О.Н. Роль заместительной терапии половыми гормонами в профилактике постменопаузального остеопороза // Клиническая геронтология. 2001. - №8. - С. 62.

66. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 28-30.

67. Ревелл П.А. Патология кости М: Медицина, 1993. - 367 с.

68. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С. 26.

69. Риггз Л.Б., Мелтон Л.Д. III Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. М.: Бином, Невский диалект. Перевод с англ. Под редакцией Е.А. Лепарского. 2000. - 560 с.

70. Ринг Дж. Д. Кальций, витамин Д и его метаболиты в лечении остеопороза, связанного с длительным применением глюкокортикостероидов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. -№22.-С. 1022-1024.

71. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Матковская Т.А. Ксидифон: применение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (Обзор литературы и собственные данные) // Остеопороз и остеопатии. 2001. -№1,-С. 38-41.

72. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность // Клин. Геронтология. №4. - 1998. - С. 17-20.

73. Рожинская Л .Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 1998. №1. - С. 36-38.

74. Рожинская J1 .Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз: Автореф. дис. . .док. мед. наук. Москва, 2001. 40 с.

75. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М.: Издатель Мокеев, 2000. -196 с.

76. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 43-45.

77. Рожинская Л.Я., Колесникова Г.С., Марова Е. И., Коннова Е.В. Остеокальцин маркер костного метаболизма и кальцийрегулирующие гормоны при стероидном остеопорозе // Проблемы эндокринологии. -1991. -Т.37. - №2. - С. 26-29.

78. Рожинская Л.Я., Марова Е. И., Бухман А.И., Сазонова Н.И., Чернова Т.О. Минеральная плотность костной ткани при эндогенном и экзогенном гиперкортицизме // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №2. - С. 12-17.

79. Рожинская Л.Я., Марова Е.А., Мищенко Б.П. Опыт лечения остеопенического синдрома 1а-гидроксихолекальциферолом (Альфа-ДЗ-Тева) // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. - С. 75-78.

80. Рожинская Л.Я., Моисеев С.В. Анальгетический эффект кальцитонина у пациентов с остеопорозом // Клиническая фармакология и терапия. -2003. -Т.12. №1. - С. 70-73.

81. Рубин М.П., Чечурин Р.Е, Зубова О.М. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактике // Терапевтический архив. 2002. - №1. - С. 32-37.

82. Руденко Э.В. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия -метод количественной диагностики остеопороза // Новости лучевой диагностики. 1998. - №3. - С. 16-17.

83. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, Лаборатория знаний. Под редакцией Л.И. Беневоленской, 2003. - 524 с.

84. Скрипникова И.А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами (Материалы Всемирного Конгресса по остеопорозу 19-21 апреля 2001 г., Монтова, Италия) // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №2. - С. 34-38.

85. Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза // Русский медицинский журнал. 1997. -Т.5. - № 15. - С. 956-961.

86. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Оганов B.C., Калитка А.В., Мурашко Л.М. Лечение постменопаузального остепороза миакальциком -назальным аэрозолем // Остеопороз и остеопатии. 2001. - № 1. - С. 16-19.

87. Скрипникова И.А., Насонов Л., Насонова В.А. Глюкокортикоидный остеопороз // Клин, фармакол. терапия. 1996. - №1. - С. 67-71.

88. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз // Consilium medicum. -2002.-Т.4.-№10.-С. 13-16.

89. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). // Под редацией Чучалина А.Г.- М, 1999. 47 с.

90. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.:Медицина, 1995. - 300 с.

91. Чернов Ю.Н., Пешехонова Л.К., Батищева Г.А. Остеопороз: критические звенья патогенеза и пути фармакологической коррекции // В мире лекарств. 2000. - №2. Доступен по URL http://medi.ru/doc/7200210.htm.

92. Чечурин Р.Е., Аметов А.С., Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. -С. 7-10.

93. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. -М., 1997. -Т.1.-431 с.

94. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М., 1998. -509 с.

95. Шаповаленко С.А. Применение препарата «Кальций-ДЗ Никомед» в лечении стероидного остеопороза у женщин в ранней постменопаузе // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С. 46-48.

96. Шварц Г.Я. Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 2-6.

97. Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза (лекарственные средства для лечения и профилактики).- М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 368 с.

98. Adachi J.D., Bensen W.G., Bianchi F., et al. Vitamin D and calcium in the prevention of corticosteroid-induced osteoporosis // J. Rheumatol. 1996. -Vol. 23.-P. 995-1000.

99. Adinoff A.D., Hollister J.R. Steroid induced fractures and bone loss in patients with asthma // New Engl. J. Med. - 1983. - Vol. 309. - P. 265-268.

100. Audran M., Legrand E., Chappard D., Bigorgne J.C., Basle M.F. Osteoporosis in males // Ann. Med. Intern. 2000. - Vol. 151. - №5. - P. 399407.

101. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K., Miller P.D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. — 1998. №3. - С. 10-16.

102. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New developments // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157. - P. S1-53.

103. Bates D.W., Black D.M, and Cummings S.R. Clinical use of bone densitometry: clinical applications // JAMA. 2002. - Vol. 288. (15) - P. 1898-1900.

104. Binz К., Schmid С., Bouillon R. et al. Interactions of insulin-like growth factor I with dexamethasone on trabecular bone density and mineral metabolism in rats // Eur. J. Endocrinol. 1994. - Vol. 130. - P. 387 - 393.

105. Bockman J. Steroid induced osteoporosis // Orthop. Clin. N. Am. - 1990.1. Vol. 21.-P. 97-107.

106. Bootsma G.P., Decrhuijzen P.N.R., Festen J., van Herwaarden C.L.A. Effectsof inhaled corticosteroids in asthma 11 Allergy. 1997. - Vol. 52 - Suppl.39. - P.1.34.

107. Boulet L., Milot J., Gagnon L. Long-term influence of inhaled glucocorticods on bone metabolism and density. Are biological markers predictors of bone loss? // Am. J. Respir. 1999. - Vol. 159. - P. 838-844.

108. Cameron J.R., Sorenson J. Measurement of bone mineral in vivo: an improved method // Science. 1963. - Vol. 142. - P. 230-232.

109. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - Vol. 94. - P. 646-650.

110. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // New Europen Rheumatol. 1994. - Vol.2. - P. 15.

111. Covar R.A., Leung D.Y.M., McCormick D., Steelman J., Zeitler P., Spahn J.D. Risk factors associated with glucocorticoid induced adverse effects in children with severe asthma // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000. -Vol. 106.-№4.-P. 651-659.

112. Delany A.M., Dong Y., Canalis E. Mechanisms of glucocorticoid action in bone cells // J. Cell Biochem. 1994. - Vol. 56. - №3. - P. 295 - 302.

113. Delmas P.D. Biochemical markers of bone remodeling in osteoporosis // In Osteoporosis. 1996. - P. 191-204.

114. Dequeker J. Low dose corticosteroid associated with osteoporosis in rheumatoid arthritis its prophylaxis and treatment: bones о f contention // J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22. - P. 1013 - 1019.

115. Diamond Т., McGuigan L., Barbagallo S., Bryant C. Cyclic etidronat plus ergocalciferol prevent glucocorticoid induced bone loss in postmenopausal women // Amer. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - №5. - P. 459463.

116. Dubois E.F., Roder E., Dekhuijzen P.N.R., Zwinderman A.E., Schweitzer D.H. Dual Energy X-ray Absorptiometry Outcomes in Male COPD patients after treatment with different glucocorticoid regimens // Chest. -2002.-Vol. 121.-P. 1456- 1463.

117. Eastell R., Reid D.M., Compston J. et al. A UK Consensus Group on management of glucocorticoid induced osteoporosis: an update // J. Inter. Med. - 1998. - Vol. 244 - P. 271 - 292.

118. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. -P. 1902-1909.

119. Elmstahl S., Ekstrom H., Galvard H., Johnell O., et al. Is there an association between inhaled corticosteroids and bone density in postmenopausal women? // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. - Vol. 111. -№1.-P. 91-96.

120. Ershler W.B., Harman S.M., Keller E.T. Immunologic aspects of osteoporosis // Dev. Сотр. Immunol. 1997. - Vol. 21. - P. 487-499.

121. Gennari C., Martini G., Nuti R. Secondary osteoporosis // Aging. 1998. -Vol. 10.-№3.-P. 214-224.

122. Goldsnein M., Fallon J., Harning R. Chronic glucocorticoid therapy-induced osteoporosis in patients with obstructive lung disaeses // Chest. -1999.-Vol. 116.-P. 1733-1749.

123. Gordon M.M., Stevenson S., Hunter J.A. Steroid cause osteoporosis // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61. - P. 947-948.

124. Guideline For Good Clinical Practice. International Conference on Harmonization of Technical Requirements for the Registration of Pharmaceuticals for Human Use, 1996. Доступен no URL: http:// www.medlinks.ru.

125. Harper K.D., Weber T.J. Secondary osteoporosis. Diagnostic considerations // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1998. - Vol. 27. - №2. -P. 325-348.

126. Herrala J., Puolijoki H, Imprivaara O. et al. Bone mineral density in asthmatic women on high dose inhaled beclomethasone dipropionate // Bone. - 1994. - Vol. 15. - №6. - P. 621 - 623.

127. Herrala J., Puolijoki H., Liippo K. et al. Clodronate is effective in preventing corticosteroid-induced bone loss among asthmatic patients // Bone.- 1998. Vol. 22. - P. 577-582.

128. Hughes J.A., Conry B.G., Male S.M., Eastell R. One year prospective open study of the effect of high dose inhaled steroids, fluticasone propionate, and budesonide on bone markers and bone mineral density // Thorax. 1999.- Vol. 54. P. 223-229.

129. Israel E., Banerjee T.R., Fitzmaurice G.M., Kotlov T.V., LaHive K., and LeBoff M.S. Effects of inhaled glucocorticoids on bone density in premenopausal women // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. - №13. - P. 941-947.

130. Jilka R.L., Weinstein R.S., Bellido T. Osteoblast programmed cell death (apoptosis): modulation by growth factors and cytokines // J. Bone Miner Res.- 1998. Vol. 13.-P. 793-802.

131. Jones A., Fay J.K., Burr M., Stone M, Hood K., Roberts G. Inhaled corticosteroid effects on bone metabolism in asthma and mild chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review) ab003537-200021.

132. Kamada A.K., Szefler S.J., Martin R.J., Boushey H.A., Chinchili V.M., Drazen J.M., et al. Issues in the use of inhaled corticosteroids. The Asthma Clinical Research Network // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153.-P. 1739-1748.

133. Kang C., Paley M., Ordidge R., Speller R. In vivo MRI measurements of bone quality in the calcaneus: a comparison with DXA and ultrasound // Osteoporosis Int. 1999. - Vol.9. - P. 65-74.

134. Kanis J.A., PiHF. Epidemiology of osteoporosis // Bone. 1992. - Vol. 31 (suppl. 1). — P. 7-15.

135. Karlsson M.K., Obrant K.J., Nilsson B.E., Johnell O. Bone mineral dens assessed by quantitative ultrasound and dual energy x-ray absorptiometry // Acta Orthop. Scand. 1998. - Vol. 69. - №1. - P. 189-193.

136. Kolaczkowska M., Rutkowska D., Piorunek Т., Majka L. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as risk factor of osteoporosis // Eur. Res. J.- 1998.-Vol. 12.-P. 19-21.

137. Koning P., Hillman L., Cervantes C., Levin C., Maloney C., Douglass В., et al. Bone metabolism in children with asthma treated with inhaled beclomethasone dipropionate // J. Pediatr. 1993. - Vol. 122. - P. 219-226.

138. Lacatos P., Nagy Z., Kiss L. Prevention of corticosteroid induced osteoporosis by alphacalcidol // Z. Rheumatol. - 2000. - Vol. 59. - P. 48-52.

139. Lacey D.L., Timms E., Tan H.L. et al. Osteoprotegerinligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation // Cell. 1989. -Vol. 93.-P. 165-176.

140. Laroshe M., Porteau L., Caron P., Moulinier L. Osteoporotic vertebral fractures in men under high-dose glucocorticoid therapy. A case report witha review of the lite rature // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1997. - Vol. 64. - P. 267270.

141. Ledford D., Apter A., Brenner A.M., et al. Osteoporosis in the corticosteroid treated patient with asthma // J. Allergy Clin. Immunol. -1998. - Vol. 102. - №3. - P. 353-362.

142. Lipworth B.J. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: A systematic rewiew and meta-analysis // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159.-P. 941-955.

143. Lo Cascio V., Bonnucci E., Imbimbo В., et al. Bone loss in respons to long-term glucocorticoid therapy // Bone Miner. 1992. - Vol. 8. - P. 39-51.

144. Luengo M., Picado C, Del Rio L., et al. Treatment of steroid induced osteopenia with calcitonin in corticosteroid - depend asthma // Am. Rev. Respir. Dis. - 1990. - Vol. 142. - P. 104-107.

145. Luengo M., Picado C, Del Rio L., Montserrat J.M. et al. Vertebral fractures in steroid-dependent asthma and involution osteoporosis: a comparative study // Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 803-806.

146. Luengo M., Picado C. et al. Intestinal calcium absorbtion and parathyroid hormone secretion in asthmatic patients on prolonged oral or inhaled steroid treatment // Eur. Respir. J. 1991. - Vol. 4. - №4. - P. 441— 444.

147. Luengo M., Pons F., Martinez de Osaba M.J., Picado C. Prevention of futher bone loss by nasal calcitonin in patients on long term glucocorticoid therapy for asthma: a two year follow up study // Thorax. 1994. - Vol. 49. -№11. -P. 1099-1102.

148. Lukert B.P., Raisz I.G. Glucocorticoid induced osteoporosis // Hosp. Pract. 1995. - Vol. 8. - P. 45-47.

149. Lukert B.P., Raisz I.G. Glucocorticoid induced osteoporosis; pathogenesis and management // Ann. Intern. Med. 1990. - Vol. 112. - P. 352-364.

150. MacAdams M.R., White R.H., Chipps B.E. Reduction of serum testosterone levels during chronic glucocorticoid therapy // Ann. Intern. Med. 1986.-Vol. 104.-P. 648-651.

151. Matsumoto H., Ishihara K., Hasegawa Т., Umeda В., Niimi A., Hino M. Effects of inhaled corticosteroid and chort courses of oral corticosteroid on bone mineral density in asthmatic patients // Chest. 2001. - Vol. 120. - P. 1468- 1473.

152. Mazess R.B., Peppier W.W., Chesney R.W., et al. Does bone measurement on the radius indicate sheletal status? // J. Nucl. Med. 1984. -Vol. 25.-P. 281-288.

153. McLeod J.F. Osteoporosis, cytokines and glucocorticoids // Allergy Proc. 1993. - Vol. 14. - №5. - P. 363-364.

154. Melton L.J. How many women have osteoporosis now // J. Bone. Miner. Res. 1995. - Vol. 10. - P. 175-177.

155. Melton L.J.III, Chrischilles E.A., Cooper C, Lane A.W., Riggs B.L. How many women have osteoporosis ? // J. Bone Miner. Res. 1992. - Vol. 7. - P. 1005-1010.

156. Myers B.S., Arbogast K.B., Lobaugh B, Harper K.D., Richardson W.J., Drezner M.K. Improved assessment of lumbar vertebral body strength using supine lateral dual-energy x-ray absorptiometry // J. Bone Miner. Res. 1994. -Vol. 9.-P. 687-693.

157. Myers E.R., Sebeny E.A., Hecker A.T., Corcoran T.A., Hipp J.A., Greenspan S.L., Hayes W.C. Correlations between photon absorption properties and failure load of the distal radius in vitro // Calcif. Tissue Int. -1991.-Vol. 49.-P. 292-297.

158. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy // JAMA. 2001. - Vol. 285. (6) - P. 1785-1795.

159. Ninomiya J.T., Bi Y., Banks M.A. Bone marrow cells produce soluble factors that's inhibit osteoclast activity // J. Orthop. Res. 1999. - Vol. 17. -P. 51-58.

160. Orcel P., Krane S.M. Secondary osteoporosis and glucocorticoid -induced osteoporosis // Ann. Med. Intern. 2000. - Vol. 151. - №6. - P. 497503.

161. Parfitt A.M. Bone remodeling in the pathogenesis of osteoporosis // Med. Times 109. 1981. - P. 80-92.

162. Pauwels R.A., Yernault J.C., Demedts M.G., Geusens P. Safety and efficacy of fluticasone and beclomethasone in moderate to severe asthma. Belgian Multicenter Study Group // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157.-P. 827-832.

163. Peel N., Eastell R. Остеопороз // Русский медицинский журнал. -1995. Т.2. - №4. - С. 227-232.

164. Person I., Naessen Т., Adami H. Reduced risk of hip fracture in women with endometrial cancer // Inf. J. Epidemiol. 1992. - Vol. 31. - P. 249-261.

165. Pluskiewich W., Rogala E. Secondary osteoporosis in patients with steroid dependent asthma // Przegl. Lek. - 1997. - Vol. 54. - P. 21-24.

166. Praet J.P., Peretz A, Rozrnberg S, Famaey J.P., Bourdoux P. Riks of osteoporosis in men with chronic bronchitis // Osteoporosis Int. 1992. - Vol. 2.-P. 638-631.

167. Raizs L.G. Physiology and pathophysiology of bone remodeling // Clin. Chem. Intern. 1999. - Vol. 45. (8pt2). - P. 1353-1358.

168. Reid I.R. et al. Calcium supplementation reduce bone loss in postmenopausal women: 2-year placebo-controlled study // N. Engl. J. Med. -1993.-Vol. 328.-P. 460-464.

169. Reid I.R. et al. Long-term effects of calcium supplementation on bone loss fractures in postmenopausal women: a randomized controlled trial // JAMA. 1995. Vol. 98. (4) - P. 331-335.

170. Reid I.R. Glucorticoid osteoporosis mechanisms and management // Eur. J. Endocrinol. - 1997.-Vol. 137.-№3.-P. 209-217.

171. Reid I.R. Pathogenesis and treatment of steroid osteoporosis // Clin. Endocrinol. 1989. - Vol. 30. - P. 83-103.

172. Reid I.R. Steroid osteoporosis // Osteoporosis Int. 1993. - Vol. 1. - P. 144-146.

173. Reid I.R., Chapman G.E., Fraser T.P., et al. Low serum osteocalcin levels in glucocorticoid-treated asthmatics // J.Clin.Endocrinol. Metab. -1986. Vol. 62.-P. 379-385.

174. Reid I.R., Wattie D.J., Evans M.C., et al. Testosterone therapy in glucocorticoid-treated men // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156. - P. 1173-1177.

175. Rifas L. Bone and cytokines: beyond IL-1, IL-6 and TNF- alpha // Calcif. Tissue Int. 1999. - Vol. 64. - P. 1-7.

176. Ringe J.D. Vitamin D Metabolites in glucocorticoid induced osteoporosis // Calcif. Tissue Int. - 1997. - Vol. 60. - P. 124-127.

177. Ringe J.D., Welzel D. Salmon сalcitonin in the therapy of corticoid -induced osteoporosis // Europ. J. Clin. Pharmacol. 1987. - Vol. 33. - P. 3539.

178. Ruegesegger P., Medici Т., Anliker M. Corticosteroid induced bone loss: a longitudinal study of alternate day therapy in patients with bronchial asthma using quantitative computed tomography // Eur. J. Clin. Pharmacol. -1983.-Vol. 25.-P. 615.

179. Sambrook P.N., Kempler S., Birminngham J. Corticosteroid -effects on proximal femur bone loss // J. Bone Miner. Res. 1990. - Vol. 5. - P. 1211 -1216.

180. Scutt A., Bertram P., Brautigam M. The role of glucocorticoids and prostaglandin E2 in the recruitment of bone marrow mesenchimal cells to the osteoblastic lineage: positive and negative effects // Calcif. Tissue int. 1996. -Vol. 59.-№3.-P. 154-162.

181. Seeman E., Melton L.J. Ill, O'Fallon W.M., Riggs B.L. Risk factors for spinal osteoporosis in men // Am. J. Med. 1983. - Vol. 75. - P. 977-983.

182. Selroos O., Halme M. Effect of a volumatic spacer and mouth rinsing on systemic absorption of inhaled corticosteroids from a metered dose inhaler and dry powder inhaler//Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 891-894.

183. Silver J.J., Einhorn T.A. Osteoporosis and aging // Clinorthop. 1995 -Vol. 316.-P. 10-12.

184. The childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 343. - P. 1054-1063.

185. Toogood J.H. Side effects of inhaled corticosteroids // J. Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol. 102. - №5. - P. 705-703.

186. Toogood J.H., Baskerville J.C., Markov A.E., Hodsman A.B. et al. Bone mineral density and the risk of fracture in patients receiving long term inhaled steroid therapy for asthma // J. Allergy Clin. Immunol. - 1995. - Vol. 96.-№2.-P. 157-166.

187. Toogood J.H., Hodsman A.B. Effect of inhaled and oral corticosteroids on bone // Annals of Allergy. 1991. - Vol. 67. - №2. - P. 87 - 90.

188. Toogood J.H., Jenning В., Hodsman A.B. et al Effects of dose and dosing schedule of inhaled budesonide on bone turnover // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol. 88. - №4. - P. 572-580.

189. Tsugeno H., Nakai M., Okamoto M., Harada S., et al. Bone mineral density in steroid-dependent asthma assessed by peripheral quantitative computed tomography // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 14. - №4. - P. 923 -927.

190. Villareal M.S., Klaustermeyer W.B., Hahn T.J., Gordon E.N. Osteoporosis in steroid dependent asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol.- 1996. Vol. 76. Suppl. 4. - P. 369-372.

191. Walsh L.J., Lewis S.A., Wong C.A., Cooper S., Oborne J. et al. The impact of oral corticosteroid use on bone- mineral density and vertebral fracture // Am. J. Respir. and Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 691695.

192. Walsh L.J., Tattersfield A.E. Bone disease in asthma // Brit. J. Hosp. Med. 1997. - Vol. 57. - № 8. - P. 390-393.

193. Walsh L.J., Wong C.A., Oborne J., Cooper S., Lewis S.A., Pringle M., Hubbard R., Tattersfield A. E. Adverse effects of oral corticosteroids in relation to dose in patients with lung disease // Thorax. 2001. Vol. 56. - P. 279-284.

194. Walsh L.J., Wong C.A., Pringle M., Tattersfield A.E. Use of oral corticosteroids in the community and the prevention of secondary osteoporosis a cross sectional study // BMJ. 1996. - Vol. 313. - P. 344-346.

195. Ward M.J. Inhaled corticosteroids effects on bone? // Respir. Med. -1993. - Vol. 87. - Suppl.A. - P. 33-35.

196. WHO Study Group. 1994 Assessment of fracture risk and its application to postmenopausal osteoporosis. World Health Organization Technical Report Series No. 843.

197. Wisniewski A .F., L ewis S .A, M aslanka W.B. e t a 1. А с ross- s ectional study of the effects of ingaled steroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma // Amer. J. Respir.Crit.Care Med. 1995. - Vol.151. -P.A.374.

198. Woodcock A. Effects of inhaled corticosteroids on bone density and metabolism I I J. Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol. 101. - №4. - P. 456 -459.

199. Yasuda H., Shima N., Nakagama N. et al. Osteoclast differentiation factor is a ligand for osteoprotegerin / osteoclastogenesis- inhibitory factor and is identical to TRANCE/ RANCL // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1998. Vol. 95.-P. 3597-3602.

200. Yasuda N., Gotoh K., Minatoguchi S. An increase of soluble Fas, an inhibitor of apoptosis, associated with progression of COPD // Respir. Med. -1998. Vol. 92. Suppl.8. - P. 993-999.

201. Yemelynov A., Shevelev S. Mechanism of steroid induced osteoporosis in asthmatic patients // Eur. Res. J. - 1998. - Vol. 12. - P. 56.