Диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Евтушенко, Елена Владимировна

• Евтушенко, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евтушенко, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика ультразвукового исследования предстательной железы с трехмерной реконструкцией изображения в режиме энергетического картирования.

ГЛАВА 3. Результаты комплексного ультразвукового исследования у больных раком предстательной железы.

3.1. Оценка комплексного ультразвукового исследования предстательной железы в норме.

3.2. ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией в диагностике рака предстательной железы.

3.3. Ультразвуковой мониторинг комбинированного гормоно-лучевого лечения при РПЖ.

3.4. ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией в ранней диагностике местного рецидива.РПЖ после радикальной простатэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы»

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. В структуре онкологических заболеваний ряда стран РПЖ занимает 2-3 место после рака легких и желудка. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости РПЖ. В Санкт-Петербурге стандартизированный показатель заболеваемости в 1999 году составил 19,2 на 100 ООО. Течение заболевания даже при небольших по размерам опухолях, практически непредсказуемо и зависит в основном от их биологической активности. Из-за отсутствия ранних симптомов злокачественные опухоли простаты распознаются, как правило, на стадии генерализации процесса. Смертность от РПЖ, как и заболеваемость, связана с возрастом. Высокие показатели смертности объясняются низким качеством диагностики, особенно на ранних стадиях развития заболевания.

Ранняя диагностика РПЖ в доклинической стадии приобрела особую актуальность в последние годы благодаря успехам онкоурологии и появлению реальных шансов на проведение радикального хирургического лечения. Несмотря на бурное развитие новейших лучевых технологий, включающих рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) обладающих высокой чувствительностью и специфичностью диагностика «малого» рака ПЖ представляет определенные трудности.

До настоящего времени большинство диагностических программ заболеваний ПЖ базируется на сочетанном использовании трех методов: пальпации простаты через прямую кишку, анализе крови на простатический специфический антиген (ПСА) и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с последующей морфологической верификацией. Выполнение биопсии позволяет подтвердить или исключить диагноз РПЖ и установить клеточный состав опухоли.

Опухоли ПЖ проявляются локальным уплотнением. Однако метод пальпации достаточно субъективен и зависит от опыта врача. С трудом определяется опухолевый узел размером менее 1,5-2,0 см. Кроме того, опухоли небольшого размера, расположенные у передней поверхности ПЖ, недоступны для пальцевого исследования.

ПСА является органоспецифическим маркером, относящимся к ткани ПЖ и метастазам РПЖ. Скрининг на основе ПСА позволяет выявить рак простаты у лиц с бессимптомным течением болезни. При этом, обладая органоспецифичностью, ПСА не является специфически-опухолевым маркером.

Наиболее распространенным и достаточно информативным методом исследования при заболеваниях ПЖ является ультразвуковой метод исследования (УЗИ). Возможностям УЗИ в диагностике заболеваний ПЖ посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов [13, 16, 38, 52, 124]. Большинство из них рассматривают вопросы диагностики РПЖ на основании эхографических данных полученных при трансабдоминальном и трансректальном исследованиях по характеру изменения её паренхимы.

Большое значение в диагностике заболеваний ПЖ имеет трансабдоминальное УЗИ, которое позволяет определять её размеры, а при РПЖ прорастание опухоли в окружающие органы или метастатические изменения в региональных лимфатических узлах, что в целом обеспечивает достаточно точное определение стадии опухолевого процесса. В вопросах ранней диагностики РПЖ в настоящее время широкое распространение получил трансректальный ультразвуковой метод (ТРУЗИ). Благодаря внедрению специальных полостных датчиков появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных эхотомограмм, на основании которых производят оценку объема железы, состояния ее капсулы и структуры паренхимы. Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения ПЖ, являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев локализованного РПЖ наблюдается появление гипоэхогенных участков паренхимы, как результат пониженной акустической плотности канцероматозных очагов. Характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерами участками с измененной эхоструктурой и окружающих их паренхимой. У большинства больных с РПЖ в начальной стадии заболевания при ТРУЗИ в периферических зонах определяются мелкие эхонегативные участки от 0,5 до 1,5 см в диаметре, на фоне паренхимы с нормальной или повышенной акустической плотностью. Однако существует еще целая группа опухолей ПЖ, достигающая, по мнению ряда авторов 30%, обладающих изоэхогенными свойствами или имеющих картину чередования гипоэхогенных и изоэхогенных участков различных размеров [9, 16, 38].

ТРУЗИ позволяет отчетливо выявлять прорастание РПЖ в окружающие органы и обеспечивает детальное изображение нижних отделов мочевого пузыря, стенка которого может быть деформирована за счет доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или опухолевого процесса. При отсутствии изменений акустической сопротивляемости косвенными ультрасонографическими признаками РПЖ могут служить увеличение размеров и деформация простаты, а так же нарушение целостности ее капсулы и патологические изменения семенных пузырьков, прежде всего связанные с их асимметрией. Как трансабдоминальное, так и трансректальное УЗИ обладают малой чувствительностью в выявлении опухолей передней поверхности ПЖ, это связано с тем, что паренхима центральной части в норме обладает пониженной акустической сопротивляемостью. В связи с этим, даже наиболее часто встречающиеся гипоэхогенные канцероматозные очаги, на их фоне могут не визуализироваться.

К клинико-морфологическим особенностям РПЖ можно отнести то обстоятельство, что отмечается большое число случаев сочетанных поражений ПЖ, когда РПЖ возникает на фоне ДГПЖ и хронического простатита, которые могут проявляться разнообразными структурными изменениями. В связи с чем, наиболее часто встречающиеся при эхографии гипоэхогенные зоны паренхимы ПЖ не являются строго специфичными для рака. Аналогичные по характеру участки могут быть выявлены при остром простатите и доброкачественной гиперплазии ПЖ [9, 12, 16, 49].

Тем не менее, на современном этапе, с внедрением в клиническую практику новейших ультразвуковых аппаратов, основанных на дигитальной технике, позволяющих получать изображения исследуемого объекта в реальном времени с высокой тканевой специфичностью, возможностью многократного повторения и небольшая стоимость исследования, обеспечили приоритет УЗИ среди других методов в визуализации малого рака ПЖ, особенно в случаях сочетанной патологии. К тому же, ценную информацию о состоянии ПЖ можно получить на основании оценки кровотока в капсулярных и уретральных сосудах при использовании импульсного допплера.

Большими возможностями в диагностике РПЖ обладает ультразвуковая ангиография, под которой понимают цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную реконструкцию сосудов и ряд других методик. Методика ЭК обладает высокой чувствительностью и точностью в визуализации мелких сосудов ПЖ и её капсулы. Принципиальное отличие ЭК от других допплеровских методик заключается в том, что в её основе лежит оценка не частотного сдвига, а амплитуды эхосигнала, которая отражает плотность эритроцитов в заданном объеме. Для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный калибр, извитой ход, слепые карманы вместо концевых артериол. Наличие патологической васкуляризации при неопластических процессах позволяет проводить дифференциальную диагностику патологических изменений в различных органах и тканях.

Новые компьютерные технологии могут обеспечивать панорамные изображения сосудов. Наиболее перспективной методикой визуализации всей сосудистой системы ПЖ является трехмерная ангиография. Трехмерная реконструкция в режиме ЭК позволяет оценить как капсулярные так и уретральные сосуды ПЖ в целом, выявлять зоны асимметрии сосудистого рисунка и степень васкуляризации патологического очага.

Однако до настоящего времени в литературе отсутствуют публикации, касающиеся использования всего комплекса УЗИ, включающей ультразвуковую ангиографию в диагностике РПЖ и локального рецидива заболевания после радикальной простатэктомии (РПЭ).

Цель и задачи исследования

Целыо настоящего исследования является повышение эффективности диагностики и мониторинга лечения рака предстательной железы, путем разработки и внедрения в клиническую практику комплексной ультразвуковой программы с применением ультразвуковой ангиографии.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

1. Разработать оптимальную методику трансректального УЗИ предстательной железы с использованием ЭК и последующей трехмерной реконструкцией изображений.

2. Выделить дополнительные эхографические признаки характерные для РПЖ на ранних стадиях развития заболевания.

3. Определить закономерности изменения УЗ-картины в зависимости от клинической формы РПЖ, стадии заболевания и при мониторинге в процессе комбинированного гормоно-лучевого лечения.

4. Оценить информативность известных УЗ-методик и всего комплекса УЗИ в диагностике местного распространения РПЖ.

5. Показать значение УЗ-ангиографии в выявлении местных рецидивов РПЖ после радикальной простатэктомии.

Научная новизна

Впервые, на большом клиническом материале, изучены возможности комплексного ультразвукового исследования у больных РПЖ. Определены основные характерные УЗ-признаки при различных стадиях заболевания и в случаях местных рецидивов после радикальной простатэктомии. Показано значение ультразвуковой ангиографии с трехмерной реконструкцией изображения в ранней диагностике РПЖ и определена ее роль и место в оценке степени его местного распространения. Получен патент «Способ выявления местного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии» (Патент RU №2224463 CI А61 В 8/00 от 27.02.2004 г. Бюлл. № 6).

Практическая значимость

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики ультразвуковой ангиографии, включающие трехмерную реконструкцию сосудов ПЖ в режиме энергетического картирования. Получены новые данные, основанные на характерных УЗ-признаках местных изменений при РПЖ, а также установлены критерии оценки распространенности патологического процесса и контроля за эффективностью лечения. Определена значимость применения ультразвуковой ангиографии в диагностике начальных стадий заболевания и оценки степени местного распространения РПЖ, а также в ранней диагностике местного рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии. Разработана программа комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная методика ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией предстательной железы позволяет заподозрить РПЖ на ранних стадиях развития заболевания.

2. Применение режима энергетического картирования с трехмерной реконструкцией изображения обладает высокой эффективностью в диагностике как гипер- так и гиповаскулярных очаговых образований ПЖ и в значительной степени превосходит данные исследований, полученных в режиме серой шкалы.

3. Использование комплекса ультразвуковых методик с обязательным включением УЗ-ангиографии позволяет точно определить степень местного распространения РПЖ.

4. Ультразвуковая ангиография имеет приоритетное значение в ранней диагностике местного рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского общества радиологов / Санкт-Петербург, СПБГМУ им. Павлова 18 марта 2003 г.; Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее»/ Санкт-Петербург, Военно-Медицинская Академия, 9 апреля 2003г.; Научной конференции «Современные технологии в клинической медицине» / Санкт-Петербург, ЦНИРРИ, 10 октября 2003 г. По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 41 отечественных и 121 иностранных источников. Диссертация содержит 10 таблиц, 15 рисунков, включающих изображения 39 эхотомограмм.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Евтушенко, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У больных с подозрением на РПЖ необходимо использовать комплекс ультразвуковых методик, включающий: трансабдоминальное и трансректальное УЗИ в режиме серой шкалы, ТРУЗИ в режиме энергетического картирования с последующей трехмерной реконструкцией, что обеспечивает высокую степень информативности в визуализации структурных изменений на разных стадиях развития новообразования.

2. Методика комплексного трансректального ультразвукового исследования предстательной железы с применением современных УЗ-технологий позволяет на качественно новом уровне оценить степень местного распространения рака предстательной железы и позволяет дифференцировать категории Т2 и Т3а.

3. Комплекс современных ультразвуковых методик, дополненный количественной оценкой интенсивности ультразвукового сигнала от паренхимы железы, позволяет осуществлять динамический мониторинг рака предстательной железы в процессе комбинированного гормоно-лучевого лечения.

4. Диагностическая точность предлагаемого комплекса ультразвуковых методик для рака предстательной железы значительно превосходит аналогичный показатель традиционного трансректального исследования в режиме серой шкалы и соответствует: чувствительность 0,96, специфичность 0,95, точность 0,96, что в целом повышает диагностическую эффективность на 35%.

5. ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией являются наиболее точными методиками в ранней диагностике местного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.

Практические рекомендации

1. Дифференциальная диагностика у больных с подозрением на ранние формы рака предстательной железы должна основываться на пальцевом ректальном исследовании, определении уровня ПСА и комплексном ультразвуковом исследовании.

2. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и определении степени местного распространения РПЖ, включает в себя трансабдоминальное и трансректальное исследования с обязательным использованием энергетического картирования и последующей трехмерной реконструкцией изображения.

3. При ультразвуковой ангиографии признаками рака предстательной железы являются наличие патологической сосудистой сети и «дезорганизованный» характер ее строения.

4. Использование предложенного комплекса ультразвуковых методик обеспечивает получение объективной информации о динамике имеющихся изменений в процессе проводимого комбинированного гормоно-лучевого лечения.

5. Локальные рецидивы заболевания после радикальной простатэктомии отчетливо диагностируются при трансректальном ультразвуковом исследовании с применением трехмерной реконструкции в режиме энергетического картирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евтушенко, Елена Владимировна, 2004 год

1. Аль-Шукри С. X., Ткачук В. Н. Опухоли мочеполовых органов // СПб.: Изд. «Питер», 2000. — 320 с.

2. Аляев Ю. Г, Терновой С. К., Григорян В. А. Микционная спиральная томография уретры — новый метод визуализации мочеиспускательного канала // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. — №3. — С. 5962.

3. Бухаркин Б. В. Рак предстательной железы // Клин. Онкология. — 1999. — Т. 1. —№ 1. —С. 10-13.

4. Виленчук Г. И. Диагностика рака предстательной железы // Урология. — 1995. —№ 19. —С. 67-71.

5. Воробьёв А. В. Скрининг мужского населения, стандартное обследование пациентов, классификация рака предстательной железы // Практич. онколог. — 2001. — №2. — С. 8-16.

6. Гажонова В. Е. Значение ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в дифференциальной диагностике гипоэхогенных участков предстательной железы // Мед. визуализация. — 2000. — № 4. — С. 28-34.

7. Гажонова В. Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы // Москва. — 1998. — Автореф. дисс. . канд. мед. наук, (специальность 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия). — 24 с.

8. Гажонова В. Е. Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы // Москва. — 2002. — Автореф. дис. . д-ра мед. наук (специальность 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия) — 39 с.

9. Гажонова В. Е. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике простатита//Эхография. — 1999. — Т. 1. — №1. — С. 104-109.

10. Гажонова В. Е., Малофиевская Е. В. Трехмерная эхоконтрастная ангиография с Левовистом для выявления неоваскуляризации при раке предстательной железы // Матер, съезда ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине. — 1999. — С. 115.

11. Гажонова В. Е. Рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Сложности ультразвуковой диагностики при сочетанном поражении // Эхография. — 2001. — Т.2. — № 2. — С. 163-175.

12. Громов А. И., Муравьев В. Б., Маканин М. А. Варианты эхографической картины рака предстательной железы // Ультразвуковая диагностика. — 1997. —№1. —С. 35-40.

13. Денисов JI. Е., Николаев А. П.,. Виноградова Н. Н., Ушакова Т. И. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. Рак предстательной железы // В монографии. МЦ УД Президента РФ. — М., 1997. —С. 122-134.

14. Зубарев А. В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Мед. визуализация. — 1997. — №4. — С. 3-8.

15. Зубарев А. В., Гажонова В. Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. // М.: ООО «Фирма Стром». — 2002. — С. 131-194.

16. Зубарев А. В., Гажонова В. Е., Козлов В. П. и соавт. Ультразвуковая диагностика и мониторинг лечения заболеваний предстательной железы // Мед. визуализация. — 2001. — № 3. — С. 6-20.

17. Зубарев А. В., Гажонова В. Е., Козлов В. П. Что стоит за измененным участком в предстательной железе при ТРУЗИ // Эхография. — 2001. — Т. 2. —№ 1. —С. 21-34.

18. Зубарев А. В. Неинвазивная или малоинвазивная ультразвуковая ангиография // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1998. — №4. —С. 68-71.

19. Зубарев А. В., Гажонова В. Е., Насникова И. Ю.и соавт. Динамическая эхоконтрастная ангиография // Мед. визуализация. — 1998. -— №4. — С. 24-30.

20. Каприн А. Д., Ананьев А. П., Амосов Ф. Р. и соавт. Диагностика рака предстательной железы // Вопросы онкологии. — 1999. — Т.45. — № 1. — С. 20-25.

21. Опухоли предстательной железы // В кн.: Руководство по урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М, 1998. — С. 368-522.

22. Осипов Л. В. Получение трехмерных изображений // В кн.: Ультразвуковые диагностические приборы. — М.: Видар, 1999. — С. 184— 197.

23. Лоран О. Б., Дубов С. В., Фин А. В. Трехмерная ультразвуковая визуализация в диагностике заболеваний предстательной железы // Урология. —2001. — № 6. — С. 24-28.

24. Любимова Н. В., Кушлинский Н. Е., Стогова Э. В. и соавт. Клиническое значение общего и свободного простатического специфического антигена при раке предстательной железы // Клин. лаб. диагностика. — 1998. — № 2. — С. 7-9.

25. Рак предстательной железы // В кн. Клиническая онкоурология / Под ред. проф. Б. П. Матвеева. — М., 2003. — С. 433-601.

26. Матвеев Б. П., Бухаркин Б. В., Комарова Л. Е. и соавт. Анализ предварительных результатов скрининга рака предстательной железы // Урология и нефрология. — М, 1998. — С. 30-34.

27. Матвеев Б. П., Соколов А. В., Бухаркин Б. П. и соавт. Клиническое использование простатического специфического антигена у больных раком предстательной железы // Урология и нефрология. — 1991. — № 4. — С. 8-12.

28. Матякин Г. Г., Чуприк-Малиновская Т. П., Малофиевская Е. В. Лучевая терапия рака предстательной железы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1999. — № 1. — С. 41-44.

29. Мерабишвили В. М. (ред.). Деятельность онкологической службы г. Санкт- Петербурга в 2000 г. // СПб., 2001. — С. 23.

30. Михеев Н. Н. Диагностика рака предстательной железы // Кремлёвская медицина. Кремлевский вестник. — 2000. № 3. — С. 32-^40.

31. Пожарисский К. М., Воробьев А. В. Патоморфологическая характеристика и особенности карциномы предстательной железы. Значение простатической интраэпителиальной неоплазии // Практич. онкология. —2001. — № 2. — С. 17-26.

32. Пушкарь Д. Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. М., 2003. — 72 с.

33. Степанов В. Н., Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Крохотина Л. В. Дифференциальная диагностика опухолей предстательной железы с помощью определения уровня простат специфического антигена (PSA) — М., 1996. —67 с.

34. Трапезников Н. Н. Основные итоги работы онкологической службы Медицинского центр Управления делами Президента Российской Федерации // Кремлевская медицина. Клинически вестник. — 1999. — № 1. —С. 7-10.

35. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. // М.: РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2000. — 27 с.

36. Хансон К. П., Имянитов Е. Н. Эпидемиология и биология рака предстательной железы // Практич. Онкология. — 2001. — № 2. — С. 3-7.

37. Цыб А. Ф., Гришин Г. Н., Нестайко Г. В. Диагностика рака предстательной железы // В кн. «Ультразвуковая томография иприцельная биопсия в диагностике опухолей малого таза». — М.: Кабур, 1994. —С. 83-133.

38. Шолохов В. Н. Роль и место ультразвуковой томографии в диагностике рака предстательной железы // Матер. Европейской школы онкологов «Рак простаты». — М., 1997. — С. 52.

39. Шолохов В. Н., Вишняков А. А. Современные методы ультразвуковые диагностики рака предстательной железы // Клинич. Онкология. — 1999. — Т.1. —№1. —С. 5-8.

40. Янаков Р. В., Куликов В. П. Триплексное трансректальное сканирование в диагностике заболеваний предстательной железы // Визуализация в клинике. — 1995. — С. 36-39.

41. Aarnink R. G., Beerlage Н. P., De La Rosette J. J. et al. Transrectal US of the prostate: innovations and future applications // J. Urol. — 1998. — Vol. 159. — P. 1568-1579.

42. Abate-Shen C., Shen M.M. Molecular genetics of prostate cancer // Genes. Dev. — 2000 — Vol. 14 — P. 2410-2434.

43. Archie A. A. To color Doppler imaging the prostate or not: that is the question //Radiology. — 1995. —Vol. 1. —P. 11-13.

44. Balen FG, Alien CM, Lees WR. Review: ultrasound contrast agents // Clin Radiol. — 1994. — Vol. 49. — P. 77-82.

45. Barentsz J. O. MRI: Assessment of tumor angiogenesis in diagnosis and staging // ECR. — 2003. — P. 76.

46. Boyle P., Maisonneuve P., Napalkov P. Incidence of prostate cancer will double by the year 2030: arguments // Europ. J. Urol. — 1996. — Vol. 29. — Suppl. 2. — P. 3-9.

47. Bostwick D. G. Progression of prostatic intraepithelial neoplasia to early invasive // Europ. Urol. — 1996. — Vol. 30. — P. 145-152.

48. Bostwick D. В., Cooner W. H., Denis L. et al. Association of benign prostate hyperplasia and cancer of the prostate // Cancer. — 1992. — Vol. 70. — P. 129-138.

49. Benson N. C., Wang I. S., Pontuck K. A. et al. Prostate specific antigen density: a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer // J. Urol. — 1992. — Vol. 147. — P. 815.

50. Bergonzi M., Bonfioli C., Motta F., Urani A. Color-Doppler in transrectal echography of the prostate. Preliminary results // Radiol. Med. Torino. — 1993. — Vol. 85. — Suppl. 1. — P. 124-128.

51. Brawer M. K. The Diagnosis of Prostatic Carcinoma // Cancer (Philad.). — 1993. —Vol. 71. — №3. — P. 899-905.

52. Brawer M. K. Chetner M. P., Beatie J. et al. Screening for prostate carcinoma with prostate -specific antigen // J.Urol. — 1992. — Vol. 147. — P. 841.

53. Brawer M. K., Deering R. E., Brown M. et al. Predictors of pathologic stage in prostatic carcinoma. The role of neovascularity // Cancer. — 1994. — Vol. 73. — Suppl. 3. — P. 678-687.

54. Brinkley J. F., Muramatsu S. K., Mc Callum W. D. et al. In vitro evaluation of ultrasonic three dimensional imaging and volume system // Ultrasonic Imag. — 1982. — Vol. 4. — P. 126-139.

55. Buy X., Roy C., Lang H. et al. Detection of prostate cancer with contrast-enhanced US // ECR. — 2003. — P. 452.

56. Catalona W. J., Smith D. S., Ratliff T. L. et al Measuremant of PSA as a screening test for prostate cancer // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 324. — P. 1156-1161.

57. Castillo M., Smith J., Kwock L. Correlation of Myoinositol Levels and Grading of Cerebral Astrocitomas // Am. J. Neuroradiology. — 2000. — Vol. 21. —P. 1645-1649.

58. Cosgrove D. Ultrasound contrast enhancement of tumors // Adv. Echo-Contrast. — 1994. — Vol. 3. — P. 38^5.

59. Clements R. Prostatic tumors // ECR. — 2003. — P. 74.

60. Choyke P. L. Overview of angiogenesis: Tumor behaviour and imaging approach // ECR. — 2003. — P. 75.

61. Dahnert W. F., Hamper U. M., Eggleston J. C. et. al. Prostatic evaluation by transrectal sonography with histopatologic correlation: echogenic appearance of early carcinoma // Radiology. — 1986. — Vol. 158. — P. 97-102.

62. Davidson D., Bostwick D.G., Qian J. et al. Prostatic intraepithelial neoplasia is a risk factor for adenocarcinoma: predictive accuracy in needle biopsies // J. Urol. — 1995. — Vol. 154. — P. 1295-1299.

63. Downey D. В., Fenster A. Three-dimensional power Doppler detection of prostatic cancer // AJR. — 1995. — Vol. 165. — P. 741.

64. Eskew L. A., Bare R. L. et al. Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcinoma of the prostate // J. Urol. — 1997. — Vol. 157.—P.199-203.

65. Folkman J., Watson K., Ingber D. et al. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia // Nature. — 1989. — Vol. 339. — P. 58-61.

66. Fenster A., Lee D., Sherebrin S. et al. Three-dimensional ultrasound imaging of the vasculature // Ultrasonics. — 1998. — Vol. 36. — P. 629-633.

67. Fenster A., Downey D., Rankin R. 3-D allows interactive slicing of sonograms // Diag. Imag. Europe. — 1995. — Vol. 5. — P. 11-14.

68. Frauscher F. A., Klausner D., Strohmeyer G., Bartsch. D. zur Nedden. Contrast-enhanced transrectal color Doppter ultrasound for assessment of tumorangiogenests in prostate cancer // ECA. — 2003. — P. 167.

69. Fredfelt К. E., Holm H. H., Pedersen J. F. Three dimensional ultrasonic scanning // Acta Radiol. Diagn. — 1984. — Vol. 25. — P. 237-241.

70. Futterer J. J., Scheenen T. W. J., Welmers A. et al. Dynamic contrast-enhanced high spatial and temporal resolution MRI and 3D-MR spectroscopy of prostate cancer // ECR. — 2003. — P. 167.

71. Futterer J., Engelbrecht M. R., Hulsbergen van der Kaa C. A. et al. MR imaging of prostate cancer: Comparison of staging performance using pelvis phased array and integrated endorectal pelvic phased array coils // ECR. — 2003. —P. 453.

72. Gajonova V., Zoubarev A. Contrast enhanced 3-D Power Doppler Sonography in evaluation Prostate Cancer // Ultrasound in Med. and Biol. — 2000. — Vol. 26. — Suppl. 2. — P. 126.

73. Gajonova V., Zoubarev A., Chuprik-Malinovskaya T. et al. Power Doppler Contrast enhanced sonography with Levovist in the assesment of tumor neovascularity in prostate cancer // Europ. Radiology. — 1999. — Vol. 9. — Suppl. 1. —P. 164.

74. Gelet A., Chapelon J. Y, Bouvier R. et al. Transrectal High-Intensity Focused Ultrasound: minimally invasive therapy of localized prostatae cancer // J. Endourology. — 2000. — Vol. 14. — № 6. — P. 519-528.

75. Gleason D. F. Classification of prostatic carcinomas // Cancer Chemother. Rep. — 1966. — Vol. 50. — P. 125-128.

76. Gleason D. F., Mellinger G. T. and the Veterans Administration Cooperative Urological Recearch Group. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging // J. Urol. — 1974. — Vol. 111. — P. 58-64.

77. Gil M.P., Allepm. L.C., Gil S. et al. Prostatic rebiopsy; Prognosis factors of the anatomopathologic result// Actas. Urol. Esp. — 2000. — Vol. 24. — № 7. — P. 560-567.

78. Graser A., Mueller-Lisse U.G., Massmann J. et al. Differentiation of Gleason grades of prostate cancer by PSA and MRI-based PSA density of the prostate and of the transitional zone // ECR. — 2003. — P. 168.

79. Grand S., Passaro G., Ziegler A. et al. Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids Detected at 1H MR Spectroscopy // Initial Results. Radiology. — 1999. — Vol. 213. — P. 785-793.

80. Halpern E. J., Verki L., Forsberg В. В., et al. Initial experience with contrast-enhanced sonography of the prostate // Prostate. — 1997. — Vol. 32. — P. 279-283.

81. Нага Т., Kosaka N., Kishi H. PET imaging of prostate cancer using carbon-11-choline // J. Nucl. Med. — 1998. — Vol. 39. — P. 990-995.

82. Heicappell R., Muller-Mattheis V., Reinhardt M., et al. Staging of pelvic lymph nodes in neoplasms of the bladder and prostate by positron emission tomography with 2-(18)F.-2-deoxy-D-glucose // Eur. Urol. — 1999. — Vol. 36. — P. 582-587.

83. Hendrix A., Klomp M., Keyzer J., et al. The role of color velocity imaging (CVI) in prostate ultrasound // Eur. J. Ultrasound. — 1996. — Vol. 3. — P. 1523.

84. Hodge К. K., Mcneal J. E., Terris M. K. et al. Random systematic versus directed transrectal core biopsies of the prostate // J. Urol. — 1989. — Vol. 142. —P. 71-74.

85. Hofer C., Laubenbacher C., Block Т., et al. Fluorine-18-fluo-rodeoxyglucose positron emission tomography is useless for the detection of local recurrence after radical prostatectomy // Eur. Urol. — 1999. — Vol. 36. — P. 31-35.

86. Hudson M. A., Bohnson R. R., CatalonaW.J. Clinical use of prostate specific antigen in patients with prostatic cancer // J. Urol. ■— 1989. — Vol. 142. — P. 1011-1017.

87. Husband J. E. Angiogenesis and tumor vasculanty. Research and clinical implications // ECR. — 2003. — P. 75.

88. Jakobsen J. Echo-enhancing agents in the renal tract // Clin. Radiol. —1996. — Vol. 51. — P. 40-43.

89. Jong F.H., Oishi K., Hayes R. B. et al. Peripheral hormone levels in controls and patients with prostatic cancer or benign prostatic hyperplasia: results from the Dutch-Japanese case-control study // Submitted. — 1990. — P. 43.

90. Kappel T.J., Kuskomki M., WillmontL., Chenvit D.L. Prostatic intraepithelial neoplasia and atypicaladenomatoushyperplasia (adenosis): a retrospective study with long-term follow-up // J. Surg. Pathol. — 1995. — Vol. 1. — P. 77-85.

91. Karaman C. Z., Unsal A., Akdilli A., et al. Hypoechoic lesion in the peripheral zone of prostate: Benign or malignant? Role of contrast enhanced power Doppler ultrasonography in the diagnosis of prostate carcinoma // ECR. — 2003. —P. 167.

92. Kleer E., Larsen-Keller J. J., Zincke Hatal. Ability of preoperative serum prostate specific antigen value to predict pathologic stage and DNA ploidy: influence of clinical stage and tumour grade // Urology. — 1993. — Vol. 40. — P. 207.

93. Keetch D.W., Catalona W.J. et al. Serial prostatic biopsies in men with persistently elevated serum prostate specific antigen values // J, Urol. —1997. —Vol. 151. —P. 1571-1574.

94. Kelly I., Lees W. R. Three-dimensional imaging // Ad. Hosp. Technol. — 1992. —Vol. 1. —P. 53-58.

95. Kim S. H., Chang К. H., Song I. C. et al. Brain abscess and brain tumor: discrimination with in vivo H-l MR spectroscopy // Radiology. — 1997. — Vol. 204. —P. 239-245.

96. Kislyakova M., Gazhonova V. V., Epova O. et al. 3D power Doppler sonography in diagnosis and follow-up of acute vesiculrtis // ECR. — 2003. — P. 196.

97. Kiessling F. M. A.,, Huber P., Grobholz R. et al. Dynamic MR tomography and proton MR spectroscopy of orthotopic grown prostate cancers in rats treated by radiotherapy // ECR. — 2003. — P. 451.

98. Koutcher J. A. Zakian K., Hricak H. Magnetic resonance spectroscopic studies of the prostate // Mol. Urol. — 2000. — Vol. 4. — P. 143-152, disc. 153.

99. Lavoipierre A.M., Snow R.M., Frydenberg M., et al. Prostatic cancer: role of Color Doppler imaging in transrectal sonography // AJR. — 1998. — Vol. 171. —P. 205-210.

100. Liberopoulos K., Anagnostou Т., Nikolakopoulou Z. et al. Magnetic resonance imaging evaluation of local recurrence following radical prostatectomy // ECR. — 2003. — P. 452.

101. Liu I.J., Zafar M. В., Lai Y. H., et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography studies in diagnosis and staging of clinically organ-confined prostate cancer // Urology. — 2001. — Vol. 57. — P. 108-111.

102. Liu J.B., Goldberg B.B. 2-D and 3-D endoluminal ultrasound: vascular and nonvascular applications // J. Ultrasound in medicine and biology. — 1999. — Vol. 25. — Suppl. 2. — P. 159-173.

103. Lees W. 3- and 4-dimensional ultrasound imaging // Medica mundi. — 1999. — Vol. 43. — № 3. — P. 23-30.

104. Lee F., Torp-Pedersen S.T., Littrup P. J., et al. Hypoechoic lesions of the prostate: clinical relevance of tumor size, digital rectal examination and prostate specific antigen // Radiology. — 1989. — Vol. 1. — P. 7029-7032.

105. McNeal J. E. Normal anatomy of the prostate and changes in benign prostatic hypertrophy and carcinoma. // Semin. Ultrasound CT MR. — 1988. — Vol. 9. — P. 329-334.

106. McNeal J. E. The prostate gland: morphology and pathobiology // Monogr. Urol. — 1983. —P. 4.

107. Meer Z. F., Lee W.-Y., Dundas D., Patel U. Prostate biopsy: Does octant biopsy improve cancer diagnosis and stading? // ECR. — 2003. — P. 168.

108. Monetti F., Grasso A., Scettro M. et al. MR imaging evaluation with transrectal surface coil of prostatic cancer recurrence after radical prostatectomy //ECR. —2003. —P. 452.

109. Mueller-Lisse U. G.^ Mueller-Lisse U. L., Scheidler J. et al. Reproducibility of reading results in MRI of the prostate // ECR. — 2003. — P. 168.

110. Nelson T. R., Downey D. В., Pretorius D. H. et al. Three-dimensional ultrasound // Lippiincott Williams & Wilkins. — 1999. — Vol. 11-69. — P. 137-149.

111. Newman S., Bree R. L., Rubin J. M. Prostate cancer diagnosis with color Doppler sonography with histologic correlation of each biopsy site // Radiology. — 1995. — Vol. 195. — P. 86-90.

112. Nunez R., Macapinlac H. A., Yeung H. W. et al. Combined 18F-FDG and llC-methionine PET Scans in patients with newly progressive metastatic prostate cancer // J. Nucl. Med. — 2002. — Vol. 43. — P. 46-55.

113. Ohishi H., Hirai Т., Yamada R., et al. Three-dimensional power Doppler sonography of tumor vascularity // J. of Ultrasound in medicine. — 1998. — Vol. 17. — № 10. — P. 619-622.

114. Osterling J. E. Prostate specific antigen: Its role in the diagnostic and staging of prostate cancer // Cancer. — 1996. — Vol. 75. — №7. — P. 1795-1804.

115. Osterling J. E., Chute C.C. et al. Longitudinal changes in serum PSA/PSA velosity in a community-based cohort of men // J. Urol. — 1993. — Vol. 193. —P.412A.

116. Osterling J. E., Yacobsen S. I., Chutte Y. et al. Serum prostate specific antigen in a community based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges // Jama. — 1993. — Vol. 270. — P. 860.

117. Osterling J. E., Suman V. J. et al. PSA-detected clinical stage Tic or BO prostate cancer: pathologically significant tumors // Urol. Clin. North Am. — 1993. —Vol. 20. —P.687.

118. Oyama N., Akino H., Suzuki Y. et al. The increased accumulation of 18F.fluorodeoxyglucose in untreated prostate cancer // Jpn. J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 29. — P. 623-629.

119. Padhani A. R. Anti-angiogenesis cancer treatment: The role of MRI in early clinical trial // ECR. — 2003. — P. 76.

120. Pairleitner H., Steiner H., Hasenohrl G., Staudach A. Three-dimensional power Doppler sonography: imaging and quantifying blood flow and vascularization // J. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. — 1999. — Vol. 14. — Suppl. 2. — P. 139-143.

121. Parra R. O., Wolf R.W., Huben R. P. Echogenic patterns of local pelvic recurrences following radical pelvic surgery as evaluated by transrectal ultrasonography // J. Urol. — 1987. — Vol. 137. — P.243 (A).

122. Parra R. O., Wolf R. W., Huben R. P. The use of transrectal ultrasound in the detection and evaluation of local pelvic recurrences after a radical urological pelvic operation // J. Urol. — 1990. — Vol.144. — P. 707-710.

123. Partin A. W., Yoo J., Carter H. B. et al. The use of prostate specific antigen clinical stage Gleason and reason score to predict pathological stage in men with localized to cancer // J. Urol. — 1993. — Vol. 150. — P. 110.

124. Patel U., Rickards D. The diagnostic value of colour Doppler flow in the peripheral zone of the prostate, with histological correlation // Br. J. Urol. — 1994. — Vol. 74. — P. 590-595.

125. Raviv G., Jansen Т., Ziotta A. R. et al. Prostatic intraepithelial neoplasia: influence of clinical and pathological data on the detection of prostate cancer // J. Urol. — 1996. — Vol. 156. — P. 1050-1055.

126. Rifkin M. D., Sudakoff G. S., Alexander A. A. Prostate: techniques, results, and potential applications of color Doppler US scanning // Radiology. —1993. — Vol. 186. — P. 509-513.

127. Rifkin M.D. Endorectal sonography of the prostate: clinical implications // AJR. — 1987. — Vol. 148 . — P. 1137-1142.

128. Rifkin M. D., Choi H. Implications of small, periferal hypoechoic lesions in endorectal US of the prostate // Radiology. — 1988. — Vol. 166. — P. 619-622.

129. Roy C., Buy X., Lang H. et al. Contrast-enhanced color Doppler endorectal sonography of the prostate: Efficiency for detection of peripheral zone tumours and role for biopsy procedure // ECR. — 2003. — P. 167.

130. Rubin J. M., Bude R. O., Carson P. L. et al. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US // Radiology. —1994. Vol. 190. — P. 853-856.

131. Saitoh M. Diagnostic imaging of prostate cancer // Gan-To-Kagaku-Ryoho. — 1994. — Vol. 21. — P. 1907-1914.

132. Sandrick K. Power Doppler provides an adjunct to standart CD (cover story) // Diagn. Imag. Eur. — 1995. — Vol. 3. — № 4. — P. 37-44.

133. Sansoni I., Panebianco V., Ciccariello M., et al. MR patterns of cancer recurrence after prostatectomy // ECR. — 2003. — P. 168.

134. Scheidler J., Hricak H., Vigneron D. et al. Prostate Cancer: Localization with Three-dimensional Proton MR Spectroscopic Imaging. Clinicopathologic Study // Radiology. — 1999. — Vol. 213. — P. 473-480.

135. Schiebler M. L., Schnall M. D., Pollack H. M. et al. Current role of MR imaging in the staging of adenocarcinoma of the prostate // Radiology. — 1993. — Vol. 189. — P. 339-352.

136. Sedelaar J. P., van Roermund J. G., van Leenders G. L., De la Rosette J. J. Three-dimensional grayscale ultrasound: evaluation of prostate cancer compared with benign prostatic hyperplasia // J. Urol. — 2001. — Vol. 57. — Suppl. 5. —P. 914-920.

137. Smith I. C., Blandford D. E. Diagnosis of cancer in humans by 1H NMR of tissue biopsies // Biochem. Cell Biol. — 1998. — Vol. 76. — № 2-3. — P. 472^176.

138. Shinohara K., Wheeler Т. M., Scardino P. T. The appearance of prostate cancer on transrectal ultrasonography: correlation of imaging and pathological examinations // J. Urol. — 1989. — Vol. 142. — P. 76-82.

139. Serviado C, Leib Z. Local hypertermia for prostate cancer // Urology. — 1991. — Vol. 38. — P. 342-345.

140. Schirrmeister H., Guhlmann A., Eisner K., et al. Sensitivity in detecting osseous lesions depends on anatomic localization: planar bone scintigraphy versus 18F PET // J. Nucl. Med. — 1999. — Vol. 40. — P. 1623-1629.

141. Thornbury J., Ornstein D., Choyke P. et al. Prostate Cancer: What Is the Future Role for Imaging? // Am. J. Roentgenology. — 2001. — Vol. 176. — P. 17-22.

142. Tien R. D., Lai P. H., Smith J. S., Lazeyras F. Single-voxel proton brain spectroscopy exam (PROBE/SV) in patients with primary brain tumors // Am. J. Roentgenology. — 1996. — Vol. 167. — P. 201-209.

143. Terris M. К. Extended field prostate biopsies: too much of a good thing? // Urology. — 2000. — Vol. 55. — P.457-460.

144. Vigneron D. В., Hricak H., James T. L. et al. Androgen sensitivity of rat prostate carcinoma studied by 31P NMR spectroscopy. 1H MR imaging and 23Na MR imaging // Magn. Reson. Med. — 1989. — Vol. 11. — №2. — P. 152-160.

145. Watanabe H., Ohe H., Inaba T. et al. A mobile mass screening unit for prostate disease // Prostate. — 1984. — Vol. 5. — P. 559-565.

146. Win Z., Rangi P., Eckersley R. et al. Imaging of the response to radiation therapy of the prostate gland using parametric functional CT III ECR. — 2003. —P. 168.

147. Wirth M., Otto Т., Rubben H. Prostatakarunom. Diagnostische und therapeutische Standards in der Urologischen Onkologie // Hrsg. im Auftr.der Deutschen Krebsgesellschaft. von L. Weisbach und K. Miller. — 1998. — S. 92-126.

148. Wong-You-Cheong J. J., Krebs T. L. MR imaging of prostate cancer // Magn. Reson. Imaging. — 2000. — Vol. 8. — № 4. — P. 869-86.

149. Young R. H., Srigley J. R., Amin M. B. et al. Tumors'of the Prostate Gland, Seminal Vesicles, Male Urethra and Penis // Atlas of Tumor Pathology. — Third Series. — Fasc. 28. — Washington: Armed Forces Institute of Pathology. — 2000. — 495 p.

150. Yu K., Hricak H. Imaging prostate cancer // Radiol. Clin. North. Am. — 2000. — Vol. 38. — № I. — P. 59-85.

151. Yerushalmi A., Shani A., Fishelovits Y. et al. Local microwave hypertermia in the treatment of carcinoma of the prostate // Oncology. — 1986. — Vol. 43. —P. 299-305.

152. Zat'ura F. Color doppler mapping in the diagnosis of prostatic carcinoma // Rozhl. Chir. — 1994. — Vol. 73. — P. 256-258.

153. Zincke H., Oesterling J.E., Blute M.L. et al. Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostatae cancer // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — P. 1850-1857.

154. Uzzo R. G., Wei J. T. Waldbaum R. S. et al. The influence of prostate size on cancer detection //J. Urol. — 1995. — Vol. 46. — P. 831-836.