Значение комплексного трансректального ультразвукового исследования в ранней диагностике локального рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Болоцков, Александр Сергеевич

• Болоцков, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болоцков, Александр Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).

1.1 .Определение концентрации простат-специфического антигена в сыворотке крови.

1.2. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

1.3 Ультразвуковое исследование простаты: трансабдоминальное и трансректальное сканирование, соноэластография, использование эхоконтрастных препаратов.

1.4 Биопсия предстательной железы.

1.5 Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы инструментального обследования больных и клинического материала

Глава III. АНАТОМИЧЕСКАЯ ЗОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В НОРМЕ И ПРИ ОЧАГОВОМ ПОРАЖЕНИИ (ПО ДАННЫМ СОБСТВЕННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ НАБЛЮДЕНИЙ).

3.1 Основные классификации зональной анатомии предстательной железы.

3.2 Нормальная ультразвуковая анатомия предстательной железы (по данным надлобкового и трансректального сканирования).

3.3 Очаговые поражения зон предстательной железы у пациентов различных возрастных групп и их комплексная ультразвуковая диагностика.

3.3.1. Очаговое поражение периферических зон предстательной железы.

3.3.2. Очаговое поражение транзиторных зон предстательной железы.

3.3.3. Очаговое поражение центральных зон предстательной железы.

Глава IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРЯМЫХ И КОСВЕННЫХ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЛОКАЛЬНОГО И МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ.

4.1 Характеристика «прямых признаков» очагового поражения простаты при трансректальном исследовании.

4.2 Характеристика «косвенных признаков» очагового поражения простаты при трансректальном исследовании.

4.3 Сравнительный анализ данных ультразвуковой ангиографии «очагового поражения» предстательной железы при локальных и местно-распространенных карциномах, предсказательная ценность ТРУЗИ в оценке наличия инвазии опухоли в капсулу простаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение комплексного трансректального ультразвукового исследования в ранней диагностике локального рака предстательной железы»

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин и занимает в развитых странах ведущее место среди онкологических заболеваний и второе место после рака легких среди причин смерти (Анохин О.И., Какорина Е.П.

2008). За период с конца 1970-х до начала 1990-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Степанов В.Н. 2001г.). Согласно последним данным, в 2008 г. в США зарегистрировано 180 400 новых случаев заболевания раком простаты и 31 900 больных скончались от этого заболевания, в Европе - 200 000 и 40 000 соответственно (Littrup P.J., Bailey S.E. 2009). В России, в 2008 г. впервые зарегистрировано 115 000 новых случаев заболевания рака предстательной железы и 37 150 больных скончались от данной патологии (Воробьев A.B.,

2009).

Улучшение условий жизни и увеличение ее продолжительности приводит к общемировой тенденции к старению населения, и соответственно к росту заболеваемости (Александров В.П., Карелина М.И. 2004).

Вероятность развития РПЖ составляет, по данным отчетов страховых компаний США, 1:11. У 90% мужчин, доживших до 85 лет, обнаруживаются гистологические признаки рака предстательной железы (Liebeross R.H., Pollack А. 1999). В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран рак простаты выходит на 2 - 3 место после рака легкого и желудка, а в США и Швеции - на 1-е место (Пушкарь Д.Ю. 2003). Вместе с тем среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований РПЖ в настоящее время занимает 2-е место после рака легкого. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет около 30%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости заболевания в начальных его стадиях (Лопат-кин H.A., Максимов В.А., Ходырева Л.А. 2009).

Следует подчеркнуть, что эпидемиологическая ситуация, характеризующаяся уровнем заболеваемости, различна в отдельных странах. Одно из первых мест по данному показателю занимает США. Особенно высока заболеваемость РПЖ в популяции афроамериканцев: она составляет 116 на 100 ООО населения в год (Enland A., Pedersen К., Boyerud К. 1999). В Южной Америке, как и в европейских странах, средняя заболеваемость составляет 20 - 50 на 100 000 человек. Среди негритянского населения Африки РПЖ также встречается редко. Правда, частично это можно объяснить недостаточно активным учетом заболеваемости. Любопытно, что при очень низкой заболеваемости РПЖ среди китайцев и японцев у себя на родине, данный показатель среди людей этих национальностей в Лос-Анджелесе и на Гавайях значительно выше, отмечают, что клинически выраженный РПЖ наблюдается приблизительно в 10 раз чаще у афроамериканцев, чем, в частности, у японцев (Lee F. 2006).

Исследования, проведенные в западных странах, показали, что микроскопические изменения, характерные для рака предстательной железы, могут иметь до 30% мужчин (Кауе K.W., Richter L. 1999).

В течении первого года жизни с момента установления диагноза рак предстательной железы умирают 20,1% больных. В Европе от этого заболевания ежегодно умирают 35 000 человек, в США по данным на 2005г. -41 400 человек ( Vis A.N. et all 2006).

По данным Аляева Ю.Г. и соавт. (2010), больные с РПЖ I-II стадии составляют 32,3%, III - IV стадии - 60,8%. Показатель запущенности (IV стадия) среди впервые выявленных больных составляет 22,2%; остается неустановленной стадия заболевания у 6 - 6,6% человек.

У пациентов более молодого возраста отмечается тенденция к более злокачественному течению с развитием низкодифференцированных форм и низким уровнем 5-летней выживаемости (Велиев Е.И., 2003).

По величине прироста в России (темп прироста - 31,4%) рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи (35%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5%) и желудка (10,2%) (Матвеев Б.П., с соавт. 2003). Внимание исследователей к проблеме рака предстательной железы связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания (Шевченко А.Н., 2005). При анализе заболеваемости раком предстательной железы в России выясняется, что почти у 70% больных он впервые выявляется в 3 - 4 стадии (Глыбочко П.В., Попков В.М., Кветной В.М. 2010). Из этого становится совершенно очевидным факт, что заболеваемость РПЖ в нашей стране намного выше за счет невыявленного локализованного рака (Распер П.И. с соавт. 2010).

Столь широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных проблем современности. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни (Плеханов А.Ю. с соавт. 2007). Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения (Пушкарь Д.Ю., 2003).

Несмотря на многие усилия, ожидать полного предотвращения развития рака или радикальных шагов в борьбе с болезнью на распространенных стадиях по крайней мере в ближайшем будущем, у сожалению, не приходится (Матвеев В.Б., Волкова М.И., Митин A.A. 2009). На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет (Велиев Е.И., 2001, Ciezki J.P. et al. 2000). Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов, за последние 50 лет применения гормональной терапии не было отмечено выраженного снижения смертности от рака простаты ( Zagars G.K., Pollak А., 1995). Надежды сократить число смертей от рака предстательной железы основаны на двух тактиках - ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии (Cooner W., 2003).

Сегодня рак предстательной железы является предметом тщательного изучения: ведутся работы по уточнению его этиологии, механизмов развития и диагностики. Активно осуществляется поиск методов раннего обнаружения и определения стадии заболевания с помощью молекулярных, радиографических и клинических методов обследования (Hruby G., Choo R., Klotz L. 2007). Многими исследователями подтверждается, что выявляемость этого заболевания в начальной стадии значительно улучшается при использовании программ ранней диагностики, включающих в себя пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование простаты и определение уровня простат-специфического антигена (Амосов A.B., 1999; Clements R. 1997).

Среди лучевых методик визуализации, используемых для диагностики РПЖ, несомненным лидером является ТРУЗИ. Применение его в качестве скрининговой методики расширило возможности ранней диагностики РПЖ. Однако, данных серошкальной эхографии бывает недостаточно, чтобы однозначно высказаться в пользу РПЖ (Шолохов В.Н., Бухаркин Б.В., Лепэдату П.И., 2006) . Многие выявленные при ТРУЗИ гипоэхогенные участки в периферической зоне оказываются доброкачественными при гистологическом исследовании (Зубарев A.B., Гажонова В.Е., 2002). Кроме того, изоэхогенные опухоли не выявляются при обычном серошкальном исследовании, что приводит к ложноотрицательным результатам при биопсии под ультразвуковым наведением у пациентов с повышением уровня ПСА (Теплоухова И.М. с со-авт. 1996). Разработанная в последнее десятилетие методика трансректальной ультразвуковой ангиографии (УЗА), позволяет выявить зоны патологической васкуляризации в железе даже при отсутствии изменений в серошкальном режиме и тем самым обеспечивает получение уникальной диагностической информации. УЗА является наиболее перспективным методом, способным повысить специфичность ТРУЗИ в диагностике РПЖ (Митина JLA., Казакевич В.И., Степанов С.О., 2005). Поэтому в последнее время все чаще при диагностике РПЖ стандартное ТРУЗИ в режиме серой шкалы дополняют УЗА. Наиболее информативной в визуализации сосудов предстательной железы, по данным разных авторов, является методика энергетического картирования. Она позволяет визуализировать более мелкие сосуды железы и лоциро-вать капсулярные сосуды периферической зоны, которые идут перпендикулярно ультразвуковому лучу (Lavoipierre A.M., Snow R.M. et al. 2006; Шолохов В.Н. 2000; Локшин К.Л. 1999).

Возможности УЗА в диагностике РПЖ пока изучены недостаточно, нет четких критериев оценки характера сосудистого рисунка при различных видах патологии ПЖ, не определено место метода в комплексной диагностике ее заболеваний (Гажонова В.Е., Зубарев A.B., 1997). Цель исследования:

Улучшение качества ранней диагностики локального рака предстательной железы с применением комплекса современных ультразвуковых методик.

Поставленная цель достигнута решением следующих задач:

1. Провести анализ ультразвуковых изменений в предстательной железе при «невизуализируемых» формах рака простаты и систематизировать их по частоте встречаемости (косвенные признаки РПЖ).

2. Изучить ультразвуковую эхосемиотику и ангиоархитектонику при инвазии капсулы простаты опухолью для определения диагностической ценности трансректального ультразвука.

3. Разработать протокол и способ трансректальной ультразвуковой диагностики локальных форм рака предстательной железы с учетом ее анатомического строения.

4. Систематизировать сонографические признаки при локальных и мест-но-распространенных форм рака предстательной железы с определением порогового значения ультразвукового индекса малигнизации (УИМ).

Научная новизна исследования:

1. Впервые произведен ретроспективный анализ комплексной сонографии при локальном раке предстательной железы (по материалам Ростовского областного консультативно-диагностического центра и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Ростов-Главный ОАО «РЖД»).

2. Разработан и внедрен в клиническую практику «Способ дифференциальной диагностики патологии предстательной железы» для получения диагностических данных о наличии поражения предстательной железы, характера патологического процесса, степени его распространения в органе с использованием серошкального режима и допплерографиче-ских методик (Заявка на изобретение №2012102584/(003732), приоритет от 25.01.2012).

3. Предложен протокол ультразвукового исследования для ранней диагностики рака предстательной железы в соответствии с зональной анатомией органа.

Практическая значимость :

1. Комплексная оценка прямых и косвенных ультразвуковых признаков рака предстательной железы позволяет улучшить качество ранней диагностики опухолевого процесса.

2. Использование «Способа дифференциальной диагностики патологии предстательной железы» позволяет снизить частоту ложнои отрицательных данных трансректального ультразвука в отношении наличия опухоли в простате.

3. Определение порогового значения ультразвукового индекса малигни-зации позволяет прогнозировать степень распространенности опухолевого процесса в предстательной железе.

4. Усовершенствован протокол трансректального ультразвукового исследования для раннего выявления сонографических признаков локального рака предстательной железы.

5. На основании значения ультразвукового индекса малигнизации производится индивидуальная оптимизация выполнения трансректальной биопсии простаты в каждом конкретном клиническом случае.

Основное положение, выносимое на защиту:

Целесообразность применения «Способа дифференциальной диагностики патологии предстательной железы» для ранней диагностики локальных форм рака предстательной железы. Публикации:

Основные положения диссертации опубликованы в 18 печатных работах, из них 3 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 125 источников литературы, из них - 64 отечественных и 61 - зарубежных. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 57 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Болоцков, Александр Сергеевич

выводы.

1. Анализ частоты встречаемости ультразвуковых косвенных признаков рака предстательной железы по анатомическим зонам органа, позволил выявить дополнительные сонографические косвенные признаки РПЖ и систематизировать их по выявляемости в зонах простаты.

2. Специфическими ультразвуковыми признаками при инвазии капсулы предстательной железы опухолью являются: усиление сосудистого рисунка между опухолевым узлом и капсулой простаты и наличие сосудов «перфорирующих» пограничный слой из опухоли, субкапсу-лярное расположение опухолевого очага, деформация пограничного слоя. Данные признаки зарегистрированы у 84% больных, они могут быть использованы в качестве скринингового сонографического теста у пациентов с очаговым поражением предстательной железы.

3. Способ дифференциальной диагностики патологии предстательной железы обладает точностью 92,5%, что способствует ранней диагностике локального рака предстательной железы с учетом ее анатомического строения.

4. Способ ультразвуковой оценки косвенных эхографических признаков рака предстательной железы с применением порогового значения ультразвукового индекса малигнизации(УИМ), позволяет дифференцировать локальные и местно-распространенные формы РПЖ. При УИМ > 5, возрастает степень распространенности онкологического процесса в предстательной железе (чувствительность 92,5%, специфичность 90,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Способ комплексной оценки косвенных ультразвуковых признаков опухолевого поражения предстательной железы позволяет снизить частоту ложноотрицательных данных ТРУЗИ в ранней диагностике РПЖ (точность - 92,5%).

2. Целесообразно применение способа трансректальной ультразвуковой диагностики локальных форм рака предстательной железы с использованием комплексных методик (УЗА, ДМ, ТГ, АК, PAN-ZOOM) в ранней диагностике опухолевого поражения простаты. При анализе ультразвуковых изменений необходимо учитывать вариабельность прямых и косвенных сонографических признаков опухолевого поражения предстательной железы в зависимости от ее зонального анатомического строения.

3. При диагностике «невизуализируемых» форм РПЖ следует придерживаться нестандартных, индивидуализируемых схем описания патологического процесса с детальным описанием максимального количества сонографических изменений.

4. Для высокоточной ультразвуковой диагностики в онкоурологии необходимы комплексные подходы и методы (ТА - УЗИ, ТРУЗИ, УЗА, ДМ, ТГ, ЭК, PAN-ZOOM) для осмотра простаты одним специалистом.

5. Трансректальное ультразвуковое исследование с УЗА является приоритетным в диагностике патологических изменений в зонах предстательной железы.

6. Для улучшения качества диагностики и верификации РПЖ следует применять способ индивидуальной оптимизации проведения трансректальной биопсии простаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болоцков, Александр Сергеевич, 2012 год

1. Аляев Ю.Г., Асламазов Э.Г., Демидко Ю.Л. Качество жизни больных раком простаты при гормональном лечении. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2010г. № 1, стр. 46-51.

2. Александров В.П., Карелин М.И. Рак предстательной железы. Пособие для врачей по диагностике, стадированию и лечению. Издательский дом СПбМАПО, 2004.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г.: Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. ФГУИПП «Кострома», 2004.

4. Александров В.П., Карелин М.И. Рак предстательной железы. Пособие для врачей по диагностике, стадированию и лечению. Издательский дом СПбМАПО, 2004.

5. Амосов A.B.: Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Диссертация на соискание уч.ст. д.м.н. Москва 1999.

6. Анохин О.И., Какорина Е.П., с соавт. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2008г. № 3, стр. 3-9.

7. Брызгунова O.E., Власов В.В., Лактионов И.И. Современные методы диагностики рака предстательной железы// Биомедицинская химия. 2007. Т. 53. С. 128-139.

8. Васильева Е.Б. Разработка методов для неинвазивной диагностики рака предстательной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва. 2008.

9. Велиев Е.И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы // Автореферат дис. .д.м.н., СПб., 2003. С. 15-30.

10. Велиев Е.И., Охриц В.Е. Гормональная терапия рака предстательной железы: современное состояние проблемы. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2011г. № 4, стр. 64 68.

11. Велиев Е.И., Обейд А., Богданов А.Б. Целесообразность первичной са-турационной биопсии в выявлении локализованного рака предстательной железы. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2011г. № 5, стр. 43 45.

12. Воробьёв A.B. Рак предстательной железы: эволюция взглядов// Вопросы онкологии. 2009. Т. 55. С. 241-250.

13. Гажонова В.Е., Зубарев A.B.: Новые возможности визуализации предстательной железы: цветовая УЗ-ангиография. Мед Виз, 1997, Апрель -Июнь, 2: стр. 53-56.

14. Гажонова В.Е.: Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н. Москва 1998.

15. Гажонова В.Е., Зубарев A.B.: Ультразвуковая оценка сосудистого рисунка предстательной железы в норме и при аденоме. Виз Клин 1997, 11: стр.35-43.

16. Глыбочко П.В., Попков В.М., Кветной В.М., Блюмберг Б.И. Нейроим-муноэндокринные маркеры в диагностике и прогнозе течения рака предстательной железы. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2010г. № 4, стр. 72-75.

17. Гулам З.А. Ультразвуковая диагностика ранних стадий рака предстательной железы: дис. канд.мед.наук. -М. 1991.

18. Зубарев А. В. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты. Эхография 2000; 1(1): 41-44.

19. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефро-логия. 2002. С. 168-190.

20. Зубарев A.B. Эластография инновационный метод поиска рака различных локализаций. Вестн. "МЕДСИ". 2009; 4: 16-21.

21. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Хохлова Е.А и др. Эластография новый метод поиска рака различных локализаций. Радиология-практика 2008; 6:6-18.

22. Зубарев A.B., Алферов С.М. Панфилова Е.А. Соноэластография в диагностике рака простаты. Кремлев. мед. 2009; №3 стр. 28-31.

23. Зубарев A.B. Современная ультразвуковая диагностика: теория и практика. Радиология практика. 2008 № 5, стр. 4 - 14.

24. Зубарев A.B., Алферов С.М., Трибунов Ю.П., Панфилова Е.А. Возможности эластографии в комплексной ультразвуковой диагностике рака предстательной железы. Медицинская визуализация. №2. 2011, стр.95 102.

25. Каприн А.Д., Халил Фарзат М., Гафанов P.A., Костин A.A. Диагностика и лечение ранних форм рака предстательной железы// Вопросы онкологии. 2009. Т. 55. С. 382-385.

26. Кислякова М.В., Платицин И.В., Гажонова В.Е. Сравнительный анализ информативности ТРУЗИ и МРТ в оценке рака предстательной железы// Медицинская визуализация. 2006. Т.2. с. 56-59.

27. Китаев C.B. Диагностика рака предстательной железы. Часть 2: современные методы визуализации// Медицинская визуализация. 2008. Т. 6. С. 64-72.

28. Коновалов С.Е., Зимичев A.A., Губанов Е.С., Маклаков В.Н. // Прогнозирование исхода рака предстательной железы// Креативная хирургия и онкология//№4, 2010. Стр.44-46.

29. Лепэдату П.И. Роль ультразвуковой томографии в оценке эффективности различных методов лечения больных раком предстательной железы: дис. канд.мед.наук. М. - 2002.

30. Локшин К.Л., Демидко Ю.Л., Спивак Л.Г. Трансректальная допплеро-графия в обследовании больного раком предстательной железы // Сб.материалов Пленума Всероссийского общества урологов. М. -1999 - №2 - 16С.

31. Лопаткин H.A., Максимов В.А., Ходырева Л.А., Давыдова E.H. Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях мегаполиса. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2009г. № 5, стр. 50 54.

32. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Франк Г.А. Простат-специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы: Руководство для врачей. -М., 2001.

33. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Котов C.B. Онкологические результаты радикального хирургического лечения пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы.// Онкоурология. М., №3, 2009, стр.39-43.

34. Максимов В.А., Пушкарь Д.Ю., Умаров М.С. Современный взгляд на проблему скрининга рака предстательной железы// Урология. 2009. Т. 5. С. 74-76.

35. Матвеев Б.П., Давыдов М.И., Бухаркин Б.В., Карякин О.Б., Матвеев Б.В., Фигурин K.M. Клиническая онкоурология. М. - 2003.

36. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Комарова JI.E., Кадагидзе З.Г. и др. Предварительные результаты скрининга рака предстательной железы. // Сб.материалов Международного симпозиума «Рак предстательной железы». -М. -1996.

37. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Шолохов В.Н. и др. Ультразвуковая томография в скрининге рака предстательной железы. // Ультразвуковая диагностика.- 1997. №2. -30С.

38. Матвеев В.Б., Ткачев С.И., Волкова М.И., Митин A.A., Калинин С.А., Шелепова В.М. Результаты оперативного и лучевого лечения рака предстательной железы Т 1-4 N 0-1 МО. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2009г. № 3, стр. 33 39.

39. Митина JI.A., Казакевич В.И., Степанов С.О., // Ультразвуковая онкоурология// М. - 2005.

40. Минько Б.А., Карелин М.М., Евтушенко Е.В., Школьник М.М. Трансректальная ультразвуковая диагностика местного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. SonoAse International 2004; 12.

41. Петров С.Б., Ракул С.А., Живов A.B., Елоев P.A., Плеханов А.Ю., Харченко П.В. Клиническое стадирование рака предстательной железы при ее первичной биопсии// Онкоурология. 2010. Т. 2. С. 45-48.

42. Плеханов А.Ю., Живов A.B., Петров С.Б., Велиев Е.И., Галанин C.B. Оценка прогнозируемой вероятности рака простаты с помощью логистического регрессионного уравнения. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2007г. № 4, стр. 81-85.

43. Портной A.C., Бегунов A.B. Рак предстательной железы. // Монография.-М. 1997.

44. Подшивалов A.B. Лучевая диагностика и комплексное лечение рака предстательной железы // Автореферат дисс. к.м.н., М, 2003. с.61-66.

45. Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. М. - 2003.

46. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 7-26.

47. Рак предстательной железы / Под ред. Н.С.Кушлинского, Ю.Н.Соловьева, М.Ф.Трапезниковой. М.: Изд-во РАМН, 2002.

48. Рак предстательной железы // Практическая онкология. — 2001.- № 6.

49. Рак предстательной железы: Мат.Х юбилейной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием /Отв.ред. А.С.Переверзев. Харьков, 2002.

50. Распер П.И., Пушкарь Д.Ю., Цуканов А.Ю., Куприянов Ю.А., Калашян A.A. Исследование знаний пациентов по выявлению рака простаты. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2010г. № 2, стр. 48-51.

51. Соловов В.А., Фролова И.Г. Оптимизация диагностики рака предстательной железы// Сибирский онкологический журнал. 2005. Т. 4. С. 5052.

52. Теплоухова И.М., Введенская H.A., Середа Г.Н., Арион А.И. Подходы к прогнозированию при раке предстательной железы. // Вопросы онкологии. 1996. -Т.42. - №2 - С12-14.

53. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Морозов A.A. Применение современных методов в диагностике, мониторинге и прогнозе рака предстательной железы. // Альманах клинической медицины. № 23, 2010. Стр. 20-28.

54. Топузов М.Э. Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы.// Автореферат. уч.ст. д.м.н. Санкт-Петербург, 2008.

55. Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В. М. - 1996. - Т.1. - С.273-302.

56. Цвибель В.Дж., Пеплерито Д.С. Ультразвуковое исследование сосудов/под ред. В.В. Митькова, Ю.Н. Никитина, JI.B. Осипова; пер. с англ. В.В. Борисенко, Е.И. Кремневой, М.И. Киселёвой и др. М.: Изд. дом «Видар-М», 2008. 646 с.

57. Чепуров А.К., Владимиров В.Г., Зеринская С.А., Меликов В.В., Коба-ладзе K.M., Иремашвили В.В. К вопросу об объеме выполнения биопсии предстательной железы. Журнал «Урология», издательство «Медицина», 2010г. № 1, стр. 52-55.

58. Шевченко А.Н. Усовершенствование методов диагностики и лечения рака предстательной железы.// Автореферат. уч.ст. д.м.н.// Ростов-на-Дону, 2005.

59. Шолохов В.Н., Бухаркин Б.В., Лепэдату П.И. Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы. Руководство для врачей. 1-е изд М. 2006.

60. Шолохов В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы: дис.докт .мед. наук. — М. — 2000.

61. Alexander A. A. Endorectal ultrasound of prostate and seminal vesicles. // Pelvis ultrasound. 1993 - Williams&Wilkins - P. 173 - 207/

62. Algan O., Fosmire H., Hynynen K., Dalkin В., Cui H., Drach G., Stea В., Cassady J.R. External beam radiotherapy and hyperthermia in the treatment of patients with locally advanced prostate carcinoma. // 200 - v/5 - № 2. -P. 399-403.

63. Akan H., Yildiz O., Dalva 1., Yucesoy C. Comparison of two periprostatic nerve blockade techniques for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: bilateral basal injection and single apical injection// Urology. 2009. Vol. 73. P. 23-26.

64. Autorino R., De Sio M., Di Lorenzo G., Damiano R., Perdona S., Cindolo L., D'Armiento M. How to decrease pain during transrectal ultrasound guided prostate biopsy: a look at the literature// J Urol. 2005. Vol. 174. P. 20912097.

65. Bertolotto M. Value of contrast -enhanced ultrasonography for detecting renal infarcts proven by contrast enhanced CT. A feasibility study//Eur. Radiol. 2008. V. 18. P. 376-383.

66. Buckley M.R., Bryant N.J., Brown J.A., Tiwari P., Cooperberg P.L., Wong A.D. Tolerance of local anesthetic for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: our experience and a literature review// Can Assoc Radiol J. 2006. Vol. 57. P. 169-174.

67. Boccardo F et al. J Clin Oncol. 1999. - 17:2027 - 2038.

68. Cam K., Sener M., Kayikci A., Akman Y., Erol A. Combined periprostatic and intraprostatic local anesthesia for prostate biopsy: a double-blind, placebo controlled, randomized trial//J Urol. 2008. Vol. 180. P. 141-144; discussion 144-145.

69. Carey J. M., Korman H.J. Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. Do enemas decrease clinically significant complications? // J. Urology. -2001. v.66. - № l.-P. 82-85.

70. Cosgrove D. Ultrasound contrast enhancement of tumors. Adv. Echo-Contrast 2004; 3: 38-45.

71. Correas J., Khairoune A., Tisser A., Vassiliu V., Eiss D., Mejean A., Helenon O. Quantitative Shear Wave Elastography for Prostate Lesion Evaluation. Ultrasound in Medicine and Biology. V.23. N 8S. 2011.

72. Chenven E.S., Glazier D.B., Krisch E.B., Diamond S.M., Marmal J.L. Evaluation of prostate volume by transrectal ultrasonography for use in abrachy-therapy program. // Urology. 2001. - v.58. - № 5. - P. 752 - 755.

73. Ciezki J.P., Klein E.A., Angermeien K.W., Ulchaker J., Zippe C.D., Wilkinson D.A. Cost comparison of radical prostatectomy and transperineal brachy-therapy for localized prostate cancer. // Urology. 2000. - v.55 - № l.-P. 68-72

74. Clements R. Has ultrasonography a role in screening a prostate cancer? I I Eur. Radiology. 1997. - № 37. - P. 217 - 223.

75. Cochlin D.U., Ganatra R.H., Griffiths D.F.R. Elastography in the detection of prostate cancer. Clin. Radiol. 2009; 57; 1014-1020.

76. Damber J.E., Aus G. Prostate cancer//Lancet. 2008. Vol. 371. P. 1710-1721.

77. Egevad L., Norberg M., Mattson S., Norlen B.J., Busch C. Estimation of prostate cancer volume by multiple core biopsises before radical prostatectomy. // Urology. 1998. - v.52. - № 4. - P. 653 - 658.

78. Enland A., Pedersen K., Boyerud K. Transrectal ultrasonography compared to histopathological assessment for local stading of prostatic carcinoma. // Acta Radiol. 1990. - v.31. - P.597 - 602/

79. Foster C.S., Bostwick D.G. Pathology of the prostate. London: W.B. Saunders Company, 1998. C 177-182.

80. Fred Lee, Soren T., Douglas B., Peter J. Transrectal ultrasound in the diagnosis and stading of prostatic carcinoma. // Radiology. 1989. - v. 170. - № 3. -P. 609-615.

81. Greis C. Contrast-Enhanced Ultrasound in General Imaging/Springer-Verlag, 2005.

82. Gleason D.F. Classification of prostate carcinoma. // Cancer Chemather Rad. 1966. - V.26-P. 125-128.

83. Gleason D.F. Histologic grade, clinical stage, and patient age in prostate cancer//NCI Monogr. 1988. Vol. P. 15-18.

84. Halpern E. J., Verkl L., Forsberg B. B. et al. Initial experience with contrast-enhanced sonography of the prostate. Prostate 2007; 32: 279-283.

85. Halpern E. J.,. Initial experience with contrast-enhanced sonography of the prostate. Radyologie 2009; 32: 279-283.

86. Humphrey P.A. Prostate Pathology. New-York: American Society Clinical Pathology, 2003. 556 c.

87. Kaye K.W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology. 1999. - Vol.35. - P. 12-17.

88. Krouskop T.A., Wheeler T.M. et. al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression. Ultrason. Imaging 2007; 20: 260-274.

89. Lavoipierre A.M., Snow R.M., Frydenberg M. et al. Prostatic cancer: role of color Doppler imagining in transrectal sonography. //AJR. 2006. - v. 171. -P. 205-210

90. LaSpina M., Haas G.P. Update on the diagnosis and management of prostate cancer// Can J Urol. 2008. Vol. 15 Suppl 1. P. 3-13; discussion 13.

91. Lee F. Transrectal ultrasound in the diagnosis, stading, guided needle biopsy and screening for prostate cancer. // Prog. Clin. Biol. Res. 2006. - v.237. -P. 73-109.

92. Lencioni R. Enhancing the role of ultrasound with contrast Agents/SpringerVerlag Italia. 2009.

93. Littrup P.J., Bailey S.E. Prostate cancer: the role of transrectal ultrasound and impact on cancer detection and management.// Radiol Clin North AM. 2009/ - v.38. - № 1. - P.87-111.

94. Lin M.-L. Diagnostic performance of contrast -enhanced ultrasound for complex cystic focal liver lesions: blinded reader study//Eur. Radiol. 2009. V. 19. P. 358-369.

95. Moschouris H. Contrast-enhanced ultrasonography of hepatocellular carcinoma after chemoembolisation using drug-eluting beads: a pilot study focused on sustained tumor necrosis//Springer-Verlag, 2010.

96. McNeal J. Patology of benign prostatic hyperplasia: insight into etiology // Urol.Clin North AM. 1990. - Vol. 17 - P.477-486/

97. McNeal J.E. Regional morphology and pathology of the prostate. //Amer.J.Clin.Patol. 1968. - v.49. - P.347-357/

98. McNeal J.E. The prostate gland: morphology and pathology. // Monogr.Urol. 1983.-P.3-33.

99. Montironi R., Mazzucchelli R., Algaba F., Bostwick D.G. Prostate -specific antigen as a maker of disease. // Virchows Arch. 2000. - № 4. - P. 297-304.

100. Neumaier C., Bree R.L., Rubin J.M. Prostate cancer: diagnosis with color Doppler sonography with histologic correlation of each biopsy sate. // Radiology. 1995.-v. 195.

101. Neumaier C., Martinoli C., Derchy L. et al. Normal prostate gland: examination with color Doppler US. // Radiology. 1995. - v.196 - P.453 -457.

102. O'Donnell H., Parker C. What is low-risk prostate cancer and what is its natural history?// World J Urol. 2008. Vol. 26. P. 415-422.

103. Ophir J., Alam S.K., Garra B.S. et al. Elastography: imaging the elastic properties of soft tissues with ultrasound. J. Med. Ultrasonics 2009; 29: 155-171.

104. Ophir J.M., Cespedes U., Ponnerkanti H. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrason. Imaging 2007; 13: 111-134.

105. Pallwein L., Mitterberger M., Struve P. et al. Real time elastography in detecting prostate cancer: preliminary experience. Br. J. Urol. Int 2007; 100: 42-46.

106. Panfilova E.A., Sazonova N.K., Fyodorova N.A., Zubarev A. Sonoe-lastography in Differentiation of Bening and Malignant Prostate Disease. Ultrasound in Medicine and Biology. V.23. N 8S. 2011.

107. Piscaglia F. The safety of Sonovue in abdominal applications: retrospective analysis of 23188 investigations//Ultrasound Med. Biol. 2006. № 32. P. 1369-1375.

108. Quasia E. Microbubblebultrasound contrast agents: an update//Eur. Radiol. 2007. V. 17, № 8. P. 1995-2008.

109. Rifkin M.D., Gatsonis C., Zerhouni E. // Transrectal sonography of prostat cancer.// Radiology. 1989/ - v. 122 - P.22-28.

110. Sarvazyan A.P., Skovoroda A.R., Emelianov S.Y. et al. Biophysical bases of elasticity imaging. Acoustical Imaging 2008; 21: 223-240.

111. Schroder F.H. Review of diagnostic markers for prostate cancer// Recent Results Cancer Res. 2009. Vol. 181. P. 173-182.

112. Small EJ. Prostate Cancer. // Current Opinion in Oncology. 1997. -v.9. - № 3. — P. 277-286.

113. Tan J.S., Frizzell L.A., Sanghvi N., Wu S.J., Seip R., Kouzmanoff J.T. ultrasound phased arrays for prostate treatment. // J. Acoust Soc Am. 2004. - v. 109 - № 6. - P. 3055 - 3064.

114. Theotokas I., Filis P., Leli D., Mastorakou E., Zoumpoulis P.S. Role of Shear Wave Elastography (SWE) in Detection and Characterization of Focal Lesions of the Prostate. Ultrasound in Medicine and Biology. V.23. N 8S. 2011.

115. Wammack R., Djavan B., Remzi M., Susani M., Marberger M. Morbidity of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy in patientsre-ceiving immunosuppression. // Urology. - 2001. - v.58. - № 6 - P. 1004 -1007.