Диагностическая тактика у больных с плевритом неясной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Арутюнян, Армен Владимирович

• Арутюнян, Армен Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арутюнян, Армен Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Причины возникновения плевритов. Вопросы классификации.

1.2. Принципы лучевой диагностики плевритов.

1.3. Возможности верификации причины плевритов.

1.4. Перспективы применения иммуногистохимических методов исследования для уточнения причины плеврального выпота.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИИ

ПЛЕВРИТОВ ТРАДИЦИОННЫМИ СПОСОБАМИ.

Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ

ВЕРИФИКАЦИИ ПРИЧИНЫ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА С

ПРИМЕНЕНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ И

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ

ПУНКТАТА.

4.1. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПЛЕВРЫ.

4.2. АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕВРИТА НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая тактика у больных с плевритом неясной этиологии»

Актуальность проблемы

Частота плевритов в структуре заболеваемости колеблется от 3,8% до 25% [32, 46, 50, 55, 84, 90, 113]. По данным Light R.W., (2001 г.) [126] в среднем плевральные выпоты диагностируются ежегодно у 1 миллиона больных. Основными заболеваниями, вызывающими плевриты, являются: туберкулез (40 — 65%), неспецифические заболевания легких (17,9%), рак (15%), на долю другой патологии приходиться от 2 до 27% [21, 40, 58, 65, 66, 67].

Известно более 50 этиологических факторов вызывающих скопление жидкости в плевральных полостях [91, 92, 102, 124]. До настоящего времени не решена проблема выявления этиологии плевритов. По данным разных авторов сроки выявления причины плеврита составляют от 14 до 50 дней. [73, 76]. Столь продолжительный диагностический период является следствием отсутствия четкого диагностического алгоритма. Наиболее распространенные ошибки - это неправильная последовательность применения различных диагностических методов, длительное проведение терапии ex juvantibus [22,151].

Информационная ценность традиционных методов не достаточна высока. В большинстве случаев установить причину, вызвавшую плеврит, удается только с помощью гистологического исследования плевры. Существует несколько методик получения биоптата париетальной плевры - операционная (открытая) биопсия, различные виды трансторакальной игловой биопсии, ви-деоторакоскопическая биопсия [108, 111]. Диагностическая эффективность открытой биопсии плевры, по данным разных авторов, достигает 95 - 98%. К недостаткам метода следует отнести высокую травматичность. В связи, с чем актуальна разработка и внедрение в клиническую практику малоинвазивных технологий, позволяющих получить биопсийный материал. Именно таким методом является пункционная биопсия плевры под ультразвуковым контролем. Дальнейшего изучения требуют вопросы увеличение диагностической эффективности метода, определение его места в структуре диагностического алгоритма.

Сравнительно небольшой объем биоптата, получаемый с помощью пункции под ультразвуковым контролем, диктует необходимость применения высокоинформативных гистологических методик. Представляется целесообразной всесторонняя оценка результатов иммуногистохимических исследований. Таким образом, на современном этапе актуальна разработка и внедрение в клиническую практику эффективного алгоритма диагностики плеврального выпота неясной этиологии.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и лечения экссудативных плевритов

Задачи исследования

1. Провести анализ эффективности диагностических и лечебных мероприятий у больных с экссудативными плевритами в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена и специализированных отделениях.

2. Уточнить показания, противопоказания и установить оптимальные сроки проведения пункционной биопсии плевры под ультразвуковым контролем. Оценить эффективность лечебных пункций плевральной полости под УЗ — контролем.

3. Обосновать необходимость применения иммуногистохимических методов для верификации природы выпота в сложных диагностических ситуациях.

4. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение эффективный диагностический алгоритм с учетом возможностей ЛПУ первичного звена и специализированных отделений, предполагающий морфологическую верификацию природы плевритов.

Научная новизна работы

Впервые изучены некоторые эпидемиологические показатели в отношении плевритов неясной этиологии. Проведена оценка эффективности диагностических и лечебных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена и специализированном торакальном отделение.

Проведен сравнительный анализ эффективности традиционной схемы диагностики, включающей открытую биопсию плевры, и пункционных вмешательств под ультразвуковых контролем. Доказаны высокие диагностические возможности и безопасность пункционной биопсии плевры под ультразвуковым контролем. Проведена оценка лечебной эффективности пункционных вмешательств под УЗ - контролем при диффузных и отграниченных плевральных выпотах.

Обоснована необходимость применения иммуногистохимических методов для окончательной верификации этиологии плеврита в сложных диагностических ситуациях.

Разработан высокоинформативный алгоритм определения причин плеврального выпота, учитывающий этапность оказания медицинской помощи.

Практическая значимость

Разработаны рекомендации, учитывающие оптимальное сочетание и последовательность применения различных диагностических технологий для выяснения этиологии плеврита. Доказана высокая диагностическая эффективность пункционной биопсии плевры под ультразвуковым контролем в сочетании с иммуногистохимическим исследованием биоптата в отношении верификации причин плеврального выпота.

Внедрение результатов работы в практику

Клиническая апробация метода проведена в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в отделении торакальной хирургии. Предложенный диагностический алгоритм внедрен в практику работы лечебных учреждений Красноярского края и г. Красноярска. Отдельные теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней №2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф.

A.M. Дыхно ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Количество пациентов с плевральным выпотом достигает 10% от общего числа больных специализированных торакальных отделений. Преобладают мужчины трудоспособного возраста. Более половины пациентов направляются в специализированное отделение в сроки, превышающие 3 недели от момента начала заболевания. В большинстве случаев установить причину возникновения плеврита в ЛПУ первичного звена не удается.

2. Пункционная биопсия плевры под ультразвуковым контролем является ценным диагностическим методом. Показана при первичном диффузном плевральном выпоте, малых, отграниченных, а также рецидивирующих плевральных выпотах. Манипуляцию предпочтительно проводить в сроки до 3 недель от момента начала заболевания. Полипозиционная плевральная пункция под УЗ - контролем является эффективным методом лечения диффузных и отграниченных плевритов.

3. Включение в комплекс диагностических мероприятий иммуногисто-химического исследования позволяет повысить точность диагностики, особенно у больных со злокачественными поражениями париетальной плевры.

4. Предложенный диагностический алгоритм дает возможность установить этиологию плеврита в 95% случаев.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены на краевой научно - практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Красноярск, 2007 г.); на региональной научно — практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины», посвященной памяти В.Ф.Войно-Ясенецкого и 65-летию Краевой клинической больницы (Красноярск, 2008 г.); на 753 заседание Красноярского краевого научно - практического общества хирургов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ. Издано учебно-методическое пособие для врачей «Принципы диагностики этиологии плеврита», методические рекомендации для врачей ультразвуковой диагностики, пульмонологов, хирургов «Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике плевритов различной этиологии»

Личный вклад автора состоит в разработке дизайна исследования, выполнении как открытых, так и пункционных биопсий плевры под ультразвуковым контролем у больных с плевритами неясной этиологии, систематизации материала, статистической обработке, анализе и интерпретации результатов.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 105 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 37 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Арутюнян, Армен Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Больные с плевритами неясной этиологии составляют существенную долю в структуре пациентов специализированных торакальных отделений. Отсутствие общепринятой диагностической и лечебной тактики препятствует точной диагностике причины плеврита в лечебных учреждениях первичного звена, способствует удлинению сроков направления больных в специализированные отделения, остается основной причиной возникновения осложненных форм плевритов.

2. Преимуществом инвазивных ультразвуковых вмешательств в сравнении с открытой биопсией плевры является малая травматичность, небольшое количество осложнений при сохранении высокой диагностической эффективности (до 80%). Диагностическая эффективность метода выше у пациентов с давностью плеврита не более 3 недель. Лечебные пункции плевральных полостей под контролем ультразвука позволяют эффективно и безопасно эвакуировать фрагментированные плевральные выпоты, а также оценивать динамику процесса на фоне проводимой терапии.

3. Использование в комплексе диагностических мероприятий иммуногистохимического метода дает возможность существенно улучшить качество диагностики причин плеврального выпота в сложных диагностических ситуациях, а также у больных с раковыми плевритами.

4. Разработанный диагностический алгоритм, учитывающий этапность оказания медицинской помощи, дает возможность своевременно направить больных в специализированные отделения, повысить эффективность диагностики этиологии плеврита до 95%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечебных учреждениях первичного звена наиболее вероятная причина плеврального выпота должна быть установлена в течение трех суток после госпитализации. Отрицательная клиническая, рентгенологическая динамика является основанием для направления в специализированные торакальные отделения. В специализированных отделениях следует шире применять диагностические процедуры под ультразвуковым контролем, направленные на гистологическую верификацию причины плеврита. Сроки проведения пункции под УЗ-контролем не должны превышать трех недель с момента обнаружения плеврального выпота.

2. В сложных диагностических случаях и при подозрении на опухолевую природу выпота целесообразно включения в диагностический алгоритм применение иммуногистохимического исследования биоптата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арутюнян, Армен Владимирович, 2009 год

1. Аспирационная биопсия опухолей переднего средостения под контролем рентгеноскопии, сонографии и компьютерной томографии / А.Л. Юдин, М.Ф. Проскурина, Ф. Фархат и др. // Мед. визуализация. — 2007. -№1. С. 74-88.

2. Благо даров, В.Н. Патоморфологические изменения париетальной плевры при экссудативном плеврите / В.Н.Благодаров, И.Н. Хайдарлы // Врачеб. дело. 1991. - №10. - С. 92 - 94.

3. Богуш, Л.К. Биопсия в пульмонологии / Л.К Богуш, И.А. Жарахович // М.: Медицина, 1977. 240 с.

4. Бычков, М.Б. Мезотелиома плевры: современная тактика лечения / М.Б. Бычков, С.А. Большакова, Ю.М. Бычков // Соврем, онкология. -2005. -№3.-С. 142-144.

5. Варин, А.А. Поражения плевры: клиника, диагностика, врачебная тактика: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Варин Томск, 2002. -31 с.

6. Венгеров, Б.Б. Возможность дифференциальной диагностики плеврального выпота с помощью ультрасонографии / Б.Б. Венгеров, А.Г. Корнейко // Клинич. медицина. 1990. - №8. - С. 70 - 71.

7. Власов, П.В. Лучевая диагностика плеврита / П.В. Власов // Мед. визуализация. 2004. - №3. - С. 54-64.

8. Возможности ультразвуковой диагностики патологии плевры у больных с плевральным выпотом / В.А. Черкасов, В.Н. Перепелицын, Л.И. Чеклецова и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2003. №6. -С. 11 - 15.

9. Волченко, Н.Н. Возможности иммуноцитохимического исследования в предоперационной диагностике опухолей / Н.Н. Волченко, М.В. Савостикова // Рос. онкол. журн. 2006. - №5. - С. 22 — 27.

10. Гарасько, Е.В. Микробиологический мониторинг иантибиотикорезистентность возбудителей плевритов / Е.В. Гарасько, М.В Тюрина, JI.A. Гайдидеева // Клинич. лаб. диагностика. — 2001. -№11. -С. 34.

11. Глаголев, Н.А. Комплексная (КТ, УЗИ) диагностика пристеночных образований грудной полости / Н.А. Глаголев // Пульмонология. —2007. №5.-С. 114-120.

12. Григорук, О.Г. Диагностическая ценность цитологического метода при исследовании клеточного состава плевральной жидкости / О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, Л.М. Базулина // Пульмонология. — 2007. №3. -С. 66-71.

13. Григорук, О.Г. Использование иммуноцитохимических исследований при изучении экссудатов из серозных полостей в практической работе лаборатории / О.Г. Григорук, Л.М. Базулина, А.Ф Лазарев // Клинич. лаб. диагностика. 2008. - №1. - С. 20 - 36.

14. Григорук, О.Г. Метастазы рака почки в плевре / О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, B.C. Дорошенко // Урология. 2007. - №2. - С. 42 - 44.

15. Гуска, Н.И. Физиология и патология плевры / Н.И. Гуска, В.Р. Файтельберг — Бланк. — Кишинев: Штиинца, 1978. — 196 с.

16. Диагностика плеврита туберкулезной этиологии / В.А. Соколов, А.В. Савельев, Л.А. Ефимова и др. // Пробл. туберкулеза. — 1991. №7. — С. 24 - 27.

17. Диагностические биопсии под контролем ультразвуковой и компьютерной томографии (10 — летний опыт применения) / Н.В. Нуднов, В.М. Самойленко, А.Ц. Буткевич и др. // Мед. визуализация.2008.-№2.-С. 122- 128.

18. Диагностические возможности торакоскопии при экссудативном плеврите / Е.А. Вагнер, В.М. Субботин, В.А. Черкасов, Е.П. Рудой // Торакальная хирургия: тез. науч. конф. М., 1993. - С. 23-26.

19. Дифференциальная диагностика плеврального выпота / В.А. Соколов,

20. A.В. Савельев, С.Ю. Красноборова и др. // Пробл. туберкулеза. — 1998. -№3. — С.50 55.

21. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулезной этиологии /

22. B.А. Соколов, А.В. Савельев, Т.И. Казак и др. // Пробл. туберкулеза. -1991.-№10.-С. 31-34.

23. Дифференциальная диагностика плевритов неясной этиологии / Г.В. Егорова, JI.K. Суркова, И.В. Коваленко и др. // Грудная хирургия. — 1985. №2.-С. 14-16.

24. Добровольский, С.Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита /

25. C.Р. Добровольский, А.В. Белостоцкий // Хирургия. 2002. - №3. - С. 52-57.

26. Жарахович, И.А. Пункционная биопсия плевры в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии / И.А. Жарахович // Терапевт, арх. 1978. - №4. - С. 105-109.

27. Иммуногистохимия клеточных онкогенов при предраке и раке легкого / Е.А. Коган, Н.Н. Мазуренко, П.В. Юшков и др. // Арх. Патологии. -1990. №8.-С. 3-10.

28. Иммуноморфологическая характеристика первичных и рецидивирующих опухолей молочной железы / Н.Н. Волченко, Л.Э. Завалишина, И.Б. Шимбарева, Г.А. Франк // Арх. патологии. — 1998. -№4. С. 4 - 7.

29. Кирсанов, О.Н. Ультразвуковая диагностика плевритов / О.Н. Кирсанов // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1989. №1. — С. 69 — 73.

30. Коган, Е.А. Соотношение процессов пролиферации и клеточной гибели в немелкоклеточном раке легкого с железистой дифференцировкой на разных стадиях опухолевой прогрессии / Е.А. Коган, Д.А. Угрюмов // Арх. патологии. 2002. - №1. - С. 33 - 37.

31. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / Л.В. Успенский, А.Н. Лотов, Ю.В. Павлов и др. // Хирургия. 2000. - №8. - С. 8-13.

32. Котляров, П. М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике / П. М. Котляров // Пульмонология. 1997. -№1. - С. 7-12.

33. Лайт, Р.У. Болезни плевры: пер. с англ./ Р.У Лайт. — М.: Медицина, 1986.-376 с.

34. Максимова, Е.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов, объемных образований легких и средостения: автореф. дис. . канд. мед. наук./ Е.Л. Максимова. Алматы, 1998. - 26 с.

35. Маланичев, С.Л. Диагностика плевральных выпотов / С.Л. Маланичев, Г.М. Шилкин // Рус. мед. журн. 1998. - №1. - С. 11 - 15.

36. Маскелл, Н.А. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых с односторонним плевральным выпотом / Н.А. Маскелл, Р.Дж.А. Бутланд // Пульмонология. 2006. -№2.-С. 13-26.

37. Мезотелиома плевры / О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев^ Т.С. Фролова и др.// Пробл. клинич. медицины. 2005. - №1. — С. 68 - 73.

38. Мишин, В.Ю. Поражения плевры при туберкулезе органов дыхания / В.Ю. Мишин // Consilium medicum. 2006. - №3. - С. 36 - 45.

39. Мишин, В.Ю. Туберкулезный плеврит / В.Ю. Мишин // Справочник поликлинического врача. 2008. - №7. — С. 24 — 28.

40. Парфри, X. Заболевания плевры: диагностика и лечение / X. Парфри, Р. Э. Чайлверс // Лечащий врач. 2003. - №1. - С. 28 - 34.

41. Перельман, М.И. Фтизиатрия: национальное руководство под ред. М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 512 с.

42. Перепелицын, В.Н. Фрагментированный плеврит: эндоскопические и ультразвуковые критерии / В.Н. Перепелицын, Л.И. Чеклецова, Г.Н. Цепаев // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №1. - С. 123 - 124.

43. Петровичев Н.Н. Основные направления в патологоанатомической диагностике опухолей человека / Н.Н. Петровичев // Вестн. РАМН. — 2001.-№9.-С. 33 -38.

44. Подгурская, Е.П. Роль клинико — иммунологических параметров в диагностике плевральных выпотов различной этиологии / Е.П. Подгурская, В.И. Совалкин // Сиб. мед. журн. — 2008. №1. - С. 22 - 25.

45. Пожарский, К.М. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний / К.М. Пожарский, Е.Е. Леенман // Арх. патологии. — 2000. №5. — С.З — 10.

46. Попков, А.В. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов / А.В. Попков, В.Г. Добкин, В.Л. Добин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2003. №11. - С. 14 - 16.

47. Пути совершенствования диагностики плевральных выпотов / Н.С. Тюхтин, Э.А. Чесноков, З.Д. Берлова и др. // Пробл. туберкулеза. — 1988. -№11.-С. 18-19.

48. Путов, Н.В. Руководство по пульмонологии / Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев-М.: Медицина, 1984.-456 с.

49. Рабухин, А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых / А.Е. Рабухин. М.: Медицина, 1976. - 328 с.

50. Результаты дифференциальной диагностики плевритов / В.С Стародубцев, В.Е Громова, Е.Е. Полушкина и др. // Пробл. туберкулеза. 1997. - №5. с. 33 - 34.

51. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры / В.И. Репик // Мед. визуализация. 1996. - №1. - С. 39^8.

52. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике плеврального выпота / В.И. Репик // Ультразвуковая диагностика. — 1996. №3. — С. 62.

53. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких / В.И. Репик // Пульмонология. 2001. — №1. — С. 37—46.

54. Репик, В.И. Эхотомография в диагностике плеврального выпота / В.И. Репик, И.Г. Панина // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1991. №6. -С. 12-19.

55. Розенштраух, JI.C. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения / JI.C. Розенштраух, М.Г. Винер.-М.: Медицина, 1991.-Т. 1.-350 е.; Т. 2.-383 с.

56. Розенштраух, Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбаков, М.Г. Винер. -М.: Медицина, 1987. — 497 с.

57. Роль эпителиальных антигенов в диагностике и стадировании рака молочной железы / Е.В. Артамонова, Н.Н. Тупицын, З.Г. Кадагидзе и др. // Арх. патологии. 2002. - №6. - С. 13-15.

58. Садовников, А.А. Методы диагностики плевритов / А.А. Садовников, К.И Панченко // Грудная и сердечно — сосудистая хирургия. — 1996. -№4. С. 60 - 62.

59. Садовников, А.А. Туберкулезный плеврит / А.А. Садовников, К.И. Панченко, С.Л. Ильин // Пробл. туберкулеза. 1998. -№6. — С. 65-67.

60. Сафонов, Д.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике плеврального выпота / Д.В. Сафонов // Нижегор. мед. журн. 1998. - №3. - С. 5-9.

61. Сафонов, Д.В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости и плевральных выпотов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В Сафонов Н. Новгород, 1999. - 24 с.

62. Сергеев, В.М. Патология и хирургия плевры / В.М. Сергеев. М.: Медицина, 1967. - 340 с.

63. Слугин, С.П. Определение этиологии плевритов с помощью пункционной биопсии плевры / С.П. Слугин // Пробл. туберкулеза. — 1987. №6.-С. 25-27.

64. Слугин, С.П. Пункционная биопсия плевры и врачебная тактика при плевритах неясной этиологии / С.П. Слугин // Пробл. туберкулеза. -1990.-№3,-С. 48-53.

65. Соколов, В.А. Плевриты / В.А. Соколов. Екатеринбург: Баско, 1998. -238 с.

66. Способ дифференциации транссудата и экссудата / B.C. Кирошка, Г.Г. Цымбаларь, JI.E. Журжа, Т.П. Тудос // Пробл. туберкулеза. 1990. -№8.-С. 62-63.

67. Стогова, Н.А. Особенности диагностики парапневмонического и туберкулезного экссудативного плеврита / Н.А. Стогова, Н.С. Тюхтин // Пульмонология 2004. - №5. - С. 51 - 54.

68. Стогова, Н.А. Общие принципы выявления больных и верификации диагноза при туберкулезном плеврите / Н.А. Стогова, Н.С. Тюхтин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2007. №2. — С. 14-17.

69. Трофимова, Е.Ю. Пункция легких и средостения под контролем ультразвукового исследования / Е.Ю. Трофимова, В.И. Казакевич // Пробл. туберкулеза. 2000. - №3. - С. 17 - 20.

70. Трубников, Г.А. Диагностика экссудативного плеврита / Г.А. Трубников, Т.А Уклистая // Клинич. медицина. 1997. - №8. - С. 6267.

71. Туберкулез: Руководство для врачей и студентов Инсанов А.Б. — М.: ГЕОТАР МЕД, 2005. - 704 с.

72. Ультразвук в диагностике плевритов у больных туберкулезом легких / Я.О. Соловьева, А.Э. Эргешов, Е.А. Калмыков, М.В. Савельева // Пробл. туберкулеза. 1999. -№1. - С. 42^14.

73. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия. 2000. - №2. - С. 41-44.

74. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры / Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов, Л.В. Чистов и др. // Хирургия. 2003. - №8. - С. 30-34.

75. Упоров, А.В. Иммуногистохимическое изучение клеток рака молочной железы с использованием разных маркеров пролиферации / А.В. Упоров, В.Ф. Семиглазов, К.М. Пожарисский // Арх. патологии. 2000. - №2. - С.26 - 30.

76. Фоминых, И.В. Морфологические аспекты прижизненной верификации опухолевых поражений плевры / И.В. Фоминых, В.Л. Коваленко // Арх. патологии. 1998. - №4. - С. 71 - 74.

77. Ханин, А.Л. Врачебные ошибки в ведение больных с заболеваниями плевры / А.Л. Ханин, А.А. Варин // Клинич. медицина. 1999. - №5. -С. 49-52.

78. Харченко, В.П. Лучевая диагностика, рентгенологические синдромы и их нозологические трактовки при некоторых заболеваниях легких / В.П. Харченко, П.М Котляров // Мед. визуализация. — 2003. №1. - С. 24-31.

79. Ходош, Э.М. Этиология плеврального выпота: диагностический алгоритм / Э.М. Ходош // Пульмонология 2008. - №5. - С. 114-118.

80. Холодный, М.Д. Аспирационная пункционная биопсия патологических образований брюшной полости и забрюшинного пространства / М.Д. Холодный, Л.Ю. Голотина // Хирургия. 1994. - №12. - С. 26 - 28.

81. Чучалин, А.Г. Плевра патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. 1999. - №3 - С. 5 - 9.

82. Чучалин, А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология — 1999. №1. - С.6 - 10.

83. Шахов, Б.Е. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости / Б.Е. Шахов, Д.В. Сафонов, Ю.В. Белоусов // Мед. визуализация. 1999. - №2. - С. 30 - 36.

84. Шеперель, А. Рекомендации Франкоязычного общества пульмонологии по ведению злокачественной мезотелиомы плевры / А. Шеперель // Пульмонология. 2007. - №6. - С. 12 - 22.

85. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов / Е.И Шмелев // Рус. мед. журн. 1999. - №5. - С. 212-216.

86. Щенников, Э.Л. Биопсия в пульмонологии / Э.Л. Щенников //1. Vj

87. Терапевт, арх. 1996. - №12. - С. 40 - 41.

88. Щенников, Э.Л. О дифференциальной диагностике экссудативных плевритов / Э.Л. Щенников // Клинич. медицина — 1995. №4. — С. 61— 63.

89. Adams, R.F. Percutaneous image-guided cutting needle biopsy of the pleura in the diagnosis of malignant mesothelioma / R.F. Adams, F.V. Gleeson // Chest.-2001.-Vol. 120.-P. 1798-1802.

90. Afessa, B. Pleural effusions and pneumothoraces in AIDS / B. Afessa // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. - Vol. 7, №4. - P. 202-209.

91. Ansari, T. Management of undiagnosed persistent pleural effusions / T. Ansari, S. Idell // Clin. Chest Med. 1998. - Vol. 19, №2. - P. 407-417.

92. Astoul, P. Diagnosis of pleurisy / P. Astoul, C. Boutin, B. Seitz // Rev. Prat.-1990. Vol.40, №20.-P. 1829-1836.

93. Astoul, P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy / P. Astoul / Rev. Prat.-1997.-Vol. 47, №12. P. 1308-1314.

94. Berkman, N. Pyelonephritis as a cause of pleural effusion / N. Berkman, H. Liss, M.R. Kramer // Respiration. 1996. - Vol. 63, №6. - P. 384-386.

95. Boutin, C. Value of thoracoscopy / C. Boutin, J.M. Velardocchio, A. Prud'homme // Presse Med. 1984. - Vol. 13, №43. - P. 2635-2639.

96. Can pleurisy be detected with ultrasound? / O. Gehmacher, A. Kopf, M. Scheier et. al // Ultraschall. Med. 1997. Bd. 18, №5. - S. 214-219.

97. Chang, S.C. The role of fiberoptic bronchoscopy in evaluating the causes of pleural effusions / S.C. Chang, R.P. Perng // Arch. Intern. Med. 1989. -Vol. 149, №4.-P. 855-857.

98. Chylothorax in cirrhosis of the liver: analysis of its frequency and clinical characteristics / S. Romero, C. Martin, L. Hernandez et al. // Chest. — 1998. -Vol. 114.-P. 154-159.

99. Clinical utility and safety of diagnostic thoracoscopy / M. Sugiyama, T. Horiguchi, A. Ishibashi et al. //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. — 2001. -Vol. 39, №12.-P. 899-902.

100. A comparison of the result of aspiration, needle-biopsy, pleuroscopy and thoracotomy in the diagnosis of chronic pleurisy / J.M. Wihlm, N. Roeslin, G. Morand et. al. // Poumon. Coeur. 1981. - Vol. 37, №1. - P. 57 - 60.

101. Complement components and their activation products in pleural fluid / E.R. Salomaa, M. Viander, T. Saaresranta et al. // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 723-730.

102. Diagnosis of tuberculous pleurisy with special reference to thoracoscopic biopsy findings / R. Luther, K. Wetzer, I.M. Wattky et al. // Z. Erkr. Atmungsorgane. 1986. -Bd. 167, №3. - P. 228-234.

103. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy. A review / R.J. Harris, M.S. Kavuru, T.W. Rice et al. // Chest. 1995. - Vol. 108. - P. 828841.

104. Diagnostic value of CYFRA 21-1, CEA, CA 19-9, CA 15-3, and CA 125 assays in pleural effusions: analysis of 116 cases and review of the literature / D. Shitrit, B. Zingerman, A. Bar-Gil Shitrit // Oncologist. 2005. - Vol. 10, №.7.-P. 501-507.

105. Engel, U. Rheumatoid pleurisy. Specificity of cytological findings / U. Engel, A. Am, D. Francis // Acta Pathol Microbiol. Immunol. Scand. A.-1986.-Vol. 94, №1. P. 53-56.

106. Engeler, A. Thoracoscopy: diagnostic and therapeutic use / A. Engeler, J.G. Frey, J.M. Tschopp // Schweiz. Med. Wochenschr. 1992. - Bd. 122, №1 -2. - S. 27-32.

107. Etiologic considerations of nonspecific pleuritis / N.J. Kim, S.C. Hong, J.O. Kim et al. // Korean J. Intern. Med. 1991. - Vol. 6, №2. - P. 58-63.

108. Etiologies of pleurisies in African milieu / N. KoffI, E. Aka-Danguy, B. Kouassi et al. //Rev. Pneumol. Clin. -1997. Vol. 53, №4. - P. 193-196.

109. Ferreyra, R.A. Pleural effusion: diagnostic usefulness of pleural puncture biopsy / R.A. Ferreyra, C.G. Di Bartolo, A. Borgia // Medicina. (Buenos Aires). 1989. - Vol. 49, №1. - P. 48-52.

110. Fiberoptic bronchoscopy and pleural effusion of unknown origin / S.H. Feinsilver, A.A. Barrows, S.S. Braman // Chest. 1986. - Vol. 90. - P. 516519.

111. Frank, W. Current diagnostic approach to pleural effusion / W. Frank // Pneumologie. 2004. - Bd. 58, №11.- S. 777-790.

112. Furedi, A. Video — assisted thoracoscopic pleurodesis for malignant pleural effusions / A. Furedi, L. Kecskes, P. Geher B. Kiss // Acta Chir. Hung. -1999. Vol. 32, №2. - P. 155 - 157.

113. Hamm, H. Parapneumonic effusion and empyema / H. Hamm, R.W. Light // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10.-P. 1150-1156.

114. Heaton, R.W. The role of fibreoptic bronchoscopy in the investigation of pleural effusion / R.W. Heaton, C.M. Roberts // Postgrad. Med. J. 1988. -Vol. 64.-P. 581-582.

115. Hillerdal, G. Chylothorax and pseudochylothorax / G. Hillerdal // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10.-P. 1150-1156.

116. Hirsch, A. Pleural effusion: laboratory tests in 300 cases / A. Hirsch // Thorax. 1979. - Vol. 34. - P. 106-112.

117. Idell, S. Evaluation of perplexing pleural effusions / S. Tdell // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 110. - P. 567 - 569.

118. Im, J.G. Milk of calcium pleural collections: CT findings / J.G. Im, J.W. Chung, M.C. Han // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. - Vol. 17, №4 - P. 613-616.

119. Image comparison of real-time gray-scale ultrasound and color Doppler ultrasound for use in diagnosis of minimal pleural effusion / R.G. Wu, A. Yuan, Y.S. Liaw et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med 1994. - Vol. 150, №2.-P. 510-514. )

120. Imaging of diseases of the chest / P. Armstrong, A.G. Wilson, P. Dee et al. // 3rd ed. St. Louis: Mosby, 2001. - 312 p.

121. Investigation of pleural effusion: the role of bronchoscopy / J.W. Upham, C.A. Mitchell, J.G. Armstrong et al. // Aust. N. Z. J. Med. 1992. - Vol. 22,1.- P. 41-43.

122. Joseph, J. Connective tissue diseases and the pleura / J. Joseph, S.A. Sahn // Chest. 1993. - Vol. 104. - P. 262-270.

123. Leung, A.N. CT in differential diagnosis of diffuse pleural disease / A.N. Leung, N.L. Muller, R.R. Miller // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154. -P. 487-492.

124. Light, R. W. Pleural effusion due to pulmonary emboly / R. W. Light // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. - Vol. 7, №4.-P. 198-201.

125. Light, R.W. Diagnostic principles in pleural disease / R. W. Light // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 476-481.

126. Loddenkemper, R. Thoracoscopy state of the art / R. Loddenkemper // Eur. Respir. J. - 1998.-Vol. 1 l.-P. 213-221.

127. Maskell, N.A. Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant in pleural effusions: a randomised controlled trial / N.A. Maskell, F. V. Gleeson, R.J.O. Davies // Lancet. -2003. Vol. 361, №9366. - P. 1326-1330.

128. McLoud, T.C. Imaging the pleura: sonography, CT, and MR imaging / T.C. McLoud, C.D. Flower // Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 156. - P. 11451153.

129. Miller, K.S. Urinothorax: a cause of low pH transudative pleural effusions / K.S. Miller, S. Wooten, S.A. Sahn // Am. J. Med. 1988. - Vol. 85, №6. -P. 448-449.

130. McLoud, T.C. CT and MR in pleural disease / T.C. McLoud // Clin. Chest Med. 1998. - Vol. 19, №2. - P. 261-276.

131. Page, R.D. Thoracoscopy: a review of 121 consecutive surgical procedures / R.D. Page, R.R. Jeffrey, R.J. Donnelly // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48.-P. 66-68.

132. Palojoki, A. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural diseases / A. Palojoki // Poumon Coeur. 1981. - Vol. 37, №1. - P. 63-65.

133. Pettersson, Т. Chemical and immunological features of pleural effusions: comparison between rheumatoid arthritis and other diseases / T. Pettersson, M. Klockars, P.E. Hellstrom // Thorax. 1982. - Vol. 37. - P. 354-361.

134. Pleural effusions in patients with AIDS / R.F. Miller, S.J. Howling, A.J. Reid et al. // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 122-125.

135. Pleural fluid complement, complement conversion, and immune complexes in immunologic and non- immunologic diseases / G.G. Hunder, F.C. McDuffie, K.A. Huston el al. // J. Lab. Clin. Med. 1977. - Vol. 90, №6. -P. 971-980.

136. Prakash, U.B. Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases / U.B. Prakash, H.M. Reiman // Mayo Clin. Proc. 1985. - Vol. 60, №3. - P. 158-164.

137. Predictors of pleural malignancy in patients with pleural effusion undergoing thoracoscopy / J. Ferrer, J. Roldan, J. Teixidor et al. // Chest. -2005.-Vol. 127.-P. 1017-1022.

138. Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography / K.L. Eibenberger, W.I. Dock, M.E. Ammann et al. // Radiology. 1994. - Vol. 191.-P. 681-684.

139. Rankovic, B. Diagnostic importance of zinc in the etiologic determination of pleural effusions / B. Rankovic, R. Dordevic // Vojnosanit. Pregl. 2002. — Vol. 59, №4.-P. 385-387.

140. Rodriguez Panadero, F. Lung cancer and ipsilateral pleural effusion / F. Rodriguez - Panadero // Ann. Oncol. - 1995. - Vol. 6, №3. - P. 25 - 27.

141. The role of needle-biopsy and cyto-diagnosis in the diagnosis of malignant pleurisy / J. Migueres, A. Jover, H. Bouissou et al. // Poumon. Coeur. -1981.-Vol. 37, №1. p. 29-34.

142. The role of thoracoscopy in pleural biopsy in cases with pleural effusion / M. Kimura, J. Nakamura, S. Tomizawa et al. // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1990. - Vol. 28, №6. - P. 882-888.

143. Sancho, J.F. Pleural tuberculosis: incidence, pathogenesis, diagnosis, and treatment / J. F. Sancho // Curr. Opin. Pulm. Med. — 1996. -Vol. 2, №4.-P. 327-334.

144. The significance of pleural fluid cytology in the differential diagnosis of pleurisy showing lymphocyte-predominant pleural effusion / Y. Kawarada, N. Nagata, K. Takayama et al. // Kekkaku 1990. - Vol. 65, №9. - P. 575579.

145. The significance of subpleural mononuclear cell infiltration in the differential diagnosis of pleurisy showing nonspecific histological findings / N. Nagata, Y. Kawarada, K. Takayama et al II Kekkaku. 1990. - Vol. 65, №7.-P. 465-470.

146. Traill, Z.C. Thoracic computed tomography in patients with suspected malignant pleural effusions / Z.C. Traill, R.J. Davies, F.V. Gleeson // Clin. Radiol.-2001.-Vol. 56, №1.-P. 193-196.

147. Tuberculous pleural effusions: ultrasonic diagnosis / O. Akhan, F.B. Demirkazik, M.N. Ozmen et al. // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20, №7.-P. 461-465.

148. Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients / L. Valdes, D. Alvarez, E. San Jose et al. //Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 2017-2021.

149. Turton, C. W. Troublesome pleural fluid / C. W. Turton // Br. J. Dis. Chest.- 1987.-Vol. 81, №3.-P. 217-224.

150. Use of pleural fluid C-reactive protein in diagnosis of pleural effusions / U. Y. Turay, Z. Yildirim, Y. Turkoz et al. //Respir. Med. 2000. - Vol. 94, №5.-P. 432-435.

151. Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases / P.C. Yang, K.T. Luh, D.B. Chang et al. // Am. J. Roentgenol.- 1992.-Vol. 159.-P. 29-33.

152. Wu, M.H. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions / M.H. Wu, R.H. Hsiue, K.H. Tseng // Jpn. J. Clin. Oncol. 1989. - Vol. 19, №2. - P. 116-119.

153. Yum, H.K. Detection of mycobacterial DNA using nested polymerase chain reaction of pleural biopsy specimens: compared to pathologic findings / H.K. Yum, S.J. Choi // Korean J. Intern. Med. 2003. - Vol. 18, №2. - P. 89-93.

154. Zhang, D.H. Pleural mesothelioma: a clinicopathologic study of 42 cases / D.H. Zhang, D.H. Chou, W.S. Pan // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1993. -Vol. 32, №9.-P. 587-590.