Беременность и роды при различных биоценозах влагалища тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сакварелидзе, Николоз

• Сакварелидзе, Николоз
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сакварелидзе, Николоз

Список сокращений.

Введение.4

Глава I. Обзор литературы.7

1.1. Этиология инфекционно-воспалительных заболеваний, ассоциированных с беременностью.7

1.2. Основные представления о патогенезе осложнений беременности при инфекционно-воспалительных заболеваниях.19

1.3. Основные мероприятия по профилактике инфекционно- воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных.24

Глава II. Контингент, материалы и методы исследования.33

2.1. Контингент обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.33

2.2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.33

2.2.1.1. Анализ анамнестических данных.33

2.2.1.2. Клиническое обследование.

2.2.1.3. Лабораторные методы исследования.34

2.2.1.4. Функциональные методы исследования.

2.2.1.4. Статистические методы.

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин.38

Глава IV. Результаты лабораторных методов исследования.48

Глава V. Обоснование стандарта обследования биоценозов генитального тракта и алгоритм оздоровления беременных.80

Глава VI. Обсуждение результатов исследования.88

Выводы.103

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Беременность и роды при различных биоценозах влагалища»

Актуальность проблемы.

Наиболее актуальной проблемой в акушерстве и перинатологии продолжает оставаться инфекционная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре перинатальных потерь, а также во многом определяющая заболеваемость детей первых месяцев жизни (Евсюкова И.И., 1997) [28]. Несмотря на целенаправленные научные исследования, совершенствование методов диагностики и новейшие достижения в области фармакологии, частота ипфекционно- воспалительных осложнений не снижается (Опищенко Г.Г., 1997) [63] в среднем ИВЗ выявляются у 10-25% родильниц и у 10-15% детей раннего возраста (Берлев И.В. и соавт., 1998) [17]. Возникновение ИВЗ, обусловленных аутофлорой, является наиболее известным, хотя и не единственным последствием нарушения иммуно-микробиологического равновесия человеческого организма. Использование профилактических мероприятий и превентивного лечения, высоко эффективных в борьбе с классическими инфекциями, оказалось малопригодным при заболеваниях, вызванных условно патогенной микрофлорой. Принимая во внимание противоречивость данных о целесообразности назначения антибактериальной терапии для снижения частоты неблагоприятных исходов беременности при бактериальном вагинозе вопросы профилактики инфекционно-воспалительных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода приобретают особую актуальность. В связи с этим нами было проведено изучение течения беременности и родов у женщин с различным биоценозом генитального тракта.

Цель исследования. Улучшить здоровье беременных на основании оценки биоценозов влагалища.

Задачи исследования.

1. Определить частоту носительства условно патогенной и патогенной флоры беременными в ранние сроки и взаимосвязь с инфекционно-воспалительными заболеваниями.

2. Изучить эффективность антибактериальной терапии при носительстве урогенитальной инфекции у беременных.

3. Обосновать комплекс мероприятий по профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных.

Научная новизна. Определена современная микроэкологическая характеристика биоценозов влагалища беременных в ранние сроки гестации и ее роль в патогенезе некоторых осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Практическая значимость. На основании полученных результатов обоснована тактика профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний беременных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Нецелесообразное применение антибиотиков для терапии носительства сапрофитных и условно патогенных микроорганизмов у беременных, при отсутствии клинических и бактериологических признаков воспаления и вагиноза, является не только неэффективной, но и неблагоприятно влияет на течение беременности и родов.

2. Показанные нами особенности течения беременности и родов при различных биоценозах влагалища диктуют необходимость разработки еденного алгоритма обследования состояния урогенитального тракта в ранние сроки беременности, с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных.

Апробация работы.

Настоящая работа выполнена в 2001-2004 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. каф., д.м.н. проф. В.Е.Радзинский) Российского университета дружбы народов, в условиях родильного дома № 25 ЮЗ АО г. Москвы

Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2004).

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам и методам исследований, клинической характеристики обследуемого контингента, изложения результатов собственных исследований, обоснования комплексной профилактики и алгоритма оздоровления беременных женщин, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена на 125 страницах, содержит 13 таблиц, 14 рисунков, одну схему. Список литературы включает 194 источник, 98 - на русском языке и 96 — на других.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сакварелидзе, Николоз

Выводы.

1. Носительство условно патогенных микроорганизмов, определяемых в ранние сроки беременности во влагалище, обнаружено у 28% обследованных женщин, при этом у половины из них выявлена смешанная урогенитальная инфекция, вызванная двумя или более микроорганизмами. Реализация носительства в воспалительный процесс (кольпит, цервицит) имели место в 31% случаев, в бактериальный вагиноз - в 21% случаев. У леченных антибактериальными препаратами женщин, без восстановления микрофлоры влагалища, рецидив кольпита наблюдался в 15%» случаев, а бактериального вагиноза - в 48%.

2. Явное доминирование условно патогенной флоры было выявлено у женщин с УГИ: бактероиды и энтеробактерии выделялись в 3 раза чаще при кольпите и в 1,5 раза чаще при БВ, по сравнению с беременными без УГИ. Стрептококки, коринебактерии, кишечная палочка и мобилункус также чаще встречались у беременных с УГИ. Грибы рода candida, гарднереллы, лактобактерии, бифидобактерии встречались с одинаковой частотой.

3. Содержащиеся во влагалище лактобактерии в титрах >107 КОЕ\мл практически нивелируют возможность развития кольпитов и БВ, вызванных условно патогенными микроорганизмами.

4. Беременные, леченные от УГИ антибактериальными препаратами, без определения количественного состава микроорганизмов и их антибиотикорезистентности, характеризуются нарушением микрофлоры влагалища со снижением числа лактобактерии, увеличением общего количества бактерий, в частности, кокковой флоры и увеличением числа лейкоцитов в мазках, т.е. вагинальная микросистема беременных после нерациональной антибактериальной терапии имеет дисбиотический характер.

5. В последующем эти женщины достоверно чаще имеют осложненное течение беременности (анемия, гипоксия плода и задержка его развития), родов (разрывы промежности и разрывы шейки матки) и послеродового периода (субинволюция матки и послеродовый эндомиометрит) по сравнению с не лечеными беременными.

6. Профилактические мероприятия, основанные на предложенном алгоритме (бактериоскопическое исследование; качественная ПЦР только на наличие трепонем, гонококков, трихомонад и хламидий; количественные бактериологическое и/или ПЦР исследование по результатам клинических и бактериоскопических данных; антибактериальная терапия по результатам антибиотикорезистентности с обязательным восстановлением эубиоза до п достижения количества лактобактерий во влагалище не менее 10' КОЕ\мл), являются реальным путем улучшения здоровья беременных и родильниц как в клиническом, так и в медико-экономическом аспектах (снижение затрат на нерациональные диагностику и лечение).

Практические рекомендации.

С целью снижения частоты акушерских осложнений во время беременности и комплексной профилактики ИВЗ родильниц и новорожденных рекомендуется:

1. Бактериоскопическое исследование всех беременных, особенно группы риска по развитию ИВЗ. При выявлении у беременной III - IV степени чистоты влагалищного содержимого - количественное бактериологическое исследование. Качественная ПЦР (без количественного определения возбудителей) имеет смысл только для определения инфектов, никогда не вегетирующих в микроэкосистемах здоровых женщин: трихомонад, гонококков, хламидий, бледных трепонем. Для всех условно патогенных микроорганизмов качественная ПЦР не информативна и основанием для назначения антибактериальной терапии быть не может.

2. Коррекция нарушений микроэкосистемы влагалища должна проводиться с учетом степени чистоты влагалища и нарушения микрофлоры. При воспалительных заболеваниях - антибактериальная терапия, подбор которой осуществляется с учетом чувствительности возбудителей к антимикробным, препаратам с обязательным последующим восстановлением лактофлоры. При сниженном количестве лактобактерий и КОЕ\мл>Ю5 возбудителей показана дотация лактобацилл, но не антибактериальная терапия. Лечение бактериального вагиноза у беременных может быть ограничено дотацией лактобактерий, а при неэффективности - препаратами имидазола, но с обязательным восстановлением микрофлоры влагалища.

3. Комплексная профилактика ИВЗ родильниц и новорожденных должна включать в себя не только антибактериальную терапию, но и последующее восстановление микрофлоры половых путей беременной женщины с целью предотвращения колонизации слизистой условно-патогенными микроорганизмами и грибами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сакварелидзе, Николоз, 2005 год

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передающиеся половым путём. Витебск, 1997.-С 310с.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 3-5.

3. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс. канд. мед. наук. М., 1996; 141с.

4. Анастасьева В.Г. Ранняя диагностика патологии плодного яйца у женщин, страдающих бактериальным вагинозом // Ж. акуш. и женск. бол. Спец. выпуск.-1998.-С.76

5. Анастасьева В.Г. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза. Новосибирск. - 1997. - 151с.

6. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз/ЛАкуш. и гинек.-1995.-№ 6.-С. 13-16

7. Антоньев A.A., Бульвахтер JI.A. Кандидоз у беременных и новорожденных // Клиническая лекция. Москва. - 1982. - С. 15.

8. Ю.Ахметова Л.И., Яранцева Н.Э., Черепанова Э.Г. и др. Оценка состояния влагалищной микрофлоры женщин репродуктивного возраста // Тезисы докл.

9. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 78-79.

10. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода // Акушерство и гинекология. — 1997. № 6. — С. 3-7.

11. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза. Автореферат дис. канд. мед. наук. -Москва. - 1996.-25с.

12. Байрамова Г.Р., Прилепская В. П., Аикирская A.C., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М., 1997. - 40 с.

13. М.Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка // Акушерство и гинекология. 1995.-№ 1.-С. 15-17.

14. Башмакова М.А., Савичева A.M. Особенности акушерских инфекций//Вестник РААГ. 1997. - № 3. - С.78-81

15. Берлев И.В., Молчанов O.JL Особенности микробиоценоза и биохимического состава влагалищной жидкости у беременных // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». -Санкт-Петербург. 1998. -С. 79.

16. Буслаева Г.Н. Пимафуцин в лечении кандидоза слизистой оболочка полости рта у новорожденных и детей раннего возраста //Педиатрия. 1997.-№3.-С.75-76.

17. Владимирова Н.Ю., Янн О.Б., Когут Е.П. и др. Исходы беременности и родов у женщин, страдающих привычным невынашиванием //Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Т.41. - № 1. - С.21-25

18. Волина С.Г. Влияние инфекции родовых путей на течение беременности и родоразрешение//Ж. акуш. и женских бол. Спец. выпуск. 1998. - С. 105-106

19. Воробьев A.A., Миронов А.Ю., Быков A.C. и др. Состояние проблемы инфекций, вызываемых песпорообразующими анаэробными бактериями //Вестник РАМН. 1996. - № 2.

20. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных; клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград, 1998. - 20с.

21. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Невенерические инфекционные заболевания мочеполовой системы женщин. Спб., 1998. - 48с.

22. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1994. - № 1. - С. 16-20.

23. Гуртовой Б.Л., Анкирская A.C., Ванько JI.B., Бубнова А.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 20-26.

24. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996.

25. Дурова A.A., Симакова М.Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции //Акуш. и гинек.-1995. № 6. - С.9-12

26. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. -1997.-№4.-С. 25-27.

27. Жабченко И.А. Состояние биоценоза влагалища у практически здоровых беременных // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. копф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерства и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 81.

28. ЗО.Жабченко И.А. Состояние биоценоза влагалища у практически здоровых беременных//Ж.акуш. и женских бол. Спец.выпуск.-1998.-С.81

29. Илюхина Т.В., Сидельцев В.В. Иммуноглобулины А в цервикальной слизи при кандидозном вульвовагините // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». — Санкт-Петербург. 1998. - С. 99.

30. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 32-35.

31. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 82-83.

32. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра //Журн. акуш. и женских бол. Спец. выпуск; 1998. - С.82-83

33. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. доктора мед. наук. - Санкт-Петербург. - 1995.

34. Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Поспелова В.В., Ханина Г.И. Применение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза // Антибиотики и химиотерапия. 1994,-т. 39.-№2-3.-С. 31-35.

35. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1998. - № 2. - С. 72-76.

36. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Поспелова В.В., Ханина Г.И. Лечение бактериального вагиноза // Тезисы докл. науч.-практ. конференции «Дисбиотические состояния человека, пути профилактики и лечения». Пермь. - 1993. -С. 32-33.

37. Коломийцева А.Г., Диденко Л.В., Жабченко И.А. и др. Инфекция как причина невынашивания беременности//Журн. акуш. и женск. бол. Спец. выпуск.-1998.-С.113-114

38. Кононова И.Н., Прохоров В.Н. Исходы преждевременных родов при наличии у беременных инфекционной патологии//Журн. акуш. и женских бол. Спец. выпуск. 1998.-С. 115

39. Коршунова ОВ Вагинальные дисбактериозы и их коррекция с помощью новых биотерапевтических препаратов. Дисс.канд. мед. наук. М., 2000

40. Костюк О.П., Чернышева Л.П., Волоха А.П.Физиологические и терапевтические свойства лактобактерий // Педиатрия. 1998,- № 1. - С. 71 - 75.

41. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. Москва. - 1989.

42. Кузнецова Л.К., Кешишян Е.С., Бутина М.В., Пашина Г.В. Кандидозные менингиты новорожденных // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. -№ 2.-С. 32-33.

43. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины //Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С. 3-6.

44. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская A.C. Облигатные анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии // Вестник РАМН.-1996. -№2.-С.26-29

45. Кулаков В.И., Сухих Т.Т., Ванько JI.B. Иммунология репродукции // Вестник РАМН. 1999. - №4. - С.44-48

46. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов A.B. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. 1997.-№3.-С. 94-99.

47. Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме // Репродуктивное здоровье. -Москва: Медицина. 1988. -т. 1. - С. 17-44.

48. Литяева Л.А. Микроэкологические подходы к профилактике инфекционных заболеваний у новорожденных. Диссертация доктора мед. наук. - Оренбург.-1992.

49. Мерзляков В.А., Протопопова Н.Е., Рупасова H.H. Хламидиоз и беременность: Тез. докл.УП Росс, съезд дермат. и венерологов. Часть III. Казань.-1996.-C.I 18

50. Муравьева B.B. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Автореферат дис. канд. мед. наук. -Москва. 1997.-С. 23.

51. Муравьева В.В., Анкирская A.C. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 27-30.

52. Никонов А.П., Анкирская A.C., Нисилевич В.Ф. Значение генитальных микоплазм в этиологии послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - С. 20-23.

53. Пауков С. Применение нитрата эконазола «Гино-Певарил» в терапии влагалищных микозов при беременности // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1995. - № 2. - С. 36-41.

54. Пиганова Н.Л.,ГолубевВ.А.Хориоамнионит//Акуш. и гинек.-1998.-№2.-с. 9-12

55. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н. Дисбактериоз кишечника. Москва. - 1984.

56. Плотко Е.Э. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в ге незе послеродового эндометрита. Организация его диагностики и терапии. -Автореферат дис. канд. мед. наук. Омск. - 1996. - С. 22

57. Подопригора Г.И. Иммунные и неспецифические механизмы колонизационной резистентности // Сборник научных трудов «Антибиотики и колонизационная резистентность». Москва. - 1990. - Выпуск 19-й. - С. 16-25.

58. Поспелова В., Грачева П., Рахимова Н., Зацепин Ю. и др. Эубиотики -эффективное средство нормализации микрофлоры и вклад МНИИЭМ в их разработку // Врач. 1994. - № 4. - С. 30-32.

59. Прилепская В.П., Анкирская A.C., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. Москва. - 1997. - С. 40.

60. Радзинский В.Е., Пиддубный М.И., Багаева Т.В., Кочетов А.Г., Гончаревская 3.JI.// Особенности действия препарата «Бетадин» при восстановлении биоценоза влагалища. 2001. - С. 67.

61. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаелян A.B. и др. Беременность при урогенитальном хламидиозе//Вестник РААГ. 1996. - №4

62. Савичева A.M. Урогенитальный хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин. // Тез. докл.VII Росс, съезд дерматологов и венерологов. Часть 1 г.Казань. 1996.-С. 121

63. Салов И.А., Скок JI.M., Марипушкин Д.Н. Влияние урогенитальной инфекции на антенатальное развитие плода // Материалы симпозиума «Новое в урологии, андрологии, дерматовенерологии: наука и практика». Москва.- 1996.-С. 82-85.

64. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 34-35.

65. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.П., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. -Москва. 1996.-С. 40.

66. Самсыгина Г.А., Корнюшин М.А., Чечекова О.Б. Эволюция возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных // Педиатрия. 1997. -№3. -С. 10-14.

67. Сенцова Т.Б., Хан Э.Р., Союнова О.Ю. «Синдром инфицирования» у новорожденных детей: микроэкологические особенности // Педиатрия. 1996. -№5.-С. 12-16.

68. Серебрянник E.JL Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореферат дис. канд. мед. наук. -Москва. 1997.-С. 23.

69. Сидельникова В.М., Бурлев В.А., Бубнова Н.И. и др. Невынашивание беременности//Акуш. и гинек. 1994. - № 4. - С. 14-20.

70. Сидорова И.С., Макаров И.О., Сидоров Е.С., Рязанова Е.С. и др. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода // Рос. вестник перипатологии и педиатрии. 1997. - т. 42. -№ 1 .-С. 15-20.

71. Столярова Л.Г., Ершикова Ю.Е. Кандидозы // Антибиотики и химиотерапия. -1995.-т. 40.-№ 1.-С. 54-59.

72. Стрижаков А.Н., Буданов П.В., Баев О.Р. Клинико-лабораторные критерии бактериального вагиноза в зависимости от срока беременности//Ж. акуш. и женских бол. Спец. выпуск. 1998. - С.92

73. Струнина И.Г. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как фактор риска перинатальной патологии // Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. -1993.-С. 24.

74. Тареева Т.Г., Федорова М.В., Ткачева И.И., Федотова A.B. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1994. - № 1. - С. 85-90.

75. Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М., Верясов В.Н. и др. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов//Вестник РААГ. 1999. - № з.- С.37-45

76. Тютганник B.JI. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Гинекология. 2001. - N3. - С.45/

77. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. Внутриутробные инфекции // Вестник Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1997. - № 2. - С. 89-99.

78. Феклисова J1.B. Применение новых биологических препаратов в терапии инфекционных болезней у детей // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 78 - 80.

79. Фомичева E.H., Зарубина E.H., Минаев В.И., Маликов В.Е. и др. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекции в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 1997. - № 2. - С. 55-57.

80. Хамадьянов У.Р., Утяшева P.A., Кулешова Т.П. Бактериальный вагиноз и его значение в возникновении инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде //Здравоохранение Башкортостана. Спец.выпуск.- 1999.-№3.-С.200-203

81. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Баскаков В.П., Кочеровец В.И. Бактерииальная инфекция в акушерства и гинекологии. Итоги и перспективы // Тезисы докл

82. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 188-189.

83. Черномордик А.Б. Дисбактериозы и суперинфекции как следствие применения антибиотиков// Клиническая медицина. 1983. - т. 61. - С. 108 - 113.

84. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология: современное состояние и перспективы // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - т. 41. - 10.-С. 10-12.

85. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии //Антибиотики и мед. биотехнология.-1987. -№3.-С. 164-170.

86. Abbrescia К., Sheridan В. Complications of second and third trimester pregnancies Emerg Med Clin North Am. 2003 Aug; 21(3):695-710, vii.

87. Ainti F., Luzi G. Ann. Emerg. Med. - 1995. - Vol. 25. - N 5. - P. 587-591.

88. Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome // Am. J Clin. Nutr. 2001. - Vol. 71. - P. 1280S.

89. Bergstrom S. Infection-related morbidities in the mother, fetus and neonate // J. Nutr.-2003.-Vol. 133.-P. 1656S-1660S.

90. Bergstrom, S. (1994) Perinatal Health. In: Health and diseases in developing countries (Lankinen K.S., Bergstrom S., Makela P.H., Peltomaa M.) P. 287-296. Mc Millan Press, London.

91. Blanco J.D. Clinical intra amniotic infection. In: Principles and practice of medical therapy in pregnancy (Gleicher, N. ed., Gall, S. A., section ed.), P. 853-857. 3rd edition. Appleton and Lange Stamford, СТ., 1998.

92. Boris Y. Six-year follow-up after successful treatment of bacterial vaginosis//Int.Y.STD AIDS. 1997. - Vol.8, № 1.- P.41

93. Carey J. C., Klebanoff M.A. Bacterial vaginosis and other asymptomatic vaginal infections in pregnancy// Current Women's Health Reports 2001.-Vol.1. -P. 14-19.

94. Carey J.C., Klebanoff M.A. What have we learned about vaginal infections and preterm birth? // Semin Perinatol. 2003. - Vol. 27. - P. 212 - 216.

95. Cerkez-Habek J., Habek D. Epidemiologic characteristics of sexually transmitted infection/coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae // Acta Med Croatica. 2001 ;55(4-5): 191 -201.

96. Chapel H., Haeney M., Misbah S. & Snowden, N. (1999) Pregnancy. In: Essentials of clinical immunology (Anderson, L. & Wilson, A., eds), pp. 304-313. 4th edition. Blackwell Science Ltd, Oxford, U.K.

97. Czeizel A.E., Rockenbauer M. A lower rate of preterm birth after clotrimazole therapy during pregnancy // Paediatr. Perinat. Epidemiol.-1999. Vol. 13.-P.58-64.

98. Davies H.D., Adair C.E., Schuchat A., Low D.E., Sauve R.S., McGeer A. Physicians' prevention practices and incidence of neonatal group B streptococcal disease in 2 Canadian regions. CMAJ 2001; 164: P. 479-85.

99. Doering P., Stewart E. The extent and character of drug consumption during pregnancy. JAMA. - 1978. - Vol. 239. - P. 843.

100. Dwyer P.L., O'Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Oct;14(5)-P.537-43.

101. Faber R., Stepan H., Springer C. et al. Multivariate Analyse zur Bedeutung vaginaler Keimbesiedlung fur das Auftreten einer Fruhgeburt bei verschiedenen Risikokollektiven//Zentralbl. Gynakol. 1997. - 119 Suppl 1. - P.28-32

102. Faro S. Bacterial vaginosis.- Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 34. -P. 582-586.

103. Foulon W., Van-Liedekerke D., Demanet C. et al. Markers of infection and their relationship to preterm delivery//Am.J.Perinatol.-1995.-Vol. 12,№3.-P.208

104. French Y.I. Bacterial vaginosis and increased vaginal fluid phospholipase A2 : defining women at risk for preterm birth//lnt.Y.STD AIDS.-1997,-V.8,№l.-P.32

105. French Y.I. Early gestational bleeding, bacterial vaginosis and infections of the lower reproductive tract increase risks of preterm birth // Int. Y.STD AIDS. 1997. -Vol.8, № 1.-P.30-31

106. French L. Prevention and Treatment of Postpartum Endometritis // Current Women's Health Reports. 2003. - Vol. 3. - P. 274-279.

107. French J.L, McGregor J.A., Draper D. et al. Early gestational bleeding and bacterial vaginosis increase risks of preterm birth//lnfec. Diseases Obstet. And Gynecol. 1997. - Vol.5, № 1. - P.62

108. Friedman S., Shah V., Ohlsson A., Matlow A.G. Neonatal escherichia coli infections: concerns regarding resistance to current therapy. Acta Paediatr. 2000 Jun;89(6):686-9.

109. Gardner H.L., Dukes C.D. Haemophilus vaginalis vaginits: a newly defined specific infection previously classified "nonspecific vaginitis". Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 69. - N. 6. - P. 962-976.

110. Garland S.M., Ni Chuileannain F., Satzke C., Robins-Browne R. Mechanisms, organisms and markers of infection in pregnancy. // J Reprod Immunol, 2002 Oct-Nov;57(l-2): 169-83.

111. Gomez R., Ghezzi F., Romero R. et al. Premature labor and intra-amniotic infection. Clinical aspects and role of the cytokines in diagnosis and pathophysiology//Clin. Perinatol. 1995. - Vol.22, № 2. -P.281-342

112. Goncalves L.F., Chaiworapongsa T., Romero R. Intrauterine infection and prematurity // Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2002. - Vol. 8(1). - P. 3-13.

113. Guise J-M., Mahon S.M., Aickin M., Helfand M., Peipert J.F., Westhoff C. Screening for Bacterial Vaginosis in Pregnancy // Am J Prev Med. 2001. - Vol. 20(3S). - P. 62-72.

114. Hafner E., Sterniste W., Rosen A., et al. Group B streptococci during pregnancy: a comparison of two screening and treatment protocols // Am. J. Obstet Gynecol. -1998.-Vol. 179.-P. 677-681.

115. Hallen A., Jarstrand C., Pahlson C. Treatment of bacterial vaginosis with lactobacilli. // Sex Transm Dis, 1992. - Vol. 19. - P. 146-148.

116. Hammill H.A. Normal flora vaginal in relation to vaginitis.//Obstet. Gynecol. Clin, of North. Amer. 1989. -Vol. 16. -N 2. -P. 329-336.

117. Hay P.E. Sex, thrush and bacterial vaginosis //Ant.Y.STD AIDS. 1997 - Vol.8, № l.-P. 12

118. Hay P.E., Lamont R.F., Taylor-Rolinson D., Morgan D.J., Ison C., Pearson J. Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage. B.M.J. - 1994. - N 29, 308 (6924). - P. 295- 298:

119. Hammerschlag M.R. New diagnostic methods for chlamydial infection in women. // Medscape Womens Health. 1999. - Vol. 4(5). - P. 1.

120. Hillier S.L., Krohn M.A., Kiviat N.B. et al. Microbiological, epidermiological and clinical correlates of vaginal colonisation by Mobiluncus species. // Genitourinary Med. 1991. - Vol. 67. - P. 26-31.

121. Hillier S.L., Lipinski C., Briseldcn A.M., Eschenbach D.A. Efficacy of intravaginal 0,75% for the treatment of bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. -1993.-Vol. 81.-P. 963-967.

122. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Association betvwen bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group //N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.333, № 26.-P.1737-1742.

123. Hillier S.L., Nugent R.P., Krohn M.A., et al. The association of bacterial vaginosis with adverse pregnancy outcome. 31 Interscience Conference in Antimicrobial Agents and Chemotherapy.-Abstracts of the 1991 JCAAC.-P. 344-348.

124. Ilirach H.A. Ascending intrauterine infection in late pregnancy. Prevention and treatment. In "Perinatal Medicine" (Sixth European Congress Vienna - 1978. -Stuttgart. - 1979. - P. 96-104.

125. Hirsch E., Saotome L., Hirsh D. A model of intrauterine infection and preterm delivery in mice//Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.172, № 5. -P. 1598-1603

126. Hoist E., Goffeng A.R., Andersch B. Bacterial vaginosis and vaginal microorganisms in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome. -J. Clin. Microbiol. 1994. -Vol. 32.-N l.-P. 176-186.

127. Horowitz S., Mazor M., Romero R. et al. Infection of the amniotic cavity with Ureaplasma urealyticum in the midtrimester of pregnancy//J. Reprod. Med. -1995. -Vol.40, № 5.-P.375-379

128. Howe L., Wiggins R., Soothill P.W., Millar M.R., Horner P.J., Corfield A.P. Mucinase and sialidase activity of the vaginal microflora: implications for the pathogenesis of preterm labour. Int J STD AIDS. 1999 Jul;10(7):442-7.

129. Hyde T.B., Hilger T.M., Reingold A., Farley M.M., O'Brien K.L., Schuchat A. Trends in incidence and antimicrobial resistance of early-onset sepsis: population-based surveillance in San Francisco and Atlanta. Pediatrics. 2002 Oct;l 10(4):690-5.

130. Kurki T., Sivonen A., Renkonen O.V. et al. Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 80. - P. 173-177.

131. Lamont R.F. BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. -Vol. 110 (Suppl 20), P. 71-75.

132. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D., Bassett P. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):516-22.

133. Larsen B. Vaginal flora in health and disease. // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 36.-P. 103.

134. Lei H., Furth E. E., Kalluri R., Chiou T., Tilly K. I., Tilly J. L., Elkon K. B., Jeffrey J. J. & Strauss J. F., 3rd. (1996) A program of cell death and extracellular matrix degradation is activated in the amnion before the onset of labor.

135. Llahi-Camp Y.M. The association of bacterial vaginosis with a history of second trimester miscarriage//lnt.Y.STD AIDS. 1997. - Vol.8, № 1.- P.27-29

136. Locksmith G., Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery // Semin. Perinatol. 2001. - Vol. 25. - P. 295-309.

137. Lockwood C. J. & Kuczynski E. (1999) Markers of risk for preterm delivery. // J. Perinat. Med. 27: 5-20.

138. Maniatis A.N., Palermos J., Kuntzanou M., Maniatis N.A. et al. Streptococcus agalactiae: a vaginal pathogen? // J. Med. Microb. 1996. - Vol. 44.- N3.-P. 199-202.

139. Manning S.D., Foxman B., Pierson C.L., Tallman P., Baker C.J., Pearlman M.D. Correlates of antibiotic-resistant group B streptococcus isolated from pregnant women.// Obstet Gynecol. 2003. - Vol. - 101(1). - P. 74-79.

140. Martins J., Krohn M.A., Hillier S.L. et al. Relation of vaginal lactobacillus species cervical chlamydia trachomatis and bacterial vaginosis to preterm birth. // Obstet. and Gynecol. 1988. -Vol. 71. -N 1. -P. 89-95.

141. McDonald H.M., O'Longhlin L.A., Jolley P. et al. Brit. J. Obstet. Gynec. - 1992. -Vol. 99.-N3.-P. 190-196.

142. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis and pregnancy//lnt.Y.STD AIDS. -1997.-Vol.8, № 1.-P.26-27

143. McGregor J.A., French J.I. Pathogenesis to treatment preventing preterm birth mediated by infection//Infec. Diseases Obstet. And Gynecol. 1997. - Vol.5, № 2.-P. 106-114.

144. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis in pregnancy // J. Clin. Invest. -2000. Vol. 98. - P. 1971-1978.

145. Mehmet R.G. Treatment of genital Chlamidia trachomatis infection in pregnancy // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 2002. - Vol. 16. -P. 913-922.

146. Mikamo, Kawazoe K., Izumi K., Ito K., Katoh N., Watanabe K., Uena K., Tamaya T. Bacteriological, epidemiology and treatment of bacterial vaginosis. -Chemotherapy. 1996. - Vol. 42. - N 1. - P. 78-84.

147. Minkoff H., Grunebaum A., Feldman Y. et al. Relationship of vaginal pH and Papanicolaou smear results to vaginal flora and pregnancy outcome//Int. J. Ginecol. Obstetr. 1987. - Vol.25(l). - P. 17-23.

148. Moi E.L, Fredlund E.L., Tornqvist E., Danielson D. Mobiluncus species in bacterial vaginosis: aspects of pathogenesis. // APMJS. 1991. - Vol. 99. - P. 10491054.

149. Ngassa P.C., Egbe J,A. Maternal genital Chlamydia trachomatis infection and the risk of preterm labor//Int. J. Gynaecol. Obstet.-1994.-Vol.47, № 3.-P.241-246

150. Numazaki K. Current problems of perinatal Chlamydia trachomatis infections // Journal of Immune Based Therapies and Vaccines 2004, 2:4.

151. Odendaal H.J., Popov I., Schoeman J., Smith M., Grove D. Preterm labour—is bacterial vaginosis involved? // S Afr Med J. 2002. - Vol. 92(3). - P. 231-234.

152. Ohno Y., Kasugai M., Kurauchi O. et al. Effect of interleukin 2 on the production of progesterone and prostaglandin E2 in human fetal membranes and its consequences for preterm uterine contractions//Eur. J. Endocrinol. 1994. - Vol.130, № 5.-P.478-484

153. Peltier M.R., Richey L.J., Brown M.B. Placental lesions caused by experimental infection of Sprague-Dawley rats with Mycoplasma pulmonis.// Am J Reprod Immunol. 2003. - Vol. 50(3). - P. 254-262.

154. Plats-Christensen J.J., Brandberg A., Wigvist N. // Prostaglandis. 1992.-Vol. 43.-N2.-P. 133-140.

155. Regan I.A., Klebanoff M.A., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Colonization with group B Streptococci in pregnancy and adverse outcome. Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1996.-Vol. 174.-N4.-P. 1354-1360.

156. Reid G. Probiotic agents to protect the urogenital tract against infection // Am J Clin Nutr, 2001.- Vol. 73(suppl). - P. 437-443.

157. Reid G. Probiotics: how microorganisms compet//JAMA.-1996.-V.276.-P.29- 30.

158. Reid G., Beuerman D., Heinemann C. et al. Probiotic Lactobacillus dose required to restore and maintain a normal vaginal flora. FEMS Immunol Med Microbiol 2001;32:37-41.

159. Reid G., Millsap K., Bruce A.W. Implantation of Lactobacillus casei varrhamnosus into vagina. // Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 1229.

160. Romero R., Sepulveda W., Kenney I.S. et al. Ciba Found. Symp. - 1992. - Vol. 167.-N2. - P. 205-220.

161. Rosenstein N.E., Schuchat A. Opportunities for prevention of perinatal group B streptococcal disease: a multistate surveillance analysis. // Obstet Gynecol. 1997. -Vol. 90.-P. 901-906.

162. Sabin K.M., Rahman M., Hawkes S., Ahsan K., Begum L., Black R.E., Baqui A.H. Sexually transmitted infections prevalence rates in slum communities of Dhaka, Bangladesh // Int J STD AIDS. 2003/ - Vol. 14(9). - P. 614-21.

163. Schräg S.J., Zywicki S., Farley M.M., et al. Group B streptococcal disease in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis // N Engl J Med. 2000-Vol. 342.-P. 15-20.

164. Schuchat A., Hillier S., Edwards K., Schräg S., Labbok M. Early Opportunities for Prevention: Infections of Pregnant Women and Young Infants// Emerging Infectious Diseases 2001. - Vol. 7. - P. 532.

165. Schwebke J.R. Vaginitis // Current Treatment Options in Infectious Diseases. -2000.-Vol. 2.-P. 45-50.

166. Shobokshi A., Shaarawy M. Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection // Int J Gynaecol Obstet. 2002. - Vol. 79(3). - P. 209-215.

167. Smith C.D., Carlin E.M., Heason J., Liu D.T., Jushuf I.A., Hammond R.H. Genital infection and termination of pregnancy: Are patients still at risk? // J Fam Plann Reprod Health Care. 2001. -Vol. 27(2). - P. 81-84.

168. Steinborn A., Kuhnert M.L., Halberstadt E. Immunmodulating cytokines induce term and preterm parturition // Perinat. Med. 1996. - Vol.24, № 4. - P.381-390

169. Van den Broek, N. R. & Letsky E. A. Etiology of anemia in pregnancy in south Malawi // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 72. - P. 247-256.

170. Van der Waaij D. Antibiotic choice: The importance of colonisation resistance. -New York. 1984.

171. Viehweg B., Junghans U., Stepan H. et al. Der Nutzen vaginaler pH-Messungen fur die Erkennung potentieller Fruhgeburteh. // Zentralbl.Gynakol.-1997.-Vol.l 19.-P.33-37.

172. Vignali M., Balmer L.A. Vaginal ecosystem. SEM atlas. Milan: Poli Industria Chemia S.P. A. 1995.

173. Wendel G. D., Jr. Syphilis. In: Principles and practice of medical therapy in pregnancy. (Gleicher, N. ed., Gall, S. A., [Section ed.]), pp. 703-711. 3rd edition. Appleton and Lange Stamford, Connecticut, USA, 1998.

174. Winkler M., Ceilings R., Putz I., Kanfhold A. // Z. Geburtshi. Perinatal. 1994. -Bd. 198. -N2.-P. 72-76.

175. Yancey M.K., Schuchat A., Brown L.K., Ventura V.L., Markenson G.R. The accuracy of late antenatal screening cultures in predicting genital group B streptococcal colonization at delivery// Obstet Gynecol. -1996.-Vol. 88. -P. 811-815.

176. Zaleznik D.F., Rench M.A., Hillier S. et al. Invasive disease due to group B streptococcus in pregnant women and neonates from diverse population groups // Clin Infect Dis. 2000. - Vol. 30. - P. 276-281.