Анатомометрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Баева, Ирина Юрьевна

• Баева, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баева, Ирина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ. .——„

Глава I ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ О КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПЛОДОВ, НОВОРОЖДЕННЫХ БЛИЗНЕЦОВ, ПЛАЦЕНТЫ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Основные сведения по многойлоднон беременности, анатомии плодов и новорожденных близнецов.

1.2. Ультразвуковая анатомии плодов при двойне по данным литературы.,.,.„„,.,„

1.3- Анатомические особенности строения плацент при мнотнлоднон беременности.

I ,4, Общая оценка данных литературы,.

Глава П ОБЪЕКТ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика объекта исследования.,

2.2. Методика исследования.

2.3. Документация фактического материала.

Глава 111 ДИНАМИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ БЛИЗНЕЦОВ НО СРОКАМ ПЛОДНОГО ПЕРИОДА МНОГО ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

3,1 - Ультразвуковая анатомическая характерисл1ка головы.

3.2. Ультразвуковая анатомическая характеристика туловища. .„.♦♦.*.„.

3.3. Ультразвуковая анатомическая характеристика нижних конечностей.■.,„„.„„„„„„„„„,.

3.4. Сопоставительный анализ ультразвуковых анатомических показателей нлодов-близнеиов.

3.5. Резюме.

Г лава IV СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ БЛИЗНЕЦОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕН IЮСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ

4.1, Сопоставительный анализ ультразвуковых анатомических параметров близнецов в зависимости or пола.

4.2. Сопоставительный анализ ультразвуковых анатомических параметром близнецов в зависимости от типа плэденпщмн.

4.3, Сопоставительный анализ ультразвуковых анатомических параметров близнецов при централы tost и периферическом прикреплении пуповины.

4.4. Резюме.

Глава V АНАЛИЗ АНАТОМОМЕГРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ

НОВОРОЖДЕННЫХ БЛИЗНЕЦОВ

5.1. Весоростовые показатели новорожденных близ) юиов в зависимости от срока родоа. наличия и степени диссоциации в их развитии.

5.2. Весоростовые показатели новорожденных близнецов в зависимости от пола.

5.3. Весоростовые показатели новорожденных близнецов в зависимости от анатомических особенностей плаценты.ИЗ

5.4. Сопоставительный анализ ультразвуковых и непосредственно измеренных у новорожденных близнецов лнатомометрических параметров.

5.5. Резюме.„.

Глава VI МАК РОМ И KFOC КОП НЧЕСКАЯ ЧАРА КТЕ РИСТИ К А ПЛАЦЕНТ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМ ЕНИОСТИ.

6.1. Морфометричеекие параметры плацент при многоплодной беременности.

6.2. Гнстотопографня плацент при многоплодной беременности.

6.3. Резюме.

Глава VII АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ Ф ЕТОП Л А ЦЕ НТ А РН ОГО КОМ П Л Е КС А ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕЗНАЧЕНИЕ (Обсуждение результатов неелелованни).

ВЫВОДЫ.„.Л

УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

А. Литература на русском языке.„„.Л

Б. Литература на иностранных языках.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомометрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности»

Наука о близнецах - гемеллологня интегрирует интересы многих отраслей медицинской науки. Помимо того, что она лает возможность получить данные для формальной генетики человека о вкладе наследственных и средовых факторов н формирование морфофушшно н ал ь ных признаков (Gallon F., (875), она также открывает пути лля решения важных практических вопросов здравоохранения. В современной медицине близнецовый метод исследования во главу угла ставит разработку вопросов индивидуальной анатомической изменчивости и ее использования а клинической практике (Коган Б.И., 1993). В свою очередь морфологическая наука, стоящая на позициях инднвндуольной анатомической изменчивости, дает немало ответов на поставленные вопросы.

По закону Hellin частота рождения близнецов определяется как соотношение ] к 100 однонлодным родам На современном этапе частота многоплодных родов существенно возросла благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий и достигла 2,4% (Hellin D.,1895, Bider D., Korach I , Hourvtlz A., 1995, Федорова M B,, Смирнова B.C., 1998)

Между тем сформировавшийся генотип близнецов в условиях совместного внутриутробного пребывания способствует выработке, прежде всего, их собственных морфологических критериев, имеющих компенсаторно-приспособительный характер (Коган Б.И. 1993). После рождения близнецы испытывают на себе груз совместного внутриутробного развития Это проявляется не только в отставании физического развития, но и в уменьшении по размерам сердца и крупных кровеносных сосудов, а также склонностью к ряду заболеваний (Коган Б И , 1982, Мостовой Ю М. и соав-. 1987, Коган Б. И. и соав. 1988)

Большинство клинических исследований показывают» что многоплодная беременность сопровождается высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также серьезными осложнениями для матери (Браун Дж., Диксон Г., 1982, Чернуха Е.А., 1997, Фукс МА, [988, Федорова М,В„ Смирнова B.C. 1998, Фролова О.Г., Егорова О, А., 2000), В связи с этим, по мнению Фукса МА. (1988), необходимо выделять группу супружеских пар с высоким риском возникновения многоплодия.

Точная диагностика многоплодной беременности возможна только при ультразвуковом исследовании (Sanders R.C., lames АЕ, 1985, Windksch W.R., Panhum В., Leitsmann Н., 1987, Слипченко А.Ф., 1991). Широкое внедрение этого метода прижизненной диагностики состояния плода во многом способствовало изучению как особенностей развития плодов при многоплодии, так и особенностей их плацент (Псрскан н нов Л.С., Демидов В.Н., J 982, Фу кс М А, 1983),

Несмотря на большой интерес к развитию близнецов, вес проведенные исследования, поснященньн: проблемам многоплодия, носят, прежде всего, клинический клн диагностический характер В современной литературе нет полных сведений об анатомических особенностях близнецов при рождении и на этапах пренаталиного онтогенеза, хотя именно на этом этапе закладывается морфологическая основа их дальнейшего развития.

Сведения о морфологических особенностях плацент близнецов весьма разноречивы и недостаточны (Bcnirschkc К., 1961. Poller E.L., 1963, Говорка Э-» 1970. Фукс М А., 1990), В литературе отсутствуют сведения по их морфомлрки и морфологическим особенностям строения на макромикрос коническом уровне при б-32-х кратных увеличениях.

В Оренбургской области клинико-анатомическое изучение мноюил одной беременности и ее региональных особенностей не проводилось

Таким образом, практическая востребованность науки о близнецах с одной стороны к недостаточности знаний по анатомнн плодов-близнецов н новорожденных с другой - послужили основной предпосылкой для настоящего исследования.

Цель и шличн исследовании

Целью настоящего исследования явилось выявление анатомических закономерностей развития и морфометрическнх особенностей плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности.

Для достижения з той цели были поставлены следующие задачи.

I Пронести ультразвуковое исследование и прижизненное фстометричеекое изучение плодов во 2 - 3 триместре при многоплодной беременности.

2, Провести анатомометрнческий анализ новорожденных при многоплодной беременности.

3. Изучить особенности макромнкроскопнческой анатомии плацент при многоплодной беременности.

4* Осуществить сопоставительный анализ анатомомстрнческих, ультразвуковых, макромикроеконических данных фето*плацентарного комплекса при многоплодной беременности н определить клиническое значение выявленных захономерностсй.

Научная новнтна

На основе комплекса анатомомстричсскнх^ ультразвуковых и гнстотопографичсских методов выявлены закономерности развития плодов и анатомические особенности новорожденных близнецов при многоплодной беременности и зависимости от срока гесгацнн, нала, типа плацектоцнн, мест прикреплении пуповин. Дана количественная характеристика основных анатомометрических параметров плодов н новорожденных близнецов, Установлено значительное замедление темпов прироста фотометрических показателей в последний месяц многоплодной беременности. Выявлено, что диссоциированное развитие плодов при многоплодии чаще встречается при преждевременных родах, достигая 81,2%, и снижается к срочным родам до 35%. Показано существенное влияние на развитие плодов-близнецов мест прикрепления пуповин. Описаны макромнкроскопическис особенности плацент в зависимости от типа плацентации н сроков родов. Впервые показано, что при монохориальной двойне наиболее частым прикреплением пуповин является периферическое, а при дихорн альной - центральное Установлены региональные анатомометрические особенности новорожденных близнецов, родившихся у женщин г.Оренбурга н Оренбургской области.

Научно- нра кти чес кос значен не

Выманенные закономерности н полученные новые данные но анагомометрическим особенностям плодов, новорожденных близнецов, плацент способствуют углублению знаний по клинической анатом ни фстоплацентарного комплекса при м н о го плод нон беременностн. Установлснныс ультразвуковые фетометричсскнс параметры плодов могут быть использованы при диагностике и углубленном анализе течения многоплолной беременности, Сведения по ультразвуковой анатомии плодов и макромикростопической анатомии плаценты могут быть востребованы вфетальной хирургии,

Практическое применение могут иметь установленные коэффициенты пересчета ультразвуковых параметров в непосредственно измеренные,

Основные положения, вы носим ыс на защиту

1. При многоплодиой беременности в последний месяц гес танин происходит значительное замедление прироста большинства ультразвуковых фотометрических параметров близнецов.

2. Частота диссоциированного развития новорожденных при многоплодной беременности снижается с увеличением срока родов.

3. Основные различия ультразвуковых и анатомометрнчееких параметров плодов и новорожденных близнецов обусловлены преимущественно рапичиями в местах прикрепления пуповин.

4. Анатомометрические параметры новорожденных близнецов выше у дихорнальиых двоен, что может быть связано с более высокими суммарными параметрами дихорнальных плацент по сравнению с монохорнальиой.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Баева, Ирина Юрьевна

168 ВЫВОДЫ

1. Для новорожденных близнецов при срочных родах характерны следующие основные средне-статистические анатомомегрическне параметры: вес - 2714,4 ± 381,6гр, рост - 48,4 ± 2,4см, весоростовой коэффициент - 55,8%, окружность головки - 323,6 ± 11,8мм, окружность живота — 306,9 ± 15,0мм. длина бедра - 91,2 ± 5,8мм.

2. Средине ультразвуковые морфометрнчсскне параметры внутренних органов плолов-бл нзнецов при доношенной беременности составляют средний диаметр сердца 39,2 ± 1,9 мм, диаметр полости левого желудочка - 16.7 ± 1,2мм, правого - 15,6 ± 1,2 мм; для почек средний верхне-нижний размер (длина почкн) - 42,5 ± 3,2 мм, передне-задний (толщина ночки) - 22,1 ± 2,0 мм, поперечный (ширина почкн) - 20,8 ± 1,9 мм.

3. В последний месяц многоплодной беременности происходит значительное снижение темпов прироста основных фетометрическнх параметров плодов, более выраженное при моиохорнальной двойне в сравнении с днхориальной, а также у плодов с периферическим, особенно краевым, прикреплением пуповины к плаценте.

4. Новорожденные близнецы при днхориальной двойне характеризуются более высокими показателями веса и яеео-росгового коэффициента, чем при моиохорнальной.

5. Закономерность половых различий близнецов состоит в некотором преобладании фетометрическнх показателей в ранние сроки гесгаинн у девочек, в более поздние сроки - у мальчиков с нивелированием этих различий к срочным родам.

6. Диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности встречается чаше при преждевременных родах, особенно у глубоко недоношенных новорожденных, составляя в сроке родов 27 — 28 недель 81,2% всех наблюдении и снижаясь к срочным родам до 35%.

7. Прн срочных родах средний вес монохорнальных плацент равен 79S,1 ± 103,9 г, средняя площадь - 400,9 ± 140,3 мм, средняя толщина -28,8 ± 5,1 мм, У каждой из днхорнальных плацент этн параметры значительно меньше и равны соответственно 402,1 ± 82,2 г, 247,3 ± 82,2 мм, 22,1 ± 4,1 мм. При сопоставлении параметров парных днхорнальных и монохорнальных плацент среднее значение веса парных днхорнальных плацент прн срочных родах на 16,5% превышает средний вес моиохориальной плаценты, а общая площадь - на 24,5%, что может рассматриваться, как фактор более благоприятного развития днхорнальных двоен.

8. Для моно* и днхорнальных плацент при срочных родах на макромикроскопическом уровне характерна высокая степень зрелости, сопоставимая с плацентами при одноплодной беременности. Прн преждевременных родах от 28 до 33 недель наблюдаются значительные индивидуальные различия в макромикроскопическом строении плацент, среди которых, наряду с типичными для этого срока незрелыми плацен тами, могут быть плаценты с выраженным разрыхлением и отеком подхориальной зоны, отечностью нодхорнальной зоны на фоне повышенного количества соединительнотканных элементов, явлением неравномерно] о созревания плаценты на разных участках, а также плацентами, которые по своему макромнкроекопнчсскому строению соответствуют плацентам прн срочных родах.

9. Для монохорнальных днамннотнчоскнх двоен наиболее характерным является периферическое или околокрасвос прикрепление пуповин у противоположных полюсов плаценты, что может рассматриваться как фактор, предупреждающий возникновение синдрома обкрадывания Для плацент при дихорнальной двойне наиболее характерно центральное прикрепление обеих или одной нз пуповин.

10. Установлена зависимость фотометрических параметров плодов при многоплодной беремен кости от места прикрепления пуповины, состоящая в более высоких фотометрических показателях плодов при центральном прикреплении пуповины по сравнению с периферическим, включающим краевое и оболочечное прикрепления

Практические рекомендации

1. Установление ультразвуковые фетометрнческне параметры плодов-близнецов могуг быть использованы при определении сроков и углубленном анализе течения многоплодной бере-менности.

2. Значительное снижение прироста анвтомометрнческнх параметров плодов в последний месяц многоплодной беременности следует учитывать при установлении показаний к досрочному ролоразрешенню.

3. При необходимости определения истинных анатомомстрн-ческнх параметров плодов по измеренным ультразвуковым рекомендуется пользоваться установленными коэффициентами перевода, составляющими для окружности головки увеличение ультразвуковою параметра на 2,6%, для окружности живота - уменьшение на 1.7%, для длины бедра -увеличение в сроке 28 - 32 недели на 17,4%, в 33 - 36 недель на 28*3%, в сроке 37 - 40 недель на 31,2%.

4. Установленные анатомомстрнчсскне параметры плодов и новорожденных могут быть основой для составления норма-тивных таблиц параметров плодов и новорожденных при много-плодной беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баева, Ирина Юрьевна, 2005 год

1. Абанман МП. Влияние поздних токсикозов на послед и новорожденного: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Оренбург, 1966. -24 с,

2. Автанднлов Г.Г- Медицинская морфометрня. М.: Медицина, 1990. -384 с.

3. Айзенберг М.Ф Сосудистая система плаценты// Педиатрия, акушерство н гинекология. 1950. - №6. - С.29 - 30.

4. Акушерство; учебное пособие / Под редакцией Савельевой Г-М. М: Медицина, 2 ООО. - 816с.

5. Анастасьева В,Г, Морфофункциональныс нарушения фетоплоиентарного комплекса при плацентарной недостаточности. -Новосибирск, 1977. 506с.

6. Байнашева Т.И„ Каеенов К.У Факторы, влияющие на формирование реактивности организма у детей-близнецов// Здравоохранение Казахстана. 1980,-№1,-СЛ7- 19.

7. Бскова К С- Соотношение между весом плода, весом и площадью плаценты и строением вен плодовой поверхности плаценты // Вопросы охраны материнства и детства. 1972. - Т. 17. Jfel. - С.20 -22.

8. Браун Дж,, Диксон Г Антенатальная охрана плода; Пер. с анг, М: Медицина, 1982. - 512с.

9. Бруснловский А.И Функциональная морфология плацентарного барьера человека. Киев: «Здоровье», 1976. - 135с.

10. Бунак В В. Анторопометрнл. Москва: Учпедгиз. - 1941 -367с.11, Василевская Л.Н., Фукс М.А., Баранов А.Н Пренатальная диагностика развитии плодов при многоплодной беременности// Вопросы охраны материнства и детства, 1983, - №7. - С,61 - 64.

11. Веропотведян Н.П., Веропотведян П Н- Прснвтальная диагностика торакоомфалопагов // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - Л?9, - С.65 - 68,

12. Внккер Б.З. Материалы к изучению сосудистой системы плаценты человека: Антореф. дис. . д-ра. мед. наук. Казань, 1963. - 19с.

13. Внхляева Е.М., Ходжаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности прн задержке роста// Акушерство и гинекология. 1984. - Хаб. - С. 18 - 24.

14. Гармашсва HJ1. Плацентарное кровообращение. Л.: Медицина. 1967. - 242с,

15. Гармашева Н.Л., Константинова II.И. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. М.: Медицина, 1985- -160с.

16. Говорка Э- Плацента человека. Варшава: Польск. гос. мед. нзд-во, 1970. -481с.

17. Гульксвнч Ю.В. Маккавеева М-Ю-, Никифоров Б-И. Патология последа человека и ее влияние на плод. Минск, 1968- - 315с.

18. Гусева О I I. Фето-фстальный трансфузнонный синдром современные представления о патогенезе, диагностике и лечении// Ультразвуковаядиагностика в аку щсрстве, гинекологии, гиднатрии. 2000. - №1. — С.7- 14.

19. Дементьева Г.М. Кпнннко-патогснстическая характеристика и критерии диагностики задержки роста и развития у новорожденных детей; Автореф. дне, ,,.д-ра мед, наук, М, 3984 - 43с

20. Дементьева Г.М., Капелько М.А., Козлова А.Е. и соав Проблемы неонатологии/ М„ 1976. С.&9 - 75.

21. Дементьева Г.М, Короткая Е.Ф. Дифференцированная оценка детей с низкой масеай тела при рождении// Вопросы охраны материнства и детства. 1981.-№2. - С.15-20.

22. Демидов В.Н. Клиническое значение ультразвуковою определения БПР головки плода// Акушерство и гинекология. 1979. - №8. - С.50 -52.

23. Демидов В.Н. О возможности использования зхо.~рафнн для определения размеров сердца, амплитуды движения створчатых клапанов, толщины миокарда и ударного объема сердца плода Н Акушерство и лшекологня. 1979. - №9. - C3I - 33.

24. Демидов В.Н. О возможности ультразвуковой визуализации магисгральных сосудов плода // Вопросы охраны материнства и детства. 1979. - Ш. - С 35 - 37.

25. Демидов В,Н, Возможности ультразвукового определения срока беременности во 2 и 3 триместрах// Акушерство и гинекология. -1989. №8. - С.20 - 23.

26. Демидов ВН., Иванов И.ГЬ, Фукс М.А. Актуальные вопросы патологии беременности. М., 1978. - С. 120 - 127.

27. Когаи Б.И. Степень индивидуализации соматических признаков у близнецов разных возрастных групп // Материалы Всес. конф «Критерии анатомо-аитропологического контроля в спорте». М. Изд. ГЦОЛИФЛК, 1982. - С.76 - 77.

28. Koran Б.И. Близнецы, близнецовый метод исследования проблемы, подходы, перспективы И Морфология. - 1993, - Т. 105, вып.7-8. -C.I5I -157.

29. Koran Б.И., Кухар И.Д. Особенности размеров, формы н положения сердца у близнецов и одиночнорожденных детей в подростковом возрасте И Педиатрия. 1988. - №12. - С.19 - 21.

30. Краснльннков А.Я. Ультраструктура плаценты при неосложненной доношенной беременности // Акушерство и гинекология. 1967. -№8.-С.25-29,

31. Кухар И.Д. Размеры сердца н крупных кровеносных сосудов у близнецов н одиночнорожденных. Автореф дне ,. канд. мед. наук, -Симферополь, 1988. - 1бс.

32. Л ильин Е.Т. Исследование взаимодействия гено- н паротипнческих факторов в ЭТИОЛОГИИ многоплодия у человека: Автореф. дне. . д-ра б НОЛ. наук. М-, 1979. - 24с.

33. Лнльнн Е.Т., Гиндшшс В-М. // Генетика 1976. - Т. 12. - №10, -С. 146.

34. Лнгювеикая НГ. Состояние близнецов прн рождении// Вопросы охраны материнства и детства, 1971, - Т. 16, №8, - С.91 - 92.

35. Лнповецкая Н Г., Ямпольская Ю,А. Снижение рождаемости блнзненов и факторы многоплодия// Генетика. 1975. Т. 11, №4. - С, 150 - 156.

36. Лупай Е,Д Строение плаценты в норме и патологии И Морфология. -2000 -№3.-С,70.

37. Луцай Е.Д. Макромнкроскопическая анатомия плаценты при нормальной и осложненной беременности ■ Автореф. дне канд. мед. наук- Оренбург. - 2001 г. - 21с.

38. Макарова ЕЕЧ Ильичева И,А., Матвеенко М.Е., Егорова О. А., Многоплодноя беременность в современных условиях // Материалы 2 Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2000. - С.87.

39. Медведев М.В., Золотухина Т.В., Мальмбсрг О.Л. Эхографнческие маркеры хромосомной патологии И Ультразвуковая днагиостнка. Акушсрство, гинекология, педиатрия. 1993. - №2. - С, 15 - 30.

40. Молдавская А.А. Адаптационные особенности роста человеческих зародышей и плодов во внутриутробной жизни// Архив анат,, гист. и эмбрнол. 1976. - Т.71, вып. 12. -С.71 - 75.

41. Мнлованов А.П., Брусиловскнй А.И, Стандартизация методов морфометрии плаценты человека'/ Архив анат., гист, и эмбрнол. -1966. * №8. С.72 - 78,

42. Милованов А.П., Кури к Е.Г. Морфом етрня в не ворсинчатого цнтотрофобласта плаценты при невынашивании беременности // Архив патологии. 1990. - Т.52. вып. 1. - С.26 - 30.

43. Мнтьков В-В-. Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 2 том. М.: Вндар, 1996. - 408с.

44. Михайлов А,В. Многоплодная беременность: проблема и пути се решения // Материалы 2 Российского форума «Мать и дитя». 2000. -С.101.

45. Моммалов A.M., Орлнянц И М., Радэннский В.Е Морфологические особенности плаценты у многорожавших женщин при нормальном течении беременности И Здравоохранение Туркменистана. 1988, -№9.-09-24.

46. Мостовой Ю.М., Коган Б,И., Кухлик Б.М., Алексеева И.А, Изучение клиннко-генетических характеристик при заболевании органов дыхания // Проблемы туберкулеза, 1987. - №3. -С.31 - 33,

47. Неонагология: Учебное пособие / Под ред, Шабалова Н.П. — М.: ■ Медицина, 1988. -319с.

48. Новиков В.Д. Не является ли ошибочным традиционное подразделение плаценты человека на фетадьную и материнскую И Морфология. -1993, Т. 105, вып. II -12.-C.I26- 131.

49. Окоев Г.Г., Мнрзоян А.С- Ультразвуковая диагностика сросшихся близнецов // Акушерство и гинекология. 1991, №3. - С, 59 - 61.

50. Перснанннов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в ахушерсгве. Атлас. -М.: Медицина, 1982, 336с.

51. Побслннскнй Н-М-, Ляшко Е.С., Титов С.Ю., Кузнецова А.В, Использование репродуктивных технологий и результаты родов прн многоплолной беременности И Акушерство и гинекология. 2001 -№5.-CI6- 19.

52. Почтаренко ВМ, Наина шева Т.И, Различия в течении беременности и родов прн наличии моно- и дизиготных близнецов, // Здравоохранение Казахстана 1986. -JfelJ.-С31 -32.

53. Привес М,Г. Анатомия человека. М.: Медицина, 1969.

54. Прохорова B.C. Новикова А.В. Динамика изменений артериального кровотока у плодов при многоплодии // Материалы 2 Российского форума «Мать и дитя». М.: 2000, - С. 127 - 128.

55. Пэттен Б.М. Эмбриология человека: Пер. с англ. М: Медгиэ, 1959. -768с.

56. Ромеро Р., Пипу Д., Дженти Ф. Пренатальная д шшшка врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. —С.388 - 402.

57. Рыжавскнй Б.Я., Ковальский Г.Б. Старение. Адаптация. Обратимость, Морфологические аспекты, Владивосток; Издательство Дальневосточного университета, 1992--С. 122- 138

58. Рябон Н-И-. Николаев Л,Т, Ультразвуковое пренаталыюе наблюдение моноамннотической двойни с переплетением пуповин U Пренатальная диагностика, 2003, -Т.2, №1. - С58 - 61.

59. Рябов И,И,, Романова If.A. Пренатальная ультразвуковая л и агностика взаимного переплетения пуповин с образованием общих узлов у плодов моноамииотичеекой двойни во 2 триместре беременности // Пренатальная диагностика. 2004. - Т.З, Х?4- - С305 - 307

60. Савельева Г,М. Плацентарная недостаточность. -М,: Медпп, 1991. -270с.

61. Савченко И.Ю, Критическое состояние плодово-плаиеитарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика// Акушерство и гинекология. 1991. - №8. - С.8 - 12.

62. Савченков IO И.» Лобыицев К.С. Очерки физиологии н морфолопш функциональной системы мать-плод. М.: Медицина, 1980. - 254с.

63. Серов ВН., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. М.: Мсдиэдат. 2003. - 702с.

64. Сидельннкова В.М. Привычная потеря беременности. М : «Трнада-X», 2002. - 303с.

65. Снчинава Л.Г., Панина 0,Б. Калашников М.Б., Внсаитова М.Б. Ультразвуковая диагностика и тактика ведения беременности и родовпрн многоплодии // Акушерство м гинекологии, 2001. - №6. - С.5 -10,

66. Слнпчснко А-Ф. Современные аспекты ультразвуковой диагностики многоплодной беременности И Акушерство и гинекология. 1991. -№8.-С. 12-15,

67. Спирина Г,А., Доронина А.И, Морфомстрнчсская оценка сердца плодов человека (t Российские Морфологические ведомости. 1999. -Jfel-2.-C.l4l.

68. Спирина Г.А-, Хрущева О.С„ Бакшутова Е.В, Структурные преобразования мягкого скелета сердца человека в пренатальном периоде // Морфология, 2002. - Т. 121, Jfe2-3. - С, 149,

69. Спирина Г.А., Бакшутова Е.В., Доронин А.И, Корреляционные связи между параметрами сердца плодов человека I/ Морфологические ведомости (приложение). 2004. - №1 -2. - С.99.

70. Стадников А,А,, Семченко Ю.П., Шевлюк Н.Н. Общая эмбриология. -Оренбург. 1997. -31с.

71. Степанова В.Н. К анатомии кровеносных сосудов плаценты ив основе применения нового метода инъекции. Автореф. дис. . канд-мед .наук. - Л., 1950, - 21с.

72. Стрнжахон All Сравнительный анализ допплсрометрин и морфологического исслсловання плаценты и спиральных артерий в оценке гемолинамнческих нарушений в системе мать-плацента плод // Акушерство и гинекология, 1991. - №3. - С,24 - 29.

73. Стрижаков АН,, Бунин А.Т., Медведев MB Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. М.: Медицина, 1990. - 239с.

74. Стрижаков А,Н„ Медведев M B. Значение эхографнческого измерения длины бедра плодов прн иеосложнснной беременности И Вопросы охраны материнства и детства. 1984. - №11. - с.65 - 68.

75. Стыгар A.M., Зайцева И. В, Оценка развития многоплодной беременности методом эхографии // Акушерство н гинекология. — 1985.- JfeI0.-C.60-61.

76. Субботин В.М. Морфология плаценты человека как показатель особенностей матерннско-плодовых взаимоотношений // Арх. анат. гнет, и эмбриол. 1976. - Т.70, вып.5. - С.25-31.

77. Титов СЮ Диагностические критерии хронической внутриутробной гипоксии плодов у женщин с многошинной беременностью в 3-м триместре: Автореф. днсс .-.канд.мед.наук. М-. 2001. - 22с.

78. Туриченко О-В,, Коннова В.Е., Поморцев А.В., Пенжаян Г.А. Преиатальная ультразвуковая диагностика нераздел нвшихся близнецов II Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993, - №2. - С. 106 - 107,

79. Ультразвуковая фетомстрня; Справочные таблицы и номограммы / Под рел M B, Медведева, М. РАЛУЗДАГ. Реальное время, 2002, -80с.

80. Ушаков Г.К. Особенности развития близнецов М,: Медицина. -1977. - 192с.

81. Фалин Л.И. Эмбриология человека: Атлас. М.: Медицина, 1976. -543с.

82. Федорова М.В., Калашникова Е,П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. - 256с,

83. Федорова М.В., Смирнова B.C. Современное представление о многоплодной беременности // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - Jfet. - С.38 - 45.

84. Фролова О.Г. Егорова О. А. Многогиюдная беременность (особенности течения и обследования): Обзор И Проблемы беременности. 2000. - №2. -СЛI -16.

85. Фукс М.А. Ультразвуковая скрининг-программа в акушерской практике: Материалы Международного симпозиума «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии». М : Медицина, 1982. -CJ7-22,

86. Фукс М-А. Ультразвуковая диагностика многоплодной берсмснностн // Клинические лекции по УЗИ диагностике в перннатологин. / Под ред, Медведева М.В.,Зыкина Б.И Москва, 1990,-С. 100- 108.

87. Фукс М.А., Кузин В.Ф., Маммакаева М.Д., Трубников В.И. Возможности прогнозирования многоплодной беременности // Акушерство н гинекология. 1985. ■ №. - C.6I - 63.

88. Фукс М.А., Маркин Л.Б. Мнонэплоднан беременность. Киев: Здоровье. - 1990. - 128с.

89. Фукс М.А., Мило панов А.И., Захарова 0.10. Особенности развития плацент при многоплодной беременности И Акушерство и гинекология. 1989. - №9- - С.35 - 39.

90. Фукс М.А., Мнлованов А.И, и соав Сравнительная морфометрическан оценка плацент при одноплодной и многоплодной беременности И Тезисы 3 Всесоюзной научно-практической конференции детских патадогоанатомов, Харьков. - 1985. - С. 120 - 122.

91. Фукс М.А. Никитин Ю.М., Фридман Ф.Е. Озерова О.Е- Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Под ред.И.М. Мухарлямова. М.: Медицина 1987. - 83с.

92. Хитрою М.В., Охапкин Ml, Карпов АЮ, и др, Значение региональных нормативов фетометрин в диагностике задержки внутриутробного развития плода // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии — 1999, Т,7, J4W, - С. 295 -297.

93. Цнрельников МП. Гистофизнология плаценты человека, — Новосибирск: Наука. Снб.Огд-ние, 1980, 184с

94. Шабалов Н.П., Цвелева Ю.В. Основы перниатологин. М.: МЕДпресс-инфоры, 2002. - С.88 - 89.

95. Шмидт Г.А. Как развивается зародыш. М.: «Сон.наука», 1952. -226с.

96. Чернуха Е,А., Кочнева CJC,, Коротхова Н.А, Ролоразрсшсннс при многоплодной беременности // Акушерство И гинекология. 19971. Ш.-С-25-28.

97. Эсетов М.А., Эсетов A.M. Обратная артериальная перфузия у близнецов случай благоприятного исхода для плода - донора. И Пренатальная диагностика. - 2002. - Вып. I, №2, - С.135 - 137.

98. Б. Литература на иностранных языках

99. ВагЬега A., Yones O.W., 2етЬе О.О. Ultrasonographic assessment of feta! growth; Companison between human and ovine fetus H Am. I. Obstct, Gynecol.- 1995, Vol. 173, № - P. 1765- 1769.

100. Barron D-H, 'Hie Changes in the fetal circulation at birth // Physiol Rew. -1944,-Л 24,- P.277 295.

101. Batra A„ Chelfani H,K, et at. Ultrasonic variables in the diagnosis of intrauterin growth retandation H Indian L Med. Res. 1990. - Dec. 92: 399 -403.

102. Bancroft 1. Researches on Prenatal Life; Blackwcll scientific Publications, Ltd., Oxford, 1946. Vol t, 292P,

103. Baumgartcn К. Intrauterine growth retardation // 1. Obstet Gynecol -19S3- Vol Л 5, Я? 4-6. P.369 - 373.

104. Bcnirschkc K. Accurata recording of twin plaeentation. A plea to the obstetrician // Obstet and Gyrvec. 196 L - V. 18. - P.334 - 337.

105. Bcnirschkc K.A. A review of the pathologic anatomy of the human placenta // Am J. Obstet, gynec 1962. - Vol.84. №11, - P.1595 - 1622,

106. Bcnirschkc K. Remarkable Placenta // Clin. Anal, 1998. - Vol. 11 -РЛ94 -205.

107. Bider D-. Korach I,, Hourvitz A. el a|. Combined vaginal-abdominal delivery of twins//1. Reprod. Med, 1995 - V,40,№ 2.-P.131 - 134.

108. Bloom W., Bartelmez G.W. Hemopoiesis in young human embryos // Am. I.Anat. 1940. - №67.- P.21-53.

109. Boklage C.E. Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. London, 1995. - P.41 - 50.

110. Brooke O.G., Butters F. Wood C. Size at birth from 37 41 weeks gestation: ethnic standarts for Britisch infants of both sex H I. Hum. Nutr. 1981 -Vol.35. -P.4I5- 430,

111. Bulmcr M.G. The biology of twinning in man / Clarendon Press, 1970,

112. Cambell $., Thorns A. Ultrasound measurement of fetal head to abdomen circumference ratio in the assessment of growth retardation // Br, I. Obstet. Gynaecol. 1977. - № 84. * P. 165.

113. Campbell S., Warsof S.L., Little D. Routine ultrasound screening of a pregnant population // Acta obstet. gynecol. 1985. - №65. - P.613 - 620.

114. Carlos A. Bruqucra. Баю вал информация, которую следует получить при ультразвуковом исследовании н первом, втором и третьем триместре беременности // Sonoace international. 1999. - Vol, 5. - P. 65 - 68.

115. Chabes A. Peroda 1., Peres I. Morphometry of human placenta at high altitude abstract//Am. I. Pathology. 1967 - Vol,50. - P. 14a -15a.

116. Chard R., Yooog A., Macimosk M. The myth of fetal growth retardation at term // Br. I. Obsiet. Gynecol. 1993. - Vol .100. - P. 1076 - 1081.

117. Clavcro l.A.t Botella l.lusia I. Measurement of the villous surface in normal and pathologic placentas Я Am. I. Obsiet. Gynecol. 1963. -Vol.86 - P.234- 240.

118. Deter R-L„ Harris! R,B, Detect ich of growth abnormalities // IJlltrasound Obstcl. Gynecol. 1993, - Vol. I,№6,- P.387- 403.

119. Donald I., Abdula U. Ultrasonic in obslctric and gynecology И Brit, I, Radiol 1967, - Vol, 40, № 475, - P.604 - 611.

120. Galton F. The history oftwinsas a criterium of the relative powers of nature // I, Antropol, Inst. 1875. - № 5. - P.391 - 400.

121. Gardosi I. Ethnic differences in fetal growth // Ultrasound Obstel. Gynecol. 1995. - Vol. 6, № 2. - P.73 - 74.

122. Grane I., Kopta M. Prediction of IUGR via ultrasonically measured head/abdomen circumference natios // Obsiet. Gynecol. ■ 1979. № 54. -P597,

123. Grenrtet L., Pcrsson P H., Gennser G, Benefits of ultrasonic screening of a pregnant population tl Acta Obstet. Gynecol, 1978. - Vol, 78, - P,5 - 14

124. Hellin D. Die Ursache der Triparen Tier Ubcrhaupt und der Zwillingschwangerschafl beim Menschen insbesonderer. 1895.

125. Ilinselmann M, Ultraschalldjagnosiik in der Gebursthilfe Gynecotoge. -1969.- Vol. 2 - P,45 - 47.

126. Hohler C.W, Ultrasound diagnosis of ultTautorine growth retardation. In book; Sanders JLC„ lames A.E. The principles and practice of Ultrasonography in obstetrics and gynecology, Norwalk, Cnnecticut «Appleton-Century», Crofts - 1985,- P, 147- 156,

127. Hu Y-. Maxson W.S., Hoffman D.I. el al. Maximizing pregnancy rales and liming higher-wider multiple conceptions by determining the optimal number of embryos to transfer based on quality // Fertit. Steril. 1998. -Vol.69. №4 P.650 - 657

128. Huisman G.I., Fauser В.С.1.М., Eijketttans M.I.C. et al. Implantation rates after in vitro fertilization and transfer of a maximum of two embryos that undergon three to five days of culture // Fertil. Steril. 2000. - Vol-73, №1. - РЛ17-123.

129. Jones C.I.P., Fox И. Ultrastructure of human placenta in prolonged pregnancy И J. Pathology. 1978,- Vol. 126 - P.173-179

130. Kurijak A. Transvaginal color Dopplcr. N.Y : The Panlhenon Publishing Group, 1991.- P.53 64.

131. KurijaJc A„ Latin V, et al. Ultrasonic recognition of two types of growth retardation by measurement of four fetal dimensions H Y. Perinatal Med. -1978. №6.- P. 102.

132. Lei R, Shi Wu Wen, Ultrasonographic examination of intrauterine growth for multiple felal dimensions in a Chinese population // Am. Y. Obstct, Gynecol 1990. - Vol. 178, Us 5,- P.876-880.

133. Lin C.C., Sheikh Z., Lopata R, The association between oligohydramnion and intrauterine growth retardation I/ Obstct, Gynecol, 1990. - Dec, 76; 6: 1100 - 1104

134. Lirvd I., Wegelius C. Angiocardiographic studies on the human foetal circulation // Pediatrics. 1949. - № 4. - P. 391 - 400.

135. Little I., Thompson B, Twinning and Twins. / Chichester. 1988. - P. 37 -66.

136. Luke B-. Lcurgans S, Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation and Perinatal Outcome//1- Am. Diet- Assoc. 1996 - Vol 96. - P, 178- 181,

137. Matsubara S., Minakami H„ Sato 1- Placenla of discordant twins // Twin. Res. 2000. - Sep. - Vol. 3, X» 3. - P.123 - 128.

138. Martin P M., Welch G, Probabilities for singleton and multiple pregnancies after in vitro fertilization It Fertil. Steril. 1998. - Vol 70, X® 3, - P.478 -481.

139. Moodley S.Y. Intrauterine drowth Restriction (1UGR) // Essentials of Material Fetal Medicine i Ed, G.G, Ashmead, G.B. Reed Internationle Thomson Publ., 1997. P.8I -93.

140. Naeye RL, Human intra uterine parabiotic syndrome and its complications // «New Engl. 1. Med.». 1963. - V.268. - P 804 - 809

141. Nicolaides K., Sob ire N. Smydens R. The diagnosis of Fetal Abrvormalities. London, 1999.- P.149- 175.

142. Nicolaides K.H, Rizzo G. and llecher K. Placental and fetal Dooplcr. -The Parthenon Publishing Group 2000.- P. 158.

143. Pcrsson P H Kullauder S. Long term experience of general ultrasound screening in pregnancy H Am, 1. Obstet, Gynecol. 1983. -V. 146. -P. 942.

144. Phelan I.R. Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // Y. Reprod. Med. 1987. - V.32 - P.60J

145. Pretorius DTI., Manchester D, Barkin S. Doppler ultrasound of twin transfusion syndrome//Y Ultrasound Med. 1988.-V.7- P. 117-124.

146. Potter E.L. Twin zygosity and placentation to the autcome of pregnancy // Am. Y. Obstet. Gynee. 1963. - V.87. - P.566 - 577

147. Rashad M.N., Kerr M.G. Observations on the so called holo-aeardius amorphous it Y Anal. 1966. - V.10. - P.425.

148. Robinson D.E., Gamett W.I,, KossofT G. Fetal anatomy displayed by ultrasound t! Invest, Radiol. 1968. ■ Xa3 ■ P 442 - 449,

149. Rochelson B„ Kaplan С cl al A quantitative analysis of placental vasculature in the third trimester fetus with autosomal trisomy // Obstet. Gynecol. 1990, - Yan, V75t Хч I: P,59 - 63.

150. Roest I., van Hcusden A.M., Verhoeff A, et al, A triplet pregnancy affer in vitro fertilization is a procedure related complication that should be prevented by replacement of two embryos only // Fertil. Slcril. 1997, -Vol. 67 - P.29Q - 295.

151. Romero R-. Pilu G„ leanty Ph. et al, Prenatal diagnosis of congenital anomalies. Norwalk: Appleton Lauge, 1988. - P.409 41 L

152. Sanderson D.A., Wilcox M.A„ Eohrson I.R. The individualized birthweight ratio: a new method of indentifying intrauterine growth retardation It Br. 1. Obstet. Gynaecol. t994.- Vol.101, №4 - P.3I0-314.

153. Sanders R-. Yames A.E. The principlesand practice of ultrasonography. -Norfolk: Appleton Century - Crofts., 1985. - 663 p.

154. Sands I., Oobbing 1. Continuing growth and development of the third trimester human placenta U Placenta. 1985. - Vol.6. - P. 13 - 22.

155. Sepuldcda W., Sebire N I., Hughes К cl al. The Lambda sign al 10 14 weeks of gestation as a predictor of chorionicity in twin pregnancies // Ultrasound Obstet Gynecol. V.7, - 1996. - P42I -423,

156. Simon N.V„ Deter R.L., Kopinas A.D, Small for menstrual age infants different subgroups deteited with individualized fetal growth assessment // Y. Clin. Ultrasound, 1994,- Vol.22, - P.3-10.

157. Skokk F. Surveillance of fetal growth in the conditions of war // Fetal, Diagn. Ther. 1997.- Vol.12, Jfe2. - P. 124.

158. Skovron M.L., Berkowity. G.S., Lapinski RJI., Kim I.M, Chiikana U. Evoluation of early ihinld trimester ultrasound screening for intrauterine growth retardation UI, Ultrasound Med ■ 1991 Mar, 10: 3: 153 159.

159. Spencer R, Theoretical and Analytical Embryology of Conjoined

160. Twins: Part 1 Embriogenesis //Clinical Anatomy, 2000- - Vol.13, №1. -P.36-53.

161. Spencer R. Theoretical Embriology of Conyoincd Twins: Part U: Adjustments to Union //Clinical Anatomy. 2000. - V.13, №2. - P.97 -130.

162. O. Stephen A., Klamer S. Current status of fetal intervention for congenital hydronephrosis H I, Urol. 1983. - V.I3Q, - Jfe 4, - P.641 - 645.

163. Strauss S., Tamarkin M, Engleberg S. Prenatal sonographic appliance of diprosopus //1. Ultrasound Med 1987. - V,6. - P.93 - 95

164. Strong S.I., Corney G. The placenta in twin pregnancy t Oxford. 1967. -41 lp.

165. Strong T,H., Elliot I.P. Radin T.G. Non-coiled umbilical blood %resseels; a new marker for the fetus at risk // Obstct. Gynecol, 1993, - V.81, -P.409 - 411.

166. Thomas I. Intcrsuchungscrgcbrissc ubcr die aplasic einer Nabelanterie unter besounderer Berucksichtigung der Zwillingsschwanger-schaft. -«Geburtsk. U. Frauenheilk.», 1961.- Bd.21.- S.9B4 992.

167. Turpin R., Salmon C-. Cruvciller I. A propos des chimeras bumaines presence tcmporaire d une double population d hematics chez I un des jemcaux d un couple dizygote // «Rev. Franc. Etuol. Clin. Biol.». 1959. -V,4. Р.809-8П.

168. Turpin R, Monozygotismc heterocaryote, // «Acta gen mcd, Gemell,» -1970,- V.I9, РЛ88- 198.

169. Vangena S., Stoltenbcrgc C,, Skajaervene R. The heavier the better Birthwcigth and perinatal mortality in different ethnic groups tf International J, of Epidemiology, ■ 2002. * Vol31. P 654 - 660,

170. Victoria A,, Mora G., Arias F, Perinatal outcome, placental pathology, and dicborionic twins // Obstet.Cynecol, 2001. - Feb. - Vol.97, № 2. -P.310-315,

171. Villc Y„ Hyett I.A., Vadenbusseche F P.H.A, Endoscopic laser coagutasion of umbilical card vessels in twin reversed arterial perfusion sequence // Ultrasound Obstet Gynecol. 1994,- V,4,№5.- P 396-398.

172. Wagner R.K., Colhoum B.C, Utilizing sonography in a general Obstetric practice И Obstetric and gynecology1 cliniCs. ■ 1998, Vol,25, № 3, • P.451 -463.

173. Weinberg W. Beitrage zur Physiologie und Pathologic der Mehrlings-deburten beim Menscben И Arch. Ges. Physiol. 1901. - Bd. 88. - S.346 -430.

174. Wilcox M.A., Johnson I.R., Maynard P.V. et al. The individualized birth weight ratio: a more logical outcome measure of pregnancy than binthweight alone // Br. L Obstet. Gynecol. 1993 - Vol.100, JM,-P.342 - 347.

175. William W., Beck Yr. Акушерство н гинекология: Пер. с англ. М, 1997.

176. Wilson Е.А. Holoacardius // Obstet and Gynecol. 1972. - V.40. -P.740 - 780.

177. Windisch W.R., Pantlium B,, Leitsmann I I. Verleich der Ergebrtsse eines Betreungsprogramms der Gcminischc-wandcrschafften in Jahren ohne und mit ultraschalf-screening // Zbl. Gynak. 1987. - Vol.109, Ns 5. - P.962 -967.

178. WladimirofTLW., Bloemsa C.A. et al. Ultrasonic assessment of fetal head and body sixes in relation to normal and retarded fetal growth // Am. Y. Obstet. Gynecol. 1978.- №131. - P.857