Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальных исходов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Юлдашева, Окила Эргашевна

• Юлдашева, Окила Эргашевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юлдашева, Окила Эргашевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные представления о многоплодной беременности (Обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и патология многоплодной беременности.

1.2. Течение беременности, родов и состояние новорожденных при многоплодной беременности.

ГЛАВА П. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациенток с многоплодной беременностью.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований Медико-социальная характеристика женщин с многоплодной беременностью в современных условиях.

3.1. Официальная статистика многоплодной беременности в Республике Таджикистан.

3.2. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин с многоплодной беременностью.

3.3. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с многоплодной беременностью.

3.4. Перинатальные исходы у женщин с многоплодной беременностью.

ГЛАВА IV. Особенности пренатального развития плодов у женщин с многоплодной беременностью.

4.1. Течение многоплодной беременности и родов в зависимости от типа плацентации.

4.2. Гемодинамические особенности в системе мать-плацента-плод при многоплодной беременности.

4.3. Патоморфологическая характеристика последа при многоплодной беременности.

4.4. Эффективность комплексного динамического лечебно-профилактического мониторинга для женщин с многоплодной беременностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальных исходов»

Актуальность проблемы. Многоплодная беременность была и остается одной из актуальных проблем акушерства и является предметом научных исследований в ряде стран. [79, 80, 87, 113, 165, 167]. Популяционные исследования в экономически развитых странах указывают на корреляцию частоты многоплодной беременности с уровнем рождаемости, при этом отмечен более интенсивный рост темпа многоплодной беременности [100, 101, 102, 130, 180]. В России, где демографические показатели свидетельствуют о депопуляции, рост многоплодных беременностей за последние десять лет обусловлен внедрением современных репродуктивных технологий, как ЭКО и ПЭ (в РФ в 2000 году показатель многоплодных родов составил 0,7%; в Москве — 0,9%; в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАН - 2,2%).

Женщины с самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью представляют в настоящее время научный интерес, особенно в странах Центрально-азиатского региона, где высоки показатели рождаемости, материнской и перинатальной смертности [45, 46, 47].

Литературные данные последних лет свидетельствуют, что многоплодная беременность является моделью плацентарной недостаточности, сопровождается значительным числом осложнений, повышенным уровнем потерь плодов на всех сроках гестации, существенными проблемами здоровья близнецов, а также осложнениями послеродового периода [9, 10, 32, 65, 75, 76, 83, 100, 103, 124, 155, 182]. Большинство авторов указывают, что перинатальная смертность при многоплодных родах в 3-4 раза выше, чем при одноплодных, а материнская -в 2-4 раза [6, 7, 35, 50, 61, 73, 79, 86, 134]. Высокая частота осложнений беременности и родов у женщин с многоплодием обуславливает значительную неонатальную заболеваемость близнецов [12, 66, 79, 80, 94, 148, 156, 179]. В связи с этим диагностика многоплодной беременности, ее достоверность, сроки установления многоплодия имеют большое значение для ее исхода как для матери, так и для плода [13, 96, 104, 152]. В настоящее время накоплен большой опыт в изучении маточно-плацентарного кровотока при различных акушерских осложнениях [18, 28, 30, 36, 43, 48, 53, 54, 123], при этом менее изучены допплерометрические изменения при многоплодной беременности, их особенности при различных типах плацентации [41, 42, 52].

С учетом происходящих изменений в структуре здравоохранения, расширения арсенала лекарственных препаратов и внедрением программ по безопасному материнству, изучение осложнений самопроизвольно наступившей многоплодной беременности и их профилактика является актуальным в Таджикистане, регионе высокой рождаемости и репродуктивных потерь. Это определило выбор настоящего исследования.

Цель исследования: разработка мероприятий динамического наблюдения женщин с многоплодной беременностью для улучшения акушерских и перинатальных исходов.

Задачи исследования:

1. Установить частоту и изучить репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин с многоплодной беременностью в современных условиях.

2. Провести анализ осложнений беременности и родов, состояния плодов и новорожденных при многоплодной беременности.

3. Изучить гемодинамические и структурные изменения в фетоплацентарном комплексе при многоплодной беременности и выявить их особенности.

4. Обосновать использование лечебно-профилактических мероприятий при многоплодной беременности, способствующих снижению частоты акушерских и перинатальных исходов.

Научная новизна

Установлено, что Таджикистан относится к странам со средним уровнем рождаемости. Частота самопроизвольно наступившей многоплодной беременности возросла за последнее десятилетие в 1,3 раза и составляет 1,7%. Изучено репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин с многоплодной беременностью и выявлены факторы, определяющие исход беременности и родов. Уточнены осложнения многоплодной беременности и родов, изучены перинатальные исходы.

С помощью современных допплерометрических и морфологических методов исследования изучено состояние маточно-плацентарного комплекса при многоплодной беременности при различных типах плацентации и определены критерии раннего прогнозирования фетоплацентарной недостаточности. Доказана роль анемии и гестоза и обусловленных ими гемодинамических и структурных изменений маточно-плацентарных сосудов при монохориальном типе плацентации в развитии синдрома задержки развития плода и перинатальных потерь.

Установлена эффективность и обоснована целесообразность применения современного комплекса лечебно-профилактических мероприятий при многоплодной беременности в улучшении акушерских и перинатальных исходов. Разработан алгоритм ведения женщин с самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью.

Практическая значимость

На основе результатов клинических, функциональных и морфологических исследований разработан алгоритм прогнозирования и ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности при многоплодной беременности, а также уточнены факторы риска развития акушерских осложнений и перинатальных потерь. Обосновано внедрение алгоритма ведения женщин с • многоплодной беременностью для улучшения акушерских и перинатальных исходов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В Республике Таджикистан за десятилетний период установлена тенденция к увеличению частоты самопроизвольно наступившей многоплодной беременности. Женщины с многоплодной беременностью в современных условиях имеют низкий индекс здоровья, являются повторно- и многорожавшими с коротким интергенетическим интервалом, имеют отягощенный соматический, гинекологический, акушерский анамнез, и низкий уровень информированности о риске многоплодных родов.

2. У женщин с многоплодной беременностью течение гестационного периода сопровождается значительным числом осложнений в отличие от одноплодной беременности и имеет более неблагоприятный характер при монохориальном типе плацентации. Определяющим фактором, связанным с задержкой внутриутробного развития плодов, неонатальной заболеваемостью и перинатальной смертностью при многоплодии является плацентарная недостаточность, обуславливающая рождение детей с малой массой тела. СЗРП имеют 86,7% плодов.

3. Формированию хронической плацентарной недостаточности у женщин с самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью предшествуют гемодинамические нарушения, выявляемые в 18-22 недели. У каждой второй беременной имеет место нарушение маточно-плацентарного кровотока, у каждой третьей - плодово-плацентарного. При монохориальном типе плацентации нарушение кровотока происходит в 1,5 раза чаще, и наиболее выраженные изменения происходят при анемии и присоединении гестоза. Морфологической основой развития фетоплацентарной недостаточности у женщин с многоплодной беременностью являются выраженные изменения микроциркуляции в маточно-плацентарных и пуповинных сосудах.

4. Разработанная комплексная система ультразвуковой диагностики, включающая определение фетометрических параметров в динамике многоплодной беременности, кривых скоростей кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и аорте плода в 18-22 недели позволяют прогнозировать исход беременности для плода и оценить эффективность проводимой терапии.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации внедрены в практику акушерского отдела и консультативной поликлиники НИИ АГиП, ЦРБ Б.Гафуровского и Вахшского районов, используются в учебном процессе кафедр акушерства и гинекологии ТИППМК и Худжандского отдела ТИППМК.

Апробация работы и личный вклад автора

Материалы диссертации доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (Душанбе, 2003 г.), научно-практической конференции Совета молодых ученых и специалистов ТНИИ АГиП (Душанбе, 2004 г.), XII годичной научно-практической конференции ТИППМК с международным участием «Медицина 21 века» (2006 г.).

Основные положения диссертации обсуждены на заседании УС НИИ АГиП (протокол №7 от 26.09.2007 г.).

Набор материала, ретроспективное и клиническое наблюдение, проведение допплерометрического исследования, обработка полученных результатов проведены автором самостоятельно.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 журнальные статьи, 1 методические рекомендации, 1 учебно-методическое пособие, разработано 1 рационализаторское предложение (Удостоверение №81 от 1.03.2007 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 132 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 182 источника, из них 84 на русском и 98 иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Юлдашева, Окила Эргашевна

выводы

1. В Таджикистане за последнее десятилетие частота самопроизвольно наступившей многоплодной беременности увеличилась с 1,4% до 1,7%, уровень ее возрос с 8,1 до 8,9 на 1000 родов. Женщины с многоплодной беременностью в современных условиях имеют низкий индекс здоровья (анемией страдают 79,5%, хроническим пиелонефритом - 55,9%, зобом -40,1%>), являются повторно- и многорожавшими (75,7%), имеют короткий интергенетический интервал (65,2%), отягощенный гинекологический (72,7%) и акушерский (64,5%) анамнез, наследственную предрасположенность (59%).

2. У женщин с многоплодной беременностью осложнения гестационного процесса наблюдаются в 1,3 раза больше по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (88,2% и 67,8% соответственно). Гестоз развивается в 1,5 раза чаще (54,5%), обострение хронического пиелонефрита в 2 раза (24,1%), многоводие в 1,7 раза (25%), варикозная болезнь в 6,1 раза чаще (16%), чем у женщин с одноплодной беременностью (35,2%, 11,5%, 14,7%, 2,6% соответственно).

3. У женщин с многоплодной беременностью осложнения в родах развиваются в 2,4 раза чаще по сравнению с одноплодными родами (85,2% и 35,0% соответственно) и у 47,1% роды происходят преждевременно. Хроническая внутриутробная гипоксия и обвитие пуповины вокруг шеи плода встречаются в 2 раза чаще (29,0% и 14,2% соответственно), слабость родовой деятельности - в 3 раза (40,6% и 14,2% соответственно), гипотоническое кровотечение - в 4 раза (86% и 2,1% соответственно).

4. Группу риска по развитию осложнений составляют беременные с монохориальным типом плацентации, составляющие 57,3%). При этом типе плацентации угроза прерывания беременности происходит в 1,7 раза чаще (59,5%), многоводие - в 2 раза (23,4%) , преждевременные роды - в 2,2 раза

32,8%), перинатальные потери в 3,7 раза (14,6%), чем при дихориальном (34,2%, 11,4%, 17,1%, 2,8%. соответственно).

5. У 64,6% женщин с многоплодной беременностью происходят существенные изменения в бассейне маточно-плацентарного круга кровообращения, при этом у каждой третьей (29,6%) при сроке гестации 1820 недель. У каждой второй беременной с многоплодием нарушения выявляются в маточно-плацентарном кровотоке (58,4%), при этом в 2,8 раза чаще при монохориальном типе плацентации (74,1%), чем дихориальном (25,8%).

6. При многоплодной беременности нарушение кровотока при анемии развивается в 2,2 раза чаще (94,2%), гестозе в 1,7 раза (76,7%), по сравнению с одноплодной беременностью (41,5% и 45% соответственно). У женщин с многоплодной беременностью при выявленных нарушениях кровотока патологические изменения последов установлены в 87,8% случаев.

7. Морфологические изменения последов родильниц более выражены по сравнению с последами родильниц с одноплодной беременностью. В монохориальных последах патологические изменения наблюдаются чаще, чем при дихориальных: эксцентрическое прикрепление пуповины в два раза (62,1% и 31,8% соответственно), варикозное расширение вен пуповины в 2,2 раза (62,1% и 27,3% соответственно), отечность ворсин в 3 раза (41,4% и 13,6% соответственно), короткая пуповина в 5,2 раза (24,7% и 4,6% соответственно).

8. Дифференцированный подход к проведению корригирующей терапии женщинам с многоплодной беременностью с учетом соматической патологии, типа плацентации и локализации гемодинамических расстройств улучшает показатели маточно-плодово-плацентарного кровотока в 77,3% случаев: при сроке гестации 26 - 28 недель в 45,5%, 30-32 недели - в 31,8%. Количество женщин страдающих анемией уменьшается в 2 раза, гестозом в 3,8 раза, угрозой прерывания беременности - в 5,4 раза, многоводием - в 4,3 раза, СЗРП - в 3,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Специалистам первичной медико-санитарной помощи рекомендуется своевременно выявлять женщин с многоплодной беременностью и определить их как группу высокого риска по развитию акушерских осложнений во время беременности и родов; проводить им профилактику анемии сульфатом железа с ранних сроков и гематологический контроль 1 раз в 2 недели.

2. С целью совершенствования мероприятий по профилактике возможных осложнений во время беременности, родов и улучшения перинатальных исходов всем женщинам с многоплодной беременностью показано проведение УЗИ с 14 недель 1 раз в 4 недели при дихориальной двойне и 1 раз в 3 недели при монохориальной. Допплерометрическое исследование сосудов в маточно-плодово-плацентарном кровотоке проводить при сроках беременности 18-20, 28-31, 35-36, 37-38 недель.

3. При выявлении нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод независимо от срока гестации назначать корригирующую терапию с использованием современных препаратов, вызывающих релаксацию матки и влияющих на маточно-плацентарный кровоток (гинипрал 0,25 мг (1/2 таб.) х 2 раза в день); препаратов улучшающих реологию крови (курантил 0,025 х 3 раза в день); средств нормализующих газообмен, трофическую и транспортную функцию плаценты (аскорбиновая кислота или аскорутин 0,1 х 3 раза в день, витамин Е 0,1-0,15 х 3 раза в день, актовегин 2,0 в/м ежедневно); препаратов нормализующих биоэнергетику клетки (липоевая кислота 0,05 х 2 раза в день, рибоксин 0,2 х 3 раза в день). Курс лечения 1014 дней при строгом допплерометрическом контроле.

4. Женщинам с многоплодной беременностью показана дородовая госпитализация при сроке гестации 35-36 недель и родоразрешение в родовспомогательных учреждениях второго и третьего уровня.

5. Новорожденным у матерей с многоплодной беременностью показано обследование на втором этапе выхаживания и динамическое наблюдение педиатра в течение года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юлдашева, Окила Эргашевна, 2007 год

1. Абдуллаева Д.Д., Султанов С.Н. Применение фраксипарина у беременных с многоплодием при антенатальной гибели одного из плодов // Проблемы репродукции. 2001. - № 1. - С. 47-48.

2. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и младенческой смертности: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Душанбе, 2004. - 22 с.

3. Артыкова Н.П., Расулова Г.Т., Абдурахманова Ш.В. Ультразвуковой скрининг у беременных // Методические рекомендации. Душанбе, 2000. -Юс.

4. Бенюк В.О. Особенность эхоструктуры плаценты и биометрия плода при недоношенной беременности // Педиатрия, акушерство и гинекология. — 2000.-№2.-С. 79-81.

5. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М., 1997. - 188 с.

6. Василевская Л.Н., Фукс М.А., Чернуха Е.А. Многоплодная беременность // Методические рекомендации. 1987. — 21 с.

7. Витязева И.И. Течение, ведение и исход беременности после лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции: Дисс. канд. мед. наук. М., 1999-26 с.

8. ВОЗ. Уход во время беременности, родов, послеродового периода. // Руководство для клинической практики. Женева, 2005. - С. 13.

9. Ю.ВОЗ. Репродуктивное здоровье и научные исследования. // Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. — Женева, 2002. -С.131.

10. П.Гусева О.И. Фето-фетальный трансфузионпый синдром: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 2000. — Т.8. — №1. -С. 9-17.

11. Гущин И.В., Шакаримова З.Ю. Особенности пренатального развития и перинатальные исходы у беременных с анемией и хроническим пиелонефритом. // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». — М., 2002. С. 259-260.

12. Демидов В.Н., Стыгар A.M., Зыкин Е.И., Медведев М.В. // Ультразвуковая диагностика. М., 1990. - С. 401-418.

13. Н.Егорова O.A. Проблемы невынашивания беременности у женщин с многоплодием // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М., 2001. - С.53-54.

14. Егорова О.А Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 2002. 26 с.

15. Ильичева И.А., Макарова Е.Е., Егорова O.A., Фролова О.Г. Статистика многоплодных родов // Материалы пленума Рос. ассоц. врачей акушеров-гинекологов «Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин». М., 2000. - С.87.

16. Ильичева И.А., Егорова O.A. Многоплодная беременность (некоторые аспекты эпидемиологии) // Материалы Междунар. конф. молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии перинатологии». М., 2000.-С. 44 -45.

17. Калашников С.А., Сичинава Л.Г., Горюшина Н.В. Диагностические возможности допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при двойне // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 90-91.

18. Калинина Е.А., Торганов И.Г., Лукин В.А. Редукция числа эмбрионов при многоплодной беременности после ЭКО // Проблемы беременности. — 1997. -№3. С. 38-41.

19. Каретникова H.A., Стыгар A.M., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Проблемы редукции эмбрионов при множественной имплантации // Акушерство и гинекология. 2005. - С. 17-22.

20. Качалина Т.О., Каткова Н.Ю., Гречканев Г.О. Дифференцированные подходы к лечению беременных групп высокого риска развития внутриутробного инфицирования плода // Акушерство и гинекология. — 2001.-№5.-С. 19-24.

21. Комисарова JIM. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Дисс.д-ра мед.наук (в виде научного доклада). М., 1998. - 82 с.

22. Кондриков Н.И., Орджоникидзе Н.В., Ушницкая Е.К., Шамаракова М.В. Функциональное и структурное состояние плаценты и амниальной оболочки с многоводием // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».-М., 2003.-С. 103-104.

23. Коротеев А.Л., Михайлов A.B., Константинова П.Н. Современное представление о тактике ведения многоплодной беременности на ранних сроках // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - №2. - С.27-30.

24. Кулавский В.А., Даутова Л.А. Факторы перинатальных потерь у беременных группы высокого риска. // Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. М., 2004. - С. 109-110.

25. Кулаков В.И., Зарубина E.H., Кузин В.Ф., Ильина Н.Д. Кардиомониторинг в выборе метода родоразрешения у женщин с угрозой развития дистресса плода // Клинический вестник. 1997. - №2. - С.10-12.

26. Кулида Л.В, Шарыгин С.А. Патоморфология хронической плацентарной гипертензии при гестозах // Материалы V Российского форума «Мать и дитя» М., 2003. - С. 120-121.

27. Курмангали Ж.К. Допплерометрические критерии плацентарной недостаточности при привычном невынашивании и гестозе // Материалы V Российского форума «Мать и дитя» М., 2003. - С. 123-124.

28. Лысая Т.Н. Особенности течения индуцированной беременности и клинико-экспериментальное обоснование применения немедикаментозных методов терапии акушерских осложнений: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 2002. - 25 с.

29. Магометханова Д.М., Зайдиева З.С. Допплерометрия кровотока в системе «мать-плацента-плод» при плацентарной недостаточности // Материалы V Российского форума «Мать и дитя» М., 2003. — С.132-133.

30. Макарова Е.Е., Гудимова В.Н. и др. Исходы многоплодной беременности для плода и новорожденного // Рос. Вест, акуш.-гинек. 2001. — №1. — С.46-49.

31. Макарова Е.Е., Матвеенко М.Е., Егорова O.A. Многоплодная беременность в современных условиях // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 87.

32. Матвеенко М.Е. Материнские потери при многоплодных родах // Проблемы репродукции. 2001. - №4. - С. 48-50.

33. Матвеенко М.Е. Материнские потери при многоплодных родах: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2002. - 22с.

34. Матвеенко М.Е., Токова 3.3. Материнская смертность при многоплодных родах // II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 99-100.

35. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В. Допплерометрия в акушерстве. -М., 1999.- 157 с.

36. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. // Акушерство-гинекология. М., 1998. -С. 205.

37. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ. Женева, 1995. -Т.21.-Ч.1.

38. Менгниязова З.Г. Особенности перинатального развития плода у беременных с рубцом на матке: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -Душанбе, 2003.-20 с.

39. Милованов А.П., Кирюшенков П.А. Плацента регулятор гемостаза матери. // Акуш. и гинек. - М., 2001. - №3. - С. 3-5.

40. Мирсаидова М.У. Особенности гестационнонго процесса родов, перинатального периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста: Автореф. дисс.канд.мед.наук. — Душанбе, 2004. 22 с.

41. Мирсаидова М.У., Додхоева М.Ф., Парусов В.Н. Морфологические изменения в плацентарном звене системы мать-плацента-плод у здоровых женщин позднего репродуктивного периода. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. — 2003. — С.118.

42. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по УЗ диагностике. М.: «Видар». - 1996. - Т.П. - С.407.

43. Михайлов A.B., Коротеев A.JL, Исакова Э.В., Кисин Д.М., Новикова A.B., Прохорова B.C. Редукция числа развивающихся плодов при многоплодной беременности шестилетний опыт // Проблемы репродукции. - 2001. - №3. - С.29-35.

44. Нарзуллаева E.H., Гулакова Д.М. Особенности изменения фетоплацентарного кровотока у беременных с тяжелыми формами гестоза // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов. Душанбе, 2003. - С. 122123.

45. Нарзуллаева E.H., Гулакова Д.М. Взаимосвязь фетоплацентарного кровотока и перинатальных исходов у женщин с тяжелыми формами гестоза // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005.- С.165-166.

46. Онищенко С.А. Особенности перинатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Душанбе, 2000. - 26 с.

47. Орджоникидзе Н.В., Гуртовой Б.А. Плацентарная недостаточность при инфекции. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя» М., 2003.- С.154-155.

48. Побединский Н.М., Ляшко Е.С., Титов С.Ю., Сулейманова Н.С. Использование плацентарных белков при многоплодной беременности // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 16-19.

49. Прохорова B.C., Павлова Н.Г., Козлов В.В., Новикова A.B. Гипотрофия плода при многоплодной беременности: антропометрические и гемодинамические критерии ранней антенатальной диагностики // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - №2. - С.50-54.

50. Пьянков A.B., Ходасевич Л.С., Рогозин И.А. Синдром фето-фетальной гемотрансфузии при однояйцевой двойне; диагностика и перспективы пренатального лечения // Акуш. и гинек. 1999. -№5. - С. 6-8.

51. Радзинский В.Е. Оразмурадов A.A., Ордиянц И.М. и др. Допплерометрические и морфологические особенности плацентарного ложа матки при анемии и сочетанном гестозе. // Акуш. и гин. 2002. —№1. -С.16-19.

52. Савельева Г.М. Некоторые актуальные вопросы акушерства. Современные подходы // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005.1. С.222-223.

53. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза // Российский вестник акушера-гинеколога 2003. -Т.1. -№3(5). - С.66-70.

54. Савельева Г.М., Сичинова Л.Г., Панина О.Б. и др. Перинатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. М., 2004. - №2. - С. 60-62.

55. Сайфуддинов С.Р., Шералиев И.Ш, Хакимов Ф.Р. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан. — Душанбе, 2005. — С. 14-22; 210-248.

56. Серов В.Н. Современные принципы диагностики и лечения плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология (информационный журнал), -2006.- №1. С.30-32.

57. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С. А., Висаитова М.Б. Многоплодие: диагностика и тактика ведения беременности и родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — Т1. — №2. — С.47-51.

58. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А., Калашников С.А. Многоплодная беременность диагностика и тактика ведения // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 197-198.

59. Сорокина С.Э. Степень зрелости плаценты как критерий состояния фетоплацентарного комплекса. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 217-218.

60. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. УЗ-диагностика в акушерской клинике. М., 1990. - С. 102-110.

61. Стрижаков А.Н., Баев O.P. Черкизова. Допплерометрическая оценка венозного кровотока при фетоплацентарной недостаточности. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 573.

62. Стрижаков А.Н., Баев O.P., Черкезова Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности //Акушерство гинекология. 2002. - №5. - С. 11-15.

63. Титов С.Ю., Ляшко Е.С., Табагуа Н.Т. Применение адреномиметиков для прогнозирования многоплодной беременности //Человек и лекарство: 8-ой Росс, нац.конгресс. М., 2001. - С.379.

64. Титов С.Ю: Диагностические критерии хронической внутриутробной гипоксии плодов у женщин с многоплодной беременностью в 3-м триместре: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 2001. — 22 с.

65. Токова 3.3., Матвеенко М.Е. Социально-гигиеническая». характеристика-умерших матерей при многоплодной беременности // Материалы пленума Рос. ассоц. акуш.-гин. «Медико-социальные аспекты- репродуктивного здоровья женщин». М., 2000. - С. 276-278.

66. Ушницкая Е.К. Многоводие при бактериальной и вирусной инфекции (клиника, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дисс. канд.меднаук. М., 2004. - 24 с.

67. Ушницкая Е.К., Ордженикидзе Н.В. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с многоводием инфекционного генеза// Материалы IV Российского форума «Мать -и дитя». — М., 2002. — С.615-616.

68. Федорова М.В., Смирнова B.C. Современные представления о многоплодной беременности // Вестник Российской» ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — №1. — С.38-45.

69. Филимончикова И.Д. Экспертная оценка качества и, роль управляемых-факторов в снижении материнской' смертности // Акушерство и гинекология. 2004. - С. 17-20:

70. Фролова О.Г., Глиняная C.B., Ильичева И.А., Макарова Е.Е. Пугачева Т.Н. Многоплодная беременность: вопросы многоплодия и эпидемиологии // Акуш. и гинек. 2001. - №2. - С. 28-30.

71. Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д., Юдаев. В.Н., Ильичева И.А. и др. Принципы ведения пациенток с лейомиомой> и многоплодной беременностью с позиций доказательной медицины. — М., 2001. — 99с.

72. Фролова О.Г., Токова 3.3., Матвеенко^ М.Е. Многоплодные роды и- их исходы для матери (обзор литературы). // Проблемы беременности. -2000. -№3. С.3-5.

73. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева,И.А., Матвеенко М'.Е. Материнская» смертность в Российской Федерации. Пути ее профилактики // Материалынаучно-практ. конф. «Медико-социальные аспекты здоровья». М., 2001. - С. 52-54.

74. Фролова О.Г., Токова 3.3., Бурдули Г.М., Матвеенко М.Е. Современные аспекты материнской смертности // Материалы Всерос. пленума Ассоц. акуш.-гин. «Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности». — М., 2000. — С. 260.

75. Фукс М.А., Захарова О.Ю. Программа снижения перинатальной смертности и заболеваемости у женщин с многоплодием. // Вести АМН СССР. 1991. - №5. - С. 15-17.

76. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Родоразрешение при многоплодной беременности // Акуш.гинек. 1997. - №6. - С.25-28.

77. Юдаев В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. Многоплодная беременность (Клинические и медико-социальные аспекты). Москва, 2002. - 215 с.

78. Юсупова JI.H. Тактика ведения беременных с железодефицитной анемией и гестозом: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Москва, 2002. - 26 с.

79. Alamia V.Jr., Royek А.В., Jaekle R.K., Mayer B.A. Prelimenary expirience with prospective protocol for planned vaginal delivery of triplet gestations. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.179. - №5. - P. 1133-1135.

80. Albreght J.L., Tomich P.G. The maternal neonatal outcome of triplet gestation //J. Obstet. Gynecol.- 1996. Vol. 174.-P. 1551-1556.

81. Al-Kouatly H.B., Skupski D.W. Twin pregnancy // Curr. Opin Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.11. №2. - P. 125-129.

82. Ananth C.V., Preisser J.S. Bivariate logistic regression: modelling the association of small for gestational age births in twin gestations // Stat. Med. -1999. Vol. 15. - №15. - P.2011-2023.

83. Antsaklis A.J., Drakakis P., Vlazakis G.P., Michalas S. Reduction of multifetal pregnancies to twins does not increase obstetric or perinatal risks. // Hum. Reprod. 1999. - Vol.14. -№5. - P. 1338-1340.

84. Auer C., Gromada K.K. A case report of breastfeeding quadruplets: factors perceived as affecting breastfeeding. // J. Hum. Lact. 1998. - Vol.14. - №2. -P.135-141.

85. Aurengo A., Frydman R., Pons J.C. Twin differences and similarities of birthweight and term in the French Romulus population // Acta Genet. Med. Gemellol (Roma) 1998.-Vol.47.-№1.-P. 1-12.

86. Baghdadi S., Gee H., Whittle M., Khan K. Twin pregnancy outcome and chorionicity. // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2003. -Vol.82. - Issue l.-P. 18-21.

87. Bajoria R., Wee L.Y., Anwar S., Ward S. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta // Hum. Reprod. 1999. - Vol.14. - №8. - P. 21242130.

88. Bakos O. Birth in triplet pregnancies. Vaginal delivery-how often is it possible? // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol.77. - №8. - P. 845-848.

89. Ben Shachar I., Weinstein D. High risk pregnancy outcome by of delivery // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.10. - №6. - P. 447-452.

90. Benirshke K., Kaufmanns P. Pathology of the Human Placenta. // 3-rd Ed. -New-York, 1995.

91. Bergh T., Ericson A., Hillensjo T. et al. Lancet. - 1999. - Vol.354. - P. 15791585.

92. Boklage C E., Keith L.G., Papiernik E., Keith D., Luke B. (Eds). Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. — London, 1995.-P. 41-50.

93. Boomsma D.I. Twin registers in Europe: an overview // Twin Res. 1998. — Vol.1. -№1.-P.34-51.

94. Bortolus R., Parazzini F., Chatenoud L., Benzi G., Bianchi M.M., Marini A. The epidemiology of multiple births // Hum. Reprod. Update. 1999. - Vol.5. -№2.-P. 179-187.

95. Bouvier-Colle M.N., Varmoux N., Salavane B. et al. Case-control study of risk factors for obstetric patients adminission to intersive care units // Eur.J. Obbtet. Gynecol. End Reprod. Biol. 1997. - Vol.79. - P. 173-177.

96. Brackley K.J., Kilby M.D. Twin-twin transfusion syndrome. // Hosp. Med. -1999. Vol.60. - №6. - P. 419-424.

97. Brackley K.J., Souka A.P., Heath V, Flint S., Sevastopoulou I., Nicolaides K.H. Cervical length at 23 weeks in twins in predicting spontaneous preterm delivery // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.94. - №3. - P. 450-454.

98. Cohen J. How to avoid multiple pregnancies in assisted reproduction // Hum. Reprod. 1998. - Vol.13. - Suppl.3. - P. 197-214.

99. Collins M.S., Bleyl J. Seventy-one quadruplet pregnancies: management and outcome // Am. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 162. - P. 1384-1392.

100. Cooperstock M.S., Bakewell J., Herman A., Schramm W.F. Effects of fetal sex and race on risk of very preterm birth in twins // Am. J. Obstet. Gynecol.1998.-Vol.179.-№3.-Pt. 1.- P.762-765.

101. Corey L.A., Pellock J.M., DeLorenzo R.J. Status Epilepticus in a Population-based Virginia Twin Sample. // Epilepsia. 2004. - Vol. 45. - Issue 2. - P. 159-165.

102. Crowther C.A. Prevention of preterm birth in multiple pregnancy // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.12. -№1. -P.67-75.

103. Dasen V. Multiple births in ancient medical texts // Gesnerus. — 1998. — Vol.55.-№3.-P. 183-204.

104. Denbow M.L., Fisk N.M. The consequences of monochorionic placentation // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.12. - P.37-51.

105. Doom H.C., van Wezel-Meijler G., van Geijn H.P., Dekkcr G.A., (Delayed interval delivery in multiple pregnancies. Is optimism justified? //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - Vol.78. — №8. — P. 710-715.

106. Echternkamp S.E., Gregoiy K.E. Effects of twinning on postpartum reproductive performance in cattle selected for twin births // J. Anim. Sci. —1999. Vol.77. - №1. - P.48-60.

107. Erdemoglu E., Mungan T., Tapisiz O.L., Ustunyurt E., Caglar E. Effect of inter-twin delivery time on Apgar scores of the second twin. // The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. 2003. - Vol. 43. -Issue 3.-P. 203-206.

108. Fellman J., Eriksson A.W. Statistical analysis of the seasonal variation in the twinning rate //Twin Res. 1999. - Vol.2. - №1. - P. 22-29.

109. Fitzsimmons B.P., Bebbington M.W., Fluker M.R. Perinatal and neonatal outcomes in multiple gestations: assisted reproduction versus spontaneous conception // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.179. - №5. - P.1162-1167.

110. Harrison K.A. Clind bearing, heals, and social priorities 22774 consecutive births in Ziria, Norhcn Nigeria Multiple pregnancy // Br.J. Obset. Gynaecol. -1985. Vol.92. - №1. - P. 49-60.

111. Hecht B.R., Keith L.G., Papiernik E., Keith D., Luke B. (Eds). Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. -London.-1995.-P. 175-190.

112. Heyl W., Boabang P., Faridi A., Rath W. Evaluation of the success of hemodilution therapy for fetal growth retardation by Doppler sonography. // Clinical Hemorheology and Microcirculation. 1997. - Vol.17. - №3. — P.225-230.

113. Hobbins J. Morphometry of fetal growth. // Acta Paediatrica. Supplement. -1997.-Vol. 423. -P.165-169.

114. Human Fertility and Embryology Authority. Seventh Annual report — London. 1998.

115. Huter O., Brezinka Ch., Busch G., Pfaller Ch. // Geburtsh. u. Fraucnheik. -1990. 8d 50. - №1. - S. 989-992.

116. Imaizumi Y., Nonaka K. Yearly changes in stillbirth rates of zygotic up, in Japan, 1975-1994 // Acta Genet. Med. Gemellol. 1998. - Vol.47. - №1. -P.19-30.

117. Johnsen S.L., Albrechtsen S., Pirhonen J. Twin-twin transfusion syndrome treated with serial amniocenteses. // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2004. - Vol. 83. - Issue 4. - P. 326-329.

118. Kessel L., Hougaard J.L., Kyvik K.O., Sander B., Sorensen T.I.A., Larsen M. Corneal fluorescence in relation to genetic and environmental factors: a twin study. // Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2003. - Vol. 81. - Issue 5. -P. 508-513.

119. Little J., Thompson B. // MacGillivray I., Campbell D.M Thompson B. (Eds). Twinning and Twins. Chichcster. - 1988. - P. 37-66.

120. Luke B. Obstet and Gynecol. 1994. - Vol. 84. - P. 101-106.

121. Luke B., Leurgzns S. // J. Am. Diet. Assoc. 1996. - Vol.96. - P. 178-181.

122. Magann E.F., Whitworth N.S., Rhodes P.G., Bass J.D., Chauhan S.P., Morrison J.C. Effect of amniotic fluid volume on neonatal outcome in diamniotic twin pregnancies // South Med. J. 1998. - Vol.91. - №10. - P. 942-945.

123. Malone F.D., Kaufman G.E. et al. Maternal morbiliti associated with triplet pregnancy//Am J. Perinatol. 1998. - Vol. 15. -№1. - P. 480-482.

124. Manzur A., Goldman M.P., Stone S.C. et al. // Fertile and Sleril. 1995. -Vol.63.-№2.-P. 252-257.

125. Marinov B., Tsaehev K., Nikolov A., Kumanov E., Atanasova B. Multiple pregnancy and microelements: zinc // Akush. Ginekol. (Sofiia). — 1998. -Vol.37.-№2.-P. 7-8.

126. Matson P.L., Browne J., Deakin R., Bellingc B. The of two embryos instead of three to reduce the risk of multiple pregnancy: a retrospective analysis // J. Assist. Reprod. Genet. 1999. - Vol.16. -№1. - P. 1-5.

127. Mc Dermott J.M., Steketee R., Wirima J. Mortality associated with multiple gestation in Malawi // Int. J.Epidemiol. 1995. - Vol.24. - P. 413.

128. Mc Kinney M., Leary K. Integrating quantitative and qualitative methods to study multifetal pregnancy reduction // J. Womens Health. 1999. - Vol.8. -№2. -P.259-268.

129. Millar W.J., Wadhcra S., Nimrod C. // Hlth Rep. 1992. -Vol.4. - P.223-250.

130. Minakami H., Izumi A., Sato I. Gestational age-specific normal birth weight for Japanese twins. Risk of early neonatal death in small-for-gestational-age and large-for-gestational-age twins // J. Reprod. Med. 1999. - Vol.44. - №7. -P. 625-629.

131. Minakami H., Matsubara S., Izumi A., Watanabc T., Honma Y., Shiraishi H., Sato I. Difference in outcome of twins between early and delayed referrals // J. Pcrinal. Med. 1998. - Vol.26. - №4. - P.302-307.

132. Minakami H., Sato I. Birth-weight-specific perinatal mortality in Japan, 19891993: singleton versus multifetal pregnancies // Gynecol. Obstet. Invest. -1999. Vol.48. - №1. - P.38-42.

133. Moilanen I., Ebeling H. To be bom as a twin—risks and sequelae // Int. J. Circumpolar Health. 1998. - Vol.57. - №2. - P. 138-147.

134. Neerhof M.G., Cravello C., Hancy E.I., Silver R.K. Timing of labor induction after premature rupture of membranes between 32 and 36 week's gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.180. - №2. -Pt 1. -P 349-352.

135. Nerlich A., Wisser J., Krone S. // Geburtsh. u. Frauenheik. 1992. - Bd. 52. -№4.-S. 230-234.

136. Newman R.B. Obstetric management of high-order multiple pregnancies // Baillietes Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.12. -№1. - P. 109-129.

137. Newman R.B., Mauldin J.G., Ebeling M. Risk factors for neonatal death in twin gesiations in the state of South Carolina // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. Vol. 180. - №3. - Pt 1. - P.757-762.

138. Nys K., Colpin H., DeMunter A., Vandemeulebroecke L. Feelings and the need for information and counselling of expectant parents of twins // Twin Res. 1998. - Vol.1. - №3. - P. 142-149.

139. Papernik E., Grange G., Zeitlin J. Should multifetal pregnancy reduction be used for prevention of preterm deliveries in triplet or higher order multiple pregnancies? // J. Perinat. Med. 1998. - Vol.26. - №5. - P. 365-370.

140. Pasqualotto E.B., Falcone T., Goldberg J.M., Peirauskis C., Nelson D.R., Agarwal A. Risk factors for multiple gestation in women undergoingintrauterine insemination with ovarian stimulation //Fertile Steril. 1999. -Vol.72.-№4.-P. 613-618.

141. Petersen I.R., Nyholm H.C. Multiple pregnancies with single intrauterine demise. Description of twenty-eight pregnancies //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - Vol.78. - №3. - P.202-206.

142. Pettcrson B., Blair E., Watson L., Stanley F. Adverse outcome after multiple pregnancy // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.12. - №1. - P. 1-17.

143. Quisl-Therson E.C., Myhr T.L., Ohlsson A. Antenatal steroids to prevent respiratory distress syndrome: multiple gestation as an effect modifier // Acta Obstet. Gynccol. Scand. 1999. - Vol.78. - №5. - P.388-392.

144. Roberts C.L., Lancaster PA. National birthweight percentiles by gestational age for twins bom in Australia // J. Paediatr. Child Health. 1999. - Vol.35. -№3. - P. 278-282.

145. Roshanfekr D., Blakemore KJ., Lee J., Hueppchen N.A., Witter F.R. Station at onset of active labor in nulliparous patients and risk of cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.93. -№3. -P.329-331.

146. Salanave B., Bouvier Colle M.N. The likely increase in maternal mortality rates in the United Kingdom and in France until 2005 // Paediater. Perinat. Epidemiol. - 1998. - Vol. 10. - P. 418-422.

147. Schiff E., Cohen S.B., Dulitzky M., Novikov I., Friedman S.A Mashiach S., Lipitz S. Progression of labor in twin versus singleton gestations // Am. J. Obstet. Gynecol.-1998.-Vol. 179.-№5.-P. 1181-1185.

148. Schwarzler P., Ville Y, Moscosco G., Tennstedt C, Bollmarm R Chaoui R. Diagnosis of twin reversed arterial perfusion sequence in the first trimester by transvaginal color Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. -Vol.13.-№2.-P. 143-146.

149. Sear R., Shanley D., Mcgregor I.A., Mace R. The fitness of twin mothers: evidence from rural Gambia. // Journal of Evolutionary Biology. 2001. -Vol. 14. - Issue 3.-P. 433-443.

150. Selam B., Lembet A., Stone J., Lapinski R., Berkowitz R.L. Pregnancy complications and neonatal outcomes in multifetal pregnancies reduced to twins compared with nonreduced twin pregnancies // Am. J Perinatol. 1999. -Vol.16.-№2.-P.'65-71.

151. Senat M.V., Ancel P.Y., Bouvier-Colle M.N. et al. How Does Multiple Pregnancy Affect Maternal Mortaliti and Morbidity? // Clin.Obstet. Gynec. -P. 188.

152. Shalev J., Meizner I., Mashiach R., Bar-Chava I., Rafael Z.B. Multifetal pregnancy reduction in cases of threatened abortion of triplets // Fertil Steril. -1999. Vol.72. - №3. - P. 423-426.

153. Siddik S., Khoury S. Multifetal pregnancies.// Middle 1 Ancsthesiol. 1999. -Vol.15.-№2.-P. 135-152.

154. Taffel S.M. II Keith L.G., Papiernik E., Keith D., Luke B. (Eds) Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcomes. London. -1995.-P. 131-143.

155. Templeton A., Morris K. // Engl. J. Med. 1998. - Vol.33. - №11. - P. 573577.

156. Trivedi A.N., Gillett W.R. The retained twin/triplet following a preterm delivery an analysis of the literature // Aust. N. Z. J. Obstet. 124

157. Gynaecol. 1998. - Vol.38. - №4. - P.461-465.

158. Ustuner I., Simsek E., kahraman K., Cengiz В., Кос A. Acardiac acephalic twin gestation with transposition of great arteries in pump twin. // Congenital Anomalies. 2005. - Vol. 45. - Issue 2. - P. 70-72.

159. Victoria A., Mora G., Arias F. Perinatal outcome, placental pathology and severity of discordance in monochorionic and dichorionic twins // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.97. - №2. - P. 310-315.

160. Viegas O.A.C., Wiknososastro G., Sahagun G.H. et al. Safe child-birth needs more than medical services // WHF, Geneva. 1992. - Vol.13. - №1. - P. 5965.

161. Weslergaard X., Wohlfahrt J., Aaby P., Melbye M. // Br. Med. J. 1997. -Vol.314.-P. 775-779.

162. Whitworth N.S., Magann E.F., Morrison J.C. Evaluation of fetal lung maturity in diamniotic twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.180. -№6. - Pt 1. -P.1438-1441.

163. William W. Yr Вескв. Акушерство и гинекология: перевод с английского. -М., 1997.

164. Yaron Y., Johnson K.D., Bryant-Greenwood Р.К., Kramer R.L., Johnson M.P., Evans M.I. Selective termination and elective reduction in twin pregnancies: 10 years experience at a single centre // Hum. Reprod. 1998. -Vol.13. - №8. - P.2301-2304.

165. Yentis S.M., Steer P.J., Plaat F. Eisenmenger's syndrome in pregnancy: maternal and fetal mortality in the " ~ J. Gyn. 1998. - Vol.105.1. P. 921-922.