Значение пренательной эхографии в оценке характера роста плодов при многоплодной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Филиппова, Нелли Александровна

• Филиппова, Нелли Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филиппова, Нелли Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В АНТЕНАТАЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (Обзор литературы).

1.1. Этапы формирования и факторы, определяющие течение многоплодной беременности.

1.2. Ультразвуковые критерии диагностики хориальности.

1.3.Ультразвуковые критерии риска преждевременных родов.

1.4 Современные представления об особенностях роста плодов при многоплодной беременности.

1.5 Проблема диагностики задержки внутриутробного развития плода при многоплодной беременности.

ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3.

ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ

ДИХОРИАЛЬНОЙ ДИАМНИОТИЧЕСКОЙ ДВОЙНЕ.

3.1. Характеристика основных фетометрических показателей при беременности дихориальной двойней.

3.2 Оценка задержки внутриутробного развития плода при беременности дихориальной диамниотической двойней.

ГЛАВА 4.

ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОНОХОРИАЛЬНОЙ ДИАМНИОТИЧЕСКОЙ ДВОЙНЕЙ.

4.1 Характеристика основных фотометрических показателей при беременности монохориальной двойней.

4.2 Оценка задержки развития внутриутробного развития плода при монохориальной плацентации.

4.3 Анализ причин антенатальной гибели плода при монохориальной плацентации.

ГЛАВА 5.

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПОДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МОНИТОРИНГА.

5.1 Эхографическая оценка риска преждевременных родов при многоплодии.

5.2 Алгоритм ультразвукового мониторинга при многоплодной беременности с различными типами хориальности.

5.3 Оценка эффективности алгоритма ультразвукового контроля при беременности дихориальной диамниотической двойней.

5.4 Оценка эффективности алгоритма ультразвукового контроля при беременности монохориальной диамниотической двойней.

ОБСУЖЕНИЕ ПОЛУЧЕННБ1Х РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение пренательной эхографии в оценке характера роста плодов при многоплодной беременности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Многоплодная беременность вызывает высокий интерес еще с древних времен. Рождение близнецов, сопряженное с высокой материнской и детской заболеваемостью и t смертностью, как редкое и таинственное явление природы, зачастую служило поводом для создания мифов и легенд. Частота многоплодия в естественном менструальном цикле невысока и может быть рассчитана по формуле Hellin (1885): рождение двойни происходит в среднем в 1 случае на 90 родов, тройни в 1 случае на 902 родов. Впервые демографическая статистика о частоте рождения двойни была представлена в США в 1937 году А. Guttmacher и М. Baltimore [1]. Согласно их данным частота беременности двойней составляла 1 случай из 80 родов. В 90-е годы прошлого столетия после некоторого спада произошло более чем двукратное повышение частоты многоплодной беременности, что вывело проблему в разряд экстраординарных [2,3,4,5]. Такой скачек частоты многоплодных родов объясняется широким внедрением методов вспомогательной репродукции, вероятность многоплодия в циклах ВРТ по данным разных авторов может достигать 23-39% [6,7,8,9]. Динамика возрастания частоты многоплодных родов в родильном доме МЛПУ «Городская клиническая больница №40» г. Нижнего Новгорода представлена в виде графика на рисунке 1.

Рисунок 1. Частота рождения двойни в процентах от общего числа родов в родильном доме МЛПУ «Городская клиническая больница №40» г. Нижнего Новгорода.

1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

В большинстве европейских стран на протяжении последних лет частота многоплодных родов колеблется в пределах 11 - 14 на 1000 [3,5]. И хотя в абсолютных числах это значение не слишком велико, дети от многоплодных родов составляют большинство среди нуждающихся в интенсивной терапии в неонатальном периоде и имеющих неврологические отклонения разной степени выраженности в последствии. Перинатальная смертность при многоплодии более чем в 6 раз превышает таковую при одноплодной беременности [11,12,13,14]. Тяжелые неврологические отклонения в возрасте 1 года имеют от 10 до 25% близнецов [15,16]. Согласно данным 1.8с11е11ег и соавт. [24] двойняшки составляют до 12% в группе детей с ДЦП. По мнению большинства исследователей, основной причиной перинатальных потерь при многоплодии являются глубокая недоношенность и низкие массо-ростовые показатели при рождении, причем недоношенность среди причин стоит на первом месте [17,18,19,20]. В

2004 2005 2006 2007 2008

Всего двоен -а- ДХДА МХДА исследованиях М. Gardner и соавт. [21] частота преждевременных родов при беременности двойней составила 54%, еще более высокую частоту преждевременных родов в своих исследованиях выявили Л.Г. Сичинава и соавт. [22], согласно их данным при монохориальной беременности она достигает 64,2%.

По данным популяционного исследования, проведенного в США Национальным центром Статистики Здоровья, частота рождения детей с очень низкой массой тела при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной, неонатальная смертность выше в 7,1 раза, детская смертность - в 5,4 раза [23].

Несмотря на высокий интерес современных исследователей к многоплодной беременности, оценка состояния внутриутробных плодов при многоплодии затруднена. В современных справочных руководствах отсутствуют фетометрические нормативы для многоплодной беременности. Мнения различных исследователей об особенностях роста плодов при многоплодии расходятся. Отсутствуют четкие данные об особенностях роста плодов в зависимости от типа хориальности. В большом количестве исследований отмечается снижение массо-ростовых показателей новорожденных из монохориальных двоен по сравнению с дихориальными, что требует уточнения сроков появления различий фетометрических показателей при разных вариантах плацентации. Не определены нормативы и алгоритм ультразвукового исследования для многоплодной беременности. При наблюдении беременных с многоплодием в условиях женской консультации применяется тактика, рекомендованная для одноплодной беременности, которая не является достаточной для оптимального контроля за состоянием внутриутробных плодов и выбора адекватной акушерской тактики.

Таким образом, разработка региональных фетометрических нормативов для беременности двойней имеет высокую актуальность. Необходимо определить особенности характера роста плодов при многоплодии, выявить отличия в зависимости от типа хориальности и сравнить полученные данные с фетометрическими показателями одногоюдной беременности, что и является задачей предлагаемого исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить эхографическую картину многоплодной беременности с различными типами хориальности для оптимизации акушерской тактики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Разработать региональные нормативы фотометрических показателей для беременности двойней в зависимости от типа хориальности.

2. Провести сравнительный анализ фетометрических показателей для беременности двойней в зависимости от типа хориальности и фетометрических показателей одноплодной беременности.

3. Разработать ранние эхографические критерии риска преждевременных родов при многоплодии.

4. Разработать алгоритм ультразвукового контроля многоплодной беременности в зависимости от типа хориальности.

5. По результатам перинатальных исходов оценить эффективность предложенного алгоритма ультразвукового мониторинга многоплодной беременности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые разработаны региональные нормативы показателей фетометрии при беременности двойней в зависимости от хориальности.

Установлены отличия характера роста плодов при одноплодной и многоплодной беременности и в зависимости от типа хориальности,

Определены критические сроки и критерии формирования ЗВРП.

Определены ранние критерии формирования группы риска преждевременных родов при многоплодии, оптимальные сроки и методы коррекции.

Впервые разработан алгоритм ультразвукового исследования беременных при многоплодии с определением оптимальных сроков, интервалов и объема исследования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Фетометрические нормативы, разработанные в зависимости от хориальности, позволяют максимально полно оценить состояние внутриутробного плода, своевременно и правильно определить акушерскую тактику.

Предложенный алгоритм позволяет на раннем этапе выявлять и своевременно проводить коррекцию таких осложнений многоплодной беременности, как роды в сроках глубокой недоношенности и ЗВРП, что должно привести к снижению перинатальной заболеваемости и смертности и улучшить показатели неврологического здоровья близнецов в более позднем возрасте.

Внедрение разработанного алгоритма в широкую практику позволит снизить экономические затраты на лечение и реабилитацию новорожденных близнецов. Предложенный метод прост и доступен к применению в условиях амбулаторного наблюдения беременных. Не требует дополнительного финансирования.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Развитие плодов при многоплодной беременности отличается от одноплодной и зависит от характера хориальности.

2. Критические сроки формирования ЗВРП при многоплодной беременности определяются особенностями роста плодов и зависят от характера хориальности.

3. Имеется прямая зависимость между длиной цервикального канала в начале второго триместра гестации и сроком родов.

4. Применение алгоритма ультразвукового наблюдения, основанного на знании особенностей роста плодов, критических сроков и критериев формирования осложнений при многоплодной беременности позволяет значительно снизить перинатальные потери и улучшить показатели неврологического здоровья близнецов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанный алгоритм ультразвукового контроля при многоплодной беременности используется в рамках антенатального мониторинга многоплодной беременности в родильном доме МЛПУ «Городская клиническая больница №40», ООО «Медицинский центр Аист», ООО «Медицинский центр Тонус».

Публикации:

По теме диссертации опубликованы 7 работ. Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы состоит из 18 отечественных и 144 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисунком.

11

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Филиппова, Нелли Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Разработанные алгоритмы ультразвукового исследования при • беременности двойней достоверно отличаются от соответствующих показателей одноплодной беременности, их использование позволяет , проводить более качественную оценку развития плодов и снизить частоту необоснованной диагностики ЗВРП.

2. При монохориальной плацентации достоверное ограничение роста плодов начинается раньше — с середины второго триместра, и прогрессирует быстрее - к началу третьего триместра по сравнению с дихориальной, при которой эти изменения начинаются с начала третьего триместра и прогрессируют к сроку доношенной беременности.

3. Наиболее ранним критерием риска преждевременных родов при многоплодии является длина цервикального канала менее 30 мм в 18 недель гестации.

4. В. соответствии с разработанным алгоритмом ультразвукового мониторинга при дихориальной плацентации оптимальным является проведение фетометрии каждые 2 недели и допплерометрии МППК каждые 4 недели с 28 недель. При монохориальной плацентации необходимы фетометрия и допплерометрия МППК каждые 4 недели с 20 недель и каждые 2 недели с 28 недель.

5. Алгоритм ультразвукового наблюдения многоплодной беременности, основанный на ранней диагностике риска недонашивания и нарушений развития плодов, позволил снизить перинатальные потери и значительно улучшить показатели неврологического здоровья близнецов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оптимизации исхода многоплодной беременности в процессе амбулаторного наблюдения необходимо использовать алгоритм ультразвукового исследования беременных при многоплодии, основанный на ранней диагностике риска недонашивания и ЗВРП.

2. Для оценки развития плодов и обоснованной диагностики ЗВРП при беременности двойней рекомендуется использовать номограммы фетометрии разработанные в зависимости от хориальности.

3. Беременные с многоплодием, имеющие длину цервикального канала менее 40 мм в 18 недель гестации формируют группу риска преждевременных родов и нуждаются в последующем контроле за динамикой данного показателя с периодичностью каждые две недели. Длина цервикального канала 30 мм в 18 недель и 25 мм после 22 недель являются абсолютными показаниями для коррекции ИЦ11.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филиппова, Нелли Александровна, 2009 год

1. Guttmacher A.F., Baltimore М. Analysis of 521 cases of twin pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1937; 34: 76-84.

2. Федорова M.B., Смирнова B.C. Современные представления о многоплодной беременности. Вест. Росс. Асс. акуш. гинек. 1998; 1:38-45.

3. Bryan Е.М. Support for families with multiple births. In: Course manual, Diploma in Fetal Medicine 2000: 39.

4. Doherty J. Perinatal mortality in twins, Australia, 1973 -1980. Acta Genet Med Gemellol 1988; 37: 313 -19.

5. Keith L., Papiernick E., Keith D.M. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation and perinatal outcome. Parthenon 1995; 721.

6. Корсак B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. СПб; 1999.

7. Brinsden, Peter R; Bourn Hall Clinic. A textbook of in vitro fertilization arid assisted reproduction : the Bourn Hall guide to clinical and laboratory practice. 2nd ed. New York : Parthenon Pub. Group; 1999.

8. Medical research international society for assisted reproductive technology American fertility society. In vitro fertilization - embryo transfer (IVF-ET) in the United States: 1990 results from the IVF-ET registry. Fertil Steril 1992; 57: 15-24.

9. Callahan T.L.,Hall J.E.,Ettner S.L.et al. The economic impact of multiple gestation pregnancies and the contribution of assisted reproduction. New Engl J Med 1994; 331: 244 -9.

10. MacGillivray I. Epidemiology of twin pregnancy. Semin Perinatol 1986; 10(1): 4-8.

11. Фукс М: А.', Маркин JI. Б. Многоплодная беременность. Киев: Здоровье, 1998.

12. Hack К.Е., Derks J.B;, de Visser V.L., Elias S.G., Visser G.H. The natural course of monochorionic and dichorionic twin pregnancies: a historical cohort; Twin Res Hum Genet 2006; 9(3): 450 5.

13. Gul A., Gebeci A., Asian H., Polat I., Sozen I., Ceylan Y. Perinatal outcomes of twin pregnancies discordant for major fetal anomalies. Fetal Diagn Ther 2005; 20(4): 244-8;

14. Asztalos E., Barrett J.F., Lacy M., Luther M. Evaluating 2 year outcome in twins < or = 30 weeks gestation at birth: a regional perinatal unit's experience. Twin Res 2001; 4(6): 431-8:

15. Hack K.E., Derks J.B., de Visser V.L., Elias S.G., Visser G.H. The natural course of monochorionic and dichorionic twin pregnancies: a historical cohort.Twin Res Hum Genet 2006; 9: 450 5.

16. Ferreira I., Laureano C., Branco M. et al. Chorionicity and adverse perinatal outcome. Acta Med Port 2005; 18(3): 183-8.

17. Cordero L., Giannone P. J., Rich J.T. Mean arterial pressure in very low birth weight (801 to 1500 g) concordant and discordant twins during the first day of life. J Perinatol 2003; 23(7): 545 51.

18. Redline R.W., Shah D., SakarH., Schluchter M., Salvator A. Placental lesions associated with abnormal growth in twins. Pediatx Dev Pathol 2001; 4(5): 473-81.

19. Gardner M.O., Goldenberg R.L., Cliver S.P., Tucker J.M., Nelson K.G., Copper R.L. The origin and outcome of preterm twin pregnancies. Obstet Gynecol 1995; 85(4): 553 7.

20. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А., ВисаитоваМ.Б., Ермолова А.С. Многоплодие: диагностика и тактика ведения беременности и родов. Вопр. гинек., акуш. и перинат. 2002; 1(2); 47-51.

21. Powers W.F., Keily J.L. The risks confronting twins: a national perspective. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 456-61.

22. Scheller J.M., Nelson K.B. Twinning and neurology morbidity. Am J Dis Child 1992; 146: 1110-3.

23. Ananth C.V., Vintzileos A.M., Shen-Schwarz S., Smulian J.C., Lai Y.L. Standards of birth weight in twin gestations stratified by placental5 chorionicity. Obstet Gynecol 1998; 91: 917-24.

24. Acosta-Rojas R., Becker J., Munoz-Abellana В., Ruiz C., Carreras E., Gratacos E. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Catalunya and Balears Monochorionic Network. Int. J Gynaecol Obstet 2007; 96(2): 98 102.

25. Adegbite A.L., Castille S., Ward S., BajoriaR. Neuromorbidity in preterm twins in relation to chorionicity and discordant birth weight. Am J Obstet Gynecol 2004; 190(1): 156 63.

26. Nicolaides K.H., Wegrzyn P. Multiple pregnancy at 11+0 13+6 weeks.Ginekol Pol 2006; 77(3)6: 175 - 83.

27. Papageorghiou A.T., Bakoulas V., Sebire N.J., Nicolaides K.H. Intrauterine growth in multiple pregnancies in relation to fetal number, chorionicity and gestational age. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32(7): 890-3.

28. Gielen M., Lindsey P.J., Derom C. et al. Twin-specific intrauterine 'growth' charts based on cross-sectional birthweight data. Twin Res Hum Genet 2008; 11(2): 224 35.

29. Tong S., Vollenhoven B., Meagher S. Determining zygosity in early pregnancy by ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23(1): 36 -7.

30. Penava D., Natale R. An association of chorionicity with preterm twin birth. J Obstet Gynaecol Can 2004; 26(6): 571 4.

31. Snijder M.J., Wladimiroff J.W. Fetal biometry and outcome in monochorionic vs. dichorionic twin pregnancies; a retrospective cross-sectional matched-control study. Ultrasound Med Biol 1998; 24(2): 197 -201.

32. Cincotta R.B., Fisk N.M. Current thoughts on twin-twin transfusion syndrome. Clin Obstet Gyneco 1997; 40: 290 302.

33. Arabin B., van Eyck J. The role of ultrasound in multiple pregnancy. Twin Res 2001; 4(3): 141 5.

34. Rao A., Sairam S., Shehata H. Obstetric complications of twin pregnancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18(4): 557 -76.

35. Faroogui M.O., Grossman J.H., Shannon R.A. A review of twin pregnancy and prenatal mortality. Obstet Gynecol Surv 1973; 28:144 — 53.

36. Persson P.H., Grennert L., Gensser G., Kullander S. On improved outcome of twin pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand 1979; 58(1): 3-7.

37. Sepulveda W., Sebire N.J., Hughes K., Odibo A., Nicolaides K.H. The lambda sign at 10-14 weeks of gestation as a predictor of chorionicity in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7(6): 421-3.

38. Carroll S.G., Soothill P.W., Abdel-Fattah S.A., Porter H., Montague I., Kyle P.M. Prediction of chorionicity in twin pregnancies at 10-14 weeks of gestation. BJOG 2002; 109: 182-6.

39. Shetty A., Smith A.P. The sonographic diagnosis of chorionicity Prenat Diagn 2005; 25(9): 735 9.

40. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А., Висаитова М.Б., Клименко П.А., Мл адова М.Е. Ультразвуковая диагностика в тактике ведения многоплодной беременности. Акт. Вопр. акуш. и гинек. 2002; 1(1): 103.

41. Monteagudo A., Timor-Tritsch I.E. Second- and third-trimester ultrasound evaluation of chorionicity and amnionicity in twin pregnancy. A simple algorithm. J Reprod Med 2000; 45(6): 476 80.

42. D,Alton M., Dudley D.K. The ultrasonografic prediction of horioniciti in twin gestation. Am J Obstet Gynecol 1989; 160(3): 557 61.

43. Bracero L.A., Byrne D.W. Ultrasound determination of chorionicity and perinatal outcome in twin pregnancies using dividing membrane thickness. Gynecol Obstet Invest 2003; 55(1): 50 7.

44. Медведев M.B., Юдина E.B. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар; 1997.

45. Sperling L., Kiil С., Larsen L.U. et al. How to identify twins at low risk of spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26(2): 138-44.

46. Arabin В., Roos C., Kollen В., van Eyck J. Comparison of transvaginal sonography in recumbent and standing maternal positions to predict spontaneous preterm birth in singleton and twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27(4): 377 86.

47. Бодяжина В.И., Любимова А.И., Розовский И.С. Привычный выкидыш. М: Медицина; 1973.

48. Crane J.M., Van den Hof. M., ArmsonB.A., ListonR. Transvaginal ultrasomd in Ше prediction of preterm delivery: singleton and twin gestations. Obstet Gynecol 1997; 90(3): 357-63.

49. Липман А.Д. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности. Акуш. и гинек. 1996; 4: 5 -7.

50. Arabin В., Aardenburg R., van Eyck J. Maternal position and ultrasonic cervical assessment in multiple pregnancy. Preliminary observations. J Reprod Med 1997; 42(11):719- 24.

51. Bernath Т., Brizot M.L., Liao A.W., Cury L., Banduki Neto J.D., Zugaib M. Effect of maternal position on cervical length measurement in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20(3): 263 6.

52. Мамедалиева H.M. Сравнительный анализ некоторых хирургических методов лечения истмико-цервикальной недостаточности. Дисс. . канд. мед. наук. М; 1981.

53. Hsieh Т.Т., Chang Т.С., Chiu Т.Н., Hsu J.J., Chao A. Growth discordancy, birth weight, and neonatal adverse events in third trimester twin gestations. Gynecol Obstet Invest 1994; 38(1): 36-40.

54. Kato N., Matsuda T. Estimation of optimal birth weights and gestational ages for twin births in Japan. BMC Public Health 2006; 24(6): 45.

55. Honest H., BachmannL.M:, Coomarasamy A., Gupta J.K., Kleijnen J., Khan K.S. Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22(3): 305-22.

56. Klein K., Gregor H., Hirtenlehner-Ferber K. et al. Prediction of spontaneous preterm delivery in twin pregnancies by cervical length at mid-gestation. Twin Res Hum Genet 2008; 11(5): 552 7.

57. Guzman E.R., Walters C., O'reilly-Green C. et al. Use of cervical ultrasonography in prediction of spontaneous preterm birth in twin gestations. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1103 7.

58. Bergelin I., Valentin L. Cervical changes in twin pregnancies observed by transvaginal ultrasound during the latter half of pregnancy: a longitudinal, observational study. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21(6): 556-63.

59. Imseis H.M., Albert T.A., lams J.D. Identifying twin gestations at low risk for preterm birth with a transvaginal ultrasonographic cervical measurement at 24 to 26 weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol 1997;177(5): 1149-55.

60. Crane J.M., Hutchens D. Use of transvaginal ultrasonography to predict preterm birth in women with a history of preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32(5): 640 5.

61. Conoscenti G. Meir Y.J., D'Ottavio G. et al. Does cervical length at 1315 weeks' gestation predict preterm delivery in an unselected population? Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21(2): 128 34.

62. Berghella V., Odibo A.O., To M.S., Rust O.A., Althuisius S.M. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data. Obstet Gynecol 2005; 106(1): 181 — 9.

63. Belej-Rak T., Okun N., Windrim R., Ross S., Hannah M.E. Effectiveness of cervical cerclage for a sonographically shortened cervix: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(6): 1679-87.

64. Groom K.M., Bennett P.R., Golara M., Thalon A., Shennan A.H. Elective cervical cerclage versus serial ultrasound surveillance of cervical length4 in a population at high risk for preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 112(2): 158 61.

65. Dube J., Dodds L., Armson B.A. Does chorionicity or zygosity predict adverse perinatal outcomes in twins? Am J Obstet Gynecol 2002; 186(3): 579-83.

66. Carroll S.G., Tyfield L., Reeve L., Porter H., Soothill P., Kyle P.M. Is zygosity or chorionicity the main determinant of fetal outcome in twin pregnancies? Am J Obstet Gynecol 2005; 193(3 Pt 1): 757 61.

67. Bajoria R., Kingdom J. The case for routine determination of chorionicity and zygosity in multiple pregnancy. Prenat Diagn 1997; 17(13): 1207-25.

68. Bora S.A., Papageorghiou A.T., Bottomley C., Kirk E., Bourne T. Reliability of transvaginal ultrasonography at 7-9 weeks' gestation in the determination of chorionicity and amnionicity in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32(5): 618-21.

69. Malinowski W. Very early and simple determination of chorionic and amniotic type in twin gestations by high-frequency transvaginal ultrasonography. Acta Genet Med Gemellol (Roma) 1997; 46(3): 167 -73.

70. Babinszki A., Mukheijee Т., Kerenyi Т., Berkowitz R.L., Copperman A.B. Diagnosing amnionicity at 6 weeks of pregnancy with transvaginal three-dimensional ultrasonography: case report. Fertil Steril 1999; 71(6): 1161-4.

71. Moon M.H., Park S.Y., Song M.J. et al. Diamniotic twin pregnancies with a single placental mass; prediction of chorionicity at 11 to 14 weeks of gestation. Prenat Diagn 2008; 28(11): 1011 5.

72. Lee Y.M., Cleary-Goldman J., Thaker H.M., Simpson L.L. Antenatal sonographic prediction of twin chorionicity. Am J Obstet Gynecol 2006; 195(3): 863 7.

73. Sfakianaki A.K., Buhimschi I.A., Pettker C.M. et al. Ultrasonographic evaluation of myometrial thickness in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(5): 530 10.

74. Deter R.L., Nazar R., Milner L.L. Modified Neonatal Growth Assessment Score: a multivariate approach to the detection of IUGR in the neonate. Ultrasound in Obstet Gynecol 1995; 6(6): 400 10.

75. Медведев M.B., Юдина E.B. Задержка внутриутробного развития плода. М. :РАВУЗДПГ, 1998.

76. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой тела при рождении. Вопр. охр. мат. дет. 1981; №2: 15-20.

77. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина; 1991.

78. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотофия плода. Саратов: Издательство Саратовского университета, 1990.

79. Reece Е.А., Yarkoni S., Abdalla M. et al. A prospective longitudinal study of growth in twin gestations compared with growth in singletonpregnancies. I. The fetal head. J Ultrasound Med 1991; 10(8): 439-43.

80. Reece E.A., Yarkoni S., Abdalla M. et al. A prospective longitudinal study of growth in twin gestations compared with growth in singleton pregnancies. II. The fetal limbs. J Ultrasound Med 1991;10(8): 445 -50.

81. Schlembach D. Fetal growth in multiple pregnancy. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 2007; 47(2): 57 63.

82. Blickstein I., Goldman R.D. Intertwin birth weight discordance as a potential adaptive measure to promote gestational age. J Reprod Med 2003; 48(6): 449 54.

83. Blickstein I. Normal and abnormal growth of multiples. Semin Neonatol 2002; 7(3): 177 85.

84. Smith A.P., Ong S., Smith N.C., Campbell D. A prospective longitudinal study of growth velocity in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18(5): 485 7.

85. Senoo M., Okamura K., Murotsuki J., Yaegashi N., Uehara S., Yajima A. Growth pattern of twins of different chorionicity evaluated by sonographic biometry. Obstet Gynecol 2000; 95(5): 656 61.

86. Popov I., StoTkov S., Khristova P., Asparukhova V. Multiple pregnancy—ultrasonic biometry after the 28th gestational week— nomograms. Article in Bulgarian. Akush Ginekol (Sofiia) 1997; 36(2): 2-5.

87. Fliegner J.R., Eggers T.R. The relationship between gestational age and birth-weight in twin pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1984; 24(3): 192-7.

88. Teng R.J., Jou H.J., Ho M.M. Intrauterine growth of twins in Taiwan. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi 1994; 35(4): 266 -72.

89. Taylor G.M., Owen P., Mires G.J. Foetal growth velocities in twin pregnancies. Twin Res 1998;1(1): 9 14.

90. Ong S., Lim M.N., Fitzmaurice A., Campbell D., Smith A.P., Smith N. The creation of twin centile curves for size. BJOG 2002; 109(7): 753 -8.

91. Floijanski J., Zalewski J., Woyton J. Ultrasonic evaluation of fetal growth of twins in the Wroclaw population. II. Proposed percentile curves of ultrasonographic parameters. Article in Polish. Ginekol Pol 1993; 64(3): 129-32.

92. Charlemaine C., Duyme M., Ville Y. et al. Fetal biometric parameters, twin type and birth weight difference. A longitudinal study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 93(1): 27 32.

93. Chavez M.R., Ananth C.V., Kaminsky L.M., Smulian J.C., Yeo L., Vintzileos A.M. Fetal transcerebellar diameter measurement for prediction of gestational age in twins. Am J Obstet Gynecol 2006; 195(6): 1596-600.

94. Shah Y.G., Graham D., Stinson S.K., Render T.D. Biparietal diameter growth in uncomplicated twin gestation. Am J Perinatol 1987; 4(3): 229 -32.

95. Secher N.J., Kaern J., Hansen P.K. Intrauterine growth in twin pregnancies: prediction of fetal growth retardation. Obstet Gynecol 1985; 66(1): 63 8.

96. Grumbach K., Coleman B.G., Arger P.H., Mintz M.C., Gabbe S.V., Mennuti M.T. Twin and singleton growth patterns compared using US. Radiology 1986; 158(1): 237-41.

97. Charlemaine C., Duyme M., Dubreuil E. et al. Biparietal diameter in twins at gestational weeks 18-32. Differences and similarities. Le Groupe Romulus. J Reprod Med 1997; 42(11): 725 30.

98. Grennert L., Persson P.H., Gennser G., Gullberg B. Zygosity and intrauterine growth of twins. Obstet Gynecol 1980; 55(6): 684 7.

99. Gielen M., Lindsey P.J., Derom C. et al. Twin-specific intrauterine 'growth' charts based on cross-sectional birthweight data. Twin Res Hum Genet 2008; 11(2): 224 35.

100. Loos R.J., Derom C., Derom R., Vlietinck R. Determinants of birthweight and intrauterine growth in liveborn twins. Paediatr Perinat Epidemiol 2005; 19 (Suppl 1): 15-22.

101. Ananth C.V., Vintzileos A.M., Shen-Schwarz S., Smulian J.C., Lai Y.L. Standards of birth weight in twin gestations stratified by placental chorionicity. Obstet Gynecol 1998; 91(6): 917-24.

102. Chitkara U, Berkowitz GS, Levine R. et al. Twin pregnancy: routine use of ultrasound examinations in the prenatal diagnosis of intrauterine growth retardation and discordant growth. Am J Perinatol 1985; 2(1): 49-54.

103. Baghdadi S., Gee H., Whittle M.J., Khan K.S. Twin pregnancy outcome and chorionicity. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82(1): 18 -21.

104. Sonntag J., Waltz S., Schollmeyer T., Schuppler U., Schroder H., Weisner D. Morbidity and mortality of discordant twins up to 34 weeks of gestational age. Eur J Pediatr 1996; 155(3): 224 9.

105. Audibert F., Boullier M., Kerbrat V., VialM., Boithias C., Frydman R. Growth discordance in dichorionic twin pregnancies: risk factors, diagnosis and management. Article in French. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2002; 31(Suppl 1): 215 24.

106. Cooperstock M.S., Tummaru R., Bakewell J., Schramm W. Twin birth weight discordance and risk of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1): 63 7.

107. CSherer D.M., Divon M.Y. Fetal growth in multifetal gestation. . Am J Obstet Gynecol 1997; 40(4): 764 70.

108. Sperling L., Kiil C., Larsen L.U. et al. Naturally conceived twins with monochorionic placentation have the highest risk of fetal loss. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28(5): 644 52.

109. Johnsen S.L., Albrechtsen S., Pirhonen J. Twin-twin transfusion syndrome treated with serial amniocenteses. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83(4): 326-9.

110. Senat M.Y., Bernard J.P:, Loizeau S., Ville Y.

111. Management of single fetal death in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for fetal blood sampling. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20(4): 360-3.

112. Bajoria R. Abundant vascular anastomoses in monoamniotic versus diamniotic monochorionic placentas. Am J Obstet Gynecol 1998; 179(3 Pt 1): 788-93.

113. Umur A., van Gemert M. J., Nikkeis P.G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(5): 1325 9.

114. Weir P.E., Ratten G.J., Beischer N.A. Acute polyhydramnios a complication of monozygous twin pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1979; 86(11): 849-53.

115. Steinberg L.H., Hurley Y.A., Desmedt E., Beischer N.A. Acute polyhydramnios in twin pregnancies. Aust N Z J Obstét Gynaecol 1990; 30(3): 196-200.

116. Sperling L., Kiil C., Larsen L.U. et al. Naturally conceived twins with monochorionic placentation have the highest risk of fetal loss. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28(5): 644 52.

117. Baghdadi S., Gee H., Whittle M.J., Khan K.S. Twin pregnancy outcome and chorionicity. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82(1): 18 -21.

118. Redline R.W., ShahD., SakarH., SchluchterM., Salvator A. Placental lesions associated with abnormal growth in twins. Pediatr Dev Pathol 2001; 4(5): 473-81.

119. Leung A.K., Robson W.L. Single umbilical artery. A report of 159 cases. Am JDis Child 1989; 143(1): 108-11.

120. Eddleman K.A., Lockwood C.J., Berkowitz G.S., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Clinical significance and sonographic diagnosis of velamentous umbilical cord insertion. Am J Perinatol 1992; 9(2): 123 -6.

121. Malinowski W. Umbilical cord complications in twin pregnancies. Ginekol Pol 2003; 74(10): 1208 12.

122. Медведев M.B., ред. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы , 4-е издание. М: РАВУЗДПГ, Реальное Время; 2004.

123. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения. В: Медведев М.В., Зыкин Б.И. (ред.) Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. М; 1990: 82 — 92.

124. Wilson R.S. Twins: measures of birth size at different gestational ages. Ann Hum Biol 1974; 1(1): 57 64.

125. Fermer A., Malm T., Kusserow U. Intrauterine growth of twins. A retrospective analysis. Eur J Pediatr 1980; 133(2): 119 21.

126. Rodis J.F., Vintzileos A.M., Campbell W.A., Nochimson D.J. Intrauterine fetal growth in discordant twin gestations. J Ultrasound Med 1990; 9(8): 443 8.

127. Blickstein I.5 Shoham-Schwartz Z., Lancet M., Borenstein R. Characterization of the growth-discordant twin. Obstet Gynecol 1987; 70(1): 11-5.

128. O' Brien W., Knuppel N.A., Scerbo G.S., Ratten P.K. Birth weight in twins: an analisis of discordancy and growht retardation. Obstet Gynecol 1986; 67: 483-6.

129. Minakami H., Honma Y., Matsubara S., Uchida A., Shiraishi H., Sato I. Effects of placental chorionicity on outcome in twin pregnancies. A cohort study. J Reprod Med 1999; 44(7): 595 600.

130. Leduc L., Takser L., Rinfret D. Persistance of adverse obstetric and neonatal outcomes in monochorionic twins after exclusion of disorders unique to monochorionic placentation. Am J Obstet Gynecol 2005; 193(5): 1670-5.

131. Fetal and Infant Health Group of the Canadian Perinatal Surveillance System. Fetal and neonatal mortality among twin gestations in a , Canadian population: the effect of intrapair birthweight discordance. Am J Perinatol 2005; 22(5): 279 86.

132. Yal<?in H.R., Zorlu C.G., Lembet A., Ozden S., Gokmen O. The significance of birth weight difference in discordant twins: a level to standardize? Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77(1): 28-31.

133. Vinttzeileos A.M., Rodis J.F. Growth discordance in twins. Abnormal Fetal Growth. Ed Divon MYNY: Elsevier; 1991.

134. Klam S.L., Rinfret D., Leduc L. Prediction of growth discordance in twins with the use of abdominal circumference ratios. Am J Obstet Gynecol 2005; 192(1): 247-51.

135. Leveno K.G., Santos-Ramos R., Duenhoelter G.H. et al. Sonar cephalometry in twin pregnancy discordancy of the biparietal diametr after 28 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 1980; 136(6): 615 9.

136. Pons J.C., Hoffinann P., Bringer S., Deutsch V., Lisik F., Schaal J.P. Management of twin pregnancy. Rev Prat 2006; 56(20): 2227 35.

137. D'Alton M.E., Mercer B.M. Antepartum management of twin gestation: ultrasound. Clin Obstet Gynecol 1990; 33(1): 42-51.

138. Rode M.E., Jackson M. Sonographic considerations with multiple gestation. Semin Roentgenol 1999; 34(1): 29-34.

139. Фукс M.A. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В Мухарлямова Н.М. (ред.) Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей. Т.2. М.: Медицина; 1987: 37-132.

140. Hadlock F.P., Harrist R.B., Sharman R.S., Deter R.L., Park S.K. Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements—a prospective study. Am J Obstet Gynecol 1985; 151(3): 333-7.

141. Стрижаков A.H., Бунин A.T., Медведев M.B. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М: Медицина; 1990.

142. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В., ред. Допплерография в акушерстве. 1-е издание. М: РАВУЗДПГ, Реальное время; 1999.

143. Dubiel М., Breborowicz G.H., Gudmundsson S. Evaluation of fetal circulation redistribution in pregnancies with absent or reversed diastolic flow in the umbilical artery. Early Hum Dev 2003; 71(2): 149 -56.

144. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.V. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns. Clin Obstet Gynec 1984; 27(2): 342 -51.

145. Shephard M.J., Richard V.A., Berkovitz R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound. Amer J Obstet Gynec 1982; 142(1): 47 54.

146. Lee J.N., Chard T. Determination of biparietal diametr in the second trimestr as a predictor of intrauterine growth retardation, bit J Gynaecol Obstet 1983; 21(3): 213-5.

147. Weiner C.P., Robinson D. The sonografic diagnosis of intrauterine growth retardation using the postnatal ponderal index and crown-heel length as standards of diagnosis. Amer J Perinatol 1989; 6: 380 3.

148. Barigye O., Pasquini L., Galea P., Chambers H., Chappell L., Fisk N.M. High risk of unexpected late fetal death in monochorionic twins despite intensive ultrasound surveillance: a cohort study. PLoS Med 2005; 2(6): 172.

149. Beasley E., Megerian G., Gerson A., Roberts N.S. Monoamniotic twins: case series and proposal for antenatal management. Obstet Gynecol 1999; 93(1): 130-4.

150. Simöes T., Amaral N., Lerman R., Ribeiro F., Dias E., Blickstein I. Prospective risk of intrauterine death of monochorionic-diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195(1): 134 9.