Оптимизация тактики ведения беременности и родоразрешения при развитии синдрома фетофетальной трансфузии у близнецов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Маркова, Татьяна Владимировна

• Маркова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ МНОГОПЛОДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология и особенности течения многоплодной беременности.

1.2. Роль сосудистых анастомозов монохориальной плаценты в формировании СФФТ.

1.3. Особенности патогенеза развития СФФТ.

1.4. Новые технологии коррекции трансфузионного синдрома при монохориальной двойне.

1.5. Неврологические нарушения у новорожденных при СФФТ.

1.6. Основные критерии диагностики СФФТ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых групп.

2.2. Методы исследования и их объем.

ГЛАВА3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ МНОГОПЛОДИИ.

3.1. Особенности течения беременности и родов в исследуемых группах.

3.2. Клиническая характеристика новорожденных в ранний не-онатальный период.

3.3. Ультразвуковая оценка фетоплацентарного комплекса при многоплодной беременности.

ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ВРЕМЕНИ ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПЛОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Значение ВИР в диагностике гипертензии плода.

4.2. Сравнительная характеристика ВИР в исследуемых группах

ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПЛАЦЕНТАРНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ

МОНОХОРИАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения беременности и родоразрешения при развитии синдрома фетофетальной трансфузии у близнецов»

Снижение и профилактика перинатальной заболеваемости и смертности является одной из важнейших задач современного акушерства. В связи с большим количеством осложнений, особенностями развития плодов, повышенными требованиями к материнскому организму, многоплодную беременность считают фактором высокого риска по возникновению перинатальной и материнской патологии [12, 17, 60]. Увеличение частоты внутриутробной гибели плодов в 4 раза, неонатальной - в 6 раз и перинатальной смертности - в 10 раз, частоты церебрального паралича у детей из двойни - в 3-7 раз, высокий уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери, в 2-4 раза превышающий таковой у пациенток с одноплодной беременностью, - вот те многочисленные неблагоприятные исходы для матери и плодов при многоплодии [7, 26, 40]. При самопроизвольном наступлении многоплодной беременности основным фактором, влияющим на перинатальные исходы, является тип плацентации [9, 12, 164]. По данным литературы, наиболее неблагоприятное течение беременности наблюдается при монохориальном типе плацентации, когда возможно развитие такого осложнения, как синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) [19, 55]. СФФТ встречается с частотой 26% и характеризуется высокой перинатальной смертностью - 15-17% от всех перинатальных потерь при многоплодной беременности [56, 57, 59, 84]. Развитие СФФТ связано с наличием сосудистых анастомозов в монохориальной плаценте, приводящих к патологическому сбросу крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, а другой реципиентом [19]. Фетоплацентарный кровоток у монохориальной двойни в 98% характеризуется существованием плацентарных анастомозов и предсказать будет ли стабильным состояние фетальной гемодинамики или в результате определенного дисбаланса произойдет острое прогрессирующее развитие межблизнецовой трансфузии определить достаточно сложно [87, 90]. Имеется большое количество работ, посвященных изучению прогностических критериев развития СФФТ, однако существующие подходы не всегда способствуют ранней диагностике данного синдрома и определению оптимальной тактики ведения беременности при монохориальной двойне [45, 164]. Учитывая, что синдром фето-фетальной трансфузии, как патологическая форма цир-куляторного дисбаланса между плодами, развивается только в 26%, плацентарные анастомозы являются, по-видимому, только одним из факторов, определяющих развитие синдрома. Гиперволех\шя, полиурия и полигндроамнион характеризуют состояние плода-реципиента, у которого развивается объемная перегрузка сердца. Гиповолемия, олигоурия и олигогидроамнион возникает у плода-донора, что последовательно ведет к прогрессирующему синдрому задержки развития и гибели плода [93, 99, 103]. В целом нарушение условий жизнедеятельности плодов вследствие циркуляторного дисбаланса приводит к развитию гипоксии, которая сопровождается изменением метаболизма и функционального состояния органов и систем, в первую очередь сердечнососудистой системы [10, 11, 27, 31, 98]. Наиболее частым следствием тяжелой антенатальной гипоксии является формирование так называемой скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода [1, 3, 5, 10, 158, 174]. Это состояние скрытой недостаточности сердца опасно быстрым переходом в развернутую картину сердечной недостаточности, что часто можно наблюдать при клинике СФФТ у плода-донора, а затем и у плода-реципиента [85, 105, 109]. Поскольку механизм Франка-Старлинга - основной регуляторный контур производительности сердца плода и новорожденного, то диагностика расслабления миокарда и наполнения камер важна для раннего выявления сердечной недостаточности плодов [4, 9, 23, 27, 28, 29]. Ранее при изучении механизмов сердечной недостаточности у взрослых людей, при хронической гипоксии у новорожденных и на моделях животных было показано, что задолго до поражения систолической функции наблюдается повреждение расслабления и наполнения камер сердца, т.е. наступает диастолическая дисфункция [73, 75, 80]. В качестве диагностики диастолической функции сердца плода был предложен показатель времени изоволюмического расслабления (ВИР) левого желудочка, проведены исследования этого показателя при нормальном и патологическом развитии беременности [76, 77]. Количественная оценка ВИР может быть получена с помощью допплеровской эхокардиографии. Метод позволяет более точно определить структуру фазы диастолического наполнения и помогает определить начальные стадии патологии [39, 71]. В доступной нам литературе мы не встретили данных об изучении диастолической функции левого желудочка при многоплодной беременности, а также о сопоставлении показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы плода и СФФТ, что и послужило основанием для проведения этой работы.

Цель исследования: создание диагностической технологии, позволяющей прогнозировать развитие СФФТ, и разработка на этой базе алгоритма ведения беременности и родоразрешения у пациенток с двойней и монохориаль-ным типом плацентации.

Задачи исследования:

1. Дать сравнительную оценку характера течения беременности и родов, состояния родившихся детей у женщин с двойней с разными типами плацентации.

2. Изучить особенности течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных у женщин с монохориальной беременностью и СФФТ.

3. Оценить возможности нового ультразвукового показателя времени изоволюмического расслабления левого желудочка плодов донора и реципиента для ранней диагностики изменений их центральной гемодинамики и развития СФФТ.

4. Определить взаимосвязь между развитием СФФТ у близнецов и расстоянием между прикреплением к плаценте пуповин при монохориальной беременности на основании ультразвукового и морфологического исследования плацентарного комплекса.

5. Обоснование алгоритма обследования и определение оптимальных сроков родоразрешения при монохориальной беременности с учетом патогенеза развития СФФТ и исходов для новорожденных. Научная новизна

Для ранней диагностики изменений центральной гемодинамики при развитии синдрома фето-фетальной трансфузии предложен новый диагностический ультразвуковой показатель - "время нзоволюмического расслабления левого желудочка". Выявлено, что с началом фето-фетальной трансфузии происходит повышение артериального давления у плода донора, что находит отражение в изменении ВИР у донора по сравнению с этим показателем у реципиента. При этом характер артериальной и венозной гемодинамики в сосудах пуповины не изменяется в зависимости от наличия или отсутствия СФФТ. Показано, что тяжелая форма СФФТ сочетается с более высокими показателями ВИР у реципиента и снижением этого показателя у донора. Установлена прогностическая ценность ультразвукового критерия - расстояние между точками прикрепления пуповин к плаценте во втором и третьем триместре беременности для формирования группы риска по развитию СФФТ. На основании полученных результатов предложена новая концепция патогенеза СФФТ, отражающая гипертен-зионные механизмы развития СФФТ.

Впервые разработан диагностический алгоритм прогнозирования синдрома фето-фетальной трансфузии, позволяющий определить тактику ведения беременности и родоразрешения при монохориальной беременности. Практическая значимость

Акушерской практике предложен новый способ оценки изменений центральной гемодинамики плодов из двойни, заключающийся в сопоставлении показателей времени нзоволюмического расслабления у донора и реципиента, который может быть использован в ранней диагностике и определении прогноза при развитии синдрома фето-фетальной трансфузии. В качестве прогностического критерия СФФТ предложен ультразвуковой показатель расстояния между точками прикрепления пуповин к плаценте, позволяющий предположить изменения гемодинамики между двумя фетальными системами. Создан алгоритм ведения многоплодной беременности с монохориальным типом плацен-тации, способствующий снижению осложнений беременности и родов, улучшению исходов для новорожденных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Синдром фето-фетальной трансфузии является тяжелым осложнением монохориальной беременности. У новорожденных, родившихся с развернутой клиникой СФФТ, наблюдается достоверно большее число осложнений периода новорожденности: тяжелая гипоксия, анемия, неонатальная желтуха, поражение ЦНС, кардиопатия. Ранняя диагностика СФФТ и определение оптимальных сроков родоразрешения при монохориальной двойне способствуют снижению заболеваемости новорожденных в раннем неонатальном периоде.

2. Представление о подъеме артериального давления у плода-донора в результате нарушения его питания и оксигенации, которое является основной причиной изменения гемодинамики, составляют основу новой концепции патогенеза развития синдрома фето-фетальной трансфузии.

3. В качестве прогностических критериев развития синдрома фето-фетальной трансфузии могут,быть использованы ультразвуковые критерии: время изоволюмического расслабления и расстояние между прикреплением пуповин к плаценте.

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей материал и методы исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы. Содержание работы иллюстрировано 19 рисунками, 7 схемами, количественные данные представлены в 17 таблицах. Указатель литературы включает 193 работы, из них 80 отечественных и 113 зарубежных автора.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Маркова, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее высокий уровень акушерской патолопш наблюдается у женщин с многоплоднои беременностью и монохориальным типом плацентации: в 2 раза чаще имеет место ранний гестоз, угроза прерывания на протяжении всей беременносш, железодефицитная анемия, индуцированные преждевременные роды и перинатальная патолопш у новорожденных.

2. У новорожденных щ монохориальной двойни, родившихся с синдромом фето-фетальной трансфузии, наблюдается достоверно большее число осложнешш в раннем неонаталыюм периоде: тяжелая гипоксия, неонаталышя желтуха, поражешю центральной нервной системы, нарушение ритма сердца, что требует комплексного лечения и наблюдешш.

3. Разница давления между двумя фетальными системами является определяющим фактором в развитии синдрома фето-феталыюй трансфузии. Существует возможность по значению времени изоволюмического расслабления неинвазивно оценивать уровень артериального давления плода. Измерение ВИР у плодов из монохориальной двойни показало, что разница этого показателя у донора и реципиента более 14 мс является признаком начала фето-фетальной трансфузии.

4. Выявлена четкая взаимосвязь между СФФТ и расстоянием между прикреплением пуповин к плаценте. Ультразвуковое исследование этого показателя позволяет с 18 недель беременности определить группу риска по развитию синдрома фето-фетальной трансфузии с использованием предложенного диагностического индекса. Ультразвуковые данные юмерения этого показателя подтверждены морфологическим исследованием плацент.

5. Неблагоприятным прогностическим критерием тяжелого синдрома фето-фетальной трансфузии является снижение показателя времени изоволюмического расслабления и повышение резистентности кровотока в артерии пуповины у плода донора, увеличение размера правой доли печени у плода реципиента, что служт показанием для досрочного родоразрешения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие многоплодной беременности с монохориальным типом плацентации у женщин необходимо относить к фактору высокого риска по развитию синдрома фето-фетальной трансфузии. Поэтому каждая женщина с многоплодной беременностью и монохориальным типом плацентации требует индивидуального плана ведения беременности и родов.

2. Рекомендовать для составления плана ведения беременности использовать алгоритм, который был разработан с учетом прогностических критериев синдрома фето-фетальной трансфузии.

3. Беременным с многоплодной беременностью и монохориальным типом плацентации должна быть предусмотрена госпитализация в критические сроки (21-24, 28-32 недели) и в сроке 34-35 недель в высокоспециализированный стационар с наличием интенсивно-реанимационной помощи, как для матери, так и для новорожденных с выбором индивидуальной тактики ведения родов и раннего неонатального периода.

4. Расширить показания для оперативного родоразрешения способом операции кесарево сечение с учетом предложенного диагностического индекса синдрома фето-фетальной трансфузии.

5. При обследовании новорожденных из монохориальной двойни для выбора оптимальной тактики лечения предусмотреть исследование содержание гемоглобина и гематокрита в венозной крови в первые часы жизни, а также ультразвуковое исследование центральной и церебральной гемодинамики.

6. У новорожденных с синдромом фето-фетальной трансфузии необходимо установление центрального венозного доступа для возможного проведения частичного обменного переливания крови с дальнейшим восполнением объема циркулирующей крови, как у донора, так и у реципиента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркова, Татьяна Владимировна, 2004 год

1. Агеев Ф.Т., Джахангиров Т.Ш., Гхани П. Возможности ультразвуковой допплерэхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью //Кардиология.- 1994.-Т.34, N 12.- С. 12-17.

2. Анастасьева В. Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. -Новосибирск, 1997.- 505с.

3. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде. М.:, Медгиз, 1960. С. 297.

4. Аршавский И.А. Физиологические механизмы некоторых основных закономерностей онтогенеза //Успехи физиологических наук.-1971.—'Т.2, N4.-C. 100-144.

5. Белоконь Н.А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 томах, Т. 1- М., Медицина, 1987. -С. 448.

6. Болтовская М.Н., Марщицкая М.И., Назимова С.В. Анализ результатов клинического использования ПАМГ-тестов у беременных группы риска -//Акуш.и гин.-1999.-№ 12.-С. 11-13.

7. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагногстика и акушерская тактика): Дисс. . докт.мед.наук.-М.,1993.- 134с.

8. Бунин А.Т., Медведев М.В. Диагностические критерии задержки внутриутробного плода при ультразвуковом исследовании //Акуш. и гин.-1985 С.26-30.

9. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности //Акуш.и гин—1999.-№6.-С.3-6.

10. Ю.Васенина А.Д. Систолическая и диастолическая функция сердца новорожденных детей: Дис. . канд. мед. наук.- Свердловск ,1990.-145с.

11. П.Виноградов В.Н. Вопросы патологии и физиологии сердца.-М., Медицина, 1995.-С.320.

12. Гармашова H.J1., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину.-М., Медицина, 1978.-С.59-71.

13. Гармашова H.J1. Плацентарное кровообращение. М., Медицина,1967-С.243.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика /Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459с.

15. Глейм А.Г., Кытманов В. Н. Планиметрический метод исследования концевых ворсин плаценты человека //Защитная функция тканей последа и околоплодных вод: Сб. науч. тр. НГМИ. — Т.58.- Новосибирск, 1995.- С.23-27.

16. Глушенко Т.Г., Цапок П.И., Паличева Е.И., Цапок Е.П. Здоровая мать -здоровое поколение.-Кемерово, 1991.- 124с.

17. Гомелла T.JL, Каннигам М.Д. Многоплодная беременность //Неонатология. -М.: Медицина, 1995.- С.418-424.

18. Григарян Г. А., Аксельрод В.Г., Александрова Н.К. Ультразвуковая допплерометрия в современной перинатологии //Педиатрия.-199Q.-N6 — С.91-95.

19. Гусева О.В. Фето-фетальный трансфузионный синдром: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.—2000.-№1.-С.7-17.

20. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. Определение массы тела плода при ультразвуковой фетометрии //Акуш.и гин.-1989.- №11.- С.60-62.

21. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью.-М., 2002.-123с.

22. Изаков В.Я., Антюфьев В.Ф. Ударный объем и производительность сердца человека при случайном ритме сокращений //Физиол.человека.-1983.-Т.9, N5.-С.740-746.

23. Изаков В.Я., Антюфьев В.Ф., Проценко ЮЛ. Ритмоинотропные явления в сердце человека //Физиол.человека.-1984.-Т.Ю, N4.-C.631-639.

24. Изаков В.Я., Бляхман Ф.А., Проценко Ю.Л. Сокращение и расслабление миокарда в режиме с физиологической последовательностью нагрузок //Физиол. журн. СССР.-1988-Т.74, N2.-C.209-216.

25. З^ЛСапелько В.И., Новикова Н.А., Сакс В.А. Расслабляемость и растяжимость сердца при энергодефиците //Физиол.журн.СССР.-1988.-Т.74, N2.-C.202-207.

26. Карпман В.Л., Лыхмус А.А. Исследование фазовой структуры сердечного цикла с помощью эхокардиографии //Кардиология.-1984.-Т.24, N3.-C.48— 54.

27. Котовская Е.С., Юрьев А.С., Парфенов Л.М. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер-ЭхоКГ //Кардиология.-1 997.-N10.-С.21-23.

28. Куприянова О.О., Осколова М.К., Сербии В.И., Климова Б.О. Суточное моииторироваиие ЭКГ в диагностике аритмий сердца при кардиомиопатиях у детей //Вопр.охр.матер.и дет—1991.-N8.-C. 16-20.

29. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Бродецкая Е.Е. Волновая структура сердечного ритма здоровых детей //Физиол.человека—1988.—'Т. 14, N2.— С.328-332.

30. Лихачева А.С., Попов С.В. Адаптация сердечно-сосудистой системы новорожденных в раннем неонатальном периоде (по данным эхоКГ с фазовым анализом сердечной деятельности) //Педиатрия.-1990.-N1.-С. 107.

31. Ломако Л.Т. Кровообращение у новорожденных, перенесших гипоксии //Минск, Беларусь.-1985.-С.89.

32. Малкин К.В. Диастолическая функция левого желудочка сердца плода при нормальном и патологическом развитии беременности: Дне. . канд. мед.наук.-Екатеринбург, 1995.-156с.

33. Матвеенко М.Е. Материнские потери при многоплодных родах //Проблемы репродукции.-2001.-№4.-С.48-50.

34. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. Допплерэхокардиографическая оценка гемодинамики плода в третьем триместре неосложненной беременности //Акуш.и гин.-1990.-№12.-С.26-30.

35. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.- М.: РАВУЗДПГ, 1998.-208 с.

36. Милованов А.П. О рациональной морфологической классификации нарушений созревания плаценты //Арх.пат.-1991.-№11.-С.З-8.

37. Милованов А.П., Шатилова И.Г., Кадыров М. Гистология плацентарно-маточной области //Вест.Рос.ассоц.акуш.-гин.-1997.-№2.-С.38-44.

38. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.-Т.2.- М.: Видар, 1996.-360с.

39. Мурашко Л.Е., Бадоева Ф.С., Асымбекова Г.У. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности //Акуш.и гин.-1996.-№4.-С.43-45.

40. Мякишева О.А. Особенности адаптации сердца новорожденных, антенатально развивавшихся в условиях длительного гестоза: Авт. канд.мед.наук.-Екатеринбург, 2000.-25с.

41. Мякишева О.А., Цывьян П.Б., Черданцева Г.А. Тропонин Т биохимический маркер повреждения миокарда //Перинатальная кардиология.-Екатеринбург, 1998.- С.35-38.

42. Нисвандер К., Эванс А. Многоплодная беременность //Акушерство: Справочник Калифорнийского университета.-М.: Практика, 1999.-С.540-541.

43. Новикова А.В. Особенности артериальной и венозной гемодинамики у плодов при многоплодной беременности: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 2002.-23с.

44. Побединский Н.М., Ляшко Е.С., Титов С.Ю., Кузнецов А.В. Использование репродуктивных технологий и результБ родов при многоплодной беременности //Акуш.и гнн.-2001.-№ 6.-С.16-19.

45. Прохорова B.C. Особенности развития функций центральной нервной системы у плодов при многоплодной беременности: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 2002.-21 с.

46. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе //Акуш.и niH.-1999.-Nl.-С. 11-17.

47. Савельева Г.М., Шал и на Р.И. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов //Акуш.и гин.-1999.- N3.-C.10-l 1.

48. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы //Акуш.и гин.-2003.-№2.-С. 17-21.

49. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А. Многоплодие: диагностика и тактика ведения беременности и родов //Вопросы гин., акуш.и перинат.-2002.-№1.- С.47-51.

50. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А. Ультразвуковая диагностика в тактике ведения беременности и родов при многоплодии //Акуш.и гин.-2001.-№6.-С.5-10.

51. Слипченко А.Ф. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии в оценке маточно-плацентарно-плодового кровотока при многоплодной беременности.-М., 2002.-145с.

52. Стрижаков А.Н., Белоцерковцева Л.Д. Ультразвуковая диагностика при многоплодной беременности.-М., 2003.-214с.

53. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатенко И.В. Современные методы и перспективы развития пренатальной диагностики //Вопросы гин., акуш.и перинат.-2002.-№1 .-С. 17-25.

54. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Физиология и патология плода М., 2004.- С.215-237.

55. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Дифференциальный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска //Акуш. и nni.-2000.-N3.-C.13-17.

56. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т. и др. Ультразвуковая диагностка в акушерской клинике.-М. : Медицина, 1990.

57. Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Многоплодная беременность. Осложнения, система ведения и выбора метода родоразрешения //Новые технологии в гинекологии, акушерстве и перинатологии.- М.: ММА им.Сеченова, 2003.-С.209-218.

58. Титченко Л.Н., Власова Е.В. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плодово-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода //Вестник Рос.ассоц.акуш. и гин.-2000.-N1.-C.18-21.

59. Фролова О.Г., Пугачева Е.Е., Макарова Е.Е. Причины перинатальной смертности при многоплодных родах //Акуш.и гин.-2002.-№ 6.-С.28-30.

60. Фролова О.Г., Глиняная С.В., Ильичева И.А. Многоплодная беременность: вопросы методологии и эпидемиологии //Акуш.и гин.-2001.- № 2.-С.З-5.

61. Фролова О.Г. Принципы ведения пациенток с лейомиомой матки и многоплодной беременностью с позиции доказательной медицины: Пособие для врачей.- М.,2001.-С.29-74.

62. Федерякина О.Б., Виноградов А.Ф. Особенности течения периода ранней неонатальной адаптации в зависимости от типа зиготностн //Рос.вестник перинатол.и пед.-1998.-№2.-С.34-36.

63. Фукс М.С., Маркин Л.Б. Много плодная беременность. — Киев, 1990.-85с.

64. Цывьян П.Б. Становление электрической и механической активности миокарда в онтогенезе //Успехи физиологических наук.-1987.-Т.18, N 1.— С.103-119.

65. Цывьян П.Б., Артемьева О.Г. Оценка онтогенетических изменений хроноинотроной функции миокарда крысы при случайном режиме стимуляции //Физиол .журн.СССР.-1989.-Т. 16, N4.-C.70-74.

66. Цывьян П.Б., Артемьева О.Г., Орехова В.К., Паначева Н.М. Исследование механизм ремоделирования сердца плода в ходе нормального и патологического развития беременности //Урал: Per. конкурс РФФИ,-Екатеринбург, 2003.-С.377-380.

67. Цывьян П.Б., Башмакова Н.В., Артемьева О.Г., Орехова В.К., Паначева Н.М. Сократительная активность сердца плода при синдроме задержки развития: связь между региональной неоднородностью, расслаблением и постнагрузкой //Физиол.чел.-2004.-N3.-C.75-80. ;

68. Цывьян П.Б., Башмакова Н.В., Орехова В.К. Адаптация сердца плода к условиям хронической гипертензии //Мать и дитя: Мат. V Рос.форума.-М., 2003.-С.256-257.

69. Цывьян П.Б., Васенина А.Д., Белозеров В.А. Сравнение сократимости миокарда желудочка новорожденных и взрослых с помощью неинвазивного метода эхокардиографии //Физиол.человека.-1990.-Т.16, N4.- С.70-74.

70. Цывьян П.Б., Малкин К.В. Ультразвуковая оценка времени изоволюмического расслабления сердца плода человека //Физиол.человека.-1997.-N3.-C.1-5.

71. Чернуха Е.А., Кочиева С. К., Короткова Н.А. Родоразрешение при многоплодной беременности //Акуш.и гин.-1997.-№6.-С.25-27.

72. A1-Ghazali W., Chapman M.G., Allan L.D. Doppler assessment of the cardiac and uteroplacental circulation in normal and complicated preganancies //Br.J.Obstet. Gynecol.-1988.-Vol.96.-P.575-580.

73. Allanson J.E., Hunter AGW, Mettler GS, Jimenez C: Renal tubular dyagnesis: a not uncommon recessive syndrome. A review //Am.J.Med.Genet.-1992, N43.-P.811-814.

74. Arabin B. , Launni R. N. , Van Eyck J. Treatment of twin-twin transfusion syndrome by laser and digoxin Biophysical and angiographic evaluation //Fetal. Diagn. Ther.-1998.- Vol.13, №3.-P.141-146.

75. Bajoria R., Gibson M.J., Ward S. Plasental regulation of insulin-like growth factor axis in monochorionic twin with chronic twin-twin transfusion syndrome //J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86.-P.3150-3155.

76. Bajoria R., Lazda E.J., Ward S., Sooranna S. Iron metabolism in monochorionic twin pregnancies in relation to twin-twin transfusion syndrome //Hum.Reprod.-2001.-Vol. 16.-P.567-573.

77. Bajoria RL^.Ward S., Chatteijee R. Natriuretic peptides in the pathogenesis of cardiac dysfunction in the recipient of twin-twin transfusion syndrome //Am.J.Obstet Gynecol.-2002.-Vol. 186.-P. 121 -127.

78. Bajoria R., Ward S., Sooranna S.R. Erytropoietin in monochorionic twin pregnancies in relation to twin-twin transfusion syndrome //Hum.Reprod.-2001.-Vol.l6.-P.574-580.

79. Bajoria R., Wee L.Y., Anwar S., Ward S. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta //Human.Reprod.-1990.-Vol.l4.-P.2124-2130.

80. Bajoria R., Wigglesvvorth J., Fisk N.M. Angioarchitecture of monochorionic placentas in relation to the twin-twin transfusion syndrome //Am.J.Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.172.-P 856-863.

81. Baud O., Lebidois J., Van Peborgh P. Fetal and neonatal hypertension in twin-twin transfusion syndrome: a case report //Fetal.Diagn.Ther.-1998.-Vol.13.-P.223-226.

82. Bajoria R. Chorionic plate vascular anatomy determines the efficacy of amnioreduction therapy for twin-twin transfusion syndrome //Human.Reprod.-1998.-Vol. 13 .-P. 1709-1713.

83. Bejar R., Vigliocco G., Gramajo H. et al. Antenatal origins of neurological damage in newborn infants. II. Multiple gestations //Am.J.C)bstet.Gynecol.-1990.-Vol. 162.-P. 1230-1236.

84. Beratis N.C., Panagoulias D., Varvarigou A. Increased blood pressure in neonates and infants whose mothers smoked during pregnancy //J.Pediatr.-1996.-Vol.l28, N6.-P 806-812.

85. Bermudes C., Becerra C.H., Bornick P.W. et al. Plasental types and twin-twin transfusion syndrome//Am.J.Obstet.Gynecol.-2002.-Vol. 187.-P.489-494.

86. Bonnin P., Fouron J.C., Teyssier G., Sonesson S.E., Skoll A. Quantitative assessment of circulatory changes in the fetal aortic istmus during progressive increase of resistance to umbilical flow//Circulation.-1993.-Vol.88.-P.216.

87. Boudewijn P., Leeuwenburgh J., Steendijk P., Helbing W.A., Baan J. Indexes of diastolic RV function: load dependence and changes after chronic RV pressure overload in lambs//Amer.J.Physiol.-2002.-Vol.282, N4.-P.1350-1358.

88. Branisteanu- Dumitrascu I., Deprest J.A., Evrard V.A., et al. Time-related cotyledonary effects of laser coagulation of superficial chronic vessels in an ovine model //Prenatal.Diagn.-1999.-Vol. 19.-P.205-210.

89. Bromley B, Frigoletto F.D., Estroff J.A., Benacerraf B.R. The natural history of oligohidramnios- polyhydramnios sequence in monochorionic diamniotic twins //Ultrasound Obstet Gynecol.-1992.-Vol.2.-P.317-320.

90. Brace R.A., Edward J.W. Normal amniotic fluid changes throughout pregnancy //Am.J.Obstet.Gynecol.-1989,-Vol. 161 .-P.3 82-3 88.

91. Bruner J.P., Rosemond R.L. Twin-to-twin transfusion syndrome: a subset of the twin oligohidramnios- polyhydramnios sequence //Am. J.Obstet.Gynecol.-1993.-Vol. 169.-P.925-930.

92. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U. Triple control of relaxation: implications in cardiac disease //Circulation.-1984.-Vol.69.-P.190-196.

93. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U. Triple control of relaxation: implications in cardiac disease //Circulation.-1984.-Vol.69.-P. 190.

94. Buderus S., Thomas В., Fahnenstich H .Renal failure in two preterm infants toxic effect of prenatal maternal indomethacm treatment //Br.J.Obstet .Gynecol.-1993.- Vol.100.- P. 97-98.

95. Campbell S. Opinion: twin-to-twin transfusion syndrome: debates on the etiology, natural history and management //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol.l6.-P.210-213.

96. Carol 1 S.G.M, Soothill P.W., Abdel-Fattah S.A. et al. Prediction of chorionicity in twin pregnancies at 10-14 weeks of gestation //Br.J.Obstet.Gynecol.-2002.-Vol.109.-P. 182-186.

97. Chescheir N.C., Seeds J.W. Oligohidramnios and polyhydramnios in twin gestations //Obstet.Gynecol.-1987.-Vol.71 .-P.882-884.

98. Cincotta R.B., Oldham J., Sampson A. Antepartum and postpartum complications of twin-twin transfusion //Aust.NZ.J.Obstet.Gynecol.-1996.1. Vol.36.-P.303-308.

99. Clark E.B., Hu N., Frommelt P., Vandekiefl G.K., Dummett J.L., Tomanek R.J. Effect of increased pressure on ventricular growth in stage 21 chick embryos. //Am.J.Physiol.-1989.-Vol.257.-P.55-61.

100. Clinianaia S.V., Pharoah P.O.D., Wright C. et al. Fetal or infant death in twin pregnancy: neurodevelopmental consequence for the survivor //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal.Ed.- 2002.-Vol.86.-P.15.

101. Curran M.A., Nijland M.J.M., Mann S.E. Human amniotic fluid mathematical model: determination and the effect of intramembranous flow //Am.J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.l78.-P.484-490.

102. De Lia J.E., Emery M.G ., Sheafor S.A. Twin transfusion syndrome successful in utero treatment with digoxin //Int.J.Gynaecol.Obstet.-1985.-Vol.23.-P.197-201.

103. De Lia J.E., Carr M.N. Pregnancy loss after successful laser surgery for previable twin-twin transfusion syndrome //Am.J.C)bstet.GynecoI.-2002.-Vol.l87.-P.517-518.

104. Denbow M.L., Battin M.R., Cowan F. Neonatal cranial ultrasonographic Findings in preterm twins complicated by severe fetofetal transfusion syndrome //Am.J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.l78, №3.-P.479-483.

105. Dendow M.L., Battin M.R., Cowan F. et al. Neonatal cranial ultrasonographic findings in preterm twin complicated by severe fetofetal transfusion syndrome //Am.J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.l78.-P.479-483.

106. Dendow M.L., Cox P., Taylor M. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twins pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome //Am.J.C)bstet.Gynecol.-2000.-Vol.l82.-P.417-426.

107. Dendow M.L., Fogliani R., Kyle P. et al. Haematological indeces at fetal blood sampling in monochorionic pregnancies complicated by twin-twin transfusion syndrome //Prenat.Diagn.Ther.-1998.-Vol. 18.-P.941 -946.

108. Dennis L.G., Winkler C.L. Twin-twin transfusion syndrome: aggressive therapeutic amniocentesis //Am.J.Obstet.Gynecol.-1997.-Vol. 177.-P.342-349.

109. Deprest J.A., Van Ballaer P.P., Evrard V.A. Experience with fetoscopic cord ligation //Eur.J.Obstet.GynecoI.Reprod.Biol.-1998.-Vol.81, №2.- P. 157-164.

110. Deprest J, Gratacos E, Witters I, et el. Laser coagulation of superficial vascular anastomoses in twin-twin transfusion //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1999.-Vol.l3.-P.285-286.

111. Deprest J.A. , Evrard V., Van Schoubroeck D. Fetoscopic cord ligation //Lancet.-1996.-Vol.348.-P.890-891.

112. Derom R., Orlebeke J., Eriksson A. The epidemiology of multiple births in Europe. In: Keith LG, Luke B, editors. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation and perinatal outcome.-New York: Parthenon, 1995.-P.145-162.

113. Dickinson J.E., Evans S.F. Obstetric and perinatal outcomes from Australian and New Zealand twin-twin transfusion syndrome registry //Am. J.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol. 182.-P.706-712.

114. Dickinson J.E. Severe twin-twin transfusion syndrome: current management concepts //Aust NZ.J.Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.35.-P. 16-21.

115. Diehl W., Hecher K., Zikulning L. et al. Plasental vascular anastomoses visualized during fetoscopic laser surgery in severe mid-trimester twin-twin transfusion syndrome //Plasenta.-2001.-Vol.22.-P.876-881.

116. Dube J., Dodds L., Armson A. Does chorionicity or zigocity predict adverse perinatal outcomes in twins? //Am.J.Obstet.Gynecol.-2002.-Vol.l86.-P.579-583.

117. Edelstone D.L., Rudolph A.M. Preferential streaming of ductus venosus blood to the brain and heart in fetal lambs //Am.J.Physiol.-1979.-Vol.237.-P.H724-H729.

118. Elliot J.P., Sawyer A.T., Radin T.G., Strong R.E. Lagre-volume therapeutic amniocentesis in the treatment of hidramnios //Obstet.Gynecol.-1994.-Vol.84.-P.1025-1027.

119. Feldman D.M., Odibo A., Campbell W.A., Rodis J.F. Iatrogenic monoamniotic twin as a complication of therapeutic amniocentesis //Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.91.-P.815-816.

120. Fesslova V., Villa L., Nava S. et al. Fetal and neonatal echocardiography findings in twin-twin transfusion syndrome //Am.J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.179.-P. 1056-1062.

121. Fries M.N., Goldstein R.B., Kilpatrick S.J. et al. The role of velomentous cord insertion in the etiology of twin-twin transfusion syndrome //Obstet.Gynecol.-1993.-Vol.81.-P.569-574.

122. Godfrey K.M., Barker D.J.P. Fetal nutrition and adult disease //Am.J.Clin.Nutr.-2000.-Vol.71,N5.-P. 1344-1352.

123. Gonsoulin W., Moise K.J., Kirshon B. et al. Outcome of twin-twin transfusion diagnosed before 28 weeks of gestation //Obstet.Gynecol.-1990.-Vol.75.-P.214-216.

124. Hecher K., Ville Y., Nicolaides K.H. Umbilical artery steal syndrome and distal gangrene in a case of twin-twin transfusion syndrome //Obstet.Gynecol.-1994.-Vol.83.-P.862-865.

125. Hecher K., Hackeloer B.J., Ville Y. Umbilical cord coagulation by operative microendoscopy at 16 weeks' gestation in an acardiac twin //Ultrasound Obstet. Gynecol.-1997.-Vol. 10, №2.- P.130-132.

126. Johnson C.D., Zhang J. Survival of other fetuses after a fetal death in twin or triplet pregnancies //Obstet.Gynecol.-2002.-Vol.99.-P.698-703.

127. Kilby M.D., Howe D.T., McHugo J.M., Whittle M. Bladder visualization as a prognostic sigh in oligohidramnios- polyhydramnios sequence in twin pregnancies treated using therapeutic amniocentesis //Br.J.Obstet.Gynecol.-1997.-104.-P.939-942.

128. Kilby M.D., Piatt C., Whittle M.J. et al. Renin gene expression in fetal kidneys of pregnancies complicated by twin-twin transfusion syndrome //Pediatr.Dev.Pathol.-2001 .-Vol.4.-P. 175-179.

129. Kirby M.L. Molecular embryogenesis of the heart //Pediatr.Dev.Pathol.-2002.-Vol.5, N6.-P.516-543.

130. Kuijak A., Kupesic S. Doppler assessment of the intervillous blood flow in normal and abnormal early pregnency //Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.89.-P.252-256.

131. Lachapelle M.F., Ledus L., Cote J.M. et al.Potential value of fetal echocardiolography in the differential diagnosis of twin pregnancy with presence of oligohidramnios- polyhydramnios syndrome //Am.J.Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.l77.-P.388-394.

132. Machin G.A. The monochorionic twin pregnancy in vivo is not a black box //Ultrasound Obstet.Gynecol.-2001 .-Vol. 17.-P.4-6.

133. Mahieu-Caputo D., Dommergues M., Delezoide A.L. et al. Twin-to-twin transfusion syndrome role fetal renin-angiotensin system //Am.J.Pathol.-2001.-Vol. 156.-P.629-636.

134. Marcus R.H., Bednarz J., Coulden R., ShroffS. Ultrasonic backscatter system for automated on-line endocardial boundary detection: evaluation by ultrafast computer tomography //J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol.22.-P.839.

135. Man G., Detti L., Levi-d'Ancona R., Kern L. ' Pseudo' twin-twin transfusion syndrome and fetal outcome //J.Perinatol.-1998.-Vol.l8.-P.399-403.

136. Mary G. Amnioreduction in twin-twin transfusion syndrome- a multicenter registry, evalution of 579 procedures //Am.J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol. 178.-P.28.

137. McCurdy C.M., Childers J.M., Seeds J.W. Ligation of the umbilical cord of an acardiac-acephalus twin with an endoscopic intrautenne technique //Obstet. Gynecol.-1993.-Vol.82 .- P.708-711.

138. Meagher S., Tippett C., Renou P. et al. Twin-twin transfusion syndrome: intraamniotic pressure measurement in the assessment of volume reduction at serial amniocenteses //Austr NZ.J.Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.35.-P.22-26.

139. Nakashima Y., Nii Т., Ikeda M., Arakawa K. Role of left ventricular regional nonuniformity in hypertensive diastolic dyafunction //J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol.22.-P.790-795.

140. Oumtero R.A. , Romero R. , Reich H. In utero percutaneous umbilical cord ligation in the management of complicated monochononic multiple gestations //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1996.-Vol.8, № 1 .-P. 16-22.

141. Pharoah P.O.D., Adj Y. Consequences of in-utero death in twin pregnancy //Lancet.-2000.-Vol.35 5.-P. 1597-1607.

142. Pharoah P.O.D., Cooke T. Cerebral palsy and multiple births //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal.Ed.-1996.-Vol.75.-P. 177.

143. Pinette M.G., Pan Y., Pinette S.G., Stubblefield P.G. Treatment of twin-twin transfusion syndrome //Obstei.Gynecol.-1993.-Vol.82.-P.841-846.

144. Quintero R.A., Comas C., Bornick P.W., Allen M.H., Kruger M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of plasental vessels in twin-twin transfusion syndrome //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol. 16.-P.230-236.

145. Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.N. et al. Staging of twin-twin transfusion syndrome //J:Perinatol.-1999.-Vol. 19.-P.550-555.

146. Radestad A., Thomassen P.A. Acute polyhydramnios in twin pregnancy //Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1990.-Vol.69.-P.297-300.

147. Reckova M., Rosengarten C., deAlmeida A., Stanley C.P. Hemodynamics is a key epigenetic factor in development of the cardiac conduction system //Circ.Res.-2003.-Vol.93, N1.-P.77-85.

148. Reisner D.P., Mahony B.S., Petty C.N. et fl. Stuck twin syndrome: outcome in thirty-seven consecutive cases //Am.J.Obstet.Gynecol.-1993.-Vol.l69.-P.991-995.

149. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Doppler echocardiography assessment of fetal cardiac function //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1992.-Vol.2.-P.434-445.

150. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Doppler echocardiography assessment of fetal cardiac function //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1992.-Vol.2.-P.434.

151. Rudolph A.M. Distribution and regulation of blood flow in fetal and neonatal lamb //Circ.Res.-1985.-Vol.57.-P.811-821.

152. Saito K., Ohtsu Y., Amanao K. et al. Perinatal outcome and management of single fetal demise in twin pregnancy: a case series and review //J.Perinat.Med.-1999.-Vol.27.-P.473-477.

153. Saunders N.J., Snijders R.J.M., Nicolaides K.H. Therapeutic amniocentesis in twin-twin transfusion syndrome appearing in the second trimester pregnancy //Am.J.Obstet.Gynecol.-1992.-Vol.l66.-P.820-824.

154. Sebire N., Snijders R., Hughes K. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies //Br.J.Obstet.Gynecol.- 1997.-Vol. 104.-P. 1203-1207.

155. Sebire N.J., D'Ercole C., Carvelho M. et al. Inter- twin membrane folding in monochorionic pregnancies //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol. 165 .-P. 134136

156. Sebire N.J., Souka A., Skentou H. et al. Early prediction of severe twin-twin transfusion syndrome //Hum.Reprod.-2000.-Vol.l5.-P.2008-2010.

157. Sebire N.J., Talbert D., Fisk N.M. Twin-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction placental anastomoses: a hypothesis //Plasenta.-2001.-Vol.22.-P.383-391.

158. Sedmera D., Pexider Т., Rychterova V., Hu N., Clark E.B. Remodeling of chick embryonic ventricular myoarchitecture under experimentally changed loading conditions//Anat.Rec.-1999.-Vol.254.-P.23 8.

159. Sedmera D., Thompson R.P., Kolar F. Effect of increased pressure loading on heart growth in neonatal rats //J.Mol.Cell.Cardiol.-2003.-Vol.35, N3.-P.301-309.

160. Sooranna S.R., Ward S., Bajoria R. Discordant fetal leptin levels in monochorionic twin with chronic mildtrimester twin-twin transfusion syndrome //Plasenta.-2001.-Vol.22.-P.392-398.

161. Steinberg L.H., Hurley V.A., Desmedt E., Beischer N.A. Acute polyhydramnios in twin pregnancies //Aust NZ.J.Obstet.Gynecol.-1990.-Vol.30.-P. 196-200.

162. Stenhouse E., Hardwick C., Maharaj S. et al. Chorionicity determination in twin pregnancies: how accurate are we? //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-2002.-Vol. 19.-P.350-352.

163. Suzuki S., Ishikawa G., Sawa R. et al. Iatrogenic monoamniotic twin gestation with progressive twin-twin transfusion syndrome //Fetal.Diagn.Ther.-l999.-Vol.l4.-P.98-101.

164. Swynghedauw В. Molecular mechanisms of myocardial remodeling //Physiol.Rev.-1999.-Vol.79.-P.215.

165. Taylor M.J.O., Dendow M.L., Tanawattanacharoes S. et al. Doppler detection of arterio-arterial anastomoses in monochorionic twin: feasibility and clinical application//Human.Reprod.-2000.-Vol.15.-P. 1632-1636.

166. Taylor M.J.O., Farquharson D., Cox P.M., Fisk N.M. Identification of arteriovenous anastomoses in vivo in monochorionic twin pregnancies: preliminary report //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol. 16.-P.218-222.

167. Trespidi L., Boshetto C., Caravelli E. et al. Serial amniocentesis in the management of twin-twin transfusion syndrome: when is it valuble? //Fetal.Diagn.Ther.-1997.-Vol. 12.-P. 15-20.

168. Tsyvian P.B., Malkin K., Wladimiroff J.W. Assessment of fetal left cardiac isovolumic relaxation time in appropriate and small for gestational age fetuses //Ultrasound in Med.and Biol.-1995.- Vol.21.-P.739.

169. Tsyvian P.B., Malkin K.B., Wladimiroff J.W. Assessment of fetal left cardiac .isovolumic relaxation time in appropriate and small for gestational age fetuses //Ultrasound in Med.Biol.-1995.-Vol.21.-P.739-743.

170. Urig M.A., Clewell W.H., Elliott J.P. Twin-twin transfusion syndrome //Am.J.Obstet.Gynecol.-1990.-Vol. 163 .-P. 1522-1526.

171. Van Gemert M.J.C., Lakeman P., Milovanovic Z. et al. Polyhydramnios and arterio-arterial placental anastomoses may beneficially affect monochorionic twins pregnancies //Phis.Med.Biol.-2001.-VoI.46.-P.57-63.

172. Van Gemert M.J.C., Major A.L., Scherjon S.A. Placental anatomy, fetal demise and therapeutic intervention in monochorionic twins and the transfusion syndrome: new hyhjtheses //Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.-1998.-Vol.78.-P.53-62.

173. Van Gemert M.J.C., Vandenbussche F.P.H.A., Schaap A.H.P. et al. Classification of discordant fetal growth may contribute to risk stratification in monochorionic twin pregnancies //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol. 16.-P.237-244.

174. Ville Y., Hecher K., Ganon A. et al. Endoscopic laser coagulation in the management of severe twin-twin transfusion //Br.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.l 05.-P.446-453.

175. Ville Y., Hyett J., Hecher K., Nicolaides K.H. Preliminary experience with endoscopic laser surgery for severe twin-twin transfusion syndrome //N.Engl.J.Med.-1995.-Vol.332.-P.224-227.

176. Ville Y., Hyett J.A., Vandenbussche F. Endoscopic laser coagulation of umbilical cord vessels in twin reversed arterial perfusion seguence //Ultrasound. Obstet.Gynecol .-1994.-Vol.4.-P.396-398.

177. Weiner C.P., Ludomirski A. Diagnosis pathophysiology and treatment of chronic twin-to-twin transfusion syndrome //Fetal.Diagn.Ther.-1994.-Vol.9, №5.-P.283-290.

178. Whincup P., Cook D., Papacosta O. Birth weight and blood pressure: cross sectional and longitudinal relations in childhood // British Med. Journ.-1995.-Vol.3 П.- P.773-776.

179. Willcourt R.J., Naughton M.J., Knutzen V.K. Laparoscopic ligation of the umbilical cord of an acardiac fetus //J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc—1995.-Vol.2,№3.-P.319-321.

180. Emery D.J., Vanliefennghen P., Gasg M. Fetal umbilical cord ligation under ultrasonographic guidance //Ultrasound.Obstet.Gynecol.-1994.-Vol.4.-P.399-401.