Анализ и моделирование диагностики и лечения маточных кровотечений различного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Воронина, Елена Валерьевна

• Воронина, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воронина, Елена Валерьевна

Введение

Глава 1 АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ, БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ И 12 ЭНДОМЕТРИОЗОМ

1.1. Традиционные методы хирургического и терапевтического ^ ^ лечения миомы матки

1.2. Хирургические подходы к лечению генитального эндометриоза

1.3. Альтернативные методы ведения больных эндометриозом 29 Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Бимануальное объективное гинекологическое обследование

2.2. Кольпоскопия

2.3. Гистероскопию

2.4. Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.5. Цветная допплерография

2.6. Компьютерная томография

2.7. Лапароскопия

ГЛАВА 3. Результаты СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая характеристика пациенток входивших в исследование.

3.2. Фертильный анамнез пациенток

3.3. Анамнестические данные о перенесенных гинекологических заболеваниях

3.5. Результаты использования внутриматочной левонор-рилизинг системы «Мирена» у пациенток с миомой матки и эндометриозом 70 находящихся на консервативной терапии

3.6. Результаты использования внутриматочной левонор-рилизинг системы «Мирена» у пациенток с миомой матки и эндометриозом после хирургического этапа лечения

3.7. Отдаленные результаты сохранения репродуктивной функции

Выводы третьей главы

ГЛАВА 4. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВИДА ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ

МАТКИ И ЭНДОМЕТРИОЗОМ

4.1. Построение регрессионной модели для выбора вида оптимального лечебного воздействия у пациенток с 92 гинекологической патологией

4.2. Структура автоматизированной системы комплексного лечения больных миомой матки и эндометриозом и ее реализация Выводы четвертой главы 112 Заключение 113 Список литературы 114 Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ и моделирование диагностики и лечения маточных кровотечений различного генеза»

Актуальность темы. Многие аспекты комплексного решения проблемы системного обследования и лечения, больных с маточными кровотечениями остаются спорными и мало изученными, так как не рассматривают организм женщины как единую биологическую систему. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — диагноз исключения органической причины кровотечения.

В репродуктивном периоде частота дисфункциональных маточных кровотечений вариабельна, по данным разных авторов, составляет от 10 % до 37% [1,2 16, 17].

В основе патогенетических механизмов дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение нейроэндокринного контроля синтеза и выделения в гипоталамусе гонадолиберина, соответственно, в гипофизе — гонадотропных гормонов, регулирующих функцию яичников. В результате нарушается функция яичников по типу ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов, что ведёт к абсолютной или относительной гиперэстрогении при низком уровне прогестерона. Гиперэстрогения вызывает гиперпластические процессы в эндометрии, который и становится субстратом маточного кровотечения. Интенсивность кровотечения в значительной степени определяется местными, эндометриальными факторами: усилением фибринолиза, нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров (простагландинов и тромбоксанов), а также экспрессией различных факторов роста [143, 150, 160].

УЗИ позволяет исключить миому матки, полипы, внутренний эндометриоз. Наиболее информативна гистероскопия, которую проводят в стационаре во время раздельного лечебно-диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием удалённого эндометрия.

Частота миомы матки, по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50 %. На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50—70 % оперативных вмешательств в гинекологических стационарах. Среди жительниц городов частота выявления данного заболевания составляет 19 — 27 % и существенно ниже в сельской местности. По данным зарубежных авторов средняя распространенность миомы матки составляет около 30 %. Риск заболевания существенно возрастает после 35 -40 лет. В литературе имеются указания на то, что средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 года, а показания к активному хирургическому вмешательству возникают значительно позже - в 44,4 года. Следовательно, тенденция к росту опухоли возрастает в период, предшествующий и совпадающий с началом климактерия [1, 16, 17, 50].

Несмотря на многочисленность исследований, посвященных различным аспектам эндометриоза, в литературе до сих пор идут жаркие дискуссии по вопросам современных подходов к диагностике и лечению одного из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста.

В связи с тем, что в Российской Федерации эндометриоз выявляется только на основании обращаемости, достоверные данные, касающиеся частоты и структуры этой патологии, отсутствуют. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место (10 % в общей популяции) после воспалительных заболеваний и миомы матки.

Частота заболеваемости по данным различных авторов следующая: Женщины климактерического периода — 17,5 % (С.А. Гаспарян, 1996 г.) Среди женщин с гинекологическими заболеваниями — 20-30 % (Конгресс по эндометриозу, 1996 г.). Пациентки репродуктивного возраста - 12-50 % (JI.B. Адамян, 1996 г.). За последние 25 лет —рост от 2 % до 25 %. Средний возраст -42,3. (A.JI. Тихомиров, Д.Н. Лубнин, 2006 г.)

Возможно возникновение симптоматики эндометриоза у девочек подростков примерно в 10 % случаев. 2-4 % женщин в менопаузе могут иметь симптоматику эндометриоза. Частота эндометриоза колеблется от 7 до 59 % у женщин репродуктивного возраста. С каждым десятилетием отмечено возрастание частоты заболевания (от 12 до 27 % оперированных больных). Имеются данные о возросшей частоте заболеваний среди родственников больных по сравнению с общей популяцией. Однако точно судить о распространенности этого заболевания трудно, поскольку нет четких эпидемиологических исследований [30, 32, 33].

Таким образом, можно сделать вывод, что развитие миомы матки представляет собой доброкачественную (контролируемую гормонами) диффузную или очаговую гиперплазию миометрия и характеризуется многообразием факторов патогенеза и системных нарушений.

Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением Воронежского государственного технического университета «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности комплексного лечения больных лейомиомой матки, эндометриозом на основе математического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: оценить акушерско-гинекологический статус у исследуемого контингента пациенток с выделением наиболее информативных признаков; изучить эффективность использования JIHT Мирена у пациенток с миомой матки и эндометриозом, как в качестве консервативной терапии, так и после хирургического лечения на основе динамического наблюдения; проанализировать отдаленные результаты сохранения репродуктивной функции после проведения хирургического и консервативного этапов лечения эндометриоза и лейомиомы с использованием в комплексной терапии левонор-рилизинг системы; построить математические модели выбора начальной тактики ведения больных с эндометриозом и лейомиомой матки на основе методов дискриминантного анализа, позволяющие выбрать оптимальный вид лечебного воздействия с минимальным для каждой из пациенток риском; создать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной терапии на основе клинических и инструментальных данных.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования пациентов, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методы оценки функционального состояния пациенток с миомой матки и эндометриозом, базирующиеся на данных акушерско-гинекологического статуса; методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе начальной тактики лечения, учитывающая состояние репродуктивного аппарата; методика применения внутриматочной гормональной рилизинг-системы, позволяющая повысить эффективность лечебных мероприятий у пациенток с миомой и эндометриозом и восстановить репродуктивное здоровье у женщин в отдаленном периоде; модель состояния больных с дисфункциональными маточными кровотечениями, позволяющая классифицировать пациенток с миомой матки и эндометриозом и выбирать оптимальный вид лечебного воздействия с минимальным риском осложнений; структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы поддержки рационального выбора лечебных мероприятий у пациенток с лейомиомой матки и эндометриозом, обеспечивающая оптимальный выбор лечебного воздействия.

Практическая значимость и результаты внедрения. Научно обоснован и клинически апробирован метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений для практикующего врача о выборе тактики лечения пациенток с маточными кровотечениями различной этиологии, основанный на оценке основных клинических признаков и позволяющий повысить эффективность и снизить частоту осложнений оперативного вмешательства у каждой конкретной пациентки.

Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике.

Доказано, что использование внутриматочной гормональной рилизинг— системы позволяет восстановить репродуктивную функцию женщины в отдаленном периоде;

Разработана система выбора вида начальной тактики ведения пациенток страдающих миомой и эндометриозом, которая апробирована в отделении гинекологии консультативного отдела для взрослых Воронежского областного клинического консультативно - диагностического центра. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» Воронежского государственного технического университета, кафедры «Акушерства и гинекологии №2» ГОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (г. Воронеж, 2006, 2007), научно-методических семинарах кафедры САУМС ВГТУ (г. Воронеж, 2006,2007), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на до госпитальном этапе» поев. 130-летию больницы МУЗ ГКБ №10 СМП (г. Воронеж, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 165 наименований. Основная часть изложена на 129 страницах, включает в себя 24 таблиц, 31 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Воронина, Елена Валерьевна

ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ:

1. Построена регрессионная модель, выбора начальной тактики ведения пациенток с миомой матки и эндометриозом, позволяющая выбрать наиболее эффективный вид лечебного воздействия для каждой конкретной пациентки с минимальным риском для каждой из них;

2. Создан и апробирован информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациенток страдающих миомой матки и эндометриозом на основе клинических и инструментальных данных.

113

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведена оценка акушерско-гинекологического статуса у исследуемого контингента пациенток с выделением наиболее информативных признаков.

2. Доказано, что использование в лечебных целях внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена, как в качестве консервативной терапии, так и после хирургического этапа лечения, позволяет достичь контроля за ростом миоматозных узлов, уменьшает гипертрофию эндометрия, приводит к уменьшению кровопотери и снижению болевых ощущений во время менструации.

3. Установлено, что применение внутриматочной гормональной рилизинг-системы не оказывает отрицательного влияния на репродуктивную функцию женщин, восстановление репродуктивной функции в отдаленном периоде наблюдается у 100 % женщин применявших данный вид лечения.

4. Построена регрессионная модель, выбора начальной тактики ведения пациенток с миомой матки и эндометриозом, позволяющая выбрать наиболее эффективный вид лечебного воздействия для каждой конкретной пациентки с минимальным риском для каждой из них.

5. Создан и апробирован информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной тактики лечения пациенток страдающих миомой матки и эндометриозом на основе клинических и инструментальных данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воронина, Елена Валерьевна, 2008 год

1. Адамян Л.А. Эндометриозы / Л.А. Адамян, В.И. Кулаков- М.: Медицина, 1998. 316 с.

2. Адамян Л.В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии: Методические рекомендации. / Л.В. Адамян, С.В. Белоглазова -М., 1997.

3. Адамян Л.В. Современные аспекты лечения миомы матки / Л.В. Адамян, Э.Р. Ткаченко // Медицинская кафедра. 2003. - № 4(8). - С. 110-118.

4. Азиев О.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии / О.В. Азиев, А.Е. Бугеренко, Н.В. Иванова // Акуш. и гин. -1996. -№5.-С. 25 -27.

5. Айвазян С. А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика, 1985.- 487с.

6. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред. Е.В. Коханевич. М.: Триада X, 2006. - С. 346373.

7. Алексеева М.Л. Опухолевые маркеры в гинекологии / М.Л. Алексеева и др. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 5. - С. 35 - 37.

8. Баскаков В.П. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе / В.П. Баскаков, Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира. СПб.: НЛ, 1998.-452 с.

9. Бодяжина В.И. Руководство по неоперативной гинекологии / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, В.П. Тумилович.- М., Медицина, 1990 250с.

10. Боровиков В.М. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере / В.М. Боровиков.- СПб.: Питер, 2001. 656 с.

11. Боровиков В.П. «STATISTICА статистический анализ и обработка данных в среде Windows» / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков — М.: Филинъ. 1998. - 608с.

12. Веремеенко К.Н. al- ингибитор протеиназ и его исследования в клинике / К.Н. Веремеенко // Клин, медицина. 1985. - Т. 63, N 2. - С.21-27.

13. Веремеенко К.Н. Протеолиз и злокачественный рост / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько //Вопр. мед. химии. 1986. - N 6. - С. 17-25.

14. Вихляева Е. М. «Миома матки»/ Е.М. Вихляева, JI.H. Василевская. Москва, 1981,156 с.

15. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади Кишинев: Штинница, 1982. - 300 с.

16. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е.М. Вихляева.- МедПресс. -2004. 400 с.

17. Владимиров В.А. Новый метод скрининга онкологических заболеваний "Онкотест-2" / В.А. Владимиров, В.В. Вишневский // Мир медицины. 2003.-T.3, N2.- С.156-165.

18. Владимиров В.А., Суслов Е.И. Онкотест универсальный метод скрининга злокачественных опухолей. / В.А. Владимиров, Е.И. Суслов - в Сб. «Материалы X съезда онкологов Украины».2001 - С. 65-66.

19. Власов В.В.: Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов //М. "Медицина", 1988,200 с.

20. Гасников В.К. Особенности управления здравоохранением региона в условиях социально-экономических преобразований. / В.К. Гасников Ижевск, 2006.-360 с.

21. Гаспарян С. А. Информатизация здравоохранения России. Всероссийский сб. науч. тр. Части 1-2. / С.А. Гаспарян. М.:РГМУ. - 1996. -230 с.

22. Гаспарян С.А. Информатизация здравоохранения России. Всероссийский сб. науч. тр. Части 3-4. / С.А. Гаспарян. М.:РГМУ. - 1996. -354 с.

23. Гаспарян С.А. Страницы истории информатизации здравоохранения России. / С.А. Гаспарян, Е.С. Пашкина М.: Москва, 2002. -304 с.

24. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). / В.Я. Гельман С.-Пб.: Питер, 2002. - 480 с.

25. Гилязутдинова З.Ш. Онкогинекология: руководство для врачей. 2-е изд. / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлов. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 383 с.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., -1999.-459 с.

27. Губина О.В. Морфоультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников. / О.В. Губина и др. // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 2. - С. 22 - 27.

28. Демидов В.Н. // Ультразвуковое исследование: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. / В.Н. Демидов, С.П. Красикова. М., 1994. С. 66-78.

29. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. М.: Медицина, 1990. С. 100-102.

30. Донне Д. Миома матки: тактика и лечение состояние мастерства // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. - Д. Донне. - М., 1997.

31. Дубоссарская З.М. Новые подходы к терапии генитального эндометриоза / З.М. Дубоссарская // Лжи Укра'ши. 2003. - № 4. - С. 43-46.

32. Дубоссарская З.М. Теория и практика гинекологической эндокринологии / З.М. Дубоссарская. Днепропетровск: Лира ЛТД, 2005. -417 с.

33. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эмануэль СПб: Питер. - 2003. — 528 с.

34. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас. / Б.И. Зыкин.- М.: Видар, 1994. С. 29.

35. Информационные системы в здравоохранении. / Гусев А.В., Романов Ф.А., Дуданов И.П., Воронин А.В. Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. -120 с.

36. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. / А.И. Ищенко М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -136 с.

37. Карнаух В.И. Лапароскопическая ампутация матки / В.И. Карнаух, М.Т. Тугушев // Эндохирургия для России.- 1994. № 1-2. - С. 1618.

38. Карнаух В.И. Лапароскопическая экстирпация матки / В.И. Карнаух, В.В. Дурасов, М.Т. Тугушев // Эндохирургия для России. 1993. -№ 1. - С. 15-18.

39. Киселев С.И. Современные к подходы к хирургическому лечению миомы матки: дис. д-р мед. наук / С.И. Киселев; М, 2003.-250 с.

40. Козаченко В.П. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и в миометрии. / В.П. Козаченко, Ю.Д. Ландеховский // Акуш. и гин. 1995. - № 6. С. 34-36.

41. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. / JI.B. Адамян и др. // Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. 1996. - С. 191 - 192.

42. Корженкова Г.П. Скрининг рака молочной железы./ Г.П. Корженкова // Радиология в мед. диагностике (современные технологии) — 2003.-С. 82-83.

43. Кох. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком интрамуральном и подслизистом расположении узлов / Кох // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. М., 1997.

44. Коханевич Е.В. «Актуальные вопросы гинекологии» / Е.В.Коханевич. Киев, 1998, 150 с.

45. Краснова И.А. Диагностика и оперативное лечение миомы матки. / И.А. Краснова, В.Г. Бреусенко // Акуш. и гин. 2003. - № 2. - С. 45-50.

46. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. / В.Г. Кудрина СПб.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1999. - 180 с.

47. Кулагина Н.В. Миома матки: алгоритм комплексного консервативного лечения в амбулаторных условиях / Н.В. Кулагина // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. СПб., 2005. - № 1. - С. 83-86.

48. Кулаков В.И. В книге «Эндоскопия в гинекологии»/ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, С.И. Киселев. изд. Пантори, Москва, 1999, с.79-93.

49. Кулаков В.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. / В.И. Кулаков, JI.A. Адамян, С.И. Аскольская-М.: Медицина, 1999. 312 с.

50. Кулаков В.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. Матер. Межд. конгресса НЦ АгиП РАМН "Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)"/ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, С.И. Киселев. М. - 1997. - С. 15 - 37.

51. Кулаков В.И. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объемных опухолей у девочек и девушек. / В.И. Кулаков и др. // Акуш. и гин. 1998. - № 1. - С. 21 - 23.

52. Кулаков В.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. / В.И. Кулаков и др.// Акушерство и гинекология. -1996. № 5. - С. 15 - 20.

53. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность. / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. МедПресс, 2001. 344 с.

54. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. / В.И. Кулаков. М., 2001; с. 167-198.

55. Кулаков В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян // Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 3 - 6.

56. Кэмпделл С., Монга Э. Гинекология от десяти учителей: пер. с англ. / под ред. С. Кэмпделл, Э. Монг. М.: МИА, 2003. - 309 с.

57. Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия / Т. Лайнс // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. М., 1997.

58. Ландеховский Ю.Д. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки. / Ю.Д. Ландеховский, И.Е. Фадеев // Акуш. и гин. -2002.-№5.-С. 39-42.

59. Ланчинский В.И. Генетика и молекулярная биология миомы матки / В.И. Ланчинский, А.И. Ищенко, С.Н. Иллариошкин // Акушерство и гинекология. М, 2004. - № 2. - С. 14-17.

60. Лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия по Земму / А.А. Попов и др. // Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 36 - 38.

61. Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объемных образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм. / С.А. Леваков // Акушерство и гинекология. -1997. № 1. - С. 61 - 63.

62. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: дисс. . д-ра мед. наук. / А.Д. Липман; М.: -ММА, 2000.-316с.

63. Лопухов Д.А. Клинико-диагностическая характеристика сочетанной доброкачественной патологии матки в перименопаузе: автореф. дис. . .канд. мед. наук / Д.А. Лопухов. М., 1992. - 33 с.

64. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях / К.И. Малевич, П.С. Русакевич. Минск, 1994. - 368 с.

65. Мандель И.Д. Кластерный анализ / И.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1988. - 176с.

66. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии./ И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян— М: МИА, 2005. 240 с.

67. Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в онкогинекологии. / М.В. Медведев, И.М. Куница // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1997. - № 1. - С. 26 -34.

68. Медик В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. Т. 1. / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина,2000.-412 с.

69. Медик В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. Т. 2. / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев М.: Медицина,2001.-352 с.

70. Медицинская информатика. Методическое пособие для преподавателей. / Т.В. Зарубина и др. М.: РГМУ. - 2005. - 92 с.

71. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / В.В. Митьков, М.В. Медведев.- М.: Видар, 1997. Т. 111. - С. 30-38.

72. Нагорная В.Ф. Роль энзимов в патогенезе опухолей гениталий / В.Ф. Нагорная // Акушерство и гинекология. 1989. - N 4. - С. 11-15.

73. Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика. / Г.И. Назаренко, Г.С. Осипова. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2005. - 320 с.

74. Назаренко Г.И. Медицинские информационные системы :теория и практика / Г.И. Назаренко, Я.И. Гулиев, Д.Е. Ермаков. Москва: ФИЗМАТЛИТ, 2005. - 320 с.

75. Новые данные о патогенезе внутреннего эндометриоза. / М.М. Дамиров и др. // Акушерство и гинекология. 1993. № 5. — С. 28-32.

76. Овчаренко Д.В. Эмболизация маточных артерий в лечении лейомиомы матки / Д.В. Овчаренко и др. // Акушерство и гинекология. -2003.-№5.-С. 33-36.

77. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении фибромиомы / С.Н. Петрова и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1.-С. 27-29.

78. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, В.М. Бухтштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика, 1989. - 607с.

79. Простая и пролиферирующая миома матки: морфологические особенности / И.А Сидорова и др. // Врач. М., 2004. - № 4. - С. 30-31.

80. Протеолитические ферменты и их ингибиторы в клинической и эксперементальной онкологии / Гешелин С. А. и др. // Вопр. мед. химии. -1984.-N10.-С. 9-18.

81. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. / О.Ю. Реброва М: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

82. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика./ П.Ф. Рокицкий -Минск: Высшая школа, 1967. 326 с.

83. Роль факторов роста и экстрацеллюлярного матрикса в патогенезе простой и пролиферирующей миомы матки / И.А. Сидорова и др. // Врач. М, 2004. - № 1. - С. 32-34.

84. Савельева Г.М. Предрак эндометрия. / Г.М. Савельева, В.Н. Серов.-М., 1980. С. 8-16.

85. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Г.М. Савельева. М.: МИА, 2006. - С. 518-526.

86. Савельева Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии. / Г.М. Савельева // Новый медицинский журнал. 1997. - № 1. - С. 3 - 5.

87. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. 3-е изд. - СПб.: Элби-СПб, 2003. - 236 с.

88. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб: ЭЛБИ, 2000. С. 18-52.

89. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы) / Т.Е. Самойлова // Проблемы репродукции. М, 2003. - Т. 9. - № 4. - С. 32-36.

90. Серов В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. / В.Н. Серов, Л.И. Кудрявцева М.: Триада-Х. - 1999. - 149 с.

91. Серова О.Ф. «Опыт применения препарата Декапетил Депо в лечении больных миомой матки». / О.Ф. Серова, Л.И. Титченко // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1999. - № 2 - С.81 - 82.

92. Сидорова И.С. Миома матки./ И.С. Сидорова- М.: МИА, 2003.256 с.

93. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. 3-е изд., перераб. и доп. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: МИА, 2003. 560 с.

94. Союнов М.А. Клиника, диагностика и лечение узловатой формы аденомиоза. / М.А. Союнов // Акушерство и гинекология. — 1987. № 3. — С. 34-36.

95. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцева. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. 512 с.

96. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М., 1994. - С. 184.

97. Стручкова Н.Ю. Возможность допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников. / Н.Ю. Стручкова, М.В. Медведев, Б.И. Зыкин // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 3. - С. 5 - 15.

98. Терминологический справочник для формирования формализованных историй болезни. / С.А. Гаспарян, Е.Г. Довгань, Е.С. Пашкина, С.И. Чеснокова М.: Москва, 2002. - 120 с.

99. Тихомиров А.Л. Алгоритм комплексного консервативного лечения больных с миомой матки / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Медицина. Минск, 2003. - № 4. - С. 84-86.

100. Тихомиров А.Л. Миома матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин. — М.:МИА, 2006.-174 с.

101. Тихомиров А.Л. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - № 2. - С. 83-85.

102. Файнзильберг Л.С. К вопросу о полезности диагностических методов в задачах скрининга / Л.С. Файнзильберг // Управляющие системы и машины. 2002. - N6. - С.10-17.

103. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. / Дж.-О. Ким и др. М.: Финансы и статистика, 1989. - 215с.

104. Федоров В.Д. Диагностика и лечение лейомиосарком нижней полой вены / В.Д. Федоров, В.В. Цвиркун, Н.Д. Скуба // Хирургия. -1998. -№9.-С. 21-25.

105. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах / В.Н. Фролов.- Воронеж: 2001.-327с.

106. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичной и уточняющих диагностиках рака эндометрия: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Н.В. Харченко. М., 1996.21 с.

107. Чеченин Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине. Учебное пособие. / Г.И. Чеченин — Новокузнецк, 2002. — 250 с.

108. Шиляев А.Ю. Лейомиома матки (в помощь начинающему врачу) / А.Ю. Шиляев // Гинекология. 2005. - Т. 7. - № 1. - С. 65-70.

109. Щербакова В.В. Миома матки: патогенез, клиника, диагностика, лечение / В.В. Щербакова, И.А. Захарченко // Международный Медицинский Журнал. 1998. - № 3. - С.62 - 64.

110. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / И.Б. Манухин и др.. 1997. - Т.2. - С. 243 - 244.

111. Alektiar K.M. High dose rate intraoperative radiation therapy (HDR-IORT) for retroperitoneal sarcomas / K.M. Alektiar et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2000. Vol. 47. - P. 157-163.

112. Andersen P.E. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. Initial success and short-term results / P.E. Andersen et al. // Acta Radiol. 2001. - Vol. 42. № 2. - P. 234-238.

113. Anson M.L. The estemational pepsin with hemoglobin / M.L. Anson, A.E. Mirsky // J.Gen. Physiol. 1932. - Vol. 16, N 1. - P. 59-67.

114. Barrett-Connor E. Acceptability and continuation of hormone replacement therapy. / E. Barrett-Connor // Int.Symposium "HRT's Impact on Menopausal Changes", Copenhagen (Denmark). 1994. - P.l-9.

115. Dettel M. Estrogens and Antiestrogens. / M. Dettel, E. Schillinger. -Springer- 1999. P. 261-290.

116. Dmowski W.P. Endometriosis. / W.P. Dmowski, R.K. Rolland, K.W. Schweppe- Hoekst A.G. Paris, 1987. - 97 p.

117. Fedorov V.D. Surgical treatment of patients with non organic retroperitoneal tumors / V.D. Fedorov, V.V. Tsvirkoun // Brit. J. Surg. -1997. — Vol. 84(Suppl. 2).-P. 105.

118. Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis. / A. Ferenczy // Hum. Reprod. Update. 1998. - Vol. 4, № 4. p. 312-322.

119. Fujii S. Uterine Leiomyoma: pathogenesis and treatment. / S. Fujii // Nippon Sanka Fujinka Zasshi. 1992. - Vol.44 (8). - P. 994-999.

120. Gaetje R. Invasiveness of endometriotic cells in vivo. / R. Gaetje, S. Kuteian, G. Herrmann // Lancet. 1995. - Vol.346. - P 1463-1464.

121. Gamallo C. Correlation of E-cadherin expression with differentiation grade and histological type in breast carcinoma. / C. Gamallo, J. Palacios, A. Suarez // Am. J. Pathol. 1993. - Vol. 42. - P. 987-993.

122. Garsia C-R. Uterine fibroids: Treat or ignore? / C-R. Garsia, S.M. Pfeifer, E.E. Wallach // Patient Care. -1997. - P. 48 - 55.

123. Gocman A. The effect of addback therapy with tibolone on myoma uteri / A. Gocman, I.H. Kara, M. Karaca // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 29. №3.-P. 222-224.

124. Herman K. Retroperitoneal sarcoma the continued for surgery and oncology / K. Herman, T. Kusy // Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 7(1-2). - P. 77-81.

125. Heslin M.J. Prognostic Factors Associated With Long Term Survival for Retroperitoneal Sarcoma: Implications for Management / M.J. Heslin et al. // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. - P. 283-289.

126. Hiller W.F. Der operativen therapie primarer und rezidivierender retroperitonealer liposarcome / W.F. Hiller et al. // J. Obstet. Gynec. 1996. -Vol. 87.N6.-P. 1019-1024.

127. Inoue M. Expression of E-cadherin in normal, benign, and malignant tissues of female genital organs. / M. Inoue, F. Ogawa, M. Miyata // Am. J. Clin. Pathol. 1992. - Vol.98. - P. 76-80.

128. Jimbo H. Evidence for monoclonal expansion of epithelial cells in ovarian endometrial cyst. / H. Jimbo, Y. Hitomi, F. Yoshikawa // Am. J. Pathol. -1997.-Vol. 50.-P. 1173-1178.

129. Karakousis C.P. Thoracoabdominal incisions and resection of upper retroperitoneal sarcomas / C.P. Karakousis // J. Surg. Oncol. 1999. -Vol. 72(3). -P. 150-155.

130. Kennedy S. The genetics of endometriosis / S. Kennedy // J Reprod Med. 1998. - Vol. 43. - P. 263-268.

131. Kilkenny J.W. Retroperitoneal sarcoma: the University of Florida experience / J.W. Kilkenny, K.I. Bland, E.M. Copeland // J. Amer. Coll. Surg. -1996. Vol. 182(4). - P. 329-339.

132. Koo P. Humen a-macroglobulin: a major serum factor cytotaxis for tumor cells / P. Koo // Cancer Lett. 1983. - Vol. 18. - P. 169-177.

133. Kunitz M.I. The determination of kaseine in the blood and urine / M.I. Kunitz // Biol. Chem.- 1946.-Vol. 164.-P. 563-571.

134. Li T.C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive perfomance before and after surgery. / T.C. Li, R. Mortimer, L.D. Cooke // Hum. Reprod . 1999. - Vol. 14 (7). - P.1735-1740.

135. Management of soft tissue sarcomas: an overview and update / S. Samuel, D.D. George, H.B. Elizabeth, D.M.F. Christopher // Lancet Oncol. 2000. -P. 175-185.

136. Mc.Lucas B. Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids / B. Mc.Lucas, L. Adler, R. Perella // J.Am.Coll.Surg.2001. Vol. 192. № 1. - P. 95-105.

137. Meem F. Uterine Leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management / F. Meem, M. Predanic // Ultrasound and the uterus: The Parthenon Publ. Gr.:N.Y. 1995. - P. 61-70.

138. Mollenhofen B.J. Conclusion. / B.J. Mollenhofen // Bailliere's Clin Obstet. Gynecol. 1998. Vol. XX (2). - P. 337-340.

139. Orsini G. Low-dose combination oral contraceptives use in women with uterine leiomyomas / G. Orsini, L. Laricchia, M. Fanelli // Minerva Gynecol.2002. Vol. 54. № 3. - P. 253-261.

140. Pisters P. W.T. Long term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma / P.W.T. Pisters et al. // Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14. - P. 859-868.

141. Protein measurement with the Folin phenol reagent / O.H. Lowry, N.J. Rosenbrough, A.Z. Farr, LJ. Randal // J. Biol. Chem. 1951. - Vol.193. - P. 265275.

142. Rein MS. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. / M.S. Rein, R.L. Barbieri, AJ. Freedman // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995.-Vol.172 (1).-P. 14-18.

143. Schwartz SM. Epidemiology of uterine leiomyomata./ S.M. Schwartz // Clin. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 44 (2). - P. 316-326.

144. Should patients with advanced sarcomas be treated with chemotherapy? / R.S. Benjamin, J. Rouesse, H. Bourgeois, QGCM. van Hoesel // Europ. Cancer. 1998. - Vol. 34. - P. 958-965.

145. Singer S. Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal soft tissue sarcoma / S. Singer et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221(2).-P. 185-195.

146. Spies J. Uterine artety embolization for leiomyomata / J. Spies et al. // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 98. № 1. - P. 29-34.

147. Stewart E.A. Predictors of subsecuent surgery for uterine leiomyomata after abdominal myomectomy. /Stewart E.A. et al. // Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 99 (3). - P. 426-432.

148. Stewart E.A. Steroidal treatment of myomas. Preoperative and Long-Term Medical Therapy. / E.A. Stewart, A.J. Fridman // Reprod. Endocrinol. -1992. -Vol. 10.-P. 344-357.

149. Storm F.K. Diagnosis and management of retroperitoneal soft tissue sarcoma / F.K. Storm, D.M. Mahvi // Ann. Surg. 1991. - Vol.214. - P. 2-10.

150. Swan J. Progress in cancer screening practices in United States. Results from 2000 National Health Interview Survey / J. Swan et al. // Cancer. — 2003. Vol.97. - P. 1528-1540.

151. Tilman A.J. Smoth muscle neoplasms of the uterus. / A.J. Tilman // Curr. Opi. Gynecol. 1997. - Vol. 9 (1). - P. 48-51.

152. Van Doom R.C. Resectable retroperitoneal soft tissue sarcomas. The effect of extent of resection and postoperative radiation therapy on local tumor control / R.C. Van Doom et al. // Cancer. 1994. - Vol. 73(3). - P. 637-642.

153. Vignali V. Endometriosis: novel etiopathdgenetic concept and clinical perspectives. / V. Vignali et al. // Fertil. Steril. 2002. Vol. 78 (4). - P. 665678.

154. Wolanska M. Extracellular matrix components in uterine leiomyoma and their alteration during the tumor growth. / M. Wolanska // Mol. Cel. Biochem. 1998. - Vol. 189 (1-2). - P. 145-152.

155. Zhan Y.G. Primary retroperitoneal tumor an analysis of 303 cases / Y.G. Zhan, G.C. Li, D.C. Wan // Chung. Hua. Chung. Liu. Tsa. Chin. -1994. -Vol. 16(5).-P. 379-383.

156. Zullo F. Ultrasonographic prediction of the efficacy of GnRH agonist therapy before laparoscopic myomectomy / F. Zullo et al. // J. Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1998. - Vol. 5. № 4. - P. 361-366.

157. Zupi E. Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas / E. Zupi et al. // Fertil. Steril. 2003. - Vol. 79. № 1. - P. 107111.