Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения больных с аномальными маточными кровотечениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лапкина, Ирина Анатольевна

• Лапкина, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапкина, Ирина Анатольевна

Список сокращений.

Введение.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

1.1. Аспекты регуляции эндокринного гомеостаза. Этиопатогенез аномальных маточных кровотечений.11

1.2. Клиника и диагностика АМК.18

1.3. Лечение больных с АМК: современное состояние вопроса.25

1.3.1. Методы консервативной терапии больных с АМК.28

1.3.2.Способы хирургического лечения. Традиционные (лапароскопические и лапаротомные) и внутрипросветные 34-50 методы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.51

2.1. Характеристика групп больных.51

2.2. Методы обследования больных.57

2.3. Статистическая обработка материала. Программное и техническое обеспечение работы.60

ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ ОТБОРА БОЛЬНЫХ, ПОКАЗАНИЯ К

ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ С АМК.61

3.1. Анализ эффективности и качества оказания специализированной помощи у больных с АМК.62

3.2. Алгоритм нозологической диагностики у больных с АМК.66

ГЛАВА 4. ТЕХНИКА И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ В

ЛЕЧЕНИИ АМК.72

4.1. Оптимизация оперативной техники радикальных операций на матке.72

4.2. Особенности техники гистерорезектоскопических операций.81

ГЛАВА5. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА У БОЛЬНЫХ С АМК В ПРОЦЕССЕ

КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ. 93

5.1. Состояние иммунного, гормонального спектра у пациенток с АМК. 93

5.2. Влияние состояния регуляторных систем организма на результат лечения больных с АМК. 96

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АМК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. 106

6.1. Сравнительная оценка результатов лечения больных АМК, оперированных открытым, лапароскопическим и внутрипросветным способами, в раннем и позднем 106-113 послеоперационном периоде.

6.2. Оценка качества жизни женщин с АМК, оперированных различными видами доступа в отдаленном послеоперационном периоде.113

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения больных с аномальными маточными кровотечениями»

В условиях социально-экономических преобразований в стране, демографического кризиса и реформирования здравоохранения проблема здоровья женщин является важнейшей государственной задачей. Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются широко распространенной медицинской и социальной проблемой в большинстве стран мира (Бохман Я.В., 1992; Вихляева Е.М.,1997; Fox Н., 1995; Geidane В., 2000). На территории Рязанской области в 2002 году в структуре гинекологических заболеваний преобладали расстройства менструальной функции (30,0%), эрозии и эктропион (28,5%), сальпингит и оофорит (20,7%), эндометриоз (5,4%). При этом за период 1997-2003 гг. отмечалось статистически достоверное увеличение доли расстройств менструального цикла с 345,1 до 989,0 на 100 000 женского населения (Сенькина E.JL, 2003). Сложившаяся ситуация требует внедрения эффективных и быстро действующих программ обследования и лечения данного контингента больных.

Причинами аномальных маточных кровотечений могут быть как различные генитальные заболевания, так и системная патология (Вихляева Е.М., 1992,1996,2002; Серов В.Н., Прилепская В.Н., 1995,1996, Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997,2002; Паурстейн К., 1985;), поэтому разработка алгоритмов дифференцированного выбора диагностического объема и метода лечения является актуальной задачей.

Успехи современного медицинского приборостроения привели к необходимости пересмотра многих аспектов лечебного процесса при ряде гинекологических заболеваний (Адамян JI.B., 1997, 1999, 2001, 2003; Андреева Е.Н., 2001; Кулаков В.И., 2002; Стрижаков А.Н., 1996.). Ранее хирургическое лечение АМК включало диагностическое выскабливание с достижением временного эффекта или гистерэктомию. Гормональное лечение является длительным, дорогостоящим, сопровождается рядом побочных воздействий и осложнений, при эффективности в 20-43% (Вихляева Е.М, Ищенко И.Г., Ходжаева З.С., 1996; Бреусенко В.Г, Голова Ю.А., Штыров С.В., 2000; Agoratos

Т. 1994; Straube W. 1997; Vleugels M., 2001). В настоящее время современные хирургические технологии на основе принципов функционально-щадящих методов лечения позволяют более активно влиять на основные звенья патогенеза АМК, достигая стабильного отдаленного результата без дополнительной медикаментозной нагрузки на организм.

Успешное решение любой медицинской проблемы в рамках новых технологий неразрывно связано с реализацией аспектов диагностического и лечебного порядка (Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M, Умаханова М.М, 1998; Давыдов А.И, Стрижаков А.Н., Пашков В.М., 2001; Дьяченко С.Р., Авершин В.И., Кузан О.Я., 2003; Leone F.P., Lanzani С., Ferrazzi Е. 2003) Эти два направления в рамках любой системы национального здравоохранения неразрывны, так как успехов на этом пути можно достичь лишь тогда, когда предлагаемые усовершенствования перерастают в ранг «индустриальной технологии». Таким образом, формирование методологического подхода и дифференциальный выбор консервативных и оперативных (органосохраняющих и органоуносящих) методов лечения в проблеме оказания лечебно-диагностического процесса у больных с АМК является актуальной научно-практической задачей.

Цель исследования.

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с аномальными маточными кровотечениями путем оптимизации тактики комплексного хирургического лечения, разработки и внедрения, новых минимально-инвазивных хирургических технологий.

Задачи исследования.

1. Провести анализ этапов диагностического маршрута, очередности и рациональности применения лабораторно-инструментальных методов у пациенток с АМК.

2. Установить спектр морфологических вариаций эндометрия, обуславливающих развитие аномальных маточных кровотечений.

3. Разработать алгоритм обследования и лечения пациенток позднего репродуктивного и перименопаузального периодов с АМК, используя минимальноинвазивные технологии.

4. Уточнить показания к органосохраняющим вмешательствам у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов, позволяющие более рационально подходить к хирургическому лечению пациенток с АМК

5. Выполнить сравнительную оценку течения раннего послеоперационного периода и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде у пациенток с АМК оперированных с использованием различных видов хирургических доступов.

6. Обосновать использование аппарата дозированного лигирующего электротермического воздействия «LigaSure» при лапароскопической гистерэктомии.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен анализ диагностического маршрута у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, разработан и внедрен в клиническую практику индивидуальный лечебно-диагностический алгоритм для больных с АМК.

Впервые для территории Рязанской области уточнен спектр морфологических вариаций эндо- и миометрия, обуславливающие аномальные маточные кровотечения у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов.

Впервые разработаны четкие, информативные критерии объема, вида и длительности предоперационной подготовки, выбора метода, сроков и способа оперативного доступа при комплексном хирургическом лечении у пациенток с АМК.

Выявлены дифференциальные критерии показаний к органосохраняющим вмешательствам у женщин разного возрастного периода с АМК.

Внедрено использование аппарата «LigaSure» при лапароскопической и открытой гистерэктомии у пациенток с синдромом АМК.

На основании полученных данных разработана, патогенетически обоснована и рекомендована для клинического применения программа выбора оптимального метода, прогнозирования результатов и контроля за проводимым комплексным лечением.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма использования диагностических методов, позволяет рационально использовать лабораторно-инструментальную базу лечебно-профилактических учреждений.

2. Индивидуализация выбора метода, сроков и способа оперативного доступа, внедрение в клиническую практику новых минимально-инвазивных вмешательств улучшает непосредственные результаты лечения больных с АМК, обосновывает органосохраняющую тактику, позволяет повысить качество жизни и возможности медико-социальной реабилитации больных в отдаленном периоде.

3. Внедрение новой генерации электрохирургических блоков и предложенной технологии аппаратной гистерэктомии повышает безопасность оперативного вмешательства, а также снижает интраоперационное время.

Практическая ценность работы.

1. Разработан алгоритм предоперационного обследования и диспансерного наблюдения больных с целью рационального использования имеющейся материально-технической базы ЛПУ. На основании объективных показателей, обоснована необходимость, длительность и вид пред- и послеоперационной терапии, оптимальный вид и сроки оперативного вмешательства.

2. Выполненное исследование показывает целесообразность переноса первичной нозоологической диагностики на амбулаторный прием, при уточнении причин АМК практически полностью исключить внутриматочный кюретаж.

3. В клиническую практику внедрено использование аппарата дозированного лигирующего электротермического воздействия на васкуляризированные ткани «LigaSure» при диссекции связочного аппарата матки и лигировании маточных артерий, а также технические способы применения сшивающих аппаратов и аппарата «Liga Sure» при гистерэктомии.

4. Создана и внедрена в клиническую практику компьютерная программа индивидуального лечебно-диагностического маршрута у больных с аномальными маточными кровотечениями.

5. Опубликованы методические рекомендации для широкого использования разработанных методик в лечебно-профилактических учреждениях.

Апробация работы. Основные результаты доложены на следующих форумах:

- заседание областного общества акушеров-гинекологов - 2003г., Рязань;

- X Российско-японский Международный симпозиум медицинского обмена (г. Якутск, август 2003г);

- конференции " Актуальные вопросы проблемы хирургии органов таза " (г. Москва,2003г.); научно-практическая конференция " Диагностика и лечение хирургических заболеваний органов дыхания, брюшной полости и опорно-двигательного аппарата " (г. Рязань, май, 2004).

Реализация работы. Материалы диссертации опубликованы в 8 научных работах (из них 2 в центральной печати). В ходе работы изданы методические рекомендации: Аномальные маточные кровотечения. - Рязань 2004г

Создана программа для ЭВМ "Аномальные маточные кровотечения. Индивидуальный лечебно-диагностический маршрут". Свидетельство об официальной регистрации № 2004610867 от 8.04.04.

Материалы исследования внедрены в практику работы гинекологического отделения, отделения лапароскопической хирургии и гинекологии Рязанской областной клинической больницы, эндоскопического отделения Городской клинической больницы №8, гинекологического отделения Городской клинической больницы №10, женской консультации областной клинической больницы.

Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного университета им. акад. И.П.Павлова (№ государственной регистрации темы 012001 19321).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лапкина, Ирина Анатольевна

выводы.

1. Синдром аномальных маточных кровотечений является наиболее распространенной (68%) причиной обращения женщин к гинекологу, причем в 78% случаев встречается сочетание АМК с болевым синдромом. Наиболее информативными методами диагностики АМК являются трансвагинальное ультразвуковое исследование: точность-82.5%, чувствительность-78.4%, специфичность-87.3% и гистероскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием эндометрия: точность-93.8%, чувствительность-93.8%, специфичность-91.3%. Применение данных методов обосновывает отказ от неоднократного внутриматочного кюретажа, как ведущего метода первичной диагностики.

2. Причиной аномальных маточных кровотечений в перименопаузальном периоде является многообразный спектр морфологических состояний эндо- и миометрия: гиперпластические процессы- 36.2%, миома матки-33.6%, полипоз-11.5%, аденомиоз-8.9%, что и определило активную комплексную хирургическую тактику ведения данной категории больных.

3. Разработанный алгоритм ведения пациенток с аномальными маточными кровотечениями и таблица бальной оценки риска регенерации эндометрия после проведения аблации эндометрия, позволяют рационально использовать органосохраняющее лечение. При значении интегрального коэффициента менее 8 следует склоняться к радикальному методу лечения - гистерэктомии. При значении интегрального коэффициента от 9 до 14 мы рекомендуем сопровождать гистерорезектоскопическую аблацию эндометрия комплексом функциональной лапароскопической хирургии. При значении интегрального коэффициента выше 15 - аблацию эндометрия.

4. Сравнительная оценка течения раннего послеоперационного периода и качества жизни в отдаленный период, показала большую эффективность применения лапароскопических и внутриматочных методов перед лапаротомными, что проявилось в снижении количества осложнений в 2.7 раза и сокращении сроков временной нетрудоспособности в 4.2 раза.

5. Рациональная органосохраняющая тактика у больных с АМК позволила улучшить качество жизни в отдаленном периоде по следующим критериям: энергичности в 2,5 раза, болевых ощущений в 2,6 раза, социальной изоляции 3,6 раза, физической активности 2,8 раза.

6. Использование аппарата дозированного электротермического лигирующего воздействия «LigaSure» при ларароскопической гистерэктомии, позволило сократить время на этапе пересечения связочного аппарата в 2.1 раза, на этапе пересечения сосудистого пучка в 3.1 раза при полном сохранении надежности гемостаза в зоне оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что синдром аномальных маточных кровотечений является ведущей жалобой пациенток при первичном обращении к гинекологу, и стоит на втором месте среди гинекологических проблем связанных с направлением женщин на госпитализацию. Спектр нозологических форм обуславливающих развитие синдрома АМК отличается в различные возрастные периоды жизни женщины, что и определяет основные направления диагностического поиска.

2. У женщин позднего репродуктивного возраста, перименопаузального периода синдром АМК обусловлен в 97,4 % органическими заболеваниями (гиперплазия эндометрия, миома матки, аденомиоз, полипоз). Наиболее информативными методами диагностики при синдроме АМК являются трансвагинальное УЗИ (чувствительность - 93,8%; специфичность 91,2%), гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (точность 91,2%; чувствительность 93,8%; специфичность 91,3%), что обосновывает ограничения использования внутриматочного юоретажа. Высокий уровень гиперпластических процессов в данных возрастных группах обуславливает активную лечебную тактику с рациональным сочетанием терапевтических подходов и хирургических методов.

3. Оценку гормонального статуса необходимо проводить всем женщинам с АМК и клиническими признаками эндокринопатий, или эндокринными заболеваниями в анамнезе. Рационально использовать данные исследования гормонов крови при наличии гиперпластических процессов. При сохраненном цикле проводят исследования ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона на 20-22 день и 25-28 дни цикла, на фоне измерений базальной температуры.

4. Онкомаркеры и иммунологические тесты 1 порядка используются для составления прогноза и динамики эндометриоидного процесса, онкологических заболеваний, пациентам с признаками вторичного иммунодефицита или заболеваний с ведущим фактором нарушения диссиммуностаза. Широкое использование этих показателей в амбулаторной практике не оправдано.

5. Разработанный алгоритм позволяет рационально использовать материально-технические возможности ЛПУ, сокращать сроки диагностического маршрута и формировать рациональные потоки пациентов в профильные стационары: гинекологический и онкологический, а также в медико-диагностический центр.

• Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия и susp сг нуждаются в специализированном лечении в условиях онкостационара.

• Наличие у женщин с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде эндометриоза, миомы матки более 10 недель является показанием к хирургическому лечению — гистерэктомии. Операцией выбора является лапароскопическая гистерэктомия, а при сочетании с опущением или выпадением половых органов - гистерэктомия влагалищным или комбинированным доступом.

• Наличие рецидивирующей ЖГЭ эндометрия является показанием к проведению гормонотерапии гестагенами, антигонадотропинами в течение 6 месяцев. Через 6 месяцев необходимо провести контрольное гистероскопическое исследование с биопсией эндометрия и коррекцией тактики ведения больной.

6. С целью определения объема, вида вмешательства и характера доступа рационально использовать разработанную программу прогнозирования результатов лечения в отдаленном периоде, учитывающую комплексное состояние организма.

7. Выделяют следующие показания к выполнению радикальных вмешательств на матке при АМК:

1) Быстрый рост миомы матки (по данным УЗИ и клиники) в сочетании с АМК

2) Размеры миомы матки, соответствующей 13-14 недельной беременности у женщин старше 40 лет; 12-недельной беременности у женщин в возрасте до 40 лет с реализованной репродуктивной программой в сочетании с АМК.

3) Сочетание АМК и субмукозной миомы матки.

4) Атипическая локализация миомы (шеечная локализация миомы, перешеечное расположение узлов, узлы большого размера с центрипетальным ростом) в сочетании с АМК.

5) АМК обусловленные рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия.

6) Отсутствие эффекта, непереносимость или наличие противопоказаний консервативной гормонотерапии при АМК.

7) Сочетание АМК и генитального эндометриоза 3-4 ст.

8) АМК, приводящие к постгеморрагической анемии.

9) Множественная миома матки небольших размеров в сочетании с аденомиозом и АМК.

10) Сочетание АМК с опухолями яичника

Противопоказаниями к выполнению лапароскопических радикальных операций на матке являются:

• противопоказания к наложению пневмоперитонеума;

• противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга;

• тяжелая соматическая патология (сердечно-сосудистые заболевания стадии декомпенсации, легочная недостаточность, острая печеночно-почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, коматозное состояние, острые инфекционные заболевания, диафрагмальные грыжи, заболевания шейного и грудного отделов позвоночника, сопровождающиеся наличием вертебробазиллярной недостаточности);

• выраженный спаечный процесс в брюшной полости с обширным вовлечение кишечника после неоднократных полостных хирургических вмешательств;

• распространенные злокачественные процессы половых органов;

• неопытность и неадекватная подготовка хирурга, отсутствие достаточной материально-технической базы.

8. Гистерорезектоскопические операции, как метод органосохраняющего лечения, правомерно использовать в следующих клинических случаях:

• Отсутствие эффекта от гормонотерапии при гиперплазии эндометрия

• Непереносимость или наличие противопоказаний к назначению гормонотерапии

• АМК обусловленные субмукозной миомой матки, полипами эндометрия

• АМК обусловленные сопутствующими соматическими заболеваниями (например, при болезни Верльгофа).

• Отказ больной от проведения радикальной операции -гистерэктомии

9. При наличии достаточной материально-технической базы следует стремиться к максимальному внедрению минимальноинвазивных методов при лечении пациенток с АМК, поскольку их применение приводит к значительному снижению ранних послеоперационных осложнений, уменьшению послеоперационного койко-дня, и повышению качества жизни в отдаленном периоде.

10. Динамическому наблюдению подлежат все пациентки после аблации эндометрия, которое включает в себя гинекологический осмотр, взятие мазков для цитологического исследования и УЗИ через 3, 6 и 9 месяцев, а затем ежегодно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапкина, Ирина Анатольевна, 2004 год

1. Адамян Л.В. Качество жизни женщин после различных типов гистерэктомий, выполненных лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступами / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, С.И. Аскольская // Эндоскопия в гинекологии.-М., 1999.-С. 135-148.

2. Адамян Л.В. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии) / Л.В. Адамян, Э.Р. Ткаченко // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М., 2000. - С. 484-500.

3. Адамян Л.В. Принципы применения электрохирургии в эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии) / Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С. 168-176.

4. Адамян Л.В. Роль гистерорезектоскопии в хирургическом лечении внутри-маточной патологии / Л.В. Адамян, Э.Р. Ткаченко // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. - С. 382-394.

5. Адамян Л.В. Роль гистероскопии и гистерорезектоскопии в диагностике и лечении гинекологических больных / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки:Сб. тр. Междунар. конгр. М.Д997.-Т.1. - С.63-70.

6. Акобджанян М.А. Гистероскопия при маточных кровотечениях климактерического периода / М.А. Акобджанян // Акушерство и гинекология.-1983.-№ 2. С.22-23.

7. Акобджанян М.А. Тактика ведения больных с климактерическими кровотечениями: Автореф. дис.канд. мед. наук / М.А. Акобджанян.- М., 1985. -17с.

8. Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия: принципы хирургического и гормонального лечения / Е.Н. Андреева, Л.В. Адамян // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. - С.402-413.

9. Андреева Е.Н. Современные подходы к лечению гиперплазии эндометрия / Е.Н. Андреева // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. - С. 592-600.

10. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии: анализ осложнений и качества жизни больных в послеоперационном периоде / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, Л.С.Казарян, Т.Г.Колесник // Анналы хирургии.- 2001.- № 4.- С. 57-61.

11. Бохман Я.В. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия / Я.В. Бохман, В.А. Прянишникова, О.Ф. Чепик. М., 1979.

12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. М.: Медицина, 1989.- 464с.

13. Бохман Я.В. Функциональная онкология / Я.В. Бохман, Е.М. Вихляева, А.С. Вишневский. М., 1992.

14. Вихляева Е.М. Опыт применения даназола у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия / Е.М. Вихляева, Е.В. Уварова, И.Г. Ищенко // Акушерство и гинекология. 1995.- № 1.- С.41-44.

15. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади .-Кишинев:Штиннца,1982.- 300с.

16. Вихляева Е.М. Фармакология репродуктивной системы женщины: клиническое применение агонистов и антагонистов половых гормонов в клинической гинекологии / Е.М. Вихляева // Materia Medica.- 1994.- № 4.- С.5-20.

17. Галустян С.А. Гистероскопия в диагностике и терапии внутриматочной патологии / С.А. Галустян, Н.В. Белкина, В.С.Галустян // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- М.,1997.- Т.1.- С. 106-107.

18. Ганина К.П. Цитоморфология и цитогенетика железистой гиперплазии и рака эндометрия / К.П. Ганина, Л.З. Полищук, Л.Г. Бучинская. Киев, 1990.

19. Герасимович Г.И. Эффективность гистероскопии в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия / Г.И. Герасимович, Л.Ф. Мо-жейко // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Сб. тр. Междунар. конгр.- М., 1997.- Т. 1.- С. 110-111.

20. Гиперпластические процессы эндометрия в пременопаузе / В.А. Кулаков-ский, А.А. Афанасьев, С.М. Жаринова, Н.В. Ткаченко // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпоз. М., 1996. - С.26-27.

21. Гистерорезектоскопия метод выбора лечения больных с доброкачественной патологией эндо- и миометрия / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, К.Р. Бахтияров и др. // Эндоскопия в гинекологии. - М., 1999.- С.587-591.

22. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии / А.И. Ищенко, В.М. Кудрина, В.М. Зуев и др. // Акушерство и гинекология. 1997.-№ 1.-С. 14-16.

23. Гистероскопическая диагностика структурных аномалий эндометрия при гиперполименорее / А.Н. Стрижаков, Л.Д. Белоцерковцева, К.Р. Бахтияров, А.И. Давыдова // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.,2000.- С.525-526.

24. Гистероскопия у гинекологических больных / Т.К. Кудайбергенов, Ж.У. Султанова, М.Ш. Шарипова, А.Н. Кожахметов // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002.- С.418-419.

25. Глуховец Б.И. Маточные кровотечения / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец.-СПб.: ГРААЛЬ, 2000.- 250 с.

26. Гончарова Л.Г. Гистероскопия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и предраковых состояний эндометрия / Л.Г. Гончарова, О.В. Давыдова // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.- М.,2000.- С. 520-522.

27. Гуменюк Е. Г. Клинико-морфологические параллели при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе/ Е.Г. Гуменюк // Акушерство и гинекология.- 1999.- № 1.- С.38-41.

28. Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы / А.И. Давыдов, К.Р. Бахтияров, Л.Д. Белоцерковцева // Акушерство и гинекология.-1997.-№ 2.- С. 7-9.

29. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин.- М., 1990.- 224с.

30. Диагностическая и оперативная гистероскопия: Метод, рек. / РГМУ им. акад. И.П. Павлова. Рязань,2000.- С. 24-28.

31. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман.- Л., 1983. -408с.

32. Дьяченко С.Р. Гистероскопия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия / С.И. Елгина, Г.Я. Голиков, Н.Л. Богданова // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002.- С.417-418.

33. Дьяченко С.Р. Роль гистероскопии в диагностике лечении гинекологических заболеваний / С.Р. Дьяченко, В.И. Авершин // Эндоскопия в гинекологии.- М., 1999.-С.593-594.

34. Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия / Б.И. Железнов // Акушерство и гинекология. 1987. - №3. - С. 10 - 17.

35. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология / К.Н. Жмакин. М.,1980.-С.251-294.

36. Запорожан В.И. Руководство по эндокринной гинекологии / В.И. Запоро-жан ,Е.М. Вихляева, Б.И.Железнов; Под ред. Е.М. Вихляевой. М., 1997.-С.395-406.

37. Здоровье женщины после щадящих и радикальных операций на половых органах: Сб. науч. тр. / Под ред. С.Н. Давыдова. JL, 1972.- 142 с.

38. Золадекс в комплексном лечении больных с миомой матки /В.И. Красно-польский, С.Н. Буянова, В.Д.Петрова и др.// Вестн. Рос. ассоциации акушеров гинекологов. - 1998.-N3.-C.52-57.

39. Зуев В.М., Побединский Н.М., Ищенко А.И. и др. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпоз. М., 1996.- С. 18.

40. Ильинская О.М. Гистерорезектоскопия — радикальный метод лечения при полипах эндометрия? / О.М. Ильинская, Н.И. Микаберидзе // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002.- С.414-415.

41. Использование гистероскопии в диагностике патологии эндометрия / Л.Н. Твердикова, Х.А. Рафикова, В.М. Ворожейкин и др. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.,2000. - С.526-527.

42. Ищенко А. И. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии / А.И. Ищенко, В.М. Зуев, А.А. Бахвалова // Акушерство и гинекология.-1999.-N4.-С.6-10.

43. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций: Науч. обзор / С.З. Клецкин. М.,1983. - 84 с.

44. Клинический эффект неместрана и данатрола при перименопаузальных кровотечениях у больных лейомиомой матки / Е.М. Вихляева, И.Г. Ищенко, З.С. Ходжаева, Н.Д. Фанченко // Акушерство и гинекология. 1996.- № 6.- С.30-34.

45. Клиническое значение гистерорезектоскопии в комплексном лечении патологических состояний матки / А.И. Давыдова, А.Н. Стрижаков, Л.Д. Белоцерковцева, К.Р. Бахтияров // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- М.,1997.- С. 71-72.

46. Ковальский Г.Б. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии / Г.Б. Ковальский, Э.М. Китаев. СПб., 1996.- С. 19-28.

47. Краснопольский В.И. Хирургическая менопауза / В.И. Краснопольский, Т.Н. Рубченко // Пробл. репродукции. 1998.- № 5.- С.76-80.

48. Кулаков В.И. Гистерэктомия и здоровье женщины / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, С.И. Аскольская.-М., 1999.-311с.

49. Кулаков В.И. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии, акушерстве, онкогинекологии, урогинекологии, проктогинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.,2000.- С.5-9.

50. Кулаков В.И. Роль новых медицинских технологий в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян // Эндоскопия в гинекологии. М.,1999.- С.5-13.

51. Кулаков В.И., Сметник В.П. // Материалы симпоз. Науч. Центра акушерства, гинекологии и перинатологии (Москва, март 1995).-М.,1995.- С.7-9.

52. Лериш Р. Основы физиологической хирургии: Пер. с франц. / Р. Лериш. -Л.: Медгиз, 1961.- 162 с.

53. Малоинвазивная хирургия / Под ред. Д.Розина. М., 1998. - 280 с.

54. Марченко Л.А. Эффективность лечения норколутом больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе / Л.А. Марченко //Акушерство и гинекология. 1985.- № 9.- С.20-23.

55. Менопаузальный синдром / Под ред. В.И. Кулакова, Е.М. Вихляевой. М., 1996.- С.5-25.

56. Неженцева Е.Л. Клинико-морфологическая оценка эффективности различных вариантов гормонотерапии больных железистой гиперплазией эндометрия: Автореф. дис.канд. мед. наук / Е.Л. Неженцева. СПб.,1994.-19с.

57. Новикова Е.Г. Первый опыт применения аблации в лечении начального рака эндометрия / Е.Г. Новикова, С.М. Пронин // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1.-С.115.

58. Новикова Н.В. Роль гистероскопии в диагностике и лечении маточных кровотечений / Н.В. Новикова // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.,1997.- Т.1.- С.112-114.

59. Огрызкова В.Л. Диагностическая тактика при аномальных маточных кровотечениях в пери- и постменопаузе: Дис. . канд. мед. наук / В.Л. Огрызкова.-М., 1996.- 114с.

60. Оптимизация лечебной тактики у больных с рецидивирующими маточными кровотечениями / С.Р. Дьяченко, В.И. Авершин, О.Я. Кузан и др. // Новые технологии в гинекологии. М., 2003.- С. 37-38.

61. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, К.Р. Бахтияров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2003.-Т.2,№3.- С.5-9.

62. Особенности внутриматочной патологии у женщин с различными эндокри-нопатиями / Е.Н. Андреева, Т.А. Пономарева, Е.Ф. Гаврилова и др. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. - С. 401.

63. Особенности лечебно-диагностической тактики при маточных кровотечениях предменопаузального периода / А.И. Ищенко, Н.В. Ведерникова, Э.С.

64. Шток, М.Н. Жолобова // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.Д997.-Т.1.- С.108-109.

65. Отдаленные результаты аблации эндометрия при гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки / И.Д. Хохлова, А.И. Ищенко, А.А. Бахвалова, Е.В. Федорова // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.,2000. - С.516-518.

66. Паурстейн К. Гинекологические нарушения: Пер. с англ. / К. Паурстейн. -М., 1985.-С. 91-108.

67. Побединский Н.М. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе / Н.М. Побединский, И.Д. Хохлова, Е.А. Кудрина // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпоз. М., 1996. - С.43 - 44.

68. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста / Э.Н. Попов // Акушерство и гинекология. 1996.- № 5.- С.41-43.

69. Попов Э.Н. Особенности предоперационной подготовки больных с тяжелой соматической патологией для проведения эндоскопической аблации эндометрия / Э.Н. Попов, Д.А. Ниаури // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002.- С. 397.

70. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова и др. М., 1995. - С.168-198; 242-253; 269-302.

71. Прилепская В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода / В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. 1993.-№6.- С.9-14.

72. Применение гистерорезектоскопии у женщин с патологией эндометрия / О.А. Колесников, Н.Ю. Латенкова, Е.Ю. Леденева и др // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- М.Д997.-Т.1.- С. 109-110.

73. Пронин С.М. Аблация эндометрия новый подход к лечению предрака и начального рака эндометрия / С.М. Пронин, Е.Г. Новикова // Новые технологии в гинекологии. - М., 2003.- С. 162.

74. Репродуктивная эндокринология: Пер. с англ. / Под ред. С. Иена, Р. Даффе. М., 1998.- С. 160-192; 612-680.

75. Руководство по диагностической и оперативной гистероскопии / Под ред. Luca Mencaglia, Jacques Hamou.- M., 2003. 78c.

76. Руководство по климактерию / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. М., 2001.-С.36-71.

77. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М, 1997.- С.557-570.

78. Савельева Г.М. Значение гистероскопии для диагностики и лечения внут-риматочной патологии у женщин периода постменопаузы / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, JI.M. Каппушева // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.,1997.- С.70-71.

79. Савельева Г.М. Предрак эндометрия / Г.М. Савельева, В.Н. Серов. М.: Медицина, 1980. - 167с.

80. Савицкий Г.А. Минилапаротомия и лапароскопия в современной хирургии миомы матки / Г.А. Савицкий //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. СПб., 1997.- С. 161-162.

81. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб., 2000.- 236с.

82. Саидова Р.А. Гемостаз в эндометрии / Р.А. Саидова, А.Д. Макацария // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов,- 1995,- № 2. С. 27-36.

83. Саркисов С.Э. Трансцервикальная гистероскопическая вапоризация субму-козных миоматозных узлов / С.Э. Саркисов // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.-№2.-С. 126-127.

84. Серов В.Н., Табакман Ю. Ю. // Проблемы пери и постменопаузального периода: Материалы симпоз. М., 1996.- С. 68-71.

85. Сенысина E.JI. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема: Автореф. дис. канд.мед.наук / Е.Л.Сенькина Рязань, 2003. - 24с.

86. Сметник В.П. Гиперпластические и дистрофические процессы некоторых органов репродуктивной системы / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // Неоперативная гинекология. М.,1997. - С.504-526.

87. Сметник В.П. Перименопауза от контрацепции до заместительной гормональной терапии / В.П. Сметник // Журн. акушерства и женских болезней.1999.-№ 1. -С.89-93.

88. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток постменопаузального периода: Дис. канд. мед. наук/М.Ю. Соболь. М., 1995.-107с.

89. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, П.В. Сергеев и др. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпоз. М., 1996.- С.62-66.

90. Современные подходы в лечении пролиферативных процессов эндометрия в постменопаузе / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, С.В. Штыров и др. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.,2000. С.512-514

91. ЮО.Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижа-ков, А.И. Давыдов. М.,1997. - С.50-92.

92. Стрижаков А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии / А.Н. Стрижа-ков, А.И. Давыдов, Л.Д Белоцерковцева.-М.,2001.-С. 61-72.

93. Стрижаков А.Н. Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии: профилактика и лечение / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М.,1998.- С.132-138.

94. ЮЗ.Табакман Ю.Ю. О патогенезе гиперпластических процессов эндометрия / Ю.Ю. Табакман, И А Васильева // Акушерство и гинекология. 1987. - №9. -С.55 -56.

95. Тактика ведения больных с пролиферативными процессами эндометрия / В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева, М.М. Умаханова, Л.Г. Сичинова // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998.- С. 107-109.

96. Ткаченко Э.Р. Хирургические энергии, используемые в полости матки, как альтернатива гистерорезектоскопии / Э.Р. Ткаченко, Л.В. Адамян, В.Г. Варданян // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.,2000. - С.501-510.

97. Топчиева О.И. Биопсии эндометрия / О.И. Топчиева, В.А. Прянишников, З.П. Жемкова. М., 1978. - 232с.

98. Трансцервикальная деструкция эндометрия при атипической гиперплазии / Е.Г. Новикова, С.Э. Саркисов, С.М. Пронин, О.В. Чулкова // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002.- С.400.

99. Тумбаев В.А Диагностика гиперпластических процессов тела матки и эндометрия путем ультразвуковой допплерометрии регионарных сосудов / В.А. Тумбаев // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпоз. М., 1996. - С.83 - 85.

100. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте / Л.Г. Тумилович // Акушерство и гинекология. 1987.- № 5.- С.72-76.

101. ПО.Угланкина О.Г. Клиническое значение состояния интерстициального отдела маточной трубы для гистерорезектоскопической аблации эндометрия / О.Г. Угланкина // Гинекология. 2002.- Т.4, № 3. - С.100-102.

102. Ш.Фролысис В.В Кровообращение и старение/ В.В. Фролькис, В.В. Безруков, В.Г. Шевчук.-Л.: Наука, 1984.- 215 с.

103. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / O.K. Хмельницкий. СПб., 1994. - 500 с.

104. И4.Чернуха Г.Е. Дисфункциональные маточные кровотечения / Г.Е. Чернуха //Журн. доказательной медицины для практикующих врачей. 2002. - Т.4, № 8.-С.48-52.

105. Чернуха Г.Е. Применение агонистов ГнРГ (золадекс-депо) при аденоматозе эндометрия у женщин репродуктивного возраста / Г.Е. Чернуха, В.П. Сметник // Пробл. Репродукции.- 1997.- Т.З, №2.- С.40-44.

106. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation/ S.Bhattacharya, J.Mollison, S.Pinion et al. // Br J Ob-stet. Gynec.-1996.-Vol. 103 .-P.898-903.

107. Aberdeen Endometrial Ablation Trials Group. A randomised trial of endometrial ablation versus hysterectomy for the treatment of dysfunctional uterine bleeding: outcome at four years // Brit J Obstet Gynecol. 1999. - Vol.106. - P.360-66.

108. Agoratos T. Morphometric and DNA cytometric evaluftion of hyperplastic en-dometria treated with GNRH - ANAGOLA / T. Agoratos, A. Vakiani, A. Kasi-raeri // Analitical Cellular Pathology.- 1994.- №5- P.292.

109. Alexander D.A. Randomised trial comparing hysterectomy with endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: Psychiatric and psychosocial aspects /

110. D.A. Alexander, A.A. Naji, J. Mollison // Br. Med. J. 1996.-Vol.312 (7028). -P.280-284.

111. Andersson K. The Climakterik and its treatment / K. Andersson; Eds.: N.-O. Spoberg, G. Berg, M. Hammar, L.-A. Mattson. Stockholm, 1997. - P. 113-119.

112. Asherman J.C. Traumatic intrauterine adhesions / J.G. Asherman // Br J Obstet Gynaecol. I950.-Vol. 57.-P. 892-895.

113. Bachman G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized // Maturitas.-1995.-№ 22 (Suppl.).-P.l-5.

114. Barglow D.H. A study of European womens experience of problems of urogenital ageing and management/ D.H. Barglow, G. Sansioe, J.M. van Geelen // Maturitas.-1997.-Vol.27.-P.239-247.

115. Bettinger H. Precancerous conditions of the endometrium // Fifth World Congress of Gynecol.Obstet.-Sydney.- 1987.-P.601-606.

116. Bjarnson N.H. Biochemical markers for monitoring of bone metabolism/ N.H. Bjarnson, C. Christiansen // J. Maturitas. 2000. - Vol. 35, Suppl.l.-P. 45.

117. Bradley L.D. Complications in hysteroscopy: prevention, treatment and legal risk / L.D. Bradley // Curr Opin Obstet Gynecol.-2002-Vol.14, №4.-P.409-415.

118. Brazier J.E. Testing the validity of the Euroqol and comparing it with the SP36 health survey questionnaire / J.E. Brazier, N.M.B. Jones, P. Kind // Qual Life Res.- 1993 .-Vol.2.-P. 169-180.

119. Bridgman S.A. Increasing operative rates for dysfunctional uterine bleeding after endometrial ablation (letter) / S.A. Bridgman // Lancet. 1994.-Vol.344.-P.893.

120. Broder M.S. Improving treatment outcomes with a clinical pathway for hysterectomy and myomectomy / M.S. Broder, S. Bovone // J.Reprod Med.- 2002.-Vol.47, №12.-P. 999-1003.

121. Brolmann H.A.M. Endometrial preparation with a GnrH agonist may have some effrcts on results / H.A.M. Brolmann, C.A.M. Koks, Y. Bongers // J.Gynecol Surg. 1995. - Vol.11, № 2. - P.65-70.

122. Brooks P.G. Hysteroscopic findings after unsuccesful dilatation and curettage for abnormal uterine bleeding / P.G. Brooks, S.P. Serden // Am J Obstet Gynecol. -1988.-Vol. 158. -P.1354-1357.

123. Cameron I.M. Cost comparison of hysterectomy and hysteroscopic surgery for the treatment of menorrhagia / I.M. Cameron, J. Mollison, S.B. Pinion // Eur J Obstet Gynecol.- 1996.-Vol.70.-P.87-92.

124. Casey M. Endometrial screening / M. Casey // Eur. J Gynecol. Oncol.- 1997.-Vol.12, № 3-4.- P. 198-199.

125. Cheng Y.M. Modified sonohysterography immediately after hysteroscopy in the diagnosis of submucous myoma /Y.M. Cheng, B.L. Lin // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002. - Vol 9, № 1.-P.24-28.

126. Chullapram T. Medium-term follow-up of women with menorrhagia treated by rollerball endometrial ablation / T. Chullapram, Jing Yu Song, I.S. Fraser // Ob-stet.Gynecol.- 1996. -Vol.88, №11 .-P.71-76.

127. Clinical study on 235 cases performed under hysteroscopy combined with lapa-roscopy/ H. Duan, E. Xia, L. Wang , H. Duan // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.-2002.- Vol 37, № 6.-P.342-345.

128. Colafranceschi M. Missed hysteroscopic detection of uterine carcinoma before endometrial resection: report of three cases / M. Colafranceschi, S. Bettocchi, L. Mencaglia // Gynaecol. Oncol. 1996.-Vol.62, №2.-P.298-300.

129. Cole S. Sources of variation in menstrual blood loss / S. Cole, W. Billewicz, A. Thomson // J Obstet Gynaecol Brit Common. 1971.-Vol.78.-P.933-939.

130. Comperative study of laparoscopically assisted myomectomy and mini-laparotomy for uterine intramural fibroids/ J. Lin , Y. Gu, K. Hua et al / Zhonghua Yi Xue Za Zhi.- 2002.- Vol. 82, № 13.-P. 883-886.

131. Cooper J. A randomized, multicenter trial of safety and efficacy of the NovaSure system in the treatment of menorrhagia / J. Cooper, R. Gimpelson, P. Laberge // J Am Assoc Gynecol Laparosc.- 2002.-Vol.9, №4.-P.418-428.

132. Cooper K.G. A randomized comparison of medical and hysteroscopic management in women consulting for treatment of heavy menstrual loss / K.G. Cooper, D.E. Parkin, A.M. Garreth // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol.104, №12. -P. 1306-1366.

133. Coulter A. Outcomes of referrals to gynaecology outpatient clinics for menstrual problems: an audit of general practice records / A. Coulter, J. Bradlow, M. Agass // Br J Obstet Gynaecol. 1991.-Vol.98.-P.789-796.

134. Coulter A. Quality of life and patient satisfaction following treatment for menorrhagia / A. Coulter, V. Peto, C. Jenkinson//FamPract. 1994. - Vol.ll. - P.394-401.

135. Coulter A. Treating menorrhagia in primary care. An overview of drug trials and a survey of prescribing practice / A. Coulter, J. Kelland, V. Peto // Int J Tech Assess Health Care.- 1995.-Vol.l 1.-P.456-471.

136. Coulter A. Trends in gynaecological surgery (letter) / A. Coulter // Lancet. -1994.-Vol.344.-P. 1367.

137. Crosignani P.G. Endometrial resection versus vaginal hysterectomy for menorrhagia: Long-term clinical and quality-of-life outcomes / P.G. Crosignani, P. Vercellini, G. Apolone //Am J Obstet Gynecol.- 1997.-Vol.l77.-P.95-101.

138. Darwish A. Modified hysteroscopic myomectomy of large submucous fibroids / A. Darwish// Gynecol Obstet Invest. 2003. - Vol.56,№ 4.-P.192-196.

139. DeCherney A. Endometrial ablation for intractable uterine bleeding: hys-teroscopic resection / A. DeCherney, M.P. Diamond, G. Eavy // Obstet Gynecol. 1987.-Vol.70.-P.668-670.

140. Dicker R.C. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States: a collaborative review of sterilization / R.C. Dicker, J.R. Greenspan, L.T. Strauss //Am J Obstet Gynecol.-1985.-Vol.l44.-P.841-848.

141. Dicker R.C. Complications of vaginal and abdominal hysterectomy among women of reproductive age in the United States / R.C. Dicker, J.R. Greenspan, L.T. Strauss // Am J Obstet Gynecol.- 1982.-Vol. 144.-P.481.

142. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries/ J.O. Drife // Br.J. Obstet Gynecol.-1994.-Vol.l01.-P.563-564.

143. Droegemueller W. Cryosurgery in patients with dysfunctional uterine bleeding / W. Droegemueller, I.B. Greer, E. Minkowski // Obstet Gynecol. 1971.-Vol.110.-P.467-471.

144. Duffy S. In vitro studies of uterine electrosurgery / S. Duffy, P.C. Reid, J. Smith // Obstet Gynecol.- I991.-Vol.78.-P.213-220.

145. Dwyer N. Randomised controlled trial comparing endometrial resection with abdominal hysterectomy for the surgical treatment of menorrhagia / N. Dwyer, J. Hutton, G.M. Stirrat // Br J Obstet Gynaecol. 1993.-Vol. 100.-P.237-243.

146. Dysmenorrhea and prostaglandins/ N. Wiquist, O. Widholm, S.J. Nollius, B. Nilsson // Acta Obstet.Gynecol.Scand.-1979.-Suppl.87.-P.l 1-12.

147. Effective Health Care. The management of menorrhagia / NIH, University of Leeds and NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York Research Unit, Royal College of Physicians.-London, 1995.

148. Euroqol Group. Euroqol a new facility for the measurement of health-related quality of life // Health Policy. - 1990.-Vol.16.-P. 199-208.

149. Farquhar C.M. The impact of endometrial ablation on hysterectomy rates in women with benign uterine conditions in the United States / C.M. Farquhar, S. Naoom, C.A. Steiner // Int J Technol Assess Health Care.- 2002.- Vol.18, №3.-P.625-634.

150. Gannon M.J. A randomised trial comparing endometrial resection and abdominal hysterectomy for the treatment of menorrhagia / M.J. Gannon, E.M. Holt, J.A Fairbank // Br Med. J.- I991.-Vol.303.-P.1362-1364.

151. Garner D. Automated quantative image cytometry and the asessment of malignant patentinal of displasia / D. Garner, C. MacAulays, A. Harrison // ASCT News. 1995. - № 16. - P.27-30.

152. Garner D. Image Cytometry and Rationl Screening Programs for the Early Detection of Cancer / D. Garner, B. Palcic, C. MacAulay // Acta cytological( The Journal of Clinical Cytology and Cytopathology). 1996. - Vol.40, № 1. - P.63.

153. Garrat A.M. Measuring sexual functioning in premenopausal women / A.M. Garrat, D.J. Torgerson, J. Wyness // Br J Obstet Gynaecol.- 1995.-Vol.102.-P.311-316.

154. Garry R., Overton C., Maresh M. // Proceedings of the 5th Congress of the Euro-penean Society for Gynecological Endoscopy. Bratislava, 1996.- P.3.

155. Gath D. Hysterectomy and psychiatric disorder. 1 Levels of psychiatric morbidity before and after hysterectomy / D. Gath, P. Cooper, A. Day // Int J Psych. -1982.-Vol.l40.-P.335-340.

156. Gath D. Psychiatric disorder and gynaecological symptoms in middle aged women: a community survey / D. Gath, M. Osborn, G. Bungay // BMJ.-1987.-Vol.294.-P.213-218.

157. Gimpelson R.J. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage / R.J. Gimpelson, H.O. Rappold //Am J Obstet Gynecol. 1988. - Vol.158. - P.489-492.

158. Gimpelson RJ Hysteroscopic treatment of the patient with intracavitary pathology (myomectomy/polypectomy)/ RJ.Gimpelson// Obstet Gynecol Clin North Am.- 2000.- Vol.27, №2.-P.327-333.

159. Goldenberg M. Endometrial resection versus abdominal hysterectomy for me-norrhagia: correlated sample analysis / M. Goldenberg, E. Sivan, D. Bider // J.Reprod. Med. Obstet. Gynecol. 1996.-Vol.41, №5.-P.333-362.

160. Goldrath M.H. Hysteroscopic laser surgery / M.H. Goldrath // Basic and advanced laser surgery in gynecology / Ed. M.S. Baggish. Norwalk (Connecticut), 1985. — P.357-372.

161. Goldrath M.H. Laser photovaporization of endometrium for the treatment of me-norrhagia / M.H. Goldrath, T.A. Fuller, S. Segal //Am J Obstet Gynecol.- 1981-Vol.140. -P.14-19.

162. Gubbini G. The role of hysteroscopy in the diagnosis and follow-up of endometrial hyperplasia / Gubbini G., Filoni M., Linsalata I //Minerva Ginecol.-1998. -Vol. 50, № 4. P. 125-133.

163. Hamou J. A uterine distension to prevent / J. Hamou, R. Fryman, B. McLucas // Endoscopy in the diagnosis, treatment and monitoring of women diseases. M., 2000. - P.475-479.

164. Hamou J. Hysteroscopic and resectoscopic myomectomy / J. Hamou // Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology with advanced endoscopic course. M., 1997.- Vol.2- P.77-83.

165. Hamou J. Treatment of refractory menorrhagia by hysteroscopic endometrial resection / J. Hamou, K. Raossanaly, G. Caruso // Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology with advanced endoscopic course.- M., 1997.-Vol.l -P.82-83.

166. Hamou J.E. Hysteroscopy and microcolpohysteroscopy: text and atlas / J.E. Hamou. Norwalk (Connecticut), 1991. - P. 1 -12.

167. Herendael B.J. Endometrial ablation: laser and electrical modalities / В J. Heren-dael // Endometrial resection and ablation a seemingly simple to a major problem? -M., 2001. P.542-549.

168. Hoekstra P.T. Transurethral resection syndrome a new perspective: encephalopathy with associated hyperammonemia / P.T. Hoekstra, R. Kahnoski, M.A. McCarnish // J Urol.- 1983. - Vol.130. - P.740-747.

169. Honig W.M. The mechanism of cutting in electrosurgery / W.M. Honig // IEEE Trans Biomed Eng. 1975. - Vol.22. - P.58-62.

170. Hysteroscopic myomectomy: our experience and review / J.L. Munoz, J.S. Jimenez, C. Hernandez et al. // JSLS.-2003. Vol.7, №1.-39-48.

171. Hysteroscopic resection of submucous myomas: long term results/ H. Fernandez, O. Kadoch, S. Capella-Allouc et al. // Ann.Chir.-2001.-Vol.126, №l.-P.58-64.

172. Hysteroscopic treatment of intrauterine lesions in premenopausal and postmenopausal women / A. Shushan, A. Revel, N. Laufer, N. Rojansky // J Am Assoc Gynecol Laparosc.- 2002.- Vol. 9, № 2.-P.209-213.

173. James F.D. Endometrial ablation as an alternative to hysterectomy / F.D. James // Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology with advanced endoscopic course. M., 1997.- Vol.1.- P.92-104.

174. James F.D. Hysteroscopic endometrial ablation using the rollerball electrode / F.D. James, R.K. Bryan, R.W. Ke // Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology with advanced endoscopic course.-M., 1997.-Vol.l.-P.125-129.

175. Jedeikin R. Disseminated intravascular coagulopathy and adult respiratory distress syndrome. Life-threatening complication of hysteroscopy / R. Jedeikin, D. Olsfanger, I. Kessler // Am J Obstet Gynecol. 1990. - Vol.162. - P.44-45.

176. Kauko M. // Symposium of the 14th FIGO World Congress (Montreal (Canada), 25 September, 1994). Montreal, 1994.-P.37-39.

177. Ke R.W. Endometrial ablation to control excessive uterine bleeding / R.W. Ke, P.J. Taylor // Hum Reprod. 1991. - Vol.6. - P.574-580.

178. Kiesel L. // The 4th International Symposium on GnRH analogues in Cancer and Human Reproduction (Geneva (Switzerland) 8-11 February 1996). Geneva, 1996. -P.77-78.

179. Langebrekke A. Abdominal hysterectomy should not be considered as a primary method for uterine removal / A. Langebrekke, R. Eraker, B.I Nesheim // Acta Obstet Gynecol Scand. 1996. - Vol.75. - P.404-407.

180. Lefler H.T. Modified endometrial ablation: electrocoagulatioh with vasopressin and suction curettage preparation / H.T. Lefler, G.H. Sullivan, J.F. Hulka // Obstet Gynecol. -1991. Vol.77. - P.949-953.

181. Leone F.P. Use of strict sonohysterographic methods for preoperative assessment of submucous myomas/ F.P. Leone, C. Lanzani, E. Ferrazzi // Fertil Steril.-2003- Vol.79,№4.-P.998-1002.

182. Lethaby A. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding: (Cochrane Review) / A. Lethaby, S. Shepperd, I. Cooke // The Cochrane Library. 2002. - Issue 4.

183. Lewis B.V. Endometrial ablation / Eds.: B.V. Lewis, A.L. Magos. London: Churchill Livingstone, 1993. - 560p.

184. Loffer F.D. Complications of hysteroscopy-their cause, prevention and correction / F.D. Loffer // J.Am.Asooc.Gynecol. Laparosc.-l995.-Vol.3, №1-P.l 1-26.

185. Loffer F.D. Hysteroscopic endometrial ablation with the Nd:YAG laser using a nontouch technique / F.D. Loffer // Obstet Gynecol. 1987.-Vol.69.-P.679-682.

186. Loffer F.D. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view / F.D. Loffer // Obstet Gynecol. 1989. - Vol.73. - P.16-21.

187. Loh F.H. The impact of minimal access surgery on gynaecological surgery in a university gynaecological unit over a 10-year period from 1991 to 2000 / F.H. Loh, N. Hameed, S.C. NgSC // Singapore Med J.-2002.- Vol.43,№ 4.-P.177-181.

188. Lomano J.M. Photocoagulation of the endometrium with the Nd:YAG laser for the treatment of menorrhagia / J.M. Lomano // J Reprod Med.- 1986. Vol.31. -P. 148-150.

189. Long M. Metrorragie post-menopausali: aspetti ecotomografici endometriali / M. Long, M. Buzzi, G. Abbondante et all //Giorn. It. Oncol. 1990. - Vol.10, №2. -P. 19-22.

190. Lyons T.L. Laparoscopic supracervical hysterectomy. A comparison of morbidity and mortality results with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy / T.L. Lyons //J.Reprod. Med.-1993. Vol. 38.-P.763-767.

191. Lyons T.L. Laparoscopic supracervical hysterectomy/ T.L.Lyons // Proceedings of the 20th Annual Meeting AAGL ( Las Vegas( Nevada), November 1991).- Las Vegas,1991.-P.7-8.

192. Major hemorrhage in a patient with multiple submucous leiomyomata during the treatment of long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist/ K.C. Wang, W.L. Lee, C.C. Yuan, P.H. Wang / Kaohsiung J Med Sci.- 2000.- Vol.l6,№ 2.-P.103-107.

193. Mangos A.L. Correspondence: absorption of irrigating solution during transcervical resection of the endometrium / A.L. Mangos, G.M. Lockwood, R. Baumann // Br Med J. 1990. - Vol.300. - P.I079-I084.

194. Mangos A.L. Management of menorrhagia / A.L. Mangos // Br J Obstet Gynaecol. 1990. - Vol.300. - P.1537-1538.

195. Marcus S.F., Edwards R.G. // Am J Obstet Gynecol.-1994.-Vol.l71.-P.812-817.

196. Mencaglia L. Endometrial carcinoma and its precursors: early detection and treatment / L. Mencaglia, R.F. Valle, A. Perino // J. Gynecol. Obstet. 1990. -Vol.31, №2. -P. 107-116.

197. Mencaglia L. Hysteroscopy in perimenopausal women with abnormal uterine bleeding / L. Mencaglia., A. Perino., J Hamon // J.Reprod. Med.- 1987- Vol.32, P. 577-582

198. Molloy D. Gynecological surgery after endometrial ablation / D. Molloy, P.T. Taylor // MedJ.Aust. 1994. - Vol.161, №10. - P.604-606.

199. Munro M. Classification of Laparoscopic Hysterectomy/ M. Munro, W. Parker // Obstet. Gynecol.-1993.-Vol.82.-P.624-629.

200. O'Connor H. Medical research council randomised trial of endometrial resection versus hysterectomy in management of menorrhagia / H. O'Connor, J.A.M. Broadbent, A.L. Magos // Lancet.- 1997.- Vol.349.- P.897-901.

201. Overton G. A national survey of the complications of endometrial destruction for menstrual disorders: the MISTLETOE study / G. Overton, J. Hargreaves, M. Maresh // Br J Obstet Gynaecol. 1997. - Vol.104.- P.1351-1359.

202. Peto V. Factors affecting general practitioners' recruitment of patients into a prospective study / V. Peto, A. Coulter, A. Bond // Family Practice.- 1993.-Vol.10.- P.207-211.

203. Phillips G. Endometrial ablatioh with a thermal balloon catheter / G. Phillips, R. Garry, J. Hawe//World Congress of Gynecology and Obstetrics. Copenhagen, 1997.-P. 22.

204. Phipps J.H. Experimental and clinical studies with radio frequency-induced thermal ablation for functional menorrhagia / J.H. Phipps, B.V. Lewis, M.V. Prior // Obstet Gynecol. -1990. Vol.76. - P.876-881.

205. Pinion S.B. Randomised trial of hysterectomy, endometrial laser ablation, and transcervical endometrial resection for dysfunctional uterine bleeding /S.B. Pinion, D.E. Parkin, D.R. Abramovich // Br Med J.- 1994.- Vol.309.-P.979-983

206. Poad D. Sexual function after pelvis surgery in women/ D. Poad, E.P. Arnold // Aust N Z J Obstet-Gynaecol.-1994.-Vol.34, № 4. P.471-474.

207. Predictive value of psychiatric hystory, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy/ L. Helstorm , E. Weiner , D. Sorbom , T. Back-storm // Acta Obstet Gynec Scand.- 1994.-Vol.73 -P.575-580.

208. Ray G. UK national survey of endometrial ablation technigues M.I.S.T.L.E.T.O.E. study / G. Ray, G. Overton, M. Maresh // Endoscopy for diagnosis and treatment of uterine pathology. -M., 1997. Vol.1. - P. 103-104.

209. Reich H. Minimal access surgery/ H. Reich // Endoscopy in gynecology.-M., 1999.-P. 12-30.

210. Reich H. Total laparoscopic hysterectomy/ H. Reich, F. McGiynn, L. Sekel // International congress of gynecologic endoscopy. Chicago, 1996. - P.39-44.

211. Reich H. Total laparoscopic hysterectomy/ H. Reich, F. McGiynn, L. Sekel // Gynaecol.Endosc. 1993. - № 2 - P. 59-63.

212. Riga J. Factors affecting risk of failure after endometrial resection / J. Riga, G. Mage, E. Glowaczower // J.Gynaecol. Surg. 1995. - Vol.11, №1. - P. 1-6.

213. Risks of breast and endometrial cancer after estrogen and estrogen-progestin replacement/ I. Persson, E. Weiderpass, L. Bergkvist et al. // Cancer Causes Control.-1999.-Vol. 10.-P.253-260.

214. Rust J. The construction and validation of the Golombok Rust inventory of marital state / J. Rust, I. Bennum, M. Crowe // Sex Mar Ther.- 1986.- Vol.l.-P.34-40.

215. Sarrel P. Ovarian hormones and circulation / P. Sarrel // Maturitas.-1990.-Vol.590.-P.287-298.

216. Schweppe K.-W. Endometriosis / K-W. Schweppe // Advances in Reproductive Endocrinology / Ed. R.W. Shaw.-Lancaster, 1990. Vol.1. - P.67-83; 179-191.

217. Scottish Hysteroscopy Audit Group // Brit. J. Obstet. Gynaec. -1995. -Vol.102. -P.249-254.

218. Sculpher MJ. A cost-utility analysis of abdominal hysterectomy versus transcervical endometrial resection for the surgical treatment of menorrhagia / M.J. Sculpher // Int J Tech Assess Health Care. 1998. - Vol.14, №2.-P.302-319.

219. Sculpher M.J. An economic evaluation of transcervical endometrial resection versus abdominal hysterectomy for the treatment of menorrhagia / M.J. Sculpher, S. Bryan, N. Dwyer // Br J Obstet Gynaecol. 1993. - Vol.100. - P.244-252.

220. Sculpher M.J. The cost-effectiveness of preference-based treatment allocation: the case of hysterectomy versus endometrial resection in the treatment of menorrhagia / M.J. Sculpher // Health Economics. 1998. - Vol.7. - P.129-142.

221. Semm K. Atlas of gynecology laparoscopy and hysteroscopy/ K.Semm. -Philadelphia; London; Toronto: WB Saunders, 1975. 560 p.

222. Semm K. Intrafascial subtotal hysterectomy/ K.Semm. N.Y., 1997. - 151p.

223. Session D.R. Current concepts in estrogen replacement therapy in the menopause / D.R. Session, A.C. Kelly, R. Jewelewicz // Fertil. Steril. 1993.- Vol.59, №2.-P.277-284.

224. Setubal A.G. Total laparoscopic hysterectomy the best approach to hysterectomy/ A.G. Setubal // Endoscopy in gynecology.-M., 1999. - P.l 19-122.

225. Shirk G.J. The use of low-viscosity fluids for hysteroscopy / G.J. Shirk, J. Kaigh //J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.-1994.-Vol.2, №1. P.l 1-21.

226. Smetnik V., Tchernukha G., Kushlinsky N. // 6th World Congress of Gynecol Endocrinol (Crans-Montana (Switzerland), 1998). Crans-Montana, 1998.-P.7-8.

227. Smith P. Transvaginal ultrasound for identifying endometrial abnormality / P. Smith, O. Bacos, G. Heimer //Acta Obstet. Gynecology Scand. -1991. -Vol.70, №7-8. -P. 591-594.

228. Smith S.K. Progress in the Magament of the Menopause/ S.K. Smith; Ed. by B.G.Wren. N.Y., 1997. - P.241-245.

229. Speroff S. Clinical Gynecology andocrinology and Infertility / S. Speroff, K. Glass, N. Kase. London, 1994. - P.538-667.

230. Straube W. The value of gonadotropin-releasing-hormone-agonist-pretreatment before transcervical resection of solitary submucous myoma/ W.Straube , T.Romer// World Congress of Gynecology and Obstetrics.- Copenhagen, 1997.-P.22

231. Szymanski R. Electroresectoscopy in submucous fibroids, intrauterine adhesions and uterine malformation treatment / R. Szymanski, P. Kaminski, L. Marianowski // Ginekol Pol. 2000. - Vol.71, № 9.-P.1031-1035.

232. The effects of simple hysterectomy on vesicourethral function / B.T. Parys, B.T. Haylen, J.L. Hutton, K.F. Parsons // Br J Urol.-1990.- Vol.66,№ 3.- P.331

233. The epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study/ M.P. Vessey, L. Villard-MacKintosh, K. McPherson, D. Coult-Yeates // Brit. J. Obstet. Gynec.-1992.- Vol.99, № 5. p.402-407.

234. Tjarks M. Treatment of endometrial polyps/ M. Tjarks, B.J. Van Voorhis // Obstet Gynecol. 2000. - Vol.96,№ 6.-P. 886-889.

235. Transvaginal ultrasound-assisted gynecologic surgery: evaluation of a new device to improve safety of intrauterine surgery/ I.E. Timor-Tritsch, R.J. Masch, S.R. Goldstein et al. // Am J Obstet Gynecol.- 2003.- Vol.189, №4.-P. 1074-1079

236. Tsui L. Mutations and seguence variations detected in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene: a report from the cystic fibrosis analysis Consortium / L. Tsui // Hum. Mutal. -1992.- Vol.lP.197-203

237. Urinary incontinence: correlation of history and brief office evaluation with multichannel urodynamic testing/ R.L. Summitt, T.G. Stovall, A.E. Bent, D.R. Os-tergard I/Ami Obstet Gynec.- 1992.-Vol.166.- P.1835-1840.

238. Van Wijngaarden W.J. Rationale for a cervical screening in women oven 50 / W.J. Van Wijngaarden, I.D. Duncan // Br.Med.J.-1993.-Vol.306.-P.967.

239. Vancaillie T.G. Electrocoagulation of the endometrium with the ball-end resec-toscope / T.G. Vancaillie // Obstet Gynecol. 1989. - Vol.74.- P.425-427.

240. Villos G.A. Experience with 800 hysteroscopic endometrial ablation / G.A. Vil-los, E.C. Villos, J.H. King // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.-1996. Vol.4, №1. - P.33-38.

241. Vilos G.A. Intrauterine surgery using a new coaxial bipolar electrode in normal saline solution (Versapoint): a pilot study / G.A. Vilos// Fertil Steril.-1999. Vol 72,№ 4.-P.740-743.

242. Vleugels M. Conservative non-surgical treatment of menorraghia / M. Vleugels // Endoscopy and alternative approaches in surgical treatment of women diseases. M., 2001. - P.608-609.

243. Voigt L.F. Exogenous hormone use and other risk factors associated with endometrial cancer / L.F. Voigt // Diss.Abstr.Int.{B}.- 1991.- Vol.51, №9.-P.4302.

244. Warmsteker K. A randomized, multicenter trial of safety and efficacy of the No-vaSure system in the treatment of menorrhagia / K. Wamsteker // International Congress of Gynecological Endoscopy. -New York, 1994. -P. 1-57.

245. Wood C. Biopsy diagnosis and conservative surgical treatment of adenomyosis / C. Wood, P. Maher, D. Hill // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994. - Vol.1, №4.-P.313-316.

246. Wood C. Hysterectomy: time of change / C. Wood, P. Maher, D. Hill // Med. J. Aust. 1992.-Vol. 157.-P.631 -633.

247. Yang J.H. Changes in myometrial thickness during hysteroscopic resection of deeply invasive submucous myomas / J.H. Yang, B.L. Lin // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -2001.-Vol.8, №4.-P.501-505.