Анализ дефектов анестезиолого-реанимационной помощи: причины и пути профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Гаврилова, Елена Геннадьевна

• Гаврилова, Елена Геннадьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гаврилова, Елена Геннадьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, принятых в диссертации

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСЛОЖНЕНИЯ И ДЕФЕКТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ: ПРИЧИНЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ (обзор данных литературы)

1.1 Анестезиолого-реанимационная помощь и ее основные положения

1.2 Терминология, применяемая при клинико-экспертной оценке дефектов МП

1.3. Летальность, связанная с оказанием анестезиолого-реанимационной помощи

1.4. Осложнения при оказании анестезиолого-реанимационной помощи 19 1.4.1. Осложнения при проведении реанимационных мероприятий ..19 1.4.20сложнения, связанные с применением лекарственных средств

1.4.3 Осложнения при выполнении нейроаксиальных блокад

1.4.4 Осложнения катетеризации центральных вен

1.4.5 Осложнения при выполнении мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей

1.5. Осложнения и их правовые последствия

1.6 Процессуальный формат комиссионных СМЭ

1.7 Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание

медицинской помощи

1.8.Причины возникновения осложнений и дефектов

1.9 Предупреждение возникновения осложнений и дефектов при оказании

медицинской помощи

1.10. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика комиссионных СМЭ

2.2. Источники наблюдений (медицинская документация)

2.3. Процессуальный формат комиссионной СМЭ

2.4. Методы изучения объектов исследования

2.5. Метод анкетирования и тестирования

2.6. Методы статистической обработки материала

Глава 3. Анализ структуры КСМЭ, дефектов анестезиолого-реанимационной помощи и их причин

3.1. Общая структура комиссионных СМЭ

3.2. Характеристика комиссионных СМЭ с участием анестезиолога-

реаниматолога в качестве эксперта

3.3 Процессуальный формат комиссионных СМЭ

3.4. Выявление дефектов анестезиолого-реанимационной помощи

3.5. Связь дефектов анестезиолого-реанимационной помощи с исходом заболевания

3.6. Причины дефектов анестезиолого-реанимационной помощи

3.7. Результаты обучения врачей анестезиологов-реаниматологов по программе «Предоперационная оценка и обеспечение проходимости

дыхательных путей»

3.8 Заключение

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Анализ назначения комиссионных СМЭ

4.2. Анализ производства экспертиз в зависимости от процессуальных действий

4.3. Анализ дефектов анестезиолого-реанимационной помощи

4.3.1. Организационные дефекты

4.3.2. Дефекты диагностики

4.3.3. Дефекты лечения

4.3.3.1.Структура и причины дефектов при проведении СЛР

4.3.3.2. Анализ причин дефектов при применении лекарственных препаратов

4.3.3.3. Анализ дефектов при выполнении нейроаксиальных

блокад

4.3.3.4. Анализ дефектов ведения периоперационного периода

4.3.3.5. Анализ дефектов при обеспечении проходимости дыхательных путей

4.4. Влияние дефектов на течение и исход заболевания

4.5. Данные опроса анестезиологов

4.6 Введение протокола безопасности

4.7. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Программа «Предоперационная оценка и обеспечение

проходимости дыхательных путей»

Приложение 2 Протокол проверки рабочего места

Приложение 3 Протокол безопасности пациента

Приложение 4 Программа тестового контроля

Приложение 5 Поисково-тематическая карта

Приложение 6 Анкета врача анестезиолога-реаниматолога

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГК РФ - Гражданский кодекс Российской Федерации ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИТ - интубация трахеи

КСМЭ - комиссионная судебная медицинская экспертиза

ЛОБСМЭ - Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МП - медицинская помощь

ASA - Американское общество анестезиологов

НАБ - нейроаксиальная блокада

ОАРИТ - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ПДП - поддержание проходимости дыхательных путей

СКЛОН - Служба по контролю за легальным оборотом наркотических средств СМЭ - судебно-медицинская экспертиза

СПбБСМЭ - Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга

УК РФ - Уголовный кодекс Российской Федерации

УПК РФ - Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ дефектов анестезиолого-реанимационной помощи: причины и пути профилактики»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Приоритетным направлением профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога является повышение безопасности пациента при оказании анестезиолого-реанимационной помощи (Лебединский K.M. и соавт,2012; Гордеев В.И. и соавт.2005). В последние годы все большее число исследователей уделяет внимание проблеме безопасности как врача, так и пациента. По данным Хельсинской декларации о безопасности пациентов в мире ежегодно проводится около 230 миллионов анестезиологических пособий и в 7 миллионах случаев встречаются серьезные осложнения (BensonlI. etal, 2006; Hachenbergs etal, 2012; Mellin-OlsenJetal, 2010).

Количественная оценка анестезиологической летальности порой отличается в десятки раз и колеблется по данным отечественных авторов от 0,02 до 0,6%, а по данным зарубежных авторов составляет 1: 200 000 - 300 000 анестезий (Михайловичев Ю.И., Слепушкин В.Д., 1990; Евдокимов Е.А., 2009; CooperJ.B. etal, 1990; Mellin-OlsenJetal, 2010; MetznerJetal, 2009).

Международная статистика говорит о том, что одному из десяти пациентов, поступивших в стационар, во время лечения причиняется непреднамеренный ущерб здоровью. Считается, что в половине случаев подобных инцидентов можно было избежать (KohnL.Tetal, 2000; DeVriesE.N. etal, 2008). Доказательства возникновения предотвратимых осложнений и критических инцидентов диктуют необходимость разработки мер безопасности в анестезиологии и реаниматологии (Виноградов В.Л., Лихванцев В.В., Ляненко В.А., 2009).

Степень разработанности темы исследования

Большинство работ исследователей-клиницистов, опубликованных к настоящему времени уделяют внимание освещению проблемы осложнений и создании концепции безопасности пациента в анестезиологии, но зачастую носят фрагментарный, узкоспециализированный характер, поскольку

посвящены отдельным аспектам (Тимофеев И.В., 1999; Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В., 2008; Долбнева Е.Л., Мизиков В.М., 2012).

В отечественной литературе лишь некоторые исследователи изучали частоту анестезиологических инцидентов и факторы, способствующие их возникновению (Тимофеев И.В., 1999; Михайловичев Ю.И., Слепушкин В.Д., 1990; Быховская O.A., Боровских H.A., 2012). Ряд исследователей приходит к мнению, что причины тяжелых осложнений, связанных с анестезиологическим пособием сохраняются прежними на протяжении последних десятилетий. Основными из них являются развитие дыхательной недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей, аспирации желудочного содержимого, ошибки введения лекарственных препаратов, погрешности послеоперационного ведения пациентов (Евдокимов Е.А., Лихванцев В.В., Виноградов В.Л., 2009; Быховская O.A., Боровских H.A., 2012).

Таким образом, изучение частоты и характера дефектов анестезиолого-реанимационной помощи является совершенно необходимым и актуальным, так как без знания осложнений невозможна их профилактика и предотвращение и, в конечном итоге, улучшение качества анестезиолого-реанимационной помощи.

Современное состояние проблемы диктует необходимость проведения детального анализа дефектов анестезиолого-реанимационной помощи, понимание причин возникновения критических ситуаций и практического внедрения современных протоколов безопасности пациента, что и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - усовершенствование оказания анестезиолого-реанимационной помощи на основе анализа дефектов, выявления их причин и путей профилактики.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологические характеристики комиссионных судебных медицинских экспертиз с участием врача анестезиолога-реаниматолога в качестве эксперта.

2. Выявить структуру дефектов анестезиолого-реанимационной помощи и проанализировать связь выявленных дефектов с исходом.

3. Определить основные причины дефектов анестезиолого-реанимационной помощи на основании анализа КСМЭ и анкетирования врачей анестезиологов-реаниматологов.

4. Предложить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение наиболее значимых дефектов анестезиолого-реанимационной помощи.

Научная новизна исследования

Установлены эпидемиологические характеристики комиссионных судебно-медицинских экспертиз с участием анестезиолога-реаниматолога в качестве эксперта.

Определен спектр основных дефектов анестезиолого-реанимационной помощи, определены основные причины их возникновения и установлена связь с наступившим исходом.

Разработана и научно обоснована программа «Предоперационная оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей», позволяющая повысить безопасность анестезиолого-реанимационной помощи.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанная программа оптимизации федерального компонента профессиональной подготовки позволяет целенаправленно совершенствовать теоретическую и практическую подготовку врачей анестезиологов-реаниматологов и повысить эффективность анестезиолого-реанимационной помощи с целью снижения числа осложнений и летальности.

Предложенные практические рекомендации позволяют унифицировать проверку оснащения рабочего места анестезиолога и предоперационную оценку пациента на предмет проходимости дыхательных путей, а также облегчают объективизацию принятия решения при возникновении проблемы «трудный дыхательный путь».

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного исследования, включающих: аналитический метод (теоретический анализ) - изучение литературы по проблеме исследования; эмпирические методы - наблюдение, сравнение, логический анализ. Использовались клинические, инструментальные и статистические методы обработки полученных материалов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее клинически значимыми в структуре дефектов анестезиолого-реанимационной помощи продолжают оставаться проблемы обеспечения проходимости дыхательных путей с увеличением общего числа претензий к оказанию анестезиолого-реанимационной помощи.

2. Основными причинами дефектов анестезиолого-реанимационной помощи является невыполнение существующих алгоритмов и методических рекомендаций.

3. Внедрение разработанной программы «Предоперационная оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей» позволяет усовершенствовать подготовку врача анестезиолога и унифицировать принятие решения при возникновении ситуации «трудный дыхательный путь».

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов определяется большим количеством единиц наблюдения (280 заключений комиссионных судебных

медицинских экспертиз), использованием метода математического анализа, а также современных методов статистической обработки цифрового материала с использованием компьютерных программ.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы диссертации отражены в 14 печатных работах, в т.ч. 2 статьях в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ в качестве изданий для опубликования результатов диссертационных работ.

Материалы исследований доложены и обсуждены на:У1 съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2012); Научно-практических конференциях «Современные аспекты ингаляционной анестезии» (Санкт-Петербург,2012), «Этические и юридические аспекты в практике анестезиолога-реаниматолога» (Санкт-Петербург, 2013), «Современные стандарты диагностики, лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии» (Санкт-Петербург, 2013),У Международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии» (Москва, 2013), Х1У съезде федерации анестезиологов и реаниматологов Российской Федерации (Казань, 2014), а также на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2010, 2011, 2012).

Реализация результатов исследования

Рекомендации, основанные на результатах исследования и протоколы, разработанные автором, внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии клиник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург). Программа тематического усовершенствования «Предоперационная оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей» внедрена в учебный процесс кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург) при последипломной подготовке врача анестезиолога-реаниматолога по программе ординатуры и

интернатуры.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно разработан дизайн и поисково-диагностическая карта исследования, самостоятельно проведен анализ материалов 280 комиссионных судебных экспертиз с участием в качестве эксперта анестезиолога-реаниматолога. Автор принимал непосредственное участие в производстве 11 комиссионных судебных медицинских экспертиз в качестве эксперта анестезиолога-реаниматолога.

Автор самостоятельно разработала и провела анкетирование врачей анестезиологов-реаниматологов с последующим анализом результатов анкетирования.

Автором разработана программа тематического усовершенствования «Предоперационная оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей», а также разработаны протоколы проверки рабочего места анестезиолога и протокол прогнозирования трудной интубации, апробированные автором в клинических условиях.

Автором самостоятельно выполнена статистическая обработка полученных результатов, на основании чего сформулированы заключение и выводы по материалам исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содержащих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 157 библиографических источников, из них 72 работы отечественных авторов и 85 - зарубежных.

ГЛАВА 1

ОСЛОЖНЕНИЯ И ДЕФЕКТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ: ПРИЧИНЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

(обзор данных литературы) 1.1 Анестезиолого-реанимационнан помощь и ее основные положения

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия являются важной составной частью в системе лечения больных, цель которой -проведение полноценного комплекса мероприятий по профилактике, восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, остро возникших в результате заболевания, травмы, оперативного вмешательства, диагностических процедур [16]. Анестезиология и реаниматология, как специальность, но роду своей деятельности связана со многими клиническими дисциплинами, так как любое заболевание может потребовать применения методов интенсивной терапии, реанимационной помощи или анестезиологического обеспечения [4]. Многогранность задач, стоящих перед анестезиолого-реанимационной помощью обозначены в недавно вышедшем Приказе Минздрава РФ № 919н [51].

Анестезиолого-реанимационная помощь включает:

- профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;

- поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, при состояниях, угрожающих жизни пациента;

- проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

- лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

- наблюдение за состоянием пациентов в пред- и носленаркозном периоде и определение его продолжительности;

- лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента;

- лечение сопутствующей патологии на основании рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания пациента;

- оказание консультативной помощи специалистам медицинской организации по проведению интенсивной терапии пациентам в послеоперационных, послеродовых и других подразделениях медицинской организации;

оказание консультативной и практической помощи врачам-специалистам других медицинских организаций;

- отбор больных, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод больных в отделения по профилю заболевания пациента или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в плановом и экстренном порядке.

Учитывая мультидисциплинарность специальности, ургентность ситуации, в которой оказывается медицинская помощь (МП), тяжесть сопутствующей патологии и тяжесть состояния пациентов, становится очевидным, что анестезиолого-реанимационная помощь по объективным причинам зачастую связана с риском [23, 130, 157]. А.З. Виноградов (2004) подчеркивает, что профессиональный врачебный риск определяется множеством обстоятельств, в первую очередь, опасностью самого заболевания, условиями при которых оказывается МП, уровнем квалификации специалистов [3]. Действительно, медицинских работников вообще, а врачей анестезиологов-реаниматологов в особенности, совершенно справедливо можно отнести к группе высокого риска[76, 78, 110]. Профессиональная деятельность врача анестезиолога-реаниматолога предполагает мультидисциплинарный подход в лечении пациента, сама специальность подразумевает, что пациенты нуждаются в анестезиолого-реанимационной помощи в критических ситуациях, которые угрожают здоровью, а зачастую и жизни. В таких непростых условиях

стрессовой ситуации, которая постоянно сопровождает профессиональную деятельность анестезиолога-реаниматолога,от врача требуется необходимость принятия правильного решения в кратчайшие сроки [79]. При таких обстоятельствах степень риска и вероятность возникновения ошибки возрастают [104]. R.MCooper и соавт. [111] в своем исследовании разделили ошибки на две категории: технически несовершенное выполнение правильных процедур и ошибки в принятии решения, когда запланированные и предпринимаемые действия неадекватны ситуации. В дополнение авторы собрали информацию об ассоциированных факторах, которые могли внести свой вклад в возникновение ошибок [14, 92, 102].

В условиях модернизации здравоохранения, проводимой в настоящее время, приоритетными становятся вопросы качества оказываемой МП.

1.2 Терминология, применяемая при клипико-экснертной оценке дефектов МП

В отечественной литературе в последнее десятилетие возрастает интерес к медико-правовым аспектам оказания МП, а также клинико-экспертной оценке дефектов МП [3, 8, 39, 55, 56, 57, 58].

Необходимо отметить, что в литературе такие термины как осложнение, врачебная ошибка, дефект оказания МП, ятрогения, несчастный случай, -неоднозначны и зачастую трактуются по-разному [3]. Этому обстоятельству способствует отсутствие общепринятой классификации осложнений, дефектов МП, ятрогенных заболеваний [57]. Так, например, для клиницистов общепринято понятие «осложнение». Термин «осложнение» закреплен в медицинской литературе и применяется при описании любой нозологической единицы.Энциклопедический словарь медицинских терминов определяет осложнение как общее название присоединившихся к основному заболеванию патологических процессов, не обязательных при данном заболевании, но возникших в связи с ним [72]. В Большой медицинской энциклопедии (1981) осложнение определено как вторичный по отношению к имеющейся болезни

патологический процесс, возникающий либо в связи с особенностями патогенеза первичного (основного) заболевания у данного больного, либо как непредвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий [10].

Термин «осложнение» также закреплен в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10), подготовленной экспертами ВОЗ [31].

Мы придерживаемся мнения, что термин «осложнение» в основном, отражает клиническую ситуацию, взаимосвязь первичной и вторичной патологии, а иногда и закономерность, последовательность патологического процесса. В таких условиях «осложнение» является сугубо клиническим термином и полностью лишено юридического и правового смысла.

Другой дефиницией, которая используется для оценки врачебной профессиональной деятельности, является «врачебная ошибка». Многие авторы [3, 8] считают, что «врачебная ошибка», «ятрогения», «несчастный случай в медицине» являются понятиями, не имеющими в Российской Федерации должного теоретического обеспечения ни с правовых, ни с судебно-медицинских позиций, также они не относятся к правовой и экспертной практике. Вместе с тем, в общемедицинском и клиническом плане они несут определенную смысловую нагрузку. Мы придерживаемся мнения, что понятие «врачебная ошибка» является скорее литературным, нежели медицинским термином, но тем не менее именно это определение воспринимается в обществе наиболее однозначно и наделяется понятным смыслом. По мнению Ю.Д. Сергеева и С. В. Ерофеева в литературе содержится не менее 65 промежуточных определений, понятий и признаков врачебной ошибки [57]. Иногда этот термин имеет диаметрально противоположное значение: от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий и приемов по оказанию помощи, результатом которых явилось телесное повреждение или смерть пациента, до «добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества». Те же авторы

утверждают, что в действующем российском законодательстве нет правового понятия «врачебная ошибка».

Анализ терминов, используемых для обозначения совокупности неблагоприятных исходов, показывает, что усиление правовых тенденций в медицине требует использования точных и однозначных медицинских понятии, а также соотносить их с признаками надлежащей и ненадлежащей М11, качества МП и безопасности анестезии [72, 102, 150].

В настоящее время в клинико-экспертной и юридической практике применяется понятие «дефект медицинской помощи». Согласно определению И. В. Тимофеева (1999) «под дефектом проведения лечебно-профилактических мероприятий понимают ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений и наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи, диагностики заболеваний (при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному)»[60]. Г.П. Лаврентюк (2005 г.) определил дефект МП как ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, обусловившее неправильную диагностику, лечение больного и повлекшее неблагоприятный исход или без такового [29].

Необходимо отметить, что при клинико-экспертной оценке случаев оказания МП комиссия экспертов применяет термин «дефект медицинской помощи». Этой же формулировкой пользуются органы суда и следствия, определяя вопросы, выносящиеся на разрешение экспертизы [61].

1.3. Летальность, связанная с оказанием анестезиолого-реанимационной помощи

Учитывая, что деятельность врача анестезиолога-реаниматолога сопряжена с высоким и постоянным риском, следует предположить, что частота возникающих осложнений достаточно велика. Использование сложных технических средств и комплекса специальных инвазивных и неинвазивных

процедур, применение сильнодействующих препаратов в качестве компонентов анестезии, а также человеческий фактор (необходимость принятия верного решения в условиях дефицита времени, высокий моральный груз ответственности) - все это создает условия для возникновения осложнений, в том числе и опасных для жизни пациента [6, 74, 98, 101, 151]. Большинство исследователей признает, что одним из критериев качества считается уровень безопасности анестезиологического пособия [6, 103]. Б.Л. Евдокимов и В.В. Лихванцев считают, что, несмотря на отсутствие единых критериев понятия «анестезиологическая смерть», показатель летальности, связанной с анестезией позволяет делать определенные выводы о стандартах лечения [19].

Летальность — статистический показатель, отражающий процентное отношение числа умерших от заболевания к числу заболевших данным заболеванием [21].

Применительно к анестезиологической практике, летальность, связанная с оказанием анестезиолого-реанимационной помощи (анестезиологическая летальность) - это процентное отношение числа умерших в результате анестезиологического пособия к общему числу проведенных анестезий.

Изучение летальности, ассоциированной с анестезией началось еще в 50-х годах прошлого столетия. Так по данным BeecherlI.K. и ToddD.P. показатель летальности при общей анестезии в 1954 г. составлял 1:2680 [80]. По данным ряда авторов в Великобритании в 1950-1980-х гг. смертность, предположительно связанная только с анестезией, соответствовала 1:10 000 [101, 154]. За последние 50 лет показатель летальности, связанной с оказанием анестезиолого-реанимационной помощи существенно снизился. Согласно данным ряда исследований вероятность анестезиологической смертности при плановой операции в настоящий момент составляет 1:200 000-1:300 000 [6, 76, 106, 121, 122, 142, 144].

Так, например, по данным Хельсинской декларации о безопасности пациентов в анестезиологии в мире ежегодно проводится около 230 миллионов анестезиологических пособий, в 7 миллионах случаев встречаются серьезные

осложнения, а 1 миллион пациентов в мире (из них 200 ООО в Европе) умирают в результате анестезиологических осложнений [120].

Осложнениями при анестезии считаются непредвиденные или непланируемые заранее нарушения функций, повреждения органов и тканей, вызванные анестезиологическими мероприятиями при оперативном вмешательстве [60].

В отечественной литературе лишь некоторые исследователи изучали частоту анестезиологических инцидентов и факторы, способствующие их возникновению. Так, например, И.В. Тимофеев (1999) утверждает, что анестезиологические осложнения и обусловленная ими летальность до сих пор остаются на довольно высоком уровне. Ю.И. Михайловичем? и В.Д. Слепушкин в 1990 г. наблюдали 45 летальных исходов от анестезии в крупном лечебном учреждении за 10 лет, что составило 0,02% от числа анестезий. При этом, как отмечают авторы, большинство летальных исходов произошло при интубационном наркозе (35 наблюдений) и энидуральной анестезии (8 наблюдений). Авторы подчеркивают то обстоятельство, что только у 4 пациентов в генезе анестезиологической смерти имела значение сопутствующая сердечно-сосудистая патология [60].

Е.А. Евдокимов в 2009 г. на большом числе клинических наблюдений показал, что причины смерти и тяжелых осложнений, связанные с анестезиологическим пособием, на протяжении десятилетий остаются одними и теми же. В основном это обструкция дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого, аллергия на лекарственные средства или их передозировка, ошибки введения лекарственных препаратов, погрешности послеоперационного ведения пациентов [19]. На основании выполненного исследования авторы сообщают, что осложнения составили в среднем 0,6%) от числа проведенных анестезий (по данным ЛПУ департамента г. Москвы). Подобные результаты были получены и в других аналогичных исследованиях [11, 108, 150]. Тем не менее, нельзя не отметить, что количественная оценка анестезиологической летальности порой отличается в десятки раз. Подобное

обстоятельство свидетельствует о недостаточности исследовательского внимания к этой проблеме.

Несмотря на разнообразие и многофакторность причин возникновения осложнений кохмплексное изучение этой проблемы предпринималось в основном судебными медиками [8] и патологоанатомами [42, 43, 59]. Кроме того, мы считаем, что объективизация осложнений, возникших при оказании анестезиолого-реанимационной помощи и детальное изучение анестезиологической летальности, связано с объективными трудностями для исследователя. Это обстоятельство связано с тем, что практические врачи при описании критического инцидента в медицинской документации далеко не всегда стремятся объективно отразить все обстоятельства произошедшего, уделить внимание причинам возникновения осложнения. При этом объективное изучение осложнений только лишь по материалам медицинской документации связано с риском недостоверности и субъективности. Между тем, большинство работ исследователей-клиницистов, опубликованных к настоящему времени уделяют достаточное внимание освещению проблемы осложнений при оказании анестезиолого-реанимационной помощи и создании концепции безопасности пациента в анестезиологии, но носят фрагментарный характер, поскольку посвящены отдельным аспектам [101, 118, 120, 148, 155].

1.4. Осложнения при оказании анестезиолого-реанимационной помощи

1.4.1. Осложнения при проведении реанимационных мероприятии

Закрытый массаж сердца - одна из обязательных манипуляций при проведении реанимационных мероприятий. Повреждения, возникающие при компрессиях грудной клетки можно отнести к механическим и затрагивают они, в основном, костных каркас грудной клетки. По данным П.К. Пермякова (1985), переломы ребер и грудины встречаются в 40-50% наблюдений, в которых проводился закрытый массаж сердца. Необходимо заметить, что при существующих методиках закрытого массажа сердца избежать переломов ребер

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гаврилова, Елена Геннадьевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопов В.И Юридические основы деятельности врача/ В.И. Акопов,

A.A. Бова. - М.: Экспертное бюро. - М., 1997.

2. Актуальные проблемы медицины критических состояний (МКС), вып. 10/ Отв. ред. проф. А. П. Зильбер. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2003. - С. 30-31.

3. Актуальные проблемы медицины критических состояний (МКС), в.9. Ред. проф. А. П. Зильбер. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2002. - С. 44-45.

4. Анестезиология и реаниматология: Руководство /11од. ред., Ю. С. Полушина. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - С. 32-37.

5. Анестезиология. Как избежать ошибок / под ред. Кэтрин Маркучи, Нормана А. Коэна, Дэвида Г. Метро, Джеффри Р. Кирша; пер. с англ. 11од ред.

B.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.- 1072с.:ил.

6. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна,

B.М. Мизикова. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с. - С. 194-213.

7. Бабаян Э.А., Гаевский A.B., Бардин Е.В. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ и прекурсоров. М.: МЦФЭР, 2000.-438 с.

8. Бисюк Ю. В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (критерии экспертной оценки и медико-правовые аспекты проблемы). Автореф. дис. на соиск.... докт. мед. наук. - М., 2008,- 47 с.

9. Богданов А. Б., Корячкин В. А. Интубация трахеи. - СПб.: Санкт Петербургское медицинское издательство, 2004. - 183 с.

10. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти томах АМН СССР. Гл. ред. Б.В. Петровский. - 3-еизд. -М.: Советская энциклопедия. 1989 г. - т. 22.

C. 256.

11. Быховская О. А. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в условиях крупного города. Автореф. дис. на соиск.... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 25 с.

12. Ваневский В. JI. Правовые вопросы в организации анестезиологической и реаниматологической работы многопрофильной больницы. Уч. Пособие. Ленинград., 1983. - 20 с.

13. Вересаев В.В. Записки врача. Соч. Т. 1. М., 1985. С. 281.

14. Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С.К. Критические ситуации в анестезиологии: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2000. - 440 е.: ил.

15. Гражданский кодекс РФ, - М.: ПРИОР, 1996.

16. Диагностика в анестезиологии и интенсивной терапии: руководство для врачей / Корячкин В. Л., Эмануэль В.Л., Страшнов В.И. - Спб.: СпецЛиг, 2011.-414с.

17. Долбнева ЕЛ. Эффективность применения шпубирующей ларингеальной маски у пациентов с ожирением и повышенной массой

тела/Долбнева Е. Л., Стамов В. И., Гаврилов С. В., Мизиков В. М. //Апест. и реаниматол.-2013.- №2.-С. 58-63.

18. Дюк Д. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: 11ер. с англ./Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Малышева//Секреты анестезии. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С. 52-64.

19. Евдокимов Е.А., Лихванцев В.В., Виноградов B.JI. Безопасность больного в анестезиологии//Анест. и реаниматол. - 2009. - №3. - С.4-9.

20. Ерофеев С. В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. Автореф. дис. на соиск.... докт. мед. наук. - М., 2000. - 49 с.

21. Зайцев В.М., Аликбаева Л.А., Сидоров A.A., Двояковский А.Л., Гладков Д.И. Медицинская статистика в амбулаторно-поликлинических учреждениях промышленных предприятий: Учебное пособие. - СПб., 2009 416 с.:ил.

22. Зенгер В. Г., Наседкин А. II. Повреждения гортани и трахеи. М.: Медицина. 1991.-240 е.: ил.

23. Игнатов А.II. Обоснованный риск. // Уголовное право России (в 2 томах), т. 1/Под. ред А.Н. Игнатова. - М.: Норма-Инфра, 1999. - С. 304-308.

24. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2009. - Т. I. - 960 с. ; Т. II. 784 с. - (Серия «Национальные руководства»),

25. Кабылбеков А. К. Профилактика некоторых осложнений регионарной анестезии при кесаревом сечении: Автореф. дис. на соиск.... канд. мед. наук. -СПб., 2008.-23 с.

26. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ, части 1 и 2. Коллектив авторов. - М.: ИНФРА. М, 1997. - I - 778 е.; II - 800 с.

27. Костюченко A.JI., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000.-575 е.: ил.

28. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / Под ред. проф. К. М. Лебединского. - СПб.: Человек, 2012. - С. 203, 213-214.

29. Лаврентюк Г.Г1. Формы организации и контроля качества экспертных документов в Санкт-Петербургском Бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.П.Лаврентюк, В.Д.Исаков // Материалы совещания главных судмедэкспертов в Самаре. - Самара, 2005. - С. 17-21.

30. Леонтьев О.В., Кустов В.Д., Курганский IO.II., Федорова Е.В. и др. Особенности юридической ответственности в медицине. Экспертный контроль за медицинской деятельностью. - СПб.: ЛИО Редактор, 2000. - С. 36-55.

31. Малрой М. Местная анестезия: Пер. с англ. - М.: БИПОМ; Лаборатория знаний, 2003. - 302 с.

32. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр, в 4 т. - Женева, 1995.

33. Мельникова JI.C. Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения. - М.: Хризостом, 2001. - 256 с.

34. Методические рекомендации rio проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации. Москва - 2008. far.org.ru

35. Молчанов И.В., Заболотских И. Б., Магомедов М.Л. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей. Петрозаводск: Интел Тек, 2006. - С. 11-12, 30-33, 41-43.

36. Мороз В.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей./ Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Кузовлев A.11., Спиридонова

Е.А., Тишков Е.А. // Москва - 2011. - 121 с.

37. Нарушения норм уголовного права в медицине. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 63 с.

38. Некачалов В.В. Ятрогения (патология диагностики и лечения): Пособие для врачей. - СПб., 1998. -42 с.

39. Новоселов В. II. Профессиональная деятельность работников здравоохранения: Ответственность, права, правовая защищенность. -Новосибирск: Наука, 2001. - 312 с.

40. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные нарушения. - Новосибирск, 1998.-С. 231.

41. Новоселов В.П., Канунникова Л.В. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения. - Новосибирск: Изд-во НГОНБ, 2000. - 256 с.

42. Ошибки и опасности в анестезиологической практике. Под редакцией Г1. Лорана. (Пер. с англ.) Киев, издательское объединение «Вища школа», 1978, -С. 15-16,44.

43. Пермяков П. К. Патология реанимации и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1985, ил., - С. 107-109.

44. Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога/Воен. мед. журп.; 1998. Т. 319. №2. С. 4-11.

45. Попов В.Л., Попова П.П. Правовые основы медицинской деятельности. - СПб., 1999г. - 44 с.

46. Правовые аспекты медицинской деятельности (лицензирование, аттестация, оплата труда)(учебно-методическое иособие)/11од ред. A.IO. Барановского - СПб.: «Издательство «Диалект», 2006. - 176 с.

47. Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией члена-корреспондента РАМН Ю. JI. Шевченко. - М.:ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 2000. 211 с.

48. Практическое руководство по анестезиологии / под ред. проф. В. В. Лихванцева. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 288 е., ил.

49. Пирогов Н.И. Рассуждения о трудностях хирургического распознавания и о счастии в хирургии, основанные на наблюдениях и историях болезней. - СПб., 1897. - С. 2

50. Поляков Г.А. Мелочи в интенсивной терапии. - Краснодар, 1998.

51с.

51. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» [Электронный ресурс]//министерство здравоохранения Российской Федерации [официальный сайг]. URL: http// www.rosminzdrav.ru /documents/5472-prikaz-minzdrava-rossii-ot-15-noyabrya-2012-g-n-919n (дата обращения 15.06.2013).

52. Процедуры и техники в неотложной медицине / под. ред. Р. Ирвина, Дж. Риппе, Ф. Кёрли, С. Херда; пер. с англ. -М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008. - 392 е.: ил. - (Неотложная медицина).

53. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: Пер. с англ. - М.: Практика, 1994. - 208 с.

54. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок. // Здравоохранение РФ. - 2000. - № 1. - С. 7-9.

55. Сергеев В.В., Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов A.A. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников. Самара, 2000. - 144 с.

56. Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые аспекты). Научно-практическое руководство. Москва: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК. 2008. 399 с.

57. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. - Москва, 2001. - 288 с.

58. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология - актуальная судебно-медицинская проблема. // Суд.-мед. эксперт. - 1998. - №2. - С. 3-8.

59. Стерник С. Г. Судебно-медицинская оценка дефектов догоспитальной медицинской помощи при экспертизе некоторых острых экзогенных отравлений. Автореф. дис. па соиск.... канд. мед. наук. - М., 1989. - 24 с.

60. Тимофеев И.В. Патология лечения. Руководство для врачей. - СПб.: Северо-Запад, 1999 - С. 20-32, 444-448.

61. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации // Суд.-мед. экспертиза. - 2000. -№1. - С. 3-7.

62. Тарроу А.Б., Эриксон Д.К. Теоретические и клинические основы анестезиологии. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1977. -439 с.

63. Трудности при интубации трахеи: Пер. с англ. / Под ред. И.П. Латто, М.М. Роузен. М., 1989. С. 11-20, 34-36, 40-41, 159-207.

64. Трутнев В.К. Трахеотомия. - М.: Медгиз. - 190 с.

65. Трудные дыхательные пути в акушерстве: пособие для врачей / A.B. Пырегов, Е.М. Шифман, Н.Е. Кап, C.B. Петров. -М., 2012. - С. 18, 23.

66. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. Текст с изменениями и дополнениями на 1 января 2009 года. - М.: Эксмо, 2009. - 352 с. - (Карманный справочник юриста).

67. Уголовный кодекс РФ. - М.: ИНФРА-М, 1997. - 186 с.

68. Шадрин В. П. Этические и медико-юридические проблемы в медицине критических состояний. Автореф. дис. на соиск.... канд. мед. наук. -СПб., - 2006.

69. Шифман Е. М. Сто лет головной боли: клиническая физиология постиункционной головной боли. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ., 1999. 72 с.

70. Шифман Е. М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. - Петрозаводск: ООО «Изд-во ИнтелТек», 2005. - 558 с.

71. Шнур А. Уголовно-правовая ответственность врача в ФРГ. // Хирургия. - 1992. -№ 11-11.-С. 8-11.

72. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3 т./ гл.ред. Б.В. Петровский. - Т.2. - М.:Советская энциклопедия, 1983. - С.269

73. Adams JP, Bell MD, Bodenham AR.. Quality and outcomes in anaesthesia: lessons from litigation. //Br J Anaesth. 2012 Jul; 109(1): 110-22. doi:

10.1093/bja/aesl 88.

74. Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services. - PSNet Patient Safety Network: A National Patient Safety Resource. Accessed March 30, 2007.

75. American Society of Anesthesiologists Task Porcc on Management of the Difficult Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report. //Anesthesiology 2003; 98 :1269-1277.

76. Arendt KW, Segal S. Present and emerging strategies for reducing anesthesia-related maternal morbidity and mortality. Curr Opin Anaesthesiol. 2009 Jun;22(3):330-5.

77. Arkes H. The psychology of sunk cost / Arkes I I., Blumer C. // Organ. Behav. Hum. Decis. Process. - 1985. - Vol. 35.-P. 124-140.

78. Ashpole KJ, Cook TM. Litigation in obstetric general anaesthesia: an analysis of claims against the NHS in England 1995-2007./ Ashpole KJ, Cook TM. // Anaesthesia. - 2010. - May;65(5) - P.30.

79. Beckman H.B. The doctor-patient relationship and malpractice: lessons from plaintigg depositions/ Beckman II.В., Markakis K.M., Suchman A.L. et al. // Arch. Intern. Med. - 1994. - Vol. 254. - P. 1365-1370.

80. Beecher I IK A study of deaths associated with anesthesia and surgery.

1954. / Beecher HK, Todd DP // Int Anesthesiol Clin. - 2007. - Pall;45(4): - P. 1 -6.

81. Benson H. Study of the Therapeutic Effects of intercessory Prayer (STEP) in cardiac bypass patient: a multicenter randomized trial of uncertainry and certainty of receiving intercessory prayer/ Benson H., Dusek J., Sherwood J. et al. // Am. Yeart J. - 2006.- Vol.151. - P. 934-942.

82. Benumof J. The importance of transtracheal jet ventilation in the management of the difficult airway./ Benumof J, Schüller MS. // Anesthesiology 1989;71:769-778

83. Benumof JL, Cooper SD. Quantitative improvement in laryngoscopy view by optimal external laryngeal manipulation. // Department of Anesthesiology University of California, San Diego Medical Center 92103-8812, USA. 1996.

84. Benumof JL. Airway exchange catheters for safe extubation: the clinical and scientific details that make the concept work. // Chest 1997 ; 1 1 1:1483-1486.

85. Botney R., Gaba D.M. Human factors issues in monitoring // In: Blitt C, cd. Monitoring in Anesthesia and Intensive Care. - New York, NY: Churchill Livingstone, 1994. - P. 23-54.

86. Braz LG. Perioperative cardiac arrest: a study of 53,718 anaesthetics over 9 yr from a Brazilian teaching hospital. / Braz LG, Mödolo NS, do Nascimento P Jr, Bruschi BA, Castiglia YM, Gancm EM, de Carvalho LR, Braz JR.//Br J Anaesth. -2006. - May;96(5):569.-P75.

87. Brimacombe J. Intubation LMA for airway intubation in: laryngeal mask anesthesia. Saunders, Philadelphia. 2005. P. 469-504.

88. Carpenter RL. Incidence and risk factors for side cffects of spinal anesthesia./ Carpenter RL, Caplan RA, Brown DL, Stephenson C, Wu R. // Anesthesiology.- 1992. - Jun;76(6):906.-P.16.

89. Cattano D. Anticipation of the difficultairway: preoperative airway assessment, an educational and quality improvement tool./ Cattano D, Killoran PV, Iannucci D, Maddukuri V, Altamirano AV, Sridhar S, Seitan C, Chen Z, I Iagberg CA. // Br J Anaesth. - 2013. - Mar 6.

90. Cheney F.W. The American Society of Anesthesiologists Closed Claim Project: what have we learned, how has it affected practice, and how will it affect practice in the future? // Anesthesiology. - 1999. - Vol. 91. - P. 552-556.

91. Cheyney F.W. Adverse respiratory events infrequebtly leading to malpractice suits. A closed claim analysis ./ Cheyney F.W., Posner K.L., Caplan R.A. //Anesthesiology 1991. - Vol.75. - P. 932-939.

92. Cooper J. B., Newbovver R. S., Kitz R. J.: An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. // Anesthesiology 60:34, 1984.

93. Cooper R.M .The use of an endotracheal ventilation catheter in the management of difficult extubations ./Cooper R.M // Canadian Journal of Anaesthesia. - 1996. - Vol.43. - P.90-93.

94. Cormack R.S., Lehane J. Difficult intubation in obstetrics // Anaesthesia. 1984; 39: 1105-1111.

95. Cullen DJ, Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparison of patient care./ Cullen DJ, Civetta JM, Briggs BA, Ferrara LC. //Crit Care Med. - 1974/ - Mar-Apr 2(2) - P.57-60.

96. Cullen DJ. Indicators of intensive care in critically ill patients./ Cullen DJ, Ferrara LC, Briggs BA, Walker PF, Gilbert J. // N Engl J Med.- 1976. - Apr 29. Vol. 294(18). - P:982

97. Cullen DJ. Survival, hospitalization charges and follow-up results in critically ill patients./ Cullen DJ, Ferrara LC, Gilbert J, Briggs BA, Walker PF. // Crit Care Med. - 1977. - Jul-Aug. - Vol. 5(4). - P. 173

98. D'Eramo EM, Bontempi WJ, Howard JB. Anesthesia morbidity and mortality experience among Massachusetts oral and maxillofacial surgeons./ D'Eramo EM, Bontempi WJ, Howard JB. // J Mass Dent Soc. - 2009. - Summer. - Vol.58(2). - P.20-5.

99. Domino KB et al. Airway injury during anesthesia: a closed claims analysis/ Domino KB et al // Anesthesiology. - 1999. - Vol. 91(6). - P. 1703-1 1

100. Duwat A. Difficultairway management: Assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents./ Duwat A, Hubert V, Dcransy R, Dupont II. // Ann Fr Anesth Reanim. - 2013. - Feb 28. - P.750-7.

101. Eichhorn JII: Prevention of intraoperative anesthesia accidcnts and related severe injury through safety monitoring./ Eichhorn JII: // Anesthesiology. 1989.-Vol. 70.-P. 572-7.

102. Gaba D.M., Fish K.J., Howard S.K. Crisis Management in Anesthesiology. - New York, NY: Churchill Livingstone, 1994. - 251 c.

103. Hachenberg T, Neu J, Werner S, Wiedemann D, Schaffartzik W. Quality of anesthesiological expert opinion in medical claims cases. // Anaesthesist. 2012 Jun;61 (6):497-502. doi: 10.1007/s00101-012-2031 -3. Epub 2012 May 12.

104. Hallinan J.T. Ileal thyself, onsc seen as risky, one group of doctors changes its ways // The Wall Street Journal Online. - www.WJS.com. - June 21, 2005.-Vol. 1

105. Henderson JJ. Difficult Airway Society guidelines for management of the unantici-pated difficult intubation./ Henderson JJ, Popat MT, Latto IP, Pearce AC. // Anaesthesia . - 2004. - 59. - Vol. 675.- P.94.

106. Hove LD. Closed claims from Switzerland: an important contribution to improving patient safety in anaesthesia./ Hove LD, Christoffcrscn JK. // Eur J Anaesthesiol. - 2011. - Feb. Vol.28(2). - P.77.

107. Hove LD, Christoffersen JK. Closed claims from Switzerland: an important contribution to improving patient safety in anaesthesia./ Hove LD, Christoffersen JK. // Eur J Anaesthesiol. - 2011. - Feb. - Vol.28(2). - P.77.

108. Hove LD, Steinmetz J, Christoffersen JK. Closed claims analysis of deaths related to anesthesia in the period 1996-2004 registered by the Danish Patient Insurance Association. Ugeskr Laeger. 2007 Aug 20; 169(34):2780-1.

109. Incidence and time course of cardiovascular side effects during spinal anesthesia after prophylactic administration of intravenous fluids or vasoconstrictors/ J.O.Arndt, W.Bomer, J. Krauth, B. Marquardt// Anest. Anlag. - 1998. - Vol. 87. -

P.347-354.

110. Jenkins K. Consent and anaesthetic risk / Jenkins K, Baker A. B. // Anaesthesia. - 2003. -Vol 58,N 10. - P. 962-984.

111. Cooper R.M., Kahneman D., Tversky A. Prospect theory: an analysis of decision under risk // Econometrica. - 1979. - Vol. 47, N2. - P.263-292.

112. Karkouti K, Rose DK, Wigglesworth D, Cohen MM: Predicting difficult intubation: A multivariable analysis./ Karkouti K, Rose DK, Wigglesworth D, Cohen MM: // Can J Anaesth - 2000. - Vol.47. - P. 730-739.

113. Kastendieck J. Airway management. In: Rosen P., Barkin R.M., Levy R. et al. eds. Emergency Medicine: Concept and Clinical Practices. 3rd ed. St.Louis: CV MosbyCo. 1992: 86.

114. Kohn L., Corrigan J., Donaldson M., eds. To Err Is Human: Building a Safer Health System. - Washington, DC: Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, National Academy Press, 2000.

115. Kopp SL. Cardiac arrest during neuraxial anesthesia: frequency and predisposing factors associated with survival./ Kopp SL, Horlocker TT, Warner ML, Hebl JR, Vachon CA, Schroeder DR, Gould AB Jr, Sprung J. // Anesth Analg. 2005. - Mar. -Vol.100 N3. - P.855-865.

116. Krafft P. et al. The difficult airway// Wien Klin Wochensclir. 2000; 12 (6): P. 260-270.

117. Lee LA. The Closed Claims Project. Has it influenced anesthetic practice and outcome? / Lee LA, Domino KB: //Anesthesiol Clin North Am . - 2002. Vol. 20.-P. 485-501.

118. MacRae MG. Closed claims studies in anesthesia: a literature review and implications for practice./ MacRae MG// AANA J. - 2007. - Aug. Vol. 75 N4. - P. 267-75.

119. MacRae MG. Closed claims studies in anesthesia: a literature review and implications for practice./ MacRae MG// AANA J. - 2007. - Aug. Vol. 75 N4. P. 267-75.

120. Mellin-Olsen J. The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology./ Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF // Fur J Anaesthesiol - 2010. - Vol. 27. - P. 592-7.

121. Metzner J. The risk and safety of anesthesia at remote locations: the US closed claims analysis. / Metzner J, Posner KL, Domino KB //Curr Opin Anaesthesiol. - 2009. - Aug. Vol. 22 N4. - P.502-8.

122. Metzner J. Closed claims' analysis./ Metzner J, Posner KL, Lam MS, Domino KB. // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. -2011. - Jun. Vol.25 N2. - P.263-76

123. Miller C.G. Management of the difficult intubation in closed malpractice claims. ASA // Newsl.2000; 64 (6): 13-19.

124. Miller's anesthesia / edited by Ronald D. Miller; consulting editors, Lars I. Eriksson ... [et al.]. - 7th ed. Library of Congress Cataloging-in-Publication Data. 2010.-P. 93-149.

125. Moen V. Severeneurologicalcomplications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999./ Mocn V, Dahlgren N, Irestedt L, // Anesthesiology. - 2004. - Oct. Vol. 101 N4. - P.950-9.

126. Moen V. Neurologicalcomplications following central neuraxial blockades in obstetrics./ Moen V, Irestedt L. // Curr Opin Anaesthesiol. - 2008 Jun. -Vol.21 N3. - P.275-80.

127. Mort TC. // Continuous Airway Access for the Difficult Extubation.Anesthesia and Analgesia . -2007. - P 1357-1362.

128. Murphy GS. Residual neuromuscular blockade and critical respiratoy events in the postanesthesia carc unit./ Murphy GS, Szokol JM, Marymont J11, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS. // Anesthesia and Analgesia. - 2008. -Vol.107.-P.130-137.

129. Murthy V.S. Auditory functions in anesthesia residents during exposure to operating room noise / Murthy V.S., Malhotra S.K., Bala I. et al. // Indian. J. Med. Res. - 1995. - Vol. 101. - P. 213-216.

130. Norman D.A. The Design of Everyday Things. - New York, NY: Currency/Doubleday, 1988. - P. 123-147.

131. Pennachio D.L. Alter records, lose the case / Pcnnachio D.L. // Med. Econ. - 2003. - Vol. 80. - P.40, 43-44.

132. Peterson G.N. Management of the difficult airway: a closed claims analysis/ Peterson G.N, Domino K.B. et al. // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 103 N1. -P. 1703-11.

133. Peterson G.N. Management of the difficult airway./ Peterson G.N, Domino K.B., Caplan R.A., Posner K.L., Lee L.A., Cheney F.W. // Anesthesiology. 2005.-Vol.103.-P:33-39.

134. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. An Updated Report bay the American Society Anesthesiologists Task Forse on Management of the Difficult Airway//Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98 - №5. P.73-81

135. Randell T. Prediction of difficult intubation/ Randell T // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1996. -Vol. 42. - P. 136-137.

136. Reason J. Human Error. - Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1990. 403c.

137. Rose D.K.The incidence of airway problems depends on the definition used./ Rose D.K, Cohen M.M. // Can J Anaesth . - 1996. - Vol.43. - P.30-34.

138. Rose D.K. The airway: problems and predictions in 18,500 patients. / Rose D.K, Cohen M.M. // Can J Anaesth. - 1994. - May/ - Vol.41. - P.372-83.

139. Rosenberger P. Psychosocial Factors and surgical outcomes: an evidence-based literature review/ Rosenberger P., Jokl P., Ickovics J. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2006. - Vol.14. - P. 397-405.

140. Safar P. Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. L' ed. Philadelphia: WB Saunders. 1981.-351 p.

141. Samsoon G. L. T. Difficult tracheal intubation: a retrospective study./ Samsoon G. L. T., Young J. R. B. // Anaesthesia. - 1987. - Vol. 42. - P. 487-490.

142. Schaffartzik W. Anaesthetic incidents - Airway management and injuries in anaesthesia - closed claims of the North German Arbitration Board/ Schaffartzik W, Hachenberg T, Neu J.. // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. -

2011. - Jan. - Vol.46 N1. - P.32-7.

143. Schaffartzik W. Anaesthetic incidents - Airway management and injuries in anaesthesia - closed claims of the North German Arbitration Board. / Schaffartzik W, Hachenberg T, Neu J. //Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 201 1 -Jan.-Vol.46 N1.-P.32-38.

144. Schaffartzik W. Injuries in anaesthesia. Results of the Hannover arbitration procedure 2001-2005./ Schaffartzik W, Neu J.// Anaesthesist. - 2007. May. - Vol. 56 N5. - P.444-448.

145. Serious complications related to regional anesthesia: Results of a prospective survey in France/ Y. Auroy, P. Narchi, A. Messiah ct al.// Anesthesiology.- 1997.- Vol.87. - P. 479-486.

146. Souza LF. Monetary claims should not influence the practice of anaesthesia. / Souza LF, Pereira AC, Lavinas PS. //Acta Anaesthesiol Scand. - 2008 Jan.-Vol. 52N1. - P. 161-164.

147. Timmermann A. Modern airway management—current conccpts for more patient safety./ Timmermann A. // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2009. - Apr. - Vol. 44 N4. - P.:246-55.

148. To err is human: Building a health system.-Washington, DC:IOM, 1999. P.98-123.

149. Tryba M. Ruckenmarksnahc Regionalanasthesie und niedermolekulare Heparine: Pro / M. Tryba // Anath. Interswimed Notfallmed schmerzther. - 1993. Vol. 28.-P. 179-181.

150. Turillazzi E. Retrospective analysis of anaesthesia-related deaths during a 12-year period: looking at the data from a.forensic point of view./ Turillazzi E, Bello S, Bonsignore A, Neri M, Riezzo I, Fineschi V. // Med Sei Law. - 2012 Apr. -Vol.52 N2. - P.l 12-117.

151. Tversky A. Advances in prospect theory: cunKuative representation of uncertainly / Tversky A., Kahneman D // J. Risk. Uncertainly. - 1992. - Vol. 5. P. 297-323.

152. Vandermuelen E. P. VanAnticoagulants and spinal-epidural anesthesia. // Department of Anesthesiology, Universitaire Ziekenhuizen, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium. - 2007. - P. 117-122.

153. Vincent C., Young M., Phillips A. Why do people sue doctors? A study of patients and relatives taking legal action // Lancet. - 1994. - Vol. 343. - P. 16091613.

154. Walker 1A. Anaesthesia in developing countries - a risk for patients./ Walker IA, Wilson IH. // The Lancet - 2008. - Vol. 371. - P. 968-969.

155. World Health Organisation. WHO Guidelines for Safe Surgery (First Edition) 2009.-P. 11-43.

156. Young C., Koopsen C. Spirituality, Health, and Healing. - Thorofarc, NJ: Slack, 2005. - P.189-201.

157. Zsambok C.E., Klein G., eds. Naturalistic Decesion Making. — mahwah, HJ: Lawrence Erlbaum, 1997. - P. 112-117.