Экспертиза деятельности анестезиологических служб как метод повышения качества медицинской помощи и основа страхования профессиональной ответственности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Олексив, Олег Евгеньевич

• Олексив, Олег Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олексив, Олег Евгеньевич

Ведение.

Глава I. Экспертная оценка качества анестезий и манипуляций. Проблема защиты врачей от врачебных ошибок в условиях медицинского страхования. (Обзор литературы).

Глава II.

Материалы и методы исследований.

2.1 Общая характеристика клинического учреждения.

2.2 Характеристика используемых методик исследований.

2.3 Методика расчёта и экономического обоснования тарифных ставок по страхованию профессиональной ответственности.

Глава III

Экспертная оценка качества анестезий и манипуляций.

3.1 Анализ анестезий, манипуляций и их осложнений.

3.2 Анализ результатов объёма выполненной работы при анестезиологических осложнениях.

3.3. Анализ исходов осложнений анестезий и манипуляций.

3.4 Анализ причин осложнений.

3.5 Анализ врачебных ошибок при осложнённых обезболиваниях, манипуляциях.

Глава IV

Страховые тарифы при страховании профессиональной ответственности 90 4.1 Определение вероятности наступления страхового события в зависимости от допущенных врачебных ошибок и исхода анестезий.

4.2 Расчет тарифной ставки при страховании профессиональной ответственности для изучаемого лечебного учреждения.

4.3 Расчет тарифов для поликлинического ЛПУ с преобладанием плановых анестезий.

4.4 Расчет тарифов для поликлинического ЛПУ с преобладанием экстренных анестезий.

4.5 Расчет тарифов для многопрофильных ЛПУ с преобладанием плановых анестезий.

4.6 Расчет тарифов для стационаров многопрофильных ЛПУ с преобладанием экстренных анестезий.

4.7 Расчет тарифа для специализированных ЛПУ с преобладанием плановых анестезий.

4.8 Расчет тарифа для специализированных ЛПУ с преобладанием экстренных анестезий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспертиза деятельности анестезиологических служб как метод повышения качества медицинской помощи и основа страхования профессиональной ответственности»

Актуальность исследования. Вопросы юридической, финансовой и материальной защиты врача-анестезиолога при выполнении своего профессионального долга приобретают все большую актуальность в условиях медицинского страхования населения. Особую значимость и юридическую окраску проблема приобретает в тех ситуациях, когда имеют место осложненные формы анестезий, а они, как о том свидетельствуют данные специальной литературы, отмечаются в общей структуре анестезий и манипуляций, по крайней мере, у 1% пациентов (Кондранин Г.В., Михайловичев Ю.И., 1985; Барановский А.Ю., 2000).

Вместе с тем, опыт первых лет работы в условиях медицинского страхования населения Российской Федерации показал, что значительно возросло количество судебных исков со стороны не только пациентов и их родственников, но и страховых компаний к врачам-анестезиологам и лечебным учреждениям по финансовой компенсации за нанесённый моральный и материальный ущерб от осложнённых анестезий, манипуляций. Проблема год от года не только обостряется, но приобретает все большую социальную значимость (Соколовский B.C., Слепушкин В.Д., Сузриков В.Г., 1998).

Согласно статье 1064 Гражданского Кодекса вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред, если это лицо не докажет, что вред возник не по его вине.

В России здравоохранение функционирует в условиях формирующегося рынка, и вызывает сожаление тот факт, что отделениями ЛПУ, в частности отделениями интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, и страховыми компаниями не разработано ни одного стандартизированного, статистически обоснованного и апробированного на практике способа экспертной оценки качества выполненных анестезий, манипуляций (Недашковский Э. В., Феликсов В. Ф., 1996; Соколовский B.C., Слепушкин В.Д., Сузриков В.Г, 1998)

Учётные формы, применяемые в административных регионах страны, не отвечают элементарным требованиям практики экспертизы обезболиваний, хотя и рассчитаны на оценку качества полученного пациентом лечения. Существующие формы и инструкции по проведению экспертизы качества имеют низкий уровень юридической проработки, грешат возможностью двоякого толкования отдельных положений и статей (Васильков В.Г., Сафронов А.И., Щукин B.C., 1996).

В системе ОМС и ДМС при возникновении анестезиологических осложнений наметилась тенденция к удержанию выплат лечебно-профилактическому учреждению за произведённый объём работы вне зависимости от причин, которые вызвали это осложнение.

В то же время отсутствие стандартизированных методик для экспертной оценки качества анестезий или манипуляций, не дисциплинирует должным образом производственную деятельность врачей соответствующей специальности.

Вместе с тем, врачебный персонал отделений стремится в одностороннем порядке влиять на количественные показатели своего труда в сторону их увеличения и при этом не предполагается вероятность контроля выполненной работы с последующим предъявлением штрафных санкций со стороны имеющих на это право организаций (Соколовский B.C., 1998).

В связи с этим, что введение адекватной экспертной оценки окажет положительное влияние не только на количественные, но и качественные показатели работы врачей, поскольку страховые компании проявят материальную заинтересованность в достижении качественного проведения анестезий или манипуляций и создании условий для максимальной безопасности пациентов, используя штрафные санкции, и именно включение этого регулирующего механизма рыночных отношений повлияет на конечные результаты работы отделений ИТАР (Бунятян А.А., Флеров Е.В., Шитиков И.И., 1994; Шитиков И.И., 1995).

По мере улучшения материально-технического оснащения и финансового положения отделений ИТАР экспертные службы страховых компаний неизбежно повысят и ужесточат требования к качеству проведённого пациентам лечения, а предъявляемые штрафные санкции должны с максимальной объективностью соответствовать не только выявленным врачебным ошибкам, но также служить действенным механизмом регуляции финансовых взаимоотношений заинтересованных сторон. Данная проблема остается актуальной на сегодняшний день ещё и потому, что интересы страховых компаний и лечебных учреждений будут всегда совпадать, если вопросы касаются снижения количества осложнений у больных анестезиолого-реанимационного профиля (Соколовский B.C., Михайловичев Ю.И., Фефелов В.М, 1996).

Происходящие в стране экономические преобразования и модернизация отечественного здравоохранения придают особую актуальность организации анестезиологической службы на основе единой системы подхода к существующим проблемам, единой базы целей и критериев оценки показателей качества и эффективности (Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф., 1994).

Основной целью внедрения экспертизы и системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, в частности анестезиологов-реаниматологов, является повышение уровня их социальной и правовой защищённости, что позволит реализовать финансовую ответственность и будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи.

Для реализации этой цели необходимо решить несколько задач: сформировать механизм страхования, создать классификатор врачебных ошибок, разработать критерии и методы оценки ущерба, причинённого здоровью, экономическую оценку страховых событий и др. Все эти задачи должно быть реализованы в практике здравоохранения и оценены с позиций перспектив их широкого использования (Щепин О.П. и друг., 1998).

Кроме того, актуально не только изучение, но и разработка стандартизированной, статистически обоснованной методики для экспертной оценки качества анестезий, манипуляций, которая позволила бы, прежде всего, повысить качество оказываемой медицинской помощи анестезиологическими службами ЛПУ, а также обосновывать претензии со стороны страховых компаний лечебно-профилактическому учреждению при некачественно оказанной помощи.

Методика экспертной оценки качества анестезий позволит по критериям исходов осложнений и категориям ошибок определить в денежном выражении величину целесообразного превентивного страхового взноса на случаи материальной ответственности врача по финансовой компенсации пациентам за причиненный ущерб их здоровью от осложненных обезболиваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать и научно обосновать предложения по повышению эффективности работы анестезиологической службы больничного учреждения и страхованию профессиональной ответственности врачей анестезиологов

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. провести экспертизу деятельности анестезиологической службы стационара с помощью разработанной методики экспертной оценки; определить частоту, состав, причины и вероятность развития осложнений, а также объем работы анестезиологической бригады при осложнениях;

2. изучить состав и частоту врачебных ошибок при оказании анестезий, а также причины их возникновения и разработать предложения по повышению эффективности работы врачей-анестезиологов в условиях медицинского страхования;

3. определить вероятность наступления страхового события при страховании профессиональной ответственности врачей-анестезиологов в зависимости от вида анестезии и её экстренности, а также разработать предложения по расчету страхового тарифа и условиям страхования профессиональной ответственности врачей-анестезиологов в ЛПУ различной специализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Заключается в том, что впервые:

• предложена и апробирована оригинальная методика для проведения экспертизы деятельности анестезиологической службы, состоящая в регистрации осложнений с выявлением причин его вызвавших, результаты которой позволяют сделать вывод о роли врачебных ошибок и использовать ее для улучшения качества работы служб анестезиологии ЛПУ;

• определена вероятность развития осложнения вследствие врачебной ошибки во время проведения анестезии, а также вероятность наступления страхового события при развитии анестезиологических осложнений;

• научно и статистически в зависимости от специфики ЛПУ обоснованы размеры страховых взносов на случай вероятного развития у пациентов осложнений при проведении анестезии и связанного с этим наступления страхового события при страховании профессиональной ответственности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Состоит в том, что научно и статистически доказана целесообразность использования в работе служб анестезиологии ЛПУ стандартизированной методики для экспертной оценки качества анестезий или манипуляций.

Статистическими методиками исследования доказана целесообразность страхования пациентов и врачей анестезиологов от случаев осложнённых анестезий и манипуляций, что обеспечивает материальную, юридическую защиту участникам лечебного процесса.

В количественном выражении определена величина страхового взноса на случай допущения врачебных ошибок, развития осложнений у пациентов от анестезий, манипуляций, а также рассчитана вероятность наступления страхового события и приведена методика для расчета страхового тарифа при страховании профессиональной ответственности.

Разработанная новая методика экспертизы качества анестезиологических служб внедрена в повседневную практику работы клиники интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации Северо-Осетинской медицинской академии (г. Владикавказ), клиники анестезиологии и реанимации Новокузнецкого ГИДУВа. Результаты работы внедрены и используются в работе страховой компанией «Мегарусс Д» (г.Москва), Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа России, а также в учебном процессе на кафедрах анестезиологии-реаниматологии Северо-Осетинской медицинской академии (г.Владикавказ) и Новокузнецкого ГИДУВа.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. результаты проведенной экспертизы качества работы анестезиологической службы по разработанной методике с определением частоты осложнений в практике анестезиологии ЛПУ; частота, состав, причины и вероятность допущения врачебной ошибки при осложнениях;

2. расчеты объемов работы анестезиологической бригады при осложнениях и вероятности наступления страхового события у врачей-анестезиологов в зависимости от качества выполненной анестезии, её экстренности;

3. актуарные расчеты и величина оптимального страхового тарифа при страховании профессиональной ответственности врачей-анестезиологов и рекомендации при различных условиях страхования от результатов деятельности и качества выполненной работы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета Института травматологии и реабилитации (Прокопьевск, 2000); выездной сессии Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (Голицино, 2002); на 39-м ежегодном Петрозаводском семинаре «Актуальные проблемы медицины критических состояний» (Петрозаводск, 2002); научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва, 2004); на апробационном Совете ЦНИИОИЗ МЗ и СР РФ (Москва, 2005)

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы пять печатных работ, в том числе одна монография

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Олексив, Олег Евгеньевич

Выводы

1. Вероятность развития осложнений при проведении анестезии или манипуляции составляет семь случаев на тысячу, при этом осложнения обусловлены как тяжестью состояния пациентов, так и вызываются врачебными ошибками. С осложненным течением анестезии может столкнуться любой анестезиолог независимо от стажа и опыта работы. Выявлена очевидная зависимость в количестве допускаемых ошибок при осложнениях между сотрудниками кафедры, имеющими ученую степень и врачами отделения анестезиологии, разница составляет более 40%.

2. Наибольший удельный вес анестезиологических осложнений регистрируется в процессе экстренных оперативных вмешательств, при этом более 70% осложнений обусловлены «человеческим фактором» и наблюдаются в сверхурочное время (во время дежурств). В целом «врачебные ошибки» при осложнениях наблюдаются более чем в 60% случаев. В составе ошибок относящихся к структуре «врач-пациент» -тактические (31,68%), в том числе дефекты выбора средств и метода обезболивания (5,77%); лечебные (17,3%), диагностические (8,59%), недоучёт действия препаратов (8,31%). В совокупности это составляет 65,88% от всех ошибок.

3. Результаты экспертизы деятельности анестезиологической службы позволяют использовать ее для улучшения качества лечебной помощи в деятельности отделений анестезиологии, т.к. значительная доля осложнений возникает у пациентов с малой и средней степенью операционно-анестезиологического риска, что обусловлено недооценкой степени риска.

4. Относительно высокая вероятность развития страхового события подтверждает тот факт, что анестезиология относится к специальностям высокого страхового риска и подтверждает необходимость обязательного страхования профессиональной ответственности специалистов данной профессии.

5. Объем работы анестезиологической бригады при осложнениях возрастает в два раза; рассчитанная вероятность наступления страхового события для различных лечебных учреждений позволяет рассчитать оптимальные страховые тарифы при страховании профессиональной ответственности.

Практические рекомендации

1. Предложенную методику для экспертизы деятельности анестезиологических служб рекомендуется использовать при взаиморасчетах между ЛПУ и страховыми компаниями. С помощью данной методики можно рассчитать вероятность развития осложнения и допущения при этом врачебной ошибки во время проведения любой анестезии или манипуляции.

2. Для объективной оценки деятельности анестезиологических служб необходимо выявлять категории врачебных ошибок, которые прямо или косвенно повлияли на исход и подвергать критическому анализу, так как их на порядок меньше, чем клинических вариантов развития и течения осложнений.

3. С целью улучшения качества деятельности анестезиологических служб необходимо непрерывно повышать профессиональный уровень, а также регулярно проводить аттестацию специалистов.

4. Необходимо пересмотреть режим работы отделений анестезиологии с предоставлением времени для отдыха персонала между рабочим днем и предстоящим дежурством. В целях снижения развития осложнений при невысоких степенях операционно-анестезиологического риска необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение предоперационного обследования и подготовку пациентов.

5. Для снижения затрат ЛПУ на страхование профессиональной ответственности рекомендуется включить их в расходы, для чего данное условие необходимо отразить в коллективном или трудовом договоре с каждым сотрудником.

6. Для выработки условий страхования, корректировки страховых тарифов и формирования независимой экспертной комиссии при наступлении страховых случаев, а также урегулирования претензий в досудебном порядке необходимо активное участие профессиональной Ассоциации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олексив, Олег Евгеньевич, 2005 год

1. Азаров В.И. Анестезиологические аспекты послеоперационной летальности при внутригрудных операциях // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994. - С. 3.

2. Актуальные проблемы медицины критических состояний (МКС) // Под ред. проф. А.П. Зильбера .- Петрозаводск.- 1996.- 159 с.

3. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»): т. 1.-Челябинск. 1996.- 173 с.

4. Балич Э.Я. Классификация операционно-анестезиологического риска в акушерстве // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994. - С. 4-5.

5. Барановский А.Ю. Энциклопедия домашней медицины //М., «Центрполиграф», 2000. 768 с.

6. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок // М., «Статистика» -1974,- с. 160

7. Боровик A.B., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении искусственной вентиляции легких // Вестник интенсивной терапии. 1996.-№2-3.- С. 29-33.

8. Будянский В.М., Шулутко Е.М., Гастян Г.М. Острая дыхательная недостаточность как первый симптом миграции центрального венозного катетера в средостение // Анест. и реаниматол.- 1995.- №5.- С.30-31.

9. Бунятян A.A. Интраоперационный мониторинг // Анест. и реаниматол. -1991.- №4,- С.76-77.

10. Бунятян A.A., Саблин И.Н., Флеров Е.В., Миербеков Е.М. и др. // Анест. и реаниматол.- 1995.- № 2.- С. 62-70.

11. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Шитиков И.И. Проблема безопасности больных в анестезиологии // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994. - С. 39.

12. Буравцев В. А., Медвинский И. Д. Реадаптация после тотальной внутривенной анестезии // Анест. и реаниматол.- 1997.- № 1.- С.67-69.

13. Буров Н.Е. V Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов // Анест. и реаниматол.- 1997.- № 2.- С. 73-75.

14. Ваневский B.JI. Систематизация осложнений анестезиологического пособия и реальные пути их предупреждения // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994,- С.40-41.

15. Ваневский ВЛ. Правовые вопросы в деятельности врача анестезиолога-реаниматолога// Анест. и реаниматол. 1995.- №6.- С. 60-63.

16. Васильев C.B., Слепушкин В.Д., Муллов А.Б., Херингсон Л.Г. Принципы дифференциальной терапии травматического шока : Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. // Вестник интенсивной терапии .- 1996.-т.1.- С.19.

17. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Мариничев В.Н. Осложнения анестезии и пути снижения их частоты // Анест. и реаниматол. 1991.- №2.- С. 24-27.

18. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Маринчев В.Н. Преимущественная зависимость осложнений при анестезии // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994.- С.41-42.

19. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Щукин B.C. О создании федерального информационного фонда службы медицины критических состояний : Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. // Вестник интенсивной терапии .- 1996.-т. 1.-С.20.

20. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности //Свердловск, 1988, С. 3

21. Выжигина М.А., Бунятян A.A. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии // XI Всероссийский пленум правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. Омск, 1997. - С. 6.

22. Гельфанд Б.Р., Алексеева Е.А., Гайнулин Ш.М. Инфекционные осложнения длительной катетеризации сосудов в практике интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии .- 1996.- № 1.- С. 37-38.

23. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю., Гельфанд Е.Б. // Анест. и реаниматол.- 1997.- № 3.- С.-8.

24. Горобец Е.С. О проблеме стандартов в анестезиологии и реаниматологии // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. -М., 1994.-С.8.

25. Городецкий В.М., Воробьев А.И. Реанимационная служба в гематологической клинике : Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. // Вестник интенсивной терапии . 1996.-Т.1.-С.28.

26. Григорьев Е. В. Ритмокардиография как метод мониторинга регуляции и энергообеспечения у больных с гиповолемическим шоком. // Автореф. диссертации на соиск. уч. степени канд. мед. наук, 1998, с. 4.

27. Гришин В.В. Проблемы финансирования обязательного медицинского страхования : региональный аспект // Здравоохранение .- 1996.- №8.- С.7-15.

28. Гришин В.В. Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования // Здравоохранение. 1997.- № 1.-С. 35-44.

29. Дамир Е.А., Осипов С.А., Корниенко А.Н., Киселевич В.Е. Эпидуральная анальгезия азакаином в комплексе послеоперационной терапии ортопедо-травматологических больных // Вестник интенсивной терапии. 1994.- № 2-С. 50-52.

30. Деревцов В.Е. Отдаленные последствия спинно-мозговой анестезии // XI Всероссийский пленум правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. Омск, 1997. - С. 31.

31. Долина O.A., Гурьянова В.А., Джордж Е.Г. Анестезия и интенсивная терапия у больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Анест. и реаниматол.- 1993.- № 5.- С. 32-40.

32. Дыба В.М., Дыба Ж.Ш. Осложнения проводниковой анестезии // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. -М., 1994.-С.47.

33. Евтюков А.Н., Стрелец Б.М., Цветков В.А., Коржова B.C. Новое в оценке операционно-анестезиологического риска // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994. - С.11-12

34. Ермаков B.C. Правовые аспекты страхования гражданской ответственности медицинских работников. // Обзор страхового рынка. Центр страховой информации., М., 2002, №6

35. Закон «О защите прав потребителей»

36. Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» Принят Верховным Советом РСФСР 28 июня 1991г. // ВВС РСФСР.-1991,- №27.

37. Захаров И.А., Захарова Е.А., Никульникова О.В. Актуальные вопросы защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования // Здравоохранение .- 1997.- № 2. С. 27-33.

38. Зислин Б.Д., Баженов A.M., Белкин А.А, Базылев С.Б. с соавт. Основные принципы экспресс диагностики и интенсивной терапии неотложных состояний; их реализация в экспертной системе // Анест. и реаниматол.-1997,-№ 1.- С. 31-35.

39. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде // Анест. и реаниматол.- 1996.- 1.- С.9-13.

40. Золотокрылина Е.С., Василенко Н.И. Простейшие методы контроля за состоянием больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анест. и реаниматол. 1996.- № 5.- С. 81- 86.

41. Казаков Д.П., Девайкин Е.В., Егоров В.М. Организация работы педиатрического реанимационно-консультативного центра. // Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии .- 1996.- т.2.- С. 41.

42. Калашников Р.Н., Недашковский Э.В., Савин П.П., Смирнов A.B. Технические осложнения пункции и функциональная анатомия подключичной вены // Анест. и реаниматол. 1991.- №2.- С.50-54.

43. Картавенко В.И., Бармина A.A. Современные подходы к классификации и определению тяжести травмы // Анест. и реаниматол.-№ 4.- 1997.-С.74 78.

44. Козлов А., Попов Е. Страхование профессиональной ответственности юристов. // Российская юстиция, 2002, №5

45. Козьминых Е. Обстоятельства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг. // Российская юстиция, 2001, №2

46. Коляда B.C. Интубация трахеи в сознании метод выбора у больных с риском аспирации желудочного содержимого // Анест. и реаниматол.- 1992.-№ 2.- С.66-67.

47. Кондранин Г.В., Михайловичев Ю.И. Степени операционного риска и классификация анестезиологических осложнений // Метод, рекомендации .Новокузнецк,. 1985. 7 с.

48. Кореневский Ю. Расследование причинения вреда здоровью медицинскими работниками. // «Законность», 1998, №4

49. Косоногов Л.Ф., Шаповалова Н.В. Новые, нетрадиционные методы лечения тяжелого травматического шока // Вестник интенсивной терапии. -1994.-№4. С. 36-38.

50. Купер Дж. Б. Безопасность анестезии для больных в США // Анест. и реаниматол. 1991. - № 3.- С. 3-5.

51. Лебедева Р.Н., Гологорский В.А., Кассиль B.JI. О состоянии реанимационной помощи в ФРГ // Анест. и реаниматол. 1991.- №1.- С. 75.

52. Леонтьев О.В., Бойцов С.А., Леонтьев Д.В. // Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля// 2000-04-02 http: www.doktor.ru -Русский медицинский сервер для всех! С. 12-20

53. Липсиц И. В. Экономика без тайн //М., «Дело»-1993.-352 с.

54. Лихванцев В.В. О V Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов // Анест. и реаниматол.- 1997.- № 2.- С. 72-73.

55. Лихванцев В.В., Ситников A.B., Субботин В.В., Виноградов В.Л., Озерова Н.В. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях // Анест. и реаниматол.- 1997.- № 1.- С.53-56.

56. Лоран П. Ошибки и опасности в анестезиологической практике : Пер. с англ.-Киев, 1978.- 118 с.

57. Лужников Е.А., Дагаев В.Н., Гольдфарб Ю.С. Возможности компьютерного анализа неотложных состояний при острых отравлениях // Анест. и реаниматол.- 1995.- №1.- С.9-16.

58. Лунд П.К. Перидуральная анестезия : Пер. с англ.- М., 1975.- 318 с.

59. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. // Учебное и практическое пособие. М.: Издательство БЕК, 1995. - 272 с.

60. Мартынчик С.А. Маркетинг как условие организации добровольного медицинского страхования // Здравоохранение .- 1997.- № 7.- С.7-18.

61. Массе П. Критерии и методы оптимального определения капиталовложений // М, «Статистика», 1971, С.25

62. Методика (I) расчета тарифных ставок по массовым рисковым видам страхования //(утв. распоряжением Росстрахнадзора от 8 июля 1993 г. N 0203-36)

63. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Рябцев К.А., Мальгинов С.В., Бернакевич А.И. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни // Вестник интенсивной терапии. 1996. - № 2-3.- С. 43-49.

64. Михайловичев Ю.И. Профилактика коллапса в наркозе // Метод, рекомендации .- Новокузнецк,. 1988.- 6 с.

65. Натов Г.Е., Сейдов М.С. Сердечно сосудистый коллапс во время операции. Медгиз, 1961, ст 14

66. Недашковский Э.В. Отчет о заседании 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов по проблеме « Современный мониторинг и проблема стандартов в анестезиологии и интенсивной терапии » // Вестник интенсивной терапии. 1996.- № 2-3.- С. 71-72.

67. Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф. Мониторинг осложнений анестезии и интенсивной терапии как критерий качества деятельности ОАРИТ: Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов // Вестник интенсивной терапии .- 1996.- т.1.- С.25.

68. Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф. Мониторинг осложнений анестезии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 1996.-№4.- С. 49-53.

69. Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф. Системный анализ анестезиологической деятельности в многопрофильной больнице // Анест. и реаниматол,- 1992,- № 4.- С. 68-73

70. Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф. Стандарты и нормативы единая основа сопоставления в анестезиологии и реаниматологии // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: 4-й : Тезисы докладов. - М., 1994. -С. 23.

71. Новикова Р.И., Черний В.И., Ермилов Г.И. Особенности изменения системы гомеостаза при критических состояниях различной этиологии // Вестник интенсивной терапии. 1996.-№4,- С.24-28.

72. Новикова Р.И., Шано В.П., Логвиненко Л.В. Инфекция в отделении интенсивной терапии и реанимации // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994,- С.83-84.

73. Осложнения при анестезии / Под ред. Ф.К. Оркина, Л.Х. Купермана : Пер. с англ .-М., 1985.-т.т. 1,2.

74. Острейков И.Ф., Маркелова Э.Б., Жупан Е.Е. Некоторые вопросы совершенствования анестезиологической и реанимационной помощи детям // Анест. и реаниматол.- 1992.- № 4.- С. 62-63.

75. Пашковский Э.В. Исследование функционального состояния центральной нервной системы при травматическом шоке у человека //Автореф. дисс. д-ра мед.наук.-Л.-1972.

76. Пепе П.Е. Современные стандарты и перспективные направления немедленной и продолженной сердечно-легочной реанимации // Вестник интенсивной терапии. 1994.-№2.- С. 39-41.

77. Половинкин П.В. Анестезиологическая практика в Шотландии // Анест. и реаниматол.- 1997.- № 2.- С.68-72.

78. Полуев В.И., Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Профессиональные риски и профессиональная ответственность работников стоматологического профиля. // Стоматология для всех. М., №2, 2001,С. 40-43.

79. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24 октября 1996 г. N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с изм. и доп. от 21 января 1997 г.)

80. Прошина И.В., Хренов В.И. Анестезиологические аспекты проблемы материнской смертности // Анест. и реаниматол.- 1992.- №5-6.- С.74.

81. Радемахер Г., Теплиц О. Числа и фигуры. // М., «Физматгиз», 1962, С. 47

82. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок// М. Практика 1994.

83. Руднов В.А., Беляев C.B., Николаев Э.К. Шкала оценки состояния больных с сепсисом // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. М., 1994. - С. 86.

84. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии // М.: «Медицина ».- 1979.-320с.

85. Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Тагиев A.C. К проблеме безопасности вводного наркоза у больных с сопутствующей гипертонической болезнью // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. -М., 1994. С.60-61.

86. Семенихин A.A., Шаматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова JI.A. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии // Анест. и реаниматол. 1991.- №4. - С. 59-62.

87. Сенцов В.Г., Кустовский A.B. Варианты применения гемосорбции у больных с острыми отравлениями клофелином // Анест. и реаниматол.- 1997.-№ 1.- С. 79-83.

88. Середняк В.Г., Еремин С.А., Енсванджия А.Д., Попова И.Н. Опыт использования активных методов детоксикации при отравлениях бледной поганкой у детей // Вестник интенсивной терапии. 1996.-№ 4.-С.40-41.

89. Серьезная проблема страхования ответственности при оказании медицинских услуг в США: страховщики повышают тарифы, медики не желают страховаться. // Обзор страхового рынка. Центр страховой информации., М., 2002, №6 С.40 49.

90. Слоан Т.Б. Успехи в решении проблемы защиты мозга // Вестник интенсивной терапии. 1993.- №1.- С. 14-18.

91. Соколовский B.C. Клиническая анестезиология-реанимация в условиях медицинского страхования // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-Новосибирск.-1998.

92. Соколовский B.C. Методика расчёта стоимости анестезиологических пособий //Вестник интенсивной терапии. 1996.-Т.1. С.29

93. Соколовский B.C. Методика расчёта стоимости анестезиологических услуг для больниц города // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996,-С. 107-115.

94. Соколовский B.C., Климук О.М., Белобрусов В.Н. Методика расчёта стоимости анестезиологических пособий и их экспертная оценка // Методические рекомендации. Новокузнецк, 1996. 18с.

95. Соколовский B.C., Кондранин Г.В., Воробьёва J1.A. Методика учёта объёма выполненной работы анестезиологической бригадой. // Методические рекомендации. Новокузнецк, 1989. 12с.

96. Соколовский B.C., Михайловичев Ю.И., Фефелов В.М. Экспертиза анестезиологических пособий. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. С 115-117.

97. Соколовский B.C., Слепушкин В.Д., Сузриков В.Г. Клиническая анестезиология-реанимация в условиях медицинского страхования.//Учебное пособие. Новокузнецк. 1998- 35с

98. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы юридической классификации экспертизы. // Российский следователь, №5, 2002.- С. 7-11.

99. Стрелец Б. М., Чекмарев В.В., Клещеев Н. Г. Медицина, связь и их экономика//Кострома 1995.- 181с

100. Фадеев Б.М., Камалов Е.Х., Шведов С.А. Алгоритм интенсивной терапии терминального перитонита : Материалы 5-го Всероссийского съездаанестезиологов и реаниматологов: // Вестник интенсивной терапии 1996.-T.2.-C. 110.

101. Федоровский Н.М. Активные методы детоксикации в комплексном лечении хирургического сепсиса // XI Всероссийский пленум правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. -Омск, 1997. -С.87.

102. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Долина O.A. Методика непрямой внутривенной электрохимической детоксикации в комплексном лечении синдрома эндотоксикации // Вестник интенсивной терапии. 1993.- №1.- С. 31-33.

103. Федоровский Н.М., Тихомирова М.А. Критерии экстубации больных в субъективной и объективной оценке анестезиолога // XI Всероссийский пленум правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. Омск, 1997.- С.202.

104. Флеров Е.В., Шитиков И.И, Арсеньев С.Б. Capnomac ultima -современный прибор контроля искусственной вентиляции и газообмена в легких // Анест. и реаниматол.- 1995.- №2.- С.66-70.

105. Хейне П. Экономический образ мышления. //М., «Дело», «Catallaxy»-1992-704с.

106. Царегородцев А.Д. Основные направления реформы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение.-1996.-№10.- С. 7-14.

107. Царегородцев А.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении // Здравоохранение.-1996.- № 12.- С.11-16.

108. Царик Г.Н., Зелькович P.M., Исакова JI.E., Мелянченко Н.Б. и др. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении // Метод, рекомендации .Кемерово, 1992,- 90 с.

109. Цедрик П.В., Петухов И.А. Лекции по анестезиологии и реаниматологии. //Минск, 1977, сЗ 1

110. Шведов Е.П. Мониторинг безопасности. 5-летний опыт применения в отделении анестезиологии и реанимации // Анест. и реаниматол.- 1997.- №2.-С.65-68.

111. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия // Анест. и реаниматол.-1995.-№2.- С. 70-79.

112. Шитиков И.И., Козицкий Г.А., Флеров Е.В. Пункция канюляция лучевой артерии : выбор инструментария, осложнения и их профилактика // Анест. и реаниматол.- 1994.- № 1.- С. 47-54.

113. Шишкин В.Г. Проблемы безопасности полётов на тяжёлых самолётах. (Человеческий фактор) // Иваново, 2000, с. 190

114. Шишкин С.А. Способ профилактики инфекционных осложнений при катетеризации подключичной вены : Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов: // Вестник интенсивной терапии .- 1996.-Т.2.-С. 124.

115. Шулутко Е.М., Городецкий В.М., Зуев В.А. Инфекционные осложнения катетеризации центральных вен // Анест. и реаниматол.- 1997.-№3.- С. 103104.

116. Шулутко Е.М., Городецкий В.М., Трошина E.JI. Катетер зависимая инфекция в гематологии // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. - М., 1994.- С. 91-92.

117. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия // J1., 1976.- 240 с.

118. Юридический энциклопедический словарь // Гл. ред. А.Я.Сухорев ; Редкол.: М.М. Богуславский и др.- 2-е изд., доп.-М.: Сов. Энциклопедия, 1987.- 528 с.

119. Aitkenhead A. R., Smith G. //Textbook of Anaesthesia// Edinburg, London, Melbourne and New York, 1990, p 363

120. Alfonso Reyes F., Pinilla Gonzalez R., Benitez Oliva В., Estevez Daumy N. Mortalidad geriatrica en cirugia general //Rev. cub. Cir.-l987.-26.-N 3.-P.375-382.

121. Antrobus J.H.L. Annxiety and informed consent. Does anxiety influence consent for inclusion in a study of anxiolytic premedication? // Anaesthesia.-1988.-43.-N 4.-P.267-269.

122. Bancalari G., Petit P.Y., Banssillon V. Les accidents du reveil post-anesthesique // Lion Chir. 1989.- Vol. 85, N 4.- P. 297-299.

123. Barber Th.C., Healy W.L. The hospital cost of total hip arthroplasty // J. Bone Jt Surg.- 1993.-Vol. 75-A, N 3.- P. 321-355.

124. Beard K., Jick H., Walker A.M. Adverse respiratory events occurring in the recovery room after general anaesthesia // Anaesthesiology.-1986.-64.-N 2.-P.269-271.

125. Braun L. Zum Risiko operativer Eingriffe an Gallenblase und Gallenwegen // Chirurg.-1987.-58.-N6.-S.413-417.

126. Davis J.E. The major ambulatory surgical center and how it is developed // Surg. Clin. N. Amer.-1987.-67.-N 4.-P.671-692.

127. Dawiskiba J., Dolinski J., Spodzieja J., Lukienczuk T. Ocena rysyka w leczeniu kamicy zol ciowej u chorych powyzej 60 roku sycia // Pol. Przegl. chir.-1987.-59.-N 10.-P.856-863.

128. Desmonts J.M. Responsabilité du materiel dans la morbidité et la mortalité anesthesiques: Résultats de l'enquete nationale française // Cah. Anesthesiol.-1986.-34.-N 4.-P.287-289.

129. Dieudonne G. La Chirurgie ambulatoire en France: demain? Par une adaptation de l'experience americaine? // Chir. Mem Acad. Chir.-1988.-114.-N 6.-P.490-496.

130. Dror A. Accidental epidural magnesium sulfate injection // Anesth. Analg.1987.-66.-N 10.- P.1020-1022.

131. Eisenkraft J.B. Pulse oximeter desaturation due to methemoglobinemia // Anaesthesiology.-l 988.-68.-N 2.-P.279-281.

132. Elsass P., Duedahl H., Friis W., Moller I.W., Sorensen M.B. The psychological effects of having a contact-person from the anesthetic staff // Acta anaesthesiol. scand.-1987.-31.-N 7.-P.584-586.

133. Eyer St. D., Cerra F.B. Cost-effective use of the surgical intensive care unit // Wld J. Surg.-1987.-1 l.-N 2.-P.241-247.

134. Forssell C., Takolander R., Bergqvist D., Bergentz S.-E., Olivecrona H. Risk factors in carotid artery surgery: An evaluation of 414 operations // Europ. J. vaslc. Surg.-1988.-2.-N 1.-P.9-14.

135. Godin M.S., Bell W.H., Schwedler M., Kerstein M.D. Cost effectiveness of regional anesthesia in carotid endarterectomy // Amer. Surg.- 1989.- Vol. 65, Suppl.- P. 656-659.

136. Gumpert J.R. Why on earth do surgeons need quality assurance? // Ann. Roy. Coll. Surg. Eangl.-1988.-70.-N2.-P.85-92.

137. Gunther H., Helbig P., Volker H.-U. Beatmungs- und Narkosegasflus-Monitor // Anaesthesiol. Reanim.-1987.-12.-N 4.-S.213-218.

138. Hager J. Erfahrungen mit dem Broviac und Hickman- Katheter bei Kindern // Chir. Prax.- 1990.- Bd. 41 ry 3.- S. 497-506.

139. Hatcher C.R. There is life outsaide the operating room // Ann. thorac. Surg.1988.-45.-N 2.-P.117-121.

140. Keller S.M., Markovitz L.G., Wilder J.R., Aufses A.H. Emergency and elective surgery in patient over age 70 // Amer. Surg.-1987.-53.-N 11.-P.636-640.

141. Keller U.M. Aspiration und Hypoxie bei der Extubation // Anaesthesist.-1987.-36.-N l.-S.39-45.

142. Krumholz W., Kling D., Boldt J., Muller H., Hempelmann G. Untersuchung über den Zusammenhang zwischen Risikofaktoren und Letalität bei aorto-koronaren Venenbypass-Operationen// Anaesthesist.-1986.-35.-N 3.-S.184-186.

143. Krutz R., Binder G. Die arztliche Aufklarungspflicht vor chirurgichen Eingriffen // Zbl. Chir.-1987.-112.-N 7.-S.462-468.

144. Lutz H., Bender H.J. Möglichkeiten der Comuteranwendung in Anästhesie und Intensivmedizin// Anasth. Intensivther. Notfallmed.-l986.-2l.-N4.-S.68-71.

145. Martens G., Naujoks B. Perspktiven eines EDV-gerechten Anaesthesie-Protokolls // Anaesthesist.-1987.-36.-N 10.-S.587-592.

146. Maurette P., Dabadie P., Cochard J. F., Erny P., Salamon R. Mesure de la glavite en reanimation traumatologique // Ann. franc. Anesth. Reanim.-l986.-5.-N 4.-P.367-371.

147. May W.S. Respiratory monitoring // Int. Anesth. Clin.-1986.-24.-N 1.-P.159-169.

148. Nyhus L.M. Critical care surgeon responsibility // Surgery.-1987.-10l.-N 1.-P. 119-120.

149. Palmer R.N. Consent and the anaesthesist // Anaesthesia.-1988.-43.-N 4.-P.265-266.

150. Pasch Th. Die Überwachung des Patienten in der Narkose // Anaesthesist.-1986.-35.-N 12.-S.708-720.

151. Paseh Th. Nichtinvasives Monitoring // Anaesth. Intensivther. Notfallmed.-1989.- Bd. 24,N1.-S. 3-10.

152. Pohl G. Die ästhetische Chirurgie. Aufhaben und philosophische Aspekte // Zbl. Chir.-1988.-113.-N 5.-S.336-338.

153. Powell H., Beecheg A.P. Internal jugular catheterisation. Case report of a potentially fatal hazard // Anaesthesia.- 1990.- Vol. 45, N 6.- P. 458-459.

154. Proye C., Camp D., Triboulet J.P., Carnaille B., Vérin P., Sauter M. Mortalité d'un service de chirurgie generale de C. H. U. Etude sur l'annee 1985: 1409 opérés, 45 deces post-operatiores // J. Chir.-1988.-125.-N 4.-P.255-259.

155. Prys-Roberts C., Cooper J.M., Hutton P. Anaesthesia in the undergraduat«^ medical curriculum //Brit. J. Anaesth.-1988.-60.-N 4.-P.355-357.

156. Reiser S.J. Ethical aspects of organ allocation in transplantation // Texas Heai—j-Inst. J.-1987.-14.-N 3.-P.284-288.

157. Reznick R.K., Folse J.R. Effect of sleep deprivation on the performance surgical residents // Amer. J. Surg.-1987,-154.-N 5.-P.520-525.

158. Richner Ch. Ambulante Chirurgie: Stellungnahme aus der Sicht des^ Versicherers // Helv. chir. Acta.-1987.-53.-N 5.-S.545-556.

159. Rosenberg M.B. Anesthesia inducend dental injury // Int. Anesth. Clin.- 1989 Vol. 27, N2.-P. 120-125.

160. Schafer U. Kostenanalise bei nosokomialen Infektionen. Eine einjährige Studioin der Chirurgischen Abteilung des Kreiskrankenhauses Riesa // Zbl. Chir.-1987112.-N 24.-S.1552-1560.

161. Schlund G.H. Die rechtliche Bedeutung der arzlichen Dokumentation // Chir Prax.-1989.- Bd.40, N 3.- S. 415-418.

162. Smith B.E. High frequency ventilation: Past, present and future? // Brit. J Anaesth.- 1990,- Vol.65, N 1.-P.130-138.

163. Smith G.W. Physicians as politicians and statesmen // Amer. Surg.-1987.-53. 1.-P.1-15.

164. Stoeckel H., Schwilden H. Apparatives Narkosemonitoring // Anastti Intensivther., Notfallmed.-l988.-23.-N 5.-S.231-232.

165. Taylor M.B., Whitwam J.G. The accuracy of pulse oximeters // Anaesthesia.-1988.-43.-N 3.-P.229-232.

166. Vandam L. Neurological sequelae of spinal epidural anesthesia // Int. Anesth Clin.-1986.-24.-N 4.-P.231-255.

167. Waldhausen E., Keser G., Marquardt B. Der anaphylaktische Schock // Anaesthesist.-1987.-36.-N 4.-S. 150-158.

168. Whelan E., Gordon H.L. Operations postponed by anaesthesists: A prospective study // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl.-1987.-69.-N 6.-P.296-301.