Научное обоснование и разработка медико-организационных мероприятий по улучшению качества анестезиолого-реанимационной помощи больным и изучение их эффективности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Давыдова, Вероника Рустэмовна

• Давыдова, Вероника Рустэмовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Давыдова, Вероника Рустэмовна

Оглавление

Стр.

Введение

Глава 1. Медико-социальные проблемы организации анестезиолого-реанимационной помощи по данным отечественных и зарубежных авторов

1.1. Понятие, становление реаниматологии как науки, функционирование службы в современных условиях

1.2. Роль социально-психологических факторов в деятельности врача анестезиолога-реаниматолога

1.3. Вопросы экспертизы качества анестезиолого-реанимационной помощи

1.4. Влияние социально-экономических условий жизни и медико-биологических факторов на деятельность врача анестезиолога-реаниматолога

1.5. Влияние социально-гигиенических и экономических факторов на качество

анестезиолого-реанимационной помощи

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Общая характеристика деятельности анестезиолого-реанимационной службы крупных многопрофильных больниц

3.1. Характеристика структуры анестезиолого-реанимационной службы

3.2. Возрастно-половая характеристика пролеченных больных в отделениях анестезиологии и реанимации в крупных многопрофильных больницах

3.3. Характеристика пациентов по причинам госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации

3.4. Оценка тяжести состояния больных, лечившихся в отделениях анестезиологии и реанимации в крупных многопрофильных больницах

3.5. Характер медицинской помощи, оказанной больным, лечившимся в отделениях анестезиологии и реанимации в крупных многопрофильных больницах

3.6. Характеристика длительности лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации

3.7. Изучение причин летальности в отделениях анестезиологии и реанимации как критерии качества медицинской помощи

3.8. Медико-социальная характеристика врачей анестезиологов-реаниматологов.. 73 Глава 4. Изучение медико-организационных факторов, влияющих на длительность лечения больных в отделении анестезиологии и реанимации

4.1. Понятие экономического ущерба в отделениях анестезиологии и реанимации крупных многопрофильных больниц

4.2. Математическая модель прогнозирования длительности лечения пациентов в отделениях анестезиологии и реанимации крупних многопрофильных больниц

4.3. Характеристика основних факторов, оказывающих влияние длительность лечения больных в отделениях анестезиологии и реанимации и на деятельность врачей анестезиологов-реаниматологов крупних многопрофильных больниц

Глава 5. Изучение эффективности медико-организационных мероприятий, проведенных в отделении анестезиологии и реанимации крупной многопрофильной больницы

5.1. Основные медико-организационные факторы, оказывающие влияние на качество анестезиолого-реанимационной помощи

5.2. Изучение эффективности разработанных медико-организационных мероприятий, направленных на повышение качества анестезиолого-реанимационной помощи

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Список иллюстративного материала

Приложение 1. Оценка риска анестезии по тяжести соматического состояния, модифицированная классификация ASA

Приложение 2. Объективная оценка тяжести состояния и выраженности органных

нарушений

Приложение 3. Упрощенная система оценки тяжести и прогноза

Приложение 4. Карта изучения деятельности отделения анестезиологии и реанимации

Приложение 5. Карта оценки деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов

Приложение 6. Карта изучения факторов, влияющих на деятельность врача анестезиолога-реаниматолога

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование и разработка медико-организационных мероприятий по улучшению качества анестезиолого-реанимационной помощи больным и изучение их эффективности»

Введение

Актуальность исследования. Достижения современной медицины и, прежде всего, хирургии в значительной степени связаны с развитием анестезиологии и реаниматологии. В конце XX века и в начале XXI века благодаря интенсивному внедрению в практику современных анестезиологических и реанимационных технологий наблюдается заметное расширение функциональной опера-бельности, возрастает количество пролеченных больных с различными патологиями (хирургической, акушерской, терапевтической) [77]. Нарастающая востребованность анестезиолого-реанимационной службы в системе здравоохранения подтверждается тем, что без отделения (группы) анестезиологии-реанимации не обходится ни один многопрофильный стационар, в котором оказывается хирургическая помощь. В настоящее время отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии функционируют и в стационарах терапевтического профиля. Внедряются в практику многочисленные виды специализированной анестезиологической и реанимационной помощи, известные как методы эфферентной медицины: методы сорбционной терапии, гравитационной хирургии крови, гемодиализ, гипербарическая оксигенация. При этом от качества работы отделения анестезиологии и реанимации зависят выживаемость больных, показатели работы стационара - больничная летальность, инвалидизация, а также экономические потери.

Важной особенностью, которая определяет в настоящее время функционирование всех структурных подразделений стационара, является утяжеление контингента госпитализированных больных, увеличение доли экстренных госпитализаций [34,62,90]. Соответственно увеличивается и число больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, мероприятиях интенсивной терапии, возрастает роль анестезиолого-реанимационной службы больницы [6]. Уменьшение летальности в отделениях реанимации и интенсивной терапии - важный резерв снижения летальности в целом [102,144]. Вместе с тем, в функционировании данной службы на современном этапе имеется целый ряд проблем научно-организационного характера, таких как, дефекты организационного плана (несо-

вершенство нормативной базы), медицинские (утяжеление контингента больных, изменение характера хирургической агрессии, выделение интенсивной терапии в самостоятельный раздел медицины, отсутствие системного подхода к интенсивной терапии, дефицит кадров и низкая заработная плата сотрудников, образовательные, экономические и социально-правовые дефекты [40,41].

Возросшая потребность в лечении большого количества больных в условиях отделения анестезиологии и реанимации привела к увеличению числа реанимационных коек. При этом, укомплектованность штатов анестезиологов-реаниматологов физическими лицами по-прежнему остается низкой. Так, по данным Министерства Здравоохранения РФ на 2013 год в целом по стране дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов составляет 40%. Положительным моментом является тот факт, что в динамике за последние 5 лет наблюдается некоторое увеличение доли аттестованных врачей, что связано с реформированием системы постдипломного образования по данной специальности. Однако, имеет место снижение престижа специальности врача-анестезиолога, обусловленное низкой зарплатой и ликвидацией ранее существовавших социальных льгот при наличии высокого юридического риска.

В последние годы, наблюдается повышенное внимание со стороны общества к оказанию реанимационно-анестезиологической помощи, информированности населения о своих правах как потребителей медицинских услуг, системе защиты профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов, контролю эффективности и качества. Среди экономических проблем выделяют дефицит бюджетных средств, а также появление альтернативных источников финансирования [40,41].

В настоящее время появилась необходимость пересмотра ряда положений, определяющих функционирование анестезиолого-реанимационной службы, которая должна соответствовать современным медицинским и организационным технологиям, обеспечивая, в первую очередь, качество и эффективность данного вида медицинской помощи [47,51,52,103].

За последние несколько лет опубликовано достаточное количество работ, посвященных использованию в анестезиологии и реанимации современных аппаратов, медикаментов, технологии. Некоторые работы посвящены организационным аспектам анестезиологической и реанимационной помощи, но они касаются отдельных патологических состояний. Однако, до настоящего времени остаются не изученными вопросы касающиеся влияния медико-социальных факторов на деятельность врачей анестезиологов-реаниматологов, оценки их деятельности в условиях крупных многопрофильных больниц и оценки качества оказываемой медицинской помощи, не разработаны мероприятия по повышению качества ане-стезиолого-реанимационной помощи в современных условия, что и определяет актуальность выбранной темы.

Цель исследования: Научное обоснование и разработка медико-организационных мероприятий по повышению качества оказываемой анестезио-лого-реанимационной помощи в условиях крупных многопрофильных больниц и изучение их эффективности.

Задачи исследования:

1) Провести клинико-статистический анализ деятельности отделений анестезиологии и реанимации в условиях крупных многопрофильных больниц.

2) Изучить влияние социальных и экономических факторов на деятельность врачей анестезиологов - реаниматологов.

3) Дать оценку качества оказываемой медицинской помощи в отделениях анестезиологии и реанимации в условиях крупных многопрофильных больниц.

4) Разработать медико-организационные мероприятия по повышению качества работы анестезиолого-реанимационных отделений, изучить их эффективность.

Научная новизна работы: 1. Впервые на основе комплексного клинико-статистического и социально-гигиенического исследования дифференцированы особенности деятельности ане-стезиолого-реанимационной службы (характер, объем лечения, сроки и исходы лечения больных) и выявлены основные факторы, влияющие на качество медицинской помощи, что явилось основой для разработки алгоритма оказания анесте-

зиолого-реанимационной помощи в условиях крупных многопрофильных больниц, а также установлено влияние социальных, экономических факторов на профессиональную деятельность врачей отделений анестезиологии и реанимации. 2. Проведенное комплексное исследование позволило разработать медико-организационные мероприятия, направленные на повышение качества анестезио-лого-реанимационной помощи и уменьшение сроков пребывания больных в отделении анестезиологии и реанимации крупных многопрофильных больниц.

Практическая значимость работы состоит в теоретической разработке и обосновании цели, задач исследования, сборе, анализе и обобщении литературных данных и результатов собственных исследований, их статистической обработке и анализе. Разработанные в процессе исследования и научно обоснованные медико-организационные мероприятия позволяют уменьшить длительность пребывания и стоимость лечения больных в отделениях анестезиологии и реанимации многопрофильных медицинских организаций и сохранить кадровый потенциал анестезиолого-реанимационной службы.

Результаты исследования могут быть включены в программу подготовки и повышения квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов, организаторов здравоохранения, а также в работу руководителей анестезиолого-реанимационной службы различных регионов страны.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Увеличение числа больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, возросшая роль анестезиолого-реанимационной службы определяют необходимость регулярного анализа деятельности отделений анестезиологии и реанимации.

2. Изучение влияния социальных и экономических факторов на профессиональную деятельность врачей анестезиологов реаниматологов, оценка качества анестезиолого-реанимационной помощи в условиях крупных многопрофильных больниц - основа для разработки мероприятии по оптимизации анестезиолого-реанимационной помощи.

3. Использование разработанных медико-организационных мероприятии позволит повысить качество анестезиолого-реанимационной помощи и уменьшить экономические затраты на лечение больных в условиях отделении анестезиологии и реанимации.

Апробация работы. Результаты работы были доложены на конференциях «Проблемы городского здравоохранение», (Санкт-Петербург,2009), «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия» (Улан-Удэ, 2009), «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации», (Астрахань, 2009) «Здоровье экономически активного населения» (Казань, 2010), Молодые ученые КГМУ (Казань, 2011), «Новейшие достижения Европейской науки-2011» (София, 2011), «Дни науки-2012» (Прага, 2012), «Общественное здоровье и здравоохранение в XXI веке: до-дипломное и непрерывное образование» (Казань, 2013)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 работ, в т.ч. в 3-х изданиях рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка, состоящего из 153 источников литературы за период 2000-2013гг., в том числе 52 - иностранных авторов. Основное содержание работы изложено на 164 страницах машинописного текста, который иллюстрирован 32 таблицами и 11 рисунками.

Глава 1.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИО-ЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ

1.1. Понятие, становление реаниматологии как науки, функционирование этой службы в современных условиях

Реаниматология (от лат. ре - повторение, возобновление, + animatio-оживление + греч. logos- учение) - раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики и лечения терминальных состояний [52]. Попытки оживить человека предпринимались людьми с древних времен, но носили чисто эмпирический характер. В 18-19 веках появились первые научные исследования, проливающие свет на механизмы умирания и оживления организма [51,52,53].

Первая конференция по патофизиологии и терапии терминальных состояний состоялась в 1952 году. Она обобщила основные достижения в этой области, накопленные в отечественной и зарубежной литературе и практике, расширила представления о возможностях медицины в борьбе за жизнь человека, в т.ч. в области остро развившихся терминальных состояний [33]. Особо на ней отмечалась роль лаборатории по оживлению организма АМН СССР (с 1985 г. - НИИ общей реаниматологии РАМН) под руководством В.А. Неговского как теоретического центра вопросов терапии терминальных состояний. Эта конференция явилась крупнейшим этапом в развитии и становлении реаниматологии как науки, определение которой было дано В.А. Неговским несколько позже на Международной конференции по травматологии (Будапешт, 1961г.).

В работе конференции участвовали представители различных специальностей, что способствовало развитию реаниматологии как интегративной междис-

циплинарной науки, совершенствованию технологии жизнеобеспечения с учетом всех клинических дисциплин [51].

Определяя сущность реаниматологии на современном этапе, В.А. Негов-ский, В.В. Мороз (2000) отмечают, что в критических и терминальных состояниях независимо от этиологического фактора наиболее отчетливо проявляются общепатологические неспецифические реакции организма, требующие экстренной коррекции нарушений гомеостаза, ведущих к необратимым последствиям. Изучение закономерностей возникновения этих реакций, разработка профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающих поддержание или временную замену жизненно важных функций при возникновении (угрозе возникновения) их критического нарушения составляют суть науки реаниматологии.

A.C. Глянцев (1997) считает существенным при трактовке понятия реаниматологии обязательное включение возращения человеку не только жизни, но и сознания (в отличие от термина «ресусцитация», подразумевающего восстановление дыхания и кровообращения).

Первые отделения реанимации, послужившие прообразом современных, появились в СССР в 60-ых годах 20 века, главным образом, на базе хирургических отделений [66].

В зависимости от задач сформировались три типа реанимационных отделений - общепрофильные, палаты послеоперационной интенсивной терапии, специализированные [32]. Общепрофильные отделения предназначались для проведения реанимационных мероприятий при остро возникших терминальных состояниях (травматический шок, кровопотеря, острая дыхательная и сердечная недостаточность), послеоперационных осложнениях, в периоде после клинической смерти. Они организуются на базе многопрофильных больниц и могут включать выездную реанимационную службу.

Палаты послеоперационной интенсивной терапии в составе отделений анестезиологии и реанимации предназначены для наблюдения за больными, оперированными под наркозом, с целью профилактики послеоперационных осложне-

ний и проведения интенсивной терапии (число коек в них составляет от 1 до 10% коечного фонда различных отделений хирургического профиля).

Специализированные реанимационные отделения предназначены для лечения тяжелобольных с определенными патологиями (респираторные, кардиологические и др.).

А.З. Маневич, А.Д. Плохой (2002) считают, что как самостоятельная служба анестезиологии-реаниматологии появились в стране в 1966г. после приказа МЗ СССР № 287, в соответствии с которым были организованы группы анестезиологов - реаниматологов, в задачу которых входило оказание специализированной помощи в различных отделениях стационара. Приказом МЗ СССР от 19.08.1969г. эти группы были преобразованы в отделения.

В настоящее время задачи, структура, штатное расписание, должностные обязанности персонала анестезиолого-реанимационных отделений регламентируются приказом МЗ СССР № 841 от 10.06.1986г. (обязанности сестер-анестезистов определяются соответствующим положением, представленным в Приказе МЗ СССР № 501 от 27.07.1970г.).

Оказание анестезиолого-реанимационной помощи может осуществляться в специализированных отделениях анестезиологии, в отделениях реаниматологии и интенсивной терапии, отделениях анестезиологии - реанимации [52].

В составе специализированного отделения анестезиологии выделяют два функциональных подразделения: бригада анестезиологов-реаниматологов и сестер - анестезистов, обеспечивающих оказание круглосуточной помощи при экстренных хирургических вмешательствах и осуществляющих подготовку к операциям, проведение анестезий и ведение раннего послеоперационного периода у больных, оперированных в плановом порядке. При этом, за каждым хирургическим отделением (операционным блоком) закрепляется постоянная анестезиологическая группа.

Отделения реанимации и интенсивной терапии включают в себя от 6 до 24 коек. В них госпитализируются больные с выраженными нарушениями жизненно важных функций (в том числе и в специализированные отделения - кардиологи-

ческие (приказ МЗ СССР № 890 от 13.11.73 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с инфарктом миокарда" и приказ № 322 от 25.03.83. "О штатных нормативах медицинского персонала кардиологических диспансеров"), неврологические (приказ МЗ РФ № 25 от 25.01.99. "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения")).

В состав отделения реаниматологии и интенсивной терапии входят врачебные бригады, работающие круглосуточно и осуществляющие наблюдение за больными. Реанимационные бригады круглосуточно обслуживают вызовы в других отделениях. При этом круглосуточно работает лабораторная служба, и хозяйственно — техническая бригада.

В целях оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии в городах с населением 500 тыс. человек и выше на основании приказа № 841 МЗ СССР от 11.06.86 "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению" организуются отделения реанимации и интенсивной терапии в составе крупных многопрофильных больниц (с числом коек 800 и более, а в детских стационарах - 400 и более). Число коек здесь обычно составляет 20-25. Должность врача анестезиолога-реаниматолога планируется из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек. Кроме того, в отделении предусмотрена должность врача-лаборанта (1 круглосуточный пост на отделение).

Палаты интенсивной терапии организуются из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара. Эти койки не входят в общую коечную мощность больницы [70].

Основными показаниями для госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии по данным Черняховского Ф.Р., 1992; Яковлевой Е.В., (1997)являются:

- наличие острой дыхательной недостаточности;

- наличие острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- различные виды шока;

- коматозное состояние;

- наличие острой почечной недостаточности;

- некупирующийся судорожный синдром;

- острые экзогенные отравления;

- выраженные метаболические нарушения;

- оперированные больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложненным течением оперативного вмешательствам (в т.ч., требующие продленной ИВ Л), после длительных травматических вмешательств;

- больные с перитонитом, сопровождающимся парезом кишечника, нарушениями водно-электролитного баланса и др.;

- реанимированные больные в периоде постреанимационной болезни;

- больные с обширными ожогами, отморожениями, радиационными поражениями.

Противопоказаниями для госпитализации в эти отделения являются инфекционные заболевания (при невозможности изоляции больных), неизлечимые заболевания в терминальной стадии (абсолютные противопоказания); психические заболевания (относительные).

Несмотря на достаточно четко сложившуюся организационно функциональную структуру анестезиолого - реанимационной службы, существует ряд проблем научно-методологического характера, в некоторой мере затрудняющих ее функционирование, а в условиях усиления внимания к вопросам адекватного контроля и обеспечения качества (как со стороны страховщиков, так и со стороны- потребителей) терминологическая и методологическая неопределенность могут вести к неоднозначности его оценок, что среди прочего чревато и финансовыми последствиями (для отдельных врачей, отделения в целом). В частности, среди нерешенных теоретических проблем интенсивной терапии можно отметить отсутствие унифицированных определений понятий «терминальное состояние», «экстремальное состояние», «критическое состояние» [21,98].

К.П. Воробьев (2001) считает, что при переходе болезни в стадию экстремального состояния происходит увеличение энтропии, изменение показателей гомеостаза. Адаптивные регуляторные механизмы становятся несовершенными, в обеспечение постоянства внутренней среды включается компенсаторное звено

адаптации, деятельность которого характеризуется низкой энергетический эффективностью, истощением структуры.

Переход от экстремального к терминальному состоянию характеризуется дезинтеграцией всех функций, это - системный дисрегуляторный синдром. На этой стадии реакции организма на внешние воздействия обладают отчетливой па-тогенностью и быстро приводят к повреждению соответствующих структур с включением механизмов танатогенеза [16,24,21,85].

По мнению Зильбера А.П., (1995), при проведении интенсивной терапии и реанимации следует учитывать, что экстремальное и терминальное состояния -две последовательные стадии тяжелого заболевания, имеющие качественно отличающуюся патофизиологическую характеристику.

В то же время термин «критическое состояние» характеризует широкий круг патологии, требующей проведения методов интенсивной терапии, и его применение является менее оправданным [24,21].

Соответственно, вышеуказанному следует различать понятия реанимации и интенсивной терапии. Реанимация проводится в случае внезапного прекращения сердечной деятельности (острое нарушение коронарного кровообращения, рефлекторная остановка сердца во время оперативного вмешательства, при поражении электрическим током и т.д.) и дыхания (удушье, аспирация, утопление, поражение молнией или электрическим током, передозировка лекарственных средств и др.) [71].Основными методами реанимации являются искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, электрическая и химическая дефибрилляция [32].

Интенсивная терапия - это система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций при остро возникших тяжелых заболеваниях или сильных воздействиях на организм. Ее основными задачами являются интенсивное наблюдение (в оптимальном варианте — мониторинг) и собственно лечебные мероприятия, направленные на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма, профилактику неврологических нарушений. Они предусматривают инфузион-

ную терапию, направленную фармакологическую терапию, профилактику и лечение аритмий сердца, искусственную вентиляцию легких, искусственное питание, местное и общее обезболивание [51].

По мнению А.З. Маневича, А.Д. Плохого (2002) интенсивная терапия -это комплекс методов коррекции и временного искусственного замещения жизненно важных функций организма: искусственная вентиляция легких, искусственное питание, искусственное очищение организма и др. Эти мероприятия направлены на предупреждение истощения защитных сил организма.

Реаниматология изучает методы борьбы со смертью, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и травмах, предупреждение осложнений при оживлении (восстановление функционирования целостного организма, включая психическую деятельность) [24].

Как отмечает A.A. Левит (2003), интенсивный этап лечения - это система последовательных лечебно - диагностических мероприятий, направленных на восстановление, стабилизацию и поддержание основных жизненно важных функций при любых патологических состояниях, потенциально опасных для жизни.

Терапия критических состояний в реаниматологии охватывает весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий и полный контроль физиологических функций организма, что доступно лишь в специализированных отделениях анестезиологии и реанимации [40,41].

Важной особенностью, которая определяет в настоящее время функционирование всех структурных подразделений стационара, является утяжеление контингента госпитализированных больных, увеличение доли экстренных госпитализаций [91, 34, 85,62]. Соответственно увеличивается и число больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, мероприятиях интенсивной терапии, возрастает роль анестезиолого-реанимационной службы больницы не только с точки зрения выполнения конкретных медицинских манипуляций, но и как координатора в оказании медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту госпитализированных больных [6]. Уменьшение летальности в отделениях

реанимации и интенсивной терапии - важный резерв снижения летальности в целом [103, 145]. Вместе с тем, в функционировании данной службы на современном этапе имеется целый ряд проблем научно-организационного характера, без решения которых невозможно эффективное решение усложнившихся задач. Системный подход к решению любой проблемы включает ее всесторонний анализ, в том числе исторический, и четкое определение понятийного аппарата.

1.2. Роль социально-психологических факторов в деятельности врача анестезиолога-реаниматолога.

Проникновение в сферу медицинского обслуживания передовых технологий, широкое использование новейшей техники, а так же применение эффективных принципов управления настоятельно требуют учёта личностных факторов, как в процессе профессиональной подготовки, так и на протяжении всего профессионального пути субъекта врачебной деятельности [73].

Проблема развития, течения психовегетативного синдрома, связанного с профессиональной деятельностью врача, определяется его широкой распространенностью и взаимосвязью патогенетических механизмов. Воздействие неблагоприятных условий труда, обусловленных интенсивными эмоциональными, информационными, интеллектуальными перегрузками, может проявляться различными феноменами дезадаптации, повышением частоты и отягощением общесоматической патологии, ухудшением качества жизни, увеличением смертности. Дестабилизируются межличностные отношения врачей как с пациентами, так и с коллегами по работе [72,132,133,141], что отрицательно сказывается на профессиональном развитии личности специалиста. При отсутствии соответствующего отдыха и профилактических мер продолжающиеся интенсивные нервно-психологические нагрузки могут привести к состоянию перенапряжения, а в последующем к производственно обусловленным заболеваниям [43].У медицинских работников нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом, который с современных позиций представляется как состояние напряжения меха-

низмов адаптации [74]. Адаптационные возможности организма рассматриваются как один из важных критериев здоровья, являются индивидуальными и зависят от регулирующей деятельности вегетативной нервной системы. Существенным элементом процесса психической адаптации является тревога [9]. Ее соматической облигатной особенностью выступает полисистемный характер нарушений, свидетельствующий о заинтересованности других органов и систем организма в виде функционального вегетативного дисбаланса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Давыдова, Вероника Рустэмовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айткенхед А. Поддержание стандартов лечения и ответственность анестезиологов / Пер. с англ. //Курс лекций. Вып. 4 - Архангельск - Тропа, 1997. - С. 1724.

2. Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Мат.межд. симпозиума. - М., 1994. - С. 180.

3. Амандос Т.И. Работа старшей медицинской сестры отделения реанимации // Медицинская помощь. - 1992 - №2. - С. 38-39.

4. Амлаев K.P. Диспасеризация работников бюджетной сферы как важное звено создания социальной модели здоровья (по итогам реализации программы «Диспасеризация работников муниципальных бюджетных учреждений г. Севастополя в 2003-2004 гг.»)/ K.P.Амлаев В.Н., В.Н. Муравьева, В.О. Францев, Е.П. Шалина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - 6. - С.43-45.

5. Анестезиология и реаниматология / Под ред. O.A. Долина. — М.: Медицина, 1998. - 544 с.

6. Архипов В.В. Отечественное здравоохранение на рубеже веков. - СПб.: ООО «Стикс», 2004. - С. 255.

7. Брацлавский В.Б. Научное обоснование работы отделения анестезиологии и реанимации городской многопрофильной больницы в современных условиях Ав-тореф... дисс. канд. мед. наук / В.Б. Брацлавский. - Москва, 2007. - 4-8 с.

8. Брацлавский В.Б. О проблеме обеспечения качества лечения больных в отделении анестезиологии и реанимации. /В.Б. Брацлавский, Н.Г. Петрова, О.В. Тара-ненко // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №4. - С. 43-46.

9. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Спб. Наука, 2008. - 124-139 с.

10. Воробьев К.П. Клинико-физиологический анализ категорий интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - №2. - С. 3-5.

11. Вялкова Г.М. Социально-гигиенические исследования заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении : дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / Г.М. Вялкова. - Москва, 2001.-155 с.

12. Гайдаров Г.М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. - СПб., 2008. - С. 221-227.

13. Гайдаров Г.М., Курьянов A.A. К вопросу об оптимизации деятельности ане-стезиолого-реанимационной службы в лечебно-профилактическом учреждении // Актуальные вопросы интенсивной терапии: Сб. науч. тр. - Иркутск, 1997. -С. 5-7.

14. Геодакян В. А., Шерман A. JI. Связь врожденных аномалий развития с полом // Журнал общей биологии. — 1971. — № 4 - С.34-36.

15. Глянцев С. Об этимологии термина «реанимация» // Врач. - 1997. - №3-С.45.

16. Гедымин М.Ю., Соколов Д.К., Кандор И.С. Об интегральной оценке функционального состояния организма // Физиология человека. - 2008. - №6. - С. 9597.

17. Гурьянов В.А. Единая концепция совершенствования принципов оценки опе-рационно-анестезиологического риска, структуризации предоперационной подготовки и компонентности анестезии // Вестник интенсивной терапии.- -2003.- №2. - С.9-15.

18. Дарбинян Т.М. Отечественная анестезиология-реаниматология на современном этапе // Сов. медицина. - 2005. - №7. - С.3-7.

19. Демидов В., Аугустинова 3. Частная анестезиологическая практика -экономика, экономия, безопасность // Terra medica. - 1996. - Спец.выпуск. - С.6-8.

20. Евдокимов Е.А., Мирошниченко В.Н. О совершенствовании оказания неотложной помощи. Тезисы докладов. Девятый съезд ФАР. Иркутск, 2004,С. 96

21. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние. - СПб.: Эскулап, 1997. - 222 с.

22. Жукова ТВ. Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболевании в системе общественного здравоохранения / Т.В. Жукова // Гигиена и санитария. - 2003 . - №6. - С.69-71

23. Звягин A.A. Разработка системы объективной оценки тяжести состояния больных с хирургической инфекцией / Звягин A.A., Светухин A.M., Слепнев СЮ. и др // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - №2. - С.34-38.

24. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. - Петрозаводск, Изд-во ПУ, 2005. - 358 с.

25. Зислин Б.Д., Чистяков A.B., Конторович М.Б. Перспективы мониторинга витальных функций с использованием отечественной аппаратуры // Вестник интенсивной терапии. - 2001.- №2.- С. 17-21.

26. Зильбер А.П. Этические аспекты и социономический тип ведения больных в анестезиологии и реаниматологии. Тезисы докладов. Девятый съезд ФАР. Иркутск, 2004, С. 105.

27. Зильбер А. П. Трактат об эйтаназии. - Петрозаводск, ПУ, 1998. - 464 с.

28. Зислин Б.Д., Баженов A.M. и др. Экспертная система САПЕ для диагностики и лечения неотложных состояний // Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Сб. науч. тр. - М., 1994. - С. 216217.

29. Цыбина Ю.Н. Интегральная оценка и профилактика в экстренной медицине / Ю.Н. Цыбина // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70 летию со дня рождения проф. ..-СПб. - 2001.-88 с.

30. Малышева В.Д Интенсивная терапия руководство для врачей. - Москва, Медицина, 2002. - 584 с.

31. Карли Ф. Р. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии //Сб. науч. тр. / Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск. - Трома, 1997. - 31-34 с.

32. Кассиль B.JI. Реанимационное отделение // БМЭ.- Т.22.- М.- 1984.- 58-59 с.

33. Кожура B.JI. Патофизиология и реаниматология // Реаниматология, интенсивная терапия, анестезиология. - 2002. - №2. - 37-38 с.

34. Кочорова JI.B., Сухин В.В. Взаимодействие приемных отделений стационаров со службой скорой помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. - СПб., 2003. - Вып.8. - С.418-421.

35. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Коса-

рев. - Самара: Перспектива, 1998. -198 с.

36. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /ММ. Кузьменко, В.В.Баранов, Ю.В. Шенко. - М., 2004. - 31-35 с.

37. Куршакова И.В., Яковлева Д.М., Ленчицкий СЮ. и др. Сравнительная характеристика различных параметрических шкал в оценке тяжести состояния пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни // Скорая медицинская помощь. - 2003. - т.4, № 4. - С. 15-17.

38. Кучеренко В.З., Недашковский Э.В. Управление реанимационной деятельностью многопрофильной больницы. // Проблемы соц. гигиены и управления здравоохранением. - 1994. -№4. - С. 25-33.

39. Левшанков А.И. Проблемы подготовки, условия и аккредитация кадров по специальности «Анестезиология и реаниматология» // Terra medica. -1996. -Спец. выпуск. - С. 8-11.

40. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные (часть 1) // Интенсивная терапия. - 2005. - №1. - С. 5-11

41. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные (часть 2) // Интенсивная терапия. - 2005. - №3. - С. 5-7

42. Лисицын Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья / Ю.П. Лисицын // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №2. - С. 10.

43. Лозовская Т.Д. О состоянии производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников в учреждениях здравоохранения / Т.Д. Лозовская// Главная медицинская сестра-2004. -№7. - С.93- 95.

44. Малнычева Е.В., Окунская Т.В. Сестринский процесс при терминальных состояниях // Медицинская помощь. - 1998. - №5. - С. 9-11.

45. Мальцева А.П. Клиническая характеристика психовегетативного синдрома, связанного с профессиональной деятельностью врача: Автореф... дисс. канд. мед. наук / А.П. Мальцева. - Москва, 2008. - 6-12 с.

46. Мамаев А.Н. Основы медицинской статистики. - Москва, Практическая меди-

цина, 2011.-58-82 с.

47. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология.- Москва, Триада-Х, 2002. - 379 с.

48. Матюхин В.В. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса /В.В. Матюхин, Л.А Тарасова с соавт. // Медицина труда и промышленная экология - 2001. - №6, - С. 1-7.

49. Морган Д.Э., Михало М.С. Клиническая анестезиология / Пер. с англ. -Москва, Бином, СПб., Нев. Диалект. - 2000.- 395 с.

50. Михайлова А.П., Ивашев М.Д. Критерии определения степени сложности анестезиологического пособия у детей и их клиническое значение // Клинико-диагностические и организационные проблемы: Сб науч. тр./ Под ред. В.И. Пуриня. - СПб., 1998.- С. 188-190.

51. Найговзина Н.Б., Сайткулов К.П., Улумбекова Г.Э. Стандарты медицинской помощи. Характеристики, сравнительный анализ, целевые функции. // Проблемы управления здравоохраненем. - 2004. - №2 (15). - С.70-74.

52. Неговский В.А. Интенсивная терапия // БМЭ. - т.-9. -М., 1978. - 183-284 с.

53. Неговский В.А. Реаниматология // БМЭ. - т.22. - М.,1984. - 51-52 с.

54. Неговский В.А. Реаниматология как неврологическая наука // Анестезиология и реаниматология. -1993. - №3. - С.62-69.

55. Неговский В.А. Старые и вечно новые проблемы реаниматологии // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - №5. - С. 4-9.

56. Неговский В.А., Мороз В.В. Теоретические и клинические проблемы реаниматологии // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №6. - С.4-6.

57. Недашковский Э.В. Экспертное заключение на случай смерти мозга // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №2. - С. 82-84.

58. Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф. Системный анализ анестезиологической деятельности в многопрофильной больнице // Анестезиология и реаниматология.-1992. - №4. - С.68-75.

59. Недашковский Э.В., Феликсов В.Ф., Заволожин С.А. Системный анализ деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации многопрофильной больницы // Анестезиология и реаниматология. - 2003. — №2. - С. 65-69.

60. Никитин A.A. Необходимость стандартизации в нейроанестезиологии и нейрореаниматологии //Terra medica. - 2006. - Спец. выпуск. - С.84.

61. Острейков И.Ф., Смирнов В.Ф., Пивоваров С.А. Математический анализ работы анестезиологической службы Тушинской детской городской больницы за 1994 год // Вестник интенсивной терапии. - 2001. — №1. — С. 46-48.

62. Онищенко Г.Г. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации в переходный период реформирования экономики и социальной сферы /Г.Г. Онищенко, В.М. Черепов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. - №6. - С.4-8.

63. Павлов В.Ю., Косолапова В.А., Клюковкин К.С. Организация работы приемного отделения крупной многопрофильной больницы // Сборник научных статей «Актуальные проблемы здравоохранения». - СПб. - 2008. - С.112-114.

64. Павлов В.Ю., Косолапова В.А., Клюковкин К.С. Организация работы приемного отделения крупной многопрофильной больницы // Сборник научных статей «Актуальные проблемы здравоохранения». - СПб. - 2003. - С.112-114.

65. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. петров, H.H. Седова. - Волгоград, государственное учреждение «Издатель», 2001. - 96 с.

66. Психология общения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях / Под ред. А.К. Хетагуровой. - М, Изд. дом «Медицинский вестник», 2003. -96 с.

67. Цыбуляк JI.H. Реаниматология / Руководство/ Сборник научных статей «Актуальные проблемы здравоохранения». - СПб. - 200 М., Медицина, 1999. - 260 с.

68. Ройтман Е.В. Прогнозирование исходов критических состояний на основе мониторинга лабораторных показателей / Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Котов Ю.В. и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2000. - №10. - С. 10-11.

69. Рябов Г.А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний / Г.А. Рябов // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - №1. - С. 10-13.

70. Садчиков Д.В., Лушников A.B. Четырехэтапная система анестезиолого-реанимационной службы // Здравоохранение РФ. - 2000. -№6. - с. 12-14.

71. Сафонов А.Г. Больница. // БМЭ. - т.З. М., 1996. - 304 с.

72. Семенов В.Д. Реанимация // БМЭ. - т.22. М., 2000. - 59-66 с.

73. Сибурина Т.А.,.Барскова Г.Н Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи / Т.А.,Сибурина , Г.Н.Барскова // Российский медицинский журнал. -2007. - №4. -С.11-13.

74. Сидоров Г.Г. Синдром эмоционального выгорания / Сидоров Г.Г // Медицинская газета. - 2005. - №43. - С.34-36.

75. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания / Скугаревская М.М // Медицинские новости. -2002. - №7. - С.3-9.

76. Сливин O.A. О стандартизации учетно-отчетной документации анестезиологической и реанимационной службы области / O.A. Сливин // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы реформирования городского здравоохранения на современном этапе»- СПб. - 2006. - С.175-177.

77. Сливин O.A. Показатели оценки деятельности отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии НРБ / O.A. Сливин // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе». - СПб. - 2006. - С. 172-174

78. Сливин O.A. Научное обоснование организации анестезиологической и реанимационной службы в области в современных условиях. Автореф. ... дисс. канд. мед. наук / O.A. Сливин - Москва, 2007. - 5-18 с.

79. Соволяк A.B. Современные проблемы анестезиологии, интенсивной терапии и реабилитации / A.B. Соволяк // Сборник материалов научно практической конференции. - Пенза. - 2001. - 302 с.

80. Соколовский B.C., Слепушкин В.Д., Михайловичев Ю.И. Организация работы отделений анестезиологии-реанимации лечебных учреждений в период внедрения медицинского страхования населения РФ/ В.С.Соколовский, В.Д. Слепушкин, Ю.И. Михайловичев // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - №2. - С. 12-16.

81. Смирнов A.B., Криворучко Б.И. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция - одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии / A.B. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. - 2007. -№3. - С. 97-98

82. Спасова А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний / А.П.Спасова // Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. -2001. -№ 4. - С.36-38.

83. Старченко A.A. Проблемы юридической ответственности анестезиологов-реаниматологов за профессиональные правонарушения / A.A. Старченко, М.Ю. Фуркалюк, С.А. Комарец и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - №3. - С. 3-9.

84. Стародубов В. И. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. - Москва., 2002. - 5-11 с.

85. Судаков К.В. О путях развития физиологии в 21 веке: размышления и прогноз / Судаков К.В.// Вестник РАМН. - 1998. - №9. - С. 54-56.

86. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -Москва, Медицина, 1996. - 270 с.

87. Трунов Д.Г. «Синдром сгорания» позитивный подход к проблеме / Д.Г. Трунов // Журнал практического психолога. - 1998. -№1 - С.12-23.

88. Уваров Б.С., Полушин Ю.С. Анестезиологическое обеспечение операций: достижения и проблемы (к 150-летию со времени открытия наркоза) / Уваров Б.С., Полушин Ю.С. // Terra medica. - 1996. - Спец. выпуск. - С. 24-28.

89. Федоровский Н.М, Григорьева О.М. К вопросу о « синдроме профессионального выгорания» у анестезиологов-реаниматологов / Н.М Федоровский, О.М. Григорьева // Вестник интенсивной терапии. -2004. -Приложение к №5 «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» -С. 65-66.

90. Форманюк Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя /Т.В. Форманюк// Вопросы психологии. — Москва, Школа-Пресс, 1994. - № 6. - С. 57-63.

91. Хальфин Р.А, Сенцов В.Г., Ножкина Н.В. Неотложная медицинская спе-

циализированная помощь как один из приоритетов развития государственного здравоохранения / Р.А Хальфин, В.Г.Сенцов, Н.В. Ножкина // Материалы научно-практической конференции « Медицина и здравоохранение в дни войны и мира» - Москва. - 2000. - С. 214-216

92. Хальфин P.A. Система лицензирования и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности в Свердловской области / P.A. Хальфин, Л.В. Путилова, С.Л. Леонтьев. // Екатеринбург. - 2008. - 84 с.

93. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии и реаниматологии. - Москва, Медицина. - 2002. -192 с.

94. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии и реаниматологии. - Москва, Медицина. - 2002. - 192 с.

95. Шарафутдинов М.Г. Паллиативная помощь и качество жизни / М.Г. Шарафутдинов, Н.Г Новиков, О.П. Модников // Пал. мед. и реабилитация. - 2000. - №4. - С. 14-19.

96. Шикунова Л.Г. О международном симпозиуме «Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии» / Л.Г. Шикунова // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №2. - С.75-76.

97. Шикунова Л.Г. Реаниматология на рубеже XXI века ( информация о международном симпозиуме) / Л.Г. Шикунова // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - №3. - С.100-101.

98. Шифрин А.Г., Шифрин Г.А. Научные основы интегративной медицины / Руководство. - Запорожье, Дикое поле, 1999. - 200 с.

99. Шепин О.П. Оценка качества и эффектвности медицинской помощи / О.П. Шепин, А.Л. Линденбратен А.Л, Т.М. Шаровар, B.C. Васюкова и др..// Методические материалы. - Москва, Изд-во Москва. -1999. - С.5-10.

100. Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии Под ред. В.А. Неговского. - М.,1996. - 196 с.

101. Яковлева Е.В. Особенности организации ухода и наблюдения за пациентами в отделении общей реанимации / Е.В. Яковлева // Медицинская помощь. -1997. -№6. - С.26-27.

102. Aqouridaktis P., Michaluodis D. Mortality in in emergency medical Practice - is it Preventable / P. Aqouridaktis, D. Michaluodis// II Curr. Anaesth. and Crit. Care. -1999.-Vol. 10.-P. 105-110.

103. Baldock G., Joley P., Brett S. The Impact of Organisational Change on Outcome in an intensive care unit in the United Kingdom / G.Baldock, P Joley, S.Brett // Intensive Care Med. -2001. - Vol. 27. - P. 865-872.

104. Berenholtz S. Assessing the effectiveness of critical Pathways on reducing resource utilization in surgical intensive care unit / S. Berenholtz, P. Pronovost, P. LiPsett // Intensive Care Med. -2001. - Vol. 27. - P.1029-1036.

105. Birnbaum M. Cost-containment in critical care. / M. Birnbaum // Intensive care medicine. -Boston, 1992.-P.125-128.

106. Bombardier C. Research challenges; overview of Epidemiological study design/ C.Bombardier // J Reumatol. - 2008. - Vol. 15. - P. 5-8.

107. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients / T.A. Brennan, L.L. LeaPe, N.M. Lard // Engl. J. Med. -2001. -Vol. 324. - P. 370-76.

108. Caplan R.A. The ASA dosed project lessons learned / R.A. Caplan // ASA 48. Ann. Refresher course lectures. - 2007. - Vol.242. - P. 1-7.

109. Casali R. Effetti del N20 sul sistema repriduttivo / R.Casali, A. De Caudio, Del Mere A. et al.// Minerva Anest. - 2001. - Vol. 47, N 9. - P. 596- 600.

110. Chassany O. Validation of a specific quality of the questionnaire for functional digestive disorders / O. Chassany, P. Marquis // Gut. - 1999. - Vol. 44 , №4. - P. 527523.

111. Cohen E. Occupational disease in dentristy and chronic exposure to trace anesthetic gases / E. Cohen, E. Broun, Wu M. et al. //J. Amer. Dent. Ass. - 2000. - Vol. 101.-P. 21-29.

112. Cooper J.B. Anesthesia Patient safety and risk / J.B. Cooper // Refresher course lectures. - The Hague. - 2002. - P.401.

113. CRAG Tenth Clinical Effectiveness Symposium, 1999 . - 234-238 p.

114. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means. / A. Donabedian // Inquiry. -2008. - Vol. 25. - P. 173-192.

115. Dragsted L., Qvist J. Epidemiology of intensive care / L. Dragsted, J. Qvist // Int. J.Technol. - 2002. - Vol - 8. - P. - 395-407.

116. Durand-Zaleski I. Estimmating the cost of intensive care / I.Durand-Zaleski // Intensive Care Med. - 2004. - Vol-20. - P. 538-539.

117. Epstein R. Uncertainty in knowing the operating rooms in which cases were performed has little effect on operating room allocations or efficiency / R. Epstein, F. Dexter // Anesth Analg. - 2002. - Vol. 95. - P. 1726-1730.

118. Flabouris A. Optimal Interhospital Transport System for the Criticaly 111 / A. Fla-bouris, I. Seppelt // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine ed. by J-L. Vincent SPringer. -Berlin. - 2001. - P. 647-661.

119. Freudenberger, HJ. 1975. The staff bum-out syndrome in alternative institutions. Psycother Theory, Res Pract 12:1.

120. Freudenberger, HJand G North Women's Burnout: How to Spot It, How to Reverse It and How to Prevent It. - New York, Penguin Books. -2000-P.276

121. Freudenberger, HJand G Richelson. 1981. Burnout: How to Beat the High Cost of Success - New York, Penguin Books. -1999-P.396.

122. Gemke R. Effectiveness and efficiency of a Dutch Pediatric intensive care unit / R. Gemke, G. Bonsel, A. van Vught // Crit Care Med. - 1994. -Vol. 22. - P. 14771484.

123. Graf J. Analysis of resource use and cost generating factors in a German medical intensive care unit / J. Graf, C. Graf, U. Janssens // Intensive Care Med. - 2002. -Vol. 28.-P. 324-331.

124. Heyland D., Konopad E., Noseworth T. Is it worthwhile to continue treating patients with prolonged stay in the ICU/ D. Heyland, E.Konopad, T.Noseworth // Chest. -1998.-Vol.114.-P.192-198.

125. Keenan S. Intensive care unit admission has impact on long-term mortality / S. Keenan, P. Dodek, K. Chan // Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 501-507

126. Kelnan S. Intensive care Unit Admission has impact a long term mortality / S. Kelnan, P.Dodek, K. Chan e.t. // Crit. Care. Med. - 2002. - Vol.30. - №3. - P.501-507.

127. Kvale R., Flaatten H. Changes in Intensive care from 1987 to 1997 - has outcome improved. A single centre study / R. Kvale, H.Flaatten // Intensive Care Med. - 2002. -Vol. 28.-P.1 110-1116.

128. Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute physiology Score ( SAPS 11) based on a European / J. Le Gall, S.Lemeshow, F.Saulnier //North American multicenter study, JAMA. - 2003. - Vol. 270. - P.2957-2963.

129. Lind R., Gandolfi A., Brown R., Hall P. Halothane hepatotoxicity in guinea pigs / R.Lind, A. Gandolfi, R.Brown, P. Hall // Anesth Analg 1997. -Vol. 66, N 3. - P. 222226.

130. Marco B. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition / B.Marco, G.Luca, G.Oreste e.a // Crit. Care Med. - 2001. - Vol.29, №2. - P.242-248.

131. Maslach, C. & Jackson, S.E. . Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA, Consulting Psychology Press. (2nd edition). -1999. -P.34.

132. Maslach, C. & Jackson, S.E. (1997). MBI. Inventario "Burnout" de Maslach. Sindrome del "quemado" Por estres laboral asistencial. Madrid: TEA Ediciones, S.A.

133. Maslach, C., Schaufeli, W. & Leiter, M.P. Job burnout. Annual Review of Psychology. 2001.- Vol.52. - P.397-422.

134. Maslach, C. & Jackson, S.E. Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA, Consulting Psychology Press. 1991. - Vol.52. - P.123-145.

135. McLean R. Death in two Canadian intensive care units / R. McLean, J. Tarshis, D. Mazer // Crit Care Med. - 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

136. Medical Devices Agency. Annual Report and Accounts 1999-2000. London, 2000.

137. Norris C. ICU and non-ICU cost per day / C. Norris, P. Jacobs, J. RaPoPort // Can J Anaesht. -1995. - Vol. 2. - P. 192-196.

138. Orlando R. Quality of life in intensive care unit survivors: A Place for outcomes research in critical care / R. Orlando // Crit. Care Med. -2000. - Vol.28, №11. - P. 3755-3756.

139. Pronovost P., Derek A.C. Economics of end of life care in the intersive care unit. / P. Pronovost, A.C. Derek // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P.46-51.

140. Ramsey R.D. How to stay fresh on the job / R.D. Ramsey // Supervision 1999. -Vol.-60.-P.5.

141. Rennert M. The care of family Physician and their families: a study of health and help-seeking behavior /M. Rennert. L.Hagoe, L.EPstein, G.Shifroni // Farm.Pract. -1990. - Jun. 7. - №2. - PP. 96-99

142. Ridley S. A cost benefit analysis of intensive therapy / S. Ridley, M. Biggam, P. Stone // Anaesthesia. -1993. - Vol. 48. - P. 14-19.

143. Ridley S. Changes in quality of life after intensive care / S. Ridley, P. Chrispin, H. Scotton // Anaesthesia. - 1997. - Vol. 52. - P. 195-202.

144. Rue M. Daily assessment of severity of illness and mortality prediction for individual Patients / Rue M.,Quirtane S., Alvanes M. e.a // Crit.Care Med. - 2001 -Vol.29. -№1. -P.45-50.

145. Ryan T. Predictors of outcome in cardiac surgical Patients with Prolonged intensive care stay / T. Ryan, M. Rady, C. Bashour // Chest. - 1997. - Vol. 112. - P. 10351042.

146. Skevington S.M. Selecting national items for the WHOQOL: conceptual and psychometric consideration / S.M. Skevington // Soc.Sci.Med. - 1999 - 48(4). - P.473-487.

147. Spence A. Enviromental Pollution by inhalation anaesthetics / A. Spence //Brit J anaesth - 2007 -Vol 59. - №1. - P 96-103

148. Stenhouse C.W. Outreach: A Hospital-wide Approach to Critical Illness. / C.W. Stenhouse, J.F. Bion.// In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001, ed. by J-L. Vincent SPringer-Verlag. - Berlin, 2001. - P. 661-675.

149. The National CEPOD (1998-99), London, 1996.

150. Understanding Costs and Cost-Effectiveness in Critical Care. Report from the Second American Thoracic Society. WorkshoP on Outcome Research // Am. J. ResPir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 165. - №. 4.

151. Viere E , Cleaton-Jones P Moyes D. Effects of low intermitten concentrations of nitrous oxide on the developing rat fetus / E.Viere, P. Cleaton-Jones D. Moyes // Brit J Anaesth. - 2003. -Vol. 54.- P 67-70.

152. Wilson R.M. The Quality in Australian Health Care Study / R.M. Wilson, W.B. Runciman, R.W. Gibberd // Med J Aust. - 1995. -Vol. 163. - P. 458-471.

153. Zbinden A. Introducing a balanced scorecard management system in a University Anesthesiology Department / Zbinden A. // Anesth Analg. - 2002. - Vol. 95, - P. 17311738.

Список иллюстративного материала

Таблица 1 - Этапы, методы и объем исследования....................................................32

Таблица 2 - Оценка вероятности летального исхода в зависимости от количества

баллов, полученных по SAPS.......................................................................................39

Таблица 3 - Показатели износа медицинской аппаратуры ГАУ3 РКБ....................46

Таблица 4 - Основные показатели работы отделений АиР ГАУЗ РЬСОД, ГАУЗ

РКБ..................................................................................................................................47

Таблица 5 - Возрастная структура пролеченных больных в отделении АиР ГАУЗ

РКОД (%)........................................................................................................................48

Таблица 6 - Возрастная структура пролеченных пациентов в отделении АиР ГАУЗ

РКБ..................................................................................................................................48

Таблица 7 - Структура причин госпитализации пациентов в отделение АиР ГАУЗ

РКБ в разных возрастных группах (%)........................................................................49

Таблица 8 - Основные причины поступления больных в отделение АиР ГАУЗ РКБ

с учетом вида госпитализации (%)..............................................................................51

Таблица 9 - Основные причины поступления больных в отделение Отделении

АиР ГАУЗ РКОД с учетом вида госпитализации (%)...............................................52

Таблица 10 - Структура причин госпитализации в отделение АиР ГАУЗ РКОД в

разных возрастных группах (%)..................................................................................54

Таблица 11 - Оценка тяжести состояния больного по шкале SAPS.........................56

Таблица 12 - Оценка предоперационного статуса больных по шкале ASA(%)......56

Таблица 13 - Оценка тяжести состояния больных по шкале SAPS при поступлении

в отделение реанимации (%)........................................................................................56

Таблица 14 - Длительность пребывания больных в отделении Аи РГАУЗ РКОД с

учетом пола....................................................................................................................60

Таблица 15 - Вид терапии в зависимости от степени тяжести состояния больного

(%)....................................................................................................................................62

Таблица 16 - Длительность пребывания больных в отделении АиР ГАУЗ РКОД за период 2009-2011 гг. (%)...............................................................................................63

Таблица 17 - Структура заболевании в отделении АиР ГАУЗ РКОД за 209-2011 гг.

(%)....................................................................................................................................64

Таблица 18 - Длительность пребывания больных в отделении АиР ГАУЗ РКБ с

учетом пола....................................................................................................................64

Таблица 19 - Длительность пребывания пациентов в отделении АиР ГАУЗ РКБ

(%)....................................................................................................................................66

Таблица 20 - Структура заболевании в отделении АиР ГАУЗ РКБ за 2009-2011 гг.

(%)....................................................................................................................................66

Таблица 21 - Показатели летальности больных в отделении АиР ГАУЗ РКОД,

ГАУЗ РКБ в зависимости от пола (%).........................................................................68

Таблица 22 - Показатели больных в отделении АиР ГАУЗ РКОД в зависимости от

возраста и заболеваемости (%).....................................................................................68

Таблица 23 - Показатели летальности в отделении АиР ГАУЗ РКБ в зависимости от

возраста и заболеваемости (%).....................................................................................69

Таблица 24 - Показатели летальности в Отделении АиР ГАУЗ РКОД с учетом длительности лечения (%)...................................................................................................71

Таблица 25 - Показатели летальности в отделении АиР ГАУЗ РКБ с учетом длительности лечения (%)...................................................................................................72

Таблица 26 - Прогностическая таблица ожидаемого срока пребывания пациентов в отделении АиР ГАУЗ РКОД...............................................................................86

Таблица 27 - Прогностическая таблица ожидаемого срока пребывания пациентов

в отделении АиР ГАУЗ РКБ........................................................................................88

Таблица 28 - Факторы, оказывающих влияние на сроки пребывания пациентов в

отделении АиР (ранг и сила влияния).........................................................................90

Таблица 29 - Факторы, оказывающие влияние на деятельность врачей анестезиологов-реаниматологов (ранг и сила влияния).............................................................90

Таблица 30 - Медико-организационные мероприятия, направленные на уменьшение действия основных факторов, влияющих на длительность лечения в отделении АиР.........................................................................................................................101

Таблица 31 - Медико-организационные мероприятия, направленные на уменьшение действия основных факторов, влияющих деятельность врача анестезиолога-

реаниматолога ..............................................................................................................107

Таблица 32 - Количество исследованных истории болезней пациентов отделения АиР ГАУЗ РКОД..................................................................................................122

Рисунок 1- Показатели интенсивности проводимой терапии в отделении АиР

ГАУЗ РКБ.......................................................................................................................59

Рисунок 2 - Показатели интенсивности проводимой терапии в отделении АиР

ГАУЗ РКОД....................................................................................................................61

Рисунок 3 - Показатели летальности в отдлениях Отделении АиР ГАУЗ РКБ,

ГАУЗ РКОД(%).............................................................................................................65

Рисунок 4 - Распределение врачебных категории среди специалистов отделении

АиР ГАУЗ РКОД, ГАУЗ РКБ.......................................................................................75

Рисунок 5 - Стаж работы врачей отделении АиР ГАУЗ РКОД, ГАУЗ РКБ............75

Рисунок 6 - Распределение приоритетности мероприятий по улучшению

работы отделения ГАУЗ РКОД....................................................................................77

Рисунок 7 - Распределение приоритетности мероприятий по улучшению работы

отделения ГАУЗ РКБ.....................................................................................................77

Рисунок 8 - Основные симптомы переутомления у врачей анестезиологов-

реаниматологов ГАУЗ РКОД, ГАУЗ РКБ...................................................................79

Рисунок 9 - Распредление количества сигарет, выкуриваемых в день у врачей

реаниматологов отделении АиР ГАУЗ РКОД, ГАУЗ РКБ.......................................80

Рисунок 10 - Алгоритм функционирования модели применения медико-организационных факторов, по повышению качества медицинской помощи в отделениях АиР...............................................................................................................119

Рисунок 11 - Распределение больных, пролеченных в отделении АиР ГАУЗ РКОД в зависимости от длительности лечения (для участия в организационном эксперименте) ............................................................................................................................120