Этические и медико-юридические проблемы в медицине критических состояний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шадрин, Виктор Павлович

• Шадрин, Виктор Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шадрин, Виктор Павлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

ЭТИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ.

1.1. Специфика работы врача анестезиолога-реаниматолога в отделении анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

1.2. Этические проблемы в анестезиологии-реаниматологии.

1.3. Юридическая ответственность анестезиолога-реаниматолога.

1.3.1. Основы законодательства по охране здоровья граждан в Российской Федерации.

1.3.2. Юридическая ответственность анестезиологов-реаниматологов за профессиональные упущения.

1.3.3. Причины исков в работе анестезиологов-реаниматологов.

1.3.4. Неблагоприятный исход в медицине критических состояний.

1.3.5. Юридические аспекты ятрогении в медицине критических состояний.

1.3.6. Юридическое и судебно-медицинское значение медицинских документов.

1.4. Качество медицинской помощи.

1.4.1. Судебная и медицинская экспертиза качества медицинской помощи.

1.4.2. Дефекты оказания медицинской помощи.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика объектов исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка материала.7о

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ.

3.1. Структура неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи в условиях г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

3.2. Структура расхождения диагнозов.

3.3. Дефекты ведения медицинской документации.

3.4. Характер и структура неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи.

3.4.1. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3.4.2. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи на госпитальном этапе.

3.4.3. Дефекты анестезиолого-реанимационного обеспечения.

3.4.4. Дефекты подготовки к операции.

3.5. Танатогенез летальных случаев.

3.6. Этические и юридические аспекты медицины критических состояний.

ГЛАВА 4. СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОВЫШЕ ШЛО МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКОЙ И СТРАХОВОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этические и медико-юридические проблемы в медицине критических состояний»

Актуальность исследования:

Проблемы этики в медицине в последние годы обсуждаются как в отечественной, так и зарубежной литературе [71,20, 30, 32, 72 , 18, 98, 115].

Исторически этические нормы по мере развития общества станов1Шись юридическими. Однако многие авторы, представители медицинской науки считают, что отношения врача с пациентами регулируются только этическими нормами, что нужно доверять совести врача [37, 17, 23].

В условиях реформы здравоохранения появились новые проблемы, касающиеся как защиты прав пациентов, так и защиты прав работников здравоохранения [31, 39, 20, 99, 116]. С внедрением медицинского страхования произошло резкое возрастание случаев обращения пациентов в судебные органы, территориальные общества защиты прав потребителей, фонды обязательного медицинского страхования с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием лечебной и диагностической помощи, а также морального вреда [61,20, 59, 50, 51, 58, 39, 38,45,47,23].

Имеющиеся публикации в виде единичных монографий и статей в основном посвящены уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения и носят как информативный [60-66, 7, 73, 29, 38, 3, 35, 97, 114,], так и статистический характер [19, 57, 59, 49, 50, 38, 39, 45, 18]. Не существует и системы мероприятий по повышению медико-юридической и страховой безопасности врачей. Остается достаточно актуальной проблема правовой защиты врачей, в том числе анестезиологов-реаниматологов, против которых в последнее время возросло число исков, в результате три анестезиолога-реаниматолога в 2006г. лишены свободы и отбывают срок с очень спорными основаниями. В существующих и действующих законодательных документах имеется достаточно информации о правах пациентов и их защите, а что касается прав работников здравоохранения при выполнении своего профессионального долга, то они представлены лишь единичными статьями в ряде законов Российской Федерации и в отдельных ведомственных приказах Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Все это обусловило необходимость исследований, касающихся анализа этических, медико-юридических проблем в медицине критических состояний, позволяющих разработать систему правовой защиты медицинского персонала, имеющего наибольший медико-юридический риск, и внедрения правовой информации в медицинскую документацию. Анестезиолог-реаниматолог, в отличие от врачей других специальностей, исходит из приоритета зашиты не только здоровья, но прежде всего жизни больного, и уже на этом уровне трудно отделить этические регуляторы действий врача от правовых [29, 31, 32, 18, 19].

Цель исследования:

На основании изучения и анализа этических и медико-юридических проблем в педиатрической и акушерско-гннекологнческой анестезиологии-реаниматологии в клиниках Санкт-Петербурга и Ленинградской области предложить систему мероприятий но повышению медико-юридической и страховой безопасности врачей анестезиологов-реаниматологов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ работ отечественных и зарубежных исследователей касающихся этических и медико-юридических проблем в педиатрической и акушерско-гинекологической анестезиологии и интенсивной терапии.

2. Изучить причины и структуру этических и медико-юридических проблем в педиатрической и акушерско-гинекологической анестезиологии и интенсивной терапии в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

3. Разработать и обосновать мероприятия по профилактике и разрешению этических и юридических конфликтов в педиатрической и акушерско-гинекологической анестезиологии-реаниматологии.

Научная новизна:

Впервые предложена система мероприятий по повышению медико-юридической и страховой безопасности врачей анестезнологов-рсаниматологов.

Практическая значимость работы:

Предложенная система мероприятий позволит разрешить на досудебном уровне ряд этических, юридических проблем в практике анестезиологов-реаниматологов и повысить безопасность анестезиолого-реанимационного обеспечения для врачей и пациентов.

Внедрение в практическое здравоохранение:

Нами разработанные шкалы оценок риска анестезии и интенсивной терапии, а также информированное согласие на лечение и анестезию, с учетом особенностей специальности, они внедрены в медицинскую документацию клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и в отдельных лечебно-профилактических учреждениях России.

Результаты работы используются в обучении врачей анестезиологов-реаниматологов на цикле «Актуальные вопросы детской анестезиологии» кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в рамках работы ассоциации анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга, а также на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии для занятий со студентами У-У1 курсов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Наиболее высокий медико-юридический риск при возникновении конфликтов и критических инцидентов имеют анестезиологи-реаниматологи педиатрического и акушерско-гинекологического профиля по сравнению с другими специальностями.

2. Учет дефектов и упущений заполнения и ведения медицинских документов уменьшит количество исков и их "результативность" при возникновении конфликтов и критических инцидентов в практике анестезиологов-реаниматологов педиатрического и акушерско-гинекологического профиля.

3. Предлагаемые нами шкалы оценок риска анестезии и интенсивной терапии, информированного согласия на лечение, операцию, способ обезболивания, методы и препараты интенсивной терапии снизят число этических и медико-юридических проблем в практике анестезиолога-реаниматолога педиатрического и акушерско-гинекологического профиля.

Апробация работы:

Результаты работы доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции «Криминологические и правовые проблемы борьбы с криминальным насилием» (Якутск, 23-25 августа, 2004), Ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» (Санкт-Петербург, 10-12 февраля, 2006). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии с факультетом повышения квалификации и кафедры судебной медицины Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии «23» мая 2006 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований. обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. В исследовании использованы следующие методы: социально-гигиенические (математико-статистический, социологический, метод экспертных оценок), клинический

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шадрин, Виктор Павлович

154 ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто дефекты оказания медицинской помощи выявлены у анестезиологов-реаниматологов (43%), как у специалистов имеющих высокий медико-юридический и страховой риск, т.к. они являются последней инстанцией в иерархической системе жизнеспасения.

2. Среди дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах дефекты лечения преобладают над дефектами диагностики.

3. Существующие реформы здравоохранения в области развития страховой медицины требуют соблюдения норм и правил оформления медицинских документов, имеющих медико-юридическое значение. Правильно оформленная медицинская документация с учетом представленных дефектов ведения и заполнения позволит защитить врачей от юридической ответственности и страховых исков при возникновении конфликтных ситуаций.

4. В системе страховой медицины информированное согласие на лечение, нереливание преиараюв крови и кровезаменителей, анестезию и оперативное вмешательство для анестезиологов-реаниматологов позволит снизить количество этических и судебных конфликтов и разрешить возникающие юридические и этические проблемы при предъявлении судебных исков.

5. Использование предложенных нами шкал позволит объектолизировать риск анестезиологическо-реанимационного обеспечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования мероприятий по защите врача анестезиолога-реаниматолога, при возникающих судебных и страховых конфликтов целесообразно проведение следующих мероприятий:

1. Рекомендовать анестезиологам-реаниматологам нами разработанные и дополненные применительно к нашей специальности шкалы риска анестезии и интенсивной терапии, информированное согласие на лечение, переливание препаратов крови и кровезаменителей, анестезию и оперативное вмешательство, что позволит разрешить возникающие судебные и страховые конфликты, а также будет способствовать повышению уровня оказания медицинской помощи населению.

2. Для профилактики и разрешения этических, страховых, юридических конфликтов при возникновении неблагоприятных исходов необходимо заполнение историй болезни с учетом выявленных нами дефектов.

3. С целыо повышения медико-юридической и страховой безопасности врачей анестезиологов-реаниматологов рекомендовать систему мероприятий, включающую:

• Курацию лечебно-профилактических учреждений юристами, специализирующимися в области медицинского права и/или врачом с юридическим образованием.

• Страхование профессиональных рисков врачей имеющих максимальный медико-юридический и страховой риск по линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.

• Регулярное последипломное, образование врачей по вопросам медицинского права.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шадрин, Виктор Павлович, 2006 год

1. Акопов В.И. Отказ от медицинского вмешательства и проблемы эвтаназии в медицинском праве РФ//сборник докладов 1 международной конференции «Общество-медицина-закон».- Кисловодск.-l999.-С.5-6.

2. Акопов В. И. I Проблемы экспертизы в медицине. 2001. -Т. 1, № 1.-С. 8-10.

3. Акопов В.И. Об уровне знаний основ медицинского права практическими врачами//матсриалы VI всероссийского съезда судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практикн».-Москва-Тюмень.-2005.-С.25-27.

4. Ащев A.B. Оформление информированного согласия пациента на медицинское вмешательство//сборник докладов I международной конференции «Общество-медицина-закон».- Кисловодск.-l 999.-С.9-12.

5. Балло A.M., Балло A.A. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. Санкт-Петербург.-2001.-с.85-124.

6. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической, и экспериментальной медицине // М., 1967

7. Быховская O.A. Дефекты оказания медицинской помощи в условиях крупного города и их судебно-медицинская оценка.- Дисс. канд.мед.наук.-Санкт-Петербург.-2002.-154с.

8. Большая медицинская энциклопедия. Издание III, том 5.

9. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности (вопросы теории и практики).- Свердловск.-1989.-112с.

10. Гражданский кодекс Российской Федерации. М., 1996.- Ч. 1-2.

11. Гражданский кодекс Российской Федерации (с постатейным приложением материалов судебной практики). М., 2001.

12. Гражданский кодекс Российской Федерации части первая, вторая и третья с изменениями от 20 февраля, 12 августа 1996 г., 24 октября 1997 г., 8 июля, 17 декабря 1999 г., 16 апреля, 15 мая 2001 г., 21 марта 2002 г.

13. Гражданский процессуальный кодекс РСФСР. 5-е изд. М., 2002.

14. Грандо A.A. Врачебная этика и медицинская деонтология.- Кнев.-1988.-С.190.

15. Гуляев В. А., Филатов В. В., Семкин JI. Б. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 15-20.

16. Гуотх Знта. Медицинская этика и деонтология в здравоохранении ВНР. Автореф. . канд. Мед.наук.-М., 1987.-19с.

17. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология-реаниматология. СПб.-2004.-408с.

18. Гурова Н.Г. Берников О. Г., Кузнецов Н.Г., Анализ судебно-медицинских экспертиз качества оказания медицинской помощи / Тезисы работ по судебной медицине молодых ученых вузов С-Петербурга. СПб., 1998. -23с.

19. Гордеев В.И., Вахрушев А.Е., Воробьева Е.В. Этические и медико-юридические проблемы в анестезиологии и реаниматологии и понятие о страховом риске.-СПб.-1995.-14с.

20. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан.- изд. «Гзотар-мед» 2001.-63-64с.

21. Герасименко Н.Ф. Права граждан в сфере охраны здоровья//3дравоохраненне.-2004 .-№8 .-С 127-138.

22. Демина В.И. Правовая оценка в системе врач-пациент//материалы VI всероссийского съезда судебных медиков «Перспективы развития исовершенствования судебно-медицинской науки и практики».-Москва-Тюмень.-2005.-С.83.

23. Закон "О медицинском страховании граждан Российской Федерации". -М., 1991.

24. Закон Российской Федерации "О защите прав потребителя". СПб., 1992.

25. Зайратьянц О.В. Архив патологии. М.М, 2002

26. Зыкова Н.А., Риверсон М.С. К анализу судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников // Судебно-медицинская экспертиза.-1998. № 3. - С. 3-5.

27. Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний // Этюды критической медицины. Петрозаводск: Петр.ГУ, 1998. - т. 4. - 560 с.

28. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия // Принципы и методы бескровной медицины. Петрозаводск: Петр.ГУ, 1999. - 105 с.

29. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний. -Петрозаводск: Петр. ГУ, 2000. Вып. 7. - 224 с.

30. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Том 1.- Петрозаводск: Петр.ГУ,-1998.-С 127-129.

31. Каминский JI.C. Обработка клинических и лабораторных данных // Ленинград 1959.

32. Канунникова JT.B, Экспертные и правовые аспекты ненадлежащего оказания медицинской помощи// материалы VI всероссийского съезда судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики».-Москва-Тюмень.-2005.-С.122.

33. Кедров B.C. О терминологии профессиональных правонарушений медицинских работников//материалы VI всероссийского съезда судебныхмедиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики».-Москва-Тюмень.-2005.-С. 126-127.

34. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики.-Киев.-1974.-С.61

35. Купов И.Я., Молчанов В.И., Денисов И.Н., Герман В.Я. Судебно-медицинское и юридическое значение медицинских документов.-Рязань.-1986-88с.

36. Микиртичан Г.Л. Проблемы человека: гуманитарные аспекты. Материалы научно-методической конференции преподавателей Академии // СПб., 2001 ,72 с.

37. Новоселов В.П., Канунникова Л.В. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения.-Новосибирск.-2000.-256с.

38. Николаев К.В. Клиника-пациент: досудебное урегулирование конфликта//3дравоохраненне.-2004.-№3.-с.61-66

39. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22.07.93. М., 1993.

40. Островская Е. В. Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.

41. Паджин Ю.Н. Судебно-медицинское значение медицинской документации// материалы VI всероссийского съезда судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики».-Москва-Тюмень.-2005.-С.217.

42. Пашинян Г. А., Жаров В. В., Ромодановский П. О. Правовые основы деятельности врача в современных социально-экономических услов11ях//Судебно-мсдицннская экспертиза №2.-2002.-С.4-6

43. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов//Судебно-медицинская экспертнза.-№2.-2000.-С. 14-18.

44. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Григорьев H.H., Беляева Е.В. // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - № 2. - С. 3-6.

45. Пашинян Г.А., Талалаев В.Н., Анютин Р.Г. Экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи в отоларингологии//Судебно-меднцинская экспертиза.-№4 .-2004

46. Попов B.J1. Правовые основы медицинской деятельности. СПб., 1997.98 с.

47. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина: Учебник. М.: Снарк, 1999.-С. 290-342.

48. Попов В.Л., Заславский Г.И., Бабаханян Р.В. Профессиональные правонарушения медицинских работников и ответственность за них. СПб., 1999. -52с.

49. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие. СПб: Изд-во «Деан», 1999. - 256 с.

50. Полушин Ю.С., Левшанков А. И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога// Военно-медицинский журнал.-№2.-1998.-С. 8-10

51. Приказ №222 МЗ РФ от 20.09.1993. О мерах по реализации основ законодательства РФ об охране здоровья граждан//Москва.-1993.-63с.

52. Пиголкин Ю.И. Критерии обоснованности врачебного риска и их судебно-медицинская оценка // Судебно-медицинская экспертиза.-2004

53. Рокицкий П.Ф. Основы вариационной статистики для биологов // Минск 1961

54. Рыков В.А. Основы медицинского права. Информационно-справочное пособие. Новосибирск, 2000. - 138 с.

55. Рясненский A.B. Экспертная организация и влияние ее деятельности на качество медицинской помощи. Автореф. канд.мед.наук. СПб, 1998.-24с.

56. Сашко С.Ю., Балло A.M. Юридическая оценка дефектов оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации.-СПб.ЦНИТ 2004.-С. 160

57. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев, 1988. -С. 6-18.

58. Сергеев Ю.Д. Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи // Альманах. Главный врач.- 1994. № 2.-С. 38-45.

59. Сергеев Ю.Д. // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. М., 1997. -С. 60-113.

60. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема. // Судебно-медицинская экспертиза.- 1998. - № 2. - С, 3-8.

61. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России. // Судебно-медицинская экспертиза.- 1998. -№ 2. С. 13-15.

62. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М.-Иваново, 2001. - 288 с.

63. Сергеев Ю.Д. Роль медицинского права и экспертизы в обеспечении прав граждан/ЯТроблемы экспертизы в медицине. 2001. - №1. - С. 6-8.

64. Сепетелев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях // М., 1968

65. Старченко A.A. Руководство по защите прав пациентов.-Санкт-Петербург <<Диалог»-2002.-С.26-70.

66. Суворова Р.В., Микиртичан Г.Л. Деонтологические проблемы стационарной помощи детям (психологические и этические проблемы детства).- СПб., 1993.- С. 145-157.

67. Суворова Р.В., Микиртичан Г.Л. Медицинская этика врача-педиатра // Социальная педиатрия: Актуальные проблемы.- Уфа, 1992.- С. 157-171.

68. Тимофеев И. В. Патология лечения: Руководство для врачей. СПб, 1999.

69. Томилин В.В. Ответственность медицинских работников в случаях нарушения ими своих профессиональных обязанностей // Военно-медицинский журнал.- М., 1991. 8.-С. 75-78.

70. Томилин В.В. Ответственность медицинских работников в случаях нарушения ими своих профессиональных обязанностей // Военно-медицинский журнал.- М., 1991. № 10.-С. 71-73.

71. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно -медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - № 1. - С. 3-7.

72. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Судебно-медицинская экспертиза.- 2000. -№ 6. С. 4-8.

73. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Медико-правовые вопросы в судебно-медицинской практике /УПроблемы экспертизы в медицине.- 2001. № 1. - С. 4-6.

74. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) // Судебно-медицинская экспертиза.-2001.-№4.-С. 3-5.

75. Турицын В.И. Состояние, проблемы, перспективы организации контроля качества медицинской помощи в системе ОМС//Здравоохранение.-№5.-2004.-С59

76. Уголовный кодекс Российской Федера ции/М.:ИВЦ «Маркетинг».-2000-204с.

77. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков // М., 1963

78. Чернобай В.В. Дефекты медицинской документации и современное законодательство// материалы VI всероссийского съезда судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики».- Москва-Тюмень.-2005.-С.297.

79. Чеченин Г.И. Качество медицинской помощи и роль заведующих отделениями муниципальных ЛПУ в его обеспечении. Новокузнецк.-2003.-С.28-40, С.42-54.

80. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии.-2-е изд., перераб. и дополн.-М.:Меднцина.-1992.-191с.

81. Шапошников А.В. Ятрогения: терминологический анализ и конструирование понятия.-Ростов-на-Дону, 1998.-165с.

82. Шапошников А.В. Классификация ятрогений. //сборник докладов 1 международной конференции «Общество-медицина-закон».-Кисловодск.-1999.-С.

83. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Этические и деонтологические проблемы в анестезиологии и реаниматологии.-Новосибирск.-2004

84. Шевченко Ю.Л. Проблема прав тяжелобольных и умирающих в отечественном и зарубежном законодательствах. М «Гэотар-Мед».-2002.-72с.

85. Шепилов В.В., Лучкевич B.C., Микнргшчан Г.Л., Суворова Р.В. Проблемы медицинской этики в хирургии -СПб.-изд. СПбГПМА 2000г. 377с.

86. Эльштенн Н. В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика. М., 1998.-224с.

87. Ballard, D. J. Indicators to improve clinical quality across an integrated health care system^nt J Qual Health Care-2003.-Vol 15.-P. 113-23

88. British Medical Journal.-1994.-Vol 73.-N l.-P. 10-21

89. Brennan ТА. The Institute of Medicine report on medical errors could it do harm // The New England journal ofMedicine.-2000.-Vol 342.-P. 123-1125.

90. Blendon RJ, DesRoches CM, Brodie M, et al. Views of practicing physicians and the public on medical errors/TThe New England journal of Medicine.-2002.-Vol 347.-P. 1933-1940.

91. J.Brandy, W.Ch.Heccker, K.Mantel u.a. Präorepalive Risikobeurteilung in der Kinderchirurgie Monatsschr. Kinderheilkd., 1985, 133, 1, 28-31

92. George J. Annas. The Rights of Patients: The Authoritative ACLU Guide to the Rights of Patients (An American Civil Liberties Union Handbook.).-Carbondale, Southern Illinois University Press.-2004.-Third edition.-ISBN 0-8093-2515-2.-387 p.

93. Goitein K.I.; Gornstein A.; Rein 1.1.; Scoring system to assecs disease severity in children intensive care med. 1985 Vol.ll-№l P.20-25.

94. Gray J.E.,Richardson D.K., et al., A therapy-based severity-of-illness index. Pediatrics. 1992; 90:561-567.

95. Tully J., Ninis N., Booy R. The new system of review by multicentre research ethics committees: prospective study.// BMJ.-2000.-320.-P.1179-1182

96. Pietro D., Shyavits L., Smith R. Detecting and reporting medical errors: why the dilemma//BMJ.-2000.-320.-P.794-796

97. Peter A Singer Recent advances: Medical ethics //BMJ.-2000.-321.-P. 282285

98. Jon Holbrook. The criminalisation of fatal medical mistakes// BMJ.-2003.-327.-P. 1118-1119

99. John D. Banja. Medical Errors and Mcdical Narcissism Sudbury.- Mass., Jones and Bartlett.-2005.-ISBN 0-7637-8361-7.-229 p.

100. Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Medication errors and adverse events in pediatric inpatients//JAMA.-2001.-Vol 285.-P. 2114-2120.

101. Koren G, Barzilay Z, Greenwald M. Tenfold errors in administration of drug doses: a neglected iatrogenic disease in pediatrics//.I.Pediatrics.-1986.-Vol. 77.-P.848-849.

102. Kozer E. Large Errors in the Dosing of Medications for Childrcn//The new England journal ofMedicine.-April 11, 2002 N 15.- Vol. 346.-P. 1175-1176

103. Kozer E., Seto W., Verjee Z. Prospective observational study on the incidence of medication errors during simulated resuscitation in a pediatric emergency department//BMJ.-2004.-329.-P.1321

104. Leape LL, Brennaii TA, Laird N, et all. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II // The new England journal of Medicine.- 1991. -N 6,-Vol 324.-P.377-384

105. Lesar TS, Lomaestro BM, Pohl H. Medication-prescribing errors in a teaching hospital: a 9-year experience//Arch Intern Med.-1997.-Vol 157.-P. 1569-1576.

106. Lesar TS. Errors in the use of medication dosage equations//Arch Pediatr Adolesc Med.-1998.-Vol 152.-P.340-344.

107. Lee TH. A broader concept of medical errors//The New England journal of Medicine.-2002.-N 24.-Vol 347.-P. 1965-1967

108. Lucian L. Leape, Reporting of Adverse Events//The new England journal of Medicine. 2002.-N 20.-Vol 347.-P. 1633-163

109. Litjunen S. Medical research in clinical emergency setting in Europ// J. Med. Ethics.-2002.-28.-P. 183-187

110. Magnusson R.S. Euthanasia: above ground, below ground// J Med Ethics.-2004.-30.-P. 441-446.

111. G. McDonald CJ, Weiner M, Hui SL. Deaths due to medical errors are exaggerated in Institute of Medicine repori//JAMA.-2000.-Vol 284.-P. 93-95.

112. Medical errors and medical culturc//BMJ.-2001 .-322.-P. 1236-1240.

113. NickJin W, McVeety JE. Canadian nurses' perceptions of patient safety in hospitals//Can J Nurs Leadersh.-2002.-Vol 15.-P. 11-21.

114. Richter J, Eisemann M., Elena Zgonnikova E. Doctors' authoritarianism in end-of-life treatment decisions. A comparison between Russia, Sweden and Germany// Journal of Medical Ethics-2001 .-27.-P. 186-191

115. Robert J. Blendon, Catherine M. Des Roches, Mollyann Brodie, et all. Views of Practicing Physicians and the Public on Medical Errors//The New England journal of Medicine.-2002.-N 24.-Vol 347.-P.1933-1940

116. Roger B. Dworkin. Limits: The role of the law in bioethical decision making (Medical Ethics Series.).-Bloomington, Ind., Indiana University Press.- 1996.-ISBN 0-253-33075-0.-205 p.

117. Sklansky M. Neonatal euthanasia: moral considerations and criminal liability// Journal of Medical Ethics.-2001.-27.- P.5-11

118. Susan B. Ruuin and Laurie Zolotli. Margin of Error: The Ethics of Mistakes in the Practice of Medicine.-Hagerstown, Md., University Publishing.-2000.-ISBN 1-55572-053-6.-374 p.

119. Views of Practicing Physicians and the Public on Medical Errors//The New England journal ofMedicine.- 2003.-N 12.- Vol 348.-P.1184-1185

120. Hagelin J., Nilstun T., Hau J. Surveys on attitudes towards legalisation of euthanasia: importance of question phrasing // Journal of Medical Ethics.-2004.-30.- P.521-523

121. Hayward RA, Hofer TP. Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer//JAMA.-2001.-Vol 286.-P.415-420.

122. Wade, J. G. Patient safety in anesthesia continuing challenges and opportunities/La sécurité du patient en anesthesie - possibilités et défis permanents7Can. J. Anaestli.-2003.-Vol 50.-P. 319-322