Значимость противотуберкулезного диспансера в диагностике туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Новицкая, Ирина Николаевна

• Новицкая, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новицкая, Ирина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные эпидемиологические аспекты туберкулеза.

1.2 Выявление и диагностика туберкулеза в различных эпидемиологических условиях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В КРУПНОМ РАЙОНЕ

МЕГАПОЛИСА.

ГЛАВА 4. АМБУЛАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА УРОВНЕ РАЙОНА.

4.1. Диагностика туберкулеза органов дыхания в районе в современных условиях.

4.2. Выявление и диагностика болезней органов дыхания в условиях противотуберкулезного диспансера.

4.3. Выявляемость туберкулеза и других болезней органов дыхания в разных потоках больных, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РАЙОННОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ В

СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

5.1 Роль противотуберкулезного диспансера в оптимизации путей выявления и диагностики туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания.

5.2 Организация диагностической работы диспансера на основе компьютерных технологий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значимость противотуберкулезного диспансера в диагностике туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания»

Актуальность проблемы.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России за последние 20 лет существенно изменилась. Период до 1990 года характеризовался низкой распространенностью туберкулеза (Приймак А.А., 1986; Драгалюк К.А., 1986; Двойрин М.С. с соавт., 1989; Кучеров A.JL, Магнитский В.А., 1992; Гришко А.Н. с соавт., 1994; Васильев А.В. с соавт.,1996 и др.), и хотя, начиная с 1987 года, ситуация по туберкулезу оценивалась как нестабильная (Приймак А.А. с соавт. 1987и др.), основные эпидемиологические показатели оставались на прежнем уровне. Неблагоприятные тенденции проявились ростом заболеваемости из контактов, заболеваемости детей (Гришко А.Н. с соавт., 1994; Шилова М.В., 1996 и др.), частоты массивного бактериовыделения и лекарственноустойчивых штаммов МБТ (Васильев А.В. с соавт., 1996). Оценка соотношения выбывших и прибывших в 1987-1988 гг., позволяет предположить, что показатель заболеваемости в эти годы занижался на 26,7-27,1% (Шилова М.В., 1996).

С 1991 года эпидемическая ситуация в России ухудшилась с ростом всех показателей распространенности туберкулеза. К 2000 году заболеваемость туберкулезом выросла почти в 3 раза и составила 90,7 на 100 тысяч населения (Шилова М.В., 2000), причем в результате уменьшения охвата населения флюорографическими осмотрами зарегистрированный уровень заболеваемости не отражает истинную реальность ситуации (Хоменко А.Г., 1997; Шилова М.В., 2000 и др.). В современных условиях туберкулез у впервые выявленных больных отличается остротой и тяжестью течения, выявляются распространенные и осложненные процессы (Штейнцайг А.И. с соавт., 1997; Павлова Н.В.,

2000, Баласаньянц Г.С., 2000 и др.). Смертность от туберкулеза выросла в 2,5 раза и составила 20,0 на 100 тысяч населения (Шилова М.В., 2000).

Организация противотуберкулезной службы должна соответствовать эпидемиологическим условиям. В период стабилизации туберкулеза в 70—80-ые гг. дискутировались вопросы целесообразности функционирования противотуберкулезной системы, сложившейся в период высокого распространения туберкулеза. В связи с уменьшением больных туберкулезом, ростом неспецифической бронхолегочной патологии, частым сочетанием хронических неспецифических болезней органов дыхания с туберкулезом и сложностью дифференциальной диагностики туберкулеза (Hyp И.Д., 1985; Шульгина З.Л. с соавт., 1985; Греймер М.С. с соавт., 1986 и др.) было предложено использовать диагностический потенциал противотуберкулезных учреждений для пациентов пульмонологического профиля (Путов Н.В. с соавт., 1983; Греймер М.С. с соавт., 1984 и др.), тогда же были расширены показания для наблюдения в группах риска противотуберкулезных диспансеров пациентов с сопутствующими болезнями органов дыхания (Гамперис Ю.Л., 1986, Корнетов А.С. с соавт., 1986 и др.).

В период эпидемиологического неблагополучия проблема дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания и неспецифических заболеваний приобретает особую остроту (Тресс А.С. с соавт., 1999; Дворецкий Л.И., 2000; Каткова М.А. с соавт., 2000 и др.). В современной литературе широко освещается работа фтизиатров по диагностике ТОД в стационарах общего профиля (Макебаев К Б., Агзамов Н.А., Даутов Е.Б., 1997; Троянова Т.Г. с соавт., 2000 и другие), но амбулаторная диагностика туберкулеза не нашла должного отражения. В настоящее время из года в год увеличивается число больных активными формами туберкулеза, отказывающихся от стационарного лечения (Зайцев А.В., 2000), что повышает требования к амбулаторной верификации диагноза туберкулеза. Противотуберкулезный диспансер осуществляет большой объем диагностической работы, выполняя в отсутствии пульмонолога в поликлинике 95% консультаций больных пульмонологического профиля (Степаненко Т.А. с соавторами, 2000). В изменившихся условиях отдельные стороны деятельности противотуберкулезного диспансера требуют коррекции и уточнения (Греймер М.С. с соавт., 1999). Диагностический раздел работы противотуберкулезного диспансера не отражается в официальных статистических отчетах. Для оценки роли современного противотуберкулезного диспансера в диагностике туберкулеза и других болезней органов дыхания и оптимизации диагностической деятельности диспансера требуются количественный и качественный анализ этой работы, что и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Объект исследования.

Объектом исследования явились эпидемическая ситуация по туберкулезу, система диагностики туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания на уровне городского района, больные туберкулезом, неспецифическими болезнями органов дыхания, лица с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Цель исследования:

Изучить распространенность туберкулеза в административном районе мегаполиса, особенности выявления и диагностики туберкулеза и других болезней органов дыхания и разработать адекватные подходы к организации диагностической работы районного противотуберкулезного диспансера в современных эпидемиологических условиях.

Основные задачи исследования.

1. Изучить особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в административном районе Санкт-Петербурга в 1984 - 2000 гг. и определить основные характеристики настоящего эпидемиологического периода.

2. Установить основные пути диагностики туберкулеза органов дыхания в районе.

3. Изучить структуру потоков пациентов, направленных в диспансер из общей лечебной сети для уточнения диагноза в 1998-2000 гг.

4. Выявить современные возможности противотуберкулезного диспансера в диагностике туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания.

5. Определить значимость современных компьютерных технологий в оптимизации диагностического процесса в противотуберкулезном диспансере.

6. Разработать новые подходы к организации амбулаторной диагностики туберкулеза органов дыхания, адекватные эпидемической ситуации по туберкулезу.

Научная новизна.

Впервые проведен многофакторный анализ эпидемической ситуации по туберкулезу на уровне городского района мегаполиса и установлены закономерности эпидемического процесса в районе за 17 лет. Определены основные пути и этапы диагностики туберкулеза органов дыхания в районе. Разработаны критерии качества для оценки диагностики туберкулеза органов дыхания лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети. Показана роль противотуберкулезного диспансера в диагностике туберкулеза и других болезней органов дыхания в современных эпидемиологических условиях. Установлены соотношения туберкулеза и других болезней органов дыхания в случаях законченной диагностики, сроки проведения диагностики и объем диагностических исследований в противотуберкулезном диспансере для уточнения диагноза. Разработаны новые подходы к организации диагностики туберкулеза органов дыхания в районе.

Практическая значимость работы.

Разработанная система диагностики туберкулеза органов дыхания в районе, в том числе организация диагностического процесса в противотуберкулезном диспансере, позволяет улучшить координацию работы противотуберкулезного диспансера и учреждений общей лечебной сети по диагностике туберкулеза органов дыхания, повысить эффективность и качество диагностики туберкулеза и других болезней органов дыхания в изменившихся эпидемиологических и социально-экономических условиях.

Внедрение.

На основе полученных данных разработана комплексная целевая программы борьбы с туберкулезом во Фрунзенском административном района Санкт-Петербурга на 1999-2003 год.

Результаты эпидемиологического исследования по муниципальным округам доведены до сведения Муниципальных Советов в виде информационных писем и положены в основу при разработке целевых муниципальных программ «Туберкулез» на 2001-2003 гг.

Материалы по диагностике туберкулеза районе рассмотрены на совместном заседании флюорографического и пульмонологического советов Фрунзенского района. Разработанная система организации диагностики туберкулеза органов дыхания утверждена приказом начальника отдела по здравоохранению Территориального управления Фрунзенского административного района Санкт-Петербурга.

Система учета диагностической работы на основе компьютерных технологий внедрена в работу противотуберкулезного диспансера Фрунзенского района.

Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке врачей на кафедре фтизиатрии Санкт-Петербургской Академии Последипломного Образования. Апробация.

Основные результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Диагностика и лечение туберкулеза в современных условиях» (Санкт-Петербург, 1998), региональной научно-практической конференции «Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века» (Санкт-Петербург, 1999), научно-практической конференции «Проблемы обслуживания пожилых в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 1999), на заседании научно-практического общества фтизиатров Санкт-Петербурга (2001 год).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в городском районе мегаполиса за последние 17 лет характеризуются общей направленностью к росту эпидемиологических показателей с существенным отличием в уровне и динамике их по пятилетиям.

2. В современных условиях установилось новое соотношение путей выявления туберкулеза за счет увеличения случаев туберкулеза, выявленных при обращении в медицинские учреждения с жалобами, подозрительными на туберкулез.

3. Путь (вариант) диагностики туберкулеза органов дыхания определяет клиническая отягощенность пациента, которая в свою очередь зависит от своевременности выявления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и социальных факторов.

4. Противотуберкулезный диспансер в современных условиях является центром диагностики туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания. Уровень оснащения, квалификации и мощности районного противотуберкулезного диспансера позволяет в большинстве случаев установить диагноз туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания в амбулаторных условиях.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 169 источников, из них 126 отечественных и 43 зарубежных. Работа содержит 37 таблиц, 30 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Новицкая, Ирина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. За последние 17 лет основные показатели распространенности туберкулеза в районе выросли в 2-3 раза и сохраняются в последние годы на высоком уровне с преобладанием негативных характеристик: высокие темпы прироста инфицированности детей и подростков, продолжающийся рост заболеваемости детей и высокая заболеваемость туберкулезом лиц молодого возраста.

2. В современных условиях туберкулез органов дыхания в 17,0% случаев диагностируется в стационарах общей лечебной сети (1 вариант), в 60,0% устанавливается в противотуберкулезном диспансере (2 вариант пути), в 23,0% в туберкулезном стационаре (3 вариант).

3. Противотуберкулезный диспансер ежегодно обследует с подозрением на туберкулез 0,8-0,9% населения района. В общем диагностическом потоке больных с клиническими признаками туберкулеза органов дыхания в 3 раза больше, чем выявленных при проверочных флюорографических осмотрах с рентгенологическими проявлениями туберкулеза.

4. Среди обследованных в противотуберкулезном диспансере удельный вес лиц, взятых на учет составляет 11,6%, в том числе с активными формами туберкулеза органов дыхания - 4,0%, 88,4% наблюдению в диспансере не подлежат, из них 54,6% составляют неспецифические болезни органов дыхания, в 45,4% патология органов дыхания не подтверждается.

5. Использование современных телекоммуникаций (компьютерные сети и многопользовательские версии компьютерных программ) позволяет совершенствовать внутренний аудит диагностического процесса в противотуберкулезном диспансере и оперативно решать вопросы управления качеством диагностики туберкулеза органов дыхания.

6. Разработанная система диагностики в районе, основанная на алгоритме обследования больных пульмонологического профиля, с учетом особенностей современного диагностического процесса повышает качество диагностики туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Для повышения эффективности диагностики туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания на уровне района с учетом изменившихся эпидемиологических условий и установленных особенностей диагностического процесса в районе целесообразно:

1. Проводить оценку эпидемической ситуации не только в целом по району, но и по отдельным муниципальным округам для определения приоритетов и дифференцированного планирования межведомственных противотуберкулезных мероприятий на районном и муниципальном уровне.

2. Определить функции учреждений общей лечебной сети и специализированных противотуберкулезных учреждений по обследованию больных пульмонологического профиля при тесном их взаимодействии, основанном на принципах обратной связи.

3. Использовать как критерии качества работы лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети в диагностике туберкулеза органов дыхания выявляемость туберкулеза у лиц, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, удельный вес патологии, подозрительной на туберкулез, выявленной при проверочной флюорографии, от числа выполненных проверочных флюорографических исследований, выявляемость туберкулеза у лиц, направленных в противотуберкулезный диспансер с проверочных флюорографических осмотров, удельный вес туберкулеза органов дыхания, выявленного в стационарах общей лечебной сети, от всех случаев впервые выявленного туберкулеза органов дыхания. Установить единый учет пациентов противотуберкулезного диспансера, в том числе диагностической группы, и учет выполненных процедур на основе электронной статистической формы 30-4—у в сетевой многопользовательской программе, что позволит более эффективно управлять диагностическим процессом в диспансере

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новицкая, Ирина Николаевна, 2002 год

1. Аргунов А.Д., Сагалович В.Я., Ломаченков В.Д., Макеенкова Л.И. Медицинский и экономический эффект сокращенных дифференцированных сроков лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких. //Х1съезд врачей фтизиатров: Сб.резюме.-Спб., 1992.-С.25-26.

2. Аренский В.А. Об изменениях в комплексе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся условиях.// IY Съезд Науч.мед ассоц.фтизиатров: Тез.докл.-М., Йошкар-Ола, 1999.-С-7.

3. Баласанянц Г.С. Остропрогрессирующий туберкулез легких. //БЦЖ -1999.-N6.-C.34-36.

4. Барас Э.С. Причины несвоевременной диагностики туберкулеза легких в амбулаторно-поликлинической сети.//Пробл.туб.-1989.-К9.-С.14-16.

5. БелиловскийЕ.М., ГординаА.В., БорисовС.Е. Внедрение компьютерных технологий в работу противотуберкулезной службы России.// ЭВМ во фтизиопульмонологии: Сб.докл И-й Всерос.науч.практ. конференции.-М., 1995 .-С.2-3.

6. БелиловскийЕ.М., БорисовС.Е., ГординаА.В. и др. Государственная система мониторинга туберкулеза в России.//Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Материалы росс. конф. с междунар. участием.-М., 2000.-С. 10-30

7. Борзенко А.С., Попкова Н.Л. Влияние зон экологического неблагополучия на течение инфекционного процесса.//Пробл.туб.-1999.-N2.-C.18-19

8. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях.//Пробл.ту б. 1995.-N3-С.7-9.

9. ВасильевА.В.,ГолубеваТ.М.,Золотухине. А.,ГалкинВ.Б.,ЛебедевВ.Б. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза на Крайнем Севере.//Пробл.туб.-1992.Ы7-8.-С.4-6

10. ВасильевА.В. Медико-социальные аспекты распространения тубинфекции в характерных территориях России.// 2-й съезд фтизиатров:Тез. докл.-Саратов,1994.-С. 12.

11. ВасильевА.В.,.ГришкоА.Н. Проблемы развития туберкулеза в СПб в изменившихся социально-экономических условиях. //Туберкулез и город: проблемы профилактики, диагностики и лечения: Сб.тр. СПбНИИФ.-СП6Д996.-С.9-16.

12. Васильев А.В., Гришко А.Н., Жемков В.Ф., Шпаковская Л.Р. Современные эпидемиологические тенденции туберкулеза в Санкт-Петербурге.// Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века: Тез.докл. рег.науч.практ.конф.-СПБ,1999.-С.8.

13. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России//Пробл .ту б. -1999. -N3. -С. 5-7.

14. ГалкинВ.Б. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной помощи в современных условиях. //Туберкулез и город: Сб.трудов СПБНИИФ.-Спб,1996.-С.123-127.

15. Гамперис Ю.Л., Ковалева С.И., Буткене П.П., Гамперис А.Ю. Формирование седьмой группы диспансерного учета на современном этапе.//Пробл.туб.-1986.-Ы8.-С.З-5

16. Геллер Л.И. Патология внутренних органов при сахарном диабете.М. :Медицина.-1975 .-С. 105-117

17. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерных технологий: Автореф.дисс. д-ра мед.наук.-М., 1999,- 34с.

18. Гращенкова О.В., Гришко А.Н., Галкин В.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в регионе Северо-Запада России. //Туберкулез в СевероЗападном регионе России: Современные проблемы: Сб.науч.тр. СПб НИИФ МЗ РФ.-СПб,2001 .-С.7-16.

19. Греймер М.С., Васильев А.В., Сабуренкова Е.П. Дифференциальная диагностика туберкулеза и неспецифических заболеваний.//Пробл.туб.-1984.-N8.-С.22-25.

20. Греймер М.С., Корелин В.К., Коровина О.В., Козлова Н.В. и др. Задачи фтизиопульмонологии в условиях многомиллионного города.// 10-й Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез.докл.-Киев,1986.-С.156-157.

21. Греймер М.С., Баласьянц Г.С. Социально-эпидемиологическая характеристика больных остропрогрессирующим туберкулезом легких.//Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем,- СПб, 1998.-С. 18.

22. Греймер М.С., Иванов А.К.,. Зайцев А.В. О некоторых аспектах деятельности противотуберкулезных диспансеров.//БЦЖ.-1999- N2.-C.16-18.

23. ГришкоА.Н., ГращенковаО.В., КнорингЛ.А., ГульельмиЛ.А. и др. Основное скриннинг обследование на выявление групп риска и профилактика туберкулеза в группах риска. //Пробл.туб.-1992.-Ы7-8.-С.6-8.

24. ГришкоА.Н., ГращенковаО.В., ТихомироваН.К., ЖевагаЛ.М., СуриковаЭ.В. Особенности туберкулезной инфекции на современном этапе в условиях крупного города.// 2-й Съезд фтизиатров:Тез.докл.-Саратов,1994. -С. 18.

25. Гришко А.Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях: Автореф. дисс. .д-ра мед.наук.-СПб, 1995.

26. ДвойринМ.С., ЛаптеваН.А., КучерТ.С., ПоповскаяА.Д. Эволюция заболеваемости туберкулезом и определяющие её факторы на различных этапах борьбы с этим заболеванием .//Пробл.ту б. -1989. -N1. -С. 5 -6.

27. Дворецкий Л.И. Туберкулез в практике интерниста.//Пробл.туберк.-2000.-N6.-С.3-10.

28. Джурич Б., Павлович С. Эпидемиология туберкулеза в Воеводине (Югославия) к 2000 году.// XI съезд врачей -фтизиатров: Сб.резюме -СПб, 1992.-С.9.

29. Драгонюк К.А. Характеристика первоочередных профилактических и лечебных мероприятий противотуберкулезных учреждений в современных эпидемиологических условиях.// 10-ый Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез. докл. -Киев, 1986.-С .6-7.

30. Драгонюк К.А., Саин Д.О. Современные проблемы и особенности эпидемиологии туберкулза в Молдове. // XI съезд врачей -фтизиатров: Сб.резюме .-СПб, 1992.-С.10.

31. Дубынина В.П. Силикотуберкулез.М.: Медицина, 1978.-С. 152.

32. Ерохин В.В., Елыианская М.П. СПИД и его проявления в виде туберкулеза и другой патологии. //Пробл.туб.-1989.-N1.-С.61-70.

33. Жамборов Х.Х. Анализ смертности больных туберкулезом легких.//Пробл.туб.-1999.-К 4.-С. 12-13.

34. Жамборов Х.Х. Социальные проблемы во фтизиатрии в современных условиях. // IY Съезд Науч.мед.ассоц.фтизиатров: Тез.докл.-М.Йошкар-Ола, 1999.-С.17.

35. Жемков В.Ф., Шпаковская JI.P. Туберкулез на рубеже веков. Аналитический обзор. СПб.:Изд. Буковского,2000.-С.32.

36. Жингель И.П., Леднева О.А., Трегубенкова Т.Ф. Туберкулез, не распознанный при жизни болных.//Клиническая медицина.-1987.-М7.-С.75-80.

37. Зайцев А.В. Эффективность химиотерапии больных туберкулезом органов дыхания в условиях дневного пребывания в противотуберкулезном диспнсере: Автореф.дисс. . кмн-СПб,2000.

38. ИльичеваЕ.Ю. Экономические аспекты выявления туберкулеза в группах риска, сформированных на основе анкетного скриннинга.//Пробл.туб.-1996.-Ш.-С.З-5.

39. Кайе К., Маншиф С., Фудживара П. Надзор за туберкулезом в городе Нью-Йорке.//Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Материалы росс.конф. с междунар. участием.-М., 2000.-С.53-54.

40. Казимирова Н.Е., Паролина Л.Е. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза легких в зависимости от качества окружающей среды. // 10-й нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-СПб,2000.-С.267.

41. Капков JI. П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России.//Пробл.туб.-1997.-Ш.-С.6-8.

42. Карпов А.В. Иммунологический скриннинг как одна из организационных форм массовых профилактических осмотров на туберкулез.// III Съезд научно-практической ассоциации фтизиатров:Сб.резюме.-Екатеринбург, 1997 .-С. 15.

43. Карпов А.В. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность методов активного выявления туберкулеза.//Пробл.туб.-2000.-N2.-C.3-5.

44. Каткова М.А., Осипов А.Г., Вострикова Е.А., Багрова Л.О. Ошибки в диагностике пневмоний.// 10-й нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-СПб,2000.-С.145.

45. КибрикБ.С.,.СоловьевЕ.О.,.ПисаревВ.Ф. Сравнительная оценка заболеваемости туберкулезом населения из социально-эпидемических и традиционных групп риска города и района области.// 2-й Съезд врачей-фтизиатров : Тез. докл. -Саратов, 1994. -С. 23.

46. КовалеваС.И., Гребенкина А.И., Гамперис ЮЛ. и др. Химиопрофилактика у лиц седьмой группы диспансерного наблюдения с учетом факторов риска реактивации туберкулеза.//Пробл.туб.-1985.-Н10 -С.8-10.

47. Ковалева С. И., Гребенкина А. И., Бадалова Х.С. Значение химиопрофилактики туберкулеза в современных эпидемиологических условиях.// X всесоюзный съезд фтизиатров:Тез.докл.-Киев,1986.-С.21-22.

48. КовалеваС.И., МоделевскийБ.С., НовожиловаИ.А. Формирование седьмой группы диспансерного наблюдения с учетом больных ХНБОД.//Пробл.туб.-1989.-Ш 1 .-С. 14-16.

49. КозловаМ.К.,СпевакИ.В.,ТороповН.Я. Опыт использования новых принципов медицинского обслуживания контингентовпротивотуберкулезных учреждений.//Туберкулез и экология-1995.-N3.-С.15-17.

50. Копылова И.Ф., Медников Н.Г. Автоматизированная система обработки информации в противотуберкулезном учреждении.// Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Материалы росс, конф. с междунар. участием.-М., 2000.-С.47-48.

51. Корелин В.К., Тихомирова Н.К., Тресс А.С. Туберкулез легких в группах мигрирующего социально дезадаптированного населения.//Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза: Сб.тез.докл.-СПб., 1995.-С29-30.

52. КорнетовА.С., ГульельмиЛ.А., НейштадтА.С. Опыт работы фтизиатрической службы по оказанию пульмонологической помощи в условиях перехода к всеобщей диспансеризации.// 10-й Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез.докл.-Киев,1986.-С. 156-157.

53. Крылов В.А., Пучков Г.И., Лисина И.Н. Оптимизация выявления туберкулеза и формирование групп риска.//Пробл.туб.1994.-Ы2.- С 15-16.

54. КучеровА.Л., РыбкинаТ.А., МатвеевГ.И. Формирование групп риска населения с повышенным риском заболевания туберкулезом./ЛПробл.туб,-1990.-N10.-C.15-17.

55. Кучеров A. Jl. Эпидемиология туберкулеза в РСФСР на современном этапе. //Пробл.туб.-1989.-Ы5.-С.9-12.

56. КучеровА.Л.,МагнитскийВ.А. Итоги выполнения целевой программы «Ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в РСФСР на 1983-1990гг».//Пробл.туб.-1992.-К9-10.-С.4-6.

57. Ломако М.Н., Абрамовская А.К., Альхимович В.А., Егорова Г.В. Ошибки в диагностике туберкулеза и неспецифических заболеваний лекгих.//Пробл.туб.-1983 .-N12.-С. 17-19.

58. Ломако М.Н., Калечиц О.М., Калинина Т.Я. и др. Туберкулез органов дыхания и отягощающие факторы. Минск, Беларусь, 1985.-С. 118.

59. Ломако М.Н. Работа противотуберкулезной службы в условиях всеобщей диспансеризации населения.// X всесоюзный съезд фтизиатров:Тез. докл.-Киев, 1986.-С. 10— 12.

60. Макебаев К.Б., Агзамов Н.А., Даутов Е.Б. Консультативное выявление туберкулеза легких в терапевтических стационарах.// III Съезд научно-практической ассоциации фтизиатров:Сб.-резюме.-Екатеринбург,1997.-С. 17.

61. Мелентьев А.С., Васильев Н.А. Роль терапевтов в своевременном выявлении больных туберкулезом.// III Съезд научно-практической ассоциации фтизиатров:Сб.-резюме.-Екатеринбург,1997.-С.17.

62. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания.//РМЖ, 1998.-T.6.-N 17.-1135-1137.

63. Незлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер.- М.:Медицина, 1989.-С.224.

64. Нейштадт А.С., Штейнцайг А.И. Проверочная флюорография в условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.//Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза: Сб.тез. докл.-СПб, 1995.-С.12-14.

65. Нечаева О.Б. О внесении изменений в действующую группировку диспансерных контингентов.// 2-й Съезд фтизиатров.Тез.докл-Саратов,1994.-С.62.

66. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Новиков Б.И., Эйсмонт Н.В., Попкова Г Г. Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области./ЯТробл.туб -2000.-N2.-C.9-13.

67. Нечаева Н.Е., Васильев А.В., Гришко А.Н. и др. Многоуровневая система автоматизированного слежения за эпидемическим процессом туберкулеза на территории Северо-Западного региона, проект и реализация.//Пробл .туб.-1999.-N3 .-С. 10-14.

68. НурИ.Д. Туберкулез и хронические неспецифические болезни органов дыхания.: Автореф.дисс. . кмн-М,1985.

69. ПетренкоВ.М., ТурченкоТ.В., НедлинскаяН.Н. Основные закономерности развития рецидивов органов дыхания.//Пробл.туб.-1987.-N6.-C.6-8.

70. Полушкина Е.Е., Шайнуров И.И., Газизуллина Р.В. Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмурдской республике и их тенденции .//Пробл .туб. -1995. -N3. -С. 4-6.

71. Подолинный Г.И. К вопросу о диспансеризации больных, перенесших хронический деструктивный туберкулез органов дыхания.//Диагностика и профилактика туберкулеза и других заболеваний органов дыхания.-Кишинев, 1987.-С.36-39.

72. ПриймакА.А. Состояние и перспективы противотуберкулезной помощи в РСФСР.// 10-ый Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез.докл.-Киев, 1986.-С.8-9.

73. Приймак А. А., Шестерина М. В., Михайлова Ю. М., Еремичева Т.Н. Планирование НИР по туберкулезу с использованием програмно-целевого подхода.//Пробл.туб.-1987.-Ы6.-С.З-6.

74. ПриймакА.А.Туберкулез и миграция//Туберкулез и экология.-1994-Nl.-C.4-6.

75. ПриймакА.А., Кучеров А. Л. Современная концепция организации противотуберкулезной помощи населению России.//Туберкулез и экология-1995.-N3.-C.5-7.

76. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России. //Пробл.туб.-1999-N1.-С.14-16.

77. ПунгаВ.В. Пути повышения эффективности противотуберкулезной работы. //Пробл.туб.-1989.-Ш.-С.З-6.

78. Пунга В.В. Выявление туберкулеза в современных условиях. //РМЖ.-1998.-T.6.-N17.-1129-1130.

79. ПутовН.В., БогдановН. А., ЦюраИ.Г. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организационные формы по их выявлению лечению и профилактики. //Пробл.туб.-1983.-К8.-С.7-11.

80. Рабухин А.Е., Упитер М.З. О взаимоотношении рака с туберкулезом легких. //Вопр.онкол.-1971.-С.24-32.

81. Рабухин А.Е. Избранные труды.//М.:Медицина.-1983.-С.256.

82. Рыбка Л.Н., Свистунова А.С. Туберкулез среди мигрирующего населения в Москве. // РМЖ.,1998 t.6.,N 14.-1132-1134.

83. Сабуренкова Е.П., Фейгин М.И., Тимофеева Т.Т. Организация дифференциально-диагностических отделений в противотуберкулезных стационарах./Юрганизация противотуберкулезной помощи в современных условиях.-М., 1984.-С.114-120.

84. СаинД.О., ВильдерманА.М., ЦурканН.П., КрудуВ.Н. Диспансерное наблюдение за лицами с остаточными изменениями в легких и проведение среди них профилактических мероприятий.//Пробл.туб.-1987.-Ы8.-С.18-20.

85. Сажин В.Л., Вдовиченко Е.Н. Проблемы туберкулеза в местах лишения свободы Санкт-Петербурга и Ленинградской области.//Туберкулезкак глобальная проблеме здравоохранения на рубеже XXI века: Тез. докл -СП6.-1999.-С.20.

86. СкрынникН.А., НовицкаяИ.Н. Эволюция эпидситуации в административном районе сверхкрупного города.//Раннее выявление и современная диагностика туберкулеза: Тез.докл.-СПб, 1995.-С.5-7.

87. Соколов В.А. О выявлении туберкулеза легких в общей лечебной сети.//Пробл.туб.-2000.-Ы6.-С. 13-16.

88. Сон И.М., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Организация раннего выявления больных туберкулезом в Москве.//Пробл.туб.-2000.-Ы6.-С. 10-13.

89. Сон И.М., Гавриленко Н.Г., Андрюхина Г.Я. Выявление туберкулеза органов дыхания среди больных ХНЗОД.// 10-й нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-СПб,2000.-С.306.

90. Стадникова А.В. Течение и исходы туберкулеза легких у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.:Автореф.дисс. . дмн.-М., 1982.

91. Степаненко Т.А., Вишняков Н.И., Рыжова И.Г., Яблонский П К. Роль пульмонолога в организации медицинской помощи первичного звена.// 10-й нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-СПб,2000.-С.186.

92. ТихомироваН.К.,НовицкаяИ.Н., СкрынникН.А. Динамика нулевой группы и дифференциально-диагностические аспекты деятельности городского противотуберкулезного диспансера.//Туберкулез и город. Сб.трудов СПбНИИФ.-Спб, 1996.-С.-70-74.

93. А.С.Тресс, И.Н.Новицкая, К.А.Тихомиров. Позднее выявление туберкулеза у лиц и старческого пожилого возраста.// Проблемы медикосоциальной помощи больным пожилого возраста в СПб:Тез.научно-практ. конф.-СПб, 1999.-С.47.

94. Троянова Т.Г., Тарапата Н.П., Шелепин А.А., Толкачева ВВ. Туберкулез в терапевтической практике.// 10-й нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-СПб,2000.-С.277.

95. Туберкулез: Руководство для врачей./Под редакцией А.Г. Хоменко,-М., 1996.-492с.

96. УрсовИ.Г., КрасновВ.А. Рецидивы деструктивного туберкулеза легких. //Пробл .туб.-1990. -N4. -С.58-60.

97. Урсов И.Г. Пути преобразований в лечебно-оздоровительной работе противотуберкулезных учреждений в условиях социально-экономического кризиса.//70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области и 50 лет НИИТ .-Новосибирск, 1995.-С.П5-П7.

98. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема. //Пробл.туб.-1994.-Н2.-С.2-4.

99. Хоменко А.Г., Роменский А.А., Гришина Т.А. Туберкулез в России Информационное письмо ЦНИИ туберкулеза.-1994.-23С.

100. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра- проблемы и пути решения .//Пробл .туб., 1995.-N1 -С4-8.

101. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза. //Росс.мед.журнал.-1995. -N1.-C.21-25.

102. ХоменкоА.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции.//Пробл.туб.-1997.-Ж.-С.4-6.

103. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П., Богуш A.JI. Современные социальные проблемы во фтизиатрии.//Пробл.туб.-1996.-N6 -С.32-33.

104. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П., Сергеев Е.Ф. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких.//Пробл.туб.-1999.-Ы2.-С.20-22.

105. Шевченко Ю Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века.//Пробл.туб.-2000.-Ю.-С.2-6.

106. ШвебельВ. Эпидемиологический надзор за туберкулезом в Европе.//Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. Материалы росс.конф. с междунар. участием.-М., 2000.-С.35-37.

107. Шилова М.В. Информативность различных показателей для оценки распространенности туберкулеза./ЛГуберкулез и экология.-1993.-N1 .-С.29-33.

108. ШиловаМ.В., СонИ.М. Эпидемиология туберкулеза в России.//Туберкулез и экология-1995.-N3.-С.8-10.

109. ШиловаМ.В. Эпидситуация по туберкулезу в РФ и Москве в 1994 году .//Пробл.туб.-1996.-М.-С.7-10.

110. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в Российской Федерации.//Вестник НИИФП МЗ РФ ММА им.Сеченова -1999.-Выпуск 1-С.14-23.

111. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России в конце XX века.//Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Материалы росс. конф. с междунар. участием.-М., 2000.-С.31-35.

112. Штейнцайг А.И., Нейштадт А.С. Эффективность проверочной флюорографии в выявлении туберкулеза и рака легких.//Вест.рентгенол.-1993.-N 1.-С.15-18.

113. Штейнцайг А.И., Новицкая И.Н., Скрынник Н А. Эпидемиологическая ситуация туберкулеза в административном районе Санкт-Петербурга.//Туберкулез и экология. -1997. -N3 -C. 8-9.

114. Шульгина З.Л., Панаитова С В., Шульгин Н.С.и др. Неспецифические воспалительные заболевания легких при активном туберкулезе и его последствиях.//Пробл.туб.-1986.-Ж0.-С.49-52.

115. Шулутко М.Л., Милицина Н.С., Козлова Э.В., Мазур Г.И. Роль пульмонологического центра в диагностики туберкулеза на современномэтапе.// Ill Съезд научно-практической ассоциации фтизиатров;Сб.-резюме -Екатеринбург,1997. -С. 24.

116. Эпидемиологическая обстановка туберкулеза в Российской федерации за 1993 год.: Информационное письмо. Московский НИИ туберкулеза МЗ и МП РФ.- 1994.

117. Эпидемиологическая обстановка туберкулеза в Российской Федерации и некоторые показатели диспансерной работы за 1996 год.: Информационное письмо РНИИФ.-1997.

118. ЯщенкоБ.П., ТурченкоЛ.В. Рецидивы туберкулеза органов дыхания у клинически излеченных от туберкулеза лиц пожилого и старческого возраста.//Пробл.туб.-1987 .-N3 .-С.3-5.

119. Яблонский П.К., Степаненко Т.А. Пути совершенствования помощи больным с заболеваниями органов дыхания и средостения в условиях мегаполиса.//Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века: Тез.докл.-СПб, 1999.-С.25.

120. Stop ТВ at the source. //WHO report on the tuberculosis epidemic, 1995.

121. Antonucci G., Armignacco 0., Giardi E. et al. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection in Italy. Preliminary results from a multicenter study (correspondence).//Chest.- 1991.-V. 100.-P. 586.

122. Bedall A.C., Hill F.G.H., George R.H., Williams M.D., Al-Rubei K. Unusually high incidence of tuberculosis among boys with haemophilia during an outbreak of the disease in hospital. //J Clin Pathol.-1985.-V 38.-P. 1163-1165

123. Belcon M.C., Smith E.K.M., Kahana L.M., Shimisu A.G. Tuberculosis in dialysis patients.//Clin Nephrol.-1982.-V. 17.-P. 14-18.

124. Bloom B.R., Murray C.J.L. Tuberculosis: commentary on a reemergent killer. //Science.-1992 -V. 257.-P. 1055-1064.

125. Brudney K., Dobkin J. Resurgent tuberculosis in new York City, human immunodeficiency virus, homeless-ness, and the decline of tuberculosis control programs. //Am Rev Respir.Dis.- 1991.-V. 144.-P. 745-749.

126. Comstock G.W., Livesay V.T., Woolpert S.F. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence. //Am J Epidemiol .-1974.-V. 99.-P.131-138.

127. Comstock G.W., Cauthen C.M. Epidemiology of tuberculosis. //In: Reichman L.B., Hershfield E.S., eds. Tuberculosis: A comprehensive international approach. -New York; Marcel Dekker Inc., 1993; P. 23-48.

128. Cornwall M.F., Binkin N.J., Tuberculosis in sub-Saharan Africa: a regional assessment of the impact of human immunodeficiency virus and National Tuberculosis Control Program quality. //Tuber Lung Dis.- 1996,- S.77.- V. 3.-P. 197-292.

129. Crofton J.,.Home N., Miller F. Clinical Tuberculosis. //Macmillan Education LTD, 1992.-P.209.

130. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000. //Bull World Health Organ., 1994; 72:213-220.

131. Falk A., Fuchs G.F. Prophylaxis with isoniazid in inactive tuberculosis: a Veterans Administration co-operative study. // Chest.- 1978.-V. 73.-P. 44-48.

132. Haanaes O.C., Bergmann A. Tuberculosis emerging in patients treated with corticosteroids. //Eur J Respir Dis.- 1983.-V. 64.-P. 294-297.

133. Haro A.S. Tuberculosis in Finland. Past present -future. //Tuberculosis and Respiratory Diseases: Yearbook.- 1988. P. 18.

134. International Union Against Tuberculosis Committee on Prophylaxis. Efficacy of various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis: five years of follow-up in the IUAT trial. //Bull WHO- 1982.-V. 60.-P. 555-564.

135. Karrer W. Tuberkulose in der Schweiz ein Millenimproblem?//Schweiz Med. Wochschr.,2000.-V. 130.-P.282-290.

136. Kuznecova J., Brikmanis E. Pulmonary Tuberculosis.- Riga .Zvaigzne.- 1974. P. 5-9.

137. Laguna F., Adrados M., Dfas. Martinez R. et al. AIDS and tuberculosis in Spain. A report of 140 cases. //J Infect.- 1991.-V. 23.-P. 139-144.

138. Lotte A., Uzan J. Evolution of rates of tuberculous infection in France and calculation of the annual risk by means of a mathematical model. // Int J Epidemiol.- 1973.-V. 2.-P. 265-282.

139. Migliori G.B., Spanevello A., Manfrin V., et al. AIDS and tuberculosis control programmes: an integrated approach at educational level. //Monaldi Arch Chest Dis.- 1996.-V. 51.-P. 102-107.

140. Nolan C.M. Multidrug-resistant tuberculosis in the USA: the end of the beginning. //Tuber Lung Dis.- 1996.-V. 77.-P.293-294.

141. Office fexterai de la santii publique. La tuberculose en Suisse 1988-1992. //Bulletin de l'Office federal de la same publique.- 1993.-V.41.-P. 739-745.

142. Opsahl R., Riddervold H.O., Aas T.W. Pulmonary tuberculosis in mitral stenosis and diabetes mellitus. //Acta Tuberc Scand.-1961.-V. 40.-P. 290-296.

143. Peld R., Bodey G.P. Grosehel D. Mycobacteriosis in patients with malignant disease. //Arch Intern Med.- 1976.-V.136.-P. 67-70.

144. Powell K.E., Farer L.S. The rising age of the tuberculosis patient: a sign of success and failure. //Infect. Dis.- 1980.-V. 142.-P. 946-948.

145. Raviglione M.C., Narain J.P., Kochi A. HIV-associat-ed tuberculosis in developing countries: clinical features, diagnosis and treatment. //Bull World Health Organ.- 1992.-V -70.-P. 515-526.

146. Raviglione M.C, Sudre P., Rieder H.L., Spinaci S., Kochi A. Secular trends of tuberculosis in western Europe. //Bull WHO.- 1993.-V. 71.-P. 297-306.

147. Raviglione M.C., Rieder H.L., Styblo K„ Khomenko A.G., Esteves К/, Kochi A. Tuberculosis trends in eastern Europe and the former USSR. //Document WHO/ITB/94.176. World Health Organization, 1994.

148. Raviglione M.C,. Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis: morbidity and mortality of a worldwide epidemic. // JAMA.-1995.-V.273.-P.220-226.

149. Rieder HL, Cauthen GM, Comstock GW. Snider DE Jr. Epidemiology of tuberculosis in the United States. //Epidemiol. Rev.- 1989.-V.-11 .-P. 79-98.

150. Rieder HL, Zimmermann H, Zwahlen M, Billo NE. Epidemiologic der Tuberkulose in der Schweiz. Schweiz Rundschau //Med. Praxis.- 1990.-V. 79.-P. 675-679.

151. Rieder H.L. Epidemiology of tuberculosis in Europe. //Eur. Respir. J.-1995.-V.8 -S.20.-P. 620-632.

152. Snider D.E. Pregnancy and tuberculosis. //Chest.-1984.-V.86.(Suppl.).-P.10S-13S.

153. Snider D.E. Tuberculosis and gastrectomy. //Chest.- 1985.-V. 87.-P. 414-415.

154. Spence D.P.S., Hotchkiss J., Williams C.S.D., Davies P.D.O. Tuberculosis and poverty. //Br. Med J.- 1993.-V. 307.-P. 759-761.

155. Styblo K. The global aspects of tuberculosis and HIV infection. II Bull Int. Union Tuberc Lung. Dis.-1990.-V. 65.-P.28-31.

156. Stoneburner R.L., Kristal A. Increasing tuberculosis incidence and its relationship to acquired immunedeficien-cy syndrome in New York City. //Int. Conf. on Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS).- Atlanta, Georgia, 1985.V.1.-P.-66

157. Sutherland I. The epidemiology of tuberculosis and AIDS. (British).//Communicable Disease Report.-1990.V. 90.-P.10

158. Thorn P.A., Brookes V.S., Waterhouse J.A.H. Peptic ulcer, partial gastrectomy, and pulmonary tuberculosis. //Br. Med. J.-1986,- V.l.-P. 603-608.

159. Waaler H., Gattung O., Mordal K. The risk of tuberculous infection in Norway. //Tuberculosis Surveillance Research Unit Report No. 3. Bull Int. Union Tub-1975.-V-50.-P. 5-61.

160. Westerholm P., Ahlmark A., Maasing R., Segelberg I. Silicosis and risk of lung cancer or lung tuberculosis: a cohort study. //Environ Res.- 1986.-V. 41 -P.339-350.

161. Zalesky R., Leimans J., Pavlovska I. The epidemiology of tuberculosis in Latvia. //Monaldl. Arch. Chest Dis.-1997.-V. 52.-N.2.-P. 142-146.

162. Zalesky R., Abdullayev F., Safarian M. et al. Tuberculosis control in the Caucasus: a priority for WHO. //Tuber Lung Dis.-1995.-V.76.-P.2