Особенности противотуберкулезных мероприятий среди категорий населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, доктор медицинских наук Томашевский, Алексей Феликсович

• Томашевский, Алексей Феликсович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Томашевский, Алексей Феликсович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности эпидемиологии туберкулеза в современный период.

1.2. Проблема борьбы с туберкулезом в группах населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

1.3. Коренное население Крайнего Севера, как наиболее масштабная группа повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ.

ГЛАВА 4. ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ (ПСОИЭЗ).

4.1. Расширение возможностей проверочных обследований на туберкулез с активным выявлением других заболеваний органов дыхания.

4.2. Пути выявления туберкулеза из числа бездомных.

4.3. Система организационных мероприятий по выявлению туберкулеза в труднодоступных поселках Крайнего Севера.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИО ЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ИЗ ГРУПП ПСО И ЭЗ.

5.1. Клинико — эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом из категории БОМЖ.

5.2. Клинико — эпидемиологическая характеристика впервые выявленных больных коренных и приезжих жителей Крайнего Севера.

ГЛАВА 6. СИСТЕМНЫЙ КОНТРОЛЬ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

6.1. Основные методы (критерии) эпидемиологического надзора в изолированных поселках Крайнего Севера.

6.2. Информативность факторов риска для оценки эпидемической ситуации в населенных пунктах Крайнего Севера.

6.3. Ведущие факторы риска, как критерий оценки эпидемической ситуации в малых коллективах.

6.4. Системная оценка риска заболевания туберкулезом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности противотуберкулезных мероприятий среди категорий населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости»

Актуальность проблемы.

Последнее десятилетие в России охарактеризовалось ростом всех основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (Васильев A.B., 1999; Шилова М.В., 2000; Левашев Ю. Н., 2003; Перельман М. И., 2003). При этом борьба с туберкулезом рассматривается как проблема национальной безопасности (Шевченко Ю.Л., 2002), в первую очередь, среди коренного населения Крайнего Севера (Васильев A.B., 1995; Тырылгин М.А., 1995; Приймак A.A., 2000) и других коренных малочисленных народов, где распространенность туберкулеза особенно велика (Чепурных Е.Е.,1997; Шубин Е. Ю.,2002).

В условиях сохраняющейся эпидемической напряженности повышается эпидемиологическая значимость неуправляемых и скрытых источников инфекции. В связи с этим остро встает проблема организации выявления туберкулеза в группах населения, среди которых проведение общих регламентированных противотуберкулезных мероприятий (в первую очередь, проверочных осмотров) либо затруднено, либо невозможно. Одновременно эти контингенты наиболее подвержены заболеванию, а также наиболее опасны (эпидемически значимы) в случае заболевания (особенно нераспознанного) для окружающих:

- жители отдаленных и труднодоступных населенных пунктов Крайнего Севера, где проживает в основном коренное население (Тырылгин М.А.,1994; Башарин К.Г.,1997; Макарова У.Е. и соавт.,1999; Корецкая Н. М., Зырянова Е. В., 2003);

- трудно учитываемые и неконтролируемые группы, а именно бездомные, сформированные из числа мигрантов, лиц вышедших из ИТУ и др. (Артю-хов И.П., 1996 и др.; Панкратова Л. Э. и соавт., 2003; Deborne В. et al., 1996);

- лица, категорически отказывающиеся от проверочных обследований лучевыми и инвазивными методами (Блинов H.H., Нейштадт A.C. и соавт., 1992; Корецкая Н. М., 2003), а также имеющие противопоказания и ограничения к проведению подобных обследований (Лазаревич А.И., 1961; Полозов А.И., 1996; Гуревич Г.Л., 1997; Урясьев О.М., 2002; ДжурабаеваМ. X., 2003);

Все перечисленные группы сходны между собой, поскольку характеризуются большой эпидемической значимостью, относительной малочисленностью, невозможностью проведения традиционных обследований и целесообразностью применения альтернативных методик, сложностью оценки эпидемической ситуации по общепринятым показателям, а также необходимостью интенсификации эпидемиологического надзора и выявления туберкулеза.

Необходимость полноценного обследования на туберкулез и объективной оценки эпидемической ситуации среди данного контингента очевидна. Однако, четкой системы организации выявления туберкулеза среди групп повышенной сложности обследования и эпидемической значимости (ПСО и ЭЗ) в настоящее время не разработано. Отсутствует система объективной оценки степени напряженности и анализа эпидемической ситуации по туберкулезу в относительно мелких (малочисленных) коллективах, образованных этими группами населения.

Общепринятые (Хоменко А.Г.,1998; Шилова М.В., 2001) и даже относительно современные (Белиловский Е.М. и соавт., 2000) методы математического анализа эпидемической ситуации не срабатывают в этих эпидемически значимых группах в связи с их малочисленностью, так как основаны на обычных эпидемиологических показателях, формирующихся в крупных массивах за относительно длительные периоды наблюдения. Не разработаны принципы проведения предупредительного эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией. Все эпидемиологические исследования проводятся только при возникновении случаев заболевания (Behr М.А. et al., 1999) с изучением путей передачи возбудителя при контакте с бактериовыделителем (Veen J., 1992). Понятие предупредительного эпидемиологического надзора во фтизиатрии практически не существует, несмотря на острую необходимость оценки напряженности эпидемической ситуации до возникновения заболевания.

Традиционный эпидемиологический надзор основное внимание уделяет контролю и анализу динамики числа зарегистрированных случаев заболевания. При этом глубинные уровни процесса, которые предопределяют появление новых случаев заболевания, анализируются бессистемно, фрагментарно, без объективной количественной оценки многих факторов, имеющих важную прогностическую информативность. Другими словами, эти процессы в значительной степени находятся в тени. Отсюда очевидно, что существенное повышение внимания к исследованию процессов, предшествующих возникновению заболевания туберкулезом в том или ином коллективе, на основе современных методов системного анализа и компьютерных информационных технологий является тем резервом, который может существенно повысить эффективность борьбы с распространением туберкулеза. Изучение данных процессов особенно актуально для малых коллективов, где невозможно проводить анализ обычных эпидемиологических показателей (изолированные поселки Крайнего Севера, мелкие предприятия и др.).

В связи с этим актуальным является создание системы контроля за напряженностью эпидемической ситуации и проведением проверочных осмотров среди указанных категорий населения. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Избранное направление исследования актуально, поскольку подразумевает ранее не проводившуюся, корректную оценку эпидемической ситуации в малых коллективах и современные принципы выявления туберкулеза — первоочередное обследование эпидемически значимых групп с широким использованием бактериологических методик (Юкелис Л.И., 1996; Пунга В.В. и соавт., 1997; Хоменко А.Г. и соавт., 1999.; Корецкая Н. М., 2003). В доступной литературе отсутствуют четкие рекомендации по проведению эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией и системе выявления туберкулеза в группах повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

Цель исследования. Разработка критериев оценки напряженности эпидемической ситуации и создание системы эпидемиологического надзора и выявления туберкулеза в группах населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

Задачи исследования:

1. Определить характерные социально-демографические особенности групп населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости (ПСО и ЭЗ).

2. Изучить особенности эпидемической ситуации в группах повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

3. Определить направления оптимизации выявления туберкулеза в группах повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

4. Изучить клинико-эпидемиологические данные о больных туберкулезом из групп ПСО и ЭЗ.

5. Оценить распространенность факторов риска как основного критерия напряженности эпидемической ситуации в малых коллективах.

6. На примере изолированных поселков Крайнего Севера разработать систему контроля эпидемического процесса в группах ПСО и ЭЗ с целью определения напряженности эпидемической ситуации и первоочередных противотуберкулезных мероприятий.

Научная новизна:

• Впервые предложен принцип формирования групп населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости, основанный на учете их эпидемической опасности, относительной малочисленности, невозможности проведения традиционных обследований, трудности оценки эпидемической ситуации по общепринятым показателям и необходимости проведения в них интенсивного эпидемиологического надзора и выявления туберкулеза;

• установлены особенности развития эпидемической ситуации в группах повышенной сложности обследования и эпидемической значимости, заключающиеся в обусловленном единичными случаями многократном превышении показателей выявления, заболеваемости, болезненности и смертности, большом количестве эпидемиологически опасных форм туберкулеза среди заболевших по сравнению с другими группами.

• усовершенствована система выявления туберкулеза путем дифференцированного подхода к обследованию каждой группы ПСО и ЭЗ;

• применен оригинальный комплекс обследования населения с помощью безопасных для пациента методик (анкетный скрининг, цитологическое и бактериологическое исследования, изучение функции внешнего дыхания, осмотр врача фтизиатра - пульмонолога), который позволяет, по альтернативному и дополняющему обычную флюорографию вариантам, активно выявлять специфическую и неспецифическую патологию органов дыхания;

• определены критерии напряженности эпидемической ситуации туберкулеза в малых коллективах - по количеству жителей на одного бактериовыделите-ля, по заболеваемости за большой временной период (10 лет), по болезненности, по распространенности в населении лиц, состоящих во всех группах диспансерного учета, по инфицированности, по величине распространенности рентгенологических изменений в легких;

• разработана система предупредительного эпидемиологического надзора с учетом распространения внешних и внутренних факторов риска в малочисленных группах ПСО и ЭЗ с целью определения напряженности эпидемической ситуации и первоочередных противотуберкулезных мероприятий.

Практическая значимость работы.

На основании полученных результатов разработана адекватная времени система эпидемиологического надзора и выявления туберкулеза в группах населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости, которая позволяет: оптимизировать организацию обследования на туберкулез населения труднодоступных поселков Крайнего Севера путем интенсификации и целенаправленности осмотров при соответствующей кратности и рациональном использовании всех методик, с выявлением неизвестных источников туберкулезной инфекции и положительно воздействовать на развитие эпидемической ситуации в регионе; увеличить общий показатель выявления туберкулеза и других болезней органов дыхания, а также сократить объем применения лучевых методик, повышая при этом кратность и эффективность осмотров различных групп населения, особенно с ограничениями по флюорографии, путем использования комплекса безопасных методов (КБМ) выявления туберкулеза; повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий среди бездомных и сократить число неуправляемых источников инфекции; проводить оптимальную и корректную оценку эпидемической ситуации на основе методов системного анализа и распределять поселки Крайнего Севера и другие коллективы по степени интенсивности необходимых противотуберкулезных мероприятий с определенным экономическим эффектом. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Жители труднодоступных изолированных населенных пунктов, в первую очередь, региона Крайнего Севера, трудно учитываемые и неконтролируемые группы населения (бездомные), лица, категорически отказывающиеся от проверочных обследований лучевыми и инвазивными методами или имеющие противопоказания и ограничения к проведению подобных исследований, относятся к группам повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

2. Выявление туберкулеза у жителей труднодоступных поселков Крайнего Севера, у бездомных и лиц с ограничениями по флюорографии требует особых индивидуальных методов и схем обследования.

3. Общепринятые методы математического анализа эпидемической ситуации не срабатывают в малых группах населения, так как основаны на обычных эпидемиологических показателях, формирующихся в крупных людских массивах.

4. Метод системного анализа эпидемической ситуации, построенный на количественной оценке распространенности факторов риска развития туберкулеза, является наиболее корректным методом оценки напряженности эпидемической ситуации в малых коллективах и группах повышенной сложности обследования.

5. Система эпидемиологического надзора и выявления туберкулеза, основанная на использовании индивидуальных схем обследования и анализе эпидемической ситуации по критериям распространенности факторов риска, является оптимальной для групп повышенной сложности обследования и эпидемической значимости.

Внедрение результатов работы.

Основные положения диссертации используются в работе Ненецкого, Ямало-Ненецкого, Ханты-Мансийского, Таймырского, Эвенкийского автономных округов Крайнего Севера, Псковской, Новгородской, Архангельской, Мурманской областях, г. Санкт-Петербурге.

Результаты исследования и основные выводы нашли отражение в межведомственной целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Санкт-Петербурге на 1997-2005г.г.», в методических рекомендациях №98/203 «Организация противотуберкулезных мероприятий среди эпидемиологически актуальных категорий населения» (СПб., 1999), в пособии для врачей «Расширение возможностей проверочных обследований населения на туберкулез с активным выявлением других заболеваний легких» (СПб., 1997), в подготовленных в 2005г. методических рекомендациях «Системный анализ при эпидемиологическом надзоре за туберкулезной инфекцией».

Разработаны и приняты к исполнению региональная программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Ненецком автономном округе на 19982002 годы и далее до 2008 года» и Закон «О защите населения от туберкулеза и противотуберкулезной помощи в Ненецком автономном округе».

Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на съездах фтизиатров: III (Екатеринбург, 1997), IY (Йошкар-Ола, 1999), YII (Москва, 2003); на национальных конгрессах по болезням органов дыхания: VI (Новосибирск, 1996), X (Санкт-Петербург, 2000), XII (Санкт-Петербург, 2003), XIY (Москва, 2004), на III Европейском Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2004); на всероссийских, межрегиональных и региональных научно-практических конференциях: «Социально-экономическое развитие и здоровье малочисленных народов Севера» (Красноярск, 1990), «Пути интенсификации противотуберкулезных мероприятий в районах Крайнего Севера. Медицинская наука - практике» (Новосибирск, 1991), «Туберкулез как объект научных исследований» (Санкт-Петербург, 1994), «Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии. Сибирь» (Томск, 1994), «Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза» (Санкт-Петербург, 1995), «Проблемы туберкулеза на Крайнем Севере в новых социально-экономических условиях» (Якутск, 1995), «Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения» (Москва, 1998), «Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных локализаций» (Санкт-Петербург, 1998), «Туберкулез как проблема здравоохранения на рубеже XXI века» (Санкт-Петербург, 1999), «Борьба с туберкулезом на Крайнем Севере», (Якутск, 2000), «Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе», (Челябинск, 2000), «Туберкулез у детей и подростков в современных условиях», (Санкт-Петербург, 2001), «Север-человек: Проблемы сохранения здоровья» (Красноярск. 2001), «Туберкулез в СевероЗападном регионе России: современные проблемы» (Санкт-Петербург, 2002). На заседаниях научно-практического общества эпидемиологов и научно-практического общества фтизиатров Санкт-Петербурга (1998, 2005).

По результатам исследования опубликовано 22 печатные работы.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 275 ис

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Томашевский, Алексей Феликсович

выводы

1. Наиболее масштабной группой повышенной сложности обследования и эпидемической значимости является коренное население Крайнего Севера. Основные эпидемиологические показатели среди коренных жителей в 7 — 10 раз выше, чем у приезжих, что связано с удаленностью и труднодоступностью мест их проживания, низким жизненным уровнем, а также особенностями труда и быта. Этот контингент в основном определяет особенности развития эпидемической ситуации на Крайнем Севере. Коренные жители Крайнего Севера заболевают туберкулезом чаще в молодом возрасте (до 40 лет). Туберкулез у них протекает тяжелее, чем у приезжих, - с высоким удельным весом фазы распада и большим количеством осложнений.

2. Выявление туберкулеза у коренных жителей Крайнего Севера, показатель которого в 2 — 4 раза выше, чем среди приезжих, требует применения бригадного метода с интенсификацией обследования: максимальный охват населения с оптимальным использованием всех методик и универсализацией персонала передвижных отрядов. Кратность обследования поселков должна определяться степенью напряженности эпидемической ситуации.

3. Группа бездомных формируется из числа мигрантов и лиц, прибывающих из мест заключения (до 70% обследованных). Показатель выявления туберкулеза среди них крайне высок как на первом этапе (флюорография в ОЛС), так и на втором (обследование в ПТД). Высокий удельный вес запущенных форм свидетельствует о большой эпидемической опасности указанного контингента. Наличие специфических жалоб более чем у 85% больных из числа бездомных позволяет установить предварительный диагноз туберкулеза клинико-анамнестическим методом. Схема обследования лиц БОМЖ должна строиться на взаимосвязи основных потоков и мест концентрации бездомных с медицинскими учреждениями первого и второго этапа обследования.

4. Обычные эпидемиологические показатели не дают возможности провести корректную оценку эпидемической ситуации в малых группах населения из-за недостаточного числа наблюдений. Установление удельного веса группы высокой вероятности заболевания на основании степени распространенности факторов риска позволяет судить о напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу.

5. Определение напряженности эпидемической ситуации с учетом процессов, предшествующих возникновению заболевания туберкулезом в том или ином коллективе, на основе современных методов системного анализа с объективной количественной оценкой внешних и внутренних факторов риска, является новым методологическим подходом к вопросам предупредительного эпидемиологического надзора.

6. В результате проведенной оценки напряженности эпидемической ситуации сравниваемые коллективы могут подразделяться по группам различной интенсивности противотуберкулезных мероприятий. Комплекс дифференцированных мероприятий определяется путем изучения характера гистограмм распределения значений факторов риска и сравнительной оценки отдельных факторов с проведением их статистического анализа. Разработанный метод может применяться на различных уровнях от бригады, цеха, предприятия, поселка и до района, города, округа, области.

7. Система предупредительного эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза в малых коллективах (группах повышенной сложности обследования и эпидемической значимости) должна строиться с учетом распространения в них внешних и внутренних факторов риска возникновения туберкулеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Жители труднодоступных поселков, в основном, коренное население Крайнего Севера, бездомные и лица с ограничениями по флюорографии являются группами повышенной сложности обследования и эпидемической значимости и требуют особых подходов к оказанию противотуберкулезной помощи. Для оценки эпидемической ситуации и выявления туберкулеза среди них предлагается:

1. Среди коренного населения Крайнего Севера, проживающего в большинстве в удаленных труднодоступных поселках, показано использование усовершенствованного бригадного метода, основанного на определении кратности обследования труднодоступных населенных пунктов (два раза в год, один раз в год, один раз в два года) с учетом корректной оценки напряженности эпидемической ситуации (системный анализ факторов риска).

2. Для оптимизации проверочных осмотров лиц с ограничениями по флюорографии необходимо использование безопасных для пациента методик (анкетный скрининг, цитологическое и бактериологическое исследования, изучение функции внешнего дыхания, осмотр врача фтизиатра — пульмонолога), которые назначаются по результатам поэтапного отбора, что обеспечивает их рациональное и эффективное применение.

3. Среди бездомных обеспечить доступность обследования для всех лиц БОМЖ на различных уровнях (общая лечебная сеть и противотуберкулезные учреждения); активно привлекать на обследование из всех пунктов концентрации бездомных; определить специализированные медицинские учреждения, занимающиеся выявлением и лечением туберкулеза среди них. Предусмотреть принудительное освидетельствование лиц БОМЖ, уклоняющихся от обследования. Предоставлять социальные гарантии только при наличии заключения о проверке на туберкулез.

4. В малонаселенных изолированных поселках оценку степени риска возникновения туберкулеза целесообразно проводить по количеству жителей на одного бактериовыделителя, по заболеваемости за большой временной период (10 лет), по болезненности, по распространенности в населении лиц, состоящих во всех группах диспансерного учета, по инфицированности, по величине распространенности рентгенологических изменений в легких.

5. Степень напряженности эпидемической ситуации в малых коллективах, где невозможен анализ обычных эпидемиологических показателей, определять с учетом распространенности в населении факторов риска и их интегральной оценкой.

6. Приоритеты в обследовании труднодоступных поселков Крайнего Севера и других групп населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости устанавливать с помощью методов системного анализа. Комплекс дифференцированных противотуберкулезных мероприятий среди них разрабатывать на основании изучения характера гистограмм и сравнительной оценки отдельных факторов риска с проведением их статистического анализа.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Томашевский, Алексей Феликсович, 2005 год

1. Абрамсон Е.З. Особенности функции внешнего дыхания у больных туберкулезом жителей Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1980.-28 с.

2. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г.Ухты): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995.-222 с.

3. Авдентова В. Б., Маковей Ю. В., Кибрик Б. С. Заболеваемость контин-гентов 7-6 группы туберкулезом по результату многолетних исследований // 13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме — СПб., 2003. -С.263.

4. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Рши М.А., Строчкова JI.C. Микроэле-ментозы человека. М., 1991.

5. Агзамова P.A. Анализ заболеваемости туберкулезом групп риска в поликлинике общей лечебной сети //Труды II (XII) съезда врачей-фтизиатров.-Саратов,1994.-С.48.

6. Аксенова В. А., Медведев С. Ю., Гегеева Ф. Г. Проблемы профилактики туберкулеза при современной эпидемиологической ситуации в России // 13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме — СПб., 2003. — С.263.

7. Аксютина Л.П., Леонов И.В. Туберкулез как госпитальная инфекция // Пробл.туб.-1998.-№1.-С.5-7.

8. Аксютина Л.П., Овчинникова Е.Л. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза в Омске // Пробл. туб.-1998.-№4.-С.14-16.

9. Алексеева Л. П., Оздоева Е. Н. Проблема бездомных больных туберкулезом // Вопр. эпидем., диагностики, клиники и лечения туберкулеза : Материалы 20 науч.-практ. конф. фтизиатров г. Москвы. М., 1996. - С. 2527.

10. Алексеева Л.П., Горбачева Э.С., Груздев В.М. Туберкулез у ВИЧинфицированных и больных СПИДом // Пробл. туб. 1996,- №2.-С.16-17.

11. Алексеева Л.П., Оздоева E.H. и др. Медико-социальный состав и эффективность лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства и мигрантов // III съезд науч.- мед. ассоциации фтизиатров: Сб. резюме.-М., 1997.- С.8.

12. Афанасьев В.М. Медико-социальное исследование туберкулеза в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб., 1998. - 19 с.

13. Баласанянц Г. С., Гришко А. Н. Развитие эпидемической ситуации в Северо-Западном регионе России //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме СПб., 2003. — С.265.

14. Батыров Ф. А., Корнилова 3. X. Туберкулез у лиц без определенного места жительства // Вопр. эпидем., диагностики, клиники и лечения туберкулеза : Материалы 20 науч.-практ. конф. фтизиатров г. Москвы. М., 1996.- С. 22-23

15. Башарин К.Г. Значение архива прозектуры и аутопсий в изучении па-томорфоза туберкулеза легких (на примере Крайнего Севера) //Пробл.туб. -1997. -№ 5. -С.42.

16. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М., 1994.-38 с.

17. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Гордина A.B. и др. Государственная система монторинга туберкулеза в России // Новые информ. технологии и мониторинг туберкулеза: Материалы конф. -М., 2000. -С. 10-30.

18. Белова И.Б., Бычкова Е.С., Китаев В.М. Малодозовая цифровая рентгенография в оценке динамики контролируемого лечения туберкулеза органов дыхания // 12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- М., 2002. -С.274.

19. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок.- М.: Статистика, 1980.

20. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В., Миняйло Е.К. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере.- М., 1978.-152 с.

21. Бирюкова Л.П, Яриз Н.М, Сердюк A.A. Выявление туберкулеза у лиц без определенного места жительства (по материалам спецприемника ГУВД). // II съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров: Сб.резюме. -М, 1997.-С.9.

22. Блинов Н. Н., Нейштадт А. С., Комяков И. П. Влияние массовых проверочных флюорографических осмотров на своевременное выявление легочной патологии // 3 нац. конгресс по болезням органов дыханиял Сб. резюме СПб, 1992. - С.934.

23. Бобров Н.И, Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере.-М,1979.

24. Бойерс М, Цвишенбергер Дж. Консервативное и хирургическое лечение туберкулеза и других микобактериозов //Пробл. туб. 1998. - №2. -С.47-51.

25. Большакова И. А. Организация выявления и профилактики туберкулеза у медицинских работников в эпидемически неблагополучном регионе: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук Красноярск, 2004. - 24 с.

26. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии): Автореф. дис. . канд.мед. наук.- М,1990.-25с .

27. Бубочкин Б.П, Засухин O.A. Факторы риска и особенности выявления туберкулеза легких у лиц молодого возраста на современном этапе // Пробл. туб. 1988. -№11. -С.5-8.

28. Бутыльченко О. В, Черняев И. А. Методика оценки эпидситуации по туберкулезу //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. -СПб, 2003.-С.384.

29. Васильев A.B. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России // Пробл. туб.- 1999. №3 - С.7-10.

30. Васильев A.B., Голубева Т.Н., Золотухин В.А, Галкин В.Б, Лебедев В.Б. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза на Крайнем Севере // Пробл. туб, 1992. №7-8. - С.4-5.

31. Васильев A.B. и др. Организация активного выявления и профилактики туберкулеза в территориях с низкой плотностью населения.-СПб.Д995.-26 с.

32. Вильдерман A.M. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких //Пробл. туб.-1991.-№ 2.-С.74-76.

33. Винокуров И.И. и соавт. Особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза у жителей Крайнего Севера // Пробл. туб. 1993. - №2. -С. 19-20.

34. Винокурова М. К. Бактериовыделение и деструктивные изменения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в республике Саха (Якутия) //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. - С.384.

35. Винокурова Т.З. Материалы о смертности и продолжительности жизни народностей Севера Якутской АССР //Вопр. per. гигиены, санитарии и эпи-дем.: Тез. науч. практ. конф.- Якутск,1990. - Вып.З.-С.27-28.

36. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко H.A. Современные особенности СПИДа и туберкулеза, их взаимовлияние // Пульмонология. 1998. - №3. -С.6-13.

37. Волошина Е.П. Совершенствование формирования диспансерного контингента с излеченным туберкулезом легких у взрослых и наблюдения за ним: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М.,1990.

38. Галкин В. Б., Ягафарова Р. К., Исаева Н. Ю., Степанова Г. Я. Динамика структуры впервые выявленного туберкулеза в автономных округах Крайнего Севера // Туберкулез и экология. — 1994. № 2-3. — С. 25-27 .

39. Герман Г.Н. Некоторые концептуальные вопросы экологии Севера //

40. Вопр. per. гигиены, санитарии и эпидем.: Тез. науч. практ.конф.-Якутск, 1990.-Вып.З .-С. 10-15.

41. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины.-Новосибирск, 1996.

42. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебно-профилактической сети // Пробл. туб. 2000. - №6 - С. 16-19.

43. Голубева Т.М. На рубеже XXI века//БЦЖ.-1998.-№1.-С.50-51.

44. Гращенкова О.В., Васильев A.B. Совершенствование эпидемиологического анализа при туберкулезной инфекции // Пробл. туб.- 2000. №6. -С.33-36.

45. Гришанова Г.И., Курцер Г.М., Лучкевич B.C., Нечаев В.В. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе: Учеб.-метод. пособие. -СПб., 1995. -26с.

46. Гришко А.Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук . СПб., 1995. - 35 с.

47. Гун Г.Е. Здоровье населения, проживающего в экологически кризисных районах Кольского Севера и ведущие направления его сохранения: Дис. . д-ра мед. наук. Архангельск, 1996.-286 с.

48. Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Здоровье населения Кольского Севера.-М.,1995.-296с.

49. Денисов B.C. Туберкулез в Эвенкии // 12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М, 2002. - С.407.

50. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в приполярных районах Земли.- Д., 1977.

51. Джурабаева М. X. Акушерско-гинекологический статус при остропрогрессирующих формах туберкулеза легких //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. - С.271.

52. Дорожкова И.Р., Попов С.А., Медведева И.М. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в России за 1979-1998 г.г. // Пробл. туб. 2000. - №5 - С. 19-22.

53. Дорофеев В.М. Особенности заболеваемости и медико-демографических процессов, происходящих на Кольском Севере: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1996.-188 с.

54. Жемков В.Ф., Шпаковская JI.P. Туберкулез на рубеже веков. СПб., 2000.-29 с.

55. Жукова М.П. Основные источники формирования контингентов больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулеза //Пробл. туб.-1998.-№4.-С.4-5.

56. Егоров Б.А., Николаев В.П. Туберкулез в Якутии: проблемы и пути решения // Пробл. туб. 1997. - №2. - С.2-4.

57. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-СП6.Д995.-20 с.

58. Иванов Е.А., Максимова О.М. Предупреждение и активное выявление рецидивов туберкулеза легких у взрослых в современных социально-эпидемиологических условиях региона Якутии: Пособие для врачей.-Якутск, 1998.- Юс.

59. Иванова Е.С. и др. Особенности выявления туберкулеза у мигрантов // Пробл. туб.- 1996. №6. - С.28-29.

60. Инсанов A.B. и др. Геногеография наследственного дефицита фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и туберкулеза легких в Азербайджане // Пробл. туб.- 1993. №2. - С.5-8.

61. Итоги конференции "Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения" // Пробл. туб.- 1998. №4. - С.64-65.

62. Клинические аспекты полярной медицины / Ред. В.П. Казначеев. -М.,1986.

63. Капков Л.П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России // Пробл. туб.- 1997.-№1.- С.6-8.

64. Капков Л.П. Множественный лекарственно-устойчивый туберкулез в России //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме — СПб., 2003.-С.387.

65. Карпов А. В., Лебедев В. Б., Невельская А. В. Рейтинговая оценка социального статуса больных активным туберкулезом //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. — С.274.

66. Клупт М.А. Экономическое измерение демографической динамики.-Л., 1990.- С.105-120.

67. Климов О.С., Гармаш В.Я., Урясьев О.М. Коррекция вентиляционных нарушений у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС //12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. — М., 2002. -С.419.

68. Ковалев И.В. Здоровье населения Кольского Севера в переходный период. -М.,1999.- 180 с.

69. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.-175 с.

70. Ковалев И.В., Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Медико-экологические проблемы на Кольском Севере.- М., 1997.-181 с.

71. Ковалева С.И., Корнилова З.Х., Батыров Ф.А. Особенности выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства. //Пробл.туб.- 1997.- №6.- С.42.

72. Ковганко П.А. Течение беременности у женщин, больных туберкулезом //12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме/ — М., 2002. -С.289.

73. Кондратьева М.П., Иванова Е.А., Корнилов Т.Л. и др. Динамика основных эпидемиологических показателей в Якутии за последние 12 лет // Пробл. туб.- 1997. №2. - С.4-5.

74. Коренные малочисленные народы России на пороге XXI века: Проблемы, перспективы, приоритеты // Материалы Всерос. конгр. СПб.,2000.-318 с.

75. Корецкая Н. М. Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Восточной Сибири на примере Красноярского края: Авто-реф. дис. . д ра мед. наук. Новосибирск, 2003. - 49 с.

76. Корецкая Н. М. Содержание и сущность современного патоморфоза туберкулеза //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. — СПб., 2003.-С.388.

77. Корецкая Н. М., Большакова И. А., Горбач Н. А. Вопросы выявления туберкулеза у сотрудников прозекторских служб //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. — СПб., 2003. — С.277.

78. Корецкая Н. М., Зырянова Е. В. Особенности микобактерий туберкулеза в Таймырском Долгано-Ненецком АО //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. — СПб., 2003. С.389.

79. Корнилов A.A., Иванов Е.А., Кондратьева М.Н. Статистика туберкулеза в Республике Саха (Якутия) // Пробл. туб.- 1999. №2. - С. 12-13.

80. Корнилова З.Х., Дорожкова И.Р., Батыров Ф.А. Бактериовыделение у больных туберкулезом без определенного места жительства // Пульмонология: VI нац. конгр. по болезням орг.дыхания.- Новосибирск, 1996.- С. 133.

81. Куфакова Г.А. Факторы риска развития туберкулезной инфекции у детей и подростков детских домов и школ-интернатов и оптимизация профилактических мероприятий среди этих контингентов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.-24 с.

82. Куфакова Г.А., Овсянкина Е.С. Факторы риска развития заболевания туберкулезом у детей и подростков из социально-дезадаптированных групп населения //БЦЖ.-1998.-№1.-С.29-30.

83. Кучеров A.JI., Ильичева Е.Ю. Организация выявления туберкулеза на основе компьютерных технологий //Пробл. туб.-1998.-№3.-С. 16-19.

84. Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Организация выявления больных туберкулезом на основе компьютерных технологий: Пособие для врачей.- М., 1999. 32 С.

85. Левашев Ю. Н. Особенности развития туберкулеза в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации // Пробл. туб. 2003. - №8. - С. 59.

86. Левашев Ю. Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России // Пробл. туб. 2003. - №10 - С. 3.

87. Левашев Ю. Н., Елькин А. В., Баласанянц Г. С. Туберкулез на Северо-Западе России: проблемы и пути решения // Тез. сессии АМН. — М., 2003. -С. 24.

88. Макарова У.Е., Санникова И.Е. Опыт организации раннего выявления туберкулеза среди оленеводов // Мед. образование и борьба с туберкулезом; Вестн. НИИФ ММА им. И.М Сеченова.- М., 1999. С.53.

89. Маковей Ю. В. Особенности заболевания туберкулезом работников службы здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 30 с.

90. Маргулис Н.Ю., Гришина Т.А. и др. Некоторые факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания //Пробл. туб. -1985.-№6.-С.6.

91. Мишкинис К., Каминскайте А., Пурванецкене Б. Результаты лечения полирезистентного туберкулеза по данным республиканской туберкулезной больницы Сантаришкес // Пробл. туб. 1999. №1 - С.30-31.

92. Моделевский Б.С. Определение активности туберкулеза легких у взрослых в условиях противотуберкулезного диспансера: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М.,1989.

93. Мотанова Л. Н., Дубинец А. В. Метод многофакторного анализа в оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу // Туберкулез и экология.- 1994.-№ 1.-С. 17.

94. Мыкольшин М.Г. Выявление туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста// Пробл. туб.-1998.-№1.-С.10-12.

95. Наумова A.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.

96. Нечаева О.Б. Медико-социальные проблемы туберкулеза в современных социально-экономических условиях (на примере Свердловской области): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,1998.

97. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Науменко Е.С. и др. Влияние туберкулеза в исправительно-трудовых учреждениях на эпидемиологическую ситуацию в Свердловской области //Пробл. туб.- 1998.-№4.-С.11-13.

98. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Эйсмонт Н.Б. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области //Пробл. туб.-1998.-№3.-С.19-20.

99. Одинец B.C. и др. Влияние миграционных процессов на эпидемиологию туберкулеза в Ставропольском крае // Пробл. туб.- 1997. №1. - С.ЗЗ-34.

100. Орлов Г.А. Хроническое поражение холодом.-Л.,1978.

101. О подготовке и проведении Международного десятилетия коренных народов мира: Постановление Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 года № 387.

102. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2003 года № 109.

103. Павлова М. В., Скворцова JI. А., Кондакова М. Н. Клинико-бактериологические особенности туберкулеза органов дыхания у подростков из туберкулезного контакта //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме СПб., 2003. - С.287.

104. Панкратова JI. Э., Герасина Е. В., Васильева A. JL Клинические проявления туберкулеза у лиц с различным социальным положением // 13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме — СПб., 2003. — С.287.

105. Перельман М. И. Основные итоги противотуберкулезной работы в России // Пробл. туб. 2003. - № 2. - С. 3-10.

106. Плотникова JI.M. Временная нетрудоспособность при туберкулезе органов дыхания и пути ее снижения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,1993.

107. Потапов А.И., Беляев E.H., Ястребов Г.Г., Устюшин Б.В. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению //Per. пробл. здоровья населения России. -М., 1996.-С.171-200.

108. Приймак А. А., Шилова М. В. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной помощи в России // Рос. мед. журн.- 1996. № 6.- С. 5-8 .

109. Приймак А. А. Туберкулез и миграция // Туберкулез и экология.- 1994. -№ 1.-С.4-6.

110. Приймак А. А. Туберкулез-96. Чахотка переходит в наступление // Глав, врач.- 1996.- № 4. С. 13-23

111. Пунга В.В., Алексеева Л.П., Рыбка JI.H. и др. Выявление туберкулеза у бездомных и их социально-психологическая характеристика // Пробл. туб.-1996. №6. - С.29-31.

112. Пунга В.В., Ковалева С.И., Жукова М.П. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом // Пробл.туб. —1997. —№ 5. — С.7-9.

113. Пунга В.В., Капков А.П. Туберкулез в России // Пробл. туб.- 1999. №1- С.14-16.

114. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере.-JI., 1979.-192 с.

115. Репик В.И., Чуканов В.И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника, лечение // Пульмоноло-гия.-2000.-№1 .-С.70-77.

116. Рогов С.Н. Состояние здоровья населения Кольского Севера, проживающего в городах с развитой горно-металлургической промышленностью, и пути его улучшения: Дис. . канд. мед. наук.-СПб.,2000.-167 с.

117. Романенкова Г.М., Бойко B.B. // Демографическое и экономическое развитие в регионе,- М., 1983.- С.7-11.

118. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера: Дис. . канд. мед. наук. СП6.Д998.-193 с.

119. Русских O.E., Полушкина Е.Е. Динамика заболеваемости и болезненности в учреждениях здравоохранения и исправительно-трудовых учреждениях Удмуртской Республики //Пробл. туб.-1998.-№4.-С.13-14.

120. Рыбка JI.H. и др. Туберкулез среди мигрантов в г. Москве (Материалы конф.)//Пробл. туб. 1998.-№4.-С. 66.

121. Рябиков А.Д. Состояние здоровья детей малых народов Севера России: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.,2001.-14 с.

122. Санников A.JI. Социально-гигиенические проблемы туберкулеза в уголовно-исполнительной системе // Пробл. туб.- 1998.- №4.- С.7-10.

123. Свистунова A.C., Плавунов Н.Ф., Овсянкина Е.С. и др. Эпидемиология туберкулеза в Москве //Пробл. соц. гигиены и история медицины.-1998.-№1.- С.23-25.

124. Скачкова Е. И., Нечаева О. Б. Профилактика множественной и полирезистентной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза // 13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. -С.391.

125. Скворцова JI. А., Павлова М. В., Кондакова M. Н. и др. Этиотропная терапия больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. - С.291.

126. Соболева C.B. Демографические процессы в региональном социально-экономическом развитии. Новосибирск, 1998.- С.11-20.

127. Созонова Н.Г., Синцова Г.П., Полушкина Е.Е. и др. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Удмуртской Республике // Пробл. туб.-1998.- №1.- С.4-5.

128. Степаншин Ю. Г., Степаншина В. Н., Шемякин И. Г. Лекарственно-устойчивые штаммы Mycobacterium tuberculosis и их эпидемическая значимость: Обзор // ЖМЭИ. -1999. № 3. - С. 84-89 .

129. Сулейманова Т.Р., Ковганко П.А. Обострение туберкулезного процесса в легких у беременных и родильниц //12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М, 2002. -С.312.

130. Султанов Н. П., Веселовский JI. В. Прогнозирование туберкулеза как метод его профилактики у военнослужащих в армии //13 нац. конгресса по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2003. - С.292.

131. Толканица В.А., Лупалова И.Р., Разенов В.И. Заболеваемость туберкулезом легких среди поликлинических контингентов // II (XII) съезда врачей-фтизиатров: Тез.докл.- Саратов, 1994.- С.31.

132. Тырылгин М.А. Массовое профилактическое обследование на туберкулез в эпидемически неблагополучном районе Крайнего Севера // Пробл. туб. 1989.-№11.-С.10-13.

133. Тырылгин М. А. Современные социально-эпидемиологические и организационные основы активного выявления туберкулеза в регионе Якутии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 46 с.

134. Тырылгин М.А. Туберкулез: Эпидемиология, факторы риска, основы выявления (на модели региона Якутии).-Якутск, 1995.

135. Убелс М А., Вишняков Н. И., Алексеев Д. Ю. Особенности выявления туберкулеза у студентов //13 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме СПб., 2003. - С.294.

136. Уралов В.М. // Уровень нашей жизни в 1913-1993гг.- М., 1995.- С.28-34.

137. Федосеева С.В. и др. Течение инфильтративного туберкулеза легких в зависимости от генотипа больного // Пробл. туб.- 1993. №2. - С.8-10.

138. Федосеева С.В.,Чуканова В.П. Взаимосвязь генетических маркеров с развитием инфильтративного туберкулеза легких // Пробл. туб.-1991. -№11.- С. 15-18.

139. Фенстер Г.С. Анализ публикаций по туберкулезу на Крайнем Севере // 12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 2002. -С. 414.

140. Фишер Ю.Я. Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулезом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.

141. Фишер Ю.Я., Моврадин И.М., Терехова Н.Д. Роль общесоматических больниц в пополнении контингентов противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туб.-1998.-№1.-С.7-10.

142. Фишер Ю.Я., Терехова Н.Д., Моврадин И.М. Формирование и медико-социальная характеристика контингента больных 1а группы учета противотуберкулезного диспансера//Пробл. туб. 1998.- №2.-С.4-6.

143. Фролова О.П. и др. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики // ЖМЭИ. 1999. - №1. - С.67-69.

144. Хованская А.Г., Рыченко К.А. Влияние различных неблагоприятных факторов на развитие и течение туберкулеза у детей // Совершенствование фтизиатрической и пульмонол. помощи населению. Иркутск, 1987. -С.136-138.

145. Хоменко А.Г. Итоги конференции "Глобальное здоровье легких" и годичной (1997 г.) сессии Международного союза борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких // Пробл. туб.- 1998.- №2.-С.57-58.

146. Хоменко А.Г. Туберкулез как глобальная и национальная проблема здравоохранения//БЦЖ.-1998.-№1.-С.8-11.

147. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. 1994. №2. - С.2-5.

148. Хоменко А.Г. Современные проблемы туберкулеза легких // Вестн. РАМН. 1995. - №7. - С.3-6.

149. Хоменко А.Г., Пунга В.В. Выявление заразных форм туберкулеза легких и их лечение краткосрочными курсами химиотерапии (Программа DOTS) // Кубанский науч. мед. вестник. -Краснодар, 1999. -С.3-7.

150. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания // Пробл. туб. 1998.-№1.-С.12-14.

151. Чащин В.П. Регламентация трудовой деятельности при охлаждающих метеорологических условиях // Природа и хозяйство Севера. Мурманск, 1987. - Вып. 15. - С. 83-86.

152. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере.-Мурманск, 1990.- 104 с.

153. Чепурных Е.Е. Образовательные аспекты программы "Дети Севера": опыт, проблемы //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды. -М.Д997.-С.30-39.

154. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. — М., 2001. -558 с.

155. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-Востока Российской Федерации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.- 39 с.

156. Чуканов В.И., Ковганко П.А. Анализ числа бактериовыделителей среди беременных и родильниц, больных туберкулезом легких //12 нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М, 2002. -С.318.

157. Чуканова В.П. и др. Значение факторов наследственной предрасположенности в развитии и течении легочного туберкулеза // Вестн. РАМН.-1995. №7. - С.6-9.

158. Чумак П.Л. Социально-гигиенические аспекты распространенности туберкулеза в уголовно-исполнительной системе и пути его профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2002.

159. Чурносов Е.В., Смольская Т.Т., Терентьева Ж.В. Методические аспекты повышения эффективности эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией // Вестн. РАМН. -1992. № 11-12. С. 23-25.

160. Чурносов Е.В., Болехан В.Н., Змушко Е.И. Система мониторинга чрезвычайных ситуаций при распространении особо опасных инфекций // Во-ен.-мед. аспекты ВИЧ-инфекции,- СПб., 2000.- С. 71-72.

161. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Пробл. туб,- 2000.- №3.- С.2-6.

162. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение высший приоритет государства // Мед. газета.- 2002.- №22.

163. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показателей для ее оценки // Пульмонология.- 1995. №4. - С.6-11.

164. Шилова М.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и Москве в 1994 году // Пробл. туб. 1996. - №2. - С.7-10.

165. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 г.-М., 2000.-48 с.

166. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Пробл. туб. -2001.-№5. С.8-11.

167. Шпаковская Л.Р. Научное обоснование системы контроля качества фтизиатрической помощи населению крупного города: Автореф. дис. канд. мед наук. СПб., 2003.- 21с.

168. Шрага М.Х., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Региональные вопросы общественного здоровья на Европейском Севере // Per. пробл. и управление здоровьем населения России. -М.,1996.- С.233-261.

169. Шубин Е. Ю. Особенности эпидемиологии и клиники туберкулеза у коренного населения Республики Карелия: Автореф. дис. . канд.мед. наук. СПб., 2002. -27с.

170. Юкелис Л.И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях // Пробл.туб.- 1996.-№3.- С.32-34.

171. Юрьева М.А. Медико-социальные и организационные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях: Автореф. дис. . канд.мед. наук. -СПб., 2002.

172. Ягья Н.С., Петров П.А., Ягья B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере. -М., 1984.

173. Яковлев Н.И. Группы риска заражения и заболевания туберкулезом среди контингентов детских поликлиник // Пробл. туб.-1993.-№5. -С.12-14.

174. Abernathy R. Tuberculosis in children and its management // Seminars Resp. Infect.-1989.-Vol.4, N3.- P.232-242.

175. Albino J. A., Reichman L. B. Multidrug-resistant tuberculosis // Current. Opin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 10. - P. 116-122.

176. Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Report № 2. Prevalence and trends // The WHO/IUATLD Global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance. 2000. - P. 253.

177. Antonucci G., Armignacco O., Giardi E. et al. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection in Italy. Preliminary results from a multicenter study (correspondence) // Chest. 1991.-Vol. 100.-P. 586.

178. Balasanyants G. Epidemiological situation on tuberculosis in North West of Russia. // Annual Report Task Force on Communicable Diseases Coutroe in Baltic and Barenth Sea. 2003. - P. 4.-5.

179. Bennett D., Watson J. Yates M. et al. The UK Mycobacterium resistance network, 1994 // Tuberc. Lung Dis. -1994,-Vol. 75, suppl.2. -P.99.

180. Behr M.A. et al. Transmission of Micobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fast bacilli // Lancet.- 1999.-Vol. 353. P. 444 - 449.

181. Binkin N.Y. et al. Overseas screening for tuberculosis in immigrants and refugees to the United States: Current status // Clin. infect.Dis. 1996. —Vol. 23, N 6. — P.1226.

182. Bloch AB et al. The epidemiology of tuberculosis in the U.S // Seminar in respiratory infections. 1989. - Vol. 4. - P 157-170.

183. Blower S. M., Daley C. L. Problems and solutions for the Stop ТВ partnership // The Lancet Infect. Dis. 2002. - Vol. 2. - P. 374-376.

184. Bouvet E. Les tuberculoses multiresistantes // Press Med.-1995.- Vol. 25, N.8.- P. 393-398.

185. Brudney К & Dobkins I, Resurgent tuberculosis in New York City. Human immunodeficency virus, homelessness and the decline of tuberculosis controlprograms // Amer. Review Resp. Dis. 1991. -Vol. 144.- P 745-749.

186. Cantwell M. F, Binkin N. J. Tuberculosis in sub-Saharan Africa: A regional assessment of the impact of the human immunodeficiency virus and National Tuberculosis Control Program quality // Tuberc. Lung. Dis. 1996. - Vol. 77. - P. 220-225.

187. Chaulet P, Boulahbal F, Grosset J. Surveillance of drug resistance for tuberculosis control: why and how? // Tuberc. Lung Dis.-1995.-Vol. 76,N6. P. 487-492.

188. Chaulet P, Raviglione M, Bustreo F. Epidemiology, control and treatment of multidrug-resistant tuberculosis // Drugs.- 1996.- Vol. 52, Suppl 2. P. 103-106

189. Churnosov E.V, Smolskaja T.T, Gvozd A.B. New approach to estimation of epidemiological situation and forecasting of HIV-infection spreading // First int. region, conf. of HIV-infection: Abstract book.- St.-Petersburg, 1994.- P. 10.

190. Cohn D, Bustreo F, Raviglione M. Drug resistance in tuberculosis: review of worldwide situation and WHO's global surveillance project //Clin. Infect. Dis.-1996.

191. Cole S. Т., Telenti A. Drug resistance in Mycobacterium tuberculosis // Eur. Resp. J. 1995. - Vol. 20. - P. 701-713.

192. Coninx R, Pfyffer G. E, Mathieu C, Savina D, Debacker M, Jafarov F, Jabrailov I, Ismailov A, Mirzaev F, de Haller R, Portaels F. Drug-resistant tuberculosis in prisons in Azerbaijan: case study // BMJ. 1998. — Vol. 316. - P. 1423-1425.

193. Cornwall M.F, Binkin N.J. Tuberculosis in sub-Saharan Africa: a regional assessment of the impact of human immunodeficiency virus and National Tuberculosis Control Program quality // Tuberc. Lung Dis.- 1996.- Vol.77, N. 3,- P. 197-292.

194. Crofton J, Chaulet P, Maher D. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза.- WHO, 1998.- 48 с.

195. Crofton S. J, Home N, Miller F. Clinical tuberculosis. London: Macmil-lan, 1999.-222p.

196. CDC. Acquired multidrug-resistant tuberculosis Buenaventura, Colombia // Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 1998. - Vol. 47. - P. 759-761.

197. CDC. Evaluation of a directly observed therapy short-course strategy for treating tuberculosis in Orel oblast, Russian Federation, 1999-2000 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2001. - Vol. 50. - P. 204-206.

198. CDC. Screening for tuberculosis and tuberculosis infection in high risk populations // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1995. - Vol. 44. - P. 3-17.

199. CDC. Tuberculosis treatment interruptions in Ivanovo oblast, Russian Federation, 1999 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2001. - Vol. 50. - P. 201-204.

200. CDC. WHO/IUATLD Global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance // ТВ Notes. 1997. - Vol. 4. - P. 15-18.

201. Davies P. D. O. Multiple-drug resistant tuberculosis: centralized mycobacte-rium reference using molecular techniques can help // J. Antimicrobiol. Chemother. 1996. - Vol. 37. - P. 5-6.

202. Diez E. et al. Evaluation of a dial health intervention among homeless tuberculosis patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1996. -Vol. 77, suppl. 2. -P.500.

203. Di Perri G. et al. Tuberculosis among refugees and displaced people at the Burundi-Rwanda Border // Clin. Infect. Dis. -1998. -Vol. 5, N2. -P.420-424.

204. Dolin P. J., Raviglione M. C., Kochi А. Туберкулез: заболеваемость и смертность в мире в 1990-2000 гг. // Бюл. ВОЗ.- 1994,- N 2. С.27-34.

205. Drobniewski F. A, Wilson S. М. The rapid diagnosis and rifampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis a molecular story // J. Med. Microbiol. -1998.-Vol. 47.-P. 189-196.

206. Drobniewski F., Balabanova Y., Ruddy M., Weldone L., Jeltkova K., Brown Т., Malomanova N., Elizarova E., Melentyey A., Mutovkin E., Zhakharova S.,

207. Fedorin I. Rifampin- and multidrug-resistant tuberculosis in Russian civilians and prison inmates: dominance of the Beijing strain family // Emerg. Infect. Dis.2002. Vol. 8 - P. 1320-1326.

208. Enserink M. Driving a stake into resurgent TB // Science. 2001. - Vol.293, N5528.-P. 234-235.

209. Global tuberculosis control: WHO Reports 1997 & 1998.- Geneva, 1998.

210. Goble M., Iseman M.D., Madsen L.A. et al. Treatment of 171 patients with pulmonary tuberculosis resistant to isoniazid and rifampicin // N. Engl. J. Med.-1993.-N328.-P.537-532.

211. Hadjichristodoulou C. et al. Pulmonary tuberculosis and deprivation in hospitalized patients in Scotland // Eur. J. Epidemiol. 2001. 17, N1. - P. 85 - 87.

212. Heldal E.et al. Deaths from active tuberculosis: can we rely on notification and mortality figures // Tuberc. Lung Dis.-1996.- Vol.77, N3.- P.215-219.

213. Heldal E.et al. Pulmonary tuberculosis in Norvegian patient // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 2000.-Vol.4, N 4. P 300-307.

214. Heldal E. et al., Tuberculosis in Norway has the decline stopped // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1995. - Vol. 115, N 27. - P: 3390-3393.

215. Hoffner S.E. Drug-resistant mycobacterium tuberculosis: some data from Sweden, Estonia and Ethiopia // Scand. J. Infect. Dis. -1995. Vol.77, N.3. -P. 199-206.

216. Iseman M.D. Treatment of multidrug resistant tuberculosis // N. Engl. J.Med.-1993.- N329.- P.781-791.

217. Iseman M.D. Tuberculosis control strategies and utilitarianism // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - Vol. 4, N2. - P. 95.

218. Karrer W. Tuberkulose in der Schweiz ein Millenimproblem? // Schweiz Med.Wochschr.-2000.-Vol. 130. -P.282-290.

219. Kent JH. The epidemiology of multidrug-resistant tuberculosis in the United States // Med. Clin. North. Amer.- 199. -Vol.77, N6.- P. 1391-409.

220. Kimerling M. E. The Russian equation: an evolving paradigm in tuberculosis control // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2000. - Vol. 4. - P. S160-S167.

221. Кок-Jensen A. ., Immigration and tuberculosis. Can tuberculosis among immigrants be reduced // Ugeskr. Laeger.- 2000.-Vol. 13, N46. -P. 6214-6215.

222. Lambregts-van Weezen beek C.S.B., Veen J. Control of drug-resistant // Tuberc. Lung Dis.- 1995-Vol.76, N.5.- P.455-460.

223. Loor R.M., Campbell K. Screening for pulmonary tuberculosis in farmworkers // ТВ & HIV.-199. -N.10.- P.22

224. Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries А. Лечение туберкулеза: Рекомендации для национальных программ.—Geneva:WHO, 1998.-78 p.

225. Managing tuberculosis at national level: A training course: WHO Global Tuberculosis Programme.- Geneva, 1996.

226. Marttila H. J. Molecular genetics of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. -Turku: Turun Yliopisto, 1999.- P. 200.

227. Migliori G. В., Centis R. Problems to control ТВ in Eastern Europe and consequences in low incidence countries // Monaldi. Arch. Chest. Dis. — 2002. — Vol. 57.-P. 285-290.

228. Murray M., Nardell E. Molecular epidemiology of tuberculosis: achievements and challenges to current knowledge // Bull. World. Health. Org. 2002. -Vol. 80.-P. 477-482.

229. Narain J.P., Raviglione M.C., Kochi A. HIV-associated tuberculosis in developing countries: epidemiology and strategies for prevention // Tuberc. Lung Dis.- 1992.- Vol.73, N 6.-P. 311-321.

230. Narvskaya O., Otten Т., Limeschenko E., Sapozhnikova N., Graschenkova

231. Perelman M. I. Tuberculosis in Russia.// Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2000. -Vol. 4.-P. 1097-1103.

232. Perrocheau A., Schwoebel V., Veen J. et al. Surveillance of tuberculosis in the WHO European Region in 1995: results of the feasibility study // Eurosur-veillance.-1998.-N3.- P.2-5.

233. Pio A., Chaulet P. Tuberculosis handbook. Geneva: World Health Organisation, 1998. -222p.

234. Rattan A., Kalia A., Ahmad N. Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis: molecular perspectives // Emerg. Infect. Dis. 1998. - Vol. 4. - P. 195-209.

235. Raviglione M., Sudre P., Rieder H. et al. Secular trends of tuberculosis in Western Europe // Bull. WHO.- 1993.- N71.- P.297-306.

236. Raviglione C., Sudre P., Rieder H.L. et al. // Bull. WHO.- 1993.- N71.-P.12-20.

237. Raviglione M., Rieder H., Styblo K. et al. Tuberculosis trends in Eastern Europe and the former USSR// Tuberc. Lung Dis.-1994.- N.75.- P.400-416.

238. Raviglione M. C. The TB epidemic from 1992 to 2002 // Tuberculosis. -2003.-Vol. 83.-P. 4-14.

239. Reichman L. B. How to ensure the continued resurgence of tuberculosis // Lancet. 1996. - Vol. 8995. - P. 175-177.

240. Reichman L. Political reform in the usensures the continuel resurgence of tuberculosis // TB & HIV.-1996- N.9.- P.7-8.

241. Rieder H.L. et al., Epidemiology of tuberculosis in Switzerland // Schw. Rundschau Med. Praxis.- 1990. Bd. 79.- S. 675-697.

242. Rieder H.L. HIV infection and tuberculosis in the United States and in Europe // Bull Int. Union Tuberc. Lung Dis.- 1990. Vol.65, N 2-3.- P. 85-86.

243. Rieder HL. Risk of travel-associated tuberculosis // Clin. Infect. Dis. 2001. -Vol.33, N8.-P. 1393-1396.

244. Rieder HL Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом. M. 2001.- 112с.

245. Samb В. et al. Methods for diagnosing tuberculosis among in-patients in Eastern Africa Whose sputum smears a negative // Int. J. Tuberc. Lung Dis. — 1997.-Vol.1, N 1.-P.25-30.

246. Schluger N.W. et al. Tuberculosis infection and disease among persons, seeking social services in New York city // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1997. -Vol. 1,N1.-P.31-37.

247. Schnoebel V. et al. Factors associated with extrapulmonary tuberculosis as an A(I)S — defending disease in Europe // Tuberc. Lung Dis.-1995.-Vol.76, N.4. -P.281-285.

248. Schwoebel V., Antoine D., Veen J., Jean F. Surveillance of tuberculosis in Europe: Report on tuberculosis cases notified in 1996.- WHO, 1998.- 96 p.

249. Slavuckij A., Sizaire V., Lobera L., Matthys F., Kimerling M. E. Decentralization of the DOTS programme within a Russian penitentiary system // Eur. J. Publ. Health. 2002. - Vol. 12. - P. 94-98.

250. Snider PE Jr., Roper W.I. The new tuberculosis // New Engl. Med. J.-1992-Vol. 326.- P. 703-705.

251. Stern V. Problems in prisons worldwide, with a particular focus on Russia // Annals NY Academy of Science. -2001. -Vol. 953 P. 113-119.

252. Styblo K. The global aspects of tuberculosis and HIV infection // Bull. Int. Union against Tuberc. 1985. - Vol.60. - P. 117-119.

253. Sutherland I, The epidemiology of tuberculosis and AIDS // Commun. Dis. Reports 1990.- Vol.10.-P 3-4.

254. Tala E. Registration of tuberculosis in Europe I I Bull. Int. Union against Tuberc. 1987. - Vol. 62.- P 74-76.

255. Tala, E, Tuberculosis in Scandinavia Finland families blads sheep // Nord. Med. - 1990.- Vol. 105,N12. - P. 320-322.

256. Thomsen VO, Results from 8 yrs of susceptibility testing of clinical My-cobarterium tuberculosis isolates in Denmark // Eur. Resp. J.- 2000.- Vol. 16, N 2.- P. 203-208.

257. Trnka L. et al., Survey of BCG vaccination policy in Europe: 1994-96 // Bull. WHO. 1998.- Vol. 76, N1. - P. 85-91.

258. Veen J. Microepidemics of tuberculosis: the stone-in-the-pond principle // Tuberc. Lung Dis.- 1992,- Vol. 73,- P. 73 76.

259. Viskum K., Tuberculosis in immigrants // Ugeskr Laeger. 2000 - Vol. 162, N 46.-P 6254-6255.

260. Wancler A. et al., Pulmonary tuberculosis in Guinea Bissau. MlV-status // Tuberc. Lung Dis.-1996.-Vol.77, N.3- P.226-232.

261. White Veronica L. C. Tuberculosis a missed opportunity? // Clin. Med. -2002, №1.-P. 55-58.

262. World Health Organization. TB, a global emergency. Geneva: World Health Organization, 1994.

263. World Health Organization. Treatment of tuberculosis (rev 3). WHO/CDS/TB/2003.313. Geneva: WHO. - 2003.

264. World Health Organization. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Geneva: World Health Organization., 2003

265. World Health Organization. Tuberculosis. Geneva: World Health Organization, 2000, fact sheet №104.

266. World Health Organization. Tuberculosis. Geneva: World Health Organization, 2003, fact sheet №4.

267. World Health Organization, Communicable Diseases Programme. Global tuberculosis control. Geneva: World Health Organization. - 2002. - P. 275.

268. WHO Geneva/IUATLD Paris. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. - Vol.2. - P. 72-89.