Значение соноэластографии в комплексной диагностике минимальных и непальпируемых форм рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Бусько, Екатерина Александровна

• Бусько, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бусько, Екатерина Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология рака молочной железы

1.2. Лучевая диагностика минимальных и непальпируемых форм РМЖ

1.2.1. Маммография

1.2.2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

1.2.3. Соноэластография

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика изучаемых групп

2.2. Комплексная лучевая диагностика

2.2.1. Рентгенологическое исследование молочных желез

2.2.2. Ультразвуковое исследование молочных желез

2.2.3. Соноэластография молочных желез

2.2.4. Диагностическая пункция

2.3. Статистические методы обработки полученных данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Лучевая картина образований молочной железы

3.2. Маммографические характеристики минимальных и непальпируемых образований молочной железы

3.2.1. Статистически значимые МГ признаки непальпируемых образований молочной железы

3.2.2. Эффективность МГ в диагностике непальпируемых образований молочной железы в зависимости от менопаузального статуса

3.2.3. Эффективность МГ в диагностике пальпируемых образований молочной железы в зависимости от менопаузального статуса

3.3. Ультразвуковые характеристики бразований молочной железы

3.3.1. Статистически значимые УЗ признаки непальпируемых образований

молочной железы

3.3.2. Эффективность УЗИ в диагностике непальпируемых образований молочной железы в зависимости от менопаузального статуса

3.3.3. Эффективность УЗИ в диагностике пальпируемых образований молочной железы в зависимости от менопаузального статуса

3.4. Соноэластографические характеристики образований молочной железы

3.4.1. Анализ эффективности качественного показателя жесткости в диагностике образований молочной железы

3.4.2. Определение порогового значения коэффициента жесткости

3.4.3. Сопоставление эффективности качественного и количественного показателей жесткости образований молочной железы

3.4.4. Диагностика глубоко расположенных образований в режиме СЭГ

3.4.5. Образования молочной железы с обызвествлениями в структуре в режиме СЭГ

3.4.6. Визуализация заднего контура образований в режиме СЭГ

3.4.7. Визуализация зоны инфильтрации вокруг образований в режиме СЭГ

3.4.8. СЭГ картина изменений, которые вызывали наибольшие трудности при МГ и УЗИ в В-режиме

3.4.9. Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии

3.4.10. Эффективность СЭГ в диагностике непальпируемых образований молочной железы в зависимости от менопаузального статуса

3.4.11. Эффективность СЭГ в диагностике пальпируемых образований молочной железы в зависимости от менопаузального статуса

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СЭГ - Соноэластография

МГ - Рентгеновская маммография

ЦМГ - Цифровая маммография

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ИДР - Инвазивный дольковый рак

ИПР - Инвазивный протоковый рак

РМЖ - Рак молочной железы

ФА - Фиброаденома

ФАМ - Фиброаденоматоз

ЦАП - Цистаденопапиллома

StR - Strain Ratio (Коэффициент жесткости)

ГИ - Гистологическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение соноэластографии в комплексной диагностике минимальных и непальпируемых форм рака молочной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Рак молочной железы, по данным общемировой статистики онкологических заболевании, по-прежнему является одной из ведущих проблем в онкологии. Сохраняются высокие показатели заболеваемости практически во всем мире. В ряде Европейских стран и США удалось стабилизировать, а в некоторых странах и снизить смертность от РМЖ. Этому способствовало применение эффективного системного лечения, а также совершенствование и внедрение методов ранней диагностики заболевания.

Современная маммографическая и ультразвуковая техника обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить образования молочных желез на доклинической стадии их развития. Однако дифференциальная диагностика некоторых патологических процессов затруднена, поскольку малые размеры и неясные лучевые характеристики зачастую не позволяют высказаться о характере патологии (Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., 2010). Это нередко приводит к ложным заключениям и соответственно к длительному наблюдению при злокачественной опухоли или необоснованной биопсии при доброкачественном процессе. В большинстве случаев такие проблемы возникают при лучевой диагностике непальпируемых и минимальных форм РМЖ.

Кроме того, не всегда удается на основании традиционных методов лучевой диагностик определить истинные размеры опухоли, что необходимо для планирования объема хирургического вмешательства. Недооценка степени местного распространения на диагностическом этапе в ряде случаев является причиной выполнения нерадикакальных операций.

В настоящее время углубленно изучается новая ультразвуковая методика - соноэластография (СЭГ), способная оценить механические свойства изучаемых тканей (Зубарев A.B., 2008). СЭГ - это параметрическая

опция визуализации, основанная на расширенном комбинированном автокорреляционном методе, который позволяет провести сравнительную обработку традиционных эхографических изображений деформируемых тканей. Картирование деформации осуществляется в режиме реального времени. Применение этой методики при неясной клинико-инструментальной картине дает дополнительную информацию о жесткости и характере структуры как исследуемого образования, так и окружающих его тканей. Пока недостаточно изучены СЭГ характеристики минимальных опухолей, а также различных морфологических вариантов РМЖ. Однако, по предварительным данным, использование СЭГ в совокупности с результатами МГ и УЗ может повысить эффективность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований молочных желез (Рожкова Н.И., 2011).

В результате становится актуальным изучение соноэластографии, которая позволит определить степень местного распространения и характер выявленного очага в молочной железе на доклинической стадии его развития, что является необходимым для верификации диагноза и определения лечебной тактики.

Цель исследования: повысить эффективность лучевой диагностики минимальных и непальпируемых форм рака молочной железы с помощью соноэластографии.

Задачи:

1. Оценить эффективность маммографии, эхографии и соноэластографии (СЭГ) в диагностике непальпируемых образований молочной железы. Сопоставить полученные данные с результатами лучевой диагностики пальпируемых образований в зависимости от менопаузального статуса.

2. Определить информативность качественного и количественного СЭГ критериев оценки жесткости образований молочной железы. Рассчитать

пороговое значение коэффициента жесткости Strain Ratio (StR) с целью повысить эффективность дифференциальной диагностики РМЖ.

3. Определить соноэластографические характеристики минимальных и непальпируемых образований молочной железы и установить показания к выполнению СЭГ.

4. Оценить возможности СЭГ в визуализации и дифференциальной диагностике образований молочной железы в зависимости от их структуры и глубины расположения.

5. Определить возможности СЭГ в оценке эффективности проведения неоадъювантной химиотерапии первичного РМЖ.

6. Разработать алгоритм диагностики минимальных и непальпируемых образований молочной железы на основании использования сочетания маммографии и ультразвукового исследования с соноэластографией и прицельной биопсией.

Научная новизна

Впервые изучена эффективность комбинации МГ, УЗИ и СЭГ в диагностике минимальных и непальпируемых форм РМЖ.

На основе проведенного исследования рассчитано достоверное пороговое значение коэффициента жесткости, улучшающее эффективность дифференциальной диагностики образований молочных желез.

Впервые установлена информативность эластографии в дифференциальной диагностике инвазивного протокового рака и локализованного фиброаденоматоза, а также инвазивного долькового рака и воспалительных процессов различной этиологии.

Впервые определена эффективность СЭГ в оценке степени ответа опухоли на неоадъювантное лечение.

Практическая значимость

Разработан алгоритм диагностики минимальных и непальпируемых форм РМЖ, включающий новую методику лучевой визуализации -соноэластографию.

Представлены СЭГ характеристики различных новообразований, позволяющие установить показания к выполнению биопсии.

Предложена методика выполнения диагностической пункции под контролем СЭГ.

Определены СЭГ критерии эффективности неоадъювантной химиотерапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Маммография, ультразвуковое исследование и соноэластография эффективны в диагностике как пальпируемых, так и непальпируемых опухолей молочной железы вне зависимости от менопаузального статуса женщины. Комбинация традиционных методов лучевой визуализации с соноэластографией позволяет уменьшить число ложных заключений.

2. Качественные и количественные СЭГ критерии жесткости имеют одинаково высокую эффективность в диагностике как непальпируемых, так и пальпируемых образований молочной железы вне зависимости от локализации.

3. Применение СЭГ в диагностике дольковой и медуллярной форм рака, воспалительных изменений и локализованного фиброаденоматоза позволяет поставить правильный диагноз, тем самым снизить число неоправданных пункционных биопсий.

4. Изменение СЭГ показателей жесткости РМЖ на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии отражают степень ответа опухоли на проводимое лечение.

Апробация диссертации

Основные результаты диссертации представлены на заседании научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 27 ноября 2008 года; на IX Международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы», Санкт-Петербург, 19 июня 2012 года; на Европейском конгрессе радиологов ЕСЯ (Вена, март 2013 года); на Невском радиологическом форуме (Санкт-

Петербург, апрель 2013 года); на научно-практической конференции ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» (Санкт-Петербург, апрель 2013 года).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных результатов, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, включает 50 таблиц и 76 рисунков. Список литературы состоит из 109 источников.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Бусько, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Использование СЭГ в алгоритме лучевой диагностики непальпируемых образований молочной железы позволяет повысить специфичность на 19%.

2. Пороговое значение коэффициента жесткости равное 4,0, позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования молочной железы.

3. Данные соноэластографии имеют принципиальное значение в дифференциальной диагностике между дольковым раком и воспалительными изменениями, между медуллярной карциномой и кистозными образованиями молочной железы, а также между протоковой формой рака и локализованным фиброаденоматозом.

4. Снижение СЭГ показателей жесткости РМЖ на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии является наиболее ранним признаком ее эффективности. При этом изменение качественных и количественных параметров жесткости коррелирует со степенью лекарственного патоморфоза.

5. Глубина расположения образования и его эхоструктура существенно не изменяет эффективность СЭГ в дифференциальной диагностике РМЖ (чувствительность 95,2%; специфичность 75,0%; точность 88,7%).

6. Использование СЭГ в алгоритме диагностики непальпируемых образований молочной железы позволяет снизить количество неоправданных пункционных биопсий. При значении 8т<4,0 и определении 1 и 2 эластотипов, биопсия образований молочной железы не целесообразна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При обнаружении при МГ и УЗИ непальпируемых образований молочной железы, относящихся к категории 3 по системе ВГИАОБ, а также при выявлении патологии, МГ и УЗИ характеристики которой соответствуют локализованному фиброаденоматозу, воспалительным изменениям, дольковому или медуллярному РМЖ, необходимо выполнение соноэластографии, которая позволяет уточнить генез данных изменений.

При оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии следует использовать СЭГ, так как изменения показателей жесткости коррелирует со степенью лечебного патоморфоза. При снижении жесткости РМЖ до 2 эластотипа, а показателя ЗИЗ. ниже порогового значения 4,0 - можно говорить о тенденции выраженного ответа опухоли на проводимое лечение. При стабилизации показателей жесткости или при их незначительном снижении до 81Я<4,0 можно предположить неэффективность проводимого лечения.

При исследовании глубоко расположенных образований в режиме СЭГ следует учитывать, что может быть незначительное снижение показателей чувствительности и специфичности. Для того чтобы избежать этого, нужно выполнить серию измерений показателей жесткости и, ориентируясь на шкалу компрессии, выбрать наиболее объективное измерение.

При исследовании образований с обызвествлениями в структуре в режиме СЭГ нужно учитывать, что их наличие повышает показатели коэффициента жесткости, что может привести к ложноположительным заключениям.

Традиционная биопсия гетерогенных опухолей молочной железы, в том числе диффузных форм РМЖ не позволяет зачастую получить информативный материал. Проведение пункционной биопсии или трепан-биопсии таких образований под контролем СЭГ дает возможность определить наиболее плотный участок и позволяет выполнить процедуру с наибольшим эффектом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бусько, Екатерина Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гржибовский A.M. Доверительные интервалы для частот и долей // Экология человека - 2008. - № 5. - С. 57-60.

2. Заболотская Н. В. Ультразвуковая маммография. М., 1997. - 104 с.

3. Заболотская Н. В. Заболотский В. С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. - М.: Стром, 2005. - 269 с.

4. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Хохлова E.H., Панфилова Е.А., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С. / Эластография - новый метод поиска рака различных локализаций. / Радиология - практика № 6. 2008. - с. 6 - 18.

5. Илькевич А.Г. / Маммография в комплексной диагностике рака молочной железы. / Новости лучевой диагностики. 2001 № 1-2: с 29-31.

6. Корженкова Г.П., Курдюкова Л.Н., Иванкина О.В., / Скрининг рака молочной железы. / Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Петрова. 2004. - №1 - 2: с 53 - 56.

7. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез: Руководство для врачей / Под редакцией Г.Е. Труфанова. - Спб.: «ЭЛИ-СПб», 2006. - 232с.

8. Маммология: Национальное руководство. Под ред. Харченко В.П.,Рожковой Н.И. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.

9. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

10. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. / Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли. / Маммология № 3, 1997, с.З - 12.

П.Нейштадт Э.Л., Воробьева O.A. / Патология молочной железы. -Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. - 208 с.

12. Рак молочной железы (атлас) / Под ред. акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова и проф. В.П. Летягина - М.: АБВ-пресс, 2006. - 136 с.

13. Рожкова Н.И., Зубарев A.B., Запирова С.Б., Чуркина С.О., Хохлова Е.А./ Новая технология - Соноэластография в маммологии./ Медицинская визуализация №4-2010, с.89 - 99.

14. Рожкова Н.И./ Скрининг рака молочной железы/ Профессиональные канцерогены и рак №11(51), октябрь 2008 г, с.46 - 50.

15. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская. /Диагностика заболеваний молочных желез. / Гинекология. Том 1. - №2. - 1999.

16. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. / Скрининг рака молочной железы. / Практическая онкология. Т. 11. № 2 - 2010, с. 60 - 64.

17. Семиглазов В.В.. Топузов Э.Э. / Рак молочной железы. Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.Ф. Семиглазова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 176 с.

18. Семиглазов В.В. Клиническая характеристика и лечение неинвазивных минимальных инвазивных форм рака молочной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - 24 с.

19. Тернова С. К., Абдураимов А. Б. / Лучевая маммология. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. - 128 с.

20. Трофимова Е.Ю. / Ультразвуковое исследование лимфатических лимфоузлов. SonoAce-Ultrasound N18 - 2008, с.59 - 64.

21. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Иванова Л.И. / Узи в маммологии. -Спб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. - 186 с.

22. Тюрин И.Е. / Лучевая диагностика в онкологии. / Практическая онкология. Т. 6, №1-2005, с.6 - 10.

23. Фролов И. М. Возможности прицельной пункционной биопсии молочной железы // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. - М., 1995. -С. 166 - 167.

24. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Клиническая маммология. М.: СТРОМ, 2005. - 196 с.

25. Abdel Razek N.M., Ezzat L., Shaalan M., et al. Is sonoelastography helpful in Bi-Rads III-IV (probably benign-probably malignant) lesions? European Congress of Radiology, March 7th - 10th 2008, Vienna, Austria.

26. Ako Itoh, MD, Ei Ueno,MD, PhD, et al. Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis. Radiology May 2006, 239, 341350.

27. American College of Radiology. Brest Imaging Reporting and Data System ( BI- RADS) Ultrasound. Reston, VA: American College of Radiology; 2003.

28. Benson SR, Blue J, Judd K, Harman JE (2004) Ultrasound is now better then mammography for the detection of invasive breast cancer. Am J Surg 188:381-385.

29. Booi R. C., PhD., Carlson P.L. et al. Characterization of Cysts using Differential correlation coefficient values from 2D breast elastography: preliminary study. Ultrasound Med Biol. 2008 Jan ; 34(1): 12-21.

30. Birdwell RL, Ikeda DM, O'Shaughnessy KF, Sickles EA (2001) Mammographic characteristics of 115 missed cancers later detected with screening mammography and the potential utility of computer -aided detection. Radiology 219: 192-202.

31. Cho N., Moon W.K., Park J.S., et al. Non-palpable breast masses: evaluation by US elastography. Korean J Radiol, March 1, 2008; 9(2): 111-8.

32. Cho N. Ultrasound (US) elastography of breast lesions associated with suspicious microcalcifications detected at mammography. Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting November 25th -30th, 2007, Chicago, USA.

33. Cho N, Moon WK, Kim HY, Chang JM, Park SH, Lyou CY. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable brest masses. J Ultrasound Med. 2010 Jan;29(l):l-7.

34. Choi J.W. Ultrasound (US) elasticity images and computer-aided analysis for classification of nonpalpable benign and malignant breast masses. Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting November 25th - 30th, 2007, Chicago, USA.

35. Choi J., Cho N., Moon W.K. Ultrasound (US) elastography of breast lesions associated with mammographically detected suspicious microcalcifications. European Congress of Radiology, March 7th - 10th 2008, Vienna, Austria.

36. Chiou SY, Chou YH, Chiou HJM, et al. Sonographic features of nonpalpable breast cancer: a study based on ultrasound-guided wire localized surgical biopsies. Ultrasound Med Biol 2006; 32:1299-1306.

37. Ciurea A., Dumitriu D., Chiorean A., et al. Avoiding potential sources of error in breast ultrasound elastography. XlXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology & Dreilandertreffen, 24th - 27th October 2007, Leipzig, Germany.

38. Ciurea A., Dumitriu D., Ciortea C., et al. Benign versus malignant nodular breast lesion by using elastosonography: preliminary report. XXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology/XIth Romanian Conference of Ultrasound in Medicine and Biology, May 31- June 3 2008, Timisoara, Romania.

39. Ciurea A., Dumitriu D., Ciortea C., et al. Sources of error in breast US elastography. XXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology/XIth Romanian Conference of Ultrasound in medicine and Biology, May 31 - June 3 2008, Timisoara, Romania.

40. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. P 153158.

41. Chiorean A., Duma M., Dudea S., et al. Short analysis on elastographic images of benign and malignant breast lesions based on color and hue parameters. XXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology/XIth Romanian Conference of Ultrasound in medicine and Biology, May 31 - June 3 2008, Timisoara, Romania.

42. Duma M., Chiorean A., Dudea S., et al. Breast lesions: correlations between ultrasound Bi-rads classification and Ueno-Itoh elastography score. XXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and

Biology/XIth Romanian Conference of Ultrasound in medicine and Biology, May 31 - June 3 2008, Timisoara, Romania.

43. Eduardo F.C., Fleury Joze F Rinaldi, Sebastiano Piato et al. Appearance of breast masses on sonoelastography with special focus on the diagnosis of fibroadenomas. Eur Radiol. 2009.

44. Fischer T. New ultrasound techniques for the detection and characterisation of focal breast lesions. European Congress of Radiology, March 9th - 12th 2007, Vienna, Austria.

45. Fleury E.F.C., Rinaldi J.F., Piato S., et al. Appearance of breast masses on sonoelastography with special focus on the diagnosis of fibroadenomas. Eur Radiol. 2009 Jan 22.

46. Garra BS, Cespedes EI, Ophir J, Spratt SR, Zuurbier RA, Magnant CM, Pennanen MF. Elastography of brest lesions: initial clinical results // Radiology. 1997. V. 202. P. 79-86.

47. Geaid A.A., Grunwald S., Zygmunt M., et al. The value of the sonoelastography in breast diagnosis: a prospective comparison between fat/lesion ratio and elastography scoring. XlXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology & Dreilandertreffen, 24th - 27th October 2007, Leipzig, Germany (in German).

48. Geaid A.A., Grunwald S., Hatzung G., et al. Fat-lesion-ratio vs. elastography score: a new method for sonoelastograpny in the diagnostics of breast lesions. XXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology/XIth Romanian Conference of Ultrasound in medicine and Biology, May 31 - June 3 2008, Timisoara, Romania.

49. Giuseppetti GM, Martegani A, Di Cioccio B, Baldassarre S. Elastosonography in the diagnosis of the nodular breast lesions: preliminary report. Radiol Med. 2005. 110:69-76.

50. Hall TJ, Zhu Y, Spalding CS. In vivo real-time freehand palpation imaging.Ultrasound Med Biol. 2003 Mar;29(3):427-35.

51. Hatzung G., Grunwald S., Geaid A.A., et al. Elastography: better results in the diagnosis of breast lesions compared to ultrasound and mammography? XXth Congress of European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology/XIth Romanian Conference of Ultrasound in medicine and Biology, May 31 - June 3 2008, Timisoara, Romania.

52. Itoh A., Ueno E., Tohno E., et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis. Radiology 2006;239:341-350.

53. Insana MF, Pellot-Barakat C, Sridhar M, Lindfors KK. Viscoelastic imaging of breast tumor microenvironment with ultrasound. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2004 0ct;9(4):393-404.

54. Kessler M., Milz P., Sittek H., et al. Imaging methods in diagnosis and diagnosis of breast cancer // Bildgebung. 1995. 3. P. 160-172.

55. Krouskop TA, Wheeler TM, Kllel F, Garra BS, Hall T. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression. Ultrason imaging 1998; 20:260-274.

56. Locatelli M., Real time sonoelastography (RTSE) of breast lesions: a practical tool to increase the diagnostic confidence and to reduce the biopsy rate. Radiological Society of North America 91st Scientific Assembly and Annual Meeting, November 27th - 30th 2005, Chicago, USA.

57. Locatelli M., Rizzatto G., Aiani L., et al. Characterization of breast lesions with real-time sonoelastography: results from the Italian multicenter clinical trial. European Congress of Radiology, March 9th - 12th 2007, Vienna, Austria.

58. Mandelson M T, Oestreicher N, Porter PL. et al. (2000) Breast density as a predictor of mammographic detection: comparison of interval- and screen-detected cancers. J Natl Cancer Inst 92: 1081-1087.

59. Mainiero MB, Goldkamp A, Lazarus E, et al. Characterization of breast masses with sonography: can biopsy of some solid masses be different. Ultrasound Med 2005; 24(2): 161-167.

60. Martegani A., Clarizia F., Rossini G. et al. Elastosonography of benign and malignant nodular breast lesions. European Congress of Radiology, March 4th - 7th 2005, Vienna, Austria.

61. Martegani A. Elastosonography of fluid breast lesions: particular morphologic findings.Radiological Society of North America 91st Scientific Assembly and Annual Meeting, November 27th - 30th 2005, Chicago, USA.

62. Meden H., Neues K.P. Roben Kampken S., Kuhn W. A clinical, mammographic and histologic evaluation of breast cancer // Int. J. Gunaecol. Obstet. - 1995. - Vol. 48, № 2. - P. 193-199.

63. Miller I.D., Payne S., Ogston K.N. (2002) A new histological grading system to assess response of breast cancer to primary chemotherapy. Int J Oncol., 20 (4): 791-796.

64. Nacama, S., Yokoy, H., et al.Ultrasonic studies of of the Breast Cancer on the Invasive Process and Lymph Node Metastasis. Ultrasound in Medicine and Biology 1994; Vo.l 20, Suppliment 1.

65. Nacama, S., Yokoy, H., et al. Comparative Studies on Ultrasonogram with Histological Structure of the Breast Cancer : An examination in the Invasive Process of the Breast Cancer and the Fixation to the Skin. In Topics in Breast.

66. Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H, Yazdi Y, Li X. Elastography : a quantitative method for imaging the elastisity of biological tissues. Ultrason Imaging 1991 ; 13 :111-134.

67. Ophir J, Garra BS, Kallel F, Konofagou E, et al. Elastographic imaging. Ultrasound in Med & Biol., 2000. Vol.26, Supplement 1, pp. S23-S29.

68. Ozdemir A., Gultekin S., Tuncbilek I., et al. Role of ultrasound elastography in the differential diagnosis of breast lesions. European Congress of Radiology, March 9th - 12th 2007, Vienna, Austria.

69. Ozdemir A., Oznur I.I., Vural G. et al. Tl-201 scientigraphy, mammography ultrasonography in the evaluation of palpable and nonpalpable breast lesions: a correlative study // Eur. J. Radiol. - 1997. - Vol. 24, № 2. - P/ 145-154.

70. Park S. Inter and intraobserver agreement in the interpretation of ultrasound (US) elastography of breast lesions. Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting November 25th - 30th, 2007, Chicago, USA.

71.Rizzatto G. Ultrasound and breast disease: US-advanced technical aspects and future trends. European Congress of Radiology, March 3rd - 7th 2006, Vienna, Austria.

72. Rizzatto G., Aiani L., Baldassarre S., et al. Characterization of breast lesions with real-time sonoelastography: results from the Italian multicenter clinical trial. Radiological Society of North America 92nd Scientific Assembly and Annual Meeting November 26th - December 1st, 2006, Chicago, USA.

73. Rizzatto G. Ultrasound and breast disease: US-advanced technical aspects and future trends. European Congress of Radiology, March 9th - 12th 2007, Vienna, Austria.

74. Rizzatto G. Real-time breast sonoelastography: results of the Italian multicenter study (874 cases). Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting November 25th - 30th, 2007, Chicago, USA.

75. Saarenmaa I, Salminen T, Geiger U, et al. The effect of age and density of the sensitivity of breast cancer diagnostic by mammography and US. Breast cancer Res. Treat. 2001; 67:117-123.

76. Saftoiu A., Vilmann P., Hassan H., et al. Accuracy of endoscopic ultrasound elastography used for the diagnosis of malignant lymph nodes. 14th United European Gastroenterology Week, October 21st - 25th, 2006, Berlin, Germany.

77. Saftoiu A., Vilmann P., Ciurea T., et al. Dynamic analysis of endoscopic ultrasound (EUS) elastography used for the differentiation of benign and malignant lymph nodes. EuroEUS, 4th- 5th May, 2007, Seville, Spain.

78. Sarvazyan AP, Elastic properties of soft tissue. In Handbook of Elastic Properties of Solids, Liquids and Gases, Vollume III, Chapter 5, eds Levy, Bass and Stem, Academic Press, 2001: 107-27.

79. Scaperrotta G., Ferranti C., Costa C., et al. Role of sonoelastography in non-palpable breast lesions. Eur Radiol. 2008 Jun 4. [Epub ahead of print].

80. Schafer F., Athanasiou A., Leconte I., et al. Ultrasound elastography: results of a European multicentric study of 429 breast lesions. European Congress of Radiology, March 7th - 10th 2008, Vienna, Austria.

81. Schaefer F., Osterholz S., Order B., et al. Breast ultrasound elastography: results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation. European Congress of Radiology, March 7th - 10th 2008, Vienna, Austria.

82. Schmidt-Hatthiesen M., Basert G. Gynecologische Oncologie. 1995.

P. 5.

83. Schroeder RJ, Brostanjoglo M, Rademaker J, Maeurer J, Felix R. Role of power Doppler techniques end ultrasound contrast enhancement in the differential diagnosis of focal breast lesions. Eur Radiol 2003; 13:68-79.

84. Sewell CW. Pathology of benign and malignant breast desorders . Radiol Clin North Am 1995; 33(6): 1067-1080.

85. Shiina T., Yamakawa M., Itoh A., et al. Computer aided diagnosis of breast cancer based on elasticity images. Fourth International Conference on the Ultrasonic Measurement and Imaging of Tissue Elasticity, October 16th - 19th 2005, Austin, Texas.

86. Sohn Yu-Mee., MD., Min Jung Kim., et al. Sonographic elastography combined with conventional sonography. J Ultrasound Med 2009; 28: 413-420.

87. Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malign lesions. Radiology 1995; 196:123-134.

88. Stavros A. T. MD FACR., Cynthia L. et al. Breast Ultrasound.

89. Tan S.M., Teh H.S., Kent Mancer J.F., et al. Improving B mode ultrasound evaluation of breast lesions with real-time ultrasound elastography- a clinical approach.The Breast; 17 (2008):252 - 257.

90. Tardivon AA, Guinebretiere JM, Dromain C, Vanel D. Imaging and management of nonpalpable lesions of the breast. Eur J Radiol 2002; 42:2-9.

91. Tardivon AA, Delignette A, Lemery S, Baratte B, Levy L. David P,Le Mouel A, Baly-Maestro C, Scheffer B. Ultrasound elastography: results of a French multicentric prospective study about 345 breast lesions. Eur Radiol 2006;16(Suppl 1):213.

92. Teboul M., A new concept in breast investigation: echo-histological acino-ductal analysis or analytic echography. Biomedicine and Pharmacotherapy 1988; 42:289-296.

93. Teboul M., New accurate criteria, real shape and actual patterns of malignancy in: Proceeding of the 8th International Congress on the Ultrasonic Examination of the breast, 1-4 July 1993; Heidelberg, Abstract 11, ppll, Supl. 2, band 60, Karger, Freiburg.

94. Teboul M. & Halliwell M., Atlas of Ultrasound and Ductal Echography of the Breast, 1995; Blackwell Science ed., Oxford, UK.

95. Teboul M., Practical ductal echography, guide to intelligent and intelligible ultrasonic imaging of the breast, editorial Medgen, 2004, pp. 15-98.

96. Thomas A., Kummel S., Frey H., et al. Significant clinical results in the diagnosis of breast lesion by means of real-time elastography. Fourth International Conference on the Ultrasonic Measurement and Imaging of Tissue Elasticity, October 16th - 19th 2005, Austin, Texas.

97. Thomas A., An advanced method of ultrasound: real-time elastography—first experience in 300 patients with breast lesions. Radiological Society of North America 92nd Scientific Assembly and Annual Meeting November 26th - December 1st, 2006, Chicago, USA.

98. Thomas A., Fischer T. Performed using real-time sonoelastography: a better differentiation in breast lesions? European Congress of Radiology, March 9th - 12th 2007, Vienna, Austria.

99. Thomas A., Kümmel S., Fritzsche F., et al. Real-time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions? Acad Radiol. 2006 Dec;13(12):1496-504.

100. Thomas A., Fischer T., Frey H., et al. Real-time elastography - an advanced method of ultrasound: first results in 108 patients with breast lesions. Ultrasound Obstet Gynecol 2006, Sep;28 (3): 335-340.

101. Thomas A., Degenhardt F., Farrokh A., Wojcinski S., Slowinski T. and Fischer T. Significant Differentiation of Focal Breast lesions: Calculation of Strain Ratio in Breast Sonoelastography. Academic Radiolody 2010, May;17(5):558-563.

102. Thitaikumar A., Louise M Mobbs., Christiana M Kreamer-Chant., Brain S Garra and Jonathan Ophir. Breast tumor classification using axial strain elastography: a feasibility study. Phis. Med. Biol. 53 (2008) 48098-4823.

103. Tsuchi Y. Assessment of breast tumor with US elastography: a new decision index in breast cancer screening. Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting November 25th - 30th, 2007, Chicago, USA

104. Ueno E. New quantitative method in breast elastography: fat lesion ratio (FLR). Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting November 25th - 30th, 2007, Chicago, USA

105. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. P. 53-56.

106. Zhi H., Ou B., Luo B., et al. Comparison of ultrasound elastography, mammography, and sonography in the diagnosis of solid breast lesions. J Ultrasound Med 2007; 26: 807-815.

107. Zhi H., Xiao-Yun Xiao, Ou B., Luo B., et al. Ultrasonic Elastography in Breast Cancer Diagnosis : Strain-Ratio vs 5-point Scale. Academic Radiology 2010 ; 17 : 1227-1233. Strain-ratio.

108. Qiu Yu., BSc Sridhar M., et al. Ultrasonic viscoelasticity imaging of non-palpable breast tumors. Acad Radiol 2008; 15: 1526-1533.

109. Weber S., Wojcinski S., Ertan K., et al. Real-time sonoelastography of 156 breast lesions in a prospective clinical setting. Fourth International Conference on the Ultrasonic Measurement and Imaging of Tissue Elasticity, October 16th -19th 2005, Austin, Texas.