Значение экспертной оценки качества медицинской помощи в улучшении результатов её оказания при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Татаркин Владислав Владимирович

• Татаркин Владислав Владимирович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Татаркин Владислав Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Социологические аспекты контроля качества медицинской деятельности в хирургии

1.2 Медико-статистические критерии востребованности оценки качества оказания медицинской помощи в неотложной хирургии живота

1.3 Особенности методологических подходов и результаты экспертной градации качества медицинской помощи при заболеваниях группы «острого живота»

1.4 Возможности повышения объективности экспертизы качества медицинской помощи в неотложной абдоминальной хирургии

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ, КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика материалов и клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3 ДАННЫЕ ОБ ОБЪЕМАХ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С «ОСТРЫМ ЖИВОТОМ» В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

3.1 Результаты анализа данных об оказании медицинской помощи пациентам с «острым животом» в Санкт -Петербурге

3.2 Побудительные мотивы к экспертной оценке качества медицинской деятельности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕМАТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

4.1 Результаты тематических экспертиз безопасности медицинской помощи в случаях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

у пациентов стационаров Санкт - Петербурга

4.2 Показатели оценки менеджмента качества медицинской деятельности по профилю «абдоминальная хирургия» в отдельной медицинской организации

ГЛАВА 5 ИТОГИ ИЗУЧЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ БОЛЬНЫМ «ОСТРЫМ ЖИВОТОМ»

5.1 Основные параметры организации проведения целевых экспертиз качества медицинской помощи

5.2 Данные о коллегиальной оценке качества хирургической помощи

5.3 Результаты коллегиальной экспертизы качества медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

ГЛАВА 6 ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ОБЪЕКТИВНОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЯХ ЕЕ ОЦЕНКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГРУППЫ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

6.1 Технологические возможности повышения объективной оценки качества медицинской помощи в случаях её предоставления больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

6.2 Обоснование совершенствования форм статистической отчетности в Санкт-Петербурге по неотложной абдоминальной хирургии

6.3 Результаты оценки качества медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости с учетом совершенствования системы отчетности в хирургии

6.4 Роль внедрения инновационных хирургических миниинвазивных технологий в практику неотложной абдоминальной хирургии

6.5 О плановой госпитализации пациентов в тренде профилактики острых осложнений заболеваний органов брюшной полости

6.6 Перспективные модели и алгоритмы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение экспертной оценки качества медицинской помощи в улучшении результатов её оказания при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости»

Актуальность темы исследования

Экспертизе качества медицинской деятельности всегда придавалось особое значение со стороны представителей медицинских сообществ как специалистов, так менеджеров здравоохранения (Мурашко М.А., 2017; Синенченко Г.И. и соавт., 2017; Барсукова И.М., 2017; Иванов И.В., 2019; Кубышкин В.А., 2019; Ревишвили А.Ш., 2020; Hanefeld J.J. et al., 2017; Henry LR. et al., 2017; Ingraham A. et al., 2017; Bohnen J.D. et al., 2018; Tello J.E. et al., 2019). Вместе с тем, в оценке КМП принимают участие лица, далекие от медицинской деятельности, которым трудно объективно понимать её суть профессионально и (вольно или невольно) приходится усматривать в дефектах, иногда совершаемых в медицинской практике (случайно или вынужденно), «преступный умысел» (Давыдовский И.В., 1962; Ханевич М.М., 2019; Тимофеев И.В., 2019; Тайц Б.М. 2019). Официально констатируется, что более чем в 50% случаев подобные «преступления» совершаются специалистами хирургических профилей медицинской деятельности (Бастрыкин А.И., 2019). Данное обстоятельство оказывается мотивом к увеличению частоты возбуждения т.н. «врачебных» уголовных дел, а недоверие к хирургам (при, иногда, явно завышенных необоснованных претензиях к ним) -оказывается поводом к их массовому уходу из профессии или культивированию принципа формального отношения к реализации её содержания (Рошаль Л.М., 2019, 2020).

В настоящее время вопросы ответственности за качество МП, предоставляемой в хирургии широко и с пристрастием, обсуждаются специалистами, в том числе, - и на представительных научных форумах (Кочетков А.В., 2015; Багненко С.Ф., 2018; Баулин А.А. и др., 2019; Федоров А.В., 2019; Яблонский П.К., 2019; Прудков М.И., 2020). Особое внимание обращается на научную трактовку критериев оценки качества медицинской деятельности, осуществляемой в экстремальных ситуациях, а из них важное место занимают патологические состояния, относящиеся к группе «острый живот». В общественных организациях хирургов специалисты всегда стремились найти

ответы на вопросы о путях улучшения результатов предоставления МП больным острой абдоминальной патологией, опираясь на данные экспертной оценки качества обследования и лечения больных (Борисов А.Е., 2003, 2004; Ермолов А.С., 2005; Королев М.П., 2014; Синенченко Г.И. и соавт., 2017; Кузьмин-Крутецкий М.Ю., 2019; Скрябин О.Н., 2019; Стрижелецкий В.М., 2020; Яблонский П.К., 2020; Барсукова И.М., 2020; Henry LR. et al., 2017; Castelli A. et al., 2011; Ingraham A. et al., 2017; Bohnen J.D. et al., 2018). Однако многие из этих вопросов пока остаются без исчерпывающих ответов. Поэтому выяснение возможности, роли и места клинико-экспертного процесса в оценке КМП в ракурсе улучшения результатов её оказания при острых хирургических заболеваниях ОБрП представляет важный аспект научных изысканий в медицине.

Степень разработанности темы исследования

Медицинские работники, уважительно относясь друг к другу, с почтением учитывают мнения представителей и других профессий, участвующих в деятельности по охране здоровья населения (Чазов Е.И., 2014; Щербук Ю.А., 2018; Сафронов Г.А., 2019; Рошаль Л.М., 2019). Поиск путей объективизации оценки КМП - важная работа в плане контроля обществом полноты обеспечения граждан надлежащим обследованием и лечением в случаях заболеваний и травм. Последнее особенно важно при предоставлении МП пациентам с заболеваниями хирургического профиля, удельный вес которых среди всех возрастных когорт населения оказывается высоким (Парфенов В.Е., 2015 - 2020; Ingraham A. et al., 2017; Bohnen J.D. et al., 2018). В случаях патологических состояний в АбдХ скоропомощной и неотложный аспекты предоставления МП имеют особый смысл и значимость (Яблонский П.К., 2018, 2019; Ревишвили А.Ш., 2020; Ingraham A. et al., 2017; Bohnen J.D. et al., 2018). Однако поиск путей достижения практических результатов и возможностей их реализации пока остается незавершенным, что и обусловливает необходимость осуществления дальнейших научных изысканий по теме работы.

Цель исследования: обосновать пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости посредством оценки её качества.

Задачи исследования

1. Проанализировать удельный вес востребованности проведения экспертизы КМП при основных нозологиях, составляющих группу т.н. «острого живота», среди патологических состояний, обусловливающих необходимость обследования и лечения пациентов по методикам, принятым в хирургии.

2. Оценить возможности автоматизированной технологии экспертизы КМП, как базовой методики градации результатов обследования и лечения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Выявить индикаторные критерии оценки КМП больным ОХЗОБП в сложных (эксклюзивных для экспертной градации) случаях неблагоприятного прогноза осложнённого их течения и высокой вероятности летального исхода.

4. Определить пути повышения объективности экспертной оценки КМП в случаях ее оказания при хирургических заболеваниях группы ОЖ.

5. Обосновать значение, роль и место профессиональных сообществ в системе контроля управления КМП больным ОХЗОБП.

Научная новизна исследования

Индикаторы оценки КМП целенаправленно градированы на основании их количественного и качественного анализа в отношении особой группы больных -пациентов с острыми хирургическими заболеваниями ОБрП. Установлено, что характерными особенностями подобных клинических наблюдений оказываются: высокая частота осложненного течения патологических процессов; оказание МП в экстренном и скоропомощном режимах; использование агрессивных травмирующих методов воздействия на патологический процесс в организме больных при высокой вероятности и риске ятрогенных повреждений, обусловленных ограниченными возможностями применения миниинвазивных органосберегающих хирургических технологий; многокомпонентность и

длительность реабилитации пациентов в послеоперационном периоде, иногда - с их программируемой инвалидизацией пациентов.

Показатели эффективности автоматизированной технологии экспертизы КМП проанализированы с позиции возможности ее использования как базисного, унифицированного метода градации результатов обследования и лечения больных ОХЗОБП в контексте как общей оценки качества в АбдХ, так и при ее градаций по определении направлениям лечебно-диагностической деятельности в отношении основных нозологий «острого живота».

Критерии некорректности (малой перспективности) применения АТЭ КМП аргументированно представлены при ее оценке по результатам обследования и лечения больных ОХЗОБП с учетом особенностей осложненного течения при патологических процессах с прогнозируемовыраженными степенями тяжести состояния пациентов и предсказуемыми летальными исходами.

Содержание порядков взаимодействия специалистов в области хирургических болезней и менеджеров Здрхр в вопросах мотивации (поводов) к рассмотрению случаев с целенаправленной оценкой КМП в неотложной АбдХ научно обосновано с позиции адекватности мер соразмерного реагирования хирургов и организаторов Здрхр на дефекты, выявляемые в ходе оказания МП и исполнения принимаемых в связи с этим управленческих решений по устранению недостатков МД.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показано, что на фоне высокой частоты критичности тяжести состояния, свойственной для большинства больных ОХЗОБП, безусловно, чаще требуется использование крайне радикальных (хирургических) методов воздействия на патологические процессы. Последнее, в свою очередь, оказывается теоретическим обоснованием положения о неблагоприятном отражении дополнительных (потенциально, - с высоким риском ятрогенных) воздействий операционной травмы и стресса на течение и исход заболеваний. С практической точки зрения данное обстоятельство объясняет факт высокой востребованности экспертизы

КМП при ее оказании больным в случаях заболеваний ХргПрф, чем при патологических состояниях, при которых востребованы другие профили МД.

Доказано, что АТЭ КМП может и должна применяться в качестве базисной методики оценки адекватности обследования и лечения больных ОХЗОБП. Однако в нестандартных случаях сочетания (комбинации) патологических процессов в организме пациентов использование критериев сугубо АТЭ КМП может оказаться проблематичным и, даже, - некорректным. Практической реализацией данного теоретического положения может быть обоснование, сохранения востребованности, поддержки, совершенствования и развития деятельности институтов (структур) коллегиального обсуждения и принятия решений в КЭП в неотложной АбдХ.

Представлена теоретическая аргументация в пользу коррекции данных оценки ЭКМП по АТЭ с учетом мнений (заключений) специалистов по частным профилям неотложной АбдХ (гепатобилиарная хирургия, герниология, хирургическая гастроэнтерология, панкреатология и др.), основанных на их квалификации и опыте участия в КЭР, что позволяет сформулировать рекомендации по практическому своевременному устранению погрешностей, допущенных в ходе ЛДП и повышает объективность КЭП.

Обоснованно, что окончательный вердикт по оценке качества медицинской помощи (надлежащее/ненадлежащее) в сложных (нетипичных) случаях ОХЗОБП может быть вынесен только после комиссионного (коллегиального) обсуждения особенностей ее предоставления в профессиональной среде специалистов и организаторов Здрхр, что практически должно сопрягаться с учетом социальных последствий течения и исхода заболевания пациента при разборе конкретных клинических ситуаций с позиции медицинского права.

Методология исследования

Методологически в дизайне исследования предусматривались три этапа. На первом уровне работы осуществлялся анализ деятельности службы АбдХ Санкт-Петербурга до формирования в городе современной Системы управлением КМП (т.н. фоновые данные, изучаемые ретроспективно). На втором этапе работы (т.е.

на «пике», сформировавшейся Системы управления КМП), изучена и оценена роль КЭП в достижении её должного уровня и принятия управленческих решений в ракурсе хирургии ОЖ. На третьем этапе исследования подведены результаты (перспективы) введения инноваций, необходимых для усовершенствования оказания МП больным с ОЖ на современном уровне состояния дел в АбдХ с гарантированными критериями улучшения качества в этой области МД.

Основу исследования составили данные о пациентах, учтенные в базах данных ряда СПбЛПУ, СПбМИАЦ, Управления организации КМП СПбТФОМС, Отдела по контролю КМП населению СПбКЗ.

Работа осуществлялась по принципу сравнения данных при проведении ЭКМП без использования АТЭ и посредством последней в режимах ретроспективного изучения материалов исследования и при обработке сведений в проспектовом формате с комплексным исследованием весомости (весовых коэффициентов) клинических и организационных критериев рейтинговой оценки КМП в группах больных ОХЗОБП.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Экспертиза КМП в случаях патологии по профилю «хирургические болезни» (в целом) и при острой хирургической патологии ОБрП (в частности) проводится чаще, чем при нозологиях других профилей МД.

2. Возможности осуществления АТЭ КМП, как базовой унифицирующей методики оценки результатов обследования и лечения пациентов с ОХЗОБП, позволяют считать её использование предпочтительным. Однако трафаретное применение данной технологии градации эффективности ЛДП при затруднениях в экспертной оценки его результатов в эксклюзивных клинических случаях может оказаться не корректным.

3. При оценке качества неотложной хирургической помощи в случаях сложных форм заболеваний ОБрП интегрирующими индикаторными унификациями её градации могут и должны быть параметры: ранней верификации данных нозологий; оперативности госпитализации пациентов и своевременности проведения им показанных хирургических вмешательств;

частоты случаев летальных исходов (с отдельным выделением наблюдений летальности в послеоперационном периоде) и соотношения по численности групп оперированных/неоперированных пациентов среди умерших.

4. Субъективизм экспертной оценки КМП при ОХЗОБП может быть снижен при использовании инноваций цифрового формата отработки как персонифицированных, так и неперсонифицированных данных о больных с учётом регламентации содержания компетенций ЛДП на основе технологий менеджмента по контролю за качеством и безопасностью МД в Здравоохранении сегодняшнего дня.

5. Функционирование системы контроля управления качеством и безопасностью МД, обсуждение спорных случаев и решение текущих клинико-экспертных задач в хирургии (и в неотложной АбдХ, в частности) не должно проводиться вне профессиональных сообществ как хирургов, так и менеджеров Здравоохранения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается должным количеством медико-статистических материалов, численностью групп клинических наблюдений и дополнительных материалов, включенных в исследование для того, чтобы констатировать репрезентативность выборок. Формирование групп сравнения и использование современных методик статистической обработки полученных данных, их неоднократное представление на научных форумах и в рецензируемых изданиях, позволяет исключить сомнения в некорректности методологии проведения работы с позиции доказательной медицины.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Х1У межрегиональной научно-практической конференции, посвященной памяти акад. РАМН проф. Л.В. Полуэктова «Актуальные проблемы хирургии» (Омск, 2019); Всероссийской юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию ОГУ имени И.С. Тургенева и 20-летию

Медицинского института «Андреевские чтения. Трансляционная медицина. Опыт научных исследований в клиническую практику» (Орел, 2019); международной научно-практической конференции «Эндоваскулярные решения при хирургических кровотечениях и травмах» (СПб, 2019); международной научно-практической конференции «Высокие ампутации нижних конечностей у детей и взрослых» (М., 2019); XXI международном конгрессе МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии (М., 2019); выездном пленуме Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана «Актуальные вопросы хирургии» (М., 2019); III терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной», III Всероссийской конференции молодых терапевтов (М., 2019); XXXV международой конференции «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (СПб., 2019); юбилейной междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Городской центр эндоскопической урологии и новых технологий. Нам 10 лет» (СПБ., 2019); международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (М.,2019); VI съезде амбулаторных хирургов РФ (СПб., 2019); VII международном конгрессе «ОРГЗДРАВ-2019. Эффективное управление медицинской организацией» (М.,2019); XIII съезде хирургов РФ (М.,2020).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Миндрава России, кафедры факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Миндрава России и в практическую деятельность сотрудников данного учреждения. Практические рекомендации и результаты используются в практической деятельности специалистов СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница», СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобомученицы Елизаветы». Внедрены в лечебную деятельность ФГБУ

ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

Личное участие автора в получении результатов исследования состоит

в: сборе и анализе данных научной литературы по теме работы; постановке её цели и задач; разработке методологии и дизайна исследования; планировании и проведении исследований, создание электронных аксессуаров обработки и хранения первичной научной документации с возможностями работы на бумажных носителях в формате современных медико-статистических форм учёта; формулировке выводов и основных положений, выносимых на защиту; участии в ЛДП пациентов с непосредственным выполнением хирургических вмешательств; обобщении и статистической обработке результатов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ, в том числе 12 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации данных диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет собой том с изложением текста на русском языке в объеме 335 страниц компьютерного набора и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, а также видов на перспективы разработки дальнейших научных изысканий по теме исследования. Библиографический указатель содержит 206 источников, в том числе 172 отечественных и 34 зарубежных. Работа иллюстрирована 58 таблицами и 130 рисунками.

За возможность работать над диссертационным заданием и за поддержку в ходе его выполнения автор адресует глубочайшее почтение коллективам кафедр ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России: оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева (заведующий - проф. Е.М. Трунин) и хирургии им. Н.Д. Монастырского (заведующий - проф. В.П. Акимов). Выполнение исследования было бы невозможным без поддержки сотрудников СПб ГБУЗ «Медицинский информационно аналитический центр» (директор -

д.м.н. А.В. Язенок). В ходе работы над диссертацией осуществлялось сотрудничество со специалистами кафедр других ВУЗов и ряда медицинских организаций города (СПбГБУЗ «Городская Елизаветинская больница», Территориальный фонд ОМС СПб, Комитет Здравоохранения Санкт-Петербурга). Всем сотрудникам этих учреждений за содействие в работе искренне выражается признательность. Особая благодарность научному руководителю - профессору К.Н. Мовчану за идею работы, помощь в организации её проведения и контроль за ходом выполнения.

14

ГЛАВА 1 .

СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Оценка эффективности деятельности сотрудников МО по результатам экспертизы качества оказываемой ними МП занимает особое место в повседневной МедПр (Скворцова В.И., 2015, 2018; Мурашко М.А., 2017; Тайц Б.М., 2016, 2018; Иванов И.В., 2019; Тимофеев И.В., 2017, 2019). Целенаправленная работа по оценке КМП в ЛПУ осуществляется посредством КЭП (Чавпецов В.Ф. и соавт., 2007; Карачевцева М.А. и соавт., 2014, 2015; Тайц Б.М., 2018). Изучение данных об эффективности организации и непосредственного осуществления экспертизы КМП - значимый вид методической работы в медицине в плане возможности совершенствования как непосредственно ЛДП, так и организации, модернизации его обеспечения на этапах оказания МП жителям России (Скворцова В.И., 2015; Михайлова Ю.В. и соавт., 2016; Ревишвили А.Ш., 2020).

Сведения о результатах обследования и лечения пациентов по данным об ЭКМП обретают особый смысл при разборах случаев жизнеугрожающих состояний (Ермолов А.С. и соавт., 2014; Яблонский П.К. и соавт., 2016, 2019; Багненко С.Ф., 2018; Парфенов В.Е., 2018; Ревишвили А.Ш., 2020). Прежде всего, это относится к данным о заболеваниях ХирПрф (Борисов А.Е. и соавт., 2004, 2004; Савельев В.С., 2008; Багненко С.Ф., 2018; Яблонский П.К., 2018, 2019; Федоров А.Д., 2019; Тимофеев И.В., 2019). Именно деятельность специалистов ХирПрф по обследованию и лечению больных ОХЗОБП представляет особый интерес при оценке её качества (Королев М.П., 2004; Багненко С.Ф., 2004; 2018; Борисов А.Е. и соавт., 2013; Ермолов А.С., 2014;. Кочетков А.В., 2015; Скрябин О.Н., 2019; Барсукова И.М. и соавт., 2020). Пациенты с ХЗОБрП составляют значительный контингент людей, обращающихся экстренно за МП, как в амбулаторные, так и госпитальные подразделения этапов мед. обеспечения населения (Кочетков А.В., 2015; Яблонский П.К. и соавт., 2016; Парфенов В.Е., 2018; Мирошниченко А.Г. и соавт., 2019). Подозрение на заболевания из группы

ОЖ однозначно оказывается поводом для целенаправленного исключения/подтверждения диагноза жизнеугрожающего процесса в ОБрП, как правило в условиях стационара (Кочетков А.В., 2015; Яблонский П.К., 2018,

2019). В плановом порядке больные патологией ОБрП направляются в МО стационарного типа согласно регламенту маршрутизации больных в системе Здрхр по месту жительства пациентов (Яблонский П.К. и соавт., 2016). Важное значение в этих случаях придаётся преемственности в работе специалистов амбулаторного и стационарного этапов мед. обеспечения населения (Безуглый А.В. и соавт., 2017; Багненко С.Ф., 2018; Мирошниченко А.Г., 2019).

Эффективность обследования и лечения больных ХЗОБП во многом определяется не только должной квалификацией специалистов в области АбдХ, но и принятием адекватных УпрР руководством МО, в которых МП оказывается в ургентном порядке согласно лицензионным требованиям (Яблонский П.К., 2016, 2019; Тайц Б.М., 2018; Тимофеев И.В., 2019). Поэтому оценке КМП в ракурсе поиска путей повышения безопасности МедД и непосредственного улучшения результатов лечения пациентов непосредственно в ЛПУ придаётся особое значение (Кочетков А.В., 2015; Мовчан К.Н. и соавт., 2016; Тайц Б.М., 2018; Скрябин О.Н., 2019; Тимофеев И.В., 2019). В МО мегаполисов, специалисты которых осуществляют обследование и лечение больных в форматах как неотложной, так и плановой АбдХ, необходимость в контроле и управлении КМП ощущается особо остро (Яблонский П.К., 2016, 2018, 2019; Мурашко М.А., 2019; Григорьев Н.Н., Федоров А.Д., 2019; Иванов И.В., 2019). Именно от грамотных и последовательных действий мед. работников как догоспитального этапа, так и стационаров, зависит судьба больных ОЖ (Борисов А.Е. и соавт., 2004; Кочетков А.В., 2015; Парфенов В.Е., 2018; Яблонский П.К. и соавт., 2016, 2017, 2019 Мовчан К.Н. и соавт. 2016; Иванов И.В., 2019, Ревишвили А.Ш. и соавт., 2019,

2020). В ракурсе оценки качества и безопасности предоставления ХргП всегда приходится учитывать фактор того, что возможности ЛДП в НеотложХ отличаются как в плане квалификации конкретных специалистов, непосредственно оказывающих МП, так в среде разных хирургических школ

(Лаврентюк Г.П., 2018). Научная обоснованность направлений деятельности в АбдХ неоднозначна (Кубышкин В.А., 2019; Майстренко Н.А., 2008, 2019). Ответы на вопросы оценки КМП в хирургии в регламентирующих документах порой изложены с возможностью двусмысленного трактования (Лаврентюк Г.П., 2018; Тайц Б.М., 2018; Тимофеев И.В., 2019). Разнятся мнения и в тактике сотрудников отдельных, как скоропомощных МО, так и специалистов ЛПУ, в которых МедД осуществляется преимущественно в плановом порядке (Яблонский П.К., 2017, 2018, 2019; Федоров А.В., 2019; Майстренко Н.А., 2019; Кубышкин В.А., 2019). Неоднозначны точки зрения на вопрос оценки КМП в неотложной АбдХ и среди организаторов МедД (Скворцова В.И., 2015; Щербук Ю.А., 2017; Манихас Г.М., 2018), надзорных органов (Мурашко М.А., 2019; Иванов И.В., 2019), специалистов по медицинскому праву (Сергеев Ю.Д., 2014; Ерофеев С.В., 2018), а так же лиц ответственно компетентных в юриспруденции (Ханевич М.М., 2018; Бастрыкин А.И., 2019).

Очевидно, что данные по анализу результатов КЭР по оценке КМП больным и пострадавшим с острой Абд патологией хирургического профиля составляют базис в системе управления КМП, а так же, несомненно, должны учитываться и в поиске путей её совершенствования при обследовании и лечении больных ОХЗОБП. В связи с неоднозначными взглядами многих специалистов по критериям и правилам оценки КМП больным патологией группы ОЖ, изучение их мнений, опыта, результатов и предложений, обосновывающих свои точки зрения в научных публикациях представляется актуальной научной задачей, решение которой важно для использования в практике повседневной МедД.

1.1. Социологические аспекты контроля качества медицинской медицинской деятельности в хирургии

Заинтересованность общества к оценке КМП отмечается особая. В частности, по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения, самыми важными из поправок в Конституции в соцсфере (июль, 2020 г.) россияне определяли изменения в законодательном обеспечении гарантий в доступности и качества МП - 95 % опрошенных. По итогам обработки данных (Центральной

избирательной комиссей РФ) о результатах голосования 100% протоколов оказалось, что за внесение этих поправок проголосовали 77% россиян.

Важность совершенствования работы по контролю качества в Здрхр отмечается и представителями структур власти. В частности, по мнению Президента РФ оказание качественной МП представляет собой «... приоритетную задачу любого учреждения Здрвхр от первичного звена заканчивая федеральными центрами, эта стратегия развития ведётся на протяжении последних десятилетий». На Всероссийском форуме мед. работников в апреле 2011 г. Президент подчеркнул, что: «.от того сможет ли человек получить качественную помощь, зависит судьба конкретных людей, их семей будущее всего государства. . нужно выстроить чёткую, понятную, эффективную систему управления КМП» (Всероссийский форум медицинских работников. М., 2011). В марте 2018 г. в послании Президента РФ Федеральному собранию, при особом обращении внимания на вопросы контроля КМП, акцентировано, что «. важнейшей задачей, которая касается каждого, - это доступность современной, качественной медицинской помощи» (Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 01.03.2018 «Послание Презедента Федеральному Собранию» [Электронный ресурс]).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Татаркин Владислав Владимирович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдиев, А.Ш. Комплексная оценка использования индикаторов качества в деятельности хирургической службы на уровне многопрофильного учреждения: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.27. / А.Ш. Абдиев. - Бишкек, 2007. -144 с.

2. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с.

3. Абдулсалам, Мохамед Ахмед Аль-Дараси. Совершенствование качества хирургической помощи в условиях стационара: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Абдулсалам Мохамед Ахмед Аль-Дараси - М., 2013. - 22 с.

4. Акимов, В.П. Диагностическая и лечебная тактика при острых хирургических заболеваниях живота и груди: руководство / В.П. Акимов, Л.А. Левин, О.Г. Хурцилава и др. - СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2018. - 291 с.

5. Араблинский, А.В. Острый живот при опухолевых заболеваниях органов брюшной полости / А.В. Араблинский, Ю.А. Магдебура., З.А. Багателия // Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. -2019. - С. 47.

6. Багненко, С.Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, П.А. Дубикайтис, М.Ю. Кабанов // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 15 -16.

7. Багненко, С.Ф. Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи: метод. рекомендации / С.Ф. Багненко, Ю.С. Полушин, А.Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 64 с.

8. Барсукова, И.М. Структура острой хирургической патологии органов брюшной полости в Санкт-Петербурге / И.М. Барсукова, В.Ф. Озеров //Науч.-практ.конф.хирургов «VIII Успенские чтения»: материалы. - Тверь, 2015. - С. 5 - 6.

9. Барсукова И.М. Организационные и финансово-экономические механизмы совершенствования скорой медицинской помощи в новых экономических условиях: дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / И.М. Барсукова. - СПб., 2017. - 48 с.

10. Барсукова, И.М. Острый аппендицит: история и современная организация медицинской помощи / И.М. Барсукова, М.В. Гавщук, А.П. Кривов // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2018. - Т. 25, №3. - С. 43 - 49.

11. Бастрыкин, А.И. Криминалистическая характеристика преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и медицинских услуг [Электронный ресурс] / А.И. Бастрыкин. - Режим доступа: http: //www. moniiag. ru/wp-content/.

12. Баянов, Н.В. Острая кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля / Н.В. Раянов, Р.Н. Раянов, В.В. Егоров и др. // Мед. вестн. Башкортостана. - 2016. - Т. 11, №6. - С. 70 - 71.

13. Безуглый, А.В. Преемственность в работе амбулаторного и стационарного звена хирургической службы в Санкт-Петербурге / А.В. Безуглый, И.В. Титаренко // Актуальные вопросы хирургии: малоинвазивные технологии-будущее хирургии: ежегод. конф. хирургов Северо-Запада - СПб., 2017. - С. 7 - 9.

14. Беркинов, У.Б. Некоторые аспекты диагностики и лечения прободных дуоденальных язв / У.Б. Беркинов, М.Ш. Хакимов, У.И. Маткулиев и др. // Вестн. экстренной медицины. - 2018. - Т. 4, №11. - С. 26 - 32.

15. Борисов, А.Е. Проблемы острого живота: ошибки, осложнения, летальность / А.Е. Борисов, К.Н. Мовчан, В.Ф. Озеров и др. - 2-е изд., доп. - СПб.: СПб МАПО, 2004. - 174 с.

16. Брегель, А.И. Роль неотложной лапароскопии в ургентной абдоминальной хирургии / А.И. Брегель, И. Ю.Олейников, В.В. Андреев // Сиб. мед. журн. -2002. - Т. 31, №. 2. - С. 71-72.

17. Булешов, М.А. Структура летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и роль эндовидеохирургической

технологии в ее снижении / М.А. Булешов, Г.К. Каусова, Б.О. Аширов и др. // Вестн. Казан.НМУ. - 2017. - №4. - С. 180 - 184.

18. Бульхина, Г.Р. Совершенствование контроля качества медицинской помощи на региональном уровне: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Г.Р. Бульхина. - М., 2010. - 24 с.

19. Валеев, З.Г. Организационная технология повышения качества медицинской помощи больным при экстренной госпитализации: дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / З.Г. Валеев. - М., 2017. - 155 с.

20. Вачев, А.Н. Определение агрессивности течения перитонита (пилотное исследование) / А.Н. Вачев, В.К. Корытцев, В.Ю. Щербатенко и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 11. - С. 31 - 34.

21. Вербицкий, В.Г. Дифференцированная хирургическая тактика при лечении гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста / В.Г. Вербицкий, Г.И. Синенченко, А.Е. Демко и др. // Протокол 2540 заседания хирургич. о-ва. Пирогова. - СПб., 2020. - С121-122.

22. Волков, В.Е. Острый панкреатит / В.Е. Волков, Н.Н. Чеснокова, С.В. Волков // Мед. сестра. - 2016. - №6. - С. 12 - 15.

23. Всероссийский форум медицинских работников [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.krdsp2.ru/news/v-moskve-sostoyalsya-forum-meditsinskikh-rabotniko/. - Загл. с экрана.

24. Гарелик, П.В. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему выбора метода оперативного лечения / П.В. Гарелик, О.И. Дубровщик, И.С. Довнар и др. // Новости хирургии. - 2014. - Т. 3, №22. - С. 321 - 325.

25. Горохова, И.В. Новые подходы к управлению качеством в многопрофильной городской поликлинике: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / И.В. Горохова. - М., 2016. - 24 с.

26. Глушков, Н.И. Пути улучшения диагностики и лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.И. Глушков, С.В. Опенченко, Д.Х.Аминов // Оренбург. мед. вестн. - 2016. - №3-2. - С.34-35.

27. Греков, И.И. Избранные труды / И.И. Греков; под ред. П.А. Куприянова. - Л.: Медгиз, 1952. - 344 с.

28. Гречкин, В.И. Возможности ультразвукового метода исследования в дифференциальной диагностике при синдроме острого живота на уровне приемного отделения многопрофильного стационара: возможности ультразвукового метода исследования / В.И. Гречкин, А.В. Перцев // Науч. практ. журн. - 2017. - №68. - С. 161 - 165.

29. Григорьев, Н.Н. Хирургия профессионального риска и юридического риска / Н.Н. Григорьев, А.В. Федоров // Повестка 2536 заседания хирургич. о-ва Пирогова. - СПб., 2019.

30. Гусева, Е.Б. Научное обоснование и разработка организационно-функциональной модели оценки и обеспечения качества работы врачей-рентгенологов: дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Е.Б. Гусева. - Казань, 2013. -141 с.

31. Давыдовский, И.В. Врачебная ошибка / И.В. Давыдовский // Сов. Медицина. -1941. - № 3. - С. 3 - 10; С. 187 - 142.

32. Демко, А.Е. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2017 год / А.Е. Демко, И.М. Барсукова, Е.И. Барбашова / под ред. В.Е. Парфенова. - СПб.: ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2018. - С. 2 - 22.

33. Дружинин, В.И. Заболевания, симулирующие "острый живот»: учеб.-метод. пособие / В.И. Дружинин. - 3-е изд., перераб. и доп. - Минск: БГМУ, 2016. -52 с.

34.Ерофеев, С.В. Сложность и особенности современной экспертной оценки неблагоприятного исхода медицинской помощи / С.В. Ерофеев, Н.А.Каменская, Н.В.Малахов, А.С. Семенов // Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками: материалы междунар. науч.-практ. конф. - М., 2018. - С.193 - 197.

35. Ермолов, А.С. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости / А.С. Ермолов, Н.А. Карасев, П.А. Турко // Хирургия. - 2009. - № 8. - С. 4 - 10.

36. Ермолов, А.С. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве / А.С. Ермолов, А.Р. Смоляр, И.А. Шляховский и др. // Хирургия. -2014. - Т.5, №7. - С. 16.

37. Ермолов, А.С. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев // Хирургия. - 2007. - №7. - С. 57 - 59.

38. Есауленко, С.Н. Оценка состояния и научное обоснование организационных форм повышения качества амбулаторной хирургической помощи в условиях окружного медицинского центра: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / С.Н. Есауленко. - СПб., 2009. - 115 с.

39. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_L0W_305/. - Загл. с экрана.

40. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_L0W_90/. - Загл. с экрана.

41. Земляной, В.П. Острые перфоративные язвы тонкой кишки послеоперационного периода как актуальная проблема современной хирургии / В.П. Землянной, А.Б. Сингаевский, Д.В. Гладышев и др // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. - 2019. - Т.178, № 2. - с. 33 - 37.

42. Иванов, И.В. Система управления качество и безопасностью в медицинской организации. Современное состояние / И.В.Иванов // Вестн. Росздравнадзора. - 2019. - №6. - С.15

43. Ильясова, У.Г. Система обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики в городских поликлиниках: дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / У.Г. Ильясова. -М., 2013. - 176 с.

44. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2016 год / под ред. проф. В.Е. Парфенова. - СПб., 2017. - 22 с.

45. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2017 год / под ред. В.Е. Парфенова. - СПб., 2018. - 24 с.

46. Какорина, Е.П. Хирургическая активность в 1993-2002 гг. / Е.П. Какорина, А.Г. Роговина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - № 2. - С. 25 - 31.

47. Карачевцева, М.А. Организация и результаты экспертизы качества медицинской помощи в стационарах г. Санкт-Петербурга /М.А. Карачевцева, С.М. Михайлов, П.В. Гуринов // Здравоохранение. - 2014. - № 10. - С. 68 - 77.

48. Карачевцева, М.А. Современные проблемы экспертизы качества медицинской помощи и пути их решения на основе опыта Санкт-Петербурга / М.А. Карачевцева, С.М. Михайлов // Здравоохранение. - 2015. - № 4. - С. 82 - 92.

49. Кардаков, Н.Л. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Н.Л. Кардаков. - Уфа, 2002. - 22 С.

50. Карипиди, Г.К. Оптимизация хирургической тактики лечения язвенных гастродуоденальный кровотечений / Г.К. Карипиди, В.В. Зорик, И.В. Канксиди и р. // Кубан. науч. мед. вестн. - 2017. - №2. - С. 82 - 85.

51. Касапов, К.И.. Медико-экономическое обоснование совершенствования организации амбулаторно-поликлинической хирургической помощи в крупном городе: автореф. ...д-ра мед.наук: 14.02.03 / К.И. Касапов. - М., 2013. - 130 с.

52. Касимов, Р.Р. Современное состояние диагностики острого аппендицита. / Р.Р. Касимов, А.С. Мухин // Соврем. технологии в медицине. - 2013. - Т. 5, №4. -С. 112 - 115.

53. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов, Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ - М., 2014. - 45 С. - Режим доступа: кйр://общество-хирургов.рф/upload/nkr_krovotechenie_iz_vrvp.pdf

54. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов, Ассоциации колопроктологов России и Ассоциации онкологов России - М., 2014. - 27 С. - Режим доступа: кйр://общество-хирургов.рф/upload/rek_po_okn.pdf

55. Клинические рекомендации по диагностике и лечению прободной язвы у взрослых [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М., 2016. -35 С. Режим доступа: https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Hv w1PuKQPLIJ:https://mosgorzdrav.ru/ru RU/science/default/download/316.html+&c d= 1 &hl=ru&ct=clnk&gl=ru&client=safari.

56. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений [Электронный ресурс] /Российского общества хирургов - М., 2014. - 9 С. - Режим доступа: https: //www. mrckb .ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF

57. Клинические рекомендации по лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений [Электронный ресурс] / Рос. об-во хирургов - Воронеж, 2014. -С. 1 - 9. - Режим доступа: http://общество-хирургов.рф / upload / med gazeta yazvennie krovotecheniya.pdf

58. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром животе [Электронный ресурс] / Российского общества скорой медицинской помощи - М., 2014. - 7 с. - Режим доступа: http://base.garant.ru / 70349708/1cafb24d049dcd1e7707a22d98e9858f/

59. Козобин, А.А. Опыт применения эндовидеохирургических технологий при лечении пациентов с ущемленными паховыми грыжами в многопрофильном стационаре / А.А. Козобин, Б.В. Сигуа, С.В. Петров и др. // Материалы

медицинского форума «II неделя образования в Елизаветинской больнице» СПб ГБУЗ Елизаветинская больница. - СПб., 2018. - С. 161 - 163.

60. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И Колесов. - Л.: Медицина, 1972. - 343 с.

61. Конституция Российской Федерации: принята всенародным референдумом 12 декабря 1993 г. (с изм. и доп. от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ) // Рос. газета. - 1993. - № 237. - Ст. 851.

62. Коробков, Д.М. Структурно-аналитический подход к проблеме острой кишечной непроходимости в практике врача-клинициста. Современная интерпретация механизмов развития и разбор ряда эффективных лечебно-диагностических тактик / Д.М. Коробков, И.Н. Пиксин, Н.Ю. Степанов // Бюл.науки и практики. - 2017. - №12. - С. 171 - 190.

63. Королев, М.П. Острый аппендицит хирургическая или социальная проблема?/ М.П. Королев, Д.Н. Бойко, О.Л. Макарова и др. // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т 5, № 3. - С. 32 - 33.

64. Королев, М.П. Новые национальные стандарты по экстренной хирургии/ М.П.Королев // Ежегодная конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии».: докл. - СПб., 2014. - С. 95 - 98.

65. Кочетков, А.В. Качество оказания хирургической помощи населению Санкт-Петербурга в 2015 году / А.В. Кочетков // Ежегодная конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии». - СПб., 2015. - С. 13 - 14.

66. Курыгин, А.А. Заболевания червеобразного отростка и слепой кишки / А.А Курыгин, С.Ф. Багненко, Ал.А Курыгин и др. - СПб.: А.Н.Индиенко, 2005. -259 с.

67. Кушнир, И.Э. Острый живот в практике семейного врача / И.Э. Кушнир //Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2014. - №2/3. - С. 5 - 10.

68. Лаврентюк Г.П. О медико-социальной этике, деонтологии и нравственности: учеб.пособие / Г.П. Лаврентюк. - СПб.: ИПК «Береста», 2018. - 508 с.

69. Лебедев, А.Г. Миниинвазивное лечение редких форм обтурационной кишечной непроходимости / А.Г. Лебедев, В.Д. Левитский, М.М. Рогаль и др. // Хирургия . - 2018. - №2. - С. 24 - 28.

70. Левин, Л.А. Результаты видеолапароскопических вмешательств при спаечной кишечной непроходимости / Л.А. Левин, П.О. Малышкин // Харизма моей хирургии. - 2018. - С.165-168.

71. Липатова, Т.Е. Структура «острого живота» в период социального стресса в крупном промышленном центре / Т.Е. Липатова, Л.А. Тюльтяева, С.В. Семенов и др. // Саратов. науч.-мед. журн. - 2018. - Т.14, №2. - С. 338 - 341.

72. Магомедов, В.В. Оптимизация комплексного лечения острой кишечной непроходимости [Электронный ресурс] / В.В. Магомедов, Х.А. Бациков // Вестн. новых мед. технологий. - 2015. - №4. - Режим доступа: http//medtsu.tula. ru

73. Мадьяров, В.М. Причины неблагоприятных исходов при острой кишечной непроходимости / Мадьяров В.М. - Bull. Surg. Kazakhstan. - 2017. - №4. - С. 49 - 51.

74. Майстренко, Н.А. Практикум по неотложной абдоминальной хирургии / Н.А. Майстренко, К. Н. Мовчан, В. Г. Волков. - СПб.: ЭЛБИ, 2011. - 287 с.

75. Манухина, Е.В. Научно-организационные аспекты стандартизации стационарной медицинской помощи: автореф. дис. ... канд. меди. наук: 14.02.03 / Е.В. Манухина. - М., 2016. - 24 с.

76. Миннуллин, Р.И. Анализа традиционной диагностической тактики при острых хирургических заболеваниях брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста на догоспитальном и стационарном этапах скорой медицинской помощи / Р.И. Миннуллин., Н.Н. Рухляда, А.Г. Мирошниченко и др. // Скорая мед. помощь. - 2014. - №3. - С. 51 - 55.

77. Миннуллин, Р.И. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при подозрении на "острый живот" у женщин репродуктивного возраста / Р.И. Миннуллин, М.Ю. Кабанов, Н.Н. Рухляда и др. // Скорая мед. помощь. - 2015. - №2. - С. 67 - 71.

78. Мирошниченко, А.Г. Критерии оценки качества скорой и специализированной медицинской помощи в экстренной форме в стационарных условиях (реалии и перспективы) / А.Г. Мирошниченко, В.В. Стожаров, Р.Р. Алимов и др. // Скорая мед. помощь. - 2019. - № 1. - С. 4 - 11.

79. Митасов, И.Г. Экспертная оценка работы хирурга в стационаре / И.Г. Митасов, B.C. Сивожелезов, В.Н. Шалдыга и др. // Клинич. хирургия. - 1985. - №11. - С. 38 - 41.

80. Михайлова, Ю.В Динамика объемов и структуры госпитализаций по экстренным показаниям в хирургические стационары Ставропольского края при заболеваниях органов пищеварения / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, К.А. Муравьёв // Казан. мед. журн. - 2012. - Т. 93, №1. - С. 134-138.

81. Михайлова, Ю.В. Независимая оценка качества оказания и доступности медицинской помощи в первичном секторе здравоохранения / Ю.В. Михайлова, В.И. Стародубов, В.И. Вечорко и др. // Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. - 2016. - Т. 12, №1. - С. 112 - 118.

82. Мовчан, К.Н. Пути улучшения результатов лечения жителей провинции при остром аппендиците / К.Н. Мовчан, С.Э. Ладин, Т.В. Яковенко и др. - СПб.: ИИЦ ВМА, 2009. - 150 с.

83. Мовчан, К.Н. Результаты эффективности обследования и лечения пациентов с патологией хирургического профиля по данным экспертизы качества медицинской помощи / К.Н. Мовчан, В.В. Ерошкин, А.Д. Тарасов и др. // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. - 2016. - Т. 4, №56. - С. 164 - 169.

84. Мовчан, К.Н. Результаты оценки качества медицинской помощи, предоставляемой в клиническом лечебно-профилактическом учреждении Санкт-Петербурга по профилю «абдоминальная хирургия» / К.Н. Мовчан, О.Н. Скрябин, В.В. Татаркин и др. // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. - 2019. - Т.68, № 4. - С. 35 - 41.

85. Мондор, Г. Неотложная диагностика. Живот: пер. с франц. / Г. Мондор. М.-Л.: Медгиз, 1939. - Т.1.- 400 с.

86. Муравьев, К.А. Причины летальных исходов от болезней органов пищеварения в стационарах хирургического профиля в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе и Ставропольском крае в динамике за 10 лет / К.А. Муравьев, Д.Н. Сергеев // Соц. аспекты здоровья населения. - 2011. - №3. - С. 1 - 12.

87. Мурашко, М.А. Качество медицинской помощи: пора меняться // Вестн. Росздравнадзора. - 2017. - № 1. - С. 10 - 21.

88. Мурашко, М.А. Резервы снижения смертности и увеличения продолжительности жизни / М.А. Мурашко, А.И. Панин // Вестн. Росздравнадзора. - 2019. - № 1. - С. 4 - 24.

89. Мусабаев, Н.Х. Опыт технологий при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.Х. Мусабаев, А.Е. Адилова, А.Б. Мусилимова и др. // Вестн. Казан.НМУ. - 2016. - № 4. - С. 192 - 196.

90. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М., 2015. - 32 с. - Режим доступа: кйр://общество-хирургов.рф / аЛ^пкг / nacionalnye klinicheskie rekomendaci po diagnostike i lecheniyu ostrogo apendicita.html

91. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М., 2015. - 35 с. - Режим доступа: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija / шЬт / urgentnaja abdominalnaja Мт^^ / nacionalnye klinicheskie rekomendaci po ostromu pankreatitu.html

92. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого холецистита [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М., 2015. - 20 с. - Режим доступа: http://www.общество-хирургов.рф/upload/acute cholecystitis.pdf

93. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой неопухолевой кишечной непроходимости [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М., 2016. - 40 с. - Режим доступа: http://www.общество-

хирургов.рф / stranica pravlenija / unkr / urgentnaja abdominalnaja hirurgija / nacionalnye klinicheskie rekomendaci ostraja neopuholevaja kishechnaja neprohodimost.html

94. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению перитонита [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М.,

2017. - 91 с. - Режим доступа: кйр://общество хирургов.рф / upload / nkr peritoni ispr 1-3.pdf

95. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ущемленной грыжи живота [Электронный ресурс] / Российского общества хирургов - М., 2017. - 55 с. - Режим доступа: http://www.общество-хирургов.рф / stranica pravlenija / klinicheskie rekomendaci / gerniologija / lechenie uschemlenoi gryzhi zhivota.html

96. Неотложная абдоминальная хирургия: метод. руководство для практикующего врача / Под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В.Сажина. - М.: МИА,

2018. - 488 с.

97. Общая хирургия: учебник для мед. вузов / под ред. С.Я. Иванусы, П.Н. Зубарева, М.В. Епифанова. - 4-е изд., доп. и испр. - СПб.: СпецЛит, 2019. -607 с.

98. Общая и неотложная хирургия: руководство / ред. С. Патерсон-Браун; пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

99. Омельяновский, В.В. Клинические рекомендации как инструмент повышения качества медицинской помощи / В.В. Омельяновский., М.В. Авксентьева., И.А. Железнякова и др. // Онкопедиатрия. - 2017. - Т. 4, №4. - С. 246 - 259.

100. Орлов, А.Е. Научное обоснование системы обеспечения качества в условиях городской многопрофильной больницы: дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / А.Е. Орлов. - М., 2015. - 305 с.

101. Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 20032007 гг.», утверждена Минздравпромом РФ 23.04.2003 г. // Главврач. - 2004. -№ 7. - С. 100 - 110.

102. Панасюк, А.И. Особенности клинических проявлений и трудности диагностики острого аппендицита при внутрибрыжеечной мезогастральной (мезоцелиакальной) локализации червеобразного отростка / А.И. Панасюк, Е.Г. Григорьев // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25, №2. - С. 202 - 205.

103. Парфенов, В.Е. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2017 год / под ред. В.Е. Парфенова. - СПб.: Стикс, 2018. - 24 с.

104. Парфенов, В.Е. Система контроля качества деятельности скорой медицинской помощи на примере анализа расхождений диагнозов на догоспитальном этапе и в стационаре / В.Е. Парфенов, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллин и др. // Врач скорой помощи. - 2019. - № 6. - С. 66 - 79.

105. Петропавловская, О.А. Отдаленные результаты лечения больных с кровотачащей гастродуоденальной язвой посредством эндоскопических и эндоваскулярных технологий гемостаза.: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / О.А. Петропавловская - СПб., 2020. - 25 с.

106. Подолужный, В.И. Динамика объёмов госпитализации больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости и брюшной стенки в Кузбассе / В.И. Подолужный, О.В. Шабалина, В.А. Пельц и др. // Медицина в Кузбассе. - 2018. - №. 1. - С. 29 - 33.

107. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 01.03.2018 «Послание Презедента Федеральному Собранию» [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_291976/#dst0

108. Постановление Правительства от 22 января 2007 г. РФ № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2007. - № 5. - Ст. 656.

109. Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2012. - №17. - Ст. 1965.

110. Постановление Правительства РФ от 15. 04. 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2014. - № 17. - Ст. 2057.

111. Постановление Правительства РФ от 24 ноября 2020 г. №1906 «О внесении изменений в правила государственной регистрации медицинских изделий» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/74962496/ - Загл. с экрана

112. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 апреля 2011 г. № 320 «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» [Электронный ресурс]. - Режим доступа:http://www.общество-хирургов.рф / spravkankr / prikaz departamenta zdravohranenija g moskvy 320 o edinoi taktike diagnostiki i lechenija ostryh hirurgicheskih zabolevanii organov ЫушЪ^ polosti.html. - Загл. с экрана.

113. Приказ Минздравсоцразвития России от 24 октября 1996 г.№363/77. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http.//www.minzdrav.gov.ru/o/oc. -Загл. с экрана.

114. Приказ Минздравмедпрома России от 13 января 1995 г. № 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/105454/. - Загл. с экрана.

115. Приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19 января 1998 г. «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http.//www.consultant.ru. - Загл. с экрана.

116. Приказ Минздрава России от 3 августа 1999 г. № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие положения». [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http.//www.businesspravo.ru/doc. - Загл. с экрана.

117. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от 21 мая 2002 г. «О ведении формы учета клинико-экспертной работы в ЛПУ» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http.//www.normativ.kontur.ru. - Загл. с экрана.

118. Приказ Минздрава и Социального Развития от 31 декабря 2006 г. РФ №905 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» // Рос. газета. - 2007. - №60. - 2 с.

119. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» // Рос. газета. - 2012. - №141. - 3 с.

120. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012г. №1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //base.garant.ru / 70394538. - Загл. с экрана.

121. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2017г. №226н «Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru /70394538. - Загл. с экрана.

122. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70394538. - Загл. с экрана.

123. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга, СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - СПб., 2007. - 58 с.

124. Прудков, М.И. Без права на здравый смысл... / М.И. Прудков // Мед. газета.

- 2020. - № 43. - С. 6.

125. Русанов, А.А. Аппендицит / А.А. Русанов. - Л.: Медицина, 1979. - 173 с.

126. Ревишвили, А.Ш. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, А.В. Федоров, В.П. Сажин // Хирургия. - 2019. - №3. - С. 88 - 98.

127. Ревишвили, А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, В.Е. Оловянный, В.П. Сажин // Рус.мед.журн. - 2020. - №1. - С. 1

- 6.

128. Ромашкин-Тиманов, М.В. Состояние хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге в 2013 году / М.В. Ромашкин, А.Е. Демко, И.М. Барсукова и др. // Скорая мед. помощь. - 2014. - Т. 15, №2. - С. 38-43.

129. Рыбальченко, И.Е. Критерии оценки качества оказания медицинских услуг / И.Е. Рыбальченко, Ю.В.Чуянов // Журн. правовых и экономич. исслед. - 2020. - №1. - С. 74 - 82.

130. Савельев, В.С. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т.1. - 864 с.

131. Сергеев, Ю.Д. Проблема ненадлежащего врачевания в центре внимания профессионального сообщества / Ю.Д. Сергеев, Ю.В. Павлова, Н.А. Каменская // Мед. право. - 2014. - № 6. - С. 3 - 8.

132. Сигуа, Б.В. Тактика хирургического лечения желудочных кровотечений опухолевого генеза / Б.В. Сигуа, С.В. Петров, И.В. Губков и др. // Материалы медицинского форума «II неделя образования в Елизаветинской больнице» СПб ГБУЗ Елизаветинская больница. - СПб., 2018. - С. 165 - 169.

133. Синенченко, Г.И. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, В.Р. Гольцов и др. // СПб., 2017. - 68 С.

134. Скворцова, В.И. Рак пятится назад / В.И. Скворцова //Рос.газета. - 2018. -N54. - С.12.

135. Скворцова, В.И. Как повысить качество медицинской помощи / В. Скворцова // Медицина: целевые проекты. - 2015. - № 22. - С. 6 - 7.

136. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга; СПб НИИ Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе. - СПб., 2007. - 58 с.

137. Скрябин, О.Н. Результаты деятельности специалистов крупного клинического медицинского учреждения Санкт-Петербурга по профилю «Экстренная абдоминальная хирургия» с позиций оценки качества медицинской помощи в рамках ведомственного контроля / О.Н. Скрябин, К.Н. Мовчан, А.В. Вовк и др. // Вестн. Сев.-Зап. гос. мед. ун-та им. И.И. Мечникова. - 2019. - Т. 11, № 2. - С. 13 - 26.

138. Скутова, В.А. Острый панкреатит: актуальные вопросы диагностики и комплексного лечения / В.А. Скутова, А.И. Данилов, Ж.А. Феоктисова // Вестн. Смолен. гос. мед. акад. - 2016. - Т. 15, №2. - С. 78 - 84.

139. Суковатых, Б.С. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией / Б.С. Суковатых, И.И. Гуреев, Ю.П. Новомлинец и др. // Курск. науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2017 - № 3. - С. 30 - 36.

140. Татаринцев, А.В. Экспертная оценка дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17, 14.03.05 / А.В. Татаринцев - М., 2011. - 21 с.

141. Тарасова, Л.В. Острый живот в практике врача-терапевта / Л.В. Тарасова, Д.И. Трухан // Справочник поликлинич. врача. - 2014. - №2. - С. 51 - 52.

142. Тарасов, А.Д. О сохраняющихся сложностях при диагностике острого аппендицита / А.Д. Тарасов, К.Н. Мовчан, В.С. Киприянов и др. // Фундам. исслед. - 2013. - № 5 - С. 421 - 426.

143. Тимофеев, И.В. Доступность и качество медицинской помощи: конституционно-правовое измерение / И.В. Тимофеев. - СПб.:изд-во ДНК, 2017. - 448 с.

144. Тайц, Б.М. Настольная книга врача Елизаветинская больница: Сбор. науч.-практ. работ и орг.-метод. док. - СПб., 2007. - Вып.1. - 584 С.

145. Тайц, Б.М. Управление качеством в здравоохранении: учеб.пособие / Б. М. Тайц. - СПб.: ИПК «Береста», 2016. - 312 с.

146. Тайц, Б.М. Управление качеством в здравоохранении / Б. М. Тайц. - СПб., 2018. - 352 С.

147. Тайц, Б.М. Организация системы управления качеством в СПБГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы (Елизаветинская больница)» / Б.М. Тайц Управление качеством в здравоохранении. - СПб., 2018. - С. 290 - 300.

148. Тимербулатов, В.М. Экстренная абдоминальная хирургия в регионе Российской Федерации: анализ за 40 лет / В.М. Тимербулатов, М.С. Кунафин, М. В. Тимербулатов и др. // Вестн. хирургии. - 2013. -Т.176, № 3. - С. 89 - 92.

149. Толстой, А.Д. Парапанкреатит (Этиология, патологенез, диагностика, лечения) / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Красногоров и др. - СПб.: Ясный свет, 2003. - 255 с.

150. Уразманов, А.Р. Оценка показателей деятельности хирургического отделения и качества медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара / А.Р. Уразманов, Р.И. Валеев, О.Р. Радченко // Фундам. исслед.. -2014. - Т. 10, №8. - С. 1577 - 1581.

151. Федеральный закон от 8 августа 2001 г.№ 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2001. - №33, ч. 1. - Ст. 3430.

152. Федеральный закон № 184-ФЗ от 27 декабря 2002 г. «О техническом регулировании» // Собрание законодательства Рос. Федерации - 2002 - № 52, ч.1 - Ст. 5140.

153. Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» // Собрание Законодательства Рос. Федерации. - 2007 - №1, 1 ч. - Ст. 21.

154. Федеральный закон от 29.11.2010г. №326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2010. - №49. - Ст. 6422.

155. Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2011. - №19. - Ст. 2716.

156. Федеральный закон Российской Федерации. - от 21 ноября 2011г. №323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2011. - №48. - Ст. 6724.

157. Филимонов, М.И. Острый панкреатит: пособие для врачей / под ред. В.С. Савельева. - М., 2000. - 60 с.

158. Халецкий, И.Г. Научное обоснование методологии, стратегии и тактики управления качеством медицинских кадров: дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / И.Г. Халецкий. - М., 2013. - 304 с.

159. Хохлов, А.В. Центр симмуляционного обучения эндовидеохирургии, как сделать его работу эффективней / Хохлов А.В., Лищенко А.В. // Виртуальные технологии в медицине. - 2016. - №1(15). - С. 45 - 49.

160. Чавпецов, В.Ф. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения: информационные материалы / В.Ф. Чавпецов, С.М. Михайлов, М.А. Карачевцева. - СПб., 2007. - 65 с.

161. Чистяков, Д.Б. Обоснование системного и дифференцированного подхода при эндовидеохирургическом устранении грыж живота: автореф. Дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.17 / Д.Б. Чистяков. - СПб., 2019. - 50 с.

162. Чубовский, А.И. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки / Чубовский А.И. // Med. Sci «Colloqium-Journal». - 2019.- №4. - С. 9 - 10.

163. Шамов, В.Н. Острые диффузные перитониты и их лечение // Новый хирургич. архив. - 1937. - Т. 149. - С. 10 - 30.

164. Щепин, В.О. Экстренная хирургическая помощь в Российской Федерации / В.О. Щепин, О.В. Миргородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - №1. - С. 29 - 33.

165. Щербук, Ю.А. Проблемы и перспективы деятельности хирургической службы федерального государственного медицинского учреждения на уровне регионального административного центра / Ю.А. Щербук, С.В. Полюшкин, В.В. Донсков и др. // Проблемы городского здравоохранения. -. СПб.:изд-во ООО «ВВМ», 2010. - С. 148 - 149.

166. Щербук, Ю.А. Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2009 году и основные задачи на 2010 год / Ю.А. Тимофеев. - СПб.:изд-во КиНТ-принт, 2010. - 168 с.

167. Яблонский, П.К. Основные статистические параметры оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге / П.К. Яблонский, К.Н. Мовчан, Е.Г.Соколович и др. // Вестн. Новгород. Гос. ун-та. - 2013. - Т. 1, №71. - С. 64 - 70.

168. Яблонский, П. К. Возможность использования элементов управленческого учета при оценке эффективности деятельности хирургической службы крупного города (на примере Санкт-Петербурга) / П.К. Яблонский, Я.С. Кабушка, Г.М. Орлов и др. // Вестн. СПбГУ. Серия 11. Медицина. - 2016. -Вып. 4. - С. 62 - 75.

169. Яблонский, П.К. Анализ оказания экстренной хирургической помощи пациентам с «острым животом» в СПб за 2016 г. с учетом итогов работы Городской клинико-экспертной комиссии / П.К. Яблонский, О.Н. Скрябин // Ежегодная конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии: малоинвазивные технологии - будущее хирургии».: докл. - СПб., 2017. - С.6.

170. Яблонский, П. К. Анализ оказания экстренной хирургической помощи пациентам с острым животом в Санкт-Петербурге за период 2012-2017 гг. / П.К. Яблонский, О.Н. Скрябин, И.М. Барсукова и др. // Ежегодная

конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии: оказание специализированной хирургической помощи в Санкт-Петербурге».: докл. - СПб., 2018. - С. 64 - 70.

171. Яковенко, Д.В. Пути улучшения лечения больных острым аппендицитом, проживающих в малых городах и сельских поселениях: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.В. Яковенко - Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого., 2008. - 24 с.

172. Ямлиханов, Г.Т. Комплексное исследование экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи хирургическим больным (на примере муниципального учреждения): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Г.Т. Ямлиханов - М., 2009. - 136 с.

173. Altintoprak, F. A rare etiology of acute abdominal syndrome in adults: Gastric volvulus - Cases series / F. Altintoprak., O. Yalkin., E. Dikicier et al. // Int. J. Surg. Case. Rep. - 2014. - Vol.5, №10. - P. 731 - 734.

174. Bachar, I. Diagnostic Value of Laparoscopy, Abdominal Computed Tomography and Ultrasonography in Acute Appendicitis. / I. Bachar, Z.H. Perry, L. Dukhno et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2013. Vol. 23, №12. - P 982 - 989.

175. Banks, P.A. Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. / P.A. Banks, T.L. Bollen, C. Dervenis et al. // Gut. - 2013. -Vol.62, №1. - P.102-111.

176. Bohnen, D.J. Quality and Patient Safety Indicators in Trauma and Emergency Surgery: National and Global Considerations / J.D. Bohnen, G.A.Anderson, H.M.A.Kaafarani // Cur. Trauma Rep. - 2018. - Vol.4. - P.9-24.

177. Boyd-Carson, H. Delay in Source Control in Perforated Peptic Ulcer Leads to 6% Increased Risk of Death Per Hour: A Nationwide Cohort Study / H. Boyd-Carson, B. Doleman, D. Cromwell et al. // World J. Surg. - 2019. - Vol. 44, №3. - 869-875.

178. Buck, D.L. Surgical delay is a critical determinant of survival in perforated peptic ulcer / D.L. Buck, M. Vester-Andersen, M.H. M0ller // Br. J. Surg. - 2013. - Vol 100, №. 8 - P. 1045 - 1049.

179. Burlet, K.D. Acute abdominal pain-changes in the way we assess it over a decade. / K.D. Burlet, A. Lam, P. Larsen et al. //N. Z. Med. J. - 2017. - Vol. 130, №1463. - P. 39-44.

180. Burlet, K.J. Systematic review of diagnostic pathways for patients presenting with acute abdominal pain / K.J. Burlet., A.J. Ing, P.D. Larsen // Int. J. Qual. Health Care. - 2018. - Vol.30, №9. - P. 678 - 683.

181. Caporale, N. Acute abdominal pain in the emergency department of a university hospital in Italy / N. Caporale, A.M. Morselli-Labate, E. Nardi et al. // United European Gastroenterol. J. - 2016. - Vol. 4, №2. - P. 297 - 304.

182. Cartwright, S.L. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults / S.L. Cartwright, M.P. Knudson // Am. Fam. Physician. - 2015. - Vol. 91, №7. - P. 452459.

183. Castelli, A. Avoidable Mortality: What it Means and How it is Measured / A.Castelli, O.Y.Nizalova. - York, 2011. - 44 p.

184. Cervellin, G. Epidemiology and outcomes of acute abdominal pain in a large urban Emergency Department: retrospective analysis of 5,340 cases / G. Cervellin, R. Mora, G. Lippi et al. // Ann. Transl. Med. - 2016. - Vol.4, № 19. - P. 362.

185. Concannon, E.S. Primary Omental Infarction: A Rare Cause of Acute Abdominal Pain / E.S. Concannon, A.M. Hogan, R.S. Ryan et al. // Clin. Exp. Med. Sci.- 2013. - Vol. 1, №5. - P. 233 - 240.

186. Dijk, S.T. Meta-analysis of in-hospital delay before surgery as a risk factor for complications in patients with acute appendicitis / S.T. Dijk, A.H. Dijk et al. // Br. J. Surg. - 2018. - Vol.105, №8. - P. 933 - 945.

187. Fagerstrom, A. Long-term Outcome of Patients with Acute Non-Specific Abdominal Pain Compared to Acute Appendicitis: Prospective Symptom Audit after Two Decades / A. Fagerstrom., P. Miettinen, J. Valtola et al. // Acta. Chir. Belg. -2016. - Vol.114, №1. - P. 46 - 51.

188. Falch, C. Treatment of acute abdominal pain in the emergency room: A systematic review of the literature. / C. Falch, D. Vicente, H. Hâberle et al. // Eur. J. Pain. - 2014. - Vol. 18, №7. - P.902-913.

189. Gans, S.L. Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain / S.L. Gans., M.A. Pols., J.c. Stoker et al. // Dig. Surg., - 2015. -Vol. 32, №1. - P. 23 - 31.

190. Giambelluca, D. CT imaging findings of epiploic appendagitis: an unusual cause of abdominal pain. / D. Giambelluca, R. Cannella, G. Caruana et al. // Insight Imaging - 2019. - Vol. 10, №1. - P.26.

191. Hanefeld, G. Understanding and measuring quality of care: dealing with complexity / J. Hanefeld, T. Powell-Jackson, D.Balavanova // Bull. World Health Organ. -2017. - Vol.95, №5, - P.368-374.

192. Ingraham, A. Assessment of emergency general surgery care based on formally developed quality indicators / A.Ingraham, A. Nathens, A.Peitzman et al//Surgery. -2017. - Vol.162, №2, - P.397-407.

193. Karabay, Ö. Partial Cecum Necrosis As A Rare Cause Of Acute Abdominal Pain In An Elderly Patient / Ö. Karabay., M. Hasbahceci, M.G. Erdem //J.Coll.Physicians Surg. Pak. - 2018. - Vol.28, №6. - P. 81 - 83.

194. Khumrin, P. Diagnostic machine learning models for acute abdominal pain: Towards an e-Learning Tool for Medical Srudents / P. Khumrin, A. Ryan, T. Judd et al. // Stud. Health Technol. Inform. - 2017. - Vol.245. - P. 447 - 451.

195. Li, J. Rare acute abdominal condition caused by mesenteric fibromatosis perforation / J. Li, R. Xu, D-M Hu. // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol. 98, №2. - e14115.

196. Marsicano, E. Gastrointestinal causes of abdominal pain / E. Marsicano, G.M. Vuong, C.M. Prather // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2014. - Vol.41, №3. -P. 465 - 489.

197. Millet, I. Systematic unenhanced CT for acute abdominal symptoms in the elderly patients improves both emergency department diagnosis and prompt clinical management / I. Millet, M. Sebbane, N. Molinari et al. // Eur. Radiol. - 2016. - Vol. 27, №2. - P.868-877.

198. Millet, I. Acute Abdominal Pain in Elderly Patients: Effect of Radiologist Awareness of Clinicobiologic Information on CT Accuracy / I. Millet, C. Alili, E. Bouic-Pages // AJR Am. J.Roentgenol - 2013. - Vol. 201, №6. - P. 1171 - 1179.

199. Ning, N. Application of laparoscopic technique in acute abdomen of gastrointestinal surgery / N. Ning , S.Y.Xia, B. Ma et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2013. - Vol.16, №10. - P. 960 - 962.

200. Schultz, H. Discharge from an emergency department observation unit and a surgical assessment unit: experiences of patients with acute abdominal pain / H. Schultz, C.B. Mogensen // J. Clin. Nurs. - 2014. - Vol. 23, №19/20. - P. 2695 -2994

201. Shein, M. Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. - Berlin; Hidelberg; New York: Springer-Verlag, 2016. - 458 p.

202. Sinensky, A. Paraduodenal Hernia: a Rare Cause of Acute Abdominal Pain / A. Sinensky, K. Dukleska, J.A Marks // J. Gastrointest. Surg. - 2019. - Vol.23. -P.2309-2311.

203. Sleiwah, A. Gastric volvulus: a potentially fatal cause of acute abdominal pain [Electronic resourse] /A Sleiwah, G Thomas, I Crawford et al. // BMJ Case Rep. -2017. Acces mode: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28275016/

204. Tello, E.J. Review of 128 quality of care mechanisms: A framework and mapping for health system stewards / J.E. Tello, E. Barbazza, K.Waddel // Health Policy. -2020. - Vol.124, №1. - P.12-24.

205. Viniol, A. Studies of the symptom abdominal pain—a systematic review and meta-analysis / A. Viniol, C. Keunecke, T. Biroga // Family Practice. - 2014. -Vol.31, №5. - P. 517 - 529.

206. Yang, L. Primary epiploic appendagitis as an unusual cause of acute abdominal pain in a middle-aged male / L. Yang, M. Jia, P. Han // Medicine (Baltimore). -2019. - Vol.98, №33. - e16846.

Приложение 1.

Клиническое наблюдение по профилю «острое хирургические заболевание органов брюшной полости» на модели «острый аппендицит».

1ШШ1ШШШ

https://doi.org/10.17816/mechnikov201911147-54

СЛОЖНОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЕЕ ЭКСПЕРТИЗЕ В СЛУЧАЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

К.Н. Мовчан1'2, А.Е.Лемко2, В.В. Татаркин1, И.М. Батыршин2

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург;

2 СП6ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», Санкт-Петербург

Для цитирования: Мовчан К.Н., Демко А.Е., Татаркин В.В., Батыршин И.М. Сложности интерпретации критериев оценки качества оказания медицинской помощи при ее экспертизе в случае острого аппендицита // Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. - 2019. - Т. 11. - № 1. - С. 47-54. https://d0i.0rg/10.17816/тес(1шкоу201911147-54

Поступила: 16.01.2019 Одобрена: 18.02.2019 Принята: 04.03.2019

♦ При расстройствах здоровья пациенты, порой без должных оснований, предъявляют специалистам медицинских организаций обвинения в предоставлении медицинской помощи ненадлежащего качества. Так происходит и при остром аппендиците, а также в случаях его осложнений. В статье приводятся данные о клиническом наблюдении больной острым аппендицитом с особенностями дифференциальной диагностики заболевания и нетипичной тактикой лечения, у которой возникли нарекания на качество оказания ей медицинских услуг. Соблюдение принципов деонтологии при взаимоуважительном отношении медработников и пациентов способствует предупреждению претензий пациентов к качеству оказанной им медицинской помощи.

♦ Ключевые слова: качество медицинской помощи; острые хирургические заболевания органов брюшной полости; острый аппендицит.

DIFFICULTIES IN INTERPRETING THE CRITERIA FOR ASSESSING MEDICAL CARE PROVISION IN ACUTE APPENDICITIS

K.N. Movchan12, A.E. Demko2, V.V. Tatarkin', I.M. Batirshin2

1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia;

2 Medical Informational and Analytical Center, Saint Petersburg, Russia

For citation: Movchan KN, Demko AE, Tatarkin W, Batirshin IM. Difficulties in interpreting the criteria for assessing medical care provision in acute appendicitis. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2019;11 (1 ):47-54. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911147-54

Received: January 16, 2019 Revised: February 18, 2019 Accepted: March 4, 2019

♦ Some patients experiencing health problems unreasonably bring charges against medical specialists because of inadequate medical care providing. It occurs in cases of acute appendicitis as well as in cases of its complications. This article presents data about clinical observation of the patient suffering from acute appendicitis with diagnosis pecularities, unusual tactic of treatment with the subsequent dissatisfaction in this regard with the quality of health care provision. Compliance with the deiontological principles showing mutual respect on the part of both the medical staff and patients may prevent bringing charges against organizations because of inadequate medical care provision.

♦ Keywords: quality of medical care; acute surgical diseases of the abdominal organs; acute appendicitis.

Приложение 2.

Клиническое наблюдение по профилю «урология» симулирующие острое хирургические заболевание органов брюшной полости на модели «рака почки».

О КН. Мовчан и др., 2020 УДК 616.61-006.6-08-07 ББК 55.694.69-24 + 5П(2Рос),3 DOI: 10.31917/2101056

' Медицинский информационно -аналитический центр (Санкт-Петербург, Россия)

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧЕК

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)

К.Н. Мовчан1-2, К.Е. Чернов2, В.В. Татаркин2, B.C. Артюшин12, A.B. Жарков1-2, А.Ю. Чернова2, Е.В. Железный1

ABOUT FEATURES OF QUALITY EXAMINATION OF MEDICAL CARE TO PATIENT METASTATIC KIDNEY CANCER

K.H. Мовчан12

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий сектором организации экспертизы качества медицинской помощи. Медицинский информационно -аналитический центр; профессор кафедры хирургии им. ЯД Монастырского, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. e-mail: [e-mail].

К.Е. Чернов2

Кандидат медицинских наук, врач-эксперт. 194356, Санкт-Петербург, ул. Энгельса 6,2. e-mail: [e-mail].

В.В. Татаркин2

Преподаватель, кафедра оперативной хирургии.

Б.С. Артюшин12

Кандидат медицинских наук, врач-эксперт, e-mail: [e-mail].

А.В. Жарков"

Кандидат медицинских наук, врач-эксперт, e-mail: [e-mail].

А.Ю. Чернова2

Соискатель.

Е.В. Железный'

Оператор е-mail: zhel_ev@ya. ru.

K.N. Movcban'2

Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Monitoring of the Quality of Medical Activities, Medical Information and Analytical Center; Professor of Department of Surgery named after N.D. Monastyrskij, Mechnikov North-Western State Medical University, 191015, Saint Petersburg, ul. Kirochnaya, 41. e-mail: [e-mail].

K.E. Chernov2

Candidate of Medicine, Medical Expert, 194356, Saint Petersburg, ul. Engelsa 6,2.

e-mail: [e-mail].

V.V. Tatarkin1 Lecturer, Department of Surgery,

B.S. Artyusbin'2

Candidate of Medicine, Medical Expert, e-maü: [e-mail].

A.V. Zbarkov'2

Candidate of Medicine, Medical Expert, e-mail: Zharkov_AV@spbmiac. ru.

A.Y. Chernova2 Applicant.

E.V. Zbelezny'

Operator, e-mail: zhel_ev@ya. ru.

56

Цель: продемонстрировать особенности экспертизы качества медицинской помощи больным метастатическим раком почек.

Материалы и методы: частота случаев рака почек увеличивается как в России, так и во всем мире. Несмотря на совершенствование методов специальной диагностики и в связи с отсутствием клинических проявлений заболевания на ранних стадиях онкопроцесса, выявить новообразования почек порой оказы-

ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. 21, №1 - 2020

Приложение 3.

Клиническое наблюдение по профилю «урология» симулирующие острое хирургические заболевание органов брюшной полости на модели «мочевого пузыря».

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ № 3/2020 г.

УДК 616-08-06

Э01: 10.24884/2072-6716-2020-21 -3-64-78

© Мовчан К. Н., Чернов К. Е., Арпошин Б. С.. Жарков А. В., Татаркин В. В., Чернова А. Ю., Железный Е. В., 2020 г.

О ЗАТРУДНЕНИЯХ В ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОБЛЕМНОМ ТЕЧЕНИИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В СЛУЧАЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦИСТЭКТОМИИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

К. Н. Мовчан1'2, К. Е. Чернов1-2, Б. С. Артюшин1'2, А. В. Жарков2, В. В. Татаркин2, А. Ю. Чернова2, Е. В. Железный1 1Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия 2Северо-Западньш государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова,

Санкт-Петербург, Россия

Цистэктомия как вид хирургического лечения проводится при разных заболеваниях мочевого пузыря, чаще всего — при злокачественных опухолях, а также при доброкачественных патологических состояниях. Неблагополучия в послеоперационном периоде у больных, подвергшихся цистэктомии, в основном обусловливаются необходимостью обеспечения адекватной деривации мочи. Один из вариантов решения этой проблемы — осуществление илеоцистопластики, что, в свою очередь, сопряжено с выполнением технически непростых и масштабных манипуляций во время операции. Организационно выполнение на потоке такого хирургического пособия, как цистэктомия, в условиях круглосуточного стационара скорой помощи не имеет большого смысла. Успешное предупреждение тяжелых осложнений цистэктомии (либо их устранение), вероятно, возможно лишь в тех многопрофильных медицинских организациях, в которых оказание медицинской помощи больным онкоурологического профиля представляет собой повседневную программированную деятельность. Специалистам догоспитального звена медицинского обеспечения населения отводится особая роль в маршрутизации больных заболеваниями мочевого пузыря, а не только их формальное направление и доставка в непрофильные лечебно-профилактические учреждения в неотложном режиме с «дежурными» синдромальными диагнозами типа «почечная колика или макрогематурия». В настоящее время в Санкт-Петербурге созданы все условия для сосредоточения пациентов с тяжелыми заболеваниями мочевого пузыря в ряде специализированных медицинских организаций, в которых ежегодно планово выполняется должное количество операций цистэктомий с кишечной пластикой, что позволяет с высокой вероятностью гарантировать обеспечение максимального эффекта применения подобных хирургических вмешательств, не дискредитируя метод редкостью его осуществления, и с благоприятными отдаленными результатами лечения больных.

Ключевые слова: цистэктомия, интерстициальный цистит, микроцистис, опухоли мочевого пузыря, качество оказания медицинской помощи, послеоперационные осложнения.

Контакт: Чернов Кирилл Евгеньевич, [e-mail]

Для цитирования: Мовчан К. Н., Чернов К. Е., Артюшин Б. С., Жарков А. В., Татаркин В. В., Чернова А. Ю., Железный Е. В. О затруднениях в экспертизе качества медицинской помощи при проблемном течении раннего послеоперационного периода в случаях выполнения цистэктомии в условиях многопрофильного стационара // Скорая медицинская помощь. 2020. № 3. С. 64-78.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

64

Приложение 4.

Клиническое наблюдение по профилю «урология» симулирующие острое хирургические заболевание органов брюшной полости на модели «рак предстательной железы

Клинические исследования

К.Н. Мовчан1 2, К.Е. Чернов2, B.C. Артюшин1 ■ A.B. Жарков2, В.В. Татаркин2, А.Ю. Чернова2, Е.В. Железный'

УДК 616-08-039.75

Особенности оценки качества медицинской помощи больным раком предстательной железы на поздних стадиях онкологического процесса

'Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург

2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Резюме. Несмотря на успехи в обследовании и лечении больных раком предстательной железы, проблемы, связанные с организацией медицинской помощи пациентам, страдающим этим заболеванием, сохраняются. Дефекты в верификации онкологических заболеваний предстательной железы нередко обусловливают снижение параметров, отражающих качество и продолжительность жизни мужчин. Представленные в работе данные о клиническом случае демонстрируют сложности верификации заболевания больного раком предстательной железы, несмотря на привлечение к лечебно-диагностическому процессу многих специалистов нескольких лечебных учреждений. При значительных объемах лечебных мероприятий качество оказанной медицинской помощи на всех этапах может быть признано ненадлежащим прежде всего по причине нарушения преемственности в ведении больного. Ресурсы здравоохранения использованы нерационально, несмотря на то, что попытки спасти жизнь больному на всех уровнях и этапах оказания медицинской помощи осуществлялись. Вероятно, дефекты оказания медицинской помощи можно было бы предотвратить при применении единых подходов в лечебно-диагностическом процессе с использованием преимуществ информационных технологий в современных компьютерных базах данных лечебных учреждений, позволяющих мониторировать этапы и объем оказываемой медицинской помощи больным индивидуально. Кроме того, должную организацию медицинской помощи, а также целенаправленную маршрутизацию потоков пациентов должны обеспечивать не столько клиницисты, сколько менеджеры здравоохранения. При отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях, куда порой незапланированно в неотложном порядке поступают пациенты, возможностей для осуществления лечебно-диагностических манипуляций организаторы здравоохранения вместе с клиницистами должны изыскивать резервы для вправления больных в специализированные медицинские организации, в которых обследование и лечение больных может быть осуществлено гарантированно. При этом роль, значение и эффективность деятельности менеджеров здравоохранения при экспертизе качества медицинской помощи в каждом конкретном случае должны оцениваться отдельно.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, опухоли, рак предстательной железы, генерализованное метастазирование, качество медицинской помощи в онкоурологии, полифокальная биопсия простаты, орхэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия.

Введение. Одной из основных причин смерти населения всех стран остаются злокачественные новообразования (ЗНО) [3,11, 13]. Заболеваемость мужчин России раком предстательной железы (РПрЖ) в настоящее время занимает ведущее место среди всех ЗНО, а как причина смерти случаи опухолей ПрЖ располагаются на 3-4-м месте [3,4]. В Санкт-Петербурге в 2018 г. заболеваемость РПрЖ составила 66,3 случая на 100 тыс. населения (грубый показатель смертности в 2017 г. - 23,9 на 100 тыс. населения) [8]. Удельный вес наблюдений запущенной (IV) стадии онкологического процесса в Санкт-Петербурге составил 12,4% [4, 8].

Метастатические поражения при РПрЖ проявляются неоднозначной клинической картиной, что затрудняет верификацию опухоли без предшествующего скрининга онкологического заболевания, столь распространенного среди мужчин. Клинические ситуации, обусловленные метастатическим раком

предстательной железы (мРПрЖ), преимущественно возникают у людей пожилого и старческого возраста, нередко на фоне выраженной коморбидности [3, 4, 8, 12]. Таким пациентам показаны гормональная или химиотерапия [6, 14-17]. Прогноз для жизни больных метастатическим РПрЖ при своевременном использовании современных методик консервативного лечения нередко оказывается относительно благоприятным, ачастота случаев смерти колеблется в пределах 50-75% [6, 16, 17].

Проблемы организации оказания медицинской помощи (МП) пациентам, страдающим мРПрЖ, сочетаемые с высокими показателями ихинвалидизации и смертности, сохраняются [1,2]. При распространенности опухолевого процесса и его инвазии в шейку мочевого пузыря, устья мочеточников пациенты обычно доставляются в дежурные хирургические подразделения стационаров, в штате которых, как

вестник российской военно-медицинской академии

1 (69)-2020

53

Приложение 5.

Клиническое наблюдение по профилю «сосудистая хирургия» симулирующие острое хирургические заболевание органов брюшной полости на модели «аневризма абдоминального отдела аорты»

Мовчан К. Н.1, Артюшин Б. С.1, Татаркин В. В.2

О ВОСТРЕБОВАННОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ РЕШЕНИЙ УСТРАНЕНИЯ ПРОБЛЕМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОЦЕНКЕ ЕЕ КАЧЕСТВА У ПАЦИЕНТОВ С РЕДКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ АНЕВРИЗМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА

АОРТЫ

1СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

2ФГБОУ ВО «Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Связь с автором — [e-mail]

Показатели смертности при расслоении/ разрыве аневризмы брюшной аорты (АБА) со-

АБА способствует снижению показателя летальности в 3-4 раза. Однако, достижение гемостаза при аорто-кишечных фистулах (АКФ) без применения ЭМ оказывается проблематичным.

Приводим наблюдение. Пациентка Ф., жительница Санкт-Петербурга (СПб), 79 лет. В 2009 г. неоднократно госпитализировалась в стационары города с диагнозами: АБА и подвздошных артерий (ПА), дивертикулез толстой кишки (ДТК) с дивертикулитом, кишечное кровотечение (КК). От предлагаемых хирургических вмешательств (ХВ) воздерживалась. С 22:00 20.06.10 г. отмечала слабость, а при дефекации - кал с кровью. В 23:53 20.06.10 г. в тяжелом состоянии экстренно госпитализирована в один из стационаров СПб. Объективно: кожные покровы бледные. АД - 100/70 мм.рт. ст., ЧСС - 80 в мин. ЧДД - 16 в минуту. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Per rectum: неизмененная кровь. По данным клинического анализа крови: Hb - 53 г/л, Er - 2,3х1012/л. Диагноз: ДТК, КК тяжелой степени, АБА. Проводилось консервативное лечение. Обследована. 24.06.10 г. компьютерная томография: аневризмы правой и левой ПА (6,1x7,1 и 3,5x2,7 см). 25.06.10 г. при фиброколоноскопии: ДТК, осложненный КК. Консультация ангиохирур-га: данных за разрыв/расслоение АБА, наличие АКФ нет. С 20.06.10 г. по 19.07.10 г. - от предложений ХВ больная категорически отказывалась, несмотря на рецидивирующие КК.

19.07.10 г. по жизненным показаниям на фоне продолжающегося КК выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Интраопераци-

ставляют 60-70%. Использование эндоваску-лярных методов (ЭМ) лечения больных при

онно выявлена АКФ, d<l мм. 21.07.10 г. пациентка переведена в стационар с отделением сосудистой хирургии (OCX), в котором 21.07.10 г. осуществлена резекция АБА и ПА, аорто-би-бедренное протезирование. 27.07.10 г., несмотря на мероприятия интенсивной терапии, пациентка скончалась при нарастании полиорганной недостаточности. Родственниками больной предъявлены претензии к своевременности и кач'еству оказанной МП (КМП).

На городской клинико-экспертной комиссии СПб констатировано: АКФ маскировалась КК, побуждая больную к отказу от ХВ; при первой операции можно было рассчитывать на благоприятный исход, однако тактика во время ХВ определялась не только интраопера-ционными находками, но и невозможностью операции на аорте без ангиохирурга; ХВ в OCX выполнено по показаниям, в срок, технически грамотно; выявленные дефекты не находятся в причинно-следственной связи с наступившим летальным исходом. Рассматривая данное наблюдение с позиций прошедшего десятилетия, нельзя не отметить, что за это время в OCX ЛПУ города появились возможности достижения гемостаза ЭМ. Ангиохирургам следует помнить о редком сочетании патологических состояний, представленных в наблюдении, и в этих случаях использовать такой ценный метод лечения как эндоваскулярная остановка кровотечения. Невостребованность ЭМ при современных возможностях их применения может оказаться поводом к утверждениям о ненадлежащем КМП при ее оценке.

Приложение 6.

Клиническое наблюдение по профилю «сосудистая хирургия» симулирующие острое хирургическое заболевание органов брюшной полости на модели «аневризма абдоминального отдела аорты»

О ЗАТРУДНЕНИЯХ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЯХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАТОЛОГИИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ «ОСТРОГО ЖИВОТА» Мовчаи К.Н.', Лртюшин Б.С. 1,2, Татаркин В.В. 1

1- СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», Санкт-Петербург 2- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» , Санкт-Петербург

Клинический случай

Аневризма брюшного отдела аорты (АА) - нередкое состояние. Несмотря на то, что частота ошибок диагностики при разрывах АА составляет более 50%, а показатель летальности при оказании медицинской помощи (МП) больным этим опасным патологическим состоянием достигает 60%, врачи до определенного момента не догадываются о его наличии. В лучшем случае АА рассматривается в качестве сопутствующего заболевания. Сосредоточиваясь на оказании МП при основном (порой маскирующем АА) заболевании, лечащие врачи, особенно в случаях атипичных осложнений патологии абдоминальной аорты, нередко не допускают возможности их существования. В то же время подобные атипичные осложнения АА могут оказываться определяющими в прогнозе для жизни, а их несвоевременная диагностика и оказание МП ненадлежащего качества в терминальном состоянии - поводом к предъявлению претензий в плане предоставления МП ненадлежащего качества. Примером этого может быть следующее наблюдение. ]

Приложение 7.

Клиническое наблюдение по профилю «острое хирургические заболевание органов брюшной полости» на модели «перфоративная гастродуоденальная язва»

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ № 1/2020 г.

УДК 616.381-002-089.159

DOI: 10.24884/2072-6716-2020-21 -1-64-76

© Скрябин О. Н., Мовчан К. Н., Татаркин В. В., Найденов А. А., Кожевников В. В., Артюшин Б. С., Железный Е. В., 2020

О СООТНОШЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СОСТАВЛЯЮЩИХ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ ПРИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЯХ ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ С ОТЯГОЩЕННЫМ КОМОРБИДНЫМ СТАТУСОМ

О. Н. Скрябин1, К. Н. Мовчан1'2, В. В. Татаркин2, А. А. Найденов1, В. Б. Кожевников1, Б. С. Артюшин1, Е. В. Железный1 1Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия 2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова,

Санкт-Петербург, Россия

© Scriabin О. N., Movchan К. N.. Tatarkin V. V., Naydenov A. A., Kozhevnikov V. В., Artyushin В. S., Zheleznyy Ye.V., 2020

ABOUT RATIO OF CLINICAL AND ORGANISATIONAL PARTS OF INTERPRETATION OF DATA WITHIN AN EXPERT ESTIMATION OF QUALITY OF ACUTE SURGICAL CARE PERFORMANCE IN CASES OF PATIENTS HAVING PERITONITIS WITH SEVERE COMORBIDE STATUS

Oleg N. Scriabin1, Konstantin N. Movchan1'2, Vladislav V. Tatarkin2, Aleksandr A. Naydenov1, Vitalij B. Kozhevnikov1, Boris S. Artyushin1, Yegor V. Zheleznyy1 1Medical informational and analytical center, St. Petersburg, Russia 2North-Western State Medical University named 1.1. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

У специалистов клинических профилей оказания медицинской помощи, так же как и у организаторов здравоохранения, в случаях летальных исходов всегда возникают вопросы о причинно-следственной связи дефектов ее предоставления и о рейтинговом распределении заболеваний, обусловливающих болезненный статус пациентов. При коморбидности, как правило, констатируется выраженная атипичность проявлений конкурирующих и сопутствующих заболеваний, а также отмечаются особенности их дифференциальной диагностики и неоднозначность принимаемых тактических решений, обусловливаемых недостатками (как технологическими, так и организационными) лечебно-диагностического процесса. В статье обсуждаются сведения о случае оказания медицинской помощи пациенту с хронической гастродуоденальной язвой, осложнившейся перфорацией и, как следствие — перитонитом, на отмечаемом в общем объективном статусе полиморбидном фоне. Показано, что нарекания на качество оказанной медицинской помощи должны быть аргументированы не только клинически, но и организационно, а в принимаемых (в связи с ненадлежащим уровнем обследования и лечения пациентов) управленческих решениях должны быть предусмотрены меры, гарантированно исключающие в будущем ошибки в лечебно-диагностических действиях.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит, менеджмент в неотложной хирургии, безопасность медицинской деятельности.

Контакт: Татаркин Владислав Владимирович, [e-mail]

Для цитирования: Скрябин О. Н., Мовчан К. Н., Татаркин В. В., Найденов А. А., Кожевников В. Б., Артюшин Б. С., Железный Е. В. О соотношении клинической и организационной составляющих интерпретации данных при экспертной оценке качества оказания неотложной хирургической помощи в случаях перитонита у больных с отягощенным коморбидным статусом // Скорая медицинская помощь. 2020. № 1. С. 64-76.

Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

64

Приложение 8.

Клиническое наблюдение по профилю «острое хирургические заболевание органов брюшной полости» на модели перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в случаях констатации состояния СОУГО - 19

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

DCÍ 10.37382/2223-2966 2Ü21.01.19

О КЛИНИКО - ПАТОЛОГОАНАТОМ И ЧЕСК ИХ АСПЕКТАХ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ В СЛУЧАЯХ КОНСТАТАЦИИ СОСТОЯНИЯ СОУЮ - 19 (НА МОДЕЛИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ

M

ABOUT CLINICAL AND PATHOLOGICAL ASPECTS IN INTERPRETATION OF ESTIMATED DATA OF MEOICAL CARE QUALITY IN ACUTE ABDOMINAL INJURY STATE IN CASES OF COVID-19 IDENTIFICATION (BASED ON MODEL OF DUODENAL ULCER PERFORATION)

M. Movchan V. Tatarkln iVf, Darlna D. Tvorogov K. Chernov A. Zharkov B.Artymhln A. Povaity

íirmrarv. üxHHkfi disease usually: flfe ts pecple with net: aol'sn clHice". cuc cgtal (htfiK disease of T6spi'j:try i^Ten, ciilioyasciilar system and tjaakiafefeul srfn.ki &Mt-FSaA«i in pedod torn March to August »2D Here nos tossed »3 lelhal cees of peepI?. who hare been afletled 11 lOMD- li and lid. Separately. :he djt: d M a. -gijal diseases wis examinad, '.¡s of pi:lcr: with perforated duodenal ulter and CiflD-lS slate Is discuss«! In this □rtlde-. II was found lUhiBri ocrnnaylms disease Ihe main rale In tjnatc-jenesls plars not only the severe course of disease, but also complications nf disease lhal patients already hare (also duodenal uloers. In f jrrlcL I:■—per'trsTco"."he lasl one l> need 1n be laten Into af coum via Interpretation of Jati nf pantolnglcsl elimination <1a enperUre the medicó ewe-quality in cisesofperlocaied duodenal ukerwlthCOVID-ia date. Dlffiru hies Inebriation the ront-tauseronnealnn of dbedsecnurse wttti lethal ecoc j! are undoubted. Certainly, In seme bat simple) ases oficuie abdominal stale, the toHegialdlsíusslon spiefeired andshoukl rot be as similar as a 1r1al.

teywcrfc: safety of medial aiOTty, qualny of surgical care aune swgkal diseases of abdominal organs, perftf at=c gasticduodenal ulcers. COW B-11, management In urgent abdominal surgery.

v_

J

ДВЕНАДЦАТИПЕРСНОИ КИШКИ)

Мовчан Константин Николаевич

Дм. н„ профессор, СПбГБУЗ «Медииднский информационно-аналитический центр*; ФГЪОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова* Минздраве России mcvchanknimiac.zclrav.spt3.ru Татаркин Владислав Владимирович Старший преподаватель, ФГБОУВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И. if. Мечникоып Минздрава России vladlk2&yan<lex.ru Дарьина Мария Геннадьевна К.М.Н., СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»; доцент, ФГБОУВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова" Минздрава России DaryinaMaupbmiacru Те орогое Дмитрий Анатольевич ff.M.w, доцент, 0>ГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медииянашй университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России tvofogoiKli$ibk.ru Чернов Кирилл Евгеньевич К.м.н.,зксперт, СПбГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центра Жарков Александр Вячеславович К.м.н.,}ксперт, СПбГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Артюшин Борис Сергеевич Км.н., доцент, врач-методист, СПбГБУЗ t Медицинский информационно-аналитический центра Повалив Андрей Александрович Эксперт, 075 fi УЗ <JHeSuij™xMl информационно-аналитический иентра

Awmww. Ннфиинрозаниккордноанр^ми чаше оэдвернеш ледн ctu-пунтуюшев патологией обмена веиесте. снюпроиессат. кроннчеаимн заболевания™ органов дыиния, (ердечнмкудикто* и пнирваригельной пж ; С а н кг- Петерб>рг е ; марта по август nai номинально разобраны 80Î скучая легальны» кщов у пвдей. умерши* на |(оие констатации сакто их инфицированное™ C'i'ID-Ift Отдельно неучены данные о 60 наблюдения! ирурпчеш« здмлеванин. Данные » щгие сочетания перф^ативтм дуешанней язвы и (MD-i з атранены в содержании га-

Серия: Естественные и технические науки №1 январь 2021 г.

165

Приложение 9 - Основные МЭСы по нозологическим формам (табличные варианты) по неотложной АбдХ

Острый панкреатит средней тяжести

Острый панкреатит тяжелой степени тяжести (инфицированный, распространенный

панкреонекроз)

Средняя длительность лечения: 20 койко/дн.

Средняя длительность лечения: 45 койко/дн.

МКБ

К85

Модель пациента: ~

Категория модели: ~ Групповая принадлежность МЭС:

Тип стационара: ~ Класс МЭС-образующего заболевания: ~ Миним. лицензионные требования к ЛПУ: ~

Показания к госпитализации: ~ Тяжесть сост. или фаза пат.

процесса: ~ Возрастная группа: ~ Ожидаемый результат лечения: ~ Уровень преемственности: ~

Заболевания, входящие в МЭС (в формулировках МКБ)

Острый панкреатит

Н.Х.17.57.1.3.1.6.3.К

"нозологическая"

хирургическая (оперативное лечение

обязательно)

"круглосуточный"

"болезни органов пищеварения"

"хирургия" "экстренные"

"тяжелое состояние или выраженная

активность"

"взрослая"

"улучшение состояния" "продолжение лечения с понижением уровня специализации"

Модель пациента: ~

Категория модели: ~ Групповая принадлежность МЭС:

Тип стационара: ~ Класс МЭС-образующего заболевания: ~ Миним. лицензионные требования к ЛПУ: ~

Показания к госпитализации: ~ Тяжесть сост. или фаза пат.

процесса: ~ Возрастная группа: ~ Ожидаемый результат лечения: ~ Уровень преемственности: ~

Н.Т.17.57.1.3.1.6.3.К

"нозологическая"

терапевтическая (консервативное лечение) "круглосуточный"

"болезни органов пищеварения"

"хирургия" "экстренные"