ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК, НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Нахаев, Виктор Иванович

• Нахаев, Виктор Иванович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Нахаев, Виктор Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК, НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Медико-правовые аспекты оказания медицинской помощи.

1.2. Морально-этические и правовые проблемы в ургентной абдоминальной хирургии.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы социологического исследования.

2.1.1. Анкеты для социологического исследования врачей-хирургов по медико-правовым вопросам.

2.1.2. Анкеты для социологического исследования медицинских сестер-по медико-правовым вопросам.

2.1.3. Анкеты для социологического исследования пациентов по медико-правовым вопросам.

2.2. Материалы клинического исследования.

2.2.1. Медицинские карты стационарного больного.

2.3. Материалы экспертного исследования.

2.3.1, Заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз.

2.3.2. Клинико-анатомические экспертные карты летальных исходов в ургентной абдоминальной хирургии.

2.4. Законодательные и нормативно-правовые документы РФ, регламентирующие правоотношения врача-хирурга и пациента.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава Ш. СОСТОЯНИЕ МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ИНФОРМИРОВАННОСТИ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ЗАБОЛЕВШИХ.

3.1. Анализ ответов анкетирования врачей-хирургов, оказывающих экстренную помощь в ургентной абдоминальной хирургии.

3.2. Результаты анкетирования медицинских сестер.

3.3. Ответы анкетирования пациентов и анализ их результатов.

3.4. Сопоставление результатов анкетирования врачей-хирургов, медицинских сестер и пациентов.

Глава IV. НЕКАЧЕСТВЕННЫЕ СТОРОНЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

4.1. Профессиональные ошибки.

4.1.1. Ошибки диагностики ургентной абдоминальной хирургической патологии.

4.1.1.1. Ошибки диагностики и лечения острого аппендицита.

4.1.1.2. Причины ошибок диагностики и лечения острого калькулезного холецистита.

4.1.1.3. Анализ причин ошибок диагностики и лечения острого панкреатита.

4.1.1.4. Диагностика и лечения ущемленных грыж.

4.1.1.5. Анализ профессиональных ошибок диагностики и лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах.

4.1.1.6. Острая кишечная непроходимость (диагностика, лечение, ошибки).

4.1.1.7.0шибки диагностики и лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений

4.2. Неблагоприятные исходы лечения.

4.3. Конфликтные ситуации.

Глава V. ПРОФИЛАКТИКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

5.1. Профилактика профессиональных ошибок в абдоминальной ургентной хирургии.

5.2. Предупреждение неблагоприятных исходов лечения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

5.3. Предупреждение конфликтных ситуаций, возникающих при оказании неотложной помощи в абдоминальной ургентной хирургии.

Глава VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕКАЧЕСТВЕННОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

6.1. Анализ ошибок в организации ургентной абдоминальной хирургической помощи и результатов применения разработанных нами систем улучшения ее качества.

6.2. Ошибки диагностики и лечения в ургентной абдоминальной хирургической помощи.

6.3. Сравнения причин ошибок диагностики при различной ургентной абдоминальной хирургической патологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК, НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ»

Актуальность проблемы. По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) Департамента здравоохранения г. Москвы за последние десятилетия количество исков, обусловленных некачественным оказанием медицинской помощи, возросло в 10 раз. Количество исков среди различных специальностей хирурги занимает четвертое место.

В настоящее время проведен целый ряд исследований, освещающих профессиональные ошибки, неблагоприятные исходы лечения и конфликтные ситуации в ургентной абдоминальной хирургии, а также профессиональную ответственность медицинских работников при ненадлежащем оказании медицинской помощи (Абрамов С.С., 1990; Томилин В.В., 1991; Бедрин Л.М., 1994, 1996; Новоселов В.П., 1998; Попов В.Л., 1999; Тучик Е.С., 2001; Сергеев Ю.Д., 2001, 2005, 2007; Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., 2002, 2006; Ардашкин А.П., 2002; Григорьев И.Ю., 2003; Хапий Х.Х., 2003; Сергеев В.В., 2000, 2004; Моргун П.А., 2005; Сидоров П.И., 2004; Павлова Ю.В., 2005; Рыков В.А., 2005; Александрова О.Ю., 2006; Бондаренко Д.В., 2006; Ившин И.В., 2006; Ярема И.В. 2006; Герасименко Н.Ф., 2007; Collier L., 1994; Emmott D., 2001; Scheppokat K.D., 2001; Staines A., 2001; Liang B.A., 2002; Filkins J.A., 2004).

Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Доктора испокон веков пользовались особым уважением, от них всегда требовали исключительных свойств и норм поведения. Различные исторические эпохи последовательно вносили в вопросы деонтологии и врачебной этики в медицине вообще, а в ургентной абдоминальной хирургии в частности, свои поправки, но суть их оставалась неизменной — это высочайшая степень гуманизма, моральных и интеллектуальных качеств врача, его высокая профессиональная ответственность, самоотверженное выполнение врачебного долга. Эти принципы составляют неотъемлемую часть общеврачебной деятельности. Вместе с тем, каждой области медицины свойственны специфические, узкопрофильные взаимоотношения и проблемы, по-разному решаемые даже в рамках отдельных заболеваний. Исключительно бережного отношения к себе требуют больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

На страницах отечественной и зарубежной литературы широко изучаются проблемы взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, уделяется большое внимание защите прав пациентов (Сергеев Ю.Д., 1997; Шамшурин В.И., 1999; Стеценко С.Г., 2001, 2002; Старченко A.A., 2002; Гурылева В.А., 2003; Цыбульский В.Б., 1999, 2003; Акопов В.И., 2004; Ларионов Ю.К., 2004; Леонтьев О.В., 2004; Линева О.И., 2004; Назарова И.Б., 2004; Саркисян А.Г., 2004; Шафран И., 2004; Силютина И.В., 2005; Карасев Д.В., 2005; Кулигин О.В., 2005; Александрова О.В., 2005; Азаров A.B., 2006; Arnold R., 1987; Hans S.R., 1988; Beckman Н.В., 1994; Collier L., 1994; Reid W.K., 1995).

Ряд публикаций анализирует порядок наступления ответственности медицинских работников как уголовного, так и гражданско-правового характера (Громов А.П., 1976, 1978, 1982; Глушков В.А., 1987; Томилин В.В., 1991; Бедрин Л.М., 1996; Сергеев Ю.Д., 1997, 2001, 2005, 2007; Нерсесян

B.А., 1998; Новоселов В.П., 1998; Сергеев В.В., 2000; Тучик Е.С., 2000; Леонтьев О.В., 2002; Радченко М.В., 2003; Канунникова Л.В., 2004; Ерофеев

C.B., 2005; Пашинян Г.А., 2006; Тимошин А.Д., 2006; Иванов П.А., 2007; Ромодановский П.О., 2008 и др.).

Уровень правовой информированности медицинских работников рассмотрен в единичных работах, и, по данным их авторов, он достаточно низок (Акопов В .И., 2000, 2004; Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B., 2001; Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2001; Гурылева М.Э., 2003; Розман М.С., 2003; Баклушина Е.К., 2005; Веснянцева Г.А., 2005; Малов И.В., 2005; Пашинян Г.А., 2005; Пискун А.И., 2005; Приз Е.В., 2004, 2005; Рыков В.А., 2005; Казарян В.М., 2009).

На сегодняшний день остается актуальной проблема контроля и экспертизы качества медицинской помощи. Статья 58 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» является пока единственным правовым и профессиональным механизмом оценки качества оказанной медицинской помощи. Проблема, на наш взгляд, нуждается в рассмотрении ее правовой базы. Типовые договоры обязательного медицинского страхования (ОМС) до сих пор не содержат критериев качества медицинской помощи. Статья 118 Уголовного Кодекса Российской Федерации (УК РФ) не дает определения «ненадлежащего исполнения профессии», оставляя право оценки за судьей.

Защите прав врача в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» посвящена единственная статья «Право на защиту своей профессиональной чести и достоинства». Отсутствует указание на право на защиту в случае конфликтной ситуации. Таким образом, права врачей остаются практически не защищенными. На самом же деле и врачи, и пациенты должны быть защищены в равной степени.

Следует иметь в виду усиливающуюся тенденцию к нарастанию количества судебных исков к медицинскому персоналу, судебный разбор которых требует квалифицированного анализа четко оформленной медицинской документации.

В настоящее время основными факторами, гарантирующими защиту врача при возникновении конфликтных ситуаций в случае предъявления претензий, являются высокое качество оказания медицинской помощи, высокий уровень правовой информированности, правильное оформление медицинской документации, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Цель исследования

Улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии путем разработки комплекса профилактических мер на базе глубокого анализа существующих правовых норм и внедрения лимфологпческих лечебно-диагностических методов, предупреждающих возникновение профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

Задачи исследования

1. Проанализировать профессиональные ошибки, неблагоприятные исходы и конфликтные ситуации в ургентной абдоминальной хирургии, а также причины их возникновения по медицинским картам стационарного больного, заключениям комплексных СМЭ и экспертным картам летальных исходов.

2. Установить причины возникновения профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

3. Разработать меры профилактики возникновения профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии

4. Внедрить лимфологические методы профилактики развития неблагоприятных исходов лечения.

5. Научно обосновать и внедрить рекомендации, направленные на повышение медико-правовой подготовки хирургов, на профилактику профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии.

6. Оценить эффективность профилактических мер, направленных на предупреждение профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии.

Научная новизна исследования

В ургентной абдоминальной хирургии изучены профессиональные ошибки, неблагоприятные исходы лечения и конфликтные ситуации, причины их возникновения и причины предъявления исков пациентов на основе: а) анализа медицинских карт стационарных больных, б) материалов комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» к лечебно-профилактическим учреждениям, в) изучения экспертных карт летальных исходов.

Изучены причины возникновения конфликтных ситуаций между врачами-хирургами, медицинскими сестрами и пациентами на основании социологического исследования медико-правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в своей профессиональной деятельности в рамках существующей законодательной базы в сфере здравоохранения.

Проведено социологическое исследование правовой осведомленности пациентов в сфере охраны здоровья в условиях динамического развития законодательной базы, их мнений о причинах возникновения конфликтов с медицинским персоналом в ургентной абдоминальной хирургии, изучены возможные линии их поведения при неудовлетворенности оказанием хирургической помощи.

Проанализированы нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, касающиеся преимущественно ургентной хирургической помощи, и разработаны рекомендации по предупреждению конфликтных ситуаций и профессиональных ошибок.

Анализ медицинской документации стационарного больного позволил выделить наличие четырех видов ошибок оказания медицинской помощи, которые являлись основными причинами возникновения конфликтных ситуаций. К ним относятся: дефекты организации медицинской помощи, диагностики, лечения, а также дефекты информационно-деонтологического характера.

Анализ качества оформления медицинской документации выявил множество профессиональных ошибок и неточностей, содержащихся в ней. Прежде всего, это относится к отсутствию точных сведений об оперативности и своевременности оказания медицинской помощи, особенно в экстренных ситуациях; отсутствию сведений о добровольном информированном согласии пациентов о планах диагностики и лечения, о возможных последствиях и осложнениях при оказании медицинской помощи.

Включение в медицинскую документацию специально разработанных форм добровольно-информированного согласия на медицинское вмешательство, на оперативное вмешательство или отказ от него за подписью пациента или его законного представителя позволил исключить дефекты информационно-деонтологического характера. Информирование пациента должно осуществляться, согласно требованиям «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Анализ медицинской документации стационарного больного, материалов комиссии по изучению летальных исходов и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание ургентной хирургической помощи свидетельствует, что основными причинами диагностических и лечебно-тактических ошибок и дефектов являются пренебрежение или переоценка хирургами клинической симптоматики, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования.

Изучение заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание ургентной абдоминальной хирургической помощи позволило установить, что основными причинами возникновения конфликтов между медицинскими учреждениями (медицинскими работниками) и пациентами являются не профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, а нарушение ими основных принципов врачебной этики, медицинской деонтологии и вопросов морально-этического характера.

Для уменьшения количества гражданских исков пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клиниках ургентной абдоминальной хирургии необходимо разработать комплекс мер по и улучшению медико-правовой информированности медицинского персонала и соблюдении морально-этических и деонтологических норм поведения.

С целью повышения медико-правовой информированности медицинских работников в клиниках ургентной абдоминальной хирургии создана специальная программа, включающая вопросы изучения норм законодательства в сфере здравоохранения, медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии при обучении в вузе студентов, интернов, ординаторов, врачей-хирургов и медицинских сестер на курсах усовершенствования в области изучения вопросов медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии, нормативно-правовых и законодательных актов РФ в сфере охраны здоровья.

На основании клинического, медико-правого и экспертного изучения некачественного оказания медицинской помощи разработан комплекс профилактических мер, предупреждающих возникновение профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили разработать практические рекомендации по предупреждению профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, возникновению конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии.

Тщательное и грамотное оформление медицинской документации, устранение выявленных дефектов, обнаруженных в процессе исследования, способствуют уменьшению количества конфликтных ситуаций и необоснованных претензий.

Повышение уровня медико-правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в сфере своей профессиональной деятельности приводит к уменьшению количества конфликтов и необоснованных претензий со стороны пациентов или их родственников.

С целью предупреждения конфликтных ситуаций при оказании ургентной хирургической помощи необходимо от морально-этических (патерналистических) отношений переходить к правовым (информированному добровольному согласию) с обязательным оформлением его в письменной форме о проведении медицинского вмешательства и возникновении возможных осложнений.

Помимо повышения уровня медико-правовой информированности для улучшения качества оказания ургентной хирургической помощи следует организовать всестороннее системное изучение студентами, интернами, ординаторами, аспирантами, врачами-хирургами и медицинскими сестрами вопросов медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии, нормативно-правовых и законодательных актов РФ в сфере здравоохранения.

Занятия по медицинскому праву целесообразно проводить на основе анализа конкретных случаев конфликтных ситуаций и судебных исков при изучении профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, анализа причин возникновения этих ошибок и разработки профилактических мер по их появлению.

Положения, выносимые на защиту:

1. Проведенный анализ медицинской документации стационарных больных, заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, экспертных карт летальных исходов показал, что во всех случаях дефекты оказания медицинской помощи реально имели место. Среди них преобладали дефекты организационного и информационно-деонтологического характера.

2. Результаты социологического исследования состояния медико-правовой информированности хирургов показали недостаточность ее уровня. Для повышения уровня медико-правовой информированности хирургов в сфере своей профессиональной деятельности необходимо увеличение объема курса по медицинскому праву наряду с изучением вопросов врачебной этики и медицинской деонтологии во время обучения в вузе, включение в систему подготовки интернов, ординаторов, аспирантов, хирургов циклов усовершенствования по правовым аспектам, обязательное изучение законодательных документов РФ в сфере здравоохранения при проведении сертификации и аттестации хирургов, проведение адресных занятий с привлечением анализа конкретных случаев дефектов оказания медицинской помощи.

3. Проведенный анализ социологического исследования уровня правовой осведомленности пациентов и изучение их мнения о причине возникновения конфликтных ситуаций выявил его несостоятельность. Но в создавшихся новых социально-экономических условиях многие пациенты стали искать пути разрешения конфликтных ситуаций через обращение в судебные инстанции с целью возмещения материального ущерба и морального вреда. Чтобы уменьшить количество конфликтных ситуаций и исков со стороны пациентов или их родственников, следует повысить правовую культуру оказания ургентной хирургической помощи. Необходимо параллельно с патерналистическими (морально-этическими) отношениями с пациентами переходить на правовые (информированное согласие) отношения, информировать пациентов в доступной им форме о предстоящих планах диагностики, альтернативах лечения и возможных осложнениях.

4. Для предупреждения возникновения конфликтных ситуаций и необоснованных претензий со стороны пациентов или их родственников при оказании ургентной хирургической помощи разработаны механизмы защиты врачей-хирургов, а также обоснованы практические рекомендации по повышению правовой информированности в сфере своей профессиональной деятельности.

5. На основании клинического, медико-правого и экспертного изучения некачественного оказания медицинской помощи разработан комплекс профилактических мер, предупреждающих возникновение профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором лично собран клинический материал, произведена статистическая обработка материала и анализ полученных результатов. Ему же принадлежит идея диссертационного исследования. Им же выполнялось наружное дренирование грудного лимфатического протока, катетеризация периферических коллекторных лимфатических сосудов на стопе и предплечье, эксфузия центральной лимфы, лимфоплазмаферез, иммунореанимация, квантовая лимфотерапия. Автор принимал участие в разработке нормативных актов по совершенствованию форм организации помощи больным с острой абдоминальной патологией, включая широкий круг медицинских, социально-экономических, профессиональных, воспитательных и других форм, способствующих профилактике профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

С целью улучшения качества лечебного процесса, быстрейшей диагностики заболеваний, правильной постановки диагноза соискатель принимал решение в создании модели поточного метода диагностики на уровне приемного отделения, сконцентрировав все имеющиеся диагностические службы и создав новые — на уровне первого этажа лечебных корпусов стационара.

В настоящее время в круглосуточном режиме в ГКБ № 54 работает рентгенологическое отделение, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, лабораторное отделение, выполняющее весь необходимый спектр клинических и биохимических исследований. На базе приемного отделения в комфортных условиях размещены дежурные врачи всех профилей больницы, что позволяет быстро и эффективно использовать врачебный персонал для оказания скорой и неотложной помощи и консультационной работы.

Благодаря проведённой работе автора с 2004 г. в ГКБ № 54 стали применяться разработанные им формы согласия пациента с общим планом обследования и лечения, добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, согласие или отказ на оперативное вмешательство. Кроме этого, он организовал проведение усиленного со стороны администрации клиник и кафедр контроля качества оформления медицинской документации.

Осуществляемый на врачебных конференциях детальный анализ ежедневных записей в медицинских картах, доведение до врачей информации об изменениях законодательной базы в сфере здравоохранения, разъяснение последствий некачественно оформленной медицинской документации при судебных разбирательствах дали свои положительные результаты.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи № 33 им. проф. A.A. Остроумова, № 40, № 54, Бюро СМЭ Департамента здравоохранения г. Москвы.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

1. International Conference Renal Replacemtnt Therapies CRRT) San Diego, 1997.

2. Юбилейной научно-практической конференции врачей, посвященной 275-летию образования Нижнегородского военного госпиталя, 1997.

3. XXV ежегодной научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии. Москва,

1997.

4. Научно-практической конференции 13 ноября 1997 г. ГВМУ. ГВКГ им H.H. Бурденко на тему: «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике».

5. III съезде Итало-Российского общества по инфекционным болезням. Москва, 1998.

6. Сателлитном симпозиуме VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998.

7. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы интенсивной терапии, анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии на рубеже следующего столетия». Москва, 1998.

8. I Всероссийском съезде по трансплантологии и искусственным органам, Москва, 8-10 октября 1998 г.

9. Пленуме научного общества гастроэнтерологов России «Инструментальные методы в гастроэнтерологии». Москва, 4-5 июня 1998 г.

10. III Всероссийской научно-практической конференции «Эфферентная и иммунокоррегирующая терапия в клинической практике». Ижевск,

1998.

11.Научно-практическая конференция урологов Вооруженных сил Российской Федерации. Санкт-Петербург, 25-27 мая 2004 г.

12.1 общероссийском съезде 5 ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 7-9 декабря 2004 г.

13.Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. Москва, 2005.

14.П научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента здравоохранения г. Москвы. 2006.

15.Научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине». Москва, 2006.

16.111 научно-практической конференции городской клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы, 2007.

17.Межкафедральной научно-практической конференции кафедр: госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины и медицинского права, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ МГМСУ, Москва. 12 декабря 2009 г.

Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации опубликована 31 научная работа, в том числе 1 — в иностранной печати и 8 - в журналах, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Объем и структура диссертации

Работа представляет собой комплексное клиническое, медико-правовое и экспертное исследование. Выполнена в классическом стиле и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 284 отечественных и 57 иностранных источников. Текст диссертации изложен на 273 страницах компьютерной машинописи, иллюстрирован 19 таблицами, 34 рисунками и 5 приложениями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нахаев, Виктор Иванович

234 ВЫВОДЫ

1. Улучшено качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии путем разработки комплекса профилактических мер на базе глубокого анализа существующих правовых норм и внедрения лимфологических лечебно-диагностических методов, предупреждающих возникновение профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

2. Проведенный анализ медицинской документации в ургентной абдоминальной хирургии и изучение законодательных и нормативно-правовых документов РФ, регламентирующих правоотношения врача-хирурга и пациента позволили установить характер профессиональных ошибок, причины неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

3. Установлено, что причинами возникновения профессиональных ошибок являются деонтологические ошибки, дефекты организации, диагностики и лечения больных. Неблагоприятные исходы лечения наступают в результате лечебно-тактических ошибок (неправильная оценка состояния больного, поспешная или запоздалая операция, операции с избыточным или недостаточным объемом, отказ от операции), а также лечебно-технических ошибок (неправильный оперативный доступ, операции с повреждением органа). В качестве причин конфликтных ситуаций выделены следующие: конфликтный настрой пациента, неумение врача «наладить контакт», болезненные манипуляции, ошибки диагностики и лечения.

4. Предложены меры профилактики возникновения профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии, включающие в себя: рассмотрение жалоб от пациентов или их родственников на врачебных конференциях с обязательным приглашением соответствующих специалистов (клиницистов, морфологов, судебных медиков, юристов), работающих в других медицинских учреждениях; внедрение в деятельность лечебно-профилактического учреждения больничного совета, проведение на постоянной основе лекций, докладов и семинаров по вопросам медицинской этики, деонтологии, медицинского права и законодательства РФ по здравоохранению; рассмотрение возможности создания системы страхования врачей-хирургов и медицинских работников в целом от профессионального риска.

5. Внедрены лимф о логические методы профилактики развития неблагоприятных исходов лечения основанные на катетеризации периферических лимфатических коллекторных сосудов (эндолимфатическом введении антибиотиков, гемостатиков, антикоагулянтов, и других лекарственных веществ), а также на наружном дренировании грудного лимфатического протока (лимфосорбции, аутолимфотерапии, иммунореанимации, квантовой лимфотерапии и др.).

6. Разработаны научно-обоснованные рекомендации, направлен-ные на профилактику профессиональных ошибок, неблагопри-ятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии включающие в себя прохождение врачами курсов повышения квалификации и усовершенствования.

7. Предложенные профилактические меры, направленные на профилактику профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии, позволили снизить частоту летальных исходов на 10%, частоту гнойных осложнений на 18,7%, частоту возникновения конфликтных ситуаций на 7,8%, число профессиональных ошибок в 1,5-2,0 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно изменить модель взаимоотношения «врач-пациент» от патерналистского (морально-этического) к правовому (информированному согласию) для предупреждения возникновения профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

2. Необходимо повысить уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в условиях динамичного изменения законодательной базы в сфере охраны здоровья путем увеличения объема курса по медицинскому праву в вузе для студентов, а также для медицинских работников в различных формах последипломного образования.

3. С учетом мнения врачей-хирургов и исходя из требований законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья целесообразно рассмотреть вопрос о разработке и утверждении более удобной формы медицинской карты стационарного больного, вплоть до введения ее электронной формы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Нахаев, Виктор Иванович, 2010 год

1. Автандилов Г.Г., Зайратянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза. Учебное пособие. — М.: Медицина, 2004. 304 с.

2. Азаров A.B. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицинских работников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 32-33.

3. Азаров A.B. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

4. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). — М.: ЧеРО, 1995.- 132 с.

5. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: Изд-во Приор, 2000. - 204 с.

6. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов. М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2004. - 368 с.

7. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах. Практическое пособие для юристов и врачей. Изд. 3-е доп. и перер. Ростов н/Д: Феникс, 2004. 448 с.

8. Акопов В.И., Маслов E.H. Право в медицине. М: Книга-сервис, 2002. -352 с.

9. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья // Здравоохранение. 2005. - №2. - С. 173-183.

10. Ю.Андреева В.В., Быховская O.A., Богданова Л.Е., Коссовой А.Л. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка // Суд.-мед. эксперт. 1994. - № 2. - С. 5-9.

11. П.Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - № 2. — С. 4—7.

12. Бедрин JI.M. О правах и социальной защите медицинских и фармацевтических работников и об ответственности за причинение вреда

13. М.Бедрин JI.M. Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения. — Ярославль, 1996. 110 с.

14. Беликов Е.С. Ятрогения: как ее квалифицировать? О врачебной ошибке — вечной проблеме медицины // Медицинская газета, 1998. № 50. — С. 10.

15. Белобородова Н.Г. О медицинских и правовых аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помощи // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву.-М., 2005.-С. 167-171.

16. Бенедиктов И.И. Происхождение диагностических ошибок. — Свердловск, 1977.-355 с.

17. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. М.: Юридическая литература, 1970. - 290 с.

18. Береснева Т.М., Чертухина О.Б. Источники правового регулирования медицинской деятельности при оказании медицинских услуг // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Самара, 2004. С. 35-40.

19. Билибин А.Ф. Горизонты деонтологии // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1979. -№ 5. - С. 44.

20. Блинов Н.И., Хромов Б.М. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. — JL: Медицина, Ленингр. отделение, 1965. 564 с.

21. Бобров O.E. Медицинские преступления: правда и ложь / Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2003. 200 с.

22. Бондаренко Д.В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. 2006. - № 4(16). - С. 41^46.

23. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Алиев Д.З. Хирургическое лечение панкреонекроза // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С. 88.

24. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А. Лапароскопическая тампонада прободной пилородуоденальной язвы // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С 23.

25. Вагнер Е.А. О деонтологическом воспитании врача. 1977. 114 с.

26. Веснянцева Г.А. О правовой защищенности лечебного учреждения от необоснованных претензий пациентов // Научные труды 11 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 404-407.

27. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Миллер C.B. и соавт. Гемостатические нарушения у больных с рецидивным язвенным гастро-дуоденальным кровотечением // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С. 8.

28. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Миллер C.B., Первова О.В., Миллер М.С. Лечение инфицированного панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С. 88-89.

29. Виноградов А.З. Медицинский деликт — алгоритм правовой квалификации // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2003. — С. 142—145.

30. Власов А.Ф., Плечев В.В., Гатауллин Н.Г. Послеоперационные ятрогенные инородные тела (Corpus olienum). — Уфа, 2000. — 207 с.

31. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. -2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. - 528 с.

32. Глушков В. А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. Киев: Вища школа, 1987. - 200 с.

33. Горбунов В.А. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахеостомы // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 3. - С. 32-34.

34. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая и третья. М.: Омега-J1, 2006. - 442 с.

35. Гражданский Процессуальный Кодекс РСФСР (принят в 1964 г.). 5-е издание. М.: Ось-89. - 2000. - 176 с.

36. Грандо A.A. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев: Вища школа, 1992. - 168 с.

37. Григорьев И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранения. — 2003. — №2 (9).-С. 11-20.

38. Гридасов Г.Н., Сабирова С.Р., Налетова J1.C. Право пациента на информацию о состоянии его здоровья: правовой и морально-этический аспекты // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 54-57.

39. Громов А.П. Медицинская этика, деонтология и право // Материалы научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам медицинской этики и деонтологии. Баку, 1979. — С. 66—80.

40. Громов А.П. Основы медицинской этики, деонтологии и ответственность врача.-М., 1971.-67 с.

41. Громов А.П. Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения // Актуальные этико-деонтологические вопросы современной медицины: Тезисы докладов. -М., 1982.-С. 17-21.

42. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Медицина, 1978. - 168 с.

43. Громов А.П. Современные вопросы деонтологии и ответственности медицинских работников. // 4-й Всероссийский съезд терапевтов: Тезисы докладов. М., 1976. - С. 173-174.

44. Гуляев В.А., Филатов В.В., Семкин Л.Б. Методологические основы анализа дефектов в оказании медицинской помощи // Воен.-мед. журн. — 2001.-№4.-С. 15-20.

45. Гурылева М.Э. Этико-правовые аспекты медицинского обслуживания больных по материалам анкетного опроса в республике Татарстан // Научные труды 1 Всероссийского съезда по медицинскому праву. Том 2. -М., 2003.-С. 105-108.

46. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Сов. медицина. — 1941. № 3. — С. 3-10.

47. Давыдовский И.В. с соавт. Врачебные ошибки // БМЭ. М.: Советская энциклопедия, 1976. - т. 4. - С. 442-444.

48. Демина A.B. Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии (Медико-правовые аспекты): Дис. . к.м.н. Москва, 2002. -217 с.деятельности // Врачебная газета. 2003. - № 12. — С. 6-7.

49. Дзизинский A.A. Деонтологические аспекты врачебных ошибок // Актуальные вопросы судебной медицины и патологической анатомии: Тезисы докладов. М., 1982. - С. 29-31.

50. Дудов A.C. Нестеренко Ю.М. Медицинское право: перспективы, проблемы, решения // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2005. — С. 98102.

51. Евтеева Е.В. Ответственность медицинских страховых организаций в случае некачественного оказания медицинских услуг // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2003. - С. 88-90.

52. Ерофеев C.B. Медико-правовые аспекты оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики // Медицинское право. 2006. - № 1(13). - С. 39-43.

53. Ерофеев C.B., Ерофеева И.С. Принцип информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики // Медицинское право 2006. -№ 3 (15). - С. 42-48.

54. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989. — 192 с.

55. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».62.3альмунин Ю.С. Врачебные ошибки и ответственность врача: Дис. . к.м.н.-Л.:, 1949.

56. Иванюшкин А.Я. К вопросу о сущности медицинской деонтологии // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1977. - № 4. - С. 53.

57. Ившин И.В. О невиновном причинении вреда в медицинской практике // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 84—87.

58. Ившин И.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния в сфере профессиональной медицинской деятельности // Медицинское право. — 2006.-№ 1(13).-С. 33-38.

59. Калитиевский П.Ф., Докторова A.B., Дурнова А. А. Попытка этиологической классификации ятрогений // Клиническая медицина. -1979.-№7.-С. 101-107.

60. Канунникова JI.B. Специфика правовой ответственности медицинских учреждений и медицинских работников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Самара, 2004.-С. 105-109.

61. Капранова С.З. Нормативно-правовая база страхования профессиональной ответственности медицинских работников в современных условиях // Медицинское право. 2006. - № 3 (15). - С. 28-31.

62. Караванов А.Г., Данилов И.В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота — Киев: Здоровья, 1975. — 343 с.

63. Карасева Л.А., Двойников С.И. Анализ правовых знаний пациентов и медицинских работников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. -С. 109-112.

64. Кассирский И.А. Врачебная деонтология. Каким должен быть врач // Клиническая геронтология. 2001. - №7. - С. 55-59.

65. Кассирский И.А. О врачевании. -М.: Медицина, 1970. 27 с.

66. Кедров A.A., Крюков В.Н., Смольянинов В.Н. и др. Диагноз. // БМЭ. -1977. изд. 3. - т. 7. - С. 241-245.

67. Ковалевский М.А. Правовое значение профессиональных стандартов медицинской деятельности // Здравоохранение. 2002. — № 4. -С. 161-166.

68. Ковров К.К., Хорева О.В., Леонтьев В.Я. Ятрогении (Патология диагностики и лечения). Архангелськ, 2003. - 25 с.

69. Кодекс врачебной этики (проект) // Под ред. Ф.И.Комаров, Е.А. Вольская, И.В. Богорад М., 1997. 12 с.

70. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. -М.: Омега-Л, 2006. 302 с.

71. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждение живота. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

72. Колкутин В.В. Дефекты оказания медицинской помощи // Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001 - С. 92-97.

73. Комаров Ю.М. Здравоохранение России: взгляд в будущее. СПб.: Изд-во Медицинская пресса, 2004. — 192 с.

74. Комаров Ю.М. О страховании риска профессиональной врачебной

75. Конституция Российской Федерации. М.: Ось, 2007. - 48 с.

76. Концевич И.А. Долг и ответственность врача (судебно-медицинские аспекты). Киев: Вища школа, 1983. - 112 с.

77. Королев Ю.В. Анализ ошибок при лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости по материалам сельских районных больниц Омской области: Автореф. Дис. . к.м.н. Москва, 1973. - 16 с.

78. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М.: Медпрактика-М, 2002. - 244 с.

79. Кузнецов H.A. Методы уменьшения операционного риска: юридические аспекты // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 52-54.

80. Кулигин О.В., Крутова Я.В. Хирург и закон: знаний о правовых аспектах профессиональной деятельности // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву М., 2005. — С. 338-345.

81. Куликова Г.А. Проблемы правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг. Автереф. Дис. . к.д.н. Алма-Ата. — 1992.-С. 20-21.

82. Курилин И.А., Коломийцев В.Н. Некоторые вопросы врачебной этики и деонтологии // ЖУНГБ. 1977. - № 2. - С. 1-7.

83. Курс Российского уголовного права. Общая часть / Под ред. В.Н. Кудрявцева, A.B. Наумова. М.: Спарк, 2001. — 767 с.

84. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов A.C. Неотложная хирургия груди и живота. Ленинград: Медицина, 1984. 248 с.

85. Ларионов Ю.К., Соловьева Е.М. Права пациента история и современность // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Самара, 2004. - С. 144-147.

86. ЮО.Лейбович Я. Л. Врачебные ошибки и привлечение врачей к ответственности // Вопросы здравоохранения. 1928. — № 10. — С. 24—32.

87. Леонтьев О.В. Нарушения норм уголовного права в медицине. — СПб., 2002. 63 с.

88. Леонтьев О.В. Правоведение. СПб.: СпецЛит, 2004. - 192 с.

89. Лившиц Р.З. Теория права: Учебник. — М., 2001. — 87 с.

90. Линева О.И., Нестеренко С.А. Построение модели взаимоотношений «врач-пациент» на основе принципов биоэтики // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 148-150.

91. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. № 2. -С. 7-13.

92. Лисицын Ю.П. Некоторые теоретические проблемы врачебной этики и деонтологии // Терапевтический архив. — 1981. — № 5. — С. 10-13.

93. Лихтенштейн Е.И. Помнить о больном. Пособие по медицинской деонтологии. Киев, 1978. - 174 с.

94. Лобаков А.И., Захаров Ю.И., Круглов Е.Е. Причины летальности и анализ ошибок при лечении ущемленных грыж // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С 254-255.

95. Лобан И.Е., Заславский Т.П., Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: нормативная база и информационно-правовое обеспечение. — СПб.: Гиппократ, 2005. 176 с.

96. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Вестник Российской Академии наук.-2001.-том 71.-№9.-С. 111-113.

97. Ш.Луцевич Э.В., Белов И.Н. диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С 23.

98. Малеина М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки // Советское государство и право. 1984. - № 9. - С. 127-130.

99. Малый А.Ю. Медицинская документация и информирование пациентов как элементы качественного менеджмента в стоматологии. // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. — 2001. — С. 82-83.

100. Махник О.П. Ответственность за нарушение врачебной тайны // Медицинское право 2005. - № 3(11). - С. 16-18.

101. Мироненко М.Б. Принципы юридической ответственности в системе принципов права. Автореф. Дис. . к.ю.н. Саратов, 2001. — 26 с.

102. Мирошникова Е.З. Вопросы врачебной этики и деонтологии // ЖУНГБ. — 1978.-№5.-С. 67-71.

103. Моргун П.А. Профилактика ненадлежащего оказания медицинской помощи: проблемы, пути решения // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2005. -С.448-452.

104. Мохов A.A. История использования медицинских знаний для целей уголовного и гражданского судопроизводства в России // Медицинское право. 2003. - № 1. - С. 7-11.

105. Мохов A.A., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. - № 2.

106. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты // Социологические исследования. 2004. - № 7. -С. 142-147.

107. Некачалов В.В. Ятрогения. Патология диагностики и лечения. СПб., 1998.-43 с.

108. Нерсесян В.А. Неосторожная вина (в условиях научно-технической революции). М.: ВЮЗИ, 1988. - 96 с.

109. Новикова Е.Е. Проблемы правовой защиты медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 354—358.

110. О единой тактике диагностики и лечения кровоточащих гастродуоденальных язв в лечебных учреждениях // Научно-практический журнал «Хирург». 2007. - № 3. - С. 20-23.

111. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность. -Л., 1966.- 196 с.

112. Огурцов А.П. Биоэтика: проблемы и перспективы // Вопросы философии. 1994. - С. 3.

113. Ойгензихт В.А. Врачебная ошибка и врачебный риск // Укрепление законности и правопорядка в период развития социализма. Душанбе, 1976.-С. 57.

114. Оппель В.А. Несчастья в хирургии // Новый хирургич. арх. 1921, т.1, кн.З, С. 315-347.

115. Ответственность за правонарушения в медицине : учеб. пособие для студ. Высш. Учеб. заведений / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев. М.: Издательский центр «Академия», 2006. -240 с.

116. Павлова Ю.В. Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений и медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 457-462.

117. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров О.И., Юдин О.И. Хирургическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. -С. 27-28.

118. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Влияние объема хирургического вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки на продолжительность и качество жизни пациентов // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. — М., 2005. — С. 54.

119. Пашинян Г. А. Морально-этические и деонтологические аспекты возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи // Педагогические чтения на

120. Долгоруковской: Материалы учебно-методической конференции. МГМСУ. М., 2005. - С. 113-122.

121. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Зайцев В.В. и соавт. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентов на некачественное оказание медицинской помощи // Суд.-мед. эксперт. — 2000. — № 6. С. 8-13.

122. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Зайцев В.В. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве // Медицинское право. 2004. - № 1(5). - С. 37-41.

123. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. — М.: Медицинская книга, 2006. 196 с.

124. Пашинян Г.А., Лукиных Л.М., Демина A.B. История болезни. Защита или обвинение? // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. 2001. - С. 92-94.

125. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников // Врачебная газета. 2002. - №7. — С. 10-11.

126. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников // Врачебная газета. 2002. - № 8. — С. 10-11.

127. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Григорьев H.H., Беляева Е.В. Некоторые правовые основы судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе // Суд.-мед. эксперт. 2003. - № 2. - С. 3-6.

128. Петрова М.Д., Банченко Г.В. Клинические и правовые особенности ведения медицинской документации в зубной имплантологии // Стоматология. 1999. - № 2. - С. 50-53.

129. Пирогов Н.И. Избранные педагогические сочинения. М., 1953. - 751 с.

130. Пискун А.И. Информационно-деонтологические нарушения как основной повод обращения пациентов в суд // Медицинское право. 2005. - № 2(10). - С. 22-23.

131. Пищита А.Н., Стеценко С.Г. Медицинское право. Особенная часть. Право на жизнь и получение медицинской помощи. Дефекты оказания медицинской помощи: Учебно-методическое пособие. — M.: РМА последипломного образования, 2005. — 48 с.

132. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Даниленко О.И. Учитывание индивидуальных особенностей пациента в работе лечащего врача // Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии». Ставрополь, 1997. - С. 39—49.

133. Положение о лицензировании медицинской деятельности. // Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 марта 1996 года №350.

134. Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога // Военно-медицинский журнал. 1998.-№2.-С. 4-11.

135. Попов В.Л., Попова Н.В. Правовые основы медицинской деятельности: справочно-информационное пособие. Спб.: Авант, 1999. - 256 с.

136. Постановление Правительства Российской Федерации № 1096 от 11.09.1998 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

137. Постановление Правительства Российской Федерации №27 от 13.01.1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

138. Постановление Правительства Российской Федерации №350 от 25.03.1996 г. «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».

139. Постановление Правительства РФ «Правила предоставления платных медицинских услуг населению» № 27от 13 января 1996 г.

140. Постановление Правительства РФ «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» № 1096 от 11 сентября 1998 г.

141. Правовая ответственность медицинских работников: Учебн. пособие / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. -496 с.

142. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности: учеб. пособие / Н.Ф. Герасименко (и др.). Ростов н/Д.: Феникс, 2007. -159 с.

143. Правовые основы здравоохранения в России // Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-212 с.

144. Приз Е.В. О необходимости повышения правовой грамотности медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 498502.

145. Приз Е.В. Основные направления совершенствования системы правового просвещения медицинских работников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 180-182.

146. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 109 от 29.03.1996 года «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению»

147. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

148. Приказ Министра здравоохранения Российской Федерации №30 от 26.01.2000 г. «Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

149. Приказ Федерального Фонда ОМС № 30 от 25.03.1998 г. «О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну».

150. Прудков М.И., Столин А.В., Кармацких А.Ю. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 32-34.

151. Радченко М.В. Юридическая оценка ненадлежащих действии медицинских работников // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2003. С. 232— 234.

152. Разумовский В.И. Ошибки в хирургии // Вест. Хирургии и пограничных областей. 1927. - т. 10, кн. 28-29, С. 3-14.

153. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок // Книга практикующих врачей: Перевод с англ. — М.: Практика, 1994. — 208 с.

154. Розман М.С. Дефекты в ведении медицинской документации как одно из оснований гражданско-правовой ответственности лечебно-профилактических учреждений // Научные труды I Всероссийского съезда по медицинскому праву. М., 2003. - т. 2. - С. 153-156.

155. Рокитский М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. — М.: Медицина, 1986. Beverly С.J., 2001 с.

156. Рокитский М.Р. Этика и деонтология в хирургии. М., 1998. - 32 с.

157. Руденко О.М. Ошибки в хирургии // Сборник научных работ. Рига, 1950,-т. 5.-С. 29-36.

158. Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 472-480.

159. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах / Серия «Консультирует юрист». Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 288 с.

160. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва: Триада-Х, 2004. 640 с.

161. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов: Вища школа. - 1982. - 194 с.

162. Садковская Т.В., Храбан В.Г., Кашкарев В.М. Добровольное медицинское страхование. Основные понятия. Теоретические и правовые аспекты // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 186-189.

163. Садковская Т.В., Храбан В.Г., Панова В.А. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках ДМС // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Самара, 2004. — С. 189-193.

164. Сапегина A.B. Вопросы этики и деонтологии в работе организаторов здравоохранения. — М., 1982. 18 с.

165. Саркисов Д.С. Правомочно ли расширение представлений о так называемых ятрогенных заболеваниях // Клиническая медицина. — 1992. — № 11-12.-С. 70-74.

166. Седов В.М. Аппендицит. СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. — 232 с.

167. Седова H.H., Файнштейн А.Б. Правовые основы деятельности этических комитетов в России // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 196—200.

168. Сергеев В.В. Профессиональные ошибки медицинских работников: проблемы правового обоснования // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. — С. 200-209.

169. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок // Здравоохранение РФ. 2000. - № 1. - С. 7—9.

170. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России // Суд.-мед. эксперт. 1998. - № 2. - С. 12-15.

171. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев. — 1988. -25 с.

172. Сергеев Ю.Д. Согласие и право на медицинское вмешательство // Медицинская газета, 1996, 22 мая. С. 6-7.

173. Сергеев Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. — Автореф. Дис. д-ра. мед. наук. М., 1988. — 49 с.

174. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области охраны здоровья. М., 1997. - С. 60-173.

175. Сергеев Ю.Д., Егиазарова C.B. Основания привлечения к гражданско-правовой ответственности медицинских работников // Научные труды II

176. Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 480-483.

177. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М., 2001. — 288 с.

178. Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская патология // Суд.-мед. эксперт. - 1998. - № 2. - С. 3-8.

179. Сергеев Ю.Д., Ломакина И.Г., Канунникова Л.В. Неустойка как форма гражданско-правовой ответственности при медицинском вмешательстве // Медицинское право. 2006. - № 1 (13). - С. 14-17.

180. Сергеев Ю.Д., Мохов A.A. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 312 с.

181. Сергеев Ю.Д., Мохов A.A. Основы медицинского права России: Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. -360 с.

182. Сергеев Ю.Ю. Моральный вред актуальная проблема права и медицины // Медицинская помощь. — 1998. - № 3. - С. 44-45.

183. Серов В.В. О современном нозологическом диагнозе (по поводу дискуссионной статьи Д.С. Саркисова) // Архив патологии. 1990. - № 9. -С. 69-71.

184. Силуянова И.В. Патернализм и информированное согласие: этическое и правовое регулирование отношений «врач-пациент» // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 70-77.

185. Смольянников A.B., Петленко В.П., Хмельницкий O.K. Теоретические основы морфологического диагноза. Спб., 1995. 230 с.

186. Сочетанные травмы груди и живота / Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И. Кишинев: Штиинца, 1990. - 183 с.

187. Старченко A.A. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). Спб., 2002. - 240 с.

188. Стеценко С.Г. Защита прав пациента и информированное согласие // Здравоохранение. 2001. - № 12. - С. 129-135.

189. Стеценко С.Г. Медицинское право. СПб.: «Юридический центр Пресс», 2004. 572 с.

190. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М., 2002. -250 с.

191. Стеценко С.Г., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права. М.: ЦКБ РАН, 2004. - 171 с.

192. Строгова В.Б., Григорьев И.Ю. Юридическая и моральная ответственность медицинских работников // Здравоохранение. 2002. -№ 10.-С. 159-170.

193. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Роль биомедицинской этики в практическом здравоохранении // Здравоохранение. 2002. - № 12. -С. 155-160.

194. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе / Г.А. Пашинян и др. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 160 с.

195. Султанов И.А. Деонтологический фактор, как причина диагностических ошибок в клинике внутренних болезней // Вестник Российского университета дружбы народа. — 1999. № 1. — С. 30-35.

196. Тимофеев И.В. О понятии ятрогения // Патология лечения. СПб.: Северо-Запад, 1999. - С. 11-20.

197. Тихомиров A.B. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 149-154.

198. Тихомиров A.B. Правовой режим информации, предоставляемый пациенту // Здравоохранение. — 2001. № 7. - С. 161—171.

199. Томилин В.В. Ответственность медицинских работников в случаях нарушения ими своих профессиональных обязанностей: (Сообщение первое) // Военно-медицинский журнал. — 1991. № 8. — С. 75-78.

200. Томилин В.В. Ответственность медицинских работников в случаях нарушения ими своих профессиональных обязанностей: (Сообщение второе) // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 10. - С. 71-73.

201. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предпринимателями) // Суд.-мед. эксперт. 2001. - № 4. - С. 3-5.

202. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Медико-правовые проблемы и вопросы в судебно-медицинской практике // Проблемы экспертизы в медицине. -2001.-№ 1.-С. 4-6.

203. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Суд.-мед. эксперт. 2000. - № 6. -С. 4—8.

204. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 20-23.

205. Трубецков А.Д. Вопросы информации о риске и медицинское право // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2005. С. 383-387.

206. Тучик Е.С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения // Стоматология третьего тысячелетия: Сборник тезисов. М., 2001. — С. 119-120.

207. Тяжкова И.М. Уголовная ответственность медицинских работников // Вестник Московского Университета. — Сер. 11, 1994. № 6. - С. 14—21.

208. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. М., Омега-Л, 2006.

209. Уголовный кодекс Российской Федерации М.: Омега-Л, 2006. - 176 с.

210. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ

211. Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ.

212. Федеральный закон «О ветеранах» от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ.

213. Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. № 73-Ф3.

214. Федеральный закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» от 05.07.1996 г. № 86-ФЗ.

215. Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. №2300-1.

216. Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ.

217. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 г. № З-ФЗ.

218. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 г. № 38-Ф3.

219. Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 г. № 26-ФЗ.

220. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 г. № З-ФЗ.

221. Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» от 29.04. 1999 г. № 80-ФЗ.

222. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ.

223. Федеральный закон «Об ограничении курения табака в Российской Федерации» от 10.07.2001 г. № 87-ФЗ.

224. Федеральный закон «Об охране окружающей природной среды» от 10.01.2002 г. № 7-ФЗ.

225. Федоров Е.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» // Хирургия. 1992. - № 11—12. - С. 3-8.

226. Флоря В. Об уголовной ответственности при правонарушениях в медицине // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 484-486.

227. Хапалюк Ю.Н. Обзор некоторых уголовно-правовых аспектов медицинской деятельности // Главврач. — 2003. — № 3. — С. 58—60.

228. Хапий Х.Х., Старченко A.A., Шифман Е.М. Правовые аспекты деятельности врача. Петрозаводск: Изд-во «Интел-тек», 2003. — 344 с.

229. Хен Ицхак. Некоторые вопросы деятельности Ассоциации стоматологов Израиля по организации страхования профессиональной ответственности // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. -С. 56-57.

230. Цаплин A.A. Профилактика конфликтных ситуаций при оказании медицинских услуг в многопрофильном стационаре // Медицинское право.- 2005. № 3(11). - С. 22-24.

231. Цветкова JI.A. Врачебная ошибка: мнение врача и юрисконсульта // Главврач. 2002. - № 11. - С. 32-35.

232. Цибарев А.Н. О некоторых аспектах правового обеспечения медицинской деятельности // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. -С. 285-293.

233. Цыбульский В.Б. Права пациента основной механизм обеспечения доступности медицинской помощи и повышения ее качества // Научные труды I Всероссийского съезда по медицинскому праву. Том 2. - М., 2003. -С. 182-185.

234. Цыбульский В.Б. Права пациентов в Европе и Российской Федерации // Первая международная конференция «Общество-медицина-закон»: Сборник докладов. М., 1999. - С. 45^16.

235. Чавпецев В.Ф. Медицинское страхование. М., 1995. - 168 с.

236. Чазов Е.И. Наука, врач, диагноз // Клиническая медицина. — 1979. — № 7. -С. 16-24.

237. Черепанин А.И., Баринов Е.Х., Тамаринцев A.B. Дефекты оказания медицинской помощи больным хирургического профиля // Проблемы хирургии в современной России. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского гос. ун-та, 2007.-С. 212-214.

238. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц // Здравоохранение РФ. 1998. -№ 1. - С. 28-30.

239. Чесноков П.Е., Балуца Е.Г. Права медицинских работников в свете действующего российского законодательства // Научные труды II

240. Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 393-398.

241. Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Нормативные документы. Вопросы и ответы. М.: МЦФЭР, 1999.-288 с.

242. Шапошников A.B. Ятрогения: терминологический анализ и конструирование понятия. Ростов-на-Дону. Издательство АО «КНИГА», 1998.- 165 с.

243. Шафран И. Социально-этические проблемы взаимодействия пациента и врача: Дис. . к.м.н. Минск, 2004. - 94 с.

244. Шевченко Ю.Л. Врачи и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2000. -№ 1.-е. 3-13.

245. Эдель Ю.П. Врачебные ошибки и ответственность врача (на судебно-медицинском материале). Автореф. Дис. к.м.н. Харьков, 1957. - 22 с.

246. Элынтейн Н.В. Двойственность врачебной правды // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 92-94.

247. Элыитейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты // РМЖ. 1998. -№ 6. - С. 1-7.

248. Юдин С.С. Размышления хирурга. М.: Медицина, 1968, 362 с.

249. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников / Сергеев В.В., Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов A.A. -Самара: Сокол-Т, 2000. 144 с.

250. Ярема В.И., Казарян В.М., Баларев A.C., Фомин B.C. Анализ неблагоприятных исходов лечения ущемленных грыж // Научно-практический журнал «Хирург». 2007. - № 1. - С. 8-11.

251. Ярема И.В. Патогенетические формы острого панкреатита, фазы его течения, лечебная тактика / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, М.К. Каадзе //

252. Современные технологии в клинической больнице: сб. науч. тр. М.: МГМСУ, 2003. - т. 2. - С. 18-32.

253. Ярема И.В., Казарян В.М. Реинфузия крови в ургентной абдоминальной хирургии. Медико-правовые аспекты // Научно-практический журнал «Хирург». — 2007. — № 12. С. 12-16.

254. Ярема И.В., Казарян В.М., Деркачев П.В., Баларев A.C., Фомин B.C., Подвязникова М.А. Анализ неблагоприятных исходов лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений // Научно-практический журнал «Хирург». 2007. - № 3. - С. 24-29.

255. Ярема И.В., Казарян В.М., Корняк Б.С., Деркачев П.В. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи // Научно-практический журнал «Хирург». — 2007. № 2. - С. 20-24.

256. Ярема И.В., Казарян В.М., Саранцев К.А. Определение и юридическая оценка неблагоприятных исходов лечения в ургентной хирургии // Научно-практический журнал «Хирург». — 2007. № 12. - С. 12-16.

257. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Ковальчук JI.A. Хирургия язвенной болезни желудка: Руководство для врачей. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. 304 с.

258. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Шабловский O.P. Новое в теории и практике развития, течения, диагностики и лечения язвенной болезнижелудка // Современные технологии в клинической больнице, т. 2. М.: Реальное время, 2003. — С. 8-18.

259. Arnold R., Povar G., Howell J. The humanities, humanistic behaviors and the humane physician: a cautionary note // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 106, №2.-P. 313-318.

260. Attallah M.S., Zakzouk S.M. Iatrogenic incudostapedical joint dislocation in transcanal tympanoplasty // Am. J. Otolaryngol. 1999. - Vol. 20, № 4. -P. 199-201.

261. Beckman H.B., Markakis K.M., Suchman A.L., Frankel R.M. The doctor -patient relationship and malpractice. Lessons from plaintiff depositions // Archive of Internal Medicine. 1994, Jun 27. - P. 154-159.

262. Beverly С.J. Medical error self-reporting can be easily implemented. Point // Nurs. Leadersh. Forum. 2001. - Vol. 6, No. 1. - P. 9-11.

263. Brahams D. No fault compensation Finnish style // Lancet. 1988. - N 8613. -v. 2.-P. 18-26.

264. Brazier M. Medicine, Patients and Law. Harmondsworth, Penguine. - 1987. -XXIII.-375 p.

265. Carstairs G.M. Revolutions and the rights of man // Am. J. Psychiatry. 1977. Vol. 134.-P. 979-983.

266. Charatan F. Compensation awarded for death after illegible prescription // West. J. Med. 2000. - Vol. 172, No. 2. - P. 80.

267. Chassin M. R. Standarts of care in medicine // Inquiry. 1988. Vol. 25. P. 437453.

268. Coker N.J., Kendall K.A., Jenkins N.A., Alford B.R. Traumatic infratemporal facial nerve injury: management rationale for preservation of function. // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1987. - Vol. 97, № 3. - P. 262-269.

269. Collier L. The patients right to know // World Health. 1994. - № 5. -P. 18-19.

270. Crawshaw R. Medical deontology in the Soviet Union // Arch. Int. Med. 1974. -Vol. 134.-P. 592-594.

271. De Ville Kenneth. Act. First and look up the law afterword: medical malpractice and the ethics of defensive medicine // Theor. Med. And Bioethics. 1998. - Vol. 19. - № 6. - P. 569-589.

272. De Villie K. Disclourse of rises proposed medical treatment // Technology assessment. Health Care. 1998. - Vol. 14. - P. 197-211.

273. Del Rio Maria Teresa Criado. Aspectos medico-legales de la historia clinica. // Med. clin. - 1999. - Vol. 112; № 1. - P. 27-28.

274. Emmott D. Medical error in surgery // Bioethics Forum 2001. - Vol. 17, N2.-P. 26-31.

275. Feinstein A.R. Clinical biostatistics. XXVI. Medical ethics and the architecture of clinical research // Clin. Pharm. Ther. 1974. Vol. 15. P. 316-334.

276. Filkins J.A. Criminalization of Mtdical Negligence. In: Legal Medicine. 2004, Mosby, Inc. 750 p.

277. Goic A. Sources of error in clinical practice // Rev. Med. Chil. 2001. -Vol. 129, № 12.-P. 1459-1462.

278. Gutheir T.G., Bursztajn H., Brodsky A. Malpractice prevention through the sharing of uncertainty //N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 149-151.

279. Hahn S.R., Feiner J.S., Bellin E.H. The doctor-patient family relationship. A compensatory alliance // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 109. - P. 884-889.

280. Holloway R.G., Panzer R.J. Lawyers, litigation, and liability: can they make patients safer//Neurology. 2001. - Vol. 56, № 8. - P. 991-993.

281. Jennings B. Bioethica and Democracy // Centennial Review. 1990. № 2. -P. 207-225.

282. Johnson L.J. How to avoid medication errors // Med. Econ. 2001. - Vol. 78, No. 8.-P. 137.

283. Kuhn F.A., Javer A.R., Nagral K., Citardi V.J. The frontal sinus rescue procedure: early experience and three-year follow-up // Am. J. Rhinol. 2000. -Vol. 14, №4.-P. 211-216.

284. Le Blang T.R., Rosoff A.J., White Ch. Informed Consent to Medical and Surgical Treatment. In. Legal Medicine, 6 th Ed. 2004, Mosby, Inc.

285. Leenen H., Gevers S., Pinet G. The Rights of Patients in Europe. Deventer: WHO, EURO. 1993. - 189 p.

286. Leigh H., Reiser M.F. The patient. Biological, Psychological and social Demensions of Medical Practice. N.Y.L. - 1985. - 457.

287. Liang B.A. A system of medical error disclosure // Qual. Healh Care. 2002. -Vol. 11,No 1. —P. 64-68.

288. Lipp M.R. Respectifiil treatment: a practical handbook of patient care. (2 nd ed.) New York: Elsevier. - 1986. - 383 p.

289. Lowenstein J. The midnight meal and medicine. New Haven; L.: Yale univ. press. - 1997. -XV. - 128 p.

290. Mason & McCall Smith Law and Medical Ethics. Butterworths. London, Edinburg, Dublin, 1999. P. 125-137.

291. May W.F. The pathients ordeal. Bloomington, Indianapolis. Indiana univ. press. - 1994. -XIII. - 218 p. (Med. Ethics).

292. Mazur D.J. Why the goals of informed consent are not realized // J. Gen. Intern. Med. 1988. - Vol. 3. - P. 370-380.

293. Mulholland D. Unanticipated consequences of unanticipated outcomes disclosures // J. Health Law. 2002. - Vol. 35, No. 2. - P. 211-226.

294. Netleton S., Harding G. Protesting patients: A study of complaints submited to a family health service authority // Sociology of health a. illness. Henley on Thamtsetc., 1994.-vol. 16.-N l.-P. 38-61.

295. Nightingale E.O., E. A question of conscience. Physicians in defense of human rights // JAMS. 1986. Vol. 255. - P. 2794-2797.

296. Nyapadi T.J. The law of euthanasia? // Cent. Afr.J. Med. 1996. - Mar; Vol. 42, № 3. - P. 85-86.

297. Plueckhahn V.D., Corduer S.M. Ethics, Legal Medicine and Forensic Pathology. 2 ed. Melbourne: univ. press, 1991. 423.

298. Quill T.E. Recognizing and adjusting to barriers in doctor-patient communications // Ann. Intern. Med. 1989. - Vol. 111. - P. 51-57.

299. Reid W.K. The role of the Health Service Ombutsman. Health Bulletin, 1995. - v. 53. - N 6. - P. 349-352.

300. Ruan M. USSR letter. Aspects of ethics (2) // Br. Med. J. 1979. Vol. 2. P. 648-649.

301. Ryan M. From the trial of a Soviet doctor // Br. Med. J. 1980. Vol. Beverly C.J., 2001.-P. 379-380.

302. Scheppokat K.D., Lachmuhd J., Neu J. Compensation for diagnostic errors // Dtsch. Med. Wochenschr. 2001. - Bd. 126. - № 14. - S. 414.

303. Schwartz S., Griffin T. Medical Thinking: the Psychology of Medical Judgement and Decision Making. N.Y., 1986.

304. Shenkin H.A. Medical ethics: evolution, rights and the physician. Dordrecht, Doston, London: Kluwer Acadtmic Publishers. - 1991.-491.

305. Sloan F.A., Mergenhagen P.M., Bavbjerg R.R. // J. Hlth Polit. Policy Law. -1989. Vol. 14, № 4. - P. 663-689.

306. Staines A. Learn from our errors // Lancet. 2001. - Vol. 12, No. 357. — P. 1534.

307. Steel K. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital //N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 638-642.

308. Steel K., Gertman P.M., Crescenzi C. Iatrogenic illness on a general medical service at a university // N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 638-642.

309. Thompson T.M. Can medical error self-reporting be easily implemented? Counterpoint // Nurs. Leadersh. Forum. 2001. - Vol. 6, №. 1. - P. 5-8.

310. Uchtenhagen A. Harm reduction: the case of Switzerland // Em. Addict. Res. 1995.-Vol. l.-P. 86-91.

311. Veatch R.M. Medical ethics in the Soviet Union // Hastings Cent. Rep. 1989. -Vol. 159.-P. 1208-1212.

312. Weiker P.C. Medical malpractice on trial. Cambrige, 1991. - XIII. - 240 p.

313. Weil Z. Evidential damage as a result of improper medical records // Medical Law. 1998. - № 17 (1). - P. 13-24.

314. Wu A.W. Commentary: doctors are obliged to be honest with their patients II BMJ.-2001.-Vol. 19, No. 322.-P. 1238-1239.1. УТВЕРЖДЕНО»

315. Главный врач к,м.н. В.И. Нахаев