Значение аблации эндометрия в терапии гиперпластических процессов эндометрия пациенток периода постменопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кирикова, Юлия Михайловна

• Кирикова, Юлия Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кирикова, Юлия Михайловна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика наблюдений.

2.2 Методы обследования и лечения.

2.2.1 Методы обследования больных.

2.2.2 Методы лечения больных.

Глава III. Эффективность аблации в лечении гиперпластических процессов эндометрия у больных периода постменопаузы.

3.1 Эффективность лазерной аблации у больных периода постменопаузы при гиперпластических процессах эндометрия.

3.2 Эффективность лазерной аблации у больных периода постменопаузы при гиперпластических процессах эндометрия.

3.3 Эффективность электрохирургической резекции у больных периода постменопаузы при гиперпластических процессах эндометрия.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение аблации эндометрия в терапии гиперпластических процессов эндометрия пациенток периода постменопаузы»

Актуальность проблемы. Заболеваемость гиперпластическими процессами эндометрия в периоде постменопаузы составляет 5%, однако 80% больных с диагностированным раком эндометрия имели в анамнезе гиперпластические процессы эндометрия [Бохман Я.В., 1989; Lewis et al., 1993; Кулаков В.И. с соавт., 2001]. Пациентки с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия и железистой гиперплазией эндометрия в этом возрастном периоде составляют группу высокого риска по развитию рака эндометрия. Адекватное лечение гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, являясь реальным методом профилактики рака эндометрия, может снизить заболеваемость раком матки у больных периода постменопаузы.

У больных периода постменопаузы практические врачи нередко сталкиваются с трудностями выбора метода лечения гиперпластических процессов эндометрия. В связи с тем, что пациентки в постменопаузе соматически отягощены, многие имеют сочетанную экстрагенитальную патологию и это делает использование традиционных методов лечения невозможным [Грязнова И.М. с соавт., 1988; Бохман Я.В., 1989; Макаров О.В. с соавт., 1993]. Гистерэктомия как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом из-за нередкой тяжелой соматической патологии больных периода постменопаузы связана с риском для жизни или риском тяжелых осложнений, у больных периода постменопаузы и не является оптимальным методом лечения [Хохлова И.Д. с соавт., 1996; Irvine G.A. et al., 1998; Kathleen A.O. et al., 1999].

С внедрением новых технологий в лечение больных с ГПЭ, существенно расширился лечебный диапазон для больных, имеющих соматическую патологию [Kochli O.R., 2000]. Одним из таких методов является аблация эндометрия. Однако до настоящего времени среди клиницистов нет единого мнения о применении аблации у больных периода постменопаузы, высказываются диаметрально противоположные точки зрения. Одни исследователи считают аблацию эндометрия неприемлемой у больных с ГПЭ в постменопаузе в связи с риском развития рака эндометрия [F.D. Loffer, 1988; R.J.D. Pyper et al., 1991; К. Wamsteker, 1994; M.S. Baggish et al., 1996; R.J. Gimpelson, 1997], другие применяют ее даже при клинических и морфологических формах предрака эндометрия [Э.Н. Попов, 1996; А.Н. Стрижаков и соавт., 1996; С.М. Пронин, 2003].

Существует необходимость уточнения показаний и противопоказаний к аблации эндометрия в постменопаузе при гиперпластических процессах эндометрия. До настоящего времени не проводилось сравнительной оценки использования различных гистероскопических и негистероскопических методик аблации эндометрия у больных периода постменопаузы при лечении ГПЭ.

Цель исследования. На основании ближайших и отдаленных результатов использования различных видов аблации определить возможность и целесообразность их использования для лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных периода постменопаузы.

Задачи исследования:

1. У больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия уточнить показания и противопоказания для аблации эндометрия.

2. Изучить особенности течения: операции аблации эндометрия, раннего и позднего послеоперационного периодов в зависимости от вида аблации (баллонной термоаблации, лазерной, электрохирургической).

3. Оценить переносимость, частоту и характер осложнений при проведении лазерной, термальной баллонной, электрохирургической аблации эндометрия у больных периода постменопаузы.

4. Разработать тактику ведения больных после различных видов аблации эндометрия, выполненных у пациенток периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия.

5. На основании анализа отдаленных результатов лечения оценить эффективность применения лазерной, баллонной, электрохирургической аблаций эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы.

Научная новизна. Впервые на большом количестве наблюдений изучено использование негистероскопических (лазерной и термальной) и гистероскопических (биполярной электрохирургической) методик аблации эндометрия у больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия. Доказана целесообразность применения аблации эндометрия как альтернативы гистерэктомии и гормональной терапии у пациенток периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия и выраженной экстрагенитальной патологией. Подтверждена безопасность лазерной и баллонной аблации у пациенток периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия и хорошая переносимость всех современных методов аблации - лазерной, баллонной, биполярной электрохирургической. Впервые разработан алгоритм наблюдения за больными периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия, перенесшими аблацию эндометрия. Показаны необходимость проведения эхографии и особенности ультразвуковых характеристик м-эхо в различные сроки после аблации. Обоснована целесообразность эндоскопических методов контроля при подозрении на патологию эндометрия при УЗИ.

Практическая ценность работы. Научно обосновано применение новых технологий в лечении гиперпластических процессов эндометрия у пациенток периода постменопаузы, являющихся многочисленной группой больных, представляющих трудности выбора методов лечения патологии эндометрия из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии. Отработаны показания и противопоказания к аблации эндометрия у больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия, критерии отбора больных, особенности ведения пациенток в раннем и позднем послеоперационном периодах. Обоснован алгоритм динамического наблюдения за больными после аблации эндометрия, выполненной по поводу гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенной работы применяются в практической деятельности гинекологических отделений Городской Клинической Больницы №31 г. Москвы и ЦПСиР.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кирикова, Юлия Михайловна

выводы.

1. У больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия как альтернатива гистерэктомии и гормонотерапии могут выполняться лазерная бесконтактная аблация, баллонная термоаблация, биполярная электрохирургическая резекция.

2. Эффективность лазерной, баллонной и электрохирургической биполярной аблации при полипах эндометрия составляет 99-100%, что с учетом хорошей переносимости и приемлемости позволяет считать аблацию методом выбора лечения полипов эндометрия

3. При железистой гиперплазии эндометрия эффективность аблации составляет 85%, имеется риск рецидивов и возникновения рака эндометрия. Аблация эндометрия у этой группы больных допускается только у соматически отягощенных больных, при противопоказаниях к гормональной терапии и оперативному вмешательству абдоминальным доступом

4. Атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием для всех видов аблации.

5. Больные периода постменопаузы с гиперпластическими процессами г эндометрия после различных видов аблации должны находиться под динамическим наблюдением с включением метода контроля за состоянием эндометрия - УЗИ. Изменение структуры и увеличение толщины м-эхо через 6 месяцев и более после аблации является показанием для гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием соскобов

6. Негистероскопические методики - лазерная и баллонная аблация -являются высокобезопасными методами лечения. Электрохирургическая биполярная резекция сопряжена с риском интраоперационных осложнений, может выполняться у больных периода постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия только высококвалифицированным врачем-эндоскопистом

7. Лазерная, баллонная и электрохирургическая аблация характеризуются хорошей переносимостью, малой травматичностью, быстрой реабилитацией больных, отсутствием послеоперационных осложнений при условии соблюдения критериев отбора больных и технических условий выполнения аблации.

8. Электрохирургическая биполярная резекция, в отлитие от негистероскопических методик, может быть выполнена при деформации полости матки синехиями, перегородкой, подслизистой миомой, и позволяет радикально удалить пристеночные, фиброзные и рецидивирующие полипы эндометрия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем пациенткам с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия на первом этапе перед аблацией эндометрия показана гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскобов.

2. Электрохирургическая аблация эндометрия при полипах эндометрия может выполняться непосредственно после диагностического выскабливания в качестве окончательного этапа лечения.

3. Показанием для лазерной, баллонной, электрохирургической аблации эндометрия у больных периода постменопаузы являются полипы эндометрия, как рецидивирующие, так и при первом выявлении у больных с высоким риском осложнений при гистерэктомии и невозможности гормональной терапии.

4. Аблация эндометрия допустима при железистой гиперплазии-эндометрия в постменопаузе у больных, имеющих тяжелую соматическую патологию в качестве альтернативы гистерэктомии и гормонотерапии. Однако, аблация эндометрия при железистой гиперплазии эндометрия сопряжена с риском рецидивов и возникновения рака эндометрия, поэтому не может расцениваться в качестве метода выбора лечения железистой гиперплазии эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием для всех видов аблации.

5. УЗИ является основным методом контроля эффективности аблации эндометрия. Параметры м-эхо после аблации могут отличаться от возрастной нормы из-за внутриматочных синехий, организации коагуляционных масс в полости матки, фиброза прилегающего к полости матки миометрия. Показанием для гистероскопии служит отрицательная динамика картины м-эхо. Эхография целесообразна в первые трое суток после аблации, затем через 6, 12, 18 месяцев и далее 1 раз в полгода.

6. Аспирационная биопсия эндометрия после аблации эндометрия у больных периода постменопаузы не является информативным методом диагностики и оценки состояния эндометрия

7. После лазерной аблации формируются грубые сращения в полости матки через 6-12 месяцев, в связи с чем полость матки труднодоступна либо недоступна для визуального осмотра. Разрушение синехии имеет риск перфорации матки у пожилых больных. При подозрении на рецидив гиперпластического процесса эндометрия у больных после аблации эндометрия целесообразна гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание опытным врачем-эндоскопистом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кирикова, Юлия Михайловна, 2008 год

1. Адамян JI.B. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонпродуцирующими опухолями яичников. // Вопр. онколог. 1991.-37 (1). - С. 48-51.

2. Адамян Л.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике. // Акуш. и гинекол. 2006. - Приложение. - С. 11-14.

3. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.: МЕДпресс-информ. 2004. - С. 389-395.

4. Алексеева Н.П. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения рецидивирующих гиперпластических процессов слизистой тела матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. 27с.

5. Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия: принципы хирургического и гормонального лечения / Е.И.Андреева, Л.В.Адамян // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Материалы конгресса. М., 2002. - С.402-413.

6. Антонова И.Б. Индивидуализация диагностической и лечебной тактики при гиперпластических процессах эндометрия в период перименопаузы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 1999. 20с.

7. Бахвалова А.А. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующимигиперплстическими процессами в эндометрии. // Вестн. Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С. 95-99.

8. Бахвалова А.А. Эффективность аблации эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки. Дис. .канд. мед. наук. Москва, 1998. - 128 с.

9. Бахвалова А.А., Ищенко А.И. // Вестн. Рос. ассоц. акуш-гинекол. -2000.- 1.-С. 95-99.

10. Баянова JI.P. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе оптимальных методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 19 с.

11. Безрукова О.Д., Бреусенко В.Г., Шалина Р.И. Реологические и коагуляционные свойства крови у женщин в постменопаузе в норме и при патологии эндометрия //Акуш. и гин.—1986.—№ 5.—С. 41-44.

12. БохманЯ.В., ВихляеваЕ.М. //Акуш.и гин. 1991. - №4. - С. 78-79.

13. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкогинекология. -М.: Мир. 1992.

14. Бреусенко В.Г. и др. // Акуш. и гин. 1986. - №9. - С. 64-67.

15. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА. 1997.

16. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА. 1998.

17. Вихляева Е.М., Адамян JI.B., Уварова Е.В., Лопухов Д.А., Кондриков Н.И. Альтернативное решение вопроса о ведении больных с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия. // Акуш. и гин. 1990. - № 8. - С. 45-48.

18. Вихляева Е.М., Алексеева Н.П., Уварова Е.В. Тактика ведения больных с рецидивирующими гиперпластическими процессамиэндометрия в репродуктивном периоде. // Акуш. и гин. 1987. - №9. - С. 63-68.

19. Вихляева Е.М., Фанченко Н.Д., Запорожан В.Н., Щедрина Р.Н., Алексеева M.J1. Состояние эстроген-рецепторных систем и клинический эффект криохирургии гиперплазированного эндометрия. // Акуш. и гин. -1985.-№6.-С. 11-15.

20. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева M.JL, Минина JI.C., Новиков Е.А., Уварова Е.В. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия. // Акуш. и гин. 1988. - № 11. - С. 26-30.

21. Герасимович Г.И., Саина М.Р., Барсуков А.Н. // Акуш. и гинекол. -1993.-№3.-С. 48-50.

22. Гилязутдинова З.Ш. Функциональные и патологические изменения в мено- и постменопаузальном периодах у женщин. Казань: Медицина. 1995.- 188с.

23. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции). Автореф. дисс. Е докт. мед. наук. М., 2000.

24. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Тамина И.С. // Акуш. и гин. 1986. -№6.-С. 37-42.

25. Запорожан В.Н., Хаит О.В., Нагорная В.Ф. Состояние иммунитета у больных с гиперпластическими процессами репродуктивной системы. // Акуш. и гин. 1988. - №3. -С. 47-50.

26. Зуев В.М., Ищенко А.И., Джибладзе Т.А. Малоинвазивная лазерная хирургия в лечении гинекологических заболеваний. // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2005. - том 4 (№3). - С.61-64.

27. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. - С. 106-113.

28. Ищенко А.И., Зуев В.М., Бахвалова А.А. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии. // Акуш. и гинекол. 1999. - №4. -С. 6-10.

29. Каппушева A.M. Резекция эндометрия и отдаленные результаты. // Рос. Вестн. акуш-гинекол. 2001. — Т.1. — 3(5). - С. 56-60.

30. Каппушева JI.M., Комарова С.В., Ибрагимова З.А., Коган О.М. Современные подходы к лечению больных с маточными кровотечениями в перименопаузе. // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2005. - том 4 (№3). - С. 54-60.

31. Краснова И.А., Сущевич JI.B., Климова И.В. "Заместительна гормональная терапия фемостоном у больных с постгистерэктомическим синдромом." Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов" №1 2001, с.1-4.

32. Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Горенкова О.С. и др. Рецепция половых стероидов при гиперпластических процессах в эндометрии у женщин позднего репродуктивного периода. // Рос. Вестн. акуш.-гинекол. -2005 №2. - С. 7-9.

33. Кулавский В.А., Пушкарев В.А., Кулавский Е.В. Физиология и патология эндометрия. Уфа, 2003. - 196с.

34. Кулагина Н.В., Семенова Е.Д., Попова С.С. Комплексное лечение гиперпластических процессов в эндометрии у женщин с миомой матки. Рос. вестн. акуш-гинекол. 2006. - Т.6. - №1. - С. 41-43.

35. Кулаков В.И. Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). М.: МЕДпресс-информ. 2001. - 720с.

36. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина. 1999. - 311с.

37. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. // Акуш. и гин. 1993. - №4. - С. 55-59.

38. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология хирургические энергии. - М.: Медицина, Антидор. 2000. -860с.

39. Линева О.И., Павлов В.В. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы. Самара. 1998. - С. 349-353.

40. Локтионова О.Е., В.Г.Бреусенко, Ю.А.Голова, И.А.Краснова, Л.Н.Богинская «Гинекологи» Применение конъюгированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе Том 3/N 4/2001

41. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии и их гормональная коррекция. Автореф. дисс. Еканд. мед. наук. М., 2000.

42. Мальцева М.Ф., Пищулин А.А., Бронштейн М.Э. Стромальный текоматоз (обзор литературы). // Проблемы репродукции. 1995. - №1. -С.52-62.

43. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. // Акуш. и гин. 1986. - № 7. - С. 42-44.

44. Марченко Л.А. Агрегация тромбоцитов при применении половых стероидов у больных дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде // Сов. Медицина. 1985. - №4. - С. 94-97.

45. Мишарина Е.В. Содержание бета-эндорфина, эстрона и андростендиона в крови женщин с ожирением и недостаточностью яичников. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб, 1992.-С. 117-120.

46. Новикова Е. Г., Чулкова О. В., Ременник Л. В., Мокина В. Д. Заболеваемость злокачественными гормонозависимыми опухолями женского населения Российской Федерации. // Проблемы пери- ипостменопаузального периода: Материалы симпозиума. М.,1996. - С. 3839.

47. Олейник Ч.Г., Тихомиров A.JI. Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. // Русский медицинский журнал.- 2003 г, том 11, № 16

48. Пашков В.М. Дифференцированный подход к хирургическому лечению женщин с доброкачественными заболеваниями матки. // Вопр. гинекол, акуш и перинатол. 2004. - 3 (5). - С. 14-20.

49. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Клинические аспекты гормональной терапии больных гиперплазией эндометрия. // Вопр. гинекол, акуш и перинатол. 2004. - 3 (2). - С. 47-49.

50. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. 23с.

51. Полищук JI.3., Винниченко В.Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста. // Акуш. и гин. 1988. - № 11. - С. 23-26.

52. Попов Э.Н. // Акуш. и гинекол. 1996. - №5. - С. 41-43.

53. Прилепская В.Н. // Акуш. и гинкол. 1993. - №6. - С. 9-14.

54. Пронин С.М. Гистерорезектоскопическая аблация в лечении предрака и начального рака эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2003.

55. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. -М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 167с.

56. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Сергеев П.В. и др. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. — С. 62-66.

57. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Крюченкова М.Е. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Росс, ассои,. акуш.-гин. 1997. С. 269-270.

58. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., 1980.

59. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. - С. 68-71.

60. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бахтияров К.Р. Гистерорезектоскопия альтернативный метод лечения патологической трансформации эндометрия в пре- и постменопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Мат. симпозиума. - Москва, 1996. - С. 7778.

61. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина. 2001. 221с.

62. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: «Медицина». 2004. - С. 396415, 543-565.

63. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки. // Вопр. гинекол, акуш и перинатол. 2003. - 2 (3). -С. 5-9.

64. Сущевич Л.В. Краснова И.А. Лактионова О.Е. "Заместительная гормональная терапия после тотальной овариэктомии". "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов." № 2, 2000, с.55-60.

65. Топольская И.В. Дифференцированная гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия у больных с метаболическим синдромом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. 2002. 21с.

66. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте. // Акуш. и гин. -1987. №5. - С. 72-76.

67. Уланкина О.Г. // Гинекология Том 04/N 3/2002

68. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС. 1994. - 480с.

69. Хохлова И. Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. // Акуш. и гин. 1996. - №4. -С. 50-55.

70. Шилина Е.А., Голова Ю.А., Бреусенко В.Г. и соавт. Применение новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в период постменопаузы. // Рос. вестн. акуш-гинекол. 2004. - №5. - С. 74-77.

71. Abbott J., Garry R. The surgical management of menorrhagia. // Hum Reprod Update. 2002; 8: 68-78.

72. Aberdeen Endometrial Ablation Trials Group. A randomised trial of endometrial ablation versus hysterectomy for the treatment of dysfunctional uterine bleeding: outcomes at four years. // Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 360-66.

73. Alaily A.B., Auld B.G., Diab Y. Endometrial ablation with the Cavaterm thermal balloon. // J of Obstet and Gynaecol. 2003; 23 (5): 51-54.

74. Baggish M.S., Baltoyannis P. New techniques for laser ablation of the endometrium in high-risk patients. // Am J Obstet Gynec. 1988; 159 (2): 287293.

75. Baggish M.S., Sze E.H. Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period. // Am. J. Obstet. Gynec. 1996; 174 (3): 908-913.

76. Bashir R., Parveen Z., Sultana R., Khan B. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005; 17(2): 47-49.

77. Brooks P.G. Endometrial ablation: Combined resection and roller ablation. International Congress of Gynecological Endoscopy. New York. 1994: 59-67.

78. Brun J.L., Descat E., Boubli В., Dallay D. Endometrial hyperplasia: a review. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006; 35(6): 542-550.

79. Brun J.L., Belaisch J., Rivel J., Носке С. Endometrial hyperplasias resistant to progestins: alternatives to traditional treatments. // Gynecol Obstet Fertil. 2002; 30(3): 244-251.

80. Cahan W. Cryosurgery of the uterine cavity. Am J Obstet Gynecol. 1967; 99: 138-153.

81. Chacko N., Seshadri L., Ninan S. Transcervical endometrial resection when hysterectomy is dangerous. // National Medical Journal of India. 1995; 8 (2): 63-64.

82. Clark T.G., Gupta J.K. Outpatient thermal balloon ablation of the endometrium. // Fertil Steril. 2004; 82 (5): 1395-1401.

83. Chen B.H., Giudice L.C. Dysfunctional uterine bleeding. // West J Med. 1998; 169: 280-284.

84. Cooper J., Gimpelson R., Laberge P., Galen D., Garza-Lael J.G., et al. A randomized, multicentertrial of safety and efficacy of the NovaSure system inthe treatmant of menorrhagia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002; 9: 418428.

85. Corson S.L. A multicenter evaluation of endometrial ablation by Hydro ThermAblator and rollerball for treatment of menorrhagia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8: 359-367.

86. Cravello L., Pinelli L., Heckenroth H., Roger V., Blanc B. Contribution of hysteroscopic surgery for the treatment of postmenopausal metrorrhagia. // PresseMed. 1998; 27(25): 1267-1271.

87. Davis J.R., King D.D., Sibley V.F. et al. Effects of thermal endometrial ablation. Clinicopathologic correlations. //Am J Clin Pathol. 1998; 109 (1): 96100.

88. DeChernery A., Polan M.L. Hysteroscopic management of intrauterine lesions and intractable uterine bleeding. Obstet Gynecol. 1983; 61: 392-396.

89. Dwyer N., Hutton J., Stirrat G. Randomised controlled trial comparing endometrial resection with abdominal hysterectomy for treatment of menorrhagia. // BrJ Obstei Gynaecol. 1993; 100: 237-43.

90. El-Toukhy Т., S. Chandakas, T. Grigoriadis Outcome of the first 220 cases of endometrial balloon ablation using Cavaterm plus. // J of Obstetrics and Gynaecology. 2004; 24 (6): 680-683.

91. Feitoza S.S., Gebhart J.B., Gostout B.S., Т.О. Wilson, W.A. Cliby. Efficacy of thermal balloon ablation in patients with abnormal uterine bleeding. // Am J Obstet Gynecol. 2003; 189 (2): 453-457.

92. Feldman S. Gynec Oncol. 1995; 56 (3): 376-381.

93. Fox H. Endometrial hyperplasia: a conceptual and practical approach. // Eur. Menopause J. 1995; Vol.2, 1 4: 10-12.

94. Gandhi S.V., Fear K.B.C., et al. Gynaec. Endosc. 1999; 8: 41-50.

95. Garry R. Good practice with endometrial ablation. // Obstet. and Gynec. 1995; 86(1): 144-151.

96. Garry R., Erian J., Grochmal S.A. Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1991; 98: 357-362.

97. Garry R., Overton C., Maresh M. UK National Survey of endometrial ablation techniques M.I.S.T.L.E.T.O.E. Study. // Proceedings of the 5th Congress of the Europenean Society for Gynecological Endoscopy. Bratislava. 1996.

98. Garry R., Shelley-Jones D., Mooney P., Philips G. Six hundred endometrial laser ablation. // Obstet Gynecol. 1995; 85:24-9

99. Garside R., Stein K., Wyatt K., Round Ali. Microwave and thermal balloon ablation for heavy menstrual bleeding: a systematic review. // Int J Obstet Gynaecol. 2005; 112: 12-23.

100. Gimpelson R.J. Not so benign endometrial hyperplasia: endometrial cancer after endometrial ablation. // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1997; 4 (4): 507-511.

101. Gimpelson R.J., Kaigh J. Endometrial ablation repeat procedures: case studies. // J Reprod Med. 1992; 37 (7): 629-635.

102. Gimpelson R.J., Lentz R.D. Ibid. 1993; 38 (8): 592-594.

103. Goldrath M.H. Hysteroscopic endometrial ablation. // Obstet Gynec Clin N Amer. 1995; 22 (3): 559-572.

104. Goldrath M.H., Fuller T.A., Segal S. Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia. // Am J Obstet Gynec. 1981; 140: 14-19.

105. Grainger D.A., Tjaden B.L., Rowland C., Meyer W.R. Thermal balloon and rollerball ablation to treat menorrhagia: two-year results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7(2): 175-179.

106. Grio R., Geranio R., Curti A., Piacentino R., Ferraris G.P. Treatment of benign uterine hemorrhage and simple endometrial hyperplasia by endometrial ablation. //Minerva Ginecol. 1999; 51(1-2): 49-51.

107. Haney J. V. // The American Historical Review. 1978, april. P. 487

108. Hawe J., Phillips A., Chien P., Erian J., Garry R. Cavaterm thermal balloon ablation for the treatment of menorrhagia. // Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 1143-1148.

109. Hellen E.A., Coghill S.B., Shaxted E.J. The histopathology of transcervical resection of the endometrium: an analysis of 200 cases. // Histopathology. 1993;22:361-365.

110. Hodson D.A., Feldberg I., Sharp N.C., et al. Microwave endometrial ablation: Development, clinical trials and outcomes at three years. // Br J Obstet Gynecol. 1999; 106: 684-694.

111. Hubert S.R., Marcus P.S., Rothenberg J.M., Schilder J.M., Hurd W.W. Hematometra after thermal balloon ablation in a patient with cervical incompetence. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001; 11:311.

112. Istre O., Skajaa K., Holm-Nielsen P., Forman A. Gynaec. Endosc. 1993; 2: 159-163.

113. Jarvela I.Y., Santala M. Treatment of non-atypic endometrial hyperplasia using thermal balloon endometrial ablation therapy. // Gynecol Obstet Invest. 2005; 59(4): 202-206.

114. Jarvela I.Y., Tekay A., Santala M., Jouppila P. Ultrasonographic features following thermal balloon endometrial ablation therapy. // Gynecol Obstet Invest. 2002; 54(1): 11-16.

115. Kazadi-Buanga J., Jurado-Chacon M. Etiologic study of 275 cases of endouterine hemorrhage by uterine curretage. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1994; 89: 129.

116. Kurman R.J., Kaminski P.F., Norris H.J. The behavior of endometrial hyperplasia: a long-term study of untreated hyperplasia in 170 patients. // Cancer. 1985; 56: 403-412.

117. Lepine L.A., Hillis S.D., Marchbanks P.A., Koonin L.M., Morrow В., Kieke B.A., Wilcox L.S. Hysterectomy surveillance United States, 19801993. // MMWR CDC Surveillance Summaries. 1997; 46 (4): 1-15.

118. Lethaby A., Shepperd S., Cooke I., Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. // Cochrane Database Syst Rev. 2005.

119. Lewis B.V., Magos A.L. (eds.) Endometrial ablation. London, Churchill Livingstone, 1993.

120. Lindahl В., Willen R. Spontaneous endometrial hyperplasia. A prospective, 5 year follow-up of 246 patients after abrasio only, including 380 patients followed-up for 2 years. // Anticancer Research. 1994; 14 (5B): 21412146.

121. Lindenskov L., Sorensen S.S. Prevention and diagnosis of encapsulated endometrium after endometrial ablation. // Ugeskr Laeger. 1998; 160 (13): 1958-1960.

122. Loffer F.D. Laser ablation of the endometrium. // Obstet Gynec Clin N Amer. 1988; 15 (1): 77-89.

123. Lomano J.M. Dragging technique versus blanching technique for endometrial ablation with the Nd-YAG laser in the treatment of chronic menorrhagia: a report of 10 cases. // Am J Obstet Gynec. 1988; 159: 152-155.

124. Marsden D.E., Hacker N.F., Best Practice&Research Clin Obst&Gyn, Vol 15, No3, pp 393-405, 2001129.

125. Magos A.L., Baumann R., Lockwood G.M. et al. Experience with the first 250 endometrial resections for menorrhagia. // Lancet. 1991; 337: 10741078.

126. Magos A.L., Baumann R., Lockwood G.M. et al. Experience with the first 250 endometrial resections for menorrhagia. Lancet. 1991; 337: 10741078.

127. Marsh M.M., Findlay J.K., Salamonsen L.A. Endothelin and menstruation. HunReprod. 1996; 11: 83-89.

128. Meyer W.R., Walsh B.W., Grainger D.A., Peacock L.M., Loffer F.D. and Steege J. Thermal balloon and rollerball ablation to treat menorrhagia: a multicenter comparison. // Obstet Gynecol. 1998; 92: 98-103.

129. Mints M., Almstrom H., Rylander T. et al. // Gynaec. Endosc. 1999; 8: 213-217.

130. Morgan H., Advincula A.P. Global endometrial ablation: A modern day solution to an age-old problem. // Intern J of Gynec and Obstet. 2006.

131. Nazar N. Amso, Herve A Fernandez, Vilos G., Fortin С et al. Uterine endometrial thermal ballon therapy for the treatment of menorrhagia: long-term multicentre follow-up study. 2003.

132. O'Connor H, Broadbent J, Magos A, McPherson K. Medical research council randomised trial comparing endometrial resection with abdominal hysterectomy for treatment of menorrhagia. //BMJ. 1997; 349: 897901.

133. Osei E., Tharmaratnam S., Opemuyi I., Cocharane G. Laser endometrial ablation with the neodynium: yttrium-aluminium garnet (Nd-YAG) laser: a review of ninety consecutive patients. // Acta Obstet Gynec. Scand. 1995; 74 (8): 619-623.

134. Overton C., Hargreaves J., Maresh M. A national survey of the complications of endometrial destruction for menstrual disorders: the MISTLETOE Study.//Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104: 1351-59.

135. Paddison K. Menorrhagia: endometrial ablation or hysterectomy. 2003; 18 (1): 33-37.

136. Phillips D.R. A comparison of endometrial ablation using the Nd:YAG laser or electrosurgical techniques. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994; 1(3): 235-239.

137. Ramey J.M., Koonings P.P., Given F.T.Sr., Aeosta A.A. The process of cancerogenesis for endometrial adenocarcinoma could be short: development of a malignancy after endometrial ablation. // Am. J. Obstet. Gynec. 1994; 170 (5): 1370-1371.

138. Rankin L., Steinberg L.N. Transcervical resection of endometrium: a review of 400 consecutive patients. Brit J Obstet Gynaec. 1992; 99: 911-914.

139. Romer Т., Schmidt Т., Foth D. Pre- and postoperative hormonal treatment in patients with hysteroscopic surgery. // Contrib Gynecol Obstet. 2000; 20: 1-12.

140. Roy S., Whenham R., Neale E.J. Experience of thermal balloon ablation in a district general hospital. // J Obstet Gynaecol. 2002; 22: 314-315.

141. Sasano H., Fukunaga M., Rojas M., Silverberg S.G Hyperthecosis of the ovary. //Int. J. Gynecol. Pathol. 1989; 8: 311-320.

142. Schindler A.E. Conservative therapeutic possibilities in glandular or adenomatous endometrium hyperplasia. // Zentralbl Gynakol. 1996; 118(6): 359-364.

143. Scottish Hysteroscopy Audit Group. A Scottish audit of hysteroscopic surgery for menorragia: complications and follow-up. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1995; 102: 249-254.

144. Sculpher M.J., Dwyer N., Byford S., Stirrat G.M. randomized comparing hysterectomy and transcervical endometrial resection: Effect on health related quality of life and costs two years after surgery. // Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 142-149.

145. Shaamash A.H., Sayed Е.Ы. Prediction of successful menorrhagia treatmant after thermal balloon endometrial ablation. // J Obstet Gynaecol Res. 2004; 30 (3): 210-216.

146. Shaw R.W. Br J Obstet Gynaec. 1994; 101 (suppl 11): 15-18.

147. Sowter M.C. New surgical treatments for menorrhagia. // Lancet. 2003; 361: 1456-1458.

148. Soysal M.E., Soysal S.K., Vicdan K. Thermal Balloon ablation in myoma-induced menorrhagia under local anesthesia. // Gynaecol Obstet Invest. 2001; 51: 128-133.

149. Studd J.M. Hysterectomy and menorrhagia. // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1989; 3: 415-424.

150. Townsend D.E., Richart R.M., Pascowitz R.A. et al. «Rollerball» coagulation of the endometrium. // Obstet. and Gynec. 1990; 76: 310-313.

151. Van den Eeden S.K., Glasser m., Mathias S.D., Colwell H.H., Pasta D.J., Kunz K. Quality of life healthcare utilization and costsamong women undergoing hysterectomy in a managed-care setting. // Am J Obstet Gynaecol. 1998; 178: 91-100.

152. Vancaillie TG. Electrocoagulation of the endometrium with the ball-end resectoscope. //Obstet Gynecol. 1989; 74:425-427.

153. Vilos G.A., Fortin C.A., Sanders В., Pendley L., Stabinsky S.A. Clinical trial of the uterine thermal balloon for treatment of menorrhagia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996; 4: 559-565.

154. Wamsteker K. Transcervical endometrial resection. // International Congress of Gynecological Endoscopy. New York. 1994: 51-57.