КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОДЕ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ибрагимова, Зарема Алмановна

• Ибрагимова, Зарема Алмановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимова, Зарема Алмановна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАТОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОДЕ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ обзор литературы).

1.1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ БЕЗ АТИПИИ В ПЕРИОДЕ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ И

ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

1.1 Гормональная терапия

1.1.2.Аблация эндометрия (методики 1-го поколения)

1.1.3. Аблация эндометрия (методики 2-го поколения)

1.1А.Сравнениеметодик аблации эндометрия.

1.1.5 Гистерэктомия.

1.2. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ БЕЗ АТИПИИ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ.

1.2.1. Методики расчета экономической эффективности в здравоохранении.

1.2.2. Экономическая эффективность различных методик аблацаи эндометрия

ГЛАВА П. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Методы диагностики и лечения внутриматочной патологии

2.3. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

2.4. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

2.5. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА.

ГЛАВА Ш. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ДЕСТРУКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ (собственные наблюдения)

3.1. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ПОДБОРА ПАЦИЕНТОК, ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПРИ ГИПЕРЛАЗИИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

3.2. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДИК АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ И

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ.

3.3. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ ПЕРИОДА ПЕРИМЕНОПАУЗЫ

3.4. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИЙ АБЛАЦИИ

ЭНДОМЕТРИЯ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОДЕ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ»

Актуальность работы. Гиперплазия эндометрия — один из видов пролиферативных процессов эндометрия, который встречается примерно у 5% гинекологических больных, но частота ее значительно возрастает к периоду перименопаузы [196,137]. Проблема гиперплазии эндометрия привлекает пристальное внимание исследователей всего мира по нескольким причинам: во-первых, гиперплазия эндометрия является фоновым заболеванием для развития рака эндометрия; во-вторых, основным клиническим проявлением гиперплазии эндометрия являются патологические маточные кровотечения.

Сопровождающие маточные кровотечения анемия, повышенная утомляемость, раздражительность, депрессия и физическое недомогание приводят к существенному ухудшению качества жизни, при этом наиболее выражено ухудшение таких показателей как энергичность, сон, эмоциональные реакции и снижение физической активности [20,51,89]. При этом надо учитывать, что женщина в перименопаузе — это женщина часто с высоким профессиональным и социальным статусом. И, следовательно, улучшение качества жизни таких женщин представляет большую социальную значимость.

Почти 70% всех гинекологических консультаций в перименопаузальный период связаны с нерегулярным менструальным циклом и маточными кровотечениями [38,171]. У 23% пациенток с метроррагиями выявляется гиперплазия эндометрия [150,196].

Выбор оптимального метода лечения ГЭ в перименопаузе сопряжен с большими трудностями, ввиду наличия к этому возрасту как сочетанных гинекологических заболеваний, так и увеличения частоты экстрагенитальной патологии. Все эти факторы могут являться как причиной достаточно высокого процента неэффективности гормональной терапии и рецидива ГЭ, так и противопоказанием к назначению гормонов [5,7,89,140,186]

При неэффективности гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней и невозможности ее проведения, методом выбора для больных с ГЭ, особенно в сочетании с миомой матки или аденомиозом, до недавнего времени считалось хирургическое лечение в объеме гистерэктомии. [65,75,82,190,167,153]. Так, четверть американских женщин подвергаются гистерэктомии в перименопаузальном периоде по поводу маточных кровотечений [138].

Гистерэктомия, каким бы доступом она не выполнялась, является сложной, травматичной операцией, сопровождающейся значительным числом осложнений и высокой частотой функциональных расстройств в послеоперационном периоде [86,123]. Смертность после гистерэктомии составляет 6-11 на 10000 операций (86) и заболеваемость - до 50% [97,165,123].

Гистерэктомия может привести ко многим психологическим и физическим изменениям женщины, снижению функции яичников, нарушениям в мочеиспускании, психо-эмоциональным расстройствам, угнетению сексуальной функции женщины [66,86,161]. По статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-54 лет сексуально активны (138,192).

В 44,1% случаев уже в первые 3-7 дней после гистерэктомии появляются или усугубляются имеющиеся вегето-сосудистые и психоэмоциональные расстройства, синдром хирургической менопаузы развивается в течение года после операции у 94,7% перименопаузальных женщин [17].

Отрицательные стороны гистерэктомии, потребность женщин в менее радикальных методах лечения и стремление сократить расходы на их лечение сфокусировали внимание исследователей на разработке альтернативных вариантов лечения.

В 80-е годы прошлого века были предложены различные методики гистероскопических операций деструкции эндометрия (аблация эндометрия). В течение многих лет лазерная и электрохирургические гистероскопические методики аблации эндометрии (методики 1-го поколения) считались «золотым стандартом» гистероскопического лечения маточных кровотечений [177,178]. В дальнейшем операция аблации эндометрия с хорошими результатами стала использоваться у больных с гиперплазией эндометрия без атипии [22,37,44,50,94,119,204 ]. Многочисленными исследованиями были продемонстрированы преимущества и высокая эффективность этих методов лечения [1,16,18,20,23,36,38]. С течением времени выявились определенные недостатки: эти процедуры требуют гистероскопического контроля и общей или эпидуральной анестезии; исход процедуры напрямую зависит от квалификации оперирующего хирурга. Сама технология выполнения этих операций не исключает определенные осложнения, которые встречаются в 1-7% случаев [101 ].

Для исключения возможных осложнений гистероскопической операции, в том числе анестезиологических, и еще большего уменьшения стоимости операции, в последние десятилетия продолжался поиск новых методик аблации эндометрия - негистероскопических, для амбулаторного применения. Современная литература переполнена описаниями минимально-инвазивных процедур по аблации эндометрия, призванных заменить традиционные методы гистероскопической аблации эндометрия [76,105,201 ]. Это, так называемые, методики аблации эндометрия 2-го поколения. Среди этих методик, только 2 метода требуют применения гистероскопии с целью контроля проведения операции (гидротермоаблация - HTA и микроволновая аблация - МЕА).

В России из методик аблации эндометрия 2-го поколения зарегистрированы и используются только 2 метода: баллонная аблация эндометрия по системе «ТЬегтаСЬоюе» и ранее использовалась эндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия (процедура Е1ЛТТ).

Таким образом, в настоящее время имеется несколько альтернативных медицинских технологий, которые могут быть использованы для лечения ГЭ и маточных кровотечений у пациенток периода перименопаузы. Для рационального выбора того или иного метода лечения необходимо провести анализ отдаленных клинических результатов каждого из имеющихся в арсенале практикующих врачей методов лечения.

Естественно, в основу любого метода лечения мы включаем клиническую эффективность и безопасность. При этом в условиях страховой медицины, а также перевода медицинских учреждений на «рельсы» акционирования нельзя забывать и о затратах на каждый вид лечения, а именно об экономической эффективности.

В последние годы возрос интерес к проблемам объективизации эффективности лечения различных заболеваний, в том числе и к их экономической оценке [11,27].

Медицинская, как и любая другая, деятельность характеризуется результатами и затратами, соответственно между этими категориями должны быть установлены соотношение, проанализированы условия и обстоятельства для ее улучшения с учетом максимального достижения поставленных целей и задач. Однако в отличие от многих других областей деятельности, в медицине связь между качеством и эффективностью работы не абсолютна, поскольку зависит от множества факторов, в том числе и таких, которые выходят за пределы ответственности медицинских работников (качество жизни, условия труда, состояние окружающей среды и прочее) [29].

До настоящего времени в здравоохранении не отлажен учёт стоимостных параметров различных методов лечения одного и того же заболевания. Необходимость анализа экономической эффективности медицинской деятельности диктуется и тем, что возможности затрат на здравоохранение всегда строго лимитированы.

Сравнения между методами лечения в том, что касается эффективности, морбидности, приемлемости для пациента и стоимости, являются необходимыми предпосылками для осуществления изменений в стандартах лечения конкретного заболевания.

По экономическим затратам на различные методики аблации эндометрия и гистерэктомии проводились работы за рубежом, в которых было показано значительное снижение расходов на лечение при использовании операций аблации эндометрия (примерно на 50%) в сравнении с гистерэктомией [ 98,99 ]. Однако пока неясно, являются ли эти преимущества долгосрочными. Многие видимые преимущества могут быть сведены к нулю, если значительной доле пациенток после процедуры аблации эндометрия придется делать повторную аблацию или гистерэктомию.

В нашей стране остается совершенно неизученной проблема оценки экономической целесообразности того или иного метода лечении, нет данных по анализу экономической эффективности с учетом клинических отдаленных последствий различных методик лечения ГЭ и маточных кровотечений. Результаты исследований, выполненных за рубежом [98,124,126], мало применимы к отечественному здравоохранению. Все выше сказанное и явилось предметом поведения данного исследования.

Цель исследования: Повысить эффективность лечения пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии периода перименопаузы путем выбора рационального, экономически более выгодного метода лечения.

В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Определить особенности проведения методики аблации эндометрия различными способами у больных с гиперплазией эндометрия без атипии и изучить течение раннего послеоперационного периода у них.

2. У больных периода перименопаузы с гиперплазией эндометрия без атипии изучить клиническую эффективность различных методик аблации эндометрия в сравнении с лапароскопической гистерэктомией: а) электрохирургической (монополярной); б) баллонной по системе «ТЪегтаСИоюе»; в) лазерной внутриматочной термальной терапии (процедура ЕЫТТ).

3. Оценить качество жизни у пациенток периода перименопаузы с гиперплазией эндометрия без атипии, перенесших различные виды аблации эндометрия и лапароскопическую гистерэктомию, на основании изучения отдаленных результатов лечения в различные сроки послеоперационного периода.

4. Оценить экономические затраты на проведение электрохирургической, баллонной и лазерной аблации эндометрия и сравнить полученные результаты с лапароскопической гистерэктомией.

5. Обосновать дифференцированный подход к выбору оптимального метода лечения гиперплазии эндометрия без атипии у пациенток периода перименопаузы на основании сравнения клинической эффективности используемых методик лечения и экономические затраты при этом.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведено изучение особенностей проведения, ближайших и отдаленных результатов и сравнительной характеристики различных методик аблации эндометрия в лечении гиперплазии эндометрия без атипии у пациенток периода перименопаузы. Наряду с клинической эффективностью проведен расчет экономических затрат на методики аблации эндометрия доступные и используемые в России. При анализе экономической эффективности мы учитывали как прямые, так и непрямые расходы.

На основании полученных результатов клинической и экономической эффективности примененных методов лечения у обследованных нами пациенток, определены критерии выбора рационального метода лечения больных с гиперплазией эндометрия без атипии периода перименопаузы.

Практическая значимость исследования: Данные проведенного исследования помогут практикующим врачам разобраться в особенностях подготовки и проведения различных методик аблации эндометрия, а также ведения послеоперационного периода больных после этих операций.

Данные расчета клинической и экономической эффективности предложенных методов аблации эндометрия в сравнении с лапароскопической гистерэктомией дают возможность выбора методики операции как лечащим врачам, так и пациенткам.

Результаты данной работы могут способствовать более широкому внедрению высокотехнологичных методов лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выбор метода аблации эндометрия зависит от размеров матки, наличия внутриматочной патологии, предпочтений пациентки и готовности ее оплатить дорогостоящее лечение.

2. Основное преимущество методик аблации эндометрия в сравнении с лапароскопической гистерэктомией — более короткое время пребывания в стационаре и период реабилитации, а также более высокое качество жизни.

3. На современном уровне состояния медицинского обеспечения и финансирования здравоохранения наименее затратной по больничным расходам является электрохирургическая аблация эндометрия при лечении больных с ГЭ в периоде перимепнопаузы. Стоимость лечения методиками аблации эндометрия 2-го поколения и лапароскопической гистерэктомии достоверно не отличаются.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ибрагимова, Зарема Алмановна

ВЫВОДЫ

1. Для лечения гиперплазии эндометрия без атипии у пациенток периода перименопаузы, как альтернатива гистерэктомии, могут быть использованы следующие методы аблации эндометрия: электрохирургическая, баллонная и эндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия. Аблация эндометрия является щадящим, относительно безопасным, непродолжительным по времени методом лечения с короткими сроками реабилитации.

2. При осуществлении электрохирургической (монополярной) резекции/аблации эндометрия эффективность составила - 84,6%, при баллонной аблации - 78,3%, при лазерной методике - 72,7% .

3. Прямые расходы при проведении электрохирургической монополярной аблации эндометрия в 3,5 раза ниже затрат на лапароскопическую гистерэктомию и в 6-7 раза меньше по сравнению с баллонной и лазерной аблациями эндометрия соответственно.

4. Непрямые расходы в 2-3 раза выше у пациенток в группе с лапароскопической гистерэктомией, что связано с более длительным периодом реабилитации.

5. Оптимальным методом лечения гиперплазии эндометрии без атипии у пациенток периода перименопаузы является электрохирургическая аблация эндометрия.

6. Качество жизни пациенток при осуществлении операций аблации эндометрия, даже при наличии определенного процента повторных вмешательств и операций, выше в сравнении с гистерэктомией лапароскопическим доступом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения пациенток периода перименопаузы с гиперплазией эндометрия без атипии могут успешно использоваться различные методики аблации эндометрия.

2. Выбор метода аблации эндометрия зависит от размеров матки и наличия внутриматочной патологии.

3. При размерах матки до 6 недель беременности и отсутствии органической внутриматочной патологии предпочтительны методики аблации эндометрия 2-го поколения (баллонная аблация эндометрия).

4. При наличии органической внутриматочной патологии (подслизистый миоматозный узел, полип эндометрия, внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии) и размерах матки до 9-10 недель беременности - методом выбора является электрохирургическая методика аблации эндометрия.

5. Для уменьшения затрат на лечение, операции аблации эндометрия, которые не сочетаются с дополнительными гистероскопическими операциями, целесообразно проводить в условиях стационара одного дня.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимова, Зарема Алмановна, 2009 год

1. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза. // Вестн. Росс. Ассоц. Акуш.-гинек.- 2000,- №3.

2. Бахвалова A.A., Ищенко А.И. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии. // Вестн. Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов. -2000. №1. - С. 95-99. .

3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. // СПб., «ООО Издательство Фолиант».- 2002. — С. 542.

4. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период менопаузы (Патогенез, клиника, диагностика, терапия). Дисс. докт. мед. Наук. М., 1989. -С.316.

5. Бурак А.Т. Оптимизация лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. - С.24.

6. Вихляева Е.М., Алексеева Н.П., Уварова Е.В. Тактика ведения больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде. // Акуш. и гин. 1987. - №9. - С.63-68.

7. Вихляева Е.М. // Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998. С.765.

8. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. // Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Вихляевой Е.М. — М.: МИА, 2000. -С.768.

9. Ю.Волкова Н.И. Здоровье женщины в перименопаузе. Теория и практика. // Журн. Акуш. и женск. Болезней.- 2004.- 2TLIII.- С.54-59.

10. Гиляревекий С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. // Кардиология. 9. 1997. №37.- С.70-78.

11. Гороховер И. А. О стоимости содержания самостоятельных поликлиник и поликлинических отделов. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998.-№-10- 00-14.

12. И.Гуменюк Е.Г. Анализ причин неэффективности гормональной терапии у больных с ДМК в пременопаузе. // Депон. Рукопись. Петроз. Гос. Универ., каф. Акуш.и гинек. 1998. - С.31.

13. М.Гуменюк Е.Г. Эффективность различных видов гормональной терапии при лечении больных с ДМК в пременопаузе. // Депон. рукопись. Петрозав. Гос. Университет. Каф. Акушерства и гинекологии. 1998. — С.16.

14. Давыдов А.И., Бахтияров K.P., Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы. // Акуш. и гин. -1997.-№2.-С.7-10.

15. Ибрагимова М.И. Профилактика ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального периода. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. С.23.

16. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Зуев В.М., Бахвалова A.A. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии // Акуш. и гинек. 1997. - №1. - С. 14-16.

17. Казарян JI.C. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. С.ЗО.

18. Каппушева JI.M. Полипы эндометрия (диагностика, тактика, лечение) // Эндоскопия в гинекологии. — М., 1999. — С.594.

19. Каппушева JI.M. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии. // Дисс. докт. мед. наук. М., 2001.

20. Каппушева JI. М. Резекция эндометрия и отдаленные результаты. // Российский вестник-акушера-гинеколога.- 2001.- Т.З. №5. - С. 56-60.

21. Климова И.В., Краснова И.А., Сущевич JI.B., Бреусенко В.Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон. // Вестник. 2001. - №2. - С.51-55.

22. Коновалов В.И., Орлов Е.Ю., Шакмаков A.A., Янчук Т.В. Применение Бусерелина в комплексной реабилитации больных эндометриозом. // Матер. Конфер. «Новые горизонты гинекологической эндокринологии». М., 2002 IX; 9-12.

23. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., Фролова О.П. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии произведенной по поводу миомы матки. // Акуш. и гинек.'. 1999. - №1. - С.31-34.

24. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2000. - №1.

25. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. // М.: Медицина. 1994. - С.63.

26. Лисицын Ю.П. 2001. «Модус» здоровье россиян. // Экономика здравоохранения. — 2001. № 2. — С. 32-37.

27. Марченко Л.А., Ильина Л.М.Возможности гормонотерапии у больных с различной гинекологической патологией. // М., 2003. С. 16.

28. Зб.Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Использование доплерометрии для прогноза рецидива гиперпластических процессов эндометрия. //Ультр. и функц. Диагностика.- 2001.- №3. С. 24-28.

29. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста. // Акуш. Гинек.- 1996.- №5.- С. 41-43.

30. Попов Э.Н.//Акуш. и гинек. 1996.- №5.- С. 41-43.

31. Попов Э.Н., Ниаури Д.А. Патогенетически ориентированная эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Журн. акуш. и женск. болезней. 2001. TL; вып III: С.44-46.

32. Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система «Мирена»: клинико-морфологические аспекты.// Гинек. 2003.- Т 5.- С. 3.

33. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении. // Советское здравоохранение. -1989.- №12.

34. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия М.: Медицина.- 1980.-С.168.

35. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Азиев О.В., Штыров C.B. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии. // Журн. акуш. и жен. болезней. -2001. Т L, вып.Ш: С. 19-22.

36. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. // Гинекология. — М., ГЭОТАР-МЕД. -2004.- С.480.

37. Саркисов С.Э. Эндохирургия матки. Дис.докт.мед.наук. М. 1999. —1. С.215.

38. Серебрянникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в периоде перименопаузы. // Дисс. докт. мед. наук., М.- 1992.

39. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология. // 1998.- С. 358.

40. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология // М., МЕД пресс-информ.- 2004. С.528.

41. Серова О.Ф. Клиническая эффективность применения Бусерелина в лечении больных эндометриозом. // Вестник Росс. Ассоц. Акуш. — гинекологов. 2000, 1.

42. Сметник В.П., Кулаков В.И. // Руководство по климактерию. М., МИА. 2001.-С.688.

43. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Бахтияров К. Р. Гистерорезектоскопия-альтернативный метод лечения патологической трансформацииэндометрия в пре- и постменопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Мат.- симпозиума.- Москва.- 1996.- С. 77-78.

44. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Казарян JI.C., Колесник Т.Г. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии, анализ осложнений и качества жизни больных в послеоперационном периоде. // Анналы хирургии. 2001; 4: С.57-61.

45. Струмилин С.Г. О народнохозяйственной эффективности: Научные доклады высшей школы. // Экономические — 1996. № 5. — С. 28-30.

46. Тарасова М.А., Григорьева В.А. Консультирование по применению левоноргестрел выделяющей системы «Мирена». // Гинек. 2004. Т 6; 2.

47. Тихомиров A.A., Лубнин Д-М. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. // Акушерство и гинекология. — 2004. №6. - С. 62-68.

48. Топольская И.В. Дифференцированная гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия у больных с метаболическим синдромом. // Дисс. канд. мед. наук. М.- 2000.- С. 143.

49. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте. //Акушерство и гинекология.- 1987.-№5.-С.72-76.

50. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндометрия и миометрия: Автореф.дис. докт. мед. наук.- М.- 1993.- С.234.

51. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Бахвалова A.A., Хохлова И.Д. и др. Возможности эхографии в оценке эффективности проведенной аблации эндометрия и выборе дальнейшего лечения. // Ультразв. диагн., 2000; 3: С.36-43.

52. Хайт Б.М. Диагностика предрака эндометрия. // Акушерство и гинекология.- 1988.-№11. С. 30-33.

53. Хайт О.В. Гладчук И.З., Тряпицина Т.П. Влияние нарколута на функциональное состояние печени у больных с гиперпластическимипроцессами эндо- и миометрия. // Педиатрия, акуш. и гинек., 1992; (3): -С. 49-51.

54. Шилина Е.А., Голова Ю.А., Бреусенко В.Г. и др. Применение новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в период постменопаузы. // Росс. Вестн. акуш.-гинекол. — 2004 . № 5 . - С. 74-77.

55. Abbott J., Hawe J., Hunter D., Garry R. A double-blind randomized trial comparing the Cavaterm and the NovaSure endometrial ablation systems for the treatment of dysfunctional uterine bleeding. // Fertil. Steril. 2003. - Vol. 80.-№ l.-P. 203-8.

56. Aberdeen Endometrial Ablation Trials Group. A randomised trial of endometrial ablation versus hysterectomy for the treatment of dysfunctional uterine bleeding: outcomes at four years. // Br J Obstet Gynaecol. 1999; (106): P.360-6.

57. Agboola A.J., Kulatilake K., Jayawickrama N.S. Post-treatment hypomenorrhoea a clinical indicator of long-term successful outcome of transcervical resection of the endometrium.// J Obstet Gynaecol. 2004.-Vol.24.- №4.- P.446-7.

58. Albers J.R., Hull S.K., Wesley R.M. Abnormal uterine bleeding. // Am Fam Physician 2004. Vol.69. - №8.- P.1915-26.

59. Alexander D.A., Naji A.A., Pinion S.B., et al. Randomised trial comparing hysterectomy with endometrial ablation for disfunctional uterine bleeding: psychiatric and psycological aspect.// BMJ. 1996. - Vol. 312. - P. 280-4.

60. Anastastadiadis P.G., Koutlaki N.G., Skaphida P.G. et al. Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding. // Eur J Gynaecol. 1998. - Vol. 105. - P. 517-24.

61. Audebert A. Medical treatment of endometriosis.//Rev Prat 1999. Vol.49. -№3.- P.269-75.

62. Baggish M.S., Sze E.N. Endometrial ablation: a series of 568 patients treated an 11-year period. // Am J Obstet Gynecol 1996.- Vol. 174. №3.- P.908-13.

63. Bain C., Cooper K.G., Parkin D.E. Microwave endometrial ablation versus endometrial resection: a randomized controlled trial. // Obstet Gynecol. 2002.- Vol. 99,- №6.- P.983-7.

64. Bakker C., van der Linden S. Health related utility measurement: an introduction. // J Rheumatol. 1995.- Vol. 22.- №6,- P. 1197-9.

65. Ben-Haroush A., Oron G., YogevY., Yeshaya A., Kaplan B. Attitudes of Israeli gynecologists towards the levonorgestrel-releasing intrauterine system: a questionnaire survey. // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004.- Vol. 9-№l. P.29-33.

66. Ben Yehuda O.M., Kim Y.B., Leuchter R.S. Does hysteroscopy improve upone the sensitivity of dilatation and curretage in the diagnosis of endometrial hyperplasia or carcinoma? // Gonecol Oncol. - 1998. - Vol. 68. -№ 1. - P. 4-7

67. Bongers M. Y., Mol B.W., Brolmann H. A. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. // Maturitas 2004. Vol. 47. - № 3. - P. 159• 174.

68. Bongers M.Y., Bourdrez P., Mol B.W, Heintz A.P., Brolmann H.A. Randomised controlled trial of bipolar radio-frequency endometrial ablation and balloon endometrial ablation. // BJOG. 2004. - Vol.111. - № 10. -P. 1095-102.

69. Bongers MY. Second-generation endometrial ablation treatment: Novasure.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. - Vol. 21. № 6. - P. 989-94.

70. Bourdrez P, Bongers MY, Mol BW. Treatment of dysfunctional uterine bleeding: patient preferences for endometrial ablation, a levonorgestrel-releasing intrauterine device, or hysterectomy. // Fertil Steril. 2004. - Vol. 82.-№ l.-P. 160-6.

71. Bousguet M.C., Canis M., Bruhat M.A. Adenomyose. // Rev Prat. 1999. -Vol. 49. - № 3. - P.282-6.

72. Brooks P. G. Endometrial ablation: Combined resection and roller ablation. International Congress of Gynecological Endoscopy. New York. 1994.- P. 59-67.

73. Brun J.L., Descat E., Boubli B., Dallay D. Endometrial hyperplasia: a review. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006. - Vol. 35. - № 6. - P. 542-50.

74. Brun J.L., Belaisch J., Rivel J., Hocke C. Endometrial hyperplasias resistant to progestins: alternatives to traditional treatments. // Gynecol Obstet Fertil. — 2002. Vol. 30. - № 3. - P.244-51.

75. Brumstead J.R., Blackman J.A., Badger G.J., et al: Hysteroscopy versus hysterectomy for the treatment of abnormal uterine bleeding: A comparison of cost. Fertil Steril. 1996. -Vol. 65. - P. 310-6.

76. Busund B., Erno L.E., Gronmark A., Istre O. Endometrial ablation with NovaSure GEA, a pilot study.// Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. - Vol. 82.-№ 1. - P.65-8.

77. Cameron I.M., Mollison J., Pinion S.B., Atherton-Naji A. A cost comparison of hysterectomy and hysteroscopic surgery for the treatment of menorrhagia. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. - Vol. 70. - № 1. - P.87-92.

78. Carlson K.J., Nichols D.H., Schiff I. // Indication for hysteroscopy./ N Engl J Med., 1993. - Vol. 83. - P. 792-6.

79. Clark TJ, Gupta JK. Outpatient thermal balloon ablation of the endometrium. //Fertil Steril. 2004. - Vol. 82.-№5.-P. 1395-401.

80. Cooper K.G., Parkin D.E., Garrat A.M. A randomised comparison of medical and hysteroscopic management women consulting a gynaecologist for treatment of heavy menstrual loss.// Br J Obstet Gynecol 1997. - Vol. 104. -№ 12.-P. 1360-6.

81. Cooper JM, Anderson TL, Fortin CA, Jack SA, Plentl MB. Microwave endometrial ablation vs. rollerball electroablation for menorrhagia: a multicenter randomized trial. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004. -Vol. 11. -№3.-P. 394-403.

82. Corson SL. The Hydro ThermAblator. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. - Vol. 21. - № 6. - P. 979-87.

83. Cianferoni L., Giannini A., Franchini M. Hysteroscopic resection of endometrial hyperplasia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999.- Vol. 6.-№2.- P. 151-4.

84. Daniell J. F., Kurtz B.R., Ke R.W. Hysteroscopic endometrial ablation using the rollerball electrode. Obstet Gynecol. 1992. Vol.80. - №3.- P. 329-32.

85. DeCherney A.H. & Polan M.L. Hysteroscopic management of intauterine lesions and intractable uterine bleeding. // Obstetrics and Gynaecology.-1983.- Vol. 61.-P. 392-397.

86. Duleba AJ, Heppard MC, Soderstrom RM, Townsend DE. A randomized study comparing endometrial cryoablation and rollerball electroablation for treatment of dysfunctional uterine bleeding. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. -2003.-Vol. 10.-№ l.-P. 17-26.

87. Delia Badia C, Nyirjesy P, Atogho A. Endometrial ablation devices: review of a manufacturer and user facility device experience database.// J Minim Invasive Gynecol. 2007. - Vol. 14. - № 4. - P. 436-41.

88. Donnes J., Nisolle M. Laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy (LASH). // J Gynecol Surg. 1993.- Vol. 9.- №2.- P.91-4.

89. Donnes J, Polet R, Rabonovitz R, Ak M, Squiffle J, Nisolle M. Endometrial laser intra-uterine thermo therapy: the first series of 100 patients observed for lyear. Fertil Steril 2000. -Vol. 7.- №4.- P. 791- 6.

90. Donnes J., Vilos G., Gannon M. J., Maheux R., Istre O; AZTEC Study Group. Goserelin acetate (Zoladex ) plus endometrial abiation for dysfunctional uterine bleeding: a 3-year follow- up evalution. // Fertil Steril.2001.- Vol. 75.- №3. P. 620-2.

91. Drummond M.F. Economic evaluation and the rational diffusion and use of health technology. Heaith Policy. 1987. -Vol.7- №3.- P. 309-24.

92. Fedele L., Bianchi S., Marchini M., Di Nola G. Histological impact of medical therapy -clinical implications. // Brit. J. Obstet. Gynaec.- 1995. -Vol.102.-№ 12.-P.8-11.

93. Fernandez H., Capella S., Audibert F., et. el. Uterine thermal balloon therapy under local anaesthesia for the treatment of menorrhagia. // Human Reprod . 1997. -№12.- P. 2511-14.

94. Fernandez H., Kobelt G/. Gervaise A. Economic evaluation of three surgical interventions for menorrhagia. // Hum Reprod. 2003.- Vol. 18.- №3.- P. 5837.

95. Friberg B., Ahlgren M. Ballon catheter endometrial thermotherapy in menorrhagia. New simple and safe alternative to hysterectomy. // Lakartidningen. 1999. -Vol. 96.- №39. P.4179-81.

96. Frick K.D., Clark M.A., Steinwachs D.M., et al. Financial and quality-of-life burden of dysfunctional uterine bleeding among women agreeing to obtain surgical treatment.// Womens Health Issues. — 2009. Vol. 19. - № 1. -P. 70-8.

97. Gallinat A. NovaSure impedance controlled system for endometrial ablation: three-year follow-up on 107 patients. // Am J Obstet Gynecol. -2004.-Vol. 191.-№5.-P. 1585-9.

98. Gandhi S.V., Fear K.V.C., Sturdee D.W. Endometrial resection: factors affenting long-term success // Gynecol. Endosc. — 1999. №8. — P.41-50.

99. Garside R, Stein K, Wyatt K, Round A, Pitt M. A cost-utility analysis of microwave and thermal balloon endometrial ablation techniques for the treatment of heavy menstrual bleeding. // Br J Obstet Gynaec. 2004. - Vol. 111. - № 10.-P. 1103-14.

100. Garry R., Shelley- Jones D., Mooney P., Philips G. Six hundred endometrial laser ablation. // Obstet Gynecol. 1995,- Vol. 85. P. 24-29.

101. Garry R., Fountain J., Brown J., Manca A., Mason S. EVALUATE hysterectomy trial: a multicentre randomized trial comparing abdominal, vaginal and laparoscopic methods of hysterectomy. // Health Technol Assess. 2004.-Vol. 8. №26.- P. 1-154.

102. Gervaise A., Fernandez H., Capella-Allouc S., Taylor S. Thermal balloon ablations versus endometrial resection for the treatment of abnormal uterine bleeding. // Hum Reprod. 1999. Vol. 14.- №11.- P.2743-7.

103. Glasser MH, Zimmerman JD. The HydroThermAblator system for management of menorrhagia in women with submucous myomas: 12- to 20-month follow-up. // Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003. - Vol. 10. - № 4. -P. 521-7.

104. Goldman L., Sia S.T.B., Cook E.F. et. Al. // N.Engl. J.Med. 1988.- Vol. 319.-P 152-157.

105. Goldrath M.H., Fuller T.A. & Segal S. Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia. // American J. of Obstetrics and Gynecology.-1981.-Vol. 140.-P. 14-19.

106. Goldrath M.H. Hysteroscopic endometrial ablation.// Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. 1995. -Vol. 22. - № 3.- P. 559-572.

107. Grio R., Geranio R., Curti A., Piacentino R., Ferraris G.P. Treatment of benign uterine hemorrhage and simple endometrial hyperplasia by endometrial ablation.// Minerva Ginecol. 1999. Vol.51.- №1-2.- P.49-51.

108. Grosignani P, Vercellini P, Mosconi P,et.al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device versus Hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. // Obstet Gynecol 1997.- Vol .90.- P.257-63.

109. Gurtcheff S. E., Sharp H.T. Complications associated with global endometrial ablations: the utility of the MAUDE database. // Obstet Gynecol. 2003. -Vol. 102.- №6. P. 1278-82.

110. Harris W.J. Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy. // Obstet Gynecol Surv 1995. - Vol. 50. - № 11. - P. 795-805.

111. Hickey M, Higham J., Fraser I.S. Progestogens versus estrogen and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation (Cochrane Review). // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.

112. Hidlebaugh D.A., Orr R.K.: Long- term economic evaluation of resectoscopic endometrial ablation versus hysterectomy for the treatment of menorrhagia. J Am Gynecol Laparosc. // 1998. Vol. 5. - P.351-6.

113. Hidlebaugh DA. Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abnormal uterine bleeding.// Obstet Gynecol Clin North Am. 2000 Jun; 27 (2): P.451-65.

114. Irvine G.A., Campbell-Brown M.B., Lumbsden M.A., et al. Randomised comparative trial of the levonorgestrel intrauterine system and norethisteronefor the treatment of idiopatic monorrhagia. // Br J Obstet Gynecol 1998. — Vol. 105.-P. 592-598.

115. Jarrell A, Olsen ME. Patient satisfaction with thermal balloon endometrial ablation. A retrospective review. // J Reprod Med. 2003. - Vol. 48. - № 8. -P. 635-6.

116. Jones R.L., Critchley H.O. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery.// Hum Reprod 2000.- Vol.15.- №3.- P. 162-72.

117. Kammerer-Doak DN, Rogers RG. Endometrial ablation: electrocautery and laser techniques. // Clin Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 43. - № 3. - P. 56174.

118. Kathleen A.O., Schrager S. Abdominal uterine bleeding. // Am Family Physician- 1999. -№ 1.

119. Kurman R.J., Kaminski P.P., Norris H.J. The behavior of endometrial hyperplasia: a long term study of untreated hyperplasia in 170 patients. // Cancer. -1985. Vol. 56. - P. 403-412.

120. Lethaby A., Augood C., Duckitt K. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. // In: Cochrain Collaboration, ed. Cochrain Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 1999.

121. Lethaby A., Shepperd S., Cooke I., Farquhar C. Endometrial resections and ablations versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. // Cochrane Database Syst Rev. 2000.- №2. - P.329.

122. Lethaby A., Cooke I.,Rees M. Progesterone/progestogen AQ 2 releasing intrauterine systems versus either placebo or any AQ2 other medication for heavy menstrual bleeding. // Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD 002126.

123. Lethaby A., Irvine G., Cameron I. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding (Cochrane Review). // In: The Cochrane Library, Issue 1,2000. Oxford: Update Software.

124. Lethaby A., Hickey M. Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding. //Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD001501

125. Lindahl B., Willen R. Spontaneous endometrial hyperplasia. A prospective, 5 year follow up of 246 patients after abrasio only, including 380 patients followed-up for 2 years. // Anticancer Research. 1994. -Vol.14.- №5. - P. 2141-46.

126. Loffer F.D. Hysteroscopic endometrial ablation with the Nd-YAG laser using a non-touch technique. // Obstet Gynecol., 1987.- Vol. 69.- P.67-69.

127. Loffer F. D. Three — year comparison of thermal balloon and rollerball ablation in treatment of menorrhagia. J Am Assoc Gynecol Laparosc. //2001.- №8. -P. 48-54.

128. Loffer FD, Grainger D. Five-year follow-up of patients participating in a randomized trial of uterine balloon therapy versus rollerball ablation for treatment of menorrhagia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002. - Vol. 9. - № 4. — P. 429-35.

129. Loffer FD. Hysteroscopic transcervical endometrial resection versus thermal destruction for menorrhagia: a prospective randomized trial on satisfaction rate. // Am J Obstet Gynecol. 2003. - Vol. 188. - № 6. - P. 1664.

130. Loverno G., Bettocchi S., Cormio G., et.al. Diagnostic accuracy of hysteroscopy in endometrial hyperplasia. // Maturitas 1996. - Vol. 25. - № 3.-P. 187-91.

131. MacLean-Fraser E., Penava D., Vilos G.A. Perioperative complication rates of primary and repeat hysteroscopic endometrial ablations. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002.- №9. P. 175-177.

132. Madhu CK, Nattey J, Naeem T. Second generation endometrial ablation techniques: an audit of clinical practice.//Arch Gynecol Obstet. 2007. Vol. 276.-№ l.-p. 1-15.

133. Marjoribanks J., Lethabi A., Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. // Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD 003855.

134. Magos A. L., Baumann R., Lockwood G. M., Turnbull A. C.// Experience with the 250 endometrial resections for mennorrhagia. Lancet 1991.- Vol. 337.- P. 1074-8.

135. Meyer W. R., Walsh B. W., Grainger D.A., Peacock L. M., Loffer F. D. and Steege J. Thermal ballon and rollerball ablation to treat menorrhagia: a multicentre comparison. // Obstet Gynecol. 1998.- Vol. 92.- P. 98-103.

136. McCausland AM, McCausland VM. Frequency of symptomatic cornual hematometra and postablation tubal sterilization syndrome after total rollerball endometrial ablation: a 10-year follow-up. // Am J Obstet Gynecol. 2007. - Vol. 186. - № 6. - P. 1274-80.

137. McCausland A.M., McCausland VM. Long-term complications of endometrial ablation: cause, diagnosis, treatment, and prevention.// J Minim Invasive Gynecol. 2007. - Vol. 276. - № 4. - P. 327-32.

138. Mencaglia L., Valle R.F., Perino A., Gilardi G. Endometrial carcinoma and its precursors: earli detection and treatment.// Int. J. Gynecol. Obstet., 1990.-Vol. 31.- №2.- P. 107-116.

139. Mishra K., Manucha V., Sengupta R., Singh K., Aggarwal N. Cytomorphology and histomorphology after thermal endometrial ablation. Early changes. // Acta Cytol. 2003. - Vol. 47. - № 6. - P. 1001-1007.

140. Munro MG. Endometrial ablation with a thermal balloon: the first 10 years. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004. - Vol. 11. - № 1. - P. 8-22.

141. Nathorst-Boos J., Fuchs T., von Schoultz B. Consumers attitude to hysterectomy: the experience of 678 women. // Acta Obstet Gynaecol Scand. 1992.-Vol. 71. -P.230-34.

142. O'Brine BJ. 111. Rheumatol.-1995.-Vol. 22 №7-P. 1399-1402.

143. O'Connor H., Magos A. Endometrial resection for the treatment of menorrhagia. //N. Engl. J. Med., 1996. Vol. 335.- P. 151-156.

144. O'Connor H., Broadbent J., Magos A., McPherson K. Is hysteroscopy or endometrial resection the better treatment for menorrhagia. // Lancet 1997. -Vol.349. -P. 897-901.

145. Paddison K. Menorrhagia: endometrial ablation or hysterectomy? // Nurs Stand. 2003. - Vol. 18.- №1.- P.33-7.

146. Pakariner P, Toivonen J, Luukkainen T. Terapeutic Use of the LNG IDS, and Counseling. // Seminars in reproductive medicine. 2001. Vol. 19.- №4. -P. 365-72.

147. Pakariner P., Luukkainen T. Treatment of menorrhagia with an LNG-IUS. // Contraception. 2007.- Vol. 75.- №6.- P. 118-22. Epub 2007 Mar 29. Review.

148. Papadopoulos NP, Magos A. First-generation endometrial ablation: rollerball vs loop vs laser.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. - Vol. 21.-№6.-P. 915-29.

149. Pedretti R.F., Miglori G.B., Colombo E. et. al. // Eva. Heart J -1995.-Vol. 16.-P.140.

150. Perez-Medina Т., Bajo J., Folquera G., et.al. Лечение атипической гиперплазии эндометрия прогестинами и аналогами ГнРГ: длительный период наблюдения. // Gyn Oncology, 1999. Vol. 73.- Р.299-304.

151. Perez-Medina Т., Haya J., Frutos L.S., Arenas J.B. Factors influencing long-term outcome of loop endometrial resection. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002.- Vol. 9.- №3.- P.272-6.

152. Perino A, Castelli A, Cucinella G, Biondo A, Pane A, Venezia R. A randomized comparison of endometrial laser intrauterine thermotherapy and hysteroscopic endometrial resection. // Fertil Steril. 2004. - Vol. 82. - № 3. -P. 731-4.

153. Rask H., Larsen I., Eriksen N. D. Monitoring of irrigating fluid absorption in transvesical resection of the myometrium. // Ugeskr Laeger. 2003.- Vol. 165.- №17. P.1772-4.

154. Ravi B., Schiavello H., Chandra P., Takeshige T. Safety and efficacy of hysteroscopic endomyometrial resection-ablation for menorrhagia. // J Reprod Med. 2001. Vol. 46.- №8. - P.717-23

155. Reslova T., Tosner J., Resl M., et.al Endometrial polyps. A clinical study of 245 cases. // Arch Gynecol Obstet 1999. - Vol. 262. - № 3-4. - P. 133-9.

156. Rogersen L., Duffy S. A. European survey of the complications of a uterine thermal balloon system in 5800 women. Gynaecol Endosc. // 2002.- №11.-P.171-6.

157. Rutanen E.M. Jnsulin-Like growth factors and insulin-like growth factor binding proteins in the endometrium: effect of intrauterine levonorgestrel deliver. //Hum Reprod 2000. Vol. 15.- №3.- P. 173-81.

158. Seymour J, Wallage S, Graham W, Parkin D, Cooper K. The cost of microwave endometrial ablation under different anaesthetic and clinical settings. //BJOG. 2003. - Vol. 110. - № 10. - P. 922-6.

159. Shankar M, Naftalin NJ, Taub N, Habiba M. The long-term effectiveness of endometrial laser ablation: a survival analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. - Vol. 108. - № 1. - P. 75-9.

160. Sculpher M. J., Bryun S., Dwyer N., et. el.: Economic evaluation of transcervical resection versus abdominal hysterectomy for the treatment of menorrhagia. Br J Obstet Gynaecol // 1993. Vol. 100.- P.244-52.

161. Sculpher M. J., Dwyer N., Byford S., Stirrat G.M. Randomized comparing hysterectomy and transcervical endometrial resection: Effect on health related quality of life and costs two years after surgery.// Br J Obstet Gynaecol. 1996.-Vol. 103. P. 142-9.

162. Shaw R.W. Assesment of medical treatment for menorrhagia. // Br J Obstet Gynecol-1994.-Vol. 101.-P. 15-18.

163. Schirmer B.D., Dix J. Cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Surg. 1992. -№ 2.- P. 145-50.

164. Sowter M.C. New surgical treatments for menorrhagia.// Lancet. 2003. -Vol. 361.-№26.- P.1456-8.

165. Stewart A., Cummins C., Gold L., et.al. The effectiveness of the levonorgestrel- releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review. // Br J Obstet Gynecol. 2001.- Vol. 108.- P.74-86.

166. Steiner R.A., Fink D. Abnormal menstrual bleeding. // Schweiz Rundsch Med Prax 2002.- Vol. 91.- №46.- P. 1967-74.

167. Terakawa N., Kigawa J., Taketani Y. et al. The behavior of endometrial hyperplasia: a prospective study. Endometrial Hyperplasia Study Group.// J. Obstet. Gynaecol. Res. -1997. -Vol. 23. № 3.-P. 223-230.

168. The Medicine or Surgery (Ms) Research Group. Effect of Hysterectomy versus Medical Treatment on Health-Related Quality of Life and Sexual Functioning. // Obstet Gynecol Surv. 2004. Vol. 59.- №10.- P.706-707.

169. Theodoridis TD, Zepiridis L, Zafrakas M, Grimbizis G, Tantsis A, Kyrou D, Bontis JN. Levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. endometrial thermal ablation for menorrhagia. //Hormones (Athens). — 2009. Vol. 8. - № 1.-P. 60-4.

170. Torrance G.W., Boyle M.h., Horwood S.P. Application of multiattribute utility the ory to measure social preferences for health states Operation Research. 1982. Vol. 30. - №61.- P. 1043-69.

171. Townsend D. E., Richart R. M., Paskowits R. A., Woolfork R. E. "Rollerball" coagulation of the endometrium. // Obstet Gynecol. 1990,- Vol. 76.-№2.- P.310-3.

172. Trope C.G., Marth C., Scheistroen M., Abalar V.M. Endometrial hyperplasia diagnosis and treatment. // Tidsskr Nor Laegeforen — 1999. -Vol. 119.-№ 14.-P. 934-8.

173. Uno L.H., Sugimoto O., Carvalho F.M., et.al. // Inter/ J of Gynecol Obstet -1995.-Vol. 49.-№ 1.-P. 35-40.

174. Unger J. B., Meeks G. R. Hysterectomy after endometrial ablation. Am J Obstet Gynecol. // 1996. Vol. 175. - P. 1432-37.

175. Vancaillie T.G. Electrocoagulation of the endometrium with the ball-end resectoscope. Obstet Gynecol. 1989. Vol. 74.- №1.- P. 425-7.

176. Vilos G.A., Fortin C. A., Sanders B., Pendley L., Stabinsky S. A. Clinical trial of the uterine thermal balloon for treatment of menorrhagia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996.- Vol. 4.- P. 559-65.

177. Vilos G.A., Fortin C.A., Sanders B., Pendley L., Stabinsky S.A. Clinical trial of the uterine thermal ballon for treatment of menorrhagia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997. Vol. 4. - №5.- P.559-65.

178. Vilos G.A., Aletebi F.A., Eskandar M.A. Endometrial thermal balloon ablation with the ThermaChoice system: effect of intrauterine pressure and duration of treatment. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000. - Vol. 7. - № 3.-P. 325-9.

179. Vilos G.A., Harding P.G., Ettler H.C . Resectoscopic surgery in 10 women with abnormal uterine bleeding and atypical endometrial hyperplasia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002. Vol. 9. - №2,- P. 138-44.

180. Wamsteker K. Hysteroscopy in Asherman's syndrome. // In ; Hysteroscopy: Principles and Practice, 1984. Seigler A.M. and Lindemann H.J. 198-203. Philadelphia: JB Lipprincott.

181. You JH, Sahota DS, Mo Yuen P. A cost-utility analysis of hysterectomy, endometrial resection and ablation and medical therapy for menorrhagia.// Hum Reprod. 2006. - Vol. 21. - № 7. - P. 1878-83.

182. Yin C.S., Wei R. Y., Chao T.C., Chan C.C. Hysteroscopic endometrial ablation without endometrial preparation. Int J Gynaecol Obstet. -1998.- Vol 62.-№2. P. 167-72.