Закономерности морфо- и геометрических характеристик коронарных артерий при разных типах кровоснабжения сердца у мужчин и женщин второго периода зрелого и пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Жарикова Татьяна Сергеевна

• Жарикова Татьяна Сергеевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Жарикова Татьяна Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические аспекты кардиоваскулярных

заболеваний

1.2 Строение кровеносного русла сердца

1.2.1. Анатомия артериальных и венозных венечных сосудов

1.2.2. Возрастные изменения сердца и венечных сосудов 30 1.3. Методы изучения артериальных сосудов сердца

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Рентгеноанатомический метод

2.2.2. Морфогеометрический метод (анализ ангиограмм)

2.2.3. Методики статистической обработки 41 Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Частота встречаемости типов кровоснабжения сердца в исследуемых группах

3.2. Результаты анализа артериального русла сердца у людей различных возрастных групп

3.3. Морфо- и геометрические характеристики коронарных артерий при различных типах кровоснабжения сердца

3.3.1. Морфо- и геометрические характеристики коронарных артерий у мужчин второго периода зрелого 64 возраста

3.3.2. Морфо- и геометрические характеристики

коронарных артерий у женщин второго периода зрелого возраста

3.3.3. Морфо- и геометрические характеристики коронарных артерий у мужчин пожилого возраста

3.3.4. Морфо- и геометрические характеристики коронарных артерий у женщин пожилого возраста 105 3.4. Индивидуально-типологическая и сочетанная изменчивость морфологических характеристик коронарных артерий 117 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 122 ВЫВОДЫ 136 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 138 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВОЗ ИБС

ЛВА (ЛКА)

МСКТ

МРТ

ПВА (ПКА)

ССЗ

ХСН

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Всемирная Организация Здравоохранения ишемиче ская болезнь сердца левая венечная артерия (левая коронарная артерия) мультиспиральная компьютерная томография магнитно-резонансная томография правая венечная артерия (правая коронарная артерия) сердечно-сосудистые заболевания х роническая сердечная недостаточность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закономерности морфо- и геометрических характеристик коронарных артерий при разных типах кровоснабжения сердца у мужчин и женщин второго периода зрелого и пожилого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития медицинской науки проблеме лечения пациентов с кардиальной патологией уделяется большое внимание врачами различных специальностей. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, в 2012 году сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали главной причиной смерти во всем мире и унесли жизни 17,5 миллионов человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире (Информационный бюллетень ВОЗ N°317, 2015). Особая острота проблемы обусловлена высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью от болезней органов кровообращения среди социально значимой (трудоспособной) группы населения, что сказывается на демографии и экономике государств.

В Российской Федерации в 2012 г. зафиксирован прирост общей заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы, который составил более 4% относительно данных заболеваемости в 2010 г. (Статистический сборник «Здравоохранение в России», 2013). Было установлено, что у этой группы пациентов имеется высокий риск развития жизнеугрожающих состояний («острых коронарных событий»), таких как острый инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть (Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., 1997; Ng W.K., Vedder M. et al., 2005; Бокерия Л.А., Снупаков И.Н., 2007; Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Самуилова Д.Ш., 2008; Коробкеев А.А., Лежнина О.Ю., Басаков М.А., 2010; Бокерия Л.А., Вищипанов С.А., Коваленко О.А., 2012).

Доля кардиоваскулярной патологии в структуре причин смерти в России в 2010 г. составила 56,8% (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2011), а в 2013 г. - 60% (World Health Organization Library Cataloguing-in-Publication Data, 2014). В течение последнего десятилетия в нашей стране 34% мужчин и 39% женщин в возрасте 20-65 лет умирают от заболеваний сердца и сосудов (Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2012). В 2012 г. в России число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие сердечно-сосудистой патологии, составило 292,2 тыс. человек, а ИБС явилась причиной 51,9% смертельных исходов от ССЗ в нашей стране (Статистический

сборник «Здравоохранение в России», 2013; Информационный бюллетень ВОЗ №317, 2015).

Как показывают исследования отечественных и зарубежных авторов, основой развития ИБС является недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы из-за атеросклеротического поражения венечных артерий.

Риск смертельного исхода при некоторых формах ИБС напрямую зависит от площади, протяженности и числа коронарных стенозов (Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al., 2007; Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В., 2010; Димов А.С., Максимов Н.И., 2013).

Однако при анализе современной доступной научной литературы нами было выявлено, что у врачей различных специальностей отсутствует единый подход к оценке ангиоархитектоники миокарда и ее взаимосвязи с типами кровоснабжения сердца в норме, и, соответственно, возможные градации их изменений при патологии.

Подходы к оценке и сведения о длине коронарных сосудов различны. Например, отмечено, что длина огибающей ветви ЛКА зависит от степени развития ПКА (Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю., 1985). Данных о суммарной длине русел ПКА и ЛКА у людей в норме в доступной научной литературе обнаружено не было. Архитектоника коронарных артерий зависит от формы сердца, определяемой по длине и ширине желудочков, и формы телосложения человека (Горячева И.Г., 2012).

Также отмечено, что мнение исследователей о величине углов отхождения ветвей от коронарных артерий не было однозначным. Было обнаружено, что предсердные артерии отходят под прямым углом, а желудочковые артерии - под острым (Александрович В.В., 1948).

Позже было отмечено, что угол отхождения желудочковых ветвей правой и левой коронарных артерий варьирует от острого до тупого, а у предсердных ветвей он приближается к 1800, однако конкретных значений углов отхождения сосудов автор не приводит, что не позволяет использовать данный критерий для оценки гемодинамики коронарного русла (Тарасов Л.А., 1962). Другие авторы

указывают, что средний угол отхождения желудочковых артерий равен 32-34° (Казакова Н.В., 1964), а общее количество сосудистых разветвлений с углами от 45° до 90° при всех типах ветвления коронарных артерий преобладает над числом ветвлений сосудов с углами менее 45° или более 90° (Долгашова М.А., 2007).

Недостаточность данных о закономерностях морфо- и геометрических характеристик венечных артерий (Соколов В.В., 1997; Коробкеев А.А., Лежнина О.Ю., Долгашова М.А., 2005), и, следовательно, отсутствие единой оценки анатомии коронарных сосудов не позволяют осуществлять объективный персонифицированный выбор тактики лечения, сравнивать и оценивать его результаты и эффективность.

Таким образом, очевидна вытекающая из запросов клиники необходимость проведения научного анатомического исследования, направленного на выявление закономерностей строения и организации артериального русла сердца.

Цель работы - выявить закономерности морфо- и геометрических характеристик коронарных артерий при разных типах кровоснабжения сердца и их изменения в зависимости от фаз сердечного цикла у мужчин и женщин второго периода зрелого и пожилого возраста.

В задачи исследования входило:

1. Определить частоту встречаемости типов кровоснабжения сердца у мужчин и женщин различных возрастных групп.

2. Выявить особенности строения сети артериальных коронарных сосудов при разных типах кровоснабжения сердца.

3. Установить закономерности изменений углов отхождения ветвей правой и левой венечных артерий в систолу и диастолу желудочков.

4. Выявить закономерности изменения диаметра основного ствола правой и левой коронарных артерий в систолу и диастолу желудочков в различных возрастных периодах при разных типах кровоснабжения сердца.

Научная новизна исследования.

В результате проведенного рентгеноанатомического исследования впервые на достаточном для статистической достоверности материале установлены прижизненные закономерности морфо- и геометрических характеристик венечных артерий в возрастном и гендерном аспектах.

Получены средние значения длины ветвей бассейна правой и левой коронарных артерий, а также их суммарной длины. Выявлена прямая корреляционная связь между показателями длины русла правой и левой коронарных артерий. Установлены закономерности распределения углов отхождения ветвей первого порядка и диаметра основного ствола правой и левой венечных артерий. Кроме того, впервые получены данные об изменении этих параметров в зависимости от фаз сердечного цикла. Выяснено, что возрастом у мужчин наблюдается уменьшение, а у женщин - увеличение диаметра коронарных артерий. Предложена классификация типов взаиморасположения ветвей первого порядка правой и левой венечных артерий. Впервые изучена индивидуально-типологическая и сочетанная изменчивость таких морфо- и геометрических характеристик коронарных артерий, как длина основного ствола и взаиморасположение ветвей первого порядка.

Теоретическое и практическое значение

Результаты проведенного исследования раскрывают основные принципы возрастной адаптивной перестройки сосудистого русла и индивидуальные особенности кровоснабжения сердечной мышцы, в том числе гендерные. Определены наиболее характерные для каждой возрастной группы данные о строении коронарного русла и изменениях его архитектоники в зависимости от фаз сердечного цикла.

Анализ прижизненных параметров артериального русла в период как систолы, так и диастолы желудочков позволит на основе данных такого распространенного метода, как рентгеновская коронарная ангиография, объективно и достоверно судить о степени выраженности сердечной

недостаточности, выбирать тактику лечения, планировать хирургические и эндоваскулярные вмешательства, что обеспечит улучшение результатов профилактики и лечения кардиологических больных.

Полученные данные позволят разработать подходы к лечению и реабилитации больных кардиологического профиля в соответствии с индивидуальными особенностями организации артериального русла сердца.

Закономерности морфо- и геометрических характеристик коронарных артерий выступают основой для создания компьютерных программ, которые врачи различных специальностей смогут использовать для комплексного автоматизированного анализа артериального русла сердца и прогнозирования и определения риска развития заболевания и осложнений.

Полученные данные являются теоретическим фундаментом для изучения патологических процессов в сосудах и тканях сердца, могут быть включены в курс лекций по анатомии и кардиологии для студентов медицинских ВУЗов и врачей на курсах усовершенствования на факультетах постдипломного обучения, а также могут быть использованы в учебниках по анатомии, кардиологии и кардиохирургии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для оценки организации артериального русла сердца необходимо использование объективных критериев, таких как длина всех визуально определяемых при коронароангиографии ветвей ПКА и ЛКА, суммарная длина коронарного русла ПКА и ЛКА, длина основных стволов ПКА и ЛКА, диаметры их устьев, углы между ветвями первого порядка, отходящими от основных стволов ПКА и ЛКА, поскольку они индивидуальны и имеют различные значения в зависимости от возраста и пола.

2. Диаметр основного ствола, а также углы между ветвями первого порядка правой и левой коронарных артерий меняются в зависимости от фаз сердечного цикла.

3. Частота встречаемости вариантов коронарных артерий по углу между ветвями первого порядка и длине основного ствола зависит от типа кровоснабжения сердца.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность результатов и выводов диссертационной работы подтверждается их репрезентативностью за счет изучения ангиограмм от достаточного количества пациентов (161), а также проведением рентгеноанатомического и морфогеометрического исследований с использованием адекватных методов статистического анализа.

Материалы диссертационного исследования были представлены на:

Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Морфология человека в норме и при патологии», 30 октября - 1 ноября 2012;

VII научно-практической конференции с международным участием «Успенские чтения»: Тверь, 20-21 декабря 2012;

VIII Международной (XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых, 21 марта 2013;

Научно-практической конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация - 2013», 3-4 апреля 2013;

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию профессора Е.Н. Дормидонтова, Ярославль, 2426 апреля 2013;

IV Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук», Тюмень, 22-24 мая 2013;

European science and technology, IV International research and practice conference, Munich, Germany, 10-11 апреля 2013;

Science, Technology and Higher Education. II international research and practice conference. Westwood, Canada, 17 апреля 2013;

Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология: от науки -к практике», Санкт- Петербург, 25-27 сентября 2013;

Конгрессе Российской ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов», Москва, 7-9 ноября 2013;

Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии. Спорные и нерешенные вопросы», Самара, 1-2 ноября 2013;

V Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук», Тюмень, 21-23 мая 2014;

Конференции, посвященной 250-летию кафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 20 июня 2014;

Всероссийском ежегодном межрегиональном конгрессе «Балтийский медицинский форум», Санкт-Петербург, 23-25 июня 2014;

Всероссийской научно-практической междисциплинарной конференции с международным участием «Реабилитация и профилактика-2014», Москва, 16-17 октября 2014;

II Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Морфология человека в норме и при патологии», Уфа, 15-17 октября 2014.

Личный вклад автора

Рентгеноанатомическое исследование, морфогеометрический анализ, а также статистическая обработка и обобщение полученных результатов выполнены лично автором. Автором установлены закономерности морфо- и геометрических характеристик венечных артерий в возрастном и гендерном аспектах, предложена классификация типов взаиморасположения ветвей первого порядка правой и левой венечных артерий, впервые изучена индивидуально-типологическая и сочетанная изменчивость таких морфо- и геометрических

характеристик коронарных артерий, как длина основного ствола и взаиморасположение ветвей первого порядка.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 29 научных работ, из них 11 - в изданиях, включенных в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы используются в образовательном процессе на кафедре анатомии человека лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 рисунками, содержит 47 таблиц. Список литературы включает 157 источников (113 отечественных и 44 иностранных).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические аспекты кардиоваскулярных заболеваний.

В XXI веке из-за повсеместной распространенности, высокого риска развития осложнений и жизнеугрожающих состояний, тяжелых последствий для здоровья и ухудшения качества жизни больных, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смерти и важнейшей медико-социальной проблемой как в России, так и в развитых и большинстве развивающихся стран [2, 7, 18, 31, 45, 69, 100, 120, 121, 136, 143].

Согласно данным Росстата, доля болезней органов кровообращения в структуре заболеваемости населения России в 2010 г. составила 14,34% [37]. Наиболее высокий уровень распространенности ИБС в России наблюдается в больших городах, таких, как Москва и Санкт-Петербург [13].

По оценкам ВОЗ, в 2012 году в мире от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило почти треть всех случаев смерти в мире [86]. В России доля болезней органов кровообращения в структуре смертности населения составила 60% [157]. Несмотря на то, что в большинстве развитых стран смертность от ССЗ за последние 30-40 лет резко снизилась, в других регионах Европы, а также в России она продолжает расти [3, 32, 148]. Ожидается, что ССЗ останутся в Европе основной причиной преждевременной смерти на протяжении еще нескольких десятилетий [68, 81]. Как показали исследования, почти в половине случаев результатом снижения смертности стало улучшение качества лечения больных. В остальных 50% случаев результатом явилось снижение таких факторов риска, как артериальная гипертензия, курение и дислипидемия [148]. В то же время рост смертности можно объяснить такими причинами, как старение населения и увеличение доли пожилых людей во всем мире [130], а также активным воздействием различных факторов риска [154].

В России число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие сердечнососудистой патологии, по данным за 2012 г., составляет 292,2 тыс. человек [37].

Наиболее распространенными заболеваниями сердца являются

ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [59, 74, 101]. По оценкам ВОЗ, в 2012 году 7,4 миллионов человек умерли от ишемической болезни сердца (ИБС) [86]. В России около 10 миллионов трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию, а в течение последнего десятилетия 34% мужчин и 39% женщин в возрасте 20-65 лет умирают от ССЗ [30, 45]. Наличием этой патологии было обусловлено 56,8% летальных исходов в Российской Федерации в 2010 г. и 60% - в 2013 г. [13, 157].

Число больных ИБС относительно молодого возраста (до 40 лет) за последние годы значительно увеличилось, причем у этих пациентов высока вероятность возникновения острого инфаркта миокарда или внезапной смерти [10, 11, 14, 15, 49, 139, 153].

Своевременная диагностика ИБС важна для стратификации риска и планирования дальнейшего лечения пациента [141]. ИБС в 39,8% является причиной развития ХСН, формирующейся у преобладающего числа пациентов после инфаркта миокарда [73]. Пожилые люди составляют более 80% больных ИБС, более 75% больных врожденной сердечной недостаточностью и более 70% пациентов с фибрилляцией предсердий [146]. С прогнозируемым увеличением доли пожилого населения и преобладанием ССЗ, связанных с возрастом, по всему миру разработка стратегий по повышению информативности существующих методов диагностики и поиску новых эффективных методов лечения и контроля состояния пациентов никогда не были столь актуальны [130].

Морфологической основой ИБС служит атеросклеротическое поражение стенок коронарных артерий - изменение эластических свойств сосудистой стенки и атеросклеротический стеноз, то есть уменьшение диаметра просвета коронарной артерии [124]. Диффузное утолщение внутренней оболочки коронарной артерии вследствие атеросклероза уменьшает ее диаметр даже несмотря на ее компенсаторное расширение [124]. Сужение диаметра коронарной артерии на 5070% считают гемодинамически значимым [30, 31, 45, 127, 128]. Стеноз затрудняет доставку кислорода к миокарду, которая зависит от уровня перфузионного

давления и содержания кислорода в крови [38]. Наличие симптомов стенокардии отмечается при стенозировании передней межжелудочковой артерии на 75% и более, что характеризуется резким снижением общего кровотока в левой коронарной артерии [147]. Известно, что у людей пожилого и старческого возраста при ишемии миокарда из-за уменьшения трофики сократительного аппарата гладких мышц венечных артерий происходит их выраженное расслабление и значительное увеличение диаметра просвета сосуда [19].

Морфологически измененные коронарные сосуды могут стать причиной нарушения регионарной гемодинамики и, следовательно, появления ишемических поражений миокарда, соответствующих зоне сердечной мышцы, которую снабжает кровью пораженный сосуд. Клинически ИБС может проявляться острой и ХСН, кроме того - нарушением генерации потенциалов возбуждения в узлах -водителях ритма, а также их проведения по структурам проводящей системы сердца и распространения по сердечной мышце. Это может привести к появлению в полостях желудочков сердца вихревых (турбулентных) токов крови, способствующих тромбообразованию, что опасно из-за высокого риска развития угрожающих жизни состояний. Прогрессирование коронарного атеросклероза служит основной причиной осложнений, приводящих к смерти больных ИБС [107].

ИБС является одной из основных причин развития ХСН [97]. Образ жизни и различные факторы риска ССЗ имеют к этому непосредственное отношение [105]. ХСН ухудшает качество жизни больных и повышает риск летальности. Уровень смертности больных с ХСН в течение года может достигать 50%, а риск внезапной смерти у таких пациентов повышен в 5 раз [73, 82].

1.2 Строение кровеносного русла сердца.

1.2.1. Анатомия артериальных и венозных венечных сосудов.

В доступной научной литературе по анатомии коронарных сосудов, лучевым методам диагностики их поражений и способам коррекции их

изменений, оценка данных, полученных различными учеными в ходе исследований, противоречива. В связи с неоднородностью предлагаемых классификаций, а порой и с отсутствием единого мнения среди исследователей относительно параметров, характеризующих ангиоархитектонику миокарда в норме, необходимы анализ и детализация данных, приведенных различными авторами.

Анатомия сердца и питающих его сосудов изучалась с древних времен [24]. В ХХ веке в связи с появлением возможности успешно оперировать пациентов с кардиологическими заболеваниями и развитием лучевых методов диагностики поражений коронарных сосудов интерес к анатомии сердца и венечных сосудов возрос [9, 47].

Стенка сердца состоит из 3-х оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда. Большая часть массы сердца приходится на сердечную исчерченную мышечную ткань - миокард [108]. Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого. Миокард желудочков имеет три слоя - поверхностный (наружный), средний и внутренний (глубокий) [53].

Отмечено, что в желудочках сердца эндокард переходит в строму миокарда, повторяя рельеф внутренней поверхности органа. Следует выделять также строму миокарда, представленную у людей зрелого возраста строго ориентированными волокнистыми элементами [108].

Для удовлетворения потребностей кардиомиоцитов в питательных веществах доставка крови осуществляется через систему венечных артериальных сосудов из стволов правой и левой коронарных артерий, которые отходят от правого и левого синусов аорты соответственно, на уровне верхних краев полулунных клапанов или на 2-3 мм ниже них Диаметр коронарных артерий варьирует от 1,5 до 6 мм [8, 80, 110].

Известно, что сердце и система коронарных сосудов имеют индивидуальные отличия и изменяются с возрастом [79]. В эмбриональном периоде венечные артерии у людей закладываются не зависимо от пола в виде

постоянной сети колец. Позже некоторые элементы этой системы редуцируются, а ветвление и распределение коронарных сосудов становятся индивидуальными для каждого человека [6]. Существуют различные аномалии развития венечных артерий, при этом наличие единственной (левой) венечной артерии относят к редким порокам [16]. По данным А.К. Габченко (2002), различают 6 вариантов топографических взаимоотношений венечных артерий с передними венами и притоками венечного синуса. Интересно, что при всех вариантах наблюдаются множественные межвенозные анастомозы как между передними венами, так и между ними с венами венечного синуса, чаще с ветвями средней и большой вен сердца [23].

Левая венечная (коронарная) артерия (ЛВА, ЛКА) берет начало от левого синуса аорты, располагается между легочным стволом и ушком левого предсердия и делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и более крупную - огибающую, которая, следуя в венечной борозде, переходит на заднюю поверхность сердца. Иногда встречается и третья (промежуточная) ветвь, отходящая от угла между местами начала обеих главными ветвями ЛКА или от огибающей ветви. Ветви ЛКА кровоснабжают левую половину сердца, всю переднюю стенку и часть задней стенки правого желудочка, а также передний отдел межжелудочковой перегородки. От передней межжелудочковой артерии отходят диагональная ветвь, передние ветви левого желудочка, ветвь верхушки сердца и передняя перегородочная ветвь. Огибающая ветвь ЛКА отдает ушковую ветвь, переднюю ветвь левого предсердия, заднюю ветвь левого предсердия, передние ветви левого желудочка, задние ветви левого желудочка, задние ветви правого желудочка [9, 21, 22, 131].

Правая венечная (коронарная) артерия (ПВА, ПКА), начавшись от правого аортального синуса, проходит между правым ушком и легочным стволом, огибает правый (острый) край сердца, следуя по венечной борозде, направляется на заднюю поверхность сердца, образуя заднюю межжелудочковую ветвь. Ветви ПКА снабжают кровью правые отделы сердца, а также межпредсердную перегородку и заднюю часть межжелудочковой с располагающимися там

перегородочными сосочковыми мышцами. От ПКА отходят следующие ветви: правая ушковая ветвь, передняя ветвь правого предсердия (ветвь синусного узла -в 60% случаев), ветвь атриовентрикулярного узла, передние ветви правого желудочка (конусная ветвь), задние желудочковые ветви, задняя ветвь правого предсердия, задняя нисходящая ветвь, задняя ветвь левого желудочка, задние ветви левого предсердия, задняя перегородочная ветвь, сосочковые ветви [9, 85, 109, 131, 138]. Начальные сегменты правой ножки, передней и задней ветвей левой ножки и ветвящаяся часть пучка Гиса кровоснабжаются также из системы ПКА [72].

Ветвь атриовентрикулярного узла - артерия Кугеля, начинается от проксимальной части правой или левой коронарных артерий и может участвовать в обеспечении коллатерального кровотока на диафрагмальной поверхности сердца [117, 150].

Малые коронарные артерии являются резистивными сосудами, способными отвечать на метаболические стимулы и обеспечивать необходимый уровень перфузии миокарда, соответствующий потребностям клеток сердечной мышцы в кислороде [142]. Коронарные артериолы диаметром от 120 до 150 мкм являются наиболее чувствительными сегментами микроциркуляторного русла к изменению интенсивности кровотока, в то время как более мелкие артериолы (30 до 60 мкм) проявляют наибольшую миогенную реактивность, а артериолы диаметром 30 мкм и менее, по всей видимости, наиболее чувствительны к метаболическим изменениям [134].

Функциональный комплекс кровеносных микрососудов, регулирующий кровенаполнение органов - гемомикроциркуляторное русло - является основой обеспечения обменных процессов в клетках миокарда. Его сосудистыми элементами являются артериолы, прекапилляры, капилляры (обменные сосуды), посткапилляры и венулы [111, 116].

В артериолах, диаметр не превышает 50-100 мкм, имеются три характерные для артерий оболочки, но они выражены слабо. В артериолах имеются отверстия в базальной мембране эндотелия и внутренней эластической мембране, благодаря

которым осуществляется контакт эндотелиоцитов и гладких мышечных клеток, что позволяет регулировать кровенаполнение органов при помощи сокращения спирально направленных гладкомышечных клеток. От артериол отходят прекапилляры, имеющие в месте отхождения сужение, обусловленное циркулярно расположенными гладкомышечными клетками [111, 116].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жарикова Татьяна Сергеевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрович В.В. О кровоснабжении различных отделов сердца. -Здравоохранение Казахстана. - 1948. - №7. - С. 21-27.

2. Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Закарян Н. В. и др. Судьба пациента с мультифокальным поражением коронарных и периферических артерий после двух операций коронарного шунтирования и имплантации 33 стентов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - № 2. - С. 29-34.

3. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. - К.: Здоровья, 1990. - 288 с.

4. Арсентьева Л.А. Некоторые особенности возрастной архитектоники кровеносных сосудов сердца // Арх. анатомии. - 1969. - Т. 56, вып. 4 - С. 1520.

5. Архипова Е.И. Количественная оценка кровоснабжения миокарда левого желудочка в норме и при ишемической болезни сердца // Физиология человека. - 2001. - Т.27, №5. - С. 101-104.

6. Беришвили И.И., Вахромеева М.Н. К механизму закладки венечных артерий сердца человека // Тезисы докладов VII областной научной конференции морфологов, Донецк. - 1990. - С. 21-23.

7. Боев С.С., Доценко Н.Я., Герасименко Л.В., Шехунова И.А. Кальцификация коронарных артерий как маркер риска коронарной болезни артерии и предиктор кардиоваскулярных осложнений // Здравоохранение Чувашии. -2012. - № 1. - С. 74-79.

8. Бокерия Л.А. Нормальное сердце и физиология кровообращения. Хирургическая анатомия сердца. - М.: Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. - 196 с.

9. Бокерия Л. А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия венечных артерий. -М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. - 297 с.

10. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. - 1997. -

№4. - С.31-45.

11. Бокерия Л.А., Вищипанов С.А., Коваленко О.А. и др. Отдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца молодого возраста // Анналы хирургии. - 2012. - №1. - С. 24-28.

12. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Алекян Б.Г., Карденас К.Э., Бузиашвили Ю.И., Стаферов А.В., Закарян Н.В., Никитина Т.Г., Панков А.С. Стентирование коронарных артерий малого диаметра (<2,5 мм) // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2008. - №4. - С. 22-26.

13. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2011. - 192 с.

14. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Самуилова Д.Ш. Изменение липидного спектра крови и С-реактивного белка у больных после АКШ // XIV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2008. - С.72.

15. Бокерия Л.А., Снупаков И.Н. ИБС и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №4. - С. 6-10.

16. Бородий Т.В. Особенности анатомических форм транспозиции магистральных сосудов сердца // Тезисы докладов VII областной научной конференции морфологов, Донецк. - 1990. - С. 36-37.

17. Варегин М.П., Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Соколов В.В., Литвинова Л.В. Морфофункциональные особенности сердца в трудах ростовских анатомов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2012. - Т. 1. - № 2. - С. 7983.

18. Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Яровая Е.Б., Руда М.Я. Оценка жизнеспособности миокарда метолом МСКТ для прогнозирования развития постинфарктного ремоделирования левого желудочка // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - №. 1 (45). - С. 17-24.

19. Виноградов С.А., Розенберг В.Д. К патоморфологии коронарной болезни

сердца при дилатации венечных артерий в пожилом и старческом возрасте // Органные особенности морфогенеза и реактивности тканевых структур в норме и патологии. - 1989. - Т. 125. - С. 91-93.

20. Власов Ю.А. Эволюция коронарного кровообращения на протяжении жизненного цикла у здорового человека // Сборник «Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях». - 1989. -С. 11-12.

21. Габченко А.К. Некоторые данные гистотопографического строения венечных артерий // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1973.- Т. 65, вып.9. -С. 15-20.

22. Габченко А.К. Некоторые особенности возрастной, половой, типологической анатомии венечных артерий в пре- и постнатальном онтогенезе человека //Медицинский журнал Узбекистана. - 1989. - Т. 12 - С. 54-56.

23. Габченко А.К. Морфофункциональное строение сосудов сердца человека у человека в пре- и постнатальном онтогенезе // Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. — Санкт-Петербург, 2002. - С. 71-72.

24. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия - фундаментальная дисциплина в системе медицинского образования. - СПб: ВМедА, 1999. - 53 с.

25. Глотов В.А. Искривления микрососудов и пластичность конфигурации микрососудистых сетей // Математическая морфология: электронный математический и медико-биологический журнал. - 1999. - Т.3. - № 2. - С.94-104.

26. Горячева И.Г. Вариантная анатомия венечных артерий и их основных ветвей у взрослого человека. Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012. - 22 с.

27. Давитая И.И. Некоторые особенности русла венечных артерий сердца в процессе старения. - Тбилиси: Мецниереба, 1982. - 119 с.

28. Джавахишвили H.A., Комахидзе М.Э. Сосуды сердца. - М.: Наука, 1967. - 356 с.

29. Джавахишвили Н.А., Комахидзе М.Э., Цагарели З.Г. Сосуды сердца в норме и эксперименте. - Тбилиси: Мецниереба, 1982. - 348 с.

30. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Комитет экспертов ВНОК. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. - Приложение.

31. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Национальные клинические рекомендации. Сборник // Под редакцией Р. Г. Оганова. 3-е изд. - М.: Силицея-Полиграф, 2010. - 592 с.

32. Димов А.С., Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы). Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - № 12 (2). - С. 98-104.

33. Долгашова М.А. Анализ основных морфофункциональных показателей сосудистых ветвлений коронарных артерий у людей первого и второго периодов зрелого возраста // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2007. - №1. - С. 46-48.

34. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. -Томск: STT. - 2002. - 416 с.

35. Жеденов В. Н. Легкие и сердце животных и человека. - М.: Советская наука, 1954. - 202 с.

36. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. - Киев: Издательство «LOGOS», 1996. - 647 с.

37. Здравоохранение в России - 2013. Статистический сборник. - М., Росстат, 2013. - 380 с.

38. Избранные главы коронарной хирургии. Под ред. проф. Э.М. Идова. -Екатеринбург: УГМА, 2011. - 197 с.

39. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов систем и формы тела человека. Под общ. ред. Д. Б. Бекова. — К.: Здоровья, 1988. — 65 с.

40. Итоги науки и техники. Патологическая анатомия. Т.3. - Москва, 1981. - 162 с.

41. Казакова Н.В. Кровоснабжение сердца человека и некоторых млекопитающих животных. - Волгоград, 1955. - 74 с.

42. Казакова Н.В. Возрастные особенности венечных артерий сердца // Сб. научн. раб. по анат. кровеносн. сист. - Волгоград, 1964. - Ч. 1. - С. 149-153.

43. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 848 с.

44. Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 312 с.

45. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: Стратегия и тактика лечения. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. - 272 с.

46. Колсанов А.В., Назарян А.К., Иванова В.Д., Яремин Б.И., Чаплыгин С.С., Юнусов Р.Р., Хайкин М.Б. Методы виртуального моделирования при изучении анатомии кровеносных сосудов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т.3. - №2 (10). - С. 24-27.

47. Коробкеев А.А. Морфометрия венечных артерий в онтогенезе человека // Влияние антропогенных факторов на сосудистую и нервную системы. -Нальчик, 1997. - С. 35-37.

48. Коробкеев А.А., Николенко В.Н., Лежнина О.Ю., Астахова О.Н., Нейжмак Н.В., Галейся Е.Н. Морфофункциональная организация венозного субэпикардиального русла сердца человека в возрастном аспекте: монография. - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2012. - 176 с.

49. Коробкеев А.А., Лежнина О.Ю., Басаков М.А. и др. Современные методы исследования сосудистого русла сердца // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6. - №1. - С. 26-28.

50. Коробкеев А.А., Соколов В.В. Морфометрическая характеристика ветвлений артерий сердца человека // Морфология. - 2000. - Т. 117. - №1. - С. 75-78.

51. Коробкеева Я.А. Морфофункциональная характеристика артериального субэпикардиального русла сердца у подростков и юношей (от 12 лет до 21 года). Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Волгоград, 2005. - 28 с.

52. Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца. - Киев: «ЗдоровЛя», 1985. - 174 с.

53. Лебединский В.Ю., Высоцкий Ю.А., Бородина Г.Н. Опорно-сократительный комплекс сердца. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - №3. - С. 232-237.

54. Лежнина О.Ю., Коробкеев А.А. Особенности структурно-функциональной организации артериального русла сердца по данным прижизненной коронароангиографии // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. -Т. 26. - №2. - С. 13-15.

55. Лежнина О.Ю., Коробкеев А.А. Характеристика субэпикардиального русла сердца человека // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. XIX, №2 - С. 169 - 170.

56. Лейтес А.Л., Шидаков Ю.Х. Пластичность кровеносных сосудов сердца и легких. - Фрунзе: «Кыргызстан», 1972. - 285 с.

57. Лисицын М.С. Типы кровоснабжения сердца // Вест. хир и погр. обл, 1927. -№9. - С. 26-27.

58. Лучевая анатомия человека. Под ред. Т.Н.Трофимовой. - СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 496 с.

59. Мазуров В.И., Шостак М.С. Особенности течения ишемической болезни сердца у мужчин с метаболическим синдромом // Медицинский академический журнал. - 2012. - Т.12. - №4. - С. 7-14

60. Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицинского эксперта. Под общ. ред. В.В. Томилина. - М.: Издательская группа НОРМА - ИНФРА-М, 2000. - 472 с.

61. Мельман Е.П., Шевчук М.Г. Кровеносное русло сердца и его потенциальные резервы. - М.: Медицина, 1976. - 239 с.

62. Методы лучевой диагностики: учебное пособие / С. К. Терновой и др. Под общ. ред. Л.П. Сапожковой. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 137 с.

63. Митрофанова Л.Б., Иванов В.А., Косоуров А.К. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых // Вестник аритмологии. -2004. - № 33. - С. 44-51.

64. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. - М.: Медицина, 1987. - 288 с.

65. Мишалов В.Д. Микрорельеф сосудов гемо- и лимфомикроциркуляторного русла сердца // Морфология. - 1996. - Т.109. - №1. - C. 26-31.

66. Наддачина Т.А., Смольянников А.В. К состоянию вопроса о типах кровоснабжения сердца, их изменениях в различные возрастные периоды и в условиях патологии // Архив анатомии. - 1963. - Т. 45, вып. 8. - С. 44-45.

67. Незлин В.Е. Нарушение венечного кровообращения. - М.: Медгиз, 1955. -117 с.

68. Нестеров Ю.И. Атеросклероз: диагностика, лечение и профилактика. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 254 с.

69. Никонова М.Э., Терновой С.К., Акчурин Р.С., Фелотенков И.С., Ширяев А.А. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке проходимости коронарных шунтов после операции аорто- и маммарно-коронарного шунтирования у пациентов высокого хирургического риска // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т.12. - №1 (45). - С. 25-30.

70. Нуднов И.Н., Болотов П.А., Руденко Б.А. Сравнительный анализ морфологии коронарного атеросклероза после имплантации лекарственных и непокрытых стентов по данным коронарной ангиографии и внутрисосудистого ультразвука // Медицинская визуализация. - 2011. - №5. - С. 104-113.

71. Огнев Б.В., Саввин В.Н., Савельева Л.А. Кровеносные сосуды сердца в норме и при патологии. - М.: Медгиз, 1954. - 120 с.

72. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Медицина, 1983. -526 с.

73. Осипова О.Н., Власенко М.А., Власенко О.А. и др. Хроническая сердечная недостаточность. - Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2012. - 324 с.

74. Периоперационная реабилитация больных осложненными формами ишемической болезни сердца / под ред. В.В. Плечева. - Уфа, 2012. - 335 с.

75. Перуцкий Д.Н., Коваленко И.Б., Константинов С.Л., Макеева Т.И., Филатов М.В. Современные подходы к оценке многососудистого поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - Т.7. - №6. - С. 745751.

76. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. - М.: Медицина, 1978. - 271 с.

77. Пиголкин Ю.И., Федулова М.В., Гончарова Н.Н. Судебно-медицинское определение возраста. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006.

- 224 с.

78. Прищепа И.М. Возрастная анатомия и физиология : учеб. пособие. — Минск: Новое знание, 2006. - 416 с.

79. Пузик В.И., Харьков А.А. Возрастная морфология сердечно-сосудистой системы человека. - М.- Л.: Изд. АПН СССР, 1948. - 220 с.

80. Руководство по кардиологии. Под. ред. Коваленко В.Н. - Киев: Морион, 2008. - 352 с.

81. Руководство по кардиологии. Под ред. Манака Н.А. - Минск: «Беларусь», 2003. - 624 с.

82. Руководство по нарушениям ритма сердца. Под ред. Е.И. Чазова, С.П. Голицын. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с.

83. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А.. Болотов П.А. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

84. Самойлова С.В. Анатомия кровеносных сосудов сердца: Топографоанатомический атлас. Под ред. Надеина А.П. - Л.: Медицина, 1970.

- 219 с.

85. Свистунов Н.И. Хирургическая анатомия венечных артерий сердца у людей различного возраста // Грудная хирургия. - 1962. - №2. - с. 21-25.

86. Сердечно - сосудистые заболевания // Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень N°317. - 2015, январь. [Электронный ресурс]. Режим доступа: URL: http: //www.who. int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/index.htm

87. Синицын В.Е., Фомина И.Г., Писарев М.В., Гагарина Н.В. Диагностическое и прогностическое значение выявления коронарного кальциноза на доклинической стадии ишемической болезни сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - Т. 3. - №5. - С. 118-125.

88. Смольянников А.В., Наддачина Т.А. К вопросу о типах кровоснабжения сердца // Архив патологии. - 1960. - №10 - С. 17-24.

89. Соколов В.В. Венечные артерии // Ишемическая болезнь сердца; под ред. П.А. Галенко-Ярошевского. - М.: РАМН. 2007. - 604 с.

90. Соколов В.В., Харламов Е.В., Литвинова Л.В., Евтушенко А.В. Источники васкуляризации межжелудочковой перегородки и перегородочных сосочковых мышц сердца при различных типах его кровоснабжения у человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1991. - Т.101. - №7 - С. 43-50.

91. Соколов В.В. Особенности топографии ветвей венечных артерий и их значение при хирургических вмешательствах на сердце // Актуальные проблемы хирургии. - 1998. - С. 228.

92. Соколов В.В. Сосуды сердца. - Р - н - Д.: Изд. РостГМУ, 1997. - 92 с.

93. Соколов П.А. Типы артериального кровоснабжения сердца человека и некоторых млекопитающих // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1947. -Т. 26, вып. 5-6. - С. 91-95.

94. Соколов П.А. Особенности распределения кровеносных сосудов в слоях стенок сердца // Матер. 2-й конф. патологоанат. Латвии. - Рига, 1962. - С. 105-107.

95. Соколов П.А. Типы и варианты вне- и внутриорганного артериального

кровоснабжения сердца птиц, млекопитающих животных и человека. - В кн.: Труды VII Всес. съезда АГЭ Тбилиси: Б.И., 1969. - С.680-682.

96. Соляник Е.В., Елисеева Е.В., Гельцер Б.И. Фармакоэпидемиологический анализ и фармакоэкономическое обоснование антиангинальной терапии. -Владивосток: Дальнаука, 2011. - 166 с.

97. Сонин Д.Л., Галагудза М.М., Сыренский А.В. Кардио- и вазопротекция в профилактике и лечении хронической сердечной недостаточности. Часть I // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009. - Т.8. - №4 (32). -С.4-12.

98. Сперанский Л.С. Варианты венечных артерий и типы кровеносной системы // Сб. научн. работ по анатомии кровеносной системы. - Волгоград, 1964. - Т.4.

- С. 143-147.

99. Сперанский Л.С. Типовая и количественная характеристика венечных артерий сердца человека: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.

- Волгоград, 1966. - 16 с.

100. Стукалова О. В., Власова Э. Е., Тарасова Л. В., Терновой С. К.Магнитно-резонансная томография сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом перед операцией хирургической реваскуляризации миокарда // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. -№1(45). - С. 36-41.

101. Стуров Н.В. Рациональная фармакотерапия ишемической болезни сердца на уровне первичного звена здравоохранения // Трудный пациент. - 2012. - № 6.

- С.46-49.

102. Тарасов Л.А. Особенности кровообращения сердца. - Киров: Волго-Вят. кн. изд-во. Кировское отделение, 1965. - 180 с.

103. Терновой С.К., Акчурин Р.С., Федотенков И.С. и др. Мультиспиральная компьютерная томография в неинвазивной диагностике проходимости маммаро- и аортокоронарных шунтов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 6. - С. 147-153.

104. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. - М: Медицина. -

1990. - 272 с.

105. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда. - М.: «Оникс», «Мир и Образование», 2007. — 128 с.

106. Фролькис В.В., Кульчицкий К.И., Милько В.И., Кузьминская У.А. Коронарное кровообращение и экспериментальный инфаркт миокарда. -Киев: Государственное медицинское издательство УССР, 1962. - 455 с.

107. Халфен Э.Ш., Коц Е.Б. Прогрессирование коронарного атеросклероза: пути диагностики, возможности прогнозирования и контроля // Кардиология. -1989. - Т.29. - №8. - С. 5-8.

108. Хорошков Ю.А. Структурная организация соединительно-тканного каркаса сердечной мышцы человека / Ю.А. Хорошков , Н.А. Одинцова // III конгресс междун. ассоциации морфологов: тез. докл. - СПб, 1996. - С. 101.

109. Хубутия Б.И. Клиническая анатомия и оперативная хирургия перикарда и коронарных сосудов. - Рязань, 1974. - 228 с.

110. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии.- М.: Медицина, 1982. - Т.1. - 672 с.

111. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. - М.: Медицина, 1975. - 456 с.

112. Чурилов Ю.С., Ветлужских М.В. Количественная характеристика соединительнотканного компонента миокарда человека в норме и при стенозе митрального клапана. Сборник «Прикладные аспекты морфогенеза и регенерации в онтогенезе и эксперименте». - 1989. - C. 17-21.

113. Шушкова И.Н. К индивидуальной изменчивости венечных артерий сердца человека в некоторые периоды онтогенеза // Матер.8-й научн. конф. по возрастн. морфол., физиол. и биохимии. - М., 1967. - Ч.1. - С. 364-365.

114. Adachi B. Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto, 1928. - 440 p.

115. Banchi A. Morphologia delle arteries coronaries cordis // Arch. Ital. anat. e embr., 1904. - Vol. 3. - P. 87-164.

116. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary Circulation of the Normal and Pathologic Heart // Washington, DC, Department of the Army. - 1975. - P. 47-58.

117. Becker L. C. Constriction of native coronary collaterals // Cardiovasc Res - 2000. -

Vol. 47, № 2. - P. 217 - 218.

118. Berry C., Balachandran K.P., L'Allier P. L. et al. Importance of collateral circulation in coronary heart disease // Eur Heart J - 2007. - Vol.28. - P. 278-291.

119. Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction // N Engl J Med - 2007. - Vol. 356(8). - P. 830-840.

120. Capodanno D., Di Salvo M.E., Seminara D., Caggegi A., Barrano G., Tagliareni F., Dipasqua F., Tamburino C. Epidemiology and clinical impact of different anatomical phenotypes of the left main coronary artery // Heart Vessels. - 2011. -Vol. 26(2). - P. 138-44.

121. Cardiovascular disease prevention and control. Translating evidence into action. -Geneva, World Health Organization, 2005. - 39 p.

122. Chilian W. Coronary Microcirculation in Health and Disease // Circulation. -1997. - V. 95. - P. 522-528.

123. Crainicianu A.L. Anatomische Studien ueber die Coronararterien und experiment. Untersuchungen ueber ihre Durchgaengigkeit //Virch. Anat. path. Anat. u. Phys., 1922. - Vol. 1. - P. 1-75.

124. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L. et al. Lumen diameter of normal human coronary arteries. Influence of age, sex, anatomic variation, and left ventricular hypertrophy or dilation // Circulation. - 1992. - Vol. 86. - P. 232-246.

125. Erbel A., Ge J., Bockischt A. et al. Value of intracoronary ultrasound and Doppler in the differentiation of angiographically normal coronary arteries: a prospective study in patients with angina pectoris // Eur Heart J. - 1996. - Vol. 17(6). - P.880-889.

126. Funabashi N., Kobayashi Y., Perlroth M., Rubin G.D. Coronary artery: Quantitative evaluation of normal diameter determined with electron-beam CT compared with cine coronary angiography - initial experience // Radiology. -2003. - Vol. 226 (1). - P. 263-271.

127. Gould KL, Lipscomb K. Effects of coronary stenoses on coronary flow reserve and resistance // Am J Cardiol - 1974. - Vol. 34. - P. 48-55.

128. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular

disease prevention in clinical practice: executive summary // Eur Heart J. - 2007. -V. 28 (19). - P. 2375-2414.

129. Heaps C.L., Parker J.L. Effects of exercise training on coronary collateralization and control of collateral resistance // J. Appl. Physiol. - 2011. - Vol. 111. - P. 587598.

130. Jahangir A., Sagar S., Terzic A. Aging and cardioprotection // J Appl Physiol -2007. - Vol. 103. - P. 2120-2128.

131. James T. Anatomy of the Coronary Arteries in Health and Disease // Circulation. -

1965. - Vol. 32. - P.1020-1033.

132. Kaul S., Jayaweera A.R. Myocardial Capillaries and Coronary Flow Reserve// J Am Coll Cardiol.- 2008. - Vol. 52(17). - P.1399-1401.

133. Kothawade K., Noel Bairey Merz C. Microvascular coronary dysfunction in women - pathophysiology, diagnosis and management // Curr Probl Cardiol. -2011. - Vol. 36 (8). - P. 291-318.

134. Kuo L., Davis M.J., Chilian W.M. Longitudinal gradients for endothelium-dependent and -independent vascular responses in the coronary circulation // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 518-525.

135. Lanza G.A., Crea F. Primary Coronary Microvascular Dysfunction: Clinical Presentation, Pathophysiology, and Management // Circulation. - 2010. - Vol. 121(21). - P.2317-2325.

136. Lau G. T., Ridley L.J., Schieb M.C. et al. Coronary artery stenoses: detection with calcium scoring, CT angiography and both methods combined // Radiology. -2005. - Vol. 235. - P. 415-422.

137. Loukas M., Curry B., Bowers M., Louis R.G.Jr., Bartczak A., Kiedrowski M., Kamionek M., Fudalej M., Wagner T. The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance in the adult human heart // J Anat. - 2006. - Vol. 209 (1). - P. 43-50.

138. Muresian H. The clinical anatomy of the coronary arteries. - Bucharest, 2009. -192 p.

139. Ng W.K., Vedder M., Whitlock R.M.L. et al. Coronary revascularization in young

and adults // Eur J Cardiothorac Surg. - 1997. - Vol. 11. - P. 732-738.

140. Omerbasic E., Hasanovic A., Omerbasic A., Pandur S. Prognostic value of anatomical dominance of coronary circulation in patients with surgical myocardial revascularization // Med Arh. - 2015. - Vol. 69 (1). - P. 6-9.

141. Pakkal M., Raj V., McCann G.P. Non-invasive imaging in coronary artery disease including anatomical and functional evaluation of ischemia and viability assessment // Br J Radiol. - 2011. - Vol. 84. - P. S280-S295.

142. Panza JA. Coronary atherosclerosis: extending to the microcirculation? // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31(8). - P.905-907.

143. Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of total cardiovascular risk. - World Health Organization, 2007. - 86 p.

144. Reis S.E., Holubkov R., Lee J.S. et al. Coronary flow velocity response to adenosine characterizes coronary microvascular function in women with chest pain and no obstructive coronary disease: Results from the pilot phase of the Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study // J Am Coll Cardiol. - 1999. - Vol. 33(6). - P.1469-1475.

145. Reis SE, Holubkov R, Smith A, et al. Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease: Results from the NHLBI WISE study. Am Heart J. - 2001. - Vol. 141(5). - P. 735-741.

146. Rosamond W., Flegal K., Friday G. et al. Heart disease and stroke statistics - 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. e69-e171.

147. San Lamore W.P., Weyrich A.S., Iscandrian A.S. Coronary artery spasm // Coron Artery Dis. - 1991. - Vol. 2. - N.2. - P. 259.

148. Sepanlou S.G., Farzadfar F., Jafari E. Cardiovascular Disease Prevention Using Fixed Dose Pharmacotherapy in Iran: Updated Meta-Analyses and Mortality Estimation // Archives of Iranian Medicine. - 2012. - Vol. 15(9). - P. 531-537.

149. Sones F.M., Shirey E.K., Proudfit W.L. et al. Cine coronary arteriography // Circulation. - 1959. - Vol. 20. - P. 773-775.

150. Soto B., Jochem W., Karp R. et al. Angiographic anatomy of the Kugefs artery // Amer J Roentgenol. - 1973. - Vol. 119. - N3. - P. 503-507.

151. Spaltegolz W. Die Thebesian venen // Anat Anz - 1934. - Vol. 79. - № 10-11.- P. 212-216.

152. Strong JP, McGill HC. The natural history of coronary atherosclerosis // Am J Pathol - 1962. - Vol. 40. - P. 37-49.

153. Sultan-Taieb H., Chastang J.F., Mansouri M., Niedhammer I. The annual costs of cardiovascular diseases and mental disorders attributable to job strain in France // BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13. - P. 748. (Published online 2013 August 13. doi: 10.1186/1471-2458-13-748)

154. Tao J., Ma Y.T., Xiang Y. et al. Prevalence of major cardiovascular risk factors and adverse risk profiles among three ethnic groups in the Xinjiang Uygur Autonomous Region, China // Lipids in Health and Dis. - 2013. - Vol. 17. - №12 (1). - P. 185.

155. Traupe T., Gloekler S., de Marchi S.F. et al. Assessment of the human coronary collateral circulation // Circulation. - 2010. - Vol. 122. - P. 1210-1220.

156. Tuunanen H., Knuuti J. Metabolic remodelling in human heart failure // Cardiovasc Res. - 2011. - Vol. 90. - P. 251-257.

157. World Health Organization Library Cataloguing-in-Publication Data. Noncommunicable diseases country profiles - 2014. - 207 p. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/128038/1/9789241507509_eng.pdf