Патоморфологическое обоснование выбора хирургической тактики операций в бассейне правой венечной артерии на основе прогнозирования и математического моделирования нарушений гемодинамики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.02, кандидат наук Челнокова, Наталья Олеговна

• Челнокова, Наталья Олеговна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Челнокова, Наталья Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследованного материала

2.2. Антропометрия и органометрня

2.3. Методика изучения архитектоники правой венечной артерии

2.4. Гистологическое исследование и гистоморфометрия

2.5. Методика исследования биомеханических свойств

правой венечной артерии и кондуитов

2.6. Методы статистического анализа полученных данных

Глава 3. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

И ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА

СУБЪЕКТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 4.АНГИОАРХИТЕКТОНИКА И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ

4.1. Хирургическая анатомия правой венечной артерии

4.2. Архитектоника начальных отделов сегментов правой венечной артерии

4.3. Микроморфометрическое исследование и патоморфология начальных отделов сегментов правой венечной артерии

4.4. Архитектоника зон разветвлений правой венечной артерии

4.4.1. Архитектоника зоны разветвления правой венечной артерии на уровне ответвления ветви артериального

конуса

4.4.2. Архитектоника зоны разветвления правой венечной артерии на уровне ответвления ветви синусно-предсердного узла

4.4.3. Архитектоника зоны разветвления правой венечной артерии на уровне ответвления правой краевой ветви

4.4.4. Архитектоника зоны разветвления правой венечной артерии на уровне ответвления задней межжелудочковой ветви

4.5. Сравнительная оценка степени стеноза правой венечной

артерии и ее ветвей на уровнях зон разветвлений

Глава 5.ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ И КОНДУИТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

5.1. Одноосное растяжение сегментов правой венечной

артерии

5.2. Одноосное растяжение кондуитов

Глава б.КОМПЬЮТЕРНОЕ ЗБ ПРОСТРАНСТВЕННО-ОРИЕНТИРОВАННОЕ ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ И ОЦЕНКА КРОВОТОКА:

ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ

И РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

6.1. Создание трехмерной модели сердца человека

6.2. Создание трехмерной модели правой венечной артерии

6.3. Конечно-элементное моделирование

6.3.1. Постановка задачи

6.3.2. Результаты конечно-элементного моделирования правой

венечной артерии без патологии

6.3.3. Результаты конечно-элементного моделирования правой венечной артерии при атеросклеротическом

поражении

6.3.4. Результаты конечно-элементного моделирования реконструктивных вмешательств на правой венечной артерии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКШ аортокоронарное шунтирование

ВА венечные артерии

ВАК ветвь артериального конуса

ВСГТУ ветвь синусно-предсердного узла

ЖВ желудочковые ветви

змжв задняя межжелудочковая ветвь

ИБС ишемическая болезнь сердца

КНС касательное напряжение на стенке

ЛВА левая венечная артерия

НДС напряженно-деформированное состояние

ов огибающая ветвь

пв предсердные ветви

ПВА правая венечная артерия

ПЗЛВ правая заднелатеральная ветвь

ПКрВ правая краевая ветвь

ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь

угол а угол отклонения

угол Р угол разветвления

ЭН эквивалентные напряжения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патоморфологическое обоснование выбора хирургической тактики операций в бассейне правой венечной артерии на основе прогнозирования и математического моделирования нарушений гемодинамики»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Прогнозирование изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении сосудов бассейна венечных артерий является весьма актуальной проблемой современной медицины. Это связано с внедрением в клиническую практику комплексного подхода в лечении ишемической болезни сердца, направленного на оптимизацию венечного кровотока для реперфузии миокарда.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (Женева, 2011) сердечнососудистые заболевания уносят жизни 16,7 миллионов людей в год, что составляет 29,2 % от общей смертности населения Земли. В Российской Федерации по данным Росстата (2012), 57% в структуре смертности населения составляют заболевания сердечно-сосудистой системы, из них 49,3% — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ведущие позиции ишемической болезни сердца в структуре заболеваемости и смертности населения представляют серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему, т.к. отмечен высокий процент встречаемости данной патологии у лиц мужского пола в возрасте 30 — 60 лет, т.е. трудоспособной, высококвалифицированной части общества (Буланов Г.А., 2008; Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2008; Зейналов Р.В., Ковальчук И.А., Громов Д.Г., 2011; Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2013; AllenderS., Scarborough P., O'Flaherty М. et al., 2008; Serdar G., Oscar J.A., Ellen K., 2010; Bertuccio P., Levi F., Lucchini F., et al. 2011; и др.).

Причиной ишемии миокарда является снижение перфузии, обусловленной окклюзией венечных артерий сердца, чаще вследствие поражения атеросклерозом. Наиболее часто атеросклеротические изменения выявляются в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, второе место по частоте поражения атеросклерозом занимает правая венечная артерия (ПВА) (Нагорнев В.А., 2006; Чазов Е.И., Бойцов С.А., 2009; Тимофеева А.В., 2009; Лиходед В.Г., Бондаренко В.М., Гинцбург АЛ, 2010; Johnston В.М.,

Johnston P.R., Corney S., Kilpatrick D., 2006; Galassi A., Colombo A., Buchbinder M. et al., 2007; Goktepe S., Abilez О J., Kühl E., 2010; и др.).

Патогенез собственно атеросклероза на сегодня до конца не ясен и остается предметом многочисленных научных дискуссий. Ряд современных исследователей отдают предпочтение гемодинамической теории атерогенеза (Авалиани В.М., 2007; Каменский A.B., 2007; Бабунашвили A.M., Карташов Д.С., Кавтеладзе З.А. и соавт., 2008; Чеботарь Е.В., Шахов Б.Е., 2011; Сысоев В.М., 2011; Павлова O.E., 2013; Galassi A., Colombo А., Buchbinder М. et al., 2007; Wentzel J., Gijsen F., Thury A. et al., 2008; Soulis J.V., Huang J., Lyczkowski R.W., Gidaspow D., 2009; Goktepe S., Abilez O.J., Kühl E., 2010; и др.). В ней ведущая роль отводится влиянию воздействию низких и высоких касательных напряжений, колебанию значений эквивалентных напряжений на стенках сосуда, образованию зон высокого давления в артериях, приводящих к повреждению и развитию дисфункции эндотелия интимы. Сегодня установлено, что на участках артериальной стенки в зонах низкого касательного напряжения отмечается обильная миграция моноцитов к эндотелию, а также интенсивное накопление липидов гладкомышечными клетками в местах поврежденного эндотелия на участках сосудистой стенки с высокими значениями эквивалентного напряжения и деформаций (Fry D.L., 2002; Himburg H.A., Grzybowski D.M., Hazel A.L., et al., 2004; Jung J., Lyczkowski R.W., Panchal Ch.B., Hassanein A., 2006; Soulis J.V., Farmakis Th. M., Giannoglou G.D. et al., 2006; Huang J., Lyczkowski R.W., Gidaspow D., 2009; Kumar A., 2010; Kabinejadian F., Chua L.P., Ghista D.N. et al., 2010; Sankaran S., Moghadam M.E., Kahn A.M. et al., 2012; Swillens A., Witte M., Nordgaard H. et al., 2012; и др.). Многочисленные исследования, направленные на изучение этиологии, патогенеза, лечения и профилактики нарушений венечного кровотока, свидетельствуют об актуальности и нерешенности на сегодняшний день проблемы прогнозирования изменений гемодинамики в условиях патологически измененного сосудистого.русла.

По данным JI.A. Бокерия, И.И. Беришвили (2006), И.А. Горячевой (2012), J.A. Goidstein (2002), правовенечный тип кровоснабжения сердца значительно

превалирует над левовенечным, составляя порядка 90% наблюдений. В связи с этим ведущая роль в кровоснабжении правых отделов сердца, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой и межпредсердной перегородок, заднемедиальной группы сосочковых мышц и проводящей системы сердца принадлежит правой венечной артерии. Окклюзия правой венечной артерии, при правовенечном типе кровоснабжении, особенно при многососудистом поражении атеросклерозом бассейна венечных артерий, приводит, как правило, к развитию дисфункции и инфарктам миокарда правого желудочка, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, кардиосклероза, нарушений сердечного ритма и клапанного аппарата, тем самым, может стать фатальной для пациента (Кокшенева И.В., 2007; Бокерия JI.A., Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И. и соавт., 2010; Ярославская Е.В., Кузнецов В. А., Пушкарев Г.С. и соавт., 2013).

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, в частности методы прямой васкуляризации миокарда, несомненно, имеют преимущества перед терапевтическими. Методы прямой реваскуляризации -наложение маммарно-коронарного анастомоза, аортокоронарное шунтирование с аутовенозными и аутоартериальными кондуитами, коронарная эндартерэктомия с последующим шунтированием или пластикой - являются, наиболее эффективными в достижении адекватной артериальной реваскуляризации миокарда (Островский Ю.П., 2007; Руденко A.B., Соколов Ю.Н., Шнейдер Ю.А., 2009; Бойцова И.В., Пухальский А.Н., 2011; Лысенко A.B., Черноусое А.Ф., Стоногин A.B., Голубев Е.П., 2012; Тунгусов Д.С., Чернов И.И., Уртаев P.A. и соавт., 2013; Sedrakyan A., Wu A.W., Parashar А. et al., 2006; Ivert Т., Holzmann M. J., Sartipy U., 2014; Hokkanen M., Järvinen О., Huhtala H., Tarkka M.R., 2014). При этом рестеноз правой и левой венечных артерий, развивающийся в течение первых 3-8 месяцев после оперативного вмешательства, представляет собой не только научную, но и социальную проблему (КацияГ.В., 2003; Акчурин P.C., Ширяев A.A., 2004; Бабунашвили A.M., Карташов Д.С., Кавтеладзе З.А., 2008; Вечерский Ю.Ю., Андреев С. Л., Затолокин В.В., 2010; Осиев А.Г., Мироненко С.П.,

Верещагин M.А., 2011; Чеботарь Е.В., Шахов Б.Е., 2011; Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Крылов A.JI. и соавт., 2011; Kastrati A., Mehilli J., von Beckerath N. et al., 2005; Bansal D., Muppidi R., Singla S. et al., 2008; Chevalier В., Silber S., Park S J. et al., 2009; Serruys P., 2010).

При проведении реконструктивно-восстановительных операций по поводу ишемической болезни сердца на правой венечной артерии нередко возникают технические трудности, связанные с недостоверными и нечетко ориентированными в прикладном аспекте данными об архитектоники оперируемого сосуда. Применение современных высокотехнологичных методов диагностики и хирургического лечения ишемической болезни сердца требует комплексного детализированного и тщательного изучения хирургической анатомии правой венечной артерии с целью проведения адекватной реваскуляризации миокарда (Лесбеков Т.М., 2008; Цыгедьников С.А., 2010; Sedlis S.P., Eisenberg M.J., 2008).

Сегодня очевидны критерии отбора пациентов для применения того или иного метода хирургического лечения ишемической болезни сердца, хотя они отличаются в различных клиниках. Критериев же прогнозирования результатов восстановления кровотока в венечных артериях при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах по поводу ишемической болезни сердца в настоящее время не существует.

При определении показаний к оперативному вмешательству по поводу ишемической болезни сердца особое значение имеет анализ исходного состояния перфузии миокарда и коронарного кровотока (Цыбин А.К., Островский Ю.П., Мрочек А.Г., 2003; Авалиани В.М., 2007; Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Евтушенко A.B. и соавт., 2010; Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2013). Для выбора рационального метода реваскуляризации миокарда предпочтительны данные математического моделирования изменений в сосудистом русле с учетом напряженно-деформированного состояния сосудистой стенки и гемодинамики в норме и при патологии на основе точных морфометрических параметров венечных артерий. Многочисленные исследования подтверждают, что при проведении реконструктивно-

восстановительных операций на артериях изменяются не только их ангиоархитектоника, биомеханические свойства тканей стенок, но и гемодинамика (Поляев В.О., 2007; Морозов K.M., Каменский A.B., 2011; Иванов Д.В., 2011, Доль A.B., 2013; Huang J., Lyczkowski R.W., Gidaspow D., 2009; Soulis J.V., Farmakis Th.M., Giannoglou G.D., Louridas G.E., 2006; Kumar A., 2010; Goktepe S., Abilez О .J., Kühl E., 2010).

Развитие современных методов исследования сопровождается широким внедрением компьютерного моделирования в хирургию различных областей (Байтингер В.Ф., 2006; Лойт A.A., Трунин Е.М., Пугачева М.А. и соавт., 2007; Воробьев A.A., Муха Г.П., Колмаков A.A. и соавт., 2010; Безбородов С.А., 2011; Ilyasova N.Yu., Korepanov А.О., Kupriyanov A.V. et al., 2002; De Santis G., Mortier P., De Beule M., 2010). С помощью индивидуальной компьютерной модели можно выявить и достаточно точно оценить индивидуальные особенности хирургической анатомии артерий, грамотно провести предоперационное планирование, избежать послеоперационных осложнений. Математическое моделирование позволяет оценивать параметры кровотока на любом участке сосудистого русла и прогнозировать гемодинамические последствия восстановительно-реконструктивной сосудистой операции (Шарабрин Е.Г., Шахов Е.Б., Блинов П.А. и соавт., 2009; Гришина O.A., 2013; Голядкина A.A., 2013).

Таким образом, компьютерное моделирование расширяет возможности изучения влияния многочисленных факторов, предопределяющих развитие того или иного патологического процесса, и позволяет индивидуализировать подход к выбору метода восстановления венечного кровотока с учетом особенностей архитектоники правой венечной артерии пациента при условии взаимодействия сосудистого русла с миокардом.

В связи с этим, определение ангиоархитектоники, морфологических параметров, геометрии и биомеханических свойств тканей является необходимым подготовительным этапом процесса моделирования правой венечной артерии. Между тем, в доступной литературе содержатся лишь общие характеристики вариантной анатомии правой венечной артерии и очевидны

существенные разногласия в сведениях о ее топоморфологических и биомеханических параметрах в аспекте индивидуальной и возрастной изменчивости.

Недостаточное количество детализированных данных о хирургической анатомии, морфологии и биомеханических свойствах сосудистой стенки правой венечной артерии, отсутствие сведений об изменениях гемодинамики в правовенечном артериальном бассейне при атеросклеротическом поражении и реконструктивных вмешательствах определяют цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: разработать принципы прогнозирования изменений гемодинамики в правой венечной артерии при ее атеросклеротическом поражении на основе создания компьютерной ЗБ модели кровотока с учетом морфологических параметров и биомеханических свойств сосудистой стенки для выбора тактики хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца.

Задачи исследования

1. Выявить особенности архитектоники и морфометрических параметров правой венечной артерии у лиц группы риска возникновения ИБС и определить закономерности изменчивости, характер корреляций топографо-морфометрических характеристик.

2. Изучить гистологическое строение стенки правой венечной артерии на различных уровнях и оценить степень зависимости локализации атеросклеротических бляшек от строения сосудистой стенки.

3. Исследовать биомеханические свойства правой венечной артерии и провести сравнительный анализ с аналогичными параметрами аутовенозных и аутоартериальных кондуитов, используемых при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу ИБС.

4. На основании созданной базы данных по хирургической анатомии, патоморфологии и биомеханическим свойствам правой венечной артерии и ее

ветвей, разработать компьютерную ЗБ пространственно-ориентированную геометрическую модель бассейна правой венечной артерии (в норме, при наличии атеросклеротического поражения и хирургической реконструкции)

5. С помощью построенной модели правой венечной артерии определить изменения показателей гемодинамики и оценить влияние кровотока на сосудистую стенку (в норме, при наличии атеросклеротического поражения и хирургической реконструкции).

6. Разработать алгоритм прогнозирования изменений кровотока при реконструктивно-восстановительных операциях на правой венечной артерии и на основе созданной модели обосновать принципы выбора рационального хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца.

Научная новизна

Изучены в прикладном аспекте особенности архитектоники сегментов правой венечной артерии и ее наиболее постоянных ветвей. Выявлены новые закономерности возрастной и сегментарной изменчивости зон разветвлений правой венечной артерии. Дана характеристика соотношения размеров сердца, длины сегментов правой венечной артерии с типами телосложения и показана их экстенсивность.

Дополнены представления о некоторых этапах патогенеза атеросклеротического поражения венечных артерий. Проведен сравнительный анализ гистологического строения различных сегментов правой венечной артерии. Оценена степень зависимости между локализацией атеросклеротических бляшек и строением сосудистой стенки.

Получены важные в практическом отношении данные о биомеханических свойствах сегментов правой венечной артерии и кондуитов, используемых при реконструктивно-восстановительных вмешательствах по поводу ИБС.

На основе разработанного комплекса данных о морфотопометрических и биомеханических параметров создана компьютерная ЗВ пространственно-ориентированная геометрическая модель правой венечной артерий в норме, при

атеросклеротическом поражении и хирургической реконструкции. Впервые разработана 3D модель, которая является геометрическим и физико-механическим аналогом правой венечной артерии и выполнена в виде виртуальной параметрической среды.

Теоретическое и практическое значение работы

Полученные в ходе исследования данные позволяют расширить представление о хирургической анатомии правой венечной артерии у лиц группы риска по развитию ишемической болезни сердца и провести оценку состояния оперируемого сосуда на этапе предоперационной подготовки пациента. Результаты исследования биомеханических свойств правой венечной артерии и сосудистых трансплантатов могут быть использованы для выбора кондуитов, сопоставимых по морфологическим параметрам, к шунтирующему сегменту правой венечной артерии.

Разработанная биомеханическая 3D пространственно-ориентированная геометрической модель правовенечного кровотока (в норме, при атеросклеротическом поражении и хирургической реконструкции) позволяет индивидуализировать подход к выбору наиболее рационального метода реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства с целью предупреждения развития осложнений и обеспечения адекватной реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца.

Материалы диссертации по возрастной, сегментарной и индивидуальной изменчивости параметров сердца и правой венечной артерии могут быть использованы в сердечно-сосудистой хирургии и лучевой диагностике при интерпретации коронарограмм, данных МРТ-, КТ-исследований; судебно-медицинской экспертизе, при антропологических исследованиях, а также в учебном процессе при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедрах патологической анатомии, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, анатомии человека высших медицинских учебных заведений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Морфология сосудистой стенки и архитектоника зон разветвлений, ответвлений и изгибов правой венечной артерии, ее биомеханические свойства влияют на распределение потоков крови и, как следствие, предопределяют локализацию атеросклеротического процесса.

2. Наиболее выраженные атеросклеротические изменения, коррелирующие с возрастом, развиваются в первом и втором сегментах правой венечной артерии, что обусловлено особенностями ее вариативной и индивидуальной ангиоархитектоники.

3. Индивидуальное компьютерное ЗБ пространственно-ориентированное моделирование позволяет изучить гемодинамическую картину бассейна правой венечной артерии, прогнозировать локализацию атеросклеротического поражения и на дооперационном этапе определить оптимальный уровень, метод оперативного вмешательства и кондуит.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека, патологической анатомии, судебной медицины ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедры математической теории упругости и биомеханики ФГБОУ ВПО «Саратовский государственной университет им. Н.Г. Чернышевского», в работе судебно-гистологического отделения и городского отделения судебно-медицинской экспертизы трупов ГУЗ «БСМЭ МЗ СО», в работе отделений сосудистой хирургии, рентгенохирургических методов диагностики и лечения ОКБ г. Саратова. Также материалы исследования применяются в научно-исследовательской деятельности отделов «Биомеханика» и «Математическое моделирование» Образовательно-научного института наноструктур и биосистем СГУ им. Н.Г. Чернышевского.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 69-й, 70-й, 71-й, 72-й межрегиональных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Саратов, 2008, 2009, 2010, 2011); международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти профессора В.Н. Парина «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2008); Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии» (Москва, 2009); IV съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009); Всероссийской конференции «III сессия Научного совета РАН по механике деформируемого твердого тела» (Саратов, 2009); Всероссийской научной школе-семинаре «Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине» (Саратов, 2009, 2013); X Всероссийской конференции «Биомеханика» (Саратов, 2010); межрегиональной научной конференции с международным участием «Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии» (Саратов, 2011); Всероссийской научной конференции молодых исследователей «Татьянин день» и Школы молодых исследователей (Москва, 2011); научно-практической конференции «Современные аспекты макро- и микроморфологии» (Саратов, 2013).

Научная работа выполнена при поддержке гранта РФФИ №09-01-00804-а «Разработка математических методов оптимизации хирургического лечения ишемической болезни сердца».

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационного исследования опубликованы 24 научные работы, в том числе 7 - в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором лично и самостоятельно проведен анализ фундаментальной современной литературы по теме диссертации, осуществлен отбор аутопсийного материала в объеме, достаточном для получения статистически достоверных результатов; определен дизайн исследования. Все методы исследования морфологического материала освоены и выполнены автором самостоятельно. Исследование биомеханических свойств правой венечной артерии и кондуитов, а также численное моделирование правовенечного кровотока выполнены в соавторстве с сотрудниками отдела биомеханики Образовательно-научного института наноструктур и биосистем СГУ им. Н.Г. Чернышевского» O.A. Гришиной и A.A. Голядкиной. Автором самостоятельно проведена аналитическая и вариационно-статистическая обработка полученных данных, на основе которых сделаны достоверные и обоснованные обобщения и выводы; оформлены рукописи автореферата и диссертация. Постановка цели и задач диссертационного исследования, обсуждение полученных результатов проводились совместно с научными руководителями.

Исследования биомеханических свойств и компьютерное моделирование выполнены с использованием оборудования и программного обеспечения, принадлежащего ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, содержащего 195 источников отечественной и 135 зарубежной литературы, а также приложения на 15 листах. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 145 рисунками (фотографии, схемы, диаграммы, графики).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Изучение строения сердца и его деятельности уходит в глубокую древность. На наскальных рисунках, созданных 25-30 тысяч лет тому назад, имеется изображение сердца. Некоторые анатомические сведения о строение и работе сердца описаны в сочинениях Древнего Китая («Нэй-Цзин») и Древнего Египта («папирус Эберса»). Сердце описывают в своих трудах Гиппократ, Аристотель, Герофил, Эразистрат; первым об артериях сердца написал Гален. Ибн Сина описал венечные артерии (ВА) в «Каноне врачебной науки», А. Везалий (1543) - в трактате «О строении человеческого тела в семи книгах». Итальянский ученый и художник эпохи Возрождения Леонардо да Винчи впервые представил на рисунках, близкую к истинной, картину разветвления основных стволов венечных артерий, предложил методику инъецирования сосудов воском и дал описание атеросклероза. О функции венечных артерий в то время известно не было. Ф. Рюиш для изучения венечных артерий также применял методы инъекций. В. Гарвей рассматривал систему сосудов сердца как третий круг кровообращения (Буланов Г.А., 2008).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое заболевание сердечной мышцы, обусловленное нарушением равновесия между венечным (коронарным) кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Данная формулировка предложена группой специалистов по изучению атеросклероза и ИБС Всемирной организацией здравоохранения в 1957 г. В 1959 г. Комитетом по сердечно-сосудистым заболеваниям и гипертензиям Всемирной организацией здравоохранения принят термин «коронарная болезнь».

На современном этапе кардиохирурги имеют широкий спектр возможностей для лечения больных ИБС, однако актуальность проблемы адекватной реваскуляризации миокарда по-прежнему высока. Анализ

структуры заболеваемости и смертности населения последних десятилетий показал, что сердечно-сосудистая патология занимает лидирующую позицию, имеет общую тенденцию к росту и омоложению. Динамика смертности от заболеваний сердца и сосудов людей трудоспособного возраста также неутешительна. Ее показатель ежегодно возрастает на 1,5-2%. Смертность мужчин от ИБС по сравнению с женщинами превышает более чем в 10 раз (Моисеев B.C., Сумароков A.B., 2001; Оганов Р.Г., 2003; Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., 2008, 2010; Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2009; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2009; Чазов Е.И., Бойцов С.А., 2009; Зейналов Р.В., Ковальчук И.А., Громов Д.Г., 2011; Kouchoukos N., 2000; Allender S., Scarborough P., O'Flaherty M. et al., 2008).

Более того, частота заболевания коронароатеросклерозом после 35 лет увеличивается в 12 раз (Лопухин Ю.М., 1999; Автандилов Г.Г., 2002; Буланов Г.А., 2008; Braunwald Е., 1997; Breslow J.L., 1997; Bertuccio P., Levi F., Lucchini F. et al., 2011). Приведенные цифры объясняют тот факт, что ученые самых разных областей изучают проблемы патогенеза, лечения и профилактики ишемической болезни сердца.

Ишемия миокарда обусловлена снижением его перфузии, вызванной окклюзией венечных артерий. Среди окюиозионных поражений ВА лидирующее положение занимает атеросклероз. Многие авторы обращают внимание на влияние комбинации стеноза сосуда и измененного сосудистого тонуса, вызванного атеросклеротической дисфункцией эндотелия, и, вследствие этого, снижение венечного кровотока. В современной литературе имеются весомые доказательства того, что главная роль в развитии ИБС принадлежит атеросклерозу венечных артерий (Сидоренко Г.И., 2003; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2005; Коряков А.И., 2005; Писаренко О.И., 2005; Соколова Р.И., Жданов B.C., 2005; Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2008; Folland Е., Vogel R., 1994; Berliner J., 1995; Cohen M.V., Baines C.P., Downey J.M., 2000; Guo Y., Bao W., Wu W.J. et al., 2000; Tarr F.I., Basman C.S., Sugar Т. et al., 2007). Как правило, атеросклерозом поражаются эпикардиально

расположенные сегменты ВА. В передней межжелудочковой и огибающей ветвях левой венечной артерии атеросклеротический процесс развивается наиболее часто в проксимальных отделах, тогда как правая венечная артерия (ПВА) может быть поражена в любом сегменте на всем протяжении (Островский Ю.П., 1999, 2007).

В публикациях последних лет акцентируется внимание на патогенезе дисфункции правого желудочка (Кокшенева И.В., 2007; Arrieta-Garcia С., Klein L.W., 2011). Инфаркт миокарда правого желудочка может инициировать развитие нарушений гемодинамики, даже при сохранной функции левого желудочка и сопровождаться высокой частотой развития острой сердечной недостаточности, сложных аритмий, кардиогенного шока. В патогенезе дисфункции миокарда правого желудочка главная роль принадлежит поражению атеросклерозом правой венечной артерии, как основного сосуда, осуществляющего васкуляризацию миокарда правого желудочка. Несомненно, многососудистое поражение атеросклеротическим процессом левой и правой венечной артерии при правовенечном типе кровоснабжения может стать фатальным для пациента (Бокерия JI.A., Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И. и соавт., 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Челнокова, Наталья Олеговна, 2014 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абрикосов А.И., Струков А.И. Патологическая анатомия. М.: Медгиз, 1954. Ч. 2. С. 19-20.

2. Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом: монография. Архангельск: Изд-во Север, гос. мед. ун-та, 2007. 224 с.

3. Авалиани В.М., Попов В.А., Мартюшов С.И. Новые взгляды на механизм развития атеросклероза: обзор литературы // Экология человека. 2005. № 4. С. 24-29.

4. Авалиани В.М., Чернов И.И., Шобнин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе: рук-во для врачей. М., 2005. 384 с.

5. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384 с.

6. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии: уч. пособие. М.: Медицина, 2002. 240 с.

7. Азизова O.A. Роль окисленных липопротеидов в патогенезе атеросклероза // Эфферентная терапия. 2000. Т. 6, № 1. С. 24-31.

8. Ардаматский H.A., Абакумова Ю.В. Показатели инфекционного процесса при атеросклерозе // Рос. кардиол. журн. 1998. № 6. С.З.

9. Актуальные вопросы хирургического лечения пациентов с острыми расстройствами коронарного кровообращения / P.C. Акчурин, Я.Б. Бранд, A.A. Ширяев [и др.] // Кардиология. 2005. № 3. С. 46-52.

10. Акчурин P.C., Ширяев A.A. Актуальные проблемы коронарной хирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 88 с.

11. Алиев В.И. Сосудистое русло межжелудочковой перегородки сердца при различных типах кровоснабжения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург, 2010. 23 с.

12. Алмазов В.А., Беркович O.A., Ситникова М.Ю. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте // Кардиология. 2001. №5. С. 26-29.

13. Аничков H.H. Общие основы учения об атеросклерозе артерий // Центр, мед. журн. 1928. Т. 1. Вып. 1. С. 10-11.

14. Аортокоронарное шунтирование у больных с рецидивом стенокардии после ранее перенесенного стентирования коронарных артерий. / Бокерия Л.А., Коваленко O.A., Ирасханов А.К. [и др.] // Анналы хирургии. 2012. № 1.

15. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца: изд-е 2-е, перераб. М.: Триада-Х, 2009. 248 с.

16. Байтингер В.Ф. Компьютерные технологии и хирургии: фантазии или необходимость? // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2006. №5. С. 29-31.

17. Баландина И.А., Сапегина Ф.З., Еремченко Н.В., Пимкина О.В. Возрастная органометрическая анатомия грудной клетки и туловища при разных типах телосложения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011. Т. 1, №2. С. 96-100.

18. Барышникова H.A., Пятецкий A.A., Гусев С.А. Количественный анализ регионарных особенностей организации пласта эндотелиоцитов аорты при кратковременной гипертонии // Арх. патол. 1989. Т. 51. Вып. 9. С. 3742.

19. Басаков М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 до 60 лет): автореф. дис.... канд. мед. наук. Волгоград, 2010. 26 с.

20. Безбородое С.А. Программно-технический комплекс для биомеханической оценки нагрузки на коленный сустав человека: автореф. дис. ... канд. тех. наук. Волгоград, 2011. 17 с.

21. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: нац. рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1290 с.

22. Беликов A.B., Скрипиик A.B. Лазерные биомедицинские технологии: учеб. пособие. Ч. 1. СПб.: СПбГУ ИТМО, 2008. 116 с.

23. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д., Куперман В.Д. Применение длительной внутриартериальной терапии для профилактики ранних послеоперационных тромбозов // Клиническая хирургия. 1980. № 7. С. 6869.

24. Белов Ю.В., Григорян Г.Р. Поражение венозных аутокоронарных шунтов и преимущества аутоартериальной реваскуляризации // Кардиология. 2005, № 10. С. 14-20.

25. Белов Ю.В., Санай Э.Б. Эндартерэктомия из коронарных артерий при их диффузном поражении //Хирургия. 2003. № 10. С. 77-83.

26. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст: сб. тр. АМН СССР. М.: Медицина, 1986. 224 с.

27. Бойцова И.В., Пухальский А.Н. Эволюция отрасли высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 1. С. 10-15.

28. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. 490 с.

29. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгеноваскулярная хирургия сердца и сосудов: рук-во по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. 404 с.

30. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2012 год. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. 172 с.

31. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия венечных артерий. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2003. 297 с.

32. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия сердца в 3-х т. Т. 1. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. 406 с.

33. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. 200 с.

34. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания. Приложение // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. Т. 13, № 6. С. 3-4.

35. Бокерия Л.А., Ирасханов А.К. Стентирование коронарных сосудов и воспалительный процесс осложняющий последующее хирургическое вмешательство // Клиническая физиология кровообращения. 2010. № 4.

36. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Методы реваскуляризации при стабильном течении стенокардии (сравнение выживаемости, частоты развития инфаркта миокарда, повторных реваскуляризаций, облегчения симптомов стенокардии) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. № 5. С. 44-56.

37. Большаков О.П. Метод моделирования в прикладных анатомических и экспериментальных исследованиях: клиническая анатомия и экспериментальная хирургия // Ежегодник Рос. ассоциации клинических анатомов. Оренбург, 2001. Вып. 1. С. 13-16.

38. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. СПб: Питер, 2001. 656 с.

39. Буданцев А.Ю., Айвазян А.Р. Компьютерная трехмерная реконструкция биологических объектов с использованием серийных срезов // Морфология: науч.-теоретич. мед. журн. 2005. Т. 127, № 1. С. 72-78.

40. Бузарова O.A. Морф о функциональная организация артериального субэпикардиального русла сердца у людей пожилого и старческого возраста (от 56 до 90 лет): дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2009. 102 с.

41. Буланов Г.А. Этюды о сердце. Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2008. 144 с.

42. Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Сравнительное исследование функционирования различных аутоартериальных и венозных графтов по данным шунтографии после изолированного коронарного шунтирования // Сиб. мед. журн. 2010. Т. 25, № 4, вып. 1. С. 43-49.

43. Вечков С.С. Стимуляция лимфатического дренажа тканей в лечении больных с заболеваниями артерий // Хирургия. 1996. № 1. С. 42-45.

44. Вихерт A.M., Жданов B.C., Матова Е.Е. Динамика развития атеросклеротических изменений в аорте и коронарных артериях у «практически здоровых людей» //Арх. патол. 1970. № 2. С. 44-50.

45. Вихерт A.M., Розинова В.Н. Морфология ранних стадий атеросклероза // Арх. патол. 1983. № 6. С. 3-4.

46. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001. 392 с.

47. Влияние гемодинамики на пространственную организацию атеросклеротических поражений аорты человека. Топические отличия в липидных полосах, липофиброзных и фиброзных бляшках / В.А. Колпаков, П.Б. Соловьев, P.C. Полищук [и др.] // Арх. патол. 1993. № 3. С. 30-34.

48. Влияние гемодинамики на пространственную организацию атеросклеротических поражений аорты человека. Бляшки в местах ветвления артерий / В.А. Колпаков, P.C. Полищук, П.Б. Соловьев [и др.] // Арх. патол. 1993. № 3. С. 39-42.

49. Влияние полной аутоартериальной реваскуляризации на функциональное состояние миокарда / П.О. Казанчян, В.А. Попов, П.Г. Сотников [и др.] // Кардиология. 2006, № 2. С. 27-30.

50. Возможности компьютерного моделирования для создания объемной реконструкции анатомических объектов / В.И. Ким, И.Н. Фатеев, JI.M. Железнов [и др.] // Бюл. ВНЦ РАМН. Волгоград. 2006. С. 20-21.

51. Возможности новых информационных технологий в клинической анатомии / A.A. Воробьев, C.B. Поройский, М.Е. Егин [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2007. № 3-4. С. 37-38.

52. Воробьев A.A., Поройский C.B., Баринов A.C., Егин М.Е. Возможности индивидуального трехмерного компьютерного моделирования в хирургии // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты): сб. тр., посвящ. 70-летию

Сталинградского — Волгоградского института - академии - университета. Т. 61, вып. 1. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005. С. 50-51.

53. Гансбурский А.Н. Строение артерий и особенности гемодинамики в области устьев отходящих сосудов // Морфология. 1995. Т. 108. № 1. С. 82-92.

54. Герц С.Д., Курган А. Патогенез атеросклероза коронарных сосудов // Физиология и патофизиология сердца. 1990. Т. 2. С. 399-428.

55. Голядкина A.A. Биомеханика левого желудочка сердца с постинфарктными аневризмами: автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук. Саратов, 2013. 24 с.

56. Горячева И.А. Вариантная анатомия венечных артерий и их основных ветвей у взрослого человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012. 22 с.

57. Гришина O.A. Биомеханическое обоснование вида реконструктивного вмешательства на коронарных артериях сердца человека: автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук. Саратов, 2013. 24 с.

58. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. 300 с.

59. Дарвиш H.A. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.

60. Демографический ежегодник России. 2012: Стат.сб. / Росстат. М., 2012. 535 с.

61. Джавахишвили H.A., Комахидзе М.Э. Сосуды сердца в норме и эксперименте. Тбилиси, 1982. 350 с.

62. Джавахишвили H.A., Комахизде М.Э. Сосуды сердца: 2-е изд., перераб. и доп. М., 1967.356 с.

63. Дисфункция миокарда правого желудочка при ишемической болезни сердца (анатомия, патофизиология, диагностика, клиническое значение в кардиохирургии) / Л.А. Бокерия, Н.С. Бусленко, Ю.И. Бузиашвили [и др.] / М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. 324 с.

64. Долгашова М.А. Структурно-функциональная организация артериального субэпикардиального русла сердца шодей первого и второго периодов

зрелого возраста (от 21 до 60 лет): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2004. 22 с.

65. Доль A.B. Биомеханическое моделирование кровеносных сосудов с учетом мышечной активности стенок: автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук. Саратов, 2013. 22 с.

66. Доль A.B., Гуляев Ю.П. Математические модели гемодинамики кровотока с учетом работы распределенного сердца // Вест. Нижегород. ун-та им. Н.И. Лобачевского. 2011. № 4. Ч. 2. С. 423-425.

67. Дромбян Ю.Г., Глазунов И.С., Аронов Д.М., Порашкова Л.П. Артериальная гипертония: тр. XV научн. сессии ин-та терапии АМН СССР. М., 1964. С. 24-27.

68. Дубовой Л.М. Сосуды и околососудистое русло сердца детей, юношей и людей первого зрелого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ставрополь, 1993. 16 с.

69. Дьяконов И.Н. Анатомо-хирургическое обоснование использования донорских ресурсов височной области в реконструктивно-восстановительной хирургии: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2003. 120 с.

70. Ежов М.В., Лякишев A.A., Покровский С.Н. Липопротеид - независимый фактор риска атеросклероза // Тер. арх. 2001. № 9. С. 76-82.

71. Ефимов A.A. О возможности использования изменений эластичности крупных артерий для установления принадлежности частей тел одному трупу // Саратов, науч.-мед. журн.. 2009. Т. 5, № 4. С. 491-493.

72. Ибатов А.Д. Психовегетативные соотношения у больных ишемической болезнью сердца: дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 365 с.

73. Иванов Д.В. Комплексное исследование артерий виллизиевого круга человека // Вест. Нижегород. ун-та им. Н.И. Лобачевского. 2011. № 4. Ч. 2. С. 440-442.

74. Ильин В.В. Теория познания. Введение. Общие проблемы. М., 1993. 165 с.

75. Инджикулян A.A. Особенности антропометрических и соматотипологических показателей мужчин зрелого возраста // Морфолопя. 2007. Т. I, № 2. С. 59-66.

76. Информационный бюллетень ВОЗ № 317, январь 2011 г.

77. Иоффе И.Л. Простой способ наружного определения внутренних размеров кровеносных сосудов // Врачебное дело. 1952. № 4. С. 361-362.

78. Каменский A.B. Математическое моделирование поведения бифуркации сонной артерии человека на различных стадиях атеросклеротического поражения и после операционного вмешательства: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2007. 31 с.

79. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981. 624 с.

80. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., Фомичева O.A. Воспаление и атеросклероз: состояние проблемы и нерешенные вопросы // Сердце. 2004. Т. 2, № 4. С. 190-192.

81. Кация Г.В. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2003. 42 с.

82. Кипиани Р.В. Возможности профилактики прогрессирования атеросклероза у больных ИБЮС после стентирования коронарных артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2006. 24 с.

83. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: рук-во для врачей. СПб.: Питер. 1999. 505 с.

84. Клиническая ангиология: рук-во / под ред. A.B. Покровского, в 2-х т. Т. 2. М.: Медицина, 2004. 888 с.

85. Кокшенева И.В. Дисфункция миокарда правого желудочка: структурно-функциональные особенности и клиническое значение у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля: дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2007. 46 с.

86. Коленова В.И. Особенности морфогенеза атеросклеротического коронаросклероза в случаях скоропостижной смерти: (морфометр. и гистохим. исследование): автореферат дис. ... канд. мед. наук. Москва. АМН СССР, 1968. 19 с.

87. Колесников JI.JI. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Terminología Anatómica. М: Медицина. 2003. с. 424

88. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. JL: Медицина, 1977. С. 26-32.

89. Коробкеев А.А. Морфология кровеносных сосудов сердца человека в постнатальном онтогенезе: автореф. дис.... д-ра мед. наук. СПб., 1999. 43 с.

90. Коробкеев А.А. Сосуды и околососудистое русло сердца людей старших возрастных групп (60-90 лет): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ставрополь, 1992. 24 с.

91. Коробкеев А.А., Соколов В.В. Морфометрическая характеристика ветвлений артерий сердца человека // Морфология. 2000. № 1. С. 75-78.

92. Коробкеева Я.А. Морфофункциональная характеристика артериального субэпикардиального русла сердца у подростков и юношей (от 12 лет до 21 года): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2005. 23 с.

93. Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения у пациентов пожилого возраста / Д.С. Тунгусов, И.И. Чернов, Р.А. Уртаев [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013, № 4. С. 15-18.

94. Коряков А.И. Коронарография - высокоспецифичный метод распознавания стенокардии напряжения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005, № 4. С. 43-47.

95. Круглый М.М., Ярцев Ю.А. Аорта (Морфо-физиологические и клинико-экспериментальные исследования). Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1981. 128 с.

96. Кулагин А.Л., Юдин А.Л. Трехмерное моделирование заболеваний по результатам компьютерной томографии // Бюл. ВНЦ РАМН: науч.-практ. журн. 2007. №3. С. 12-13.

97. Кущ О.В. Особенности морфологии начальных отделов венечных артерий сердца у людей различного возраста: тез. докл. Всесоюз. науч. конф. по возраст, морфол. Самарканд, 1972. Ч. 1. С. 88-89.

98. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Медицина, 1990. 352 с.

99. Лапин Б.А. Рентгеновазография сердца при инфаркте миокарда // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1951. Т. 32, № 1. С. 7-14.

100. Лежнина О.Ю. Анатомо-функциональная характеристика артериального субэпикардиального сосудистого русла сердца детей в возрастных периодах от новорожденности до второго детства (до 12 лет): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2003. 23 с.

101. Лесбеков Т.М. Реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарных артерий: дис. ...канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008. 90 с.

102. Лечение бифуркационных стенозов: ближайшие и отдаленные результаты / A.M. Бабунашвили, Д.С. Карташов, З.А. Кавтеладзе [и др.] // Междунар. журн. интервенционной кардиоангиологии. 2008. № 14. С. 15-16.

103. Лиходед В.Г., Бондаренко В.М., Гинцбург А.Л. Экзогенные и эндогенные факторы в патогенезе атеросклероза. Рецепторная теория атерогенеза // Рос. кардиол. журн. 2010. Т. 82, № 2. С. 92-96.

104. Лойт A.A. Трехмерное компьютерное моделирование внутренних органов / Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии :сб. тр. Рос. научн. конф. с междунар. участ. СПб.: ИД СПбМАПО, 2004. С. 25-29.

105. Лойт A.A., Трунин Е.М., Пугачева М.А., Боровикова О.П. Применение трехмерной компьютерной модели таза для профилактики интраоперационных осложнений // Вест. СПб. ун-та. 2007. Сер. 11, вып. 4. С. 94-101.

106. Лопухин Ю.М. Неинвазивные методы определения эпидермального холестерина в диагностике атеросклероза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999. 166 с.

107. Лосев Р.З. Значение натяжения тканей в хирургии сосудов. Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии: матер, межрегион, научн. конф. с междунар. участием / под ред. В.В. Алипова. Саратов: Изд. СГМУ, 2011. С. 90-92.

108. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт: Изд-во Академии наук, 1973. С. 29-33.

109. Лупанов В.П. Сравнение электрокардиографических нагрузочных проб и других современных инструментальных методов в оценке эффективности чрескожных коронарных вмешательств и выявлении рестеноза // Тер. арх. 2010. №4. С. 67-73.

110. Лупинская З.А. Эндотелий сосудов - основной регулятор местного кровотока // Вестник КРСУ. 2003. № 7. С 29-32.

Ш.Лутай М.И., Лысенко А.Ф. Дислипидемии: клиническое значение // Мистецтво л!кувания. 2003. №1. С. 12-16.

112. Лысенко A.B., Черноусое А.Ф., Стоногин A.B., Голубев Е.П. Сравнительные результаты множественного и билатерального маммарокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. № 5. С. 8-11.

113. Лысова Н.Л., Трусов O.A., Щеголев А.И., Мишнев О.Д. Особенности атеросклеротического поражения артерий сердца при артериальной гипертензии: тр. II съезда Рос. общества патологоанатомов. М.: МДВ. 2006. Т. 2. С. 98-100.

114. Макарова Н.В. Статистика в Excel. М.: Финансы и статистика, 2002. 368 с.

115. Малов А.Е. Особенности локализации устьев венечных артерий и углов отхождения их проксимальных сегментов в обычно сформированных сердцах и при транспозиции магистральных сосудов // Морфология. 2011. Т. V, № 1.С. 27-32.

116. Махнач М.М. Механическая модель эластино-коллагенового элемента адвентиции стенки кровеносного сосуда // Математическая морфология. 1996. № 1.С. 76-82.

117. Митральная регургитация и локализация коронарных стенозов у больных с постинфарктным кардиосклерозом / Е.В. Ярославская, В.А. Кузнецов, Г.С. Пушкарев [и др.] // Кардиология. 2013. №2. С. 55-60.

118. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина, 1987. 288 с.

119. Моисеев B.C., Сумароков A.B. Атеросклероз // Болезни сердца: рук-во для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2001. С. 8-28.

120. Морозов K.M., Каменский A.B. Анализ поведения бифуркации сонной артерии человека в норме, при патологии и после реконструктивного лечения // Вест. Нижегород. ун-та им. Н.И. Лобачевского. 2011. № 4. Ч. 5. С. 2359-2361.

121. Мясников А.Л. Атеросклероз: Происхождение, клинические формы и лечение. М.: Медгиз, 1960. 444 с.

122. Нагорнев В.А. Патогенез атеросклероза. СПб.: ЗАО Хромис, 2006. 240 с.

123. Нагорнев В.А., Восканьянц А.Н. Атерогенез как иммуновоспалительный процесс // Вестник РАМН. 2004. № 7. С. 3-11.

124. Налимов В.В. Теория эксперимента. М.: Наука, 1971. 262 с.

125. Наумов В.Г., Лупанов В.П. Профилактика рестенозов после ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования // Сердце. 2002. № 1 (5). С. 138-143.

126. Никитин Ю.П., Рагино Ю.И. Повышенная чувствительность липопротеинов низкой плотности к окислению как фактор риска атеросклероза // Рос. кардиол. журн. 2002. № 1. С. 61-70.

127. Новые возможности в определении биомеханических оценок коленных суставов / A.A. Воробьев, Г.П. Муха, A.A. Колмаков [и др.] // Вест. Винницкого нац. мед. ун-та. 2010. № 14. С. 178-181.

128. Обысов A.C. Надежность биологических тканей. М.: Медицина, 1971.103 с.

129. Оганов Р.Г. Качество жизни // Медицина. 2003. № 2. С. 10-15.

130. Оганов Р.Г., Закирова Н.Э., Закирова А.Н. Иммуновоспалительные реакции при остром коронарном синдроме // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. № 5. С. 15-19.

131. Окунев Н.В., Благоразумова М.А. О холестерин-белковых комплексах и содержании холестерина в кристаллическом сывороточном альбумине // Биохимия. 1949. Т. 14, № 4. С. 308-310.

132. Осиев А.Г., Гранкин Д.С., Бирюков A.B., Редькин Д.А. Стентирование коронарных артерий: медицинская технология. М.: ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий», 2008. 27 с.

133. Островский Н.В., Тараскин А.Ф., Дьяконов И.Н., Гуляев Ю.П. Новые подходы к моделированию гидродинамики бассейна периферических сосудов // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты): матер, конф. М., 2002. С. 121122.

134. Островский Ю.П. Хирургия сердца. М.: Мед. лит., 2007. 576 с.

135. Островский Ю.П. Хирургия сердца. Минск, 1999. 342 с.

136. Павлова O.E. Биомеханическое исследование патологической извитости внутренней сонной артерии: автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук. Саратов, 2013.24 с.

137. Панин JI.E. Обмен липопротеинов и атеросклероз // Бюл. СО РАМН. 2006. №2 (120). С 15-22.

138. Патофизиология сердечно-сосудистой системы / под ред. JI. Лилли; пер. с четвертого англ. изд. Д.М. Аронова, И.В.Филлипович. 3-е изд., испр. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. 656 с.

139. Писаренко О.И. Ишемическое прекондиционирование: от теории к практике // Кардиология. 2005. № 9. С. 62-72.

140. Плохинский H.A. Биометрия. Изд.2-е. М.: Изд-во МГУ, 1970. 366 с.

141. Показания для выполнения коронарографии, ангиопластики, стентирования и шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью

сердца: инструкция по применению / А.К. Цыбин, Ю.П. Островский, А.Г. Мрочек [и др.]. Минск, 2003. 36 с.

142. Поляев В.О. Анатомо-хирургическое обоснование принципов прогнозирования изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении и реконструктивных вмешательствах в зоне бифуркации общей сонной артерии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2007. 31 с.

143. Постоялко A.C., Тараканов Ю.П. Современное состояние проблемы инвазивного лечения стенозов коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Медицинские новости. 2006. Т. 2, № 8. С. 18-26.

144. Преображенский С.Н., Войно-Ясенецкая Т.А., Репин B.C. Динамика морфофункциональных изменений эндотелиального покрова аорты и сонной артерии при гиперхолестеринемии у кроликов // Арх. патол. 1982. Т. 44. Вып. 11. С. 51-55.

145. Пуриня Б.А., Касьянов В.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека. Рига, 1980. 260 с.

146. Рабкин И.Х., Абугов А.М„ Матевосов A.JI. Коронарография и коронаросканирование: рук-во по ангиографии / под ред. И.Х. Рабкина. М.: Медицина, 1977. С. 67-81.

147. Ребров А.П., Воскобой И.В. Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза // Тер. арх. 2004. № 1. С. 78-82.

148. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2003. 312 с.

149. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла / Ю.Н. Беленков, P.C. Акчурин, А.П. Савченко [и др.] // Кардиология. 2002. № 5. С. 42-47.

150. Результаты применения покрытых баллонных катетеров у больных с рестенозом ранее имплантированных коронарных стентов / А.Г. Осиев, С.П. Мироненко, М.А. Верещагин // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 3. С 23-28

151. Родин Ю.В., Штутин A.A., Скобцов Ю.А., Оверко B.C. Математическое моделирование гидродинамических и кавитационных воздействий на атеросклеротическую бляшку, как обоснование к оперативному лечению при малых степенях стеноза // Актуальные вопросы диагностики и лечения сосудисто-мозговой недостаточности и распространенного атеросклероза: матер, конф. Киев: Изд-во нац. мед. ин-та им. A.A. Богомольца, 2003. С. 1821.

152. Российский статистический ежегодник. 2012. Стат. сб. Росстат. М., 2012. 786 с.

153. Руденко A.B., Соколов Ю.Н., Шнейдер Ю.А. Актуальные проблемы кардиохирургии // Медицинская газета «Здоровье Украины», №10, 10 января 2009. С. 57-59.

154. Самойлова C.B. Анатомия кровеносных сосудов сердца. JL: Медицина, 1970. 157 с.

155. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. Авторизованный перевод с болгарского / под редакцией А.М. Меркова. М.: Медицина, 1968. 419 с.

156. Сидоренко Г.И. Атеросклероз: рук-во по кардиологии / под ред. H.A. Манака, 2003. С. 164-182.

157. Синицына Т.А. Экспериментальный атеросклероз коронарных артерий сердца. Л., 1964. 168 с.

158. Скобцов Ю.А., Родин Ю.В., Оверко B.C. Моделирование и визуализация потоков крови в сосудах с различной патологией // Моделирование и компьютерная графика: матер. 1-й междунар. науч.-технич. конф. Донецк: ДонНТУ Минобр. и науки Украины, 2005. С. 227-228.

159. Смольянников A.B., Наддачина Т.А. Вопросы патологической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности. М., 1963. 247 с.

160. Смольянников A.B., Наддачина Т.А. К вопросу о типах кровоснабжения сердца // Арх. патол. 1960, Т. 22, № Ю. С. 17-24.

161. Современные аспекты диагностики и лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности / под ред. Ю.И. Бузиашвили, М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. 314 с.

162. Современные методы исследования сосудистого русла сердца / A.A. Коробкеев, О.Ю. Лежнина, М.А. Басаков [и др.] // Саратов, науч.-мед. журн. 2010. Т.6. № 1. С. 26-28.

163. Современные стратегии лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии / В.М. Шипулин, Б.Н. Козлов, A.B. Евтушенко [и др.] // Сиб. мед. журн. 2010. Т. 25, № 2 (2). С. 4-12.

164. Соколов П.А. Типы и варианты вне- и внутриорганного кровоснабжения сердец птиц, млекопитающих и человека: тр. 7-го Всесоюз. съезда анат., гистол., эмбриол. Тбилиси, 1966. С. 232-233.

165. Соколов П.А. Типы кровоснабжения человеческого сердца в связи с его формой и размерами: матер. 15-й науч. конф. Ростов, мед. ин-та. Ростов-на-Дону, 1961. С. 17-18.

166. Соколова Р.И., Жданов B.C. Механизмы развития и проявления «гипернации» и «станнинга» миокарда//Кардиология. 2005. № 9. С. 73-78.

167. Сперанский Л.С. Артерии сердца: Междунар. анатом, номенклатура: прилож. 6. М.: Медицина, 1980. С. 207-208.

168. Сперанский Л.С. Типовая и количественная характеристика венечных артерий сердца человека: автореф. дис. ...канд. мед. наук. Волгоград, 1966. 22 с.

169. Стенты с биодеградирующим полимерным покрытием: общее состояние вопроса и перспективы / Р.В. Зейналов, И.А. Ковальчук, Д.Г. Громов // Междунар. Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2011. № 25, С. 4246.

170. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник. 4-е изд-е, стереотипное. М.: Медицина, 1995. 688 с.

171. Сысоев В.М. Коронарная ангиопластика бифуркационных поражений: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2011. 22 с.

172. Тараскин А.Ф. Топографо-анатомические основы малоинвазивной хирургии внутренней грудной артерии: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2001. 129 с.

173. Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Крылов A.JL, Веснина Ж.В. Эффективность стентирования у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования: результаты 3-летнего проспективного наблюдения // Сиб. мед. журн. 2011. Т. 26, № 2 (1). С. 28-35.

174. Тимофеева A.B. Сравнительный анализ экспрессии генов в атер о склеротических поражениях аорты человека и в лейкоцитах периферической крови больных эссенциальной гипертензией: дис. ... канд. биол. наук. М., 2009. 440 с.

175. Толгская М.С. Строение и развитие венечных сосудов сердца // Арх. патол. 1946. Т. 8. Вып. 5-6. С. 43-56.

176. Тофило П.И. Венечные артерии сердца и острая ишемия миокарда в эксперименте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1955. 21 с.

177. Халатов С.С. Холестериновая болезнь в ее патофизиологическом и клиническом значении. М.: Медгиз, 1946. 61 с.

178. Хирургическая коррекция патологии ветвей дуги аорты с учетом биометрических параметров натяжения сосудов / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, А.Н. Куликова [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006. Т. 7. № 5. С. 177-178.

179. Христодуло-Финити A.C. О некоторых особенностях ветвления венечных артерий сердца человека: сб. тез. докл. 29-й юбилейной науч. конф. Сталинград, 1956. С. 16-19.

180. Хэм А., Кормак Д. Гистология / пер. с англ. В.Л. Быкова, под ред. Ю.И. Афанасьева, Ю.С. Ченцова. М.: Мир, 1983. Т. 4. 245 с.

181. Царев O.A. Атеросклероз аорты и периферических артерий: современные представления о патогенезе и методах лечения. Саратов, 2001. С. 15-16.

182. Царев O.A., Прокин Ф.Г. Атеросклеротическая гангрена конечности. Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. 303 с.

183. Цилосани M.B. Возрастные особенности сосудов миокарда: сб. тр. 9-й науч. конф. по возраст, морфол., физиол. и биохимии. М., 1969. Т. 1. С. 483-484.

184. Цыгедьников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца (варианты и тактика использования, результаты): автореф. дис. ...докт. мед. наук. Москва, 2010. 49 с.

185. Чазов Е.И. Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране // Кардиологический вестник. 2009. T. I (XVI), № 1. С. 5-10.

186. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции // Тер. арх. 1998. № 9. С. 9-10.

187. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний // Тер. арх. 2002. № 9. С. 5-8.

188. Чеботарь Е.В., Шахов Б.Е. Изменения углов между ветвями коронарных бифуркаций во время интервенционной коррекции // Современные технологии в медицине. 2011. № 3. С. 6-14.

189. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Изд-во Здоров я, 1979. 384 с.

190. Шарабрин Е.Г., Шахов Е.Б., Блинов П.А., Шахова Е.Б. Методика пространственной реконструкции коронарного русла - способ предоперационной подготовки больных с ишемической болезнью сердца // СТМ. 2009. №2. С. 6-14.

191. Шварц JI.C., Архангельский A.B. Значение иммунологических изменений при атеросклерозе //Вр. дело. 1970. №8. С.53.

192. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. JL: Биомедгиз, 1935. 232 с.

193. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2003. 37 с.

194. Шонбин А.Н. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Архангельск, 2005. 42 с.

195. Эль-Хатиб Х.С. Морфологические особенности стадий развития атеросклеротических бляшек в сонных артериях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2005. 22 с.

196.3D segmentation of coronary arteries based on advanced mathematical morphology techniques / B. Bouraoui, C. Ronse, J. Baruthio [et al.] // Computerized medical imaging and graphics the official journal of the Computerized Medical Imaging Society. 2010. Vol. 34, issue 5. P. 377-387.

197. 64-slice computed tomography assessment of coronary artery stents: a phantom study / A. Mahnken, G. Muhlenbruch, T. Seyfarth [et al.] // Acta Radiol. 2006. Vol. 47. P. 36-42.

198. A decade of change - risk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures / T.B Jr. Ferguson, B.G. Hammill, E.D. Peterson [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. P. 480-489.

199. A new representation of knowledge concerning human anatomy and function (Review) / K.H. Holme, B. Pflesser, A. Pommert [et al.] // Nature Medicine. 1995. Vol. 1(6). P. 506-511.

200. A Novel Coronary Artery Bypass Graft Design of Sequential Anastomoses / F. Kabinejadian, L.P. Chua, D.N. Ghista [et al.] // Ann. Biomed. Eng. 2010. Vol.38, issue 10. P. 3135-3150.

201. A prospective randomized comparison between paclitaxel and sirolimus stents in the real world of interventional cardiology: the TAXi trial / J.J. Goy, J.C. Stauffer, M. Siegenthaler [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 45. P. 308-311.

202. A study on the compliance of a right coronary artery and its impact on wall shear stress / D. Zeng, E. Boutsianis, M. Ammann [et al.] // J. Biomech. Engineering. 2008. Vol. 130 (4). P. 130-134.

203. Allender S., Scarborough P., O'Flaherty M., Capewell S. 20th century CHD morality in England and Wales: population trends in CHD risk factors and coronary death // BMC Public Health. 2008. issue 8. P. 148-149.

204. Antiga L., Ene-Iordache B., Remuzzi A. Computational geometry for patient-specific reconstruction and meshing of blood vessels from MR and CT angiography. IEEE Trans // Med. Imaging. 2003. Vol. 22, issue 5. P. 674-684.

205. Arrieta-Garcia C., Klein L.W. Right Ventricular Assist Devices in Right Ventricular Infarction: Do They Augment Right Ventricular Function Sufficiently to Improve Prognosis? // J.of Invasive Cardiology. 2011. Vol. 23, issue 6. http://www.invasivecardiology.com/articles/right-ventricular-assist-devices-right-ventricular-infarction-do-they-augment-right-ventric.

206. Asakura T., Karino T. Flow patterns and spatial distribution of atherosclerotic lesions in human coronary arteries // Circ. Res. 1990. Vol. 66. P. 1045-1066.

207. Augmented Lagrangian method for constraining the shape of velocity profiles at outlet boundaries for three-dimensional finite element simulations of blood flow / H.J. Kim, C.A. Figueroa, T.J.R. Hughes [et al.] // Comput. Methods Appl. Mech. Eng. 2009. Vol. 198 (45-46). P. 3551-3566,

208. Ayer A.A., Rao G.J. The coronary arterial pattern in some common laboratory animals: rabbit, dog and cat // J. Anat. Soc. India. 1958. Vol. 8, issue 1. P. 5-8.

209. Baer F.M. Stress-ECG is adequate to detect myocardial ischemia: when are additional diagnostic tests needed? // Dtsch. Med. Wochenschr. 2007. Vol. 132 (39). P. 2026-2030.

210. Bansal D., Muppidi R., Singla S., Sukhija R. Percutaneous intervention on the saphenous vein bypass grafts-long-term outcomes // Catheter Cardiovasc. Interv. 2008. Vol. 71 (1). P. 58-61.

211. Baumgartner H.R. Zur Pathogenese der Arteriosklerose. Beitrag aus zellbiologischer Sicht // Schweiz, med. Wochenschrift. 1977. Bd. 107, (21). S. 717-722.

212. Beighley P.E., Thomas P.J., Jorgensen S.M., Ritman E.L. 3D architecture of myocardial microcirculation in intact rat heart: a study with micro-CT // Adv. Exp. Med. Biol. 1997. Vol. 430. P. 165-175.

213. Benditt E.P. Implications of the monoclonal character of human atherosclerotic plaques // Amer. J. Pathol. 1977. Vol. 86. P. 693-702.

214. Bergel D.H. The static and elastic properties of the arterial walls // J. Fhysiol. 1961. Vol. 156, issue 3. P. 445-447.

215. Berliner J. Atherosclerosis: Basic mechanisms - oxidation, inflammation, and genetics // Circulation. 1995. Vol. 91. P. 2488-2496.

216. Bifurcation lesions in the coronary arteries: association between geometric changes after intervention and clinical results / D. Dvir, A. Assali, E. Lev [et al.] // Transcatheter Cardiovascular Therapeutics. 2008. Vol. 7. P. 174-179.

217. Blood flow modeling in carotid arteries with computational fluid dynamics and MR imaging / J.R. Cebral, P.J. Yim, R. Lohner [et al.] // Acad,, Radiol. 2002. Vol. 9, issue 11. P. 1286-1299.

218. Braunwald E. Shattuck Lecture - cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns and opportunities // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. P. 1360-1369.

219. Breslow J.L. Cardiovascular disease burden increases, NIH funding decreases // Nat. Med. 1997. Vol. 3. P. 600-601.

220. Burton A.C. Relation of structure to function of the tissues of the wall of blood vessels//Physiol. Rev. 1954.Vol. 34. P. 619-642.

221. Carew T.E., Vaishnav R.N., Pater D.J. Compressibility and Constitutive Equation for Arterial Wall // Circ. Res. 1968. Vol. 23. P. 61-68.

222. Caro C.G., Fitz-Gerald J.M., Schroter R.C. Atheroma and arterial wall shear: observation, correlation and proposal of a shear dependent mass transfer mechanism for atherogenesis // Proc. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 1971. Vol. 177. P. 109-159.

223. Changes with age in amino-acid compositor of arterial elastin / A.I. Lancing, E.Roberts, J.B. Ramasarma [et al.] // Proc. Soc. Exper. Biol. Med. 1951. Vol. 76. P. 714-717.

224. Cheng C.P., Parker D., Taylor C.A. Quantification of wall shear stress in large blood vessels using Langrangian interpolation functions with cine phase-contrast magnetic resonance imaging // Ann. Biomed. Eng. 1996. Vol. 24, issue 3. P. 424-429.

225. Chien S., Li S., Shyy Y.J. Effects of mechanical forces on signal transduction and gene expression in endothelial cells // Hypertension. 1998. Vol. 31. P. 162169.

226. Choi H.F., D'hooge J., Rademakers F.E., Claus P. Influence of left-ventricular shape on passive filling properties and end-diastolic fiber stress and strain // J. of Biomechanics. 2010. Issue 43. P. 1745-1753.

227. Cohen M.V., Baines C.P., Downey J.M. Ischemic preconditioning: from adenosine receptor of KATR channel // Ann. Rev. Physiol. 2000. Issue 1. P. 6279.

228. Cokelet G.R. Reology and hemodynamic // Ann. Rev. Physiology. 1980. Vol. 42. P. 311-324.

229. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe / P. Bertuccio, F. Levi, F. Lucchini [et al.] // Eur. J. of Cardiovascular Prevention Rehabilitation. 2011. Vol. 18. P. 627-634.

230. Cyclic strain in human carotid bifurcation and its potential correlation to atherogenesis: idealized and anatomically-realistic models / M.R. Kaazempur-Mofrad, H.F. Younis, S. Patel [et al.] // J. Eng. Math. 2003. Vol. 47 (3-4). P. 299314.

231. Davidson J.D., Meyer W., Kendal F.E. Effect of choline upon experimental canine arteriosclerosis // Circulation. 1951. Issue 3. S. 332-338.

232. Davies P.F. Flow-mediated endothelial mechanotransduction // Physiol. Rev. 1995. Vol. 75. P. 519-560.

233. Dawber Th.R. Coronary heart disease. Occlusion of coronary peripheral and cerebral arteries: morbidity //Bibliotheca Cardiológica. Basel-N.Y., 1963.149 p.

234. Dewey C.F. Fluid mechanisms of arterial flow // Adv. Exp. Med. Biol. 1979. Vol. 115. P. 55-103.

235. Dobrin P.B. Mechanical properties of arteries // Phyziol. Rev. 1978, Vol. 58, issue 2. P. 397-460.

236. Dobrin P.B., Rovick A.A. Influence of vascular smooth muscle on contactile mechanics and elasticiti of arteries // Amer. J. Physiol. 1969. Vol. 217 (6). P. 1644-1651.

237. Duguid J.B. Pathogenesis of atherosclerosis // Lancet. 1949. Vol. 257. P. 925927.

238. Early results of coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy for severe coronary artery disease / J.D. Schmitto, P. Kolat, P. Ortmann [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 4. P. 52-53.

239. Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency / H.S. Maniar, T.M. Sundt, H.B. Barner [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123. P. 45-52.

240. Effect of the degree of LAD stenosis on «competitive flow» and flow field characteristics in LIMA-to-LAD bypass surgery / A. Swillens, M. Witte, H. Nordgaard [et al.] // Med. Biol. Eng. Comput. 2012. Issue 50. P. 839-849.

241. Effects of vessel compliance on flow pattern in porcine epicardial right coronary arterial tree / Y. Huo, J.S. Choy, M. Svendsen [et al.] // J. of Biomechanics. 2009. Vol. 42, issue 5. P. 594-602.

242. Evans A. Lipids and cardiovascular disease: ephemeral and elusive Receptors // Quart. J. Med., 1993. Vol. 86, issue 2. P. 77-80.

243. Evidence for an essential role of cyclooxygenase-2 as a mediator of the late phase of ischemic preconditioning in mice / Y. Guo, W. Bao, W.J. Wu [et al.] // Basis Res. Cordial. 2000. Issue 1. P. 95-479.

244. Fluid structure interaction of patient specific abdominal aortic aneurysms: a comparison with solid stress models / J.H. Leong, A.R. Wright, A. Cheshire [et al.] // Biomed. Eng. Online. 2006. Vol. 5. P. 33-34.

245. Folland E., Vogel R. Relation between coronary artery stenosis assessed by visual, caliber, and computer methods and exercise capacity in patients with single vessel coronary artery disease // Circulation. 1994. Vol. 89. P. 2005-2014.

246. Frangos S.G, Gahtan V., Sumpio B. Localization of atherosclerosis: role of hemodynamic // Arch. Surg. 1999. Vol. 134, issue 10. P. 1142-1149.

247. Fry D.L. Arterial intimal-medial permeability and coevolving structural responses to defined shear-stress exposures // Amer. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002. Vol. 283 (6). P. 2341-2355.

248. Fry D.L. Certain histological and chemical responses of the vascular interface to acutely induced mechanical stress in the aorta of the dog // Circ. Res. 1969. Vol. 24. P. 93-108.

249. Fry D.L. Hemodynamic forces in atherogenesis. In.: Cerebrovascular disease. New York, Raven, 1976. P. 77-95.

250. Fulton W.F.M. The coronary arteries/ ed. Ch.C Thomas. Illinois: Springfield, 1963. P. 122-148.

251. Fung Y.C. Biomechanics: motion, flow, stress and growth. N.Y.: Springer, 1990. 569 p.

252. Gau G., Ryder T., Mackenzie M. The effect of blood flow on the surface morphology of the human endothelium // J. Pathol. 1980. Vol. 131, issue 1. P. 55-64.

253. Gawlikowska-Sroka A., Miklaszewska D., Czerwiriski F. Analysis of the correlation between aortic diameter, heart size, and type of coronary circulation //Folia Morphol. (Warsz). 2010. Vol. 69 (1). C. 30-34.

254. Gensini G.G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. Ital. Cardiol. 1975. Vol. 5, issue 2. P. 143198.

255. Gibbons G.H., Dzau V.J. The emerging concept of vascular remodeling // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330. P. 1431-1438.

256. Gimbrone M.A.Jr., Nagel T., Topper J.N. Biomechanical activation: an emerging paradigm in endothelial adhesion biology // J. Clin. Invest. 1997. Vol. 99. P.1809-1813.

257. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization. 2011. P. 164. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241564373_eng.pdf.

258. Gofrnan J.W. Lipoproteins and atherosclerosis // Circulation. 1950. Vol. 2. P. 466-467.

259. Goidstein J.A. Pathophysiology and management of right heart ischemia // J. Amer. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 841-853.

260. Goktepe S., Abilez O.J., Kuhl E. A generic approach towards finite growth with examples of athlete's heart, cardiac dilation, and cardiac wall thickening // J. of the Mechanics and Physics of Solids. 2010. Vol. 58. P. 1661-1680.

261. Gotlieb A.I. Atherosclerosis // Cardiovascular Pathology, 3 rd. ed. / eds. M.D. Silver, A.I. Gotlieb, F.J. Schoen. N.Y.: Churchill Livingstone, 2001. P. 68106.

262. Grotendost G.R., Chang T., Seppa H.E. Platelet-derived growth factor is a chemo attractant for vascular smooth muscle cells // J. Cell. Physiol. 1982. Vol. 113. P. 261-266.

263. Gutstein W., Farrell G. Endothelial defects and blood flow disturbance in atherogenesis//Experiential. 1972. Vol. 28, issue 11. P. 1299-1300.

264. Halpern E.J. Clinical cardiac CT: anatomy and function. New York: Thieme, 2008. P. 115-129.

265. Hemodynamic and Wall Mechanics in Human Carotid Bifurcation and Its Consequences for Atherosclerosis: Investigation of Inter-individual Variation / H.F. Younis, M.R. Kaazempur-Mofrad, R.C. Chan [et al.] // Biomechan. Model Mechanobiol. 2004. Vol. 3. P. 17-32.

266. Hirose H. Coronary artery bypass grafting using the gastroepiploic artery in 1000 patients / H. Hirose, A. Amano, S. Takanashi [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. P. 801-809.

267. Hokkanen M., Jarvinen O., Huhtala H., Tarkka M.R. A 12-year follow-up on the changes in health-related quality of life after coronary artery bypass graft surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol.45, issue 2. P. 329-334.

268. Hoying J.B., Williams S.K. Shear stress induced changes in endothelial cell ultrastructure // FASEB 1. 1989. Vol. 3, issue 3, P. 863-863.

269. Huang J., Lyczkowski R.W., Gidaspow D. Pulsatile flow in a coronary artery using multiphase kinetic theory // J. Biomech. 2009. Vol. 42, issue 6. P. 743754.

270. Hyun S., Kleinstreuer C., Longest P.W., Chen C. Particle-hemodynamic simulations and design options for surgical reconstruction of diseased carotid artery bifurcations // J. Biomech. Eng., 2004. Vol. 126 (2). P. 188-195.

271. Ilsley C., Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normal coronary arteriogram. An avoidable test? // Brit. Heart J. 1982. Vol. 48. P. 580-583.

272. In vivo association between low wall shear stress and plaque in subjects with asymmetrical carotid atherosclerosis / A. Gnasso, C. Irace, C. Carallo [et al.] // Stroke. 1997. Vol. 28. P. 993-998.

273. Ivert T., Holzmann M. J., Sartipy U. Survival in patients with acute kidney injury requiring dialysis after coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol.45, issue 2. P. 312-317.

274. Jaffe D., Hartroft W., Manning M., Eleta J., Coronary arteries in newborn children//Acta Pediatric. Scand. 1971. Vol. 219. P. 12-17.

275. James T.N. Anatomy of the coronary arteries. N.Y.: PB Hoeber, 1961. 211 p.

276. Johnston B.M., Johnston P.R., Corney S., Kilpatrick D. Non-Newtonian blood flow in human right coronary arteries: transient simulations // J. Biomech. 2006. Vol. 39, issue 6. P. 1116-1128.

277. Jung J., Lyczkowski R.W., Panchal Ch.B., Hassanein A. Multiphase hemodynamic simulation of palatial flow in a coronary artery // J. Biomech. 2006. Vol. 39, issue 11. P. 2064-2073.

278. Kim M.C., Nam J.H., Lee C.S. Near-Wall Deposition Probability of Blood Elements as A New Hemodynamic Wall Parameter // Ann. of Biomed. Engineering. 2006. Vol. 34 (6). P. 958-970.

279. Kouchoukos N. National Heart, Lung and Blood institute (USA) // Ann. Thorac. Surgery. 2000. Vol. 69, issue 5. P. 1366-1367.

280. Kumar A. Computational Model of Blood Flow in the Presence of Atherosclerosis // 6th World Congress of Biomechanics (WCB 2010) // Singapore IFMBE Proceedings. 2010. Vol. 31, part 6. P. 1591-1594.

281. LaBarbera M. Principles of design of fluid transport systems in zoology // Science. 1990. Vol. 249. P. 992-1000.

282. Ladak H.M., Milner J.S., Steinman D.A. Rapid three-dimensional segmentation of the carotid bifurcation from serial MR images // J. Biomech. Eng. 2000. Vol. 122, issue l.P. 96-99.

283. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients / J.G. Byrne, A.N. Karavas, T. Gudbjartson [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 78. P. 867-873.

284. Levin D.C., Gardiner G.A. Coronary arteriography. In heart disease. Third edition / ed. E. Braunwald. W.B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. P. 268-310.

285. Lewis J.C., Kottke B.A. Endothelial damage and thrombocyte adhesion in pigeon atherosclerosis // Science. 1977. Vol. 196. P. 1007-1009.

286. Long-term outcomes of bifurcation lesions after implantation of drug-eluting stents with the «mini-crush technique» / A. Galassi, A. Colombo, M. Buchbinder [et al.] // Catheter Cardiovasc. Interv. 2007. Vol. 69, issue 7. P. 976-983.

287. Malek A.M., Alper S.L., Izumo S. Hemodynamic shear stress and its role in atheriosclerosis // J. Amer. Med. Association. 1999. Vol. 282, issue 21. P. 20352042.

288. May A.M. Surgical anatomy of the coronary arteries // Dis. Chest. 1960. Vol. 38. P. 645-657.

289. Mayer S. On the pressure and flow-rate distributions in tree-like and arterial-venous networks // Bull. Math. Biol. 1996. Vol. 58. P. 753-785.

290. Meyer W.W. Zur Pathjgenese der Atherosklerose. Klin. Wschr., 1952. Vol. 1112. P. 244-253.

291.Milioti N., Bermudez-Fajardo A., Penichet M.L. Antigen-induced immunomodulation in the pathogenesis of atherosclerosis // Clin. Dev. Immunol. 2008. Vol. 723. P. 35-39.

292. Model driven quantification of left ventricular function from sparse single-beat 3D echocardiography / M. Meng, M. van Stralen, H.C. Johan [et. al.] // Med. Image Analysis. 2010. Issue 14. P. 582-593.

293. MR Image-Based Geometric and Hemodynamic Investigation of the Right Coronary Artery with Dynamic Vessel Motion / R. Torii, J. Keegan, N.B. Wood [et al.] // Ann. Biomed. Eng. 2010. Vol. 38, issue 8. P. 2606-2620.

294. Nerem R.M. Atherogenesis: hemodynamics, vascular geometry, and the endothelium //Biorheology. 1984. Vol. 21, issue 4. P. 565-569.

295. Nerem R.M., Girord P. Hemodynamic influents on vascular endothelial biology //Toxicol. Path. 1990. Vol. 18. P. 572-582.

296. Off-pump surgery is associated with reduced occurrence of stroke and other morbidity as compared with traditional coronary artery bypass grafting: a metaanalysis of systematically reviewed trials / A. Sedrakyan, A.W. Wu, A. Parashar [et al.] // Stroke. 2006. Vol. 37. P. 2759-2769.

297. Patient-specific computational fluid dynamics: structured mesh generation from coronary angiography / G. De Santis, P. Mortier, M. De Beule [et al.] // Med. Biol. Engineering Computing. 2010. Vol. 48, issue 4. P. 371-380.

298. Patient-Specific Modeling of Blood Flow and Pressure in Human Coronary Arteries / H.J. Kim, I.E. Vignon-Clementel, J.S. Coogan [et al.] // Ann. Biomed. Eng. 2010. Vol. 10 (1007). P. 83-86.

299. Percutaneos coronary intervention for bifurcation disease. A consensus view from the first meeting of the European Bifurcation / M. Thomas, D. Hildick-Smith, Y. Louvard [et al.] // Club. Eurointervention. 2006. Vol. 2. P. 149-153.

300. Predictors of long-term outcome after crush stetting of coronary bifurcation lesions: importance of the bifurcation angle / V. Dzavik, R. Kharbanda, J. Ivanov [et al.] // Amer. Heart J. 2006. Vol. 152. P. 762-759.

301. Randomized Comparison of the Nobori Biolimus A9-Eluting Coronary Stent With the Taxus Liberie Paclitaxel-Eluting Coronary Stent in Patients With Stenosis in Native Coronary Arteries / B. Chevalier, S. Silber, S.J. Park [et al.] // Circulation Cardiovasc. Interv. 2009. Vol. 2. P. 188-195.

302. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions / A. Colombo, J.W. Moses, M.C. Morice [et al.] // Circulations. 2004. Vol. 109 (10). P. 1244-1249.

303. Ravensbergen J.W., Krijger J.K., Hillen B., Hoogstraten H.W. Localizing role of hemodynamics in atherosclerosis in several human vertebrobasilar junction geometries//Arterioscler. Thromb. Vase Biol. 1998. Vol.18. P. 708-716.

304. Relation of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary

th

interventions / F.I. Tarr, C.S. Busman, T. Sugar [et al.]: abstract 25 International Cardiovascular Surgical Symposium, 2007. P. 33-34.

305. Renin-angiotensin system and atherosclerotic vascular disease / A.V. Chobanian, V.J. Dzau, V. Fuster [et al.] // Atherosclerosis and coronary artery disease. Philadelphia: Lippincott-Raven., 1996. Vol. 1. P. 237-242.

306. Ross R., Glomset J.A. The pathogenesis of atherosclerosis // N. Engl. Med. 1976. Vol. 295. P. 369-420.

307. Sacchi G., Weber E., Comparini L. Histological framework of lymphatic vasa vasorum of major arteries: an experimental study // Lymphology. 1990. Vol. 23, issue 3. P. 135-139.

308. Sankaran S. Patient-Specific Multiscale Modeling of Blood Flow for Coronary Artery Bypass Graft Surgery / S. Sankaran, M.E. Moghadam, A.M. Kahn, [et al.] // Ann. Biomed. Eng.. 2012. Vol. 40, issue 10. P. 2228-2242.

309. Schmitto J.D., Mokashi S.A., Cohn L.H. Minimallyinvasive valve surgery // J. Amer. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 56. P. 455-462.

310. Schmitto J.D., Rajab T.K., Cohn L.H. Prevalence and variability of internal mammary graft use in contemporary multivessel coronary artery bypass graft // Curr. Opin. Cardiol. 2010. Vol. 25. P. 609-612.

311. Serdar G., Oscar J.A., Ellen K. A generic approach towards finite growth with examples of athlete's heart, cardiac dilation, and cardiac wall thickening // J. of the Mechanics and Physics of Solids. 2010. Vol. 58. P. 1661-1680.

312. Serruys P. Leaders: 3-Year Follow-up from a Prospective. Randomized Trial of Biolimus A9-Eluting Stents with a Bioadsorbable Polymer Vs Sirolimus-eluting Stents with a durable polymer // Amer. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 56. P. 86-87.

313. Shear stress regulation of artery lumen diameter in experimental atherogenesis / C.K. Zarins, M.A. Zatina, D.P. Giddens [et al.] // J. Vase. Surg. 1987. Vol. 5. P. 413-420.

314. Shear stress, vascular remodeling and neointimal formation / J. Wentzel, F. Gijsen, N. Stergiopulos [et al.] // J. Biomech. 2003. Vol. 36. P. 681-688.

315. Siraj M., Rahman H., Hassan S. Coronary Endarterectomy for Diffuse Coronary Artery Disease in A Bangladeshi Population // Cohort. University Heart J. 2010. Vol. 6 (2). P. 70-73.

316. Sirolimus-eluting stent or paclitaxel-eluting stent vs ballon angioplasty for prevention of recurrences in pacients with coronary in-stent restenosis a randomized controlled trial / A. Kastrati, J. Mehilli, N. von Beckerath [et al.] // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 165-171.

317. Soulis J.V., Farmakis Th.M., Giannoglou G.D., Louridas G.E. Wall shear stress in normal left coronary artery tree // J. Biomech. 2006. Vol. 39, issue 4. P. 27442749.

318. Spatial comparison between wall shear stress measures and porcine arterial endothelial permeability / H.A. Himburg, D.M. Grzybowski, A.L. Hazel [et al.] // Amer. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004. Vol. 286 (5). P. 1916-1922.

319. Strain distribution over plaques in human coronary arteries relates to shear stress / J.J. Wentzel, F. Gijsen, A. Thury [et al.] // Amer. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2008. Vol. 295 (4). P. 1608-1614,

320. Sun A., Fan Yu., Deng X. Numerical Study of Hemodynamics at Coronary Bifurcation with and without Swirling Flow // 6th World Congress of

Biomechanics (WCB 2010). Singapore IFMBE Proceedings, 2010. Vol. 31. Part 6. P. 1428-1430.

321. Svedsen E.W., Jorgensen L. Intimae pits of aorta in rabbits: Imprints of blood flow? //Acta pathol. etmicrobiol. scand. 1977. Vol. 85, issue 1. P. 25-32.

322. The analyze of the hart vascular system structure by the method of the projections images tracing / N.Yu. Ilyasova, A.O. Korepanov, A.V. Kupriyanov [et al.] // Col. Computer Optics. 2002. Vol. 23. P. 53-57.

323. The study of the influence of flow on vascular endothelial biology / R.M. Nerem, R.W. Alexander, D.C. Chappell [et al.] // Amer. J. Med. Sei. 1998. Vol.316. P.169-175.

324. Thubrikar M.J. Mechanical properties of abdominal aortic aneurysm wall // J. Med. Engin. And Techn. 2001. Vol. 25 (4). P. 133-142.

325. Thubrikar M.J., Robicsek F. Pressure-Induced Arterial Wall Stress and Atherosclerosis//Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59. P. 1594-1603.

326. Traub O., Berk B.C. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transduce an atheroprotective force // Arterioscler. Thromb. Vase Biol. 1998. Vol. 18. P. 677-685.

327. Vanhoutte P.M., Boulanger C.M. Endothelium - dependent responses in Hypertension//Hypertens. Res. 1995. Vol. 18. P. 87-98.

328. Wilcox B. Surgical Anatomy of the Heart // N.Y., 1985. Issue 3. P. 269-280.

329. Willens S.L. Occurrence of peripheral deposits of lipid in atheromatous plaques of arteries// Amer. Heart J. 1951. Vol. 41. P. 718-726.

330. Wischgoll Th., Choy J. S., Ritman E. L., Kassab G. S. Validation of Image-Based Method for Extraction of Coronary Morphometry // Ann. Biomed. Eng. 2008. Vol. 36, issue 3. P. 356-368.

Зона разветвления, уровень

ПВА-ВАК,

ПВАпроц,. +з

ПВА-ВАК,

ПВАпроксО

ПВА-ВАК,

ПВАднсто

ПВА-ВАК,

ПВАдист.з

Возрастная группа (лет)

1.31-40

2.41-50

3.51-60

4. 61-70

31-70

1.31-40

2.41-50

3.51-60

4.61-70

31-70

1.31-40

2.41-50

3.51-60

4. 61-70

31-70

1.31-40

2.41-50

3.51-60

4. 61-70 31-70

Вариационно-статистические показатели

Мт-Мах

3,20-4,90

3,60-5,40

4,00-4,70

4,00-5,20

3,20-5,40

3,40-5,20

4,00-5,60

4,20-4,90

4,20-5,50

3,40-5,60

3,00-4,90

3,70-5,10

3,60-4,40

3,50-5,00

3,00-5,10

3,00-4,90

3,80-5,10

3,70-4,40

3,60-4,90 3,00-5,10

М±т

4,06±0,09

4,49±0,10

4,39±0,06

4,68±0,07

4,39±0,05

4,27±0,09

4,68±0,11

4,57±0,06

4,94±0,08

4,57±0,05

4,03±0,09

4,39±0,10