Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей пожилого и старческого возраста (от 56 до 90 лет) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Федько, Илья Игоревич

• Федько, Илья Игоревич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Федько, Илья Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список аббревиатур. ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Данные литературы о морфологии сосудов сердца человека.

ГЛАВА 2. Материал и методики исследования. ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей пожилого и старческого возраста

3.1. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей пожилого возраста.

3.1.1. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей пожилого возраста при ЛВВВА.

3.1.2. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей пожилого возраста при ПВВВА.

3.1.3. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей пожилого возраста при РВВВА.

3.2. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей старческого возраста.

3.2.1. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей старческого возраста при ЛВВВА.

3.2.2. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей старческого возраста при ПВВВА.

3.2.3. Пространственные взаиморасположения субэпикардиальных сосудов сердца у людей старческого возраста при РВВВА.

ГЛАВА 4. Заключение.

Выводы.

Практические рекомендации. Используемая литература.

СПИСОК АББРЕВИАТУР

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ВВВА - вариант ветвлений венечных артерий

ЛВВВА - левовенечный вариант ветвлений

ПВВВА - правовенечный вариант ветвлений

РВВВ А - равномерный вариант ветвлений

ДВА - a. coronaria sinistra

ОВ - г. circumflexus

ПВА - a. coronaria dextra

ЗМЖВ - г. interventricularis posterior

ВБ - sulcus coronarius

ЛПВБ - левая половина ВБ

1111ВБ - правая половина ВБ

ВС - sinus coronarius

БВС - vena cordis magna

CBC - vena cordis media

MBC - vena cordis parva

ЗВЛЖ - vena posterior ventriculi sinistri

JIKB - левая краевая вена

ЗМЖБ - sulcus interventricularis posterior

ПМЖБ - sulcus interventricularis anterior

БПЛЖ - боковая поверхность ventriculi sinistri

БППЖ - боковая поверхность ventriculi dextri

OMM - оптимальная морфо-математическая модель

УД - уровень деления; УС - уровень слияния

Бсеч.а и Sce4.B. - площадь сечения артерий и вен

ИБсеч а. и ИБсеч в. - суммарная площадь сечения артерий и вен

R - Sce4.B./Sce4.a

Ds - среднее расстояние между артериальным и венозным руслами Sh - среднее смещение венозного русла сердца от артериального

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей пожилого и старческого возраста (от 56 до 90 лет)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти в индустриально развитых странах мира [186]. Наиболее значимой формой сердечно-сосудистой патологии с позиций заболеваемости и смертности является коронарная болезнь сердца, так как именно с ней связано преобладающее число случаев всех летальных исходов сердечнососудистого генеза. Вследствие снижения рождаемости в популяции значительно увеличилась доля населения пожилого и старческого возраста, которое составляет одну из основных групп риска высокой смертности от этой патологии. В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 1 миллиона человек, что составляет 56% в структуре причин общей смертности [67]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году эти заболевания станут главной причиной смерти и инвалидности во всём мире [171].

Проблема снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России не решена. Динамичное развитие современных методов диагностики ССЗ и кардиохирургии требуют объективного представления о пластичности и возрастных адаптационных возможностях кровеносных сосудов сердца. Основой для определения показаний к выбору метода лечения является, вместе с клинической симптоматикой, анатомия коронарного русла: варианты ветвлений венечных артерий и предсердных артерий, особенности ангиоархитектоники сосудов венечного русла и топографии кровеносных сосудов сердца. В связи с этим новые сведения о структурной организации сосудистого русла сердца, топографо-анатомических взаимоотношений артериальных и венозных сосудов в различных возрастных периодах представляют научный интерес и имеют большое практическое значение.

Анализ исторических истоков изучения онтогенеза сосудистой архитектоники сердца, а также публикаций современных отечественных и зарубежных научных исследований, посвященных особенностям васкуляризации сердца [68,115,18,19,76,84,22,86,87,85,88,71,89,90,39,91,40, 41,132,42] установил, отсутствие объективных параметров, характеризующих взаиморасположение подэпикардиальных коронарных сосудов и вен сердца в пространстве с учетом морфофункциональных показателей участков разветвления артерий и слияния вен.

Исследованы субэпикардиальные отделы левой (ЛВА) и правой (ПВА) венечных артерий (ВА) в раннем возрастном периоде постнатальной жизни [51], в подростковом и юношеском возрасте [43], у людей 1 и 2 периодов зрелого возраста [24,25], и у людей пожилого и старческого возраста [10]. Комплексно изучены подэпикардиальные венозные сосуды в первом и втором детстве [7], в зрелом возрасте [15]. Имеются данные о пространственных взаиморасположениях подэпикардиальных кровеносных сосудов ВС в 1 и 2 периодах зрелого возраста [8].

Отсутствие данных о топографическом взаиморасположении субэпикардиальных сосудов сердца у пожилых и людей старческого возраста при различных вариантах ветвлений коронарных сосудов стало определяющим фактором для проведенного исследования.

Цель исследования

Представить топографо-анатомические взаимоотношения

субэпикардиальных отделов венечных артерий сердца и вен системы венечного синуса у людей пожилого и старческого возраста (от 56 до 90 лет) при различных вариантах ветвлений венечных артерий.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальные морфо-математические модели (ОММ) коронарных артерий и вен сердца системы ВС, демонстрирующие топографо-анатомические взаимоотношения изучаемых сосудов на различных поверхностях сердца, с использованием морфофункциональных показателей субэпикардиальных сосудистых разветвлений ВА и участков формирования вен.

2. Установить параметры пространственных взаимоотношений субэпикардиальных отделов венечных артерий и вен в различных областях сердца.

3. Провести анализ полученных параметров на протяжении изученных сосудов с учетом созданных ОММ при трех крайних ВВВА в исследуемых возрастных периодах.

4. Определить корреляционную зависимость исследуемых параметров пространственных взаимоотношений субэпикардиальных отделов артерий и вен сердца, у людей пожилого и старческого возраста при различных ВВВА.

Научная новизна исследования

Представлены новые данные о пространственных

взаиморасположениях подэпикардиальных кровеносных сосудов сердца, которые можно использовать в кардиоморфологии, сердечно-сосудистой хирургии, топографической и патологической анатомии. Созданные оптимальные морфо-математические модели артериального и венозного субэпикардиального русел сердца являются объективным средством отображения пространственных взаиморасположений изученных сосудов на различных поверхностях сердца, при трех крайних ВВВА у людей пожилого и старческого возраста. Установленные параметры характеризуют топографо-анатомические взаимоотношения изученных сосудов в определенных

областях сердца.

Полученные данные о топографо-анатомнческих взаимоотношениях артериального и венозного субэпикардиального русел сердца с учетом ВВВА на различных поверхностях сердца, позволят совершенствовать методологические аспекты изучения сосудов сердца, методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Научно-практическая значимость

Анатомия, кардиология, кардиохирургия - это разделы медицины, в которых могут применяться полученные результаты исследований о топографо-анатомических взаимоотношениях субэпикардиальных артерий и вен сердца.

Данные таких диагностических методов исследования сосудов сердца, как ультразвуковые исследования, коронароангиография могут оцениваться с учетом полученных структурно-функциональных характеристик изученных сосудов сердца в исследуемых возрастных периодах.

Полученные топографо-анатомические сведения об оптимальных морфо-математических моделях исследуемых сосудов с определенными параметрами пространственных взаимоотношений субэпикардиальных артерий и вен сердца у пожилых и людей старческого возраста, при различных вариантах ветвления венечных артерий полезны при планировании и проведении таких оперативных вмешательств на сердце, как первичная хирургическая обработка ранения сердца, выполнении интраоперационной биопсии, коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования.

Внедрение результатов работы

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах анатомии, гистологии, топографической анатомии и оперативной хирургии Ставропольского госмедуниверситета, а также кафедр анатомии и оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ.

Установленные показатели реализуются в практике отделений ультразвуковой и функциональной диагностики Краевого клинического кардиоцентра, патологоанатомического отделения больницы скорой медицинской помощи №4 г. Ставрополя, патологоанатомического отделения Ставропольского краевого клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структурно-функциональная организация субэпикардиальных отделов артерий и вен сердца у людей пожилого и старческого возраста коррелирует с различными вариантами ветвлений ВА.

2. Представленные параметры пространственного расположения артериального и венозного русел, определяют особенности их топографо-анатомических взаимоотношений на различных поверхностях сердца.

3. Разработанные оптимальные морфоматематические модели артериального и венозного субэпикардиальных русел сердца, а также соответствующие им графики изменения установленных параметров взаимоотношений изученных сосудов, зависят от их морфофункциональных показателей, топографии и варианта ветвлений венечных артерий.

Апробация работы:

Основные результаты диссертационной работы докладывалисмь и обсуждались на совещаниях кафедры анатомии (Ставрополь, 2009), проблемной комиссии по основным проблемам «Физиолого-морфологических научных направлений» СтГМА (Ставрополь, 2007), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2009), заседаниях XVII межрегиональной научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2009), XVIII межрегиональной научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2010), XIX межрегиональной научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2011), 15-й ежегодной Неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011), научно-практической Конференции с международным участием «Инновации молодых ученых» (Ставрополь,2012), научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» (Ставрополь,2013), межкафедральном заседании кафедр анатомии, гистологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии с курсом судебной медицины Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013).

Глава 1. Данные литературы о морфологии сосудов сердца человека

Издревне люди занимаются изучением венечных артерий. Первые работы о сосудах сердца человека встречаются в трудах Абу-Али Ибин-Сина (1020). Леонардо да Винчи описывал в своих работах сердце, как сосуд, сделанный из плотной мускулатуры, оживляемой и питаемой артериями и венами, подобно прочим мускулам.

Архитектоника кровеносных сосудов сердца человека сформировалась в процессе его эволюционного развития. Кровь поступает к сердцу по двум венечным артериям, берущим свое начало от аорты [66,45]. Зачатки венечных артерий появляются у эмбриона человека длиной 17 мм, а у эмбриона длиной 33 мм из них формируется капиллярная сеть миокарда [13,74]. Смещение устьев венечных артерий может встречаться как по высоте, так и по окружности аорты [38]. Вертикальные смещения устьев венечных артерий достигают от 7 до 13 мм по отношению к свободному краю полулунных заслонок - вплоть до начала дуги аорты [63,27]. Смещение устьев венечных артерий приводит к отхождению одной или обеих венечных артерий из несоответствующих синусов аорты [127,149,185,142,163,179]. Венечная артерия (ВА) может быть одиночной [106,21,110,179,31,119].

В некоторых статьях имеются данные существовании от одной до шести дополнительных артерий

[106,17,109,127,138,148,185,1,151,177,110,100,178]. Последние, по мнению большинства авторов, формируются от самой аорты, или отходят от бронхиальной артерии, реже - от легочного ствола или общей сонной артерии.

В научных трудах [141,145,146,139,98,154,152,166,143,181,144,159, 198,200,205] авторами отмечена вариабельность ветвления JIB А. Она может делиться на две и большее число ветвей [101,102]. Дополнительная ПВА

встречается в 18-20% и в 48% наблюдений [111,16]. Уже в плодном периоде сформированы две основные ветви В А левая и правая [161,54,55,45].

Во многих работах описывается превалирование диаметра JIBA над ПВА в 47-49% случаев [174,176,30,32,199,201,202,128]. Отмечено равномерное увеличение диаметра ПВА у детей в каждой возрастной группе. Наиболее интенсивно оно в возрасте до 1 года. Для ДВА увеличение просвета наиболее выражено в 7 лет [60], а к 15-17 годам диаметры В А достигают показателей взрослых [31,28].

Выделяют главные и дополнительные ветви ДВА [130,196,140,141,149,182,142,193,107,180,143,198,103,62,132,192]. К главным ветвям относятся передняя межжелудочковая (ПМЖВ), огибающая ветвь (ОВ) и диагональная ветвь (Дв).

ПМЖВ находится на передней поверхности сердца в передней межжелудочковой борозде (ПМЖБ). В 75% наблюдений ПМЖВ переходит на заднюю диафрагмальную поверхность, где погружается в миокард в задней межжелудочковой борозде (ЗМЖБ), а в 10-15% случаев ПМЖВ раздваивается [163,4]. Диаметр ПМЖВ составляет у детей - 3,5 мм, а у взрослых от 4,2 до 6,0 мм, у новорожденных в пределах 1,0 до 2,1 мм [78,4]. От ПМЖВ отходит от 6 до 10 передних ветвей к желудочкам, передние перегородочные ветви, и диагональная ветвь [124,136].

Исследователи описывают, так называемые «ныряющие» участки в миокарде, которые являются «факторами риска», приводящими к спазмам и стенозам артерий [206,158,173]. Их формирование происходит в возрасте от 10 до 25 лет при «погружении» отдельных участков ПМЖВ в миокард, до этого возраста эта ветвь располагается субэпикардиально.

ОВ отходит от JIBA в левой половине венечной борозды (ВБ). Она в 10% случаев достигает ЗМЖБ, а в 50% наблюдений продолжается под названием левая краевая ветвь (JIKB) [55]. От нее отходят от 3 до 4 передних

и задних ветвей к левому предсердию и желудочку, ЛКВ, и задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ). ЗМЖВ встречалась в 8,3% и в 12% случаев [156,147,126,169].

ПВА занимает правую половину ВБ. От нее берут своё начало: 1-2 предсердные ветви, 4-10 желудочковых, правая краевая ветвь (ПКВ), ЗМЖВ и, в редких случаях, правая ОВ [153,31,11,167,168]. ПВА переходит в ЗМЖБ, где делится на ЗМЖВ и правую ОВ. В 13% случаев ПВА не доходит до ЗМЖБ, а заканчивается ПКВ на боковой поверхности правого желудочка [31,55]. Диаметр ПВА у людей пожилого возраста от 1,50±0,16 мм до 1,77±0,15 мм, у людей старческого возраста от 1,58±0,16 мм до 2,30±0,21 мм [170,23,40].

В результате увеличения гемодинамики изменяется структура стенок сосудов, но сохраняется соотношение между просветом сосуда и толщиной его стенки [47]. Степень развития стенки В А у детей и подростков зависит от диаметра сосуда [172,97,54]. Все слои стенок В А растут одинаково, после 40 лет эти процессы становятся неравномерными [57]. Это связано с ухудшением их прочности, и снижением эластичности [116,137,69], происходит утолщение внутренней оболочки [14,46,134,70].

В литературе описывают 3 основные типа кровоснабжения сердца: левовенечный, правовенечный и равномерный [164,56,189,190,183,92,6,109, 33,148,162,125,26,157,21,112,43,7]. Некоторые ученые выделяют дополнительно к трём основным средневенечный правый и левый [81,82,83,99,27]. Литературные данные о типах кровоснабжения сердца, представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Соотношение вариантов васкуляризации сердца.

АВТОРЫ число ИССЛЕДОВАННЫХ препаратов РАВНОМЕРНЫЙ ТИП (в %) ПРАВОВЕНЕЧНЫЙ ТИП (в %) ЛЕВОВЕНЕЧНЫЙ ТИП (в %)

A. Banchi (1904) 100 73 17 10

W. Spalteholz (1924) - 80 - -

F. Jamin, H.Merkel (1907) 17 53 41 6

B.Adachi (1928) 105 67.9 23.9 8.2

M.J. Schlesinger (1940) 225 34 48 18

A. Ravin, E.F. Geevec (1946) - 35 52 13

П.А. Соколов (1947) 110 45.5 21.8 32.7

H.A. Hackensellner (1954) 1000 - - 10.3

H.B. Казакова (1955) - 70 11 19

Chang Ping-Chang (1957) S. Jain, S. Hasary (1958) 100 37 59 4

H.A. Джавахишвили (1960) 30 33,4 56,6 10

P.H. Яшвили (1962) 30 60 30 10

P.B. Дубинина (1964) 110 22 50 28

Б.А. Леваничев (1967) 33 24 64 12

E.B. Харламов (1975) - 11,6 80,3 8,1

46 47.32 21.21 31.47

H.A. Джавахишвили (1982) 80 8.8 83.6 7.6

В.В. Соколов с соавт. (1991) 49 45.4 42 12.6

В литературе имеется большое количество работ, посвященных особенностям ветвлений ВА. Рассыпной тип ветвления ВА превалирует до 2 лет, от 2 до 6 лет - смешанный, и старше 6 лет - магистральный [108,48]. По данным некоторых авторов характер ветвлений сосудов сердца и тип кровоснабжения изменяются под влиянием возрастных факторов [49,175,129,123,35,117,113]. Другие ученые убеждены, что с возрастом новообразований или редукции крупных сосудов сердца не происходит, а значит и преобразование типов ветвлений венечных артерий невозможно [65].

Проведено детальное исследование данной проблемы [39]. Результатом работы являются разработанные варианты ветвлений венечных артерий (ВВВА):

1. 1 Аа - левовенечный вариант ветвлений (JIBBBA) большим диаметром a. coronaria sinistra.

2. 1 Ба - JIBBBA с равными значениями диаметров коронарных артерий.

3. 2 Аа - правовенечный вариант ветвлений (ПВВВА) с большим диаметром a. coronaria dextra.

4. 2 Ба вариант - правовенечный вариант ветвлений с равными значениями диаметров коронарных артерий.

5. 2 Ва - правовенечный вариант ветвлений с большими значениями диаметра a. coronaria sinistra.

6. 3 Аа - равномерный вариант ветвлений с равными значениями диаметров коронарных артерий.

7. 3 Ба - равномерный вариант ветвлений с большими значениями диаметра a. coronaria dextra.

8. 3 Ва - равномерный вариант ветвлений с большими значениями диаметра a. coronaria sinistra.

В работе выявлено превалирование правовенечного варианта ветвления (58-60%) по сравнению с равномерным (27-32%) и левовенечным (8-13%) у плодов [52]. В возрасте до 35 лет превалирует правовенечный - 52,2%, в 29,7% - равномерный и лишь в 18,1% - левовенечный вариант ветвлений [32]. После 60 лет и старше превалирует правовенечный вариант ветвлений в 52% по сравнению с равномерным в 31% и левовенечным в 16% случаев [39].

По данным одних ученых у взрослых в 60-84% наблюдений превалирует правовенечный, в 7-14% левовенечный и 10-28% равномерный тип кровоснабжения сердца [62,53].

Другие исследователи отмечают преобладание равномерного типа кровоснабжения сердца [34,157,21,89]. В 43% превалирует равномерный тип во всех возрастных периодах; левовенечный в 36,4% наблюдений, и в 20,6% правовенечный [96].

Первоначальные изучения коронарных сосудов основывались на рассмотрении кровеносной системы, состоящей из сосудистых трубок [194,126,108,92,191,155,37,114,81,93,163,94,193,65,83,104,95,21,96,47,76,105,6 0, 201,187,188,72,44,62,41,10]

На уровне разветвлений величина сосудистого просвета изменяется [135,197,195,184]. Основные исследования структурно-функциональных показателей сосудистых разветвлений выполнялись в экспериментах на животных [160,145,146,64,165,203,59,204].

В имеющихся руководствах по механике кровообращения установлены основные закономерности строения сердечно-сосудистой системы, состоящей из сосудистых разветвлений тройников, универсальных для всего сосудистого дерева [34,73,36,121,80,120].

Имеются работы, посвященные исследованию сосудистых разветвлений ВА у новорожденных и детей до 12 лет [50,52], у людей пожилого и старческого возраста [10], с определением основных

морфофункциональных показателей сосудистых разветвлений при различных ВВВА.

Венозная система сердца включает три пути оттока венозной крови [61,59,150,62,29,77]:

1) система венечного синуса (ВС), состоящая из большой вены сердца (БВС), средней вены сердца (СВС), малой вены сердца (МВС), задней вены левого желудочка (ЗВЛЖ) и косой вены левого предсердия (КВЛЖ);

2) средние вены сердца, в количестве от 1 до 7 слаборазвиты, впадающие в правое предсердие самостоятельным устьем [10];

3) система наименьших вен сердца, или сосуды Вьессена-Тебезия

[122].

Одни исследователи указывают на малую вариабельность вен сердца вен [16], другие наоборот, описывают два варианта слияния вен [37,118]:

а) с преобладанием большой вены сердца;

б) с преобладанием системы передних вен сердца.

Все варианты распределения вен сердца можно разделить на четыре основных типа [44]:

I. Одинаково развиты БВС и СВС, на вентральной поверхности правого желудочка располагаются 3-4 вены, ПКВ.

II. Более развита БВС. Дренируется левый желудочек, большая часть вентральной стенки правого с хорошим развитием СВС.

III. Система вен сердца, открывающихся в правое предсердие. Последние дренируют стенки правого желудочка и прилегающие к ним стенки левого. Хорошо развита ПКВ, и редуцированы правые желудочковые притоки БВС.

IV. Редуцирована СВС, а ее области дренируются притоками БВС (ЛКВ и дорсальной веной левого желудочка).

Изучению венечного синуса посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных исследователей [9,125,79,205,200,62, 119,58,91,40].

ВС - это основной путь оттока венозной крови, расположен в венечной борозде, на задней поверхности сердца. Многие авторы, считают началом ВС область слияния БВС с косой веной левого предсердия [9,79,62,55,58,41]. Размеры ВС вариабельны. У плодов и новорожденных его длина составляет (13,9 ±1,5)хЮ0 мкм, в поперечнике - (37,8±3,9)х100 мкм [55].

Проведены исследования длины синуса во всех возрастных группах [9, 79,76,62,41]. Длина синуса возрастает от 0,8±0,1 у новорожденных до 6,2±0,3см у долгожителей, и зависит от ВВВА. Максимальная длина синуса выявлена у лиц от 61 года до 90 лет - 6,2±0,3 см.

Взаимоотношение ВС и ветвей ВА непосредственно зависит от типа кровоснабжения сердца, так при ЛВВВА - к ВС снизу прилежит огибающая ветвь ЛВА [41].

К основным притокам ВС относятся: БВС, СВС, МВС, косая вена левого предсердия, ЗВЛЖ [62,55,133]. Учеными описаны варианты топографии притоков ВС, основанные на большом разнообразии ветвления и калибра отдельных крупных притоков [43]. Выделяют три треугольника, образованные основными притоками ВС:

1. Прямоугольный треугольник - образован СВС, МВС и ПКВ.

2. Равнобедренный треугольник - образован СВС, ВС и горизонтальной конечной частью БВС. Встречается два отклонения:

а) Синус наклонен, треугольник становится трапецией, иногда в равнобедренную, высотой которой является ЗВЛЖ.

б) БВС располагается более горизонтально, с меньшим размером треугольника.

3. Прямоугольный треугольник - образуется при наложении на него равнобедренного. Формируется БВС, левой краевой веной и ЗВЛЖ.

БВС - крупный венозный ствол на передней поверхности сердца, сопровождающий ветви ПМЖВ ЛВА в ПМЖБ [102,76,133]. Притоками БВС являются косая вена левого предсердия, ЗВЛЖ, и мелкие вены от предсердий, межжелудочковой перегородки, обоих желудочков [76].

СВС - крупнейший венозный ствол на диафрагмальной поверхности сердца [131,151]. Формируется на передней поверхности верхушки путём слияния двух крупных притоков в виде греческой буквы "сигма" [44], или в виде "клюшки". В СВС оттекает кровь от желудочков, верхушки сердца и межжелудочковой перегородки [133]. Её длина соизмерима с длиной сердца. Конечный отдел сливается с ВС под прямым или тупым углом.

МВС непостоянна и встречается на препаратах в 30-75% случаев [5,58,91]. Она формируется при слиянии вен передней и задней поверхности правого предсердия и желудочка и пролегает в правой половине ВБ до слияния с ВС.

МВС часто встречается при недоразвитии передних вен сердца и является устьем для правой краевой вены [5,105,44].

Косая вена левого предсердия имеет извилистый ход, формируется на задней поверхности левого предсердия, идет косо вниз и вправо, впадает в конечный отдел БВС или начальный отдел ВС [62].

ЗВЛЖ может быть представлена 1-2 крупными и 1-2 мелкими стволами, общим числом до четырёх, впадающими в БВС или ВС, встречается в 77 - 81% наблюдений. По ее притокам оттекает кровь от задней стенки левого желудочка [76,105].

В литературе выделяют три типа оттока крови от сердца [75]:

1. Первый тип характеризуется одинаковым развитием БВС и СВС и встречается в 44,6 %.

2. Второй тип встречается в 37,3 % случаев и характеризуется преобладанием БВС, СВС передние вены развиты слабо.

3. Третий тип оттока крови выявляется в 18,1 % случаев и характеризуется преобладанием СВС, БВС, как правило, редуцирована.

Тип распределения вен сердца в определенной степени связан с ВВВА. При левовенечном типе кровоснабжении сердца преобладает БВС и СВС, вены правого желудочка редуцированы, при правовенечном ВВВА лучше развита система вен сердца правого желудочка, самостоятельно открывающихся в предсердие (III тип) и, наоборот.

С возрастом субэпикардиальные отделы вен системы ВС, характеризуются появлением жирового футляра, который замуровывает субэпикардиальный отдел [44]. Так же наблюдается увеличение внутренней оболочки вен сердца, извилистость, неровность их контуров, варикозные расширения, постепенная атрофия наружной оболочки.

Вены сердца широко анастомозируют на всех уровнях венозного русла. Главные внутриорганные анастомозы располагаются в межжелудочковой перегородке и миокарде желудочков [20,74]. Количество анастомозов и объём венозного русла с возрастом увеличивается. Выделяют следующие крупные венозные анастомозы [62]:

а) анастомозы на передней стенке правого желудочка передних вен сердца с МВС и притоками БВС;

б) анастомозы между притоками БВС и СВС на верхушке сердца;

в) анастомозы СВС с задней веной левого желудочка.

При изучении поверхностных вен последние объединены в две группы; система БВС, состоящая из БВС, левой краевой вены, ЗВЛЖ, косой вены левого предсердия. Ко второй группе, системы СВС относят: СВС, передние вены сердца и правую краевую вену.

Итогом проведенной работы стала предложенная морфо-

функциональная характеристика вариантов распределения вен (ВРВ), в зависимости от площади дренирующих территорий и выраженностью систем v. cordis magna и v. cordis media:

1. 1Ав - вариант распределения вен с преобладающей территорией дренирования системы v. cordis magna.

2. 1Бв - вариант распределения вен с преобладающей территорией дренирования системы v. cordis media.

3. 2Ав - вариант распределения вен с преобладающей территорией дренирования системы v. cordis magna.

4. 2Бв - вариант распределения вен с одинаковыми значениями систем v. cordis magna и v. cordis media.

5. 2Вв - вариант распределения вен с преобладающей территорией дренирования системы v. cordis media.

6. ЗАв - вариант распределения вен с одинаковыми значениями систем v. cordis magna и v. cordis media.

7. ЗБв - вариант распределения вен с преобладающей территорией дренирования системы v. cordis magna.

8. ЗВв - вариант распределения вен с преобладающей территорией дренирования системы v. cordis media.

Автором предложены карты-схемы соотношений областей дренирования системами БВС и СВС сердца, объективно отражающие топографо-анатомические взаимоотношения основных ветвей ВА и вен сердца при различных ВВВА. Согласно чему, СВС превалирует над размерами БВС при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий [41]. Также описаны топографо-анатомические взаимоотношения субэпикардиальных сосудов при трех крайних ВВВА [41]:

1Аа ВВВА. Основные притоки различных уровней слияния БВС (9±1) занимают крайнее левое положение от разветвлений ПМЖВ JIBA (13±1).

Притоки СВС 3±1 расположены справа от разветвлений ЗМЖВ ПВА в нижней трети ЗМЖБ. в 82,2% соответствует 1Ав РВВ, Ветви ПМЖВ ЛВА расположены справа от разветвлений БВС в ПМЖБ. Задняя межжелудочковая ветвь ЛВА расположена в центре ЗМЖБ. Остальные ветви ЛВА одинаково удалены друг от друга.

2 Аа ВВВА соответствует в 86,1% наблюдений 2 Ав ВРВ. При этом ВВВА ЗМЖВ ПВА занимает центральное положение в ЗМЖБ. ПМЖВ ЛВА и расположена слева от ветвей БВС в ПМЖБ. Хорошо развита ЗВЛЖ, которая занимает крайне правое положение на боковой поверхности левого желудочка. Притоки БВС направляются позади Дв ЛВА, а ЛКВ находясь позади ЛКв. Средняя вена сердца расположена справа от ЗМЖв ПВА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федько, Илья Игоревич, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамова, Н.И. Топографо-анатомические взаимоотношения аортальных клапанов с устьями основных и добавочных артерий сердца человека и некоторых позвоночных / Н.И. Абрамова, Б.М. Соколов, И.М. Швецов // Науч. тр. врачей мордов. АССР и науч. сотрудн. Рязан. мед. ин-та. - Саранск, 1959. - Т. 9, вып. 1. - С. 292-295.

2. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. - М., 1990. - 383 с.

3. Антонов, В.Ф. Биофизика / В.Ф. Антонов, A.M. Черныш, В.И. Пасечник. - М., 1999. - 288 с.

4. Арсентьева, Л.А. Некоторые особенности возрастной архитектоники кровеносных сосудов сердца / Л.А. Арсентьева // Арх. анатомии. - 1969. -Т. 56, вып. 4. - С. 15-20.

5. Арсентьева, Л.А. Возрастная архитектоника кровеносных сосудов сердца человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Арсентьева. - Казань, 1972. - 22 с.

6. Арьев, М.Я. Особенности коронарного кровообращения с клинической точки зрения / М.Я. Арьев. // Новости медицины. - 1949. - № 15. -С. 6-10.

7. Астахова, О.Н. Морфофункциональная характеристика венозного субэпикардиального русла сердца у детей первого и второго детства (от 4 до 12 лет) : автореф.дис. ... канд. мед. наук / О.Н. Астахова. - Волгоград, 2010. -194 с.

8. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет) : автореф.дис. ... канд. мед. наук/М.А. Басаков. -Волгоград,2010-172 с.

Н.П. Бисенков // Вестн. хирур. - 1956. -№ 7. - С. 38-49.

Ю.Бузарова, O.A. Морфофункциональная организация артериального субэпикардиального русла сердца людей пожилого и старческого возраста (от 56 до 90 лет) : автореф.дис. ... канд. мед. наук / O.A. Бузарова. - Волгоград, 2009.-24 с.

П.Варегин, М.П. О кровоснабжении и строении синусно-предсердного узла проводящей системы сердца в возрастном аспекте и при хронической алкогольной интоксикации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.П. Варегин. -М., 1991.-19 с.

12.Вихерт, A.M. Динамика развития атеросклеротических изменений в аорте и коронарных артериях у «практически здоровых» людей / A.M. Вихерт, B.C. Жданов, Е.Е. Матова // Арх. патологии. - 1970. - № 2. - С. 44-50.

13.Вишневецкая, JI.O. К вопросу о возрастном развитии сосудов / JI.O. Вишневецкая // Анатомофизиологические особенности детского возраста : сб. -М., 1935. - С. 45-46.

14.Воробьев, Б.И. Ангиоархитектоника при атеросклерозе / В.П. Воробьев // Сб. науч. работ по анат. кровеносной системы. — Волгоград. -1964.-4.1-С. 155-170.

15. Галейся, E.H. Морфофункциональная характеристика венозного субэпикардиального русла сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет): автореф. дис. ... канд. мед. наук / E.H. Галейся. - Волгоград, 2007. - 23 с.

16.Гофман, A.M. Хирургическая анатомия венечных сосудов / A.M. Гофман // Актуал. вопр. практ. медицины. - М., 1961. - С. 188-227.

17.Гудимович, И.Н. Артерии сердца новорожденных и детей грудного возраста / И.Н. Гудимович // Науч. изв.: тр. Казахстан, мед. ин-та. - Алма-Ата, 1953.-Т. 11.-С. 167-172.

18. Давыдовский, И.В. К патогенезу атеросклероза в свете

морфологических данных / И.В. Давыдовский, JI.A. Гулина // Арх. патологии. - 1962.-Т. 24, №7.-С. 10-18.

19.Давыдовский, И.В. Атеросклероз как проблема возраста / И.В. Давыдовский // Тр. 4-го Всесоюз. съезда патологоанатомов. - М., 1967. - С. 1015.

20.Джавахишвили, H.A. Своеобразие венозной системы миокарда и его прикладное значение / H.A. Джавахишвили, М.Э. Комахидзе // Тез. докл. 1-й науч. конф. морфол. Респ. Средней Азии и Казахстана. - Сталинабад, 1960. -С. 112-114.

21. Джавахишвили, H.A. Сосуды сердца / H.A. Давахинашвили, М.Э. Комахидзе. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 1967. - 356 с.

22. Джавахишвили, H.A. Сосуды сердца в норме и эксперименте / H.A. Джавахинашвили, М.Э. Комахидзе. - Тбилиси, 1982. - 350 с.

23.Джапаридзе, К.А. Возрастные изменения венечных артерий и их анастомозов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.А. Джапаридзе. - Тбилиси, 1980. - 24 с.

24.Долгашова, М.А. Сравнительный анализ морфофункциональных показателей сосудистых разветвлений венечных артерий у людей 1-го и 2-го периодов зрелого возраста при различных вариантах их ветвлений / М.А. Долгашова // XII итог. науч. конф. молодых ученых и студентов : сб. науч. тр. -Ставрополь, 2004. - С. 80-81.

25. Долгашова, М.А. Структурно-функциональная организация артериального субэпикардиального русла сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 до 60 лет) : автореф.дис. ... канд. мед. наук / М.А. Долгашова. - Волгоград, 2004. - 22 с.

26.Дубинина, Р.В. К вариантной анатомии венечных артерий при различных типах кровоснабжения сердца / Р.В. Дубинина // Вопр. морфологии. - Архангельск, 1964. - С.70-80.

27. Дубинина, P.B. Формирование коронарного русла сердца у эмбрионов, ранних и поздних плодов человека / Р.В. Дубинина // Всесоюз. научн. конф. по возраст, морфологии : тез. докл. - Самарканд, 1972. - Ч. 1. - С. 56-57.

28.Дубовой, JI.M. Сосуды и околососудистое русло сердца детей, юношей и людей первого зрелого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / JI.M. Дубовой. - Ставрополь, 1993. - 16 с.

29. Евтушенко, A.B. Ангиоархитектоника межжелудочковой перегородки у людей зрелого возраста в норме и при инфаркте миокарда : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Евтушенко. - Ставрополь, 1991. - 20 с.

ЗО.Золотухин, А. Рентгеноанатомия / А. Золотухин. - JL, 1934. - 240 с.

31. Каган, И.И. Кровеносные сосуды сердца / И.И. Каган // Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. - JL, 1987. - С. 183-218.

32.Казакова, Н.В. Кровоснабжение сердца некоторых млекопитающих животных / Н.В. Казакова. - Волгоград, 1955. - 74 с.

33.Казакова, Н.В. К учению об анастомозах между венечными артериями сердца / Н.В. Казакова // Строение, кровоснабж. и иннерв. внутрен. органов. - Сталинград, 1957. - Т. 2. - С. 17-24.

34.Казакова, Н.В. О добавочных артериях сердца человека / Н.В. Казакова // Строение, кровоснабж. и иннерв. внутр. органов. - Сталинград, 1957.-Т. 2.-С. 25-28.

35.Казакова, Н.В. Возрастные особенности венечных артерий сердца / Н.В. Казакова // Сб. науч. работ по анат. кровеносн. сист. - Волгоград, 1964. -Ч. 1.-С. 149-153.

36.Каро, К. Механика кровообращения / К. Каро, Т. Педли, Р. Шротер и др.-М., 1981.-623 с.

37.Кодзаев, К.К. Вены сердца и их клиническое значение : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.К. Кодзаев. - Д., 1951. - 24 с.

38.Койносов, П.Г. Строение и прочность венечной аретрии сердца человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.Г. Койносов. - Ярославль, 1980. -20 с.

39.Коробкеев, A.A. Сосуды и околососудистое русло сердца людей старших возрастных групп (60-90 лет) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.A. Коробкеев. - Ставрополь, 1992. - 24 с.

40.Коробкеев, A.A. Морфология кровеносных сосудов сердца человека в постнатальном онтогенезе : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / A.A. Коробкеев. - СПб., 1999. - 43 с.

41. Коробкеев, A.A. Морфометрическая характеристика ветвлений артерий сердца человека / A.A. Коробкеев, В.В. Соколов // Морфология. -2000.-№ 1.-С. 75-78.

42. Коробкеев, A.A. Анатомо-функциональные особенности коронарного русла сердца по данным прижизненной коронарографии / A.A. Коробкеев, О.Ю. Лежнина // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2013. -Т.8, №1. - С. 73-75.

43.Коробкеева, Я. А. Морфофункциональная характеристика артериального субэпикардиального русла сердца у подростков и юношей (от 12 лет до 21 года) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Я.А. Коробкеева. -Волгоград, 2005. - 23 с.

44.Кульчинцкий, К.И. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца / К.И. Кульчицкий, О.Ю. Роменский. - Киев, 1985.- 176 с.

45.Кумка, М.М. О формировании ветвей венечных артерий сердца в плодном периоде онтогенеза человека / М.М. Кумка, В.М. Пашковский // Актуал. вопр. морфологии : тез. докл. 3-го съезда анат., гистол., эмбриол. и топографоанат. Укр. ССР. - Черновцы, 1990. - С. 176-177.

46.Куприянов, В.В. Пути микроциркуляции (Под световым и

электронным микроскопом) / В.В. Куприянов. - Кишинёв, 1969. - 206 с.

47.Куприянов, В.В. Функциональная морфология кровеносных сосудов сердца / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов // Кардиология. - 1969. - № 6. - С. 313.

48.Кущ, О.В. Особенности морфологии начальных отделов венечных артерий сердца у людей различного возраста / О.В. Кущ // Всесоюз. науч. конф. по возраст, морфол.: тез. докл. - Самарканд, 1972. - Ч. 1. - С. 88-89.

49.Лапин, Б.А. Рентгеновазография сердца при инфаркте миокарда /Б.А. Лапин //Бюл. эксперим. биологии и медицины-1951.- Т. 32, № 1. -С. 714.

50.Леваничев, Б.А. К вопросу о возрастных изменениях венечных артерий сердца / Б.А. Леваничев // Материалы 8-й науч. конф. по возраст, морфол., физиол., биохимии. - М., 1967. - С. 163-164.

51.Лежнина, О.Ю. Анатомо-функциональная характеристика артериального субэпикардиального сосудистого русла сердца детей в возрастных периодах от новорожденных до второго детства (до 12 лет) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Лежнина. - Волгоград, 2003. - 23 с.

52.Лежнина, О.Ю. Характеристика морфофункциональных показателей артериальных сосудистых бифуркаций сердца у новорожденных при различных вариантах ветвлений венечных артерий (ВВВА) / О.Ю. Лежнина // Сб. науч. тр. XI итог. науч. конф. молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2003.-С. 89-90.

53.Летунов, С.П. Развитие сосудисто-нервных комплексов сердца человека в пренатальном онтогенезе / С.П. Летунов, Ю.Н. Майборода, Я.Г. Монастырский, В.Ю.Первушин // Функц. морфол. сердеч.-сосуд. системы. - Ростов-н/Д, 1988. - С.60-61.

54.Летунов, С.П. Сосуды и околососудистое русло сердца плодов и новорожденных человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.П. Летунов. -

Ярославль, 1989.-23 с.

55.Летунов, С.П. Сосуды сердца плодов и новорожденных человека / С.П. Летунов, В.Ю. Первушин // Арх. анатомии. - 1989. - Т. 96, вып. 2. -С. 33-39.

56.Лисицын, М.С. Типы кровоснабжения сердца / М.С. Лисицын // Вестн. хирургии и погран. обл. - 1927. - № 9. - С. 26-27.

57.Ломидзе, Н.Б. Возрастные изменения строения стенок венечных артерий человека / Н.Б. Ломидзе. - Тбилиси, 1980. - 96 с.

58.Лопанов, A.A. Вены сердца: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / A.A. Лопанов. - Пермский мед. ин-т. - Пермь, 1995. - 49 с.

59.Мелькумянц, A.M. Оптимальная структура артериальной сети скелетных мышц / A.M. Мелькумянц // Бюл. эксперим. биол. и медицины. -1978. - Т. 86. - № 9. - С.259-262.

60.Мельман, Е.П. Кровеносное русло сердца и его потенциальные резервы / Е.П. Мельман, М.Г. Шевчук. - М.: Медицина, 1976. - 240 с.

61.Михайлов, С.С. Сердце / С.С. Михайлов // Хирургическая анатомия груди / Под ред. А.Н. Максименкова. - Л., 1955. - С. 317-394.

62.Михайлов, С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. - М., 1987.-288 с.

63.Мурач, A.M. Индивидуальные и возрастные различия топографии истоков венечных артерий / A.M. Мурач // Вестн. хирургии. - 1970. - № 4. -С. 11-16.

64.Мчедлишвили, Г.И. Статические и динамические характеристики факторов, определяющих гидравлическое сопротивление в системе пиальных артерий / Г.И. Мчедлишвили, В.А. Мамисашвили // Бюл. эксперим. биол. и медицины. - 1974. - Т. 77, № 4. - С. 11-14.

65.Наддачина, Т.А. К состоянию вопроса о типах кровоснабжения сердца, их изменениях в различные возрастные периоды и в условиях

патологии / Т.А. Надцачина, A.B. Смольянников // Арх. анатомии. - 1963. -Т. 45, вып. 8.- С.44-45.

66.Незлин, В.Е. Нарушение венечного кровоснабжения / В.Е. Незлин. -М., 1955.-63 с.

67. Оганов Р.Г. Кардиология / Р.Г. Оганов, Ю.Н. Беленков. -М.:ГЕОТАР-МЕДИА, 2013. - 848 с.

68.Огнев, Б.В. Кровеносные сосуды сердца в норме и патологии / Б.В. Огнев, В.Н. Саввин, JI.A. Савельева. - М., 1954. - 120 с.

69.0золанте, И.Л. Зависимость старения венечных артерий сердца от возраста и пола человека / И.Л. Озоланте // 1-й съезд суд. мед. Латв. ССР : тез. докл. - Рига, 1985. - С. 289-290.

70. Озоланте, И.Л. Изменение биохимических параметров и структуры стенок венечных артерий сердца в зависимости от возраста и пола человека /И.Л. Озоланте, Б.А. Пурине // Соврем, пробл. биомеханики. - Рига, 1985. -Вып. 2. - С. 208-237.

71.Первушин, В.Ю. О возрастных особенностях околососудистого русла сердца человека / В.Ю. Первушин, A.A. Коробкеев, Л.М. Дубовой // 3-й съезд УССР анат., гистол., эмбриол., топографоанат. : тез.докл. - Черновцы, 1990. - С. 236-236.

72.Пожарская, С.М. Околососудистое русло собственных сосудов сердца человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Пожарская -Ярославль, 1982.-21 с.

73.Розен, Р. Принцип оптимальности в биологии / Р. Розен. - М., 1969. -

215 с.

74.Роменский, О.Ю. Типы распределения поверхностных венозных сосудов сердца у млекопитающих и человека. Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента / О.Ю. Роменский// -М., 1979.-С. 172-173.

75.Савилова, B.B. Острый инфаркт миокарда у пожилых: факторы риска и причина летального исхода // Клин, геронтология. - 2008. - № 3. -С. 40-43.

76. Самойлова, С.В Анатомия кровеносных сосудов сердца : топографоанат. атлас / C.B. Самойлова. - JL, 1970. - 157 с.

77.Самородская, И.В. Динамика общей и сердечно - сосудистой смертности в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2004. - № 36 - С. 87-96.

78.Свистунов, Н.И. Хирургическая анатомия венечных артерий сердца у людей различного возраста / Н.И. Свистунов // Грудн. хирургия. - 1962. -№2.-С. 21-25.

79.Серова, В.Е. Хирургическая анатомия венечного синуса сердца / В.Е. Серова // Грудн. хирур., 1963. - № 5. - С. 24-26.

80. Синев, А.Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / А.Ф. Синев, Л.Д. Крымский. - М., 1985. - 271 с.

81.Смольянников, A.B. К вопросу о типах кровоснабжения сердца / A.B. Смольянников, Т.А. Наддачина // Арх. патологии. - 1960. - Т. 22, № 10. -С. 17-24.

82. Смольянников, A.B. Коронаросклероз, коллатеральное кровообращение в сердце и их значение при коронарной недостаточности / A.B. Смольянников, Т.А. Наддачина // Арх. патологии. - 1960. - Т. 22, № 11. -С. 24-31.

83.Смольянников, A.B. Вопросы патологической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности / A.B. Смольянников, Т.А. Наддачина. - М., 1963. - 247 с.

84.Соколов, В.В. Об архитектонике ветвей венечных артерий в различных отделах сердца человека / В.В. Соколов, Ф.Ф. Брежнев, Л.В. Литвинова // 1-й Укр. съезд анат., гистол., эмбриол. и топографоанат. : тез.

докл.-Винница, 1980.-С. 186-187.

85.Соколов, В.В. Особенности ангиоархитектоники сосочковых мышц и сухожильных хорд сердца человека / В.В. Соколов, Л.В. Литвинова // Арх. анатомии. - 1985. - Т. 88, вып. 5. - С. 27-34.

86. Соколов, В.В. Ангиоархитектоника стенок предсердий и ушек сердца человека / В.В. Соколов, Ф.Ф. Брежнев // Арх. анатомии. - 1986. -Т. 90, вып. 1.-С. 43-52.

87. Соколов, В.В. Источники васкуляризации межпредсердной перегородки сердца человека при различных вариантах кровоснабжения предсердий / В.В. Соколов, Ф.Ф. Брежнев, Е.В. Харламов // Арх. анатомии. -1986. - Т. 94, вып. 7. - С. 29-34.

88.Соколов, В.В. О наименовании артериальных сосудов сердца человека /В.В. Соколов и др. // Функц. морфол. сердеч.-сосуд. системы : сб. науч. тр. - Ростов н/Д, 1988. - С. 10-13.

89.Соколов, В.В. Анатомия синусно-предсердного узла и источники его васкуляризации у человека / В.В. Соколов, М.П. Варегин // Арх. анатомии. -1990. - Т. 98, вып. 6. - С. 5-12.

90. Соколов, В.В. Источники васкуляризации межжелудочковой перегородки и перегородочных сосочковых мышц сердца при различных типах его кровоснабжения у человека / В.В. Соколов, Е.В. Харламов, Л.В. Литвинова и др. // Арх. анатомии. -1991. - Т. 101, вып. 7. - С. 43-50.

91.Соколов, В.В. Сосуды сердца / В.В. Соколов. - Ростов н/Д, 1997. - 90

с.

92. Соколов, П.А. Типы артериального кровоснабжения сердца человека и некоторых млекопитающих / П.А. Соколов // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1947. - Т. 26, вып. 5-6. - С. 91-95.

93.Соколов, П.А. Типы кровоснабжения человеческого сердца в связи с его формой и размерами / П.А. Соколов // Материалы 15-й науч. конф.

Ростовск. мед. ин-та. - Ростов н/Д, 1961. - С. 17-18.

94. Соколов, П.А. Особенности распределения кровеносных сосудов в слоях стенок сердца / П.А. Соколов // Материалы 2-й конф. патологоанат. Латвии.-Рига, 1962.-С. 105-107.

95. Соколов, П.А. Типы и варианты вне- и внутриорганного кровоснабжения сердец птиц, млекопитающих и человека / П.А. Соколов // Тр. 7-го Всесоюз. съезда анат., гистол., эмбриол. - Тбилиси, 1966. - С. 232233.

96.Соколов, П.А. Кровеносные сосуды сердец позвоночных животных и человека / П.А. Соколов, О.Ю. Роменский, В.В. Соколов // Вопр. коронар. и легоч. патологии. - Ростов н/Д, 1967. - С. 8-14.

97.Софиенко, Т.Г. Возрастные изменения в стенках артериальных сосудов детей и подростков / Т.Г. Софиенко, Е.С. Гринченко, А.Н. Яковлева и др. // Возрасти, особенобенности физиол. систем детей и подростков : тез. I конф. «Физиол. развитие человека». - М., 1977. - Т. 1. - С. 160-161.

98.Сперанский, Л.С. Варианты венечных артерий и типы кровеносной системы / Л.С. Сперанский // Сб. науч. работ по анатомии кровеносной системы. - Волгоград, 1964. - Т. 4. - С. 143-147.

99. Сперанский, Л.С. Типовая и количественная характеристика венечных артерий сердца человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.С. Сперанский. - Волгоград, 1966. - 22 с.

100. Сперанский, Л.С. Варианты венечных артерий и типы кровоснабжения сердца человека / Л.С. Сперанский // Сб. научн. работ по анат. кровеносных сосудов. - Волгоград, 1969. — Т. 1. - С. 129-142.

101. Стебельский, С.Е. Экстракардиальные сосуды венозной переходной зоны перикарда как потенциальные коллатерали сердечной мышцы / С.Е. Стебельский // Коллатеральное кровообращение. - Ивано-Франковск., 1967. - С. 125-127.

102. Стебельский, С.Е. Морфология дополнительных экстракардиальных источников васкуляризации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.Е. Стебельский. - Днепропетровск, 1969. - 26 с.

103. Султаналиев, A.A. О значении изменений эластики артерий в развитии диффузного утолщения интимы коронарных у детей / A.A. Султаналиев, B.C. Жданов // Клин, патол. ишемической болезни сердца : тез .докл. - Каунас, 1984. - С. 97-98.

104. Тарасов, JI.A. Особенности кровоснабжения сердца. / Л.А. Тарасов. - Киров, 1965. - 168 с.

105. Тарасов, Л.А. Дренажные системы сердца / Л.А. Тарасов. -Барнаул, 1973. - 227 с.

106. Тихомиров, М.А. Варианты артерий и вен человеческого тела / М.А. Тихомиров. - Киев, 1900. - 373 с.

107. Токарев, Б.В. Анатомические обоснования операции перевязки внутренних грудных артерий при коронарной недостаточности / Б.В. Токарев // Вестн. хирургии. - 1963. - № 9. - С. 51-69.

108. Толгская, М.С. Строение и развитие венечных сосудов сердца / М.С. Толгская // Арх. патологии. - 1946. - Т. 8, вып. 5-6. - С. 43-56.

109. Тофило, П.И. Венечные артерии сердца и острая ишемия миокарда в эксперименте : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.И. Тофило. -Л., 1955.-21 с.

110. Тофило, П.И. Редкий случай кровоснабжения сердца человека одной (правой) венечной артерией / П.И. Тофило // Арх. анатомии. - 1967. -Т. 40, вып. 2.-С. 82-83.

111. Федоров, П.М. Дополнительные венечные артерии сердца / П.М. Федоров // Вестн. хирургии. - 1953. - № 2. - С. 25-29.

112. Харламов, Е.В. Об архитектонике кровеносных сосудов сердца некоторых млекопитающих животных и человека в норме и при некоторой

патологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Харламов. - Ростов н/Д, 1975.-27 с.

113. Харченко, В.И. Необходимость создания «социальных аптек» в Российской Федерации // Экономика здравоохранения - 2008. - № 10 - С. 1933.

114. Христодуло-Финити, A.C. О некоторых особенностях ветвления венечных артерий сердца человека / A.C. Христодуло-Финити // Сб. тез. докл. 29-й юбилейной науч. конф. - Сталинград, 1956. - С. 16-19.

115. Христодуло-Финити, A.C. К анатомии венечных артерий сердца человека / A.C. Христодуло-Финити // Тр. Сталинск. мед. ин-та. - Сталинград, 1957.-Т. 9.-С. 49-56.

116. Христодуло-Финити, A.C. Возрастные изменения стенки артерий (сердца, почек, селезенки) / A.C. Христодуло-Финити // Материалы 10-й науч. конф. по возрасти, морфол., физиол. и биохимии. - М., 1971. - Т. 1. - С. 556557.

117. Цилосани, М.В. Возрастные особенности сосудов миокарда /М.В. Цилосани // 9-я науч. конф. по возрасти, морфол., физиол. и биохимии. -М., 1969.-Т. 1.-С. 483-484.

118. Швецов, И.М. Добавочные венечные артерии сердца / И.М. Швецов, Н.И. Абрамова // Грудн. хирургия. - 1962. - № 6. - С. 13-16.

119. Шира, А.И. Аномалии конотрункуса и венозная система сердца : автореф. дис.... канд. мед. наук / А.И. Шира. - Симферополь, 1988 - 18 с.

120. Шмидт, Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Тевс. - М., 1986. -Т. 3. - 288 с.

121. Шошенко, К.А. Архитектоника кровеносного русла / К.А. Шошенко, A.C. Голубь, В.И. Брод. - Новосибирск, 1982. - 182 с.

122. Шурмин, Ф.В. О состоянии сосудов Тебезия в случае смерти при механической травме / Ф.В. Шурмин // Тез. докл. 1 конф. патологоанат. Латв.

ССР. - Рига, 1960. - С. 36-40.

123. Шушкова, И.Н. Возрастные особенности артериального кровоснабжения желудочков сердца человека / И.Н. Шушкова // Сб. работ Казахск. респ. науч. о-ва АГЭ- Алма-Ата, 1960. - Вып. 2. - С. 69-69.

124. Шушкова, И.Н. К индивидуальной изменчивости венечных артерий сердца человека в некоторые периоды онтогенеза / И.Н. Шушкова // Материалы 8-й науч. конф. по возрасти, морфол., физиол. и биохимии. - М., 1967.-Ч. 1.-С. 364-365.

125. Яшвили, Р.Н. Хирургическая анатомия сосудов сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Н. Яшвили. - Тбилиси, 1962. - 23 с.

126. Adachi, В. Das Arterien system der Yapaner / В. Adachi - Kioto, 1928 -Bd. 1.-440 s.

127. Alexander, R. Anomalies of the coronary arteries and their clinical significance / R. Alexander, G.C. Griffith // Circulation. - 1956.- Vol. 14, № 5. -P. 800-806.

128. Anderson, J J. Transmyocardial Laser Revascularization / Prog Cardiovasc. - 2000. - Vol. 15, № 3. - P. 76-81.

129. Ayer, A.A. The coronary arterial pattern in some common laboratory animals: rabbit, dog and cat / A.A. Ayer, GJ. Rao // Journ. Anat. Soc. - India, 1958. -№ l.-P. 5-8.

130. Banchi, A. Morphologia delle arteries coronaries cordis / A. Banchi //Arch. Ital. Anat.e embr. - 1904. - P. 87-164.

131. Barone, R. Les veine du coeur chez les mammiferes domestiques / R. Barone, R. Malavieille // - C.R. Ass. Anat. - 1956. - Vol. 43, № 94. - p. 199-217.

132. Baschat, A.A. Evaluation of the fetal coronary circulation / A.A. Baschat, H. Gembruch // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 20, № 4. - P. 405-412.

133. Besoluk, K. Comparative macro anatomic investi gations of the

venous drainage of the heart in Akkaraman sheep and Angora goats / K. Besoluk, S. Tipirdamaz // Anat. Histol. Embryol. - 2001. - Vol. 30, № 4. - P. 249252.

134. Bjorkerud, S. Relationship of endothelium to smooth muscle. Overwiew / S. Bjorkerud // Smooth muscle artery. - N.Y.-L., 1975. - P. 181-204.

135. Blum, E. Querschnittisbeziehungen swischen Stamm und Asten in Arterien system./E. Blum //Pflugers Arch. - 1919 - Bd 175. - S. 1-19.

136. Cabosson, J. Vaisseaeux du coeur./ J. Cabosson, D. Mery // J. Med. Montrellier. - 1973. - Vol.8, № 4 - P. 237-242.

137. Caro, C.G. Atheroma and arterial wall shear: observations, correlation and proposal of a shear dependent mass transfer mechanism for atherogenesis /C.G. Caro, J.M. Fitz-Gerald, R.C. Schroter // Proc. Roy. Soc. London. Ser. B.-1971. - Vol. 177. - № 1046. - P. 109-159.

138. Chander, S. Single coronary artery / S. Chander, J. Jit // Journ. Anat. Soc. India. - 1957. - Vol. 6, № 2. - P. 116-118.

139. Chang, Ping-Chang. Patterns of distribution of the coronary arteries (cordis) of Chinese children / Ping-Chang Chang // Acta anat. Sinica. - 1957. - № 2. - P. 4-4.

140. Chase, R. The coronary arteries in 266 hearts of rhesus monkey / R. Chase //Am. J. Phsical Anthropol. - 1938. - Vol. 23. - P. 299-300.

141. Chase, R. Arteriae coronariae (cordis) in the higher primates / R. Chase, C. De Garis //Am. J. Physical Anthropol. - 1939. - P. 427-448.

142. Chinn, J. Report of an accessory artery arising from the pulmonary artery / J. Chinn, M.A. Chinn //Anat. Rec. - 1961. - Vol. 139. - № 1. - P. 23-28.

143. Christides, C. Anatomie des arteries coronaries / C. Christides, C. Cabrol, - Paris, 1976.-321 p.

144. Clock, J. Les arteres de coeru. Rev. med. Toulouse / J. Clock, C. Vaislic, G. Fournial. - 1982. - V.ol. 18, № 5. - P. 173-184.

145. Cohn, D.L. Optimal systems: I. The vascular system./ D.L. Cohn // Bui. Math. Biophys. - 1954. - Vol. 16, № 1. - P. 59-74.

146. Cohn, D.L. Optimal systems: II. The vascular system. / D.L. Cohn // Bui. Math. Biophys. - 1955. - Vol. 17, № 2. - P. 219-227.

147. Crainicianu, A. Anatomische studien uber die coronararterien und experimentalle Untersushungen uber ihre Durchgngigkeit / A. Crainicianu //Virchows Arch. - 1922. - S. 136-165.

148. Day, S.B. The role of anatomical variations in the coronary artery with particular emphasis upon intracoronary anastomoses / S.B. Day // Irish. J. Med. Sci. - 1957. - Vol. 383. - P. 500-512.

149. Du Bosee Dent Fishen R.S. Single coronary artery report of two cases //Ann. Interal. Med. - 1956. - Vol. 44. - P. 5-5.

150. Eliska, O. Venous circulation in the human cardiac conduction system / O. Eliska, M. Eliscova // Brit. Heart Journ. - 1979. - Vol. 42, № 5. - P. 508-513.

151. Finelly, R. First observations in coronary artery circulation in some ruminants / R. Finelly // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. - 1960. - Vol. 36. - S. 335-336.

152. Fox, C.H. Webb-Peploe Length of left main coronary artery / C.H. Fox, M.M. Davis // Britich Hearth Journ. - 1973. - Vol. 35, № 8. - P. 796-798.

153. Frink, R.J. Normal blood supply of the human bundle and proximal bundle branches / R.J., T.N. James // Circulation. - 1973. - Vol. 17, № 8. - P. 8-18.

154. Green, G The lenght of the left main coronary artery / G. Green, S. Bernstein, E. Reppert // Surgery. - 1967. - Vol. 62, № 6. - P. 1021-1024.

155. Gregg, D. Coronary Ciculationin Health and Desease / D. Gregg. -Philadelphia, 1950. - 300 p.

156. Grass, L. The Blood Supply to the Heart in its Anatomical and Clinical Aspects / L. Grass. - New York, 1921. - 220 p.

157. Habermeht, K.H. Morphologie und Function der Herz eigengetasse / K.H. Habermeht //Zbl.Veterinarmed.-1966.-Bd. 13, №2.-P. 111-138.

158. Hadziselmovic, H. Individuale karakteristike srcanin arteija i njihovin anastomoza u coujeka / H. Hadziselmovic // Posebna izd. Akad.nauka i umjetn.Bill. - 1979.-Vol. 40.-P. 39-61.

159. Hadziselmovic, H. Blood vessels of the Human Heart / H. Hadziselmovic. - Leipzig, 1982. - 104 p.

160. Hess, W. Eine mechanisch bedingte Gesetzmassigkeit in Bau des Blutgetassystems / W. Hess // Arch. entw. Mech. Org. - 1903. - Bd. 16, № 4. -S. 632-641.

161. Jaffe, D. Coronary arteries in newdorn children / D. Jaffe, W. Hartroft, M. Manning, J. Eleta // Acta Pediatric. Scand. - 1971. - Vol. 219. - P. 1-1.

162. Jain, S. Coronaiy arterial pattern in man and some other mammals / S. Jain, S. Hazary // J. Anat. Soc. India. - 1958. - Vol. 8,№1.-P. 1-4.

163. James, T.N. Anatomy of the Coronary Arteries / T.N. James, P. Hoeber. - New York, 1961. - 211 p.

164. Jamin, F. Die Koronararterien des menschlichen Herzens, unter normalen und pathologischen Verhaltnissen / F. Jamin, H. Merkel // Dargestellt in stereoskopischen Röntgenbildern. - Yena, 1907.-P. 19-30.

165. Kamiya, A. Theoretical relationship between the optimal models of the vascular tree. / A. Kamiya, T. Togawa, A. Yamamoto // Bull. Math.Biol. - 1974. -Vol. 36, №3.-P. 311-323.

166. Kronson, M. Length of the left main coronaiy artery. Its relation to the pattern of coronary arterial distribution / M. Kronson, P. Deutch, E. Glassman //Am. Journ. Cardiol. - 1974. - Vol. 34. - P. 787-789.

167. Krupa, U. The artioventricular nodal artery in the human heart / U. Krupa // Folia morfológica. - 1993. - Vol. 52, № 2. - P. 1-9.

168. Krupa, U. The vascularisation of the conducting system of the atria of the heart in relation to the type of coronary ramification / U. Krupa // Folia morfológica. - 1993. - Vol. 52, № 2. - P. 71-79.

169. Legnerrier, A. Variations anatomques des orflces coronaires corticaux (A propos de 80 dissections) / A. Legnerrier, A. Calmat, F. Honnart, C. Carrol // Bull. Ass. Anat. - 1976. - Vol. 171. - P. 721 -831.

170. Mc Alpin, W. Heart and Coronary Arteries / W. Mc Alpin. - Berlin -Heidelberg - New York, 1975. - Sect.3: the Coronary Arteries. - P. 133-209.

171. Mendis, S. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / S. Mendis, P. Puska, В. Norrving. - Женева, 2013.

172. Moon, Н. Coronary arteries in Fetuses, Infants and Iuveniles / H. Moon // Circulation, 1957. - Vol. 16 - P. 263-267.

173. Morales, A. The mural left descending coronary artery, Strenuos exercise and sudden death / A. Morales, R. Komanel, R. Bousen // Circulation. -1980.-Vol. 62. - P. 230-237.

174. Mouchet, A. Les Arteres coronaires du coeur ches Homme / A. Mouchet. - Paris, 1922. - P. 19-21.

175. Muller-Mohnssen, H. Die Topographie der Septum arterien im menschlichen Herzen und ihre Bedeutung fur die Untersuchung von Kollateralkreislaufen bei Koronarsclerose / H. Muller-Mohnssen // Beitr. Pathol. Anat. und Allgem. Pathol. - 1957.- Vol. 118, № 1. - P. 121-142.

176. Murray, C.D. The physiological principle of minimum work applied to the angle of branching of arteries / C.D. Murray // J. Gen. Physiol. - 1926. - Vol. 9. -P. 835-841.

177. Murray, R. H. Single coronary artery with fistulose communication / R.H. Murray // Circulation. - 1963. - Vol. 28. - P. 14-14.

178. Nicus, K.C. Mortality of patients with acute coronary syndromes still remains high: A follow-up stady of 1188 consecutive patients admitted to a university hospital / K.C. M.J. Nicus, Escola, V.K. Virtanen et al. // Ann Med. -2007.-Vol. 39, № 1.-P. 63-71.

179. Neimann, J. Variotions de destribution des arteres coronaires / J. Neimann, G. Ethevenot, M. Cuiliere et al. // Bull. Ascoc. Anat. - 1976. - Vol. 60, № 176. - P. 769-778.

180. Osemlak, J. Morphologia tetnik wiencowych dodatkowych serca u czlowieka / J. Osemlak // Kardiol. Pol. - 1974. - P. 509-516.

181. Penther, Ph. The lenght of left main coronary artery; pathological features / Ph. Penther, J. Boschat, J. Moria et. al //Amer. Heart. J. - 1977. - Vol. 94, №6.-P. 705-709.

182. Polacek, P. Uber die myocardialen Bündel, die den Verlauf der Koronararterien überbrücken / P. Polacek // Anat. Anz.. - 1959. - Bd. 106. - S. 1720.

183. Ravin, A. Coronary arterioschlerosiscoronary anastomoses and miocardial infarction / A. Ravin, E.F. Geevec // Arch. int. med. - 1946. - P. 78-78.

184. Roach, M.R. Biophysical analysis of blood vessel walle and blood flow. / M.R. Roach // Ann. Rev. Physiol. - Palo Alto, 1977. - Vol. 39. - P. 51-71.

185. Roberts, J. Th. Arteries, vein, ahd lymphatic vessels of the heart / J. Roberts // Development and Structure of the Cardiovascular System / Ed. by A.A. Luisada. - N.J. Toronto, London, 1957. - P. 85-112.

186. Rosamond, W. Heart disease and Stroke Statistics / W. Rosamond, K. Flegal, K. Furie et al. // Update. A. Report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. - 2008. -Vol. 117,№25.-P. 146-146.

187. Roux, W. Uber die Verzweichungen der Blutgefässe./ W. Roux //Z. Naturwissenschaft. - 1878. - Bd. 12. - S. 205-266.

188. Roux, W. Die Bedeutung der Ablenkung des Arterien Systems bei der Astabgabe / W. Roux // Z. Naturwissenschaft. - 1879. - Bd. 13. - № 2. - S. 321338.

189. Schlesinger, M. Significant variations in the Anatomie Pattern of the

Coronary esse Is. / M. Schlesinger I I Blood, Heart a. circulation Publ. - 1940. -P. 61-72.

190. Schlesinger, M. Significant variations in the anatomic pattern to patologic conditions of the coronary arteries / M. Schlesinger //AMA Arch. Pathol. - 1940. - Vol. 30, № 1. - P. P. 398 - 402.

191. Schlesinger, M. The conus artery; a third coronary artery / M. Schlesinger, P. Zoll, S. Wessler //Am. Heart. J. - 1949. - P. 823-836.

192. Segev, A. Prognostic significance of admission heart in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (from the Canadian Acute Coronary Syndrome Registries ) / A. Segev, B.H. Strauss, M. Tan et al. // Amer. J. Cardiol. -2006. - Vol. 98, № 4. - P. 470-473.

193. Smith, G.T. The anatomy of the coronary circulation / GT. Smith //Amer. J. Cardiol. - 1962. - Vol. 9, № 3. - P. 327-342.

194. Spalteholz, W. Die Arterien der Herzwand. Anatomisohe Untersuchger-und Tierhersen / W. Spalteholz. - Leipzig: Hirzel, 1924. - 165 s.

195. Stenbens, W.E. Changes in the cross-sectional area of the arterial fork. / W.E. Stenbens //Angiology. - 1974. - Vol. 25, № 9. - P. 561-575.

196. Symmers, W. Clair-note on accessory coronary arteries / W. Symmers // J. Anat. Physiol. - 1907. - P. 325-331.

197. Thompson dArcy, W. On Growth and Form / W. Thompson dArcy. -Cambriadge, 1942.- 1116 p.

198. Thomson, K. The coronary arteries / K. Thompson // Heart. Perfus., Energ. and Ischemia. Proc. NATO adv. res. workshop microvasc., rheal., metab. and heart - transfer aspects. - Bonas - New York - London, 1983. - P. 129-138.

199. Vieweg, W. Caliber and Distribution of Normal Coronary Arterial Anatomy / W. Vieweg, I. Alpert, H. Hagen // Catheterization and cardiovascular Diagnosis. - 1976. - Vol.2, № 3. - P. 269-280.

200. Wilcox, B. Surgical Anatomy of the Heart. / B. Wilcox. - New York,

Of} W

1985. -№3.- P. 269-280.

201. Zamir, M. The role of shear forces in arterial branching. / M. Zamir // J. Gen. Physiol. - 1976 a. - Vol. 67, № 2. - P. 213-222.

202. Zamir, M. Optimality principales in arterial branching / M. Zamir // J. Theor.Biol. - 1976 b. - Vol. 62, № 1. - P. 227-251.

203. Zamir, M. Shear forces and blood vessel radii in the cardiovascular system / M. Zamir // J. Gen. Physiol. - 1977. - Vol. 69, № 4. - P. 449-461.

204. Zamir, M. Nonsymmetrical bifurcation in arterial branching / M. Zamir // J. Gen. Physiol. - 1978. - Vol. 72, № 6. - P. 837-845.

205. Zamir, M. Distributing and delivering vessels of the human heart / M. Zamir// Journ. Ger. Physiol. - 1988. - Vol. 91, № 6. P. 395 - 397.

206. Zeshmeister, A. Macroscopic and microscopic observations of muscular (myocardia) bridges and loops over coronary arteries of dogs. / A. Zeshmeister // Folia morphol. - 1965. - P. 1-11