Заболеваемость мочеполовой системы населения региона и организации специализированной медицинской помощи (по материалам Тюменской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Прибытков, Геннадий Николаевич

• Прибытков, Геннадий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прибытков, Геннадий Николаевич

Введение.

Глава 1. Проблемы организации нефрологической и урологической помощи населению на современном этапе развития здравоохранения (обзор литературных источников).

Глава 2. Методы и объем исследований.

Глава 3. Современные тенденции в заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения Тюменской области.

Глава 4. Комплексный анализ системы урологической помощи населению

Тюменской области.

Глава 5. Концептуальные подходы по организации межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи населению с заболеваниями мочеполовой системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость мочеполовой системы населения региона и организации специализированной медицинской помощи (по материалам Тюменской обл.)»

Актуальность проблемы. В государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ по разделу "Урологические заболевания" указывается: "Урологические заболевания являются причиной снижения качества жизни, преждевременной смертности. Продолжающийся процесс старения страны приводит к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, аденомы предстательной железы, рака простаты, мочекаменной болезни и неспецифических заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей". Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовой системы.

Н.М.Агарков с соавт. относит заболевания мочеполовой системы к числу болезней, для которых в последние годы характерен беспрецедентный рост распространенности [1]. При этом увеличение уровня патологии происходит в условиях снижения качества жизни и экологического неблагополучия (2005).

Ведущими нозологическими формами урологической патологии являются: мочекаменная болезнь, инфекции почек, доброкачественные опухоли. Н.А.Лопаткин и соавторы отмечали, что в 2000 г. отмеченными болезнями страдало 572855 человек, т.е. 523,2 чел. на 100,0 тыс. населения [67-70].

Наиболее актуальной задачей, как отмечают многие исследователи, на современном этапе является оказание нефрологической и урологической помощи детям и подросткам. Рост заболеваемости детей и подростков с диагнозом, установленным впервые в жизни, за последние годы имеет отчетливую тенденцию к увеличению, так в 1991 г. этот показатель по детям составлял 806,1 на 100,0 чел., в 1999 г. увеличился до 1979,7, а в 2001 г. до 2106,8 [16]. Исследованиями Зелинской Д.И. показано, что в структуре причин детской инвалидности по обусловившему ее заболеванию патологии мочеполовой системы в 1997 г. по России достигли 3,52% от всей детской инвалидности [40]. Это около 14% от всех соматических заболеваний, приводящих к инвалидности (2001).

Организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на догоспитальном и госпитальном этапах посвящены работы Н.В.Сорокина, Г.П.Сквирской (2000), Р.Ф.Сабирова (2002),

H.В.Сорокина (2003), М.Ф.Трапезниковой [101,106,114], Н.А.Лопаткина с со-авт. [67-70] и другие [7,9,28,37].

Рост первичной заболеваемости, особенно среди детей и подростков, инвалидизация и смертность, совершенствование системы организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на региональном уровне - Тюменской области определили и актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование догоспитальной и госпитальной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на уровне субъекта Федерации.

Задачи исследования:

I. Исследовать распространенность заболеваемости мочеполовой системы среди населения Тюменской области.

2. Провести анализ функционирующей системы организации медицинской помощи населению с заболеваниями мочеполовой системы.

3. Проанализировать организацию и ресурсный потенциал по оказанию специализированной медицинской помощи в многопрофильных больницах крупных городов, таких как Ишим, Тобольск и Тюмень.

4. Разработать концептуальные варианты организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы по принципу окружных центров специализированной медицинской помощи.

Научная новизна выполненного исследования заключается в том, что: ■ впервые в Тюменской области проведены масштабные эпидемиологические исследования по заболеваемости населением болезнями мочеполовой системы, охватывающее все муниципальные образования области; установлены закономерности и тенденции заболеваемости взрослого населения, детей и подростков, рост первичной заболеваемости, связанный с качеством диагностики, что связано с укомплектованностью как врачами участково-территориальной службы, так и врачами-урологами; показано, что функционирующая схема организации специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы сконцентрирована в трех муниципальных образованиях: гг. Тюмень, Тобольск и Ишим, при этом ресурсный потенциал используется недостаточно эффективно; впервые разработан концептуальный вариант центров специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы по принципу формирования межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи населению юга Тюменской области.

Практическая значимость и внедрение в практику. Практическая значимость выполненного диссертационного исследования состоит в разработке методических и практических подходов по изучению эпидемиологической распространенности заболеваний мочеполовой системы в регионе, разработке межмуниципальной (окружной) системы организации специализированной урологической медицинской помощи населению в Тюменской области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе Тюменской государственной медицинской академии на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и урологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы в Тюменской области характеризуется устойчивыми тенденциями роста, преимущественно среди детей и подростков.

2. В результате реформирования здравоохранения области сокращены поликлинические приемы и урологические койки в центральных районных больницах. Оказание специализированной консультативнодиагностической и стационарной помощи населению сконцентрировано в городах Тюмень, Тобольск и Ишим.

3. В настоящее время в качестве варианта организации специализированной медицинской помощи населению Тюменской области предлагается модель межмуниципальных (окружных) центров оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы.

Апробация работы и публикации. Основные положения исследовательской работы докладывались на научно-практических конференциях регионального и межрегионального уровня: «Медицина и охрана здоровья» (г. Екатеринбург, 2002 г.); «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в XXI веке» (г. Москва, 2004 г.); «Актуальные вопросы урологии» (г. Челябинск, 2004 г.); «Актуальные вопросы урологии» (г. Тюмень, 2005 г.). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в виде статей и тезисов, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Прибытков, Геннадий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в муниципальных образованиях области отличается значительной полярностью, что очевидно связано с укомплектованностью врачами в системе первичной медико-санитарной помощи, их квалификацией, качеством диагностики и медико-технической оснащенности центральных районных больниц.

Среди взрослой части населения Тюменской области наблюдается достаточно стабильная эпидемиологическая ситуация по болезням мочеполовой системы и в то же время среди детей и подростков прослеживается резкое их обострение. Установлено, что уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы значительно выше в тех муниципальных образованиях, где в структуре поликлинических учреждений организованы специализированные приемы врачей урологов.

2. За период 2000 - 2007гг. в организации урологической помощи населению области наблюдается увеличение численности врачей урологов, сокращение специализированного коечного фонда, при снижении функции врача уролога и интенсификации использования урологических коек. При этом, несмотря на полное сокращение урологических коек в центральных районных больницах, около 50% больных с заболеваниями мочеполовой системы госпитализируют в общетерапевтические и хирургические отделения.

3. По Тюменской области происходит концентрация специализированных видов медицинской помощи и ресурсного потенциала в многопрофильных больницах гг. Тюмень, Ишим и Тобольск. Вместе с тем, целесообразно внедрение алгоритма организационных технологий по управлению потоками больных для получения специализированных видов медицинской помощи населением по направлению врачей центральных районных больниц.

4. Разработанный концептуальный вариант организации специализированной медицинской помощи населению области предполагает создание межмуниципальных (окружных) центров консультативно-диагностической и стационарной помощи населению области в многопрофильных больницах гг. Тюмень, Тобольск и Ишим. В областной клинической больнице проводится консультативно-диагностическая и стационарная специализированная помощь по направлению из межмуниципальных специализированных центров. Таким образом, формируется оптимальная трехуровневая технологическая система организации специализированной помощи населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение заболеваемости мочеполовой системы, инвалидизации и смертности населения, совершенствование организации специализированной медицинской помощи определили актуальность выполненного исследования.

В структуре общей заболеваемости населения Тюменской области болезни мочеполовой системы (МПС) составляют около 6% (в 2002 г. - 6,6%, в 2007 г. - 6,7%), что близко к общероссийскому уровню - 6,6%. В то же время, удельный вес этой патологии в разных возрастных группах населения сильно различается. Так, по данным за 2007 г. в структуре общей заболеваемости взрослых их доля составляла 8,4%, подростков - 4,3%, а детей (0-14 лет) -2,9%.

Анализ показателей общей и первичной заболеваемости МПС всего населения региона свидетельствует, что уровень их оставался в период 20002007 гг. достаточно стабильным и, согласно разработанным прогнозам, при сохранении этой тенденции, к 2010 г. уровень их не претерпит больших изменений.

При детальном исследовании этих процессов, их стабильность вызвана отсутствием динамики у взрослой части населения. Поскольку этот вид патологии распространен в основном среди взрослых, то наблюдаемый рост общей и первичной заболеваемости среди детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) не оказывает значительного влияния на формирование общей тенденции.

В ходе дальнейшего исследования была проведена классификация всех муниципальных образований Тюменской области на 2 группы по отношению к среднему по региону уровню общей заболеваемости. Аналогичное исследование, выполненное применительно к первичной заболеваемости болезнями МПС взрослого населения, обнаружило те же тенденции. В ходе ранжирования была отмечена значительная вариабельность оцениваемого показателя (достигающая в отдельные годы 17-кратной величины) между МО.

Типология муниципальных образований по показателям общей и первичной заболеваемости болезнями МПС среди детей в возрасте от 0 до 14 лет также обнаружила высокую степень различий между ними.

Исследования показали: во-первых, существование достаточно стабильной эпидемиологической ситуации среди взрослого населения Тюменской области, но при этом значительный рост заболеваемости как среди детей (0-14 лет), так и среди подростков (15-17 лет); во-вторых, наличие высокой дифференциации уровней общей и первичной заболеваемости болезнями МПС среди муниципальных образований исследуемого региона.

Несмотря на то, что за период 2000-2007 гг. в целом по области произошло увеличение числа работающих урологов на 33%, количество их в ЦРБ резко сократилось.

Аналогичная, но менее выраженная тенденция прослеживается в двух крупных городах региона - Тобольске и Ишиме, городские больницы которых составляют второй технологический уровень специализированной урологической помощи населению. На основании этих данных можно констатировать, что в системе здравоохранения Тюменской области происходят процессы, направленные, с одной стороны, на увеличение количества врачей-урологов, а с другой - на концентрацию их в лечебных учреждениях, расположенных в административном центре региона. Эти факты свидетельствуют об отсутствии эффективного управления кадровыми ресурсами в регионе, в связи с чем процессы распределения специалистов протекают во многом стихийно.

В период 2000-2007 гг. в регионе произошло сокращение числа урологических коек со 174 до 142, то есть на 18,4%, причем этот процесс затронул медицинские учреждения всех муниципальных образований за исключением областного центра. В результате произошло снижение показателя обеспеченности койками данного профиля с 1,29 на 10000 населения в 2000 г. до 1,0 в 2007 г.

На основании проведенной оценки ресурсов урологической службы в Тюменской области можно констатировать, что основная их часть оказалась к 2007 г. сконцентрированной в областных лечебно-профилактических учреждениях, а также в городских больницах гг. Тюмень, Тобольск и Ишим.

Исследования интенсивности использования имеющихся ресурсов ам-булаторно-поликлинического звена урологической службы, несмотря на то, что количество врачей-урологов возросло на 33%, количество посещений к ним, наоборот, сократилось на 12%. Более детальный анализ показал, что в наибольшей степени это сокращение произошло на уровне муниципальных ЛПУ: в г. Тюмени на 26,7%, г.Ишиме — в 2,1 раза, в ЦРБ сельских районов — на 43,7%. В то же время произошло резкое (в 3,2 раза) увеличение числа обращений в областные медицинские учреждения. Эти изменения потоков урологических больных являются следствием отмеченного выше сокращения числа специалистов в муниципальных ЛПУ и, наоборот, увеличения их в учреждениях областного подчинения.

Сокращение обращаемости населения за этим видом специализированной медицинской помощи на фоне увеличения численности работающих врачей привело к снижению функции врачебной должности с 3992 посещений в 2000 г. до 3672 в 2007 г., то есть на 8,1%.

Наряду с уменьшением мощности произошло и снижение интенсивности их использования, так, показатель, характеризующих длительность работы койки в течение года, сократился с 313 до 257, то есть на 17,9%.

В то же время, в разных муниципальных образованиях эти процессы происходили по-разному: в Тюмени (в областных и муниципальных) и Тобольске прослеживается явная тенденция к резкому снижению интенсивности использования специализированного коечного фонда, и, наоборот, в Ишиме и ЦРБ сельских районов она была противоположной.

Возможным объяснением снижения показателя работы койки может быть наблюдаемое уменьшение средней длительности лечения и, соответственно, увеличение оборота койки.

Очевидно, что проводимая в Тюменской области реструктуризация службы, выразившаяся в концентрации ресурсов лишь в нескольких муниципальных образованиях, способствует снижению выявляемое™ урологических заболеваний среди населения сельских районов, а это, в свою очередь, ставит перед региональными органами управления здравоохранением задачу разработки и реализации более эффективной модели организации медицинской помощи больным урологического профиля.

Тюменская область преимущественно представлена муниципальными образованиями сельского типа и при общей обеспеченности населения 84,3 койки на 10 тысяч населения, средняя мощность центральных районных больниц составляет 154,5 койки, при диапазоне от 73 в Сорокинском муниципальном образовании до 305 коек в Ялуторовском.

Центральные районные больницы - поликлиники и стационарные отделения располагают системой первичной медико-санитарной помощи по основным специальностям - терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и инфекционным болезням. Больные с патологией мочеполовой системы, как в экстренном, так и в плановом порядке госпитализируются в терапевтические, хирургические, педиатрические и гинекологические отделения. Для получения консультативно-диагностической и стационарной помощи, в том числе и хирургической, больные направляются в центральные городские больницы гг. Тобольск и Ишим и при показаниях - в областную клиническую больницу.

В проекте отраслевой программы министерства здравоохранения и социального развития РФ предполагается вывести специализированные виды поликлинической и стационарной помощи на второй технологический уровень - межмуниципальные многопрофильные лечебно-профилактические учреждения и на третьем технологическом уровне - специализированная консультативно-диагностическая и стационарная медицинская помощь в областных лечебно-профилактических учреждениях.

При проектировании системы специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы, нами выполнены расчеты по нормативной потребности населения юга области в нефрологических и урологических койках.

Расчеты выполнялись по каждому муниципальному образованию и применялся принцип ранжирования, при котором минимальное количество коек перемещалось на более высокий технологический уровень.

Расчетная потребность в коечном фонде нефрологического и урологического профилей для жителей Тюменской области была определена в двух вариантах. ПО 1 варианту количество нефрологических коек составляет — 62,3 и урологических - 14,7, общее количество коек — 77, и по второму варианту, соответственно 97,8, 19,8 или 117,5 коек.

Схема организации медицинской помощи населению предполагает следующие технологии:

• первичная медико-санитарная помощь на уровне поликлиники центральной районной больницы;

• специализированная консультативно-дианостическая и стационарная в центрах специализированной медицинской помощи в многопрофильных больницах (гг. Тобольск и Ишим);

• специализированная консультативно-диагностическая и стационарная в областной клинической больнице.

Аналогичный вариант возможен и для г. Тюмени, но при этом схема дополняется консультативно-диагностической помощью врачей урологов и нефрологов поликлинических отделений, где они предусмотрены по штатному расписанию поликлинических учреждений.

Переход к системе врачей общей практики и укомплектованность ими потребует определенного временного периода. Наиболее сложным вариантом, по нашему мнению, представляется организация межмуниципальных центров консультативно-диагностической и стационарной специализированной медицинской помощи населению на базе многопрофильных больниц.

Изучение вариантов организации специализированной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы представляет интегрированную систему, включающую: квалифицированный медицинский персонал, медико-техническую оснащенность, доступность для населения. При этом, организацию специализированной консультативно-диагностической и стационарной медицинской помощи целесообразно рассматривать в интеграции с другими видами специализированной помощи населению.

В стратегическом плане наиболее оптимальным вариантом, по нашему мнению, представляется организация окружных центров специализированной медицинской помощи населению.

Предпосылки для создания окружной системы специализированной помощи обусловлены территориальным расположением, расселением населения, транспортной доступностью, сетыо и инфраструктурой лечебно-профилактических учреждений. Система организации медицинской помощи населению юга области может быть представлена следующим образом:

1. Северный медицинский округ - г. Тобольск - центральная городская больница — население в сфере деятельности — 14%;

2. Центральный медицинский округ - г. Тюмень - областная клиническая больница и областная клиническая больница №2 - население в сфере деятельности - 64,7%;

3. Южный медицинский округ - г. Ишим - центральная городская больница - население в сфере деятельности — 21,3%.

Сравнительный анализ преимуществ и недостатков окружной системы специализированной медицинской помощи, при разработке организационных технологий и их реализации, повысит доступность помощи населению.

Разработанные концептуальные подходы по организации межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи с организацией на догоспитальном этапе консультативно-диагностического центра и специализированных отделений в структуре многопрофильных больниц, предполагают их медико-технологическое обеспечение и укомплектование врачами специалистами.

Для обеспечения доступности технологий подготовки и движения потока пациентов, целесообразно расширять возможности многопрофильных больниц г.г. Тобольск и Ишим, с организацией на их базе межмуниципальных (окружных) центров специализированной медицинской помощи. Данное положение подтверждается и концентрацией ресурсного потенциала в указанных больницах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прибытков, Геннадий Николаевич, 2009 год

1. Агарков Н.М. Распространенность и лечение заболеваний мочеполовой сферы / Н.М.Агарков, А.В.Новиков, Е.Б.Новикова // Вестник новых медицинских технологий. -2005. Т. XII, № 3-4. - С. 131.

2. Агафонов Н.В. Обоснование диетической профилактики рецидивов мочекаменной болезни.: автореф.дис.канд.мед.наук / Н.В.Агафонов. — Днепропетровск, 1987. 25 с.

3. Аграненко В.А. Операция гемодиализа (искусственная почка) при ге-мотрансфузионных осложнениях / В.А.Аграненко // Материалы 2-й Республиканской конференции по переливанию крови и гематологии. Рига, 1962. - С.59.

4. Аграненко В.А. Операция гемодиализа с применением аппарата "искусственная почка" без использования донорской крови / В.А.Аграненко,

5. B.В.Ворожищев // Проблемы гематологии. 1962. — №1. - С.З.

6. Агранович Н.В. Роль активизации профилактической работы амбула-торно-поликлинического звена / Н.В.Агранович, В.К.Овчаров, Э.Э.Григорян // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2005.-№3.- С.3-6.

7. Альбини Б. Иммунопатология почки: пер. с англ. /Б.Альбини, Я.Р.Брентьенс, Д.А.Андерс. -М.: Медицина, 1982.

8. Аль-Габри A.M. Иммунокоррегирующая терапия больных мочекаменной болезнью / A.M.Аль-Габри // Иммунология. 2002. -№4. - С. 31-38.

9. Аль-Шукри С.Х. Новые возможности лечения мочекаменной болезни /

10. C.Х.Аль-Шукри, А.В.Антонов // Нефрология. 2004. - Т.8, №1. - С. 77-79.

11. Аржанцева О.М. Медико-социальная характеристика пациентов, проходящих курс лечения по поводу ДГПЖ в амбулаторно-поликлинических условиях / О.М.Аржанцева, М.В.Драбкина // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №6 (7). - С. 22-23.

12. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения / А.С.Артюхов // Российский медицинский журнал.- 1999. № 3. - С. 7 - 10.

13. Архипов В.В. Хроническая почечная недостаточность у детей С-Петербурга: эпидемиология, этиология, заместительная терапия, летальность / В.В.Архипов, А.В.Папаян, Н.С.Дикова // Нефрология.- 1999. Т.З, № 1.- С. 39-43.

14. Бабаева JI.A. Факторы риска возникновения и особенности течения калькулезного пиелонефрита у детей: автореф.дис.канд.мед.наук / Л.А.Бабаева М., 1996. - 269 с.

15. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы) / А.А.Баранов. М., 1999. - 273 с.

16. Блохин А.Б. Управление здравоохранением на современном этапе / А.Б.Блохин // Лекции по организации и экономике здравоохранения. Екатеринбург, 2003. С. 7-24.

17. Блохин А.Б. Научное обоснование и оптимизация процесса управления системой здравоохранения в социально-гигиенических условиях Среднего Урала: автореф. дис.д-ра мед наук в виде научного доклада/ А.Б.Блохин. — М., 1992.-33 с.

18. Бусуек Г.П. Эпидемиологические аспекты современной демографической ситуации в России / Г.П.Бусуек, И.А.Шагинян // Вестник Российской АМН.-2005.-№8.-С. 11-16.

19. Бухонова О.В. Геоинформационная оценка и прогнозирование развития мочекаменной болезни в регионе / О.В.Бухонова, Н.Е.Нехаенко,

20. A.В.Фролова // Вестник новых медицинских технологий.- 2000. № 3-4. - С. 140.

21. Вардосанидзе К.В. О подходах к сокращению коечного фонда и мерах по рационализации его функционирования / К.В .Вардосанидзе,

22. B.М.Чернышев, И.В.Чернышев // Здравоохранение Сибири: вестник.- 2000. -№2.-С. 17-18.

23. Вардосанидзе С.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С.Л.Вардосанидзе, А.И.Лихота // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 23.- С. 10-13.

24. Варшавский С.Т. Амбулаторная урология / С.Т.Варшавский. — Ташкент: Медицина, 1987.

25. Введенская И.И. Повышение эффективности деятельности стационаров областных, центральных районных и участковых больниц: автореф. дис. д-ра мед. наук /И.И.Введенская. М., 1988. -37 с.

26. Веденко Б.Г. Опыт управления специализированными центрами / Б.Г.Веденко // Сов. здравоохранение,- 1982. № 1. - С. 34 - 38.

27. Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики: лекция для врачей / Ю.Е.Вельтищев, Д.И.Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2000. -С. 68. - Приложение к журналу.

28. Владимирский М.М. Клинико-экономический анализ мочекаменной болезни (МКБ) / М.М.Владимирский // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №1. - С. 74-77.

29. Владимирский М.М. Организационно-экономические проблемы медицинской помощи больным мочекаменной болезнью / М.М.Владимирский // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №6. С. 63-66.

30. Вялков А. И. Здравоохранение Российской Федерации: Развитие медицины основанной на доказательствах / А.И.Вялков, П.А.Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. — №1.

31. Герасименко Н.Ф. К вопросу об оптимизации структуры здравоохранения и организации медицинской помощи на межрегиональном уровне / Н.Ф.Герасименко, Б.П.Маштаков, В.М.Чернышев // Здравоохранение Сибири: вестник. 1998. - №3. - С. 5-8.

32. Гончарук А.И. К вопросу о повышении эффективности амбулаторной андрологической помощи / А.И.Гончарук // Андрология и генитальная хирургия. 2002. - №3. - С. 206-207.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение РФ. —2006 № 1 — С. 5

34. Градусов Е.Г. Опыт организации специализированной многопрофильной хирургической помощи в поликлинике / Е.Г .Градусов, А.М.Мирошников, Б.П.Дудкин // Амбулаторная хирургия. 2002. - №4(8). — С. 2-4.

35. Градусов Е.Г. Опыт организации специализированной многопрофильной хирургической помощи в поликлинике / Е.Г.Градусов, А.М.Мирошников, Б.П.Дудкин // Амбулаторная хирургия. 2004. - №4(16). -С. 55.

36. Дасаева J1.A. Возрастные особенности мочекаменной болезни: распространенность и факторы риска / Л.А.Дасаева, А.Е.Вермель, Е.М.Шилов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - №1. - С. 31-34.

37. Дасаева Л.А. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни / Л.А.Дасаева, С.И.Шатохина, Е.М.Шилов // Клиническая медицина. -2004. — №1. С. 21-26.

38. Дасаева Л.А. Методы экспресс-диагностики мочекаменной болезни для проведения диспансерных и скрининговых исследований / Л.А.Дасаева, Е.М.Шилов // Клинико-лабораторная диагностика. 2003. - №8. - С. 40-42.

39. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема / Н.К.Дзеранов // Лечащий врач. -2002. №11. - С. 4-9.

40. Дзеранов Н.К. Клинико-лабораторные аспекты стандартизации амбулаторного ведения больных уролитиазом / Н.К.Дзеранов, О.В.Константинова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. №4. - С. 16-19.

41. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ / В.М.Ермоленко. М.: Медицина, 1982. - С. 280.

42. Забиров К.И. Острый и хронический эпидидимит: этиология, клиника, тактика ведения / К.И.Забиров, И.И.Деревянко, И.И.Ткачук // Consilium medi-cum. 2004. - Т.6, № 7. - С. 593-596.

43. Забиров К.И. Инфекции передающиеся половым путем у мужчин. Негонококковые уретриты у мужчин / К.И.Забиров, В.Ю.Мусаков // Consilium medicum. 2005. - №7. -С. 526-529.

44. Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медико-социальное исследование: автореф. дис. д-ра мед. наук /Д.И.Зелинская. -М., 1998 53 е.

45. Зиборова И.В. Экономические аспекты медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / И.В.Зиборова, А.В.Сивков, О.И.Аполихин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000. №1. - С. 59-64.

46. Зимин Б.П. Особенности проведения гемодиализа у детей / Б.П.Зимин // Проблемы почечной недостаточности и гемодиализа. МОНИКИ. М.,1979. -Т.23. С. 109-113.

47. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. JI: Медицина, 1989.

48. Избасарова Г.Р. Современные технологии в стационаре / Г.Р.Избасарова // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 40-41.

49. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации / Ф.Н.Кадыров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997.-№2.-С. 28-31.

50. Казанская И.В. Организация (концепция) помощи детям с мочеполовой патологией / И.В.Казанская, А.Б.Окулов // Андрология и генитальная хирургия. 2004. - №1. - С. 65-68.

51. Казанцев B.C. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР) / В.С.Казанцев М.: Наука, 1990. - 136 с.

52. Калининская А.А. Рациональное использование фонда урологических отделений / А.А.Калининская, В.Ш.Рамишвили // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 4. - С. 35-37.

53. Камаев И.А. Детская инвалидность: проблемы и пути решения / И.А.Камаев, М.А.Позднякова. Нижний Новгород, 1999. - 156 с.

54. Карпухин Е.В. Современные подходы к управлению многопрофильной детской больницы / Е.В.Карпухин // Российский педиатрический журнал. — 2000.-№ 1.-С. 50-51.

55. Кассирский И.А., Милевская Ю.Л. Очерки современной клинической терапии. -М.: Медицина, 1970.

56. Кику П.Ф. Риск распространения заболеваний мочевыделительной системы в промышленных центрах Приморского края / П.Ф.Кику, Л.В.Веремчук, А.В.Вязова//Гигиена и санитария. -2003. -№5. С. 15-19.

57. Ковальчук В.В. Медико-экологическая оценка влияния климата на заболеваемость мочекаменной болезнью населения Приморского края / В.В.Ковальчук // Урология. 2004. - №3. - С. 6-9.

58. Комарницкий Я.Б. Комплексный анализ психического здоровья населения Курганской области и факторов, его формирующих / Я.Б.Комарницкий, В.С.Казанцев // Проблемы управления здравоохранением. -2006.-№2.-С. 72-76.

59. Комарницкий Я.Б. Организационные аспекты совершенствования психиатрической помощи населению в агропромышленной области российской Федерации: автореф.дис.канд.мед.наук. / Я.Б.Комарницкий. Екатеринбург, 2007. - 26 с.

60. Кричагин В.И. Анализ развития крупных больничных центров за рубежом / В.И.Кричагин // Главный врач. 1994. - С. 5-10.

61. Кудрин B.C. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений / В.С.Кудрин, С.Ф.Кайков,С.Н.Бережнова // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 25-31.

62. Кулаков Г.П. Лечение синдрома длительного раздавливания с помощью аппарата "искусственная почка" / Г.П.Кулаков, М.М.Мендельсон, Э.П.Патев // Хирургия. 1968. - № 10. - С. 90.

63. Кучинский А.А. Показания и противопоказания к применению искусственной почки / А.А.Кучинский // Врачебное дело. 1965. - № 1. — С. 24.

64. Кучинский И.Н. О показаниях и противопоказаниях к применению гемодиализа: обзор / И.Н.Кучинский // Урология и нефрология. 1965. — № 3. -С. 60.

65. Левковский С.Н. Мочекаменная болезнь: физико-химические аспекты прогнозирования и профилактики рецидивов: автореф.дис.канд.мед.наук /С.Н.Левковский. СПб., 1998.

66. Лисицын А.С. Развитие амбулаторной хирургической помощи в Санкт-Петербурге / А.С.Лисицин // Хирургия. 1999. - №5. - С. 61-63.

67. Логинова Е.А. / Е.А.Логинова, М.Б.Потехина, Н.А.Кравченко // Стационарная медицинская помощь. -М., 1989.

68. Лопаткин Н.А. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.А.Лопаткин, И.В.Зиборова, А.В.Сивков // Урология. 1999.- №1.

69. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: 1998. — С. 236.

70. Лопаткин Н.А. Урология основная специальность / Н.А.Лопаткин, И.О.Ополихин // Урология. - 2004. - №1. - С. 9-12.

71. Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь / Н.А. Лопаткин, Э.К.Яненко // Русский медицинский журнал. — 2000. №3. - С. 117-120.

72. Люлько О.В. Вопросы этиологии мочекаменной болезни / О.В.Люлько, Ю.М.Посталов//Урология. 1998.-№3,-С. 13-15

73. Лядов К.В. Клинико-экономические аспекты восстановительного лечения больных мочекаменной болезнью после проведенной литотрипсии / К.В.Лядов, М.М.Владимирский // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2004. №6. - С. 17-20.

74. Мазур Л.И. Семейный подход к профилактике репродуктивных нарушений и реабилитации девочек, девушек с воспалительными заболеваниями почек: дис. .д-ра мед наук / Л.И.Мазур. Самара, 2001. - С. 226.

75. Материалы Российского семинара-совещания «Внедрение внебольнич-ных форм оказания медицинской помощи в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений. Новомосковск, 2000.

76. Медведская Д.Р. Организационно-методические аспекты стратегического планирования развития здравоохранения крупного города (по материалам г. Екатеринбурга): автореф.дис.канд.мед.наук / Д.Р.Медведская Екатеринбург, 2006. — 26 с.

77. Метелева Т.А. Социальные и экономические проблемы патологии мочевой системы у детей / Т.А.Метелева, О.А.Кораблева, А.В.Лукьянов // Сборник трудов V Ежегодного С-Петербургского нефрологического семинара-СПб., 1997.-С. 175-176.

78. Ненашева Н.П. Диагностика обменных нарушений у больных мочекаменной болезнью и членов их семей / Н.П.Ненашева // Лабораторное дело. -1980. -№12. С.738-741.

79. Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареева. М.: Медицина, - 2000.

80. Организация и планирование сети больниц / под ред. Е.А. Логиновой. — М., 1985.

81. Основные направления государственной политики в развитии здравоохранения в РФ на 2000-2010 гг.: проект // Медицинский вестник. — 2000. -№ 4. С. 6.

82. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города / Ю.В.Павлов, Н.И.Вишняков, О.А.Гусев // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. -№ 4. - С. 29-32.

83. Перепелкина Н.Ю. Пути совершенствования детской нефрологической службы.: автореф.дис.д-ра.мед.наук. / Н.Ю.Перепелкина -М., 1983. 47 с.

84. Пешков М.В. Качество жизни больных с хроническим простатитом / М.В.Пешков // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - 2(15). - С. 54-59.

85. Поляков И.В. Перспективы использования маркетинга в планировании и организации деятельности медицинских учреждений / И.В.Поляков, К.А.Ланкин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. -№ 3. - С. 28.

86. Почечная эндокринология / под ред. М.Д. Дана; пер. с англ. М.: Медицина, 1987.

87. Пулик Ф.В., Лебедев Н.Н., Агафонов Н.П. Медицинская практика. -М.: Медицина, 2004. № 2. - С. 21-24.

88. Пушкарь Д.Ю. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы / Д.Ю.Пушкарь, А.С.Сегал // Consilium medicum. — 2003.-№7.-С. 401-404.

89. Пытель А .Я. Биохимические нарушения крови при различных формах острой почечной недостаточности / А.Я.Пытель, С.Д.Голигорский // Клиническая медицина. 1965. - №6. - С. 25.

90. Пытель А.Я. Искусственная почка и ее клиническое применение / А.Я.Пытель, С.Д.Голигорский, М.Д.Джавад-Заде; под ред., с предисл. проф. А.Я. Пытеля. М.: Медгиз, 1961. - С. 292.

91. Пытель А.Я. Новое в изучении острой почечной недостаточности / А.Я.Пытель, С.Д.Голигорский // Урология. 1963. - № 2. - С. 66.

92. Пытель А.Я. О лечении острой почечной недостаточности у детей /

93. A.Я.Пытель, И.Н.Кучинский // Педиатрия. 1966. - №7. - С. 3-7.

94. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2005: статистический сб. / Росстат. М., 2006. -982 с.

95. Сажин В.П. Стационарозамещающие эндохирургические вмешательства в урологии / В.П.Сажин, А.А.Глуздаков // Амбулаторная хирургия. 2004. -№4(16).-С. 185-186.

96. Сажин В.П. Организация амбулаторной урологической помощи с использованием стационаро-замещающих технологий / В.П.Сажин,

97. B.П.Кравцов, А.С.Коновалов // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2002. - № 4(8). - С. 35-38.

98. Сакаева М.Ф. Искусственная почка при лечении больных острой почечной недостаточностью / М.Ф.Сакаева // Сборник научных работ Башкирской республиканской специализированной клинической больницы. — Уфа, 1964.-Вып. 4.-С. 355.

99. Сафонов А.А. Эффективность проведения хирургического лечения урологических больных в амбулаторных условиях/ А.А.Сафонов, А.П.Сахарюк // Амбулаторная хирургия. 2004. - №4(16). - С. 188.

100. Свещинский M.JI. Использование диагностических ресурсов в многопрофильном стационаре / М.Л.Свещинский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №4. - С. 38-41.

101. Сердюков А.Г. Региональные особенности госпитализированной заболеваемости / А.Г.Сердюков, Ж.Б.Ромахова-Набережная, И.Б.Набережная // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - №5. - С. 7-11.

102. Серегин С.П. Сравнительная оценка результатов использования различных способов камнеизгоняющей терапии при уролитиазе / С.П.Серегин, П.П.Решетов //Вопросы курортологии. 1995. — №1.- С. 31-34.

103. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П.Сквирская // Здравоохранение. 2000.-№1. - С. 5-10.

104. Сковердяк Л.А. Распространенность заболеваний почек и мочевыводя-щих путей и объем лечебно-профилактической помощи: автореф. дисс.канд.мед.наук/ Л.А.Сковердяк. -М., 1974.

105. Совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям // Здравоохранение. 2002. -№3. - С. 68-73.

106. Современные проблемы мочекаменной болезни: тез. докл. — Новосибирск, 1998.-С. 53-54.

107. Соловьева Ю.А. Особенности уровня и структуры заболеваемости генеративной сферы мужчин / Ю.А.Соловьева // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №5. - С. 82-86.

108. Сорокин Н.В. Медико-социальное эпидемиологическое обоснование необходимости реформирования организации амбулаторной урологической службы / Н.В.Сорокин // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2003. - С. 4-9.

109. Специализированная амбулаторная хирургия под ред. проф. Б. Г. Апа-насенко. СПб., 1999.

110. Стародубов В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне /

111. В.И.Стародубов, А.М.Таранов, В.А.Солодкий // Здравоохранение. — 2000. — №5.-С. 10-28.

112. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И.Стародубов, В.Л.Гончаренко // Здравоохранение. 2000. - № 2. — С. 9-21.

113. Стрельников А.В. Повышение качества диагностики и лечения предстательной железы: Системный анализ по материалам ГКБ №1. г. Воронежа /

114. A.В.Стрельников, А.И.Соляник // Главный врач. 2005. - №2. - С. 33-36.

115. Теплоухова И.М., Матвеев Б.П. Вопросы прогнозирования и пути снижения смертности от рака предстательной железы. — М., 1990. С. 9-27.

116. Ткачук В.Н. Мочекаменная болезнь / В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри,

117. B.Я.Дубинский // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000.- №4. С. 24-28.

118. Трапезникова М.Ф. Геронтологические аспекты мочекаменной болезни / М.Ф.Трапезникова, В.В.Дутов // Клиническая геронтология. 2002. - № 11.- С. 34-47.

119. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов: автореф. дис.д-ра.мед.наук/ Ю.А.Тюков. -Екатеринбург, 2001. 46 с.

120. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: автореф. дис. д-ра.мед.наук /В.Б.Филатов. -М., 1996. 47 с.

121. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер и другие; пер. с англ. А.Д. Деев с соавт. М.: Медиа Сфера, 1998.-С. 352.

122. Хальфин Р.А. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области / Р.А.Хальфин, Е.В.Ползик, А.Б.Блохин и др.. Екатеринбург: Бонум, 1998. - С. 88.

123. Харрингтон Д. Управление больницей / Д.Харрингтон // Медикал маркетинг. 1994. - № 1. - С.52-54.

124. Хотин И. Ю. Лучевая диагностика ■— эффективный метод распознавания и наблюдения мочекаменной болезни / И.Ю.Хотин, Л.А.Хотина. — М., 1995.

125. Царик Г. Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н.Царик // Проблемы управления здравоохранением. 2002. — № 1 - С. 43-46.

126. Швырев А.П. Методы фармако-экономического анализа повышения качества лекарственно-диагностического обеспечения нефрологических больных: на материале г. Воронежа / А.П.Швырев // Здравоохранение. -2004.-№11.-С. 31-38.

127. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман. М.: Издатцентр, 1998. - С. 336.

128. Шиган Е.Н. Методы, прогнозирование и моделирование в социально-генетических исследованиях / Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1980. - С. 208.

129. Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек / Е.М.Шилов, Н.А.Мухин 2-е изд., переработ, и доп. - М., 2002.

130. Щепин О.П. Интеграционная деятельность центральной городской больницы / О.П.ХЦепин, Ю.Г.Трегубов, С.С.Рытвинский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №1. - С. 11-13.

131. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития / О.П.Щепин, В.Б.Филатов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 1. - С. 3-17.

132. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в РФ / О.П.Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 7-10.

133. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П.Щепин, В.А.Медик // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья. М., 2007. — Вып. 3. -С. 9-12

134. Яблонская Л.Я. Эпидемиология заболеваний глаз и совершенствование организационной модели специализированной офтальмологической помощи в регионе: автореф.дис.канд.мед.наук. / Л.Я.Яблонская. Екатеринбург, 2006. - 25 с.

135. Alexander T.J. Health care systems in transition. The Search for Efficiency/ T.J.Alexander // Organisation for economic co-operation and development (OECD). France, Paris, 1990. - 205 pp.

136. Betzler M., Haun P. Krankenhausvergleich Status quo und Perspektiven: сравнительный анализ больниц - status quo и перспективы / M.Betzler, P.Haun // Der Chirurg - Изд. Springer, 1998.

137. Flood A.B. Risk, trust, and the HMO: риск, доверие и организация медицинского обслуживания / A.B.Flood // J. Health Soc.Behav. 1998. — 39. — P. 187-188.

138. Ginter P.M. Сохранение стратегического мышления в стратегическом планировании: макро-анализ с учетом всех окружающих условий в государственном здравоохранении / P.M.Ginter // Public Health. 1992. - V.106, № 4. -P. 253.

139. Mechanic R. Teaching hospital costs: inplications for academic missions in a competitive market (Расходы в базовых больницах: академическая миссия наконкурентноспособном рынке) / R.Mechanic, K.Koleman, A.Dobson 11 JAMA. 1998.- 11.-P. 1015-1019.

140. Newbrander W. Hospital economics and finansing in developing countries (Больничная экономика и финансиование в развивающихся странах) / W.Newbrander // WHO. Geneva, 1992. - IV. - 39 pp.

141. Newsom-Davis J.M. Health Policy and Technological Innovation (Здравоохранение и технология инноваций) / J.M.Newsom-Davis, D.J.EWeatherall. — UK, О., 1993.-Nov.-192 pp.

142. Oppl H. The National Helth Care System in the Welfare State (Национальная система здравоохранения в государствах всеобщего благосостояния) / H.Oppl, Е. von Kardoff // Soc. Sci. Med. 1990. - V. 31, N 1.-P.43-50.

143. Raddish M. Непрерывность лечения : дает ли это экономию средств / M.Raddish // AJHSR Американский журнал регулируемой медицинской помощи.- 1999.-№5.- Р. 6.

144. Recommendation for intensive care unit admission and discharge criteria // Crit. Care Med. 1988. - V. 16, N 8. - P. 807-808.

145. Weigelt L. Surgical Critical Care / L.Weigelt // USA- Detroit. dec. 1995. -416 pp.

146. Welch P.J., Larson E.B. Dealing with limited resources: решение проблем при ограниченных ресурсах /РJ.Welch, E.B.Lason//New England J. Medic. — 1988.-V. 319,N3.-P. 171-173.

147. WHO: Оценка стоимости и эффективности здравоохранения. Отчет на совещании ВОЗ, Германия, 91-12 дек. 1996 г.: пер. с англ. // Internet. — 2000. -С. 10.

148. Wray N. Коэффициент многократного пребывания пациента в стационаре как показатель работы больницы / N.Wray // AJUSR august 1999 (Internet-preprint).141

149. Карта-схема муниципальных образований Тюменской области

150. Список муниципальных образований1 г. Тюмень 14 Казанский район2 г. Ишим 15 Н-Тавдинский район3 г. Тобольск 16 Омутинский район

151. Абатский район 17 Сладковский район

152. Армизонский район 18 Сорокинский район

153. Аромашевский район 19 Тобольский район

154. Бердюжский район 20 Тюменский район

155. Вагайский район 21 Уватский район

156. Викуловский район 22 Упоровский район

157. Голышмановский р-н 23 Юргинский район

158. Заводоуковский р-н 24 Ялуторовский район

159. Исетский район 25 Ярковский район13 Ишимский район