Организационные аспекты совершенствования специализированной фтизиатрической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Леонтьев, Вячеслав Валерьевич

• Леонтьев, Вячеслав Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонтьев, Вячеслав Валерьевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ПЛАН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект и методы исследования.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ОМСКОМ РЕГИОНЕ.

3.1. Заболеваемость туберкулезом мочеполовой системы в Омском регионе.

3.2. Особенности проявлений современного туберкулеза мочеполовой системы на территории г. Омска и Омской области.

3.2.1. Клинические аспекты туберкулеза мочеполовой системы.

3.2.2. Медико-социальные аспекты туберкулеза мочеполовой системы.

3.2.3. Комплексная оценка влияния медико-социальных и клинических факторов на заболеваемость туберкулезом мочеполовой системы.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. Анализ результатов опроса пациентов урологического отделения ГУЗОО КПТД №4 г. Омска.

4.2. Медико - социологическое исследование информированности врачей лечебно-профилактических учреждений г. Омска и Омской области о туберкулезе мочеполовой системы.

4.3. Информированность населения г. Омска и Омской области о туберкулезе мочеполовой системы.

ГЛАВА 5. ПЕРСПЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.96 5.1. Обоснование целесообразности открытия Регионального специализированного Центра внелегочного туберкулеза.

5.2. Принципы организации и структура Регионального специализированного Центра фтизиатрии по оказанию лечебно-диагностической и профилактической помощи населению г. Омска и Омской области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные аспекты совершенствования специализированной фтизиатрической помощи»

Туберкулёз в России становится угрожающей медико-социальной проблемой. Как констатируют В.В. Борщевский В.В. [19], А.В.Васильев [22] и ряд других авторов с начала 90-х годов прошлого столетия показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза в России возросли почти в 2 раза.

По данным Б.И.Новикова [109] и других авторов, во всех регионах Российской Федерации доля больных туберкулезом мочеполовой системы среди вновь выявленных больных с внелёгочными локализациями занимает первое место и составляет 30 - 40%.

Большинство больных, в первую очередь, обращаются к специалистам общей лечебной сети - терапевтам, неврологам, урологам, педиатрам. Однако, по мнению современных ведущих специалистов в области общественного здоровья, проявления распространенных социальных болезней должен знать врач любой специальности. Врачи должны заподозрить специфический процесс, провести диагностический минимум и направить больного к фтизиоурологу. На них ложится ответственность за своевременную диагностику туберкулёза мочеполовой системы. Как показывают результаты исследования, настороженности врачей по поводу туберкулёза мочеполовой системы нет, поэтому большинство больных длительно наблюдается у врачей общей лечебной сети с неправильным диагнозом, поздняя диагностика приводит к осложненному течению и инвалидности.

До 60 — 80 % больных продолжает выявляться по обращаемости. Диагностируются далеко зашедшие деструктивные и осложнённые формы, которые требуют длительного, преимущественно оперативного лечения, что само по себе свидетельствует о несвоевременном выявлении этого заболевания [43, 77, 82].

Поздняя диагностика снижает эффективность лечения и реабилитационных мероприятий, чем и объясняется высокий удельный вес оперативных вмешательств (60%) в первый год установления диагноза [155]. По данным В.В. Борщевского [16, 17, 18], у 50 - 70% больных выполняются органоуносящие операции. Это приводит к возрастанию численности больных с единственной почкой, что, в свою очередь, ведёт к инвалидизации [34].

Обращает на себя внимание то, что период прогрессивного роста заболеваемости туберкулёзом сопровождается снижением уровня эффективности противотуберкулёзных мероприятий, сократились объёмы работ по профилактике и раннему выявлению туберкулёза. В поликлиниках и стационарах общей лечебной сети не выполняется диагностический минимум обследования больных на туберкулёз, в том числе туберкулез мочеполовой системы, не сформированы группы риска (несмотря на имеющиеся инструкции), что приводит к несвоевременному выявлению и, утяжелению клинических форм, а также к дальнейшему росту заболеваемости туберкулезом.

Исследований медико-социальных аспектов туберкулеза мочеполовой системы в Омском регионе не проводилось. Необходимость в проведении комплексного изучения состояния заболеваемости туберкулёзом мочеполовой системы в городе Омске и Омской области продиктована напряженной эпидемиологической обстановкой по туберкулёзу в целом, значительным экономическим ущербом в результате высокой длительности лечения и реабилитации, а также инвалидизации по причине поздней диагностики.

Цель исследования. Разработка новых и совершенствование существующих организационных форм оказания помощи больным туберкулезом мочеполовой системы на территории Омского региона.

В соответствии с целью определены задачи исследования'.

1. Изучить динамику заболеваемости туберкулёзом мочеполовой системы в условиях крупного промышленного региона, Омска и Омской области, за период 1992 - 2006 гг.

2. Рассмотреть особенности, структуру клинико-морфологических форм туберкулёза мочеполовой системы на территории Омска и Омской области, медико-социальные аспекты, в том числе временную нетрудоспособность, инвалидность (1994-2003 гг.).

3. Установить причинно-следственные связи и оценить влияние комплекса факторов на уровень заболеваемости туберкулёзом мочеполовой системы в крупном промышленном центре Западной Сибири - Омской области.

4. Научно обосновать комплекс организационно-медицинских и социально-гигиенических мер профилактики, направленных на сокращение случаев заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы на территории Омского региона с последующей оценкой эффективности.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- впервые проведен углубленный клинико-статистический анализ случаев заболевания туберкулезом мочеполовой системы на территории Омской области в период 1994 -2003 гг.;

- на уровне крупного Западно-Сибирского региона, каким является г. Омск и Омская область, выделены ведущие организационно-медицинские, медико-социальные, социально-экономические, биологические факторы, влияющие на уровень заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы;

- проблема туберкулеза мочеполовой системы в исследовании медико-социального плана рассмотрена с позиций организации лечебно-профилактической помощи больным с туберкулезом внелегочной локализации на различных уровнях оказания медицинской помощи;

- выработаны научно обоснованные приоритетные направления по организации, прежде всего, вторичной профилактики заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы.

Практическая значимость. Составлено и утверждено МЗ РФ Омской области информационно-методическое письмо «Концепция развития специализированной фтизиатрической службы по внелегочному туберкулезу на территории г. Омска и Омской области». В документе предложены меры по повышению качества и эффективности работы фтизиоурологической службы и ЛПУ общей лечебной сети на территории Омского региона.

Акцент сделан на активизацию профилактической деятельности на всех уровнях. Информационно-методическое письмо разослано для внедрения в лечебно-профилактические учреждения территории, в том числе амбулаторно-поликлинические.

В целях повышения качества и результативности медицинской помощи пациентам с туберкулезом мочеполовой системы принято решение «О создании в структуре Государственного учреждения здравоохранения «Клинический противотуберкулезный диспансер №4» Центра внелегочного туберкулеза» (Приказ №54 от 7 июня 2007 г.). Разработано Положение об организации Центра по профилактике и оказанию лечебно-диагностической помощи пациентам с BJIT и принципы его деятельности.

Материал информационного письма введен в лекционный курс дисциплины общественное здоровье и здравоохранение для студентов медико- профилактического, лечебного и педиатрического факультетов Омской государственной медицинской академии; в курс преподавания на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии ОмГМА РОСЗДРАВА, на кафедре факультетской педиатрии ОмГМА РОСЗДРАВА. В практику ГУЗОО СДТКБ, ГУЗОО КПТД №4 внедрены предложения по информационно-методическому письму.

В курсы последипломного образования по основным специальностям при Омской государственной медицинской академии включены тематические семинарские занятия и лекции по туберкулезу и, в частности по внелегочному, с освещением вопросов по туберкулезу мочеполовой системы. Специалистами фтизиоурологами читаются лекции по клинике, диагностике и профилактике туберкулеза мочевой системы для врачей территории Омского региона, как в городских ЛПУ, так и в сельских. Прочитаны лекции в Черлакской ЦРБ Омской области, ЦРБ Тарского района Омской области так же для врачей ПТД №1 г. Омска «О раннем выявлении туберкулеза внелегочных локализаций» и для сотрудников Областной детской клинической больницы.

При участии В.В.Леонтьева проведена конференция по актуальным вопросам фтизиатрии, в том числе туберкулезе мочеполовой системы, для работников Горьковского района Омской области, проведена беседа с врачами ЦРБ Оконешниковского района Омской области.

Результаты исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе изданиях, рекомендуемых ВАК РФ:

1. Федорова Г.В. Медико-социальные аспекты туберкулеза мочеполовой системы на территории Омской области / Г.В. Федорова, В.В. Леонтьев // Здравоохранение Российской Федерации,- 2007.- №1 .- С. 27-29.

2. Федорова Г.В. Медико-социологическое исследование информированности врачей ЛПУ Омской области о туберкулезе мочеполовой системы / Г.В. Федорова, В.В. Леонтьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 1 -С.29-31.

3. Федорова Г.В. Информированность населения Омской области о туберкулезе мочеполовой системы / Г.В.Федорова, В.В. Леонтьев // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2006. — № 5. - С. 108-109.

4. Федорова Г.В. Факторный анализ в обработке материалов исследования проблемы туберкулеза мочеполовых органов / Г.В. Федорова,

В.В.Леонтьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 3 - С. 29 - 31.

В результате внедрения предложенных мер повышена медико-социальная эффективность лечебно-профилактической помощи при оказании помощи больным туберкулезом мочеполовой системы -стабилизирован уровень заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы в 2004-2006 годах в Омской области и снижение с 6,1 в 2003 г. до 2,5 в 2006 г. на 100 тыс. населения в г. Омске. В то же время уровень BJIT в 2005 - 2006 г.г. относительно стабилизировался.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на следующих научно-практических форумах: Научно-практическая конференция: «Туберкулез и рак мочевой системы: вопросы дифференциальной диагностики и лечения» (Новосибирск, 2002); Материалы научно-практической конференции врачей и научных сотрудников, посвященной 80-летию фтизиатрической службы (Омск, 2003); Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004); Региональная научно-практическая конференция, посвященная 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения (Омск, 2005); Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке» 23-26 ноября 2006 г. (Москва, 2006).

На совещании кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и биомедицинской этики 19 июня 2007 г. проведена апробация диссертации. Принято единогласное решение о представлении ее к защите. Проведена апробация диссертации на заседании кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики в ГОУ ВПО Кем ГМА 9 октября 2007г.

Диссертация выполнена в соответствие с планом НИР Омской государственной медицинской академии и является фрагментом комплексной темы «Комплексное исследование общественного здоровья и среды обитания на региональном уровне»; номер государственной регистрации 01.2.00107678.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи, методология исследования. В работе определены программа, объем, объект исследования. Автором проведен сбор материала, единовременный социологический опрос пациентов урологического отделения ГУЗОО КПТД №4, выборочный опрос врачей общей лечебной сети в Омске и Омской области, населения указанной территории. В этих целях автором лично разработаны три вида анкет. Кроме этого исследователь провел выкопировку необходимых для оценки качества медицинской помощи сведений из историй болезни пациентов урологического отделения ГУЗОО КПТД № 4, находившихся на стационарном лечении, за период 1994-2003 гг. Для этого автором разработана регистрационная карта. Статистическая обработка проведена на ПВЭМ. Автор принимал непосредственное участие в анализе статистического материала, в подготовке информационно-методического письма, положения о специализированном Центре внелегочного туберкулеза и публикаций в сборниках и журналах.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах (с приложением) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 11 рисунками. Список использованной литературы содержит 197, в том числе 38 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Леонтьев, Вячеслав Валерьевич

выводы

1. Уровень заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы в Омске и Омской области значительно отличается. Наименьший уровень заболеваемости в Омской области отмечался в 1993 и 2002 гг. и составлял соответственно - 0,6 и 0,3 на 100 тыс. населения; в Омске — в 1998 г. и в 2001 г.— по 2,5 и 2,6 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости МПТ в Омской области отмечался в 1994 и 1996г.г. и составлял 2,0 на 100 тыс. населения; в Омске - в 1995г. - 5,0 на 100 тыс. населения. Значительное снижение уровня МПТ в г. Омске отмечено в 2003 и в 2006г.г. с 6,1 до 2,5 на 100 тыс. населения. В Омской области стабилизация в 2004г. (1,2) - 2005г. (1,3) сменилась умеренным повышением уровня заболеваемости МПТ в 2006 г. (2,2) с тенденцией повышения уровня заболеваемости по г. Омску и стабилизацией процесса по области.

2. Удельный вес с впервые установленным МПТ по городу значительно (76,4%) превышал таковой по области (23,6%). Выявлены существенные различия в структуре по районам Омской области и городским административным округам: высокий удельный вес отмечен в Советском округе г. Омска (34, 4%) и в восточных районах области (28,4%). Среди больных МПТ, проживающих в г. Омске, преобладали женщины (52,7%); в Омской области удельный вес мужчин (63,5%), больных МПТ, почти в два раза выше. Наибольший удельный вес больных отмечен в возрасте 15-25 лет - 27,2%. В структуре клинического диагноза доля двустороннего папиллита составляет 49,6%; туберкулезный эпидидимит-5,9%, монокавернозный туберкулез почки - 5,3%. Доля остальных форм не превышает -5%. Наиболее редкой формой является туберкулез простаты -0,3%. Группой риска являются пациенты с диагнозом хронический пиелонефрит.

3. Определены причины, которые способствуют росту заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы на территории Омска и Омской области. В работе доказано высокое значение поздней обращаемости, отсутствия возможности консультации, поздней диагностики и лечения, несвоевременности обследования и нарушения принятого стандарта, возникающих трудностей при обращении за медицинской помощью, недостаточной квалификации врачей, возраста пациента.

4. Информированность врачей о туберкулезе мочеполовой системы, особенно практикующих в стационаре, находится на достаточно низком уровне. Врачи общей сети в основном не имеют информации о фтизиоурологе как специалисте. На вопрос о проведении консультаций фтизиоурологом в ЛПУ по месту работы положительно ответили только 15,5% (т±2,17%) опрошенных; 80,6% (т±2,37%) врачей не знали фтизиоуролога своей территории. Показали отсутствие информации о туберкулезе мочеполовой системы в Омской области 61,1% (т±2,92%) респондентов. О необходимости чтения лекций, посвященных туберкулезу мочеполовой системы, в ЛПУ по месту работы положительно ответили 89,9% (±1,81%) врачей.

5. Население г.Омска и сельских районов области информировано об общем туберкулезе, но информация далеко не полная. У большей части населения, особенно у лиц молодого возраста, отсутствует настороженность в отношении этого заболевания. О туберкулезе мочеполовой системы население в основном не имеет сведений. В числе факторов, влияющих на заболеваемость МПТ, выделен основной (45,77%) - информационный. Важным представляется биологический фактор - возраст респондента (20,0%).

6. Деятельность ЛПУ общей лечебной сети и урологического отделения ГУЗОО КПТД №4 по оказанию медицинской помощи больным МПТ на территории Омска и Омской области недостаточно эффективна. В числе трудностей, встречающихся врачам при обследовании пациентов и направлении их к фтизиоурологу, обозначены: «отсутствие возможности исследования в ЛПУ», второе - «отказ пациента» (29,5%±2,73), третье -«очередь на лабораторные исследования» (14,8%±2,13), «отказ в консультации». Не возникали трудности у 10,89% опрошенных врачей.

7. Реализация предложений врачей: «повысить доступность лабораторно-диагностических исследований, оснастить современным оборудованием лаборатории» (30,9%±2,77); «повысить квалификацию врачей, обеспечить выпуск методической литературы» (22,1%±5,03); «обеспечить доступность консультативной помощи» (19,1%±4,78); «усилить внимание со стороны специалистов ЛПУ к туберкулезу данной локализации» (13,2%-±4,09); «ввести должность фтизиатра в ЛПУ» (8,8%±3,43); «обмен информацией с ПТД, преемственность в лечении пациентов» (5,9%±2,86) возможна при организации Регионального специализированного центра ВЛТ, в том числе МПТ, на базе крупного противотуберкулезного диспансера, расположенного на территории г. Омска и являющегося клинической базой для кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии. Это позволит оказывать высококвалифицированную и узкоспециализированную лечебно-диагностическую и профилактическую помощь населению.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо возобновить деятельность центра медицинской профилактики на территории Омска и Омской области с акцентом в работе с населением территории на профилактику туберкулеза, как легочного, так и внелегочного; обратить особое внимание на туберкулез мочеполовой системы. Информация профилактического характера о туберкулезе и, в частности о его мочеполовой локализации, должна быть дифференцированной, с учетом возрастного фактора аудитории и социальной принадлежности. В первую очередь эта информация должна быть адресована лицам молодого возраста.

2. Ввести в программы последипломного образования Омской государственной медицинской академии по всем специальностям лекции и семинарские занятия по эпидемиологии, клинике и диагностике туберкулеза мочеполовой системы с обязательным включением вопросов по этой проблеме в экзаменационную программу.

3. Увеличить число часов по изучению туберкулеза мочеполовой системы на кафедре фтизиатрии и фтизиохирургии в учебных планах студентов старших курсов Омской государственной медицинской академии.

4. Провести разделение территории Омска и Омской области на участки с закреплением за каждым фтизиоуролога. Необходим контроль врачей - фтизиоурологов за своевременным обследованием пациентов с клиническими проявлениями туберкулеза мочеполовой системы.

5. Вменить в обязанность фтизиоурологам регулярные плановые выходы и выезды в ЛПУ курируемого района города Омска и Омской области. Целесообразно планомерное информирование врачей о туберкулезе мочеполовой системы в виде лекций с выходом специалистов-фтизиоурологов в ЛПУ.

6. Выделить должность главного специалиста - фтизиоуролога территории Омской области и возложить на него контроль за деятельностью центра. Целесообразно совмещение должности главного врача центра с должностью главного специалиста - фтизиоуролога территории Омской области.

7. Упорядочить учет всех случаев внелегочного туберкулеза внесением изменений в инструкцию о регистрации с выделением туберкулеза МПС при наличии туберкулеза легких.

8. Целесообразно организовать на базе ГУЗОО КПТД №4 г. Омска Центр по профилактике, диагностике, лечению, диспансеризации и реабилитации больных с туберкулезным поражением мочеполовой системы, что позволит совершенствовать узкоспециализированную помощь, осуществлять полноценный учет распространенности данной патологии. Выделить в структуре центра кабинет по санитарно-просветительской деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что отмечается тенденция некоторого улучшения основных показателей распространенности, ситуация по туберкулезу в стране, в том числе внелегочной локализации, остается неблагополучной. В связи со сложившейся ситуацией относительно внелегочного туберкулеза, и в частности заболеваемости туберкулезом органов мочеполовой системы, впервые в крупном промышленном территориальном центре Западной Сибири - г. Омске и Омской области, проведено углублённое исследование деятельности фтизиоурологической службы, изучались медико-социальные аспекты проблемы.

Как показало проведенное исследование, туберкулез внелегочной локализации, отставая по динамике от легочного туберкулеза, в силу особенностей патогенеза и клиники остается сложной медико-социальной проблемой на территории Омского региона. В последние годы на фоне сравнительно низких показателей заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы неуклонно растет число больных тяжелыми и запущенными формами заболевания, превышающих 50% от всех выявляемых больных, что требует длительного и часто органоуносящего лечения. Не выявленные и поздно выявленные больные ВЛТ создают дополнительно резервуар инфекции. Необходимо учесть, что первоначальное распространение туберкулеза в организме, наступающее после заражения, ведет к образованию очагов легочной и внелегочной локализации практически у всех больных. Развитию же ВЛТ предшествует латентный период, который может длиться от 1 года до 25 лет в зависимости от локализации. Выявление больных, в свою очередь, обусловлено как активностью и интенсивностью проявления внелегочных поражений, так и уровнем, качеством работы по их диагностике.

В последние годы увеличивается число больных с генерализованными или полиорганными формами заболевания, когда вместе с легкими поражаются другие органы. Однако эта тяжелая форма учитывается по одному заболеванию — туберкулезу легких, что снижает официально регистрируемый уровень заболеваемости ВЛТ, в том числе МПТ. Как показало проведенное исследование, в структуре ВЛТ на территории Омского региона ведущее место принадлежит поражению мочеполовой системы. Если заболеваемость и снижалась в отдельные годы, то причина этого была в недовыявлении больных.

Преобладание туберкулеза мочеполовой системы у жителей Западной Сибири объясняется в значительной мере климатическими и экологическими условиями, которые делают органы мочеполовой системы более уязвимыми в отношении любых заболеваний, в том числе туберкулеза.

В работе на базе Омского клинического противотуберкулезного диспансера №4 (ГУЗОО КПТД №4), который располагает единственным урологическим отделением фтизиатрического профиля для населения территории Омска и Омской области, проведен анализ случаев заболевания туберкулезом мочеполовой системы за 1994 - 2003 гг. на основе архивных материалов - историй болезни.

Проведено сплошное исследование случаев с впервые выявленным диагнозом. Объем исследования составили 313 случаев. Вся территория районов Омской области была поделена на пять групп по климатогеографическому принципу: северные районы, западные, восточные, юго-западные, юго-восточные.

Наибольший среднемноголетний удельный вес с впервые выявленным туберкулезом мочеполовой системы за исследуемый период отмечен в восточных районах, что составляет 28,4%. В городе Омске, включающем пять административных округов, наивысший среднемноголетний удельный вес больных с впервые выявленным туберкулезом мочеполовой системы отмечен в Советском районе (33,1%) и наименьший - в Ленинском - 9,6 %.

Анализ собранного материала выявил различия между заболеваемостью городского и сельского населения. Так, жители города составили 239 больных - 76,4% (23,6%±2,40). Это можно объяснить неодинаковой доступностью медицинской помощи, качеством диагностики, низким материальным уровнем, значительной удаленностью территорий области от областного центра.

В городской местности среди больных туберкулезом мочеполовой системы преобладали женщины - 165, что составляет 52,7% (ш±2,82%); мужчины соответственно 148 - 47,3% (ш±2,82%). На территориях Омской области удельный вес мужчин превышал таковой у женщин в два раза. В то же время в исследованиях, проведенных на других территориях, говорится о том, что в целом экстраторакальный туберкулез чаще диагностировали у женщин (56,7%), в возрастной структуре женщины преобладали в группе больных МПТ (65,6%), а также других локализаций или речь идет о том, что мужчины страдают туберкулезом в 2,8-3,2 раза чаще, чем женщины.

В структуре больных по социальному положению с учетом возраста определено, что наибольшую группу среди работоспособного населения составляют больные в возрасте 45 - до 50 лет, чуть меньше 15,1% - это группа 40 -до 45 лет и далее группа от 50 - до 55 лет - 13,7%. Во всей исследуемой совокупности доля больных в возрасте 15-до 25 лет была наивысшей (27,2%), в возрасте 45-до 55 -19,5%, в возрасте 35-до 45 - 15,6%. Данные настоящего исследования согласуются с данными других исследований в том, что возраст больных ВЛТ неуклонно снижается, затрагивая активный репродуктивный период, что развитие заболевания приходится на пик трудовой деятельности и репродуктивных возможностей, что и делает проблему ВЛТ не только медицинской, но и социальной.

В 19,2% случаев больные имели инвалидность по туберкулезу. Материально - бытовые условия проживания в исследуемой группе больных чаще были удовлетворительные. Так, 73,5% (т±2,49%) пациентов проживали в благоустроенной квартире; 26,5% (т±2,49%) - в неблагоустроенном собственном доме. В 82,4% (т±2,15%) случаев в большинстве случаев имели отдельную комнату. Только 27,8% пациентов из них курили. Употребляли алкоголь 24,6% пациентов. Установлен контакт с больным туберкулезом у 100 больных - 32,0%; 202 - 64,5% отрицают контакт и И человек — 3,5% не смогли точно ответить на этот вопрос. Наследственность по туберкулезу имеет большое значение. Однако, по нашим данным, у 264 пациентов (84,3%) наследственность не была отягощена. Анализ данных о том, с какого времени пациент считает себя больным, когда впервые обратился к врачу общей лечебной сети и о дате выявления туберкулеза, показал, что большинство больных обратились с опозданием, так как больными считали себя раньше. Это является показателем низкого уровня профилактической работы с населением, а также недостаточно качественной медицинской помощи и организационной работы учреждений здравоохранения территории Омского региона.

Окончательная диагностика туберкулеза мочеполовой системы сложна и требует тщательного обследования больного, что возможно в условиях специализированного отделения стационара. В исследовании показано, что в противотуберкулезном диспансере заболевание было выявлено - в 68,1% I случаев; в стационаре нетуберкулезного профиля - 24,3%; в поликлинике - 7,6%.

Наибольшее число больных направлялось на консультацию с диагнозом хронический пиелонефрит - 50,5%; пациенты, страдающие хроническим циститом, составляли 11,4%; 8,1% - больные с диагнозом хронический эпидидимит. Очевидно, что особого внимания требуют пациенты с диагнозом хронический пиелонефрит.

При изучении обстоятельств, при которых выявлено заболевание, установлено, что в 89,8% случаев это было обращение с жалобами; активное выявление - 2,2%; 8,0% больных выявлено в наблюдаемых в туберкулезных учреждениях группах. К сожалению, приходится констатировать, что активное выявление больных почти не имеет места. Это говорит о несовершенстве диагностики, отсутствии заинтересованности, недостаточной информированности врачей общей лечебной сети о BJIT, в том числе о туберкулезе мочеполовой системы.

При изучении сопутствующей патологии выявлено, что в 35,1% случаев эта патология присутствует. При детальном исследовании определено, что ведущее место в сопутствующей патологии занимает гипертоническая болезнь - 38,4%; в 32,2% случаев - ишемическая болезнь сердца; заболевания печени - в 11,9%. Изучение сопутствующей патологии имеет большое значение, так как она осложняет не только диагностику заболевания, но течение и его лечение и усугубляет прогноз заболевания, способствует инвалидизации.

Очень важным в решении проблемы снижения заболеваемости BJIT является решение вопросов выявления и диагностики для установления истинного распространения BJIT, что даст возможность определить должные объемы оказания противотуберкулезной помощи больным вне легочным туберкулезом.

Туберкулезная микобактериурия является наиболее достоверным и ранним симптомом туберкулеза мочевой системы, поэтому в урологическом отделении проводилось исследование утренней порции мочи методом бактериоскопии у всех больных (100%), причем в течение первых трех дней, затем в динамике исследование повторяли многократно. Известно, что бактериоскопическое и бактериологическое исследования дополняют друг друга. Как показало исследование, в урологическом отделении ГУЗОО КПТД №4 также проводилось исследование мочи методом посева на питательные среды.

При положительном бактериологическом анализе мочи определяли количество колоний бактерий. До 10 в поле зрения обнаружено в 35,1% и 64,9% - больше 10 в поле зрения. Лишь в 56,0% проводилось типирование микобактерий. В 98,8%) обнаружен человеческий тип и 1,2% - бычий тип микобактерий туберкулеза.

Выявление микобактерий туберкулеза — один из основных факторов достоверной диагностики ВЛТ, однако известно, что выделение возбудителя при ВЛТ в связи с олигобациллярностью диагностического материала сопряжено с определенными трудностями и наблюдается значительно реже, чем при туберкулезе органов дыхания. Рекомендуется проводить посев на L-формы для повышения эффективности бактериологической диагностики ВЛТ, а также применять ПЦР - диагностику, что реально при соответствующей оснащенности техническим оборудованием и при наличии квалифицированных кадров. Эту методику целесообразно использовать, прежде всего, при создании специализированного Центра по лечению ВЛТ на крупных территориях, какой и является Омский регион.

Использование факторного анализа в обработке архивного материала урологического отделения ГУЗОО КПТД №4 позволило определить причины, которые способствуют распространению этого заболевания. В их числе значительное место занимают организационно-медицинские, медико-социальные причины, качество оказания медицинской помощи населению, недостаточная информированность о ВЛТ врачей общей лечебной сети.

Анализ опроса респондентов - пациентов КПТД №4, проведенного с целью оценки оказываемой медицинской помощи больным туберкулезом мочевой системы, позволил выделить ведущие факторы, влияющие на этот результативный признак. В числе ведущих факторов, как и, следовало, ожидать, фактор своевременности и качества медицинской помощи (20,8%), на втором - медико-социальный (17,87%), на третьем - также фактор качества медицинской помощи (15,96%). Четвертое место за фактором информированности пациента (13,46%). Наименее значимыми оказались факторы: территориальный (характеризующий место проживания пациента)-9,01%; социально-биологический (6,31%), который включает возраст пациента, и относящийся к качеству медицинской помощи, но представленный единственной переменной (кем был направлен в ПТД) (5,6%).

Этот вывод можно дополнить перечислением переменных, оказывающих влияние самостоятельно, вне факторов, а, стало быть, имеющих весьма важное значение при оценке качества медицинской помощи и показывающих пути совершенствования этой помощи. Как следует из сказанного выше, необходимо повысить информированность о туберкулезе мочеполовой системы врачей общей лечебной сети, в первую очередь, терапевтов, урологов, педиатров, неврологов, что позволит своевременно назначать обследование, при этом выполнять анализ мочи на МБТ, своевременно направлять на лечение к фтизиоурологу, что повысит эффективность лечения. Именно врачам этого профиля приходится наиболее часто проводить дифференциальную диагностику патологии мочеполовой системы туберкулезной этиологии с другими заболеваниями. Особое внимание следует уделить специалистам-педиатрам, учитывая возрастной критерий заболевших, так как в настоящее время лица до 18 лет наблюдаются именно в детских лечебных учреждениях. Необходимо учесть и то, что, как показало проведенное исследование, именно молодые люди чаще не имеют информации о туберкулезе мочеполовой системы, и у них нет настороженности относительно этого заболевания.

По поводу известных пациентам мер профилактики легочного туберкулеза было получено 732 ответа, в числе которых на первом месте — «вести здоровый образ жизни» (27,2%), почти столько же ответов «укреплять иммунитет организма» (26,8%), «вакцинация БЦЖ» - 23,2% и «улучшать социально-бытовые условия»- 21,4%. При этом, только в 10 случаях (1,4%) респонденты не смогли ответить на этот вопрос. Доказана зависимость между ответами респондентов о мерах профилактики заболевания и их информированностью о причинах заболевания л туберкулезом (% =95,40; р<0,001). В исследовании доказано, что с увеличением возраста респондентов увеличивается их осведомленность о л туберкулезе органов мочеполовой системы (% =21,36;<0,001). Осознание опасности заболевания также зависит от возраста респондентов (% =38,80; р<0,01). Чем старше пациент, тем он более осторожен.

Сложность проблемы BJIT заключается не только в трудности его диагностики и недостаточной информированности об особенностях патологии и достижениях фтизиатрии, но и почти в полной неосведомленности врачей общей сети относительно этой патологии. К этому следует добавить и отсутствие просветительской работы об этой патологии среди широких масс населения. Как констатировали ведущие специалисты в области здравоохранения на заседаниях комиссии по оценке исполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» произошла утрата профилактической направленности в работе муниципальных учреждений.

На следующем этапе исследования был проведен опрос населения территории Омска и Омской области с целью выяснения степени его информированности о туберкулезе вообще и в частности о BJIT, что дает возможность судить о профилактических мерах. Более 70% респондентов не имели никакой информации о BJIT, в том числе о туберкулезе органов мочеполовой системы. Однако об источниках сведений о данной форме туберкулеза смогли ответить 45,2% (т±2,91%), при этом в числе основных были названы социальная реклама, телевизионные передачи, беседа с врачом - по 17,7% соответственно. Высокий удельный вес в числе ответов занимает позиция - «из газет и журналов» - 19,0%. Доля таких источников, как «от друзей и коллег», из санитарных бюллетеней в лечебно-профилактических учреждениях очень мала - по 6,1% соответственно, на информацию из интернета приходится 5,4%. С помощью критерия соответствия доказана зависимость ответов на этот вопрос от возраста л респондента (% =51,12; р<0,01), а также от наличия среди родственников или друзей опрошенных больных туберкулезом (% = 39.75; р < 0.01).

В результате анкетирования врачей общей лечебной сети были получены предложения врачей по улучшению организации лечебно-диагностической помощи больным с подозрением на туберкулез мочеполовой системы. В числе предложений первое место занимает «повысить доступность лабораторно-диагностических исследований, оснастить современным оборудованием лаборатории» (30,9%±2,77), на втором - «повысить квалификацию врачей, обеспечить выпуск методической литературы» (22,-1%±5,03); «обеспечить доступность консультативной помощи» (19,1%±-4,78); «усилить внимание со стороны специалистов ЛПУ к туберкулезу данной локализации» (13,2%-±4,09); «ввести должность фтизиатра в ЛПУ» (8,8%±3,43); «обмен информацией с ПТД, преемственность в лечении пациентов» (5,9%±2,86). Малая активность врачей (20,86%) при ответе на данный вопрос еще раз подтверждает недостаточную информированность их о заболеваемости, клинических проявлениях и других аспектах туберкулеза мочеполовой системы.

В ходе исследования доказано, что врачи общей лечебной сети в основном не имеют информации о фтизиоурологе как специалисте. Следовательно, учитывая этот факт и ответы на другие вопросы, касающиеся области фтизиоурологии, можно сделать заключение, что деятельность урологического отделения ОКПТД №4 для территории Омска и Омской области недостаточно эффективна. В этой ситуации открытие узкоспециализированного Центра по профилактике, лечению и реабилитации больных туберкулезом внелегочной локализации, в том числе органов мочеполовой системы, с широким информированием практикующих врачей территории и населения о нем вполне целесообразно. В работе представлены организационные принципы и структура Регионального Центра.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонтьев, Вячеслав Валерьевич, 2007 год

1. Абдылбаев О.А. О диагностике туберкулёза мочеполовой системы / О.А. Абдылбаев // Совместная научная сессия ЦНИИ туберкулёза и Киргизского НИИ туберкулёза : тез. докл. Фрунзе, 1980. - С. 98.

2. Аксенова В.А. Внелегочный туберкулез у детей в России / В.А. Аксенова // Актуальные вопросы диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 15-17.

3. Аксенова В.А Эпидемическая ситуация по туберкулезу у детей в России / В.А. Аксенова // Пробл. туберкулёза и болезней легких. 2003. - № 8.-С. 57-59.

4. Аксёнова К.И. Методы контроля качества работы при массовой туберкулинодиагностике / К.И. Аксёнова, Т.М. Овсянкина, Т.М. Александрова // Пробл. туберкулёза. 2002. - № 2. - С. 3.

5. Аксютина Л.П. Тенденция распространения туберкулеза в Омской области / Л.П. Аксютина // Омский науч. вестн. 2006. - № 3 (37). -С. 230-232.

6. Аксютина Л.П. Эпидемиологическая ситуация и эффективность противотуберкулёзных мероприятий у детей в Западной Сибири / Л.П. Аксютина, И.А. Каманина, В.В. Поливако // Пробл. туберкулёза. 1992. - № 9-10.-С. 11-13.

7. Активное выявление туберкулёза мочеполовых органов из групп повышенного риска / В.Н. Журавлев и др. // Материалы научно-практической конференции. Новосибирск, 2002. - С. 67-68.

8. Алексеева Л.П. Туберкулёз у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом / Л.П. Алексеева, Э.С. Горбачёва, В.М. Груздев // Пробл. туберкулёза. 1996. - № 2. - С. 16.

9. Амелин А.В. Туберкулинодиагностика туберкулёза почки : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Амелин. М., 1980. - 22 с.

10. Аникин В. А. Динамика результативности лабораторной диагностики туберкулёза почки ( 1983-1993гг.) / В.А. Аникин, Г.С. Носова, Ф.А. Батыров // Туберкулёз и экология. 1995. - № 4. - С. 39-40.

11. Антонова З.М. Эффективность лечения больных мочеполовым туберкулёзом / З.М. Антонова // 6 Всероссийский съезд фтизиатров : тез. докл. Кемерово, 1987. - С. 342-343.

12. Барас Э.С. Причины несвоевременной диагностики туберкулёза лёгких в амбулаторно-поликлинической сети / Э.С. Барас // Пробл. туберкулёза. 1989. - № 9. - С. 14-16.

13. Беллендир Э.Н. Современное представление о патогенезе внелегочного туберкулеза / Э.Н. Беллендир // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 225-226.

14. Борисов А.В. Применение иммунокоррегирующих препаратов в комплексной терапии больных туберкулёзом мочевой системы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Борисов. -М., 1986. 17 с.

15. Борошев Б.Б.Опыт работы по организации выявления мочеполового туберкулёза в Ошской области / Б.Б. Борошев, О.Э. Эргашев // Внелёгочные формы туберкулёза : сб. науч. работ. Фрунзе, 1987. - С. 39-41.

16. Борщевский В.В. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Белоруссии и её особенности / В.В. Борщевский //12 съезд фтизиатров. Саратов, 1994. - С. 10-11.

17. Борщевский В.В. Состояние и перспективы развития помощи больным внелегочным туберкулёзом в БССР / В.В. Борщевский // 5 съезд фтизиатров Белоруссии. Минск, 1989. - С. 22-24.

18. Борщевский В.В. Хирургическое лечение распространённых форм туберкулёза мочевой системы / В.В. Борщевский // Пробл. туберкулёза. 1999. -№ 6. - С. 32-34.

19. Борщевский В.В. Эпидемиология туберкулеза на фоне радиоактивной ситуации в Белоруси /В.В. Борщевский, О.М. Калечещ // Пробл. туберкулёза. 1994. - № 2. - С. 10-12.

20. Брижатюк Е.В. Амбулаторное лечение больных туберкулезом внелегочной локализации : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Брижатюк; Новосибирский НИИ туберкулеза. Новосибирск, 1998. - 20 с.

21. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулёзом / А.В. Васильев // Внелёгочный туберкулёз — актуальная проблема здравоохранения : тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1997. - С. 10-11.

22. Васильев А.В. Особенности эпидемиологии и организации борьбы с внелёгочным туберкулёзом на современном этапе / А.В. Васильев, И.Н. Петров, И.Н. Плодник // 3 съезд фтизиатров Казахстана : тез. докл. — Алма-Ата, 1988. С. 262-264.

23. Вахмистрова Т.И. Лечение туберкулёза почек, осложнённого хронической почечной недостаточностью : автореф. дис. . д-ра мед наук / Т.И. Вахмистрова. Л., 1990. - 53 с.

24. Вахмистрова Т.И. Лечение хронической почечной недостаточности хирургическими методами при туберкулёзе почек и мочевых путей / Т.И. Вахмистрова // Хирургия внелёгочного туберкулёза : сб. науч. тр. -Л., 1983.-С. 93-99.

25. Вишневский Б.И. Особенности бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий при внелегочном туберкулезе /Б.И.Виш-невский,О.А.Маничева,.Е.Б.Вишневская,Н. Н.Мельникова,Т.Ф.Оттен-//Проблемы туберкулеза.-2006.-№11.-С.18-21.

26. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулёзом / Б.А. Березовский и др. //Пробл. туберкулёза. 1991. - № 12. - С. 5-7.

27. Волович Л .Я. Туберкулёз и камни почек / Л.Я. Волович. Киев : Здоровья, 1972. - 107 с.

28. Воскресенский Б.Н. Туберкулёз и аномалии развития почек : автореф. дис. . канд. мед наук / Б.Н. Воскресенский. М., 1983. - 14 с.

29. Гамперис И.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Литовской ССР / И.П. Гамперис // Актуальные вопросы эпидемиологии и клиники туберкулёза и других заболеваний лёгких. Вильнюс, 1989.1. С. 73-74.

30. Гарбуз А.Е. Внелёгочный туберкулёз: проблемы и пути их решения / А.Е. Гарбуз, Ю.Н. Левашев, B.C. Баринов // Пробл. туберкулёза. -2002.-№7.-С. 52.

31. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелёгочному туберкулёзу / А.Е. Гарбуз // Пробл. туберкулёза. 1998. - № 2. - С. 32-33.

32. Гарбуз И.Е. Современные практические и научные вопросы внелёгочного туберкулёза / И.Е. Гарбуз // Внелёгочный туберкулёз -актуальная проблема здравоохранения : тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1997.-С. 11-13.

33. Горбачёв А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических заболеваниях / А.Г. Горбачев. Л., 1986. - 224 с.

34. Горбачёв А.Г. Первичная инвалидность при урологических болезнях / А.Г. Горбачев, М.Б. Кадыскин, З.В. Мелькишева // Урология и нефрология. 1984. - № 1. - С. 57-60.

35. Грачёв А. Д. О роли неспецифических воспалительных заболеваний в структуре урологической заболеваемости в PC ФСР / А.Д. Грачев, А.С. Ларионов // Всероссийский съезд урологов, 8-й : тез. докл. М., 1988.-С. 24-25.

36. Грунд В. Д. Дифференциальная диагностика туберкулёзной каверны почки и дивертикула чашечки / В.Д. Грунд, Б.Н. Воскресенский // Урология и нефрология. 1983. - № 1. - С. 17-20.

37. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулёза органов мочеполовой системы / В.Д. Грунд. М.: Медицина, 1975. - 158 с.

38. Грунд В.Д. Провокационная проба с туберкулином во фтизиоурологической практике / В.Д. Грунд, А.Л. Шапиро // Лаб. дело. -1972.-№3.-С. 177-179.

39. Гурин И.М. Пути совершенствования стационарной помощи фтизиоурологическим больным / И.М. Гурин // Пробл. туберкулёза. 1991. — №5.-С. 65.

40. Гусейнов Г.К. Внелегочный туберкулез / Г.К. Гусейнов // Пробл.туберкулёза. 2000. - № 1. - С. 45-47.

41. Гуну Н.А. Изучение контингентов активного выявления мочеполового туберкулёза / Н.А. Гуцу // Диспансеризация больных туберкулёзом и неспецифическими заболеваниями лёгких. Кишинёв, 1981. -С. 73-80.

42. Гуцу Н.А. Роль некоторых туберкулиновых проб в диагностике нефротуберкулёза / Н.А. Гуцу, Н.И. Елашко // Научно-практическая конференция по внелёгочному туберкулёзу для врачей Сибири и Дальнего Востока : тез. докл. Иркутск, 1981. - С.136-137.

43. Дженжера Н.А. Туберкулино — трансаминазная проба в диагностике нефротуберкулёза и неспецифических заболеваний почек: автореф. дис. . канд. мед наук / Н.А. Дженжера. М., 1989. - 19 с.

44. Диагностический минимум для раннего выявления больных внелёгочными формами туберкулёза в общей сети : метод, рекомендации / И.Н. Петров и др.. Л., 1988. - 25 с.

45. Довгалюк И.Ф. Роль иммуногенетических факторов в развитии и течении туберкулёзной инфекции у детей : дис. . д-ра мед. наук / И.Ф. Довгалюк. СПб., 1993.

46. Довлатян А.А. Диагностика ранних форм и активное выявление туберкулёза почки / А.А. Довлатян // Пробл. туберкулёза. 1997. — № 5. — С.53-55.

47. Довлатян А.А. О патогенетической классификации туберкулёза почек / А.А. Довлатян, А.Г. Шапкин. М., 1988. - 153 с.

48. Жамборов Х.Х. К вопросу диагностики и лечения больных туберкулёзом мочеполовой системы / Х.Х. Жамборов, М.М. Алиев // Патология органов мочеполовой системы. Нальчик, 1981. - С. 58-59.

49. Жукова И.И. Эпидемиологическая ситуация по внелёгочному туберкулёзу в Новосибирской области / И.И. Жукова // 70 лет противотуберкулёзной службе Новосибирской области. 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулёза : сб. науч. тр. Новосибирск, 1995. — С. 248.

50. Жукова М.П. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулёза / М.П. Жукова, В.В. Пунга // Всероссийский съезд врачей-фтизиатров, 2 (12)-й : сб. резюме. Саратов, 1994. - С. 22.

51. Затворницкий В.А. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулёзу в городе Омске за период с 1993 по 2002год / В.А. Затворницкий, А.В. Мордык, О.Г. Иванова // Материалы научно-практической конференции. Омск, 2003. - С. 22.

52. Зотова Л. А. Клинико-анатомические сопоставления при нефротуберкулёзе, осложнённом пиелонефритом / Л.А. Зотова, А.А. Довлатян // Пробл. туберкулёза. 1977. - № 4. - С. 76-81.

53. Иванова Т.И. Влияние ультразвука на кровообращение у больных туберкулёзом почек с нефрогенной гипертензией / Т.И. Иванова, С.М. Колесниченко, Е.С. Яковлева // Пробл. туберкулёза. 1981. - № 4. - С. 51-54.

54. Иванова Т.Н. Особенности изменений кровообращения при нефротуберкулёзе, осложнённом хронической почечной недостаточностью / Т.Н. Иванова // Пробл. туберкулёза. 1984. - № 3. - С. 43-46.

55. Инструкция по составлению отчета о больных туберкулезом (отчет-вкладыш № 4) / сост. В.В. Пунга, А.А. Липоткина ,Н.М. Зайченко // Пробл. туберкулеза. 1990. - № 12. - С. 43-46.

56. Информативность полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулёзного процесса / А.Х. Алёнова и др. // Пробл. туберкулёза. 2002. -№ 1.-С. 45-56.

57. К вопросу о диагностике сочетанного туберкулёза лёгких и почек / Р.З. Валиахметов и др. // Санаторно курортное лечение больных туберкулёзом лёгких с сопутствующими заболеваниями : сб. тр. - М., 1980. -С. 127-130.

58. Калиновская Р.К. Сочетанные формы туберкулёза у взрослых : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.К. Калиновская. М., 1965. — 13 с.

59. КалюкА.Н. Клинико-бактериологические проявления неспецифической инфекции мочевых путей и дисбактериоза у больных туберкулёзом почек / А.Н. Калюк, Н.К. Данилова, В.А. Стрельникова // Терапевт, арх. 1987. - № 12. - С. 6-9.

60. Камышан И.С. Туберкулёз мочевых органов / И.С. Камышан, В.М. Погребинский. Киев : Здоровье, 1987. - 184 с.

61. Карпенко B.C.,. Туберкулёз мочевых и половых органов / B.C. Карпенко, Ю.А. Абрамов, Н.Ф. Кривошей // Амбулаторная урология. Киев, 1980.-С. 115-124.

62. Кикабидзе Н.Г. Дифференциальная диагностика латентного нефротуберкулёза : метод, рекомендации / Н.Г. Кикабидзе. Тбилиси, 1986. -12 с.

63. Ким Т.М. Особенности диагностики и клинического течения туберкулёза мочеполовых органов / Т.М. Ким, М. Бегенчев // Здравоохр. Туркменистана. 1981. - № 4. - С. 36-37.

64. Ким Т.М. Ранее выявление мочеполового туберкулёза в условиях Туркменской ССР : метод, рекомендации / Т.М. Ким. Ашхабад, 1978. - 18 с.

65. Клещев С.И. Ошибки в диагностике кавернозного туберкулёза почек : автореф. дис. . канд. мед наук / С.И. Клещев. М., 1986. - 23 с.

66. Клиническая характеристика мочеполового туберкулёза на примере Саратовской области / Т.И. Морозова и др. // Материалы научно-практической конференции. Новосибирск, 2002. - С. 64-65.

67. Корлициков Ю.В. Некоторые вопросы совершенствования медицинской помощи детям Приморского края с заболеваниями мочеполовойсистемы / Ю.В. Корлициков, В.Р. Орехов // Всероссийский съезд урологов, 18-й: тез. докл.-М., 1988.-С. 18-19.

68. Кочанова Н.К. Микробиологическая диагностика туберкулёза мочеполовой системы : метод, рекомендации / Н.К. Кочанова, Е.Н. Мякотина. -Л., 1980.-19 с.

69. Краснов В.А. Внелёгочный туберкулёз в Западной Сибири: эпидемиология, клиника, лечение / В.А. Краснов, Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк. Новосибирск, 1999. - С. 4-12.

70. Кривцова М.А. Распространённые и осложнённые формы нефротуберкулёза / М.А. Кривцова, Р.А. Агзамов, Р.А. Кадырова. Ташкент: Медицина, 1985. - 127 с.

71. Крылов В.И. Состояние фтизиоурологической помощи больным в Татарской АССР / В.И. Крылов // Всероссийский съезд урологов, 7-й : тез. докл. -М., 1982. С. 337-338.

72. Кульчавеня Е.В. Клиническое течение и лечение осложненного и сочетанного нефротуберкулеза в условиях Западной Сибири : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Кульчавеня ; Новосибирский НИИ туберкулеза. М., 1990.- 19 с.

73. Кульчавеня Е.В. Лазерная терапия в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Кульчавеня ; Новосибирский НИИ туберкулеза. СПб., 1997. - 40 с.

74. Кульчавеня Е.В. Современный подход к лечению нефротуберкулёза / Е.В.Кульчавеня // Сборник тезисов научно-практической конференции. Новосибирск, 2000. - С. 32.

75. Кульчавеня Е.В. Анализ эффективности традиционного лечения мочеполового туберкулеза по материалам диспансерных наблюдений / Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, И.И. Жукова // Пробл. туберкулеза. 1998. - № 5. -С. 21-23.

76. Кульчавеня Е.В. Туберкулёз внелёгочных локализаций в Западной Сибири / Е.В. Кульчавеня, В.Т. Хомяков // Пробл. туберкулёза. -2003.-№4.-С. 13-14.

77. Кульчавеня Е.В. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке / Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, В.Т. Хомяков // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2005. № 6. - С. 23-26.

78. Кульчавеня Е.В. Способ диагностики активного туберкулеза мочевыводящих путей / Е.В .Кульчавеня, Е.В.Брижатюк //Проблемы туберкулеза .-2006.-№3.-С.48-50.

79. Лавренова И.А. К вопросу о выявлении ранних форм туберкулёза мочеполовых органов / И.А. Лавренова // Всероссийский съезд урологов, 7-й : тез. докл. М., 1982. - С. 339-340.

80. Левашев Ю.Н. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность /Ю.Н.Левашев, А.Ю.Мушкин, А.Н.Гришко // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2006.-№11.-С.З-9.

81. Лысов А.В. Клинико — рентгенологическая характеристика и исходы первичных форм туберкулёза у детей и подростков / А.В. Лысов, А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова // Материалы научно-практической конференции. -Омск, 2003. С. 44.

82. Мазаев М.Б. Причины выхода на инвалидность больных туберкулёзом мочеполовых органов, профилактика и снижение инвалидности / М.Б. Мазаев, И.Г. Листвина // Организация противотуберкулёзной помощи в современных условиях. -М., 1984.-С. 145-151.

83. Матвиив Я.И. К вопросу нефрогенной гипертензии при туберкулёзе мочевой системы / Я.И. Матвиив, И.И. Король, Я.М. Шевчук // Актуальные вопросы урологии. Львов, 1983. - С. 36-37.

84. Матвиив Я.И., К вопросу нефрогенной гипертензии при туберкулёзе мочевой системы / Я.И. Матвиив, И.И. Король, Я.М. Шевчук //Актуальные вопросы осложнённые формы нефротуберкулёза. Ташкент: Медицина, 1985.-С. 133.

85. Медик В.А.,Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1 .Общественное здоровье. -М.: Медицина,2003 .-С.266-267.

86. Минаков Н.К. Особенности патогенеза и клинического течения сочетанного поражения почки туберкулёзом и хроническим пиелонефритом на Крайнем Севере / Н.К. Минаков // Урология и нефрология. 1986. - № 4. -С. 25-29.

87. Минаков Н.К. Ранняя диагностика нефротуберкулёза в сочетании с пиелонефритом / Н.К. Минаков // Закавказский съезд фтизиатров, 3-й : материалы съезда. Ереван, 1980. - С. 393-394.

88. Михалке Ф.П. Диагностика и лечение мочеполового туберкулёза по материалам Рыбницкой туберкулёзной больницы / Ф.П. Михалке, A.M. Кацыф // Тезисы докладов 1 Республиканкой конференции урологов Молдавской ССР. Кишинёв, 1976. - С. 151-153.

89. Морозкин Н.С. Клинико-социальные аспекты костно-суставного туберкулеза / Н.С. Морозкин, С.В. Марутко // Пробл. туберкулёза. 1999. - № 6.-С. 40-41.

90. Морозов Н.В. Выявление фтизиоурологических больных из групп риска хроническим пиелонефритом / Н.В. Морозов // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр.

91. Всерос. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 66-68.

92. Морозова Н.А. Туберкулёз почек у детей и подростков : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.А. Морозова. М., 1983. - 22 с.

93. Мочалова Т.П. Почечная недостаточность при туберкулёзе / Т.П. Мочалова // Материалы 5-й Всесоюзной конференции урологов. М., 1967. — С. 217.

94. Мочалова Т.П. Туберкулёз мочеполовой системы / Т.П. Мочалова. М. : Медицина. - 1993. - 253 с.

95. Мочалова Т.П. Хирургическая коррекция хронической почечной недостаточности у больных туберкулёзом мочевой системы / Т.П. Мочалова, А.А. Довлатян // Терапевт, арх. 1981. - № 6. - С. 59-63.

96. Мочалова Т.П. Хирургическое лечение больных туберкулёзом мочевых органов / Т.П. Мочалова, Л .Я. Волович. Киев : Здоровье, 1983. -160 с.

97. Мочалова Т.П. Эссенциальная гематурия в клинике туберкулёза почек / Т.П. Мочалова // 7 Всероссийский съезд урологов : тез. докл. М., 1976.-С. 43-44.

98. Мунгалов Н.П. Некоторые вопросы организации амбулаторно -поликлинической помощи урологическим больным / Н.П. Мунгалов, Н.А. Куликова //Всероссийский съезд урологов, 8-й : тез. докл. М., 1988. - С. 15.

99. Нагорный A.M., Пути организации диагностики туберкулёза органов мочеполовой системы / A.M. Нагорный, P.M. Хачанов, Н.С. Новочаров // Закавказский съезд фтизиатров, 3-й : тез. докл. Ереван, 1980. -С. 366-368.

100. Нечаева О.Б. Эпидситуация по туберкулёзу внелёгочных локализаций в Свердловской области за последние 10 лет / О.Б. Нечаева, Э.П.

101. Шегежды // Внелёгочный туберкулёз актуальная проблема здравоохранения : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 1997. - С. 16.

102. Новиков Б.И. Активное выявление больных туберкулезом мочевых органов из групп повышенного риска в поликлиниках общей лечебно-профилактической сети / Б.И. Новиков, Д.И. Голубев // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 12. - С. 42-45.

103. Организация стационарной помощи больным внелёгочными формами туберкулёза : метод, рекомендации / Н.Н. Блохин и др. JL, 1976. -25 с.

104. Особенности выявления туберкулеза внелегочной локализации / Т.И. Морозова и др. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2006. С. 32-35.

105. Особенности лечения больных туберкулёзом с хронической почечной недостаточностью : метод, рекомендации / сост. : Н.К. Данилова, Т.П. Мочалова ; Московский НИИ туберкулёза. М., 1979. - 34 с.

106. Плотникова М.И. Туберкулёз в инфекционном стационаре / М.И. Плотникова, О.Е. Бабинченко, И.Б. Гаврилова // Съезд врачей-фтизиатров 2 (12): сб. резюме. Саратов, 1944. - С. 65.

107. Плохинский Н.А. Биометрия: Уч. пособие для студ. -Новосибирск.-1961 .-3 бб.с.

108. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопр. вирусологии. 2004. - № 3. - С. 31-34.

109. Попкова Г.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулёза почек у детей / Г.Г. Попкова, В.А. Аксёнова // Пробл. туберкулёза. 2003. - № 1. - С. 39.

110. Поражение мочевой системы у больных костно-суставным и железистым туберкулёзом / А.В. Жданова и др. // Внелёгочные формы туберкулёза : сб. науч. работ. Фрунзе, 1987. - С. 50-56.

111. Проведение социологических исследований

112. Пунга В.В. Туберкулез в России / В.В. Пунга, Л.П. Капков // Пробл. туберкулёза. 1999. — № 1. — С. 14- 16.

113. Пытель Ю.А. Клинико — лабораторная симптоматика туберкулёза почки / Ю.А. Пытель, А.Л. Шапиро // Пробл. туберкулёза. -1981. -№ 5.-С. 55-57.

114. Пытель Ю.А. Оперативное лечение туберкулёза почки / Ю.А. Пытель, А.Л. Шапиро // Урология и нефрология. 1984. - № 1. — С. 28-30.

115. Рахимбеков М.О. Совершенствование методов диагностики туберкулёза мужских половых органов : автореф. дис. . канд. мед наук / М.О. Рахимбеков. Алма-Ата, 1981.

116. Резник М.Б. Туберкулёз мужских половых органов / М.Б. Резник. -М.: Медицина, 1972. 175 с.

117. Сарычев Л.П. Реабилитация больных туберкулёзом мочеполовых органов с временной и стойкой утратой трудоспособности / Л.П. Сарычев // Урология.-Киев, 1983.-№ 17.-С. 116-117.

118. Ситуация по туберкулёзу в Сибирском Федеральном округе / В.А. Краснов и др. // Материалы научно-практической конференции. Омск, 2003.-С. 17.

119. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулёзом / В.В. Пунга и др. // Пробл. туберкулёза. 1997. - № 5. -С. 7-9.

120. Современные эпидемиологические тенденции внелегочного туберкулеза / Ю.Н. Левашев и др. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 23-27.

121. Соловей Б.В. К вопросу раннего выявления туберкулёза мочевой системы / Б.В. Соловей // Пробл. туберкулёза. 1990. - № 10. - С. 53-55.

122. Состояние и меры по усилению мероприятий по раннему выявлению внелёгочного туберкулёза по г. Фрунзе / Е.Ф. Иванникова и др. //Внелёгочные формы туберкулёза. Фрунзе, 1987. - С. 36-39.

123. Степанов П.И. Лечебные мероприятия у больных туберкулёзом мочевой системы с лекарственной аллергией к противотуберкулёзным препаратам. / П.И. Степанов // Пробл. туберкулёза. 1986. - № 3. - С. 44-47.

124. Суходольская А.Е. Микробиологические исследования в урологии /А.Е. Суходольская, А.В. Рузенко, В.Л. Чайковская. Киев, 1981. -152 с.

125. Течение нефротуберкулеза, осложненного развитием туберкулезного уретерита / А.А. Нерсесян и др. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 101-104.

126. Ткачук В.Н. Современные аспекты диагностики туберкулёза почек / В.Н. Ткачук // Всероссийский съезд урологов, 7-й : тез. докл. М., 1982.-С. 315-323.

127. Ткачук В.Н. Туберкулез мочеполовой системы : руководство для врачей / В.Н. Ткачук, Р.К. Ягафарова, С.Х. Аль-Шукри. СПб. : СпецЛит, 2004.-319 с.

128. Ткачук В.Н. Хроническая почечная недостаточность как одна из причин неудач антибактериальной терапии больных туберкулёзом мочевой системы / В.Н. Ткачук // Тезисы докладов 8-го Всесоюзного съезда фтизиатров. М., 1973. - С. 204-205.

129. Трубников Г.В. Туберкулёз лёгких среди работающих на Алтайском отделении железной дороги / Г.В. Трубников, И.М. Буршина // Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии в Сибири : тез. докл.1. Томск, 1994.-С. 124-125.

130. Урсов И.Г. Проблема туберкулёза в современных условиях / И.Г. Урсов // Сов. медицина. 1990: - 1 Г- С. 3-7. \I

131. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра — проблемы и пути решения // Пробл. туберкулёза. 1995. - № 1. - С. 4-8.

132. Хоменко А.Г. Эффективность лечения t больных туберкулезом1 Sлегких химиопрепаратами в' сочетании с электромагнитными излучениями крайне высокой частоты / А.Г. Хоменко, В.И. Чуканов, JI.H. Новикова // Пробл. туберкулёза. 1994. - № 4. - С. 2-4.

133. Шабад А.А. Диагностическое значение гематурии при туберкулёзе почек / А.А. Шабад // Урология и нефрология. 1972. - № 1. -С. 48-52.

134. Шабад А.А. Патогенез и диагностика туберкулёза почек : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Шабад. М., 1973. - 31 с.

135. Шабад А.А. Туберкулёз почки / А.А. Шабад. Ташкент, 1978.205 с.

136. Шабад А.А. Хроническая почечная недостаточность при туберкулёзе почек / А.А. Шабад // Тезисы докладов 1-го Всесоюзного съезда урологов.-М., 1972-С. 30-31.

137. Шапиро JI.A. Роль провокационных проб в диагностике, дифференциальной диагностике и определения активности туберкулеза почек : автореф. дис. . канд. мед. наук/ JI.A. Шапиро. -М., 1989. -17 с.

138. Шапиро A.JI. Цистоскопия и эндовезикальная биопсия при туберкулёзе почки / A.JI. Шапиро, В.И. Витер // Урология и нефрология. -1989. -№ 1.-С. 12-15.

139. Шаповал В.И. Хроническая почечная недостаточность при нефротуберкулёзе / В.И. Шаповал, Э.К. Арнольди, В.Н. Сукманский // Тезисыдокладов 1 республиканской конференции урологов Молдавской ССР. — Кишинёв, 1976.-С. 10-11.

140. Шегежды Э.П. Распространенность и эпидемиологическая опасность туберкулеза почек в крупном промышленном городе : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.П. Шегежды. М., 1996. - 31 с.

141. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулёза внелёгочных локализаций / М.В. Шилова, И.М. Сон // Внелёгочный туберкулёз -актуальная проблема здравоохранения : тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1997.-С. 13.

142. Шкуратов С.Н.,. Новый метод диагностики активного туберкулёза половых органов у мужчин / С.Н. Шкуратов, Е.В. Кульчавеня, Н.Г. Грашенко // 10 Всесоюзный съезд фтизиатров. Киев, 1986. - С. 310-311.

143. Эпидемиологическая ситуация по внелегочному туберкулезу в Републике Башкортостан / Р.К. Ягафарова и др. //Актуальные вопросы выявления диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 56-58.

144. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Западной Сибири в 1991-1995гг. / В.А. Краснов и др. // Пробл. туберкулёза. 1997. -№ 1.-С. 13.

145. Эпштейн И.М. Клиника и лечение туберкулёза мочеполовой системы / И.М. Эпштейн // Труды 1 республиканской конференции урологов Азербайджана. Баку, 1958. - С. 182.

146. Эпштейн И.М. Туберкулёз почки / И.М. Эпштейн. М. : Медгиз, 1941.-286 с.

147. Ягафарова Р.К. Современные достижения в диагностике и лечении мочеполового туберкулёза / Р.К. Ягафарова // Материалы научно-практической конференции. Новосибирск, 2002. - С. 68.

148. Ягафарова Р.К. Современные тенденции эпидемиологии внелёгочного туберкулёза и задачи противотуберкулёзной службы / Р.К. Ягафарова, Т.М. Голубева // Всероссийский съезд врачей врачей — фтизиатров, 2 (12)-й : сб. резюме. Саратов, 1994. - С. 83-85.

149. Advances in techniques of testing mycobacterial drug sensitivity, and the use of sensitivity tests in tuberculosis control programmes / G. Canetti et al. // Bull. World Health Organ. 1969. - Vol. 41, № 1. - P. 21 - 43.

150. Auvert J. Insuffisance renale chronigue par tuberculose urogenitale / J. Auvert, S. Benjelloun//Ann. Urol. 1982. - Vol. 16, № 3. -P.167-169.

151. Bajan А. К niektorum otazkam a problemom tuberculozu u starsich vekovych skupiw v sucashom obdobi / A. Bajan, J. Micieta, K. Martis // Stud. Pneumol. Phtiseol. Czechosl. 1982. - Vol. 42, № 8. - P. 526 - 530.

152. Barr R.G. The effect of war on tuberculosis. Results of a tuberculin survey among displaced persons in El Salvador and a review of the literature / R. G. Barr, R. Menzies // Tuber. Lung Dis. 1994. - Vol. 75, № 4. - P. 251-259.

153. Bhutani M.S. Anorexia, weight loss, and sterile pyuria in a 61-yea -oldwoman / M.S. Bhutani, J. Premanandan // Hosp. Pract. ( Off. Ed.). 1993. - Vol. 28, №7.-P. 34-36.

154. Bobat R.A. Some early observations on HIV infection in children at King Edward VIII Hospital, Durban / R.A. Bobat, H.M. Coovadia, I.M.Windsor // S. Afr. Med. J. 1990. - Vol. 78, № 9. - P. 524-527.

155. Burghele T. The place of total nephro-ureterectomy in the treatment of urinary tuberculosis / T. Burghele // Rev. Chir. Oncol. Radiol. О R L Oftalmol. Stomatol. Chir. 1976. - Vol. 25, № 2. - P. 81-88.

156. Campbell A.H. Trends in the epidemiology of tuberculosis in ex-service personnel / A.H. Campbell, C.C. Siegele, P. Guilfoyle // Med. J. Aust. -1968. Vol. 2, № 21. P. 923-926.

157. Conen D. Clinical manifestations of tuberculosis today / D. Conen, W. Jelk, U.C. Dubach // Schweiz. Med. Wochenschr. 1986. - Vol. 116, № 7. -P. 211-215.

158. Darbyshire J. Five years results of controlled trails of short - course chemotherapy in the treatment of spinal tuberculosis. Studies in Korea, Hong Kong and India / J. Darbyshire // Bull. Int. Union Tuberc. - 1986. - Vol. 41, № 3.1. P. 41 44.

159. Drug-resistant tuberculosis / D.E. Snider et al. // Am. Rev. Respir. Dis.-1991.-Vol. 144, №3.-P. 732.

160. Drug-resistant tuberculosis: laboratory issues. World Health Organization recommendations / B.P. Vereldzis et al. // Tuber. Lung Dis. 1994. -Vol. 75, № l.-p. 1-7.

161. Eisenberger F. Urogenital Tuberculose heutenoch aktuel? / F. Eisenberger, K. Wanner // Munch. Med. Wschr. - 1980. - Vol. 122, № 45. - P. 1595-1597.

162. Favez G. Priorites parmi les measures antituberculeusis: arguments epidemiologiques / G. Favez, P. Leuenberger // Schweiz. Med. Wochenschr. -1983. Vol. 113, № 3. - P. 96-99.

163. Gokalp A. Genito urinary tuberculosis: a review of 83 cases / A. Gokalp, E.Y. Gultekin, S. Ozdamar // Br. J. Clin. Pract. - 1990. - Vol. 44, № 12.1. P. 599- 600.

164. Gold J.W. Overview of infection with the human immunodeficiency virus: infectious complications / J.W. Gold // Clin. Chest. Med. 1988. - Vol. 9, № 3.-P. 377-386.

165. Grasset D. Renal failure and urinary tuberculos / D. Grasset, H. Navratil // J. Urol. Nephrol. (Paris). 1971. - Vol. 77, № 1. - P. 378-379.

166. Hopewell P.C. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection / P.C. Hopewell // Semin Respir Infect. 1989. - Vol. 4, № 2. - P. 111-122.

167. Iseman M.D. Drug-resistant tuberculosis / M.D. Iseman, L.A. Madsen // Clin. Chest Med. 1989. - Vol. 10, № 3. - P. 341-353.

168. Kent J.H. The epidemiology of multidrug-resistant tuberculosis in the United States / J.H. Kent // Med. Clin. North Am. 1993. - Vol. 77, № 6. - P. 1391-1409.

169. Kochi A. Multidrug-resistant tuberculosis and its control / A. Kochi, B. Vareldzis, K. Styblo // Res. Microbiol. 1993. - Vol. 144, № 2. - P. 104 - 110.

170. Kraubig H. Le diagnostic bacteriologique de la tuberculose genitale feminine / H. Kraubig // Rev. Fr. Gynecol. 1965. - Vol. 60. - P. 5-20.

171. Management of extra pulmonary tuberculosis (excluding military and meningeal) in south and west Wales (1976 - 8) / R.D. Monie et al. // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). - 1982. - Vol. 285, № 6339. - 415-418.

172. Marszalek W.W. Genito urinary tuberculosis. A 4-year review / W.W. Marszalek, A. Dhai // S. Aft. Med. J. - 1982. - Vol. 62, № 6. - P. 158-159.

173. Miller B. Tuberculosis in high risk reactors / B. Miller // Bull. Int. Union Tuberc. Lung Dis. 1990-1991. - Vol. 66, № 1. - P. 17-19.

174. Miller M. Odrebnosci sytuacji epidemiologicznej i programow zwalczania gruzlicy w Czechoslowacji i w Polsce / M. Miller // Pneumonol. Pol. -1986. Vol. 54, № 5. - P. 212 - 213.

175. Murray C.J. Social, economic and operational research on tuberculosis: recent studies and some priority questions / C.J. Murray // Bull. Int. Union Tuberc. Lung Dis. 1991. - Vol. 66, № 4. - P. 149-156.

176. Murtay C.J. Tuberculosis in developing countries: burden, intervention and cost / C.J. Murtay, K. Styblo, A. Rouillon // Bull. Int. Union Tuberc. Lung Dis. 1990. - Vol. 65, № 1. - P. 6-24.

177. Narain J.P. HIV-associated tuberculosis in developing countries: clinical features, diagnosis, and treatment / J.P. Narain, M.C. Raviglione, A. Kochi // Bull. World Health Organ. 1992. - Vol. 70. - P. 515 - 526.

178. No increased prevalence of adrenocortical insufficiency in human immunodeficiency virus-associated tuberculosis / M.P. Hawken et al. // Tuber. Lung Dis. 1996. - Vol. 77, № 5. - P. 444 - 448.

179. Rose S. Renal tuberculosis: report of a case / S. Rose // J. Am. Osteopath. Assoc. 1975. - Vol. 75, № 1. - P. 31-39.

180. Sbarbaro J.А. ТВ control in the 21st century / J.A. Sbarbaro // Monaldi Arch. Chest Dis. 1993. - Vol. 48, № 3. - P. 197-198.

181. Styblo K. Tuberculous infection in Holland / K. Styblo // Prax Klin. Pneumol. 1982. - Vol. 36, № 8. - P. 354-357.

182. Tuberculosis and HIV infection in sub-Saharan Africa / De Cock K.M. et al. // JAMA.-1992.-Vol. 268,№ 12.-P. 1581-1587.

183. Tuberculosis in the transplant candidate: importance of early diagnosis and treatment / J. Torre-Cisneros // Transplantation. 2004. - Vol. 77, № 9. - P. 1376-1380.

184. Urolithiasis associated with urogenital tuberculosis. Clinical and mineralogical aspects / S. Lenk et al. // Urol. Res. 1988. - Vol. 16, № 3. - P. 157-159.

185. Valentini A.L. Diagnostic imaging of genitourinary tuberculosis / A.L. Valentini, V. Summaria, P. Marano // Rays. 1998. - Vol. 23, № 1. - P. 126 - 143.

186. Yamaguchi E. Pulmonary tuberculosis in the HIV-positive patients / E. Yamaguchi, L.B. Reichman // Infect. Dis. Clin. North Am. 1991. - Vol. 5, № 3. -P. 623-633.