Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети и эффективность контролируемого лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, Данилова, Ирина Давидовна

• Данилова, Ирина Давидовна
• 2005

Оглавление диссертации Данилова, Ирина Давидовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети и эффективность контролируемого лечения»

АКТУАЛЬНОСТЬ

За последние 10 лет туберкулёз стал одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения в Российской Федерации. В 1999 году численность впервые выявленных больных туберкулёзом увеличилась по сравнению с 1991 годом более чем в 2 раза, и интенсивный показатель составил по России 85,2 на 100 тысяч населения. Показатель смертности за этот период увеличился с 7,9 до 20,1 на 100 тыс. населения.

Основной причиной ухудшения ситуации по туберкулёзу явилось ухудшение социально-экономических условий в стране, за которым быстро последовали снижение уровня жизни и рост заболеваемости туберкулёзом, потеря контроля над своевременным выявлением бациллярных больных и их~ адекватным и контролируемым лечением.

В условиях экономического спада массовые флюорографические обследования стали невозможными из-за скудной материальной базы, и, кроме того, в большинстве регионов перестали действовать механизмы, позволяющие организовывать массовые флюорографические обследования.

В создавшейся ситуации выявление больных туберкулёзом в значительной степени легло на плечи врачей-терапевтов в учреждениях общей лечебной сети, поскольку именно к ним обращаются больные с симптомами заболевания. При этом необходимо отметить, что у больных с выраженными симптомами туберкулёза бактериовыделение обнаруживается значительно чаще, чем у больных без симптомов в самом начале заболевания.

Задача выявления наиболее опасной с эпидемической точки зрения группы больных, выделяющих микобактерии туберкулёза, по месту их обращения и в самые короткие сроки стала одной из актуальнейших проблем организации борьбы с туберкулёзом.

Второй не менее актуальной задачей явилась организации контролируемого лечения больных туберкулёзом - лечения, при котором больной ежедневно или через день принимает лекарства только в присутствии медицинского персонала. Организовать такой приём препаратов по месту жительства больного порой невозможно, не привлекая к этой работе фельдшеров, медсестёр и других медицинских работников общей лечебной сети, поскольку жители отдалённых деревень и населённых пунктов не имеют ни средств, ни возможностей, ни желания хотя бы через день ездить за много километров для получения лекарств.

Внедрение программы, которая позволила бы включить учреждения общей лечебной сети в работу по выявлению больных, выделяющих микобактерии туберкулёза и обратившихся в эти учреждения, и повысить роль медработников общей практики в осуществление контроля за приёмом лекарств, стало актуальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение роли учреждений общей лечебной сети в выявлении и лечении больных туберкулезом лёгких в современных условиях. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить эффективность различных путей выявления больных туберкулезом с бактериовыделением, определяемым методом Циля-Нельсена.

2. Исследовать структуру клинических форм, характеристику бактериовыделения и социальный статус больных туберкулёзом органов дыхания при различных путях выявления.

3. Определить эффективность стандартных режимов химиотерапии.

4. Оценить влияние мероприятий по выявлению и лечению больных туберкулёзом, проводимых в соответствии с рекомендациями ВОЗ на формирование резервуара туберкулезной инфекции.

5. Изучить влияние социальной поддержки больных на эффективность лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Большинство больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии мазка мокроты, выявляются в учреждениях OJIC.

2. Организация и проведение выявления туберкулеза микробиологическим методом в соответствии с международными рекомендациями значительно повышают эффективность выявления.

3. Применение стандартных контролируемых режимов химиотерапии на всех этапах повышает эффективность лечения.

4. Социальная поддержка больных туберкулезом является важным стимулирующим фактором в повышении эффективности лечения. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые в отечественных исследованиях обобщен 6-летний опыт работы на основе международных рекомендаций по выявлению и лечению больных туберкулезом и показана возрастающая роль учреждений OJIC в выявлении больных при обращении.

2. Впервые оценка результатов лечения осуществлялась на основе международных критериев с применением ежеквартального когортного анализа у всех впервые выявленных больных по клинико-рентгенологическим и бактериологическим данным.

3. Впервые изучено влияние социальной поддержки больных на результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Использование 3-кратных микроскопических исследований мокроты у лиц обратившихся в учреждения OJIC с жалобами, подозрительными на туберкулез, позволяет обеспечить своевременную диагностику наиболее опасных в эпидемическом отношении форм туберкулеза. Внедрение стандартной контролируемой химиотерапии позволяет повысить эффективность лечения.

Социальная поддержка больных туберкулезом, не нарушающих режим лечения, позволяет значительно сократить число отрывов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Схемы лечения включены в приказ № 109 Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты исследования были использованы при подготовке пакета новых учетно-отчетных форм и инструкций к ним по мониторингу туберкулеза в Российской Федерации.

Опыт работы используется в преподавательской работе кафедры фтизиатрии Ивановской государственной медицинской академии, обучающих курсов ГУ ЦНИТ РАМН.

Результаты исследования внедрены в практику работы пилотных территорий (Ивановская, Владимирская, Орловская, Новгородская области, Республика Чувашия). ПУБЛИКАЦИИ

1. Стоюнин М.Б., Данилова И.Д. и др. Организационно-методическая подготовка к Реализации программы «Выявление бациллярных больных туберкулёзом и их лечение краткосрочными курсами Химиотерапии в Ивановской области // Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров. Екатеринбург, - 1997. С.- 21.

2. Хоменко А.Г., Данилова И.Д. и др.

Опыт использования комбинированных противотуберкулёзных препаратов Рифатера и Рифинага в лечении впервые выявленных больных туберкулёзом и его рецидивом // Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров. — Екатеринбург, 1997. С.- 37.

3. Хоменко А.Г., Данилова И.Д. и соавт.

Стоимость выявления и лечения больных туберкулёзом в Ивановской области Российской Федерации // Пробл. туберкулёза, 1998. № 3. С. 9-13.

4. Хоменко А.Г., Данилова И.Д. и др.

Эффективность химиотерапии больных туберкулёзом в интенсивной фазе (2-3 мес.) // Пробл. туберкулёза, 1996. № 2 С. 13-16.

5. Larson JL, Danilova ID, Caudill et al. Factors associated with tuberculosis treatment delay and interruption, Ivanovo, Russia - 1999 (Abstract). Presented at the EIS Conference, Atlanta, Georgia, April 2000.

6. I Danilova, L Mitunina, M Urastova, M Stoyunin, Ivanovo ТВ Dispensary; V Shapkin, Oblast ТВ Hospital, Ivanovo; G Oswald, N Afanasiev, U.S. Agency for International Development; V Erokhin, V Punga, I Vassilieva, Central ТВ Research Institute, Moscow, Russia. M Grzemska, W Jakubowiak, H Kluge, World Health Organization, Geneva, Switzerland. International Activity, Div of ТВ Elimination, National Center for HIV, STD, and ТВ Prevention; and an EIS Officer, CDC. Tuberculosis Treatment Interruptions -Ivanovo Oblast, Russian Federation, 1999 MMWR March 23, 2001/50(11);2014

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 10 графиками, приведено 2 клинических примера, библиографический указатель содержит 116 работ отечественных и 83 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Данилова, Ирина Давидовна

ВЫВОДЫ

1. В течение последних 10 лет отмечается увеличение числа больных, выявляемых при обращении с жалобами. Число больных, выявленных при обращении, возросло с 1992 года с 43 до 58,3 %.

2. Основной контингент больных составили социально-уязвимые группы населения (безработные, пенсионеры, инвалиды) — 75 %.

3. В структуре клинических форм туберкулеза легких, выявленного при, обращении, преобладали распространенные формы: 93,3 % больных из всех выявленных с казеозной пневмонией, 100 % — с фиброзно-кавернозным туберкулезом, 64,7 % — с диссеминированным и 54,9 % — с инфильтративным.

4. Наиболее опасные в эпидемиологическом отношении больные выявляются при обращении. Среди всех больных с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии, большинство (81,8 %) составили лица, у которых туберкулез установлен при обращении.

5. Роль учреждений общей лечебной сети в выявлении туберкулеза легких с бактериовыделением, чрезвычайно возросла. Частота выявления микобактерий (Циль-Нельсен) в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети в период с 1996 года выросла с 14,7 до 65,6—70 % в 2000—2001 гг.

6. Стандартные режимы химиотерапии повлияли как на увеличение показателей прекращения бактериовыделения, так и на частоту закрытия полостей распада, соответственно: с 75,4 в 1996 до 79,2 в 2001 году и 69,4 до 76,8, а прекращение бактериовыделения у лиц с положительным результатом бактериоскопии возросло с 55,4 до 71,1 %.

7. При применении стандартных режимов лечения у впервые выявленных результаты лечения были идентичны в двух группах больных при различных путях выявления.

8. Существенным препятствием для достижения более высоких показателей эффективности лечения больных с бактериовыделением являются перерывы и отрывы от лечения. Внедрение социальной поддержки больных привело к уменьшению числа отрывов с 16,3 до

2,4 % и повышению эффективности лечения.

9. Проведенные мероприятия привели к уменьшению резервуара туберкулезной инфекции в области на 10 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо внедрить во всех учреждениях общей лечебной сети выявление больных с бактериовыделением методом Циля-Нельсона.

2. Для улучшения повышения результативности бактериоскопичесских исследований необходимо провести обучение медицинского персонала и улучшить материально-техническую базу.

3. Повышение эффективности результатов лечения больных туберкулезом требует строгого контроля за приемом препаратов со стороны медицинских работников, для чего необходимо материальное поощрение больных за регулярное лечение, а медицинских работников — за строгий контроль с учетом результатов.

4. Контроль за лечением могут осуществлять также и медицинские работники общей лечебной сети.

Список литературы диссертационного исследования Данилова, Ирина Давидовна, 2005 год

1. Агзамова Р.А. Анализ заболеваемости туберкулёзом групп риска в поликлинике общей лечебной сети. // Сб. резюме.- ЩХН) съезда фтизиатров.-Саратов.- 1994.- С.-48.

2. Алексеева Л. П. , Оздоева Е. Н., Рыбка Л. Н. и др. Медико-социальный состав и эффективность лечения туберкулёза у лиц без определённого места жительства и мигрантов. // Сб. резюме III ( XII ) съезда фтизиатров. — Екатеринбург.- 1997.- С. 8.

3. Анисимов И. В. Диагностический маршрут больных туберкулёзом лёгких // Сб. резюме IV (XIV ) съезда фтизиатров.-Йошкар-Ола-1999- С. 114.

4. Аренский В.А. Об изменениях в комплексе противотуберкулёзных мероприятий в сложившихся условиях. //Сб.резюме II ( XII ) съезда фтизиатров.- Саратов.- 1994.-С.7.

5. Аренский В.А., Нечаева О.Б. Об организации борьбы с туберкулёзом в изменившихся экономических и эпидемиологических условиях.//Сб. резюме ЩХН) съезда фтизиатров.-Саратов-1994- С. 7.

6. Аухтун О.И., Голанов B.C., Березин Н.Г. Особенности клинической картины и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных. // Пробл. туб., 2002. №11. С. 21-23.

7. Баласанянц Г.С., Греймер М.С. Анализ причин поздней диагностики острых форм туберкулёза лёгких. // Сб. резюме.- Ill (XII) Съезда фтизиатров.-Екатеринбург.-1997. С.- 9.

8. Берикова Э.А. Значение контролируемой краткосрочной химиотерапии в комплексе с коллапсотерапевтическими методами в лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких // Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук. Алма-ата, 2000. 138с.

9. Богадельникова И.В., ВЛ.Сагалович, М.И.Перельман. Эффективность амбулаторного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких. // Пробл. туб-за., 2000. № 5 С. 23-27.

10. Богадельникова И.В., М.В. Шестерина, Н.В.Адамович, З.В.Князева, М.И.Перельман. Стационарный этап лечения больных туберкулезом легких: современное состояние и перспективы // Пробл. туб-за 1998. № 2 С.7-9.

11. Борщевский В. В., Калечиц О. М., Богомазова А. В. Эпидемиологическая картина туберкулёза в Белоруссии // Сб. резюме IV ( XIV ) съезда фтизиатров.-Йошкар- Ола.- 1999.- С. 8

12. Борщевский В. В., Калечиц О. М. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Белоруссии и неотложные меры по её стабилизации // Сб. резюме III ( XII) съезда фтизиатров- Екатеринбург- 1997.- С. 9 текст 6

13. Брусиловский В.Л., Бакалинский А.Я. Пути стабилизации эпидемиологического процесса и предупреждения распространения туберкулёза Еврейской автономной области. //Сб. резюме IY (XIY) съезда фтизиатров.-Йошкар-Ола.-1999-С-9

14. Бубочкин Б.П., Казаков B.C., Султанова Об эффективности противотуберкулезных мероприятий в сельском районе. //Сб.резюме II ( XII ) съезда фтизиатров,- Саратов.- 1994.-С.10.

15. Васильев А. В., Гришко А. К. Эпидемиологические тенденции туберкулёза в Санкт-Петербурге в изменившихся социально-экономических условиях // Сб. резюме III ( XII) съезда фтизиатров Екатиренбург-1997.- С.- 10

16. Васильев М.И., Рассанов В.П., Фурина Л.В., Филиппов В.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной помощи населению республики МАРИЙ ЭЛ. // Пробл. туб., 1996. №5. С. 16-18.

17. Воронина Г.А., Мишин В.Ю., Корнеев А.А., Пузанов В.А. Характер микобактериальной популяции у больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза легких // Сб. резюме.- Ill (XII) Съезда фтизиатров.-Екатеринбург.-1997. С.- 96.

18. Гайдамонене Д.Т., Буткене П., Данене Ю. и др. Заболеваемость туберкулёзом в Литовской Республике // Сб. резюме II ( XII ) съезда фтизиатров.- Саратов.-1994. С.-14.

19. Гильмияров Р. Ф., Аминев X. К., Глебова В. Б. И др. Состояние и перспективы противотуберкулёзной помощи населению республики Башкортостан //Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров Екатиренбург-1997. С.4

20. Голубев Д. Н. Выявление больных туберкулёзом органов дыхания из контингентов повышенного риска сформированных с помощью компюторной технологии Дисс. Докт. Екатиренбург 1999,- С. 219

21. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебно-профилактической сети // Пробл. туб., 2000. №6. С. 16-19.

22. Голубева Т.М., Распространённость туберкулеза легких в сельской местности Северо-Запада России и основные направления его профилактики // Туберкулёз, как объект научных исследований: Сб. науч. Тр.-С.-Петерб.,1994.-С.16

23. Гришина Т.А. Итоги применения DOTS в России // Пробл. туб., 1999. № 1.С. 9-11.

24. Дегтярёв В.П., Сырку С.В. Новые взгляды на массовую флюорографию в выявлении туберкулёза. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы.

25. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха ( к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. -С. 198.

26. Денисов B.C. Приоритетные задачи фтизиатрической службы в изменившихся социально-экономических условиях. // Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997.- С.-12.

27. Дунтау А.П., Авдеева В.А., Мурашкина Г.С., Ревякина О.В. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Новосибирске // Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997,- С.-13.

28. Жангиреев А. А., Баймуханова К. X., Белинская Г. Д. Состояние и меры защиты населения от туберкулёза и республике Казахстан.// Сб. резюме IV (XIV) съезда фтизиатров.- Йошкар-Ола.-1999-С.17.

29. Жангиреев А.А., Исмаилов Ш.Ш., Берикова Э.М. Лечение больных впервые выявленным туберкулезом легких в режиме DOTS-СТРАТЕГИИ // Пробл. туб., 2000. №3. С. 23-25.

30. Жук Н.А. Пути снижения уровня туберкулезной инфекции в городе Москве. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха ( к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. -С.196.

31. Жук Н.А. , Кожухарь Г.Н. Эпидемиологическая значимость раннего выявления больных туберкулезом.// Пробл. туб. -2000. -№9. С.8-11.

32. Жукова М. П., Пунга В.В. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулёза.// Сб. резюме II (XII) съезда фтизиатров.- Саратов.- 1994.-С.22

33. Зайцев А.В., Греймер М.С., Алексеева Л.Г., Лавров А.К. Противотуберкулезный диспансер как центр организации лечения больных туберкулезом легких // Сб. резюме.- Ill (XII) Съезда фтизиатров.-Екатеринбург.-1997. С.- 26.

34. Закопайло Г.Г. Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после его выявления // Пробл. туб., 1996. №3. С. 14-15.

35. Ильина Т.Я., Жангиреев А,А.,Перзадаева К.А. и др.Результаты внедрения расширенной программы ВОЗ по выявлению и лечению больных туберкулёзом органов дыхания// Пробл. туб., 2002. №6. С. 7-15.

36. Ильичёва Е.Ю., Кучеров А.А. Роль общей лечебной сети в активном выявлении больных туберкулёзом. -// Сб. резюме IY (XIY) съезда фтизиатров. Йошкар-Ола.-1999.- С.-21.

37. Капков Л.П. Большой целевой журнал о туберкулезе. — 2000. № 11-12. С. 10-13.

38. Капков Л.П. Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 3. С. 2024.

39. Капков Л.П. Концепция управления противотуберкулёзными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России. // Сб. резюме.- Ill (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.-1997.- С.- 14.

40. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики и выявлении больных туберкулезом. // Пробл. туб. 1998. №3. С 21-24.

41. Карпов А.В. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность методов активного выявления туберкулеза // Пробл. туб. -2000. №2. С. 3-5.

42. Касимцева О.В. Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха ( к 75-летию со дня рождения) Москва 2000г. С.201-203.

43. Кибрик Б.С., Назаров А.В. К вопросу повышения эффективности лечения больных с впервые выявленным деструктивным туберкулёзом лёгкихю // Сб. резюме. Ill (XII) съезда фтизиатров. Екатеринбург.- 1997.-С.-31

44. Козлов В.А. Влияние различных режимов химиотерапии больных туберкулезом легких на развитие вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. С.41.

45. Корецкая Н.М. Факторы риска развития туберкулёза, особенности его выявления и течения // Пробл. туб. 2002. №8. С 6-9

46. Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больных туберкулёзом. // Пробл. туб. 2001. №2. С 43-45

47. Корнилова З.Х., Ковалёва С.И., Батыров Ф.А. Особенности течения туберкулёза у мигрирующего населения ближнего и дальнего зарубежья. // Сб. резюме. Ill (XII) съезда фтизиатров. Екатеринбург.- 1997.- С.- 16.

48. Кузьмин А.Н. Особенности клинического течения и эффективность лечения больных остропрогрессирующими формами туберкулёза лёгких // Автореф.дис.к.м.н.-М.-2002.-20с.

49. Кучеров A. JL Фтизиатрическая служба в России в современных социально-экономических условиях // Пробл. туб.-1995-№4 С.2-4

50. Кучеров A. JI. Организация выявления туберкулёза на основе компьютерных технологий// Сб. научных тр., посвящённых 80-летию института / НИИФП ММА -М. 1998.-С.31-35.

51. Кучеров А. Л., Рыбкина Т. А., Матвеева Г.И. Формирование групп населения с повышенным риском заболевания туберкулёзом. // Пробл. туб.-1998.-№3 С. 16-19.

52. Кучеров А.Л. Организация борьбы с туберкулёзом в современных условиях. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха ( к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. -С. 172.

53. Кучеров А.Л. Макаров В.К. Состояние противотуберкулёзной помощи: населению Чукотского автономного округа // Пробл. туб.-2002-№3 С.3-5

54. Мазур П.Е., Панасюк А.В., Горошко Е.Л., Князевич В.М. Совершенствование противотуберкулезной помощи сельскому населению в регионе западной Украины // Сб. резюме. Ill (XII) съезда фтизиатров. — Екатеринбург.- 1997.- С.- 17.

55. Мазур П.Е. Показания для направления больных туберкулезом легких в дневные стационары сельского района //Сб. резюме. Ill (XII) съезда фтизиатров. Екатеринбург.- 1997.- С.- 26.

56. Мамонтов О.А., Ломаченков В.Д. Роль социального статуса впервые выявленного больного туберкулезом в выборе организационного режима терапии. // Пробл. туб., 2000. №2. С. 17-18.

57. Мельник В.М. Туберкулез на Украине: Состояние, проблемы и прогноз (Медико-статистические исследования) // Пробл. туб., 2000. №5. С28-31.

58. Мелеева Л.М., Мотовилова ВЛ. Медико-социальный состав и причины смерти больных туберкулезом. // Пробл. туб. 2002. №11. С. 16-18.

59. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Ранее выявление и диагностика туберкулёза органов дыхания // Методическое пособие для врачей.- Москва 2000.- 38 С.

60. Назмутдинова С.В., Буйко Р.Г. Роль общей лечебной сети в профилактике и раннем выявление туберкулёза. // Сб. резюме- III (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997.- С.- 27.

61. Нечаева О.Б. Концепция оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области в современных социально-экономических условиях // Пробл. туб., 2000. №1. С.9-11.

62. Поливахо В.В., Шарабурова О.Е. Экономические аспекты системы организации противотуберкулезных мероприятий в томской области // Пробл. туб., 2000. № 5. С. 32-35

63. Поливахо В.В., Стрелис А.К., Шарабурова О.Е. Новые инфраструктуры в системе организации противотуберкулезной помощи населению. // Пробл. туб., 1999. №5. С.8-9.

64. Полушкина Е.Е., Шайнуров И.И., Разиззулина Р.В. Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмуртской республике и их тенденции. // Пробл. туб., 1995. №2. С.4-6.

65. Приймак А. А., Кучеров А. Л. Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России // Пробл. туб., 1995. №6. С. 2-4.

66. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туб., 1999. № 1. С.14-16

67. Пунга В.В., Ковалева С.И., Жукова М.П. и соавт. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом. // Пробл. туб. 1997. №5. С.7-9.

68. Пунга В.В., Хоменко А.Г.,Стоюнин М.Б. и др. Медико-социальные аспекты выявления и лечение больных туберкулёзом в современных условиях. // Пробл. туб., 1997. № 6. С.- 15-17.

69. Сагоян И.А., Стамболдян Е.П., Маркосян Л.Г., и др. Эпидемиологические сдвиги и клиническая структура туберкулёза в Ереване за 10 лет.// Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров.-Екатеринбург.-1997. С. 19.

70. Саин Д.О., Цымбаларь М.Г., Дегтярёв В.П. и др. Основные задачи по сдерживанию распространённости туберкулёза в Молдове.// Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров.-Екатеринбург.-1997. С. 19.

71. Салина Т.Ю., Морозова Т.И., Федотов Э.А. Сравнительное изучение эффективности разных методов диагностики туберкулеза. // Пробл. туб., 2000. №2. С.43-44.

72. Сафарян М.Д., Николаян Л.Т., Минасян Г.Р., и др. Современное состояние и перспективы борьбы с туберкулёзом в Армении.// Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров- Екатеринбург-1997.-С. 19.

73. Сироджидцинова У.Ю., Мулло Охун ( Душанбе) Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в республике Таджикистан и приоритетные задачи по её улучшению.// Сб. резюме III (XII) съезда фтизиатров- Екатеринбург-1997. С.20.

74. Соколов В А. О выявлении туберкулеза легких в общей лечебной сети // Пробл. туб., 2000. № 6. С. 13-16.

75. Соколов В.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Уральском и Волго-Вятском регионах и задачи службы на ближайший период. // Пробл. туб. 2002. №11. С. 10-11.

76. Сон И.М., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Туберкулёз на спаде и подъёме эндемии. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха ( к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. -С. 174.

77. Сон И.М., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Организация раннего выявления больных туберкулезом в Москве // Пробл. туб., 2000 № 6. С. 10-13.

78. Стародубов В.И., Литвинов В.И., Сон И.М. и др. Туберкулёз у мигрирующего населения и его влияние на эпидемическую ситуацию в крупном мега полюсе. Пробл. туб., 2002 №6. С.5-8

79. Стояновский Э.А., Атауллаева Д.Э. Эпидемиология туберкулёза и его прогноз в Узбекистане. // Сб. резюме.- II (XII) съезда фтизиатров. Саратов.-1994.-С. 37.

80. Стрелис А.К., Шарабурова О.Е., Янова Г.В., Голубчикова В.Т., Поливахо В.В., и др. // Пробл. туб., 1996. №5. С.5-8

81. Таворская В.И.,Ханин А.П., Давыдова В.М. Лечение впервые выявленных больных в амбулаторных условиях // Сб. резюме III ( XII) съезда фтизиатров- Екатеринбург-1997. С. 35.

82. Терёшин B.C. Причины смерти больных, поступивших в противотуберкулезный диспансер из пульмонологических отделений. //Пробл. туб. 2001. №2. С.45-47.

83. Томашевский А.Ф., Зайцев В.Н., Петрова Л.И. Эпидемиологическая значимость больных туберкулёзом, выявленных из числа безработных. // Сб. резюме III ( XII) съезда фтизиатров- Екатеринбург-1997. С. 21.

84. Троянова Т.Г., Тарапата Н.П. Туберкулёз в практике терапевта. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха (к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. -С.221.

85. Тырылгин М.А. Современные социально-эпидемиологические и организационные основы активного выявление туберкулёза в регионе Якутии: Автореф. дисс. на соиск. Учён. Степ, д-ра мед. наук. С-Петербург. 1994.

86. Убайдуллаев A.M., Атауллаева Д.Э., Хамракулов Р.Ш., Исматуллаева Х.К. и др. // Пробл. туб., 1998. №3. С.13-16.

87. Урсов И.Г., Краснов В.А., Боровинкая Т.А., Поташова В.А. Излечение туберкулёза становится организационно-неразрешимой проблемой общества. //Сб. резюме III ( XII) съезда фтизиатров- Екатеринбург-1997. С. 22.

88. Фещенко Ю.И., Мельник В.М., Дорошенко П.Н. Современные проблемы легочного и внелегочного туберкулеза на Украине. // М.М. Авербаха ( к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. -С.222.

89. Фишер Ю.Я., Мавродин И.М.,Терехова Н.Д. Капков Л.П. Выявление туберкулеза в больницах общего профиля. // Сб. резюме III ( XII ) съезда фтизиатров- Екатеринбург-1997. С. 22.

90. Хауадамова Г.Т., Джаишева К.Т, Бекмуратов Е.Б. Структура заболеваемости среди лиц, переведенных в противотуберкулезный диспансер. //.Сб. резюме.- Ill (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997. С.-28.

91. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Мишин В.Ю., Выявление, диагностика и химиотерапия туберкулёза органов дыхания в современных эпидемиологических условиях.// Методическое пособие для врачей.- Москва 2000.- 36С.

92. Хоменко А.Г. Концепция организации борьбы с туберкулёзом в конце XX и начале XXI века. //Сб. резюме.- IY (XIY) съезда фтизиатров.- Йошкар-Ола.- 1999.- С.- 5-6.

93. Хоменко А.Г. Туберкулёз вчера, сегодня, завтра. //Сб. резюме.- Ill (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997. С.-5-7

94. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулёза лёгких, (лекция). //Пробл. туб., 1995. №2-С.27-30.

95. Хоменко А. Г. Туберкулёз как международная и национальная проблема. // Пробл. туб.- 1994.- №2. С.2-4.

96. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулёза . Русский мед. журнал., 1998г. №17.- С.- 1126-1128.

97. Хоменко А.Г., Озерова JI.A. Диагностика туберкулёза и др. заболеваний лёгких со сходными клинико-ренгенологическими проявлениями. //Пробл. туб-за., 1985. №1 С. 25-28.

98. Хоменко А.Г. Стратегия DOTS и ее распространение в России. // Пробл. туб., 1999. №1. С.4-8.

99. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулёзного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания. //Пробл. туб., 1998. №1 -С.12-14.

100. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П., Серебров Е.Ф. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких. // Пробл. туб., 1999. №2. С.20-22.

101. Чуканов В.И. Современные подходы к лечению больных туберкулезом органов дыхания. / Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции посвященные памяти М.М. Авербаха (к 75-летию со дня рождения) -Москва 2000г. С.97-102.

102. Чуканов В.И., Мишин В.Ю., Васильева И.А. Частота и характер побочных реакций при различных режимах стандартной химиотерапии. // Сб. резюме.- Ill (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997. С.-37.

103. Шилова М.В., Сои И.М. Эпидемиология туберкулёза в России. // Туберкулёз и экология.- 1995.-№3- С. 8-10.

104. Шилова М.В. Распространённость туберкулёза в России и влияние на неё бактериовыделителей. //Сб. резюме. III (XII) съезда фтизиатров.-Екатеринбург.- 1997.- С.- 23.

105. Шилова М.В . Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и Москве в 1994г. // Пробл. туб., 1996. №2. С.7-10.

106. Щульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара. // Пробл. туб., 1998. №6. С.4-7.

107. Шульгина 3.JI. Проблема туберкулеза с позиции системного анализа. //Сб. резюме. III (XII) съезда фтизиатров.- Екатеринбург.- 1997.- С.- 24.

108. Юкелис JI.И. Тактика и методы раннего выявления туберкулёза взрослых // Пробл. туб-за., 1991. №11 С. 25-28.

109. Annas G.J Control of Tuberculosis-the law-and the Publics Health // N.Engl. Med, 1993 - Vol. 328 № 8.-P. 585-588

110. Antonucci G., Girardi E, Raviglione MC, Ippolito G. Risk factors for tuberculosis in HIV-infected persons, a prospective cohort study. JAMA 1995, 274.143-148.

111. Barnes P.F., El-Hajj, S. Preston-Martin at all.Transmission of tuberculosis among the urban homeless // J.A.M.A.-1996.- Vol. 275.-P.305-307.

112. Braun M.M., Cote T.R., Rabkin C.S. Trends in death with tuberculosis during the AIDS era //j. Amer. Med, Ass.- 1993.- Vol. 269, №22.- P.2865- 2868.

113. Brudney K., Dobkin J. Resurgent tuberculosis in New York City. Human immunodeficiency Virus, homelessness and the decline of tuberculosis control programs //Amer. Rev. Resp. Dis.-1991.-Vol. 144, № 4.-P.745-749.

114. Cantwell M. F., Binkin W.J. Tuberculosis in sub-Saharan Africa// Tubercle and lung Dis.-1996.-Vol.77. №3.- P. 220-225.

115. Cao J.P., Zhang L.Y., Zhu J.Q. et al. Two-year Follow-up of directly-observed intermittent regimens for smear-positive pulmonary tuberculosis in China // Tuberc. lung Dis.-1998 Vol. 2.- №5.- P.360-364.

116. Carnie J., Randall, M. Tuberculosis. The old the new //Aust Fam Physician.-1998.-Ж7.-Р.8.

117. Chenet L., Leon D., McKee M. et al. Death from alcohol and violence in Moscow: socioeconomic determinants. Eur J Population, 1998 Vol. 14. - № 1. P. 19-37.

118. C.H.S. Chan The effect of age on the presentation of patient with tuberculosis // Tubercle and lung Dis.j-1995.-Vol.76, №4,- P. 230-234.

119. Chretien J., Tuberculosis today // Eur. Resp. J. -1995.- Vol.8, Suppl. 20. -P.617 s-619s.

120. Coetzee N., Yach D., Youbert G. Crowding and alcohol abuse as risk factors for tuberculosis in the Mamre population. Results of acase-control study // S. Afr. Med. J.- 1998 Vol. 74, №7,- P.352-354

121. DeCock KM, Binkin NJ, Zuber PL, Tappero JW, Castro KG Research issues involving HIV- associated tuberculosis in resource-poor countries. JAMA. 1996, 276. 1502-1507.

122. Dres J.F. Analisis de la morbilidad por tuberculosis en \a Republica Argentina. Tendencia 1980-1994. Indicadores seleccionados //Rev. Arg. Torax -995.-Vol.56-№2.-P.l 10-116.

123. Eriki P. Antituberculosis measures for displaced persons // Bull. Int. Un. Tuberc.-1985.-Vol.55, №1.-P. 7-11

124. Ferlinz R. Antituberculous measures for displaced persons in the Federal Republic of Germany// Bull. Int. Un. Tuberc.-1988.-Vol.63, №4.-P. 27-28.

125. Finch P .J., Millard F .J.C., Maxwell J.D., Risk of tuberculosis in immigrant Asians: culturally acquired immunodeflcitncy // Thorax.-1991.- Vol. 46, №1,- P.l-5.

126. Forssbohm M., Schempp R., Valenteijn A. HIV-Infektion bei tuberkulosepatienten in Frankfurt/ /Main 1982-1989 // Atemwegs-Lungenkr. -1991-Vol. 17, №1,- P.31-38.

127. Garcia Vidal J., Lopez del Vallado JM., Garcia de Olalla Rizo P. at all. Infectious disease and sociodemographic characteristics of foreign immigrants in the Central Penitentiary for Men in Barcelona//Rev Esp Salud Pablica.-1998-Vol.72-№3.-P. 197-208.

128. Githui W., Nuun P, Juma E, et al. Cohort study of HIV- positive and HIV-negative tuberculosis, Nairobi, Kenya: comparison of bacteriological results. Tuber Lung Dis. 1992, 73:203-209.

129. Glassroth J. Tuberculosis in United States. Looking for a silver Lining among clouds // Amer. Rev. Resp. Dis.-1992.-Vol. 16, -P.278-279.

130. Godlee F. Tuberculosis -"A global emergency" // Brit. Med. J. -1993- Vol. 306, №6886,-P.1147-1148.

131. Gordin FM, Mats JP, Miller C, et al. A controlled trial of izoniazid in persons with anergy and human immunodeficiency virus infection who are at higt risk for tuberculosis. New Eng Journ Med 1997, No 5, Vol. 337. 315-320.

132. Hayward A.C., Wayson J.M., Tuberculosis in England and Wales 1982 -1993: notifications axceeded predictions // Communicable Dis. Rep. Review.-1995.-Vol. 5, №3,- P.29-32.

133. Heldal E. Deaths from active tuberculosis: can we realy on notification and mortality figures ? // Tuberc. and lung. Dis.-1996.- Vol. 77,- P.215-219.

134. Heldal E., Cruz J.R., Arhadottir T. at all. Successful management of a National Tuberculosis Programme under conditions of war // Tubercle and lung Dis.-1997.-Vol.1- №1- P. 16-24.

135. Irurrin R.N., Detari O.M., Hasper I.,et al. Epidemiologia у contijl de la tuberculosis en la cindadde Buenos Aires // Rev. Argent Tuberc. 1987. -Vol.48 -№3.-P. 13-17.

136. Iseman M. Leap-frogging technology into the next century: better diagnostic testes for ТВ // Tubercle and lung Dis.- 1998.-Vol. 2, №10,- P. 777.

137. Kochi A. Tuberculosis: distribution,, risk factors, mortaliry //Immunobiol.-1994.-№19.- P.325-336.

138. Klimcak M., Komada J., Bereza D. Klinika a diagnostika v minulosti a sucasnosti // Stud.pneumol. Cech.-1986.- Vol. 46. №6 - P.395-400.

139. Kobashi Y., Natsushima Т., Nakamura J. e a. //kekkaku/ 1990 - Vol. 65. -№5 - P.333-339.

140. Layton M.S.,Cantwell M.F., Dorsinville GJ. at all. Tuberculosisscreening among homeless persons with AIDS living in single-room occupancy hotels // J.Public Health.-1995.-Vol.85.-P. 1556-1559.

141. Leowsky J., Miller M. Tuberculosis in Poland: an overview. // Bull. 1993.-№1.

142. Liam С. K., Tang B. G. Delay diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in patients attending a university teaching hospital.// The Int. J. of Tuberc. and lung Dis.-1997 Vol. 1, №4,- P.326-332.

143. Lichterfeld F., Ferlinz R. Tuberkulose und HIV-infektion // Pneumologie.1991 Vol. 45, №1,- P. 1-8.

144. Lown S. Pulmonary tuberculosis diagnostic in ghanian adults // The Int. J. of Tuberc. and lung Dis.-1998 Vol. 2, №8,- P.635.

145. Mehta J.B., Dutt A., Harvill L., Mathews K.M. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis. A comparative analysis with pre-AIDS Era//Chest.1992 Vol. 99, №5,- P.34-38.

146. Miguel J., Pedreira J.D., Campos V et al. Tuberculosis pericarditis and AIDS //Chest.-1990 Vol. 97, №5,- P.1273.

147. Miller M., Masztalers J., Szczuka I.,et al. Socio-Economic conditions and their influence on tuberculosis incidence and outcome in Poland // Pneumonl/ Alegrol. Pol.-1995-Vol.64 №5-P.253-260.

148. Mortensen J., Lange P., Viskum K. Lebenserwartung und Prognose zur Erwerbstatigkeit nach Erkrankung an Tuberkulose // Lebensversi-cherungsmedizin.-1987 Vol. 39, №5,- P.149-151.

149. Moreno S, Baraia-Extaburu J, Bouza E,et al. Risk for developing tuberculosis among anergic patients infected with HIV. Ann Intern Med 1993, 119. 194-198.

150. Murray C.J., Sulomon J.A. Expanding the WHO tuberculosis control strategy: rethinking the role of active case-finding // Tubercle and lung Dis. -1998.-Vol.-2 -№9.- P. 9-15.

151. Murray CJ, DeJonghe E, Chum HJ, et al. Cost effectiveness of chemotherapy for pulmonary tuberculosis in three sub-Saharan African countries // Lancet 1991 Nov 23, 338 (8778). 1305-1308

152. Nakamura T. Efficiacy off mass roentgenography in occupational groups. //Kekkaku. .-1985 Vol. 60, №4,- P.283-285.

153. Narain J.P., Raviglione M.C., Kochi A. HIV associated tuberculosis in developing countries: Epidemiology and strategies for prevention // Tuberc. lung Dis.-1992 - Vol. 73.- P.311-321.

154. Neher A. et al. Directly observed intermittent short-course chemotherapy in Katmandu valley //Tubercle and lung Dis. -1996.-Vol.77, №4,- P. 302-307.

155. Nisar M., Davies P. D. O. Tuberculosis on an increase? //Resp.Med.-1992 -Vol. 85, №3,- P. 175-176.

156. O'Brien R.J., Perriens J.H. Preventive therapy for tuberculosis in HIV infection: the promise and the reality //AIDS 1995. - №9 - P.665-673.

157. Otto N. Prax. Pneum.-1997.-Bd. 31 №5.-S. 447-451.

158. Patrik C.C.,Moore-Rice K., Rizzo P.,et al. Eleven Years of Community-Based Directly Observed Therapy for Tuberculosis // JAMA 1995 -Vol 274.-№12.-P.945-951.

159. Pilheu J.A. . Tuberculosis 2000: problems and solutions // The Int. J. of Tuberc. and lung Dis.-1998 Vol. 2, №9.- P.696-703.

160. Perri J.D. Comparative histopathological studi of pulmonary tuberculosis // Tubercle and lung Dis. -1996.-Vol.77.- №3.- P. 244-249.

161. Rabaud C. Tuberculosis in Lorraine, France: study of prognostic factors // Tubercle and lung Dis.-1997.-Vol.1.- №3- P. 246-249.

162. Radenbach O., Gadzemeier U.Lungentuberkulose-oft nur durch Zufall entdect // Intern. Prax., Pneum.-1986 Vol. 26, №4.- P.611-618.

163. RaviglioneM.C, Harries A.D. Msiska R, et al. Tuberculosis and HIV current status in Africa. AIDS. 1997, 11 (suppl B) S 115-S123.

164. Raviglione M.C., Dye K., Schmidi S. et al. Assessment of worldwide tuberculosis control // Reprinted from THE LANCET. 1997.-Vol.350.- № 9078.-P.624-629.

165. Reichman L. B. How to ensure the continued resurgense of tuberculosis.// Lancet. -1996 Vol.347, №8995.- P.175-177.

166. Reichman L. B. Tuberculosis elimination what to stop us? // The Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1997 - Vol. 1, №1.- P.3-11.

167. Rieder H.L. Epidemiology of. tuberculosis in Europe. // Eur. Resp. J.-1995 -Vol. 8, Suppl 20.- P.620-632.

168. Rieder H.L. Sputum smear conversion during directly observed treatment for tuberculosis // Tuberc. Lung Dis.-1996 Vol. 77.- P. 124-129.

169. Rocha M. Does pulmonary tuberculosis change with again. // The Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1997 Vol. 1, №2.- P. 147-151.

170. Rossman M.D., Mac Gregor. Tuberculosis. Clinical management and new challenges. McGraw-Hill, Inc. 1995.-426 p.

171. Schluger N.M. Tuberculosis infection and disease among persons seeking social services in New York city. // The Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1997 Vol. 1, №1.- P.31-37.

172. Shafer R.W.,Edlin B.R. Tuberculosis in patients infected with human immunodeficiency virus: on the past decade // Clin Invect Dis/- 1996.- №22. -P.683-704.

173. Snider D. E., Heper W.L. The New Tuberculosis. //N. Engl. J. Med.- 1992 -Vol.326, № 10.- P.703-705.

174. Spencer S.S., Morton A.R. Tuberculosis nacilitiesDe in a state prison system. // Amer. J.Publ. Hlth.- 1989 Vol.79, № 4.- P.507-509.

175. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons, as observed among nursing home residents // Tubercle and lung Dis. -1995.-Vol.2, №9,- P. 64-70.

176. Steen Т., Mazonde G. Pulmonary tuberculosis in Kweneng District, Botswana: delays in diagnosis in 212 smear positive patients. // The Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1998 Vol. 2, №8.- P.627-634.

177. Tala E. Registration of tuberculosis in Europe. // Bui. Int. Un. Tuberc. -1987 -Vol. 62, №i. P.74-76.

178. Tuberculosis control programme. Report of the first meeting of the coordination, advisory and review group.( Geneva, 2-3May 1991). Geneva: WHO.-1991.-35p.

179. Tuberculosis in Western Europe. // Lancet. -1992 Vol.339, №8809.-P. 1600-1609.

180. Van Geuns H.A. Few comments of migrants in the Netherlands. TuberculoWagener Ch. //-Prax. Klin. Pneumol.- 1985-Bd 29.№3.-S.135-144.

181. Wiskum K. Multidrug-resistant tuberculolosis in Denmark, 1993-1995 // Tubercle and lung Dis. -1997.-Vol.- №4- P. 299-301.

182. Wieser O., Wieser C.O. Zur behandlung tuberkulosekranker alkoholiker. // -Prax. Klin. Pneumol.- 1988.- Bd 42.№7.-S.615-617.

183. World lung health: A concept that should become a reality (Editorial). // Amer. Rev. Resp. Dis. -1992 Vol.14 6, №4.- P.818-822.

184. Young L.S., Wormser G.P. The resurgence of tuberculosis // Scand J Dis Suppl. -1994,-№93. p.9-19.

185. Zaleski R., Leimans J., Pavlovska I. The epidemiology of tuberculosis in Latvia //Monalci Arch Chest Dis. 1997. - Vol.52 - №2.- P.142-146.

186. Zhao Zeng Zeng, M.N.Levy, Wen Sumin. Sputum microscopy results at two and three months predict outcome of tuberculosis treatment // Tuberc. lung Dis.-1997 Vol. 1, №6.- P.570-572.

187. Zolopa A.R.,Hahn J.A.,Gorter J. at all. HIV and tuberculosis infection in San Francisco's homeless adults //J.A.M.A.-1994.- Vol.272.-P.455-461.

188. Zellweger J.P., Vejdovsky R. Tuberculosis among refugees: Study of a population screening at the Tuberculosis Clinic in Lausanne (Switzerland) between 1983 and 1988. // Bui. Int. Un. Tuberc. -1988 Vol. 63, №4.- P.29-31.