Особенности выявления, клинического течения и эффективность лечения туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, проживающих в психоневрологических интернатах. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Баронова, Ольга Дмитриевна

• Баронова, Ольга Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баронова, Ольга Дмитриевна

Список аббревиатур и сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современное состояние туберкулеза в мире и 13 Российской Федерации.

1.2. Группы риска по заболеванию туберкулезом.

1.3. Туберкулезные поражения центральной нервной системы и психические заболевания.

1.4. Психические нарушения в сочетании с туберкулезом легких у лиц пожилого возраста.

1.5. Эпидемические вспышки туберкулеза в учреждениях закрытого типа.

1.6. Методы выявления туберкулеза легких среди лиц с психическими расстройствами.

1.7. Лекарственная резистентность и эффективность лечения туберкулеза у больных с психическими заболеваниями.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика материала.

2.2.'Методы исследования.

Глава 3. Медико-социальная характеристика и организация выявления туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями.

3.1. Медико-социальная и экономическая характеристика больных с сочетанием туберкулеза легких и психическим заболеванием.

3.2. Организация выявления туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями.

Глава 4. Особенности клинического течения туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями.

Глава 5. Эффективность стандартных режимов химиотерапии у больных с туберкулезом легких, страдающих психическими заболеваниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности выявления, клинического течения и эффективность лечения туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, проживающих в психоневрологических интернатах.»

В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире и в Российской Федерации. Начиная с 90-х годов XX века, в России произошло ухудшение эпидемической ситуации. Основной причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний сегодня, как и в начале XX века, является туберкулез (Перельман М.И.,2002; Белиловский Е.М. и соавт.,2003; Левашев Ю.Н.,2003; Ерохин В.В.,2006; Шилова М.В.,2007; Скрябин С.А.,2008).

Наименьший показатель заболеваемости туберкулезом, равный 34,0 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году (Магнитский В.А. и соавт.,1991). С 1992 года начался рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, увеличения числа бактериовыделителей среди впервые выявленных больных (Пунга В.В. и соавт.,1999; Капков Л.П.,2002; Ерохин В.В. и соавт.,2006).

Рост заболеваемости населения сопровождался утяжелением клинической структуры туберкулеза с реверсией распространенных, генерализованных, остропрогрессирующих процессов и снижением эффективности лечебных мероприятий (Галицкий Л.А. и соавт.,2000; Карачунский М.А.,2001; Мишин В.Ю. и соавт.,2002; Баласанянц Г.С. и соавт.,2003).

Серьезной проблемой, влияющей на общую ситуацию, продолжает оставаться туберкулез в группах повышенного риска (Чуканова В.П. и соавт., 2002; Батыров Ф.А. и соавт.,2003; Задремайлова Т.А. и соавт.,2004, Перельман М.И., 2007).

Одной из таких групп являются лица с хроническими психическими расстройствами, количество которых в РФ из года в год увеличивается. Ежегодно в лечебные учреждения России за психиатрической помощью обращается более 7,5 млн. человек, что превышает 5% населения страны. Ежегодный рост инвалидизации вследствие психических расстройств — 4%. (Материалы I Национального конгресса по социальной психиатрии, 2005).

Доля лиц с психическими расстройствами в Ставропольском крае в 2000-2007 году, также как в России, среди впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась с 2,5% до 4%, среди больных с рецидивами - с 3,4% до 7%. Изучение особенностей течения туберкулеза легких и разработка методов своевременной диагностики туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями являются актуальными, поскольку будут способствовать определению действенных научно-практических мер по борьбе с туберкулезом не только среди данной категории больных, но и среди населения региона в целом.

В настоящее время химиотерапия туберкулеза проводится согласно концепции двухэтапного лечения больных туберкулезом по стандартным режимам (Приказ МЗ РФ № 109, 2003; Enarson D.a. et al.,2000; Treatment of tuberculosis,2003).

Эффективность стандартизованных двухэтапных режимов среди лиц с психическими заболеваниями мало изучена (Эйсмонт Н.В., 2002; Зубова ЕЛО.,2008, Мишин В.Ю. и соавт.,2008, Шевчук Е.Ю., 2008). Исследования причин и частоты отклонений от стандартных режимов химиотерапии, влияние лекарственной резистентности на эффективность лечения данной категории больных носили фрагментарный хараткер. Необходимость решения этих вопросов является актуальной задачей современной фтизиатрии, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Целью исследования является определение социального статуса, особенностей выявления и клинического течения туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом, страдающих психическим заболеванием, а также оценка эффективности стандартизированной двухэтапной химиотерапии среди данной категории больных.

Задачи исследования

1. Изучить медико-социальный статус впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с психическими заболеваниями с помощью анкетирования.

2. Разработать комплекс организационных мероприятий в психиатрических стационарных учреждениях Ставропольского края с целью своевременного выявления туберкулеза среди лиц с психическими заболеваниями.

3. Изучить особенности клинического течения туберкулеза легких у лиц с психическими заболеваниями.

4. Оценить эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом с психическими заболеваниями в зависимости от лекарственной устойчивости МБТ и неустранимых побочных реакций.

Научная новизна Впервые определен социальный портрет больного туберкулезом легких в сочетании с психическим заболеванием, характеризующийся низким образовательным уровнем, преимущественным проживанием в сельской местности, отсутствием семейных связей, высокой степенью социальной дезадаптации, связанной с длительным пребыванием в закрытых стационарных учреждениях, практическим отсутствием трудовой занятости, наличием признаков стойкой утраты трудоспособности вследствие психического заболевания.

Создана система организационных мероприятий в психиатрических учреждениях с кратностью флюорографического обследования психически больных 1 раз в 6 месяцев и обязательным введением в штаты психоневрологических интернатов фтизиатра, системным бактериоскопическим и бактериологическим обследованием, проведением туберкулинодиагностики с 2 ТЕ лицам до 30 лет, назначением превентивного лечения по показаниям.

Установлено, что туберкулез легких у больных с психическими заболеваниями протекает при отсутствии жалоб и выраженных клинических проявлений в 60,2% случаев, с низким уровнем бактериовыделения в связи с трудностью получения мокроты, а также с низким уровнем деструктивных изменений.

Показано, что среди больных с психическими заболеваниями эффективность лечения впервые выявленного туберкулеза легких высокая при использовании стандартизированной двухэтапной химиотерапии, однако в связи с замедленными темпами прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада сроки химиотерапии должны быть более длительными.

Практическое значение

Проведенный комплекс противотуберкулезных мероприятий в стационарных психиатрических учреждениях Ставропольского края позволил снизить заболеваемость и смертность среди данной категории больных и изменить структуру клинических форм туберкулеза с преимущественным выявлением малых и ограниченных форм туберкулеза. Даны рекомендации по использованию стандартизированных схем лечения больных с психическими заболеваниями, а также определены сроки их лечения.

Внедрение в практику

Результаты исследования нашли применение в работе Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера, туберкулезных отделений Ставропольских краевых психиатрических больниц № 1 и 2, стационарных учреждений Министерства труда и социальной защиты Ставропольского края.

Материалы работы используются в лекциях и на практических занятиях кафедры туберкулеза Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными медико-социальными факторами, определяющими клиническое течение туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, являются: мужской пол, проживание в сельской местности, низкий образовательный уровень, отсутствие семейных связей, высокая степень социальной дезадаптации, связанная с длительным пребыванием в закрытых стационарных учреждениях, низкая трудовая занятость, наличие признаков стойкой утраты трудоспособности в 88,5% случаев вследствие психического заболевания.

2. Внедрение организационных мероприятий в психиатрических учреждениях края позволило в течение 2002-2007 годов снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза среди больных психическими заболеваниями. Так, показатель заболеваемости снизился в 7,7 раз с 1075,0 случаев на 100 тыс. проживающих в ПНИ в 2002 году до 139,6 на 100 тыс. в 2007 году, смертность с 689 случаев в 2002 году до 473 случаев в 2005 году на 100 тыс. соответственно. В 2006 - 2007 годах случаев смерти проживающих в ПНИ от прогрессирования туберкулеза не зарегистрировано. Организация своевременного выявления туберкулеза легких позволила изменить клиническую структуру форм туберкулеза у впервые выявленных больных с преобладанием малых, ограниченных форм в 69,0% случаев.

3. Особенности клинической картины впервые выявленного туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями характеризуются стертым, малосимптомным течением как в случае выявления малых и ограниченных форм туберкулеза, так у более половины больных с деструктивными формами туберкулеза. У данной категории больных наблюдаются нерезко выраженные изменения показателей общего анализа крови, достоверно низкие положительные результаты бактериоскопического и микробиологического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ).

4. Доказано, что эффективность двухэтапной стандартизованной химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с психическим заболеванием высокая и составила по показателю прекращения бактериовыделения 93,4%, по заживлению каверн 80,0%. Однако прекращение бактериовыделения и закрытие каверн замедленно, что потребовало удлинения как интенсивной фазы лечения до 120-150 доз, так и всего курса химиотерапии до 1012 месяцев.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры туберкулеза Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006г.); на заседании Краевой ассоциации фтизиатров (Ставрополь, 2007, 2008 гг.); на ежегодных совещаниях медицинских работников Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края (Ставрополь, 2001-2008 гг.); на итоговом теоретическом тренинге в рамках проекта «Анализ, обработка и наглядное представление эпидемиологических данных о ВИЧ и других инфекциях у инфекционистов, работающих в области противодействия эпидемии ВИЧ» (Санкт-Петербург, 2008г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 работа в рецензируемом журнале.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 195 источников, в том числе 134 отечественных и 61 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 48 рисунками и 6 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Баронова, Ольга Дмитриевна

157 ВЫВОДЫ

1. Социальный статус больных с впервые выявленным туберкулезом легких и психическими заболеваниями неудовлетворительный, что документируется низким уровнем образования (высшее - 6,2%, среднее - 51,3%), отсутствием семьи у 68,2%, отсутствием трудовой занятости, стойкой утратой трудоспособности по психическому заболеванию у 88,5% больных, отсутствием средств к существованию у 66,6%, низким уровнем физической активности у 16,8% больных.

2. Организация противотуберкулезной помощи больным в психоневрологических интернатах Ставропольского края обеспечила своевременное выявление туберкулеза у психических больных в 69% случаев преобладанием малых и ограниченных форм туберкулеза, низкой частотой бактериовыделения (27,4%) и деструктивных изменений в легких (31,0%).

3. Обучение медицинского персонала психиатрических учреждений с целью распознаванию клинических проявлений туберкулеза позволяет выявлять новые случаи заболевания в промежутках между флюорографическими осмотрами 1 раз в 6 месяцев и добиваться почти 100% активного выявления туберкулеза.

4. Клиническое течение туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями отличается подострым началом заболевания, слабовыраженными проявлениями интоксикации (у 60,2% больных), отсутствием бронхо-легочных симптомов и физикальных изменений (64,6%).

5. Первичная лекарственная устойчивость МБТ к стрептомицину среди всех больных, включенных в исследование, составила 45,4%. Первичная множественная лекарственная устойчивость у больных туберкулезом в сочетании с психическими заболеваниями отмечалась в 1,8 раза реже, чем у больных без психических заболеваний (соответственно 18,2% и 33,3%).

6. У впервые выявленных больных туберкулезом легких, страдающих психическими заболеваниями, применение стандартных режимов химиотерапии позволило через 10-12 месяцев лечения добиться прекращения бактериовыделения в 93,4% случаев, закрытия каверн у 80% больных.

7. Неустранимые побочные реакции на противотуберкулезные препараты возникали у больных туберкулезом легких с психическими заболеваниями в 2,5 раза чаще, чем у больных без психических заболеваний, что требовало назначение индивидуального режима химиотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью своевременного выявления туберкулеза легких больным психическими заболеваниями рекомендуется проводить профилактические флюорографические осмотры 1 раз в 6 месяцев.

2. Необходимо проводить обучение медицинского персонала психиатрических стационарных учреждений вопросам фтизиатрии с целью своевременного выявления туберкулеза у психически больных в промежутках между профилактическими флюорографическими осмотрами.

3. Назначение изониазида впервые выявленным больным туберкулезом легких с последствиями черепно-мозговой травмы, судорожным синдромом, с выраженной клиникой слуховых и зрительных галлюцинаций должно быть согласовано с невропатологами.

4. Впервые выявленным больным с деструктивными формами туберкулеза на фоне психических заболеваний в связи с замедленной динамикой репаративных процессов, заживления каверн интенсивную фазу необходимо пролонгировать до 4 месяцев, в фазе продолжения использовать не менее 3 ПТП с общей длительностью основного курса лечения до 12 месяцев, для больных с множественной лекарственной устойчивостью до 18-24 месяцев.

160

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баронова, Ольга Дмитриевна, 2009 год

1. Александрова Н.И. //Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции. СПб, 1999. - С. 116-126.

2. Батыров Ф.А., Фролова О.П., Жукова Г.Н. и др. Контингент ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в противотуберкулезном учреждении //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. -№5.-С. 6-9.

3. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев А.В. и др. Заболеваемость туберкулезом в России, ее структура и диагностика // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. № 7. - С.4-11.

4. Борзенко А.С., Зубова Е.Ю., Яицкий Ю.А. Выявление туберкулеза легких у больных с психическими расстройствами //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С. 10-12.

5. Бурухина JI.B., Золотовская Е.А., Прудникова З.А. и др. Причины рецидивов туберкулеза легких, ближайшие и отдаленные результаты лечения //Проблемы туберкулеза. — 1995. № 3. — С.29-31.

6. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира. //Проблемы туберкулеза. 2002. - № 2. - С. 48-50.

7. Васильев А.В., Александрова А.Е., Кноринг Б.Е. и др. Применение патогенетических средств иммунотропного действия в комплексе терапии туберкулеза легких //Методические рекомендации МЗ РСФСР. -Л., 1996.- 11с.

8. Гавриленко B.C., Фролова К.Х., Софронова Н.С. Туберкулез и психические заболевания //Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.:Издательство БИНОМ, 2003. — С.233.

9. Галицкий Л.А., Русак Н.Т. Основные принципы лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких //TERRA MEDICA nova.- 2000. -№ 2. С.17-19.

10. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии // Автореф. дисс. . докт.мед.наук. — М., 1999. 38 с.

11. Гришин М.Н., Свистов В.В., Кривошеин Ю.С. Пути преодоления лекарственной резистентности у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. — 2002. № 3.- С. 16-18.

12. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких.- Л.:Медицина. -1986.- С.20-25.

13. Дегтярев В.Г., Евтодиев B.C., Былич В.Ф. Миграция населения и туберкулез //Проблемы туберкулеза. 1992.- № 5-6. - С.4-6.

14. Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России //В сб.: Материалы научной сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН. М.,2006. - С. 13-14.

15. Ерохин В.В., Гедымин Л.Е., Зюзя Ю.Р. Патоморфология казеозной пневмонии как самостоятельной клинической формы туберкулеза //В сб.: Материалы научной сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН. М.,2006. - С.51 -52.

16. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик: Эль-Фа, 1999. -368 с.

17. Жукова М.П. Основные источники формирования контингентов больных туберкулезом, выделяющих лекарственно устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1998. - № 4. - С.4-5.

18. Задремайлова Т. А. Особенности клинических проявлений и течения туберкулеза легких у больных, страдающих опийной наркотической зависимостью // Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — М., 2005.-24 с.

19. Зарембо И.А. Характер эндобронхита при некоторых хронических болезнях органов дыхания у лиц пожилого возраста //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 3.- С.38-40.

20. Зарецкий Б.В. Инфильтративный туберкулез легких у лиц, инфицированных вирусом гепатита В. //Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб, 1997. - 23 с.

21. Зубова Е.Ю. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу легких у психических больных Волгоградской области // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: ООО «Идея», 2007. - С.549.

22. Зубова Е.Ю. Дезадаптация и реабилитация психически больных, страдающих туберкулезом легких // Автореф.дисс. . .докт.мед.наук. Москва, 2008.- 44 с.

23. Зубова Е.Ю. Туберкулез легких у больных с психическими расстройствами //Медицинская газета. — 2008. № 58. - С.8-9.

24. Иванова JI.A., Павлова М.В., Арчакова Л.И. Тактика лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 5. - С.14-16.

25. Какорина Е.П., Михайлова Л.А., Михайлова Ю.В. и др. / Туберкулез в Российской Федерации 2006г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. — М., 2007. 128 с.

26. Карачунский М.А., Коссий Ю.Е., Яковлева О.Б. Особенности клинической симптоматики и течения туберкулеза легких у больных с разными типами сахарного диабета //Проблемы туберкулеза. 1993. - № 4. - С. 10-21.

27. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни //Русский медицинский журнал. -2001.- т.9, № 21. С.951 -963.

28. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни. В кн.: Якутский НИИ туберкулеза. Проблемы туберкулеза в Якутии: эпидемиология, организация и лечение /Сборник трудов, т. II (XXY) Якутск, 2003.-С.210-217.

29. Кистенев Б.А., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Диагностика саркоидоза головного мозга //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 4. - С.15-19.

30. Кобелева Г.В., Григорьева Е.А. Соматические заболевания как причина смерти больных активным туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 2. - С.47-49.

31. Корнилова З.Х., Хохлов Ю.К., Савин А.А., Батыров Ф.А. Клиника, диагностика и лечение неврологических осложнений туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 3. - С.29-32.

32. Корнилова З.Х., Хохлов Ю.К.,Савин А.А., Батыров Ф.А. Острая токсическая энцефалопатия у больных туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 2002. - № 12. - С.42-45.

33. Коровкин B.C., Горенюк O.JL, Мирончик Н.В., Хуторная С.А. Лекарственно-устойчивый туберкулез у сельских жителей // Проблемы туберкулеза. 2004. - № 11. - С. 20-22.

34. Косий Ю.Е., Карачунский М.А., Каминская Г.О. и др. Туберкулез легких у больных с разными типами сахарного диабета // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 5. - С.21-24.

35. Коссий Ю.Е., Карачунский М.А., Черных Н.А. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом // Медицинская помощь. — 2002. -№ 6. С.17-19.

36. Краснов В.А. Роньжина Е.Г., Петренко Т.И. и др. Особенности течения туберкулеза легких у больных с патологией печени // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 4. — С. 2628.

37. Кучеров A.JI. Внимание: туберкулез! — М., Народная библиотека, 2001.- 192 с.

38. Левашев Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 10.- С.3-9.

39. Левашов Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. СПб.:ЭЛБИ-СПб. — 2006. -С.14-15.

40. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. -Женева: ВОЗ, 1998. 77 с.

41. Литвинов В.И., Мороз A.M. Лабораторная диагностика туберкулеза // М.:МНПЦБТ, 2001.- 175 с.

42. Лурье З.Л. Поражения нервной системы при внутренних болезнях. -М., 1960. С.149-156.

43. Массино С.В. Туберкулез легких у психических больных. -Руководство по туберкулезу.- М.,Медгиз.,1959.- т.11., ч.2. С. 146155.

44. Материалы I Национального конгресса по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» // Здравоохранение.- 2004.- № 2. С. 10.

45. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 частях. 4.1. -Т.-Медицина, 1987.- С.37- 47.

46. Мишин В.Ю., Степанян И.Э. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблемы лекарственной устойчивости //Русский медицинский журнал. — 2000. -№ 12. С.496-509.

47. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Эффективность лечения туберкулеза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью //Проблемы туберкулеза. 2002. - № 12. - С. 18-23.

48. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др./ Фтизиопульмонология: Учебник.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-504 с.

49. Мишин В.Ю., Шевчук Е.Ю., Цыганков Б.Д., Лосев Л.В. Течение и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С.6-10.

50. Нечаева О.Б., Шорикова Л.И. и др. Влияние групп риска на заболеваемость туберкулезом профилактическая работа с ними (Свердловск) //Проблемы туберкулеза. 1997.- № 5. - С.17-19.

51. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Эйсмонт Н.В. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 3.- С. 19-20.

52. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И. Причины и факторы формирования лекарственной устойчивости при туберкулезе легких //Проблемы туберкулеза. 2003. - № 9. - С.6-9.

53. Окуловская С.С., Гуревич Г.Л., Богомазова А.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. -С. 6-8.

54. Паролина Л.Е., Завалев В.И, Морозова Т.П. Туберкулез легких: социальные проблемы. СГМУ., Саратов, 2003,- 152 с.

55. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним //Проблемы туберкулеза. -2001. -№ 8.-С.3-5.

56. Перельман М.И. Новый этап борьбы с туберкулезом в России // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 6. -С.4.

57. Перельман М.И. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания. Пособие для врачей. М.: «Медицина и жизнь», 2003.-48 с.

58. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник / Изд. 3-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2004. — 520 с.

59. Перельман М.И. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512 с.

60. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в- Российской Федерации».

61. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». — М., 2003. 347 с.

62. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России. //Проблемы туберкулеза. 1999. - № 1. -С.4-6.

63. Рогачева М.Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с заболеваниями психики // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 10. -С.13-15.

64. Рудой Н.М. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. -М. : Медицина, 1969. 287 с.

65. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. — М., 1985.- С.28-31.

66. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч., Джохадзе В.А. Распространение, клинические проявления, течение и исходы туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями и алкоголизмом // Проблемы туберкулеза.- 1989.- № 1. С.61-64.

67. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Рецидивы туберкулеза легких у больных, страдающих психическими заболеваниями и алкоголизмом //Проблемы туберкулеза. — 1991. № 6. - С.44-45.

68. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких у больных, страдающих одновременно алкоголизмом и психическими заболеваниями //Проблемы туберкулеза. 1991. - № 6. - С.48-49.

69. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч., Джохадзе В.А. Туберкулез легких у больных с психическими заболеваниями, наркоманией и токсикоманией //Проблемы туберкулеза. — 1991. № 11.- С.37-40.

70. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Клинические проявления и течение туберкулеза легких у больных шизофренией//Проблемы туберкулеза. 1994. - № 6.- С. 24-26.

71. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Лечение больных туберкулезом легких, страдающих психическим заболеванием //Проблемы туберкулеза. 1996. -№ 2.- С.17-19.

72. Рудой Н.М. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза и ее значение в практике диспансерной работы// Проблемы туберкулеза. 1996. - № 3. - С.6-7.

73. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. //Туберкулез при психических заболеваниях и наркоманиях. М., 1996. - 272 с.

74. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Бостон: Партнеры во имя здоровья, 2003. — 173 с.

75. Рыжков С.И., Саямова Н.Д. Влияние миграции населения на эпидситуацию по туберкулезу //Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: ООО «Идея», 2007.-С.ЗЗ.

76. Рыжков С.И. Влияние миграции населения на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Ростовской области //Главный врач Юга России. — Ростов-на-Дону. — 2008. -№ 1.-С. 8-10.

77. Саенко Г.И. Медицинская социология в службе охраны здоровья населения. Ростов-на-Дону. ,2006. - 122 с.

78. Самуэльс М. Туберкулез центральной нервной системы// Неврология. 1997. - С.230-235.

79. Севастьянова Э.В., Шульгина М.В., Пузанов В.А., и др. Анализ лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в экспериментальных регионах России, внедряющих программу ВОЗ по борьбе с туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 2002. -№ 3. -С.11-14.

80. Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Сон И.М. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве в конце XX начале XXI века //Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. - № 8. — С. 1014.

81. Сисенбаев К.С. Клиника и лечение туберкулеза. Алма-Ата, 1982.- С.107-109.

82. Скрябин С.А. Основные проблемы организации оказания противотуберкулезной помощи // Заместитель главного врача. — 2008.-№ 1(20). С.22-33.

83. Славов Г., Пантелеев Д. Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями / Под ред. Р.Раданова, С.Тодорова. — София, 1974г.- С.166-169.

84. Сон И.М. Характеристика эндемии туберкулеза в Москве // Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М. - 2002. - 47 с.

85. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемиология туберкулеза. М.,2003. - 286с.

86. Сон И.М., Саенко Г.И. Туберкулез на юге России: особенности эпидемиологии и организации фтизиатрической помощи населению Ростовской области. Ростов-на-Дону,2006. —133 С.

87. ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство. ВОЗ. - 2002. - 143 с.

88. Терещенко И.В. Туберкулез легких у больных с сахарным диабетом //Клиническая медицина. 2002. - № 12. - С.11-18.

89. Тунгусова О.С., Марьяндышев А.О. Молекулярные механизмы формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (Обзор литературы) //Проблемы туберкулеза. — 2001. -№ 6.-С.48-49.

90. Тырылгин М.А. Современные социально-эпидемиологические и организационные основы активного выявления туберкулеза в регионе Якутии // Автореф.дис. . докт.мед.наук. С-Петербург, 1994.- 30с.

91. Умняшкин А.А. Некоторые аспекты патогенетической терапии туберкулеза легких, сочетанного с шизофренией: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1994. - 32 с.

92. Филатова М.С., Валиев Р.Ш. Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза в республике Татарстан //Проблемы туберкулеза. — 2004. -№ 12. С.22-25.

93. Филинюк О.В.,Янова Т.В.,Стрелис А.К. и др. Множественно-лекаорственно-устойчивый туберкулез легких: медико-социальные особенности и эффективность стационарного этапа лечения //Проблемы туберкулеза и болезнгей легких. — 2008. № 8. - С.23-28.

94. Фишер Ю.Я., Шейнман В.Л. Гуторова В.А. Профилактика туберкулеза у пациентов психиатрических больниц //Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1.- С. 18-22.

95. Фишер Ю.Я., Баенский А.В., Федорова И.В. Опыт использования серологических тестов в выявлении туберкулеза у больных с тяжелой психической патологией //Проблемы туберкулеза. — 1996. -№ 1. С. 19-20.

96. Хаудамова Г.Т., Аруинова Б.К., Бидайбаева К.А. и соавт. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 34-36.

97. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России //РМЖ. -1998. Т.6, № 17. - С. 7.

98. Хоменко А.Г. Туберкулез. М., 1998. - 493 с.

99. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза в современных эпидемиологических условиях // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 1. - С.22-27.

100. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра //Проблемы туберкулеза. 1998. - № 4. - С. 16-20.

101. Хохлов Ю.К. Особенности поражения нервной системы при туберкулезе на современном этапе //Автореф. . .докт. мед. наук. — М., 2001.-42 с.

102. Худушина Т.А., Волошина Е.П., Адамович Н.В. и др. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких//Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 12. - С.37-39.

103. Цыбикова Э.Б. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные эпидемиологические показатели за 20062007 годы. Статистические материалы. — М.:ЦНИИОИЗ, 2008. — 108 с.

104. Шевченко А.А. Туберкулез органов дыхания и хронический алкоголизм //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 8. - С.6-8.

105. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XX! века //Проблемы туберкулеза. 2000. - № 3. - С.2-6.

106. Шевчук Е.Ю., Мишин В.Ю., Цыганков Б.Д.Течение туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией //Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М.ЮОО «Идея», 2007. С.415-416.

107. Шевчук Е.Ю. Течение и эффективность лечения туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией // Автореф. . дисс. канд.мед.наук. Москва, 2008. - 18 с.

108. Шилова М.В.Туберкулез в России в 1999 г. Москва, 2000. - 47 с.

109. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2002 г. М., 2003. - 80 с.

110. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. Воронеж, 2006. -134 с.

111. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году. Воронеж: ВГПУ, 2007. - 150 с.

112. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году: монография. — Москва, 2008.-152 с.

113. Щербатюк А.С. Трахеобронхоскопия у психически больных, страдающих туберкулезом легких/А.С.Щербатюк// Бронхологические методы диагностики и лечения: Сборник научных трудов Московского НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. — М.1982. Т.92. - С.41-45.

114. Щербатюк А.С., Сабанов А.И., Фролова К.Х. Организация дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких у больных туберкулезом, страдающихпсихическими расстройствами //Проблемы туберкулеза. — 1989. -№ 1.- С.64-67.

115. Эйсмонт Н.В. Клиническая структура туберкулеза у больных с психическими расстройствами //Проблемы туберкулеза. — 2000. -№ 3. С.15-16.

116. Эйсмонт Н.В. Организация комплексных противотуберкулезных мероприятий в стационарных учреждениях длительного пребывания// Автореф. дис. . канд. мед.наук. — М., 2002. 33 с.

117. Эйсмонт Н.В. Рецидивы туберкулеза у психически больных, проживавших в психоневрологических интернатах Свердловской области //Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: Издательство БИНОМ, 2003. - С.233.

118. Яблоков Д.Д. О стероидном туберкулезе //Клиническая медицина. 1983.-№2,- С.25-29.

119. Ядчук В.Н., Квасовка В.В., Ковальский О.Н. и др. Военно-врачебная экспертиза граждан, исполняющих воинскую обязанность, при нарушениях питания //Главврач. 2006. - № 10. — С.86-88.

120. Ященко Б.П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. -Киев, 1980.-311 с.

121. Alvi A.R., Hussan S.F., Shah М.А. et al. Prevalence of pulmonary tuberculosis on the roof of the world // Int J.Tuberc. a Lung Dis. — 1998.- V.2, N11. — P.909-913.

122. Anderson R.M., May R. Infections disease of humans dynamics and control // Oxford University Press. - 1992. - 412 p.

123. Aoki M. Present situation of tuberculosis and atypical micobacteriosis in Japan // Asian Med. J. 1998. - V.41,N4.- P.l97-202.

124. Artico M., De Caro G., Carloia S., et al. Advances in diagnosis, treatment and prognosis of intracerebral tuberculomas in the last 50years. Report of 21 cases//Neurochirurgie. 1999. - V.45, N 2. — P.129-133.

125. Bardo V., Menegon Т., Zannoni F. et al. Epidemiological aspect of tuberculosis in the Padua HEALTH District 1985-1996 // Eur J.Epidemiol. 1998. - V. 14, N 2. - P.125-128.

126. Basta M., Lydakis C., Daskalogiannaki M. et al. Multi-focal tuberculosis with multiple intracranial tuberculomas in a non-immunocompromised patient //Respir. Med.- 2001. V.95, N10. — P.841-843.

127. Blower S.M., Small P.M., Hopewell P.C. Control strategies for tuberculosis epidemics: new models for old problems //Science. 1996. -V. 273. -P.497-500.

128. Braun M.M., Cote T.R., Rabkin C.S. Trends in death with tuberculosis during the AIDS era //J. Amer.med.Ass. 1993. - Vol. 269, N 22. -P.2865-2868.

129. Brismar J., Hugosson C., Larsson S. et al. Imaging of tuberculosis. III. Tuberculosis as a mimicker of brain tumor //Acta Radiol. 1996.-V.37, N4. - P. 496-505.

130. Ceylan E., Gencer M. Miliary tuberculosis associated with multiple intracranial tuberculomas //Tohoku J Exp Med. 2005. - V.205, N 4. -P.367-370.

131. Champetier de Pides D., Chahdendepian L. La tuberculosis de la personne agee; aspects epidemiogiques, diagnostic et therapeutique // Rev. General, et Gerontol.-1998.- N 45. P.13-18.

132. Chanet V., Baud O., Deffond D. et al. Pseudotumor presentation of intracerebral tuberculomas //South Med J. 2005. - V.98, N 4. -P.489-491.

133. Dinic О., Cifitci F., Bozkanat Е. et al. Primary drug resistance rates in pulmonary tuberculosis //Europ. Resp. Journal. 2003. - V.22 (Suppl. 45) - P. 42.

134. Duncan K. Prospects for men anti-tuberculosis drugs //T.Pharmacol. — 1997.-V.49 (Supple 1)-P. 21-23.

135. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control.but not elimination// Int.J.Tuberc.Lung Dis. 2000. - V.4. - P. 146-152.

136. Enarson D.a. et al. Management of tuberculosis: f guide for low income countries, 5th ed. Paris, International Union against Tuberculosis and Lung Disease, 2000. 96 p.

137. Fredj M., Mrabet H., Gouider R., Mrabet A. Cerebral tuberculomas// Rev Neurol (Paris). 2003. - V.159, N 8-9. - P.795-798.

138. Ganagaharam R. Chemotherapy of tuberculosis under program conditions //Tubercle. 1994. - V.75, N 4. - P.241-245.

139. Giese A., Kucinski Т., Hagel C., Lohmann F. Intracranial tuberculomas mimicking a malignant disease in an immunocompetent patient //Acta Neurochir (Wien). 2003. - V.145, N 6. - P.513-517.

140. Global Tuberculosis Control //WHO Report. Geneva. - 1998-2002. -P.175.

141. Godlee F. Tuberculosis «А global emergency» //Brit.med.J. — 1993. — V.306, N 6886. - P. 1147.

142. Heath T.C., Roberts C.,Winks M.,Capon A.G. The epidemiology of tuberculosis in New South Wales 1975-1995: The effects ofimmigration in a low prevalence population //Int. J. Tuberc. A Lung Dis., 1998. V.2, N.8. - P.647-654.

143. Hirabayashi K., Morikawa N., Mori H. et al. A 86-year-old woman with dementia, gait and speech disturbance, and right hemiparesis // No To Shinkei. 1995. - V.47, N 8. - P. 803-812.

144. Indira В., Panigrahi M., Vajramani G. et al. Tuberculoma of the hypothalamic region as a rare case of hypopituitarism: a case report //Surge Neurol. 1996. - V.45, N 4. - P. 347-350.

145. Inoui Т., Ikeda N, Kurasawa T. et al. A case of pulmonary tuberculosis complicated with intracranial tuberculosis abscess //Kokako.- 1998. V. 73, N 4. - P.315-320.

146. Ishikawa N. How to cope with the global tuberculosis burden experiences and perspectives for JapanVs international cooperation. // Kokako. 2005. - V. 80, N 2. - P. 89-94.

147. Kong A., Koukourou A., Boyd M., Crowe G. Metastatic adenocarcinoma mimicking 'target sign' of cerebral tuberculosis //J.Clin. Neurol. 2006. - V. 13, N 9. -P.955-958.

148. Kort L., Boncoeur M., Delage-Corre M. et al. Isolated neurosarcoidosis without systemic signs //Rev. Neurol. (Paris).- 2003. V. 159, N 4. -P. 455-457.

149. Laboratory Services in Tuberculosis Control. Geneva, WHO. -1998.48 p.

150. Levine V.R. Epidemiology of AIDS and tuberculosis among United States Veterans //Int. J. Tuberc. Lung Dis., 1998. V.2, N 5. - P.405-412.

151. Liu S.F., Wu H.S., Lai Y.F. Miliary lung lesions and multiple intracranial tumors in a 26-year-old woman //Respiration. 2002. — V.69, N 5. - P.471-472.

152. Migliori G.B., Loddenkemper R., Blasi F., Raviglione M.C. 125 years after Robert Kochs, discovery of the tubercle bacillus: the neu XDR-TBthreat. Is "science" enough totackle the epidemic? // Eur.Respir.J. — 2007. Vol.29, N 3. - P.423-427.

153. Mitchison D.A. How drug resistance emerges as a result of poor compliance during short course chemotherapy for tuberculosis //Int. J. Tuberc.Lung Dis. 1998. - V.2. - P. 10-16.

154. Murray C., Styblo K., Rouillon a. Tuberculosis. Global Burden of Disease //World development Report. 1992. - P.233-259.

155. Nisikawa W, Takemoto K., Sakamoto S. et al. Two case mimicking cerebral tuberculoma in MRI diffusion weighted-images with difficult preoperative diagnosis //No To Shinkei. 2006. - V.58, N 8. - P.695-700.

156. Ohmori M. Tuberculosis control programmed for the elderly with special focus on early detection //Kekkaku. 2004. — V. 79, N 2. -P.55-58.

157. Ohmori M., Wada M., Mitarai S. et al. Tuberculosis control in health care facilities for the elderly, from the viewpoint of risk management //Kekkaku. 2006. - V. 81, N 2. - P. 71-77.

158. Pablos-Mendez A., Raviglione M., Laszlo A. Global surveillance for Antituberculosis-Drug Resistance, 1994-1997. //The New England Journal of Medicine. 1998. - V. 338, N 23. - P. 1641-1649.

159. Papavassiliou A., Tamvakis V, Sgountzos V. et al. ТВ and drug-resistant ТВ report from a referral ТВ unit of Athens. The impact of immigration during the years 1995-2000. //Europ. Resp. Journal. — 2003. V.22 (Suppl. 45) - P. 3488.

160. Pearson M.L., Jereb J.A., Frieden T.R. et al.//Ann.Intern.Med. 1992. - V.l 17, N 3. - P. 191-196.

161. Perriens J.H., Kalibala S. HIV testing and counseling //Int. J. Tuberc. A.Lung Dis, 1997. V. 1, N.6. - P.487-487.

162. Piorunek T, Nowicka A, Goedzik J. et al. Multiple brain tuberculoma //Pol Arch Med Wewn. 2005. - V. 114, N 6. - P. 1220-1225.

163. Pop С., Jherasim R. Specifie features of pulmonary tuberculosis assjtiated with diabetes mellitus with the patients admitted in the hospital of pulmonology of Oradea town in the year 2002// Europ.resp.Journ. 2003. - V.22 (Supple 45) -P.2136.

164. Pop C., Jherasim R., Zamora C.A. et al. Diagnostical and therapeutical particularities of lung tuberculosis in diabetes mellitus patients //Europ.resp.Journ. 2003. -V.22 (Supple 45) - P.2138.

165. Pui M.H., Ahmad M.N. Zhonghua Magnetization transfer imaging diagnosis of intracranial tuberculomas //Neuroradiology. 2002. -V.44, № 3. — P.210-215.

166. Raviglione M. The ТВ epidemic from 1992 to 2002 //Tuberculosis. -2003. V.83, N 1. - P. 4-14.

167. Results of the 2003-2004 ТВ Drug Resistance Survey in Romania // Europ. Resp. J. 2006. - V.28 (Supple 50) - P.2650.

168. Shah N.S., Wright A., Bai G.-H. et al. Worldwide emergence of extensively drug-resistant tuberculosis //Emerg.Infekt.Dis. 2007. -Vol.13-P.380-387.

169. Shikama Y., Kuriu K., Fukui Т., Kawada H., Nakajima H. Acute onset of somnolence and amnesia due to cerebral infarction of bilateral thalamus accompanied with tuberculosis meningitis: a case report //Kekkaku. 2004. - V. 79, № 8. - P. 469-473.

170. Simonovska L.,Trajcevska M., Nanovic Z. Situation of the tuberculosis among the rick groups and risk factors in Macedonia // Europ. Resp. Journal. 2003. - V.22 ( Supple 45) - P. 2160.

171. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons, as observed among nursing home residents // Int.J.Tuberc. Lung Dis. 1998. - V. 2, N 9 (Supple 1) - P. 6470.

172. Torossian A., Gaidarova I., Hodgev et al. A prospective study of multiple drug-resistant tuberculosis in Plovdiv region, Bulgaria 19892004. //Europ. Resp. Journal. 2006. - V.28 (Supple 50) - P.3444.

173. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmed, 3rd ed. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/2003/313).— 78 p.

174. Tsugawa J., Inoue H., Tsuboi Y. et al. Serial MRI findings of intracranial tuberculomas: a case report and review of the literature //No To Shinkei. 2006. - V. 58, N 3. - P. 225-230.

175. Uplekar M., Juvecar S., Morankar S. et al. Tuberculosis patients and practitioners in private clinics in India //Int.J.Tuberc. Lung Dis. -1998. -V.2-N4.-P. 324-329.

176. Van Dellen A., Nadvi S., Nathoo N., Ramdial P. Intracranial tuberculosis subdural empyema: case report //Neurosurgery. 1998. — V. 43. N2.-P. 370-373.

177. Yilmazlar S., Bekar A., Taskapilioglu O., Tolunay S. Isolated intracellar tuberculoma mimicking pituitary adenoma //J Clin Neurosci. 2007.- V. 14, N5.-P. 477-481.

178. Zhang S., Yang X., Zhao A. Clinical analysis of combination therapy for 252 patients of lung cancer with brain metastasis //Jie He He Hu Xi Za Zhi. 1999. - V. 22, N 8. - P. 475-477.